orrection of eviated Nose ho YT, et al. 의폭이넓고비첨돌출 (tip projection) 이잘발달되어있지않다. 또한피부가두껍고연골이약하고작으며비골이작고짧은편이라서양사람들에게흔히쓰이는수술기법을적용할때변형되어야하는부분들이있다. 4) 그러므로사

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인태 감
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1 Rhinology Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg 2017;60(12): / pissn / eissn orrection of the eviated Nose in Korean Rhinoplasty Yong Tae ho, Eun Sub Lee, and Ji Sun Kim epartment of Otorhinolaryngology, Eulji Medical enter, Eulji University School of Medicine, Seoul, Korea 한국인사비환자의치료 조용태 이은섭 김지선 을지대학교의과대학서울을지병원이비인후과학교실 Received ugust 19, 2017 Revised September 22, 2017 ccepted September 25, 2017 ddress for correspondence Ji Sun Kim, M, Ph epartment of Otorhinolaryngology, Eulji Medical enter, Eulji University School of Medicine, 68 Hangeulbiseok-ro, Nowon-gu, Seoul 01830, Korea Tel Fax vicky96@eulji.ac.kr ackground and ObjectivesZZThe surgical techniques based on the classification system based on Western individuals for the correction of deviated nose should be modified because of the differences in the anatomy of the nose for Korean individuals. To evaluate the usefulness of a classification system that has been designed for the esthetics and deviated nose of Korean individuals, we used that to analyze the surgical outcomes of rhinoplasty for deviated nose for Korean patients. Subjects and MethodZZSeventy six patients who underwent rhinoplasty for deviated nose between January 2010 and June 2016 were reviewed retrospectively. ll patients were classified with Jang s classification system and surgical techniques were analyzed according to the classification. Surgical outcomes were evaluated based on the preoperative and postoperative photo taken of the patient s nose. The degree of nasal deviation, tip projection index, nasofrontal angle and columellar-labial angle were measured. ResultsZZeviated nose was classified into type I (34%), type II (26%), type III (13%), type IV (9%), and type V (17%). and postoperative anthropometric measurements revealed that the mean degree of deviation changed from 8.84 to 3.01 (p<0.01); the tip projection index changed from 0.54 to 0.58 (p<0.01), and the degree of nasofrontal angle changed from to (p<0.01). side from the residual deviations, complications included a shifting of the dorsal graft, an inverted V-deformity from the depression of the middorsum after the spreader graft and incomplete hump removal. onclusionzznalysis based on the said classification system and personal esthetics showed good surgical outcomes for rhinoplasty to correct deviated nose. Therefore, it would be helpful to treat Korean patients for the correction of deviated nose by using both classification system and personal esthetics that are based on Korean individuals. Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg 2017;60(12): Key WordsZZ eviated nose ㆍ Nasal deformity ㆍ Rhinoplasty. 서 론 사비는코막힘과같은기능적인문제와외비변형과같은 미적인문제가동시에존재하며코성형술의경험이풍부한 술자라하더라도완전한교정을한다는것은어려운일이다. This is an Open ccess article distributed under the terms of the reative ommons ttribution Non-ommercial License ( which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 그리하여여러술자들은사비를분류하고그에따른치료알고리즘을제시하였다. 1-3) 사비를분류하는것은수술전코의변형을체계적으로분석하고수술계획을세울수있게하여좀더정확히교정할수있게한다. 그러나분류에따라수술전구체적인계획을세운다하더라도실제수술시에는해부학적구조나수술로이루고자하는기능적, 미적인목표등에따라개개인에맞춰수술술기를변형해야하는경우가많다. 특히한국인은서양인에비해비배가넓고낮으며비첨 646 opyright 2017 Korean Society of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery

orrection of eviated Nose ho YT, et al. 의폭이넓고비첨돌출 (tip projection) 이잘발달되어있지않다. 또한피부가두껍고연골이약하고작으며비골이작고짧은편이라서양사람들에게흔히쓰이는수술기법을적용할때변형되어야하는부분들이있다.

