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종희 부
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1 364 특수교육재활과학연구 ( 제 54 권제 3 호 ) <Abstract> The Effects of Interactive Metronome on Timing, Attention, Bilateral Coordination and Balance for Adult with Intellectual Disabilities: Single Subject Design Kim, Kyeong Mi ㆍ Kim, Mi Su ㆍ Lee, Soo Min The purpose of this study was to investigate the effects of Interactive Metronome (IM) on timing, attention, bilateral coordination and balance for adult with intellectual disabilities. The subject of study was a 26 years old woman with intellectual disabilities. This study is a single subject AB design. The procedure consisted 5 sessions of baseline phase (A) and 12 sessions of intervention phase (B). The baseline phase involved no intervention, but during the intervention phase Interactive Metronome (IM) intervention was conducted. Timing was measured by task average in short form test of IM and attention was measured by SRO% in short form test of IM. Bilateral coordination and balance was measured by bilateral coordination, balance items in Bruininks-Oseretsky Test of Motor Proficiency, Second Edition. The results of this study are as follows; First, timing was decreased in intervention phase than in baseline phase. Second, attention was improved in intervention phase than in baseline phase. Third, bilateral coordination was improved in intervention phase than in baseline phase. Fourth, balance was increased in intervention phase than in baseline phase. This study showed that the Interactive Metronome(IM) intervention provided positive effects on attention, bilateral coordination and balance of the adult with intellectual disabilities. Key Words : Intellectual Disabilities, Interactive Metronome, Timing, Attention, Bilateral coordination 논문접수 : / 논문심사일 : / 게재승인 :

성인지적장애인에대한상호작용식메트로놈 (Interactive Metronome) 중재가타이밍과집중력, 양측협응, 균형능력에미치는영향 - 단일사례연구 The Effects of Interactive Metronome on Timing, Attention, Bilateral Coordination and Balance for Adult with

9, 349-364 (16 pages) JOURNAL OF SPECIAL EDUCATION & REHABILITATION SCIENCE 54(3), 2015.

2 성인지적장애인에대한상호작용식메트로놈 (Interactive Metronome) 중재가타이밍과집중력, 양측협응, 균형능력에미치는영향 - 단일사례연구 The Effects of Interactive Metronome on Timing, Attention, Bilateral Coordination and Balance for Adult with Intellectual Disabilities : Single Subject Design 저자 (Authors) 김경미, 김미수, 이수민 Kim, Kyeong Mi, Kim, Mi Su, Lee, Soo Min 출처 (Source) 특수교육재활과학연구 54(3), , (16 pages) JOURNAL OF SPECIAL EDUCATION & REHABILITATION SCIENCE 54(3), , (16 pages) 발행처 (Publisher) 대구대학교특수교육재활과학연구소 The Research Institute for Special Education & Rehabilitation Science URL APA Style 김경미, 김미수, 이수민 (2015). 성인지적장애인에대한상호작용식메트로놈 (Interactive Metronome) 중재가타이밍과집중력, 양측협응, 균형능력에미치는영향. 특수교육재활과학연구, 54(3), 이용정보 (Accessed) 한국외국어대학교 *** 2016/09/19 14:04 (KST) 저작권안내 DBpia 에서제공되는모든저작물의저작권은원저작자에게있으며, 누리미디어는각저작물의내용을보증하거나책임을지지않습니다. 이자료를원저작자와의협의없이무단게재할경우, 저작권법및관련법령에따라민, 형사상의책임을질수있습니다. Copyright Information The copyright of all works provided by DBpia belongs to the original author(s). Nurimedia is not responsible for contents of each work. Nor does it guarantee the contents. You might take civil and criminal liabilities according to copyright and other relevant laws if you publish the contents without consultation with the original author(s).

3 특수교육재활과학연구 Journal of Special Education & Rehabilitation Science Vol. 54, No. 3, pp. 349~364, 성인지적장애인에대한상호작용식메트로놈 (Interactive Metronome) 중재가타이밍과집중력, 양측협응, 균형능력에미치는영향 : 단일사례연구 김경미 * ㆍ김미수 ** ㆍ이수민 *** < 요약 > 본연구는상호작용식메트로놈 (IM) 중재를통해성인지적장애인의타이밍, 집중력, 양측협응, 균형능력에미치는효과를알아보고자하였다. 연구대상자는지적장애 2급을받은만 26세여성으로훈련가능한지적장애인이었다. 연구방법은개별실험연구중 AB설계를사용하였다. 실험과정은기초선기간 (A) 5회, 중재기간 (B) 12회로진행되었다. 기초선기간에는 IM 중재를제공하지않았으며, 중재기간에는 IM 중재를실시하였다. 중재효과검증을위한평가에서타이밍은 IM 단축형검사의운동과제평점을사용하였고, 집중력은 IM 단축형검사의적중퍼센트를사용하여측정하였다. 양측협응과균형능력은 BOT-2 의하위항목중양측협응과균형항목을사용하여측정하였다. 본연구의결과는다음과같다. 첫째, 타이밍능력은 Task1 과 Task2 에서기초선기간보다중재기간에평균 45.31ms, 41.49ms 감소하였다. 둘째, 집중력은 Task1 과 Task2 에서기초선기간보다중재기간에평균 5.48%, 11.95% 향상되었다. 셋째, 양측협응은기초선기간보다중재기간에평균 점향상되었다. 넷째, 균형은기초선기간보다중재기간에평균 * 인제대학교의생명공학대학작업치료학과교수 ( 교신저자 : kmik321@inje.ac.kr) Department of Occupational Therapy, College of Biomedical Science and Engineering, Inje University ** 인제대학교대학원작업치료학과석사과정 Department of Occupational Therapy, Graduate School of Inje University *** 인제대학교대학원작업치료학과석사과정 Department of Occupational Therapy, Graduate School of Inje University

