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1 J Korean Acad Psychiatr Ment Health Nurs Vol. 25 No. 3, , September 2016 ISSN (Print) ISSN (Online) 이금희 김성재 서울대학교간호대학 서울대학교간호과학연구소 The Effects of an Enneagram Program on Codependency, Anger, and Interpersonal Relationship in Wives of Alcoholics Lee, Gumhee Kim, Sungjae College of Nursing, The Research Institute of Nursing Science, Seoul National University, Seoul, Korea Purpose: The purpose of this study was to develop an Enneagram program (EP) and examine the effects on codependency, anger and interpersonal relationship in wives of alcoholics. Methods: A nonequivalent control group pre-posttest design was used. Participants were 26 wives of alcoholics (experimental group: 12, control group: 14). From March 17 to August 18, 2014, six two-hour sessions of EP were provided to the experimental group over six weeks. Data were collected using the Codependency Recovery Potential Survey (CRPS), Korean State-Trait Anger Expression Inventory (STAXI-K) and Relationship Change Scale (RCS). and analyzed using PASW 18.0 with Fisher s exact test, t-test, and Mann-Whitney U test. Results: The experimental group showed lower scores for codependency (Z=-2.17, p=.030) and anger (Z=-2.43, p=.015) than the control group. However, there was no significant difference in interpersonal relationship score between two groups. Conclusion: The EP for wives of alcoholics was effective in improving codependency and anger. A randomized clinical trial is needed to confirm the value of this EP. Key Words: Codependency, Anger, Interpersonal relationship, Enneagram program, Wives of alcoholics 서론 1. 연구의필요성 만성적이고진행적으로악화되는특성을지닌알코올의존으로인하여알코올의존자의가족은역기능적인가족역동속에서일상을살아가게된다. 가족중에서특히부인은오랫동안알코올의존자가일으키는다양한문제에대처하면서공동의존성향을띄게된다 [1]. 공동의존이란타인에대한과도한책임감과조절하려는욕 구를특징으로하는내적성향을칭하는개념이다 [2]. 알코올의존자부인은공동의존성향으로인해타인의행동을조절하려고하고, 타인의문제를대신해서처리하는일에몰입하게된다 [1]. 또한알코올의존자와심리적으로분리되지못한채알코올의존자의음주를조절하려노력하지만, 거듭되는실패를경험하면서다양한정서적어려움을경험한다 [3]. 알코올의존자부인이경험하는정서적어려움중특히, 분노는이들이경험하는많은신체 정신적문제와깊은관련을보인다 [4]. 즉배우자의반복되는재발과음주로인한문제로인해강한분노를경험하지만이를적절히표현하지못하고억압하며, 억압된분노는알 주요어 : 공동의존, 분노, 대인관계, 에니어그램프로그램, 알코올의존자부인 Corresponding author: Kim, Sungjae College of Nursing, Seoul National University, 103 Daehak-ro, Jongno-gu, Seoul 03080, Korea. Tel: , Fax: , sungjae@snu.ac.kr - This article is a revision of the first author s master s thesis from Seoul National University. Received: May 30, 2016 Revised: Jul 23, 2016 Accepted: Jul 26, 2016 This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( by-nc/3.0), which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. c 2016 The Korean Academy of Psychiatric and Mental Health Nursing