2 orrection of eviated Nose ho YT, et al. 의폭이넓고비첨돌출 (tip projection) 이잘발달되어있지않다. 또한피부가두껍고연골이약하고작으며비골이작고짧은편이라서양사람들에게흔히쓰이는수술기법을적용할때변형되어야하는부분들이있다. 4) 그러므로사비교정시연골의절제, 절골술같은조직을절제하고제거하는종류의술식보다는구조물을재배열시키고이식물을이용하여지지구조를강화하는술식을선호하는것이좋은결과를얻을수있다. 또한휘어진코를바로만드는목적외에미적인분석을통해낮은비첨과비배를증대시키는술식이필요할수있으며이를통해수술의결과와만족도를높일수있다. 5) 이와같이서양인과다른특성을가진한국인사비환자의교정에서잘적용되는분류법이있다면좋은치료결과를얻는데도움이될것이다. 본연구에서는사비를주소로코성형술을받은 명환자를대상으로 2008년 Jang 등 3) 이발표한사비분류법의유용성을알아보기위하여사비분류법을이용해수술결과를후향적으로분석하였다. 수술전후사진을이용하여사비를 5 가지유형으로분류하였고각유형별수술기법과수술결과를평가하였다. 수술후사비교정의결과는술전의외비의축과술후의외비의축등의안면계측을이용하였으며재수술여부를조사하였다. 또한사비교정과더불어환자개개인의미적인분석을바탕으로적절한비첨, 비배수술이함께시행되어좋은결과를얻었는지알아보고자하였다. 대상및방법 2010년 1월부터 2016년 6월까지사비를주소로외비성형술을받은환자들중수술전후사진이있는 명의환자를대상으로하였다. 남성이 65명, 여성이 11명이었다. 환자들의나이는 16세에서 61세였으며평균나이는 30.1세였다. 최소 관찰기간은 6개월이었다. 사비교정에대한결과는수술전후의사진을기본으로한안면계측값과독립적인이비인후과의사 2명의미적인평가를바탕으로분석하였다. 본연구는을지대학교을지병원의임상시험윤리위원회심의를승인받았다 (IR No. EMS ). 사비의분류사비를효과적으로교정하기위해여러많은분류기준들이있으나술자는 2008년에 Jang 등 3) 이한국인을대상으로연구하여발표한사비를 5가지형태로나눈분류법을사용하여분류하였다. 환자의정면사진에서비배를골부와연골부로나누어안면중앙선과의관계에서각부분의방향과모양을판단하여분류한것이다. Type I은골부는한쪽으로휘어있고연골부비배는반대방향을향하는형태이며외상성원인에의해흔히나타나는변형이다. Type II는골부는한쪽방향으로향하고연골부는곡선의굴곡을보이는기형이다. Type III는골부는휘지않았으나연골부는좌측또는우측으로직선형으로틀어져있는변형이며 Type IV는골부는휘지않고연골부비배는굴곡형의휘어짐을보이는형태이다. Type V는골부와연골부의경사가같은방향으로향하면서안면중심축을벗어난기형이다 (Fig. 1). 수술원칙및기법수술의접근법은켈로이드체질이라비주흉터가날가능성이있었던환자를제외하고는넓게박리할수있고여러술식을사용하기좋은개방성접근법을사용하였다. 사비환자의경우대부분비중격이휘어져있으므로비중격교정시연골의두께와강도에따라 L-strut을 10~15 mm 정도남기고이식물로사용하기위해비중격연골을채취하였다. 비중격의미단부가휘어져있을경우전비극과미단부비 E Fig. 1. lassification of deviated nose. : Type 1. : Type 2. : Type 3. : Type 4. E: Type 5. dapted from Jang. Rhinoseptoplasty p.422, with permission of Koonja. 16) 647

