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1 대한응급의학회지제 19 권제 2 호 Volume 19, Number 2, April, 2008 원 저 빗장밑정맥을이용한중심정맥카테터삽입의사전동의설명에서시각적보조자료의유용성 충남대학교의과대학응급의학과, 을지대학교의과대학응급의학과 1 이화연 정원준 이원석 유인술 김승환 승 이장영 1 The Usefulness of Visual Aids assisted Informed Consent for Central Venous Catheter Insertion with Subclavian Vein Hwa Yeon Yi, M.D., Won Jun Jeong, M.D., Won Suk Lee, M.D., In Sool You, M.D., Seung Hwan Kim, M.D., Seung Ryu, M.D., Jang Young Lee, M.D. 1 책임저자 : 이장영대전광역시서구둔산동 1306 을지대학교병원응급의학과 Tel: 042) , Fax: 042) pons1224@hanmail.net 접수일 : 2007년 12월 14일, 1차교정일 : 2008년 1월 15일게재승인일 : 2008년 3월 6일 192 Purpose: Informed consent is a basic standard of care for all patients undergoing invasive procedures, but the effectiveness of consent form describing risks of procedures in a way that minimizes anxiety and maximizes recall of information is often poor. This study was designed to compare level of understanding and recall of information between patients receiving visual aid assisted informed consent and those administered written consent only. Methods: A sample population was randomized into two groups to receive one of two information delivery methods. The intervention group was presented visual aids explaining the procedure. The control group received information from physicians with written consent in the traditional manner. After the education sessions, all participants completed a questionnaire including a 9-question knowledge measurement section and were asked to grade there satisfaction level on 4-point scale. Mean scores, agreement and satisfaction levels were compared to assess whether the informed consent with visual aids was superior to standard written consent. Statistical analysis employed Student s t- test, and the chi-square test with significance levels at a p- value of <0.05. Results: Of the 100 individuals enrolled, 50 were randomized to the visual aids group. Mean knowledge scores were higher in the visual aids group (76.4±11.1) than in the written consent group (50.9±15.1, p=0.00), and the visual aid group expressed greater satisfaction with their education than did the written consent group (74.5±14.7 versus 49.0 ±20.8, p=0.00). The proportion of