2 코올의존자부인의신체적, 정신적건강을해칠뿐만아니라, 알코올의존자와자녀를포함한타인과의상호작용에도부정적으로작용하게된다 [1,2,5]. 즉알코올의존자부인의분노는전반적대인관계에악영향을미쳐결국이들을사회적으로위축되고고립되는상태에놓이게하는요인이된다 [3,6]. 최근보고된우리나라의알코올의존자의수는 79만명으로추산되고있다 [7]. 알코올의존자의 71% 가남성인것을감안할때, 역기능적인가족역동의악순환속에있는알코올의존자부인의수는이에상응할것이라고추정할수있다 [7]. 알코올중독자부인들의신체적정신적건강뿐아니라, 이들의분노가알코올중독자를포함한가족구성원과주변사람들에게미칠영향을고려할때알코올의존자부인의정서적어려움을개선하기위한도움이절실하다고본다. 알코올의존자부인의공동의존, 분노및대인관계개선을위해자아성찰에초점을둔몇몇의연구가정신간호학분야에서시행되었다. 그러나이들연구에서사용한대부분의중재프로그램은이들이겪고있는문제를근원적으로개선하기보다는, 발생한문제를조절하고대처하는기술훈련으로구성되어있다. 그러나알코올의존자부인이경험하는분노와대인관계문제는공동의존으로인하여타인과의자아경계가융합되어나타나는역기능적행동양태이다 [2,8]. 그러므로문제의근원적인탐색을토대로한심도있는자기이해가선결되지않는다면, 이러한중재는일시적인해결책에지나지않을것이다. 에니어그램프로그램은자아성찰을통해내적자유를얻도록하는체계화된자기성장프로그램이다 [9]. 특히에니어그램프로그램이지닌장점은앞으로나아갈성장의방향을제시하는부분으로써, 이는개인의심리적성숙에도움을주는것으로알려져있다 [10]. 이러한에니어그램프로그램의특성과장점은알코올의존자부인들로하여금배우자와융합된자아를회복하는데기여하여결과적으로공동의존, 분노및대인관계를개선하는데도움이될것이라고기대할수있다. 현재까지에니어그램프로그램을알코올의존자부인에게적용하여그효과를검증한연구는찾아보기어렵다. 이에본연구에서는알코올의존자부인을정신간호가필요한대상자집단으로설정하고, 이들을대상으로에니어그램프로그램을적용한후그효과를확인하고자한다. 2. 연구목적본연구는알코올의존자부인에게적합한에니어그램프로그램을개발하고이를적용하여그효과를검증함을목적으로 한다. 그구체적인목적은다음과같다. 에니어그램프로그램이알코올의존자부인의공동의존에미치는효과를검증한다. 에니어그램프로그램이알코올의존자부인의분노에미치는효과를검증한다. 에니어그램프로그램이알코올의존자부인의대인관계에미치는효과를검증한다. 3. 연구가설본연구의가설은다음과같다. 실험군은알코올의존자부인을위한에니어그램프로그램에참여한대상자 ( 이하실험군 ) 이며, 대조군은지역사회기관에서시행되는일반적인가족교육프로그램서비스를받은대상자 ( 이하대조군 ) 이다. 가설 1: 실험군은대조군보다공동의존이감소할것이다. 가설 2: 실험군은대조군보다분노가감소할것이다. 가설 3: 실험군은대조군보다대인관계가향상될것이다. 연구방법 1. 연구설계 본연구는비동등성대조군전후시차설계의유사실험설계연구이다. 2. 연구대상본연구의대상자는서울, 경기에소재한 6개의중독관리통합지원센터 ( 구알코올상담센터 ) 에내소한 40~60대의기혼여성으로, DSM-IV-TR[11] 에따라알코올의존의진단기준에의해알코올의존으로진단된배우자와 2년이상생계를같이한부인들이다. 이들중에서본연구의설문지에응답할수있으며, 에니어그램프로그램의과정에서의활동을수행할수있는자로써본연구의목적을이해하고연구에참여할것을서면으로동의한자를대상자로하였다. 대상자배제기준은이전에에니어그램프로그램에참여해본경험이있는자, 다른기관에서정신상담을병행하고있는자, 약물치료를시행하고있는자, 설문지의응답이불성실한자, 한글해독의어려움이있거나지적장애가있는자이다. Lee 등 [12] 이시행한에니어그램메타분석연구에서자아관련변인의효과의크기는.98, 대인관계는.70으로나타났다. 이 Vol. 25 No. 3,

3 이금희 김성재 에본연구에서는자아관련된공동의존변인을고려하여효과크기를.98으로정하고 G*Power 3 프로그램 [14] 을이용하여표본의크기를계산한결과 power.8, effect size.98, =.05일때실험군과대조군이각각 14명이었다. 연구시작시에참여한대상자는대조군 16명, 실험군 14명이었으며, 대조군 2인과실험군 2명이중도탈락하여최종적으로대조군 14명, 실험군 12인이분석대상이되었다. 3. 연구도구 1) 공동의존본연구에서는 Whitfield가개발한공동의존선별검사인 Codependency Recovery Potential Survey (CRPS) 를 Kwon 등 [14] 이표준화한도구를사용하였다. 이검사는 5점 Likert 척도로각질문에대해 전혀그렇지않다. 는 0점, 거의그렇지않다 는 1점, 가끔그렇다 는 2점, 자주그렇다 는 3점, 항상그렇다 는 4점으로측정된다. 총 35 문항으로구성되어있으며최저 0 점에서부터최대 140점까지측정되며, 점수가높을수록공동의존이높은것을의미한다. 한국어표준화연구에서의신뢰도 Cronbach's 는.94이며, 민감도와특이도를모두고려하여 53 점이절단점으로이용된다. 본연구에서의신뢰도 Cronbach's 는.90이었다. 이번안한대인관계척도로측정하였다. 도구개발당시의신뢰도 Cronbach's 는.86이었으며, 본연구에서의신뢰도는.92 이다. 25문항의 5점 Likert 척도로서 7개하위영역인만족감, 의사소통, 신뢰감, 친근감, 민감성, 개방성및이해성의하위척도로구성되어있다. 점수범위는 25점에서 125점이며, 점수가높을수록대인관계가건강하고바람직하다는것을의미한다. 4) 에니어그램프로그램 (Enneargram Program) 본연구에서사용한중재인에니어그램프로그램은아홉가지자아고착유형에따른에니어그램성격이론을바탕으로자신의집착을찾고, 집착의영향을이해하며, 이를극복하는단계로구성된에니어그램집단상담프로그램을뜻한다 [17]. 본연구에서는이러한프로그램을기초로하여알코올의존자부인이처한실제상황에적합하도록재구성한에니어그램프로그램을사용하였다. 이프로그램은크게 나소개 (1회기), 나의유형찾기 (2~3회기), 건강한관계맺기 (4~6회기) 로구성되어있다. 이를구체적으로보면 1회기는프로그램의필요성을인식하고마음을여는단계이며, 2회기는힘의중심, 3회기는 9가지유형, 4회기는에니어그램의날개와분열및통합, 5 회기는본능과발달수준, 의사소통, 6회기는과거의상처를이해하고수용하는시간이다 (Table 1). 프로그램은일주일에 1회기 2시간씩총 6회기로진행되었다. 2) 분노분노는 Spielberger등이제작한 State-Trait Anger Expression Inventory 를 Chon 등 [16] 이수정번안한한국판상태-특성분노표현척도 (Korean State-Trait Anger Expression Inventory: STAXI-K) 로측정하였다. 