3 Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg 2017;60(12): 중격을분리한뒤휘어져있는정도에따라비중격의하단부를약간자른뒤다시 Figure of 8 봉합법등으로연결하거나비중격연골혹은뼈로만든비중격강화이식물 (septal batten graft) 을통해교정하였다. 또한남아있는미단부 L-strut 가심하게휘어진경우에는 cut and suture 수술법및 L-strut 의약화를방지하기위해강화이식술 (batten graft) 을시행하였다. 골성비배가휘어져있는경우는우선내측, 외측절골술을시행하였으며시행후에도비골의중앙부분이휘어짐이많은경우경피적절골술을시행하여교정하였다. 절골을시행한후에비골의크기가많이달라약간겹치거나튀어나오는부분이있는경우가위로부분적인절제를하였다 (trimming). 사비환자에서비혹이동반된경우절골시키기전에비혹을 Rubin osteotome 이나 rasp을이용하여제거하였으며제거후코가휘어진정도가줄어든것을관찰할수있었다. 비혹이큰경우제거한뒤 open roof가만들어지고내측절골술을생략할수있으나비혹이크지않아 rasp으로제거하고양측내, 외측절골술을시행한경우가많았다. 비중격을상외측연골과분리하고바르게교정한뒤절골술후에도계속남아있는연골성비배의교정은대부분쐐기이식을일측혹은양측으로시행하였고만곡이심할경우는비배 L-strut 을자르고다시봉합하는 cut and suture 기법을사용하여교정한뒤비배부비중격연골강화를위해쐐기이식을시행하였다. 그래도남은비배의휘어짐은 camouflage graft 역할과더불어미적인개선을위한비배증대술을통해교정하였다. 이외에도환자의비첨개선을위하여비주이식이나비중격연장이식, 비첨중첩이식 (tip only graft), 방패이식 (shield graft) 등을사용하였고비배증대이식물로동종대퇴근막이나실리콘을사용하여미용적개선을도모하였다. 수술결과의평가수술후개선평가는가장초기의술전사진과최종추적시찍은술후사진에서의측정을기반으로하였다. 디지털카메라와스튜디오조명을사용하여표준디지털사진촬영을하였으며눈썹사이와눈의내안각의중앙, 입술상부 (vermilion border) 를연결한수직선을안면기준선으로사용하였다. 객관적으로수술로인한결과를평가하기위해 M-Ruler Pro(version 5.0; Markus ader-m Software Solutions, Frankfurt, Germany) 를사용하여네가지매개변수를측정하였다 (Fig. 2). Nasal axis deviation( 외비의축 ) 라인 1은눈썹사이에서인중중간에놓인중심축을나타내 며라인 2는비근부 (nasion) 와외비에서가장휘어진부분의중점을연결하여나타내었다. 외비의휘어진정도는두라인사이의각도를측정하여평가하였다. Tip projection index( 비첨융기 ) 측면사진에서 eyeball 앞쪽과 alar crease를연결한부위의길이와비첨에서이선으로수직선을그어연결한길이와의비를계산하였다 (modified Huzinger s method). 6) olumellar-labial angle( 비구순각 ) 비주에서구순으로합류하는부위의각도 Nasofrontal angle( 비전두각 ) 이마에서코가시작되는비근점으로합류하는부위의각도또한독립된이비인후과의사 2명이수술전후사진을이용하여완전히교정된경우 (complete correction), 휘어짐이약간남은경우 (minimally visible deviation), 휘어짐이뚜렷이남은경우 (definite residual deviation) 로평가하였다. 통계처리모든데이터와점수를 SPSS에입력하고분석하였으며 SPSS version 23(IM orp., rmonk, NY, US) 을사용하여대응표본 T 검정을시행하였다. 결과 사비를분류한결과 명의환자에서 type I은 26명 (34%) 으로가장많았고 type II는 20명 (26%), type III는 10명 (13%), type IV는 7명 (9%), type V는 13명 (17%) 이었다. 사비형태에따라사용한수술기법을살펴보면 type I 환자에서는모든환자에서절골술을시행하였고쐐기이식술은 13명 (50%) 환자에서시행하였으며 Type II 환자에서는 17 명 (85%) 의환자에서절골술을시행하였고 16명 (80%) 의환자에서쐐기이식술을시행하였다. Type III 환자, Type IV 환자에서는미용적으로넓은골성비배의폭을줄이기위해각각 1명에서만절골술을하였고쐐기이식술은 8명 (80%), 6명 (86%) 으로많은환자에서시행하였다. Type V 환자에서는모든환자에서절골술을시행하였고쐐기이식술은 8명 (62%) 의환자에서시행하였다. 그외 명의환자중 35명 (46%) 에서비혹제거술을시행하였으며대부분의환자에서미적인개선을위한비첨수술과비배증대술을같이시행하였다 (Table 1). 648

01 로 통계적 으로 유의한 값의 차이가 있었다. Tip projection index는 수술 전 0.54, 수술 후 0.

and postoperative frontal view nasal axis deviation was measured by the angle between Line 1 and Line 2.

most deviated part of the external nose ( and ).

a (length a/b) preoperative/postoperative nasofrontal angle (c, c ) and nasolabial angle (d, d ) were

/postoperative frontal ( and ), lateral ( and ) and chin to chest view (E and F) of 31 years old man

ilateral medial/lateral osteotomy, unilateral spreader graft to right, caudal septal batten graft,

performed. omplete correction was done after surgery. Table 1.

