KISEP Case Reports Korean J Otolaryngol 2001;44: 방사선치료후국소재발한비인강암에서수술을시행한 2 예 한경열 1 고경석 2 김창진 3 김상윤 1 Salvage Surgery for Locally Recurred Nasoph

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새론 백
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1 KISEP Case Reports Korean J Otolaryngol 2001;44: 방사선치료후국소재발한비인강암에서수술을시행한 2 예 한경열 1 고경석 2 김창진 3 김상윤 1 Salvage Surgery for Locally Recurred Nasopharyngeal Carcinoma Kyung-Yuhl Han, MD 1, Kyung Suck Koh, MD 2, Chang Jin Kim, MD 3 and Sang Yoon Kim, MD 1 1 Department of Otolaryngology, 2 Plastic Surgery and 3 Neurosurgery University of Ulsan College of Medicine, Seoul, Korea STRCT There are several options for the management of patients with locally recurred nasopharyngeal carcinoma after irradiation. Many patients can benefit from reirradiation but the complications of high dose irradiation for the second time are often severe and unbearable. In some patients, the recurred lesion may persist even after the reirradiation. Obtaining an adequate exposure of the nasopharynx for an oncologic surgical procedure has been challenging because of its surgical inaccessibility. However, improvements in the surgical approaches to the nasopharynx and paranasopharynx have been made in recent years. Two illustrative cases, in which we performed salvage surgery, are presented in this article. Using the maxillary swing approach, we removed the recurrent nasopharyngeal tumor in a 43 year old female patient. The reassembly of the osseous and soft tissues was not difficult and the associated morbidity was acceptable. In a 19 year old male patient, subtemporalpreauricular infratemporal fossa approach was performed with low morbidity for the removal of tumor recurred at the pterygopalatine fossa. Korean J Otolaryngol 2001;44: KEY WORDSNasopharyngeal carcinoma Salvage surgery. 538

한경열 외 Maxillary swing approach법으로 비인강의 원발부위의 증 례 2 병변을 이관의 연골부 및 구개골을 포함하여 모두 제거하였 19세의 남자로 양측 경부에 5 cm 크기의 종괴로 내원하 다(Fig. 2). 병변제거에 의해 생기는 비인강 점막의 결손은 였다.

15개월 골, 이상구 아래의 반대측 상악골, 남아있던 상악골의 전두 뒤 경부에는 재발의 증거가 없었으나 좌측 익구개와(pter- 돌기에 각각 고정하였고, 구개골의 절제에 의한 구강상부의 ygopalatine fossa)에 국소 재발된 소견을 보였다. 결손은 비강-구강폐색기(obturator)를 착용하게 하여 구강 의 기능을 유지하도록 하였다.

측두하-이 개전부를 통한 측두하와접근술(subtemporal-preauricular infratemporal fossa approach)로 협골궁(zygomatic arch) 을 절제하고 이하선천엽절제술(superficial parotidectomy) 을 통해 안면신경의 분지를 박리하여 수술시야에 방해되지 않도록 견인하였다(Fig. 4).

