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영운 순
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1 대한내분비학회지 : 제 23권제 6 호 2008 증 례 /jkes 미만성경화변종갑상선유두암 2 예 건양대학교의과대학내과학교실, 병리학교실 1 원희관 이명준 박주호 송인걸 이고은 정지현 천지영 설혜정 1 임동미 박근용 Two Cases of the Diffuse Sclerosing Variant of Papillary Thyroid Carcinoma Hee Kwan Won, Myoung Jun Lee, Joo Ho Park, In Girl Song, Go Eun Lee, Ji Hyun Jeong, Jee Young Cheon, Hae Joung Sul 1, Dong Mi Lim, Keun Young Park Department of Internal Medicine, Pathology 1, Konyang University Medical School STRCT The diffuse sclerosing variant of papillary thyroid carcinoma (DSPTC) is a rare histological subtype characterized by diffuse involvement of one or both thyroid lobes, widespread lymphatic permeation, prominent fibrosis, squamous metaplasia, abundant psammoma body and lymphatic infiltration. This subtype usually occurs in young female, and exhibits a higher frequency of cervical and distant metastasis. DSPTC clinically resembles Hashimoto s thyroiditis, and often delays the correct diagnosis. We experienced two patients with DSPTC: the one patient presented with a neck mass lasting for a month, and in the other patient, a thyroid lesion was incidentally found during a medical examination. (J Korean Endocr Soc 23:430~437, 2008) ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Key Words: diffuse sclerosing variant, papillary thyroid carcinoma 서론 1) 미만성경화변종갑상선유두암 (diffuse sclerosing variant of papillary thyroid carcinoma, DSPTC) 은 1953년 Crile과 Fisher[1] 에의해처음보고된매우드문아형으로전체갑상선유두암의 0.7~5.3% 를차지한다 [2~4]. 병리학적으로는한쪽또는양쪽엽의미만성침범, 광범위한림프절전이, 현저한섬유화, 편평상피화생 (squamous metaplasia), 다수의사종체 (psammoma body), 림프구침윤등을특징으로한다 [5,6]. 임상적으로전형적인갑상선유두암보다젊은여성에서호발하며, 진단당시국소림프절전이및원격전이발생률이높고, 치료후재발빈도가높다. 비록드문변종이지만하시모토갑상선염과임상적으로유사하므로진단에있어매우유의해야한다는점에서중요성을갖는다. 저자들은내원 1달전부터생긴전경부의종괴로내원한접수일자 : 2008년 7월 9일통과일자 : 2008년 10월 14일책임저자 : 박근용, 건양대학교의과대학내과학교실 환자와직장건강검진에서우연히발견된갑상선병변을주소로내원한환자에서각각 DSPTC를경험하였기에문헌고찰과함께보고하는바이다. 증례 1. 증례 1 환자 : 김OO, 24세남자주소 : 내원 1달전부터만져지는전경부의종괴현병력 : 환자는평소건강하게지내던중, 1달전부터전경부에만져지는종괴가발생하였고빠르게커지는양상을보여개인병원을방문하였으며하시모토갑상선염의심하에갑상선호르몬제 ( 씬지로이드 ) 를복용하였으나, 점차크기가증가되어이에대한정확한검사및치료를위하여본원내분비내과외래를방문하였다. 과거력및가족력 : 고혈압, 당뇨병, 간염및결핵등은없었고흡연및음주는하지않았다. 갑상선질환의과거력도없었다. 가족력에서갑상선질환및다른질환의병력은없었다. 신체검사소견 : 의식은명료하였고급성병색은보이지

- 원희관외 9 인 : 미만성경화변종갑상선유두암 2 예 - 않았으며활력징후는혈압 130/80 mmhg, 맥박 76회 / 분, 호흡 20회 / 분, 체온 36.5 이었다. 전경부에 12 10 cm 크기의단단하고고정되어있는종괴가만져졌으나압통, 열감등은없었다. 호흡음과심음은정상이었으며사지와몸통에특이소견은없었다. 혈액검사소견 : 갑상선기능검사에서총 T 3 101.

2 ng/ml ( 참고치 2~70 ng/ml), 항갑상선글로불린항체 (anti -thyroglobulin antibody) 2,838 U/mL ( 참고치 0~30 U/mL), 항미크로솜항체 (anti-microsomal antibody) 5 U/mL ( 참고치 0~20 U/mL), 갑상선자극호르몬수용체항체 (TSH receptor antibody) 0.

