서처음으로記述되었 A 며 1765 年 Morgagni 와 1794 年 Sommering 의 ~ 랬告가있기는하니 - 그후約 200 ~ 퓨問 Au topsy 을通한띔 =F 의報告가있을뿐이었마. x- 값이發 見펀추 Case 가 1912 年에 練學的으로빼察하였으며 1915 年

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1 大힘 ~1il1 껴 'f 線짧學슐.fJI; 誌 : 第 1 흉第 1 號 韓國人의十二指陽朝 室에판한考察 * 首者 1\ 醫科大學放射線科學敎室 ~ Abstract~ 張基完 李校洛 A Study of Duodenal Diverticula in Korean Ki Wan Chang, M.D. and Kyo Rak Lee, M. D. Department 01 Rabiology, Soo-Do medical College, Seoul, Korea by 1n 2140 cases of roentgenological examination of upper G-1 tract during the period from January of 1959 to October of 1963 in this department, a study on duodenal diverticula has led to the following conc1usions: 1. The indidence of duodenal diverticula in this study is 3.27%(70 cases), 57.0% (40 cases) in male and 4 3.0% (30 cases) in female 2. Highest incidence was shown in the age group of 없d Average age at which du여enal diverticula is which is less than those of Europe and United States. 3. Predilected site of duodenal diverticula is concave side of second portion of duodenum. 67 (89.3%) of diverticula were in second portion 65 on concave and 2 on convex side. 5 (8.0%) of diverticula were in third portion and 2 (2. 7%) in first portion cases (94.3%) were in single, 3 cases (4.3%) in twin and 1 case ( 1. 4 %) in triple occurrence. 5. Diverticula were distributed in size from-5mm to 70mm. The largest is 67mm and the smallest is 3mm in diameter. Highest rate, 34. 7%, is shown in size group of 6- lomm 6. 1nflammation is complicated in 9 cases of diverticula, 12. 0%, and 1 case of these forms fistula tract cases 06.0%) of peptic ulcer, 6 cases (800%) of gastric cancer, 4 cases (5.2%) of gastroptosis and 1 case ( 1. 3 %) of gall stone were associated with duodenal diverticula ~ 目 次 ~ 짧 論 2. 1vt 究對象빛 方法 3. 1vt 究成績 4. 總 括 및 考按 5. 結 論 英文 * 少錄文앓야縮論十二指題팽室에關해서는 1710 ; 퓨에 Chomel 에依해 -* 論文의횟틀는第 19 次大韓放射線없찜딴짱術大왕에서發表하였음

