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1 조사연구 내부장애인직업재활 활성화방안 연구담당자 : 이금진 ( 한국장애인고용촉진공단고용개발원연구원 ) 공동연구자 : 홍경표 ( 성균관의대삼성의료원순환기내과교수) 최규헌 ( 연세의대세브란스병원신장내과부교수)

2 머리말 우리공단에서는, ' 장애인복지발전 5 개년계획 에따라 1차장애범주확대 대상이된장애유형에대한고용정책을수립하고, 이들을고용시장으로유도 하기위하여신규장애유형에대한연구를해오고있습니다. 신규로유입된장애유형중내부장애인즉신장장애인, 심장장애인은질병 의만성화특성으로인해, 질병과장애가같이있는상태에서치료비로인한 경제적어려움과실직으로인한경제적어려움이라는이중적고통을겪고있 습니다. 현재우리나라전국의내부장애인은, 신장장애인은약 2만 5 천명, 심장장애 인은약 4만4천명으로총 7 만의내부장애인이있으며, 상당수는중도장애인 으로병으로인해실직상태에처하여삶의의욕을잃고가족등주변사람들 에게는경제적, 심리적부담을주고있는실정입니다. 본보고서는이러한내부장애인의직업재활활성화방안마련을위하여, 내 부장애인의의료적장애특성, 직업능력정도, 취업참가실태, 취업요인에대 한분석을하고, 이러한분석을토대로장애에대한관리대책, 즉건강관리방 안, 고용관리방안과의료적 심리적재활, 직업재활지원서비스및정책을제 시하였습니다. 향후내부장애인에대한지속적인연구를통하여장애와실직으로신체적, 심리적, 경제적어려움을겪는많은내부장애인들이장애를극복하고, 심리적 안녕과취업을통한경제적안정속에서, 삶의질이향상되기를바랍니다. 끝으로, 설문에협조해주신내부장애인여러분과자료를협조해주신관련 기관에감사를드립니다. 2001년 12월 한국장애인고용촉진공단 고 용 개 발 원 원 장 김 만 수

3 목차 I. 서론 1 1. 연구의필요성및목적 1 2. 연구의내용및방법 2 가. 연구의내용 2 나. 연구방법 3 3. 연구의제한점 5 II. 질환에서장애로의개념화 6 1. 장애개념 6 2. 만성질환자의직업적장애에대한대책모델 9 III. 내부장애의특성 신장장애의이해 12 가. 법적정의및등급 12 나. 신장장애특성 - 의학적이해 심장장애의이해 19 가. 법적정의및등급 19 나. 심장장애특성 - 의학적이해 20 IV. 내부장애인의직업능력 직업능력 내부장애인의직업능력분석 32 가. 신장장애인의장애특성으로인한직업능력분석 32 나. 심장장애인의장애특성으로인한직업능력분석 34

4 다. 일본의내부장애인직업능력분석 44 V. 내부장애인의취업실태와취업요인분석 내부장애인의일반적현황 내부장애인취업실태조사 52 가. 조사응답자의인구사회학적사항 52 나. 장애관련사항 55 다. 취업, 근로사항 60 라. 미취업대상자사항 70 마. 복지서비스및지원요구사항 73 바. 내부장애인직업재활지원에대한자유의견 내부장애인취업실태및지원욕구사례조사 78 가. 내부장애인취업실태및지원욕구개별사례조사 78 나. 내부장애인취업실태및지원욕구집단사례조사 내부장애인의취업상태에영향을주는요인분석 90 가. 연구모형 90 나. 변수정의와통계분석방법 91 다. 다중공선성검증 91 라. 분석결과 결과요약및시사점 96 가. 내부장애인일반적현황 96 나. 내부장애인취업실태 96 다. 내부장애인사례조사 100 라. 내부장애인취업에영향을주는요인 101 VI. 내부장애인직업재활지원방안및정책 관리방안 102 가. 건강관리방안 102 나. 고용관리방안 심리적상담 119 가. 개별상담및집단상담 120

5 나. 교육및프로그램 122 다. 자조모임(self-help group) 구성 직업재활지원정책 124 가. 직업재활시스템 124 나. 근로자입장에서의료제도재검토 125 다. 장애인고용지원기관과보건의료기관의연계 125 라. 고용과기초생활보장의연계 127 참고문헌 129 부록 134 표목차 < 표 I-2-1> 설문지내용 4 < 표 III-1-1> 신장장애인의장애등급표 13 < 표 III-2-1> 심장장애인의장애등급표 20 < 표 IV-2-1> 신체활동에따른에너지요구량 39 < 표 IV-2-2> 직무분석핸드북의기준에의한장애별지원필요성 46 < 표 IV-2-3> 장애유형별직업분류에따른직무수행가능성(%) 47 < 표 IV-2-4> 장애유형별직무수행을한정하는직업능력영향(%) 48 < 표 V-1-1> 등록제도인지장애인의장애등록현황 49 < 표 V-1-2> 장애유형별등록현황 50 < 표 V-1-3> 내부장애인등급별등록현황 50 < 표 V-1-4> 재가장애인의장애유형별취업인구및취업률 51 < 표 V-2-1> 조사대상자의일반적특성 53 < 표 V-2-2> 장애유형 55 < 표 V-2-3> 장애등록여부 55 < 표 V-2-4> 장애등급 56 < 표 V-2-5> 미등록이유 56 < 표 V-2-6> 장애발생시기 57 < 표 V-2-7> 장애발생연령 57 < 표 V-2-8> 장애보유기간비교 57

6 < 표 V-2-9> 중복장애여부 58 < 표 V-2-10> 중복장애유형 58 < 표 V-2-11> 병원통원간격 59 < 표 V-2-12> 월평균치료비용 59 < 표 V-2-13> 월평균치료비용비교 59 < 표 V-2-14> 장애로인한신체적, 심리적스트레스 60 < 표 V-2-15> 취업여부 60 < 표 V-2-16> 취업장애인직종분류 61 < 표 V-2-17> 취업장애인고용형태 61 < 표 V-2-18> 취업장애인현재직장취업시기 62 < 표 V-2-19> 장애발생후직장변화 62 < 표 V-2-20> 취업중인사업장의규모 63 < 표 V-2-21> 구직경로 63 < 표 V-2-22> 주간근로일수 64 < 표 V-2-23> 주간근로시간 64 < 표 V-2-24> 근무중인직장에대한만족도 65 < 표 V-2-25> 업무수행시어려움 66 < 표 V-2-26> 회사의조치유무 66 < 표 V-2-27> 근무시간중병원통원방법 67 < 표 V-2-28> 상담처 67 < 표 V-2-29> 전직경험유무 68 < 표 V-2-30> 이직희망여부 68 < 표 V-2-31> 이직희망이유 69 < 표 V-2-32> 직장생활유지를위해필요한사항 69 < 표 V-2-33> 미취업대상자의현재상황 70 < 표 V-2-34> 미취업대상자의취업의향 70 < 표 V-2-35> 취업의향이없는이유 71 < 표 V-2-36> 미취업자의희망고용형태 71 < 표 V-2-37> 직업훈련희망여부 72 < 표 V-2-38> 희망직업훈련분야 72 < 표 V-2-39> 의료정보제공처 73 < 표 V-2-40> 직업재활관련정책및서비스인지여부 74 < 표 V-2-41> 향후내부장애인의직업재활서비스지원욕구 74 < 표 V-3-1> 사례요약 78

7 < 표 V-4-1> 독립변수의상관관계 92 < 표 V-4-2> 취업상태에영향을미치는요인 Model I 94 < 표 V-4-3> 취업상태에영향을미치는요인 Model II 94 < 표 V-4-4> 취업상태에영향을미치는요인 Model III 95 < 표 VI-1-1> 신장장애인에대한배려 111 < 표 VI-1-2> 심장장애인에대한배려 I 116 < 표 VI-1-3> 심장장애인에대한배려 II 117 그림목차 < 그림 II-1-1> 캐나다의핸디캡과정(Dell,1991) 7 < 그림 II-1-2> 병의여러가지귀결정리 ( 佐虅, 1992) 8 < 그림 II-1-3> 장애상호작용모델 (ICIDH-2, 1997) 8 < 그림 II-2-1> 만성질환자의직업적장애에관한대책모델 10 < 그림 V-4-1> 연구모형 90

8 I. 서론 1. 연구의필요성및목적 국제적으로장애인의개념이신체구조및기능상의장애를포함하여개인 적인일의수행능력과사회참여가능성까지포괄적인의미를채택함으로써외 국의장애인출현률은영국이 22%, 미국이 20.6%, 호주는 15.6% 로우리나 라와큰차이를보이고있다( 이금진, 2001). 우리나라는장애인의개념정의를 신체구조및기능상의장애 로보던 1995년장애인실태조사당시 2.35% 의인구출현률을보이다가국제적인장 애개념을수용하는방향으로장애인정책이전환되면서장애범주확대방안을 마련할것이제안되어 장애인복지발전 5 개년계획 에따라 1차범주화대상 으로내부장애인, 발달장애인, 정신장애인이포함되게되었다. 이렇게 2000 년장애인실태조사결과장애인출현률은 3.09% 가되었으며, 향후 2차범주 화대상으로호흡기장애, 만성간질환, 만성알코올및약물중독, 기질성뇌증 후군, 기타정신발달장애, 소화기장애, 비뇨기장애, 치매, 외부기형및피부 질환장애, 만성통증, 간질등경련장애, 암, 기타장애, 기타정신장애에관한 연구가진행되고있다. 1 차범주화대상으로새롭게유입된전국의내부장애인은, 신장장애인은 약 25,284 명, 심장장애인은약 44,424명으로총 7만명정도로추정되고있 다( 한국보건사회연구원, 2000). 외국의경우는장애범주가매우포괄적이기 때문에기존장애인복지및고용정책에크게벗어나지않는범위에서내부 장애인에대한서비스를제공하고있으며, 이들의장애상태가유동적이고지 속적인치료가필요하다는특성에대해필요한지원들이제공되고있다. 그러므로우리나라의경우, 협소한장애개념하에서구성된기존의장애인 복지및고용정책, 서비스들은장애범주확대에따라, 필요한지원이추가 보 완되어야하는것이당면과제일것이다. 필요한지원을추가 보완하기위해

9 서는우선적으로서비스대상자인내부장애인에대한이해가필요하다. 러나현재까지내부장애인에대한국내의연구는거의전무한실정이다. 그 그 러므로우리나라내부장애인의취업에대한이해를위한연구가필요하다. 내부장애인에대한이해를바탕으로복지서비스지원뿐만아니라기존장애 인직업재활서비스와고용정책의틀안에서어떤접근이가능하고또한어떤 접근이새롭게마련되어야하는지에대한연구가시급하며, 지속적인방안 모색이필요하다. 따라서, 본연구에서는내부장애인직업재활활성화방안마련을위하여, 내 부장애인의의료적장애특성, 직업능력정도, 취업참가실태에대한분석을 하고, 이러한분석을토대로장애에대한관리대책, 즉건강관리방안, 고용관 리방안과의료적 심리적재활, 직업재활지원서비스및정책을제시하고자 한다. 2. 연구의내용및방법 가. 연구의내용 본연구의목적과관련한연구의내용은다음과같다. 첫째, 내부장애인( 신장장애인/ 심장장애인) 의장애특성을분석한다. 둘째, 내부장애인의직업적능력 기능정도를분석한다. 셋째, 설문조사와개별사례조사를통해내부장애인의노동시장안에서 의취업상황, 참가실태를파악하고, 취업요인을분석한다. 넷째, 이상의연구결과를바탕으로의료적 직업재활적측면에서종합적 인건강관리방안, 고용관리방안, 심리적재활, 직업재활지원정책을 도출한다.

10 나. 연구방법 1) 관련문헌및자료분석 관련선행연구, 문헌및자료의분석을통하여내부장애인의직업재 활에대한이론적고찰을하였다. 또한관련법령및규정, 통계자료를 분석하여여러가지내부장애인직업재활에있어서문제점을분석하였 다. 2) 면담조사 내부장애인들의직업생활의어려운점, 취업의어려운점들을파악 하기위해 ~ 의기간동안연세세브란스병원, 강동 성심병원의내과외래, 인공신장실이용자를대상으로조사되었다. 3) 설문조사 본설문조사의모집단은내부장애인, 즉신장장애인과심장장애인 대상자들이다. 설문조사는신장이식인협회와연세세브란스병원, 강동 성심병원과연계하여 2001년 10월 15일부터 11월 10일까지우편조 사와방문조사를병행하여실시하였다. 설문문항은 < 표I-2-1> 과같 다. 설문조사지는총 800 부가배포되었고, 이중 80부의설문지가회수 되었으며, 회수된설문지는 SPSS 10.1 을사용하여분석하였다.

11 < 표 I-2-1> 설문지내용 구분 일반적사항 장애관련사항 취업 근로사항 미취업대상자사항 복지서비스 / 지원사항 설문내용 성별, 연령, 학력, 결혼유무, 동거가족형태, 가계주수입 자 본인의월소득, 가족의월총소득, 주수입원 거주형태, 의료서비스형태, 자격증소지여부 장애유형, 장애인등록여부, 장애등급 획득시기, 지속기간, 기타다른장애여부 병원통원간격, 치료비용 장애로인한심리적, 신체적스트레스 취업여부, 직종( 직업대분류), 고용형태 주업무내용, 현직장취업시기 장애발생전직장변화, 장애발생후직장변화 직장규모, 취업경로 주간근로일수, 근로시간 직장만족도, 직장생활의어려움, 회사조치여부 근무시간중통원형태, 상담처, 전직경험 이직의향, 이직희망이유 취업유지를위해필요한점 현재상황 취업의향, 미취업이유 희망취업형태, 직업훈련의향, 희망훈련직종 상담 지지기관, 직업재활관련서비스인지도/ 이용도 직업재활시희망지원서비스, 직업재활에관한의견 4) 공동연구자및전문가협의회구성운영 내부장애인의특성상의료재활적요소가중요하기때문에이를충 분히반영하기위하여의료계공동연구자 2인을위촉하여공동연구를 진행하였으며, 내부장애인직업재활을담당하고있는인력( 직업재활인 력, 의료계인력) 들과의전문가협의를통해연계방안을구하였다.