흉부 X선촬영에서좌하엽에 2 cm 크기의둥글고주위와경계가명확한결절음영이관찰되었으나, 흉부전산화단층촬영에서직경 2.1 cm의경계가분명하고비균질적으로조영이증강되는결절의소견을보여경화성혈관종 (sclerosing hemangioma) 이나염증성육아종 (inflammatory granuloma) 등의양성결절로진단하였다 (Fig. 2).

2 - 원희관외 9 인 : 미만성경화변종갑상선유두암 2 예 - 않았으며활력징후는혈압 130/80 mmhg, 맥박 76회 / 분, 호흡 20회 / 분, 체온 36.5 이었다. 전경부에 cm 크기의단단하고고정되어있는종괴가만져졌으나압통, 열감등은없었다. 호흡음과심음은정상이었으며사지와몸통에특이소견은없었다. 혈액검사소견 : 갑상선기능검사에서총 T ng/dl ( 참고치 78~182 ng/dl), 갑상선자극호르몬 (TSH) 0.23 μ IU/mL ( 참고치 0.17~4.05 μiu/ml), 유리 T pmol/l ( 참고치 11.5~23.0 pmol/l) 이었고, 갑상선글로불린 23.2 ng/ml ( 참고치 2~70 ng/ml), 항갑상선글로불린항체 (anti -thyroglobulin antibody) 2,838 U/mL ( 참고치 0~30 U/mL), 항미크로솜항체 (anti-microsomal antibody) 5 U/mL ( 참고치 0~20 U/mL), 갑상선자극호르몬수용체항체 (TSH receptor antibody) 0.02 U/mL ( 참고치 0~1.5 U/mL) 이었다. 방사선검사소견 : 경부초음파검사에서갑상선이전체적으로커진양상을보였으며 ( 부피 56 ml), 갑상선전체에미세석회화를동반한고음영의작은병변들이미만성으로산재해있는소견과다결절양상을보였으며 (Fig. 1, ), 비정상적인음영을보이는다수의작은림프절비대소견이보여 (Fig. 1C, D) 조직검사를시행하였다. 흉부 X선촬영에서좌하엽에 2 cm 크기의둥글고주위와경계가명확한결절음영이관찰되었으나, 흉부전산화단층촬영에서직경 2.1 cm의경계가분명하고비균질적으로조영이증강되는결절의소견을보여경화성혈관종 (sclerosing hemangioma) 이나염증성육아종 (inflammatory granuloma) 등의양성결절로진단하였다 (Fig. 2). 양전자방출단층촬영에서갑상선표준섭취 (standardized uptake value, SUV) 수치가 3.2로 fluorodeoxyglucose (FDG) 섭취가전체적으로증가되어있었으나흉부 X선촬영에서관찰되던폐의결절에서는 FDG 섭취가없었다 (Fig. 3). 치료및경과 : 수술전시행한초음파유도하세침흡인세포검사에서갑상선유두암에합당한소견을보여외과적으로갑상선전절제술및변형적경부곽청술 (neck dissection) 을시행하였다. 육안소견에서갑상선내에뚜렷한종괴는없었으며, 갑상선전체가단단하였다. 광학현미경소견에서많은수의유두상구조물이실질전체에걸쳐관찰되었고, 주변에는섬유화와림프구침윤이동반되어있었다 (Fig. 4). 유두상구조물은핵고랑 (nuclear groove) 과핵내봉입체 (intranuclear inclusion) 를보이는유두암의전형적인세포들로구성되어있었으며, 사종체와편평상피화생도자주관찰되었다 (Fig. 4). 림프절은 level I에서 1개를절제하였으나전이소견은관찰되지않았고, level II, VI, perithyroidal area에서각각 1개중 1개, 18개중 9개, 7개중 7개에서전이소견을보였다. 이와같이사종체와편평상피화생을동반한구조물이국소종괴를형성하기보다는실질사이에존재하는양상으로갑상선을전체적으로침범하면서주위림프절로전이된소견을보여 DSPTC (T3N1bM0, stage I) 로진단하였다. C D Fig. 1. Ultrasonographic finding of neck shows diffuse enlargement of thyroid gland with diffuse scattered tiny hyperechogenic spots and multinodular appearance in entire thyroid gland (, ), and small sized lymphadenopathy with abnormal echogenecity in both thyroid (C, D)

대한내분비학회지 : 제 23 권제 6 호 2008 C Fig. 2. Simple chest X-ray findings of the patient shows about 2.