2 한경열 외 Maxillary swing approach법으로 비인강의 원발부위의 증 례 2 병변을 이관의 연골부 및 구개골을 포함하여 모두 제거하였 19세의 남자로 양측 경부에 5 cm 크기의 종괴로 내원하 다(Fig. 2). 병변제거에 의해 생기는 비인강 점막의 결손은 였다. 비인강의 후벽에서 발견된 종괴에서 시행한 조직검사 비중격점막피판(septal mucosa flap)을 이용하여 재건하였 에서 미분화암(WHO type 3)의 소견을 보여 7560 cgy의 고, 골절시켰던 상악골은 miniplate를 이용하여 동측의 협 방사선 치료와 cisplantin 복합요법을 시행하였다. 15개월 골, 이상구 아래의 반대측 상악골, 남아있던 상악골의 전두 뒤 경부에는 재발의 증거가 없었으나 좌측 익구개와(pter- 돌기에 각각 고정하였고, 구개골의 절제에 의한 구강상부의 ygopalatine fossa)에 국소 재발된 소견을 보였다. 결손은 비강-구강폐색기(obturator)를 착용하게 하여 구강 의 기능을 유지하도록 하였다. 술 후 30개월이 지난 현재 재발 또는 심각한 외과적 후유 증의 증거 없이 경과 관찰 중이다. 병변은 내 외익구개근에 침범되어 있었고, 난원공을 통해 삼차신경의 하악분지를 따라 두개강내로 침범하였으나 뇌실 질 침범의 증거는 없었다(rT4N0M0)(Fig. 3). 측두하-이 개전부를 통한 측두하와접근술(subtemporal-preauricular infratemporal fossa approach)로 협골궁(zygomatic arch) 을 절제하고 이하선천엽절제술(superficial parotidectomy) 을 통해 안면신경의 분지를 박리하여 수술시야에 방해되지 않도록 견인하였다(Fig. 4). 하악골의 관상돌기(coronoid process) 및 측두골의 저부를 절제하고 난원공 부근의 두 개저와 비인강으로 접근하여 측두부위의 뇌경막을 포함한 두개저, 익구개와, 비인강의 원발부위 병변을 제거하였다 (Fig. 4) 절제된 뇌경막의 부위는 측두근막을 이용하여 봉 합하였으며, 익구개와 및 비인강의 외측 결손부위는 복직근 유리피판(rectus abdominis free flap)을 이용하여 재건하 였다(Figs. 4C and 5). 술 후 14일째 복직근 유리피판의 괴 사가 발생하여 광배근 국소피판(latissimus dorsi local flap) 을 이용하여 결손부위를 다시 재건하였다. 술 후 근접조사를 통한 5000 cgy 방사선치료와 5-fluorouracil과 cisplantin Fig. 1. Preoperative MRI of case 1. T1-weighted axial image shows homogenous lobulating mass (arrow) confined to nasopharynx, which obliterating right Rosemuller fossa. 복합요법을 2회를 병행한 후 경과관찰 중 국소 재발의 증거 는 없었으나 22개월째에 경부에서 재발이 확인되었다. Fig. 2. Operative findings of case 1. Weber-Ferguson-Logmire incision was performed. The mucosal defect in the nasopharynx (arrow) was created after the mass was resected via maxillary swing approach. Exposure of the nasopharynx and the paranasopharyngeal space under direct vision was possible. 539

방사선치료 후 국소재발한 비인강암에서 수술을 시행한 2예 보다 정확한 사전 정보를 얻을 수 있고, 방사선치료의 시뮬 고 찰 레이션기법이 향상됨에 따라 방사선치료의 성공률도 점차 높아지고 있는 것으로 보고되고 있다.

있는 만큼 초기 방사선치료의 실패는 18 54% 정도로 알려져 있다.2-4) 최근에는 방사선치료 이 그 의미가 크다.

The mass has extended in the foramen ovale (arrow), and pterygoid muscles (thin arrow) in the T1-weighted coronal image.

was resected for exposure of infratemporal fossa ( anterior, P posterior, S superior, I inferior,, white arrow direction

3 방사선치료 후 국소재발한 비인강암에서 수술을 시행한 2예 보다 정확한 사전 정보를 얻을 수 있고, 방사선치료의 시뮬 고 찰 레이션기법이 향상됨에 따라 방사선치료의 성공률도 점차 높아지고 있는 것으로 보고되고 있다.5)6) 그러나 방사선 치 비인강암의 방사선치료 후 5년 생존률은 약 37 57%로 료 후 일단 국소재발이 된 경우에는 구제치료 방법들이 많 알려져 있고, 국소재발율은 각 연구들마다 차이가 있으나 은 문제점들을 안고 있는 만큼 초기 방사선치료의 실패는 18 54% 정도로 알려져 있다.2-4) 최근에는 방사선치료 이 그 의미가 크다. 이 경우 추가로 외부조사를 시행하기도 하 전에 CT와 MRI를 이용하여 종양의 국소침범 부위에 대한 나 구강건조, 골괴사, 부식치, 뇌하수체 기능저하, 시력저하 C Fig. 3. Preoperative MRI images of case 2. T1-weighted axial image shows mass (arrow) in the left pterygopalatine fossa which destructed pterygoid plates. The mass has extended in the foramen ovale (arrow), and pterygoid muscles (thin arrow) in the T1-weighted coronal image. C T1-weighted sagittal image shows the mass (arrow) which has destructed the clivus. C 540 Fig. 4. Operative findings of case 2. Superficial parotidectomy was performed to retract the branches of facial nerve (arrow), and zygomatic arch (thin arrow) was resected for exposure of infratemporal fossa ( anterior, P posterior, S superior, I inferior,, white arrow direction of surgical dissection). fter resection of the coronoid process of mandible and drilling of the base of temporal bone (arrow), part of the nasopharyngeal mass (thin arrow) was exposed ( anterior, P posterior, S superior, I inferior). C The surgical defect was reconstructed with rectus abdominis free flap (thin arrow) ( anterior, P posterior, S superior, I inferior). Korean J Otolaryngol 2001 ;44 :538-42

