부양자가상해로사망또는 80% 이상의장해상태가되었을때자녀나이에따라교육자금을지급하는특 별약관입니다. 또한질병사망 80% 이상후유장해 ( 교육자금 )( 부양자 ) 특별약관은보험증권 ( 보험가입증서 ) 에기재된피보험자의부양자가질병으로사망또는또는 80% 이상의장해상태가되었을때자

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1 무배당롯데나눔의행복자녀보험 (1205) 상품요약서 이상품요약서는상품의주요내용만을요약한자료로서, 구체적인상품내용은반드시해당보험약관전문을 참조하여주시기바랍니다. Q & A Q. 해지환급금이기납입보험료보다적은이유는무엇입니까? A. 장기손해보험은은행의저축과는달리위험보장과저축기능을겸한제도로서보험계약자가납입한보험료중일부는불의의사고를당한다른보험계약자에게지급되는보험금의재원으로, 또다른일부는보험회사운영에필요한사업경비로사용되므로중도해지시지급되는해지환급금은납입한보험료보다적거나없을수도있습니다. Q. 가입시납입보험료제한이있다던데요? A. 보험업감독규정제 1-2 조 ( 정의 ) 제 3 호에서정한보장성보험이되도록납입보험료중적립보험료는보험 가입시만기환급률 100% 이내로설계되도록제한을받습니다. Q. 이상품에가입하면자동으로기부를한다고하던데요? A. 이상품에가입하신고객님은상품명과같이 나눔의행복 을느끼실수있도록자동으로기부에참여 하시게됩니다. 아래의기부관련내용을참조하세요. 기부주체 기부단체 기부금액 기부기간 계약자명의 유니세프 보험료의 1% ( 단, 기부금총액은 3만원한도 ) 보장개시일부터 1년 주 ) 태아가입시에는출생일로부터 1년까지를기부기간으로합니다. Q. 치아보장특별약관의경우다른담보와는가입나이, 보장개시일및보장기간등이다르다고하던데요? A. 아래표를참조하세요. 특별약관명 가입나이 보장개시일 보장기간 영구치보철치료 ( 갱신형 ) 보험나이 6세영구치보존치료 ( 갱신형 ) 태아 ~ 4세계약해당일영구치아상실 ( 갱신형 ) 6세 ~ 25세 유치보존치료 ( 갱신형 ) 태아 ~ 2세 보험나이 3세계약해당일 3세 ~ 9세 부정교합치료비 ( 갱신형 ) 태아 ~ 2세 보험나이 6세계약해당일 6세 ~ 20세 Q. 부양자특별약관중자녀의교육자금을보장하는담보에대해설명해주세요. A. 상해사망 80% 이상후유장해 ( 교육자금 )( 부양자 ) 특별약관은보험증권 ( 보험가입증서 ) 에기재된피보험자의 11

2 부양자가상해로사망또는 80% 이상의장해상태가되었을때자녀나이에따라교육자금을지급하는특 별약관입니다. 또한질병사망 80% 이상후유장해 ( 교육자금 )( 부양자 ) 특별약관은보험증권 ( 보험가입증서 ) 에기재된피보험자의부양자가질병으로사망또는또는 80% 이상의장해상태가되었을때자녀나이에 따라교육자금을지급하는특별약관입니다. 교육자금의지급시기및금액은아래의표를참조하세요. 입학축하금 학비지원금 지급시기 ( 자녀보험나이기준 ) ( 보험가입금액 : 2,000 만원기준 ) 지급금액 유치원입학 6 세 1 회 100 만원 초등학교입학 7 세 1 회 100 만원 중학교입학 13 세 1 회 200 만원 고등학교입학 16 세 1 회 300 만원 대학교입학 19 세 1 회 500 만원 초등학교 7~12 세매년 100 만원 중학교 13~15 세매년 200 만원 고등학교 16~18 세매년 300 만원 대학교 19~22 세매년 1,000 만원 어학연수지원금 24 세 1 회 2,000 만원 주 ) 1. 교육자금지급사유가발생한날 ( 이하 지급해당일 이라합니다 ) 부터각지급시기 ( 자녀보험나이기준 ) 에도래하는지급해당일에교육자금으로각각의보장금액을지급합니다. 2. 지급해당일에지급연령이경과한교육자금은지급하지아니합니다. Q. 암관련보장특별약관의경우다른보장과는보장시기가다르다고하던데요? A. 아래표를참조하세요. 특별약관명회사의보장시기 ( 始期 ) 일반암 A 암진단비특별약관갑상선암, 암입원비 (4일이상 ) 특별약관기타피부암, 암수술비 Ⅰ 특별약관 B 제자리암, 항암방사선 약물치료비특별약관경계성종양암진단비 ( 소액암제외 ) 특별약관고액치료비암진단비특별약관 A 다발성소아암진단비특별약관암수술비 Ⅱ 특별약관주 ) A : 회사의보장은계약일의첫날로부터그날을포함하여 90일이지난날의다음날에시작. 단, 보험계약가입당시보험계약나이가 15세미만의피보험자 ( 보험대상자 ) 인경우계약일의첫날에시작. B : 회사의보장은계약일의첫날에시작. Q. 충수질환수술비특별약관은기존수술비특별약관과는달리 1 회한으로지급한다고하는데설명해주세요. A. 충수 ( 맹장 ) 질환수술은 1 회수술로종결되는관계로충수질환수술비는 1 회한정지급합니다. 이에따라 수술비를보험금으로지급받는경우충수질환수술비특별약관은소멸됩니다. 21

3 Q. 3 년자동갱신실손의료비특별약관 ( 갱신형 ) 에대해설명해주세요. A. 실손의료비특별약관 ( 갱신형 ) 은사람의질병 상해또는이로인한간병에관한의료비를회사가보상하 는계약으로서상해입원형, 상해통원형, 질병입원형, 질병통원형, 종합입원형, 종합통원형등총 6 개의담 보종목으로구성되어있으며, 계약자는이들 6 개담보종목중한가지이상을선택하여가입할수있습니 다. 담보에대한개괄적인이해를위해아래를참조하시고세부적인사항은해당약관을참조하시기바랍 니다. 1) 자동갱신여부 보험기간은 3 년으로하며만기일 30 일전까지자동갱신내용을계약자에게서면으로안내하여드립니 다. 만기일 15 일이전까지계약자의별도의의사표시가없으면자동갱신됩니다. 2) 보험료납입방법 적립부분책임준비금에서대체납입합니다. 단, 적립부분책임준비금으로보험료를충당할수없는경우 에는회사가정한방법에따라보험료를추가납입하여야합니다. 3) 보상내용 상해입원형, 질병입원형, 종합입원형 보상한도액 보상한도액산정기준 보장내용 5,000 만원한도 [ 기준 : 가입금액 5,000 만원 ] 1 사고당, 1 질병당 365 일한도 보상률 90% 자기부담한도 병실차액 한방 치과 해외진료 연간 200 만원한도주 ) ( 단, 본인부담병실차액은자기부담한도계산시제외 ) 50% 보상 ( 단, 1 일평균입원일당 10 만원한도로보상 ) 급여중본인부담의료비만보상 급여중본인부담의료비만보상 보상하지않음 주 ) 계약해당일로부터 1 년동안의본인부담의료비의 10% 공제액의누적액 ( 누적 200 만원초과액은미공제 ) 상해통원형, 질병통원형, 종합통원형 보상한도액 공제금액 보상한도액기준 보상한도일수 ( 횟수 ) 한방 치과 해외진료 외래 처방조제 보장내용 외래 : 25 만원한도처방조제 : 5 만원한도 [ 기준 : 가입금액외래 25 만원, 처방조제 5 만원 ] 종합전문요양기관 2 만원, 병원 1.5 만원, 의원 1 만원 약제 8 천원 외래 : 통원 1 회당처방조제 : 처방전 1 건당 외래 : 연간 180 회처방조제 : 연간 180 건 급여중본인부담의료비만보상 급여중본인부담의료비만보상 보상하지않음 31

4 가. 가입자격제한등상품별특이사항가-1. 가입자격제한 가입요건 이상품의가입자는보험료기부특별약관을의무적으로가입하여야함. 저체중아육아비용특별약관, 극소저체중아육아비용특별약관, 출생위험보장특별약관, 신생아입원비 (4 일이상 ) 특별약관은임신 22주이내의태아까지가입가능. 출생전자녀가입특별약관은상해사망연금 Ⅱ( 부양자 ) 특별약관, 질병사망연금 Ⅱ( 부양자 ) 특별약관, 상해사망 80% 이상후유장해 ( 교육자금 )( 부양자 ) 특별약관, 질병사망 80% 이상후유장해 ( 교육자금 )( 부양자 ) 특별약관중하나이상의특별약관이부가된경우에한하여가입가능함. 필수가입특별약관 1) 5대골절진단비특별약관을가입하는경우에는골절진단비 ( 치아파절제외 ) 특별약관을반드시가입하여야함. 2) 5대골절수술비특별약관을가입하는경우에는골절수술비특별약관을반드시가입하여야함. 3) 암진단비 ( 소액암제외 ) 특별약관, 다발성소아암진단비특별약관, 고액치료비암진단비특별약관을가입하는경우에는암진단비특별약관을반드시가입하여야함. 4) 암수술비 Ⅰ 특별약관및암수술비 Ⅱ 특별약관은동일한보험가입금액으로동시에가입하여야함. 동시가입불가특별약관 1) 다발성소아암진단비특별약관은고액치료비암진단비특별약관과동시가입불가. 2) 성장장애질병및생활질환 ( 아토피 중이염 부비동염 ( 축능종 )) 입원비 (4일이상 ) 특별약관은생활질환 ( 아토피 중이염 부비동염 ( 축능종 )) 입원비 (4일이상 ) 특별약관과동시가입불가. 3) 실손의료비특별약관 ( 갱신형 ) 의종합입원형은상해입원형또는질병입원형과동시가입불가. 4) 실손의료비특별약관 ( 갱신형 ) 의종합통원형은상해통원형또는질병통원형과동시가입불가. 보험가입금액제한운영상해수술비특별약관 ( 갱신형 ), 질병수술비특별약관 ( 갱신형 ) 은보험가입금액 30만원한도내에서운영. 질병을원인으로하는사망을특약으로보장하고자하는경우에는다음기준으로운영함. 1) 보험기간은 80세만기이내로함. 2) 질병사망보험금의한도는개인당 2억원이내로함. 3) 만기시에지급하는환급금은납입보험료합계액의범위이내로함. 출생전자녀가가입시다태아인경우보험계약체결을위한의무부가특별약관다태아인경우아래의특별약관을의무적으로가입한경우에한해태아각각에대하여보험계약을체결할수있음. 의무부가특별약관가입금액최고한도상해후유장해 1억원상해입원비 (1일이상 ) 2만원골절진단비 ( 치아파절제외 ) 30만원화상진단비 20만원유괴 납치 인질 20만원폭력피해 100만원질병입원비 (1일이상 ) 2만원식중독입원비 (4일이상 ) 5만원 5대장기이식수술비 2,000 만원특정감염병진단비 100만원상해사망연금 Ⅱ( 부양자 ) 1,000 만원 41

