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서라 천
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1 New Paradigm for Glucose Management 분당서울대학교병원 정진희

2 목차 의료서비스의새로운패러다임 만성질환관리의새로운패러다임 혈당관리의새로운패러다임

3 전세계만성질환현황 전세계만성질환현황 주요사망원인 매년만성질환으로사망하는인구 3800 만명심뇌혈관질환 1750 만명 4 대질환만성질환사망비율 82% 각종암 820 만명 만성폐질환 당뇨병 400 만명 150 만명 WHO. Noncommunicable diseases fact sheet

4 원인별만성질환사망자 단위 : 만명 고혈압 750 흡연 600 운동부족비만고콜레스테롤과음암 WHO. Global status report on noncommunicable disease 2010.

5 질환관리의패러다임변화 만성질환관리 전염병퇴치 가난과결핍 세균전쟁 과잉과방치 생활습관전쟁

6 만성질환의교정가능한위험인자 흡연식습관신체적활동음주 심뇌혈관계 당뇨병 암 만성폐질환 WHO. Global status report on noncommunicable disease 2010.

7 우리나라사망원인질환추이 명 / 십만명 년 암당뇨병심장질환뇌혈관질환자살 통계청 년사망원인통계

8 우리나라의고령화추이 전체인구중 65 세이상노인비율추이 % 년 통계청 년고령자통계

9 평균수명과건강수명 78.6 질병에시달리는기간 : 8.56 년 (2007 년 ) 8.44 년 (2012 년 ) 단위 : 세 년 평균수명 건강수명 통계청. 생명표. 국가승인통계제 호

10 고령자진료비 2013 년고령자진료비는전체진료비의 34.5%. 1 인당진료비는 305 만원 ( 억원 ) ( 천원 ) 600,000 3,500 3,054 2,862 2,933 2,769 3, ,000 2, ,426 2, ,000 2, , , ,570 2,500 1, ,296 2,000 1, , , , ,580 1, , ,968 1, , , , , , , ,904 90,813 60,556 73, 년 전체진료비 65 세이상진료비고령자 1 인당진료비 통계청 년고령자통계

11 고령가구및 1 인고령가구 (%) 45.0 고령가구 1 인고령가구 년 통계청 년고령자통계

12 Big Data 구글은독감환자가늘면 감기 와관련된단어를검색하는빈도가함께증가한다는패턴을발견하고, 미국질병통제본부보다 2 주빠른지역별독감유행정보를제공

13 의료환경의변화 Epocrates

14 토마스프레이의미래진단

15 의료의패러다임변화 구분공중보건의시대질병치료의시대건강수명의시대 혁신기술인두접종개발페니실린발견인간지놈프로젝트 목적전염병예방질병치료질병예방및관리 주요지표 전염병사망률 기대수명주요질병사망률 3D 프린팅기술웨어러블헬스트래커 건강수명의료비절감 수요자국민 ( 시민 ) 환자환자 + 정상인 공급자국가제약, 의료기기회사, 병원 기존공급자 +IT, 전자, 건설, 자동차, 회사등 헬스케어산업 예방접종, 상하수도보급청진기, 엑스레이발명의사양성체계확립 제약, 기기, 병원산업화신약및치료법개발 유전자조기진단맞춤치료제등장유헬스의보급 Seri Report 헬스케어 3.0: 건강수명시대의도래

16 의료서비스의새로운패러다임 기술혁신변화키워드시장요구 IT 융복합 -디지털이미징처리 -진단소프트웨어 -의료정보전제화 일상관리화 개인맞춤화 건강수명연장 유전공학기술 -유전자해독 -줄기세포치료제 -유전자치료제 진단및치료미세화 환자중심화 의료비절감 주 : 선의굵기는영향의강도를의미 삼성경제연구소, 2011

17 만성질환의새로운패러다임

18 국내의만성질환관리실태 OECD 국가중당뇨병사망률 1위 ( 평균사망률의 2.5배 ) 급성기의료서비스로는지속적이고포괄적인관리가미흡 질병관리주체인당뇨병환자의역할이수동적 서비스수준이의사에따라차이가큼 새로운만성질환관리전략요구 : 고혈압당뇨병등록관리 전통적관리시스템 급성기치료중심 진단적검사등실험실검사 병의증상및징후에대한치료 짧은교육과상담 환자주도의재방문및추구관리 혁신적관리시스템 만성질환관리프로세스개발 변화와혁신에대한인센티브 환자의자가관리능력강화를위한광범위한교육 공급자주도의재방문및추구관리 과학적근거기반의가이드라인 정보관리시스템활용

19 유헬스케어의진화 스마트기기앱스토어? 헬스 초고속인터넷 무선인터넷 s 헬스 네트워크 u 헬스 Tele 헬스 e 헬스 1994 년 2000 년 2006 년 2011 년 산업기술평가관리원, u-health care 기술활성화방안, 2012

