J Korean Med Assoc 2013 November; 56(11): pissn: eissn: C

Size: px

Start display at page:

Download "J Korean Med Assoc 2013 November; 56(11): pissn: eissn: C"

강성 탄
5 years ago
Views:

1 pissn: eissn: Continuing Education Column 김지형 * 서울대학교보라매병원정형외과 Prevention and treatment of hallux valgus Ji Hyeung Kim, MD* Department of Orthopaedic Surgery, Seoul National University Boramae Medical Center, Seoul, Korea *Corresponding author: Ji Hyeung Kim, kjh12344@hanmail.net Received August 16, 2013 Accepted August 30, 2013 In hallux valgus, one of the most common conditions affecting the forefoot, the first metatarsophalangeal joint is progressively subluxed due to lateral deviation of the hallux and medial deviation of the first metatarsal. Patients usually complain of medial prominence pain, commonly referred to as bunion pain, plantar keratotic lesions, and lesser toe deformities such as hammer toe or claw toe deformities. The etiology of hallux valgus is multifactorial. Narrow highheeled shoes or excessive weight-bearing have been suggested to be extrinsic factors contributing to the condition, and many other intrinsic factors also exist, such as genetics, ligamentous laxity, metatarsus primus varus, pes planus, functional hallux limitus, sexual dimorphism, age, metatarsal morphology, first-ray hypermobility, and tight Achilles tendon. When we evaluate patients with hallux valgus, careful history taking and meticulous examination are necessary. On the radiographic evaluation, we routinely measure the hallux valgus angle, intermetatarsal angle, and distal metatarsal articular angle, which are valuable parameters in decision making for bunion surgery. To prevent the development and progression of hallux valgus, a soft leather shoe with a wide toe box is usually recommended. The use of a toe separator or bunion splint may help in relieving symptoms. The purpose of hallux valgus surgery is to correct the deformity and maintain a biomechanically functional foot. When we decide on an adequate surgical option, we should consider the patient s subjective symptoms, the expectations of the patient, the degree of the de-formity, and the radiographic measurements in order to correct the deformity and prevent complications after surgery. Keywords: Hallux valgus; Etiology; Diagnosis; Prevention; Treatment 서 론 무지외반증은 1871년 Carl Heuter에의해처음보고되었으며, 제1 중족골이내측으로변형되고, 족무지가제 1 중족-족지관절에서외반변형된상태로정의할수있다. 무지외반증은만성족부통증으로족부전문의를찾게되는가장흔한질환중하나이며, 족무지가외측으로편위되면서, 제1 중족골두가내측으로두드러지게된다 [1]. 무지외반증이발생하게되면, 환자들은대개제1 중족골두내측의건막류동통 (bunion pain) 을호소하게되며, 제1 중족-족지관절의외측아탈구, 종자골의외측전위및족무지의회내변형등이동반될수있다. 또한족부동통으로인해정상적인보행에문제를일으킬수있는데, 특히노인의경우균형을잡지못해낙상의원인이되기도한다 [2,3]. 무지외반증의유병률 c Korean Medical Association This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( org/licenses/by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 대한의사협회지 1017