12 3. 연구의제한점 본연구는내부장애인의직업재활활성화방안을마련하기위해내부장애 인의장애특성을제시하고, 장애특성으로인한기능적제한, 직업적능력에 대해분석하였으며, 우리나라내부장애인의취업실태에대해설문조사와 개별면접조사를실시하였다. 이런과정을통해여러가지건강관리와고용 관리방안, 심리적재활방안, 직업재활정책등을정리하였다. 우선적으로장애특성에대한이해부분과직업능력부분에서내부장애인의 경우장애수준과기능수준이의료적재활정도에따라변화될수있기때 문에장애정도와판정에있어서의료적관점중심으로파악되었다. 이런점 에서의료적편견이있을수있다. 이를보완하기위해사회 환경적요소 가반영된다른나라의자료를함께제시하였다. 두번째로내부장애인의취업실태를파악하기위한설문조사시명단확보 가부분적인관련기관을통해이루어져설문대상자가편향되었을가능성이 있다. 내부장애인의명단확보를위해보건복지부의등록장애인명단 DB 를 2000년 7월부터지속적으로요청하였으나협조를얻을수없었던점이 한계로남는다. 또한설문조사시우편조사방법을택함으로써 10% 의회수율을나타내본 조사가내부장애인모집단전체를대표하지못하는한계가있으나, 이런 점들을개별사례조사를통해보완하려고노력하였다.

13 II. 질환에서장애로의개념화 본장에서는신장질환, 심장질환이장애에포함되는이론적배경과직업재 활방안마련을위한기본적틀로만성질환의직업적장애에대한대책모델에 대해설명하고자한다. 1. 장애개념 질병은병의진행과정과치료, 회복이라는차원에서급성과만성으로분류 된다. 급성질환(acute illness) 의경우는단기일내에완쾌, 완치되거나혹은 조기사망하는반면, 만성질환(chronic illness) 의경우는장기에걸친치료과 정이필요하며, 의료적완치및기능회복이곤란하여여러가지어려움을겪 게된다. 현대의질환은만성질환이늘어나면서 질병 과 장애 의정확한구분이어 려워지게되었다. 사전적으로는 질병 은 치유가능성이있는것 으로간주되는반면, 장애 는 신체, 정신적구조나기능의상실이영구적으로남는경우를의미한다. 그러 나만성질환의경우그특성으로인해의료적완치가곤란하여일상생활의 장애, 사회참여의장애로이행되는등장애의상태에놓이게된다. 즉, 질병이원인이되어장애로귀결되는경우가많고, 질병과장애가시간 적으로동시에존재할수있으며, 의학기술의발달로치유가능성과영구적 기능상실의구분이어려운것이다. 그러므로질병과장애는일련의과정, 연 속적인개념으로이해되어야한다. 다음으로장애개념의변화과정을간단히살펴보도록하겠다. 1980년세계 보건기구(WHO) 에서는국제질병분류에해당하는국제장애분류(ICIDH) 를발 표하였다. 세계보건기구는장애를손상(impairment), 불능(disability), 불리 (handicap) 로분류하여포괄적인개념을제시하였다. 이것은분류나정책

14 등을중시한모델로장애의 사회적불리 의차원을부각시켜, 사회적수준 에서장애의담론을이끌어낸것으로평가되고있다. 上田 (1983) 는이모델을재활의실천에적용하기위해서질환이직접적으 로사회적불리로이어지는편견의문제, 질환이나장애를갖는것에의해 대상자가주관적인생활의질, 사회참가의의욕저하가재활에영향을주는 것등 주관적체험으로서의장애 를추가 보완하였다. 국제질병기준을세부적으로검토하고있던캐나다에서는국제질병기준 (ICIDH) 에서나타난사회적불리의발생과정을보다상세히검토하여신체적 인자와환경인자의상호작용에의해사회적불리상황이생기는것으로나타 냈다< 그림 II-1-1>. 즉, 사회적장애수준을수동적인상태에서적극적인대 책에의해변할수있는개념으로만들어낸것에의미가있다. 한편, 佐虅 (1992) 는질병의병리수준에서장애개념의모호함을생활모델에기초를둔 기능장애 개념으로정리했다< 그림 II-1-2>. < 그림 II-1-1> 캐나다의핸디캡과정(Dell,1991) 위험인자원인 신체기능 능력 환경인자 기능장애 능력저하 장애물 생활 사회활동 사회적불리상황 상호작용

15 < 그림 II-1-2> 병의여러가지귀결정리 ( 佐虅, 1992) 병 병인 병의여러가지귀결 병리 기능장해 능력저하 사회적불리 발현 현재화 객관화 사회화 1997 년세계보건기구(WHO) 에서도캐나다의모델관점을수용하여, 장애 를건강상태와개인수준, 사회수준에있어서배경인자와의상호작용으로파 악하고, 장애의각수준에관한용어를부정적인개념에서보다중립적인것 으로바꾸었다< 그림 II-1-3>. 즉장애를손상(impairment), 활동(activity), 참여(participation) 로구분하였다. 손상(impairment) 은신체구조 기능과관 련된기능상의제한또는불능을의미하며, 활동(activity) 또는활동제한 (activity limitation) 은일상생활과관련된구체적인활동수행여부를의미한 다. 참여(participation) 또는참여억제(participation restriction) 는손상과활 동제한에따른사회적수준에서의참여정도를의미한다. < 그림 II-1-3> 장애상호작용모델 (ICIDH-2, 1997) 건강상태 ( 질환) 기능장애 활동 참가 ( 기능/ 구조) ( 활동제한) ( 참가의제한) 배경인자 A. 환경인자 B. 개인인자

16 이와같은장애의분류는내부장애인에게도같은적용이가능하며, 이것 은기존의외부신체장애인과동일한접근방법이가능하다는것을보여준다. 그러나기존의외부신체장애의경우질병이나손상으로인한병리현상은초기에중단되는반면, 내부장애인은질병이계속해서지속되는경우가많고, 시간에따라장애여부나중증도가변화할수있는등장애수준과기능수준이 질병의치료수준에따라많은영향을받고있는점이다르다. 이에따라내 부장애인의경우장애인복지서비스체계와치료를담당하는보건의료체계 를연계하는통합적이고포괄적서비스제공이필수적이라볼수있다. 2. 만성질환자의직업적장애에대한대책모델 내부장애인을의학적관점에서 질환 으로볼때는병의원인부터신체내부 의생체기능, 구조의변화과정그리고현재나타나는증상으로파악하여, 예 방, 조기발견, 진단, 치료, 재활의과정을취하게된다. 그러나 장애 의관점에서볼때는질환으로인한생활에의영향즉, 신체 기능구조의변화에의해발생하는여러가지활동능력의제한또한여러가 지생활장면에의참가의제한을파악하여이에대한대책을세우게된다. 취업의장면에서설명할때, 내부장애인의직업능력( 활동능력) 과취업기회( 사 회적참가) 의곤란정도에대한대책방안을강구하게되는것이다. 다음의모 델은由一郞 (1998) 에의해 1997년 ICIDH-2에따라각용어를직업적장해 측면으로변경하여상호작용과정을나타낸것이다< 그림 II-2-1>. 이대책모델은질환과장애의관계와구별을보다명확히하기위해佐虅 (1992) 의장애모델을함께사용하였고, 직업재활에서큰역할을하고있는 심리적측면을다루기위해서 上田 (1983) 의주관적체험으로서의장애의관 점도수용하였으며, 만성질환의특성인계속적인질환관리과정역시함께 넣은모델이다.

17 < 그림 II-2-1> 만성질환자의직업적장애에관한대책모델 : 상호작용 위험인자 병리 질환 건강상태 질병관리방법에따른증상의호전 / 악화과정 질환관리요건 편견, 선입견 장애의개인수준의직업능력신체기능/ 구조 3수준 ( 활동) 지리적 관리방안 직무요건직업생활요건 자연적환경, 건강 사회적시스템 / 고용관리 취업기회 취업조건 ( 참가) 고용정책 주관적체험으로서의장애 심리적상담 배경인자 A. 환경인자 B. 인적인자 이모델에서는직업상의문제를특정화하여장애의개념을세가지수준으 로구분하였다. 즉, 신체구조와기능의변화, 개인수준의직업능력( 활동의제 약 곤란), 취업기회 조건( 사회적참가) 이다. 또한이세가지수준의장애에대 한대책에따라그장애정도가달라질수있다고보고, 그에따른관리방안, 고용정책, 심리상담이필요함을나타내었다. 내부장애인의경우로설명하면, 기능의변화가발생하게될때, 신장질환과심장질환으로인해신체구조와 전문적혹은자기관리에따라그기능상의 장애정도가낮아질수있다. 또한신장질환과심장질환의원인으로인해직무요건, 직업생활요건을만

18 족시킬수없을때, 즉직업수행능력에제한점에있을때, 이에대한건강관 리, 고용관리방안에따라직업능력의제한정도가변화될수있다. 그리고그사회의경제적안정정도, 물리적접근권보장, 장애인고용정책 등의복합적인상호작용에의해내부장애인의취업조건과기회가달라질수 있다. 마지막으로내부장애인들이자신의장애를주관적으로어떻게수용하느냐에 따라서도직업재활의정도는달라질수있다. 질환, 장애로인해본인이주관 적인 자기이미지 를저하시켜그것이새로운장애로이어지는경우도있다. 그러므로이들에대한심리적인상담역시직업재활의중요한요소라할수 있다. 본연구에서는이직업재활대책모델에따라내부장애인의세가지장애수 준즉, 내부장애인의특성, 직업능력, 취업실태를알아보고, 이에대한대책을 제시하도록하겠다.

19 III. 내부장애의특성 본장에서는내부장애인의취업상황에서장애의 3수준중기능장애1) 즉, 내부장애인의신체구조와기능의변화에대해알아보고자한다. 병리에따 라특징적인신체의구조와기능의변화가발생하고, 이런장애특성( 병리특 성) 에따라전문적혹은자기관리방안이마련될수있기때문에먼저특성 이해가필요하다. 1. 신장장애의이해 가. 법적정의및등급 내부장애중신장장애는통칭만성신부전을뜻한다. 정상적인신장은인 체의불순물을제거하고체내의수분을균형있게유지시켜주지만만일만성 신장질환으로인해신장에이상이발생하게되면신장은더이상정상적인 기능을할수없게된다. 따라서신장장애가생기면혈액정화를목적으로 혈액투석, 복막투석을하게되며, 장기기증에따라신장이식을하게된다. 신장장애인은진료일수가길고병원에서소비하는시간이많아취업등사 회적활동의제약이있으며, 의료비부담이커서경제적인고통을받고있다. 1999년 12월 31일전면개정된 장애인복지법 에서는 1차장애범주확 대대상질환에진료일수가길고의료욕구가큰신장질환이포함되었다. 동 법시행령제2조 1 항(1999) 에의하면신장장애인( 腎臟障碍人 ) 이란 신장의 기능부전으로인하여혈액투석이나복막투석을지속적으로받아야하거나, 신장의기능에영속적인장애가있어일상생활활동에현저한제한을받는 사람 으로규정되어있다. 1) 만성질환자의직업적장애에관한대책모델< 그림 II-2-1> 참조.

20 신장장애인의등급은동법시행규칙 2조 1항 2) 과관련하여살펴보면, < 표 III-1-1> 과같다. 만성신부전증으로인하여 1개월이상혈액투석또는복막투석을받고있는 대상자는 2 급으로판정받으며, 신장을이식받은사람은 5급판정으로규정 되어있다. < 표 III-1-1> 신장장애인의장애등급표 ( 제2조제1 항관련) 장애등급 2 급 만성신부전증으로인하여는사람 장애정도 1개월이상혈액투석또는복막투석을받고있 5급신장을이식받은사람 * 개정 2001년 6월 30일 나. 신장장애특성 -의학적이해 1) 신장장애발생원인 장애등급판정지침( ) 에서신장기능장애의등급기준은만성신 부전증으로인하여 1개월이상혈액투석또는복막투석을받고있는사람으 로서 2 급, 그리고신장이식을받은사람으로서 5 급이다. 즉원인질환에관 계없이신장기능이손상되어생명을유지하기위하여평생토록신장기능을 대신하는치료가필수적인상태를내부장애의하나인신장장애로보는것 이다. 이처럼신장기능을대신하는치료가필수적이고더이상의회복이불 가능한상태를말기신부전증(End-stage renal disease) 이라고한다 (England BK, Mitch WE, 1995). 말기신부전증은잔여신장기능이정상의 10% 이하에이른상태로이러 2) 장애인복지법시행규칙은 2001년 6월 30일부분개정됨

21 한심각한신장기능의손상을유발하는원인들로는당뇨병이가장많으며 현재에도계속증가추세이다(Singh AK, Brenner BM, 2001). 다음으로만 성사구체신장염, 고혈압, 유전성신장질환및기타신장질환등의순이 다. 당뇨병은많은치료노력에도불구하고신장합병증이발생하면지 속적으로신장기능이저하되는것이필연적이고, 만성신장염역시완치가 어려운실정이다. 그러나고혈압은적극적인치료로신장합병증을최소화하 여말기신부전증을어느정도예방할수있으나여전히중요한원인의하나 이다. 따라서이러한질환들의근본적인치료가어려운이상향후신장 장애인의발생도증가할것으로예상된다. 이러한질환들은적어도 6개월이 상지속적인신장기능의저하를보이는특징이있다. 말기신부전증환자들로서투석치료나신장이식을받을경우이들환자 들의관리와치료의발달로합병증을최소화함으로써생존율이계속향상되 고있으며, 새로운말기신부전증환자의발생증가와기존의투석, 이식환 자들의축적으로신장장애인의수는더욱증가할것으로예상된다( 대한신장 학회등록위원회, 1999). 따라서이들환자들의재활과고용증가를통한사 회환원에대하여더욱관심을가져야할것이다. 2) 신장장애의일반적특성 ( 말기신부전의임상증상) 신장기능은 5 가지로대표되는데노폐물의배설기능, 수분과전해질조절 기능( 체액의항상성), 산염기조절기능, 대사기능, 내분비기능이다( 대한신 장학회, 2001). 따라서신장기능의손상은이러한기능의이상을초래하며 말기신부전증의임상증상은매우다양하다. 특히노페물배설의장애로인 한체내노폐물의축적이주된증상을유발하는데이를 요독증, 고질소혈 증 이라고한다(Kopple JD, 1995). 말기신부전증의증상들로는우선소화기증상들로서오심, 구토, 식욕부 진등이주증상들이며두통, 불안및집중력장애와같은정신증상들과말

