大韓放射線홈學會註 Vol. :XX. No 전치태반에판한초음파소견 고려병원방사선과 이학서 임능재 오은옥 박수성 * -Abstract- Ultrasonógraphic evaluations of placenta previa. Hak 5eo Lee, M.D.,

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양홍 동
5 years ago
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1 大韓放射線홈學會註 Vol. :XX. No 전치태반에판한초음파소견 고려병원방사선과 이학서 임능재 오은옥 박수성 * -Abstract- Ultrasonógraphic evaluations of placenta previa. Hak 5eo Lee, M.D., Neung Jae Yim, M.D., Eun Ock Oh, M.O., ung Park M.D.* Department of Radlology, Korea General Hospital Diagnostic ultrasound has become one of the most useful tools in the practice of obstetrics. It has been of particular utility in the placental localization. We analyzed 34 patients of placenta previa scanned by ultrasound. The results were as followsj 1. The age of patient ranged from 22 to 39 years, showing the highest incidence in 26 to 30 years. 2. The accuracy of correct localization was 70.6%. 3. Amon"g 13 cases diagnosed by ultrasound as total placenta previa, 2 cases were partial placenta previa and 1 was low.lying placenta at the time of delivery. 4. Among 9 cases diagnosed by ultrasound as partial placenta previa, 1 case was total placenta previa and 1 case was low.lying placenta and 1 case was upper segment placenta. 5. Among 10 cases diagnosed by ultrasound as low-iying placenta, 2 cases were partial placenta prevla. 6. Among 2 cases diagnosed by ultrasound as upper segment placenta, 1 case was total placenta previa and 1 case was partial placenta previa. 7. Among 9 cases done serial ultrasound, 3 cases revealed that the placenta migrates toward fundus in the course of pregnancy. Therefore, the placental scanning should be repeated in the last month before term to decide the mode of delivery. Conclusively, ultrasonography is the imaging modality of choice in the evaluation of placentallocalization because it provides speedy and repeatable way without any known risk to both mother and fetus itself. Careful performance and accurate interpretation should be needed for more correct placental localization. * 중앙대학교의과대학방사션과 이논문은 1984 년 10 월 4 일접수하여 년 10 월 24 일에채택되었음

2 1 서론 분전치태반 (partial placenta pr 얘 a), 태반 ( low-iying placenta) 으로냐눌수있다. 그리고하방부착 완전전치태반은태반이자궁의하방 1 /3 에놓여있고 산과영역에있어초음파진단술의이용도와효율성은점차높아지고있다. 초음파진단술은산모및태아에아무런위해가없이임신의조커진단, 태아의성장및성숙도, 임신합병증및이상임신, 태아선진부및태위, 태반위치결정등의진단에이용된다. 임신말기의질출혈의원인은전치태반, 태반조기박리, 그리고자궁경부자체의병변 ( 암, 용종, 궤양등 )~ 로 완전히자궁구를덮고있는경우이며부분전치태반은태반이자궁의하방 1/3 에놓여있고자궁구의일부를덮고있는경우이고하 llj-부착태반은태반이자궁의하방 1/3 에놓여있고자궁구를덮지않는경우를말한다. 총 34 예중분만시에확인된소견은각각의분포가 12 예 (35.3%), 11 예 (32.4%), 10 예 ( 29.4%) 이였으며자궁저부부착이 1 예 (2.9% ) 이었다 (Fig. 1, 2, 3). 나눌수있겠는데그중전치태반과태반조기박려는임 부에게치영적인결과를초래할수있으으로태반의위 치결정은매우중요하다 1) 년에처음으로태반의 위치진단에초음파를쓰게되었고 2) 그후초음파장비 의개발로 1970 년에는자궁후벽에놓인 태반도볼수 있게되였다 3) 태반의위치를결정하는데는초음파진 단법, 연조직방사선측정법, 동위원소주사, 형광계수법등이있으나비침습적이고방사선피폭이없는초음파진단법이가장좋은방볍이라고할수있겠다 4) 저자들은태반의위치를정확히판단하으로서모성사망율및태아사망율을감소시키기위해초음따촬영을 한임신부 4 10 예중전치태반으후생각된 34 예를대상 으로초음파진단의태반위치결정에대한진단율, 전치 태반의분류및영상적관찰을문헌고찰과더불어보고 하는바이다. 11. 대상및방법 년 3 월부터 1984 년 5 월까지 2 년 2 개월간고려 병원에서초음따촬영을한임신부 410 예중전치태반으로생각된 34 예를대상 로하여전치태반의분류, 임상적고찰및태반위치에대한초음파의정확도를비교하였다. 이들 34 예는분만시에태반위치를확인하였다. 초음파기구는 Yokogawa (YEW) model RT M H Z Transduc Ei" 를사용하였다. 검사시에산모의방광은적절히채우고앙와위에서종단및횡단주사을실시하였으며평균주사시간은약 10 분정도이었다. Fig. 1. Total placenta previa. The placenta is located on anterior and posterior uterine walls with covering entire cervical os, on longitudinal scan. 2. 연령별발생분포 연령분포는 세사이였으며출산적정 연령기인 26~30 세사이가 17 예 ( 50. 0%) 로가장많았다 ( Table 1). III. 성 ^~..., 3. 운만회수별알생빈도 1. 전치태민의분류 전치태반은완전전치태반 ( total placenta previa) 과부 출산경력은출산회수가 0~4 회까지있었으며 1 회 인경우가 16 예 ( % ) 로가장많았다 (Tab l e 2)