4 350 특수교육재활과학연구 ( 제 54 권제 3 호 ) 0.9점향상되었다. 본연구는 IM 중재가성인지적장애인의집중력, 양측협응, 균형에도움을주는것으로나타났다. 핵심어 : 상호작용식메트로놈, 지적장애, 타이밍, 집중력, 양측협응 Ⅰ. 서론 지적장애는인지기능, 학습, 추론, 문제해결, 개념, 사회적, 실제적적응기술과같은적응행동에지속적인제한을가지며 18세이전에발현된다 (American Association on Intellectual Developmental Disability[AAIDD], 2007). 한국에서지적장애의유병률은 0.12% 로추정된다 ( 보건복지부, 2001). 지적장애인은과제에대한집중 (Simonoff 등, 2007), 정보처리 (Detterman 등, 1992), 언어 (Vicari, Caselli, & Tonucci, 2000), 단기기억 (Brock & Jarrold, 2005; Van der Molen 등, 2007), 시지각 (Blasi 등, 2007), 실행기능 (Rowe, Lavender, & Turk, 2006) 에서결함을보이며, 주의력과일반화능력에결함이있어학습에큰어려움을가진다 ( 이종길, 이인경, 2007). 또한운동기술에도제한을가지는데 (Frey & Chow 2006; Simons 등, 2008), 이는손상된인지기능과관련되는것으로보인다 (Hartman 등, 2010). 이러한기능의결함들로인해지적장애인들은의사소통, 자기관리, 가정생활, 사회성기술, 지역사회활동, 자기지시, 건강과안전, 기능적학습, 여가의영역에서제한을보이며 ( 김진호, 2006) 이는일생에걸쳐영향을받는다 (Hebert, 1997; Ishzaki 등, 2004). 또한이러한제한은지적장애인자신과가족의삶의질에도영향을미친다 ( 이유리, 2011). 따라서지적장애인의자립과자아실현에중요한요소인인지기능과운동기능향상을위한중재는필요하다 ( 박기용, 유연호, 김현준, 2012). 국내에서지적장애인의기능향상을위한연구를살펴보면감각통합치료, 승마, 심리운동등의다양한중재에대한연구 ( 김경미, 홍은경, 2011; 박금란, 권승주, 2011; 김윤태, 2006) 가진행되어왔지만대부분아동에국한되어있었고, 성인지적장애인에대한연구로는비디오중재, 직업훈련, 삶의질연구등이있었다 ( 신현희등, 2014; 김진호, 김영준, 2010; 강유석, 2010). 행동이숙련되기위해서는무슨일이일어나는지예상하는것과행동을안내하는정보를사용하는것이중요하다 (Wuang 등, 2008). 이는사람이운동계획을할때타이밍이

