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일현 원
5 years ago
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1 Journal of the Korea Academia-Industrial Cooperation Society Vol. 12, No. 12 pp , 김훈주 1, 신중일 2, 감경윤 3* 1 동주대학작업치료과, 2 춘해보건대학작업치료과, 3 인제대학교의생명공학대학작업치료학과, FIRST 연구사업단, 고령자라이프리디자인연구소, 유비쿼터스 - 헬스케어연구소 The Effect of Constraint-Induced Movement Therapy(CIMT) With Cognitive-Perceptual Training on Upper Extremity Function of Stroke Patients With Mild Cognitive Impairment Hun-Ju, Kim 1, M.S., O.T., Joong-Il, Shin 2, M.S., O.T., Kyung-Yoon, Kam 3*, PhD. 1 Department of Occupational Therapy, Dongju College 2 Department of Occupational Therapy, Choonhae College of Health Science 3 Department of Occupational Therapy Graduate School, FIRST research group, Institute of Aged Life Redesign, U-Healthcare Research Center, Inje University 요약본연구는강제유도운동치료와인지-지각훈련을병행하여환측의손기능변화, 일상생활과제수행시환측상지의사용빈도변화, 그리고환측상지의움직임의질적변화를알아보고자하였다. 연구의대상은 Taub 등 (1999) 이제시한조건을만족하고뇌졸중발병후 3개월이경과하였고 NCSE 또는 MVPT 결과경도손상을보이는환자 10명을대상으로하였다. 중재방법은 CIMT군은 4주동안낮시간동안에는변형된 resting arm-splint를착용하도록하여건측상지의사용을제한시켰고, CIMT+CPT군은 CIMT군과같은조건에서인지-지각훈련을병행하여실시하였다. 대조군은변형된 resting arm-splint를착용하지않고일반적인작업치료를받도록하였다. 그결과, Jebsen-Taylor Hand Function Test의먹는흉내내기, 크고가벼운깡통옮기기, 그리고크고무거운깡통옮기기항목에서 CIMT+CPT군이가장큰변화량을보였으며 CIMT군도 CTL군과비교하여더많은호전을보였다. 각집단간의 Motor Activity Log의환측상지의사용빈도에대한변화량은통계학적으로유의한차이를보였다 (p<.05). 집단간의환측상지의움직임의질적향상에대한변화량은 CIMT군과 CIMT+CPT군모두 CTL군보다통계학적으로유의한차이를보였다 (p<.05). 따라서인지지각능력의경도손상을가지고있는뇌졸중환자에게실시한강제유도운동치료는환측의손기능향상과일상생활과제수행시환측상지의사용빈도와움직임의질적향상에효과를보였고, 강제유도운동치료와인지-지각훈련을병행하였을때더큰시너지효과를보였다. Abstract The purpose of this study is to examine effects of constraint-induced movement therapy(cimt) and/or cognitive-perceptual training(cpt) on the change of hand function in cerebrovascular accident(cva) patients and to evaluate the change in the amount and quality of use of the affected upper extremity in performing daily living tasks. The subjects of study were 10 patients who had been under rehabilitation for more than three months after CVA onset. They were all determined as mild cognition impairment according to NCSE or MVPT test. For CIMT group, to restrict the movement of the unaffected