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희애 강
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1 대한한의학회지제 36 권제 3 호 (2015 년 9 월 ) J Korean Med. 2015;36(3): pissn eissn Case Report 도침을이용한안면부위축성흉터의치험례 민들레 1, 이용호 1, 고남경 1 1 온바디한의원 A Clinical Report on Facial Atrophic Scars treatment with Acupotomy Deul Le Min 1, Yong Ho Lee 1, Nam Gyeong Go 1 1 Onbody Oriental Medicine Clinic Objectives: The purpose of this study is to evaluate the clinical effectiveness of acupotomy in the treatment of various facial atrophic scars except acne scars. Methods: Four patients with facial atrophic scars were treated by superficial dermal undermining with acupotomy. They were treated six times, and evaluated by comparing before and after photos, PGA(Physician's Global assessment), SESES(The Stony Brook Scar Evaluation Score) and patient satisfaction. Results and Conclusions: After observing case photos, PGA, SBSES, patient s satisfaction, it can be considered that acupotomy is an effective treatment modality for facial atrophic scars and it has no significant side effects. Key Words : Facial atrophic scar, Acupotomy, PGA, SBSES 서론흉터는상처나궤양이생긴부위에서치유과정중에발생하며, 주로섬유조직으로이루어져있고표피는얇으며피부주름과피부부속기가없다. 흉터의분류는함몰 융기여부에따라서위축성흉터와비후성흉터로구분하며, 추가적으로편평흉터와흉터종을흉터의범주에포함시키기도한다 1,2). 이중함몰된형태의위축성흉터는임상적으로여드름이나외상, 수두나세균감염후에주위피부보다함몰되어생기는흉터로, 일반적인화장으로잘가려지지않고미용적인문제를유발하는경우가흔하다. 치료로는레이저박피, 화학적박피, 기계박피등의박피술, punch elevation, punch graft 등 의침습적인방법, 스무스빔과같은비침습적인레이저나프락셔널레이저등다양한방법이사용되고있다 3). 본논문에서안면부위축성흉터의치료를위해사용한요법은한의학적도침요법과자락사혈의개념을결부한것으로볼수있다. 도침요법은고대부터행해지던陶磁器片과칼모양의침인鈹鍼을활용하여經皮및經筋經脈의邪氣를몰아내고氣血을조정했던한의학고유의침술이다. 이는조직의유착을박리하여원래의동적상태로회복시켜주고병소부위를소통시켜기혈을순조롭게한다 4,5). 또한자락사혈은三稜鍼, 小眉刀, 皮膚鍼등의기구를써서淺表혈관을刺破하여소량의혈액을방출하는것으로, 이를통해울결된氣血이소통되고邪氣가 Received:6 August 2015 Revised:18 September 2015 Accepted:18 September 2015 Correspondence to: 민들레 (Deul Le Min) 서울특별시강남구논현동 동양빌딩 5 층온바디한의원 Tel: , Fax: , piyo928@hanmail.net 144

