ORIGINAL ARTICLE Child Health Nurs Res, Vol.21, No.2, April 2015: ISSN(Print) ISSN(Onli

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1 ORIGINAL ARTICLE ISSN(Print) ISSN(Online) 조해련 1, 오진아 2, 정덕유 3 1 한림대학교간호학과, 2 인제대학교간호학과, 3 이화여자대학교건강과학대학간호학부 Development of an Instrument to Measure the Quality of Care through Patients Eyes for Hospitalized Child Haeryun Cho 1, Jina Oh 2, Dukyoo Jung 3 1 Division of Nursing, Hallym University, Chunchon; 2 Department of Nursing, Inje University, Busan; 3 Division of Nursing Science, College of Health Sciences, Ewha Womans University, Seoul, Korea Purpose: The purpose of this study was to develop an instrument that evaluated QUality Of care Through patients Eyes for hospitalized child (QUOTE-Child), and examine the validity and reliability. Methods: Preliminary items were reviewed through expert content validity and face validity. To test the validity and reliability of the instrument, the data were collected from 221 care givers of hospitalized children. Data were analyzed using exploratory factor analysis, Pearson correlation coefficient, Cronbach s alpha and Spearman-Brown coefficient. Results: Factor analysis yielded 19 items in four factors including 1) respect, 2) explanation, 3) kindness, and 4) skillfulness, with a cumulative explanatory variance of 70.68%. For criterion-related validity, a significant positive relationship was found between quality of care and pediatric family satisfaction. For internal consistency reliability, the Cronbach s α was.93 (importance) and.95 (performance) for the overall instrument. The half split reliabilities were.86,.95 (importance) and.92,.97 (performance). The Cronbach s α of 110 data was.92 (importance) and.94 (performance). Conclusion: Researchers and practitioners can use this instrument to systematically assess quality of care for hospitalized children and identify areas of support for hospitalized children and their family. Key words: Hospitalized child, Quality of health care 연구의필요성 서론 아동의입원은환아에게는권태감, 무료감, 불안과공포를, 가족에 Corresponding author Haeryun Cho Division of Nursing, Hallym University, 1 Hallymdaehak-gil, Chuncheon , Korea TEL FAX @naver.com * 본연구는제 1 저자조해련의이화여자대학교박사학위논문의일부를발췌한것임. * This research was based on a part of the first author s doctoral dissertation from Ewha Womans University. * 본연구는 2014 년아동간호학회우수학위논문계획서상을받아수행된연구임. * This research was supported by the 2014 Korean Academy of Child Health Nursing research grant. Key words 입원한아동, 간호의질 Received 29 January 2015 Received in revised form 1 April 2015 Accepted 22 April 2015 This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non- Commercial License ( which permits unrestricted noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 게는아동의질병과정에대한스트레스와부담감을유발하는위기상황으로가족의구조와기능을변화시킨다 (Kwon, Seo, & Kim, 2012). 