1 cm-sized, well marginated heterogenous enhancing nodule in left lower lobe suggesting benign

in the right internal jugular chain (, C), and no other abnormal FDG uptake in the body ().

3 ng/ml, 항갑상선글로불린항체 1,017 U/mL 이었으며, 수술후 4개월째방사성요오드치료를위해 levothyroxine 복용을중단했을때 TSH 85 μiu/ml,

2 mg을다시복용하였고 3개월후, 5개월후시행한핵의학검사에서 TSH는각각 0.44 μiu/ml, 0.11 μiu/ml이었다. 수술전 9.05 mg/dl ( 참고치 8.

3 대한내분비학회지 : 제 23 권제 6 호 2008 C Fig. 2. Simple chest X-ray findings of the patient shows about 2.1 cm-sized, well marginated nodule in left lower lobe (). Chest CT shows about 2.1 cm-sized, well marginated heterogenous enhancing nodule in left lower lobe suggesting benign mass such as sclerosing hemangioma or inflammatory granuloma rather than metastasis (, C). C Fig. 3. PET-CT scan shows diffuse increased FDG uptake in thyroid gland (), multiple nodal activities in the right internal jugular chain (, C), and no other abnormal FDG uptake in the body (). 환자는수술직후 levothyroxine 0.2 mg을복용하였으며복용중시행한핵의학검사에서 TSH 0.17 μiu/ml, 갑상선글로불린 6.3 ng/ml, 항갑상선글로불린항체 1,017 U/mL 이었으며, 수술후 4개월째방사성요오드치료를위해 levothyroxine 복용을중단했을때 TSH 85 μiu/ml, 갑상선글로불린 ng/ml, 항갑상선글로불린항체 1,017 U/mL이었다. 방사성요오드치료 ( 치료용량을병기할것 ) 후 levothyroxine 0.2 mg을다시복용하였고 3개월후, 5개월후시행한핵의학검사에서 TSH는각각 0.44 μiu/ml, 0.11 μiu/ml이었다. 수술전 9.05 mg/dl ( 참고치 8.6~10.3 mg/dl) 였던혈청칼슘치가수술후 1일째 8.05 mg/dl, 5일째 6.19 mg/dl로감소하여 calcitriol 0.5 μg과 calcium gluconate 2 g을투여하였고현재까지유지중이다. 방사성요오드치료후스캔에서양측전경부에다수의섭취증가를보여림프절전이소견을보였으나, 원격전이소견은보이지않았다 (Fig. 5). 이후환자는현재까지내분비내과외래에서갑상선호르몬제와칼슘제를복용하며통원치료중이다

- 원희관외 9 인 : 미만성경화변종갑상선유두암 2 예 - Fig. 4.

Nodular structures consist of typical tumor cells of papillary thyroid carcinoma with nuclear groove and intranuclear inclusions.

Post-therapy scan shows multiple increased uptakes in both anterior neck, suggesting metastatic lymphadenopathy. There is no evidence of distant metastasis (, ). 2.

내원 6개월전에시행한직장건강검진복부초음파검사에서좌측신결여소견이발견되어혈액검사를받았으나정상신기능을보여특별한치료없이건강하게지냈다고한다. 가족력에서갑상선질환및다른질환의병력은없었다. 신체검사소견 : 의식은명료하였고급성병색은보이지않았으며활력징후는혈압 100/70 mmhg, 맥박 76회 / 분, 호 흡 20회 / 분, 체온 36.