agreement was also higher in the visual aid group than in the written consent group (p=0.00). Conclusion: The use of visual aids in explaining central venous catheterization yielded higher knowledge scores and satisfaction levels than did traditional written informed consent. Key Words: Catheterization, Central Venous, Informed Consent, Audiovisual Aids Department of Emergency Medicine, College of Medicine, Chungnam National University, Deajon, Korea, Department of Emergency Medicine, College of Medicine, Eulji University, Deajon, Korea 1 서 중심정맥카테터삽입은여러가지목적으로흔히행해지는시술이다 1,2). 중심정맥카테터는각각의종류에따라시술목적이약간씩다르긴하지만주로혈역학적감시, 수액주입, 투석, 정맥영양공급, 대량수혈, 승압제투여, 항암제나항생제투여등을목적으로시행되는시술이다 3,4). 중심정맥카테터삽입을주로시도하는혈관은속목정맥, 빗장밑정맥, 넙다리정맥등의큰중심정맥이며, 임상의들은주로우측속목정맥과빗장밑정맥을통한카테터삽입을선호한다 5). 우측빗장밑정맥의경우는주행방향의예측이쉽기때문에급하게시술을해야하는응급실에서는주로이혈관을이용해중심정맥카테터삽입이이루어지고있으며, 수술실에서도외과의들이선호하는방법이다 6). 빗장밑정맥에카테터를삽입할때가장흔하고급성으로발생하는합병증은기흉이며, 속목정맥보다는빗장밑정맥 론

2 이화연외 : 빗장밑정맥을이용한중심정맥카테터삽입의사전동의설명에서시각적보조자료의유용성 / 193 을이용한관삽입의경우더잘발생한다 6,7). 기흉으로인한증상이있거나양이많은경우는흉관삽입을통해치료하고보통수일이내완치가능한비교적치료가간단한합병증이라고할수있다 8). McGee와 Gould 9) 는기흉이외의합병증으로는삽입부위출혈, 혈흉등이있으며드물게빗장밑동맥의천자, 종격동내출혈, 위팔신경얼기손상, 공기색전증, 심막압전, 심방천공, 부정맥등이발생할수있다고하였는데, 대부분 1% 미만으로흔하지않은합병증이다. 또한, 삽입된도관과관련된후유증으로삽입된부위의세균성감염, 도관내혈괴, 도관삽입부위혈관의혈전또는협착이있을수있다고하였다 10). 이러한합병증발생가능성때문에, 임상의는중심정맥카테터삽입시술전시술의필요성, 합병증등을설명하게되지만, 이와같은침습적의료행위에많이접해보지못한환자나보호자입장에서는의료진의설명만으로는시술에대한충분한이해를하지못하는경우가많으며, 의료진또한급한상황에서시간에쫓기어충분히설명을하지못한채시술에임하는경우도있다. 통상의경우환자나보호자들은의료진이필요한시술이라고해서무조건동의를해주거나, 혹은의료진이설명한발생가능한합병증만을우려하여시술자체를거부하는경우도있다. 의사입장에서만일의경우를대비해합병증부분을강조하여말하게되면, 받아들이는환자나보호자입장에서는간단한시술의하나인중심정맥카테터삽입을매우위험한수술의개념으로받아들여시술자체를거부하여치료초기단계에서부터의진행을막는불상사가발생하기도한다. 현재대다수병, 의원에서는이러한침습적시술들의사전동의설명시서면을통한설명을하게되며, 시술에대한정확한설명부족과환자나보호자들의이해부족으로시술자체가시행되지못하는경우도있고, 시술시행후합병증발생시법적인문제로까지불거지는경우를종종보게된다. 이런경우에의료진은설명을했다는것을강조할수있고, 환자나보호자는충분한설명을듣지못했다고주장할수도있을것이다. 중심정맥카테터삽입의시술목적과발생가능한합병증에대해환자및보호자에게사전동의를받을때도움을줄수있는시각적보조자료가있고, 이를이용하는것이서면만으로설명하는경우보다유의하게이해도향상을이끌어낼수있다면이를임상에서십분활용할수있을것이다. 아직까지국내에서는그림과사진을포함한시각적보조자료를이용한사전동의서와기존에활용하고있는서면설명동의서를비교한연구는없었다. 이에저자들은빗장밑정맥을이용하여중심정맥카테터를삽입할때, 사전동의설명에서의시각적보조자료의유용성을알아보고, 이를임상에활용할수있는방안에대해알아보기위해본연구를시행하였다. 대상과방법 1. 조사대상및기간조사기간은 2007년 4월 1일부터 5월 31일까지였으며, 대학교 1학년학생 100명을대상으로하되, 자연과학대학 50명과사회과학대학 50명으로하였다. 