주간건강과질병 년어린이국가예방접종지원사업추진결과 Current Status of National Immunization Program For Children, 2013 질병관리본부질병예방센터예방접종관리과 박은영, 김미영, 박옥 1) Abstract Vac

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무생 사
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1 주간건강과질병 년어린이국가예방접종지원사업추진결과 Current Status of National Immunization Program For Children, 2013 질병관리본부질병예방센터예방접종관리과 박은영, 김미영, 박옥 1) Abstract Vaccination is one of the best ways to protect children and is also the most cost-effective way to save lives from vaccinepreventable diseases. To improve vaccination coverage, the Korean government has been gradually expanding the subsidy to private medical organizations for the vaccination cost of all vaccines under the National Immunization Program. In 2013, most of the vaccination costs was covered by government subsidy but there is a cost under 5,000 won to be shouldered by the parents. In the same year, Haemophilus influenza type b (Hib) is introduced to the National Immunization Program. The number of private clinics/hospitals that participated in the program is 7,111 and their proportion ratio of vaccination is increased up to 84% in Such expansion of the National Immunization Program has also been increasing the satisfaction of the parents because it is more convenient to vaccinate their children at clinics near their homes and there is less financial burden. 접종을완료하고있지만, 추가접종의경우누락하는경우가많아감염병에걸릴가능성이여전히잠재한다 [4, 5]. 과거우리나라의어린이예방접종률향상의큰걸림돌은무료접종이가능한보건소는지리적거리가멀다는점과가까운민간의료기관은예방접종비용전액을본인이부담하여야한다는점이었다. 따라서정부는예방접종률을향상하고민간의료기관에서안전하게접종받을수있도록보건소와위탁계약을맺은지정의료기관에서시행하는국가예방접종에대한접종비용을단계적으로확대지원하는정책을추진하고있다. 2009년백신비지원을시작으로, 2012년부터는백신비와예방접종시행비일부를추가로지원하여지정의료기관에서접종시본인부담금을 5천원이하로낮추었다. 그리고국가예방접종항목을점차확대하여 2013년에는기타예방접종 ( 접종비용전액 본인부담 ) 이었던 b 형헤모필루스인플루엔자 (Hib) 백신을 국가예방접종으로추가도입하여전체 11 종 2) 백신의접종비용을 Ⅰ. 들어가는말 예방접종은감염병을예방하는비용대비가장효과적인 수단이다. 예방접종을통해국민의료비를절감하여재정의 지원하게되었다 [1]. 이글에서는 2013 년국가예방접종지원사업의추진결과및 향후과제를살펴보고자하였다. 안정에도크게기여할수있으며, 예방접종을통해예방가능한 질환으로부터초래되는불필요한고통으로부터국민들을보호하여궁극적으로는삶의질을향상시키는효과가있다. 예방접종을통한면역력획득으로감염병을예방하기위해서는백신에따라수차례접종을권장하고있다 [1]. 자녀가돌이전에접종하게되는기초접종의경우권장시기에대부분 II. 몸말 어린이국가예방접종지원사업 (National Immunization Program, NIP) 은예방접종으로예방가능한감염병예방을위해국가예방접종으로지정된백신에대해전국 255개 1) 교신저자 (okpark8932@gmail.com/ ) 2) BCG( 피내용 ), B 형간염, DTaP, IPV, MMR, 수두, 일본뇌염 ( 사백신 ), Td, DTaP-IPV, Tdap, Hib