22 초신경장애로사지의저림이나근력저하를보일수있다 (Fraser CL, Arieff AI, 1988). 수분배설의장애로는부종, 고혈압등을동반하며심장의 비대, 폐울혈에따른호흡곤란등의심한증상을보일수있다(Ritz E, Koch M, 1993). 빈혈, 출혈소인등을비롯하여면역기능저하로감염의 위험성이증가하며예방접종시항체생성율이낮은특징이있다. 빈혈과함 께내분비장애로불규칙한생리주기와성욕감퇴를보여임신이어렵거나 임신의유지가잘안되기도하며기초열량대사가잘되지않아쉽사리추 위를느끼게된다. 피부의가려움증과색소침착으로피부가검게되기도한 다. 칼슘과인대사의장애로늑골, 하지의뼈의동통을느끼기도하며심하면 쉽게골절되기도한다 (Sherrard DJ, et al., 1993). 투석치료는이러한증상들을어느정도까지는개선시킬수있으나대사, 내분비기능은교정이불가능하여시간이지날수록교정되지않는신장기 능의장애로인한증상들과다른장기의합병증은점차증가하게되어투석 기간이증가할수록합병증의가능성이높다는점이매우중요하다 (Lowrie EG, Lord NM,1983). 반면에신장이식은신장의모든기능을교정할수있으므로투석치료보 다이상적이다. 결론적으로재활에임하더라도시간이갈수록폐부종, 고혈압 에의한뇌혈관장애, 부정맥, 감염에의한패혈증과같은치명적인합병증의 발생가능성에대하여유의하여야한다. 3) 신대치요법 : 혈액투석, 복막투석, 신장이식 신장장애인은투석치료와신장이식가운데하나를반드시시행하여야 한다. 혈액으로부터반투과성막을이용하여수분과전해질그리고노폐물을 제거하는과정을 투석(Dialysis)" 이라고하는데투석치료에는혈액투석과 복막투석이있으며혈액을체외로순환시켜투석하는치료를혈액투석, 그 리고환자자신의복막을이용한투석을복막투석이라고한다 (Singh AK,

23 Brenner BM, 2001). 신장이식은투석치료를받지않고바로시행하는경우도있지만대부분 투석치료를받다가시행하는경우가많으며타인으로부터공여된새로운신 장으로신기능을대치하는방법이다(Crapenter CB, et al., 2001). 따라서 투석치료는신장의배설과수분, 전해질그리고산, 염기조절기능은어느 정도대신할수있지만대사와내분비기능은대신할수없는반면에신장이 식은모든신기능을대신할수있게됨으로장애의정도가훨씬적어진다. 혈액투석과복막투석은각각장, 단점이있으며어느정도상호보완적인 면이있으며, 현재신장장애인에서가장많이시행되는주된치료는혈액 투석이다( 대한신장학회등록위원회, 1999). 투석치료가신기능을부분적으로대신해주게되므로노폐물과수분의 배설도제한적일수밖에없으므로투석치료환자들에서도음식과수분의섭 취는제한을받게되며특히칼륨이많은과일과류의섭취는많이제한된다 (Oldrizzi L, et al., 1995). 따라서신장이식환자보다투석환자들은재활 에있어서효과적인식이의제한이필요하다는점이제약이될수있다. 그 러나신장이식환자는이식신장의기능이유지되는한식이의제한은상대 적으로적다. 또한투석치료나신장이식을한경우에도기존질환의영향 등으로고혈압이지속되는경우가많고내분비기능을대신하기위하여투석 환자들은많은투약과주사가필요하다 (Andress DL, et al., 1989). 특히빈혈의치료를위하여조혈호르몬제를본인이직접투여하여야하는 경우가많고또부갑상선기능항진증을예방하기위한비타민 D의주사가 필요한경우도있다. 따라서이들환자들은투석치료외에식이요법과투 약, 주사치료의의존도가매우높다. 가) 혈액투석 혈액투석은투석막인투석기, 혈액을순환시키는혈액투석기계그리고

24 혈액통과선으로구성되는데 1회에 4~5 시간정도치료가이루어진다(Singh AK, Brenner BM, 2001). 혈액투석을받기위해선투석기계와투석을시작하고종료해주는간호사 의도움이필요하므로병원에내원하여야하며투석중에는활동할수없다 는점과특히 2-3일에한번씩적어도주 3회의투석이필요하다는점이재 활에큰부담이된다. 또한제한된투석시간동안에효과적인투석을위해 선충분한체외순환이필요한데이를위하여동맥과정맥을문합하는혈관 통로( 동정맥루) 가필수적으로주로상지, 특히상대적으로사용이적은좌측 팔에시술하는데혈관통로가있는팔은사용이어렵고일반적인채혈은물 론다치지않도록주의하여야한다(Zibari GB, et al., 1988). 따라서혈액 투석환자들은양팔의사용에제한이있게된다. 투석중에항응고요법이 시행되는데이로인하여투석후에출혈소인이증가될수있다는점도혈액투석의단점의하나이다 (La Greca G, et al., 1994). 혈액투석은체외순환으로심장의부담이크다는점과혈관통로의유지등이단점인반면에투석이없는날에는일상적인생활이가능하다는점이 장점이다. 최근에는환자의상태에따라심장기능이좋고충분한혈류를얻 을수있는경우엔투석막의재질을고려하여투석시간의단축가능성도제 시되고있어향후보다효과적인치료가기대된다 (Keshaviah P, Collins A., 1986). 나) 복막투석 복막투석은복강내도관을삽입하여투석액 2리터를주입하고 4-6시간후 에배액후다시새투석액을주입하여일일 4회지속적으로투석하는방법으 로지속성외래복막투석 (CAPD : Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis, CAPD) 이라고한다(Gokal R, Mallick NP, 1999). 처음에도관삽 입시술후엔 2리터의투석액을주입하는부담은있으나큰불편없이사회

25 활동과일상생활이가능하며투석액교환시약 수기도어렵지않으므로일상생활이자유로운점이특징이다 분정도가소요되며 특히혈액투석에비하여투석기, 투석기계, 혈관통로등이필요없으며 따라서투석을위하여병원에오지않아도되며투석액교환을위한시간제 약외엔일상적생활을유지한다는점이장점이다 (Maiorca R, et al., 1996). 또한지속적인투석으로노폐물과수분조절이안정적으로일어나서심장에 부담이적고혈관통로의시술이나유지가어려운환자에서효과적이다 (Jacobs C, 1997). 단점으로는복벽의도관출구주위의감염, 용액교환시세균오염으로인 한복막염의발생, 복압증가에따른탈장, 요통, 비만등을들수있다 (Maiorca R, et al, 1993). 특히복막염은복통이심하며위험한합병증이므 로용액교환시무균조작에만전을기하여야하는어려움이있다. 또한도 관출구관리및자기관리의필요성이있으며요통등으로장기간업무에 어려움이있을수있다. 일반적인복막투석은일일 4회교환으로주간에적 어도 3회를교환하여야하는단점을보완하기위하여복막기능검사를통하 여효율이좋은경우엔야간에수면을취하면서기계를이용하여복막투석 을하고주간에는투석액교환을하지않거나 1회정도로최소화하는자동화 복막투석 (Automated peritoneal dialysis, APD) 이최근개발되어사용이 증가하는추세이다 (Diaz-Buxo JA, 1985). 다) 신장이식 신장의모든기능을대치할수있다는점에서가장이상적인신대치요법 이다. 그러나공여자가제한되어있으므로아직도이식인의수가많지는않 은실정이다. 신장이식후면역억제제를복용하고정기적인신장기능검 사와거부반응여부를감시하는외에는일상생활의제약이거의없으므로 가장재활정도가높다. 그러나면역억제제의복용에따른감염, 비만, 당뇨

26 병의발생, 암발생의위험성등에대하여항상유의하여야한다는점이제 한요소이다. 또한일단거부반응이나이식신기능이저하되기시작하면면 역억제정도가더욱강해지면서신부전증에따른다양한증상들에대한치 료가시작되어야하므로투석환자보다는기능제한이적지만깨끗한환경과 자기관리의중요성이항상강조된다. 2. 심장장애의이해 가. 법적정의및등급 내부장애중심장장애는관상동맥질환인협심증, 심근경색, 심부전, 선천 성심장기형, 심장판막증, 부정맥등으로심장이더이상정상적인기능을하 지못하게되는상태를칭한다. 최근만성심장질환의유병률이증가하고, 의 료수준의향상으로생존율이높아짐에따라이에대한장애범주의확대요구 도가높아져만성심장질환역시 1 차로장애범주확대에포함되었다. 장애인복지법시행령제2조 1 항(1999) 에의하면, 심장장애인( 心臟障碍人 ) 이란 심장의기능부전으로인하여일상생활정도의활동에도호흡곤란등 의장애가있어일상생활활동에현저한제한을받는사람 으로규정되어있 다. 이러한심장기능장애는심장수축력의정도와운동능력의정도에따라판 정하는데, 심장수축력은심초음파의박출계수로, 운동능력은활차를이용하여 측정하게되며, 다른장애유형에비해비교적중증인경우에만장애로인정 하다가 2001년 6월 30일동법시행규칙의개정으로심장이식을받은대상자 를 5 급으로판정하게되었다.

27 장애등급 1급 2급 3급 < 표 III-2-1> 심장장애인의장애등급표 장애정도 심장기능의장애가지속되며, 안정시에도심부전증상또는협심증증상등이일어나서운동능력을완전히상실하여상시적으로개호인이필요한사람( 심장질환을진단받은지 1 년이상경과한사람에한한다. 이하같다) 심장기능의장애가지속되며, 신체주위의일은어느정도할수있지만그이상의활동으로는심부전증상또는협심증증상등이일어나서정상적인일상생활을영위하기어려운사람 심장기능의장애가지속되며, 가정내에서의가벼운활동은상관없지만그이상의활동에는심부전증상또는협심증증상등이일어나서가벼운일상생활은가능하나정상적인사회활동은영위하기어려운사람 5급심장을이식받은사람 * 개정 2001년 6월 30일 나. 심장장애특성 - 의학적이해 최근우리나라의경우 40-50대중년층이심장병으로급사하는예가증가 하고있다. 의료보험관리공단의통계를보면지난 10여년동안급사위험 이있는심장병환자가여섯배나증가하였다. 급사를일으키는질환중가 장흔한질환은관상동맥질환이며, 이질환은미국을비롯한선진국의가장 주요한사망원인으로되어있다. 관상동맥에동맥경화에의한협착병변이 있거나, 혈전, 관상동맥의경축( 경련을일으킴) 등에의해서심근허혈( 심장근 육에피가잘흐르지않는부위가생김) 이발생하면부정맥, 특히심실성부 정맥이유발되어심장마비로순간적으로사망하게된다. 이처럼구미선진국에서가장중요한사인으로알려져있는허혈성심장질 환은전체사망의 20-30% 를차지하고있으며, 우리나라에서도허혈성심장 질환에의한사망률이점차증가하고있다. 사망률의변화를살펴보면 1995 년에남자 10만명당 15.7명에서 1998년에 19.1 명으로증가하였으며, 여자도 10.4명에서 13.4 명으로증가하였다. 그리고, 사망률은남자에서는 40-44세 부터급증하고, 여자에서는 세부터급증하는경향을보였다. 심장병의주원인은관상동맥질환인협심증과심근경색에서부터심부전,

28 선천성심장기형, 심장판막증, 부정맥등여러가지가있으며, 이들의원인과 치료에대해서알아보면다음과같다. 1) 안정형협심증 안정형협심증은협심증의빈도, 유발양상및지속시간의별변동없이, 처 음증상발현이후비교적일정하게같은정도의육체적혹은정신적스트레 스에의해서흉통이발생하는경우이다. 협심증은심장근육에서필요한산소 량보다공급되는양이부족하여심근허혈이발생하여나타나는가슴의통증 을말한다. 산소공급이한정되어있는상태에서심근의산소요구량이증가 하면협심증이일어난다. 운동또는정신적스트레스가있으면아드레날린 신경말단에서노에피네프린(norepinephrine) 이유리되어심장부하가항진 됨으로써심근의산소수요량이증가한다. 서두르는행동이나머리보다높은 위치에서손을사용하는작업이쉽게협심증을유발한다. 식사후의운동, 오 한, 발열, 빈맥, 저혈당및갑상선기능항진증과같은대사기능의증가도 심근의산소수요를높여협심증을유발하는조건이된다. 협심증의가장흔한증상은흉통이지만, 심근허혈이통증없이호흡곤란, 발 한, 피로, 심계항진또는실신의증세로나타날수도있다. 흔히흉통을쥐어 짜는듯하다, 짓누르는것같다, 우리하다, 따갑다등으로표현한다. 통증은 심근경색이없거나지속적인부정맥이없다면일반적으로 15분이상지속되 지는않는다. 만약 1 분미만의흉통을느꼈다면협심증의가능성은희박하다. 2) 불안정형협심증 안정형협심증의상태가변하여, 쉴때나야간수면중에통증이발생하거 나예전의가슴통증의빈도와강도, 통증부위가달라지는증세를보이는데, 안정형협심증에비해심근경색의발생빈도가높으며심장마비의위험이

29 있다. 불안정형협심증의특징은죽상경화반의파열과이에따른혈전형성으로급 격하게관상동맥혈류의저하또는차단이일어나는점이다. 가완전히차단되면심근이괴사하여급성심근경색증이오며, 혈전으로혈류 혈류가비폐 쇄성혈관벽혈전에의하여부분적으로막히면불안정형협심증이발생하게 되는것이다. 불안정형협심증은병력을정확히포착하여조기진단하는것이우선이다. 발작의지속시간이길거나, 니트로글리세린에대한반응이불량하거나, 발작 이안정시나취침시에도일어날경우급성심근경색으로진행되기쉽다. 조 기에발작을완전히없애거나감소시켜안정형협심증으로유도하는동시에 관상동맥조영술을실시하여관상동맥성형술( 확장술) 이나관상동맥우회수 술등의적응여부를결정하는것이중요하다. 3) 이형협심증 관상동맥의일시적인연축으로인하여심장으로의산소공급이순간적으로 감소하여생긴다. 서양보다동양인에서흔하고, 여자에서도빈발한다. 완전히 건강한사람에서도일어날수있지만, 약간의관상동맥질환이있는경우에 주로발생한다. 이형협심증환자는특징적으로안정시에조이듯, 누르는듯한흉통을느낀 다. 통증을느끼는시간은다른협심증보다긴경향이있어서 10분에서 30분 까지통증을호소하고자연적으로가라앉는경우가흔하다. 통증은대체로 새벽혹은이른아침에가장많이일어나며, 부정맥을동반하는경우가많다. 장기적으로는약 15% 에서심근경색증으로진행된다. 치료제로는관상동맥 의연축을해제하거나예방하는약제가가장효과적이다.

