가습기살균제폐손상역학조사의경험 I. 서론 2011년 4월하순서울시내종합병원 ( 이하 A병원 이라함 ) 호흡기중환자실에주산기 (perinatal) 여성 6명이원인미상의폐질환으로입원하고있었다. 1개월전후의가벼운호흡기증세로시작해서모든치료에반응하지않는호흡부전으로진행하는특징을가
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- 상윤 애
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1 가습기살균제폐손상역학조사의경험 울산의대예방의학교실 / 서울아산병원의학통계학과이무송, 김화정
2 가습기살균제폐손상역학조사의경험 I. 서론 2011년 4월하순서울시내종합병원 ( 이하 A병원 이라함 ) 호흡기중환자실에주산기 (perinatal) 여성 6명이원인미상의폐질환으로입원하고있었다. 1개월전후의가벼운호흡기증세로시작해서모든치료에반응하지않는호흡부전으로진행하는특징을가진특이한질병으로생각되었다. A병원의료진은이전에보고된바없는새로운질병의역학조사를질병관리본부 ( 이하 질본 이라함 ) 에요청하였다. 이후질본중앙역학조사반실무자들이병원을방문하여현황을파악한후 5월 6일 산모중증호흡기질환관련긴급자문회의 를개최하였다. 질본관계자외에질본자문위원, A병원호흡기내과, 감염내과, 병리학, 영상의학, 소아과및예방의학교수가참여하여새로운질병의출현및유행가능성, 역학조사의시급성등에대해논의하였다. 긴급자문회의에서는 A병원에서신고한환자 6명의질병상태, 예후, 각종검사결과등을검토하였으며, 유행 (epidemic) 여부, 가능한원인과이후계획등의안건을논의하였다. 특이한임상적, 영상의학적, 병리학적소견을보이는점, 다른폐질환의치료에반응하지않는점등을감안하여새로운질병으로판단하였다. 한편환자와동거하는성인남자의폐조직에서유사한소견이관찰되었고 2006년이후소아에서도원인미상의폐질환이발생하였다는보고가있었다. 발병원인에대해서는신종바이러스감염, 황사, 약물, 가습기사용등다양한가능성이제기되었다. 질본에서는 5월 7일 A병원에역학조사를의뢰하였으며, A병원의임상및예방의학연구진, 외부전문가및질본의관계자 ( 역학조사관등 ) 로연구팀을구성하였다. 역학조사의목적은원인미상의질병을객관적으로정의하여발생규모를파악하고, 그원인을규명하여더이상의환자발생을방지하는것이었다. 3 개월간의역학조사및세포독성시험을거쳐 2011 년 8 월 31 일가습기살균제사용자제를 포함한질본의공식발표가있었으며, 가습기살균제의동물흡입독성시험결과에따라 11 월 11 일가습기살균제의공식수거명령이내려졌다. 2011년 5월부터 11월까지의 6개월은역학조사결과와동물시험등의생물학적증거를토대로새로운질병의원인을규명한세계적으로도드문사례이다. 아래에서는저자가연구책임자로서수행한가습기살균제역학조사 (2011년 5월부터 2011년 7월 ) 의과정을시계열적으로기술하고, 본역학연구의특징, 교훈과한계등을정리하고자한다. 1
3 II. 원인미상폐질환역학조사의시계열적흐름 아래에서는 5 월역학조사가결정된이후연구의기획, 수행, 해석및연구자 - 공공기관간협 의과정에서의주요사건을역학조사가결정된 ( 공식적인결정은 5 월하순 ) 5 월 7 일이후부터가습 기살균제를원인으로추정하여공식발표된 8 월 31 일까지시간순으로기술하였다. 2011년 5월 7일 : 5월 6일 A병원에서개최된긴급자문회의를토대로역학조사를수행하기로하고, A병원 /U의과대학예방의학과교수인저자를연구책임자로결정하였다. 그당시대상질병은원인미상의중증임산부폐렴이었다. 2011년 5월 12일 : 잠정적환자진단기준에따라 A병원의임신및출산직후환자를파악하고, 타병원의의심환자를확인하였다. 환자가족중유사질병이확인되어, 성인남자를연구대상에포함하였다. 2011년 5월 13일 : 5월 13일현재 A병원환자는 9명중 2명은사망하였고, 2명은폐이식을받았으며, 9명중주산기여성이 7명이었다. 또한타병원환자 9명이확인되었다. 질병은 2월부터 5월초까지발병하였으며, 새로운환자발생이없는상태였다. 병리소견은흡입에의한폐손상을시사하는소견이었으며, 공통기저질환, 자가면역성질환의가능성은배제되었다. 2011년 5월 15일 : 환자의호흡기검체를대상으로각종호흡기바이러스및한타바이러스검사를시행하였다. 이후바이러스감염의가능성은배제되었다. 2011년 5월 16일 : 흉부영상판독소견을포함한임상데이터를정리하여공통점을도출하여, 질병의실행적정의 (working definition, operational criteria) 를구축하였다. 그러나본질환이기존에존재하였던질병인지, 이전에보고되지않은새로운질병인지에대해서는 A병원외모든병원에서컨센서스가얻어지지는않은상태였다. 또한타병원으로역학조사범위를확대하기위해서는개인정보보호법준수, 각의료기관내연구윤리위원회 (Institutional Review Board, IRB) 승인이필요하였다. 2011년 5월 17일 : A병원전자의무기록에서성인여자, 확산된유리음영 (ground glass opacities(ggo), diffuse, disseminated) 등의키워드로검색한결과, 의무기록을통해의심환자를선별하는것이가능하였다. 아이가발병한후산모가발생한예도 1건있었다. 또한확보된환자폐조직의병리학적소견에의하면염증보다는섬유화가두드러지며미상의원인물질흡입에의한발생으로추정되었다. 2011년 5월 18일 : 2011년의원인미상폐질환과 2006년이후급성간질성폐렴 (acute interstitial pneumonitis, AIP) 으로보고된소아폐질환은유사한양상을보이는새로운질병으로판단하였다. 다만, 질병이소강상태 ( 역학조사후새로발생한환자가없었다.) 이고시급한원인규명이필요하다는점에서성인역학조사를수행한후소아대상의연구를수행하기로하였다. 원인미상폐질환에대한실행적정의 (working definition) 에따라흉부영상판독소견을검토하여잠재환자를확인하고, 임상팀이의무기록을검토하여최종질환여부를판정하였다. 2011년 5월 19일 : 전국규모의역학조사계획을결정하였다. 첫째호흡부전연구회, 2
4 흉부영상연구회, 소아알레르기호흡기질환연구자네트워크등을활용하여 ( 본질환의실행적정의에따른 ) 잠재적환자를파악한다. 둘째잠재환자의영상소견을중앙검토하여, 환자를확인한다. 셋째환자군의정보를종합하여질병의자연사등을파악한다. 넷째대조군을선정하여설문조사하고그결과를환자군과비교함으로써위험요인을파악한다. 한편 (A병원임상팀이위험요인으로제기한 ) 가습기살균제의시료분석을시행하기로결정하였다. 2011년 5월 24일 : A병원의경우전자의무기록에영상의학소견등의검색키워드를적용하여 2006년이후 A병원에서발생한환자를파악하였다. 한편현재 A병원에서 2011년에발생한환자는 11명이었다. 2011년 5월 25일 : 유행의원인으로조사하여야할설문조사항목을논의하였으며, 환자및동거가족에게조사하기로하였다. 가습기살균제는계절상품으로 5월이후판매되지않음을확인하였다. 2011년 5월 26일 : A병원연구윤리위원회에서환자군조사연구에대한심의면제를결정하였다. 질병위험요인을파악하기위한설문조사증례기록지를작성하였다. 수거된가습기살균제 3가지는관련기관에검사를의뢰하였고, 흡입독성을포함한동물실험가능성을문의하였다. 2011년 5월 27일 : 질병위험요인을파악하기위한역학팀의대면면접조사가처음실시되었다. 2011년 5월 30일 : 호흡기내과의호흡기질환환자, 산과의출산여성을대조군으로선정하기로결정하였다. 2011년 6월 1일 : 질본 2차자문회의에서연구현황을보고하였다. A병원이외환자에대한연구는수행하기어려운상황이었다. 2011년 6월 2일 : A병원에서 2011년이전에발생한환자를파악함으로써, 2011년에유행한원인미상폐질환은 2011년이전에이미발생한질환임을확인하였다. 가습기살균제의화학성분을확인하고, 동물실험을실시할방안을검토하였다. 2011년 6월 3일 : :A병원에서확인된환자 30여명 ( 추정치 ) 과대조군 120여명에대해위험요인을파악하기위한설문조사를수행하기로결정하였다. 대조군은폐질환환자 1명당 A병원에내원한환자중 4명을성별, 나이, 지역, 입원시기등에맞추어선정하기로결정하였다. 2011년 6월 7일 : : 환자-대조군연구는 A병원에서시작하고이후다른병원으로확대할것으로정하였으며, 가습기살균제에대한동물흡입독성시험의가능성을검토하였다. 2011년 6월 8일 : :2011년이전에발생한것으로확인된 A병원환자를대상으로전화설문을시작하였다. 설문조사중상당수환자에서거주환경에서곰팡이에노출된경우가상당수관찰되어진균감염가능성을검토하였다. 2011년 6월 10일 : 환자가정을방문하여거주지환경을측정하였다. 가습기살균제제품의각종제품정보 (MSDS 등 ) 를파악하였다. 2011년 6월 13일 : 환자전원을가정방문하여심층면접조사하기로결정하였다. 3