2 28 제 8 권제 2 호 보건소뿐만아니라특별자치도지사또는시장 군수 구청장이관할구역내의료기관에예방접종업무를위탁한지정의료기관에서시행한예방접종비용을지원하는사업이다. 2013년도어린이국가예방접종은전체 11종이고, 이들백신으로예방가능한감염병은전체 12종으로구체적인종류는다음 Table 1과같으며, 연령별로권장되는접종은 Table 2와같다. 민간의료기관에서시행한국가예방접종비용에대한지원은 2009 년부터시행하였으나, 시행초기민간의료기관의국가예방접종사업 참여율은높지않았다. 그러나 2012년부터본격적으로사업에참여하여 2013년말기준으로참여기관수는 7,111개소로 2009년의 3,949개소보다두배가까이증가하였다. 특히, 어린이예방접종을주로시행하고있는소아청소년과의원의경우 2013 년약 93%(2,107 개소 ) 가참여하여사업이안정적으로정착되었음을알수있다 (Table 3). 시도별참여기관수는경기도 1,954개소, 서울 1,527개소순으로높았다. 참여기관수가적은지역은제주 75개소, 세종시 15개소순이었으나, 이는지역의료기관의참여율이 Table 1. Childhood vaccines in national immunization program and vaccine preventable diseases in Korea Childhood vaccines Dose number Vaccine preventable diseases BCG(intradermal) 1 Tuberculosis HepB 3 Hepatitis B DTaP 5 Diphtheria Tetanus Pertusis Td 1 Tetanus Diphtheria Tdap 1 Tetanus Diphtheria Pertusis IPV 4 Poliomyelitis DTaP-IPV 4 Diphtheria Tetanus Pertusis Polio MMR 2 Measle Mumps Rubella Var 1 Chickenpox JE(inactivated) 5 Japanese encephalitis Hib 4 Haemophilus influenza type b Table 2. Childhood vaccination in national immunization program by age in Korea Age Vaccine(dose number) 0 years (<12 months) 1 BCG, 3 HepB, 3 DTaP, 3 IPV(or 3 DTaP-IPV), 3 Hib 1 years (12-<24 months) 1 DTaP, 1 MMR, 2 JE(inactivated), 1 Var, 1 Hib 2 years (24-<36 months) 1 JE(inactivated) 4-6years (48-<84 months) 1 MMR, 1 JE(inactivated), 1 DTaP, 1 IPV(or 1 DTaP-IPV) 12 years 1 Td or 1 Tdap, 1 JE(inactivated) Table 3. Number of designated hospital and clinics in National Immunization Program by year unit: case Classification Number of designated clinics/hospitals 3,949 4,937 6,769 7,047 7,111 Number of designate pediatrics clinics 364 1,011 2,302 2,335 2,107 * Sejong is included in Chungnam

3 주간건강과질병 29 낮은것보다이들지역의의료기관수수가상대적으로적기때문인것으로해석할수있다 (Table 4). 2012년부터국가예방접종에대해본인부담금을 5천원이하로낮추었으며, 2013년에도만 12세이하어린이는거주지역뿐만아니라거주지역과상관없이전국의모든지정의료기관을이용하더라도본인부담금 5천원을부담하면쉽고편리하게접종을받을수있게되었다. 아울러, 일부지방자치단체의경우정부보조금이외에지자체예산으로 5천원본인부담금을추가로지원하여, 이들지역에거주하는어린이는접종비용을전액지원받아무료접종이가능하였다. 국가예방접종지정의료기관에서시행한예방접종비용지급절차는지정의료기관에서예방접종시행전에질병관리본부의 예방접종등록관리정보시스템 에등록된피접종자의과거접종내역을조회한후접종력이없는경우 예방접종실시기준및방법 을준수하여접종을시행하고해당접종내역에대한예방접종비용을질병보건통합관리시스템을통해신청하게된다 [6, 7]. 신청된예방접종비용은피접종자의주민등록주소지보건소에서심사한후지급하도록규정되어있다 [1]. 2013년국가예방접종지정의료기관에서시행한예방접종규모는사업참여기관수의증가로매년크게증가하였다 (Table 5) [2, 3]. 또한, 국가예방접종지원범위확대 (2009 년백신비지원, 2012년본인부담금 5천원이하로지원, 2013 년 b형헤모필루스인플루엔자 (Hib) 지원 ) 에따라매년지정의료기관에대한비용상환금액도크게증가하였다. 지정의료기관에서시행한접종건수는 2013년 721,270 건 / 월으로 2009년 87,666 건 / 월보다약 8배이상증가하였고, 비용상환신청비용도 2013년 13,521 백만원 / 월으로 2009년 498백만원 / 월보다약 27배이상증가하였다 (Table 5). 연도별보건소및민간의료기관에서시행한전체만 12세이하어린이의국가예방접종실적은 Table 6과같다. 2011년 10월국가예방접종으로도입된 DTaP-IPV 백신은 DTaP 및 IPV 백신을동시에접종하는시기 ( 생후 2, 4, 6개월및만 4-6세 ) 에접종할수있는혼합백신으로단독백신으로접종할때보다접종횟수를반으로줄일수있다. 이러한장점으로 2013년의경우 DTaP-IPV 혼합백신사용률이약 54% 로단독백신사용률보다높게나타났다. 또한, 세에파상풍, 디프테리아를예방하기위해추가접종하는 Td 백신대신에백일해를예방할수있는 Tdap 백신이 2012 년국가예방접종으로도입된이후백신사용률이계속증가하여 2013 년의경우약 57% 로 Td 백신보다높게나타났다. 2013년도시도별예방접종실적은 Table 7과같다. 민간의료기관의접종실적은국가예방접종지원사업에 Table 4. Number of designated hospital and clinics in National Immunization Program by Province, 2013 unit: case Classification Total Se Bu Dg In Gj Dj Us Sj Gg Gw Cb Cn Jb Jn Gb Gn JJ No. of designated clinics/hospitals No. of designate pediatrics clinics 7,111 1, , , Abbreviation: Se= Seoul, Bu= Busan, Dg= Daegu, Dj= Daejeon, Us= ulsan, Sj= Sejong, Gg= Gyeonggi, Gw= Gangwon, Cb= Chungbuk, Cn= Chungnam, Jb= Jeonbuk, Jn= Jeonnam, Gb= Gyeongbuk, Gn= Gyeongnam, Jj= Jeju Table 5. Status of vaccination and reimbursement cost in designated hospital and clinics by year unit: dose, million won Classification Monthly average of vaccination 87, , , , ,270 Monthly average of reimbursement cost ,791 9,253 13,521 * Source : National Immunization Registry Data in KCC * These Data are provisional and subjected to amendment because of delayed report and duplicated data cleansing.