techniques Type I (n=26) Type II (n=20) Type III (n=10) Type IV (n=7) Type V (n=13) 26 (100) 20 (100)

1 (14) 11 (85) Septoplasty (%) Osteotomy (%) Percutaneous 6 (23) 0 (0) Spreader graft (%) 13 (50) 16

4 orrection of eviated Nose ho YT, et al. 수술 전과 수술 후의 외비의 휘어진 정도를 나타내는 얼굴 의 중앙선과 외비축이 이루는 각도(nasal axis deviation)를 비교해 보면 수술 전은 평균 8.84, 수술 후는 3.01 로 통계적 으로 유의한 값의 차이가 있었다. Tip projection index는 수술 전 0.54, 수술 후 0.59 로 유의한 증가가 있었으며 nasofrontal E F Fig. 2. nthropometric measurement for evaluating postoperative result. and postoperative frontal view nasal axis deviation was measured by the angle between Line 1 and Line 2. Line 1: the midline axis of face/line 2: the nasal axis lying from the nasion to the midpoint of the most deviated part of the external nose ( and ). and postoperative lateral view tip projection was defined as the ratio of the length of line b to line a (length a/b) preoperative/postoperative nasofrontal angle (c, c ) and nasolabial angle (d, d ) were measured ( and ). Fig. 3. /postoperative frontal ( and ), lateral ( and ) and chin to chest view (E and F) of 31 years old man with type I deviated nose and asymmetric tip. ilateral medial/lateral osteotomy, unilateral spreader graft to right, caudal septal batten graft, columellar strut, onlay graft on the tip and dorsal augmentation with homologous fascia lata were performed. omplete correction was done after surgery. Table 1. Surgical techniques used for the correction of deviated nose according to the classification Surgical techniques Type I (n=26) Type II (n=20) Type III (n=10) Type IV (n=7) Type V (n=13) 26 (100) 20 (100) 10 (100) 7 (100) 13 (100) Medial 25 (96) 16 (80) 1 (10) 1 (14) 11 (85) Lateral 26 (100) 17 (85) 1 (10) 1 (14) 11 (85) Septoplasty (%) Osteotomy (%) Percutaneous 6 (23) 0 (0) Spreader graft (%) 13 (50) 16 (80) 8 (80) 6 (86) 2 (15) 8 (62) Hump resection (%) 11 (42) 9 (45) 6 (60) 4 (57) 5 (38) olumellar graft (%) 21 (81) 10 (50) 8 (80) 4 (57) 1 (8) Septal extension graft (%) 12 (46) 13 (65) 5 (50) 5 (71) 8 (62) olumellar graft 21 (81) 10 (50) 8 (80) 4 (57) 1 (8) Onlay graft 11 (42) 13 (65) 6 (60) 3 (43) 7 (54) Shield graft 11 (42) 1 (5) 3 (30) 3 (43) 6 (46) 24 (92) 18 (90) 10 (100) 7 (100) 13 (100) Tip graft (%) orsal augmentation (%) 649

Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg 2017;60(12):646-52 Table 2.

axis deviation N S 0.01* 8.84 4.64 3.01 3.16 Tip projection index 0.

4%), 휘어짐이 뚜렷 이 남아 있는 경우가 7명(9%)이었다(Figs. 3, 4, and 5). 사비 0.355 있었다.

9 에서 수술 후 이비인후과 의사들이 수술 전후 사진을 평가한 결과 모든 환 0.

6 로 유의한 증가가 의 분류에 따른 수술 결과를 볼 때 그룹 간의 통계적으로 유 의한 차이는 없었으나 type I에서

01* 90%), 6명(6/7, 86%), 6명(6/13, 46%)이었다(Fig. 6). 수술 후 140.23 8.

15 명의 환자에서 쐐기 이식술 후 inverted V deformity가 있어 *p 0.

/postoperative frontal ( and ), lateral ( and ) and chin to chest view

extension graft, hump reduction and dorsal augmentation with homolougs

Minimally visible deviation remained after surgery. 650 Fig. 5.