5 2011년 6월 14일 : A병원에서발생한환자를실행적정의에따라확인한결과 2001 년이후총 32명이었다 ( 의심환자일 : : 부포함 ). 2011년 6월 17일 : : 가습기살균제에대한동물흡입독성시험을수행할기관을결정하였다. 2011년 6월 22일 : :A병원연구윤리위원회에서대조군설문조사연구를승인하여, 대조군조사가시작되었다. 가습기살균제중세퓨제품에는 PGH(Oligo(2-(2- ethoxy)ethoxyethyl guanidium chloride) 성분, 옥시, 롯데마트, 홈플러스제품에는 PHMG(polyhexamethylene guanidine) 성분이포함된것을확인하였다. 2011년 6월 23일 : 원인미상중증폐질환연구진행보고회를개최하였다. A병원에서확인된환자는 2011년 18명, 2006년부터 2010년까지 11명이었다. 2001년, 2004년, 2005년에도각각 1명씩 3명의환자가발생하였다. 따라서 A병원에서확인된환자는총 32명이었다. 이후의심환자중일 : 부가배제되어총 28명으로확인되었다. 타병원에서발생한환자는 2006년부터 2010년까지 10명, 2011년 18명으로추정되었다. A병원에서설문조사가완료된인원은 2010년까지 7명, 2011년 11명, 총 18명이었다. 여자 15명중 14명이가습기살균제를사용하였고, 남자 3명은전원이사용하였다. 대조군은여성환자 1명당호흡기질환환자 2명, 산모 2명, 남자환자는호흡기질환이있는 4명으로선정하기로결정하였다. 2011년 6월 24일 : 대조군설문항목을최종검토하여설문조사양식지를확정하였다. 2011년 6월 27일 : 6월 23일 : 환자를임상적으로재검토한결과 6월 27일 : 현재 A 병원에서발생한환자는 2011년 18명, 2011년이전환자가 11명, 총 28명이었다. 2011년 6월 28일 : 원인미상폐손상 자문회의를개최하였다. 2011년 6월 29일 : 6월 27일부터수행한대조군의대면설문조사가완료되었다. 2011년 6월 30일 : 호흡기바이러스검사결과가최종확인되었는데, 질병의원인으로의심되는소견이없었다. 대조군에알레르기내과환자를추가하여조사하였다. 2011년 7월 1일 : 역학조사의일환으로가습기살균제성분조사나동물실험을병행하기로결정하였다. 2011년 7월 4일 : 가족집적성이있는가정을방문조사하고주거환경및환경검체를채취하였다. 2011년 7월 7일 : 잠정분석결과가습기살균제사용경험에따른질병교차비 63배, 가습기 16배, 곰팡이 6배등으로추정되었다. 2011년 7월 8일 : 가습기살균제에대한동물흡입독성시험수행기관을안전성평가연구소로결정하였다. 기존에확인한 29명중한명은다른질환의가능성이더욱높은것으로판단하여최종적으로 A병원환자군은 28명으로확정되었다. 2011년 7월 11일 : 추가로 22명의대조군설문조사를실시하였다. 외부병원환자조사는질본공문발송후에도실행가능성이낮을것으로생각되고, A병원환자-대조군연구결과로충분한역학적증거를얻은것으로판단하여, 환자-대조군연구는최종종료하였다. 2011년 7월 12일 : 질본및보건복지부에연구결과를보고하였다. 현재가습기살균 4
6 제노출, 가습기, 곰팡이노출의교차비는각각 54.4, 15.5, 4.5이었다. 성별, 연령, 곰팡이노출등을보정한다변량분석결과도동일 : 한양상이었다. 이후산과환자를대조군으로추가하여대조군을확정한후최종교차비를계산할것이다. 가습기살균제는역학적으로는원인이라고간주되었다. 이후동물실험, 특히흡입독성시험이필요하며가습기살균제의성분을정확히확인할필요가있었다. 2011년 7월 13일 : 타병원환자군조사나대조군선정은진행하지않는것으로최종확정하였고, 지역사회대조군조사만추가로실시하기로하였다. A병원환자대조군연구는현재까지분석한결과를최종분석결과로확정하기로결정하였다. 동물실험등의생물학적증거를보완할필요가있다고논의하였다. 2011년 7월 18일 : 보건복지부, 질본, 역학전문위원회에연구결과를최종보고하였다. A병원에서원인미상폐손상으로확정된환자는 28명 (2011년 17명, 이전 11명 ), 설문조사된환자는 18명 (2011년 11명, 이전 7명 ) 이었다. 대조군은 121명으로확정하였다. 단변수분석결과가습기살균제노출에대한교차비는 47.3, 가습기를사용할때 13.7배, 집에서곰팡이가관찰된경우위험도가 4.4배높았다. 곰팡이노출, 성별, 연령을보정한다변량분석결과가습기살균제의교차비는 48.8이었다. 이후가습기살균제에대한폐세포독성시험, 동물흡입독성시험을실시할것을결정하였다. 2011년 7월 20일 : 8월부터소아환자에대한연구를시작하기로결정되었다. 가습기살균제에대한환자군심층조사및가정방문조사는 7월 21일부터시작하기로하고심층면담계획을확정하였다. 2011년 7월 21일 : 인과성을명확히규명하여야할현실적필요성등을감안하여동물실험자료, 역학연구에서도양-반응관계, 질병자연사에대한검토를통해추가증거를확보하는것이바람직하다고 ( 전문가자문및연구진논의를거쳐 ) 판단하였다. 환자군가정방문심층면접조사를시작하였다. 2011년 7월 25일 : 기존설문지에가습기살균제양-반응관계등을평가하는문항을추가하여지역사회대조군설문조사를시행하기로결정하였다. 소아대상역학연구, 세포및동물실험연구는질본에서총괄하여진행하기로결정하였다. 소아대상의역학연구에는 A병원역학팀이연구진으로참여하여유사한연구설계로진행되었다. 2011년 8월 1일 : 환자군가정방문심층면접조사를위한심층설문지와지역사회대조군설문지를최종확정하였다. 역학적인과성을규명하기위한생물학적증거로서세포독성시험과기도내점적 (instillation) 동물시험을진행하여 8월내조사결과를발표하기로결정하였다. 2011년 8월 8일 : 환자군심층조사및가정방문조사가 7월 21일부터시행하여총 15 명을조사하였다. 동물흡입독성시험의전단계연구로서 ( 공기중배출되는입자의크기등을파악하기위한 ) 가습기살균제발생시험을진행하였다. 2011년 8월 11일 : 세포독성시험의중간결과가보고되었다. 50% 치사농도 (LC50) 를계산하였으며폐세포사멸효과가관찰되었다. 2011년 8월 18일 : 가습기살균제발생시험결과가보고되었다. 말단세기관지까지투과가능할정도의미세한가습기살균제입자가분출되는것을확인하였다. 5
7 2011년 8월 30일 : 역학연구결과및세포실험, 입자배출시험결과등을 원인미상폐손상 관련전문가자문회의 ( 역학조사전문위원회위원, 감염병, 환경보건, 독성, 호흡기내과등자문위원및용역연구진, 질본내부관계관참석 ) 에서보고하고토론하였다. 안전성평가연구소의입자배출시험결과세기관지, 폐말단까지가습기살균제가투과가능한것을확인하였고, 세포독성시험으로가습기살균제의세포독성을확인하였다. 또한기도내점적방식으로가습기살균제를노출한동물실험에서체중감소, 조직병리학적염증소견등이관찰되어동물에대한독성이있음을확인하였다. 2011년 8월 31일 : 역학조사결과및세포독성시험을토대로기자회견을개최하여가습기살균제가원인미상폐손상의위험요인으로추정되므로, 최종인과관계가확인될때까지사용및출시를자제할것을권고하였다. 2011년 9월 2일 : 소아대상연구를위한사전모임을개최하였다. 2011년 9월 22일 : 원인미상중증폐질환에대한연구용역착수회의를개최하였다. 본과제는 2011년전국적으로발생한원인미상중증폐질환의발생건수를파악하기위한목적으로수행되었다. 2011년 11월 10일 : 원인미상폐손상역학조사와관련하여 2차전문가자문회의를개최하였다. 동물흡입독성시험의진행사항을확인하고, 부검후폐의조직학적소견을검토하였다. 옥시제품과세퓨에노출된쥐의병리학적소견은원인미상폐질환환자의소견과동일 : 한것으로확인되었다. 2011년 11월 11일 : 보건복지부에서원인미상폐손상의원인이가습기살균제인것으로발표하였으며살균제 6종의강제수거명령이내려졌다. 2012년부터현재까지 : 가습기살균제로인해발생한성인및소아의폐손상사례가보고되지않았다. 또한본환자-대조군연구방식으로수행한소아간질성폐렴대상의환자-대조군연구에서도가습기살균제가원인으로밝혀졌다. III. 가습기살균제역학조사이후 가습기살균제로인한폐손상의역학조사는새로운질병을확인하고그인과적원인을규명 한드문사례이다. 본역학조사의특징과한계, 교훈등을몇가지언급하고자한다. 첫째가습기살균제역학조사는일개병원에서신고한질병유행 (epidemic) 에대해그병원과의과대학연구진 ( 호흡기내과, 영상의학과, 병리학과, 소아과, 예방의학 20명이상 ), 질병관리본부역학조사관과지휘부, 외부대학과연구소의전문가연인원 20명이상이협력하여다학제연구로진행하였다. 둘째전국에서발생한유행의원인을일개병원자료만으로규명하였다. 새로운질병의유행 이라는임상적컨센서스가없는상태, 개인정보보호법에의해시의적절한의료정보수집이어려 6