개인의분노경향성과분노표현정도를측정할수있는척도로개발된총 44문항으로구성된 4점 Likert 척도로척도전체점수의득점범위는 20~152점이다. 본연구에서는특성분노 10문항, 상태분노 10문항, 분노표현 ( 분노억제 8문항, 분노표출 8문항, 분노통제 8문항 ) 의총 44문항을이용하였다. 도구개발당시의신뢰도인 Cronbach's 값은특성분노가.82, 상태분노가.89였으며, 분노억제는.75, 분노표출은.74, 분노통제는.88이었다[15]. 본연구에서의신뢰도는특성분노가.81, 상태분노가.85였으며, 분노억제는.77, 분노표출은.67, 분노조절은.75였다. 3) 대인관계대인관계는 Schlein, Guerney, Stover가개발한대인관계변화척도 (Relationship Change Scale, RCS) 를 Moon 등 [16] 4. 연구진행 1) 에니어그램프로그램구성첫단계로연구자가에니어그램영성수련회, 한국에니어그램협회강사양성과정및한국에니어그램교육연구소의교육프로그램등에참여하면서경험한에니어그램프로그램을지역사회기관의조건에맞게재구성하였다. 두번째단계로, 재구성한프로그램의실제적인운영전략을구상하기위하여정신간호전공자 4인 ( 정신전문간호사 2인, 간호학박사수료 1인, 간호학박사과정 1인 ) 을대상으로하여총매일 1회기씩총 6회기 12시간의프로그램을시행하였다. 이들의피드백을토대로프로그램을수정 보완하였다. 수정된내용은다음과같다. 프로그램전반에걸쳐이해하기쉬운용어를사용하기, 교육용파워포인트내용의글자수를줄이고글자대신그림을사용하기, 매회기초에몸풀기게임이나이완요법을추가하기, 효율적인진행을위한이름표제작이나보조도구활용하기등이다. 마지막단계로, 수정 보완한에니어그램프로그램을정신 168 Journal of Korean Academy of Psychiatric and Mental Health Nursing

4 간호학교수 1인에게자문을받아최종적으로완성하였다. 개발한에니어그램프로그램의명칭을자신을성찰한다는의미에서 나를찾아떠나는여행 이라정하였다. 각회기별학습목표와내용은 Table 1에제시하였다. 2) 대상자모집서울 경기 인천광역시에소재한지역사회정신보건기관에연락하여가족프로그램에대한요구를확인하고본에니어그램프로그램을소개한후, 프로그램진행의가능성여부를타진하였다. 이기관중에서 4~5명이상의알코올의존자부인 모집이가능한 6개기관을최종적으로선정하였다. 선정한기관에연구자가직접방문하거나각기관의가족프로그램담당자가잠재적인대상자들에게본연구의목적과에니어그램프로그램을소개하여참여희망자를모집하였다. 실험의확산효과를방지하기위하여실험군이속하는기관과대조군이속하는기관을각각분리하였다. 총 6개의기관중에서자체적인연간프로그램계획이미리정해져있는 1개기관과, 프로그램진행시기를연구일정보다늦추는것에협조한 1개기관을대조군에할당하였고, 나머지 4개기관을실험군에할당하였다. Table 1. Session & Contents of Enneagram Program for Wives of Alcoholics Subject Title Goal Contents Stage 1 Introduction 1st Session: A Journey to Find Myself To understand purpose of the program Pretest Introduce program performer and participants Program introduction and overview the Enneagram Make rules of group A game for friendship To make own name tag Setting a goal for myself Conduct Enneagram personality type test Stage 2 Find own personality type 2nd Session: Instinctive center To understand the instinctive center and think about the instinctive center of my own Sharing Good and bad in last week Finding the instinctive center (Check the result of enneagram personality type test) Exploration my approach of the simulated conditions Explanation on the instinctive center (head, heart, gut) Group discussion 3rd Session: 9 Personality type To understand 9 personality types Sharing Good and bad in last week Simple relaxation therapy - Deep breathing Watching the cartoon (Bono Bono) then discuss about pros and cons of each character. 