5 성인지적장애인에대한상호작용식메트로놈 (Interactive Metronome) 중재가타이밍과집중력, 양측협응, 균형능력에미치는영향 : 단일사례연구 351 라는내적감각에기초한다는타이밍이론과관련된다 (Greenspan, 1997). 타이밍능력은움직임과음악적능력에필수적이고운동계획, 순서화, 언어능력, 집중력과학업과같은인지기능에도중요한영향을미친다 (Kuhlman & Schweinhart, 2002; Leisman & Melillo, 2010). 운동계획능력, 순차적처리능력, 타이밍능력및율동성을강화시키기위한목적으로개발된중재들은주의력과학습능력을개선시키는데중요한역할을할수있다 (Greenspan, 1997). 타이밍이론을바탕으로운동과인지기능을함께개선시킬수있는중재도구로상호작용식메트로놈 (Interactive Metronome; IM) 프로그램이있다. 정확한타이밍과반복적리듬감훈련을통해통합신경시스템의속도와정보의양을증가시켜두뇌의정보처리기능을향상시켜주는훈련도구이다. IM은청각적소리와동시에손과발의다양한움직임을통해리듬과타이밍을향상시킬수있다. IM에관한선행연구들을살펴보면주의력결핍과잉행동장애 (Attention Deficit Hyperactivity Disorder: ADHD) 아동들을대상으로 IM 중재를제공한결과주의력, 운동조절, 언어처리, 읽기에서향상을보였고공격적인행동조절이향상되었다는연구결과가있었다 (Shaffer 등, 2001). 또한주의력과운동협응에어려움을가진 9살남자아동을대상으로 IM을제공한결과타이밍정확성과균형, 반응속도, 눈운동조절, 상지속도와기민성항목에서큰향상을보였고 (Melinda & Robin, 2005), Sommer 와 Ronnqvist(2009) 는골퍼들에게 IM을제공한결과운동타이밍과골프샷정확도가향상되었다는보고하였다. 그밖에도성인뇌손상환자, 뇌졸중환자, 학습장애아동등다양한대상군에게적용하였을때긍정적인효과에대한연구들이있다 (Lonnie 등, 2013; Beckelhimer 등, 2011; Jassica & Donald, 2008). 현재까지국내에서는지적장애인을대상으로운동과인지를동시에개선시킬수있는중재에대한연구가미흡하며운동기능 ( 송호준, 2013) 과인지기능 ( 김성남, 2010) 각각의측면에서의중재연구가대부분이었다. 따라서본연구에서는지적장애인에게 IM 중재를통해타이밍과집중력, 양측협응, 균형능력에미치는영향을알아보고자한다. Ⅱ. 연구방법 1. 연구대상 본연구는지적장애 2급을받은만 26세여성 1명을대상으로실시하였다. 연구대상자는사회성숙도검사결과사회나이 (SA) 세, 사회지수 (SQ) 세로훈련가능한지적장애이었다. 일상생활활동평가 (Functional Independence Measure: FIM) 결과 102/

6 352 특수교육재활과학연구 ( 제 54 권제 3 호 ) 126점으로자기관리항목에서머리핀을꽂을때와스킨, 로션을바를때도움이필요하였고의사소통과사회적적응항목에서약간의도움과격려가필요하며그외항목들은만점이었다. 시지각평가 (Motor Free Visual Perception Test, Third Edition: MVPT-3) 결과시지각능력은매우낮은수준을보였고감각프로파일검사결과감각추구 (sensation seeking) 에서만낮은반응을보였다. 대상자의운동기능수행정도를파악하기위하여 Bruininks-Oseretsky Test of Motor Proficiency, Second Edition(BOT-2) 를수행한결과평균보다매우낮은수준을보였다. 특히신체협응 (Body Coordination) 항목에서매우낮은점수를보였다. 2. 연구설계 본연구는개별실험연구 (single-subject research design) 중 AB설계를사용하였다. 실험기간은 3월 20일부터 5월 22일까지주 2회씩약 10주간이었고이기간중대상자의개인사정으로 2회기가제외되었다. 실험과정은기초선 (A) 5회기, 중재기 (B) 12회기총 17회기를실시하였다. 기초선 5회기동안집중력과타이밍을보기위해 IM의단축형검사 (Short Form Test: SFT) 와양측협응과균형능력을보기위해 BOT-2 의하위평가중양측협응과균형하위평가를매회기마다평가하였다. IM 훈련은실시하지않았고, 대상자가하고싶은활동중편지쓰기활동을수행하였다. 중재기에는 IM의표준화된프로토콜 12회기 (Interactive Me tronome, Inc., 2013) 를사용하여중재를실시하였고주 2회, 매회기 40분씩진행하였다. 매회중재전 IM의단축형검사와 BOT-2 의하위항목에서양측협응과균형을측정하였다. 3. 연구도구 1) 타이밍과집중력평가 (1) Interactive Metronome 의단축형검사본연구에서는타이밍과집중력을측정하기위하여 IM의단축형검사를사용하였다. IM의단축형검사는 Task1 과 Task2 로구성되며타이밍능력과운동과제를지속할수있는능력을평가할수있다. Task1 에서는성과피드백안내음없이 (G.S/OFF) 기준음만제공되며양손치기과제를수행하게된다. Task2 는 Task1 과같이양손치기과제를수행하는데기준음과함께타이밍반응오차에따라높고낮은톤의성과피드백안내음이