5 보험기간, 보험료납입기간, 납입주기및가입나이 보험기간납입기간가입나이납입주기 상해후유장해 ( 보통약관 ) 비운전자형교통상해후유장해대중교통상해후유장해골절진단비 ( 치아파절제외 ) 5 대골절진단비화상진단비골절수술비 5 대골절수술비화상수술비깁스치료비식중독입원비 (4 일이상 ) 충수질환수술비특정감염병진단비질병 80% 이상후유장해상해입원비 (1 일이상 ) 암진단비암진단비 ( 소액암제외 ) 암입원비 (4 일이상 ) 암수술비 Ⅰ 암수술비 Ⅱ 고액치료비암진단비항암방사선 약물치료비양성뇌종양진단비질병입원비 (1 일이상 ) 자전거탑승중상해후유장해중증화상 부식진단비상해흉터복원수술비중대한특정상해수술비유괴 납치 인질폭력피해갑상선질환수술비 5 대장기이식수술비각막이식수술비조혈모세포이식비용다발성소아암진단비생활질환 ( 아토피 중이염 부비동염 ( 축농증 )) 입원비 (4 일이상 ) 어린이 12 대다발성질환입원비 (4 일이상 ) 성장장애질병및생활질환 ( 아토피 중이염 부비동염 ( 축농증 )) 입원비 (4 일이상 ) 선천이상수술비 스쿨존내교통사고 저체중아육아비용극소저체중아육아비용출생위험보장 25 세만기 20 세만기 20 세만기 13 세만기 5, 10, 15, 20, 25 년납 5, 10, 15, 20 년납 5, 10, 15, 20 년납 일시납 태아 ~(25- 납입기간 ) 세 태아 ~(20- 납입기간 ) 세 태아 태아 ~8 세 5 년납태아 ~8 세 10 년납태아 ~3 세 월납, 2 개월납, 3 개월납, 6 개월납, 연납 1 년만기일시납태아일시납 51

6 신생아입원비 (4 일이상 ) 보험기간납입기간가입나이납입주기 상해사망연금 Ⅱ( 부양자 ) 질병사망연금 Ⅱ( 부양자 ) 상해사망 80% 이상후유장해 ( 교육자금 )( 부양자 ) 질병사망 80% 이상후유장해 ( 교육자금 )( 부양자 ) 자녀배상책임 ( 대물 20 만원공제 )( 갱신형 ) 실손의료비 ( 갱신형 ) 상해수술비 ( 갱신형 ) 질병수술비 ( 갱신형 ) 영구치보철치료 ( 갱신형 ) 영구치보존치료 ( 갱신형 ) 영구치아상실 ( 갱신형 ) 부정교합치료비 ( 갱신형 ) 유치보존치료 ( 갱신형 ) (25 세 - 자녀나이 ) 년만기 5, 10, 15, 20, 25 년납 태아가입시부양자가산모인경우 18~40 세 자녀 0 세이상인경우 18~55 세 최초 3 년만기 3 년납태아 ~20 세 갱신 3 년만기 3 년납 3~22 세 2 년만기 2 년납 23 세 1 년만기 1 년납 24 세 최초 3 년만기 3 년납 갱신 태아 ~4 세 ( 보장나이 : 6 세 ~ 갱신종료나이 ) 3 년만기 3 년납 3~22 세 2 년만기 2 년납 6 세, 23 세 1 년만기 1 년납 6 세, 24 세 최초 3 년만기 3 년납 갱신 태아 ~2 세 ( 보장나이 : 6 세 ~ 갱신종료나이 ) 3 년만기 3 년납 3~17 세 2 년만기 2 년납 6 세, 18 세 1 년만기 1 년납 6 세, 19 세 최초 3 년만기 3 년납 갱신 태아 ~2 세 ( 보장나이 : 3 세 ~9 세 ) 3 년만기 3 년납 3~6 세 2 년만기 2 년납 3 세, 7 세 1 년만기 1 년납 3 세, 8 세 월납, 2 개월납, 3 개월납, 6 개월납, 연납 주 1) 갱신형특별약관의경우 3 년납 3 년만기로아래의갱신종료나이까지자동갱신하되, 갱신시점에서잔여보험기간이 3 년미만인경우에는그잔여기간을보험기간 (1~2 년만기 ) 으로하여갱신함. 갱신종료나이 갱신형특별약관 자녀배상책임 ( 대물 20 만원공제 )( 갱신형 ), 실손의료비 ( 갱신형 ), 상해수술비 ( 갱신형 ), 질병수술비 ( 갱신형 ), 영구치보철치료 ( 갱신형 ), 영구치보존치료 ( 갱신형 ), 영구치아상실 ( 갱신형 ) 부정교합치료비 ( 갱신형 ) 유치보존치료 ( 갱신형 ) 갱신종료나이 주 2) 영구치보철치료특별약관 ( 갱신형 ), 영구치보존치료특별약관 ( 갱신형 ), 영구치아상실특별약관 ( 갱신형 ) 태아 ~4 세만가입가능함. 보험계약일은보험나이 6 세계약해당일로함. 보통약관의최초가입 ( 이하 최초가입 이라함 ) 시피보험자 ( 보험대상자 ) 의보험나이가 1 세또는 4 세인경우 보험나이 6 세계약해당일에최초로적용하는계약의보험기간 ( 이하 최초보험기간 이라함 ) 은 1 년으로 25 세 20 세 하며, 최초가입시피보험자 ( 보험대상자 ) 의보험나이가 2 세인경우최초보험기간은 2 년으로함. 가입나이에따른최초보험기간및갱신시점나이예시 9 세 61

7 가입나이 최초보험기간 갱신시점나이 (25세만기 ) 태아, 0세, 3세 3년 6세, 9세, 12세, 15세, 18세, 21세, 24세 1세, 4세 1년 6세, 7세, 10세, 13세, 16세, 19세, 22세 2세 2년 6세, 8세, 11세, 14세, 17세, 20세, 23세 주 3) 부정교합치료비특별약관 ( 갱신형 ) 태아 ~2 세만가입가능함. 보험계약일은보험나이 6 세계약해당일로함. 최초가입시피보험자 ( 보험대상자 ) 의보험나이가 1 세인경우최초보험기간은 1 년으로하며, 최초가입시피 보험자 ( 보험대상자 ) 의보험나이가 2 세인경우최초보험기간은 2 년으로함. 가입나이에따른최초보험기간및갱신시점나이예시 가입나이 최초보험기간 갱신시점나이 (20세만기 ) 태아, 0세 3년 6세, 9세, 12세, 15세, 18세 1세 1년 6세, 7세, 10세, 13세, 16세, 19세 2세 2년 6세, 8세, 11세, 14세, 17세 주 4) 유치보존치료특별약관 ( 갱신형 ) 태아 ~2 세만가입가능함. 보험계약일은보험나이 3 세계약해당일로함. 최초가입시피보험자 ( 보험대상자 ) 의보험나이가 1 세인경우최초보험기간은 1 년으로하며, 최초가입시피 보험자 ( 보험대상자 ) 의보험나이가 2 세인경우최초보험기간은 2 년으로함. 가입나이에따른최초보험기간및갱신시점나이예시 가입나이 최초보험기간 갱신시점나이 (9세만기 ) 태아, 0세 3년 3세, 6세 1세 1년 3세, 4세, 7세 2세 2년 3세, 5세, 8세 주 5) 단, 회사가정하는기준에따라가입나이및건강상태, 직무등에따라보험가입금액이제한되거나가입이불가능할수있음. 이상품은피보험자 ( 보험대상자 ) 의직업, 직무, 기타사항으로인해보험가입금액이제한되거나인수가불가능할수 있으며, 경우에따라서는건강진단결과를요구할수도있습니다. 가-2. 상품의특이사항 적용이율 보장부분예정이율 : 연복리 3.75% 적립부분부리이율 : 이보험의보장공시이율 (2012 년 6월현재연복리 3.9%) 보험계약이중도에해지되는경우에는보험료납입경과기간에따라아래의이율을적용합니다. 보험료납입경과기간이율 1년미만이보험의보장공시이율 80% 1년이상 2년미만이보험의보장공시이율 90% 2년이상이보험의보장공시이율 보험기간중에보장공시이율이변경되는경우에는변경된시점이후부터변경된이율을적용하며, 최저보증이율은연복리 2.0% 로합니다. 보험기간, 보험료납입기간, 납입주기 가 -1. 가입자격제한 참조 71

