셔틀어가지않고다흔經路블週해서 caval system 에흘러들어가게된다. 즉 gastric coronary vein-.vasa brevia -. lo 끼ver esophageal plexus->ilzygous system- )supe l'îor vena cava 로를야가

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은우 양
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1 >+ 훼 t 放흉 f 없醫學會誌 Vo1. Xl, No. 2, 1975 食道靜服 } 협該斷에있어서 Pro-banthine 使用처果에關하여 慶北醫大放射絲科學敎室禹元浩朴福煥吳長錫 - Abstract- Effect of Pro- banthine in diagnosis of Esophageal Varices, Won Ho Woo, M. D., Bok Hwan Park, M. D., Jang Suk Oh, M. D. Departmeη t 01 Radiology, College 01 Mediciη e, Kyungbook Natioη al University, Taegu, Koγ ea Conventional esophagography with fluoroscopy is not so accurate in diagnosis of esophageal varices, and correct diagnosis can be estab!ished only 15-50% of cases. Although various approaches have been used to increase diagnostic accuracy, proved entirely satisfactory. none of them has This report represents our experience with the use of Pro-banthine, which has spasmolytic action on smooth muscle, in 20 patients in whom esophageal varices are stongly suggested clinically, but conventional esophagogram reveals no evidence of varices or only mild findings of varices. Repeated esophagogram after intramuscular injection of 30mg of Pro-banthine revealed findings of esophageal varices in 4 of the 10 patients whose conventional esophagogram revealed normal finding, and revealed more prominent findings of varices in other 10 patients whose conventional esophago gram revealed mild or suspicious findings of varices. We recommand Pro- banthine enhanced esophagogram to increase diagnostic accuracy when esoph ageal varices are suspected clinically. circulatory anatomy 흘맑究혔다 11 ) 上部띔 H!ð 싫 ; 出 1. 錯 :~ a 때 j 쫓 m: 靜 IlU 휩를放射綠學的으로땅斷하는데있어서 정도가심한것은비교석쉽게알수있지만경마한경 우에서는正確하게등? 牌 f 하기는어렵다.!t!. 純食않造影術 에依한 w 斷 f 率은쩔者에따라서 지만일만적으쿄 % 의 accuracy 밖에 그 여러가지의報告가있 인지뭇했 기떼문에 6, 6,!l, 10, 11) 좀더좋은 않果를얻기위해서많 응사란틀에依해 li!he7] 되었다. 食 ili 펴 ~) 派? 짧룹 ; 放射짧 學的으로歸明하는데있어서제일먼저 시작한사람은 Wolf 인데 1928 년에 thin barium 을생 ~f 텀했었마. 에 그後 년 Schatzki 쌓에依해서더욱 % 究가되어졌고 1933 년에는 Kega res 와 Rivers 가食펀下部와上部펌의 血의原因中에서 食웹靜 ljjit챔의 破짧이 아주重핏한한 몫을차지한다. 이 ft :ll흘縣 1JJit? 협의 흡? 斷에있어서보마正 li\íi 度플높이기위해서이 方法을試댐해보았마. 上部 뭘IH융상出血이있을띠11 bleeding point 를 찾기위해서 또는 portal hy얘 p밍e 끼 r.te 的처치로씨 shunt operation 을할때에食섰슬造影을하 게되는데 일반적으로行하는 댈純食遊造彩術以外에 보마좋은隊果를얻기위해서어떤藥勳을 注入한後 에 ßt ill 造影을휩 ; 行했다. 민저食追원펌lJJit 痛가생기는機 뺑을生됐해보연 ~'f 이니 - )Jf 門 JJIR 을 j핍한 portal flow 에 obstruction 이 있을때 이 obstruction 의 proximal portion 에 있는 venous system 의 hypertension 을초 래하게되는데이 때에대부분의血流가매 : f"jl 派을通해 - 91-