7 성인지적장애인에대한상호작용식메트로놈 (Interactive Metronome) 중재가타이밍과집중력, 양측협응, 균형능력에미치는영향 : 단일사례연구 353 (G.S/ON) 제공된다. 피검사자가메트로놈박자보다이전에트리거를치면안내음이헤드폰의왼쪽에서들리고이후에치면오른쪽에서들리며만약 1,000 분에 15초이내에트리거를쳤을때는안내음이양쪽귀에서들리게된다. 타이밍을측정하기위하여단축형검사의데이터결과중운동과제평점 (Task Average) 를사용하였고집중력을측정하기위하여적중퍼센트 (SRO) 를사용하였다. 운동과제평점 (Task Average) 과적중퍼센트 (SRO) 에대한설명은다음 < 표 2-1> 과같다. < 표 2-1> Interacitive Metronome R 의결과데이터 Result of data Task Avg/# ( 운동과제평점 / 트리거히트수 ) SRO% ( 적중퍼센트 ) 히트들이기준음에얼마나근접하였는지를밀리세컨드 (ms) 평균치로나타낸것이다. 기준음과의시간차가 ±15ms 이내로기록된히트들의퍼센트를나타낸다. 2) 양측협응과균형능력평가 (1) Bruininks-Oseretsky Test of Motor Proficiency, Second Edition(BOT-2) 대상자의양측협응및균형능력을측정하기위하여 BOT-2 의양측협응과균형항목을사용하였다. BOT-2 는다양한운동기술을측정하는도구로미세동작정확성, 미세동작통합, 손기민성, 양측협응, 균형, 달리기속도와기민성, 상지협응, 근력총 8개하위평가로총 53개항목으로구성되어있다혼합점수 (composite) 에서내적일관성신뢰도계수는 0.78 ~ 0.97의범위이고, 검사재검사계수는 0.53 ~ 0.95, 그리고평가자간의신뢰도계수는 0.92를초과한다 (Bruininks & Bruininks, 2005). 본연구에서양측협응과균형을측정하기위해 BOT-2 의양측협응과균형하위평가를사용하였다 < 표 2-2>. < 표 2-2> 양측협응과균형하위항목 양측협응 (1) 검지를코에대기- 눈감기 (2) Jumping Jacks (3) 제자리뛰기- 양측을동시에 (4) 제자리뛰기- 반대측을동시에 (5) 엄지와검지를축으로회전시키기 (6) 발과손가락두드리기- 양측을동시에 (7) 발과손가락두드리기- 반대측을동시에

8 354 특수교육재활과학연구 ( 제 54 권제 3 호 ) 균형 (1) 선위에발벌려서있기- 눈뜨기 (2) 선따라앞으로걸어가기 (3) 선위에한발로서있기- 눈뜨기 (4) 선위에발벌려서있기- 눈감기 (5) 발뒤꿈치와발끝을붙여선따라걷기 (6) 선위에한발로서있기- 눈감기 (7) 평균대위에한발로서있기- 눈뜨기 (8) 평균대위에발뒤꿈치와발끝을붙여서있기 (9) 평균대위에한발로서있기- 눈감기 4. 연구절차 1) 기초선기초선기간에는 IM 중재를실시하지않았고대상자에게의미있는활동을스스로선택하게하였다. 대상자는주변사람들에게편지쓰기과제를선택하여기초선기간동안수행하였다. 기간은주 2회씩총 5회기로회기마다과제를수행하기전 IM의단축형검사와 BOT-2 의하위평가중양측협응과균형평가를실시하였다. 평가장소는운동기능을평가하기위한충분한공간에서책상과필요한도구들을설치하여시행하였고총 10~15 분간진행하였다. 2) 중재기간중재는주 2회씩 6주간총 12회기로 Interactive Metronome 의표준화된 12회기프로토콜 (Interactive Metronome, Inc., 2013) 에맞춰훈련을실시하였다. 매회기중재전 IM의단축형검사와 BOT-2 의하위평가중양측협응, 균형평가를 10~15 분간평가한후, 40분간 IM 훈련을실시하였다. 3) 중재내용본연구에사용된 IM 훈련프로그램은 13개의운동과제들로구성되어있으며표준화된 12회기프로토콜 (Interactive Metronome, Inc., 2013) 에따라훈련을실시하였다 < 표 2-3>. 중재프로그램은한가지과제를휴식없이최소 108번 (2분) 반복하는것에서부터최대 2,000 번 (37분) 반복하도록되어있다. 각회기별운동과제는최소 3개에서최대 9개까지구성되었으며시간은최소 9분 ~ 최대 41분이었다. 중재시작전컴퓨터를책상위에설치하였고대상자가헤드셋과손트리거를장착할수있도록도왔다. 피검사자의앞바닥