의료의접근성증진목적 (European Commission, 2014) 구성 개인건강기기

20 모바일헬스케어 모바일기기로지원받는의학및공중건강업무 (WHO, 2011) 무선통신기술및웨어러블스마트기기의발달과바이오센서의소형화등의료기기의융합으로가속화 의료비절감, 의료의접근성증진목적 (European Commission, 2014) 구성 개인건강기기 : 개인의생체정보를수집 개인건강어플리케이션 플랫폼 : 수집된개인건강정보를저장및관리 이를활용한건강관리및의료서비스

21 모바일헬스케어 개인의라이프로그정보에유전자정보등을결합하여만성질환관리 보다신속, 정확한의료서비스제공 웨어러블기기로만성질환관리가속화 만성질환분야가모바일헬스케어시장선도 혈당측정기도단순측정에서체계적으로기록관리

16) 아직이용자의관심과이용이활발하지못함 헬스케어앱은피트니스분야에집중되어있음 의료용앱은병원과의소통수준 ( 홈페이지,

22 모바일헬스케어 미국스마트폰이용자중헬스케어앱이용자는 19% (Pew Research, 2012) 원격진료등모바일헬스케어경험자는미국인의 10% (Forbes, ) 아직이용자의관심과이용이활발하지못함 헬스케어앱은피트니스분야에집중되어있음 의료용앱은병원과의소통수준 ( 홈페이지, 진료예약등 ) 진단이나치료, 경과관리관련의료용앱은부족 이용자의 행동 과 습관 을형성하도록 장기적 인이용패턴을형성하도록유도해야함 우리나라의과제 : 원격의료금지, 개인정보제한등

23 모바일헬스케어 스마트기기대중화에따른다양한어플리케이션개발 국내상용화된모바일건강관리용앱에대한안전성 사용자인증과데이터처리및에러지시에대한안정성미흡 ( 정보과학회논문지, 2012, 18(1), 45-49) 모바일의료용앱의안정성 미국 FDA, 모바일의료앱의잠재적인위험관리및규제목적으로 The Guidance of mobile medical applications 마련 국내, 모바일의료용앱안전관리지침발표 ( 식품의약품안전처, 2013)

24 차세대웨어러블기기들 혈당측정기가차세대웨어러블기기의핵심이다.

25 혈당관리의새로운패러다임

26 혈당조절평가 HbA1c 2~3개월혈당조절평균 합병증발생과밀접한관련 생활습관, 저혈당발생등의정보를제공하지못함 SMBG 식후고혈당은대혈관합병증과관련 저혈당이나고혈당의확인및관리 생활습관, 약물치료의조정지표 바로확인가능, HbA1c에비해검사가편함 HbA1c 와 SMBG 는상호보완적

a, significant difference was observed between fasting and postprandial plasma glucose (paired t test); b,

27 Relative contributions of postprandial ( ) and fasting ( ) hyperglycemia (%) to the overall diurnal hyperglycemia over quintiles of HbA1c. a, significant difference was observed between fasting and postprandial plasma glucose (paired t test); b, significantly different from all other quintiles (ANOVA); c, significantly different from quintile 5 (ANOVA) by American Diabetes Association Louis Monnier et al. Dia Care 2003;26:

28 Twenty-four hour recordings from the CGMS in the five groups of patients with type 2 diabetes. Louis Monnier et al. Dia Care 2007;30: by American Diabetes Association

29 SMBG 의유용성 Self monitoring of blood glucose is essential for the management of T1DM and insulin treated T2DM patients. The use of SMBG for non-insulin treated T2DM patients has been controversial because estimates of benefit in reducing levels of HbA1c vary between systematic reviews.

Conclusions Evidence from this meta-analysis of individual patient data was not convincing for a clinically meaningful effect of clinical management of non-insulin treated type 2 diabetes by self

30 Conclusions Evidence from this meta-analysis of individual patient data was not convincing for a clinically meaningful effect of clinical management of non-insulin treated type 2 diabetes by self monitoring of blood glucose levels compared with management without self monitoring, although the difference in HbA 1c level between groups was statistically significant. The difference in levels was consistent across subgroups defined by personal and clinical characteristics.