hand the subjects had been worn modified resting arm-splint in daytime for 4 weeks. For CIMT+CPT group, the subjects were performed CPT with CIMT and control group had been under conventional occupational therapy for the same period. CIMT+CPT group showed significant improvement in simulated feeding, lifting large light objects, and lifting large heavy objects of Jebsen-Taylor Hand Function Test. CIMT group also showed significant improvement compared with control group. The mean changes of the amount of use(aou) of the affected arm had a statistically significant difference among groups (p<.05). While CIMT+CPT group had the biggest change in the quality of movement(qom) of upper extremity of the affected side, CTL group showed the smallest change. Both CIMT and CIMT+CPT groups had statistically significant difference in the change in the quality of movement in upper extremity of affected side with CTL group(p<.05), but there was not significant difference between CIMT group and CIMT+CPT group. CIMT performed to the patients of stroke, with mild impairment in cognitive perceptual abilities showed the improvement in hand movement and AOU and QOM of upper extremity in the affected side and the combination of CIMT with CPT showed synergic effects. Key Words : CIMT, cognitive-perceptual training, stroke, Motor Activity Log * 교신저자 : 감경윤 (kamlapa@inje.ac.kr) 접수일 11 년 10 월 06 일수정일 (1 차 11 년 11 월 11 일, 2 차 11 년 11 월 24 일 ) 게재확정일 11 년 12 월 13 일 5684

2 1. 서론 뇌졸중환자의재활치료과정동안환측하지는독립적인보행을시작하면서자연스럽게사용빈도가증가하게되는것에반하여, 상지의경우동작이자유로운건측상지만을주로사용하기때문에하지에비해환측상지의기능회복이느리다 [1]. 뇌졸중환자의상지기능회복을위해서는근위부의회복뿐만아니라쥐기 (grasp), 조작하기 (manipulation) 와같은미세한기능의회복이필요하다. 이러한상지기능의장애는일상생활동작수행에있어서먹기, 옷입고벗기, 치장하기, 목욕하기, 글쓰기와같은활동에제한을가져오게된다. Taub은이러한문제를해결하고학습된무사용 (learned unuse) 현상을극복하기위하여건측상지의움직임을제한시켜환측팔에대한인식을증가시키고형성화기법 (shaping) 을이용해환측팔의사용을강화하는강제유도운동치료 (Constraint-Induced Movement Therapy, CIMT) 를고안하였다 [2]. CIMT는건측을 2주동안깨어있는시간의 90% 동안사용하지못하도록제한하고, 동시에환측의강도높은연습과과제반복을통해손상상지의사용을유도하는재활프로그램이다 [3]. CIMT의긍정적효과에도불구하고환자의훈련일정에대한부담감, 심리적스트레스, 환자의안전상의문제가지적되면서 Page 등 (2001) 은이러한문제점을보완한변형된강제유도운동치료 (modified CIMT, mcimt) 를실시하기도하였다. 이러한 mcimt는치료전, 후의효과변화와다른치료와의효과비교를통해효율성이증명되었다 [4-6]. 뇌는수동적이지도또한중립적이지도않다. 