9 personality type of Enneagram Stage 3 Making healthy relationships 4th Session: Wings, direction of integration / disintegration To understand Wings, direction of integration / disintegration Sharing Good and bad in last week Simple relaxation therapy- A nonsense quiz To understand the Wing of my own Integration and disintegration that I am 5th Session: Instinct and consciousness level To understand the tritype of instinct and consciousness level Sharing Good and bad in last week Simple relaxation therapy for a change - Progressive muscle relaxation (face) Check my tritype of Instinct Group discussion Check my consciousness level and training communication skills 6th Session: Forgiveness and resolution Forgive and adopt the wounds of the past Have action will of new life Find hope take advantage of resilience Writting an Enneagram profile - My father & mother, My first trauma, My personality and life, A tribute to me, plan for the future. Sharing an Enneagram profile each other and carefully listen to speaking listen to the music to meditate A hug from its Healing and sharing Give an explanation of resilience & Post test Vol. 25 No. 3,

5 이금희 김성재 3) 자료수집자료수집에앞서서공동의존, 분노및대인관계측정도구에대하여각각한국어판도구개발및번안자로부터사용승인을받았으며, 본연구의자료수집은 2014년 3월 17일부터 8월 18 일까지시행되었다. 사전조사전실험군의연구대상자에게연구목적과내용을안내하여연구동의서를서면으로받은후공동의존, 분노, 대인관계및일반적특성에관한설문검사를실시하였다. 실험군의사후조사는 6주간의프로그램적용후일반적사항을제외한사전조사때와동일한설문지를배부하여응답하도록하였다. 대조군도실험군과마찬가지로연구동의서를서면으로받은후사전조사를실시하였고, 6주후에공동의존, 분노및대인관계를측정하였다. 4) 프로그램적용실험군은사전조사를마친후바로프로그램을시행하였다. 본연구의중재프로그램인 나를찾아떠나는여행 은 1주일에 1회, 1회 120분씩총 6주간에걸쳐 6회기 12시간으로진행되었다. 중재가제공된장소는조용하며외부의간섭을받지않는각기관의집단교육실이었으며, 모든회기는연구자가직접진행하였다. 실험군에속한 4곳의기관에서매회기당평균적으로 4~8명의대상자가참여하였다. 프로그램운영시에는시청각자료를활용한개별활동이나그룹활동을활용하여대상자들의적극적참여를유도하였으며매회기종료후에는 프로그램평가서 를작성하도록하였다. 실험군에게프로그램이적용되는기간동안에대조군에속한기관에서는공동의존및알코올의존에대한정보를제공하고건강한가정으로회복시키는것을목표로가족들이알아야하는알코올중독에대한이해, 의사소통방법및대처요령습득등을골자로하는알코올중독자에대한대처기술훈련교육이제공되었다. 5. 윤리적고려연구대상자보호를위하여 S 대학교연구윤리위원회로부터연구시행에관한윤리 1차심사를받았으며 ( 승인번호 : ), 프로그램구성의일부변경과추가된도구의승인을위해 2014년 3월 10일 2차심사를마쳤다. 대상자의연구참여는자발적인의사에의해선택할수있도록하였으며, 수집된자료는연구목적외에는사용하지않을것임과개인정보에대한비밀유지, 익명성의보장, 언제든지프로그램참여를거부하거나중단할수있는권리에대하여대상자에게설명하였다. 프로그램사전 사후설문조사, 프로그램참여서식지및평가서는비밀번호 입력으로개방이가능한사무실에따로보관하였다. 대조군은자료수집이끝난후대상자가원하는경우에실험군과동일한프로그램을제공하였으며, 본연구에참여한모든대상자에게는소정의기념품을답례로제공하였다. 6. 자료분석 PASW static 18.0 프로그램을이용하여자료를분석하였다. 대상자의일반적특성은실수와백분율, 평균과표준편차로분석하였으며, 실험군과대조군의일반적특성은 Fisher s exact test 를사용하였다. 변수의정규성검정은 KolmogorovSmirnov 를이용하였으며, 실험전종속변수의사전동질성검정은 t-test를이용하였다. 실험군과대조군의가설검증은 Mann-Whitney U test로분석하였다. 도구의신뢰도는 Cronbach s 로산출하였다. 연구결과 1. 대상자의일반적특성및사전동질성검증 본연구대상자의일반적특성은 Table 2와같다. 실험군과대조군의일반적특성에대한동질성검정결과, 모든항목에서통계적으로유의한차이가없는것으로나타났다. 본연구의프로그램에참여한알코올의존자의부인은실험군 20명, 대조군 20이었으나, 프로그램진행이종료되기전에타기관에서정신상담이나약물치료를받고있는자가총 7명 ( 실험군 5 명, 대조군 2명 ), 알코올중독자가족모임인 알아넌 에참여하고있는대상자가실험군 1명, 불성실한응답자가대조군에서 2명, 중도탈락자가 4명 ( 실험군 2명, 대조군 2명 ) 등이었다. 대상자배제기준을엄격하게적용한결과최종적으로효과검정에는실험군 12명, 대조군 14명의자료만을분석의대상으로하였다. 평균연령은 53.31세였고, 알코올의존자와의결혼한동거상태는실험군은 10명 (83.3%), 대조군 13명 (92.9%) 으로대부분을차지했으며, 그기간이 20년이상인대상자가실험군 7명 (58.3%), 대조군 10명 (71.4%) 로가장많았다. 연구대상자의일반적특성에대한동질성검정결과모든항목에서통계적으로유의한차이가없는것으로나타났다 (Table 2). 2. 연구변수에대한동질성검증에니어그램프로그램을실시하기전실험군과대조군의공 170 Journal of Korean Academy of Psychiatric and Mental Health Nursing