31 Impact of self-monitoring of blood glucose in the management of patients with non-insulin treated diabetes: open parallel group randomised trial 2007

32 The efficacy of self-monitoring of blood glucose in the management of patients with type 2 diabetes treated with a gliclazide modified release-based regimen. A multicenter, randomized, parallel-group, 6-month evaluation (DINAMIC 1 study)

33 Structured self-monitoring of blood glucose significantly reduces A1c levels in poorly controlled, noninsulin-treated type 2 diabetes

34 SMBG 의유용성 SMBG is an effective self-management tool Only when results are reviewed and acted upon by healthcare providers and/or people with diabetes to modify behavior and/or adjust treatment. Guideline on SMBG in Non-Insulin Treated T2DM, IDF 2009

35 SMBG 권고안 환자와교육자모두지식, 기술, 의지가필요당뇨병진단시부터고려지속적인당뇨병교육의일환으로고려빈도와횟수는개별화환자와의료진상호동의, SMBG 검토및문서화혈당측정기정기점검

36 SMBG 지침 (KDA, 2013) 자가혈당측정은제2형당뇨병환자의중요한자가관리수단이므로모든환자들이스스로측정할수있도록교육한다. [A] 자가혈당측정기의정확도를유지하기위해 1년에 1회이상검사실에서측정한혈당치와비교하고, 측정값이오차범위내에서유지되도록자가혈당측정기를관리한다. [E] 자가혈당측정은최소한공복과식후 2시간혈당 ( 식사개시후 2시간째 ) 을포함하여측정하도록권장한다. [E] 자가혈당측정의횟수는환자의혈당조절정도에따라다르지만, 임상영양요법, 운동요법, 경구혈당강하제치료, 2회이내의인슐린치료를하는제2 형당뇨병환자는매일최소 1회이상의자가혈당측정을하도록권고하며, 다회인슐린치료를필요로하는제2형당뇨병환자에게서는매일최소 3회이상의자가혈당측정을고려한다. [E]

37 Intensive SMBG protocols 7 회혈당검사 2 회혈당검사 5 회혈당검사 Guideline on SMBG in Non-Insulin Treated T2DM, IDF 2009

38 Low-intensity SMBG protocols 식후고혈당확인혈당검사 공복고혈당확인혈당검사 무증상저혈당확인혈당검사 Guideline on SMBG in Non-Insulin Treated T2DM, IDF 2009

39 혈당패턴관리 목표 혈당 자료 수집 혈당패 턴파악 요인 분석 행동 실천 Diabetes spectrum 2001, 14(2), 75-78

40 혈당패턴분석과정 목표에서벗어난혈당찾기 언제, 얼마나, 자주벗어났는지확인 저혈당, 고혈당의원인파악 행동으로실천하기

41 Cluster randomized trial of a mobile phone personalized behavioral intervention for blood glucose control 9.9% Usual care Behavioral Mobile coaching & SMBG 9.2% 8.5% 7.9%

42 U-health service model for managing health of chronic patients in Multi-platform environment

44 당뇨병관리어플 IT 기반혈압 혈당관리솔루션 경기도, 질병관리본부, KT, 퀄컴의협력서비스

동일한건강관리프로그램대상과경쟁하도록구성 http://www.emee.co.

45 당뇨병관리환경의변화 emee 의 Gamification of healthcare 건강관리 + 게임 ( 재미와자발적참여 ) 동일한건강관리프로그램대상과경쟁하도록구성 모든활동을점수화 ( 목표달성, 질의응답, 지식검색등으로점수획득하여건강용품쇼핑가능 ) 언제든지전문가의모니터링가능

46 비침습적혈당측정기의도전들 과제 정확성 혈액과조직에서측정한값의시간차를줄이는것 타투형 미국 Easy Check TM Gluco Watch (Cygnus 사 ) 1999 년 FDA 승인 OrSense s NBM-200G

47 가까운미래에는 2012 년 FDA 승인 구글의콘택즈렌즈 렌즈에칩과센서, 얇은안테나장착 1 초당 1 회눈분비물내당수치를측정 프로테우스디지털헬스사개발 센서를내장한알약과부착형패치를결합 알약에내장된센서를의사가처방한약과함께복용하면환자가어떤약을언제복용했는지등이피부에부착된패치로전송되는시스템패치에들어있는칩은이정보를스마트폰으로전송

48 모바일혈당관리의도전 SMBG 가대상자의행동에영향을미칠수있는시스템만들기 사용자편의성향상 간단한조작과앱프로그램의실행 음성지원, 가독성, 친숙한환경등 혈당측정기의발달 비침습적, 무구속, 무자각계측방식으로전환 전문가의모니터링과피이드백 제반환경마련 정보관리 책임소재등

49 경청해주셔서감사합니다.

DIABETES FACT SHEET IN KOREA 2012 SUMMARY About 3.2 million Korean people (10.1%) aged over 30 years or older had diabetes in 2010. Based on fasting g

DIABETES FACT SHEET IN KOREA 2012 Korean Diabetes Association (KDA) / Korea Centers for Disease Control and Prevention (CDC) DIABETES FACT SHEET IN KOREA 2012 SUMMARY About 3.2 million Korean people (10.1%)