따라서가소성이일어나려면집중 (attention) 을통한연습이반복되어야하며, 이를사용자의존성가소성 (user-dependent plasticity) 이라고한다 [7]. Wittenberg 등 (2003) 에의한연구에서도사용의존성재구성 (use-dependent cortical reorganization) 과관련하여특히, 신체부위의대뇌피질표상의크기는사용량에따라비례하여증가한다고하였다 [8]. 이는학습된무사용으로인해손상된팔을집중적이고반복적인훈련을통해사용하는기회가많아질수록피질재구성을더욱촉진시키며결과적으로상지의기능을담당하는피질표상의크기를증가시켜상지의움직임을이끌어낼수있다는뇌의가소성을입증하는것이다. 하지만사용자의존성가소성을극대화하기위한시도라고볼수있는 CIMT도단순한적용으로는효과를기대하기어려우며사용자의집중을통한연습이전제되어야한다. 최근에는신경조절기법이재활훈련의효과를증대시키기위한보조적수단으로그적용이확대되고있으며, 특히운동기능영역과인지기능의회복을촉진하기 위하여많이적용되고있다 [9]. 감각입력과운동집행을조절하는운동출력과정사이에는주의지각, 기억, 정보의축적, 언어, 과제관리및집행능력, 정서, 행동등의단계가있다. 뇌손상은이러한각단계를파괴시키는데, 그과정하나하나에대한구체적인재활치료접근법은아직개발되지못한것이많다 [10]. 목적있는운동기능의회복은인지과정의활성화에밀접하게의존하며, 회복의질적수준은이러한인지과정이바르게실현되었는지의여부에달려있다 [11]. 뇌손상환자의경우, 운동기능의회복이가능한환자에서도인지기능의손상은재활을어렵게하는요소가되며일상생활동작을계획하고수행하는면에서장애를초래하게된다 [12]. Han 등 (1992) 은환자의인지능력은재활치료에의한기능회복의정도에유의한영향을미친다고하였다 [13]. Baik(2001) 은인지기능의전이훈련이뇌경색과뇌출혈환자의인지기능과운동기능회복에통계적으로유의한효과를보인다고보고한바있다 [14]. 따라서뇌손상환자의운동기능회복에있어서인지기능의중요성은매우크다. 뇌졸중환자를대상으로지금까지연구되어진 CIMT 논문을살펴보면인지기능에손상이없는환자를선별하여진행되었다 [6, 15]. 따라서 CIMT의많은장점에도불구하고많은대상자들에게적용하기에는제한적이었다. 이에본연구에서는경도인지손상을가진뇌졸중환자를대상으로 CIMT 와인지 -지각훈련 (Cognitive-Perceptual Training, CPT) 의병행효과와환측의손기능변화를알아보고, 일상생활수행시환측상지의사용빈도와움직임의질적변화를알아보고자한다. 2. 연구방법 2.1 연구대상 본연구의대상자는뇌졸중으로인해부산 P병원에서재활치료를받고있는환자중발병후 3개월이경과하여자연회복기간이지난환자 10명을대상으로하였다. 동시에 Taub 등 (1999) 이제시한전완을회내 (pronation) 시킨상태에서능동적으로손목을최소 20 신전시킬수있으며중수지절관절과지절간관절을최소 10 신전시킬수있는환자로자발적으로환측손으로물체를잡고놓기가가능한자를대상으로하였다 [3]. 그리고신경행동학적인지상태검사 (Neuro-behavioral Cognitive Status Examination, NCSE) 에서한가지이상의인지영역에경도손상 (mild impaired) 이상의손상을가지거나 Motor-free 5685

한국산학기술학회논문지제 12 권제 12 호, 2011 Visual Perception Test(MVPT) 에서정상범위보다낮은점수를획득한뇌졸중환자를대상으로하였다. 본연구에참여한대상자의성별은남자 7명, 여자 3 명이고, 나이는평균 38.3세 (14세 ~56세 ) 였다. 유병기간은평균 7.

3 한국산학기술학회논문지제 12 권제 12 호, 2011 Visual Perception Test(MVPT) 에서정상범위보다낮은점수를획득한뇌졸중환자를대상으로하였다. 본연구에참여한대상자의성별은남자 7명, 여자 3 명이고, 나이는평균 38.3세 (14세 ~56세 ) 였다. 유병기간은평균 7.7개월 (4개월 ~11개월 ) 이고뇌졸중으로인한마비측은오른쪽편마비환자가 8명, 왼쪽편마비환자가 2명이었다. 실험군은 CIMT만을받는환자군 (CIMT group) 과 CIMT와 CPT를병행하여받는환자군 (CIMT+CPT group) 으로나누어실시하고, 실험군과비교하기위한대조군 (control group, CTL) 을두었다. CTL은변형된 resting arm-splint를착용하지않고같은기간동안일반적인작업치료를실시하였다. 실험전모든연구대상자들에게연구방법에대하여충분히설명하였으며자발적동의를얻은후실시하였다. 