2 Kim JH 에대한메타분석에의하면, 18세에서 65세사이의성인에서의유병률은 23% 였으며, 65세이상노인에서의유병률은 35.7% 로나타났다. 또한나이가증가할수록유병률은높아지고, 남자보다는여자에서유병률이높은것으로나타났다 [4]. 또한영국에서발표한역학연구에따르면, 무지외반증의유병률은 28.4% 로나타났으며, 노인및여성에서많이발생하는것으로나타났다 [5]. 무지외반증의발생과연관이있는요인으로는여러가지가제시되고있는데, Nguyen 등 [6] 은굽이높은신발을착용하는여성에서무지외반증이흔하게발생하며, 평발이있는남성에서무지외반증이호발한다고발표하였다. 미국여성에서의무지외반증은특히 40-60대에많이발생하는데, 이는착용하는신발과의관련성이있음을시사하며, 일본에서도 2차세계대전이후굽이높은신발이들어오면서무지외반증의유병률이급격하게증가했다고한다 [7]. 굽이높은신발은제1 중족골에보다많은부하가가해지게되고, 외반모멘트가증가하게된다 [8]. 경기도안산지역의 40세이상성인 563명을대상으로한국내역학연구에서무지외반증의유병률은 64.7% 로나타났으며, 이중 13.2% 는중등도이상의변형을보였다 [9]. 이는다른나라에서시행한역학연구에서보다훨씬높은수치이며, 국내의여성들도굽이높은신발을흔히착용하는현실을고려해볼때, 향후무지외반증의유병률은더욱증가할수도있을것이다. 따라서무지외반증의발생원인, 진단, 치료및예방법에대해살펴보고자한다. 무지외반증의원인및병태생리 무지외반증의발생에기여하는요인으로는외재적요인, 내재적요인및신체적요인으로구분한수있는데, 외재적요인으로는굽이높고좁은신발, 장기간의체중부하등이있으며, 내재적요인으로는유전적요인, 성별이있으며, 신체적요인에는인대이완성, 나이, 원발성중족골내반, 중족골모양, 평발, 기능적무지강직증, 아킬레스건단축등이있다 [10]. 외재적요인중신발은무지외반증의발생과밀접한관련이있는데, 신발을착용하지않는사람들에서는무지외반증 의발생률이매우낮다고한다 [11]. 하지만앞이좁고, 굽이높은신발을착용하는여성에서무지외반증이 100% 발생하는것은아니며, 제2 족지의망치변형등이있는경우, 제2 족지가족무지가외측으로편위되는것을막아주는지지대로서의역할을하지못하게되어, 무지외반증이발생할수도있다 [12]. 무지외반증은서서히진행하기때문에, 과도한보행및체중부하가영향을미칠것이라는가설은있지만, 아직까지증명된바는없다. 내재적요인중유전적요인은특히유년기무지외반증혹은젊은성인에서의무지외반증에서뚜렷하게관찰되며, 주로모성유전을하는것으로알려져있다 [13]. 또한 350명의백인무지외반증환자를대상으로한연구에서는 90% 의환자에서가족력이있었으며, 유전양상은불완전투과를가지는상염색체우성유전형태였다 [14]. 무지외반증발생의남녀성비는정확히알려져있지는않지만, 교정절골술을시행한환자에서의남자대여자성비는 1:15 정도로나타났다 [15]. 이처럼무지외반증이여성에서호발하는이유는좁은신발을착용하기때문일것으로생각되는데, 한연구에따르면, 여성의 90% 정도가매우작은신발을착용하고있다고한다 [16]. 신체적요인에대해살펴보면, 경미한인대이완성은무지외반증이있는여성에서흔히관찰되며, 유년기무지외반증환자의 70% 정도에서인대이완성이관찰된다 [17]. 생역학연구에따르면, 나이가들게되며자세, 관절의운동학및족저압력이변하게되는데, 이는무지외반증발생의위험요인이될수있다고한다 [18]. Humbert 등 [19] 에의하면, 원발성중족골내반이있는경우, 무지외전건이아래로아탈구되어, 무지외전건으로서의기능을상실하게되며, 이로인해무지외반증이발생할수있다고주장하였다. 또한제1 중족골의길이가긴경우제 1 중족-족지관절이휘어지게되는데, 이로인해제1-2 중족골간각이큰무지외반증이발생하게된다 [20]. 평발이있는경우족부는회내전되는데, 이러한변형이있는경우보행과정중뒤꿈치들림시기에족무지의내측족저부에과도한부하가걸리게된다. 무지외반증은위에기술한여러요인들이복합적으로관여하여발생하게된다 [10]. 제1 중족-족지관절의내측종자골및내측측부인대는내측의중요한지지구조물인데, 이들 1018