2 셔틀어가지않고다흔經路블週해서 caval system 에흘러들어가게된다. 즉 gastric coronary vein-.vasa brevia -. lo 끼ver esophageal plexus->ilzygous system- )supe l'îor vena cava 로를야가게된마. ít!h W혐 1~ 혐는 portal hypertension 이있을때小폐짜윤펴히l 사성덩량의 lfrl ì& 이흘러가기때품에니바난마..!E. ft j낀 1셈 JV~ 체가나타나는原因을상펴보면가청 {I;'; 表 r애인것이 IfF많化챈과 Banti s syndrome 이다. 그外에도 portal thrombosis, hepatic schistosomiasis 웹性心不全파쏟얘서도나타난마. 뿔者들은어떤藥物을투여하고난뒤에 ít 성 :n겐影을히면靜 íjlh협가더잘나타나지않겠는가하는데씹案을해서 Atropine 과藥쩔作用이비슷한 Spasmolytic drug 중에 Pro banthine 을택해서 study 해븐結果얼반척으로널리行해지는과L *íli íit 過造影쩨 j츠마도더욱좋은結짜룹얻었기에운헌고찰과항께報告하고저한마. Probanthine 은化學名으로는 Probantheline bromide 이 고 atropine 과비슷한藥웰作用을가진다. JJß 交感神經과돼交感빼經으1 ganglion 에서 acetylcholine 의 fτ 꺼j 을찌1 11씨하는 1'FJn 이있야서 Zfi'rJ- M의찌 ;ítyj iliiítyj과 ft 핀으 motor activity 릎減少시키고 ttlli l짜을확정시켜슛꾀 l효內의땐力윤저하시킴요로써 i\'jl)mj\ 임를形成하는폐 )M틀이뻐 ; 張된狀폈릎더욱장易하게證明할수있게해주는까用이있마. 그外애도 vagal activity 를치단시켜 heart rate 훈增 1m시키는 ff tfl 도있다. 食효흉靜 llu휩는 11 '1'. 吸의 phase 에따라서나마낮다가없어졌마가하는수도있고일반석으로 valsalva maneuver 괄취하띤 varicous vein 이 P] 욱잘나타난다. 여러가지 position 이나 maneuver 흘취해서도剛 JlI~ 협가잘나타나지않을때는 Müller maneuver 플취해보연잘나타나는수도있마. rr. 檢흉對象및方法 가. 檢훌對象 1973 年 5 月 1 8 부버 9 月 30 日까지앓北醫大附짧病院과大邱파티마病院의주로 IJf짧化 fle 띤者플中에서댄純食훤 造影上뚜렷이食 ; 월靜 I 派? 협의所見이나타낮는경우는除外하고簡 l많的으로食道靜 1~ J\ 협가틀림없이있겠다고생각펴는데도單純상造造影術上씻狀所見을나타내지않는경우와아주경마한소견을나타낸환자 20 명을檢 :fe 對쩡으로하였다. 나. 檢훌方法 주로 J1f 많化 fle 恩者에있어시 먼저랜純食였 j 造影術 - 블 시행한다음여기에서食휩靜服密의所見이뚜렷이 타녔는경우는 M; 外하고臨 * 的으로는 f 앗 i 친휩 r;j~ 챔가있 겠마고생각되는데도何等의 나 異 H~ 所兒이나타나지않는 경우와食휩없 ~)M 휩의 : 仔在가의성스럽기니 û} 주경마한 소견을나다낸생 者에있어서 4I 純食 m 造 t~ 째 I 응한다 음곧 30 m g 의 Pro-banthine 을았 jκl 內에注射해서마 시體位變때괴. Valsalva 또는 Müller maneuver 를 해가면서檢호한愚者 20 名을모아서비교해본結果마 음과같은成원을얻었다. Ill. 檢흉 成績檢호한 20 名의思者는男子가 14 名이고女子가 6 名이었으며 50 代가 9 名으로써가장많았다 ( 表 1 ). 食追靜 )MJi 협의原因핏病別로分類해보면 )Jf 硬化 fle 단 독으로올경우가 12 名으로써가장많았고 취 R 주硬化 fle 과 다른흉病 0] 같이있었는경우가 5 名 )Jf 짧이있은경우가 2 名그외에 Banti s syndrome 이 1 名이었다 ( 表 ll). 싫 æéi 애 ft 치의靜 1m 챔가의십되있는 20fJU 의센 者 "1' 에서 ru 純 ft 훤 i 원影術로서는 ~~ 所見을중명할수없었 던 10 1 찌에있어서 Pro-banthine 투여후에檢효한結果 10 名中에서 6 名에있어서는역시핏狀所見을나다내지 않았고나머지 4Ø~ 에있어서는웹純食합造影術로시는웠 狀所兒이나타나지않았지만 Pro-banthine 투여후에는 뚜렷한食遊靜빼盛의所見이나타났다. 그리고식도정 맥류가의심스럽거나경마한식도정액류의소견을나타 낸 10 例에있어서는全例에서 Pro-banthine 투여후에는 食평靜짜擺의所見이더욱뚜렷하게나타강다 ( 表 n, m). Table 1. Age and Sex Distribution 륙강편 ~J M F Total l Total Q ιn