9 성인지적장애인에대한상호작용식메트로놈 (Interactive Metronome) 중재가타이밍과집중력, 양측협응, 균형능력에미치는영향 : 단일사례연구 355 에는발트리거를설치하였으며발트리거가움직이지않게고정하였다. 피검사자가훈련을시작할수있도록알린후에헤드셋에서들려오는기준음에맞춰동시에손, 발, 손과발을사용하여손트리거또는발트리거를치도록하였다. 운동과제평점 (Task Average) 이안정적인점수를유지한다면타이밍과운동과제에적응했다는것으로볼수있으며이후에시각적피드백을함께제공할수있다. 중재 5회기가되었을때피검사자가지루함을표현하였고이때운동과제평점이점차안정되는것을확인한후시각적피드백을함께제공하였다. < 표 2-3> 12회기프로토콜운동과제구성및총소요시간 회기 운동과제구성 총소요시간 ( 분 ) 1 LFT 9 2 양손 (SN), 양손, 오른손, 왼손, 양발끝, 오른발끝, 왼발끝 35 3 양손양발끝, 오른손, 왼손, 오른발끝, 왼발끝 35 4 양손, 양발끝, 왼발끝, 오른손, 오른손 / 왼발끝, 오른발끝, 왼손, 왼손 / 오른발끝, 양발뒤꿈치 36 5 양발끝, 양손, 오른발뒤꿈치, 왼발뒤꿈치, 양발뒤꿈치 36 6 오른손, 오른손 / 왼발끝, 왼손, 왼손 / 오른발끝, 양발뒤꿈치, LFT, 양손 38 7 양발끝, 양손, 오른발균형 / 왼발끝태핑, 왼발균형 / 오른발끝태핑, 양발뒤꿈치 37 8 오른발균형 / 왼발끝태핑, 왼발균형 / 오른발끝태핑, 양손, 오른손 / 왼발끝, 왼손 / 오른발끝 40 9 오른발끝, 왼발끝, 양손 오른발뒤꿈치, 왼발뒤꿈치, 양발뒤꿈치, 오른손 / 왼발끝, 왼손 / 오른발끝, 양손, 양발끝 오른발균형 / 왼발끝태핑, 왼발균형 / 오른발끝태핑, 양손 양손, 오른손, 왼손, 양발끝, 오른발끝, 왼발끝, LFT 자료분석 수집된자료는마이크로소프트사의오피스 Excel 2007 을사용하여분석하였다. 기초선과중재기간에수집된측정자료는시각적분석 (visual analysis) 으로제시하였고기초선과중재기간의타이밍과집중력, 양측협응, 균형능력의변화를검증하기위해평균과 2표준편차밴드 (two standard deviation band) 를통해분석하였다. 기초선의평균값과 2표준

10 356 특수교육재활과학연구 ( 제 54 권제 3 호 ) 편차를기준으로중재기에평균 ±2표준편차범위보다높거나낮은점수가 2개이상있으면, 중재결과가독립변수의영향을받은것으로고려된다 (Lingerman & Stewart, 1999). Ⅲ. 연구결과 1. 타이밍의변화 Task1 에서기초선의평균값은 ±135.43ms 이었고중재기평균값은 99.75±109 ms로중재기간에평균값이 45.31ms 감소되었다. Task2 에서는기초선의평균 ± ms 에서중재기간평균 ±124.8ms 로 41.49ms 감소되었다. 운동과제평균이감소하여타이밍이향상되었으나중재기동안의매회기운동과제평균이기초선의평균 ±2표준편차밴드안에있어 IM 중재가타이밍에영향을주었다고하기는어렵다 < 그림 3-1>. < 그림 3-1> 운동과제평균 (Task Average) 변화 2. 집중력의변화 Task 1 의기초선평균은 18.16±11.9% 이었고, 중재기평균은 23.64±18.73% 로중재

11 성인지적장애인에대한상호작용식메트로놈 (Interactive Metronome) 중재가타이밍과집중력, 양측협응, 균형능력에미치는영향 : 단일사례연구 357 기간에평균값이 5.48% 증가되었다. 또한 Task 2의기초선평균은 10.77±7.08% 이었고중재기평균은 22.72±16.57% 로중재기간평균이 11.95% 증가되었다 < 표 3-1>. 중재기동안 Task 1에서 14, 17회기에서기초선의평균 ±2표준편차밴드이상이었고, Task 2에서는 6, 7, 8, 9, 10회기를제외하고 7개의적중퍼센트 (%) 가기초선의평균 ±2표준편차밴드이상으로 IM 중재가집중력에영향을주었다 < 그림 3-2>. < 그림 3-2> 적중률 (%) 변화 3. 양측협응능력변화 대상자의양측협응능력에서기초선기간평균이 5.8점 ±0.97 이었고중재기간의평균이 16.75±2.86 점으로 점향상되었다. 중재기간 12개의모든데이터가기초선의평균 ±2표준편차밴드이상으로 IM 중재가양측협응능력에영향을주었다 < 그림 3-3>. 4. 균형능력변화 대상자의균형능력변화는기초선 A의평균은 3.6±0.49 점에서중재기 B의평균은 4.5 ±0.76 점으로 0.9점향상되었다. 중재기 B에서기초선 A의평균 ±2표준편차밴드보다높은값들이 6개이므로 IM 훈련이양측협응능력에영향을주었다 < 그림 3-4>.

12 358 특수교육재활과학연구 ( 제 54 권제 3 호 ) < 그림 3-3> 양측협응척도점수변화 < 그림 3-4> 균형항목척도점수변화 Ⅳ. 논의 본연구는성인지적장애인을대상으로 IM 중재를시행하여타이밍과집중력, 양측협응, 균형능력에미치는효과를알아보고자실시하였다. 지적장애인은주의집중력, 단기기억력, 정보처리능력, 일반화능력의저하로효율적으로학습하기어렵다 ( 이종길, 이인경, 2007). 또한협응능력의저하로운동능력과속도에서지연을보이고균형, 분리, 연결동작, 민첩성, 지구력이결여되며행동이전체적으로느린특징이있다 (Taylor 등, 2005). 인간의사고및행동은대뇌의기능에의해조절되며, 정보처리기능을향상시키기위해서는뇌에서처리되는신경생리학적인과정을향상시켜야