2 민들레외 2 명 : 도침을이용한안면부위축성흉터의치험례 (293) 제거되어陰陽이평형을이루도록하여질병을치료하는방법이다 6). 최근위축성여드름흉터의한의학적치료에대한여러연구들이이루어지고있으나 7,8), 여드름흉터이외의감염또는외상후흉터에대한한의학적치료연구보고는찾아볼수없었다. 이에본논문에서는여드름흉터이외의다양한안면부위축성흉터에대한한방外治를시행하여흉터개선에좋은효과를관찰하였기에이를보고하는바이다. 대상및방법 1. 연구대상 2014년 3월부터 2014년 11월까지서울 O 한의원에안면부위축성흉터를주소로내원한환자중연구대상자로참여하는데동의하고, 안면부의기타기저질환이없는환자 4명을대상으로하였다. 시술기간동안흉터에영향을미칠수있는동일의료기관및타의료기관의기타시술을받지않도록하였다. 2. 치료방법본연구에서는안면부위축성흉터의치료를위해도침요법을사용하였다. 시술시도구의선택은흉터의모양과깊이에따라결정하나, 본연구에사용된도구는침첨에편평한날이붙어있는 mm의일회용도침 ( 동방침구제작소, 한국 ) 으로통일하였다. 모든시술은 6년의정규한의과대학교육을거쳐한의사면허를취득한, 임상경험 5년이상의한의사 1인에의하여시행되었다. 시술자는도침요법시행전시술에따른감염을막기위해멸균장갑과마스크를착용하였다. 시술전시술부위를보릭솜으로닦고포타딘으로멸균처리한후보릭솜으로한번더닦아내고시술을진행하였다. 우선도침을흉터함몰부아래부분까지자입하고섬유성띠를절개한다. 이어자입된침을좌우로움직여이차적으로섬유성띠를끊어낸후끊긴섬유띠아래로혈액의 유입을유발하여재생을촉진시킨다. 이후다시처음자입한흉터부위에직각되는방향으로교차로자입한다. 이와같은과정을수회반복하여충분한재생을유도한다. 시술직후출혈부위를보릭솜으로닦아내고출혈부위가지혈되면재생테이프를붙여주었다. 환자에게시술당일은음주, 과도한운동, 사우나등을피하도록지도하였다. 흉터치료의시술은동일한 1 인의한의사가지속적으로시술하였으며피부재생기간을고려하여 2-4주간격으로총 6회시술받도록하였고내원시마다경과를관찰하였다. 3. 평가방법 1) 임상사진초진내원시와 6회치료종료후환자의안면부를카메라 (CANON EOS 600D, CANON MACRO LENS EF-S 60mm 1:2.8 USM) 를이용하여촬영하였다. 촬영실조도는 lux이며, 정면, 측면 45 도및 90도각도에서총 5장의사진을촬영하였다. 시술직후에는시술부위에출혈, 부종등으로정확한평가가이루어지지않는점을고려하여최종치료시점 2주후에평가하였다. 환자의상태는촬영된사진을시술에참여하지않은임상경력 3년이상의한의사 3인이 변화없음, 약간호전, 중등도호전, 현저한호전, 거의소실 (Table 1) 로평가하도록하였으며, 보다객관적인평가를위해 The Stony Brook Scar Evaluation Score 척도에따라치료호전도를평가하였다. 본논문에사용된 The Stony Brook Scar Evaluation Scale(SBSES) 는 2007년 Singer et al에의해제안된 Table 1. Physician's Global Assessment(PGA) Evaluation of improvement Points None 0 Slight 1 Average 2 Good 3 Very good 4 145

3 (294) 대한한의학회지제 36 권제 3 호 (2015 년 9 월 ) Table 2. The Stony Brook Scar Evaluation Score Scar category No. of*points Width > 2mm 0 2mm 1 Height Elevated or depressed in relation to surrounding skin 0 Flat 1 Color Darker than surrounding skin (red, purple, brown, or black) 0 Same color or lighter than surrounding skin 1 Hatch marks or suture marks Present 0 Absent 1 Overall appearance Poor 0 Good 1 *Total score=sum of individual scores; range, 0 (worst) to 5 (best) 단기간의상처치유결과를측정하기위한흉터평가척도이다. 각각 0 또는 1로답하는형식의 5개의항목으로구성되어최종적으로 0(worst) 부터 5(best) 의점수로산출하게된다 9) (Table 2). 2) 환자설문지치료가종료된후준비된설문지로흉터치료에대한만족도를 변화없음, 거의변화없음, 약간호전, 호전, 많이호전 으로표시하도록하고, 다른사람에게한방치료를추천하고싶은지, 흉터가있다면한방치료를다시받고싶은지여부를 0~10의숫자로체크하도록하였다. 또한시술도중또는시술후불편했던증상을기입하도록하였다. 3) 동의서작성본연구는시술자가직접환자본인에게연구의목적및방법에관하여충분히설명하고, 치료전후사진및개인정보의활용에동의를얻은후진행되었다. 증례 1. Case 1 1) 환자 : 임 (21세/ 女 ) 2) 주소증 : 좌측볼약 9mm 크기의위축성흉터 3) 발병일 : 1997년경 4) 과거력 : None of specific 5) 현병력 : 3세경자갈에찍혀서 local 성형외과에서꿰맨후흉터발생. 흉터치료경험없음. 6) 치료기간 : ~ ( 총 6회내원 ) 7) 치료경과및평가결과흉터치료프로그램을 2주간격으로총 6회시행하였다. 초기좌측볼약 9mm 가량의위축성흉터가관찰되었으며치료가끝난후흉터의크기와깊이가개선된모습을볼수있었다 (Fig. 1). 관찰자에의한치료효과평가에서는 4점( 거의소실 ), SBSES는치료전 0점 에서치료종료후 3 점 으로호전되었다. 환자는시술에대해 호전 되었다고느꼈으며, 본치료를다른사람에게추천하고싶은지에대해 7 점, 흉터가있을경우다시한방치료를받고싶은지에대해 7점 으로응답하였다. 시술도중 시술후불편했던증상에대해서는발적감이불편했다고응답하였다. 2. Case 2 1) 환자 : 홍 (22세 / 女 ) 2) 주소증 : 좌측눈밑약 5mm 크기의위축성 146