8 운점, 공익목적연구의경우에도신속한연구윤리심의절차가부재한점등의이유로단일기 관역학조사를수행하는것이불가피하였다. 셋째새로운질병여부를판단하고, 유행규모를추정하고, 질병의실행적정의를내리는데전자의무기록을적극적으로활용하였다. 본역학조사에서는초기에보고된환자들의임상, 영상의학, 병리소견을요약정리하는과정에서간유리음영등공통키워드를도출하였다. 도출된키워드를병원의전자의무기록에적용하여빠른시간에잠재적환자를선별하고이를의료진과영상의학전문가가최종판정함으로써환자를확인하였다. 넷째역학연구로써가습기살균제가위험요인으로확인된후그생물학적개연성을증명하기위한실험연구가신속히진행되었다. 가습기살균제는기업에서대규모로다수의사람에게판매하는제조물이기때문에역학연구에서제시하는교차비의크기, 양-반응관계정도의역학적증거외에도생물학적개연성을보여주는실험적증거가필요하다. 동물흡입독성시험의노출환경, 살균제농도등을결정하는데독성학은물론, 역학, 임상연구진이참여하여합리적인계획을수립할수있었으며, 성공적으로독성의객관적증거를도출할수있었다. 다섯째역학조사는임상적지식을토대로역학적기법을적용하여수행하여야한다. 따라서임상의사와역학자는역학조사의모든의사결정과연구수행과정에긴밀히협력하는것이필수적이다. 긴밀한의사교환없이는두가지다른자료, 결과, 최악의경우두가지다른결론이얻어질수있기때문이다. 역설적으로 ( 다기관연구가불가능하여 ) A병원의임상의사와역학자가 A병원자료만으로조사를수행한점이본연구의원활하고성공적인수행을가능하게한것으로생각된다. ( 감사의글 ) 2011년발생한산모중증호흡기질환의역학조사에서질병관리본부는역학조사착수를신속히결정하고, 연구진으로직접참여하여가습기살균제가원인임을성공적으로밝혀냈다. 역학조사수행을결정하고이를지원한질병관리본부본부장, 감염병센터장에게감사하고싶다. 7
9 IV. 참고문헌 가습기살균제중증폐질환의역학조사와관련하여보고된논문을아래와같이정리하였다. 1. Park JH, Kim HJ, Kwon GY, Gwack J, Park YJ, Youn SK, Kwon JW, Yang BG, Lee MS, Jung M, Lee H, Jun BY, Lim HS. Humidifier Disinfectants Are a Cause of Lung Injury among Adults in South Korea: A Community-Based Case-Control Study. PLoS One Mar 18;11(3):e Kim HJ, Lee MS, Hong SB, Huh JW, Do KH, Jang SJ, Lim CM, Chae EJ, Lee H, Jung M, Park YJ, Park JH, Kwon GY, Gwack J, Youn SK, Kwon JW, Yang BG, Jun BY, Kim Y, Cheong HK, Chun BC, Kim H, Lee K, Koh Y. A cluster of lung injury cases associated with home humidifier use: an epidemiological investigation. Thorax Aug;69(8): Hong SB, Kim HJ, Huh JW, Do KH, Jang SJ, Song JS, Choi SJ, Heo Y, Kim YB, Lim CM, Chae EJ, Lee H, Jung M, Lee K, Lee MS, Koh Y; Korean Unknown Severe Respiratory Failure Collaborative; Korean Study Group of Respiratory Failure. A cluster of lung injury associated with home humidifier use: clinical, radiological and pathological description of a new syndrome. Thorax Aug;69(8): Kim KW, Ahn K, Yang HJ, Lee S, Park JD, Kim WK, Kim JT, Kim HH, Rha YH, Park YM, Sohn MH, Oh JW, Lee HR, Lim DH, Choung JT, Han MY, Lee E, Kim HY, Seo JH, Kim BJ, Cho YA, Do KH, Kim SA, Jang SJ, Lee MS, Kim HJ, Kwon GY, Park JH, Gwack J, Youn SK, Kwon JW, Jun BY, Pyun BY, Hong SJ. Humidifier disinfectant-associated children's interstitial lung disease. Am J Respir Crit Care Med Jan 1;189(1): Yang HJ, Kim HJ, Yu J, Lee E, Jung YH, Kim HY, Seo JH, Kwon GY, Park JH, Gwack J, Youn SK, Kwon JW, Jun BY, Kim KW, Ahn K, Lee SY, Park JD, Kwon JW, Kim BJ, Lee MS, Do KH, Jang SJ, Pyun BY, Hong SJ. Inhalation toxicity of humidifier disinfectants as a risk factor of children's interstitial lung disease in Korea: a case-control study. PLoS One Jun 5;8(6):e
10 표 1. 분야별역학조사참여연구진및역학조사진행사항 1 단계 ( 병원기반 역학조사 ) 서울아산병원 / 울산대학교의과대학 정부기관및연구소 기타학계전문가및연구회 중환자실의료진의사건인지및보고 질병관리본부감염병관리센터신고접수 호흡부전연구회에유사환자문의 호흡기내과, 감염내과 영상의학과, 병리학과 원내역학조사팀구축 질병관리본부감염병관리센터조사지원 호흡부전연구회및 예방의학교실, 의학통계학과 역학조사과 ( 역학조사관등 ) 흉부영상연구회를통한유사환자확인 호흡기내과, 감염내과, 소아과, 산부인과 국립보건연구원호흡기바이러스과검사지원 영상의학과, 병리학과, 진단검사의학과 의료정보실, 의무기록실 < 유행의확인과크기측정 > 5/7 1-1) 유행여부파악 : 이전에관찰되지않았던임신전후여성의중증폐질환이라는점에서유행의정의에부합됨 1-2) 환자의실행적정의 (working(operational) definition) 구축 5/85/15 1-3) 실행적정의의수정및보완 : 임신전후여성이외에비슷한임상적양상을나타내는환자를확인하고, 이들의영상의학적, 병리학적, 임상적소견을검토하여공통적특징을도출함. 영상의학적소견상간유리음영을보이고, 기존폐질환의치료에반응하지않는폐손상을실행적정의로결정함 5/16~6/2 1-4) 실행적정의에따른환자파악 : 전자의무기록의전산검토를통해확인된환자를대상으로흉부 CT 등을재검토한후, 임상적소견이부합되는환자사례군을파악함. 2001년이후 28명의환자를확인함 < 기술역학연구를통한유행의특성파악 > 5/7~6/2 2-1) 확인된환자사례군 ( 서울아산병원내 28명 ) 의각종특성을검토함 ( 참고 ) 2011/5/26: 환자사례군연구에대한연구윤리위원회 (IRB) 의심의면제결정 시간적특성 : 뚜렷한계절성이있으며, 주로이른봄부터초여름까지발생함 공간적특성 : 전국적으로발생하며지역적특이성이없음 인적특성 : 여성 20대및 30대환자가많고, 남성환자는상대적으로적음 2-2) 유행원인에대한가설설정 유독물질의흡입노출에의해발생한질환일가능성이높을것으로판단 9
11 특히세기관지부위가주로침범된점을감안할때해당입자크기가매우작은것으로생각됨 < 분석역학연구를통한가설검정 > 6/2~6/29 3-1) 호흡기독성을보이는물질을포함하여, 호흡기질환위험요인으로알려진요인에대한환자-대조군연구를수행함 ( 참고 ) 2011/2/22: 환자-대조군연구에대한연구윤리위원회 (IRB) 승인 3-2) 환자군은원내에서확인된 28명, 대조군은호흡기및알레르기질환으로입원한환자, 출산을위해입원한환자로결정함 3-3) 환자군 18명, 대조군 121명의설문조사를수행하여가습기살균제가역학적인원인임을파악함 2단계 원내역학조사팀협력 안전성평가연구소흡입독성연구센터에서동물실험수행 질병관리본부감염병관리센터에서지역사회대조군조사수행 역학조사과 ( 역학조사관등 ) < 생물학적개연성을파악하기위한실험연구 > 7/1~8/11 4-1) 생체외연구 : 세포독성시험 7/8~8/18 4-2) 가습기살균제입자발생시험 7/8~11/10 4-3) 생체내연구 : 흡입독성시험 < 가습기살균제관련대외홍보활동 > 8/31 5-1) 가습기살균제사용및출시자제에대한기자회견 11/11 5-2) 가습기살균제강제수거명령 역학분야전문가자문 환경의학및산업의학분야전문가자문 독성학전문가 10
