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광도 이
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1 임상병리검사과학회지 : 35 권제 2 호, , 2003 혈압변동에의한비만지수및심전도양상의변화 원광보건대학임상병리과ㆍ연세대학교생체공학협동과정 1 진복희ㆍ박선영 1 ㆍ장미경 Changes of Pattern of Obesity Index and Electrocardiogram in Blood Pressure Variation Jin, Bok Hee., Park, Sun Young 1., Jang, Mi Kyung Department of Clinical Pathology, Wonkwang Health Science College Department of Biomedical Engineering, The Graduate School Yonsei University 1 Recently, the economical level improvements for the Koreans have caused many changes in a mode of living and dietary life of the aspects of disease. Hypertension is one of the chronic senile blood-vessel diseases that is very common in the late 40's and hard to control its progression, since it predisposes of many circulating diseases. Therefore, we have looked for the relationship between the variations of blood pressure and the diseases that are associated with diet and life, so that we hope to use this data as standardized treatment and management in order to prevent hypertension by reducing risk factors and finding effective treatment. We targeted for 428 people over 40 years old(male 226 and female 256) who had visited to the comprehensive medical examinations for lifestyle related diseases to the dept. of Clinical Pathology, Sungdong-Gu Health Center from February to May, And, we measured systolic/diastolic blood pressures in order to classify normal range blood pressure group(nrbpg), borderline hypertension group(bhg) and definite hypertension group(dhg) and compared/analyzed each individual's obesity, electrocardiogram and blood serum work-up. The systolic/diastolic blood pressures of subjects were within of NRBPG for all age groups, and there were not of the blood pressure variation with increasing age. The blood pressure ranges for subjects' systolic/diastolic blood pressures were 32.4% for NRBPG, 16.2% for BHG and 2.5% for DHG. BMI(p<0.001) and PIBW(p<0.01) in systolic blood pressure variation and BMI(p<0.01) and PIBW(p<0.05) in diastolic blood pressure variation were significantly different between three groups. However heart rate, PQ interval/qt interval in electrocardiogram, total cholesterol and glucose level according to the systolic/diastolic blood pressure variation were not significantly different between three groups. Age(p<0.05), body weight(p<0.01), BMI(p<0.01), PIBW(p<0.05) and total cholesterol (p<0.05) in total blood pressure variation were significantly different between three groups. while height, heart rate, PQ 1) 교신저자 : 진복희, ( 우 ) 전북익산시신룡동 번지원광보건대학임상병리과 Tel: bhjin@wkhc.ac.kr * 이논문은 2003 년도원광보건대학교내학술연구비의지원에의해이루어졌음 223