Fig. 2. Partial placenta pre 꺼 a. The placenta is located on anterior uterine wa1l with partia1ly covering the cervica1 os, on longitudinal scan. Fig.3. Low-lying placenta.

3 Fig. 2. Partial placenta pre 꺼 a. The placenta is located on anterior uterine wa1l with partia1ly covering the cervica1 os, on longitudinal scan. Fig.3. Low-lying placenta. The placenta is located on anterior uterine wa1l with encroaching lower uterine segment, but does not reach the cervical os, on longitudina1 scan. Table 1. Age distribution Age No. of cases % n 임신주수별발생빈도임신주수별에따른발생분포를보연 25 주에서 42주까지결쳐있었으며 37~40주가 16예 (47.1%) 로가장많았무며 36주이전에발생한예도 17예가되어 50% 를차지하였다 (Table 3). Tota 헤모그로민 혈색소치는 1O.1~12 gm/dl 가가장많아 15 예이였으 Table 2. lncidence of placenta previa by parity 며 1 뺑 n/dl 이하도 15 예 (44.1% ) 나되었다 (Table 4). Parity )A야nU 1i,, Total N 8 m % Table 3. lncidence of placenta previa by gestational week Gestational week No 1 4 U M l % Total

4 Table 4. Value of Hb Hb (gm/dl) No % Below Above Total 분만방업 제왕절개술이전 34 예중 30 (88. 2%) 예였고나머지 4 예는질식분만이었다 ( 11.8%). 질식분만의경우는부 분전치태반이 2 예 (5.9%) 하방부착전치태반이 2 예 ( 5.9%) 이었다 (Table 5). Table S. Methods of delivery 는부분전치태반이었고 1 여 1 (7.7%) 는하 llj부착태반 이였다. 초음파주사상부분전치태반으호판정한 9 예중 6 예 (66.7%) 는분만시일치되었으냐 1 여 1(1 1.1%) 는완 전전치태반이었고 1 예 ( 11.1 %) 는하방부착태반 이었으며 1 예 (1 1.1%) 는자궁저부부착이였다. 초음따 주사상하방부착으로판정한 10 예중 8 예 ( 80%) 는분 만시일치되었으나 2 예 ( 20%) 는부분전치태반이였다. 초음파주사상전치태반이아닌 치태반이 l 예이었 ct.(table 6). 2 예에서분만시완전전 결과적으로태반위치분류에따른오진은 7 예 ( %) 이었고정확도는 79.4% 이였으며초음파소견과전 혀다른태반위치를보였던경우가 1예 ( 2. 9%) 는위양 성. 2 예 ( 5.9%) 는위음성을나타내어모두 3 예 (H.8%) 로써 ( Table 7) 이에따른진단융은 91.2% 로양자의겸 우를합천진단율은 70.6% 이었다 (Table 8). Method Vaginal delivery Total No m 4 -% 7. 태빈위치에대한초음파의진단율 마지막초음파주사상완전전치태반으로판정된 13 예 중 10 예 ( 76.9%) 는분만시일치되었으나 2 여 (1 5.4 %) % 8. 연속적초음파실시 연속적초음파를설시한 9 예중 3 예 ( 33.3%) 에서태 반의위치가변하는것을확인할수있었다 (Table 9). 즉 30 주의완전전치태반이 45 주에서부분전치태반 로 24 주의부분전치태반이 41 주에서하방부착으로. 21 주의완전전치태반이 27 주에부분전치태반으호변하는 것을알수있었다. Table 6. Comparison between the last ultrasonic scanning and diagnosis at the labor Ultraso nic diagno sis Diagnosis at the labor Total Partial Low-lying Upper segment Total Partial Low-lying Upper segment PP PP Placenta PP PP P1acenta l l * *PP; Placenta previa