8 만기환급금보험기간만료시까지적립된적립부분책임준비금으로서적립부분순보험료 ( 적립보험료에서사업비를공제한보험료 ) 를보험료납입일 ( 회사에입금된날 ) 부터보험료납입경과기간에따라이보험의보장공시이율로만기까지부리 적립한금액 ( 기인출된중도인출금이있거나갱신형특별약관에따라대체납입되는보험료가있는경우에는이를차감하고적립한금액 ) 을말합니다. 단, 보험계약대출금이있을경우에는그원리금을차감후지급합니다. 보험기간중에보장공시이율이변경되는경우에는변경된시점이후부터변경된이율을적용하며, 최저보증이율은연복리 2.0% 로합니다. 중도인출금 계약자는아래와같이중도인출금을보험기간중에인출가능합니다. 단, 갱신형특별약관가입시에는인 출할수없습니다. 조건 인출한도 인출일현재계약자가보험료를정상적으로납입하고계약이계약체결일로부터만 1 년이상유효하게유지된경우 보험료및책임준비금산출방법서 에따라계산된, 계약자가요청한시점의적립부분해지환급금 ( 보험계약대출금이있는경우그원리금합계액을공제한후의잔액을기준으로함 ) 의 80% 한도. 단, 중도인출은매보험년도마다 1 회에한함. 보험료할인제도 [ 실손의료비보장 ( 적립대체형 ) 무사고할인 ] 실손의료비특별약관 ( 갱신형 ) 에적용함. 각각의실손의료비보장이일정기간 ( 이하 무사고판정기간 이라합니다 ) 동안보험금을지급받지않고, 동일한보장내용으로갱신되는경우 할인적용기간 동안매회대체납입할각각의실손의료비보장에대한보장보험료의 10% 를할인함. 다만, 보험료할인대상및보험료할인은매갱신시마다재산정함. 1) 무사고판정기간 이라함은갱신보장보장개시일이속한달의 2개월전 1일부터갱신보장의보험기간종료일이속한달의 3개월전말일까지의기간으로함. 다만, 최초갱신의경우최초계약보장개시일부터최초계약의보험기간종료일이속한달의 3개월전말일까지의기간으로함. 2) 할인적용기간 은갱신된실손의료비보장의보장개시일부터해당보험기간종료일까지로함. 다만, 할인적용기간 내에보통약관의보험료납입기간이종료되는경우에는그종료되는날에할인적용도종료됨. 위의내용에도불구하고, 할인금액 ( 각각의실손의료비보장에대한보장보험료의 10% 합계액 ) 이실손의료보험계약의예정사업비를초과하는경우그예정사업비를한도로보험료를할인함. 갱신형특별약관보험료에관한사항 갱신형특별약관의보험기간은 3년만기로, 최초가입후 3년마다갱신을통해만기시까지보장받을수있으며, 갱신시적용하는보험료는갱신시점에회사가재산출한보험료를적용합니다. 갱신시보험료는나이증가, 적용요율변동 ( 의료비상승, 위험률변동등 ) 에따라최초계약당시보다인상될수있습니다. 갱신형특별약관의보험료는보험계약시정한보통약관의납입기간과관계없이해당갱신형특별약관의보험만기까지보통약관적립부분책임준비금에서계속대체납입되며, 적립분부족시회사가정한 81

9 방법에따라보험료를추가납입하셔야계약이정상유지됩니다. 주요용어해설아래용어는회사에서임의로사용하는용어로서보장하는질병 ( 또는상병 ) 을요약하면아래와같습니다. 약관별표에나열되어있는한국표준질병 사인분류에의한분류번호에해당하는질병 ( 또는상병 ) 에대해서만보험금이지급되오니자세한내용은약관전문을참조하여주시기바랍니다. 5대골절 : 머리의압착손상 / 목의골절 / 등뼈의골절및등뼈의다발성골절 / 허리뼈및골반의골절 / 넓적다리뼈의골절 소액암 : 유방암 / 자궁암 / 전립선암 / 방광암 고액치료비암 : 식도암 / 췌장암 / 골수암 / 뇌종양 / 백혈병 어린이 12대다발성질환 : 결핵 / 바이러스간염 / 당뇨병 / 수막염 / 중이염 / 급성상기도간염 / 폐렴및급성기관지염 / 천식 / 만성굴염 / 충수염 / 헤르니아및장폐색 / VDT 증후군관련질병 영구치보철치료 : 임플란트 / 가철성의치 ( 틀니 ) / 고정성가공의치 ( 브릿지 ) 영구치보존치료, 유치보존치료 : 충전치료 / 크라운치료 용어유치영구치치아우식증 ( 충치 ) 치주질환 ( 잇몸질환 ) 영구치발거임플란트가철성의치 ( 틀니 ) 정의 젖먹이때나서아직영구치가나지않은치아를말합니다. 젖니또는탈락치라고도하며, 뒤에나는치아를영구치라합니다. 유치 ( 젖니 ) 가빠진후나는자연치아를말합니다. 단, 제 3 대구치 ( 사랑니 ), 과잉치 ( 치식 ( 齒式 ) 에맞지않고여분으로난치아 ) 및선천적기형치아 ( 왜소치등모양이상치아 ) 는제외합니다. 한국표준질병사인분류중분류코드 K02( 치아우식증 ( 충치 )), K04( 치수및치근단주위조직의질환 ) 에해당하며일반적으로충치라고합니다. 치아우식증은치아의석회성분이녹거나파괴되었을때또는이로인한치수염등의원인으로치수및치근단주위조직이손상되어치아를잃게되는질환을말합니다. 한국표준질병사인분류중분류코드 K05( 치은염 ( 잇몸염 ) 및치주질환 ( 잇몸질환 )) 에해당하며일반적으로잇몸질환이라합니다. 치주질환 ( 잇몸질환 ) 은크게치은 ( 잇몸 ) 염과치주염으로할수있는데염증반응이치은조직에만국한됐을때는치은 ( 잇몸 ) 염이라고하고, 치은 ( 잇몸 ) 염을방치해치주인대와치조골이파괴되었을때를치주염이라말합니다. 치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ) 또는상해의직접적인원인으로치아가뿌리까지손상되어어떠한치료를하더라도치아의전부또는일부라도보존할수없다고판단되어치아를발거한경우를말합니다. 점막또는골막층하방, 그리고골조직내부등의구강조직에이물성형재료를매식한후고정성또는가철성보철물을삽입하는치료를말합니다. 일반적으로틀니라고말하며, 영구치와그와연관된조직이결손이되었을때, 인공적으로대치하는보철물을장착하는시술로서국소의치와총의치를포함합니다. 국소의치 ( 부분틀니, Partial Denture) 는전체치아가아닌하나또는그이상의치아와그관련조직의결손을수복해주는보철물을말하며, 금관, 지대치혹은다른고정성가공의치 (Bridge) 및점막에서지지를받습니다. 총의치 (Complete Denture) 는영구치가하나도없는환자에게인공적인방법과수단으로여러가지재료를사용하여제작하는의치를말하며, 영구치또는인공치의치열전체, 보통상실한영구치와주위조직을대신하는인공보철물입니다. 91

10 용어 정의 고정성가공의치 ( 브릿지 ) 치아와치아사이를다리처럼연결하여보철물을제작하는방법으로하나또는둘이상의치아가결손이되어있을때결손이된부분에대해인접한영구치를지대치로하고, 가공치를지대치와연결하여구강내에영구접착되어지는보철물을말합니다. 충전치료 영구치에손상이생기는경우에손상된부위를원상회복시켜형태학적, 기능적복구를도모하는치료를말하며, 치아에재료를직접수복하는직접충전과구강외에서수복물을제작하고접착제를사용하여치아에수복물을접착하는간접충전 ( 인레이, 온레이등 ) 이있습니다. 아말감구리, 은, 주석등의합금 (Alloy) 과수은의혼합체를말합니다. 글래스아이오 노머 주로치경부마모증에사용되는것으로산부식처리가필요없는화학접착물을말합니다. 레진구강충전혹은수복재료로사용되는치과용플라스틱레진 ( 수지 ) 를말합니다. 인레이 온레이 크라운치료 제거된충치부위의본을떠서치과용합금을이용하여장착하는방식으로치아의일부를회복하는 치료방법을말합니다. 치관장착 (Crown) 치료를말하며, 치아에손상이생겨삭제량이많은경우또는신경치료로인해치 아의강도가약해질것이예상되는경우에치아의전체를금속등의재료로씌우는치료를말합니다. 101