3 Prevention and treatment of hallux valgus 의학강좌 A B C D Figure 1. Foot standing anteroposterior radiographs of the left foot of a 34-year-old woman. (A) Hallux valgus angle is defined as the intersection angle between anatomical axis of the proximal phalanx and that of the 1st metatarsal, and that was measured to be 30 degrees. (B) Intermetatarsal angle is defined as the intersection angle between anatomical axis of the 1st metatarsal and that of the 2nd metatarsal, and that was measured to be 15 degrees. (C) Distal metatarsal articular angle is defined as the relationship of the articular surface of the distal 1st metatarsal with the longitudinal axis of the 1st metatarsal, and that was measured to be 24 degrees. According to the abovementioned radiographic measurements, it was categorized as moderate deformity. (D) We performed proximal chevron metatarsal osteotomy, distal soft tissue release, Akin osteotomy on the proximal phalanx and Weil osteotomy on the 2nd metatarsal. 의기능소실은무지외반증초기에관찰되는중요한소견이다 [21]. 제1 중족골은내측으로향하게되고, 종자골은외측으로아탈구되게되며, 근위지골은외반위치에놓이게되는데, 근위지골기저부가종자골, 심부횡인대및무지내전근과유착되어단축되게된다. 족무지종자골이아탈구되면서중족골두의연골이손상되며, 외측종자골은제1-2 중족골간공간에위치하게된다. 돌출된제1 중족골내측의윤활낭은신발을신을경우계속압력을받기때문에두꺼워지게되며, 족무지가회내전변형을일으키면서무지신전근및굴곡건은활시위효과에의해외반변형을더욱조장하게된다. 또한족무지의회내전변형으로인해무지외전근은근위지골이외반변형이되지않도록저항하는기능을소실하게되며, 중족-족지관절족배부의약한관절낭만이제1 중족족지관절의내측에위치하게되어, 관절이안정성을잃게된다. 무지외반증의진단 무지외반증환자를평가할때, 주의깊은병력청취는매우중요하다. 환자들이흔히호소하는증상으로는족무지변형 으로인한제1 중족-족지관절내측의건막류동통, 중족골족저부의각화증및소족지변형등이있다. 신체검진시환자가체중부하를한상태에서변형의정도를평가하여야하며, 족부의아치및소족지의변형에대해서도면밀히살펴봐야한다. 환자가앉아있는상태에서족부의각관절의운동에대해평가해야하는데, 제1 중족-설상관절의과운동성은없는지꼭살펴봐야한다. 중족골두족저부의피부못병변이흔히관찰되며, 특히제2 중족-족지관절의아탈구가있는경우, 족저부피부못병변의원인일수있다. 족무지의외반변형뿐아니라회내전변형정도에대해서도주의깊게살펴보아야하는데, 족무지변형이심한경우신경이신연되어동통및감각이상이발생할수있다. 한편혈행장애가의심되는경우도플러검사를시행해야한다. 방사선적평가는체중부하상태에서촬영한족부전후방영상이가장중요하다. 이영상에서무지외반각 (hallux valgus angle), 지간외반증 (hallux valgus interphalangeus) 유무, 중족골간각 (intermetatarsal angle), 원위중족골관절면각 (distal metatarsal articular angle), 종자골전위정도, 내측돌출부크기, 제1 중족-족지관절의상태, 중족-설상관절의모양등을평가한다 (Figure 1). 무지외반각은무지의근위지골과중족골의해부학적축이이루는각으로정의되며, 중족골간각은제1 중족골과제2 중족골의해부학적축이이루는각으로정의된다. 원위중족골관절면각은중족골두관절면과제1 중족골의해부학적축사이의관계를평가하는지표이다. 종자골전위정도는외측종자골의중족골두외측면에대한상대적인위치로정의되며, 무지외반증이심하고, 회내전변형이심할수록더많이전위된다. 또한제1 중족-족지관절이상합성인지, 비상합성인지, 혹은심한관절염의유무에대해평가하는것은수술방법을결정하는데, 매우중요한과정이다. 또한체중부하족부측면영 대한의사협회지 1019

Kim JH 무지외반증의치료 A B C Figure 2. Foot orthotic devices for hallux valgus. (A) Toe-separator. (B)Toe-separator combined with bunion protector. (C)Bunion splint. 상, 후족부축영상을통해, 동반된소족지및후족부변형유무에대해서도살펴봐야한다.

또한신발에서건막류부위와닿아압박통증을유발하는부분을늘려준다면, 건막류동통을호전시킬수있을것이다. 만약평발이있다면, 아치서포트와같은보조기치료는무지외반증의발생및진행을막는데도움이될수있을것이다.

만약제2 족지의망치변형등과같은병변이있을경우, 제2 족지가족무지가외측으로편위되는것을막아주는지지대로서의기능을상실하게되어무지외반증이진행할수있기때문에, 이러한소족지에대한교정치료는무지외반증의진행을예방할수있을것이다 [12]. 무지외반증환자에대한초기치료로서보존적치료를우선적으로시행해볼수있다.