연구에참여한뇌졸중환자의일반적인특성은다음과같다. [ 표 1] 연구대상자의일반적인특성 [Table 1] Demographic characteristics of subjects 집단 대상 성별 나이 유병기간 마비측 ( 세 ) ( 개월 ) CIMT A 남 31 4 왼쪽 +CPT B 여 오른쪽 C 남 50 7 오른쪽 CIMT D 남 40 5 왼쪽 E 여 33 8 오른쪽 F 남 54 7 오른쪽 CTL G 남 오른쪽 H 여 36 6 오른쪽 I 남 오른쪽 J 남 32 9 오른쪽 2.2 연구도구 강제유도운동치료를위한보조기 CIMT를적용하는뇌졸중환자의손과손목을안정적인휴식자세로제한하기위하여변형된 resting arm-splint 를사용하였다. 건측엄지의사용가능성을줄이기위하여엄지부분을원통으로제작하여엄지의움직임을제한시켰다. 엄지부분을제외한변형된 resting arm-splint의배측면은통풍이가능하도록플라스틱으로제한하지않되, 응급시환자스스로보조기제거가용이하도록부드러운운동화끈으로배측면을고정하는방법을사용하였다. [ 그림 1] 변형된 resting arm-splint [Fig. 1] Modified resting arm-splint 결과측정평가도구 Jebsen-Taylor Hand Function Test 실험군과대조군의실험기간전후로손기능변화를알아보기위하여 Jebsen-Taylor Hand Function Test를사용하였다. 하위항목은짧은문장쓰기, 카드뒤집기, 작은물건집어서깡통에넣기, 먹는흉내내기, 장기말쌓기, 크고가벼운깡통옮기기, 크고무거운깡통옮기기로구성되어있다. 결과측정은 7개의하위항목을수행하는데소요되는시간을초 (sec) 단위로각각기록하게되며, 이평가도구는각연령층의정상인을대상으로한표준화자료와검사-재검사간신뢰도가제시되어있는데우세손의경우에는신뢰도가.67~.99의범위를갖고, 비우세손의경우.60~.92의범위를갖는다 [16]. 본연구에서는 7개의하위항목을치료전과후에각각측정하여변화량을알아보았고그중에서대상자중한명이라도하위항목에대하여평가불능 (not testable, NT) 인경우를제외하고먹는흉내내기, 크고가벼운깡통옮기기, 크고무거운깡통옮기기항목에대하여그룹별변화평균치를통계학적으로분석하였다 Motor Activity Log Motor Activity Log(MAL) 는 CIMT의효과를측정하기위하여 Taub 등에의해고안된평가도구로써, 실제일상생활에서환측상지를얼마나질적, 양적으로사용하는지를알아보기위한구조화된인터뷰형식의평가도구이다. 결과측정은크게두가지로환측상지를얼마나질적으로잘사용하는지에대한 QOM 척도와얼마나양적으로많이사용하는지에대한 AOU 척도로분류된다. 각각의 QOM과 AOU 점수는각항목당 0점에서 5점까지 6점척도로되어있으며 QOM과 AOU 점수는각항목의점 5686

4 수를합하여총점으로나타낼수있다. MAL은내적일치도가.88~.95이고검사자간신뢰도.90, 검사-재검사신뢰도가.94로신뢰도가높은검사도구이다. 본연구에서는 Uswatte, Taub, Morris, Vignolo와 McCulloch(2005) 에의해신뢰도와타당도가연구된 Motor Activity Log-14 item version을사용하였다 [17]. 2.3 중재방법 강제유도운동치료 CIMT군은 4주동안목욕이나손씻기위한시간을제외한낮시간동안에는변형된 resting arm-splint를착용하도록하여건측상지의사용을제한시켰고, 환자의훈련일정에대한부담감과심리적스트레스를줄이기위하여저녁식사시간이후에는보조기를착용하지않았다. CIMT가이루어지는기간동안에는집중적인환측상지운동을실시하였다. CIMT+CPT군은 CIMT군과같은조건에서인지-지각훈련을병행하여실시하였다. CTL에속하는환자들은같은기간동안 CIMT와 CPT를제외한일반적인작업치료를받도록하였다 인지-지각훈련인지-지각훈련은 CIMT만적용하는 CIMT군과비교하기위하여 CIMT+CPT군의환자 3명에게 CIMT를적용하는기간동안에병행하여실시하였다. 각대상자들의 NCSE와 MVPT 결과를바탕으로치료의기초선을잡았으며각각의대상자들은인지, 지각손상요소를포함하는훈련과운동기술능력과관련된인지-지각요소에대한훈련을실시하였다. 3명의환자에게공통적으로실시한인지 -지각훈련은집중력 (attention), 구성능력 (construction), 그리고작업기억 (working memory) 훈련이며, 그이외에도각각신체도식 (body scheme), 공간적조작 (spatial operation), 문제해결능력 (problem solving) 등의인지-지각훈련을실시하였다. 2.4 자료수집수집된자료는 SPSS 12.0 프로그램을이용하여전산처리하였다. 