11 나. 보험금지급사유, 지급금액및지급제한사항 보험금지급사유및지급금액 보통약관 상해후유장해 지급사유및지급금액 상해로장해분류표 ( 약관참조 ) 에서정한 80% 이상장해지급률에해당하는장해상태가되었을때보험가입금액지급 상해로장해분류표 ( 약관참조 ) 에서정한 80% 미만장해지급률에해당하는장해상태가되었을때보험가입금액 지급률지급 특별약관 비운전자형교통상해후유장해 대중교통상해후유장해 자전거탑숭증상해후유장해 스쿨존내교통사고 상해입원비 (1 일이상 ) 상해수술비 ( 갱신형 ) 골절진단비 ( 치아파절제외 ) 지급사유및지급금액 교통사고 ( 탑승중 ( 운전중제외 ), 비탑승중. 약관참조 ) 로인한상해로장해분류표 ( 약관참조 ) 에서정한 80% 이상장해지급률에해당하는장해상태가되었을때보험가입금액지급 교통사고 ( 탑승중 ( 운전중제외 ), 비탑승중. 약관참조 ) 로인한상해로장해분류표 ( 약관참조 ) 에서정한 80% 미만장해지급률에해당하는장해상태가되었을때보험가입금액 지급률지급 대중교통이용중사고 ( 약관참조 ) 로인한상해로장해분류표 ( 약관참조 ) 에서정한 80% 이상장해지급률에해당하는장해상태가되었을때보험가입금액지급 대중교통이용중사고 ( 약관참조 ) 로인한상해로장해분류표 ( 약관참조 ) 에서정한 80% 미만장해지급률에해당하는장해상태가되었을때보험가입금액 지급률지급 자전거탑승중상해 ( 약관참조 ) 로장해분류표 ( 약관참조 ) 에서정한 80% 이상장해지급률에해당하는장해상태가되었을때보험가입금액지급 자전거탑승중상해 ( 약관참조 ) 로장해분류표 ( 약관참조 ) 에서정한 80% 미만장해지급률에해당하는장해상태가되었을때보험가입금액 지급률지급 스쿨존내에서교통사고 ( 탑승중, 비탑승중. 약관참조 ) 로상해를입었을때보험가입금액지급 상해의직접결과로써생활기능또는업무능력에지장을가져와 1 일이상계속입원하여치료를받은경우 1 일째입원일로부터입원 1 일당보험가입금액지급 ( 상해발생일로부터 180 일이내의입원에한함 ) 상해의직접결과로써수술을받은경우보험가입금액지급 상해의직접결과로써골절 ( 치아파절제외. 약관참조 ) 로진단확정된경우보험가입금액지급 5 대골절진단비상해의직접결과로써 5 대골절 ( 약관참조 ) 로진단확정된경우보험가입금액지급 화상진단비 골절수술비 상해의직접결과로써화상 ( 약관참조 ) 으로진단확정된경우보험가입금액지급 상해의직접결과로써골절 ( 약관참조 ) 을입고그치료를직접적인목적으로수술을받은경우보험가입금액지급 111

12 5 대골절수술비 화상수술비 깁스치료비 중증화상 부식진단비 상해흉터복원수술비 중대한특정상해수술비 유괴 납치 인질 폭력피해 자녀배상책임 ( 대물 20 만원공제 ) ( 갱신형 ) 질병수술비 ( 갱신형 ) 식중독입원비 (4 일이상 ) 질병입원비 (1 일이상 ) 갑상선질환수술비 지급사유및지급금액 상해의직접결과로써 5 대골절 ( 약관참조 ) 을입고그치료를직접적인목적으로수술을받은경우보험가입금액지급 상해의직접결과로써화상 ( 약관참조 ) 을입고그치료를직접적인목적으로수술을받은경우보험가입금액지급 진단확정된질병또는상해로인하여깁스 (Cast) 치료를받은경우보험가입금액지급 상해의직접결과로써중증화상및부식 ( 화학약품등에의한피부손상 )( 약관참조 ) 으로진단확정된경우보험가입금액지급 (1 회한 ) 상해로병원또는의원등에서치료를받고그직접적인결과로인하여안면부, 상지, 하지에외형상의반흔이나추상장해, 신체의기형이나기능장해가발생하여그원상회복을목적으로상해발생일로부터 2 년이내에성형외과전문의로부터성형수술을받은경우아래금액지급 ( 하나의상해에대하여 500 만원한도 ) 안면부 수술 1cm 당 14 만원 지급금액 상지 하지수술 1cm 당 7 만원 ( 단, 3cm 이상의경우에한함 ) 주 ) 길이측정이불가한피부이식수술등의경우수술 cm 는최장직경으로함. 상해의직접결과로써뇌손상또는내장손상을입고상해발생일부터 180 일이내에그치료를직접적인목적으로개두 ( 開頭 ) 수술, 개흉 ( 開胸 ) 수술또는개복 ( 開腹 ) 수술을받은경우보험가입금액지급 유괴, 납치등으로억류상태에놓이게되어관할행정기관에신고한시점부터 72 시간이경과한때까지구출되지않은경우 1 일당보험가입금액지급 (90 일한도 ) 일상생활중에서약관에서정한범죄에의하여사망하거나신체에피해가발생하였을경우보험가입금액지급 ( 단, 상해, 폭행및폭력등으로신체에피해가발생한경우에는 1 개월을초과하여의사의치료를요하는경우에한함 ) 피보험자가주거용으로사용하는주택의소유, 사용또는관리로인한우연한사고또는일상생활 ( 주택이외의부동산의소유, 사용및관리는제외 ) 로인한우연한사고로타인의신체의장해또는재물의손해에대한법률상의배상책임을부담함으로써입은손해를보험가입금액한도내에서보상 ( 단, 자기부담금대물 20 만원, 대인없음 ) 질병의치료를직접적인목적으로수술을받는경우보험가입금액지급 음식물의섭취로인해중독이발생하고그치료를직접적인목적으로 4 일이상계속입원하여치료를받은경우 3 일초과 1 일당보험가입금액지급 (1 회입원당 120 일한도 ) 진단확정된질병의치료를직접적인목적으로병원또는의원에계속입원하여치료를받은경우 1 일당보험가입금액지급 (1 회입원당 180 일한도 ) 갑상선질환 ( 약관참조 ) 으로진단확정되고그질병의치료를직접적인목적으로수술을받은때보험가입금액지급 121

13 영구치보철치료 ( 갱신형 ) 지급사유및지급금액 피보험자 ( 보험대상자 ) 의보험나이 6 세계약해당일이후에진단확정된치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ) 또는상해로영구치를발거하고아래의영구치보철치료를받은경우아래금액지급 ( 보험가입금액 100 만원기준 ) 지급금액 임플란트 (Implant) 영구치발거 1 개당 100 만원 ( 연간 3 개한도 ) 가철성의치 ( 틀니, Denture) 보철물당 100 만원 ( 연간 1 회한도 ) 고정성가공의치 ( 브릿지, Bridge) 영구치발거 1 개당 50 만원 ( 연간 3 개한도 ) 피보험자 ( 보험대상자 ) 의보험나이 6 세계약해당일이후에진단확정된치아우식증 ( 충치 ) 및치주질환 ( 잇몸질환 ) 으로영구치에아래의영구치보존치료를받은경우아래금액지급 영구치보존치료 ( 갱신형 ) 충전치료 ( 보험가입금액 10 만원기준 ) 지급금액 아말감, 글래스아이오노머치아당 1 만원 ( 한도없음 ) 아말감, 글래스아이오노머이외 ( 레진, 인레이 온레이등 ) 치아당 5 만원 ( 한도없음 ) 크라운치료치아당 10 만원 ( 연간 3 개한도 ) 피보험자 ( 보험대상자 ) 의보험나이 3 세계약해당일이후에진단확정된치아우식증 ( 충치 ) 및치주질환 ( 잇몸질환 ) 으로유치에아래의유치보존치료를받은경우아래금액지급 유치보존치료 ( 갱신형 ) 충전치료 ( 보험가입금액 5 만원기준 ) 지급금액 아말감, 글래스아이오노머치아당 5 천원 ( 한도없음 ) 아말감, 글래스아이오노머이외 ( 레진, 인레이 온레이등 ) 치아당 2 만 5 천원 ( 한도없음 ) 크라운치료치아당 5 만원 ( 연간 3 개한도 ) 영구치아상실 ( 갱신형 ) 부정교합치료비 ( 갱신형 ) 5 대장기이식수술비 각막이식수술비 조혈모세포이식비용 피보험자 ( 보험대상자 ) 의보험나이 6 세계약해당일이후에진단확정된치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ) 또는상해로영구치상실 ( 喪失 )( 치아가뿌리까지손상되어어떠한치료를하더라도치아의전부또는일부라도보존할수없다고판단되어치아를발거 ( 拔去 ) 한경우. 약관참조 ) 을입은경우에는영구치발거 1 개당보험가입금액지급 Angel 씨부정교합 ( 不正交合 ) 분류법의 Ⅱ 급또는 Ⅲ 급 ( 약관참조 ) 으로치과의사에의해판정받고그로인하여교정치료를요한다는치과의사의진단이있는경우보험가입금액지급 (1 회한 ) 진단확정된질병또는상해로인하여병원또는의원등에서장기수혜자로서 5 대장기 ( 간장, 신장, 심장, 췌장, 폐장 ) 이식수술을받았을때보험가입금액지급 (1 회한 ) 진단확정된질병또는상해로인하여병원또는의원등에서장기수혜자로서각막이식수술을받았을때보험가입금액지급 (1회한 ) 진단확정된질병으로인하여병원또는의원등에입원하여조혈모세포이식을받았을경우보험가입금액지급 (1 회한 ) 131

14 충수질환수술비 특정감염병진단비 지급사유및지급금액 충수질환 ( 약관참조 ) 으로진단확정되고그질병의치료를직접적인목적으로수술을받은때보험가입금액지급 (1회한 ) 콜레라, 장티푸스, 파라티푸스등약관상에서정한특정감염병중하나에감염되어감염병환자로진단받아치료를받는경우보험가입금액지급 일반암 ( 약관참조 ), 갑상선암 ( 약관참조 ), 기타피부암 ( 약관참조 ), 제자리암 ( 약관참조 ) 또는경계성종양 ( 약관참조 ) 으로진단확정되었을때아래금액지급 ( 각 1 회한 ) 암진단비 암진단비 ( 소액암제외 ) 경과기간 지급금액 일반암진단확정시보험가입금액의 100% 갑상선암진단확정시 기타피부암진단확정시 제자리암진단확정시 경계성종양진단확정시 보험가입금액의 20% 단, 보험계약나이 15 세이상피보험자 ( 보험대상자 ) 의경우일반암에대한보장은계약일의첫날로부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날에시작. 일반암 ( 소액암제외 )( 유방암 / 자궁암 / 전립선암 / 방광암등제외 )( 약관참조 ) 로진단확정되었을때보험가입금액지급 (1 회한 ) 단, 보험계약나이 15 세이상피보험자 ( 보험대상자 ) 의경우보장은계약일의첫날로부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날에시작. 일반암 ( 약관참조 ), 갑상선암 ( 약관참조 ), 기타피부암 ( 약관참조 ), 제자리암 ( 약관참조 ) 또는경계성종양 ( 약관참조 ) 으로진단확정되고그질병의치료를직접적인목적으로 4 일이상계속입원하여치료를받은경우아래금액지급 (1 회입원당 120 일한도 ) 암입원비 (4 일이상 ) 지급금액 일반암으로 4 일이상계속입원시 3 일초과 1 일당보험가입금액의 100% 갑상선암으로 4 일이상계속입원시 기타피부암으로 4 일이상계속입원시 제자리암으로 4 일이상계속입원시 경계성종양으로 4 일이상계속입원시 3 일초과 1 일당보험가입금액의 20% 단, 보험계약나이 15 세이상피보험자 ( 보험대상자 ) 의경우일반암에대한보장은계약일의첫날로부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날에시작 141