30 4) 심근경색( 심장발작) 심근경색은심장에분포되어있는관상동맥이동맥경화로인해서좁아져있 거나혈전으로막혀서심장근육에충분한혈액을공급하지못하여심근이 괴사에빠지는심장질환을말한다. 이러한혈관의완전한협착은동맥경화가 서서히진행되어나타나기도하지만상당수환자들의경우에는혈전이생겨 관상동맥을막아버려일어난다. 심근경색이발생하면갑작스럽게극심한가 슴통증을호소하고, 안면이창백해지고, 정신이혼미해지며식은땀을흘리는 증상이나타난다. 심근경색은시간이생명이므로구급차를불러빠르게환자 를근처병원응급실로이송하여치료를받도록해야한다. 보편적으로심근 경색발생후 6시간이지나면심근의괴사가완전히진행하여환자의상태는 매우좋지않게된다. 급성심근경색환자의치료는막힌혈전을녹이는혈 전용해제를사용하거나관상동맥풍선확장술과같은치료법을적용한다. 5) 심부전 심부전은여러가지원인으로인하여심장기능의이상을초래하는질환으 로서, 심장의펌프능력이약해져신체조직의대사에필요한만큼의혈액을 제대로공급하지못한다. 울혈성심부전은심근의수축력감소( 심실수축기 능부전) 나심실이완기능부전으로나타난다. 울혈성심부전은혈액을심장 에서충분히박출하지못하여혈액이심장내에머물러있는상태로, 계속 진행되면폐나간이울혈로차게된다. 심장은연령이많아짐에따라심장의예비력이낮아져서울혈성심부전의발 생위험이높아지게된다. 심부전은대체로 65세이상노인인구의 3-5% 정 도에서나타나고성인입원환자의 5% 정도를차지한다. 울혈성심부전은 나이, 성별, 고혈압, 관상동맥질환, 혈중콜레스테롤, 당뇨병, 류마티스성심 장질환, 흡연등에따라다르지만 5년생존율은대략 50% 정도이고심한심

31 부전의경우 1년사망률이약 50% 에이른다. 울혈성심부전의원인으로는심장판막증, 허혈성심장병, 고혈압성심장병, 선천성심장병, 심근질환등이있다. 그외에심부전을유발시키는요인들 로는빈혈, 감염성질환, 부정맥, 임신, 갑상선기능항진증, 고혈압, 과도한 염분섭취나평소투약중인심장약의중지, 정신적및육체적과로등이있 다. 건강한사람의경우휴식시의심박출량은약 5 L/ 분이고평균심박수는 분당 회이다. 1회박출량은약 70 ml이고심실의용적은 130 ml 정 도이므로 60 ml 는심장에잔류하게되는데, 심한심부전의경우에는박출 비율(ejection fraction) 이 25% 이하로떨어지게된다. 심부전이나타나면심 박출량이감소하고, 심방압력의증가및심장으로돌아오는혈액량이감소 하고, 일반적으로정맥내에혈액의체류가생긴다. 심박출량이감소하면심근 자체의손상이더욱진행하여악순환이지속된다. 가장흔한증상은호흡곤란이며, 처음에는활동시에만숨이차다가차츰 심해질수록가벼운활동이나안정시에도호흡곤란을느끼게된다. 그밖에 기력이약해지거나쉽게피로를느끼며, 불안, 착란, 불면증등중추신경계의 이상증상이나타나기도하고, 빈맥, 야뇨증및부종, 손발이차고파래지는 등의증상을호소한다. 울혈성심부전의예방및치료를위하여비만인경우체중을감량하여적정 한체중을유지하고, 심한육체적활동은줄이면서적절한강도의운동을규 칙적으로하며, 염분섭취량을줄여저염식을하도록한다. 약물요법으로는 이뇨제, 강심제, 혈관확장제등을사용하게되는데반드시의사의처방에따 라복용해야한다. 6) 선천성심장기형 태아의심장은태생 3주부터 7 주말의시기에형성되는데, 선천적심장기형 은주로이시기에심장의구조에이상이생겨발생한다. 선천성심장기형의

32 종류는여러가지가있으나이중흔히발견되는기형으로는심실중격결손증, 심방중격결손증, 활로씨사징증, 동맥관개존증, 단심증, 대혈관전위증등이있 다. 이러한선천성심장기형은동반질환의유무에따라단순심기형과복잡 심기형으로나눌수있다. 선천성심장기형의원인은잘알려져있지않으나 5-8% 정도는부모로부터유전되는경우이지만이러한것은드물며, 오히려 임신초기의감염이나약물과다사용, 저산소혈증, 음주, 흡연등과같은환 경적요인들에의해발생된다고알려져있다. 선천성심장기형의증상으로는진찰시심장에서잡음이청진되고, 입술등 피부색깔이진한청색으로보이는청색증을나타내거나, 호흡이빠르며, 땀 을너무흘린다거나, 감기에자주걸리든지, 체중이나이에비해현저히늘지 않거나, 앞가슴이심하게튀어나오는증상등이있다. 환자의증세나성장정도, 심장청진과진찰소견, 흉부 X 선사진, 심전도검 사, 심장초음파검사를시행하면거의정확하게선천성심장기형을진단하고 평가할수있다. 요즈음대부분의선천성심장기형은수술로치료가가능하 다. 심실중격결손증, 심방중격결손증이미약한경우에는특별한치료가필요 없는경우도있고, 시간이흐르면서증상이호전되어좋아지는경우도있다. 그러나, 어떤경우는적절한시기에치료를해주지않으면나중에는치료가 불가능한경우도있으므로선천성심장기형이의심되면반드시심장전문의와 상의하여치료계획을세워야한다. 7) 심장판막증 심장에는네개의판막이있다. 판막은심장내에서혈액의흐름을조정하는 밸브의역할을한다. 이들네개의판막중우측에위치하고있는삼첨판판 막이나폐동맥판막보다좌측에위치하고있는승모판판막이나대동맥판막 에서주로병이생긴다. 심장판막증은판막의협착이나폐쇄부전으로인해서판막기능에장애가발

33 생하는상태를말하다. 즉, 판막이잘열리지않아혈액이원활히통과하지 못하는상태를판막협착증이라하고, 이에반해심장의판막이닫혀져야할 시기에완전히닫혀지지못하여혈액의일부가판막을통해역류하는상태를 판막폐쇄부전증이라한다. 예를들어, 승모판이잘열리지않으면승모판협 착증이라하고완전히닫히지않으면승모판폐쇄부전증이라한다. 이러한 판막증은대부분류마티열의후유증, 혹은판막의변성등으로인해생긴다. 심장판막증이있으면쉽게피로해지며계단을올라갈때나운동을할때호 흡곤란이생기며심해지면가벼운일상생활에서도숨이몹시차게되는현 상이나타난다. 특히, 승모판협착증의경우심장내에혈전이생겨이혈전 이혈액을순환하다가뇌동맥을막게되면뇌졸중과같은심각한문제가생 길수도있다. 그리고, 대부분의판막증은심부전과같은합병증으로진행될 가능성이매우높다. 혈전을예방하기위해서일부심장판막증환자는항응고약물( 와파린, 아스피 린등) 을복용하여야한다. 심장판막증이악화되어정상적인생활이어려워 지면손상된판막을인공판막으로교체하는수술을시행하는데, 이경우에 도인공판막에혈전이생기는것을막기위하여항응고약물을복용하여야 한다. 심장판막증을진단하는검사로는심음청진, 흉부 X 선사진, 심전도, 심장 초음파검사등이있다. 심장판막질환이있으면심내막염에걸릴가능성이 있기때문에세균이몸안으로침투하지않도록해야한다. 따라서, 치과치 료를받거나다른질환을치료받을때는반드시해당의사에게자신이복용 하고있는약물이나심장판막증에관해이야기하고필요시항생제를사전에 복용하여야한다.

34 8) 부정맥 심장은안정시에분당 60회에서 100회정도로쉬지않고뛰고있는데이러 한심장의움직임을심박동이라한다. 이러한심박동은수면중에분당 60회 이하로느려질수있고, 빨리걷거나운동시에는분당 100회이상으로빨라 진다. 심장의우심방에위치한동방결절이란작은부위에서자동적으로미세 한전기적신호가발생하여정상적인전기회로를통하여심실로전달될때 심실이수축하여심박동을만들어내면우리몸은신선한혈액을구석구석공 급받게된다. 부정맥은전기자극형성이나전기자극전도에이상이있어발생하며, 맥박 은느리거나빠르거나간혹정상일수도있으며, 규칙적이기도하고불규칙 하기도한다. 부정맥은건강한사람에서도흔히발생하며, 연령이증가함에 따라더욱흔하고, 증상을일으키거나돌연심장사를일으킬위험성이있을 때검사를하거나치료를한다. 부정맥의발생원인으로는심근경색증, 심근증, 심장판막질환, 약물, 음주 등이있으며, 흡연, 커피, 정신적흥분, 운동등으로부정맥이쉽게유발되기 도한다. 그리고, 부정맥은심장내정상적인전기회로에이상이초래되어발 생할수있으나경우에따라서는특별한심장질환이나요인없이도발생할 수있다. 부정맥으로인한증상은환자에따라느끼는정도가달라위험한부정맥인데 도증상을느끼지못하기도하며, 경한부정맥인데도심하게느끼기도하여 증상의경중으로부정맥의위험성을판단하여서는안된다. 부정맥은특별한 증상없이지나가는경우도있으나부정맥의형태에따라서그증상이다르 게나타날수있다. 맥박을만져보면대개서맥은 1분에 60회이하로느리며 빈맥은 100 회이상으로빠르다. 서맥인경우순간적으로어지러움, 실신, 피 로감, 운동시호흡곤란을느끼게되며, 빈맥인경우빠르게두근거림, 호흡곤 란, 흉통, 어지러움, 실신등이있으며, 조기박동인경우두근거림, 순간적인

35 흉통혹은목부위불쾌감, 심장이멈추는느낌혹은맥박이하나건너뛰는 것처럼느끼며, 심방세동은맥박이아주불규칙하게만져진다. 부정맥을예방하기위해서는부정맥유발원인인커피, 흡연, 약물등을피해 야하며원인질환에대한치료도같이실시하여야한다. 부정맥치료법으로 는약물요법( 항부정맥제치료), 심장전기충격, 전극도자절제술, 심박조율 기( 인공심장박동기), 외과적수술등이있다. 9) 동맥경화 동맥경화는동맥의내벽에지방질이쌓여점진적으로그내강이좁아지는병이다. 동맥경화는청 장년기때부터뚜렷한자각증상없이서서히진행된 다. 최근에우리식생활이점차서구화되어감에따라동맥경화증에의한심 장마비로사망하는환자가늘어나고있는추세다. 정상관상동맥의지름은 대략 mm 정도인데, 동맥경화가심하게진행되어직경이 75% 이상 좁아지면말초부위로의혈류가감소하여증상을느끼게된다. 따라서, 환자 는이전에아무불편을느끼지못하다가동맥경화가상당히진행되어서야비 로소증상을보이는경우가많다. 동맥경화의원인으로는흡연, 높은콜레스테롤, 고혈압, 당뇨병, 비만, 운동부 족, 스트레스등이있다. 따라서, 생활습관의개선을통해서콜레스테롤이나 포화지방산이많이들어있는음식을피하고, 금연이중요하다. 또한, 체중조 절이필수적이기때문에규칙적인운동과칼로리섭취의제한을해야한다. 고혈압이있는경우에는의사의판단에따라약물을복용하여안정시혈압을 140/90 mmhg 이하로유지하는것이좋다. 콜레스테롤수치가높은경우, 생활습관의개선만으로혈중콜레스테롤을 우면약물복용을고려한다. 200mg% 이하로유지하기어려

36 10) 심장병의위험인자 고혈압은동맥경화질환을일으키는가장주된위험요인중의하나이다. 비록경미한고혈압이라하더라도시간이흐를수록동맥내막을손상시킨다. 또한고혈압을치료하여혈압이낮아졌다해도완전히정상범위에있지않다 면동맥경화증은서서히진행될수있다. 혈압도음식이나운동, 체중조절을 통해서떨어뜨릴수있으므로생활습관개선이중요하다. 앞서지적한바와같이, 콜레스테롤이높은경우에동맥경화가잘생기므로 동물성지방인포화지방산의섭취를줄이는것또한동맥경화를예방하는방 법이다. 흡연또한동맥경화발생과진행에직접적인관련이있는데, 하루한갑이 상의흡연을하는남자는비흡연자에비하여관상동맥경화에의한심장병의 발생이 3-5 배높으며, 사망률도 70% 나증가한다. 흡연에의한기전으로, 일 산화탄소가혈액중에많아지고, 혈관벽이손상되며, 혈소판의응집력이강 화되어혈전형성이잘될뿐만아니라, 혈소판이분비하는증식인자가동맥 벽의병적인이상증식을촉진하는등이있다. 당뇨병이있는사람은정상인에비해심혈관계질환이생길확률이 3-5배정 도높다. 당뇨병의발생원인인인슐린저항성의증가가동맥경화의원인으 로작용하는것으로알려지고있다. 혈중인슐린및혈당이장기적으로높 은상태를유지하면혈관벽에상처를주기쉽고, 피를엉겨붙게하는혈전 형성이유발되기쉽다. 비만할수록고지혈증, 고혈압, 당뇨병에걸릴확률이높지만, 비만자체도동 맥경화를일으킬조건이된다. 운동부족도심장병을일으키는위험인자중 의하나이다.

37 IV. 내부장애인의직업능력 본장에서는내부장애인의취업상황에서장애의 3수준중활동3) 즉, 내부 장애인의직업능력, 근로능력에대해알아보고자한다. 내부장애인의직업능 력, 근로능력의제한은장애특성( 질병특성) 에대한전문적인혹은자기관리가 필요하다는제약이있고, 직업생활에서요구되는직무요건, 직업생활요건을 장애특성이직접원인이되어채워지지않을경우제약이생길가능성이있 다. 이런내부장애인의직업능력의이해를통해건강관리와고용관리방안이 마련될수있다. 1. 직업능력 내부장애인의직업능력과취업가능성은질병을갖고있다는하나만으로일 률적으로판단할수는없다. 직업상황에서실제문제발생과그가능성을신 중히검토한뒤에개별적으로결정될수있다. 우선은직업능력의개념에대해논의하도록하겠다. 일반적으로직업능력 (Job Competency) 은직업에서요구되는수준의표준에맞도록직무를수행 할수있는능력이라고정의할수있다( 최애경, 1997). Custer & Claiborne(1992) 은직업능력에관한광범위한문헌연구를통해 직업능력을모든직업인에게기본적으로필요한공통기초능력 (basic skills), 초보신입사원에게필요한직업기초소양(employability skills), 그리고특정직 종에서능률적인직무수행을위하여필요로하는직종별직무수행능력 (technical skills) 등세범주로나누었다. 먼저공통기초능력이란전통적으로인문교육에서강조하여왔던읽기, 쓰기, 셈하기외에창의력, 사고력, 의사결정능력, 문제해결능력, 학습능력등을의 3) 만성질환자의직업적장애에관한대책모델< 그림 II-2-1> 참조.