실제환자및보호자들은나이, 교육수준그리고환자의응급정도에따른변수가있어사전동의설명시시각적보조자료의유용성을비교함에있어정확한결과를얻기어려울것으로생각되어, 변수의오차를최소화하기위해교육수준의정도와연령대가비슷한군을조사대상으로정하였다. 이전에중심정맥카테터삽입을시행받은경력이있거나, 보호자입장에서시술에대한설명을들은적이있는경우또는의료기관이나관련분야에서일했던경험이있는경우와가족중의사나다른의료기관종사자가있는경우는조사대상에서제외하였다. 2. 조사방법및내용본연구의목적과방법에대해학생개개인에게설명한후, 조사에동의를한학생에한해밀봉된봉투를무작위로뽑게하여서면혹은시각적보조자료중하나의설명방법을선택하게하였다. 선택된설명방법으로각각 5분에서 7분간설명하고, 설문지문항을풀게하여두군의이해도를비교하였다. 설문지는 10개의문항으로구성하였고, 중심정맥카테터삽입시술의지식을묻는 9개의문항과시술설명의만족도를묻는 1개의질문으로구성하였다. 10 개문항중맞힌정답의개수를토대로두군의이해도를비교하였다. 중심정맥카테터삽입의목적, 시술시발생가능한합병증, 합병증의치료법, 정맥관의위치, 도관삽입부위, 시술에사용하는마취제, 시술후올바른위치확인과합병증발생확인을위한방법, 합병증발생가능빈도수, 삽입된도관을고정시키기위한조치등으로이루어진중심정맥카테터삽입에대한지식측정을위한 9개의문항은 4지선다형으로선택하게하였고, 설명에대한만족도분석을위해서는이해의정도를 약간만이해할수있는정도입니다, 반정도이해할수있는정도입니다, 약 4 분의 3정도는이해할수있는정도입니다, 충분히이해할수있고만족합니다 로나누어조사하였다. 또한, 만약설명을듣고난후본인이환자이거나환자의보호자라면시술에동의할것인지의여부도응답하도록하였다. 시술설명시이용한서면서식은현재대한의학회동의서식집에수록되어있는형식과내용을바탕으로구성하였으며, 시각적보조자료는 Microsoft Power Point 2007 프로그램을이용하여저자가구성한서면서식과같은순

3 194 / 대한응급의학회지 : 제 19 권제 2 호 2008 서로프리젠테이션을제작하되사진과그림을넣어설명할수있는부분은최대한시각적보조자료들을넣어구성하였고설명시에는노트북을이용하였다. 사전동의설명은종합병원에서중심정맥카테터삽입시술의경험이있는응급의학과전공의와전문의가하였고, 설명하는의사들은설명전교육을통해두그룹모두같은시간을할애하도록하였으며사용단어와설명의수준은차이가나지않게하기위해노력하였다. 만일시술에대한설명이끝난후응답자가질문을하는경우에는실제임상에서와같은수준으로설명하게하였고질문시간은 5분을넘지않도록하였다. 3. 분석방법수집된자료에대한통계처리는 SPSS Ver (Chicago, IL USA) 을이용하여분석통계를시행하였고, 자연과학대학생과사회과학대학생두집단에서서면또는시각적보조자료의두군의나이에대한검정은 Student t-test를시행하였고, 성별에대한검정은교차분석을통하여 chi-sqaure test를시행하였다. 두군간의중심정맥카테터삽입시술의지식에대한 9개의문항각각에대한정답률과시술동의여부에대한분석은 chi-sqaure test 로검정하였으며, 두군간의총점비교는 Student t-test 를사용하여검정하였다. 설명을들은후만족도와시술동 의의여부에대한분석은 chi-sqaure test를통하여검정하였다. 만족도에따른총점의경향은 SAS Ver. 9.1를사용하여 likelihood ratio test for trend를이용하여분석하였다. 각통계의유의성은 p값이 0.05 미만인경우로정의하였다. 결 과 1. 연구대상자의일반적특성 연구대상자의평균나이는 20.5±1.0세 (19세 ~25세 ) 였으며, 남학생은 54명여학생은 46명 ( 남녀비 1:0.85) 이었고, 단순서면설명한군과시각적보조자료를이용한군사이의나이및성별에대한유의한차이는없었다 (Table 1). 2. 시험결과를통한단순서면설명과시각적보조자료를이용한설명시의정답률분석 모든문항에서시각적보조자료를이용하여설명한군에서서면으로만설명한군에서보다높은정답률이나타내었으며, 특히시각적보조자료를이용한사전동의설명시사진과그림을보여줄수있었던내용인 중심정맥카테터삽입시 기흉 이라는합병증이발생했을경우의치료법 Table 1. General characteristics of study subjects Characteristics College of Visual aid Written Total p-value Male/Female (n) Natural science 16/90 15/10 31/ Social science 12/13 11/14 23/ Total 28/22 26/24 54/ Age (years) Natural science 20.5± ± ± Social science 20.5± ± ± Total 20.5± ± ± Table 2. Correct answers rate