2 interval/qt interval in electrocardiogram, and glucose level. were not significantly different between three groups. We have found that age is major risk factor and increased serum total cholesterol level secondary to obesity that has closely related to body weight, BMI, PIBW of increase and westernized life/food style is highly related to the aspects of hypertension. Therefore, hypertension is gradually increased as the major risk factor of circulating diseases, and it has confronted as the critical public health issue. We have exhibited the materials for the possible early findings of hypertension, prevention, management, and effective treatment of it, so that we can diminish the risk factors for hypertension. Key Words: Blood Pressure Variation, BMI, PIBW, Electrocardiogram I. 서론 최근우리나라는경제수준의향상에따른생활양식과식습관의서구화로질병양상에도많은변화를가져왔다. 그중혈압은 40대이후가장빈도가높고관리가잘안되는혈관의만성퇴행성질환으로순환기계질환의중요한위험인자로알려져있다 ( 허갑범, 1993). 심혈관계질환은우리나라사망원인중 1위를차지한바있으며 ( 보건사회부, 1992), 통계청 (1995) 발표에서는순환기계질환에의한사망이전체사망자수의 26.3% 였다고보고한바있다. 혈압은동맥벽의내압이며여러복합인자가심박출량과총말초혈관저항에작용하여변동하는생리적지표이다. 심박출량과총말초혈관저항은혈류중체액성인자나혈관의구성요소자체혹은극히주변조직에서생산되는혈관작동성물질등에의해규정되며이러한물질변동혹은그특이적인수용체변화에의해변동하는것에의해혈압이변동한다 ( 高橋, 1999). 동맥경화증은신혈관성고혈압, 뇌혈관장애에의한고혈압, 협심증을수반하는고혈압등의원인이되므로주목해야할병태의하나이며그위험인자의평가및동맥경화증의형태, 진단등도중요하다. 고혈압은소수이면서신질환이나내분비이상등의원인이있는기초질환을가지는이차성고혈압과대부분을차지하나원인이분명하지않은본태성고혈압으로분류된다. 보통임상에서볼수있는고혈압환자의약 90% 는본태성고혈압으로단일질환이아니라여러가지병변이혼합되어있을가능성이많다 ( 池田, 1982 ; 高橋, 1999). 앞으로도고혈압은인구의고령화및과체중, 비만의증가와더불어국민보건상많은문제가예상되므로혈압변동에의한생활습관병과밀접한관련이있는측정지표들의변화를보아고혈압의예방, 위험 인자의감소및효율적인치료를위한기초자료로사용하고자한다. II. 대상및방법 1. 대상 2002년 2월부터 5월까지서울시성동구보건소임상병 리과에서생활습관병건강검진을받은 40대이상의성인 남녀 482명중남자 226명 (46.89%), 여자 256명 (53.11%) 을대상으로하였다 (Table 1). Table 1. Distributions of sex and age Sex Male Female Total Age No. % No. % No. % 40 ~ ~ ~ ~ Total 방법 혈압은 10분이상안정하게한후앉은자세에서자동 혈압계를이용하여수축기혈압 (systolic blood pressure, SBP) 과확장기혈압 (diastolic blood pressure, DBP) 을측 정하였다. 세계보건기구 (WHO) 에서정의한분류에의해 SBP가 140mmHg 이하이거나 DBP가 90mmHg 이하를 224