민들레외 2 명 : 도침을이용한안면부위축성흉터의치험례 (295) A : before treatment(2014.07.14.) B : after treatment(2014.10.02.) Fig. 1.

Before and after treatment of case 2 patient 흉터 3) 발병일 : 2003년경 4) 과거력 : none of specific 5) 현병력 : 10세경수두흉터발생. 흉터치료한적없음 6) 치료기간 : 2014.05.23. ~ 2014.09.

4 민들레외 2 명 : 도침을이용한안면부위축성흉터의치험례 (295) A : before treatment( ) B : after treatment( ) Fig. 1. Before and after treatment of case 1 patient A : before treatment( ) B : after treatment( ) Fig. 2. Before and after treatment of case 2 patient 흉터 3) 발병일 : 2003년경 4) 과거력 : none of specific 5) 현병력 : 10세경수두흉터발생. 흉터치료한적없음 6) 치료기간 : ~ ( 총 6회내원 ) 7) 치료경과및평가결과흉터치료프로그램을 2~4주간격으로총 6회시행하였다. 초기좌측눈밑약 5mm 가량의위축성흉터가관찰되었으며치료가끝난후흉터의크기와 깊이가개선된모습을볼수있었다 (Fig. 2). 관찰자에의한치료효과평가에서는 4점( 거의소실 ), SBSES는치료전 0점 에서치료종료후 5 점 으로호전되었다. 환자는시술에대해 ' 많이호전 되었다고느꼈으며, 본치료를다른사람에게추천하고싶은지에대해 10점, 흉터가있을경우다시한방치료를받고싶은지에대해 10점 으로응답하였다. 시술도중 시술후불편했던증상에대해서는발적감이불편했지만금방완화되었다고응답하였다. 147

(296) 대한한의학회지제 36 권제 3 호 (2015 년 9 월 ) A : before treatment(2014.03.20.) B : after treatment(2014.06.13.) Fig. 3. Before and after treatment of case 3 patient 3.