6 동의존, 분노및대인관계의사전동질성을검증한결과분노 (p=.349) 와대인관계 (p=.462) 는두집단의유의한차이가없어동질한것을확인하였다. 그러나공동의존점수는실험군과대조군간의유의한차이를보여 (p=.016) 두집단이동질하지않았다 (Table 2). 3. 에니어그램프로그램의효과검정 가설 1 실험군은대조군보다공동의존이감소할것이다. 를검정한결과, 통계적으로유의한차이가있어 (Z=-2.18, p=.030), 가설 1은지지되었다 (Table 3). 가설 2 실험군은대조군보다분노가감소할것이다. 를검정한결과, 통계적으로유의한차이가있어 (Z=-2.43, p=.015), 가설 2는지지되었다 (Table 3). 가설 3 실험군은대조군보다대인관계가향상될것이다. 를검정한결과, 통계적으로유의한차이가없어 (Z=-0.80, p=.425), 가설 3은기각되었다 (Table 3). Table 2. Homogeneity Test of Socio-Demographic Characteristics and Dependent Variables between Experimental and Control Group (N=26) Variables Categories n(%) or M±SD n(%) or M±SD t p Age (year) 40~49 50~59 60~69 6(50.0) 4(33.3) 2(16.7) 51.7± (28.6) 5 (35.7) 5 (35.7) 54.7± Marital status Living together Separated Bereavement Cohabit 9(75.1) 13 (92.9).440 Marriage duration (year) 2~<5 5~<10 10~<15 15~< (16.7) 7(58.4) 3 (21.4) 10 (71.5).779 Education Uneducated High school In College College graduates Graduate school 9(75.0) 2(16.7) 6 (42.9) 6 (42.9).150 Religion None Christian Catholic Buddhist 6(50.0) 3(25.0) 2(16.7) 4 (28.6) 7 (50.0) 3 (21.4).428 Occupation Housewife Specialized job Service job Blue worker 4(33.3) 2(16.7) 5(41.7) 9 (64.3) 2 (14.3) 3 (21.4).399 Monthly income (10,000 won) ~< ~< ~< (33.3) 3(25.0) 5(41.7) 4 (28.6) 3 (21.5) 5 (35.7).076 Codependency 58.42± ± Anger 56.58± ± Interpersonal-relationship 87.08± ± Exp.=Experimental group; Cont.=Control group. Vol. 25 No. 3,

7 이금희 김성재 Table 3. Comparison Level of Codependency, Anger, Interpersonal-relationship between Groups Variables Codependency Anger Trait anger State anger Anger expression Interpersonalrelationship Groups Pretest Posttest Difference* M±SD M±SD M±SD 58.42± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±13.52 *Difference=posttest-pretest; Exp.=Experimental group; Cont.=Control Group ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±9.20 (N=26) Z p 논의 알코올의존자부인을대상으로에니어그램프로그램을적용하여그효과를검증한결과, 에니어그램프로그램은알코올의존자부인의공동의존과분노감소에긍정적인효과가있음을확인하였다. 본연구에사용된에니어그램프로그램이알코올의존자부인의공동의존감소에효과가있었음은자기이해와자기성찰을통한결과라고본다. 본연구에서적용한프로그램인 나를찾아떠나는여행 은대상자들이자신에게집중하는과정을통해자신을수용적으로이해하고, 남편의음주를객관적으로바라보면서스스로자신의인생의주체가될수있도록하는자기성찰프로그램이다. 본프로그램에서는 힘의중심, 9가지유형, 날개, 본능및의식수준 등을살펴봄으로써자신의성격유형을체계적으로이해할수있도록구성하였다. 이러한과정은알코올의존자부인이남편이아닌자신에게집중하도록하여, 스스로를이해하고받아들이게함으로써내면적성숙을이루는데도움이되었을것이다. 더불어알코올의존자부인이자신뿐만아니라타인을이해하는데기여하여결국알코올의존자인남편과융합되어있던자아를분리할수있게되었기에공동의존이감소했을것이다. 자기이해와성장은에니어그램프로그램의근원적인목표와도일치는바이며, 자기이해의과정을통해역기능적으로발전된공동의존성향을이해하는면은본연구와뜻을같이하는부분이다. 본연구결과는알코올의존자부인의공동의존감소를목적으로주 1회, 150~200분씩, 총 14주의 심상치료 를제공한 Yang 등 [18] 의연구결과와일치한다. Yang 등 [18] 도공동의존감소효과를가져온심상치 료의중요요소로자기이해와성장의과정을꼽았다. 또한본연구에서적용한에니어그램프로그램에는 나의아버지, 어머니, 나의첫상처, 나의성격으로살아온인생여정, 나에게보내는찬사의글, 앞으로의각오와다짐 을작성하고동료와나누는과정이포함되어있다. 이과정에서지난시절을돌아봄으로써, 자신의인생을통합하고과거를용서하고수용하며, 미래를위한실천의지를다지면서유사한경험을한참여자들과함께나누기를통해삶을재통합하는과정이공동의존감소에도움을주었다고본다. 이는알코올의존자부인에게매주 120분씩, 총 6회기에걸쳐적용한 자서전쓰기프로그램 을제공한 Cho[19] 의연구결과에서논의한공동의존감소의요인과유사하다. Cho[19] 는자서전쓰기를통해지난삶을돌이켜봄으로써삶의의미를재발견하였고동료와함께느낌을나누는과정이공동의존감소에도움이되었다고평가하였다. 결론적으로알코올의존자부인의공동의존성향을감소시키기위해서는자기이해와자기성찰을토대로한자기성장이필요하며, 과거경험을재해석하고재구조화하는과정이요구된다고할수있겠다. 이와같은면에서에니어그램프로그램은심상치료나자서전쓰기와마찬가지로공동의존감소에효과적인프로그램이라고평가할수있다. Lee[20] 는알코올의존자를부양하는주보호자를대상으로매주 2시간씩 12주동안대처기술향상프로그램을적용하였는데, 공동의존감소에유의한효과를보지못하였다. 이는앞의논의를토대로추정해볼때, 알코올의존자부인의공동의존성향은단순한대처기술의훈련으로는변화되기어려우며, 본연구에서적용한에니어그램프로그램처럼자아이해와자기성찰을토대로하여문제를근원적으로탐색하는과정이변화를위해서필요하 172 Journal of Korean Academy of Psychiatric and Mental Health Nursing