3 Table n. Classification of causative Disease of EsophageaI Varix 앓싫 s ---- 감랙 er Iiver cirrhosis alone 12 Iiver cirrhosis+ hepatoma 2 hepatoma alone 2 liver cirrhosis+ diabet8s mellit us 2 liver cirrhosis 十 pcptic uiccr Banti s syndrome 1 Total 20 Table!ll. Comparison of Radiographic Findings Between Conve'ltional Esophagogram and Pro-banthine Enhanced m 뼈h 쩡빼뼈%빼뺏뼈때negative negatíve 6 negative positive 4 Smuislpd1ClOus Or 뺑more promínent.뼈때? m 뼈 - 10 Total 20 하Fig Yea r- old man wit h liver cirrhosis A. Nearly normal finding in conventional esophagogram B. Spot- fijm of same patient after intramuscujar injection of 30 mg of Pro-banthine, showing a definite esophageaj varix IV. 考察臨꺼 ; 的 ~~ th쉰꾀 ~1!Jít챔를證明하는네는두가지方성 ; 이있는데첫째는放射체핑 (:f'j 으로歸 f꺼하는 71"1* 이고두벤쩨方法은 itjb 짧을 ije. m해서직접플여마보면서確認하는앙이마,) 前원 7} 비교석쉽게한수있고, 떤者에게?i; 짧도덜주기때운에일반직으르많이이용된다. 放射없學的인강원f 方法으로서는 ff1 純食원造影術, mescnteri c portography, spjenoportogrophy 等이 있 다. 그外에도여러사람들에依해서많은빠究가되었 었는데그方양들을살펴보연처음에는 Nelson 11 ) 等이 carboxymethylcellulose 와 barium 의 用했었고 Preger 는 (12) Dextran infusion 을 mixture 를따 함으로 써좀더잘볼려고했었마. 그外에도 esophageal Fig. rr. A 34- year-old maje patient with Jiver bajoon 이그, Zaino 뽕이 (3) 시도한 mneraj oil mixture 使用, 또 Allock 等이試圖한 Cineesophagography 쌓 8) 여러가지가빠究되었지만어느하나도만족 할만한좋은결과는얻지옷했다. 최근에는 DaJinka cirrhosis A. Spot f ijm showing mild esophageal varix B. Spot f ijm of same patient after injection of 30mg of Pro- banthine, showing more prominent finding of varix.

4 等 1 4) 이 년에 Pro- banthine 을注射한고食道照影術을한報수단가있는데이들에依하면 17 명 중 9 명에서 Pro-banthi ne 注싸後에더욱뚜렷한靜짜평의所兒을 얻었마고하는데떻者들의경우에서는 2 0 名의 t 렁者中 14 名에서더욱뚜렷한所兒을영었다. 單純食쉰펴彩二웹 )ffi 챔의所見이나타나지않았던 10 例에있아서 Pro-ba nthine 注射後에도 6 ~1 에서는역시 靜服德의所見이나티나지않았는데이것은설지로靜 )ffi 혐가있는데도食道造影上나타나지않았는지혹은 靜 )ffi 짧기없어서안나타난것인지는確認 되지않았다. 食훤靜 )ffi 혐는 食這癡특히미만성정박하천윤 ( diffuse submucosal extension) 이있는갱우와강별이어려운 때가있는데食退첼인경우에는食道의찌컴動運動이나 n 乎! 及또는 Valsalva maneuver 等에서變하지않고一定하게나타나는것을봄으로써양자를감별할수가있 다 (5). 때로는食폈의 diverticulosis 나 moniliasis 等 이있을때드식도정맥류와소견이바슷하게나타나서 강별진단이어려운때가있다 4, 7) Pro- banthine 은쇄內障心職病擬찮服 I1 巴大等이 는행 者에서는禁문 가된다. 은t V. 結 a때 1. 檢효한 20 :ß 의恩휩는 - 폈子가 1 4 名女子가 6 名이 었고 50 代가 9 名으로써가장많았마. )JJJ: 因껏 펀 은 8 千硬化 1lE " 명으로써거의대부분을치 - 지했다. 2. Pro-banthi ne 주사후에는빠位짧떼 ], Valsalva 또 는 Müller maneuver 등이 αill fl!f 彩上나타나는所兒 에는별영향윤 0 1 치지안았마. 3. Pro- banthine 주사후에는쇼휩의 됨찌 b~ 띤찌 l 과 motor activity 의減少로食道에서의 있 barium 의 Pooling 이생겨食 i 얀隔服癡의윷찢兒을더욱 - 容易하게해주었다. 