가족은아동의성장발달과건강에영향을미치는주요요소이며그자체만으로도건강문제를가지기때문에아동간호의대상자는아동뿐만아니라그가족을포함해야한다 (Kwon et al., 2012). 그래서아동간호는간호사중심이아니라아동과가족에중심을둬야한다는 환자와가족중심간호 가아동간호의기본철학이라할수있다 (Abraham & Moretz, 2012). 간호사는환자에게필요한간호가무엇인지확인하고질적인간호를제공하기위하여간호의질을평가한다 (Pelander, Leino-Kilpi, & Katajisto, 2008). 이를위해 1990년대이후서비스산업분야에서서비스의질을평가하는 SERVQUAL (SERVice QUALity) 모델을간호학에접목하여간호에대한대상자의기대와제공받은간호의격차로간호의질을평가하였고, 국내에서는 2000년대이후부터 SERVQUAL을사 Copyright 2015 Korean Academy of Child Health Nursing 131

2 용하고있다 (Lee, Gong, & Cho, 2012). SERVQUAL 은개념이명확하고측정이쉽다는장점이있지만기대에대한수행의차이만으로간호의질을평가하기때문에다차원적인간호를측정하기에는부족함이있다 (Oh, Kim, Kim, Park, & Cho, 2014). 또한환자입장에서간호의질을평가하기위해대상자의만족도를측정하기도하는데, 간호의질은만족과는엄연히다른개념이기때문에만족도로환자와가족중심간호의질을평가하는것은이론적근거가부족하다는한계가있다 (Martin et al., 2013). 이러한단점을보완하기위해새롭게주목받고있는측정법은대상자의관점을바탕으로간호의질을측정하는 환자의눈을통한간호의질 (QUality Of care Through patients Eyes, QUOTE) 이다. 1990년후반이후, 유럽을중심으로캐나다, 호주, 미국등지에서다양한형태의 QUOTE를사용하여환자와가족중심간호를측정하기시작하였다 (Martin et al., 2013; Oh et al., 2014). QUOTE는간호제공자의관점보다대상자관점에초점을두어환자개개인의요구를반영하고환자의가치를존중하여대상자와간호사간의관계, 간호의질, 간호의접근성등의환자와가족중심간호를측정한다 (Vasudevan, Arachchi, & van Langenberg, 2013). 그리고 QUOTE는간호의질을지수로나타내어비교분석할수있을뿐아니라각문항의평가를통해아동과가족의간호요구를확인할수있다 (Oh et al., 2014). 그렇기때문에환자와가족중심간호를측정하고평가할뿐만아니라측정결과를통해각각의대상자에게적합한간호를제공할수있도록피드백하여환자와가족중심간호의질향상을도모할수있다 (Martin et al., 2013). QUOTE 는환자의이야기를그대로사용하여문항을구성하고중요성과수행을측정하는것과같은틀은정해져있으나도구의항목과문항의내용은대상자와상황에따라구성할수있는융통성을가지고있다 (Oh et al., 2014; Martin et al., 2003). 국내에서는입원한아동에게제공되는간호를직접적으로측정할수있는도구가부족했기때문에환아가족의만족도, 의사소통, 파트너십을이용하여간호의질을간접적으로측정해왔다 (Choi & Kim, 2014; Jeong & Kim, 2005; Oh et al., 2014). 그리고 Kuethe, Sixma, Vanessen-Verberne, Booij와 van Aalderen (2012) 은성인폐질환자를대상으로한 QUOTE-CNSLD (Chronic Non Specific Lung Disease) 를소아천식에적합하도록수정하여입원한천식아동에게제공된간호의질을평가하는수정된 QUOTE-CNSLD를개발한바있으나천식외아동에게적용하기에는한계가있어입원아동에게제공되는간호의질을평가하는 QUOTE 연구는아직미흡하다 (Oh et al., 2014). 간호는대상자의연령, 질병특성과문화적배경등에따라차이가있기때문에이들과대상자의관점을반영한간호의질측정도구를사용해야한다 (Lamkaddem, Spreeuwnberg, Deville, Foets, & Groenewegen, 2012). 따라서우리나라의사회문화적특성과아동의특성 을반영한 QUOTE를개발하는것은아동과가족에게필요한간호를제공하고, 나아가환자와가족중심간호를지향하는아동간호의질을개선및향상하는데기여할수있을것이다. 이에, 본연구는환자와가족중심간호와 QUOTE를이론적기틀로삼아병동에서간호사가제공하는아동과가족중심간호의질을아동의보호자가평가하는 QUOTE-Child 를개발하기위해시행하였다. 연구목적본연구의목적은아동이입원한병동에서이루어지는아동과가족중심간호의질을측정하는도구 (QUOTE-Child) 를개발하는것이다. 이에따른구체적인목적은다음과같다. 1) 입원한아동에게제공되는간호의질측정도구의항목을구성한다. 2) 개발된도구의신뢰도와타당도를검정한다. 용어정의입원한아동이론적정의 : 입원한아동이란질병을치료할목적으로의학적처치와간호돌봄을받기위해일정기간동안병동에머무르는아동이다 (Comarow, 2007). 조작적정의 : 병원에서제공하는건강돌봄서비스를받기위한목적으로소아청소년과외래, 신생아실, 신생아중환자실, 소아중환자실을제외한일반병동에입원한신생아기부터학령기전기까지의아동을의미한다. 간호의질이론적정의 : 간호의질이란대상자의안녕을목적으로한돌봄행위로환자의요구와일치하는간호사의활동이다 (Sixma, Kerssens, van Campen, & Peters, 1998). 조작적정의 : 입원한아동과가족의관점에서본간호사의질적인수행정도로, 본연구에서개발한간호의질도구로측정한간호의질 (Quality Index, QI) 점수를의미한다. 연구방법 연구설계본연구는간호사에의해병동에서제공되는아동간호의질을측정하는도구를개발하는방법론적연구로, DeVellis (2012) 의도구개발지침에근거하여설계하였다