38 미한다. 이러한능력들을지식습득의수준으로만족하는것이아니라사실 정보를창의적이고도실질적으로활용하고조작할수있는능력까지확대해서요구하고있다. 기초소양이란개인이직업에임할때의태도, 적성및성격을의미한다. 많은고용주들은신입사원채용시직업윤리의식을갖추고인간관계가원만한근로자를원하는것으로나타났는데이는원만한성격, 성실함과책임감, 신뢰성, 근로윤리등을특정직업기술보다더중시하는것으로볼수있다. 직무수행능력은특정직무를수행하기위하여꼭갖추어야하는지식과능 력이라고할수있다. 직무수행능력은산업구조가제조업분야에서서비스와 정보산업으로변화함에따라필요한직무수행능력도변화되고있다. 이렇게세가지유형으로구분되었지만공통기초능력과직업기초소양은엄 격하게분리하기가힘들고또한동시에이뤄져야한다는측면에서함께논의 되고있다. 따라서직업능력은크게기초직업능력과특정직군에필요로 하는직무수행능력으로분류되어논의된다. 또한장애인근로자의직무적합성에대해논의하고자한다. 일반적으로직 무적합성은작업수행효율, 피로나건강문제, 본인뿐아니라타인의안정성이 라는세가지관점에서볼때, 어떤하나의관점이결여되면문제가발생하 게된다 ( 由一郞,1998). 첫째, 작업수행효율성이란장애로인한작업능률의저하, 작업의제한, 작업 의불가능이있는가에대한것을의미한다. 둘째, 피로나건강문제는장애나질병의특성에의해일에의한피로가심 해지거나건강상의문제가생기는것을의미한다. 셋째, 본인과타인의안전성이란장애나질병에의해일수행중에일어날 수있는본인, 동료, 지역에관한안전관계를의미하는것이다. 자세히설명 하면, 본인의안전성은장애나질병의특성에의해일수행중에본인에게 피해가올수있는점, 예를들어, 어떤작업환경이한쪽시각장애, 청각장애 인의잔존시각이나청각에상해를입힐위험성이있는점을의미한다. 타

39 인의안전성은장애나질병의특성에의해일수행중에동료나지역주민이 위험에처할수있는가능성, 즉돌연히무의식에빠지거나이상한행동을 취하는장애인이기관사나택시운전을할경우이다. 지역주민불특정다수 의안전성은장애나질병의특성에의해, 일의결과가악영향을받아제품 등을통해서불특정다수에피해를미치게하지않지않는지에관한것으로 예를들어, 식품조작자가법정전염병으로인해식품구매자에게영향을미칠 경우등이다. 사업체에서내부장애인의고용을망설이는이유는장애, 질병에의한직업 능력, 작업수행효율성이미지수인것뿐만아니라근로중에질병이원인으로 사고가발생한경우책임문제등의이유때문이다. 내부장애인고용의문제는장애의특성과직장환경이나직무요건의조합에 따라달라질수있으며, 주치의나직장인사담당자도이들의취업가능성과직 업능력에대해확고한의견을말할수없다. 이러한문제의해결에는주치 의와직장인사담당자사이에정보교환과적극적인연계가필요하다. 의사에 의한질병의평가와직장에서의직무요건의평가가적절히반영되어내부장 애인의최대의취업가능성을고려한유연한기준에의한평가만이이문제를 해결할수있을것이다. 2. 내부장애인의직업능력분석 가. 신장장애인의장애특성으로인한직업능력분석 신장장애인은투석환자는 2 급, 이식환자는 5급으로서심장장애에서의등급 판정을참고할때 2급은재활및기능제한정도가신체주위의일은어느정도 할수있지만그이상의활동으로는질환에따른증상들로정상적인일상생활을 영위하기어려운정도에해당한다. 즉일상적인사무업무는큰무리가없는한가능하다고볼수있다. 그러나

40 장애의원인질환외에동반되는질환과합병증, 투석치료의특성과이식환자 의특수성에따른추가적인기능제한이있을수있다. 그러나장애특성에서도기술한바와같이당뇨병과같은말기신부전증의원 인질환은계속남아있으며이에따른합병증과투석치료를하더라도말기신부 전증의합병증이유발될수있으므로실제 2급의장애인이라하더라고기능제 한정도에는차이를보일수있다. 기능제한정도에주된영향을미치는지표로 서빈혈이가장중요한데헤모글로빈치가 직하며 10.0g/dL이상을유지하는것이바람 10.0 이하인경우는추가적인기능제한이있다고보아야한다(Nissenson AR, et al., 1991; Nissenson AR, 1998). 헤모글로빈치가낮을수록기능제한 이심하다고보아야하나환자에따라적응정도또한다를수있다는점과 10.0 이상이더라도다른합병증유무를고려해서기능제한여부를판단하는것 이바람직하다. 고혈압의조절정도도기능제한정도를판단하는데중요하다. 일반적으로투 석환자들에서정상혈압(140/90mmHg 이하) 을유지하는것이바람직하나 150/90 mmhg 이하인경우는기능제한을최소화할수있다고볼수있다(Foley RN, Parfrey PS, 1999). 그러나기본적으로혈압의변동이심한환자들이많고 특히혈액투석환자에선변동이심하므로적극적인혈압측정이필요하며상대 적으로혈압변동이심하다면그에따른기능제한이더할것으로보아야한다. 치료면에서혈액투석환자는혈관통로를가지고있으며혈관통로의유지가 필수적이므로혈관통로가있는상지( 좌, 우상지또는하지인경우도있음) 의 활동은매우제한되므로적어도한쪽상지의움직임은제한적이라고보아야한 다. 아울러근무시간면에서투석치료가 1회 4-5시간씩주 3-4회를받아야하 므로이에따른시간의제약도고려하여야한다. 복막투석은복막투석도관의관리와유지, 그리고복막염의발생여부에따 라추가로기능제한이초래될수있다(Tranaeus A, et al., 1988). 우선도관은 혈액투석환자의혈관통로와같이필수적이므로도관주위복벽의위생관리와 충격을피하여야하므로복부를포함하는운동능력은제한이많다. 또한복강

41 내늘 2리터의투석액을채우고있으므로복압을높일수있는심한허리운동 이나구부림등의활동에도제약이있게된다(Bargman JM, 1993). 복막염은발 생시응급상황이므로근무중복통이나발열이있는경우즉시휴식과진료의 필요성이있을수있으므로이에따른기능제한도고려하여야한다. 아울러근 무시간면에서혈액투석의경우와같이일일 4회의용액교환이될수있도록 직장내용액교환환경과시간에대한배려가제약이될수있다. 신장이식환자에서는면역억제제의복용이필수적이므로상대적으로 감염의위험성이높다(Glasoock RJ, Cecka JM, 1995). 따라서면역기능의 저하를초래할정도의과로를유발할수있는근로는피하여야하고특히주위환경이나접촉하는사람들로부터감염가능성을최소화할수있는여건에서근무를고려하여야하는제한점이있다. 이외에도투석기간이길어지고또신장이식후기간이오래경과되면이에따른합병증의위험성은투석기간에거의비례하여높아지므로이에따른기능제 한정도를추가로고려하여야할것이다. 특히대표적으로골대사의이상에따 른골합병증을고려하여정기적인평가를통하여기능제한정도를높여가야하 는점도고려하여야한다. 나. 심장장애인의장애특성으로인한직업능력분석 1) 작업평가에대한체계적인접근 작업평가는환자의직무능력과제한점에관련해서고용주나환자자신에 게매우중요하다. 또한, 작업복귀의객관적인정보를제공할수있고복귀 결정에있어서안전성과확신감을심어줄수있다. 이러한작업평가의체 계적인접근은병원에서의의사, 건강관리전문가, 고용주및장애인지원단 체간의상호작용에의해이루어진다. 심장장애인들의작업평가의주된목 표는 " 안전하게작업을수행할수있는능력(safe working capacity)" 의역

42 치를결정하고, 이러한역치를초과할수있는신체적, 심리적, 그리고환경 적스트레스를평가하는것이다. 2) 직장복귀전의직업적평가 직업적평가는적어도다음의두가지목표를가진다. 첫째, 둘째, 개개인환자를위한작업복귀의성공여부와안전성 복귀와관련된잠재적인문제의확인 직업적평가결과는건강관리전문가가환자에게더욱적절하고구체적인조 언을주는데도움을준다. 즉, 언제일을할수있으며, 작업활동에변화를 주어야할경우무엇을바꿔야하는지에대한구체적인조언을할수있다. 나아가평가결과는복귀와관련된문제를대처할수있는중재 (intervention) 로이어져야한다. 평가과정은입원재활단계부터시작되어야하는데, 이것은초기치료에서 환자들이자신의심장병에대해서가지는불안감을감소시켜줄수있기때문 이다. 입원단계에서의평가과정은임상적인평가와함께시작된다. 그리고, 환자상태가안정되면기타다른평가를시작할수있다. 작업평가에있어서중요한것은환자의조기직장복귀욕구, 환자의감정적 상태, 자신이관련된일에대한심리적인스트레스정도, 금전적인문제, 그 리고운동에대한반응상태등이다. 작업으로의복귀가능성여부는입원 중얻은정보를기초로하여병원에서퇴원할때환자및환자가족과상담을 통해이루어진다. 심근경색이나관상동맥우회수술후환자가작업으로의복 귀를최종적으로결정하기전에환자에대한더욱자세한평가가있어야한 다. 이시기에환자의신체적인평가는작업으로의복귀를결정하는데있어 서매우중요한영향을미친다.

43 3) 임상적평가 임상적평가는환자가병원에입원하고퇴원후재활과정을통해서지속적 으로이루어진다. 그리고, 환자의심장기능과관련된문제들을임상적으로 평가하는것은심장재활운동프로그램에참여하는환자의능력을결정하고, 또한이전의작업을다시시작하는데영향을줄수있다. 직장복귀를위한의학적병력, 이학적검사, 안정시심전도, 흉부 X선사진 은가장보편적으로시행되지만이러한검사만으로는모든것을결정할수 없다. 심장증상이심한환자의경우에는부정맥을체크할수있는 24시간 보행심전도검사, 안정시및운동시심장변화에관해알아볼수있는운동 부하검사, 어떤경우에는심장초음파검사, 심혈관조영술과같은진단적인검 사결과에따라결정되어야한다. 4) 직무분석(Job Analysis) 작업으로복귀하는환자의능력을평가하고작업으로인해야기될수있는 심장합병증을예방하는데있어서심장장애인이수행하는작업의생리적및 심리적강도를이해하는것은매우중요하다. 또한해당작업에대한인지도 는어느정도되는지, 작업에대해불안해하는지등에대해서도파악하는것 이필요하다. 이와관련된정보는심장장애인을스트레스관리나상체운동 프로그램과같은특별프로그램에참여하도록할것인지를결정하는데중요 하다. 작업에서심혈관계에스트레스를주는주요한요소들로는해당작업의 형태, 작업시필요한에너지요구량, 수행하는작업의양과시간, 작업장의 환경조건, 작업과관련된심리적스트레스정도등을들수있다.

44 5) 신체작업형태 신체작업은크게동적(dynamic) 인작업과정적(static) 인작업두가지로 나눌수있다. 이두가지작업에대한심혈관계반응의차이점은잘나타나 있다. 동적인작업은주로심장의양(volume) 적인부하를발생시키고, 정적 인작업은압력(pressure) 적인부하를발생시킨다. 정적이고동적인작업이 복합된작업은심장에양과압력의부하를복합적으로일으킨다. 일부동적 인작업은심장장애인에게적정한계를초과할수있는심장의부담을줄 수도있다. 정적인작업의경우에는심장의후부하(afterload; 후부하가상승 되면혈압이증가할수있음) 가적정한계를초과할수도있다. 운동부하검사 를실시하면동적인작업에대한심혈관계반응들을적절하게평가할수있 다. 심박수와동맥혈압은하체작업보다상체작업시에더높은경향이있다. 하체를움직이는작업을할때보다상체를이용해야하는작업을할때에는 에너지요구량이보통 20-40% 가량높아진다. 이것은상체의근육량이하체 에비해적기때문이다. 6) 육체적작업형태에따른에너지요구량 육체적작업이요구되는직무과제에대한에너지소비량은심근산소요구 량에의해서결정된다. 주위온도와같은환경적인스트레스, 심리적인스트 레스, 어색한신체자세에서의작업등도에너지소비량에영향을미친다. 정 적인작업시신체산소섭취량은큰변화가없지만심근산소요구량은유의 하게증가된다. 여러형태의직종에서요구되는신체적능력에대한것은 < 표 IV-2-1> 에제시하였다. 여기에서 1 METs는안정시산소소비량 3.5 ml/kg/min 을의미한다. 산소섭취( 소비) 량은특정한과제를수행하는데요구 되는능력을나타내는지표이다. 그러나, 표 1에제시된강도는일의속도나

45 시간등에따라서약간의차이가있을수있다. 실제적인작업의에너지소 비량은작업율, 작업자의능률, 그리고나이, 성, 체력수준, 신체크기, 정형 외과적인장애등여러가지요인에의해서약간달라질수있다. 기계화발달과더불어자동화, 자동보조장치등의현대기술이발전함에 따라힘든육체적작업수행의기회는점차적어지고있다. 실질적으로많은 신체적노력을요하는직업들은현재로봇, 컴퓨터, 그리고기계들이수행하 고있다. 에너지요구량과관련해서 3-5METs 이상요구되는작업이나에너 지소비율이분당 5 칼로리이상되는직업들은최근에는그리많지않다. 그러나, 직무와관련된정신적인스트레스는변수가될수있다.