4 Fig. 5. Postoperative CT image. Reconstructed rectus abdominis free flap arrow replaced the surgical defect. allooned foley catheter thin arrow was placed in the nasopharynx to support the flap temporarily. 541

5 REFERENCES 1) Skinner DW, Hasselt C, Tsao SY. Nasopharyngeal carcinoma: Modes of presentation. nn Otol Rhinol Laryngol 1991;100: ) Lee WM, Law SCK, Foo W. Retrospective analysis of patients with nasopharyngeal carcinoma treated during : Survival after local recurrence. Int J Radiat Oncol io Phys 1993;26: ) Sham JT, Choy D. Prognostic factors of nasopharyngeal carcinoma: review of 759 patients. r J Radiol 1990;63: ) Yamashita S, Konda M, Hashimoto S. Squamous cell carcinoma of nasopharynx: n analysis of failure patterns after radiation therapy cta Radiol Oncol 1985;24: ) Choy D, Sham JST, Wei WI, Ho CM, Wu PM. Transpalatal insertion of radioactive gold grain for the treatment of persistent and recurrent nasopharyngeal carcinoma. Int J Radiat Oncol iol Phys 1993;25: ) Orecchia R, Redda MGR, Ragona R, Nassisi D, Jerecszek-Fossa, Zurrida S. Results of hypofractionated stereotactic reirradiation on 13 locally recurrent nasopharyngeal carcinomas. Radioth Onco 1999;53: ) Wang CC. Re-irradiation of recurrent nasopharyngeal carcinomatreatment techniques and results. Int J Radiat Oncol iol Phys 1987;13: ) Kim KH, Sung MH, Chang SO, yun SW, Lee DW, Kim JY. Combination of Chemotherapy and Radiation Therapy for Nasopharyngeal Carcinoma. Korean J Otolaryngol 1996;39: ) Geara F, Glisson S, Sauineti G. Induction Chemotherapy followed by radiotherapy versus radiotherapy alone in patients with advanced nasopharyngeal carcinoma. Cancer 1997;79: ) Chua DTT, Sham JST, Hung KN, Kwong DLW, Kwong PWK, Leung LHT. Stereotactic radiosurgery as a salvage treatment for locally persistent adn recurrent nasopharyngeal carcinoma. Head & Neck 1998;21: ) Tu GY, Hu YH, Xu GZ, Ye M. Salvage surgery for nasopharyngeal carcinoma. rch Otolaryngol Head Neck Surg 1988;114: ) Hsu MM, Ko JY, Sheen TS, Chang YL. Salvage Surgery for Recurrent Nasopharyngeal Carcinoma. rch Otolarygol Head Neck Surg 1997;123: ) Lee WS, Chun YM, Cho JI, Kwon OH. Surgical Treatment of Nasopharyngeal Carcinoma: Infratemporal Fossa pproach Type C. Korean J Otolaryngol 1993;36: ) Shim YS. Treatment of Nasopharyngeal Cancer. Clin Otol 1994; 5: ) Sekhar LN, Schramm VL. Subtemporal-preauricular infratemporal fossa approach to large lateral and posterior cranial base neoplasms. J Neurosurg 1987;67: ) Wei WI, Ho CM, Yuen PW, Fung CF, Sham JST, Lam KH. Maxillary Swing pproach for Resection of Tumors in and around the Nasopharynx. rch Otolaryngol Head Neck Surg 1995;121: ) Morton RP, Liavaag PG, McLean M, Freeman JL. Transcervicomandibulo-palatal approach for surgical salvage of recurrent nasopharyngeal cancer. Head & Neck 1996;18: ) Suarez C, Garcia L, Fernandez de Leon R, Rodrigo JP, Ruiz. Infratemporal approaches to nasopharyngeal tumors. Eur rch Otolaryngol 1997;254(Suppl.1):S Korean J Otolaryngol 2001;44:538-42

( )Jkstro011.hwp

( )Jkstro011.hwp 비인강암의방사선치료결과및생존율에관한예후인자분석 2005 2 1 2005 3 28. :, Tel: 053)250-7665, Fax: 053)250-7984 E-mail: jhkim@dsmc.or.kr 정영연외 2 인 : 비인강암의예후인자분석 정영연외 2 인 : 비인강암의예후인자분석 Carcinoma of the nasopharynx treated by radiotherapy