3 연구절차도구의항목구성도구의구성요소도구의구성요소를확인하기위해입원한아동간호에관련된문헌을고찰하고면담을시행하였다. 문헌검색은 PubMed, CINAHL, PsychINFO, RISS에서 patient cent* AND care, patient and family cent* AND care, quality AND care 를검색어로하여 1992년부터 2013 년사이에출판된학술지논문을검색하였다. 데이터베이스에서검색된초기논문은총 446편이었으며중복으로확인된논문 332편, 논문의제목과초록을통하여간호의질에해당되지않는논문 91편이제외되어국외논문 13편, 국내논문 10편을선정하였다. 그리고선정된논문의참고문헌목록을검토하여이차적으로 3편을더수기검색하여추가하였다. 그리하여최종적으로간호의질에관련된기존문헌을국외에서 16개, 국내에서 10개를고찰하였다. 환자중심간호에서대상자의범위를환자와가족으로확대한환자와가족중심간호의핵심개념은존엄과존중, 정보공유, 참여, 협력으로 (Johnson et al., 2008), 환자와가족중심간호는이개념을바탕으로간호의계획에서부터수행, 평가에이르기까지환자와가족이참여해야한다 (Abraham & Moretz, 2012). QUOTE의기틀이되는환자의관점에서본간호의질측정의개념적모델 (Sixma et al., 1998) 에따르면, 간호의질은대상자의기대에의존하지않고중요도와수행에초점을두어간호가얼마나잘수행되었는지에따라좌우된다. QUOTE 에서간호의질은지수 (Quality Index, QI) 로표현하는데, 환자가간호에대해평가하는간호의질은수행점수와중요도점수를곱한점수로측정한다 (Sixma et al., 1998). 이를바탕으로 존엄과존중, 참여, 협력, 정보공유 가입원한아동에게제공되는간호의질구성요소임을확인하였다. 병동에입원한경험이있는영유아어머니 8명과소아병동간호사 3 명을대상으로개별면담과초점집단면담을시행하였다. 면담한결과 126개의의미있는진술과 25개의하위주제, 4개의주제가도출되었다. 첫번째주제는 존엄과존중 으로, 하위주제는친절, 신뢰, 관심표현, 따뜻한말투, 스킨십, 아동에게친근한간호, 아동용물품제공, 가족지지, 부모의사생활보장이었다. 두번째주제는 설명 으로하위주제는일반적설명, 계획설명, 투약설명, 아동반응설명, 부모의처치교육이었다. 세번째주제는 참여와협력 으로하위주제는부모의요구반영, 선택권부여, 아동의반응에대처, 검사일정조정, 간호사 -부모상의, 간호사-부모협력이었다. 마지막으로네번째주제는 간호기술 로간호사지식, 우선순위파악, 병실배치, 정맥주사역량, 놀이가하위주제로나타났다. 이와같이면담을통해확인한입원한아동에게제공되는간호의질구성요소는 존엄과존중, 설명, 참여와협력, 간호기술 이었다. 환자와가족중심간호의핵심개념과 QUOTE 기틀, 면담결과를바탕으로한본연구의개념적기틀은 Figure 1과같다. 문헌고찰과면담결과를통합하였을때, 입원한아동에게제공되는간호의질속성은 존엄과존중, 설명, 참여와협력, 간호활동 이었다. QUOTE 기틀에 Figure 1. Conceptual framework of this study. 조해련, 오진아, 정덕유 133

4 따라각속성에해당하는문항에대해중요성과수행을측정한다. 이를바탕으로 QI를계산하여입원한아동에게제공되는간호의질을평가한다. 문항작성도구의문항은문헌고찰, 면담자료에근거하여일차적으로모두목록화하였다. 중복되는예비문항은포함하였지만, 중의적인해석이나비문법적인진술등모호한문항은제한하였다 (DeVellis, 2012). 그리고 QUOTE에서제시한대로면담에서나온표현을그대로인용하여작성하였다 (Gutteling, de Man, Busschbach, & Darlington, 2008). 일차적으로목록화한 1차예비문항은 존엄과존중 47개, 설명 57개, 참여와협력 23개, 간호활동 19개, 총 146개문항이었다. 연구자 3명이 146개문항을면밀히검토한후의미가중복되거나입원아동간호의질을반영하지못하는문항의수정및삭제여부에대해의견을조율하였다. 2차례회의를걸쳐 44개예비문항으로축소하였고, 문항의시제를과거형으로수정하고, 환아 를 내아이 로, 문항의주어를 간호사는 혹은 나는 으로통일하였다. 존엄과존중 에해당하는문항은 14개이었고, 설명 15개, 참여와협력 4개, 간호활동 11개이었다. 인 2014년 8월 18일부터 20일까지수정된문항에대한 CVI를조사하여이차내용타당도를검정하였다. 본연구에서개발하는도구는환자와가족중심간호를측정하는 QUOTE 도구이기때문에아동의보호자가인식한간호의내용이도구의내용에포함되어있는지측정하는것은반드시필요한단계이다 (Gutteling et al., 2008). 본연구에서는 2014년 8월 11일부터 12일까지최근 6개월이내입원경험이있는아동보호자 5명을대상으로각문항의 CVI를조사하고도구전체에대한전반적인느낌에대한의견을수집하였다. 예비조사본조사시행전에개발된도구의가용성을확인하여도구적용에대한오류를발견하고수정하기위해 2014년 9월 3일부터 11일까지 S 시아동병원에입원한환아보호자 24명을대상으로예비조사를시행하였다. 예비문항과일반적특성에대해응답하도록한후, 응답소요시간, 문항이해정도, 글자크기적절성, 설문지배치적절성, 문항길이적절성을평가하였다. 설문에소요된시간은약 10분이었고, 설문지구성이적절하다는평가를받았다. 도구의척도결정기존 QUOTE의평가방법을분석하여본도구의척도를결정하였다. 본도구의각문항의중요성과수행은 4점 Likert 척도로, 중요성은중요하지않다 / 조금중요하다 / 중요하다 / 매우중요하다이고, 수행은전혀그렇지않다 / 그렇지않다 / 대체로그렇다 / 그렇다로구성하였다. 중요성의점수는 중요하지않다 -0점, 조금중요하다 -3점, 중요하다 -6 점, 매우중요하다 -10점이고, 수행의점수는 전혀그렇지않다 -1점, 그렇지않다 -0.67점, 대체로그렇다 -0.33점, 그렇다 -0점이다. 