5 (296) 대한한의학회지제 36 권제 3 호 (2015 년 9 월 ) A : before treatment( ) B : after treatment( ) Fig. 3. Before and after treatment of case 3 patient 3. Case 3 1) 환자 : 임 (29세 / 女 ) 2) 주소증 : 좌측눈밑약 5mm 크기의위축성흉터 3) 발병일 : 2003년경 4) 과거력 : None of specific 5) 현병력 : local 피부과에서점제거술후흉터발생. 본원내원하기한달전타한의원에서흉터치료 ( 침치료 ) 1회받았으나호전없었음 6) 치료기간 : ~ ( 총 6회내원 ) 7) 치료경과및평가결과흉터치료프로그램을 2~4주간격으로총 6회시행하였다. 초기좌측눈밑약 5mm 가량의위축성흉터가관찰되었으며치료가끝난후흉터의크기와깊이가개선된모습을볼수있었다 (Fig. 3). 관찰자에의한치료효과평가에서는 3점( 중등도호전 ), SBSES는치료전 0점 에서치료종료후 3점 으로호전되었다. 환자는시술에대해 많이호전 되었다고느꼈으며, 본치료를다른사람에게추천하고싶은지에대해 8점, 흉터가있을경우다시한방치료를받고싶은지에대해 10점 으로응답하였다. 시술도중 시 술후불편했던증상에대해서는시술시통증이불편했지만참을만한정도였다고응답하였다. 4. Case 4 1) 환자 : 김 (30세/ 女 ) 2) 주소증 : 우측눈옆약 6mm 크기의위축성흉터 3) 발병일 : 1991년경 4) 과거력 : None of specific 5) 현병력 : 7세경수두흉터발생. 2012년부터 2014년초까지 local 피부과에서프락셀 10회시술받으면서전반적은피부상태는개선되었으나, 흉터치료에있어서는전혀효과없었음. 6) 치료기간 : ~ ( 총 6회내원 ) 7) 치료경과및평가결과흉터치료프로그램을 2주간격으로총 6회시행하였다. 초기우측눈옆약 6mm 가량의위축성흉터가관찰되었으며치료가끝난후흉터의크기와깊이가개선된모습을볼수있었다 (Fig. 4). 관찰자에의한치료효과평가에서는 4점( 거의소실 ), SBSES는치료전 0점 에서치료종료후 4 점 으로호전되었다. 148

민들레외 2 명 : 도침을이용한안면부위축성흉터의치험례 (297) A : before treatment(2014.09.16.) B : after treatment(2014.11.13.) Fig. 4.

결과 명이었으며, 흉터의한방치료를다른사람에게추천하고싶다 는질문에 0부터 10까지숫자로표현했을때 10점 2명, 8점 1명, 7점 1명이었고, 흉터가있을때다시한방치료를선택하겠다 는질문에는 10점 이 3명, 7점 이 1명으로나타났다.(Table 3, Fig. 5). 시술시불편사항에있어서는시술시발적감과통증등을호소하였다. 1. 일반적특성본연구대상환자의연령은 21~30세로평균연령은 25.

6 민들레외 2 명 : 도침을이용한안면부위축성흉터의치험례 (297) A : before treatment( ) B : after treatment( ) Fig. 4. Before and after treatment of case 4 patient 환자는시술에대해 ' 많이호전 되었다고느꼈으며, 본치료를다른사람에게추천하고싶은지에대해 10점, 흉터가있을경우다시한방치료를받고싶은지에대해 10점 으로응답하였다. 시술도중 시술후불편했던증상에대해서발적감이불편했다고응답하였다. 결과 명이었으며, 흉터의한방치료를다른사람에게추천하고싶다 는질문에 0부터 10까지숫자로표현했을때 10점 2명, 8점 1명, 7점 1명이었고, 흉터가있을때다시한방치료를선택하겠다 는질문에는 10점 이 3명, 7점 이 1명으로나타났다.(Table 3, Fig. 5). 시술시불편사항에있어서는시술시발적감과통증등을호소하였다. 1. 일반적특성본연구대상환자의연령은 21~30세로평균연령은 25.5세였고성별은모두여자였다. 치료기간동안본원에서시행한흉터치료외에다른피부과적시술은받지않았다 (Table 3.). 2. 치료효과분석 흉터치료후관찰자에의한치료효과평가는 4 점 ( 거의소실 ) 3명, 3점( 중등도호전 ) 1명으로나타났고, 치료전후의 The Stony Brook Scar Evaluation Score(SBSES) 변화는치료전모두 0 점 이었으나치료후 5점 1명, 4점 1명, 3점 2 명으로호전되었다. 환자본인의만족도는 많이호전 3명, 호전 1 Fig. 5. SBSES change before and after scar treatment 고찰및결론흉터와같은영구적인신체적변화는자신과타인의신체에대해서일반적인사람에비하여부정적판단을하게되는인식의편향을유발한다 10). 특히 149