3 정상혈압군 (normal range blood pressure group, NRBPG), SBP가 140~160mmHg이거나 DBP가 90~ 95mmHg인경우를경계영역고혈압군 (borderline hypertension group, BHG), SBP가 160mmHg 이상이거나 DBP 가 95mmHg 이상을확정영역고혈압군 (definite hypertension group, DHG) 으로하였다. 비만도는신장및체중을계측한후체질량지수 (body mass index, BMI) 와표준체중백분률 (percent ideal body weight, PIBW) 을구하였다. BMI가 20kg /m 2 이하는저체중, 20~24kg/m 2 범위는정상체중, 24~26.5kg/m 2 범위는과체중, 26.5kg/m 2 이상은비만으로분류하였다. PIBW가 90% 이하는저체중, 91~ 110% 범위는정상체중, 111~119% 범위는과체중, 120% 이상은비만으로분류하였다 ( 서등, 1992). 심전도는대상자를바로누운자세에서약 10분간안정시킨후감도 1(10mm/mV), 표준기록속도 25mm/ 초에서표준 12 유도심전도를기록하여심박동수, PQ간격, QT간격을계측하였다. 혈청총콜레스테롤과혈당은이른아침공복시정맥채혈하여실온에 1시간이상방치한후 3,000rpm 에서 10분정도원심침전하여혈청을분리하였다. 혈청총콜레스테롤은 cholesterol oxidase법에의해, 혈당은 hexokinase법에의해생화학자동분석장치 (Hitachi 7600., Japan) 를이용하여분석하였다. 측정된자료의통계처리는 SPSS/PC Package를이용하여처리하였고, 모든측정치는평균 ± 표준편차로나타냈다. 각군간의측정치의유의성을평가하기위해서 ANOVA test를시행한후 Duncans multiple range test를하여각군간의유의한차이 (significant difference) 를검정하였다. 검정시에 p값이 0.05 이하이면통계적으로유의하다고판정하였다. III. 결과 대상자의 SBP는 ±16.29mmHg, DBP는 72.73± 19.91mmHg로각연령층은정상혈압군에포함되었으며연령증가에의한혈압변동은볼수없었다 (Table 2). 대상자의 SBP 및 DBP 분포는 NRBPG가 156명 (32.4%), BHG가 78명 (16.2%), DHG가 12명 (2.5%) 이었다 (Table 3). 연령은세군간에유의한차이가있으며 (p<0.05) BHG 와 DHG가 NRBPG 보다증가하였다. 신장은세군간에유의한차이가없으나체중은세군간에매우유의 Table 2. Comparisons of systolic and diastolic blood pressure in age SBP Age SBP DBP 40 ~ ± ± ~ ± ± ~ ± ± ~ ± ±21.35 Total ± ±19.91 Values are Mean±S.D; SBP: systolic blood pressure DBP: diastolic blood pressure Table 3. Distributions of systolic and diastolic blood pressure DBP NRBPG BHG DHG Total No. % No % No. % No. % NRBPG BHG DHG Total Values are Mean±S.D; SBP: systolic blood pressure DBP: diastolic blood pressure; NRBPG: normal range blood pressure group ; BHG: borderline hypertension group DHG: definite hypertension group 한차이가있으며 (p<0.01) DHG가 NRBPG와 BHG 보다증가하였다 (Table 4). SBP 변동에의한 BMI(p<0.001) 와 PIBW(p<0.01) 는세군간에매우유의한차이가있으며모두정상체중범위에포함되었으나 BHG와 DHG는 NRBPG 보다증가되었다. 심전도기록에의한심박동수, PQ간격, QT간격은세군간에유의한차이는없으나모두정상동조율에포함되었다. 총콜레스테롤, 혈당은세군간에유의한차이는없었다 (Table 5). DBP 변동에의한 BMI(p<0.01) 와 PIBW(p<0.05) 는세군간에매우유의한차이가있으며모두정상체중범위에포함되었으나 DHG는 NRBPG와 BHG 보다증가되었다. 심전도기록에의한심박동수, PQ간격, QT간격은세군간에유의한차이는없으나모두정상동조율포함되었다. 총콜레스테롤, 혈당은세군간에유의한차이는없었다 (Table 6). 225