4 30 제 8 권제 2 호 Table 6. Number of patients vaccinated by year unit: thousand doses Vaccine Total 6,966 7,333 8,848 9,322 10,778 BCG(intradermal) HepB 943 1,075 1,294 1,504 1,394 DTaP 1,634 1,695 2,055 1,696 1,337 Td Tdap 2) IPV 1,340 1,384 1,678 1, DTaP-IPV 1) ,036 MMR ,027 Var JE(inactivated) 1,493 1,560 1,817 1,991 2,060 Hib 3) ,904 * These Data are provisional and subjected to amendment because of delayed report and duplicated data cleansing. 1) DTaP-IPV is introduced to National Immunization Program in October 6, ) Tdap is introduced to National Immunization Program in January 1, ) Hib is introduced to National Immunization Program in March 1, 2013 Table 7. Number of patients vaccinated by province, 2013 unit: thousand cases Classification Total Se Bu Dg In Gj Dj Us Sj Gg Gw Cb Cn Jb Jn Gb Gn JJ Total 10,778 1, , BCG (intradermal) HepB 1, DTaP 1, Td Tdap IPV DTaP-IPV 1, MMR 1, Var JE (inactivated) 2, Hib 3) 1, Abbreviation: Se= Seoul, Bu= Busan, Dg= Daegu, Dj= Daejeon, Us= ulsan, Sj= Sejong, Gg= Gyeonggi, Gw= Gangwon, Cb= Chungbuk, Cn= Chungnam, Jb= Jeonbuk, Jn= Jeonnam, Gb= Gyeongbuk, Gn= Gyeongnam, Jj= Jeju * These Data are provisional and subjected to amendent because of delayed report and duplicated data cleansing. 참여하는지정의료기관에서시행한접종건수와사업에 참여하지않는일반의료기관에서예방접종을실시하고 질병관리본부에보고한접종건수를포함한수치로 Table 5 의 지정의료기관접종건수와상이할수있다.