그리고입원한아동에게제공되는간호의질지수 (Quality Index, QI) 는각문항의중요성과수행점수를바탕으로 QI = 10 - ( 중요성점수 수행점수 ) 공식으로산출하였다. 중요성은점수가높을수록중요도가높음을의미하고, 수행은점수가낮을수록수행정도가좋음을의미한다. QI는최저 0점에서최고 10점이며점수가높을수록입원한아동에게제공되는간호의질정도가높은것으로해석한다. 내용타당도검정내용타당도검정은아동간호학전문가와실무전문가를대상으로전문가내용타당도를검정하고, 영유아보호자를대상으로안면타당도를검정하였다. 아동간호학교수 5명및아동간호학전공박사과정학생 1명과실무전문가인소아병동수간호사 2명을대상으로 2014년 8월 7일부터 11일까지각예비문항에대한 Content Validity Index (CVI) 를조사하여일차내용타당도를검정하였다. 그리고약 10일후 타당도와신뢰도검정본조사본연구의대상자는 2차병원이상이며아동이입원할수있는병실이있는병원에자녀가현재병동에입원해있는보호자와최근 6개월이내에자녀가병동에입원해본경험이있는보호자로한정하였고, 입원한아동의부모, 조부모로서입원기간동안아동을돌보는데일차적인책임이있는보호자를대상으로하였다. 본연구의보호자면담과정에서자녀가병동에입원중일때자녀에게불이익이생길것을염려하여보호자의의사를표현하기어려웠다는진술이있었다. 따라서본조사의응답이간호에대해긍정적으로편중되는것을예방하기위해병동간호와이해관계가없는최근 6개월이내에자녀가병동에입원해본경험이있는보호자를대상자에포함하였다. 신생아기부터학령기전기아동이병동입원환자의대다수를차치하는연령으로주로호흡기계통이나소화기계통질환으로입원한다 (Ministry of Health & Welfare, 2014). 따라서본연구의참여자는신생아기부터학령기전기까지의보호자로한정하였다. 그리고아동의질환은폐렴, 세기관지염, 기관지염, 천식, 위장염, 경련, 열등아동의급성질환을포함하고, 고위험신생아, 소아암등아동중증질환은제외하였다. 본조사에필요한표본수는요인분석이나문항들간의상관관계등안정적인도구분석을위해서최종예비문항 22개의 10배수인 220 명을계획하였으며 (DeVellis, 2012), 탈락률을고려하여 233명을표집하였다. 자료수집은 2014 년 9월 18일부터 10월 18일까지이루어졌다. 도 134

5 구의일반화를위하여 2012년 4분기지역구분별소아청소년과입원진료건수 (Korean Hospital Association, 2013) 를고려하여서울 경기도, 전라도 충청도, 강원도 경상도별로할당표집하였다. 서울 경기도는 152부 (65.2%), 전라도 충청도는 26부 (11.2%), 강원도 경상도는 55부 (23.6%) 를배부하였고, 226부를회수하였다. 이중응답이불충분한자료 5부를탈락하여최종 221부설문지자료를분석하였다. 서울 경기도는 2개병원의기관장에게협조를구한후연구자가병동에방문하여직접설문지조사를수행하고, 즉시회수하였다. 전라도 충청도와강원도 경상도는최근 6개월이내병동입원경험이있는아동의보호자가있는학교, 회사, 주거단지등지역사회모임에연구자가방문하여설문조사를하였고참여자가원할경우 로먼저설문조사를하고, 추후에동의서를수거하는방식도일부이루어졌다. 타당도검정구성타당도탐색적요인분석은도구의측정개념과문항의개념특성및차원의관계를검토하여구성타당도를검정하는방법이다 (Grove, Burn, & Gray, 2013). Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) 과 Bartlett의구형성검정으로수집된자료가탐색적요인분석에적합한지확인한후, Varimax 직교회전에의한주성분분석 (Principle Component Analysis) 으로요인분석을시행하였다 (Gutteling et al., 2008). 요인추출방법중주성분분석은구성타당도를평가하기좋은방법이며직교회전은상대적으로독립적은요인을유도하여구조를파악할수있으므로구성타당도평가에적절하다 (Kang, 2013). 준거타당도준거타당도는유사한개념을측정하는기존의도구중에서타당도를인정받은도구와개발된도구의상관관계를분석하여타당도를검정하는방법이다 (Grove et al., 2013). 연구자 3명이간호의질측정과관련된도구중문항의내용분석을한후, 입원한아동의간호의질과내용이가장유사하다고합의한돌봄의질측정도구 (Lee, 1996) 를사용하여본연구를통해개발된도구와상관관계를통해타당도를분석하였다. 돌봄의질은 접근가능성및가용성 15문항, 정서적지지및정보제공 8문항, 보호적환경제공 4문항, 총 27문항으로구성되어있고, 내용타당도와구성타당도를검정하였다. 이도구는성인환자에게제공하는돌봄의질을측정하는도구이므로아동환자에게적합하도록문항을수정하고전문가 2인에게내용타당도를검정한후사용하였다. 점수가높을수록돌봄의질이높음을의미하며개발당시신뢰계수 Cronbach s α =.96로신뢰도가높은도구이다. 본연구의신뢰계수 Cronbach s α =.96이었다. 신뢰도검정개발된도구의신뢰도는내적일관성, 반분신뢰도를통해검정하였다. 내적일관성은각요인의문항과전체문항의중요성과수행각각의 Cronbach s α값을분석하였다. 그리고항목이제거된 Cronbach s α값을확인하였다. 반분신뢰도는전체문항순서를전과후로나눈전후법과짝수번과홀수번으로나눈기우법으로반분하여 Spearman- Brown 계수를확인하였다. DeVellis (2012) 는표본수가클수록신뢰도가높게산출되기때문에안정화된도구라고잘못평가되는것을우려하였다. 이에본연구는 SPSS 프로그램을이용하여표본을무작위로 110개를추출한후, 표본의무작위반분신뢰도를 Cronbach s α값으로분석하였다. 자료분석방법수집된자료는 SPSS 21.0 (PASW statistics) 프로그램으로분석하였다. 대상자의일반적특성은실수, 평균, 표준편차, 백분율을이용하였다. 