연구대상자의일반적인정보는기술통계를실시하였고, 모집단의정규분포를알아보기위하여일표본 Kolmogorov-Smirnov 검정을실시하여검정분포가정규인것을확인하였다. 중재를한두집단과대조군의유효성을검증하고비교하기위해서일원배치분산분석 (one-way ANOVA) 을사용하였고사후검정으로 Fisher's Least-Significant-Difference (LSD) 방법을통해분석하여통계학적유의성을알아보았다. 통계학적유의수준 α는.05 로하였다 3. 연구결과 3.1 집단간환측의손기능변화의비교 10명의대상자들의검사결과중평가불능 (not testable, NT) 인항목은변화량을수치로표시하는데제한점을보여하위항목중먹는흉내내기, 크고가벼운깡통옮기기, 크고무거운깡통옮기기항목의변화량을측정하여통계적처리를하였다. 집단간변화량의통계학적유의성을알아본결과, 세집단간의하위항목을수행하는데소요된시간의변화량사이에는통계학적유의성이없었으나집단간하위항목수행시간의변화량의평균값에서는차이를보였다. 집단간각각의항목을수행하는데소요되는시간의변화량의평균을비교한결과는그림 2와같다. 항목별변화량 ( 초 ) Simulated feeding Large light objects Large heavy objects CTL CIMT CIMT+CPT [ 그림 2] Jebsen-Taylor Hand Function Test 하위항목의변화량 [Fig. 2] Changes in Jebsen-Taylor Hand Function Test subitems 먹는흉내내기항목에서가장큰변화량을보인군은 CIMT+CPT군으로변화량의평균 (± 표준오차 ) 2.66±0.51 초로나타났다. CTL군의변화량은평균 1.05±0.9초로가장적은변화를보였고, 이어 CIMT군의변화량평균이 1.16±5.54초로 CTL군평균 1.05±0.9보다큰변화를보였다. 크고가벼운깡통옮기기항목에서는 CIMT+CPT군이변화량평균 (± 표준오차 ) 6.44±4.6초로가장큰변화를보였으며, 이어 CIMT군이변화량평균 5.08±3.78초로수행시간의단축을보이기는하였으나 CIMT+CPT군보다는적은변화량을보였다. 반면, CTL군은변화량평균 -0.94±0.9초로초기평가시보다재평가에서더많은수행시간이소요되었다. 크고무거운깡통옮기기항목에서는 CIMT+CPT군이변화량평균 (± 표준오차 ) 4.93±3.10초의 5687

5 한국산학기술학회논문지제 12 권제 12 호, 2011 증진을보였고, CIMT군와 CTL군은각각 -1.65±8.88, -3.52±1.98초로초기평가시보다재평가에서더많은수행시간이소요되었다. 3.2 집단간환측상지의사용빈도와질적인사용의변화비교 집단간 AOU의변화비교환측상지의사용량의변화량이가장큰군은 CIMT+ CPT군으로변화량은평균 (± 표준오차 ) 28.0±2.5점으로가장많은증진을보였으며, 이어 CIMT군이변화량평균 14.0±1.0점으로 CIMT+CPT군의절반수준의증진을보였다. 마지막으로 CTL군은변화량평균 4.0±1.5점으로가장적은변화량을보였다. 세집단간 AOU 총점변화량을사후분석한결과는표 2와같다. CTL군과 CIMT군간의비교에서유의확률이.004로두집단간의환측상지의사용빈도에는유의한차이가있었다. CIMT군과 CIMT+CPT군간의비교에서는유의확률이.001로두집단간의환측상지의사용빈도에유의한차이가있었으며, CIMT+CPT군은 CTL군과의비교에서도유의확률이.001으로유의한차이가있었다. [ 표 2] 집단간 AOU 평균차에대한 Fisher's LSD 사후분석결과 [Table 2] Fisher's LSD Post-Hoc Test for AOU among three groups 집단 평균차 표준오차 p CIMT+CPT CIMT * CIMT CTL * CTL CIMT+CPT * * p <.01 AOU 변화량 * *, # CTL CIMT CIMT+CPT 집단간 QOM의변화비교환측상지의움직임의질적향상이가장큰군은 CIMT+CPT군으로변화량은평균 (± 표준오차 ) 19.33±2.8 점으로가장많은증진을보였으며, 이어 CIMT군이변화량평균 14.67±1.2점으로 CIMT+CPT군의절반수준의증진을보였다. 마지막으로 CTL군은변화량평균 3.75±1.3점으로가장적은증진을보였다. 