2 서처음으로記述되었 A 며 1765 年 Morgagni 와 1794 年 Sommering 의 ~ 랬告가있기는하니 - 그후約 200 ~ 퓨問 Au topsy 을通한띔 =F 의報告가있을뿐이었마. x- 값이發 見펀추 Case 가 1912 年에 練學的으로빼察하였으며 1915 年에 처옴으로十二指陽행등릎을 X Forssell 과 Key 가 遇視로서즘 2 降 f 된十二指陽행室의外科的 -WJ 除를最初 j 료施行 - 하였다. 그후많은學者들의十二指없趙室에關한 X 線學的病 理學的報告가있음으로서十二指屬態 室의짧生짝, 態, 位置, 크기및臨 J5R ft 勢와의關係等 1 明確해졌마 그러나千今弼國에서는이에關한報告가 ffl; 少하여 國 j\ n 있어서의十二指陽핑! 室의樣相이밝혀져있지 않으므로행者들은本病院에서 한 2140 例에서 形 韓 핍陽 x- 線檢훌릎 jj 따行 十二指陽행室에關해考察하고그結果 와外國의報告 { 꺼 j 외 -.Jt 較경察하여이어 l 報告코저하 는바이다. 땀 f 究對象및 方法 過去 5 年間겨 X 病院에서띔陽檢표를施行한 2140 ØJJ 를 따 f 究對象으로하였으며 十二指없팽室은透視所見과搬 泌所見을餘合하여彩斷하였다. fja 影距辦를固定 (40 U ;j ) 하여 據大率을 - 足케하므로써 i 행室의크기삐定에능윗 差를적게하였다. 바리움이排出되는모양을보기위해 휠림 f 폈影에서 반드시立位와멍 A { 立밟影을하여짧室의 位 1 웹및形態 H 인變化와바리 - 융造잃뻗 j 의 WI: 버을 ïfj! 察 하였마. 1. 發生헬 { 용 f 究成觀 總數 2140 例 ( 몇子 : 1410 例, 女子 : 730f7JD 中十二指 없題室로談斷펀例가 70 í1jj 로서 3.27% 의發生 Z 힘을나 타냈마. 이것을第一表에서年縣당 Ij 로보연 40 代와 50 [Table 1] Age and Sex 그융 F Ff Male l FeI 빼 I ~ 앓 I Percent "' "' "' "' "' ", '" No. of Cases Per centage 엉n U m 100 代에서同率 (35_ 7% ) 로가장 ] 힘率을나타내고있으며 20 값以下와 70 歲以上에서는 1 例도불수없었다. 이 로써發生平렘年廠은 歲였마. 뾰別로보면男子가 40 例로 57.0% 였고女子는 30f7JJ 로 43.0% 였다. 2. 發生部位 十二指題은學者에짜라서三 $ 로或은四部로나누 어진다. 著者들은本考察에서十二指題을 3 헤로냐누 어觀察하였다. flp 十二指題球를第 1 암 ß 로, 下行十二 指없을第 2 部로, 그리고橫行十二指題과上行十二指 修을第 3 部로하였다. 70 例中행室이뺑生한例가 3 例였고三生한例가 1 例였으묘로題室의總數는 75 個 가펀마 ( 第 3 表參照 ). [Table 2J Location Location of Duodenal Diverticula { No. of Cases I P앙때때e First portion 2 I 펀뻔 멍 1 Middle 56 를 1 Distal 5 Thi 띠 Wrtion Total 검 이들의 )','[5 位別分布플보면第 2 表와같다. 第 1 없에 2 個로 2.7%, 第 2 部에 67 個로 89.3 % 였고, 이중에 l 되 部에發生한것이 2 個 였고나매지 65 個는맨部에짧 生했었다. 第 2 部는다시上, 中, 下部로細分하어빼 察하였는바, 上部에發生한것이 6 個로 8. 0%, 中部에 56 個로 74.7%, 그리고下部에 6 個로 8.0% 였다. 이것 으로보연十二指陽행室은第 2 部에가장많이 發生하 며써 l 히中部의머部에大部分이發生함을알수있었 다. 3. 多發生 第 3 表에서보는바와같이單發生 1 66 例로 94. 3%, 뺑發生이 3 {7ù 로 4. 3% 였으며 3 發生 1 1 例로 1. 4% 였 [Table 3J Tot8l 70 D Single and multiple Occurrence I No. of Cases Percentage Single Twin Triple 1. 4

3 1마. 그리고多發갚 : 씨에서행똘 ; 들은 모두第 2 제에發 꺼 ; 하고있었고, 雙發션 : 의 1 {y tj 애서 한핑l혈이 ['"'t ili\ 에 3댔 ~ I; 했였마. 4. 크키 크기測定은各例의휠릅중에서 가장擬폈이 잘완 훤음을選짧하여 fj/i { 엎과홈H쪼을測定히여 그平均뼈을 4월하였마. target-film distance 는 40템 ( cm) 이고, object-film distance 는!l'~ 人찮가있우므로 cm 의 빠떠로하여빼大싹을 % 로計짝하였마. 第 4 表에서 보는바와같이 數 mm 애서 70mm 까지 의分布寂 g칩을보여주었마. 