after explanation of the procedure Inquiry Correct answers, n (%) Visual aid Written p-value Indications of the procedure 36 (72) 34 (68) Kinds of complication 25 (50) 24 (48) Complication management 47 (94) 28 (56) Location of the catheter s tip 45 (90) 12 (24) Vessels of insertion 44 (88) 17 (34) Suitable anesthetics for relieving pain 37 (74) 33 (66) Radiologic study after the procedure 40 (80) 22 (44) Incidence of complication 40 (80) 34 (68) Fixation method of the catheter 36 (72) 29 (58) 0.142

4 이화연외 : 빗장밑정맥을이용한중심정맥카테터삽입의사전동의설명에서시각적보조자료의유용성 / 195 을묻는문항과 중심정맥카테터삽입시정맥관끝부분의위치, 중심정맥카테터삽입을시도하는가장흔한정맥, 시술이끝난뒤폐쪽합병증과정확한위치삽입여부를확인하기위해방사선촬영하는신체부위 를묻는문항에서두군간의정답률은유의한차이를보였다 (p=0.000) (Table 2). 조사대상자들의 9문항에대한시험점수는 100점만점으로환산하였고, 자연과학부학생과사회과학부학생, 그리고전체학생의비교모두에서시각적보조자료를이용하여설명을들은경우가서면만으로설명을들은경우보다평균점수가유의하게높았다 (p=0.000) (Fig. 1) (Table 3). 3. 중심정맥카테터삽입시술에대한만족도비교중심정맥카테터삽입시술에대한설명을들은후설명에대한만족도를측정하기위해조사대상자의이해도를조사한결과시각적보조자료를이용하여설명한군이서면설명을하였을때보다만족도가유의하게높게나왔다 (Table 4). 또한조사대상자의설명에대한만족도가높은군일수록평균점수유의하게증가하였다 (p<0.0001). 4. 설명을들은후시술동의여부중심정맥카테터삽입시술에관한설명을들은후만약조사대상자가환자나보호자의입장이라면시술에동의하겠냐는질문에시각적보조자료를이용하여설명한군에서는 45명 (90%) 이동의하겠다고응답하였으며, 서면만으로설명을한군에서는 37명 (74%) 이동의하겠다고하여시각적보조자료를이용하여설명한군에서서면만으로설명을한군보다유의성있게높은시술에대한동의를나타내었다 (p=0.037). 고 찰 Fig. 1. Box plot of the knowledge scores for central venous catheter insertion 대부분의임상의들은환자를치료하는과정에서많은침습적술기들을행하게된다. 의사는환자에게행하는모든의료술기들에대해시술의필요성, 위험요소와발생가능한합병증에대해서설명을해야할의무가있고, 몇몇시술들은환자의동의를얻은이후에만시행가능하다. Berg 등 Table 3. Average score of 9-questionnaire for central venous catheter insertion knowledge measure College of Visual aid Average score (%) Written p-value Natural science (n=50) 79.1± ± Social science (n=50) 73.8± ± Total (n=100) 76.4± ± Table 4. Satisfaction of explanation method for the procedure College of Satisfaction Poor Fair Good Excellent Total p-value Natural sciences Visual aid 00 (00) 04 (16) 15 (60) 6 (24) 25 (100) n (%) Written 05 (20) 12 (48) 06 (24) 2 (08) 25 (100) Social sciences Visual aid 00 (00) 05 (20) 18 (72) 2 (08) 25 (100) n (%) Written 11 (44) 10 (40) 04 (16) 0 (00) 25 (100) Total Visual aid 00 (00) 09 (18) 33 (66) 8 (16) 50 (100) n (%) Written 16 (32) 22 (44) 10 (20) 2 (04) 50 (100)