12 표2. 환자-대조군연구에서가습기살균제노출과폐손상간의관련성 성인환자대상 병원기반 [ 연구결과 ] 환자-대조 환자군 대조군 소계 군연구 가습기살균제사용 (94.4%) (26.4%) 가습기살균제사용하지않음 (5.6%) (73.6%) 소계 소아환자대상 [ 연구결과 ] 환자군 대조군 소계 가습기살균제사용 (100%) (23.4%) 가습기살균제사용하지않음 (0%) (73.6%) 소계 crude odds ratio = 47.3 REF) Kim HJ, Lee MS, Hong SB et al. A cluster of lung injury cases associated with home humidifier use: an epidemiological investigation. Thorax 2014;69(8): crude odds ratio = REF) Yang HJ, Kim HJ, Yu J, Lee E et al. Inhalation toxicity of humidifier disinfectants as a risk factor of children's interstitial lung disease in Korea: a case-control study. PLoS One 2013;8(6):e
서론 가습기살균제사고는세계적으로도유례없는생활용품에의한대규모의환경참사이다 년 4월에서울시내한대학병원감염관리실의신고로인한질병관리본부의역학조사를시작으로, 가습기살균제의인체건강손상, 특히폐손상과의연관성에대한연구들이수행되었고이연구결과들로부터사건원인에대한근거가도출되기시
가습기살균제와폐손상의인과성평가 Evaluation Report on the Causal Association between Humidifier Disinfectants and Lung Injury 하미나 1, 이순영 2,8, 황승식 3,8, 박혜숙 4,8, 신승수 5,8, 정해관 6, 최보율 7 1 단국대학교의과대학예방의학교실 ; 2 아주대학교의과대학예방의학교실
- 1 - - 2 - - 3 - 1 1 1. 연구목적 2. 연구필요성 - 4 - - 5 - - 6 - - 7 - 2-8 - 3 1. 브루셀라증 - 9 - (2006 5 12 ) ( ) (%) : (2007) (2007 112008 1 ) - 10 - 2. 큐열 9. (2009, ) (2007 112008 1 ) - 11 - 3. 장출혈성대장균감염증 - 12
- 3 - - 4 - - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - 최종결과보고서요약문 - 9 - Summary - 10 - 학술연구용역과제연구결과 - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - 질병관리본부의공고제 2012-241 호 (2012. 10. 15) 의제안요청서 (RFP) 에나타난주요 연구내용은다음과같다. 제안요청서 (RFP) 에서명시한내용을충실히이행하고구체적이고세세한전략방안을제시했다.
2 0 1 2 3 2012 1 2 Part I. 1-1 1-2 1-3 1-4 1-5 1-6 1-7 1-8 Part II. 2-1 2-2 2-3 2-4 2-5 2-6 2-7 2-8 2-9 2-10 2-11 2-12 2-13 2-14 2-15 2-16 2-17 2-18 2-19 2-20 2-21 2-22 2-23 2-24 2-25 2-26 2-27 2-28
보건분야 - 보고서연구원 직업성천식감시체계구축 운용 The surveillance to detect the occupational asthma in Korea 2011 년사업결과보고서 Occupational Safety and Health Research
보건분야 - 보고서연구원 2011-- 직업성천식감시체계구축 운용 The surveillance to detect the occupational asthma in Korea 2011 년사업결과보고서 Occupational Safety and Health Research Institute 요약문 1-1 - 2 직업성천식감시체계구축운용 - 2 - 요약문 3-3 -
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가정의학회지 2004;25:721-739 비만은 심혈관 질환, 고혈압 및 당뇨병에 각각 위험요인이고 다양한 내과적, 심리적 장애와 연관이 있는 질병이다. 체중감소는 비만한 사람들에 있어 이런 위험을 감소시키고 이들 병발 질환을 호전시킨다고 알려져 있고 일반적으로 많은 사람들에게 건강을 호전시킬 것이라는 믿음이 있어 왔다. 그러나 이런 믿음을 지지하는 연구들은
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386 HANYANG MEDICAL REVIEWS Vol. 29 No. 4, 2009 우리나라 미숙아의 통계와 의료비용 Statistics and Medical Cost of Preterm in Korea 윤혜선 을지대학교 노원을지병원 소아청소년과학교실 Hye Sun Yoon, M.D., Ph.D., Department of Pediatrics, Nowon
2013여름시론(3-5)
2013 Vol.7 No.3 & CONTENTS 04 06 10 20 26 32 38 44 52 56 62 68 74 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 特 輯 특집Ⅱ 특정 전문직 종사자의 안전보건 이슈 특집Ⅱ 10) 11) 운송산업 근로자들을 대상으로 한 일부 연구는 디젤연소 한 56세 근로자로서
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산재보험시설의전문화방안 요약 ⅰ ⅱ 산재보험시설의전문화방안 요약 ⅲ ⅳ 산재보험시설의전문화방안 요약 ⅴ ⅵ 산재보험시설의전문화방안 요약 ⅶ ⅷ 산재보험시설의전문화방안 요약 ⅸ ⅹ 산재보험시설의전문화방안 요약 ⅹⅰ ⅹⅱ 산재보험시설의전문화방안 제 1 장서론 1 2 산재보험시설의전문화방안 제 1 장서론 3 4 산재보험시설의전문화방안
학술연구용역사업 최종결과보고서 질병관리본부 2 - 4 - 6 - 8 - 10 - 12 - 과제명 차수 수령일 전체시료개수 실험실패 Exome Chip 실험완료 1차 2012-07-18 2,688 7 2,681 2차 2012-08-21 4,021 19 4,002 대사질환원인유전요인 3차 2012-10-24 634 3 631 발굴을위한대규모 4차 2012-11-09
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3. 농업환경연구과 과제구분 기본연구 수행시기 전반기 연구과제 및 세부과제 수행 기간 소 속 책임자 농가에 적합한 부식성곤충 대량 사육기술 개발 12~ 13 농업환경연구과 곤충팀 이영혜 1) 부식성 곤충 먹이 제조 기술 개발 12~ 13 농업환경연구과 곤충팀 이영혜 색인용어 부식성곤충, 장수풍뎅이, 계통, 먹이제조 ABSTRACT In first check,
1976. 03_ 김철수 내과, 김란희 산부인과 개원 1980. 06_ 양지병원 (6개과 33실 51병상) 개원 1998. 06_ 신관 별관 증축 종합병원 기틀 마련 2006. 05_ 첨단 의료정보 인프라 구축 전자 차트(OCS/EMR) 의료영상 시스템(PACS) 전자
1976. 03_ 김철수 내과, 김란희 산부인과 개원 1980. 06_ 양지병원 (6개과 33실 51병상) 개원 1998. 06_ 신관 별관 증축 종합병원 기틀 마련 2006. 05_ 첨단 의료정보 인프라 구축 전자 차트(OCS/EMR) 의료영상 시스템(PACS) 전자결제 등 병원 디지털화 2007. 01_ 종합병원 승격 다수의 상급 종합병원과 협력체결 2007.