13 성인지적장애인에대한상호작용식메트로놈 (Interactive Metronome) 중재가타이밍과집중력, 양측협응, 균형능력에미치는영향 : 단일사례연구 359 한다 ( 박기용, 유연호, 김현준, 2012). 두뇌의정보처리기능을향상시켜주는중재로는뇌파훈련, 뇌호흡, 상호작용식메트로놈 (IM) 등이있다. 본연구에서는타이밍이론에기초한 IM프로그램을중재로사용하였다. 타이밍의부정확함은인지적처리장애에주요한요인과관련되어있다 (Harnader & Rourke, 1994). IM은운동계획과순서, 다양한활동과관련되는타이밍과리듬을향상시키는체계적인방법을제공한다 (Shaffer 등, 2001). 본연구결과에서 IM 중재를제공한후대상자의집중력, 양측협응, 균형능력의향상을보였다. 이결과는선행연구에서 IM 중재가집중력, 신체협응, 균형에효과가있었던것 (Shaffer 등, 2001; Libkuman & Steger, 2002; Leisman & Melillo, 2010; 정지혜, 김수경, 2013) 과일치하였다. 본연구에서타이밍능력은기초선평균보다중재기간평균이향상된것으로나타났으나평균 ±2표준편차밴드를통해분석한결과영향을주지않은것으로나타났다. 이결과는골퍼들에게 IM 중재를제공하였을때타이밍의향상을보였다고보고한 Libkuman, Steger (2002) 의연구와일치하지않았다. Libkuman, Steger(2002) 의연구에서는본연구와같이 12회기를진행하였으나각회기의운동과제종류와훈련시간이다르게구성되어있었다. 본연구에서는한회기에약 40분의중재를제공하였으나 Libkuman, Steger(2002) 의연구에서는약 50분의중재를제공하였고대상자가운동과제를선택하여훈련을할수있도록프로그램이구성되어있었다. 결과적으로운동과제의구성과훈련의양이타이밍의향상에영향을미치는것으로생각된다. 또한본연구에서전체적인운동과제평점이점차향상되고있는것으로보아중재기간을더제공한다면효과를나타낼것으로보인다. 단축형검사의적중퍼센트를통해집중력향상을측정한결과, IM 중재는집중력의향상에영향을미쳤다. 국내에서 ADHD 아동을대상으로양손치기과제의적중퍼센트를통해집중력의향상을보았다는석인수 (2009) 의연구결과는본연구의결과를뒷받침하였다. 또다양한진단군을대상으로한 IM 중재후집중력향상에관한선행연구들 (Sheffer 등, 2001; Nelson, 2014; 김정미, 2013) 의결과는본연구의결과와유사하였다. IM 중재를제공한이후대상자의협응능력과균형능력이향상되었다는결과를보였다. 이결과는 Melinda 등 (2005) 의연구에서집중력과협응능력에결함을가진 9살남자아동에게 IM 중재를제공하였을때균형의향상과부모로부터보고된협응, 운동능력의향상을보였다는결과와유사하였다. 본연구에서균형능력의척도점수는평균 ±2표준편차밴드보다 2회기이상높은점수가나타났으나일정하게유지되지않고불균형한편차를보였다. 균형에대한결과가 Melinda(2008) 의연구에서큰효과를미쳤다는연구결과와다른이유는본연구에서사용한 12회기프로토콜에는균형이요구되는 12번 ( 오른발균형 / 왼발태핑 ), 13번 ( 왼발균형 / 오른발태핑 ) 항목이적게구성되어있었고중재가더짧게진행되었다는점에서차이가있었기때문에이러한결과가나타난것으로생각이된다.

14 360 특수교육재활과학연구 ( 제 54 권제 3 호 ) IM 중재이후연구대상자는 IM 중재에만족감을느끼며즐거운경험이라고이야기하였고자신이타이밍정확성이나아졌다고보고하였다. 한국에서지적장애인성인을대상으로한중재는교육적또는복지적접근에제한되어있었으나 ( 임대섭, 박명애, 2010; 정연수등, 2014) 본연구는신경학적중재영향의가능성을볼수있었다. 이결과를토대로지적장애인성인을대상으로신경학적인중재방법에대한긍정적인방향을제시할수있을것으로보인다. 본연구에서사용한 IM 중재는신경학적인변화를이끌기때문에중재를제거했을때다시나빠질가능성이적으므로 AB설계를사용하였다. 그렇지만중재를제거한후효과에대하여측정하지않았기때문에본연구의제한점으로는 AB설계로지속적인효과를설명하기에는제한이있다. 후속연구에서는 ABAB 설계를사용하여중재효과의유지를검증할수있어야하고다중기초선설계와같은방법을적용하여일반화할수있는연구가필요할것이다. 둘째, 대상자의운동수행능력의전체적인양상을살펴보지못하였고양측협응, 균형하위항목만을측정했다는것이다. IM을중재로한연구결과들에서는시운동조절, 손기민성, 상지협응등에서향상된결과를보였다는연구결과들이보고되었다. 앞으로향후연구에서는지적장애를가진다수의동질적인대상군과통제군의무작위대조실험연구를수행하여지적장애인에게 IM 중재가어떠한부분에서긍정적인영향을줄수있는가에대한연구가필요할것이다. V. 결론 본연구는성인지적장애인을대상으로 IM 중재를제공하였을때타이밍, 주의집중력, 양측협응, 균형능력에미치는효과를알아보았다. 본연구의결과는다음과같다. 첫째, 타이밍능력은 Task1 과 Task2 에서기초선기간보다중재기간에평균 45.31ms, 41.49ms 감소하였다. 타이밍은향상되었으나중재의효과로받아들이기는어렵다. 둘째, 집중력은 Task1 과 Task2 에서기초선기간보다중재기간에평균 5.48%, 11.95% 향상되어효과가있었다. 셋째, 양측협응은기초선기간평균이 5.8점에서중재기간의평균이 점으로 점향상되어효과가있었다. 넷째, 균형은기초선기간의평균은 3.6점에서중재기간의평균은 4.5점으로 0.9점향상되어효과가있었다.