5 196 / 대한응급의학회지 : 제 19 권제 2 호 ) 과 del Carmen 등 12) 은여러침습적의료시술의필요성과그에따른대안들에대하여시술전반드시환자에게설명을해야하며환자나보호자는제공된정보를바탕으로시술을받을지여부에대하여선택할수있어야한다고말하고있다. 현재대부분의병, 의원에서는침습적시술을시행하거나치료적약물을투여할경우환자또는보호자에게기존에제작되어있는인쇄물을이용하여설명하고있다. 하지만서면만을이용하는설명이나구두설명에는한계가있어, 환자및보호자로부터충분한이해를구하지못한상태에서시술에임하게되어시술이후발생한합병증에대하여의료진과환자사이에불신과불만이생기는경우를종종보게된다. 특히, Williams 등 13) 과 Cowan 등 14) 은중증환자의보호자군은그렇지않은환자의보호자군과비교했을때의사가설명해주는시술의목적, 위험도와유용성등에대한이해가상대적으로떨어진다고말하고있다. 또한, Smithline 등 15) 에의하면응급환자들은비응급환자군에비하여설명에대한이해도가현저히저하되어있다고한다. 즉, 중환자나응급환자그리고그들의보호자는서면만을이용한설명이나구두설명에대해상대적으로이해의정도가낮다는것이다. 이런면을고려할때중환자나응급환자에게는시술시행이전에보호자들에게시술에대한좀더확실한지식을전달하여야하며만일에일어날수있는합병증에대해서도더자세한설명이필요할것이다. 하지만, 짧은시간내에많은환자를진료해야하는현재응급실의특성상단순한시술하나에충분한시간을할애해서설명한다는것이쉬운일은아니다. 따라서, 시술에대한설명을함에있어상대적으로시간대비시술이해효과를높일수있는방법이있다면이는의료진과환자및보호자모두에게바람직한일이라고할수있다. 중심정맥카테터삽입은대학병원에서는흔히이루어지는시술로응급실에서도하루에도몇건씩시행되고있으며, 실제로 2006년한해일개대학교병원응급실에서만 2300여건이행해진간단하면서도꼭필요한시술중하나이다. 하지만연일이루어지는침습적술기중하나인중심정맥카테터삽입은이제까지제대로된서면서식하나없이시술전의사가손으로간단한그림을그려설명하거나그마저도시간이허락되지않을경우에는시술에임함과동시에구두로설명하는것이전부였다. 대한의학회에서제공하는중심정맥카테터삽입등을비롯한대부분의시술에대한서면설명서식에도그림이나사진과같은환자및보호자의이해를돕기위한도구들은실려있지않으며, 이런서면지조차이용하기힘든응급상황의경우엔구두로만설명하고끝나는경우가대부분인의료실정에서환자및보호자에게시술에대한지식을충분하게그리고올바르게전달하기란어려운실정이다. 이에저자는단순서면설명과그림및사진등의시각적보조자료를이용한설명간의이해도를분석하여유의한 차이가있는지를알아보고자하였고, 실제연구결과에서각각의문항에대한정답률, 총점그리고설명에대한이해의정도를통한설명의만족도를비교하였고, 시각적보조자료를이용하여설명한군에서문항별점수, 총점그리고만족도점수가서면만으로설명한군보다유의하게높았다. Cowan 등 14) 이응급실에서조영증강컴퓨터단층촬영을시행한총 107명을대상으로시행한조영증강컴퓨터단층촬영의위험도, 유용성및시행방법등을담아제작한비디오로사전동의설명을한군과일반적인서면을통해사전설명을한군의이해도와지식의정도비교연구에서일반적인서면을통해설명한군의평균정답률이 47.8% 인데비하여비디오를이용하여설명한군의정답률이 68.1% 로높게나왔으며, 만족도에서도일반적인설명에서는 77.4% 인데반하여비디오로설명하였을경우는 86.8% 로높았다. 또 Philippe 등 16) 의연구에서는관상동맥조영술설명에대한만족도가비디오를사용한군이 99% 로구두로설명한군의 76% 보다유의하게높았다. 이상두논문모두시각적보조자료를이용한설명이서면설명보자유의하게환자의시술에대한전반적지식및만족도를높여주었음을알수있다. 본연구에서는비디오를이용하지는않았지만그림및사진을첨부하여구성한슬라이드자료로설명한군에서평균정답률이 76.4% 로서면만으로설명을한군의정답률인 50.9% 보다유의하게높았고, 설명에대한만족도역시시각적보조자료를이용하여설명한군이 74.5% 로서면만으로설명한군의 49.0% 보다유의하게높아시각적보조자료를이용하였을경우가일반적으로시행되는단순서면설명보다설명을듣는입장에서는더쉽게이해할수있다는것을알수있다. Astley 등 17) 은관상동맥조영술시행전에구두, 서면그리고시청각자료를이용하여각각의군에게설명한후, 관상동맥조영술에대한이해도와시술에대한지식측정을설명직후, 4~24시간사이그리고 30일이후에측정하였는데, 각군간에서로유의한차이가없다고하였다. 하지만이연구에서는대상자의평균나이가 64(interquartile range 56, 72) 세로높았으며, 평균기억력평가가시술설명직후에도 12점만점에 3~4점으로매우낮아의료진이환자에게전달한시술에대한설명자체의질이매우낮았다고볼수있다. 만족도는 5점만점에구두설명시평균 5(interquartile range 4, 5) 점, 서면과시청각자료이용한설명시에는모두 4(interquartile range 4, 5) 점으로차이가없이모두높았지만, 설명의만족도가높았음에도불구하고기억력평가점수가매우낮았다는것은이연구의평가항목및평가방법이만족도와기억력평가의상관관계를충분히반영할수있는조사대상군과설명방법을택하지못했음을보여주고있다. 본연구에서는지식측정문항의총점이높을수록시술