구성타당도는탐색적요인분석을이용하였고, 준거타당도는 Pearson correlation Coefficient로분석하였다. 마지막으로내적일관성과표본의무작위반분신뢰도는 Cronbach s α를이용하였고, 문항의반분신뢰도는 Spearman-Brown 계수로분석하였다. 윤리적고려본연구는 E 대학교생명윤리심의위원회의에심의를의뢰하여승인을받은후진행하였다 (IRB 63-6). 연구에자발적으로참여하겠다고동의한면담참여자와설문대상자에게연구의목적, 연구참여기간, 절차및방법, 연구참여에따른혜택및위험, 개인정보보호에관한사항, 연구참여에따른손실에대한보상, 개인정보제공에관한사항, 동의의철회에관한사항, 기타사항에대해설명문과구두설명을제공하고, 설명후서면동의서를받았다. 동의서를통해수집된개인정보는코드화하여비밀유지를하였다. 수집된연구자료는연구자의연구실에밀봉하여보관하였다. 연구자참여자의안전에대해서는연구참여과정내내참여자에게불편을초래하는사항이없는지연구자가직접자료수집하면서검토하였다. 연구결과 내용타당도검정 1차전문가의내용타당도검정결과 44개예비문항의평균 CVI는 0.87이었고, 각문항의 CVI 범위는 이었다. CVI가 0.80 미만으로나타난 13개문항과의미가중복되는문항 5개를삭제하였다. 그리고문항의표현이부적절하거나모호한것으로지적된 3개문항을수정하였다. 안면타당도검정결과평균 CVI는 0.85이었고, 각문항의 조해련, 오진아, 정덕유 135

6 CVI 범위는 이었다. 도구의전체적인느낌에대해서 간호의여러측면을고려한것같음, 전체적으로문항이어렵지않음, 문항이일상적인표현이어서거부감이없었음, 문항의표현이이해하기쉽고, 설문에응답하기쉬웠음 이라는의견이수집되었다. 안면타당도검정결과 CVI가 0.80 미만으로나타난 2문항을삭제하였고의미가모호하다고지적된 1문항을수정하였다. 44개예비문항은 24개로축소되었다. 24개예비문항에대해검정한 2차전문가내용타당도의 CVI 범위는 이었고, 평균 CVI는 0.98이었다. CVI 0.80 미만으로나타난문항은없었으나의미의중복성이있고환아의보호자가응답하기어렵다고지적된 2문항을삭제하고, 문항의표현이모호하다고지적된 4 대상자의일반적특성입원한아동의보호자는어머니가 87.8% 로가장많았으며아버지 9.0%, 할머니 3.2% 순으로나타났다. 보호자의평균연령은 36.5 ± 6.1세이었고, 대졸이 76.5% 이었다. 월평균가계소득은 29.0% 가 500만원이상이었고, 300만원이상 400만원미만, 400만원이상 500만원미만이각각 22.6% 이었다. 병동에입원한자녀의나이는 1세부터 10세까지이었고, 평균 3.6 ± 2.8세이었다. 입원한자녀는 59.3% 가첫째아이였고, 처음입원한경우가 57.9% 이었다. 입원진단명은폐렴이 27.6% 로가장많았고, 세기관지염 (8.6%), 장염 (7.7%), 요로감염 (6.8%), 감기 (5.9%), 진단검사 (5.9%), 감염 (5.4%), 기관지염 (5.4%) 순이었다. 기타진단명으로는가와사키, 수족구병, 신증후군, 탈수등이있었다 (Table 1). 개문항을수정하였다. 그리하여최종예비문항으로 22 문항을선정하 였다. 구성타당도검정 Table 1. General Characteristics of Participants (N=221) 도구의구성타당도를검정하기위해탐색적요인분석을시행하였 다. 이때요인수는도구의구성요소를확인하는단계에서도출된입 Characteristic Categories Range M±SD n % Respondent Mother Father Grandmother Age (year) ± 6.1 Education High school Undergraduate Graduate Income (10,000won) < Hospitalized child's age (year) ± 2.8 Birth other 1st 2nd 3rd Number of hospitalizations Number of days in hospital Diagnosis Pneumonia Bronchiolitis Enteritis UTI Cold Examination Infection Bronchitis Others 원한아동에게제공되는간호의질속성개수인 4개로지정하여분석하였다. 22개예비문항중입원한아동에게제공되는간호의질속성에해당하지않는 3문항을삭제후총 19문항으로요인분석을시행한결과, KMO는.95이었고, Bartlett의구형성검정 X 2 = (df =171, p <.001) 이었다. 19문항의공통성은 이었으며요인적재량은 이었다. 4개요인의설명력은 70.68% 이었다. 1요인은 6문항으로설명분산은 3.89이었고, 설명력은 20.49% 이었다. 간호사가환아와보호자를존중하는내용으로경청, 공감, 아동과보호자의선호와요구에적합한간호제공, 신뢰감과관련된 6문항으로구성되어 존중 이라고명명하였다. 1요인은입원한아동에게제공되는간호의질속성중 존엄과존중 의의미를포함하였다. 2요인은 7문항으로구성되었고 3.60 설명분산과 18.93% 설명력을보였다. 퇴원계획, 약의작용과부작용에대해설명하는문항과입원한아동에게제공되는간호, 즉검사나처치, 기구작동법, 투약방법에대해이해하기쉽게설명해주는내용 7문항으로구성되어 설명 이라고명명하였다. 입원한아동에게제공되는간호의질속성중 설명 의의미를포함하였다. 3요인은간호사가환아에게관심을가지고친절하고따뜻한태도로표현하는것과관련된내용 3문항으로구성되었고, 설명분산은 3.59이었으며설명력은 18.90% 이었다. 입원한아동에게제공되는간호의질속성중 존엄과존중 과관련된문항으로구성되었고, 친절 이라고명명하였다. 마지막으로 4 요인은간호사의숙련된간호처치와관련된 3문항으로설명분산은 2.35이었고설명력은 12.37% 로나타났다. 입원한아동에게제공되는간호의질속성중 간호활동 과 참여와협력 과관련된내용으로구성되었고 숙련 이라고명명하였다 (Table 2). UTI = Urinary tract infection