세집단간 QOM 총점변화량을사후분석한결과는표 3과같다. CTL군과 CIMT군간의비교에서유의확률이.004로두집단간의환측상지의움직임의질적향상은유의한차이가있었다. CIMT군과 CIMT+CPT군간의비교에서는유의확률이.131로두집단간의환측상지의움직임의질적향상은유의한차이는없었으나, CIMT+ CPT군은 CTL군과의비교에서는유의확률이.001으로유의한차이가있었다. [ 표 3] 집단간 QOM 평균차에대한 Fisher's LSD 사후분석결과 [Table 3] Fisher's LSD Post-Hoc Test for QOM among three groups 집단 평균차 표준오차 p CIMT+CPT CIMT CIMT CTL * CTL CIMT+CPT * * p <.01 QOM 변화량 * p <.01 vs. CTL * CTL CIMT CIMT+CPT [ 그림 4] 세집단간 Quality of Movement (QOM) 의변화량 [Fig. 4] Comparison of changes in QOM among three groups * * p <.01 vs. CTL; # p <.01 vs. CIMT [ 그림 3] 세집단간 Amount of Use(AOU) 의변화량 [Fig. 3] Comparison of changes in AOU among three groups 4. 고찰 CIMT 는건측을제한하고환측을사용하도록유도하 5688

6 여손상된상지의향상을이끌어내는재활치료방법이다. 국내외여러선행연구자들은 CIMT가급성기, 아급성기, 만성기뇌졸중환자의상지운동기능향상에효과가있고일상생활의환측상지사용빈도와움직임의질을향상시킨다고보고하였다 [5, 6, 18, 19]. 하지만대부분의선행연구는인지기능이정상인뇌졸중환자를선별하여치료를적용하고있다. 뇌졸중환자의약 60% 에서발병 3개월후적어도한가지이상의인지영역에장애를가지고있는것으로보고되어있는점을감안한다면 [20], CIMT의긍정적효과에도불구하고적용가능한환자군은매우제한적일수밖에없다. 이에본연구에서는경도인지손상을가진뇌졸중환자를대상으로하여 CIMT의적용가능한환자군을확대하고자하였다. 실험은 CIMT와 CPT를병행하여적용한군, CIMT 만을적용한군, 그리고대조군으로나누어세집단의환측의손기능변화를알아보고, MAL을이용하여세집단의일상생활과제수행시환측상지의사용빈도와움직임의질적변화를알아보았다. 연구결과, Jebsen-Taylor Hand Function Test의먹는흉내내기, 크고가벼운깡통옮기기, 그리고크고무거운깡통옮기기항목에서 CIMT + CPT군이가장많은변화량을보였다 [ 그림 2]. 이는환측의손기능의수행정도에 CIMT와 CPT를병행하여적용하는것이가장효과적인결과를가져온다고볼수있으며, CIMT를통해집중적인환측상지사용이손기능향상에효과적이라는결과를보여주었다. 운동기능회복을위한치료과정에인지적인요소를강조하는연구결과들이보고되고있다. Feys 등 (1998) 은뇌졸중환자의환측상지의기능적회복을위해서는과제중심의치료 (task-oriented treatment) 가긍정적인효과를보인다는보고를하였고, Page 등 (2007) 은만성뇌졸중환자를대상으로한연구에서정신적연습 (mental practice) 이상지기능증진에단기적인효과를가져왔다는연구결과를보고하였다 [18, 21]. 본연구에서도 CIMT + CPT군이가장큰손기능향상을보였으며이러한연구들은운동기능회복을완전하게하는인지기능의역할을강조하는뒷받침이되고있다. 또한본연구에서는일상생활과제수행시환측상지의사용빈도와질적인사용의변화를 MAL를이용하여측정한결과, CIMT + CPT군이환측상지의사용량의변화에서가장큰효과를나타내었고, 그다음으로 CIMT군에서환측상지의사용증가를보였으며, 세집단간 AOU 총점변화량은통계학적으로유의한차이를보였다 (p<.05)[ 그림 3]. 환측상지를사용하는동안움직임의질적변화는 CIMT + CPT군이가장움직임의질적향상을 보였으며, 그다음으로 CIMT군이움직임의질적향상을보였다. 두실험군은대조군과의비교할때통계학적으로유의한차이를보였다 (p<.05). CIMT + CPT군이가장많은질적변화량을보였지만, CIMT군과는통계적유의성은없었다 [ 그림 4]. 본연구결과, 환측의손기능향상과일상생활과제수행시환측상지의사용빈도와움직임의질적향상에서 CIMT + CPT군에서가장큰변화를보이면서 CIMT 와병행한인지-지각훈련의시너지효과를나타내었고, CIMT군도대조군과비교하여볼때통계학적으로유의한결과를보였다. 뇌졸중후 4년동안많은환자들이약 96% 의일상생활활동독립성을획득하는반면, 환측의기능은상실하고있다는연구결과가있다. 이러한결과는일상생활수행의독립성에대한지나친강조로인해회복가능한기능에대한교정적치료보다는보상적접근에치우치고있다는점을시사하고있다 [22]. 이러한관점에서볼때, CIMT는환측상지의사용증진에적합한환경을만들어줌으로써환측상지기능의향상을촉진할수있는재활치료방법이다. CIMT의가장큰장점은환자가할수있는것과실제일상생활에서수행하는것사이의차이를줄여준다는것이다. 이는치료실에서만이루어지는환측상지의사용이실제일상생활에서도이어질수있는환경을만들어준다는점에서큰의의가있다 [3, 23]. 