15 암수술비 Ⅰ 암수술비 Ⅱ 다발성소아암진단비고액치료비암진단비 지급사유및지급금액 일반암 ( 약관참조 ), 갑상선암 ( 약관참조 ), 기타피부암 ( 약관참조 ), 제자리암 ( 약관참조 ) 또는경계성종양 ( 약관참조 ) 으로진단확정되고그질병의치료를직접적인목적으로수술을받은때아래금액지급 경과기간 일반암으로수술시 갑상선암으로수술시 기타피부암으로수술시 제자리암으로수술시 경계성종양으로수술시 지급금액 보험가입금액의 20% 단, 보험계약나이 15 세이상피보험자 ( 보험대상자 ) 의경우일반암에대한보장은계약일의첫날로부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날에시작 일반암 ( 약관참조 ) 으로진단확정되고그질병의치료를직접적인목적으로수술을받은때보험가입금액의 80% 지급 (1 회한 ) 단, 보험계약나이 15 세이상피보험자 ( 보험대상자 ) 의경우보장은계약일의첫날로부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날에시작 다발성소아암 ( 약관참조 ) 으로진단확정되었을때보험가입금액지급 (1 회한 ) 단, 보험계약나이 15 세이상피보험자 ( 보험대상자 ) 의경우보장은계약일의첫날로부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날에시작 고액치료비암 ( 식도암, 췌장암, 뇌종양, 백혈병, 골수암등. 약관참조 ) 으로진단확정되었을때보험가입금액지급 (1 회한 ) 단, 보험계약나이 15 세이상피보험자 ( 보험대상자 ) 의경우보장은계약일의첫날로부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날에시작 일반암 ( 약관참조 ), 갑상선암 ( 약관참조 ) 또는기타피부암 ( 약관참조 ) 으로진단확정되고그암의치료를직접목적으로방사선치료또는약물치료를받았을경우아래금액지급 ( 각 1 회한 ) 항암방사선 약물치료비 항암방사선 약물치료비 경과기간 일반암 갑상선암 지급금액 보험가입금액의 100% 기타피부암보험가입금액의 20% 단, 보험계약나이 15 세이상피보험자 ( 보험대상자 ) 의경우일반암에대한보장은계약일의첫날로부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날에시작 양성뇌종양진단비양성뇌종양으로진단확정되었을때보험가입금액지급 (1 회한 ) 어린이 12 대다발성질환입원비 (4 일이상 ) 생활질환 ( 아토피 중이염 부비동염 ( 축농증 )) 입원비 (4 일이상 ) 어린이 12 대다발성질환 ( 약관참조 ) 으로진단확정되고, 그어린이 12 대다발성질환의치료를직접적인목적으로 4 일이상계속입원하여치료를받은경우 3 일초과 1 일당보험가입금액지급 (1 회입원당 120 일한도 ) 생활질환 ( 아토피 중이염 부비동염 ( 축농증 ), 약관참조 ) 으로진단확정되고, 그생활질환의치료를직접적인목적으로 4 일이상계속입원하여치료를받은경우 3 일초과 1 일당보험가입금액지급 (1 회입원당 120 일한도 ) 151

16 성장장애및생활질환 ( 아토피 중이염 부비동염 ( 축농증 )) 입원비 (4 일이상 ) 질병 80% 이상후유장해 지급사유및지급금액 성장장애또는생활질환 ( 약관참조 ) 으로진단확정되고, 그생활질환의치료를직접적인목적으로 4 일이상계속입원하여치료를받은경우 3 일초과 1 일당보험가입금액지급 (1 회입원당 120 일한도 ) 진단확정된질병으로장해분류표 ( 약관참조 ) 에서정한 80% 이상장해지급률에해당하는장해상태가되었을경우보험가입금액지급 (1 회한 ) 병원에입원하여치료를받은경우입원의료비를다음과같이하나의상해 ( 또는질병 ) 당보험가입금액을한도로보상 ( 최초입원일로부터 365 일까지보상 ) 실손의료비 ( 갱신형 ) Ⅰ. 상해입원형 Ⅲ. 질병입원형 Ⅴ. 종합입원형 지급사유 Ⅰ. 상해입원형상해로병원에입원하는경우보상 Ⅲ. 질병입원형질병으로병원에입원하는경우보상 Ⅴ. 종합입원형상해또는질병으로병원에입원하는경우보상 입원실료, 입원제비용, 입원수술비 상급병실료차액 보상금액 본인부담입원의료비 ( 상급병실료차액제외 ) 의 90% 해당액 ( 다만, 10% 해당액이계약일또는매년계약해당일로부터연간 200 만원을초과하는경우그초과금액은보상 ) 입원시실제사용병실과기준병실과의병실료차액중 50% 를공제한후의금액 ( 다만, 1 일평균금액 10 만원을한도 ) 단, 국민건강보험법또는의료급여법을적용받지못하는경우에는입원의료비중본인이실제로부담한금액의 40% 해당액을하나의상해 ( 또는질병 ) 당보험가입금액을한도로보상 161

17 지급사유및지급금액 병원에통원하여치료를받거나처방조제를받은경우매년계약해당일로부터 1 년을단위로하여다음과같이외래 ( 외래제비용, 외래수술비 ) 및처방조제비를각각보상 Ⅱ. 상해통원형 Ⅳ. 질병통원형 Ⅵ. 종합통원형 지급사유 상해로병원에통원하여치료를받거나처방조제를받은경우보상 질병으로병원에통원하여치료를받거나처방조제를받은경우보상 상해또는질병으로병원에통원하여치료를받거나처방조제를받은경우보상 실손의료비 ( 갱신형 ) Ⅱ. 상해통원형 Ⅳ. 질병통원형 Ⅵ. 종합통원형 외래 처방조제비 보상금액 방문 1 회당본인부담의료비에서 < 표 1 항목별공제금액 > 을차감하고외래의보험가입금액을한도로보상 ( 매년계약해당일로부터 1 년간방문 180 회한도 ) 처방전 1 건당본인부담의료비에서 < 표 1 항목별공제금액 > 을차감하고처방조제비의보험가입금액을한도로보상 ( 매년계약해당일로부터 1 년간처방전 180 건한도 ) < 표 1 항목별공제금액 > 항목공제금액 외래 ( 외래제비용및외래수술비합계 ) 의원, 치과의원, 한의원, 조산원, 보건소, 보건의료원, 보건지소, 보건진료소 종합병원, 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원 종합전문요양기관, 상급종합병원 1 만원 1 만 5 천원 2 만원 처방조제비약국, 한국희귀의약품센터 8 천원 하나의상해 ( 또는질병 ) 으로인해하루에같은치료를목적으로의료기관에 2 회이상통원치료시 ( 약국을통한 2 회이상의처방조제포함 ) 1 회의외래및 1 건의처방으로간주. 이때외래에대한공제금액은 2 회이상의중복방문의료기관중가장높은공제금액을 1 회만적용 단, 국민건강보험법또는의료급여법을적용받지못하는경우에는통원의료비중본인이실제로부담한금액에서 < 표 1 항목별공제금액 > 을차감한금액의 40% 해당액을보험가입금액을한도로보상 상해사망연금 Ⅱ ( 부양자 ) 질병사망연금 Ⅱ ( 부양자 ) 부양자 ( 피보험자 ) 가상해의직접결과로써사망한경우상해발생일 1 년후부터 20 년간매년보험가입금액지급 부양자 ( 피보험자 ) 가질병으로인하여사망하였을경우진단확정일 1 년후부터 20 년간매년보험가입금액지급 171

18 상해사망 80% 이상후유장해 ( 교육자금 )( 부양자 ) 질병사망 80% 이상후유장해 ( 교육자금 )( 부양자 ) 저체중아육아비용 극소저체중아육아비용 신생아입원비 (4 일이상 ) 지급사유및지급금액 부양자 ( 피보험자 ) 가상해의직접결과로써사망하거나 80% 이상장해지급률에해당하는장해상태가되었을때아래에서정한교육자금을지급 입학축하금 학비지원금 지급시기 ( 자녀보험나이기준 ) ( 보험가입금액 : 2,000 만원기준 ) 지급금액 유치원입학 6 세 1 회 100 만원 초등학교입학 7 세 1 회 100 만원 중학교입학 13 세 1 회 200 만원 고등학교입학 16 세 1 회 300 만원 대학교입학 19 세 1 회 500 만원 초등학교 7~12 세매년 100 만원 중학교 13~15 세매년 200 만원 고등학교 16~18 세매년 300 만원 대학교 19~22 세매년 1,000 만원 어학연수지원금 24 세 1 회 2,000 만원 부양자 ( 피보험자 ) 가질병으로사망하거나 80% 이상장해지급률에해당하는장해상태가되었을때아래에서정한교육자금을지급 입학축하금 학비지원금 지급시기 ( 자녀보험나이기준 ) ( 보험가입금액 : 2,000 만원기준 ) 지급금액 유치원입학 6 세 1 회 100 만원 초등학교입학 7 세 1 회 100 만원 중학교입학 13 세 1 회 200 만원 고등학교입학 16 세 1 회 300 만원 대학교입학 19 세 1 회 500 만원 초등학교 7~12 세매년 100 만원 중학교 13~15 세매년 200 만원 고등학교 16~18 세매년 300 만원 대학교 19~22 세매년 1,000 만원 어학연수지원금 24 세 1 회 2,000 만원 2.5Kg 이하저체중아로출생하여인큐베이터를 3 일이상사용했을때 60 일을한도로하여 2 일초과 1 일당보험가입금액지급 1.5Kg 이하극소저체중아로출생하여인큐베이터를 3 일이상사용했을때 60 일을한도로하여 2 일초과 1 일당보험가입금액지급 약관의 출생전후기에발생한주요병태분류표 에서정한질병을원인으로그치료를직접적인목적으로 4 일이상계속입원시 3 일초과 1 일당보험가입금액지급 (1 회입원당 120 일한도 ) 출생위험보장 저체중아 장해 심한장해 체중이출생시 2.0Kg 이하인경우보험가입금액의 10% 지급 약관의 장해의대상 에서정한장해가발견된경우보험가입금액의 20% 지급 약관의 심한장해의대상 에서정한심한장해가발견된경우보험가입금액지급 181