8 다고본다. 대조군에서시행된대처기술훈련은알코올의존자부인이알코올문제에효과적으로대처할수있도록안내하는내용이다. 그러나이들의공동의존성향으로인해이교육은자칫알코올중독자를더욱통제하기위한수단이될수있다는측면에서주의를필요로한다. 공동의존성향이지닌타인에대한통제와조절욕구관점에서볼때, 에니어그램프로그램은알코올의존자의부인이남편이아닌자신에게더욱집중할수있도록도움으로써, 공동의존감소에보다효과적이었을것이라고평가한다. 본연구에서실험군과대조군의사전분노점수는실험군이평균 56.58±8.69, 대조군이평균 53.00±10.18 로높지않은수준인것으로나타났다. 그럼에도프로그램중재후대조군에비해서실험군에서대조군에비해분노점수가눈에띄게감소한부분은눈여겨볼만하다. 특히분노의하위요인인분노표현점수에유의미한효과가있었던것은, 프로그램참여후에도분노를경험하지만분노를외부로표출하지않을수있게되었음을알수있다 (Table 3). 본연구에서제공된에니어그램프로그램에는 프로그램참여이유, 목표나바램, 지난주의생활등 자기노출의과정이매회기포함되어있다. 이프로그램에참여하기전알코올의존자부인은남편의음주문제를수치라여겨가족비밀로간직하는경향을보여왔다 [21]. 노출의과정은자기치유를증진하며, 감정의정화를돕고, 억압되어있는자아를해방시키는바 [18, 22], 본프로그램에참여한알코올의존자부인은가족비밀로간직하던음주관련문제를털어놓음으로써억압된자아를해방시키는작업을통해억압된분노가해소되는효과를보였을것이라고본다. 이는에니어그램에기초한고집멸도 ( 苦集滅道 ) 명상상담프로그램이분노감소에미치는효과를분석한 Lee[22] 연구의설명과유사하다. Lee[22] 는과거에표출하지못하고억눌렀던감정을표현하고갈망을직접이야기하는것이분노의감소에도움이되었다고하면서 자기노출 로인한분노의감소효과를주장하였다. 더불어동료앞에서의 자기노출 과정에서다른참여자와의공감경험은남편의음주문제를객관적인시각에서바라보고, 합리적인접근을하는데에도도움이되었을것이라고생각한다. Son[23] 은알코올의존자부인을대상으로 8회기, 총 16시간에걸쳐분노조절프로그램을적용하여분노조절에효과를확인하지못하였으며, Lee[20] 는알코올의존자의가족원에게대처기술향상프로그램을적용한연구에서특성분노감소에서만효과를관찰하였으나그효과가지속되지못함을확인하였고분노표현점수에서는변화가없음을보고하였다. 본연구는 Lee[20] 와는다른결과를보이고있는데이는에니어그램의 특성에서기인한것이라고분석할수있다. 특히자기노출을통한자기해방의과정과집단상호작용을통한일치감과공감이분노감소에중요한요인인것으로평가되며이는 Yang 등 [18] 의연구결과와같은맥락으로이해할수있다. 또한에니어그램프로그램을통해타인의모습을있는그대로수용하도록하는훈련과정은, 자신뿐만아니라타인에대한이해를증가시켜, 조절되지않는타인에게서경험하는분노를감소시켰을것으로추정한다. 알코올의존자부인대상의집단프로그램은음주문제에대한걱정으로자칫침체되기쉽다. 또한이들은타인을신뢰하기어렵고, 불안, 적개심, 수치심, 슬픔및자존감저하등을경험하는것으로알려진바 [24], 교육, 충고, 설교, 및훈시와같은정보전달방식에대해서는저항이발생할수있다. 본프로그램에서는매회기초에신나는음악과함께하는율동과같은다양한몸풀기게임과심호흡, 얼굴근육풀기등과같은이완요법을사용하여편안하고수용적인분위기를조성하였다. 또한규칙정하기, 이름표꾸미기, 동영상관람및모의상황에대한토의등을통한창의적인접근법을적용하였다. 이는참여자가수동적인입장이아니라능동적으로자신의경험이나느낌을자유롭게표현할수있도록구성한것으로프로그램진행자가참여자와동등한위치에서상호작용하여스스로가프로그램의주체가될수있도록주안점을둔것이다. 본연구에서참여한적용한프로그램은알코올의존자부인의대인관계에유의미한변화를보이지않았다. 학생상담자원봉사자에게에니어그램프로그램이대인관계개선에유의미한효과가있음을검증한 Kim[25] 의연구와일치하지않는결과이다. 이는연구대상의차이에서기인한다고보인다. 즉에니어그램프로그램을통해서알코올의존자부인이자기이해와성찰및자기노출을통해공동의존성향과분노가감소하였으나이러한개인적인측면의변화가대인관계에서나타나기위해서는좀더장시간의중재기간이요구될것이라고본다. Koo[26] 도에니어그램프로그램의대인관계효과는대상자에따라차이를보인다고주장한바있다. 그러므로중재기간을증가시켜연구를진행한다면, 대인관계에개선에유의미한효과를확인할수있을것이다. 또한프로그램구성에서도원인을찾을수있을것으로보인다. Koo[26] 는간호대학생을대상으로 3시간씩 4회기총 12시간에걸쳐에니어그램프로그램을적용하여대인관계개선에미치는효과를검정한결과유의미한효과를발견하지못하였다. 하지만 Kim[27] 은대학생을대상으로하여 1시간 30분씩 8 회기, 총 12시간씩에니어그램프로그램을적용하여대인관계 Vol. 25 No. 3,