치료실에서의일시적인사용에그치는것이아니라일상생활속에서적극적인사용을통해움직임의질적, 양적향상을촉진할수있다. 많은선행연구에서 CIMT의대상자를인지기능이정상인환자군에게만국한되어실시되어인지적인기능에손상이있는환자군은연구에서배제되어왔다 [6, 15]. 하지만본연구에서는 NCSE와 MVPT 결과상에경도손상 (mild impairment) 에속하는환자군을대상으로하여인지-지각훈련을병행하여치료함으로써인지지각능력의경도손상을보이는환자에게 CIMT 적용후환측손기능향상을보였고, 일상생활과제수행시환측상지의사용량과움직임의질적향상을보였다. 이러한결과는경도인지손상을가진환자환자라고하더라도 CIMT 적용이가능하다는것을입증하는결과이며, 인지- 지각훈련과 CIMT를병행한다면더큰시너지효과를얻을수있다는것을보여주는결과이다. 따라서본연구는대상자의범위를확대시켰다는것에큰의미가있다. 본연구의제한점은치료의효과가지속되는지를알아보기위한추적평가를실시하지않은점이다. 건측상지의사용을제한함으로써불가피하게환측을사용해야되 5689

7 한국산학기술학회논문지제 12 권제 12 호, 2011 는상황에서의일시적인효과가아닌지속적인환측상지의사용증진과그로인한움직임의질적향상을증명하기위해추적평가를실시하는후속연구가필요할것이다. 5. 결론 본연구는뇌졸중환자를대상으로 CIMT와 CPT를병행하여적용하여다음과같은결론을얻었다. 첫째, 인지지각능력의경도손상을가지고있는뇌졸중환자에게실시한 CIMT는대조군과비교하여환측의손기능향상을보였다. 둘째, 일상생활과제수행시환측상지의사용빈도와질적변화는 CIMT + CPT군이가장많았고, 그다음으로 CIMT군, 대조군순으로사용빈도의증가를보였다. 이러한결과를통해 CIMT + CPT군이 CIMT군보다환측손기능, 환측상지의사용빈도, 그리고환측상지의움직임의질적변화에더많은시너지효과를나타낸다는것을알수있다. 또한이전의연구에서는 CIMT를인지기능이정상인환자군에게적용했던것에반해본연구에서는인지지각기능에경도손상을보이는환자를대상으로함으로써인지지각기능에경도손상을보이는환자군에게도 CIMT가치료적의의가있다는것을입증하였다. References [1] Kwakkel G, Wagenaar RC, Kollen BJ, & Lankhorst GJ. Predicting disability in stroke - A critical review of the literature. Age Ageing, 25(6): , [2] Taub E, Uswatte G. Constraint-induced movement therapy and massed practice. Stroke, 31: , [3] Taub E, Uswatte G, & Pidikiti R. Constraint-induced movement therapy: A new family of techniques with broad application to physical rehabilitation - a clinical review. J Rehabil Res Dev, 36(3): , [4] Page SJ, Sisto SA, Levine P, Johnston MV, & Hughers M. Modified constraint induced therapy: a randomized feasibility and efficacy study. J Rehabil Res Dev, 38(5): , [5] Page SJ, Sisto S, Johnston MV, Levine P, & Hughes M. Modified constraint induced movement therapy in subacute stroke: a case report. Arch Phys Med Rehabil, 83(2): , [6] Page SJ, Sisto S, Levine P, & McGrath RE. Efficacy of modified constraint induced movement therapy in chronic stroke: a single-blinded randomized controlled trial. Arch Phys Med Rehabil, 85(1):14-18, [7] Classen J, Liepert J, Wise SP, Hallett M, & Cohen LG. Rapid plasticity of human cortical movement representation induced by practice. J Neurophysiol, 79(2): , [8] Wittenberg