19 선천이상수술비 지급사유및지급금액 선천성기형, 변형및염색체이상 ( 약관참조 ) 으로진단확정되고, 그선천이상의치료를직접적인목적으로수술을받은때보험가입금액지급 주 ) 상기내용은보통약관및각특별약관의주요내용만을요약한것입니다. 자세한사항 ( 보험금의종류 및지급사유, 보험금을지급하지아니하는사유등 ) 은반드시약관본문을참조하여주시기바랍니다. 보험금지급제한사항 회사는제 1 회보험료를받은때부터이상품의약관이정한바에따라보장을합니다 ( 제 1 회보험료를 납입하기전사고에대해서는보상하지않습니다 ). 회사의책임은보험증권 ( 보험가입증서 ) 에기재된 보험기간의첫날부터시작합니다. - 암관련특별약관 ( 암진단비특별약관, 암진단비 ( 소액암제외 ) 특별약관, 암입원비 (4일이상 ) 특별약관, 암수술비Ⅰ 특별약관, 암수술비Ⅱ 특별약관, 다발성소아암진단비특별약관, 고액치료비암진단비특별약관, 항암방사선 약물치료비특별약관 ) 의책임개시일은다음과같습니다. 보험계약나이책임개시일 15세미만피보험자 ( 보험대상자 ) 보험기간의첫날부터회사의보장이개시됩니다. 계약 ( 부활 ( 효력회복 )) 일의첫날로부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날에회사의보장이개시됩니다. 단, 갑상 15세이상피보험자 ( 보험대상자 ) 선암, 제자리암, 기타피부암, 경계성종양의경우보험기간의첫날부터회사의보장이개시됩니다. - 치아보장관련특별약관 ( 영구치보철치료특별약관 ( 갱신형 ), 영구치보존치료특별약관 ( 갱신형 ), 유치 보존치료특별약관 ( 갱신형 ), 영구치아상실특별약관 ( 갱신형 ), 부정교합치료비특별약관 ( 갱신형 )) 의 책임개시일은다음과같습니다. 특별약관영구치보철치료 ( 갱신형 ) 영구치보존치료 ( 갱신형 ) 영구치아상실 ( 갱신형 ) 부정교합치료비 ( 갱신형 ) 유치보존치료 ( 갱신형 ) 책임개시일 피보험자 ( 보험대상자 ) 의보험나이 6 세계약해당일 피보험자 ( 보험대상자 ) 의보험나이 3 세계약해당일 실손의료비특별약관 ( 갱신형 ) 은다수의보험계약이체결되어있는경우, 보험약관에따라비례보상됩 니다. 다수계약이란? 다수계약에해당하는보험종목은제 3 보험의상해 질병 간병보험및손해보험의종합 장기손해 개인연금 퇴직보험으로합니다. 191

20 특정부위 질병부담보특별약관및이륜자동차운전중상해부담보특별약관가입자에대해서는해당 특별약관에서정한바에따라보험금의지급이제한될수있으니, 약관본문을참조하여주시기바랍 니다. 보험금을지급하지아니하는사유 등기타세부적인사항은보험약관의내용에따라보험금지급 이제한될수있으니반드시약관본문을참조하시기바랍니다. 201

21 다. 보험료산출기초 보험료의구성 보험계약자가납입하는보험료는보험사고발생시보험금지급을위한위험보험료, 만기시환급금을지급 하기위한적립보험료, 보험회사의사업경비를위한부가보험료로구성됩니다. 예정이율 예정이율이란? 보험회사는장래의보험금지급을대비하여계약자가납입한보험료를적립해두는데보험료납입시점과보험금지급시점에는시차가발생하게됩니다. 이기간동안보험회사는적립된금액을운용할수있으므로운용에따라기대되는수익을미리예상하여일정한비율로보험료를할인해주는데, 이러한할인율을 예정이율 이라고합니다. 일반적으로, 예정이율이높아지면보험료는낮아지고, 예정이율이낮아지면보험료는올라갑니다. 금리확정형보험상품과금리연동형보험상품의차이점 금리확정형보험보험회사가적립순보험료를확정금리로부리 적립하여적립부분환급금을돌려주는보험 금리연동형보험보험회사가적립순보험료를자산운용수익률, 시장금리등에연동되는변동금리로부리 적립하여적립부분환급금을돌려주는보험 보장부분예정이율 : 연복리 3.75% 적립부분부리이율 : 이보험의보장공시이율 (2012 년 6월현재연복리 3.9%) 보험계약이중도에해지되는경우에는보험료납입경과기간에따라아래의이율을적용합니다. 보험료납입경과기간이율 1년미만이보험의보장공시이율 80% 1년이상 2년미만이보험의보장공시이율 90% 2년이상이보험의보장공시이율 보험기간중에보장공시이율이변경되는경우에는변경된시점이후부터변경된이율을적용하며, 최저보증이율은연복리 2.0% 로합니다. 보장공시이율이란? 회사는장기무배당운용자산이익률과외부지표금리를 3:7 의비율로가중평균하여산출된공시기준이율에서향후예상수익등을고려한조정률을가감하여보장공시이율을결정하며, 보장공시이율은산출공시기준이율의 80%~120% 범위내에서정합니다. 공시기준이율 (%) = 장기무배당운용자산이익률 외부지표금리 0.7 보장공시이율은매월말일회사가정한이율로하며, 다음달 1 일부터말일까지 1 개월간확정 적용합니다. 211

22 보장공시이율의최저보증이율은 2.0% 로합니다. 세부적인보장공시이율의운용방법은회사에서별도로정한내부관리규정에따릅니다. 회사는보장공시이율을매월회사의인터넷홈페이지등을통해공시합니다. 최저보증이율이란? 회사의운용자산이익률및시중금리가하락하더라도회사에서지급을보증하는최저한도의적용이율입니다. 예정위험률 예정위험률이란? 한개인이사망하거나질병에걸리는등의일정한보험사고가발생할수있는확률을대수의법칙에의해예측한것을예정위험률이라고합니다. 일반적으로예정위험률이높으면보험료가높아지고낮아지면보험료가낮아집니다. ( 기준 : 보통약관, 상해1 급 ) 보장위험 예정위험률남자여자 상해80% 이상후유장해발생률 상해80% 미만후유장해지급률 예정사업비율 예정사업비율이란? 보험회사가보험계약의체결, 유지및관리등에필요한경비로사용하기위하여보험료중일정비율을사업비로책정한것을말합니다. 221

23 라. 보험료지수및보장위험별연간보험료 보험료지수 보혐료지수란? 해당상품의보험료 ( 보험금지급을위한보험료및보험회사의사업경비등을위한보험료 ) 가금융감독원이정하는순보험료 ( 금융감독원이정하는위험률및이율을적용하여산출한보험금지급을위한보험료 ) 대비높거나낮은수준을나타내는지수입니다. 기준 : 5세, 상해1 급, 월납 상해사망연금 Ⅱ( 부양자 ), 질병사망연금 Ⅱ( 부양자 ), 상해사망 80% 이상후유장해 ( 교육자금 )( 부양자 ), 질병사망 80% 이상후유장해 ( 교육자금 )( 부양자 ) : 40세부양자기준 저체중아육아비용, 극소저체중아육아비용, 출생위험보장, 신생아입원비 (4일이상 ), 선천이상수술비 : 0세기준 영구치보철치료 ( 갱신형 ), 영구치보존치료 ( 갱신형 ), 영구치아상실 ( 갱신형 ), 부정교합치료비 ( 갱신형 ) : 6 세기준 유치보존치료 ( 갱신형 ) : 3세기준 보험료지수 ( 단위 :%) 보험기간 / 남여납입기간 가입금액 ( 단위 : 만원 ) 보통약관 보장부분 ( 상해후유장해 ) 세 / 20 년 1,000 적립부분 세 / 20 년 - 비운전자형교통상해후유장해 세 / 20년 1,000 대중교통상해후유장해 세 / 20년 1,000 자전거탑숭증상해후유장해 세 / 20년 1,000 스쿨존내교통사고 세 / 5년 30 상해입원비 (1일이상 ) 세 / 20년 1 골절진단비 ( 치아파절제외 ) 세 / 20년 10 특별약관 5 대골절진단비 세 / 20 년 10 화상진단비 세 / 20 년 10 골절수술비 세 / 20년 10 5대골절수술비 세 / 20년 10 화상수술비 세 / 20년 50 깁스치료비 세 / 20년 10 중증화상 부식진단비 세 / 20년 1,000 상해흉터복원수술비 세 / 20년 7 231