5 Table 7. 3 cases of Mis diagnosis as presence or absence of PP U1trasonic diagnosis Diagnosis at the labor Method of delivery 1 Partial PP 2 Posterior fundal located placenta 3 Anterior fundal located placenta Posterior fundal located placenta Total PP Partial PP ** PP: placenta previa Table 8. Diagnostic accuracy of ultrasonography in Mis-diagnosis as classification of placenta previa Mis-diagno sis as placentallocalization No 7/34 presence or absence 3/34 of placenta previa Total 10/34 Inaccuracy rate Accuracy rate 20.6% 79.4% 8.8% 91.2% 29.4% 70.6% 태반의직경은약 15~20 cm. 두께는중심부가 3.5 cm, 가장자리는 0.5~ 1. 0 cm 이다. 두께가 5~6cm 일시정상일수도있으냐태아적아구증, 당뇨병, 태아수증및매독의경우에커지며반대로두께가앓아질때는자간증, 자궁내성장부전, 증식성막막증을동반한소아성당뇨병등을의심할수있다. 전치태반은복통을동반하지않는질출혈이특정이나그외에특이한임상증세는없어서제왕점개술의준비가되지않은상태에서의골반내진은커다란위험성을내포하고있다. 이에초음파의발달은이런위험성없이태반위치결정에정확한역할을할수있게되었다전치태반의빈도는약 0.5% 로알려져있으며이 7) 등은 0.9 % 로브고하였다. 말생원인으로서는다산, 탈락막의혈 N. 고 태반의위치판정에있어서가장간단하고안전하며정확한방법은초응파진단술이라고하겠다 5) 태반은임신 8 주부터형태를나타내어 10 주에는보다균질의과럽성모양을보인다 6) 태반의융모판은 11 주에내면쪽이강한선상에코를보이는데초음파파장이수직으로주사시에가장잘나타나게된다. 임신 16주에는더욱확실한형태가되고많은융모와교원질, 섬유조직및석회화로인하여얼룩우늬의정상양상을나타내는태반은자궁근층과는쉽게구별된다. 안 관형성장애및거대태반이관련있다고한다. 태반위치결정에있어서초음파의진단융에관하여 Gottesfe성 2) 는 97 %. Campbel1 8 ) 은 74 %. Kobayashi3) 는 95% 로상당히높은진단율을보고한데비하여 Sheer 9 ) 는 89% 로서비교적낮은진단융을말표하였다. Sheer 는신단율이떨어지는이유를다른사람들의연구에서는 증상의유무에관계없이대상을무작위추출한데비해전 치태반의가능성이높은환자만을대상으로하였기때문 이라고설영하였다. 그이유는상및 L 부착태만의위치선정 은쉬우냐하방부착태반은좁은공간에모여있으으로 음향의농도가높고파장의강쇄가크며특히후방부착 Table 9. Serial ultrasonography Case 1 st ultrasonography 2nd ultrasonography Location after delivery W, total PP 24 W, partial PP 21 W, total PP 45W, partial PP 41 W, low-lying 27W, partial PP Partial PP Low-lying Partial PP *PP ; placenta pre 띠 a 892 -

의경우는위치선정이더욱어렵기때문이라고하였다. 본연구에서는태반위치분류에따른오진을제외한, 즉전치태반의유무만을기준으로한진단율이 91. 2% 로서사 tj) 등의 88% 와별차이가없으며태반위치결정에 있어초음파의역할은상당히유용한것을알수있었다 11 ) 태반위치결정에있어초음파주사시오진을할수있 는요인은다음과같다.