7 (298) 대한한의학회지제 36 권제 3 호 (2015 년 9 월 ) Table 3. The Results of Scar Treatment Case Sex Age PGA SBSES before after Satisfaction Recommendation Re-treatment 1 F ( ) 3 ( ) Good F ( ) 5 ( ) Very good F ( ) 3 ( ) Very good F ( ) 4 ( ) Very good 안면부의흉터는심리사회적측면에서자신감결여, 사회적낙인, 일상생활지장, 걱정, 우울등을유발할수있어 11,12), 개인의삶의질향상을위해보다적극적인치료가필요하다. 흉터는염증반응후진피의섬유성반흔형성의결과로서자연치유와회복과정으로나타난산물이며 keloid, hypertrophic, stretched, atrophic scar로분류한다. 이중위축성흉터는정상진피의소실로진피층피부세포의소실로인한전반적인피부위축을나타내는것으로, 조직학적으로콜라겐, 탄력섬유, 심부진피지방의소실로인해피부층이얇은것이특징이며진피하층으로의유착을형성하게된다 13). 鍼은가장경제적이고다양한효과를거둘수있는외부자극방법으로서, 각경혈을자극하여경락의기능을昻揚시키는작용을하며, 氣機를소통시키는작용을한다. 또한침자극은국소출혈을야기하여혈소판유래성장인자 (platelet-derived growth factor) 를포함한많은성장인자를활성화시켜치유와재생을유도한다 14). 침에의해손상받은피부조직은염증반응을일으킨후수복 (repair) 하는과정인섬유아세포증식, 콜라겐생합성증가, 콜라겐분해억제, 말초혈관신생등의증식단계와성숙단계를거치게된다 15). 즉, 손상에대한창상치유기전으로서세포분열이촉진되고, 콜라겐섬유의생산이늘어나며기질의양이늘고, 혈류순환이촉진된다. 이러한침의원리를이용한흉터치료법중하나가본연구에서사용된도침요법이다. 본논문에사용된흉터치료요법은한의학적도 침요법과자락사혈의개념을결부한것으로볼수있다. 도침요법은고대부터행해지던陶磁器片과칼모양의침인鈹鍼을활용하여經皮뿐아니라經筋經脈의邪氣를몰아내고氣血을조정했던한의학고유의침술이다. < 韓非子 > 와 < 黃帝內經 > 에최초기록된이후, < 五十二病方 >, < 脈法 >, < 劉涓子鬼遺方 >, < 外科大成 >, < 外科理例 >, < 外科精要 > 등에도지속적으로기록되어있다. 특히후대에이를수록부위와시술방법이구체화되고적응증과금기증이명확해짐에비추어볼때, 도침술의임상실천과연구가매우활발히이루어졌음을짐작할수있다 5). 도침요법은기혈을소통하고逐痰, 活血祛瘀하는침의원리에양방의수술요법을병합하여연부조직의유착을박리하거나절개또는절단하여만성적이고고질적인병변을제거하는것을그원리로한다. 따라서각종연부조직의유착, 연축, 사지나구간의손상으로인한후유증, 수술로인한손상후유증, 병리적손상후유증등의치료에사용될수있다 16-18). 또한흉터치료시술과정에서손상된조직사이로혈액이유출되는데, 이는적절한鍼具를사용해서인체淺表부위의어떤血絡을깨뜨려일정량의혈액을방출시켜질병을치료하는한의학적인刺絡瀉血의치료법과유사하다. 이러한瀉血의과정을통해血脈의瘀滯를소통시켜氣血운행이순조롭고, 陰陽을調整함으로써病邪를제거하여正氣를회복시켜질병을치료하는것이다 19). 자락사혈의정확한기원은기록되어있지않으나출토된砭石, 石鍼, 骨鍼등문물을고증해보면인류는약 1만여년전부터자락요법으로질병을치료하였다는것을알수있으며, < 黃帝內經 > 에서는鋒鍼으로刺絡하였다고 150