5 Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg 2017;60(12): Table 2. and postoperative anthropometric measurement Measurements Mean Nasal axis deviation N S 0.01* Tip projection index Nasofrontal angle 로 증가하였으나 통계적으로 의의는 없었다(Table 2). 자에서 사비가 개선되었으나 완전히 교정된 경우가 52명(68%), 휘어짐이 약간 남아 있는 경우가 17명(22.4%), 휘어짐이 뚜렷 이 남아 있는 경우가 7명(9%)이었다(Figs. 3, 4, and 5). 사비 있었다. olumellar-labial angle은 수술 전 에서 수술 후 이비인후과 의사들이 수술 전후 사진을 평가한 결과 모든 환 0.01* olumellar-labial angle p angle도 수술 전 에서 수술 후 로 유의한 증가가 의 분류에 따른 수술 결과를 볼 때 그룹 간의 통계적으로 유 의한 차이는 없었으나 type I에서 type V까지 각각 완전 교정 된 환자 수는 18명(18/26, 69%), 13명(13/20, 65%), 9명(9/10, 0.01* 90%), 6명(6/7, 86%), 6명(6/13, 46%)이었다(Fig. 6). 수술 후 재수술은 3예에서 있었으며 비외상 후 바로 수술하였던 한 명의 환자에서 쐐기 이식술 후 inverted V deformity가 있어 *p 0.05 귀연골로 재수술하였고 한 환자에서는 비배 이식물의 휘어짐 E F E F Fig. 4. /postoperative frontal ( and ), lateral ( and ) and chin to chest view (E and F) of 36 years old man with type II deviated nose, hump nose and drooping tip. ilateral medial/lateral osteotomy, bilateral spreader graft, septal extension graft, hump reduction and dorsal augmentation with homolougs fascia lata were performed. Minimally visible deviation remained after surgery. 650 Fig. 5. /postoperative frontal ( and ), lateral ( and ) and chin to chest view (E and F) of 18 years old man with type V deviated nose. ilateral medial/lateral osteotomy, unilateral spreader graft, columellar strut, onlay graft and dorsal augmentation with homolougs fascia lata were performed. The denifinite deviation remained after surgery but the extent of deviated was improved.

6 orrection of eviated Nose ho YT, et al. istribution of surgical outcomes (%) 으로인해이식물을제거하였으며한환자에서는불완전한 비혹의제거로인한불만족으로재수술을하여교정하였다. 고 찰 사비를교정하는것에서가장중요한것은모든외형적인 변형을인식하고교정하는것이다. 그러므로사비를분류함 으로써병적인외형을체계적으로분석할수있으며이를교 정하기위해필요한수술기법이무엇인지구체적으로계획할 수있다. Jang 등 3) 이발표한분류법의장점은한국인사비환 자를대상으로연구하였으며사비를전통적인분류법처럼 상부, 하부로나누되다른분류법처럼비중격미단부형태에 따라나누지않고연골성비배의모양을직선형, 굴곡형으로 나누어임상적으로간단하게적용할수있게하였다는점이다. 