4 Table 4. Comparisons of age, height and body weight in blood pressure variation Age(yrs) 54.33± ±9.83* 57.71±11.26* <0.05 Height(cm) ± ± ±8.48 NS Body weight(kg) 58.56± ± ±11.39* <0.01 Values are Mean±S.D; NRBPG: normal range blood pressure group; BHG: borderline hypertension group; DHG: definite hypertension group * Significantly higher than NRBPG ; * NS: not significant Table 5. Comparisons of BMI, PIBW, heart rate, electrocardiogram, total cholesterol and glucose in systolic blood pressure variation BMI( kg / m2 ) 23.33± ±3.14 * 24.93±3.18 * <0.001 PIBW(%) 90.93± ±13.14 * 97.02±13.54 * <0.01 Heart rate(beats/min) 66.23± ± ±12.04 NS PQ interval(msec) ± ± ±85.40 NS QT interval(msec) ± ± ±29.23 NS Total chol.(mg/dl) ± ± ±34.23 NS Glucose(mg/dl) 99.80± ± ±24.61 NS Values are Mean±S.D; NRBPG: normal range blood pressure group ; BHG: borderline hypertension group DHG: definite hypertension group ; BMI: body mass index ; PIBW: percent ideal body weight ; * Significantly higher than NRBPG * NS: not significant Table 6. Comparisons of BMI, PIBW, heart rate, electrocardiogram, total cholesterol and glucose in diastolic blood pressure variation BMI( kg / m2 ) 23.75± ± ±3.09* <0.01 PIBW(%) 92.56± ± ±12.51* <0.05 Heart rate(beats/min) 69.34± ± ±8.36 NS PQ interval(msec) ± ± ±30.54 NS QT interval(msec) ± ± ±20.91 NS Total chol.(mg/dl) ± ± ±34.82 NS Glucose(mg/dl) 99.89± ± ±32.67 NS Values are Mean±S.D; NRBPG: normal range blood pressure group ; BHG: borderline hypertension group DHG: definite hypertension group ; BMI: body mass index ; PIBW: percent ideal body weight ; * Significantly higher than NRBPG * NS: not significant 총혈압변동에의한 BMI(p<0.01) 와 PIBW(p<0.05) 는세군간에매우유의한차이가있으며모두정상체중범위에포함되었으나 DHG는 NRBPG와 BHG보다증가되었다. 심전도기록에의한심박동수, PQ간격, QT간격은세군간에유의한차이는없으나모두정상동조율에포함되었다. 총콜레스테롤은세군간에유의한차이가있으나 (p<0.05) 혈당은유의한차이가없었다 (Table 7). IV. 고찰 고혈압은혈관계의기초질환내지촉진인자로서지속적인고혈압에의한심장, 혈관계질환의예방, 치료및사회생활의활동성을유지하는데중요한공중보건문제로주목되고있다 ( 飯村, 1982). 관상동맥질환과관련된중요한위험인자는연령, 체중, 당뇨, 에스트로겐, 알콜, 가족력, 흡연등이알려져있으 226

5 Table 7. Comparisons of BMI, PIBW, heart rate, electrocardiogram, total cholesterol and glucose in blood pressure variation BMI( kg / m2 ) 23.31± ± ±2.90* <0.01 PIBW(%) 90.93± ± ±10.76* <0.05 Heart rate(beats/min) 65.86± ± ±12.54 NS PQ interval(msec) ± ± ±41.65 NS QT interval(msec) ± ± ±26.35 NS Total chol.(mg/dl) ± ± ±34.76* <0.05 Glucose(mg/dl) ± ± ±32.74 NS Values are Mean±S.D ; NRBPG: normal range blood pressure group ; BHG: borderline hypertension group DHG: definite hypertension group BMI: body mass index ; PIBW: percent ideal body weight ; * Significantly higher than NRBPG ; * NS: not significant 며질환예방을위해서는조기에이런위험인자의발견및치료가필요하다 (Chait와 Brunzell, 1990). 본연구에서대상자의 SBP 및 DBP는정상혈압에포함되었으며연령증가에의한혈압변동은볼수없었다 (Table 2). 