6 이화연외 : 빗장밑정맥을이용한중심정맥카테터삽입의사전동의설명에서시각적보조자료의유용성 / 197 전설명의이해정도가높아서로연관성이있으므로, 이해정도를충분히반영할수있는평가방법을채택했다고할수있다 (p<0.0001). 시술에대한충분한설명이이루어지고그에따른환자및보호자의이해도가향상된다면시술에대한두려움이감소될것이고, 시술에대한동의율도높아질것이다. 본연구에서보여주듯이설명을들은후조사대상자가만약환자의보호자라면시술에동의하겠냐는질문에시각적보조자료를이용하여설명한군에서는 45명 (90%) 이동의하겠다고응답하였으며, 서면만으로설명을한군에서는 37명 (74%) 이동의하겠다고하였고이는유의한차이를보여주어시각적보조자료를이용하여설명한군에서시술설명방법에대한만족도가높은것으로나타났다. 또한, 시술에대한동의를한군의평균만족도가 66.8± 19.7% 로동의하지않은군의만족도 38.9±17.6% 보다유의하게높아시술에대한이해와만족도가높을수록시술에대한동의율또한높은것을볼수있다. 본연구는몇가지제한점을갖고있는데, 첫번째로중심정맥카테터삽입시술에대해설명을들은대상자들에게올바른지식전달이되었는지여부에대하여측정하는타당하고믿을만한방법은제시된자료가없어저자가임의로질문항목을정하였다는점이다. 중심정맥카테터삽입의적응, 합병증그리고시술전체에대한이해등폭넓은지식을측정할수있는문항들을구성하여두군간의만족도와이해도차이를분석하려노력했지만이것역시저자의생각으로실제필요한지식전부를질문하지는못하였다. Hopper 등 18) 도현재임상에서행해지고있는대부분의의료술기가설명이후환자및보호자의이해도나시술에지식을판단하는정확하고신뢰할만한방법이없다는점을지적하고있다. 문항지의내용을보완하고이해도평가의객관성을얻기위한보다광범위하고잘계획되어진연구가수행되어져야하겠다. 두번째로조사대상자들에게시술의사전동의설명이전에지식측정문항을풀게하여시술에대한설명이전과이후의점수차이를비교하지못한점이다. 같은집단내에서도설명이전과이후를비교하고, 두경우를비교분석했다면좀더객관적으로중심정맥카테터삽입설명시시각적보조자료의유용성을증명할수있었을것으로판단되나향후연구를통해보완할것을기대한다. 마지막으로본연구는환자와보호자를대상으로한연구가아니라는제한점이있어향후각각의환자및보호자들간의변수를최소화할수있는광범위하고정교하게계획된비교분석연구가수행되어져야할것으로사료된다. 또한, 본연구논문의결과를바탕으로시각적보조자료를첨부한중심정맥카테터삽입설명지를제작하여실제환자및보호자를대상으로한임상연구를시행할수있을것이라생각된다. 저자는그간응급실에서시간에쫓기어구두로만중심정맥카테터삽입의필요성과합병증을간단히설명하고환자나보호자의이해도나만족도를정확히모르는상태로시술에임하는경우가많았고, 또보호자들이빈도수가많지않은심각한합병증만을크게우려하여시술자체를거부하는안타까운현실을보며시술에대한전반적인설명수준을높이고환자와보호자들의이해도를향상시키기위한방법을모색하던중환자와보호자를대상으로할경우갖게되는각기다른교육수준과이에따른변수, 현실적인한계점등을고려하여변이를최소화할수있는제 3의집단을구성하여이연구를계획하였고, 연구결과시청각자료를이용한학습이단순서면만을통한설명보다이해도와만족도면에서유의할만한차이점이있음을확인할수있었다. 따라서중심정맥카테터삽입을시행하기이전에시행되는사전동의설명과정에서사진이나그림을같이이용하면환자, 보호자의이해도를향상시키는데있어적절한성과를얻을수있을것으로생각되며, 위급한환자들이많은응급실에서의현실성을고려할때컴퓨터를통한프리젠테이션이불가능하다면합병증과시술에대한핵심지식에사진이나그림을삽입하여설명동의서를구성하는것도환자나보호자들의시술에대한이해도를높이는하나의방법이될수있을것으로믿는다. 아울러비단중심정맥카테터삽입에국한되지않고임상에서행해지고있는많은시술들에대해환자및보호자에게설명하는과정에있어단순서면설명방법에서벗어나대상자의이해도와만족도를증가시킬수있는더효과적인방법들에대해모색하여야할것으로생각된다. 결 본연구에서중심정맥카테터삽입의적응증, 필요성그리고합병증등을일반인에게설명할경우, 시각적보조자료를이용하는것이서면만으로설명을할때보다설명에대한만족도가높았으며, 시술에대한동의비율도높아진다는것을알수있다. 따라서실제임상에서도중심정맥카테터사전동의설명에서시각적보조자료의사용을고려해봐야할것이다. 론 참고문헌 01. Elliott TS, Faroqui MH, Armstrong RF, Hanson GC. Guidelines for good practice in central venous catheterization. Hospital Infection Society and the Research Unit of the Royal College of Physicians. J Hosp Infect 1994; 28:

7 198 / 대한응급의학회지 : 제 19 권제 2 호 Schummer W, Schummer C, Rose N, Niesen WD, Sakka SG. Mechanical complications and malpositions of central venous cannulations by experienced operators. A prospective study of 1794 catheterizations in criticallyill patients. Intensive Care Med 2007;33: Arsenijevic L, Popovic N, Kojic Z, Stefanovic S, Filimonovic D, Karamarkovic A. Central venous catheterrelated infections: risk factors and effects of glycopeptide antibiotics. Med pregl 2007;60: Tanguay TA, Jensen L, Johnston C. Predicting episodes of hypotension by continuous blood volume monitoring among critically ill patients in acute renal failure on intermittent hemodialysis. Dynamics 2007;18: Trerotola SO, Kuhn-Fulton J, Johnson MS, Shah H, Ambrosius WT, Kneebone PH. Tunneled infusion catheters: increased incidence of symptomatic venous thrombosis after subclavian versus internal jugular venous access. Radiology 2000;217: Macdonald S, Watt AJ, McNally D, Edwards RD, Moss JG. Comparison of technical success and outcome of tunneled catheters inserted via the jugular and subclavian approaches. J Vasc Interv Radiol 2000;11: Krutchen AE, Bjarnason H, Stackhouse DJ, Nazarian GK, Magney JE, Hunter DW. The mechanisms of positional dysfunction of subclavian venous catheters. Radiology 1996;200: Gammie JS, Banks MC, Fuhrman CR, Pham SM, Griffith BP, Keenan RJ, et al. The pigtail catheter for pleural drainage: a less invasive alternative to tube thoracostomy. JSLS 1999;3: McGee DC, Gould MK. Preventing complications of central venous catheterization. N Engl J Med 2003;348: Karapinar B, Cura A. Complications of central venous catheterization in critically ill children. Pediatr Int 2007; 49: Berg JW, Appelbaum PS, Parker LS, Lidz CW. Informed consent: legal theory and clinical practice. 2nd ed. New York: Oxford University Press; p del Carmen MG, Joffe S. Informed consent for medical treatment and research: a review. Oncologist 2005;10: Williams BF, French JK, White HD. Informed consent during the clinical emergency of acute myocardial infarction (HERO-2 consent substudy): a prospective observational study. Lancet 