46 < 표 IV-2-1> 신체활동에따른에너지요구량 직업또는활동 에너지요구 kj/min kcal/min METs 제빵 제책업 목수 무거운물건나르는일( 벽돌제조등) 적절한무게의물건나르는일 (16-40kg) 객실담당 채광업자( 드릴링) 채광업자( 일반) 채광업자( 삽으로석탄캐는일) 건설업( 야외) 전기작업자( 배선작업) 농업( 건초제거, 축사청소) 농업( 가축쫓는일) 농업( 수확용농기계/ 트랙터운전) 농업( 동물사육) 농업( 손으로착유) 농업( 기계로착유) 농업( 삽으로낟알퍼내기) 소방수 임업( 도끼로나무베기) 임업( 나무껍질벗기기) 임업( 통나무나르기) 임업( 벌목- 나무넘어뜨리기) 임업( 괭이질) 임업( 손으로묘목심기) 임업( 손으로톱질하기) 임업( 전기톱질하기) 임업( 나무손질하기) 임업( 제초하기) 말-사육 말- 경주( 전속력으로) 말- 타기( 걷는속도로) 자물쇠장수 기계작동하기( 판금작업) 기계작동하기( 선반작업) 기계작동하기( 동력펀치프레스작업) 기계작동하기( 암나사깍기, 드릴링) 기계작동하기( 용접) 벽돌, 콘크리트작업 ( 계속)

47 직업또는활동 에너지요구 kj/min kcal/min METs 무거운물건옮기기, 밀기>75kg 중장비작동 과수원작업 인쇄작업 ( 서서) 도로건설 구두수선 삽으로배수로파는작업 삽으로무거운물건파내기 >16kg/min(35lb/min) 삽으로가벼운물건파내기 <10kg/min(22lb/min) 삽으로적정한무게내기10-15kg/min(22-23lb/min) 앉아서가벼운일하는것 ( 조립/ 수선, 책상/ 전화작업, 운전) 앉아서적당한일하는것 ( 지게차, 포크레인, 기중기) 서서가벼운일하는것 ( 상점일, 바텐더, 조립작업, 서류작업) 서서적당한일하는것 ( 빠른조립작업, 50kg/110lb 들기) 서서적당한/ 힘든일하는것 ( 석공업, 50kg/110lb 이상들기) 제강업( 단조) 제강업( 압연) 제강업( 용재제거) 제강업( 용광로손질) 제강업( 주형작업) 제봉업( 일반) 제봉업( 압착작업) 타자치기 무거운동력장비사용 ( 공기압축드릴) 무거운장비사용 ( 삽, 곡괭이, 가래등) 걷기 (5km/h, 3miles/h) 빠르게걷기, 서기, 25kg(55lb) 이하물건들기 걷기, 서기, 29-49kg(55-108lb) 물건들기 걷기, 서기, 50-75kg( lb) 물건들기 시계수선

48 7) 직종별요구되는작업의강도 가) 관리직, 비서직 / 사무직 이러한형태의직종에서는일반적으로육체적스트레스는적다. 사무실내 에서움직이고, 컴퓨터작업을하고, 서류를작성하는일들은육체적에너지 요구량이매우낮으며또한자신이일의속도를조절할수있다. 그러나심 리적스트레스에대한변수는고려해야한다. 가끔계단을오르거나다른사 무실로의이동이있지만스스로속도와강도를조절할수있기때문에천천 히움직이면된다. 사무직에서요구되는육체적강도는대체로 3 METs 이 상되지않기때문에이러한일에는쉽게복귀할수있고작업에대한강도 를스스로조절하여일을수행할수있다. 나) 생산라인(product line) 에서의일 기계적공정과정에서생산품을포장하거나정리하는라인에서의일은일 반적으로팔을빠르게반복적으로움직여야하며실수를하지않기위해서 정신적긴장도요구된다. 이와관련된일부직종에서는앉아서작업을하기 도하고일부에서는서서작업을한다. 어떤경우에는이생산라인에서다른 생산라인으로주기적으로옮겨가며일하는때도있다. 팔을움직이는작업을 할때에는 2-4 METs 정도의상대적으로낮은강도이지만사무직보다는힘 들다. 작업이빠르게진행될때는 4-5 METs 정도의강도가요구되지만지 속적으로이러한강도로서일이진행되는것은아니고주기적으로바쁜시간 에일시적으로행해진다. 이러한형태의일은심한심장장애(1 급) 를가지고 있는환자를제외하고는대부분의심장장애인에게서가능할것이다.

49 다) 공장에서의작업 대부분기계화가되어있는공장에서작업할때드는육체적스트레스의정 도는작지만일의특성에따라다양하게나타날수있다. 선반이나프레스 작업들은공장자동화로인해육체적작업량은매우적다. 그러나, 작업중간 에간헐적으로근육수축이필요한, 들어올리고옮기는일을하게된다. 즉무거운물건이나부피가큰물건들을 공장에서하는작업의에너지요구량은 일반적으로 3-5 METs 범위를초과하지않기때문에크게피로하지는않지 만, 때때로등척성형태의작업이잠시동안요구될수도있는데이때에는 10 METs 를초과하는경우도있다. 라) 야외의힘든노무작업과건설작업 야외작업장에서의에너지요구량정도는기계적으로조작하는장비나승 강기, 기타다른보조장비의이용여부에따라다르게나타난다. 건설자재 들은리프트장비에의해서올려지고적재되므로, 크래킹장치에의해서들 어올려지는작업에서는육체적인스트레스가많지않다. 그러나, 장비를이용 하지않는작업장에서작업이이루어질때에는육체적인에너지요구가매 우크다. 즉, 작업현장에서자재를계단, 사다리, 발판등으로옮기는데이와 같은일을혼자하거나사슬등을이용하든지, 손에서손으로이동하여위쪽 으로운반하는경우에는에너지요구량이증가한다. 간헐적으로힘든일이 몇분동안지속되는이러한일에서는 7-10 METs 이상의에너지가필요하 다. 따라서, 심장장애인들은이와같은일은피하는것이좋다. 마) 농업 채소경작이나벼경작과추수와같은작업은일반적으로팔을많이사용

50 하게된다. 이러한작업에서의에너지요구량은 3-6 METs 정도되는데, 이 와같은작업은심한심부전환자를제외한대부분의환자들이수행할수있 다. 심방세동이나약물로심부전이조절된환자의경우에도이와같은일을 다시시작할수있다. 그러나, 이러한일을장시간수행하거나일정한시간내 에일을마무리해야하는경우에는심장에부담을줄수있다. 트랙터나다른기계로하는농사는기계화된장비를이용하기때문에사실상 육체적작업스트레스는적다. 그러나, 이와같은장비에숙달치못한경우에 는보다많은육체적작업량이든다. 장비를조작하는일은매우긴장된작 업이므로정신적인스트레스도부과될수있다. 바) 농장에서손을조작해서생산하는일 농장에서일하는사람들은농장에서생산한무거운물건을다루게된다. 생산물을들어올리고운반하고상자나짐으로쌓아올리게되면, 그무게가 대략 50 kg 정도된다. 수확시기에는이와같은작업이매일장시간지속된 다. 이러한작업은근육이나심혈관계에많은부하를주게되므로심한심장 장애인은주의를요한다. 8) 작업장의환경상태 많은직업이이상적이지못한온도상황에서작업이이루어지고있다. 온 도가높고, 특히습도가높은작업장의경우심근의산소요구량은증가한다. 그것은체온조절을위해피부로의혈류량이증가하기때문이다. 추운환경에 서일할때, 정상적인환경에서보다낮은작업량에서협심증증상이나타날 수있다. 왜냐하면기온이내려가면혈관이수축되어혈압이높아질수있고, 또한에너지소비량이늘어심근의산소소비량을증가시킬수있기때문이 다. 일부작업장에서는소음, 진동, 전기, 그리고화학적인물질, 예를들어

51 일산화탄소, 납, 카드늄, 나이트레이트, 유기화합물인솔벤트에노출될수도 있다. 이러한작업장에서는평소보다심장에주는부담이증가될수있다. 9) 작업의심리적스트레스 심장장애인들은타장애인과는달리심리적스트레스에매우취약하다. 환 자들의직업을분석할때, 심리적인요인을평가하기위하여심리적인스트 레스뿐아니라환자의인지능력과직업에서요구하는신체적감성적인대처 능력등을측정한다. 심리적인스트레스는심근의산소요구도를유의하게 증가시키고, 증가시킨다. 심리적인스트레스가초과하거나연장되면심장질환의위험을 직장에서노력한것이비하여보상이균형을이루지못하여직 업적스트레스가쌓이면새로운허혈성심장질환의발생위험이약 2.15 배 에달한다는보고도있다. 심장질환으로인하여실업, 직업의불만, 급여의 감소등으로이어진다면환자들에게더많은스트레스를주게된다. 다. 일본의내부장애인직업능력분석 이부분의내용은일본의장애자협회에서장애인을대상으로미국직무분 석핸드북 4판의직무분석항목과분석척도를이용하여분석한장애인의취로 지원의필요성, 특성정도를나타낸것을연구자가심장장애인과신장장애인 에속하는일부내용을발췌하여정리한것이다. 직무분석항목에는일반적인교육수준에관한 3 개의항목, 적응능력에관 한 11 개항목, 기질적특성, 특정직업준비기간, 12 항목의흥미영역, 20항목 의신체적요건, 14항목의환경조건등합계 77 개의항목이구성되어있다. 직무분석항목과내부장애인의질병특성의조합에의해어떤부분에대해 지원이필요한지에대해대략적이고평균적인내용이나타나있다. < 표 IV-2-2> 에서살펴보면, 내부장애인은중도장애인으로학력, 훈련경험

52 기간, 적응능력등의부분에는지원의필요성이없으며, 기질적인면, 신체적 인사항, 작업환경조건에지원이필요함을알수있다. < 표 IV-2-3> 은직업분류에따른직무수행가능성을백분율로제시한표이 며, < 표 IV-2-4> 는장애의업무수행에대한영향력정도를나타낸표이 다. 정리된표들을통해내부장애인의직업능력에대한개략적인참고를할 수있다.

53 < 표 IV-2-2> 직무분석핸드북의기준에의한장애별지원필요성 질환명/ 장애명심근경색 lga 신장병 세부유형 추리력학력수학력언어능력훈련경험기간 직무적성 일반적학습능력언어적성수치적성형상인식사무적성운동협조손가락능력 손사용능력 눈손발협응 색식별 지휘, 통괄, 계획반복적작업지도다양한책무 NYHA I ( 보통신체활동으로증상발현되지않음 ) NYHA II ( 안정때는괜찮으나일상의신체활동으로증상발현 ) NYHA III ( 적은신체활동으로증상발현 ) 예후불량군 (5 년이내투석요법이행가능성있는군 ) 예후비교적불량군 (5-20 년에투석요법이행가능성있는군 ) 예후비교적양호군 ( 투석치료할가능성이꽤낮은군 ) 예후양호군 ( 투석요법가능성이거의없는군 ) 기질 개인적감정표현 혼자개별작업 불리한환경어느정도어느정도 신체조건 허용오차, 기준준수 지시따른능력사람응대판단결정능력 강도레벨 무거운작업 가벼운작업 좌식업 좌식업 가벼운작업 무거운작업 무거운작업 승강 때때로 때때로 빈번 균형 구부린자세무릎꿇기 웅크리고앉음 기는자세손을폄손을다루는손가락사용촉각화술청각미각/ 후각 ( 계속)

54 신체조건 환경조건 질환명/ 장애명심근경색 lga 신장병 Sub-Type NYHA I ( 보통신체활동으로증상발현되지않음 ) NYHA II ( 안정때는괜찮으나일상의신체활동으로증상발현 ) NYHA III ( 적은신체활동으로증상발현 ) 근거리시각원거리시각후행시각시각조절색각시야 날씨조건 때때로 때때로 초저온 때때로 때때로 때때로 초고온 때때로 때때로 때때로 비누수정도 때때로 소음정도 대단히소음대단히소음대단히소음심함심함심함 진동 빈번 때때로 대기조건 때때로 때때로 때때로 작동중인기계접근 전기쇼크 옥외높은곳에작업빈번 방사능피해가능성 폭발물취급 때때로 때때로 때때로 독성, 화기성 때때로 때때로 때때로 물질취급 기타다른환경조선 예후불량군 (5 년이내투석요법이행가능성있는군 ) 예후비교적불량군 (5-20 년에투석요법이행가능성있는군 ) 예후비교적양호군 ( 투석치료할가능성이꽤낮은군 ) 예후양호군 ( 투석요법가능성이거의없는군 ) 질환명 심근경색 lga 신장병 < 표 IV-2-3> 장애유형별직업분류에따른직무수행가능성(%) 세부유형 NYHA I ( 보통신체활동으로증상발현되지않음 ) NYHA II ( 안정때는괜찮으나일상의신체활동으로증상발현 ) NYHA III ( 적은신체활동으로증상발현) 예후불량군 (5년이내투석요법이행가능성있는군 ) 예후비교적불량군 (5-20년에투석요법이행가능성있는군 ) 예후비교적양호군투석치료할가능성이꽤낮은군 전문, 서비기술직관리직사무직판매직스직 보안직 농어업 운수, 통신 생산, 노무직 2.8% 0.2% 2.0% 0.2% 0.8% 0.2% 0.0% 0.6% 0.4% 1.0% 0.2% 0.1% 0.2% 0.7% 0.1% 0.0% 0.0% 0.2% 0.9% 0.0% 0.1% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.1% 18.6% 73.3% 10.1% 45.0% 6.1% 11.3% 0.0% 0.3% 1.5% 31.3% 83.8% 50.7% 62.6% 49.5% 42.6% 46.5% 29.6% 35.3% ( ) 99.5% 100.0% 100.0% 100.0% 99.9% 99.9% 100.0% 100.0% 99.1% 예후양호군 ( 투석요법가능성이거의없는군) 99.5% 100.0% 100.0% 100.0% 99.9% 99.9% 100.0% 100.0% 99.1%

55 < 표 IV-2-4> 장애유형별직무수행을한정하는직업능력영향(%) 질병/ 장애명세부유형/ 장애등급비고 lga 신장병 lga 신장병 예후양호군 ( 투석요법가능성이거의없는군 예후비교적양호군 ( 투석치료할가능성이꽤낮은군) 장애로 장애로인한인한영향이징애영향장애영향영향이있을수 1수준 2수준없는있는직업직업 99.2% 0.5% 0.3% 0.0% 99.2% 0.5% 0.3% 0.0% 심장기능장애 1급인공심장 90.4% 6.8% 2.7% 0.2% 페이스메이커 심장기능장애 1급 ( 인공심장 89.7% 7.1% 3.1% 0.2% 박동기 ) lga 신장병 예후비교적불량군 (5-20 년에투석요법이행가능성있는군 ) 2.8% 40.7% 46.4% 10.1% 심근경색 NYHA I ( 보통신체활동으로증상발현되지않음 ) 0.0% 1.2% 90.2% 8.6% 심근경색 NYHA II ( 안정때는괜찮으나일상의신체활동으로증상발현 0.0% 0.2% 87.9% 11.9% lga 신장병 예후불량군 (5 년이내투석요법이행가능성있는군 ) 0.0% 10.3% 66.7% 23.0% 심근경색 NYHA III ( 적은신체활동으로증상발현) 0.0% 0.2% 79.1% 20.7%

56 V. 내부장애인의취업실태와취업요인분석 본장에서는내부장애인의취업상황에서장애의 3수준중사회참가4) 즉, 취업기회, 취업조건등의취업실태에대해알아보고자한다. 먼저우리나라 내부장애인의일반적인현황을살펴본후설문조사와사례조사를통한취업 실태와취업요인을분석하도록하겠다. 1. 내부장애인의일반적현황 우리나라 2000 년장애인실태조사결과, 전체장애인추정수는 1,449,496명 으로나타났으며 5), 이중전국의신장장애인은약 25,284 명, 심장장애인은약 44,424 명으로추정되고있다. 2000년 9월시점으로내부장애인의등록률을 < 표 V-1-1> 에서살펴보면, 신장장애인 87.7%, 심장장애인 9.7% 로나타났다. 이처럼신장장애인이등록률이높은것은장애판정기준이심장장애인에비해 단순하고, 등록제도에대한인지도가 95.5% 로높기때문으로사려된다6). < 표 V-1-1> 등록제도인지장애인의장애등록현황 ( 단위: %, 명) 구분 지체장애 뇌병변장애 시각장애 청각 언어 정신지체 발달장애 정신장애 신장장애 심장장애 계 등록 584,984 24,394 83,391 82,906 84,425 1,190 19,795 22,184 4, ,571 등록률 전국 추정수 605, , , , ,678 13,481 71,797 25,284 44,424 1,449,496 * 출처: 2000 년장애인실태조사( 보사연, 2000) 4) 만성질환자의직업적장애에관한대책모델< 그림 II-2-1> 참조. 5) 2000년장애인실태조사결과장애인출현율은 3.09% 로나타남 6) 2000 년장애인실태조사결과, 재가장애인중신장장애인은 95.5%, 심장장애인은 51.9% 가장애인등록제도를인지하고있는것으로조사됨.