본연구에서는사비분류상 type I 26 명 (34%), type II 20 명 (26%) 순으로많아 Jang 등이보고한 type I 24 명 (32%), type II 19 명 (25%) 결과와비슷한양상을보였다 Type I (n=26) Type II (n=20) Type III (n=10) Type IV (n=7) Type V (n=13) omplete correction efinite residual deviation Types of deviated nose 골성비배를교정하는방법에는일반적으로여러종류의절 골술로비골을재위치시키는것이있으며교정이완벽히되지 않을경우 camouflaging technique 을같이사용할수있다. 7) 본연구에서골성비배가휘어져있는 type I, II, V 환자의경 우에는대부분절골술을시행하였으며비골의만곡이없는 type III, IV 환자의경우에는비골이넓어미용적인개선이 필요한경우를제외하고절골술을시행하지않았다. 비골의 크기가크지않은한국인에서는대부분내절골술, 외절골술 Minimally visible deviation Fig. 6. Surgical outcomes according to type of nose deviation. The rate of complete correction was different according to the different types of deviated nose 로비골의방향을바르게할수있어 intermediate osteotomy 가필요한경우가많지않다. 8) 골성비배의휘어짐이비근부부터시작되거나내, 외절골술후에도남은경우경피적절골술을통해더정확히교정할수있다. 9) 한국인사비환자에서비혹이동반된경우비혹절제술을알맞게시행하면서도 keystone area의안정성과절골술의정확성을유지하는것이필요하여내절골술을시행할때절골기가들어가는 keystone 부분이 communited fracture가되지않게조심하며수술시약해진소견을보일때쐐기이식으로연골성비배를잘강화시켜야한다. 한국인에서비골이작은경우가흔하므로비혹을제거하여비골의휘어짐이개선된경우나비골의길이가 1 cm 이하로짧거나크기가작은경우절골술의효과가거의없으므로이럴경우는연골성비배를잘교정함과동시에 camouflaging 효과를가진비배이식술을통해반듯한코를만들수있다. 연골성비배를교정하기위한대표적인술식들은비중격의교정과쐐기이식술이다. 7) Type I 환자에서휘어진연골성비배는상외측연골과비중격연골을분리하고절골술을시행하는과정에서교정되는경우도많아다른형태의사비에비해쐐기이식의비율이적었다. 그러나연골부의휘어짐이심한 type II와 type IV에서는대부분의환자에서쐐기이식을시행하여교정하였다. 쐐기이식의경우대부분비중격연골을사용하나한국인의경우내비밸브가좁은경우가많지않으므로연골성비배를지지함으로써휘어짐을교정하기위해골성비중격을사용한쐐기이식도유용하다. 10) 또한일측혹은양측으로쐐기이식을하였음에도불구하고양측이차이가나는경우다른한쪽에여러개의쐐기이식을하여반듯하게보이게할수도있다. 비중격의비배 L-strut 이많이휘어있는경우에는가장많이휘어져있는부분을절제한뒤조직의제거없이연골이겹치는부분을봉합하여주고쐐기이식등으로강화시키는방법을사용하기도하였다. 11) 사비에서는비중격의미단부가휘어져있는경우가많은데특히비골부터비첨까지한방향으로휘어져있는 type V의경우주의하여교정해야한다. 전비극과미단부연골을분리한뒤다시봉합하는방법, 비중격강화이식 (septal batten graft), cut and suture technique이나 extracorporeal septoplasty 등을사용할수있다. 12) 실제코성형수술시한국인에서는채취할수있는비중격연골의크기가작고두께가얇고강도가약한경우가많이관찰되며이경우비중격채취시 L-strut을충분히남겨야하며휘어진미단부교정시지지를강화시켜주는여러이식물을사용하는것이도움이된다. 13) 이러한수술기법으로환자의코의골격을바르게만들었음에도불구하고약간휘어져보일때는비배이식술을통해 651