2003;361: Cowan EA, Calderon Y, Gennis P, Macklin R, Ortiz C, Wall SP. Spanish and English Video-assisted informed consent for intravenous contrast administration in the emergency department: a randomized controlled trial. Ann Emerg Med 2007;49; Smithline HA, Mader TJ, Crenshaw BJ. Do patients with acute medical conditions have the capacity to give informed consent for emergency medicine research? Acad Emerg Med 1999;6: Philippe F, Meney M, Larrazet F, Ben Abderrazak F, Dibie A, Meziane T, et al. Effects of video information in patients undergoing coronary angiography. Arch Mal Coeur Vaiss 2006;99: Astley CM, Chew DP, Aylward PE, Molloy DA, De Pasquale CG. A randomised study of three different informational AIDS prior to coronary angiography, measuring patient recall, satisfaction and anxiety. Heart Lung Circ 2008;17: Hopper KD, Zajdel M, Hulse SF, Yoanidis NR, TenHave TR, Labuski MR, et al. Interactive method of informing patients of the risks of intravenous contrast media. Radiology 1994;192:67-71.

8 이화연외 : 빗장밑정맥을이용한중심정맥카테터삽입의사전동의설명에서시각적보조자료의유용성 / 199 APPENDIX: Questionnaire 01. 중심정맥카테터삽입의목적이아닌것은? 1 말초혈관이없을때 2 중심정맥압을재기위해 3 승압제등각종약제를투여하기위해 4 환자의호흡을도와주기위해 02. 중심정맥카테터삽입시발생할수있는합병증이아닌것은? 1 폐렴 2 기흉 ( 폐가찔려공기가빠져흉강내로공기가유입되어폐가눌림 ) 3 정맥관삽입부위의감염 4 심막압전 03. 중심정맥카테터삽입시 기흉 이라는합병증이발생시에치료법은무엇입니까? 1 흉관삽입 2 복수천자 3 기관삽관 4 부목대기 04. 중심정맥카테터삽입시정맥관의끝은어느부분에위치합니까? 1 폐 2 경동맥 3 우심방 4 쇄골 05. 중심정맥카테터삽입을시도하는흔한정맥은어느부위입니까? 1 상완정맥 2 대정맥 3 빗장밑정맥 4 측와정맥 06. 중심정맥카테터삽입시통증을덜해주기위해사용하는마취제는무엇입니까? 1 타라신 2 리도케인 3 누바인 4몰핀 07. 시술이끝난뒤폐쪽의합병증이발생했는지와정확한위치에삽입되었는지를확인하기위해어느부위의사진을찍습니까? 1가슴 2배 3다리 4팔 08. 중심정맥카테터삽입시술시이상의합병증이나타날수있는빈도수는? 1 하면거의다나타난다. 2 한절반정도에서나타날수있다. 3 약 4분의 1정도에서나타날수있다. 4 거의일어나지않는다. 09. 중심정맥카테터삽입이끝난후정맥관을고정시키기위해시행하는조치는무엇입니까? 1 반창고로붙인다 2 실로꿰맨다 3 인체에무해한풀로붙인다. 4 그냥두어도저절로고정이된다. 10. 들었던설명이이해를돕는데충분하다고생각합니까? 1 거의이해하지못했습니다 ( 약 25%). 2 반정도는이해할수있습니다 ( 약 50%). 3 4분의 3정도이해할수있습니다 ( 약 75%). 4 충분히이해할수있습니다 ( 약 100%). 11. 만일당신이라면이상의설명을듣고시술에동의하겠습니까? 1 동의한다 2 시술을받지않겠다.

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A 617 Special Issue Diabetic Retinopathy Won Ki Lee, M.D. Department of Ophthalmology The Catholic University of Korea College of Medicine Kangnam St. Mary s Hospital E mail : wklee@catholic.ac.kr Abstract R