- 2-2011년 8월에 발표된 성인피해자 18명(사망자 5명 포함)에 대한 원 인 미상 폐손상 사건에 대한 정부의 역학조사 결과, 가습기살균제 사 용집단에서 원인미상폐손상 발생 가능성이 미사용 집단에 비해 47.3배 높게 나타났다. 이후 정부는 자발적인 리콜과 소비자
가습기 살균제 피해자 구제를 위한 결의안 의 안 번 호 4252 발의연월일 : 2013. 3. 25. 발 의 자 : 심상정ㆍ김제남ㆍ한명숙 박원석ㆍ서기호ㆍ정진후 유성엽ㆍ김춘진ㆍ강동원 김성곤ㆍ배기운ㆍ도종환 노웅래ㆍ은수미ㆍ장하나 김태원ㆍ이해찬ㆍ남인순 홍영표ㆍ이미경ㆍ유기홍 주영순ㆍ홍종학ㆍ김경협 한정애ㆍ이완영 의원 (26인) 주 문 세계적으로도 유례가 없는 비극적인
소아일반영상의학검사에서의 환자선량권고량가이드라인 - 두부, 복부, 골반 -
소아일반영상의학검사에서의환자선량권고량가이드라인 - 두부, 복부, 골반 - 소아일반영상의학검사에서의 환자선량권고량가이드라인 - 두부, 복부, 골반 - Ⅰ. 서언 1 2 Ⅱ. 의료피폭에서의방사선방어 1 1990 ICRP 권고에따른방사선방어의원리 3 2 2007 ICRP 신권고에따른방사선방어의원리 4 3 환자선량권고량 (Diagnostic Reference Level)
Environmental Health and Toxicology
Korean Supplementary Text Major concerns regarding lung injury and several related health problems caused by the use of humidifier disinfectant 가습기살균제건강피해와해결해야할과제들제목한글본문추가자료 작성양식안내 Donguk Park Department
노인정신의학회보14-1호
제14권 1호 통권 제23호 www.kagp.or.kr 발행인 : 정인과 / 편집인 : 이동우 / 발행처 : 정인과 (152-703) 서울특별시 구로구 구로동 80번지 고려대학교 구로병원 정신과 / TEL : 02-818-6608 / FAX : 02-852-1937 발행일 : 2008년 4월 30일 / 제 작 : (주)엠엘커뮤니케이션 140-846 서울특별시
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Lumbar spine
Lumbar spine CT 32 111 DOI : 10.3831/KPI.2010.13.2.111 Lumbar Spine CT 32 Received : 10. 05. 23 Revised : 10. 06. 04 Accepted : 10. 06. 11 Key Words: Disc herniation, CT scan, Clinical analysis The Clinical
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대한의료관련감염관리학회학술대회 2016년 5월 26일 ( 목 ) 15:40-17:40 서울아산병원동관 6층대강당서울성심병원김지형 기능, 가격, 모든것을종합 1 Excel 자료정리 2 SPSS 학교에서준다면설치 3 통계시작 : dbstat 4 Web-R : 표만들기, 메타분석 5 R SPSS www.cbgstat.com dbstat 직접 dbstat 길들이기
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대한수혈학회지:제권 제호, 0 한 대학병원의 혈액 폐기 분석 김병철ㆍ서영익ㆍ채금란ㆍ신정원ㆍ최태윤 = Abstract = 순천향대학교 의과대학 서울병원 진단검사의학교실 Analysis of Discarded Blood Components at a University Hospital in Korea Byung Chul Kim, Young Ik Seo, Gum Ran
2017 년장애인실태조사결과 2018. 4. 보건복지부 한국보건사회연구원 목 차 2017 년도장애인실태조사주요내용 1. 조사개요 1 2. 총괄표 1 3. 주요실태조사결과 5 장애인구및출현율 5 일반특성 8 건강특성 11 사회적특성 18 일상생활및돌봄특성 22 경제적특성 25 복지서비스수요 31 2017 년도장애인실태조사주요내용 조사개요 총괄표 268 273
2013 9월호 - 내지전체4
02 POLICY & ISSUES 환경정책 / 2013년 환경보건 정책방향 2013년 환경보건 정책방향 화학물질로 인한 사고는 언제든지 발생할 수 있다. 가습기살균제로 인한 피해와 구미 불산가스 누출사고는 우리나라의 환경 보건정책과 화학물질 관리체계에 대한 반성과 재정비의 기회로 삼아야 한다. 가습기살균제와 같은 유형의 피해가 또다시 발생하지 않도록 생활화학제품에
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기혼 여성이 사이버대학에서 상담을 전공하면서 겪는 경험 방기연 (고려사이버대학교 상담심리학과 부교수) * 요 약 본 연구는 기혼 여성의 사이버대학 상담전공 학과 입학에서 졸업까지의 경험을 이해하는 것을 목적으로 한 다. 이를 위해 연구참여자 10명을 대상으로 심층면접을 하고, 합의적 질적 분석 방법으로 분석하였다. 입학 전 에 연구참여자들은 고등교육의 기회를
1. Korea Centers for Disease Control and Prevention. The fifth Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES V-1) 2010. Cheongwon: Korea Centers for Disease Control and Prevention; 2012.
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담배가격과 건강증진 - 1. 서론: 담배값 을 다시 보기 - 1 - 2. 고령사회( 高 齡 社 會 )와 고흡연율( 高 吸 煙 率 ): 위기의 복합 1) 과소평가되어 있는 담배 피해 - 2 - - 3 - 건 강 위 해 암, 만성호흡기계질환, 심혈관계질환의 지연 위험 등 급성호흡기계질환, 천식발작, 태아 영향, 심혈관계질환 조기 위험 등 흡연 시작 15-20년
03-서연옥.hwp
농업생명과학연구 49(4) pp.31-37 Journal of Agriculture & Life Science 49(4) pp.31-37 Print ISSN 1598-5504 Online ISSN 2383-8272 http://dx.doi.org/10.14397/jals.2015.49.4.31 국가산림자원조사 자료를 적용한 충남지역 사유림경영율 추정 서연옥
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만성세균성전립선염모델흰쥐에서 의항염효과 Anti-inflammatory Effect of Lycopene on Chronic Bacterial Prostatitis Rat Model Cho Hwan Yang, Dong Wan Sohn, Yong-Hyun Cho From the Department of Urology, The Catholic University
2 3 4 5 6 8 9 11 12 13 14 16 44 68 80 86 1 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) (, ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) (KORDI/KRISO) () () () () () () 2 3 : 1 : 2005 5 12() 09:00~14:30 Session 15:00~19:00 : 19:00~20:30
무제
환경보건시민센터보고서 303 호, 2018 년 -2, 1 월 15 일자 2017 년말까지의가습기살균제피해신고자 모두 5,955 명, 사망 22% 1,292 명, 생존 78% 4,663 명 전국광역단체별현황, 경기, 서울, 인천순서로인구비례로많아 2017 년도에만 614 명피해신고, 사망 110 명, 생존 504 명 대통령사과및피해구제법시행한 8 월에가장신고많아
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한국환경보건학회지, 제 42 권제 3 호 (2016) J Environ Health Sci. 2016; 42(3): 141-146 초빙논문 Invited review pissn: 1738-4087 eissn: 2233-8616 http://dx.doi.org/10.5668/jehs.2016.42.3.141 가습기살균제피해자호흡기로흡입된가습기살균제양추정 - 호흡기외부
주의내용 주 의 1. 이보고서는질병관리본부에서시행한학술연구용역사업의최종결 과보고서입니다. 2. 이보고서내용을발표할때에는반드시질병관리본부에서시행한 학술연구용역사업의연구결과임을밝혀야합니다. 3. 국가과학기술기밀유지에필요한내용은대외적으로발표또는공개 하여서는아니됩니다.
편집순서 1 : 겉표지 학술연구용역사업최종결과보고서 과 원외폐렴원인균조사및내성감시 시스템구축 주의 ( 주의내용기재 ) ( 글 14 point 고딕체 ) 제명 2 0 0 Microbiological Etiology of Community acquired pneumonia and Surveillance network of resistance 주관연구기관 : 울산대학교의과대학
.....6.ok.