4 - 원희관외 9 인 : 미만성경화변종갑상선유두암 2 예 - Fig. 4. Microscopic finding: Tumor has multiple nodular structures in the entire thyroidal parenchyma and shows lymphocytic infiltration and fibrosis (). Nodular structures consist of typical tumor cells of papillary thyroid carcinoma with nuclear groove and intranuclear inclusions. Psammoma bodies and squamous metaplasia are frequently observed (). (H&E stain, 40 (), 200 ()) Fig. 5. Post-therapy scan shows multiple increased uptakes in both anterior neck, suggesting metastatic lymphadenopathy. There is no evidence of distant metastasis (, ). 2. 증례 2 환자 : 김OO, 30세여자주소 : 건강검진초음파검사에서발견된갑상선의미만성병변현병력 : 내원 10여일전직장건강검진에서시행한경부초음파검사에서갑상선우엽에석회화를동반한미만성병변이보여정확한검사를위해내원하였다. 과거력및가족력 : 과거력에서고혈압, 당뇨병, 간염및결핵등은없었고갑상선질환의과거력도없었다. 내원 6개월전에시행한직장건강검진복부초음파검사에서좌측신결여소견이발견되어혈액검사를받았으나정상신기능을보여특별한치료없이건강하게지냈다고한다. 가족력에서갑상선질환및다른질환의병력은없었다. 신체검사소견 : 의식은명료하였고급성병색은보이지않았으며활력징후는혈압 100/70 mmhg, 맥박 76회 / 분, 호 흡 20회 / 분, 체온 36.5 이었다. 전경부에서촉지되는종괴는없었고, 호흡음과심음은정상이었으며사지와몸통에특이소견은보이지않았다. 혈액검사소견 : 갑상선기능검사는총 T ng/ml ( 참고치 0.87~1.78 ng/ml), 총 T μg/dl ( 참고치 6.09~12.23 μg/dl), TSH 1.75 μiu/ml ( 참고치 0.17~4.05 μ IU/mL) 이었고, 갑상선글로불린 2.8 ng/ml ( 참고치 0~50 ng/ml), 항갑상선글로불린항체 U/mL ( 참고치 0~30 U/mL), 항미크로솜항체 U/mL ( 참고치 0~20 U/mL) 이었다. 방사선검사소견 : 갑상선초음파검사에서우엽에경계가불분명한고음영병변과저음영병변이혼재한형태의미만성병변이보였으며 (Fig. 6, ), 양엽에작은음영들이산재해있었다. 양측경부에다수의림프절비대가있었으며석회화가동반되어있는것들이있어 (Fig. 6C, D) 침윤성갑상선암및림프절전이를의심하였다. 흉부 X선촬영에서

Ultrasonographic finding of neck shows heterogenous parenchymal echo with ill-defined hyper- and

with/without intranodal calcification, abnormal vascularity, and some cystic changes in both

Neck CT of the patient shows about 9 mm size, ill-defined low density nodule in right lobe of

특이소견은없었으며, 경부전산화단층촬영에서갑상선우엽에약 9 mm 크기의경계가불분명한저밀도결절이보였으며, 우측에전이가의심되는림프절비대가있었다 (Fig. 7).

수술로적출된양측갑상선에는명확한종괴의형성없이다수의작은결절들이미만성으로퍼져있는형태여서종양의크기측정은불가능하였으며, 갑상선주위의연부조직에침윤이있었다.

5 대한내분비학회지 : 제 23 권제 6 호 2008 C D Fig. 6. Ultrasonographic finding of neck shows heterogenous parenchymal echo with ill-defined hyper- and hypoechoic lesions in right lobe of thyroid (, ), and multiple abnormal enlarged lymph nodes with/without intranodal calcification, abnormal vascularity, and some cystic changes in both lobe of thyroid (C, D). Fig. 7. Neck CT of the patient shows about 9 mm size, ill-defined low density nodule in right lobe of thyroid gland (), and enlarged lymph node suggesting metastasis in right level IV of neck (). 특이소견은없었으며, 경부전산화단층촬영에서갑상선우엽에약 9 mm 크기의경계가불분명한저밀도결절이보였으며, 우측에전이가의심되는림프절비대가있었다 (Fig. 7). 치료및경과 : 수술전우측갑상선과우측림프절에서조직검사를시행하여림프절전이가있는갑상선유두암으로진단하였고외과적으로갑상선전절제술및우측경부곽청술을시행하였다. 수술로적출된양측갑상선에는명확한종괴의형성없이다수의작은결절들이미만성으로퍼져있는형태여서종양의크기측정은불가능하였으며, 갑상선주위의연부조직에침윤이있었다. 림프절은 level II, III에서각각 14개중 8개, 2개중 1개의전이소견을보였다. 광학현미경소견에서갑상선에수많은사종체를동반한크고작은다수의유두상구조물이전실질에걸쳐있었으며, 주변으로는림프구침윤과섬유화가관찰되었다 (Fig. 8). 유두상구조물은핵고랑과핵내봉입체를보이는전형적인유두암세포들로피복되어있었고, 여러곳에서편평상피화생을동반하고있었다 (Fig. 8). 이를종합하여 DSPTC (T4N1bM0, stage I) 로진단하였다. 수술후시행한양전자방출단층촬영에서수술부위에비정상적인 FDG 섭취는발견되지않았고그외원격전이를의심할만한소견은없었다. 수술전 9.29 mg/dl였던혈청칼슘치가수술후 1일째 7.93 mg/dl, 10일째 6.76 mg/dl로