5 주간건강과질병 31 Figure 1. Proportion ratio of vaccination provider by year Table 8. Status of vaccination by provider, 2013 unit: thousand cases, % Vaccine Total Public health centers Clinics and Hospitals Total 10,778 1,755 (16.3) 9,023 (83.7) BCG(intradermal) (82.5) 28 (17.5) HepB 1, (12.6) 1,218 (87.4) DTaP 1, (12.9) 1,164 (87.1) Td (26.0) 142 (74.0) Tdap (26.2) 189 (73.8) IPV (12.5) 758 (87.5) DTaP-IPV 1, (21.1) 817 (78.9) MMR 1, (18.1) 841 (81.9) Var (12.1) 480 (87.9) JE(inactivated) 2, (18.8) 1,672 (81.2) Hib 3) 1, (10.0) 1,714 (90.0) * These Data are provisional and subjected to amendment because of delayed report and duplicated data cleansing. 국가가지정의료기관에서시행한예방접종비용을지원하면서민간의료기관의접종비율 ( 건수 ) 은크게증가하였다. 2011년의료기관이용률을 40% 수준이었으나, 지정의료기관의예방접종비용을 5,000 원이하로지원한 2013년에는약 84% 수준으로증가하였다 (Figure 1)[1, 2, 3]. 그러나 BCG( 피내용 ) 대부분의접종이민간의료기관에서시행되고있다. 따라서정부는예방접종실시기준및방법을준수하고, 안전한접종을시행할수있도록지정의료기관에대한예방접종전문교육을강화하고, 연 2회자율점검과방문점검등을실시하여예방접종의질향상을도모하고있다. 접종의대부분은여전히보건소에서시행되었으며, Td, Tdap 및 일본뇌염 ( 사백신 ) 은다른백신보다보건소접종비율 ( 건수 ) 이다소 높게나타났다 년국가예방접종으로신규도입된 Hib 백신의경우는민간의료기관의접종비율이 90% 로민간의료기관접종건수가가장높았다 (Table 8). 현재, 국가가지정의료기관의접종비용을지원하면서 III. 맺는말 예방접종으로예방가능한감염병예방의가장효과적인 방법은권장시기에예방접종을완료하는것이다. 국가는국민의

6 32 제 8 권제 2 호 건강을위하여민간의료기관에서시행한국가예방접종에대한접종비용을지원함으로써모든국민이가까운의료기관에서편리하게접종받을수있도록하였다. 2013년국가예방접종사업에참여한지정의료기관은 7,111개소이며, 어린이예방접종의대부분을시행하는소아청소년과의원의경우 2,107개소 ( 약 93%) 가사업에참여하여안정적으로운영되고있다. 2013년한해동안시행된예방접종실적을보면, 6. 예방접종실시기준및방법 ( 보건복지부고시제 호, ) 7. 예방접종업무의위탁에관한규정 ( 보건복지부고시제 호, ) 8. 질병관리본부 주간건강과질병. 6(35): 질병관리본부 필수예방접종비용국가부담사업도입에따른사업평가. 10. 질병관리본부 필수예방접종비용국가부담사업 2차년도평가및보건소역할재정립. 참여의료기관수증가뿐만아니라, 의료기관이용률도 83% 로 2011년 40% 보다 43%p 높아졌다. 이는지정의료기관예방접종비용지원을통해의료기관에서예방접종시보호자의비용부담이크게줄었고, 가까운의료기관을편리하게이용할수있게되어, 요즘과같은저출산시대에맞벌이부모의만족도도아주높게나타났다. 국가예방접종지원백신으로지정되지않아여전히예방접종비용을전액본인부담하고있는백신에대한예방접종지원확대요구가높다. 아울러, 만 12세이하필수예방접종비본인부담폐지및항목확대는현정부의국정과제 행복한임신과출산, 맞춤형임신 출산비용지원 의세부사업이다따라서 2014년부터는만 12세이하어린이에게권장되는국가예방접종백신의예방접종비용을전액지원함으로써예방접종에대한비용부담없이예방접종을완료할수있도록하고, 기타예방접종에대해서도예방접종전문위원회의전문가자문을거쳐단계적으로지원대상백신항목으로추가하여무료접종을받을수있도록시행할예정이다. IV. 참고문헌 1. 질병관리본부 년의료기관필수예방접종지원사업관리지침. 2. 보건복지부 보건복지백서. 3. 질병관리본부 년겨울호예방접종소식지. 4. 질병관리본부 전국예방접종률조사. 5. 질병관리본부 전국예방접종률조사.

주간건강과질병 제 10 권제 22 호 2015 년 1-3 세어린이정기예방접종의완전접종률현황 질병관리본부감염병관리센터예방접종관리과박광숙, 이재영, 김선주, 김미영, 공인식 * * 교신저자 : National C

주간건강과질병 제 10 권제 22 호 2015 년 1-3 세어린이정기예방접종의완전접종률현황 질병관리본부감염병관리센터예방접종관리과박광숙, 이재영, 김선주, 김미영, 공인식 * * 교신저자 : National C 2015 년 1-3 세어린이정기예방접종의완전접종률현황 질병관리본부감염병관리센터예방접종관리과박광숙, 이재영, 김선주, 김미영, 공인식 * * 교신저자 : insik.kong@korea.kr, 043-719-6810 National Childhood Vaccination Coverage of Children Aged 1-3 years in the Republic