또한연령은세군간에유의한차이가있으며 (p<0.05) BHG와 DHG는 NRBPG보다증가되었다 (Table 4). 이와같은결과는박등 (1993) 이보고한 SBP 및 DBP치와거의일치하였으나연령이증가함에따라혈압이증가한다는결과는다른견해를보였다. 고혈압에서연령은중요한위험인자임을알수있으나연령별대상자의부족등연구의한계점을드러냈다. 본연구에서대상자의 SBP 및 DBP 분포는 NRBPG가 156명 (32.4%), BHG가 78명 (16.2%), DHG가 12명 (2.5%) 이었다 (Table 3). 이와같은결과는박등 (1993) 이보고한 SBP만이 160mmHg 이상인경우는 0.9% 라고보고하여본연구결과와비슷한결과를나타냈으나 DBP만이 95mmHg 이상인경우는 6.5% 라고보고하여차이가있었다. 이와같은결과는대상자의규모, 지역, 연구방법등에의한차이로생각된다. 우리나라국민영양조사결과보고서 ( 보건사회부, 1994) 에서 BMI가 25kg/m 2 이상을비만으로했을때남성의 19.4%, 여성의 19.9% 가비만이었다. 이것은 1991년의남녀비만 17.5% 와비교할때증가하는추세이다 ( 보건사회부, 1992). 혈압은유전적배경과비만이크게영향을주고있으며현재비만판정의지표로 BMI와 PIBW가이용되고있다. 본연구에서신장은세군간에유의한차이는없으나체중은세군간에매우유의한차이가있으며 (p<0.01) DHG가 BHG와 NRBPG보다증가되었다 (Table 4). BMI는 SBP(p<0.001), DBP(p<0.01), 총혈압 (p<0.01) 변동에서 PIBW는 SBP(p<0.01), DBP(p<0.05), 총혈압 (p<0.05) 변동에서세군간에매우유의한차이가있었다. 한편 SBP 변동에서는 BHG와 DHG가 NRBPG보다증가되었으나 DBP 및총혈압변동에서는 DHG가 BHG와 NRBPG보다증가되었다 (Table 5, 6, 7). 비만의예방은성인병을예방할수있음이여러연구를통해보고되었으며 ( 이홍규, 1990), 이등 (1998) 은연령에따라 40세이상과이하군으로나누어분석해본결과 40세이하군에서는 BMI가연령보다고혈압에더많은영향을준다고하였으며심등 (2001) 은고지혈증, 간기능이상, 당뇨, 고혈압등이 BMI와양의상관관계를보이며비만, 과체중, 정상체중군의순서로질병이환율을보인다고하였다. 혈압은교감신경과미주신경활동에의해크게변동하기때문에자율신경계는혈압을규정하는인자로서혈관의평활근, 심근수축이나율동에영향을미칠뿐만아니라혈관작동성물질의생산이나방출에도영향을미친다 ( 高橋, 1999). 동방결절은심장전체의흥분을지배하므로심박동수는안정시에 60~100회 / 분박동하나 ( 山田, 1996) 수면, 각성, 안정및운동등에따라변동한다. 심전도의 PQ간격은방실흥분전도시간을나타내고 QT간격은심실근의탈분극에서재분극종료까지의시간을나타낸것으로심박동수, 성, 연령, 혈청전해질농도, 자율신경계등의영향을받는다 (( 藤原, 1989). 일반적으로자율신경활동은자극에대한반응이나혈압변동요인에의한혈압변화를시정하는반사계로서혈압변동을규정하는인자로서이해되어왔다 ( 高橋, 1999). 또한고혈압은좌심실에압력의과부하가걸려있는상태이므로좌심실비대및확장으로이행할수있다. 따라서혈압은심장에영향을주므로심전도기록에서어떤변화가있을것으로생각되었으나본연구에서는 SBP, DBP, 총 227

6 혈압변동에서세군간에유의한차이는볼수없었다 (Table 5, 6, 7). 동맥경화증의원인이되는혈중지질의증가는고혈압에영향을준다고알려져있다. 이들고혈압과고지혈증은관상동맥질환의위험성을증가시키며복합적인위험인자를보유할수록관상동맥질환에걸릴가능성은더높다고한다 (Criqui 등, 1980). 본연구에서총콜레스테롤은 SBP 및 DBP 변동에서세군간에유의한차이는없으나총혈압변동에서는세군간에유의한차이가있으며 (p<0.05) DHG가 BHG와 NRBPG보다증가되었다 (Table 5, 6, 7). 이와같은결과는여러역학조사에서혈중총콜레스테롤농도는혈압과상관관계를보이며고혈압환자가정상인보다높은혈중지방농도를보인다고한 Julius 등 (1990) 의결과와일치하는것으로나타났다. 본연구에서혈당은 SBP, DBP 및총혈압변동에서세군간에유의한차이가없었으나 (Table 5, 6, 7) 박과권 (1995) 은관상동맥질환의위험요인으로고지혈증, 고혈압, 흡연, 남성, 당뇨병, 페경기가중요하다고보고하였으며 Bray (1987) 는혈당의변화와고혈압의정도와는밀접한관계 (p<0.001) 가있다고하였다. 따라서앞으로만성퇴행성생활습관병인순환기계질환이꾸준히계속증가할것으로보이며대사장애성당뇨병도더욱증가할것으로예상되므로혈압의관리및당뇨조절은더욱더중요하다고생각된다. 리과에서생활습관병건강검진을받은 40대이상의성인남녀 428명 ( 남자 226명, 여자 256명 ) 을대상으로혈압변동의정도에따라정상혈압군 (NRBPG), 경계영역고혈압군 (BHG), 확정영역고혈압군 (DHG) 으로분류하기위해 SBP 및 DBP의측정, 신체계측에의한비만도측정, 심전도검사, 생화학검사를하여비교분석하였다. 3. 