最少가 3m m 이었고最大 가 67mm 였 며 6~ lo mm 에 가장많은分께플보여 26 씨j 로서 소例의 34.7 % 를차지하고있었마. [Table 5J Inflammation Fistula Tumor Total [Table 6J Comp liκcat 디 ions No. of cases % o Associated Diseases No. of 않 S 않 % Ulcer(peptic) Gast. Cancer Gastroptosis Gall Stone [Table 4J Size of Duodenal Diverticu la 23 ize Cases 1 No Of cases l pelcentage ~ 5mm ~ 1O l ~ ~ ~ ~ ~35 11 니 ~ ~ ~ ~ '" 5. 合어 : 효 = 指 1 없젠! 室의合 ifj jjf 으로는갖 ffi' 과이후 IlSI 한穿孔, H 꿇쩌폈生, ti!i 자, 그펴고十二指陽閒짧임을을수있는 데 x- 綠 二으로잣 f.f 의 JiJTýJ. 을 lim 텀히나타내고있마고 生씹되는例가 9 例효 12.0 % 였고이중에 fi stu la 을形 成한例가 1 例로서 1. 3% 였마. ( 第 5 表參照 ). 他合 11+ fte 의發生은볼수없었마. 6. 同伴된他探愚 十 = 指없펜! 室어 1 同껴 3 하여發生한차, 펀 2- 로샘 } 傷 x- *,~ 俠 좌로서 ~~ 斷할수있었던하 j 펀 들을보면第 6 表와같 다. 消化性 n~ 傷이 12 i 씨 % ) 로가장많었 A 며톰 '1&í 이 6 例로 8.0%, 띔下훨가 4 例로 5. 2%, ID 장石 fie 0 I líý~ 로 1. 3% 였마. 1. 發生率 總括및考按 Ackerman 이流 Il)j 한바와같이 1- 二指陽점 ( 室의發 ~t, 깥은一般으로생걱하고있는것보마는높다. 第 7 表 에서보는바와같이學者에짜라, 또 ) 檢豪方 法 과 ;j 줬 [Table 7J Authors Ackerman Baldwin Grant Horton & Mueller Linsmayer Rosenthal Andrews Beals Bristow Case Centano Edwards Lemmel Larson Nagel Rankill and Martin Weintraub and Tuggle Chitambar Chang and Lee lncidence of Duodenal Diverticula Reported A 따 잉{ 삐vt 샤찌찌-비魔--p nν , 367 loc 2, 200 1, , , 362 3, 324 카뉘 2, EI ( 때

4 까 ( 꺼 IJ~ 횟에짜라서十二指 % 퍼! 훈 의發삭 E 率에많은 ff 뭘 十二折없팬 F 같은 어느年없에서도發牛할수있으나 가있다 X *J~ ~& 없Ij 없애 6 : 승 11 폐f 1 펀 Percentage 를보넨 Rankin 과 Martin 의 O. 16에서 Chitambar 가澈 ; ll 한 5.76% 의꽤 l펴에, 그리고딩 IJ : 險으로는 Andr ews 의 3. 0 % 에서 Ackermann 이禮明한 22.0 % 까지의넓은짜 꾀에걸쳐있다. 여기서해l 檢成삶과 X 練 ; 檢씌 11X: 짧을比 " 잇해보띤 Tìíj협가後者에比해 ] :Î ~f; 로報 4l1 되어있 A 니 Chitambar 가報찍- 한 5.76 % 는 Horton 과 Muel1er 의 5. 09% 보다높고깨휩들의 3.27% 는 Linsmayel 의 3.37%, 20 f'~ 以下애서의 f 찢 q 은 1 11 우찌꺼한것 ~~ ~ 얘 x ft;.sq 여있 마. Grant 는 % 밟 에서 二 j따행힐했낀e 쭈s 을究 l꺼하.:jl 52 값以下에서는 25 ~ 에하나의比로, 그리고 52짜以 1: 에서는 5~ 6 名께하나의 lt 로 二指찌 ~tn 한을가지고있으며, 쇠E 없이그以 1. Jj싸 11 되드라도짧 εh 썩은 j까 1)11 되지않는마고상, 페짓고있마. 이 ;\:~i 폐어 1 {I{ 하건펜 :l 류 ; 의發生條 1' 1 이 50 t~ 에서이푸어진마J1. 생각할수있다. R osenthal 의 3.0 % 와거의같었마. 쩌者윤의成행에서는 2 0 代에서 6 이 t 의 g 떠 F 피로 5};{fi 되 이짓은 X- *~~ ì 險츄法이 十二띔 JJni l덴밭沙짧f 어l 가장좋은 ':h 法임윤示 l잊해주고있마. 그러나 X 練險잔에서띔 나降! 廠이 뭔l 훈을가려서 그폈 ~ 을띠j 害할수있고또 第 - 미 ) 않낀 )'1써 에 깨끗이 : 었 0fJ되던 iírt훈 1 次 IÏJI ; 險휴에 서는 ;WI 心한얀, 피 ; 을기우려도發昆할수없을때기종 종있다는싸과!E. 