Ⅳ 성은 인간이 태어난 직후부터 시작되어 죽는 순간까지 계속되므로 성과 건강은 불가분의 관계이다. 청소년기에 형성된 성가치관은 평생의 성생활에 영향을 미치며 사회 성문화의 토대가 된다. 그러므로 성과 건강 단원에서는 생명의 소중함과 피임의 중요성을 알아보고, 성매매와 성폭력의 폐해, 인공임신 중절 수술의 부작용 등을 알아봄으로써 학생 스스로 잘못된 성문화를
( 제 20-1 호 ) '15 ( 제 20-2 호 ) ''16 '15 년국제개발협력자체평가결과 ( 안 ) 16 년국제개발협력통합평가계획 ( 안 ) 자체평가결과반영계획이행점검결과 ( 제 20-3 호 ) 자체평가결과 국제개발협력평가소위원회
( 제 20-1 호 ) '15 ( 제 20-2 호 ) ''16 '15 년국제개발협력자체평가결과 ( 안 ) 16 년국제개발협력통합평가계획 ( 안 ) 자체평가결과반영계획이행점검결과 ( 제 20-3 호 ) 자체평가결과 2016. 2. 16. 국제개발협력평가소위원회 제 20 차 국제개발협력 평가소위원회 회의자료 2 0 1 6 ᆞ 2 ᆞ 16 국제개발협력 평가소위원회
핵 1 학년 2 학년 3 학년합계 문학과예술 역사와철학 사회와이념 선택 학점계 학년 2 학년 3 학년합계비고 14 (15) 13 (14) 27 (29) 2
1 학년 2 학년 3 학년 합계 6 5 11 5 5 16 문학과예술 핵 역사와철학 사회와이념 선택 4 4 1 1 3 3 6 11 학점계 12 12 24 5 1 6 3 3 6 36 ㆍ제 2 외국어이수규정 이수규정 또는 영역에서 과목 학점 이수하고 수량적석과추론 과학적사고와실험 에서 과목 학점 이수해도됨 외국어및고전어 중급이상외국어및고전어과목명 핵 1 학년 2
jaeryomading review.pdf
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 1. S. Kim, H. Y. Jeong, S. K. Kim, S. Y. Choi and K. J. Lee, Nano Lett. 11, 5438 (2011). 2. E. Menard, K. J. Lee, D. Y. Khang, R. G. Nuzzo and J. A. Rogers, Appl. Phys. Lett. 84,
<B0E6C8F1B4EBB3BBB0FAC0D3BBF3B0ADC1C E687770>
개원의와함께하는임상강좌 2011 역류성식도질환제대로이해하기 Division of Gastroenterology, Department of Internal Medicine, Kyung Hee University College of Medicine, Seoul, Korea Jae-Young Jang, M.D., PhD. 개원의와함께하는임상강좌 2011 109 최신치료
농림축산식품부장관귀하 본보고서를 미생물을활용한친환경작물보호제및비료의제형화와현장적용매뉴 얼개발 ( 개발기간 : ~ ) 과제의최종보고서로제출합니다 주관연구기관명 : 고려바이오주식회사 ( 대표자 ) 김영권 (
농림축산식품부장관귀하 본보고서를 미생물을활용한친환경작물보호제및비료의제형화와현장적용매뉴 얼개발 ( 개발기간 :2014. 7. 29 ~ 2016. 7. 28.) 과제의최종보고서로제출합니다. 2016. 7. 28. 주관연구기관명 : 고려바이오주식회사 ( 대표자 ) 김영권 ( 인 ) 협동연구기관명 : 목원대학교산학협력단 ( 대표자 ) 고대식 ( 인 ) 협동연구기관명
세계 비지니스 정보
1.... 1 2. /2005... 3 3.... 6 4.... 8 5. /... 9 6....12 7. /...17 8....23 9. /...26 10....28 11....29 12....30 13. /...31 14....32 15....33 16. /...35 17....39 - i 18....43 19....46 20....51 21....53 22....56
학점배분구조표(표 1-20)
1 학년 2 학년 3 학년합 1 2 1 2 1 2 학문의기초 6 6 12 3 3 15 핵문학과예술 3 3 3 심역사와철학 교 양 자연의이해 3 3 3 선택 3 3 3 3 3 3 6 12 교양학점 12 12 24 3 3 6 3 3 6 36 1 학년 2 학년 3 학년합 1 2 1 2 1 2 학문의기초 3 3 6 6 핵 문학과예술 심 역사와철학 3 3 6 6 교
2009 대수능 한국근현대사 해설.hwp
2009학년도 대학수학능력시험 사회탐구영역-한국 근 현대사 해설 1. 5 2. 2 3. 2 4. 4 5. 3 6. 5 7. 4 8. 1 9. 4 10. 5 11. 3 12. 3 13. 5 14. 4 15. 3 16. 5 17. 1 18. 2 19. 1 20. 2 1. 강화도 조약, 조 미 수호 통상 조약, 조 청 상민 수륙 무역 장정에 대한 이해 정답 해설
139~144 ¿À°ø¾àħ
2 139 DOI : 10.3831/KPI.2010.13.2.139 2 Received : 10. 04. 08 Revised : 10. 04. 26 Two Case Report on Wrist Ganglion Treated with Scolopendrid Pharmacopuncture Accepted : 10. 05. 04 Key Words: Wrist Ganglion,
Environmental Health and Toxicology
가습기살균제폐손상, 어떻게해결해야하나? Humidifier Disinfectant Lung Injury, How Do We Approach the Issues? Jihyun Emma Choi, PhD 1, Sang-Bum Hong, MD, PhD 2, Kyung-Hyun Do, MD, PhD 3, Hwa Jung Kim, MD, PhD 4,5, Seockhoon
03이경미(237~248)ok
The recent (2001-2010) changes on temperature and precipitation related to normals (1971-2000) in Korea* Kyoungmi Lee** Hee-Jeong Baek*** ChunHo Cho**** Won-Tae Kwon*****. 61 (1971~2000) 10 (2001~2010).
USC HIPAA AUTHORIZATION FOR
연구 목적의 건강정보 사용을 위한 USC HIPAA 승인 1. 본 양식의 목적: 건강보험 이전과 책임에 관한 법(Health Insurance Portability and Accountability Act, HIPAA)이라고 알려진 연방법은 귀하의 건강정보가 이용되는 방법을 보호합니다. HIPAA 는 일반적으로 귀하의 서면 동의 없이 연구를 목적으로 귀하의
IL-1β, IL-1RN, IL-8, MUC, NAT, GST 등 ) IL-1β, IL-1RN, IL-8, MUC, NAT, GST 등 ) IL-1β, IL-1RN, IL-8, MUC, NAT, GST 등 ) l l l α β α β β α β β α β 목적 (Background/Aims): 위암의가족력과 Helicobacter pylori 감염은각각위암발생의위험인자로알려져있으나,
정책동향 10 권 5 호 2016 있으며, 인플루엔자, 기생충감염증, 수족구병, 성매개감염병, 다제내성균등의법정감염병은표본감시에해당된다. 자료수집방식에따라서는감염병을발견한보건의료종사자가감시체계운영기관에신고하는형태의수동적감시체계와감시체계운영자가감시대상지역에직접나가상세한자
감염병이상징후감시체계 - 건강보험심사평가원자료의활용가능성 정책현안 최원석교수고려대학교의과대학내과학교실감염내과 1. 들어가며 2003년사스, 2009년신종인플루엔자대유행, 2015년메르스사태등 2000년이후우리나라가경험한감염병유행사례에서도알수있듯이감염병은환자개인뿐아니라사회전체에막대한영향을끼친다. 이러한감염병을효과적으로예방, 관리하기위해서는감염병의발생, 전파등에대한기본정보의획득이중요하기때문에감염병감시체계는감염병관리의가장기본이된다.
Ⅰ. 인플루엔자의사환자발생현황 1. 주간표본감시결과 2012 년도제 16 주인플루엔자의사환자분율 은외래환자 1,000 명당 8.7 명으로지난주 (13.8) 보다감소하였으며 A/H1N1pdm09 인플루엔자대유행기를제외한지난 3 년같은주평균인플루엔자의사환자분율 (4.6/1
2012 년도제 16 주 (4 월 15 일 4 월 21 일 ) 2012 년도제 16 주발생개요 인플루엔자는제 3 군법정감염병으로임상감시는전국 830 여개의료기관, 실험실감시는전국 96 개의료기관의참여로운영되고있음 지역사회획득폐렴입원환자와호흡기감염증사망자 ( 폐렴및인플루엔자 ) 감시는 2007 년 11 월부터운영을시작하였으며, 2011 년 7 월부터의료관련감염표본감시로통합되어
Jksvs019(8-15).hwp
Grade I Grade II Grade III 12 대한혈관외과학회지 : 제 20 권 제 1 호 2004 Control Group A Group B Fig. 4. Microscopic findings of vein wall in control, group A and group B on the day of 7 after venous occlusion. The
학자금지원을위한소득기준 산출방식개선방안연구 한국장학재단이사장귀하 본보고서를 학자금지원을위한소득기준산출방식개선방안연구 의최종 보고서로제출합니다. 2011. 9 주관연구기관 : 한국보건복지정보개발원 연구진 연구책임자 : 홍성대연구위원공동연구원 : 이대영책임연구원추병주연구원구자연위촉연구원 학자금지원을위한소득기준 산출방식개선방안연구 주관연구기관 : 한국보건복지정보개발원
목 차 Ⅰ. 감염병현황과기본전략 1 1. 기본계획수립배경 2 2. 감염병발생현황 3 3. 정책환경및문제점 4 4. 정책추진방향 6 5. 비전과목표, 주요과제 성과지표 15 Ⅱ. 감염병별맞춤형대응 수인성 식품매개및접촉전파감염병 예방접종대상