8 민들레외 2 명 : 도침을이용한안면부위축성흉터의치험례 (299) 하였고, 또한자락요법의操作方法, 取穴法, 治療範圍등을자세하게기록하였다 20). 본연구에사용된흉터치료요법은자락사혈의여러조작방법중叢刺에해당하며, 이는하나의비교적작은부위를집중적으로點刺하거나혹은重叩하여微少하게출혈시키는방법이다 6). 도침요법을이용한위축성흉터치료의이점은안전하고경제적일뿐아니라다른물질의주사없이도꺼진피부를올릴수있으며피부에는최소한침습적으로흉터의외형을장기적으로개선할수있다는것이다. 필러나자가지방, 자가혈등주사에의한효과는오래가지못해흡수되지만도침요법에의해융기된부위는새로운조직의생성에의한것이어서오랫동안유지되므로 21), 시술의안정성에있어매우효과적이라고할수있다. 그러나시술과정에서통증이발생한다는점과흉터와같은피하층의평면형태꺼짐을융기시키는데에는효과적이지만선과점형태의꺼짐과같은진피층의문제에는활용이어렵고, 침의굵기와시술정도에따라과도한자극이가해질경우과증식의우려가있으므로 22,23), 위축성흉터치료에대한도침요법의적용은시술자의임상경험과숙련도에따라결과의차이가나타날수있을것으로사료된다. 본논문에서치료효과평가를위해사용한 The Stony Brook Scar Evaluation Scale(SBSES) 는 2007 년 Singer et al에의해제안된것으로, 단기간의상처치유결과를측정하기위한흉터평가척도이다. 각각 0 또는 1로답하는형식의 5개의항목으로구성되어최종적으로 0(worst) 부터 5(best) 의점수로산출하게된다 9). 시술전후사진으로비교시본연구에참여한모든환자들의위축성흉터에눈에띄는개선이있음을관찰할수있었다. 치료에참여하지않은임상경력 3년이상의한의사 3인에의한치료효과평가에서는 4점( 거의소실 ) 3명, 3점( 중등도호전 ) 1명으로나타났고, 치료전후의 The Stony Brook Scar Evaluation Score(SBSES) 변화는치료전모두 0 점 이었으나치료후 5점 1명, 4점 1명, 3점 2 명으로호전되었다. 환자본인의만족도는 많이호전 3명, 호전 1 명으로, 흉터의한방치료를다른사람에게추천하고싶다 는질문에 0부터 10까지숫자로표현했을때 10점 2명, 8점 1명, 7점 1명이었으며, 흉터가있을때다시한방치료를선택하겠다 는질문에는 10점 이 3명, 7점 이 1명으로만족감을나타냈다. 시술시불편사항에있어서는발적감과통증등을호소하였으나발적감은시간이지나면서호전되었고, 통증도견딜만한정도의통증이라고응답하였다. 흉터치료의성공여부는초진당시개인의상황과치료자의경험에의해결정된다고알려져있다 24). 또한최선의흉터치료에는환자의적극적인참여가요구되며흉터치료는짧은간격을두고시행하는편이좋다 25). 따라서환자의관점과기대및요구, 그에적합한치료법, 예상되는치료결과와기간등을염두에두고환자와의충분한상의를통해치료방법과기간등을결정하는것이좋을것으로사료된다. 최근임상적으로한방미용 성형과관련된여러가지치료법들이소개되고, 특히침을이용한시술들에대한관심이높아지고있다. 그러나임상에서사용되는다양한시술및치료에비해관련연구보고는충분히이루어지고있지않은실정이다. 본연구는도침요법을위축성함몰성흉터에응용하고그효과를객관적 scale로평가했다는점에서가치가있다. 하지만치료대상자수가 4례에불과하여다양한흉터치료에도침요법이더욱활성화되기위해서는향후지속적인증례축적이이루어져야할것이다. 보다체계적인연구를통해여러가지흉터에따른치료율과회복기간및예후등을분석하여치료의객관성과재현성을확보하려는노력이필요하다고사료된다. 이를바탕으로한의학적인미용침시술의효과와안정성이입증되어한방미용치료의영역이확장될수있기를기대해본다. 151