6 의경우는위치선정이더욱어렵기때문이라고하였다. 본연구에서는태반위치분류에따른오진을제외한, 즉전치태반의유무만을기준으로한진단율이 91. 2% 로서사 tj) 등의 88% 와별차이가없으며태반위치결정에 있어초음파의역할은상당히유용한것을알수있었다 11 ) 태반위치결정에있어초음파주사시오진을할수있 는요인은다음과같다. 첫째, 후측에위치한태반은태 아에의한우음공간으로인해주사하기가어렵다 12) 째, 며 접촉자가융모펀에수직으로들어가야가장잘보이 기저부또는외측으로위치한태반에서는융모판이 파장에대해평행하므로위치선이어렵다. 셋째, 주사시 접촉자는적절한빈도와초정거리를가져야된다. 된 둘 성숙 태반에서부적철한접측자와 Gain Se tti ng 으후 무 응향지대 가나타나는경우도보고되었다. 을적게채울시 넷째, 방광 하방부착된태반의하연과자궁구와의 관계를정확하게알기어렵고반대로방광의심한팽창 은진정한이동이아니고자궁의상부와하부의 성장율 이다름으로생긴다고설명하였다 19) Young"') 도태반 동맥조영술을시행하여처음하방부착된대반은임신이 진행되면서기저부로올라가서상방부에부착되는것을 확인하였 며 Wexler 21 ) 는임신 1 6~20 주에서초음파 소견상태반이자궁구에 데분만시는 0. 5% 라고보고하였다 접하는경우가 20% 나되었는 Kukard 22 ) 는태반의위치를정하는데있어초음파소 견과분만시소견의불일치를임신 30 주전에서는 %. 30~34 주에서는 11 %. 35~40 주에서는 4% 라고보 고하였다. 그러므로태반위치결정에있어서연속적초 음파의실시는매우강조되어야하며본연구에서도 3 예 (8.8%) 에서태반의위치가변하는것을확인할수있 어서연속적초응파의실시가중요함을알수있었다 하방부착된태반의하연을정확하게결정하는것은기 술상어려우며특히후방및측방으로있을시는더욱어 은방광 l 자궁경부을입박하여태반의하부와의관계플렵마. 만약태아가자궁의상방에있을시태아에의한팽 오인하게하여마치전치태반과같은소견을갖게한다 13) 그외에오진을할수있는요인으로서는양수과소증의 갱우에도양수와고형구조와의자연적인대조도가떨어 지므로인하여태반의인지가어렵고또한 rever bmtion 와 tifac t 도태반의위치선정에어려움을준다. Bowie 14) 와 S h e er 에의하연전치태반의위양성이냐 오는경우는임신초기와중기에진단되는경우, 심한방 광충만, 태반이동, 자궁내구를덮고있는혈종, 그리고검 사자의경험부측과과다측정이라고하였다. 위음성의 경우는후방부착의경우태아의무음공간에태반을찾기 가힘들때태아두와임신모의천골전연과의거리가 1.5 m 이상떨어져 있으면전치태반의가능성이크다고하 였다 L5) Rizos 16) 는태반의이동이임신후반기에하 방으로갈경우위음성이될수있다고제안하였 며 Sand 17) 는이분대반과막성태반에서위음성을관찰할수 있다고하였다. 본연구에서도초음파소견과전혀다른태반위치를 보였던 3 예 (8. 8%) 중 1 여 I( 2. 9%) 위양성과 2 예 (5. 9 %) 의위음성을볼수있였는데이는초음파주사시오 진을할수있는상기여러요인들과경험부족으로인한것 이라고할수있겠다. King 18) 은초음파플통한태반이동을보고하였는데 임신 1 6 주의태반은자궁내연의 1 /2 을덮고있 나분 만시는 1/3 ~ 1 /4 을덮고있무며자궁벽은태반보다도 길이가더길어져시간의 경과에따라태반의한부분은 자궁벽의다른부분에부착된다고하였다. 즉태반이동 창이없으므로태반의하연과자궁구사이를보다적게 측정하는경향이있으며태아의두부가골반내있을때 는태아에의한무음공간으로인해후방또는측방의태 반을보기가어렵다. 그러므로 Hi 11 23) 은임부의위치를 Trendelenburg 위치로하여아두를올리므로써태반의위 치와자궁내구의정확한관계를알수있다고하였으며 Lee 24) 등은설비가안된 Ta bl e 에서도태아거상방법을 제안하므로서위음성을없앨수있다고발표하였다. V. 결론 년 3 월부터 년 5 월까지 2 년 2 개월간고려 병원에엽원, 분만하여확진된전치태반 34 예에대하여 초응파소견을분석해서다음과같은결론을얻었다. 1. 연령별분포는 20~39 세사이였 3 며 26~30 세가 17 예 ( 50.0 %) 로가장많았다. 2. 대반위치분류에따른진단율은 79. 4% 였으며전 치태반의유무에따른진단율은 91.2 % 이었다. 경우를항천진단율은 % 를나타내였다 양자의 3. 마지막초음파주사상완전전치태반으로판정한 1 3 예중 1 0 예는분만시일치되었으나 2 예는완전전치 태반이었고 1 예는하방부착이었다. 4 초음파주사상부분전치태반으로판정된 9 예중 6 예는분만시일치되었으나 1 예는완전전치태반이었고 I 예는하방부착이었 며 1 예는자궁저부부착이었다 5. 초음파주사상하방부착으로판정한 1 0 예중 8 예