4 Kim JH 무지외반증의치료 A B C Figure 2. Foot orthotic devices for hallux valgus. (A) Toe-separator. (B)Toe-separator combined with bunion protector. (C)Bunion splint. 상, 후족부축영상을통해, 동반된소족지및후족부변형유무에대해서도살펴봐야한다. 무지외반증의예방 문헌고찰을해보면, 무지외반증의효과적인예방법에대한연구는현재까지진행되지않았다. 하지만신발은무지외반증의발생및진행에있어중요한외재적요인이기때문에, 앞이넓고, 굽이낮은신발을착용하는것은도움이될수있을것이다. Coughlin과 Thompson [22] 은앞이넓은신발은무지외반증의증상을대체로경감시켜줄수있을거라고주장하였다. 또한신발에서건막류부위와닿아압박통증을유발하는부분을늘려준다면, 건막류동통을호전시킬수있을것이다. 만약평발이있다면, 아치서포트와같은보조기치료는무지외반증의발생및진행을막는데도움이될수있을것이다. 동통이있는무지외반증에서족지분리기 (toe separator) 와인솔 (insole) 을착용하는것은통증을감소시키는데도움이되며, 무지외반각및중족골간각이증가하는것을예방할수있다고한다 [23] (Figure 2). 또한류마티스관절염환자에서기능적족부보조기는무지외반증변형을예방하고, 변형의진행을늦출수있다고한다 [24]. 만약제2 족지의망치변형등과같은병변이있을경우, 제2 족지가족무지가외측으로편위되는것을막아주는지지대로서의기능을상실하게되어무지외반증이진행할수있기때문에, 이러한소족지에대한교정치료는무지외반증의진행을예방할수있을것이다 [12]. 무지외반증환자에대한초기치료로서보존적치료를우선적으로시행해볼수있다. 내측돌출부의동통이심한환자에대해서는폭이넓고, 부드러운재질의신발이도움이될수있을것이다. 유연성편평족이동반된무지외반증환자에대해서는맞춤형교정깔창을통한편평족치료가무지외반증증상호전에도움이될수있다. 또한족지분리기, 건막류부목과같은보조기치료를시도해볼수도있다 (Figure 2). 하지만이러한보조기치료가무지외반증변형의진행을막는데얼마나도움이되는지에대해선아직논란의여지가있다. 보조기를착용한상태에서신발을신을경우, 보조기가공간을차지하기때문에, 내측돌출부의압력이오히려증가할수있다. 일부저자들은이러한보조기치료는무지외반증수술후에사용할것을추천하였다 [25,26]. 보존적치료를통해무지외반증의증상호전및변형의진행을막지못한다면, 수술적치료를고려해볼수있다. 수술적치료의목적은변형을교정하고, 생역학적으로기능적인족부를만드는것이다. 무지외반증에대한수술법으로는제1 중족족지관절에대한윈위연부조직교정술, 중족골원위부절골술, 중족골간부절골술, 중족골근위부절골술, Akin 절골술, 관절고정술및관절치환술등이있다. 원위연부조직교정술은제1 중족족지관절외측에서구축된족무지내전건, 외측관절낭, 횡중족인대를풀어주고, 이완된내측관절낭을겹쳐서봉합하는술식이다. 수술적치료법을선택할때, 가장먼저고려할점은제1 중족-족지관절이상합성인지, 비상합성인지혹은관절염은없는지살펴보는것이다 [27]. 제1 중족-족지관절이상합성이라면, 제1 중족골내측돌출부절제술과함께중족골원위부갈매기형절골술혹은 Akin 절골술을통해변형을교정할수있다. 제1 중족- 족지관절이비상합성이라면, 외측으로아탈구된근위지골을중족골두위로옮겨서제1 중족-족지관절을상합성관절로만드는수술법이필요하다. 이경우무지외반증변형정도에따라경증, 중등도, 중증으로구분하여치료계획을수립하는데, 경증변형은무지외반각이 20도이하, 중족골간각이 11도이하인경우이며, 증등도변형은무지외반각이 1020