15 성인지적장애인에대한상호작용식메트로놈 (Interactive Metronome) 중재가타이밍과집중력, 양측협응, 균형능력에미치는영향 : 단일사례연구 361 이와같은결과를바탕으로 IM 중재가성인지적장애인의집중력, 양측협응, 균형능력을향상시킴을알수있다. 본연구는성인지적장애인에게운동과인지를동시적으로개선시킬수있는중재방안으로제안할수있을것이다. 참고문헌 강유석 (2010). 생애사연구를통한지적장애인의삶과신체활동이해. 한국특수체육학회지, 18(2), 김도호 (2005). 감각통합운동프로그램이중등도정신지체아동의운동능력과인지기능발달에미치는영향. 부산대학교대학원박사학위논문, 미간행. 김경미, 홍은경 (2011). 지적장애아동의균형과호흡기능향상을위한감각통합치료 : 개별실험연구, 대한감각통합치료학회지, 9(1), 김명식 (2006). 교육가능급정신지체학생의조정력향상의특징분석. 한국교원대학교대학원석사학위청구논문. 김성남 (2010). 지적장애아동의인지기능향상을위한소프트웨어의개발. 특수교육학연구, 44(4), 김윤태 (2006). 정신지체아동을위한심리운동프로그램의적용방법연구. 특수교육저널, 7(1), 김정미, 김수경, 장지연, 조아영 (2013). 상호작용식메트로놈 (Interactive Metronome, IM) 중재가경증치매환자의기억력및집중력과상호작용기술에미치는효과 : 개별실험연구. 대한작업치료학회지, 21(3), 김진호, 김영준 (2010). 지역사회중심직업훈련프로그램이지적장애학생의기초사무기술수행에미치는효과. 지적장애연구, 12(2), 박금란, 권승주 (2011). 승마가지적장애아의대근육운동능력향상에미치는영향. 한국체육과학회지 20(1), 박기용, 유연호. 김현준 (2012). 뇌파훈련이지적장애인의운동수행능력에미치는영향, 한국특수체육학회지, 20(1), 송호준 (2013). 심리운동을통한운동협응성중재가발달협응성장애를보이는지적장애아동의협응성및적응행동향상에미치는영향, 특수교육재활과학연구, 52(4), 신현희, 최연우, 김수진, 김경미 (2014). 성인지적장애인에대한비디오모델링훈련이식사준비에미치는영향 : 단일사례연구. 특수교육재활과학연구, 53(2), 이종길, 이인경 (2007). 과제제시형태와강화의연합교수가정신지체인의과제수행에미치는효과. 한국특수체육학회지, 15(3), 임대섭, 방영애 (2010). 자기결정기술중심의전환계획프로그램이전공과지적장애인의전환계획인식, 자기결정기술및적응행동에미치는영향. 자폐성장애연구, 10(2), 정연수, 이영선, 김승현, 박원희 (2014). 성인지적장애인의자립생활지원을위한근거이론적접근. 지적장애연구, 16(1),