橫行十二指짜이나 Jτ 行十二해찌의 딴 l:t들은흔히그 써 1=1 fffl 가下 ))/1 로 열혀있어서造 %? 배 l 가팽동등을充 f패시키지 옷하여 X 檢的으로그 ;(-rγl 를 찾을수없다는여려가지얘f 點이 있 A므로 X 線檢휴에 依한十二해없햄 헬發生쪽의報 f섣 Iχ6 i 이 해IJ i 險 f항융i 보마 낮은것은不可빠한것이라생각한다 Ackerman 은폐j 檢成隱에서도많은差異가있는것을究明쿄저 더급의 빠심한쩌UJ(! 펙 j.eb상을考家하여 닥치는데로求한 ði뺨 50!t에 flj캠하여險훌한원 1차 lljl 에서 十二指劇팽 경i 을發見하여 % 란 높은 Percp ntage 를얻었다. 이 것은 Baldwin 이나 Grant 의 jjl(;j}' l보마횡영 : 하거l 높은껴 4 을보여주고있으껴 그 Jlli 由로는十二指修평! 室은파 變性이 커서, 적은펜 室은 j꺼따jj얹 fli 에 싸해 ìf') 삿되기 쉬우므로써j 檢 i냄에發見하지옷할수있기애둔이라생 각된마. 따라서십 tj 檢에서도 Ackerman 의쩌l 織꾀파法윤 ;f l l m 하는것이 젠 l }'; 發 ~ 에 IE Tlít샘을 NJ할수있을것 A 로생각한다. ~Jμ X 깜는 ìj'j 化채系 ~ 따 l뭔을 1Iy., 따 히는 펀者에게만따行되으로 여기서 얻은젠室發 ~F.: 적유 을쏘人디의 incidence 로생각할수없고, 또 } 般떼檢 jj ìt; 무로도 1땅헬發 }'(l, 애 R~ 修가있 ~ 묘로 Ackerman 의 方현이 全人口에서의十二 l찌팽! 室의 發生 * 을究띠 l 하는 데 가장좋은方감이라생각한마. 그퍼냐 Ack erman 의 따究例썼가너우적으므로그의成체융全떠으로받어 도릴수는없마. :2JI: 쩍 察에서의 Z았 p{-; 3.27% 는 Chitam bar 가빼암한 5. 76% 보마낮무나, 마른學챔블의 JïX:fi'.l 3ι 마는높다. 그러나봅劇 X 微檢휴에서딴! 등효짧 ~ 에판더깊은注꾀 ; 를가우려서앞으로더많은例數를때察하고또 R패國 /\ 의휩j 檢成짜과比較考察하므로써만! 채꽤人에서의正 iìi~ 한發生 * 을얻을것 A 로생각한마, 2. 年船 여있고, 文鳳에서드물마고뇌여있는 20 r-~ 에서 4 씨 의十二指 j 없팽헨이줬 }'(l, 되고있으며 40 t~ 와 50 t~ 에서 가장높은率을나타내고있마. 그 2f 均年 11(" 이 짜 이며, 이平均댄을마른 liff 究者들의그것과比較해.:!ï 1 _ 띤第 8 종와같마. Finney 의 값가가장높고 Law son 의 값가가장낫은데比해 ; 씬 - 者들의 값는 이보마더낮마이것은十느指 IJni 땅 l 힐의淡生이꽤國 人에서는外國入에 주며 1 힘國人이 아닌가생각된다 (Table 8J Author 比해접은年빼에發갚 E 항을示찢해 일찍老 μ 한다는 - 面융보여주는것이 Average Age at Which Duodenal Di verticllla Occured Age in years Beals Case 56 Edwards Finney Gi bbon 52 Horton and MlIel1er 60.8 Lawson Rankin 55.6 Chitamber Chang and Lee 'Ij 펴 IJ y:; f;.. 의十二指 11M 진! 딸發갚 ; 쩍 으 1 죠. 씻어,1 1 쐐해서는第 9 강에서보는바와같이횡者들에딱라혜띔 lïx: 績에않은 카 )!(~ 가있으며, 딱펴 - 서씌 J} Jj 찮기 - 없마는것이 -- 般 l i~) 인섭, 폐이마. 후 ; 考 쨌에서는男子가 57% 였고女子가 4 3 % 로잉子의 incidence 가많었다. 그러나따究對짱이 당 } 子가女子보마많었음을參뻗 j 해야할것이마. 4. 發生部位 第 10 잘애서보는바와같이여녁웰者플 l 第 = 떼어 l 가장많은 i 떤초의發션 : 을報 f 찬하고있 A 껴第二 15 의 l 띄