- 원희관외 9 인 : 미만성경화변종갑상선유두암 2 예 - Fig. 8.

(). Nodular structures show typical tumor cells of papillary thyroid carcinoma with intranuclear inclusion and multiple squamous metaplasia (). (H&E stain, 40 (), 200 ()) Fig. 9.

환자는수술 3개월째입원하여 150 mci의방사성요오드치료를받았으며방사성요오드치료후스캔에서비정상적인섭취증가소견은보이지않았다 (Fig. 9). 수술직후 levothyroxine 0.2 mg을복용하였으며복용중시행한핵의학검사에서 TSH 0.05 μ IU/mL, 갑상선글로불린 0.8 ng/ml, 항갑상선글로불린항체 1428.

11 IU/mL, 갑상선글로불린 1.4 ng/ml, 항갑상선글로불린항체 494.23 U/mL이었다. 이후환자는현재까지갑상선호르몬제와칼슘제를복용하며내분비내과외래에서경과관찰중이다. 고찰 DSPTC는전체갑상선유두암의 0.7~5.

6 - 원희관외 9 인 : 미만성경화변종갑상선유두암 2 예 - Fig. 8. Microscopic finding: Thyroid gland shows multiple variable-sized nodular structures with numerous psammoma bodies, lymphocytic infiltration and fibrosis in entire thyroid parenchyma (). Nodular structures show typical tumor cells of papillary thyroid carcinoma with intranuclear inclusion and multiple squamous metaplasia (). (H&E stain, 40 (), 200 ()) Fig. 9. Posttheraty scan shows no abnormal uptake (, ). 감소하였고, 부갑상선호르몬은 1 pg/ml로낮게측정되었으며저칼슘혈증에의한사지의저린감각을호소하여 calcium gluconate 2 g과 calcitriol 0.5 μg으로치료후퇴원하였고현재도칼슘제복용중이다. 환자는수술 3개월째입원하여 150 mci의방사성요오드치료를받았으며방사성요오드치료후스캔에서비정상적인섭취증가소견은보이지않았다 (Fig. 9). 수술직후 levothyroxine 0.2 mg을복용하였으며복용중시행한핵의학검사에서 TSH 0.05 μ IU/mL, 갑상선글로불린 0.8 ng/ml, 항갑상선글로불린항체 U/mL이었으며, 수술후 3개월째방사성요오드치료를위해 levothyroxine 복용을중단했을때 TSH 85 μiu/ml, 갑상선글로불린 2.04 ng/ml, 항갑상선글로불린항체 U/mL이었다. 방사성요오드치료후 levothyroxine 0.2 mg 을다시복용하였고 3개월후시행한핵의학검사에서 TSH 0.11 IU/mL, 갑상선글로불린 1.4 ng/ml, 항갑상선글로불린항체 U/mL이었다. 이후환자는현재까지갑상선호르몬제와칼슘제를복용하며내분비내과외래에서경과관찰중이다. 고찰 DSPTC는전체갑상선유두암의 0.7~5.3% 를차지하는매우드문변종으로 [2~4], 1953년 Crile과 Fisher에의해처음보고된이후 [1], 현재까지전세계적으로 120여개의증례보고가있었다. 매우드문변종임에도불구하고 DSPTC가임상적으로중요하게여겨지는이유는하시모토갑상선염과의감별때문으로, 병리조직검사에서림프관을따라림프구의미만성침습을보이고, 항갑상선자가항체양성인경우가많아하시모토갑상선염으로오인되어경부림프절전이에의한경부림프절종대가나타날때까지갑상선염으로치료하다가진단이늦어지는경우가있다 [4,7~9]. 실제로 Fujimoto 등 [2] 은 DSPTC로진단된 14명의환자중 4명의환자가진단되기전에평균 3.8년동안하시모토갑상선염으로치료받았다고보고한바있다. DSPTC는젊은여성에서많이발생하며주로 30대미만에서발생한다고보고되었고 [8,10~12], 혈관및림프관침습