5 Prevention and treatment of hallux valgus 의학강좌 40도이하, 중족골간각이 13도이상인경우이며, 중증변형은무지외반각이 40도이상, 중족골간각이 20도이상인경우이다. 경증변형인경우에는중족골윈위부절골술 ( 쐐기형절골술, Mitchell 절골술 ), 중족골간부절골술 (Scarf 절골술 ) 등을통해변형을교정할수있다. 중등도변형인경우에는중족골근위부절골술을병행한원위연부조직교정술, 중족골간부절골술 (Scarf 절골술 ), 중족골원위부절골술 (Mitchell 절골술 ) 을시행해볼수있다. 중증변형인경우에는중족골근위부절골술을병행한원위연부조직교정술, 제1 중족-족지관절유합술을고려해볼수있다. 또한제 1 중족-족지관절의관절염이심한경우에는제1 중족-족지관절유합술혹은관절치환술이필요할수있다. 만약제1 중족-설상관절의과운동성이관찰되는경우에는제1 중족- 설상관절유합술 (Lapidus 술식 ) 이필요하다. 무지외반증수술후에는일반적으로수술후신발 (postoperative shoe) 을착용한상태에서발의외측과뒤꿈치로체중부하를하도록권한다 [28,29]. 물론골다공증이심한고령의환자이거나, 견고한고정을하지못한경우에는단하지캐스트를시행하고, 체중부하를지연시킬필요가있다. 무지외반증수술의합병증으로는제1 중족-족지관절의관절운동제한, 중족골절골부위의지연유합, 불유합, 부정유합, 무지외반증재발, 무지내반증등이있다 [30]. 이러한합병증발생을줄이기위해서는수술전에환자의상태에대해철저하게평가하고, 적절한수술법을선택하여야하며, 수술과정에대해충분히이해한상태에서수술을시행해야한다. 결론 무지외반증발생의원인에는여러가지요인이있지만, 앞이넓고굽이낮은신발을착용하며, 장기간의체중부하를피한다면, 무지외반증의발생및진행을예방하는데도움이될수있을것이다. 또한전신인대이완성, 편평족, 아킬레스건단축등의소견이있다면, 적절한보조기치료및아킬레스스트레칭운동을통해동반된족부질환을치료하는것도매우중요하다. 변형이심하지않은무지외반증환자에대해선족지분리기, 건막류부목과같은보조기치료를시 도해볼수는있지만, 효과에대해서는아직논란의여지가있다. 무지외반증환자의증상, 변형정도, 동반된족부변형에대한면밀한신체검진과정확한방사선적계측을통해적절한수술법을잘선택하여야하며, 수술전에환자의기대치, 수술효과및수술의합병증등에대해서도충분히상담할필요가있다. 핵심용어 : 무지외반증 ; 원인 ; 진단 ; 예방 ; 치료 REFERENCES 1. Vanore JV, Christensen JC, Kravitz SR, Schuberth JM, Thomas JL, Weil LS, Zlotoff HJ, Mendicino RW, Couture SD; Clinical Practice Guideline First Metatarsophalangeal Joint Disorders Panel of the American College of Foot and Ankle Surgeons. Diagnosis and treatment of first metatarsophalangeal joint disorders. Section 1: hallux valgus. J Foot Ankle Surg 2003; 42: Menz HB, Lord SR. Gait instability in older people with hallux valgus. Foot Ankle Int 2005;26: Tinetti ME, Speechley M, Ginter SF. Risk factors for falls among elderly persons living in the community. N Engl J Med 1988;319: Nix S, Smith M, Vicenzino B. Prevalence of hallux valgus in the general population: a systematic review and meta-analysis. J Foot Ankle Res 2010;3: Roddy E, Zhang W, Doherty M. Prevalence and associations of hallux valgus in a primary care population. Arthritis Rheum 2008;59: Nguyen US, Hillstrom HJ, Li W, Dufour AB, Kiel DP, Procter- Gray E, Gagnon MM, Hannan MT. Factors associated with hallux valgus in a population-based study of older women and men: the MOBILIZE Boston Study. Osteoarthritis Cartilage 2010;18: Kato T, Watanabe S. The etiology of hallux valgus in Japan. Clin Orthop Relat Res 1981;(157): Corrigan JP, Moore DP, Stephens MM. Effect of heel height on forefoot loading. Foot Ankle 1993;14: Cho NH, Kim S, Kwon DJ, Kim HA. The prevalence of hallux valgus and its association with foot pain and function in a rural Korean community. J Bone Joint Surg Br 2009;91: Perera AM, Mason L, Stephens MM. The pathogenesis of hallux valgus. J Bone Joint Surg Am 2011;93: Maclennan R. Prevalence of hallux valgus in a neolithic New Guinea population. Lancet 1966;1: Hewitt D, Stewart AM, Webb JW. The prevalence of foot defects among wartime recruits. Br Med J 1953;2: 대한의사협회지 1021