감염병의예방및관리에관한 기본계획 (2013~2017) 2013. 8. 목 차 Ⅰ. 감염병현황과기본전략 1 1. 기본계획수립배경 2 2. 감염병발생현황 3 3. 정책환경및문제점 4 4. 정책추진방향 6 5. 비전과목표, 주요과제 14 6. 성과지표 15 Ⅱ. 감염병별맞춤형대응 16 1. 수인성 식품매개및접촉전파감염병 17 2. 예방접종대상감염병 19 3. 결핵
hwp
- i - - ii - W - iii - - iv - - v - - 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - - 15 - - 16 - - 17 - - 18 - - 19 - - 20 - - 21 - - 22 - - 23 - - 24 - - 25 -
2.대상 및 범위(계속) 하천 하천 등급 하천명 연장 (km) 연장 (km) 시점 금회수립현황 종점 지방 하천 함안천 8.40 9.06 경남 함안군 여항면 내곡리 경남 함안군 함안면 함안천(국가)기점 검단천 7.00 3.34 경남 함안군 칠북면 검단리 칠원천 6.70
경상남도 고시 제2010-46호 하천기본계획 고시 하천법 제25조 및 같은 법 시행령 제24조의 규정에 따라 수립한 하천 기본계획을 같은 법 시행규칙 제13조에 따라 고시합니다. 2010. 1. 29 경 상 남 도 지 사 1.수립 또는 변경 목적 하천의 효율적인 이용과 계획적이고 체계적인 하천사업추진 및 원활한 유지관리와 하천의 일관된 개발계획을 위하여 하천법
<BBEAC0E7BAB8C7E820BFE4BEE7A1A4C0E7C8B020BBE7B7CA20BAF1B1B3BFACB1B82E687770>
산재보험요양 재활사례비교연구 요약 ⅰ 둘 ⅱ 산재보험요양 재활사례비교연구 제 1 장서론 1 2 산재보험요양 재활사례비교연구 제 1 장서론 3 4 산재보험요양 재활사례비교연구 제 1 장서론 5 6 산재보험요양 재활사례비교연구 제 2 장산재보험의요양 재활체계, 내용및비용지출 7 8 산재보험요양 재활사례비교연구 제 2 장산재보험의요양 재활체계, 내용및비용지출
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Suseong gu Council Daegu Metropolitan City www.suseongcouncil.daegu.kr Contents SUSEONG GU COUNCIL DAEGU METROPOLITAN CITY 10 www.suseongcouncil.daegu.kr 11 SUSEONG GU COUNCIL DAEGU METROPOLITAN CITY
차 례. 서론. 선행연구고찰. 학교생활기록부신뢰도제고를위한설문조사결과. 학교생활기록부신뢰도제고를위한면담조사결과 Ⅴ. 학교생활기록부신뢰도제고를위한개선방안제언 169 Ⅵ. 결론 195 참고문헌 부록 표차례 그림차례 서 론 1 Ⅰ. 서론 Ⅰ. 서론 1. 연구의필요성및목적 3 학교생활기록부신뢰도제고방안연구 4 Ⅰ. 서론 2. 연구의내용및범위 5 학교생활기록부신뢰도제고방안연구
레이아웃 1
대한위장관기질종양연구회 01 GIST 06 02 11 03 Imatinib 14 04 05 06 07 Sunitinib 32 40 44 48 GIST 6 01 7 GIST Guide book GIST 8 01 9 GIST Guide book GIST (CT) MRI FDG-PET 10 02 11 GIST Guide book 12 02 (Imatinib)
국가결핵관리사업
2015 경기도 수족구병 발생현황과 특성 목차 01 02 수족구병 개요 경기도 인플루엔자 의사환자 임상표본감시 체계 1 4 03 04 경기도 수족구병 의사환자 임상표본감시 운영결과 결론 및 제언 7 12 01 수족구병 개요 1 정의 수족구병(손발입병)은 어린이에게 호발하는 바이러스성 감염성 질환으로 손, 발, 입, 둔부에 특징적인 양상의 발진이 나타나는 임상
성인지통계
2015 광주 성인지 통계 브리프 - 안전 및 환경 Safety and Environment - 광주여성 사회안전에 대한 불안감 2012년 46.8% 2014년 59.1% 전반적 사회안전도 는 여성과 남성 모두 전국 최하위 사회안전에 대한 인식 - 2014년 광주여성의 사회안전에 대한 인식을 살펴보면, 범죄위험 으로부터 불안하 다고 인식하는 비율이 76.2%로
<B0A3C3DFB0E828C0DBBEF7292E687770>
초청연자특강 대구가톨릭의대의학통계학교실 Meta analysis ( 메타분석 ) 예1) The effect of interferon on development of hepatocellular carcinoma in patients with chronic hepatitis B virus infection?? -:> 1998.1 ~2007.12.31 / RCT(2),
untitled
외국인환자유치사업활성화및안전성확보방안행사개요 주최 : 보건복지부 주관 : 한국보건산업진흥원 대상 : 유치기관, 지자체, 외국인환자유치사업관심있는모든분 일정 ( 총 3시간 ) 일시장소대상지역 6.13( 수 ) 14:00 17:00 건양대병원암센터 5 층대강당대전 ( 충청 전라 ) 설명회 ( 4 회 ) 6.14( 목 ) 14:00 17:00 부산국제신문사 4 층중강당부산
Trd022.hwp
김신태, 이선녕, 이석정, 정필문, 박홍준, 신명상, 김종환, 이부길, 김상하, 리원연, 신계철, 용석중 Shin-Tae Kim, M.D., Shun Nyung Lee, M.D., Seok Jeong Lee, M.D., Pil Moon Jung, M.D., Hong Jun Park, M.D., Myung Sang Shin, M.D., Chong Whan Kim,
한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구
한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구 한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구 - - i - - i - - ii - - iii - - iv - χ - v - - vi - - 1 - - 2 - - 3 - - 4 - 그림 1. 연구대상자선정도표 - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - 그림 2. 연구의틀 χ - 9 - - 10 - - 11 -
핵 심 교 양 1 학년 2 학년 3 학년합계 문학과예술 역사와철학 사회와이념 선택 교양학점계 학년 2 학년 3 학년합계비고 14 (15) 13 (
1 학년 2 학년 3 학년 합계 6 5 11 5 5 16 문학과예술 핵 심 교 역사와철학 사회와이념 3 3 3 양 3 3 3 3 3 3 선택 4 4 1 1 3 3 6 11 교양학점계 12 12 24 5 1 6 3 3 6 36 ㆍ제 2 외국어이수규정 이수규정 또는 영역에서 과목 학점 이수하고 수량적석과추론 과학적사고와실험 에서 과목 학점 이수해도됨 외국어및고전어
- -
11 월월간회의 2012. 11. 5 (2 층회의실 ) 11 월월간회의자료 국립수산과학원 - - 연구기획부 추진실적 : '12. 10. 1 ~ 10. 31 1. 연구관리 지원 2. 홍보및대내 외협력 3. 수산해양정보 - 1 - 추진계획 : '12. 11. 1 ~ 11. 30 1. 연구관리 지원 2. 홍보및대 내외협력 3. 수산해양정보 - 2 - 기반연구부 추진실적
Kinematic analysis of success strategy of YANG Hak Seon technique Joo-Ho Song 1, Jong-Hoon Park 2, & Jin-Sun Kim 3 * 1 Korea Institute of Sport Scienc
Kinematic analysis of success strategy of technique JooHo Song 1, JongHoon Park 2, & JinSun Kim 3 * 1 Korea Institute of Sport Science, 2 Catholic Kwandong University, 3 Yonsei University [Purpose] [Methods]
433대지05박창용
Recent Changes in Summer Precipitation Characteristics over South Korea Changyong Park* JaYeon Moon** Eun-Jeong Cha*** Won-Tae Yun**** Youngeun Choi***** 1958 2007 6 9 6 9 10 10 10 10 10 Abstract This
4.ƯÁýb61èÈñÁøÇ62~772Çà°£
J KMA Special Issue Current Situation of Tuberculosis and Its Control in Korea Hee Jin Kim, MD Department of Technical Cooperation, Korean Institute of Tuberculosis, Korean National Tuberculosis Assciation
<표 1-2-1> 시군별 성별 외국인 주민등록인구 (2009-2010) (단위 : 명, %) 구분 2009년 2010년 외국인(계) 외국인(여) 외국인(남) 성비 외국인(계) 외국인(여) 외국인(남) 성비 전국 870,636 384,830 485,806 126 918,
시군별 성별 총인구 및 성비 (2012-2013) (단위 : 명, %) 구분 2012 2013 한국인(계) 한국인(여) 한국인(남) 성비 한국인(계) 한국인(여) 한국인(남) 성비 전국 50,948,272 25,444,212 25,504,060 100.2 51,141,463 25,553,127 25,588,336 100.1 경상북도 2,698,353