7 대한내분비학회지 : 제 23 권제 6 호 2008 의빈도가높아전형적인갑상선유두암에비하여림프절전이와원격전이가더흔하다고알려져있다. 원격전이는폐전이가흔하며드물게뇌전이도보고된바가있다 [2,8,10,13]. 또한다른갑상선유두암에비해종괴의크기가더크고, 다중심성및양측성의빈도가높은것으로보고되었다 [4,12,14,15]. DSPTC의초음파검사소견은전체적으로불균질한저음영을보이며산발적으로흩어져보이는미세석회화가동반된미만성갑상선종대가일엽또는양엽모두에서관찰되며, 간혹종괴를형성하고있는경우도있어이런소견을보이는환자에서초음파를이용한미세침흡인생검술을시행하여조직학적진단을할수있다 [2,10,16,17]. 병리조직검사에서 DSPTC는편평상피화생을동반한다수의유두구조가단단한중심부를대치하고있는일정한모습을보이고, 다수의사종체및광범위한간질의섬유화, 그리고현저한림프구의침습을보인다. 전형적인갑상선유두암과다른점으로는간유리모양, 가성봉입체, 중첩 (overlapping) 등의전형적인갑상선유두암의핵의모양을보이면서도, 핵의상대적인비대와다형태성을보인다는점이다 [4,8,18,19]. 면역조직화학염색시에는갑상선글로불린및 cytokeratin에양성을보인다 [20]. DSPTC는갑상선을미만성으로침윤하며림프관을잘침범하여주변림프절이나폐로전이를잘하는등공격적인임상경과를보여전형적인갑상선유두암보다예후가나쁘다는보고 [4,6,8,14] 와발병시환자의연령대가젊고종양내에풍부한 Langerhans 세포침윤이면역에관여하기때문에예후가좋거나차이가없다는보고가있어 [2,3,20] 아직논란의여지가있으나, Lam 등 [10] 은진단당시림프절전이율이높고수술후재발의빈도가높으므로, 수술전검사에서 DSPTC로의심되는경우에는전이가의심되는림프절에대해 1차수술시부터공격적인치료를해야한다고하였다. 저자들이경험한 2예의경우수술후전형적인병리소견을보여 DSPTC로진단하였으나, 진단전환자의증상및경과는서로판이하게달랐다. 24세남자의경우전경부종괴를주소로개인의원에서하시모토갑상선염의심하에 1 개월동안씬지로이드를복용하였으나크기가증가하는양상을보여본원을찾은경우이고, 30세여자의경우는자각증상이없이직장건강검진에서갑상선에병변이보여본원을찾은경우였다. 두환자모두 DSPTC의전형적인병리소견을보였으며림프절전이는있었으나원격전이는없었다. 현재두환자모두수술및방사성요오드치료후남자환자는 10개월째, 여자환자는 7개월째통원치료중으로비교적양호한임상경과를보이고있다. DSPTC는하시모토갑상선염과의감별진단이중요하며, 전이가흔한공격적인임상경과를나타내므로진단이정확하고빨리이루어질수있도록보다세심한관찰및검사가 필요하며적극적인치료가필요할것으로사료된다. 결론 DSPTC는전체유두갑상선암의 0.7~5.3% 를차지하는매우드문변종으로한쪽또는양쪽엽의미만성침범, 광범위한림프절전이, 현저한섬유화, 편평상피화생, 다수의사종체, 림프구침윤등을특징으로한다. 매우드문변종임에도불구하고하시모토갑상선염과의감별때문에임상적중요성을갖는다. 저자들은내원 1달전부터생긴전경부의종괴로내원한환자와직장건강검진에서우연히발견된갑상선의미만성병변을주소로내원한환자에서각각 DSPTC를진단하였고수술및방사성요오드치료를시행하였으며이를문헌고찰과함께보고하는바이다. 참고문헌 1. Crile G Jr, Fisher ER: Simultaneous occurrence of thyroiditis and papillary carcinoma: report of two cases. Cancer 6:57-62, Fujimoto Y, Obara T, Ito Y, Kodama T, iba M, Yamaguchi K: Diffuse sclerosing variant of papillary carcinoma of the thyroid. clinical importance, surgical treatment, and follow-up study. Cancer 66: , Lee SH, Lee YS, Yun JS, Jeong JJ, Nam KH, Chung WY, Chang HS, Park JS: Diffuse sclerosing variant of papillary thyroid carcinoma: a 17-year experience at a single institution. J Korean Surg Soc 74:98-104, Soares J, Limbert E, Sobrinho-Simoes M: Diffuse sclerosing variant of papillary thyroid carcinoma: a clinicopathologic study of 10 cases. Pathol Res Pract 185: , Schlumberger M, Pacini F: Thyroid tumors. 3rd ed. pp42-43, Paris, Nucleon, Vickery Jr L, Carcangiu ML, Johannessen JV, Sobrinho -Simoes M: Papillary carcinoma. Semin Diagn Pathol 2:90-100, Wu PS, Leslie PJ, McLaren KM, Toft D: Diffuse sclerosing papillary carcinoma of thyroid: a wolf in sheep's clothing. Clin Endocrinol 31: , Carcangju ML, ianchi S: Diffuse sclerosing variant of papillary thyroid carcinoma: clinicopathologic study of 15 cases. m J Surg Pathol 13: , lbareda M, Puig-Domingo M, Wengrowicz S, Soldevila