7 Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg 2017;60(12): 남아있는굴곡을 camouflage 할수있으며동시에수술시비혹을제거하여낮아진비배나수술전분석에서미용상낮은비배를높이는효과도얻을수있다. 14) 서양인과달리비첨과비배가낮은동양인의사비교정에서는사비교정을위한수술적과정과더불어미용적으로개선된비첨과비배등을얻기위한수술기법이필요한경우가많다. 예를들면, 사비환자에서비혹과동시에비첨이약하여 drooping tip이있는경우에비혹절제술및약한비첨의지지와비첨의회전을위한수술이필요하다. 본연구에서도여러비첨이식물과비중격연장이식물을사용하여비첨의모양을개선시켰으며대부분의환자에서비배증대술을시행하였다. 사비환자에서의비배증대술시다른코성형환자에서와다른점은비중격, 비골, 상외측연골등을바르게하기위해많은술식을시행하여약해져있을수있으므로무리해서올리지않는것이좋으며여러이식물을대기위해많은봉합이이루어지고절골술후에비골의불규칙성등이나타날수있기때문에이식물은부드러운재질이좋다. 또한이식물재료로는자가조직이좋으나한국인은채취할수있는연골의양이적어본연구에서는대부분의환자에서비배이식물재료로비교적생체적합성이좋은동종대퇴근막을사용하였으며비배를높게올리기원하는일부환자에서만실리콘을사용하였다. 수술후안면계측결과 nasal axis deviation, tip projection index 등은의미있게개선되어코가바르게되고미적으로좋아진결과를보였으며수술전후사진을통해평가한결과완전교정이 52명 (68%), 약간남아있는휘어짐이 17명 (23%), 휘어짐이뚜렷이남아있는경우는 7명 (9%) 이나이경우도수술전보다는개선된결과를얻었다. 사비분류에따른수술결과는통계적으로유의한차이는없었으나 type I에서 type IV 그룹에서완전교정된환자의비율이각각 69, 65, 90, 86% 인것에비해 type V 그룹은 46% 여서가장좋지않은결과를보였다. 이는다른연구에서 type V에서 unsuccessful outcome이 41.7% 로수술결과가가장안좋았던것과비슷하였다. Jang 등은이를극복하기위해비중격을완전히분리하여전비극반대면에봉합하는것, 휘어진비골의완전교정, 쐐기이식이나비배이식술을이용한휘어진비배교정의원칙을제시하였다. 15) 재수술은 3명 (4%) 에서이루어졌으며남아있는휘어짐을교정하기위한재수술은없었고비첨이휘어진경우, 연골성비배약화로생긴 inverted V-deformity, 비혹의불완전제거로재수술시행하여해결하였다. 이렇듯사비교정환자에서휘어진코의교정도중요하지만미용적인부분이문제가되어재수술이있을수도있으므로환자개개인의미적인특성에맞춘비배이식술, 비혹제거 술, 비첨수술등을알맞게시행하는것이수술의성공률을 높일수있다고생각된다. 이연구의제한점은처음부터환자를분류하여연구한것이 아닌후향적으로분석하였다는것, 수술의결과를평가함에 있어신뢰성타당성이부족할위험이있다는것이다. 그러나 본연구는객관적인수술결과를보기위해안면계측법을사 용하였으며한국인을대상으로이미만들어진분류법으로연 구대상을분석하여의미있는수술결과를보임으로써분류 법이임상적용에유용함을보였다. 한국인사비환자의치료시임상적으로편리한분류를 사용하여분석하고필요한술식을계획하며, 수술시개개인 의미적인요구를같이고려하여알맞게적용한다면좋은결 과를얻는데도움이되리라생각된다. REFERENES 1) Ellis, Gilbert RW. nalysis and correction of the crooked nose. J Otolaryngol 1991;20(1): ) Rohrich RJ, Gunter JP, euber M, dams WP Jr. The deviated nose: optimizing results using a simplified classification and algorithmic approach. Plast Reconstr Surg 2002;110(6): ; discussion ) Jang YJ, Wang JH, Lee J. lassification of the deviated nose and its treatment. rch Otolaryngol Head Neck Surg 2008;134(3): ) Kim H, Jung H, Park MN, Yoon JH. Surgical anatomy of cartilaginous structures of the sian nose: clinical implications in rhinoplasty. Laryngoscope 2010;120(5): ) Kim YH, Jung Y, hung KJ, Lee JH, Kim TG. systematized strategy in corrective rhinoplasty for the sian deviated nose. nn Plast Surg 2017;79(1): ) Jang TY, hoi YS, Jung YG, Kim KT, Kim KS, hoi JS. Effect of nasal tip surgery on asian noses using the transdomal suture technique. esthetic Plast Surg 2007;31(2): ) Vuyk H. review of practical guidelines for correction of the deviated, asymmetric nose. Rhinology 2000;38(2): ) Jin HR, Lee JY, Shin SO, hoi YS, Lee W. Key maneuvers for successful correction of a deviated nose in sians. m J Rhinol 2006;20(6): ) Jang YJ, Wang JH, Sinha V, Lee J. Percutaneous root osteotomy for correction of the deviated nose. m J Rhinol 2007;21(4): ) Jang YJ, Kim JM, Yeo NK, Yoo JH. Use of nasal septal bone to straighten deviated septal cartilage in correction of deviated nose. nn Otol Rhinol Laryngol 2009;118(7): ) Song HM, Kim JS, Lee J, Jang YJ. eviated nose cartilaginous dorsum correction using a dorsal L-strut cutting and suture technique. Laryngoscope 2008;118(6): ) Guyuron, ehmand R. audal nasal deviation. Plast Reconstr Surg 2003;111(7): ; discussion ) Kim JS, Khan N, Song HM, Jang YJ. Intraoperative measurements of harvestable septal cartilage in rhinoplasty. nn Plast Surg 2010; 65(6): ) Younger R. onservative subtraction-addition rhinoplasty. Otolaryngol Head Neck Surg 1997;117(4): ) ho GS, Jang YJ. eviated nose correction: different outcomes according to the deviation type. Laryngoscope 2013;123(5): ) Jang YJ. eviated nose. In: Jang YJ, editor. Rhinoseptoplasty. Seoul: Koonja;2013. p

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online ML Comm Case Report Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg 2015;58(11):793-7 / pissn 2092-5859 / eissn 2092-6529 http://dx.doi.org/10.3342/kjorl-hns.2015.58.11.793 Caudal Septal Extension Graft