GF, Chen R, Ishii K, Bushara KO, Eckloff S, Taub E, et al. Constraint-induced movement therapy in stroke: Magnetic stimulation motor maps and cerebral activation. Neurorehabil Neural Repair, 17(1):48-57, [9] Paik NJ. Neuromodulation and brain plasticity. Brain Neurorehabil, 1(1): 12-19, [10] Kim YH. Mechanism of neurolasticity after brain injury and neurorehabilitation. Brain NeuroRehabil. 1(1): 6-11, [11] Perfetti C. La rieducazione motoria dell emiplegico (The motor rehabilitation of hemiplegia). Milano: Ghedini [12] Siev E, Freishtat B, & Zoitan B. Perceptual and cognition dysfunction in the adult stroke patient: a manual for evaluation and treatment. New Jersey: Slack Inc [13] Han TR, Kim JH, Seong DH, Chun MH. The Correlation of the Mini-Mental State Examination (MMSE) and functional outcome in the stroke patients. Kor Acad Rehabil Med, 16: , [14] Baik JY. The effect of transfer of training approach on cognitive function and functional recovery of stroke patients with cerebral infarction and intracerebral hemorrhage. J Kor Acad Occup Ther, 9(1):11-24, [15] Wolf SL, Winstein CJ, Miller JP, Thompson PA, Taub E, Uswatte G, et al. Retention of upper limb function in stroke survivors who have received constraint-induced movement therapy: the EXCITE randomized trial. Lancet Neurol, 7(1):33-40, [16] Jebsen RH, Taylor N, Trieschmann RB, Trotter MJ, & Howard LA. An objective and standardized test of hand function. Arch Phys Med Rehabil, 50(6): , [17] Uswatte G, Taub E, Morris D, Vignolo M, & McCulloch K. Reliability and validity of the upper-extremity motor activity log-14 for measuring real-world arm use. Stroke, 36(11): , [18] Feys HM, De Weerdt WJ, Selz BE, Cox Steck GA, Spichiger R, Vereeck LE, et al. Effect of a therapeutic intervention for the hemiplegic upper limb in the acute phase after stroke: a single-blind, randomized, controlled multicenter trial. Stroke, 29(4): ,

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012임수진

012임수진 Received : 2012. 11. 27 Reviewed : 2012. 12. 10 Accepted : 2012. 12. 12 A Clinical Study on Effect of Electro-acupuncture Treatment for Low Back Pain and Radicular Pain in Patients Diagnosed with Lumbar