8 - 원희관외 9 인 : 미만성경화변종갑상선유두암 2 예 - J, Matias-Guju X, Caballero, Chico, De Leiva : Clinical forms of presentation and evolution of diffuse sclerosing variant of papillary carcinoma and insular variant of follicular carcinoma of the thyroid. Thyroid 8: , Lam K, Lo CY: Diffuse sclerosing variant of papillary carcinoma of thyroid: a 35-year comparative study at a single institution. nn Surg Oncol 13: , Kobayashi K, Fukata S, mino N, Miyauchi : case with diffuse sclerosing variant of papillary carcinoma of the thyroid: characteristic features on ultrasonography. J Med Ultrasonics 33: , Chow SM, Chan JK, Law SC, Tang DL, Ho CM, Cheung WY, Wong IS, Lau WH: Diffuse sclerosing variant of papillary thyroid carcinoma-clinical features and outcome. Eur J Surg Oncol 29: , Imamura Y, Kasahara Y, Fukuda M: Multiple brain metastases from a diffuse sclerosing variant of papillary carcinoma of the thyroid. Endocr Pathol 11:97-108, Falvo L, Giacomelli L, D'ndrea V, Marzullo, Guerriero G, de ntoni E: Prognostic importance of sclerosing variant in papillary thyroid carcinoma. m Surg 72: , Thompson LD, Wieneke J, Heffess CS: Diffuse sclerosing variant of papillary thyroid carcinoma: a clinicopathologic and imunophenotypic analysis of 22 cases. Endocr Pathol 16: , Kwak JY, Kim EK, Hong SW, Oh KK, Kim MJ, Park CS, Cheong WY: Diffuse sclerosing variant of papillary carcinoma of the thyroid: ultrasound features with histopathological correlation. Clin Radiol 62: , Lee SC, Kim DW: Diffuse sclerosing variant of papillary thyroid carcinoma: case report. J Korean Radiol Soc 55:49-52, Ohori NP, Schoedel KE: Cytopathology of high grade papillary thyroid carcinomas: tall-cell variant, diffuse sclerosing variant, and poorly differentiated papillary carcinoma. Diagn Cytopathol 20:19-23, Kim JM, Kim MR, Min SK, Chu YC, Kim KR: Fine needle aspiration cytology of diffuse sclerosing variant of papillary carcinoma of the thyroid: case report. Korean J Cytopathol 11:47-52, Chan JK, Tsui MS, Tse CH: Diffuse sclerosing variant of papillary carcinoma of the thyroid. histological and immunohistochemistry of three cases. Histopathology 11: ,

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Kaes017.hwp 갑상선의 Poorly Differentiated (Insular) Carcinoma Insular Carcinoma: An Aggressive Subtype of Differentiated Thyroid Neoplasms Seok-Jin Nam, M.D., Sang-Dal Lee, M.D., Hal-lin Park, M.D., Young-Ryun Oh, M.D.