57 2001년 9 월시점의내부장애인의장애인등록현황을살펴보면, 신장장애인 은 27,594 명이등록을했으며, 심장장애인은 6,792명이등록을한것으로 나타났다< 표V-1-2>. 또한내부장애인등급별현황을살펴보면, < 표 V-1-3> 과같다. 심장장애인은 3급이상의중증인경우에만장애로인정하였으 나, 2001년 6월부터 5급판정기준이생기면서 4 급, 5급의장애인들이등록 을하기시작하였다. < 표 V-1-2> 장애유형별등록현황 장애유형 계 지체장애 677, , ,610 뇌병변장애 58,539 35,694 22,845 시각장애 112,880 76,252 36,628 청각장애 103,121 63,953 39,168 정신지체 94,029 58,613 35,416 발달장애 2,365 1, 정신장애 31,346 18,506 12,840 신장장애 27,594 15,524 12,070 심장장애 6,792 4,125 2,667 계 1,114, , ,698 * 보건복지부 2001년 3/4 분기등록현황을연구자가재구성함. 남 여 < 표 V-1-3> 내부장애인등급별등록현황 장애유형 계 신장 심장 1급 급 23,070 21,262 1,808 3급 4, ,573 4급 급 5,763 5, 급 계 34,386 27,594 6,792 * 보건복지부 2001년 3/4분기등록현황을연구자가재구성함

58 재가내부장애인의취업현황을살펴보면, < 표 V-1-4> 와같다. 그결과, 경제활동참가율은신장장애 45.5%, 심장장애 26.1% 로낮게나타났으며, 이 중신장장애인의취업률은 49.8% 로 5,701 명이, 심장장애인의취업률은 72. 4% 로 8,071 명이취업하고있는것으로나타났다. < 표 V-1-4> 재가장애인의장애유형별취업인구및취업율 ( 단위: 명,%) 구분 15세이상인구 경제활동인구 계취업실업 비경제활동인구 경제활동참가율 취업률 실업률 인구대비취업자비율 지체장애 590, , ,185 95, , 뇌병변 209,485 39,426 15,143 24, , 시각장애 175,742 99,809 80,222 19,587 75, 청각장애 143,924 69,541 58,381 11,160 74, 언어장애 23,359 11,638 9,326 2,312 11, 정신지체 67,821 25,302 14,746 10,556 42, 발달장애 3, , 정신장애 50,069 13,406 5,009 8,397 36, 신장장애 25,149 11,450 5,701 5,749 13, 심장장애 42,402 11,070 8,017 3,053 31, 계 1,331, , , , , * 출처: 2000 년장애인실태조사( 보사연, 2000)

59 2. 내부장애인취업실태조사 공단연구실에서배포한총 800부의설문지중 2001년 10월 15 일~2001년 11월 10일까지회수된 80 명의설문조사결과를분석하였다. 가. 조사응답자의인구사회학적사항 조사응답자의인구사회학적특성을살펴보면 < 표 V-2-1> 과같다. 조사 응답자 80명중남자는 60.0%, 여자는 40.0% 로나타났다. 평균연령은 38세 로나타났고, 30대가 61.3%, 40대가 15.0%, 20대가 11.3% 로나타났다. 교육수준은대부분이고졸(42.5%) 로나타났고, 대졸(18.0%), 중졸(18.0%), 전문대졸(12.5%) 순으로나타났다. 결혼여부를살펴보면, 기혼이 60.0%, 미 혼이 36.3%, 이혼이 3.8% 로나타났다. 동거가족형태는핵가족이 61.5% 로 가장많이형태로나타났고, 그다음으로대가족(21.8%), 단독거주(7.7%) 순 으로조사되었다. 가계의주수입자로는배우자(33.3%), 본인(32.1%), 부모(17.9%), 형제자 매(6.4%) 등의순으로나타났다. 본인의월소득은무수입이 42.5% 로가장 많이나타났으며, 50 만원이상~100 만원미만(22.5%), 100 만원이상~200만 원미만(15.0%) 등의순으로조사되었다. 가족의월총소득은 100만원이 상~200 만원미만(35.9%), 50 만원이상 ~100 만원미만(33.3%) 등의순으로나 타났으며, 주수입원으로는직장임금이 70.9% 로나타났고, 정부생활비보조 (11.4%), 기타(6.3%), 친족들의생활비보조(5.1%) 순으로조사되었다. 거주형태는자가(43.6%), 전세(24.4%), 월세(17.9%) 등의순으로나타났다. 의료서비스형태는의료보험(76.6%), 의료보호 1 종(15.6%), 의료보호 2종 (7.8%) 순으로나타났다. 자격증을소지여부를알아본결과, 자격증이없는사람은 69.2%, 자격증이 있는사람은 30.8% 로대부분자격증이없는것으로조사되었다. 소지하고

60 있는자격증의종류에는 컴퓨터관련자격증, 조리사자격증, 부기주산자격 증, 교원자격증, 각종기술자격증 등으로조사되었다. < 표 V-2-1> 조사대상자의일반적특성 변인 성별 연령대 교육수준 결혼여부 동거가족형태 가계주수입자 장애유형 전체 항목 심장장애 신장장애 내부장애 남자 15(53.6) 33(63.5) 48(60.0) 여자 13(46.4) 19(36.5) 32(40.0) 20~29세 1(3.6) 8(15.4) 9(11.3) 30~39세 23(82.1) 26(50.0) 49(61.3) 40~49세 4(14.3) 8(15.4) 12(15.0) 50~59세 - 6(11.5) 6(7.5) 60세이상 - 4(7.7) 4(5.0) 초등졸 1(3.6) 3(5.8) 4(5.0) 중졸 10(35.7) 5(9.6) 15(18.8) 고졸 13(46.4) 21(40.4) 34(42.5) 전문대졸 2(7.1) 8(15.4) 10(12.5) 대졸 1(3.6) 14(26.9) 15(18.8) 대학원이상 1(3.6) 1(1.9) 2(2.5) 미혼 8(28.6) 21(40.4) 29(36.3) 기혼 18(64.3) 30(57.7) 48(60.0) 이혼 2(7.1) 1(1.9) 3(3.8) 독거( 단독거주) 3(11.5) 3(5.8) 6(7.7) 핵가족 16(61.5) 32(61.5) 48(61.5) 대가족 5(19.2) 12(23.1) 17(21.8) 친척 - 2(3.8) 2(2.6) 기타 2(7.7) 3(5.8) 5(6.4) 본인 9(32.1) 16(32.0) 25(32.1) 배우자 11(39.3) 15(30.0) 26(33.3) 부모 5(17.9) 9(18.0) 14(17.9) 자녀 - 3(6.0) 3(3.8) 형제자매 - 5(10.0) 5(6.4) 기타 3(10.7) 2(4.0) 5(6.4) ( 계속)

61 변인 본인의월소득 가족의총월소득 주수입원 거주형태 의료서비스형태 자격증유무 장애유형 전체 항목 심장장애 신장장애 내부장애 무수입 12(42.9) 22(42.3) 34(42.5) 50만원미만 4(14.3) 7(13.5) 11(13.8) 50 만원이상 ~100 만원미만 100 만원이상 ~200 만원미만 9(32.1) 9(17.3) 18(22.5) 2(7.1) 10(19.2) 12(15.0) 200만원이상 ~300만원미만 1(3.6) 4(7.7) 5(6.3) 무수입 2(7.7) 3(5.8) 5(6.4) 50만원미만 3(11.5) 3(5.8) 6(7.7) 50 만원이상 ~100 만원미만 100 만원이상 ~200 만원미만 200 만원이상 ~300 만원미만 12(46.2) 14(26.9) 26(33.3) 9(34.6) 19(36.5) 28(35.9) - 7(13.5) 7(9.0) 300만원이상 - 6(11.5) 6(7.7) 직장임금 19(70.4) 37(71.2) 56(70.9) 부동산임대수입 - 1(1.9) 1(1.3) 연금수당 - 1(1.9) 1(1.3) 정부생활비보조 5(18.5) 4(7.7) 9(11.4) 친족들의생활비보조 1(3.7) 3(5.8) 4(5.1) 기타 2(7.4) 3(5.8) 5(6.3) 수입원없음 - 3(5.8) 3(3.8) 자가 7(26.9) 27(51.9) 34(43.6) 전세 5(19.2) 14(26.9) 19(24.4) 월세 9(34.6) 5(9.6) 14(17.9) 기타 5(19.2) 6(11.5) 11(14.1) 의료보험 18(69.2) 41(80.4) 59(76.6) 의로보호1종 5(19.2) 7(13.7) 12(15.6) 의료보호2종 3(11.5) 3(5.9) 6(7.8) 없다 21(77.8) 33(64.7) 54(69.2) 있다 6(22.2) 18(35.3) 24(30.8)

62 나. 장애관련사항 조사대상자의장애관련사항을알아본결과는다음과같다. 우선조사대상 자중신장장애인은 65.0%, 심장장애인은 35.0% 로나타났으며, 신장장애인 중신장이식인은 59.6%, 혈액투석은 15.0%, 복막투석은 1.9% 로나타났다. < 표 V-2-2> 장애유형 변인 장애유형 항목 심장장애 장애유형 신장장애 전체 신장이식 - 31(59.6) 31(38.8) 혈액투석 - 20(38.5) 20(25.0) 복막투석 - 1(1.9) 1(1.3) 심장장애 28(100.0) - 28(35.0) 장애인등록여부를알아본결과, 등록은 64.9%, 미등록은 35.1% 로나타났 으며, 특히심장장애인의경우는미등록상태가많았다< 표 V-2-3>. 이런미 등록이유에대해서는 장애인등록제도를몰라서 (45.8%), 등록을하려했으나 해당되지않아서 (35.8%), 장애인이라고밝히고싶지않아서 (12.5%) 등의순 으로나타났다< 표 V-2-5>. 등록을하려했으나해당되지않아서 의항목의 경우 2001년 6월법개정이후심장장애인은 5급이추가되었으나이에대해관 계의료기관이나해당당사자들이정보를모르고있는경우가많이나타났다. < 표 V-2-3> 장애등록여부 변인 등록여부 항목 등록함 ( 장애인수첩소지) 미등록 ( 장애인수첩미소지) 심장장애 장애유형 신장장애 전체 3(11.1) 47(94.0) 50(64.9) 24(88.9) 3(6.0) 27(35.1)

63 < 표 V-2-4> 장애등급 변인 등록장애등급 항목 심장장애 장애유형 신장장애 전체 1급 1(33.3) - 1(2.0) 2급 - 24(51.1) 24(48.0) 3급 2(66.7) 1(2.1) 3(6.0) 4급 - 1(2.1) 1(2.0) 5급 - 21(44.7) 21(42.0) < 표 V-2-5> 미등록이유 변인 미등록이유 항목 심장장애 장애유형 신장장애 전체 장애인이라고밝히고싶지않아서 2(9.1) 1(50.0) 3(12.5) 장애인등록을해도특별한혜택이없으므로 1(4.5) - 1(4.2) 장애인등록제도가있는지몰라서 10(45.5) 1(50.0) 11(45.8) 등록절차가번거로워서 1(4.5) - 1(4.2) 등록을하려했으나해당되지않기때문에 8(36.4) - 8(33.3) 조사대상자의장애발생시기는선천성이 11.3%, 후천성이 88.8% 로대부분 후천적인것으로나타났으며< 표 V-2-6>, 장애를처음갖게된연령은신장 장애인은평균 32 세, 심장장애인은평균 22 세로유의미한차이를나타냈다. 장애보유기간은평균 9 년으로조사되었다. 장애보유기간의경우심장장애 인은평균 14 년, 신장장애인은평균 9년으로집단간의유의미한차이를나 타냈다< 표 V-2-8>. 즉심장장애인의경우신장장애인보다선천적인경우가 많고, 보다낮은연령에서장애를갖게되는것을알수있다. 조사대상자의장애중복여부를알아본결과, 16.3% 가다른장애가있는것

64 으로나타났으며, 시각장애, 청각장애, 지체장애인들이다시내부장애를갖게 되는경우로조사되었다< 표 V-2-9>. < 표 V-2-6> 장애발생시기 변인 장애발생시기 항목 심장장애 장애유형 신장장애 전체 선천성 6(21.4) 3(5.8) 9(11.3) 후천성 22(78.6) 49(94.2) 71(88.8) < 표 V-2-7> 장애발생연령 변인 장애발생연령 항목 심장장애 장애유형 신장장애 전체 9세이하 2(7.1) 2(3.8) 4(5.0) 10 세~19세 11(39.3) 3(5.8) 14(17.5) 20~29세 7(25.0) 19(36.5) 26(32.5) 30~39세 8(28.6) 18(34.6) 26(32.5) 40~49세 - 4(7.7) 4(5.0) 50~59세 - 4(7.7) 4(5.0) 60세이상 - 2(3.8) 2(2.5) 전체 28(100.0) 52(100.0) 80(100.0) < 표 V-2-8> 장애보유기간비교 변인항목 N Mean SD t 장애보유기간심장장애 ** 신장장애

65 < 표 V-2-9> 중복장애여부 4(14.3) 9(17.3) 13(16.3) 24(85.7) 43(82.7) 67(83.8) < 표 V-2-10> 중복장애유형 항목 N 백분율 (%) 지체장애 뇌병변장애 시각장애 청각장애 언어장애 전체 missing cases; 13 valid cases, 중복응답임 조사대상자의병원통원간격은심장장애인의경우보통월1 회(57.1%), 연 2~3 회(21.4%) 로나타났고, 신장장애인의경우보통월1 회(53.8%), 주2~3회 (27.5%) 으로신장장애인들중혈액투석환자의경우주2~3회인공신장실을 이용하기때문에병원이용간격이더잦은것으로나타났다< 표 V-2-11>. 월평균치료비용을조사한결과평균 23만원정도가한달치료비용으로쓰이 는것으로나타났고, 심장장애인은월평균약 6 만원, 신장장애인은월평균약 32만원으로유의미한차이를나타냈다< 표 V -12~13>.