결과대상자의 SBP, DBP는모든연령층에서정상혈압에해당되었으며연령증가에따른혈압변동은볼수없었다. 대상자의 SBP 및 DBP 분포는정상혈압자가 32.4%, 경계영역고혈압자가 16.2%, 확정영역고혈압자가 2.5% 이었다. SBP 변동에의한 BMI(p<0.001), PIBW(p<0.01) 는세군간에매우유의한차이가있고 DBP 변동에의한 BMI(p<0.01), PIBW(p<0.05) 는세군간에매우유의한차이가있으나심박동수, 심전도의 PQ간격, QT간격, 총콜레스테롤및혈당은 SBP나 DBP 변동에의한유의한차이는없었다. 총혈압변동에의해연령 (p<0.05), 체중 (p<0.01), BMI(p<0.01), PIBW(p<0.05), 총콜레스테롤 (p<0.05) 은세군간에매우유의한차이가있으나신장, 심박동수, 심전도의 PQ간격, QT간격및혈당은세군간에유의한차이가없었다. 4. 결론 V. 결론 1. 배경최근우리나라는경제수준의향상에따른생활양식과식습관의변화에의해질병양상에도많은변화를가져왔다. 그중혈압은 40대이후가장빈도가높고관리가잘안되는혈관의만성퇴행성질환으로순환기계질환의중요한위험인자로알려져있다. 따라서혈압변동에의한생활습관병관련지표들의변화를알아보아고혈압의예방, 위험인자의감소및효율적인치료를위한기초자료로사용하고자하였다. 2. 방법 2002년 2월부터 5월까지서울시성동구보건소임상병 본연구에서는경계영역고혈압군과확정영역고혈압군에서연령의증가, 비만과밀접한관련이있는체중, BMI, PIBW의증가및식생활의서구화로생각되는총콜레스테롤이증가되어이러한지표들은혈압과매우관련있는중요한위험인자로생각된다. 앞으로도고혈압은인구의고령화및과체중, 비만의증가와더불어국민보건상많은문제가예상되므로생활습관병과밀접한관련이있는측정지표들의변화를보아고혈압의예방, 위험인자의감소및효율적인치료를위한기초자료로사용하고자한다. 참고문헌 1. Bray GA. Overweight is risking fate. definition, classification, prevalence, and risk, Ann NY Acad Sci 228

7 499:14-28, Criqui MH, Barrett-Connor E, Holdbrook MJ, Austin M, Turner JD. Clustering of cardiovascular disease risk factors. Prev Med 9: , Julius S, Jamerson K, Meija A, Krause L, Jones K. The association of borderline hypertension with target organ changes and higher coronary risk. JAMA 264: , Chait A, Brunzell JD. Acquired hyperlipidemia (secondary dyslipoproteinemias). Endocrinol Metab Clin North Am 19(2): , 山田辰一. 心拍変動による自律神経機能の評価とその意義. Medical Technology, 24(1):61-66, 飯村功, 島本和明. 高血圧. 臨床成人病, 12(11):61-65, 池田寿, 雄. 本態性高血圧. 臨床成人病, 12(10): , 高橋伯夫. 高血圧症と臨床検査. 臨床検査, 43(6): , 藤原秀臣. 心電圖 (1). Medical Technology 17(13): , 박연희, 이종순, 이양자. 한국성인의연령에따른혈청지질분포형태와비만도및혈압과의관계. 한국지질학회지, 3(2): , 박정의, 권현철. 한국인에서의심혈관질환의위험요인. 제 9차한국지질학회춘계학술대회심포지움 , 보건사회부. 17대분류에의한성, 연령별사망자수. 보건사회통계연보, 38: , 보건사회부. 국민영양조사보고서 서순규, 성인병. 노인병학. 고려의학, 서울, , 심경원, 이상화, 이홍수. 체질량지수와질병이환의관련성. 대한비만학회지, 10(2): , 이승원, 구은실, 김번수, 강진호, 이만호, 박정로, 신호철, 정현욱, 이혜숙. 한국성인에서성별과연령에따른혈압과혈중지질의상관관계. Korean Circulation J, 28(9): , 이홍규. 비만과관련된질환. 한국영양학회지, 23(5): , 통계청. 사망원인통계연보, 허갑범. 내분비및대사이상과고혈압. 대한의학협회지 35(2): ,

한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구

한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구 한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구 - - i - - i - - ii - - iii - - iv - χ - v - - vi - - 1 - - 2 - - 3 - - 4 - 그림 1. 연구대상자선정도표 - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - 그림 2. 연구의틀 χ - 9 - - 10 - - 11 -