9 이금희 김성재 개선에유의미한효과를검정하였다. 이들연구를비교해보면전체진행시간에는큰차이가없으나, 프로그램의구성에차이가있는것을확인할수있다. 구체적으로 Kim[27] 의연구에서는자신에대한이해뿐만아니라타인이해를위한별도의회기를포함하고있다. 이는본연구와도구별되고있는데이를통해볼때, 대인관계개선은자신뿐만아니라타인에대한이해가충분히이루어질때효과적으로이루어지고있다고볼수있을것이다. 따라서타인이해를위한회기나구성을추가한다면더욱좋은결과를얻을수있으리라생각된다. 본연구에서적용한에니어그램프로그램의핵심적인목표는알코올의존자부인의공동의존감소이었다. 연구결과본프로그램이공동의존과더불어분노감소에도효과를보이는것으로평가된다. 이연구는알코올의존자부인들로하여금자신을이해하고경험을공유함으로써, 공동의존의성향을개선하고, 분노의근원을찾아해결할수있도록돕는데효과적임을확인하였다는것이가장큰의의이다. 본연구의간호학적의의는다음과같다. 기존의에니어그램전문기관에서교육하고있는내용을알코올의존자부인이내소하는지역사회기관에서시행하기에적합한프로그램으로구성하였다는점에서간호실무에기여하였다고본다. 비교적단기간에시행되는프로그램임에도불구하고공동의존과분노를감소시키는데효과적일뿐아니라, 에니어그램훈련을받은전문가라면누구나쉽게이프로그램을실무에적용할수있다는것이이프로그램이가지는강점이다. 정신간호사가단독으로시행하는집단프로그램이부족한실정임을고려할때, 정신간호사에의해서개발되고수행된연구라는면에서그의의가있다고본다. 본연구에서적용한에니어그램프로그램은기존의에니어그램성격이론에대한단순한교육과는달리, 알코올의존자부인들의특성과상황에에니어그램성격이론을적용하여자기이해와자기성찰을통해자기를수용하고해방시킬수있도록구성하였다는점에서차별화된프로그램이라고본다. 최근들어정신건강영역에서심각성이부각되는중독영역에에니어그램프로그램을적용하여간호실무를향상시킬수있는근거를확인하는실험연구를시도하였다는점이다. 또한본연구는에니어그램프로그램을알코올의존자부인을대상으로적용한국내최초의연구이다. 본연구가지닌제한점을기초로다음과같이제언한다. 첫째, 본연구는모집된참여자를실험군과대조군에무작위배정을하지않고연구자가임의로할당하였으므로연구결과를일반화하는데신중을기해야한다. 또한대상자특성으로인한접근성의어려움이있어충분한인원의알코올의존자부 인을대상으로하지못하였기때문에연구결과를모든알코올의존자부인에게확대하는데한계가있다. 그러므로충분한수의대상자확보를통한무작위할당실험으로후속연구를시행할것을제안한다. 둘째, 본연구에서는사후검사를 6회기프로그램이끝난직후에측정하여, 대인관계의개선의효과를측정하는데기간이짧았다고볼수있다. 따라서사후검사시기를늦추거나혹은프로그램종료후일정기간이지난후에추후검사를통해대상자의대인관계변화를관찰하여프로그램효과및프로그램효과의지속성을확인하는연구가필요하다. 셋째, 대인관계증진효과를관찰하기위해타인이해를위한회기를포함하여연구를진행할것을제언하며, 대인관계문제의심각도에따라에니어그램프로그램이어떠한효과를보이는지파악하는연구를제언한다. 넷째, 3가지힘의중심, 9가지성격유형별로공동의존의표현양상이나프로그램의효과에어떠한차이가있는지파악할필요가있다. 다섯째, 본연구의에니어그램프로그램에는알코올의존자부인만참여하였다. 그러므로공동의존의문제를지닌알코올의존자부인외에다른가족구성원이나다른유형의중독문제로공동의존성향을가지게된대상집단에이프로그램을확대시행하여그효과를확인하는연구를제안한다. 결론 본연구는를검증하기위한비동등성대조군전후설계의유사실험연구이다. 본연구에적용된프로그램은기존에활용되고있는에니어그램프로그램을알코올의존자부인의특성과지역사회실정에맞게재구성한것이다. 재구성한이에니어그램프로그램을매주 1회 2시간씩, 총 6주에걸쳐집단상담프로그램형식으로실험군에제공하였다. 본연구는자신및타인에대한이해그리고자아성찰등에초점을두고, 알코올의존자부인이의존자와융합되어있는자신을검토하여, 독립적이고주체적인삶을살수있도록하는것을목표로하였다. 연구결과, 공동의존, 분노에유의한변화가있음이확인되었다. 따라서에니어그램프로그램은지역사회에있는알코올의존자부인들의공동의존성향을개선하고분노를감소시키는데활용할수있는유용한간호중재방법임을확인하였다. 실제로알코올의존자부인들이에니어그램 174 Journal of Korean Academy of Psychiatric and Mental Health Nursing

10 프로그램에참여하려면상당한경제적부담이따른다. 그러므로지역사회기관에종사하는정신간호사를포함한전문인력이이프로그램을운영할수있도록준비될필요가있다. CONFLICTS OF INTEREST The authors declared no conflict of interest. REFERENCES 1. Jackson JK. The adjustment of the family to alcoholism. Marriage Fam Living. 1956;18(4): Cermak TL. Diagnostic criteria for codependency. J Psychoactive Drugs. 1986;18(1): Lee KW. The processes of life experiences that wives of alcoholic husbands have. J Korean Acad Psychiatr Ment Health Nurs. 2001;10(3): Chon KK. A step toward a comprehensive understanding of anger. Korean J Art Ther. 2000;7(1): Gu SR, Cha MH. Anger in communication among recovering alcoholic couples. Korean J Couns. 2007;8(4): Hogg, James Andrew & Frank, Mary Lou. Toward an interpersonal model of codependence and contradepdence. J Couns Dev. 1992;70(3): Ministry of Health & Welfare. The 2011 epidemiological survey of mental disorders among Korean adults. Epidemiology Report. Seoul: ministry of health & welfare; 2011:17-8. Available from: _MENU_ID=04&MENU_ID=0403&BOARD_ID=140&BOAR D_FLAG=00&CONT_SEQ=266858&page=1 8. Gondolf EW. Alcohol abuse, wife assault and power needs. Soc Serv Rev. 1995;69(2): Lee GJ. The application of