4. 檢짚한 20 例의, 떤者중 WI. 純食造造影上원 ~f 따햄의 所見이나타나지않았던 10 例중 4 例에서 Pro-banthine 주사후에食遊靜麻훔의所見이나타냥다. 그리고경미 하거나의싱스러운정맥류의소견을나타내었는나머지 10 例에서는全例에사 Pro-banthine 주사후에 it 道靜에 R 연협의所兒이더욱뚜렷하게나타났다. 5. 이러한檢감成원을참작해괄때에비교석求하기 쉽고저렴하고빠間소모도별로없고, 댄 者에게큰꼼 痛도주지않고긴편히 - 게시행할수있는利필이있으 므로없터간에으로食追허 'j1iljr~ 침가의심되는 ':.1( 컴에 있어서 는뚫생 f 젤을높아기위해서철 t 者을 "'1 시도한 "'1 方法을 권장하고싶다. REFERENCES 1. Feist, J. H. and Ri chard R. Riley, R. R.: Diαηgη osis 0/ esophageal varix. R,αdiology 93 : October Nathan, M. H. : Diagnosts 01 esophageal van'ces bya nelν? adtologtc 11lethod: A prel iη1in ary 1'epo1't. Rαdlo!ogy 73: Noν em b e 1' Conn, H. 0., Mitchell, J. R., and Brodoff. M. G.: A C01ηpa 1'isoη 01 Radiologic aηd esophagos COPi c diagη o sis 01 esophageal vaηic es: New Eηglaηd J 01 Mediclne. 265: ]uly 27, Goldber g, H. 1. and Dodds, W. J. : Cobbles toηe esoψhagus due to monilial ηlection. Am. J Roeη tgenol 104 : Novembe1' 1968, 5. Lawson, T. L. and Dodds W. J.: Carclη 011la 01 esophagus st'11ntlatingva1'tces. A m J Roentgenol. 107: eptember Bride, 1. B. and Palmer, E. D. : Compa1'ison 01 esophagoscoþic and 1'Ce12tgenologic diagη osis 01 esophageal varz'ccs η cirrhosis 01 liver. AM. ]. Roentgenol 73: , Ma1'ch Troupin, R. H. : 1η tramμ7α! esophageal diν erticu losts aηd moni!iasis, A lil. J Roeη tg eη ol. 104: Noναη b er Adler, D, C., Haverback, B. J. and Meyers, H,1.: Ciη e1'adiog rαphy 01 esopl:ageal va1'ices. ]AMA 189:77-80, 13],μ ly Brick, 1. B. and Palmer E. D,: 0η e thoμ saηd cases 01 po1'tal ci 1'1'λ osis 01 the live1'. l nþ!icatton 01 esophageal varices and their managι11l ent. A 1'ch l nt Med. 113: Ap1' Kirsh, 1. E. Blackwell, C. C, and Bennett, H. B,: The Roentge12 diagη osis 01 EsoPhagea! Va- 1'ices: Compariso12 01 Roeη tgc12 and esophagoscopic Itηdings cases. Am. J Roentgenol. 74 : ep 1955, 11. Nelson, S. W.: T he 1' o eηtgenog 1'apι ic diagnosis 01 esophageal varices. Am, J Roeηtgenol. 77 : Ap1' Preger, L.: Eηhaηced vi s uα lizatioη 01 esophageal va1'ices by dextran inlusioη. Am, ]. Roentgenol. 101 : Oct

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Treatment and Role of Hormaonal Replaement Therapy

Treatment and Role of Hormaonal Replaement Therapy Treatment and Role of Hormone Replacement Therapy Chung-Ang University Hospital Chee Jeong Kim 7.2 5.3 6.4 5.6 7.3 5.5 1 1 2 3 4 10 11 7 34 49 122 123 1.0 - - 10. 2001 1998 1998 Improvement of postmenopausal