66 < 표 V-2-11> 병원통원간격 변인 병원통원간격 주 년 항목 심장장애 장애유형 신장장애 전체 2~3회 - 22(42.3) 22(27.5) 주 월 1회 1(3.6) 1(1.9) 2(2.5) 1회 16(57.1) 28(53.8) 44(55.0) 2~3회 6(21.4) - 6(7.5) 건강에이상이느껴질때 1(3.6) 1(1.9) 2(2.5) 기타 4(14.3) - 4(5.0) < 표 V-2-12> 월평균치료비용 변인 월평균치료비용 항목 심장장애 장애유형 신장장애 전체 10만원미만 18(75.0) 6(12.5) 24(33.3) 10 만원~19만원 5(20.8) 14(29.2) 19(26.4) 20 만원~29만원 1(4.2) 5(10.4) 6(8.3) 30 만원~39만원 - 4(8.3) 4(5.6) 40 만원~49만원 - 5(10.4) 5(6.9) 50만원이상 - 14(29.2) 14(19.4) 전체 24(100.0) 48(100.0) 72(100.0) < 표 V-2-13> 월평균치료비용비교 변인항목 N Mean SD t 월평균치료비용심장장애 ** 신장장애

67 조사대상자의장애로인해인지된스트레스를살펴본결과 5점척도에서 신체적스트레스의경우 5점척도에서신체적스트레스는 2.99, 심리적스트 레스는 3.08 로신체적스트레스는 어느정도있다 로심리적스트레스는 보 통이상 인것으로나타났다< 표 V-2-14>. 이는내부장애인의경우장애로 인한심리적스트레스가더크다는것을알수있다. < 표 V-2-14> 장애로인한신체적, 심리적스트레스 변인 N Mean SD 장애로인한신체적스트레스 장애로인한심리적스트레스 다. 취업, 근로사항 조사대상자전체 80명중현재취업중인내부장애인은 46.3%, 미취업중인 내부장애인은 53.7% 로나타났다< 표 V-2-15>. 취업중인장애인의직종은 직업대분류 로구분하였으며, 그결과사무종사자 (35.1%) 가가장많았고, 판매종사자(21.6%), 전문가(13.5%), 기술공및준전 문가(10.8%), 단순노무종사자(8.1%) 등의순으로나타났다 < 표 V-2-16>. 고용형태를살펴보면, 상용(33.3%), 임시(22.2%), 자영(19.4%) 등의순으로 나타났으며< 표 V-2-17>, 주업무내용으로는컴퓨터관련업무, 관리업무, 도 매, 판매등의영업, 교육, 조리등으로나타났다. < 표 V-2-15> 취업여부 변인 항목 심장장애 장애유형 신장장애 전체 취업여부 미취업 13(46.4) 30(57.7) 43(53.7) 취업 15(53.6) 22(42.3) 37(46.3)

68 < 표 V-2-16> 취업장애인직종분류 변인 직업 항목 심장장애 장애유형 신장장애 전체 전문가 3(20.0) 2(9.1) 5(13.5) 기술공및준전문가 - 4(18.2) 4(10.8) 사무종사자 5(33.3) 8(36.4) 13(35.1) 서비스종사자 2(13.3) - 2(5.4) 판매종사자 - 8(36.4) 8(21.6) 장치, 기계조작및조립종사자 2(13.3) 2(5.4) 단순노무종사자 3(20.0) 3(8.1) Total 15(100.0) 22(100.0) 37(100.0) < 표 V-2-17> 취업장애인고용형태 변인 고용형태 항목 심장장애 장애유형 신장장애 전체 상용 3(21.4) 9(40.9) 12(33.3) 임시 5(35.7) 3(13.6) 8(22.2) 일용 4(28.6) - 4(11.1) 자영 1(7.1) 6(27.3) 7(19.4) 고용주 1(7.1) 3(13.6) 4(11.1) 기타 - 1(4.5) 1(2.8) Total 14(100.0) 22(100.0) 36(100.0) 현직장의취업시기로는 장애발생전, 40.0%, 장애발생후 가 60.0% 인 것으로나타났다< 표 V-2-18>. 장애발생전에취직한경험이있는사람에 한에서장애발생후직장생활의변화를알아본결과, 변화없이근 무 (50.0%), 장애발생으로의사퇴직 (28.5%), 장애발생으로권고사 직 (10.7%), 기타 (10.7%) 등으로나타났다< 표 V-2-19>.

69 취업중인사업장의규모는 5 인미만사업장 이 42.9% 로주로 5인미만의 사업장에서근무하는것으로나타났고, 5 인이상~49 인이하 (20.0%), 300 인이상 (17.1%), 50 인이상~99 인이하 (14.3%) 등의순으로조사되었다 < 표 V-2-20>. < 표 V-2-18> 취업장애인현직장취업시기 변인 취업시기 항목 심장장애 장애유형 신장장애 전체 장애발생전 3(21.4) 11(52.4) 14(40.0) 장애발생후 11(78.6) 10(47.6) 21(60.0) Total 14(100.0) 21(100.0) 35(100.0) < 표 V-2-19> 장애발생후직장변화 변인 항목 심장장애 장애유형 신장장애 전체 변화없이계속근무 3(33.3) 11(57.8) 14(50.0) 직장변화 장애발생으로스스로의사퇴직 2(22.2) 6(31.5) 8(28.5) 장애발생으로권고사직 2(22.2) 1(5.2) 3(10.7) 기타 2(22.2) 1(5.2) 3(10.7) Total 9(100.0) 19(100.0) 28(100.0)

70 < 표 V-2-20> 취업중인사업장의규모 변인 직장규모 항목 심장장애 장애유형 신장장애 전체 5인미만 4(28.6) 11(52.4) 15(42.9) 5 인이상~49인이하 5(35.7) 2(9.5) 7(20.0) 50 인이상~99인이하 4(28.6) 1(4.8) 5(14.3) 100 인이상~199인이하 - 2(9.5) 2(5.7) 300인이상 1(7.1) 5(23.8) 6(17.1) Total 14(100.0) 21(100.0) 35(100.0) 현직장의구직경로는 스스로취업정보를통해 (44.1%), 연고( 가족, 친척 등) (23.5%), 기타 (23.5%) 순으로나타났다< 표 V-2-21>. 주간근로일수는 주6 일 이 67.6% 로가장많이나타났고, 신장장애인의경우 주2 일 에서 주6 일 까지다양하게분포되어, 장애유형에따라다양한근로조건이필요함을알 수있었다< 표 V-2-22>. 주간근로시간은평균약 43시간정도일하는것으로 나타났다. < 표 V-2-21> 구직경로 변인 구직경로 항목 심장장애 장애유형 신장장애 전체 스스로취업정보통해 6(42.9) 9(45.0) 15(44.1) 연고( 가족, 친척등) 4(28.6) 4(20.0) 8(23.5) 한국장애인고용촉진공단 1(7.1) 1(5.0) 2(5.9) 직업재활기관 1(7.1) - 1(2.9) 기타 2(14.3) 6(30.0) 8(23.5) Total 14(100.0) 20(100.0) 34(100.0)

71 < 표 V-2-22> 주간근로일수 변인 주간근로일수 항목 심장장애 장애유형 신장장애 전체 2일 - 1(5.0) 1(2.9) 3일 - 2(10.0) 2(5.9) 4일 1(7.1) 1(5.0) 2(5.9) 5일 - 2(10.0) 2(5.9) 6일 11(78.6) 12(60.0) 23(67.6) 기타 2(14.3) 2(10.0) 4(11.8) Total 14(100.0) 20(100.0) 34(100.0) < 표 V-2-23> 주간근로시간 변인항목 N Mean SD 주간근로시간심장장애 신장장애 근무중인현직장에대한만족도를월급수준, 업무내용, 근무시간/ 휴일, 동 료상사관계, 업무량, 승진관계, 통근문제, 작업환경 8 가지로나누어 1 을 매 우불만족, 5 를 매우만족 이라고점수화하여살펴보았다. < 표 V-2-24> 와같이 월급 (2.68) 이외에 업무내용(3.27), 근무시간 휴가 휴일(3.15), 동료 상사관계(3.24), 업무량(3.06), 승진(3.04), 통근 (3.56), 작업환경(3.21) 은평균점이상으로대체로만족하는것으로나타났 다.

72 < 표 V-2-24> 근무중인직장에대한만족도 항목 N Mean SD 월급수준만족도 업무내용만족도 근무시간/ 휴가휴일만족도 동료/ 상사관계만족도 업무량만족도 승진관계만족도 통근문제만족도 작업환경만족도 현재업무수행의어려움에대해 매우그렇다 5 점, 전혀그렇지않다 1 점으로점수화하여조사하였다. 그결과, 근력이나지구력부족으로인한업무수행의어려움 에대해신장, 심장장애인모두평균점이상의어려움을나타냈다. 즉서서일하는것, 무 거운것운반, 빨리움직이는것등육체적활동에어느정도어려움이있는 것으로나타났다. 신체적증상으로인한업무수행의어려움은심장장애인은 3.5 점, 신장장애인은 2.82 점으로손떨림, 저림, 가슴통증, 호흡곤란, 잦은배 뇨등의신체적증상으로인한업무수행의어려움은심장장애인이더높은 것으로나타났다. 근무시간중병원통원의어려움에대해서는심장장애인 보다신장장애인이좀더어렵다고나타났다. 이는신장장애인중혈액투석을 하는대상자의경우주3 회병원을이용해야하기때문으로사려된다. 절의어려움으로인한업무수행의어려움은평균점이하로나타났다. 음식조 이는 식사조절, 사료된다. 수분조절등이개인적으로어렵지만업무에지장은적은것으로 정신적스트레스등으로인한업무수행의어려움은신장장애인이 심장장애인보다더높게나타났다< 표 V-2-25>. 이러한업무수행의어려움에대하여직장에서어떠한조치를취하는가에 대해주로 조치없다 (67.6%) 고나타났고, 조치있다 는 32.4% 로나타났다 < 표 V-2-26>. 회사에서취하는조치에대해서는일을쉬게해주거나, 휴가

73 처리등휴식을취하게하거나, 부서전환이나업무내용변경등의조치, 동 료나상사가일을도와준다는내용이있었다. < 표 V-2-25> 업무수행시어려움 항목장애유형 N Mean SD 근력이나지구력이부족하여업무를수행하는데어려움이있다. ( 서서일하기, 무거운것운반, 빨리움직임등) 심장장애 신장장애 신체적증상으로인해업무를수행하는데어려움이있다 ( 손떨림 저림, 가슴통증 호흡곤란, 잦은배뇨등) 근무시간중병원에통원을해야할경우업무를수행하는데어려움이있다 음식조절하는것이업무를수행하는데어려움이있다. ( 식사조절, 수분조절, 염분조절등) 정신적스트레스등으로업무를수행하는데어려움이있다 ( 대인관계, 일, 장애로인한불안, 우울등) 심장장애 신장장애 심장장애 신장장애 심장장애 신장장애 심장장애 신장장애 < 표 V-2-26> 회사의조치유무 변인 항목 심장장애 장애유형 신장장애 전체 조치유무 조치없다 9(69.2) 14(66.7) 23(67.6) 조치있다 4(30.8) 7(33.3) 11(32.4) Total 13(100.0) 21(100.0) 34(100.0)

74 업무수행시어려움중 근무시간중병원통원 을어떻게해결하고있는지 조사한결과, 주위협조, 묵인 (40.0%) 등의비공식적인방법에의해주로해 결하고있었고, 공식적으로는유급휴가(14.3%), 무급휴가(11.4%), 교대제 (5.7%) 등을이용하고있었다. 또한치료를위해결근(14.3%) 을하는사례도 나타났다< 표 V-2-27>. 업무수행시어려움중 정신적스트레스 를누구와상담하는지조사한결과, 주로가족(37.8%) 과논의하는것으로나타났고, 상담처없음(27.0%), 직장동 료(24.3%), 병원스텝(5.4%), 기타(5.4%) 순으로조사되었다< 표 V-2-28>. < 표 V-2-27> 근무시간중병원통원방법 변인 근무시간중병원통원방법 항목 심장장애 장애유형 신장장애 전체 유급휴가 2(14.3) 3(14.3) 5(14.3) 주위협조, 묵인 6(42.9) 8(38.1) 14(40.0) 무급휴가( 임금삭감) 2(14.3) 2(9.5) 4(11.4) 교대제 1(7.1) 1(4.8) 2(5.7) 결근 1(7.1) 4(19.0) 5(14.3) 기타 2(14.3) 3(14.3) 5(14.3) Total 14(100.0) 21(100.0) 35(100.0) < 표 V-2-28> 상담처 변인 상담대상 항목 심장장애 장애유형 신장장애 전체 상담처없음 2(13.3) 8(36.4) 10(27.0) 직장동료 4(26.7) 5(22.7) 9(24.3) 가족 7(46.7) 7(31.8) 14(37.8) 병원스텝 1(6.7) 1(4.5) 2(5.4) 기타 1(6.7) 1(4.5) 2(5.4) Total 15(100.0) 22(100.0) 37(100.0)