9 (300) 대한한의학회지제 36 권제 3 호 (2015 년 9 월 ) 참고문헌 1. Freedberg IM, Eisen AZ, Wolff K, Austen KF, Goldsmith LA, Katz SI. Fitzpatrick's Dermatology in general medicine. 6th ed. New York:McGraw-Hill. 2003: Akasaka Y, Fujita K, Ishikawa Y, et al. Detection of apoptosis in keloids and a comparative study on apoptosis between keloids, hypertrophic scars, normal healed flat scars, and dermatofibroma. Wound Repair Regen. 2001;9(6): Lee SJ. The focal laser treatments on depressed acne scars. Kor J Dermatol. 2011;63(1): Gwon JC, You GR, Jung SD. Western medicine and surgery on the comparative study of Oriental Medicine. The Journal of Korean Academy of Medical Gi-Gong. 2006;9(1): Ju HJ. Acupotomy. Seoul:Jungdam. 2003: Choi YT. The Acupuncture and Moxibustion (The second volume). Seoul:Jipmoondang. 2007: , Lee KS, Kim YR, Choi HS. Case Study of Treating Acne Scar Using Scar Regeneration Acupuncture Therapy and Micro-needle Therapy. The Acupuncture. 2012;29(4): Baek SC, Hong MS, Jegal H, et al. A Clinical Report on The Atrophic Acne Scar with Subcision. The Journal of Korean Medical Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology. 2012;25(4): Singer AJ, Arora B, Dagum A, Valentine S, Hollander JE. Development and validation of a novel scar evaluation scale. Plast Reconstr Surg. 2007;120(7): Ritvo E, Del Rosso JQ, Stillman MA, La Riche C. Psychosocial judgements and perceptions of adolescents with acne vulgaris: A blinded, controlled comparison of adult and peer evaluations. Biopsychosoc Med. 2011;5(1): Robert R, Meyer W, Bishop S, Rosenberg L, Murphy L, Blakeney P. Disfiguring burn scars and adolescent self-esteem. Burns. 1999;25(7): Bakker A, Maertens KJ, Van Son MJ, Van Loey NE. Psychological consequences of pediatric burns from a child and family perspective: a review of the empirical literature. Clin Psychol Rev. 2013;33(3): Patel L, McGrouther D, Chakrabarty K. Evaluating evidence for atrophic scarring treatment modalities. JRSM Open. 2014;5(9): Han JB. What is IMS? The Acupuncture. 2007;24(5): Korean Wound Management Society. The new wound healing. Seoul:Korea Medical Book Publisher. 2002: Jang EH, Kim SC, Lim NR, et al. Case Study of Oriental Medicine Treatment with Acupotojy Therapy of the Herniated Lumbar Intervertebral Disc Patient. The Acupuncture. 2008;25(4): Kwak BM, Hong KE. Four Case of HIVD -Lumbar Spine Patient Treated with Acupotomy. The Acupuncture. 2008;25(4): Zhu HZ. Acupotomy. Beijing:Chinese Medicine Publishing Company. 1992: Kang HC, Lee JT, Kim YJ. A Study on the Blood-Letting Therapy of SoMoon. J Korean Medical Classics. 2013;26(4): Jin J. Study of XieXue method[dissertation]. Daejeon:Daejeon Univ; Orentreich DS, Orentreich N. Subcutaneous incisionless(subcision) surgery for the correction of depressed scars and wrinkles. Dermatol Surg. 1995;21(6): Aalami Harandi S, Balighi K, Lajevardi V, Akbari E. Subcision-suction method: new successful combination therapy in treatment of atrophic acne scars and other depressed scars. J 152

10 민들레외 2 명 : 도침을이용한안면부위축성흉터의치험례 (301) Eur Acad Dermatol Venereol. 2011;25(1): Jacob CI, Dover JS, Kaminer MS. Acne scarring : a classification system and review of treatment options. J Am Acad Dermatol. 2001;45(1): Nast A, Eming S, Fluhr J, et al. Deutsche S2k Leitlinie zur Therapie pathologischer Narben (hypertrophe Narben und Keloide). J Dtsch Dermatol Ges. 2012;10(10): Wagner JA. Therapy of pathological scars. J Dtsch Dermatol Ges. 2013;11(12):

012임수진

012임수진 Received : 2012. 11. 27 Reviewed : 2012. 12. 10 Accepted : 2012. 12. 12 A Clinical Study on Effect of Electro-acupuncture Treatment for Low Back Pain and Radicular Pain in Patients Diagnosed with Lumbar