16 362 특수교육재활과학연구 ( 제 54 권제 3 호 ) 정지혜, 김수경 (2013). 상호작용식메트로놈 (Interactive Metronome; IM) 훈련이편마비뇌성마비아동의신체양측협응과균형능력, 상지기능에미치는효과 : 개별실험연구. 대한작업치료학회지, 21(2), 정지인 (2010). Interactive Metronome 과인지증진치료가 ADHD 성향남아의주의력과충동성에미치는영향비교. 성신여자대학교대학원석사학위논문. 정한나 (2010). 성인지적장애인가족의부양부담과삶의질에관한연구 : 주거형태의조절효과를중심으로. 가톨릭대학교대학원석사학위논문. Bartscherer, M. L., & Dole, R. L. (2005). Interactive Metronome training for a 9-year-old boy with attention and motor coordination difficulties. Physiotherapy Theory and Practice, 21(4), Beckelhimer, S. C., Dalton, A. E., Richter, C. A., Hermann, V., & Page, S. J. (2011). Brief Report -Computer-based rhythm and timing training in severe, stroke-induced arm hemiparesis. American Journal of Occupational Therapy, 65, Brock, J., & Jarrold, C. (2005). Serial order reconstruction in Down syndrome: evidence for a selective deficit in verbal short-term memory. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 46, Cassily, J. F., & Jacokes, L. E. (2001). The Interactive Metronome : a new computer-based technology to measure and improve timing, rhythmicity, motor planning, sequencing and cognitive capabilities. Paper presented at The Infancy and Early Childhood Training Course, Advanced Clinical Seminar, Arlington, Virginia. Detterman, D. K., Mayer, J. D., Caruso, D. R., Legree, P. J., Conners, F. A., & Taylor, R. (1992). Assessment of basic cognitive abilities in relation to cognitive deficits. American Journal on Mental Retardation, 97(3), Di Blasi, F. D., Elia, F., Buono, S., Ramakers, G. J., & Di Nuovo, S. F. (2007). Relationships between visual-motor and cognitive abilities in intellectual disabilities. Perceptual and Motor Skills, 104, Frey, G. C., & Chow, B. (2006). Relationship between BMI, physical fitness, and motor skills in youth with mild intellectual disabilities. Inernational Journal of Obesity, 30, Hartman, E., Houwen, S., Scherder, E., & Visscher, C. (2010). On the relationship between motor performance and executive functioning in children with intellectual disabilities. Journal of Intellctual Disability Research, 54(5), Hebert, R. (1997). Functional decline in old age. Canadian Medical Association Journal, 157, Ishizaki, T., Kai, I., Kobayashi, Y., Matsuyama, Y., & Imanaka, Y. (2004). The effect of aging on functional decline among older Japanese living in a community: A 5-year longitudinal data analysis. Aging Clinical and Experimental Research, 16, Jessica, J., & Donald, R. (2008). A preliminary Study of the Effects of Interactive Metronome Training on the Language Skills of an Adolescent Female With a Language Learning Disorder,

17 성인지적장애인에대한상호작용식메트로놈 (Interactive Metronome) 중재가타이밍과집중력, 양측협응, 균형능력에미치는영향 : 단일사례연구 363 Contemprarty Issues In Communication Science and Disorders, 35, Kuhlman, K., & Schweinhart, L. J. (1999). Timing in child development. Ypsilanti: High/Scope Edu cational Research Foundation. Leisman, G., & Melillo, R. (2010). Effects of motor sequence training on attentional performance in ADHD children. International Journal on Disability and Human Development, 9(4), Libkuman, T. M., & Steger, N. (2002). Training in Timing Improves Accuracy in Golf. The Journal of General Psychology, 129(1), Marius, S., & Louise, R. (2009). Improved motor-timing: effects of synchronized metronome training on golf shot accuracy, Journal of Sports Science and Medicine, 8, Nelson, L. A., MacDonald, M., Stall, C., & Pazdan, R. (2013). Effects of interactive metronome therapy on cognitive functioning after blast-related brain injuury; a randomized controlled pilot trial. Neuropsychology. Rowe J., Lavender, A., & Turk, V. (2006). Cognitive executive function in Down s syndrome. British Journal of Clinical Psychology, 45, Simonoff, E., Pickles, A., Wood, N., Gringras, P., & Chadwick, O. (2007). ADHD symptoms in children with mild intellectual disability. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 64, Simons, J., Daly, D., Theodorou, F., Caron, C., Simons, J., & Andoniadou, E. (2008). Validity and reliability of the TGMD-2 in 7-10-year-old Flemish children with intellectual disability. Adapted Physical Activity Quaterly, 25, Taylor, R. L., Richards, S. B., & Brady, M. P. (2005). Mental retardation: Historical perspectives, current practices, and future directions. Boston: Allyn & Bacon. Van der Molen, M. J., Van Luit, J. E., Jongmans, M. J., & Van der Molen, M. W. (2007). Verbal working memory in children with mild intellectual disabilities. Journal of Intellectual Disability Research, 51, Vicari, S., Caselli, M. C., & Tonucci, F. (2000). Early language development in Italian children with Down syndrome: asynchrony of lexical and morphosyntactic abilities. Neuropsychology, 38, Wuang, Y. P,, Wang, C. C., Huang, M. H., & Su, C. Y. (2008). Profiles and cognitive predictors of motor functions among early school-age children with mild intellectual disabilities. Journal of Intellectual Disability Research, 52(15),

6. 남궁영,손다인,김경미(63~74).hwp

6. 남궁영,손다인,김경미(63~74).hwp Abstract Effect of Interactive Metronome Training on Timing, Attention and Motor Function of Children With ADHD : Case Report Namgung, Young *, M.S., O.T., Son, Da-In *, B.S., O.T., Kim, Kyeong-Mi **,