7 Table 2. Factor Analysis No. Item Communalities Factor structure The nurse listened to me carefully The nurse sympathized with my feelings The nurse took care of my child with consideration for my child s preferences The nurse took care of my child from his/her point of view The nurse reacted to my child s reactions very well when handling him/her I could trust the nurse The nurse explained the operation process of the machines The nurse explained the tests and examinations The nurse explained the process of injection The nurse explained in detail for easier understanding The nurse explained the effects and side effects of the medicine The nurse explained the plan of discharge The nurse answered to my questions with accuracy The nurse was kind to my child The nurse had warm expression The nurse greeted me and my child The nurse was good with intravenous injections The nurse did his/her best for my child s safety I could participate in the process if I wanted Explained variance Explained % Cummulative % (N=221) Table 3. Correlation Between QUOTE-Child and Criterion Tool 준거타당도검정 본연구에서개발한 QUOTE-Child QI 점수와돌봄의질점수간의 상관관계를통해준거타당도를확인하였다 (Table 3). QUOTE-Child 와 4 개요인은돌봄의질과유의한정적상관관계를보였다 (r=.82, p <.001). 신뢰도검정 (N=221) Quality of nursing care r (p) QUOTE-Child.82 ( <.001) Factor 1 : Respect.78 ( <.001) Factor 2 : Explanation.77 ( <.001) Factor 3 : Kindness.65 ( <.001) Factor 4 : Skillfulness.69 ( <.001) QUOTE = QUality Of care Through patients Eyes. 최종선정된 19 문항의 Cronbach s α 를살펴본결과중요성은.93 으 로나타났고, 수행은.95 로나타났다. 각요인별로살펴보면중요성은 , 수행은 이었다. 항목을제거하였을때전체도구의 Cronbach s α 가.10 이상증감하는항목은없었다. 전후법반분신뢰도는중 요성이.86 이었고수행은.92 이었다. 기우법반분신뢰도는중요성은.95, 수행은.97 이었다. 110 명을무작위로추출하여살펴본표본의반분신 Table 4. Reliability of QUOTE-Child Categories 뢰도를확인한결과중요성의 Cronbach s α 는.92 이었고, 수행은.94 이 었다 (Table 4). 논의 Importance Cronbach s α (N=221) Performance QUOTE-Child Factor 1 : Respect Factor 2 : Explanation Factor 3 : Kindness Factor 4 : Skillfulness Split-half : First half and second half method.86*.92* Split-half : Odd and even.95*.97* Random sample (n=110) *Spearman-Brown coefficient. QUOTE = QUality Of care Through patients Eyes. 본연구는입원한아동에게제공되는간호의질을측정하는도구 (QUOTE-Child) 개발을위한방법론적연구로서우선도구의구성요 소를확인하고문항을개발하기위하여아동의입원간호를경험한 보호자를대상으로면담을시행하였다. 본도구의문항은환아의보 조해련, 오진아, 정덕유 137

8 호자가표현한진술을토대로개발하였기때문에만족도보다실제간호의질을더욱잘반영할수있었다 (Oh et al., 2014). 또한대상자가사용하는일상언어를사용하여표현하였기때문에안면타당도결과에서나타났듯이대상자가응답하기에거부감이적었고이해하기쉬웠다. 따라서 QUOTE-Child는도구의사용과해석이용이하다는장점이있다 (Oh et al., 2014). 최종선정된예비문항 22개는 2차전문가의평균 CVI가 0.98로나타나내용타당도가검정되었고, 입원한아동에게제공되는간호의질속성인 존엄과존중, 설명, 참여와협력, 간호활동 을모두반영하였다. DeVellis (2012) 는측정도구의문항은측정하고자하는개념을풀어내는진술이므로이론과문항이일치하는것이이상적이라고하였다. 본연구의예비문항은입원한아동에게제공되는간호의질속성을반영하였고내용적측면에서전문가내용타당도와안면타당도를충분히검토하여이상적인문항을개발하고자노력하였다. 