5 rtable 9J Occurrance of Duαl enal Diverticula Case Centano Edwards According to Sex Author Male % Female % Harton and Mlleller Hahn Herbest Rankin Spriggs and Marxer Weintrallb and Tllggle Chitambar Chang and Lee 部에가장많이發生한다는것이 - 般으로많定된事때 이마. 各報告者들의全例을상듬 하여이것을째位別로보연全 790 f7lj 에서第 - 1fl\ 에 4717IJ(5.95%), 第二떼에 528 例 (66.84 %) 그리고第三핍에 215 例 (27.21 %) 로第 二떼가휩位를차지하고第三 % 가次位이 ~}. 第二떼는 第三部보마約 lf 音가않고, 第 -싼ß보다는約 11땀나많은發生率을나타낸다춰者들의成廳은第二部에 67 例 (89.3%) 로서斷然많었으며第三 llf5, 그리고第 -헤의順位였다. 여기서혐者의例數까지合計하연第二 [ Table loj Location of Dllodenal Diverticula Allthor I lt. I 2nd. I 3rd. "';... Portionl "'.'.1 ""~: Portionl.."._I Portion Ackerman Baldwin Beals Browne & McHardy Case Centano Edwards Gibbon Lawson. I Weintrallband Tuggle C뼈 Total 47 Percent Chang and Lee 2(2 끼 67(89 떼 6(8.9) Total Percent ffi\ 가 59 5 例로 68.79%, 第三部가 221 例로 25.55% 이고 第一폐기.49 例로 5.66 % 가된마. 여기서十二指 R젖쩍 [l힐의용以 1 : 이第二페에發生 5 ] 고 -t 5l~ 폐 l 第三 j~) 에發센한마는 ;fi;'; 페윤얻게펀마 5. 多發生 第 11 表에서 태發生올보연 Browne 과 McHardy 가報 쏟한 95% 가가장높고 Nagel o ] 報힘한 70% 가가장낮마. 本考察에서는댄發生이 94.3 % 로 Bro wne 의成짜 과거의같다. 여러報告者들의成삶을 ZJS 均하띤十二指 j앓펜 숱의約 85% 가 1뿔發生 1 마 (Table 11] Single and Multiple Occurrence of Duodenal Diverticula Author Single C%) Multiple (%) Baldwin Browne & McHardy 95 5 Nagel Spriggs & Marxer v'arren & Emery Chitambar Chang and Lee 合뺨 j[ 十二指 JJbl 應! 호의!jf.l 口 {íß 가좁..'!.. 연內침 찌의섭 I'r U 이찰 되지못하므로 * 표을일우키게뇌며病장핫이좀더파行되띤 m 傷이發生되고애로는穿孔된마. 十二指 j값펀室은 하 ;!ír 的으로표 } 아을나타내지않는것이보통이마그려냐텐휠에잣푼이나굉llt~ 을일으키연 tl1t 찢liE Hk. 올냐타내게된다. 本考蔡에서는 l웬 l 末따으로 u찌ì'ij\ 많!, jí 을 111' 訴하고휠럼 l 으로썼뾰의所見이뚜렷한例가 9 例였고穿孔펀것이 1 例였마十二指 } 않젠 ; ( 室은진t f 生變化의 펴짜가된다. 文뼈에서 6 íju 의 } 쩡發 / 료睡修의혐X1단와 J~{t!l 合 fjt뾰으로紅 ;n파十二指 H챙댐짧 11쉰으해 f다 (71J 을찾 어볼수있었으나木考察에서는때察되지않있마 * 권듬 fnj 1959 年 1 月부터 1963 年 9J'J 까지 떼 5 年 { 꽉 ] 本!íJj 院에 서 뽑 l없 X 絲險찢를 Jj띠行한 2140 例에서 十二指 j잃팬 훈 에 l해한 X 絲쩔 l찌빛 돼!íRi'! 얀캉察을하여 마음과같은 * 핍폐을얻었다. 1. 十二指 I잃젠훈이 發兄 1단 例는 70 (71J 로그發챈쭈 % 였다. 2. 性別로보연펑子가 40 例로 % 였고女子가 3 O 써로 43.0% 였으며한 義있는性別差를볼수없었마. 3. 年빼別로보연 40 ft 와 50 代에서 가장높은 % 의發生힘을보였으며 發生平均年廠은 歲로外

6 國報 f늠例보마낮었다 1 1) Edwards, H.C.; Divert!cu la of the Duodenum, Su - 4. 펴發生이 66 例로 94. 3%, 젠發生이 3 例로 4. 3% rg., Gynec. & Obst. 60: 946, 이고, 三發 :: 1으이 1í씨로 1. 4% 였다 12 ) Finney, ].M.T., ]r. : Duodenal Diverticuli; Their 5. 發삼 ::!íß 位別로보면 75 個의팽술마 " 67뼈가第二 Significance and Treatment, SOllth Surgeon 11 : 54 써 ( 下行十二指陽 ) 에 發生하여 89.3% 였으며, 第三페 3, ( 橫行 及上行十二指陽 ) 에 5 ~ 때로 80%, 第 - f,j)( 十二指 13) Forssell, G., and Key, E.: Ein Di vertikel der Pars 陽球 ) 에 2 個로 2.7% 였다. 