24 보험료지수 ( 단위 :%) 보험기간 / 남여납입기간 가입금액 ( 단위 : 만원 ) 중대한특정상해수술비 세 / 20년 100 유괴 납치 인질 세 / 20년 10 폭력피해 세 / 20년 50 식중독입원비 (4일이상 ) 세 / 20년 5 질병입원비 (1일이상 ) 세 / 20년 1 갑상선질환수술비 세 / 20년 100 5대장기이식수술비 세 / 20년 1,000 각막이식수술비 세 / 20년 2,000 조혈모세포이식비용 세 / 20년 1,000 충수질환수술비 세 / 20년 20 특정감염병진단비 세 / 20년 100 암진단비 세 / 20년 500 암진단비 ( 소액암제외 ) 세 / 20년 500 암입원비 (4일이상 ) 세 / 20년 1 특별약관 암수술비 Ⅰ 세 / 20 년 100 암수술비 Ⅱ 세 / 20 년 100 다발성소아암진단비 세 / 20년 500 고액치료비암진단비 세 / 20년 500 항암방사선 약물치료비 세 / 20년 500 양성뇌종양진단비 세 / 20년 1,000 생활질환 ( 아토피 중이염 부비동염 ( 축농증 )) 입원비 (4 일이상 ) 성장장애및생활질환 ( 아토피 중이염 부비동염 ( 축농증 )) 입원비 (4 일이상 ) 세 / 20 년 세 / 15 년 2 어린이 12대다발성질환입원비 (4일이상 ) 세 / 15년 1 질병80% 이상후유장해 세 / 20년 1,000 상해사망연금 Ⅱ( 부양자 ) 년 / 20년 50 질병사망연금 Ⅱ( 부양자 ) 년 / 20년 50 상해사망 80% 이상후유장해 ( 교육자금 )( 부양자 ) 질병사망 80% 이상후유장해 ( 교육자금 )( 부양자 ) 년 / 20 년 1, 년 / 20 년 1,

25 보험료지수 ( 단위 :%) 보험기간 / 남여납입기간 가입금액 ( 단위 : 만원 ) 저체중아육아비용 년 / 일시납 1 극소저체중아육아비용 년 / 일시납 1 신생아입원비 (4 일이상 ) 년 / 일시납 1 출생위험보장 년 / 일시납 100 선천이상수술비 세 / 20 년 50 상해수술비 ( 갱신형 ) 주 ) 년 / 3 년 10 자녀배상책임 ( 대물 20 만원공제 )( 갱신형 ) 주 ) 년 / 3 년 10,000 질병수술비 ( 갱신형 ) 주 ) 년 / 3 년 10 특별약관 영구치보철치료 ( 갱신형 ) 주 ) 년 / 3 년 100 영구치보존치료 ( 갱신형 ) 주 ) 년 / 3 년 10 유치보존치료 ( 갱신형 ) 주 ) 년 / 3년 5 영구치아상실 ( 갱신형 ) 주 ) 년 / 3년 10 부정교합치료비 ( 갱신형 ) 주 ) 년 / 3년 100 상해입원형 년 / 3년 5,000 상해통원형 년 / 3년 30 실손의료비 ( 갱신형 ) 주 ) 질병입원형 년 / 3 년 5,000 질병통원형 년 / 3 년 30 종합입원형 년 / 3 년 5,000 종합통원형 년 / 3 년 30 주 ) 갱신형특별약관의보험료는적립부분책임준비금에서대체하는방법으로납입하기때문에보통약관 의적립부분보험료지수와동일합니다. 251

26 연간보험료예시 연간보험료란? 1 년동안위험보장을받는데필요한영업보험료를 연간보험료 라고합니다. 연간보험료는회사간보장위험별보험료수준비교시의미가있는것이므로납입보험료와직접적인관계가없습니다. 기준 : 5세, 상해1 급, 월납 상해사망연금 Ⅱ( 부양자 ), 질병사망연금 Ⅱ( 부양자 ), 상해사망 80% 이상후유장해 ( 교육자금 )( 부양자 ), 질병사망 80% 이상후유장해 ( 교육자금 )( 부양자 ) : 40세부양자기준 저체중아육아비용, 극소저체중아육아비용, 출생위험보장, 신생아입원비 (4일이상 ), 선천이상수술비 : 0세기준 영구치보철치료 ( 갱신형 ), 영구치보존치료 ( 갱신형 ), 영구치아상실 ( 갱신형 ), 부정교합치료비 ( 갱신형 ) : 6 세기준 유치보존치료 ( 갱신형 ) : 3세기준 보장위험명 연간보험료 ( 단위 : 원 ) 보험기간 / 남여납입기간 기준보험금 ( 단위 : 만원 ) 보통약관 상해 80% 이상후유장해 상해 80% 미만후유장해 1,951 1, 세 / 20 년 1,000 비운전자형교통상해후유장해 세 / 20년 1,000 대중교통상해후유장해 세 / 20년 1,000 자전거탑승중상해후유장해 세 / 20년 1,000 스쿨존내교통사고 세 / 5년 10 상해입원비 (1일이상 ) 22,522 24,551 25세 / 20년 1 특별약관 골절진단비 ( 치아파절제외 ) 3,822 3,822 25세 / 20년 10 5대골절진단비 세 / 20년 10 화상진단비 세 / 20년 10 골절수술비 세 / 20년 10 5대골절수술비 세 / 20년 10 화상수술비 세 / 20년 10 깁스치료비 1,830 1,830 25세 / 20년 10 중증화상 부식진단비 세 / 20년 1,000 상해흉터복원수술비 1,208 1,208 25세 / 20년 7 261

27 보장위험명 연간보험료 ( 단위 : 원 ) 보험기간 / 남여납입기간 기준보험금 ( 단위 : 만원 ) 중대한특정상해수술비 세 / 20년 100 유괴 납치 인질 세 / 20년 10 폭력피해 세 / 20년 10 식중독입원비 (4일이상 ) 세 / 20년 1 질병입원비 (1일이상 ) 5,503 4,196 25세 / 20년 1 갑상선질환수술비 세 / 20년 100 5대장기이식수술비 세 / 20년 1,000 각막이식수술비 세 / 20년 1,000 조혈모세포이식비용 세 / 20년 1,000 충수질환수술비 세 / 20년 10 특정감염병진단비 세 / 20년 100 암진단비 일반암 유사암주 ) 세 / 20 년 100 암진단비 ( 소액암제외 ) 세 / 20 년 100 특별약관 암입원비 (4 일이상 ) 암수술비 Ⅰ 일반암 유사암주 ) 2 3 일반암 유사암주 ) 세 / 20 년 1 25 세 / 20 년 100 암수술비 Ⅱ 세 / 20 년 100 다발성소아암진단비 세 / 20 년 100 고액치료비암진단비 세 / 20 년 100 항암방사선 약물치료비 일반암 갑상선암, 기타피부암 세 / 20 년 100 양성뇌종양진단비 세 / 20 년 1,000 생활질환 ( 아토피 중이염 부비동염 ( 축농증 )) 입원비 (4 일이상 ) 세 / 20 년 1 성장장애질병및생활질환 ( 아토피 중이염 부비동염 ( 축농증 )) 입원비 (4 일이상 ) 성장장애질병 7 6 생활질환 ( 아토피 중이염 부비동염 ( 축농증 )) 세 / 15 년 1 어린이 12 대다발성질환입원비 (4 일이상 ) 세 / 15 년 1 질병 80% 이상후유장해 세 / 20 년 1,

28 보장위험명 연간보험료 ( 단위 : 원 ) 보험기간 / 남여납입기간 기준보험금 ( 단위 : 만원 ) 상해사망연금 Ⅱ( 부양자 ) 3,884 1,768 20년 / 20년 1,000 질병사망연금 Ⅱ( 부양자 ) 17,928 7,619 20년 / 20년 1,000 상해사망 80% 이상후유장해 ( 교육자금 )( 부양자 ) 17,393 7,856 20년 / 20년 1,000 질병사망 80% 이상후유장해 ( 교육자금 )( 부양자 ) 68,077 30,191 20년 / 20년 1,000 저체중아육아비용 6,648 6,648 1년 / 일시납 1 극소저체중아육아비용 년 / 일시납 1 신생아입원비 (4일이상 ) 9,824 12,629 1년 / 일시납 1 저체중아출생 4,266 4,266 출생위험보장 장해출생 5,214 5,214 심한장해출생 2,212 2,212 1 년 / 일시납 100 선천이상수술비 세 / 20 년 10 상해수술비 ( 갱신형 ) 2,876 1,818 3 년 / 3 년 10 자녀배상책임 ( 대물 20 만원공제 )( 갱신형 ) 년 / 3 년 10,000 특별약관 질병수술비 ( 갱신형 ) 2,366 1,046 3 년 / 3 년 10 영구치보철치료 ( 갱신형 ) 임플란트 1 1 가철성의치 ( 틀니 ) 고정성가공의치 ( 브릿지 ) 년 / 3 년 100 충전치료 ( 아말감, 글래스아이오노머 ) 4,469 4,584 영구치보존치료 ( 갱신형 ) 충전치료 ( 아말감, 글래스아이오노머이외 ) 36,152 42,973 3 년 / 3 년 10 크라운치료 4,410 7,621 충전치료 ( 아말감, 글래스아이오노머 ) 유치보존치료 ( 갱신형 ) 충전치료 ( 아말감, 글래스아이오노머이외 ) 3,155 3,343 3 년 / 3 년 1 크라운치료 818 1,293 영구치아상실 ( 갱신형 ) 년 / 3 년 10 부정교합치료비 ( 갱신형 ) 17,281 17,281 3 년 / 3 년