본조사는서울 경기도, 전라도 충청도, 강원도 경상도의소아청소년과입원진료건수를근거로표집하여수집한 221부설문지자료로타당도와신뢰도를분석하였다. 이는 22문항의 10배수에해당하는수치로요인분석을시행하기에충분하였다. 또한연구참여자의자녀연령은 1세부터 10세까지다양하였고아동의입원진단명도폐렴, 세기관지염, 장염, 요로감염, 감기, 진단검사, 감염, 기관지염등다양한급성질환이수집되었다. 본도구는아동입원이많은연령대와질환을고려하여다양한지역, 다양한연령대아동, 다양한급성질환을가진환아보호자를대상으로자료수집하였다. 따라서급성질환으로입원한일반적인환아의보호자에게폭넓게사용할수있어입원한아동보호자에게일반화가가능한도구가개발되었다고볼수있다. 그러나중증질환이나만성질환을가진환아에게제공되는간호의질을측정하기에는제한이있을것이라생각한다. 따라서추후연구에서는중증질환이나만성질환아동을대상으로타당도와신뢰도를검정할필요가있다. 한편본연구에서개발된도구의타당도를검정하기위하여구성타당도와준거타당도를확인하였다. 구성타당도를검정하기위하여탐색적요인분석을실시한결과최종 19개문항이확정되었다. 모든문항의공통성은.48 이상이었고, 요인적재량은.44 이상이었다. 4개요인이도출되었으며총설명력은 70.68% 로충분한설명력을가진도구가개발되었다 (Hair, Black, Babin, & Anderson, 2009). 문헌고찰과면담을통해도출한입원한아동에게제공되는간호의질속성인 존엄과존중, 설명, 참여와협력, 간호활동 은 존중, 설명, 친절, 숙련 의 4개요인으로재구성되었다. 이는본연구의개념적기틀 4개의차원을내포한구조로이론적구성의타당성을일부증명하였다고할수있다. 준거타당도를위해돌봄의질와상관관계를분석한결과통계적으로유의한상관관계를보였다. 개발된도구의 4개요인도각각아동가족 만족도와유의한상관관계를보여준거관련타당도역시확보하였다. QUOTE-Child와각요인별문항의 Cronbach s α값은도구개발시 Cronbach s α는.70 이상이되어야한다는 Nunnally와 Bernstein (1994) 의기준을충족하였다. 따라서 QUOTE-Child는높은신뢰도를가진도구라고할수있다. 전체문항을전후법과기우법으로나눈반분신뢰도와표본을반분하여 110개자료로살펴본신뢰도결과에서도높은신뢰도를지지받았다. 따라서본도구는차후입원한아동에게제공되는간호의질점수뿐만아니라요인별점수도간호연구와실무에적용가능하리라생각한다. 초기문항 22개중요인분석과정을거치면서 3개문항이삭제되었다. 간호사는내아이의건강에도움이되는정보를주었다 와 간호사는내아이의상태에대한전문적인지식이많았다 의문항은아동의보호자가건강에도움이되는정보와간호사의지식이많은가에대해수행정도를판단하기에어려움이있을것이라생각되어최종문항에서제외하였다. 그리고환아의치료를위해간호사와보호자가상의하는내용의문항도최종문항에서삭제되었다. 아동의보호자와의면담과정에서참여자는환아의치료를위해간호사와가족이서로상의하는것은좋지만반드시필요한것은아니고상의해본경험도부족하다고진술하였다. 간호사가환아의가족과상의하여협력하는것은환자와가족중심간호의핵심개념중하나이지만 (Johnson et al., 2008), 국내간호환경에서간호사와환자, 가족이치료를위해상의하기에는한계가있기때문에최종문항에서삭제한것은타당한결정이라고생각한다. 문헌고찰을통해살펴본입원한아동에게제공되는간호의질에서가장중요한속성은 참여와협력 이었다. 아동과가족을존중하고정보를제공하는것은아동과가족이간호사와평등한협력관계를형성하여간호에참여하고그에따른책임을공유하기위함이다 (Abraham & Moretz, 2012). 수정된 QUOTE-CNSLD는 QUOTE-CNSLD에서아동관련질을추가하여 4개의하위영역 ( 과정적질, 구조적질, 천식관련질, 아동관련질 ) 으로구성되어있는데, 대부분의문항내용이천식아동과보호자가환아의간호에대해의사결정하고참여하는데필요한실질적인지원을간호사가얼마나효과적으로제공해주는지를평가하는내용이었다 (Kuethe et al., 2012). 반면본연구의면담과정에서가장두드러진속성은간호사의자세하고구체적인 설명 이었다. 이는입원한자녀를둔보호자가가장원하는간호가설명이었다는 Kim, Kim, Kim, Yu와 Oh (2007) 의연구와유사한결과이다. 그결과, 본연구의 QUOTE-Child 는수정된 QUOTE-CNSLD (Kuethe et al., 2012) 와다르게간호사의설명과관련된문항이많았고, 환아과가족이간호에참여하고협력하는것과관련된문항은적었다. 또한요인분석결과에서도 참여와협력 이 간호활동 과함께 숙련 요인으로나타나개념적기틀의 4개차원과일치하지않았다. 이는외국과다르게환 138

9 자와가족이간호에참여하고협력하는것이익숙하지않은국내의사회 문화적환경이반영된결과라생각한다. 이와같이타당도와신뢰도가양호한수준으로검정된 QUOTE- Child는환자와가족중심간호의속성과한국사회 문화적환경에서환자와가족이요구하는아동간호를반영하였고, QUOTE 평가방법으로개발하였기때문에입원한아동에게제공되는간호의질을종합적으로측정할수있다. 따라서입원한아동과가족을대상으로한실무및연구영역에서폭넓게활용할수있을것이라생각한다. 본연구결과를토대로다음과같은제언을한다. 먼저본연구는급성질환을가지고있는입원한학령기전기까지의환아보호자를대상으로하였으므로만성질환아동과중증질환아동에게제공되는간호의질을측정하기에한계가있다. 이에향후이도구를소아암, 만성질환등중증질환아동에게확대하여타당도와신뢰도를검정할것을제언한다. 본연구는이론으로체계화되지않은입원한아동에게제공되는간호의질을탐색적요인분석을통해하부요인을확인하는과정까지시행하였다. 그러므로도구의타당화를위하여확인적요인분석을제언한다. 결론 본연구는 QUOTE-Child 를개발하고이에대한타당도와신뢰도를검정하기위해시행된방법론적연구이다. 본연구는아동간호의철학인환자와가족중심간호와이를측정할수있는 QUOTE를개념적기틀로두었고, DeVellis (2012) 의도구개발지침의단계에따라개발하였다. 