7 는분만시일치되었으나 2 예는부분전치태반이었다. 6. 초음파주사상전치태반이아닌 2 예에서분만시 완전전치태반이 1 예, 부분전치태반이 1 예이었다 7 연속적초음파를실시한 9 예중 3 예에서태반의 위 ~l 가변하는것을확인할수있어서연속적초음파의 iε Q 승 ~ 0 1- ζ느 ) OJ c.l- ~ι 까 "'^' 초음파진단법은전치태반의태반위치결정에 있어서 진단율과안정성은다른어떤진단법보다우수한방법 이라고할수있겠다 REFERENCES 1. Hobbins JC: Ultrasound ín obstetrícal emergencíes. Taylor KjW, Víscomí GN (eds): Ultrasound ín emergency medícíne. pp , Chruchíl! Iívíngstong, New York, Gottesfeld KR, Thomson HE, Holmes JH, et al: Ultrasoníc placentography. A new method for placental localízatíon. Am j Obstet Gynecol 96: , Kobayashi M, Hellman L, Fillisti L: Placentallocalízatíon by ultrasound. j Obstet Gynecol 706: , Antony A, Brown MB, Young GB: A study of methods of placental localízatíon. Am j Obstet Gynecol 774:24-28, Pitchard JA, MacDonald PC, Williams Obsterics. 16th Ed , Appleton Century Crofts, New York, Fisher CC, Garret W, Kossoff G: Placental agíng monítered by gray scale echography. Am j Obstet Gynecol 727: 이강보, 유명숙, 이영근외 ; 전치태반의임상적고 찰대한산부인과학회지. 22 : , _ Campbell 5, Kohorn EI : Placental localízatíon by ultrasoníc compound scanníng. j Obstet Gynecol 75: , Sheer K: U/trasoníc díagnosís of placenta prevía. Obstet Gynecol42: , 서병희, 이홍철, 오보훈외 Real tirne 초음파분 석에의한전치태반의위치에관한연구대한산부 인과학회지 26 : , China DH, Callen PW: Ultrasound of the acutely ílled obstetríc and gyenocologíc patíen t. C1ín North Am 27: , 7983 Radíol 12. Edelstone Dlj Placental localízatíon by ultrasound. C1ín Obstet GynecoI20: , Spirit BA, Gordon LP, Kagen EH: The placenta: 50nographíc and pathologíc correlatíon. 5emín Roentgenol 77:279-23α Bowie J D: Accuracy of placental localí zatíons by ultrasound. Radíology. 728: , Sarti DA, Sample WF: Díagnostíc ultrasound. 7st Ed , Martínus Níjhoff Publíshers, Hauge, Rizos N, Doran TA, Niskin M, et al: Natural hístory of placenta prevía ascertaíned by díagnostíc ultrasound, Am j Obstet Gynecol 733: , Sand H: Ultrasoníc díagnosís of placenta prevía. Acta Obstet Gynecol 56: , King DL: Placental mígratíon demonstrated by ultrasonography. Radíology. 709: , Leopold G R: Ultrasound ín obstetrícs and gyneocology. Radiol Clín North Am 72: , Young GB: The perípatetíc placenta. Radíology. 728: , Wexler P, Gottesfeld KR: 5econd trímester placenta prevía. Obstet Gynecol Gynec. 50: , Kukard RFP, Freeman ME : The c!ínícal applicatíon of ultrasoníc placentography. j 80: , 7973 Obstet Gynecol 23. Hill BM: 7γendelenburg posítíon for obstetríc ultrasound. Am j Obstet Gynecol 738: , Lee TG, Knochel JQ, Melendge MG, et al. Fetal elevation: A new techníque for placentallocalizatíon ín the díagnosís of prevía. jcu 9 껴 ,

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