6 Kim JH 13. Coughlin MJ, Jones CP. Hallux valgus: demographics, etiology, and radiographic assessment. Foot Ankle Int 2007;28: Pique-Vidal C, Sole MT, Antich J. Hallux valgus inheritance: pedigree research in 350 patients with bunion deformity. J Foot Ankle Surg 2007;46: Saro C, Andren B, Wildemyr Z, Fellander-Tsai L. Outcome after distal metatarsal osteotomy for hallux valgus: a prospective randomized controlled trial of two methods. Foot Ankle Int 2007;28: Frey C, Thompson F, Smith J, Sanders M, Horstman H. American Orthopaedic Foot and Ankle Society women s shoe survey. Foot Ankle 1993;14: Carl A, Ross S, Evanski P, Waugh T. Hypermobility in hallux valgus. Foot Ankle 1988;8: Scott G, Menz HB, Newcombe L. Age-related differences in foot structure and function. Gait Posture 2007;26: Humbert JL, Bourbonniere C, Laurin CA. Metatarsophalangeal fusion for hallux valgus: indications and effect on the first metatarsal ray. Can Med Assoc J 1979;120: , Heden RI, Sorto LA Jr. The Buckle point and the metatarsal protrusion s relationship to hallux valgus. J Am Podiatry Assoc 1981;71: Wilson DW. Treatment of hallux valgus and bunions. Br J Hosp Med 1980;24: Coughlin MJ, Thompson FM. The high price of high-fashion footwear. Instr Course Lect 1995;44: Tehraninasr A, Saeedi H, Forogh B, Bahramizadeh M, Keyhani MR. Effects of insole with toe-separator and night splint on patients with painful hallux valgus: a comparative study. Prosthet Orthot Int 2008;32: Budiman-Mak E, Conrad KJ, Roach KE, Moore JW, Lertratanakul Y, Koch AE, Skosey JL, Froelich C, Joyce-Clark N. Can foot orthoses prevent hallux valgus deformity in rheumatoid arthritis?: a randomized clinical trial. J Clin Rheumatol 1995;1: Geissele AE, Stanton RP. Surgical treatment of adolescent hallux valgus. J Pediatr Orthop 1990;10: Grill F, Hetherington V, Steinbock G, Altenhuber J. Experiences with the chevron (V-)osteotomy on adolescent hallux valgus. Arch Orthop Trauma Surg 1986;106: Mann RA. Decision-making in bunion surgery. Instr Course Lect 1990;39: Lee WC, Kim YM. Correction of hallux valgus using lateral soft-tissue release and proximal Chevron osteotomy through a medial incision. J Bone Joint Surg Am 2007;89 Suppl 3: Park JY, Jung HG, Kim TH, Kang MS. Intraoperative incidence of hallux valgus interphalangeus following basilar first metatarsal osteotomy and distal soft tissue realignment. Foot Ankle Int 2011;32: Richardson EG. Complications after hallux valgus surgery. Instr Course Lect 1999;48: Peer Reviewers Commentary 본논문은족부변형의가장흔한원인중하나인무지외반증에대한최신정보와전반적인내용을기술하고있다. 많은문헌고찰을통해무지외반증의발생기전이잘설명되어있으며국내유병율, 원인, 진단, 예방및치료에대해서잘기술되어있다. 특히조기진단과진행정도를판단에도움이되며, 치료방향에대한결정에대해잘기술하고있다. 본논문은흔히볼수있는무지외반증에대한최신정보를통해서 1 차의료기관의임상의사뿐아니라족부분야의전문의에게도큰도움이될것으로사료된다. [ 정리 : 편집위원회 ] 1022

<30332DC1A4C8ABB1D928B1E8C0AFC1F D31372E687770>

<30332DC1A4C8ABB1D928B1E8C0AFC1F D31372E687770> 대한족부족관절학회지 : 제 11 권제 1 호 2007 J Korean Foot Ankle Soc. Vol. 11. No. 1. pp.13-17, 2007 건국대학교의과대학정형외과학교실 *, 단국대학교의과대학정형외과학교실 김유진 정홍근 * 방승철 Incidence of Hallux Valgus Interphalangeus in the Normal and Hallux