Enneagram in the psychiatric nursing. J Korean Acad Psychiatr Ment Health Nurs. 2002;11(3): Lee GJ, Son BH. The effectiveness of Enneagram program for self concept, role function, and quality of life of chronic mental illness. Nurs Res. 2006;18(1): APA. Diagnostic classification DSM-IV-TR [Internet]. [cited 2013 Dec. 5]. Available from: Lee SY, Chung HJ. Research trend of Enneagram and a meta analysis study on the effects of Enneagram programs. Korean J Fam Welfare. 2009;14(2): Faul F, Erdfelder E, Buchner A, Lang A-G. Statistical power analyses using G*Power 3.1: Tests for correlation and regression analyses. Behav Res Methods. 2009;41(4): Kwon HS, Kim KB, Choi EY. Development and standardization of Korean version of a recovery potential survey. J Korean Acad Addict Psychiatry. 2000;4(1): Chon KK, Kim DY, Lee JS. Develoement of the STAXI-K: IV. Korean J Art Ther. 2000;7(1): Moon SM, Lee HD. A study on the effect of human relations training of university students. J Gyeongsang Nat l Univ. 1980; 19: Riso DR, Hudson R. The wisdom of the Enneagram: the complete guide to psychological spiritual growth for the nine personality types. New York: Bantam Books; p. 18. Yang Soo, Lee SY, Cha JK. Effects of image psychotherapy on co-dependency and mental health in wives of alcoholics. J Korean Acad Psychiatr Ment Health Nurs. 2005;14(3): Cho SH. Effects of logotherapeutic autobiography program for wives of alcoholics. J Korean Acad Psychiatr Ment Health Nurs. 2008;17(2); Lee JS. (A) Study on the development and effectiveness of a coping skill improvement program for significant family members of alcoholics. [dissertation]. [Seoul]: Ewha woman University; p. 21. Einat P, Ilana S. The self-perception of women who live with an alcoholic partner: dialoging with deviance, strength, and selffulfillment. J Fam Relations. 2008;57(3): Lee DH. A single case study on effectiveness of Enneagrambased The four noble truths program on a anger decrease. Journal of Meditation based Psychological Counseling. 2013;9: Son JY. The effect of anger control program on anger expression of alcoholics families. [master s thesis]. [Seoul]: Ewha Woman University; p. 24. Kang ES. A Grounded theory study of experience of the alcoholics' wife. Nurs Sci. 1995;7: Kim SJ. The effects of group counseling through Enneagram. J Enneagram Stud. 2005;2(2): Koo HY. Effects of the Enneagram group counseling program on self-esteem, anxiety and interpersonal relationships in nursing students. The J of Korean Acad Society of Nurs Educ. 2011;17(3): Kim HJ. The effects of Enneagram group counseling programs on college students' self-identity and interpersonal relations. Korean J East West Mind Sci. 2008;11(2): Vol. 25 No. 3,

27 2, 17-31, , * ,. K 1 2 2,.,,,.,.,.,,.,. :,,, : 2009/08/19 : 2009/09/09 : 2009/09/30 2007 * ( :

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