29 보장위험명 연간보험료 ( 단위 : 원 ) 보험기간 / 남여납입기간 기준보험금 ( 단위 : 만원 ) 상해입원형상해입원 6,760 3,299 3 년 / 3 년 5,000 상해통원형 상해통원 ( 외래 ) 3,576 2, 년 / 3년상해통원 ( 처방조제 ) 질병입원형질병입원 21,788 20,206 3 년 / 3 년 5,000 특별약관 실손의료비 ( 갱신형 ) 질병통원형 종합입원형 질병통원 ( 외래 ) 9,683 12, 년 / 3년 질병통원 ( 처방조제 ) 상해입원 6,759 3,293 3년 / 3년 5,000 질병입원 21,789 20,212 상해통원 ( 외래 ) 3,572 2, 종합통원형 상해통원 ( 처방조제 ) 년 / 3년질병통원 ( 외래 ) 9,675 12, 주 ) 유사암 : 갑상선암, 기타피부암, 제자리암, 경계성종양 질병통원 ( 처방조제 ) 마. 계약자배당에관한사항 이상품은무배당상품으로서배당을하지않습니다. 그러나무배당상품은배당상품에비해보험료가상대 적으로저렴하다는특징이있습니다. 291

30 바. 해지환급금에관한사항 해지환급금산출기준회사는금융감독원장이인가한산출기준에따라계산한이보험의순보험료식책임준비금에서해지공제액을공제한금액을해지환급금으로지급하여드립니다. 해지환급금 가입기준 : 25 세만기 20 년납, 남자 5 세, 상해 1 급, 월납 30,000 원 가입금액 : ( 보통약관 ) 상해후유장해 5,000 만원상해입원비 (1 일이상 ) 2 만원질병입원비 (1 일이상 ) 2 만원암진단비 2,000 만원상해수술비 ( 갱신형 ) 30 만원질병수술비 ( 갱신형 ) 30 만원실손의료비 (Ⅴ. 종합입원형 )( 갱신형 ) 5,000 만원 [3 년만기 3 년납갱신 ] 실손의료비 (Ⅵ. 종합통원형 )( 갱신형 ) 30 만원 ( 외래 25 만원 / 처방조제 5 만원 ) [3 년만기 3 년납갱신 ] 동상품의실손의료비특별약관 ( 갱신형 ) 이외의갱신형특별약관은 3년만기 3년납자동갱신계약으로서매갱신시점부터나이의증가, 위험률증가등에따라변경되는보험료를적립부분책임준비금에서대체납입합니다. - 적립부분책임준비금이소멸된경우에는추가로보험료를납입해야실손의료비특별약관 ( 갱신형 ) 이외의해당갱신형특별약관계약을계속유지할수있습니다. 동상품의실손의료비특별약관 ( 갱신형 ) 은 3 년만기 3 년납자동갱신계약으로서매갱신시점부터나이의증 가, 의료수가상승, 위험률증가등에따라변경되는보험료를적립부분책임준비금에서대체납입합니다. - 따라서, 해지환급금이현재적용이율을반영하여제시한금액보다크게낮아질수있으며, 적립부분 책임준비금이소멸될수있습니다. - 적립부분책임준비금이소멸된경우에는추가로보험료를납입해야해당실손의료비특별약관 ( 갱신 형 ) 계약을계속유지할수있습니다. 납입보험료 최저보증이율 해지환급금 적용이율 ( 단위 : 원, %) 적용이율및위험률증가 * 반영 * 실손의료비매갱신시위험률 20% 증가가정 환급금환급률환급금환급률환급금환급률 1 년 360,000 5, , , 년 1,080, , , , 년 1,800, , , , 년 2,520,000 1,129, ,207, ,160, 년 3,600,000 1,805, ,977, ,852, 년 7,200,000 4,157, ,054, ,051,

31 주 ) 1. 상기해지환급금은보장부분해지환급금과적립부분해지환급금을합산한금액입니다. 적용이율적용시적립부분해지환급금은적립부분순보험료 ( 적립보험료에서소정의사업비를공제한보험료 ) 를보장공시이율 (2012 년 6월현재연복리 3.9%. 단, 계약후경과기간 1년미만해지시보장공시이율 80%, 2년미만해지시보장공시이율 90% 적용 ) 로부리 적립하여산출한것으로, 향후보장공시이율변동, 계약내용변경, 보험료실제납입일등에따라증감될수있습니다. 2. 최저보증이율적용시해지환급금의경우적립부분해지환급금은적립부분순보험료를연복리 2.0% 로부리 적립하여산출한것으로, 향후계약내용변경, 보험료실제납입일등에따라증감될수있습니다. 3. 상기해지환급금은갱신형특약의최초가입시보험료를기준으로산출하였으며, 매 3년마다자동갱신시나이의증가, 위험률증감, 의료비상승률등의변동에의하여갱신형특약의보험료가변동되면상기해지환급금은달라집니다. 4. 최초보험료를납입한날부터 10년이경과하기전에중도해지를하는경우해지환급금이기납입보험료를초과할때에는동차액에대하여이자소득세가부과됩니다. 경과기간별실손의료비특별약관 ( 갱신형 ) 갱신보험료 가입기준 : 남자 5 세, 상해 1 급, 3 년만기 3 년납갱신 가입금액경과기간 ( 연 ) Ⅰ. 상해입원 5,000 만원 Ⅱ. 상해통원 30 만원 ( 외래 25 만원 / 처방조제 5 만원 ) Ⅲ. 질병입원 5,000 만원 나이증가반영 (A) ,077 1,267 1,401 증가율 나이증가 + 10% 위험률증가반영 (B) ,037 1,433 1,855 2,256 증가율 나이증가 + 20% 위험률증가반영 (C) ,234 1,861 2,627 3,486 증가율 나이증가반영 (A) 증가율 나이증가 + 10% 위험률증가반영 (B) 증가율 나이증가 + 20% 위험률증가반영 (C) 증가율 나이증가반영 (A) 1,750 1,921 1,770 1,821 1,977 2,186 증가율 나이증가 + 10% 위험률증가반영 (B) 1,750 2,113 2,142 2,424 2,895 3,521 증가율 나이증가 + 20% 위험률증가반영 (C) ( 단위 : 원, %) 1,750 2,305 2,549 3,147 4,100 5,439 증가율

32 가입금액경과기간 ( 연 ) 나이증가반영 (A) Ⅳ. 질병통원 30만원 ( 외래 25만원 / 처방조제 5만원 ) 증가율 나이증가 + 10% 위험률증가반영 (B) ,177 증가율 나이증가 + 20% 위험률증가반영 (C) ,317 1,819 증가율 나이증가반영 (A) 2,293 2,602 2,627 2,898 3,244 3,588 증가율 Ⅴ. 종합입원 5,000 만원 나이증가 + 10% 위험률증가반영 (B) 2,293 2,862 3,179 3,857 4,750 5,779 증가율 나이증가 + 20% 위험률증가반영 (C) 2,293 3,122 3,783 5,008 6,727 8,928 Ⅵ. 종합통원 30만원 ( 외래 25만원 / 처방조제 5만원 ) 증가율 나이증가반영 (A) 1, ,023 증가율 나이증가 + 10% 위험률증가반영 (B) 1, ,125 1,370 1,648 증가율 나이증가 + 20% 위험률증가반영 (C) 1,089 1,078 1,171 1,460 1,941 2,546 증가율 주 ) 1. 갱신시보험료율이변동될경우갱신시점의보험료는상기예시와달라질수있습니다. 2. B = A ( % ) 갱신횟수. 3. C = A ( % ) 갱신횟수. 경과기간별질병관련특별약관 ( 갱신형 ) 갱신보험료 가입기준 : 상해1 급, 3년만기 3년납갱신 질병수술비 : 남자 5세기준 영구치보철치료 ( 갱신형 ), 영구치보존치료 ( 갱신형 ), 영구치아상실 ( 갱신형 ), 부정교합치료비 ( 갱신형 ) : 남자 0세기준, 6세부터보장개시되므로 1년차및 4년차보험료는 0임 유치보존치료 ( 갱신형 ) : 남자 0세기준, 3세부터보장개시되므로 1년차보험료는 0임 ( 단위 : 원, %) 가입금액경과기간 ( 연 ) 나이증가반영 질병수술비 10만원증가율 영구치나이증가반영 만원보철치료증가율

33 가입금액경과기간 ( 연 ) 영구치보존치료유치보존치료영구치아상실부정교합치료비 10만원 5만원 10만원 100 만원 나이증가반영 0 0 3,617 3,613 3,206 3,171 증가율 나이증가반영 0 1,752 2,516 증가율 43.6 나이증가반영 증가율 나이증가반영 0 0 1,388 1,043 1,052 1,052 증가율 주 ) 갱신시보험료율이변동될경우갱신시점의보험료는상기예시와달라질수있습니다. 실손의료보험과거위험률변동내역 가입기준 : 남자, 상해급수 1급 가입금액 : 실손의료비 ( 갱신형 ) 종합입원형 5,000만원 실손의료비 ( 갱신형 ) 종합통원형 30만원 ( 외래 25만원, 처방조제비 5만원 ) 2011년 (6월) 2012년 (4월) Ⅰ. 상해입원 변동없음 +25.0% Ⅱ. 상해통원 변동없음 +19.4% Ⅲ. 질병입원 변동없음 +25.1% Ⅳ. 질병통원 변동없음 +16.3% Ⅴ. 종합입원 변동없음 +25.1% Ⅵ. 종합통원 변동없음 +16.8% 주 ) 년실손의료비상품표준화이후의위험률변동내역임. 2. 증감율은직전연도대비증가또는감소된비율로써나이별변동률을단순평균하여계산함. 해지환급금이적은이유장기손해보험은은행의저축과는달리위험보장과저축기능을겸한제도로서보험계약자가납입한보험료중일부는불의의사고를당한다른보험계약자에게지급되는보험금의재원으로, 또다른일부는보험회사운영에필요한사업경비로사용되므로중도해지시지급되는해지환급금은납입한보험료보다적거나없을수도있습니다. 이상품요약서는상품의주요내용만을요약한자료로서, 구체적인상품내용은반드시해당보험약관전문을참조하여주시기바랍니다. 331