전문가내용타당도, 안면타당도, 구성타당도, 준거타당도, 신뢰도검정결과, 타당도와신뢰도가양호한수준으로검정된 QUOTE-Child 는환자와가족중심간호의속성과한국사회 문화적환경에서환자와가족이요구하는아동간호를반영하였고, QUOTE 평가방법으로개발되었기때문에입원한아동에게제공되는간호의질을종합적으로측정할수있다. 따라서입원한아동과가족을대상으로한실무및연구영역에서폭넓게활용할수있을것이라기대한다. Conflict of interest No potential conflict of interest relevant to this article was reported. Acknowledgements This research was supported by the 2014 Korean Academy of Child Health Nursing research grant. References Abraham, M., & Moretz, J. G. (2012). Implementing patient- and familycentered care: Part 1-understanding the challenges. Pediatric Nursing, 38(1), Choi, M., & Kim, J. (2014). Associated factors in pediatric nurse parent partnership. Child Health Nursing Research, 20(3), dx.doi.org/ /chnr Comarow, A. (2007, September). Birth of a new methodology. We ve added death rates, nursing, and other ways to look at care, US News and World Report, 143(7), DeVellis, R. F. (2012). Scale development: theory and applications (3rd ed.). Thousand Oaks, CA: Sage Publications. Grove, S. K., Burns, N., & Gray, J. (2013). The practice of nursing research. (7th ed.). St. Louis, Mo.: Saunders/Elsevier. Gutteling, J. J., de Man, R. A., Busschbach, J. J. V., & Darlington, A. E. (2008). Quality of health care and patient satisfaction in liver diseases: The development and preliminary results of the QUOTE-Liver questionnaire. BioMed Central Gastroenterology, 8(25). org/ / x-8-25 Hair, J. F., Black, W. C., Babin, B. J., & Anderson, R. (2009). Multivariate data analysis (7th ed.). Upper Saddle River, NJ: Prentice Hall. Jeong, Y. S., & Kim, J. (2005). Parent satisfaction with inpatient hospital services in children s hospitals. Korean Journal of Child Health Nursing, 11(3), Johnson, B., Abraham, M., Conway, J., Simmons, L., Edgman-Levitan, S., Sodomka, P., et al. (2008). Partnering with patients and families to design a patient- and family-centered health care system: Recommendations and promising practices. Bethesda, MD: Institute for Family-Centered Care. Kang, H. (2013). A guide on the use of factor analysis in the assessment of construct validity. Journal of Korean Academy of Nursing, 43(5), Kim, H., Kim, M., Kim, Y., Yu, M., & Oh, J. (2007). A study on mother s perception of uncertainty and nursing need concerning child s hospitalization. Korean Parent-Child Health Journal, 10(2), Korean Hospital Association. (2013). Pediatrics performance analysis for each regional classification status. Retrieved August 20, 2014, from Kuethe, M. C., Sixma, H. J., Vanessen-Verberne, A. A. P. H., Booij, J. C., & van Aalderen, W. M. C. (2012). Assessing quality of care in pediatric asthma: Applicability of a revised version of the QUOTE-CNSLD 조해련, 오진아, 정덕유 139

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