지역보건의료정보시스템사용자매뉴얼 한의약건강증진사업 - 3 - - 1 - 지역주민의건강증진을위해보건소등에서실시되어만성, 퇴행성질환에대한인식을고취시키고질환의위험요인과전조증상등에대한한의학적지식을구체적으로교육시켜지역주민스스로건강관리를할수있도록다양한한의약건강증진프로그램을제공하는사업 한의약건강증진프로그램운영을통한지역주민의건강증진및다빈도증상의개선 지역주민에대한포괄적인한의약보건의료서비스제공을통하여지
목 록( 目 錄 )
부 附 록 錄 목록( 目 錄 ) 용어설명( 用 語 說 明 ) 색인( 索 引 ) 목 록( 目 錄 ) 278 고문서해제 Ⅷ 부록 목록 279 1-1 江 華 ( 內 可 面 ) 韓 晩 洙 1909년 10월 11일 1-2 江 華 ( 內 可 面 ) 韓 晩 洙 洪 元 燮 1909년 10월 2-1 江 華 ( 府 內 面 ) 曺 中 軍 宅 奴 業 東 고종 18년(1881) 11월
<30322EC6AFC1FD30342DC1A4B9AEC7F62E687770>
대한내과학회지: 제 77 권 제 2 호 2009 특 집(Special Review) - 신종 감염병의 최신 지견 뎅기열 인하대학교 의학전문대학원 내과학교실 감염내과 정 문 현 Dengue fever Moon-Hyun Chung, M.D. Division of Infectious Diseases, Department of Internal Medicine, College
<BBEAC0E7BAB8C7E8C1A6B5B52E687770>
산재보험제도발전방안에대한연구 ( 재활 복지 ) 요약 ⅰ ⅱ 산재보험제도발전방안에대한연구 ( 재활 복지 ) 요약 ⅲ ⅳ 산재보험제도발전방안에대한연구 ( 재활 복지 ) 요약 ⅴ ⅵ 산재보험제도발전방안에대한연구 ( 재활 복지 ) 제 1 장서론 1 2 산재보험제도발전방안에대한연구 ( 재활 복지 ) 제 1 장서론 3 4 산재보험제도발전방안에대한연구
273-308 제4장
4 PROSECUTION SERVICE 274 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 273-308 제4장 2012.8.21 11:57 AM 페이지287 제3절 아세안 프로젝트 수행 마약퇴치 캠페인 - 2011. 10. 5. 라오스 비엔티엔 소재 라오플라자 호텔에서 LCDC 부위원장 등 양국 마약관계 관 30여명이 참석한
목 차 회사현황 1. 회사개요 2. 회사연혁 3. 회사업무영역/업무현황 4. 등록면허보유현황 5. 상훈현황 6. 기술자보유현황 7. 시스템보유현황 주요기술자별 약력 1. 대표이사 2. 임원짂 조직 및 용도별 수행실적 1. 조직 2. 용도별 수행실적
用 役 指 名 願 금번 貴 社 에서 실시하고자 하는 用 役 에 참여하고자 當 社 의 指 名 願 을 提 出 하오니 審 査 하시고 指 名 하여 주시면 감사하겠습니다. 2014년 (주)하우드 엔지니어링 종합건축사사무소 대표이사 문 홍 길 대표이사 채 희 대표이사 이 재 규 대표이사 김 성 우 SUBMISSION We are submitting our brochure
과제번호 RR [ 연구결과보고서 ] 대학교양기초교육에대한 종합적분석연구 연구책임자 : 손동현 ( 한국교양기초교육원 )
![과제번호 RR [ 연구결과보고서 ] 대학교양기초교육에대한 종합적분석연구 연구책임자 : 손동현 ( 한국교양기초교육원 )](/thumbs/97/131796811.jpg "과제번호 RR [ 연구결과보고서 ] 대학교양기초교육에대한 종합적분석연구 연구책임자 : 손동현 ( 한국교양기초교육원 )")
과제번호 RR2012-46-427 [ 연구결과보고서 ] 대학교양기초교육에대한 종합적분석연구 2012. 7 연구책임자 : 손동현 ( 한국교양기초교육원 ) - 2 - - 3 - - 4 - 목 차 - 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - - 1 - - 2 - - 3 - - 4 - 1) http://www.aacu.org/leap/what_is_liberal_education.cfm
Environmental Health and Toxicology
Korean Supplementary Text An analysis of a humidifier disinfectant case from a toxicological perspective 독성학적관점에서살펴본가습기살균제사건 Kawangsik Park College of Pharmacy, Dongduk Women's University, Seoul, Korea
II. 기존선행연구
수익용부동산의임대수익영향요인에관한연구 I. 서론 II. 기존선행연구 Ⅲ. 실증분석모형및자료 yit = a + b xit + ui + eit yit = ( a + ui ) + b xit + eit α α cov( it, i ) 0 x u = cov( x, ) 0 it u i ¹ H : cov( x, u ) = 0 0 H : cov( x, u ) ¹ 0 1 it
1차내지
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210 법학논고제 50 집 ( )
경북대학교법학연구원 법학논고 제 50 집 (2015.05) 209~236 면. Kyungpook Natl. Univ. Law Journal Vol.50 (May 2015) pp.209~236. 주제어 : 산업재해보상보험, 급여지급체계, 업무상재해, 휴업급여, 장해급여, 상병보상연금, 중복급여, 급여의조정 투고일 : 2015.04.30 / 심사일 : 2015.05.15
한눈에-아세안 내지-1
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이슈분석 2000 Vol.1
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가볍게읽는-내지-1-2
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개최요강
55 2009. 5. ( ) ( ) < > 1. 1 2. 2. 2. 3 1) 3 2) 3 3) GC-MS 4. 5 1) 5 2) 5 3) ICP-OES 6 3. 7. 7 1) 7 2) 10. 13 1) 1g 13 2),,, 14 3), 15 4),, 15 4. 17 19 < > [ 1] 2 [ 2] ICP-OES 6 [ 3] 13 [ 4] 1g 13 [ 5]
제 68 회원자력안전위원회회의록 - 1 ( 의사봉 3타 ) 제 68 회원자력안전위원회회의록 - 2 의결안건제 1 호 : 원자로시설의정기검사대상및방법에관한규정 일부개정 ( 안 ) 제 68 회원자력안전위원회회의록 - 3 제 68 회원자력안전위원회회의록 - 4 제 68 회원자력안전위원회회의록 - 5 제 68 회원자력안전위원회회의록 - 6 제 68 회원자력안전위원회회의록
지원연구분야 ( 코드 ) LC0202 과제번호 창의과제프로그램공개가능여부과제성격 ( 기초, 응용, 개발 ) 응용실용화대상여부실용화공개 ( 공개, 비공개 ) ( 국문 ) 연구과제명 과제책임자 세부과제 ( 영문 ) 구분 소속위암연구과직위책임연구원
지원연구분야 ( 코드 ) LC0202 과제번호 1110550 창의과제프로그램공개가능여부과제성격 ( 기초, 응용, 개발 ) 응용실용화대상여부실용화공개 ( 공개, 비공개 ) ( 국문 ) 연구과제명 과제책임자 세부과제 ( 영문 ) 구분 1 2 3 소속위암연구과직위책임연구원 성명류근원전공외과 세부과제명 세부과제책임자 성명 소속 ( 직위 ) 전공 총연구기간 2011
하루에 2시간 되는 거리를 매일 왔다 갔다 하는 것이 쉽지는 않았으나, 저는 다니는 동안 나름의 체력이 길러졌다고 생각합니다. 지하철로 이동하는 약 40분 정도 시간 동안 강의를 녹음한 것을 들으면서 굳이 책을 보지 않고도 강의를 복 습함으로써 시간을 효율적으로 사용했
2년차 동차 합격생의 합격수기 제31회 관세사 시험 합격자 관세사 소윤혜님 I. 들어가며 약 1년 전에 여러 합격 수기를 읽으면서 마음을 다잡았던 게 얼마 전의 일처럼 느껴지는데, 제가 지금 합격수기를 쓰고 있다는 것이 믿기지 않습니 다. 한 없이 부족한 수험생활이었지만, 제가 풀어내는 생활 속에서 이 글을 읽는 분들이 조금이라도 도움을 얻기를 바라는 마음에
2015년 폐렴구균 예방접종사업 관리지침(최종).hwp
20 15 노인폐렴구균예방접종사업 관리지침 Ⅰ. 폐렴구균예방접종사업개요 1. 사업배경및목적 1) Song JY, et al. Clinical and economic burden of invasive pneumococcal disease in adults: a multicenter hospital-based study. BMC infectious Disease.
. 45 1,258 ( 601, 657; 1,111, 147). Cronbach α=.67.95, 95.1%, Kappa.95.,,,,,,.,...,.,,,,.,,,,,.. :,, ( )
. 45 1,258 ( 601, 657; 1,111, 147). Cronbach α=.67.95, 95.1%, Kappa.95.,,,,,,.,...,.,,,,.,,,,,.. :,, (402-751) 253 E-mail : yspark@inha.ac.kr ,. (, 2011),, 1980 5 49.9%, 4 (20.3%). 1985, 5 (39.0%), 4 (25.3%).
viii 본 연구는 이러한 사회변동에 따른 고등직업교육기관으로서 전문대 학의 역할 변화와 지원 정책 및 기능 변화를 살펴보고, 새로운 수요와 요구에 대응하기 위한 전략으로 전문대학의 기능 확충 방안을 모색하 였다. 연구의 주요 방법과 절차 첫째, 기존 선행 연구 검토
vii 요 약 연구의 필요성 및 목적 우리 사회는 끊임없이 변화를 겪으며 진화하고 있다. 이러한 사회변 동은 정책에 영향을 미치게 되고, 정책은 기존의 정책 방향과 내용을 유지 변화시키면서 정책을 계승 완료하게 된다. 이러한 정책 변화 는 우리 사회를 구성하는 다양한 집단과 조직, 그리고 우리의 일상에 긍정적으로나 부정적으로 영향을 주게 된다. 이러한 차원에서