또 2 때만이十二指없의 입 desendens duodeni mittels Roentgenuntersllchung 없에發뽀했을뿐, 모두가띠部에發生히고있었마 diag no stiz i ert and operati v entfernt, Fortsch, a.d. 6. 가장큰행室의크기는펴젠이 67mm 이고가장 Geb. d. Roentgenstrahlen 24 : 48, 적은행室의크기는 3mm 였으며 5~ lo mm 에서가장 14) Friedlander, G.: Diverticula of Duodenum, Brit.J. 많은分布를보여 34. 7% 였다 Radio , ~ 뾰이 合供된例가 9 例였으며이중에穿孔된것 15) Grant, J.C.B.: On Frequency and Age Incidence of 이 1 例였마. 其따合佈효은볼수없었다 Duodenal Dverticula, Canad. M.A.]. 33 : 258, 十二指陽팽室과同伴한他횟 ':ij:! 오로는消化性 파傷 16) Linsmayer, H.: Ueber Duodenal di vertikel, Verhancll 1 12 例 (1 6. 0% ), 띔핸이 6 例 (8.0% ), 띔下판가 4 例 d. deutsch. path. Gesellsch. 17: 445, (5.2 %) 이고般石狂 1 lf1~( 1.3%) 였마 17) Mahorner, H. : Diverticula of the Duodenllm, Ann. Surg. 133: 687, References 18) Mahorner, H., ancl Kisner, W.: Diverticllla of the Duodenum and ]ejllnum, Surg., Gynec. & Obst. 8 1) Ackerman, W. : Diverticula and Variations of the 5 : Duodenum, Ann. Surg. 117: 403, ) Morton, ].].: The Surgical Treatment of Primary 2) Sante, L.R.: Principles of Roentgenological Interr- Duodenal Diverticllla, Sllrgery 8 : 265, retation, Edwards Brothers, Inc., ) Perndergrass, R.C.: Roentgen Diagnosis of Duode 3) Feldman, M.: Clinical Roentgenology of the Dige. nal Diverticula, Radiology 17: 1216, stive Tract, Willians & Wilkins Co., ) Rankin, F.W., and Martin, W. J., ]r.: Diverticula 4) Chitambar, A., Springs, C.: Duodenal Diverticllla, of small Bowel, Ann. Surg. 100: 1123, Surg. 33 : 768, ) Rankin, L.M.: Diverticula of the Dllodenum, Am. 5) Beals, ]. A.: Dllodenal Di verticllla, SOllth, M.I. 30: ]. Roentgenol. 47 : 585, , ) Tllrner, F.C. : Tr. Path. Soc. Lond. 35 : 200, ) Baldwin, W.M. : Dllodenal Diverticll lm in Man, A- 24) Warren, H.A., and Emery, E.S., ]r. : Duodenal Dinat. Rec. 5 : 12 1, verticllla With Special Reference to Their Sympt- 7) Case, ].T.: Roentgen Observations on the Duoden- omatology, Gastroenterology 1 : 1085, um with Special Reference to Lesions Beyond First 25)

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