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수나 오
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1 지역사회간호학회지제 22 권, 제 4 호, 2011 년 12 월 J Korean Acad Community Health Nurs Vol. 22, No. 4, , December, 2011 지역사회만성질환노인의약물사용과우울예방교육프로그램효과 보은군보건소 The Effects of an Education Program on the Knowledge of Medication and Prevention of Depression in the Elderly with Chronic Disease at a Local Community Kim, Yeong Ju Boeun-gun Public Health Center Purpose: This study was conducted to evaluate the effects of an education program on the knowledge of medication and prevention of depression in the elderly at a local community. Methods: This study utilized the nonequivalent control group pretest-posttest design. Thirty consecutive people were included in this study for the experimental group, and another 30 people were allocated to the control group. The program was performed once a week for 3 weeks. Data were collected from March 15 to April 30, 2010 and statistical analyses were performed by x 2 -test and independent t-test using the SPSS/WIN 12.0 program. Results: There were statistically significant differences in the knowledge of medication, depression and medication compliance between the experimental and control groups. Conclusion: This study demonstrated that an education program for the knowledge of medication and prevention of depression in the elderly with chronic disease could improve their knowledge of medication and their medication compliance, and decrease their depression. These results suggest that education of knowledge with social psychology can be an effective and practical method of management to the elderly with chronic disease at local communities. Key Words: Elderly, Education, Knowledge, Medication compliance, Depression 서론 1. 연구의필요성평균수명연장으로인한인구의고령화는세계적으로주목받고있는사회현상이다. 2010년우리나라의 65세이상노인인구비율은 11.0% 로이미고령화사회에들어섰고 2018년 14.3%, 2026년 20.8% 로세계에서유례없이빠른고 령화가진행될것으로예상된다 (Korea National Statistical Office, 2010). 노인은환경변화에대처하는능력이떨어지고질병에대한취약성이증가하므로인구의고령화는필연적으로만성질환유병률증가로이어지게되는데, 2008년전국노인실태조사 (Park et al., 2009) 에따르면 65세이상노인의 82.2% 가 1가지이상, 33.7% 는 3가지이상의만성질환을의사로부터진단받은것으로나타났고고혈압 (47.0%), 골 주요어 : 노인, 교육, 약물사용지식, 약물이행도, 우울 Address reprint requests to : Kim, Yeong Ju, Boeun-gun Public Health Center, 91-3 Gyosa-ri, Boeun-eup, Boeun , Korea, Tel: , astro1026@hanyang.ac.kr - 이논문은석사학위논문의축약본임. - This article is a condensed form of the first author's master's thesis from Hanyang University. 투고일 2011년 9월 2일 / 수정일 2011년 12월 6일 / 게재확정일 2011년 12월 7일 Vol. 22, No. 4,

2 관절염및류마티스관절염 (29.8%), 요통및좌골신경통 (18.9%), 당뇨 (16.3%) 의순이었다. 노인만성질환자의경우계속적인간호와건강서비스를요구하게되고치료의중단은응급상황을초래하기때문에적절하고장기적인관리가매우중요하다. 만성질환의예방과관리를위해정기적인건강검진과복약이행의준수를성공적인치료의전제조건으로제시하였고, 노인은높은만성질환이환율과더불어건강관리를위하여많은약물을복용하고있지만약물을사용하는목적과방법에대한지식이부족하다고하여만성질환노인에서의약물치료중요성을강조하였다 (Barat, Andreasen, & Damsgaard, 2000; Beckman, Parker, & Thorslund, 2005; Hamilton, 2003). 실제노인의약물사용실태에관한연구를살펴보면 1가지이상의약물오행행위를한대상자가 Jang (2007) 과 Park (2008) 의연구에서각각 82.3%, 75.4% 로나타나대부분의노인이약물복용을제대로하지않고있었다. 약물교육을통한지식의향상으로약물이행을증진시킨연구를살펴보면, 고혈압교육을받은노인고혈압환자군이받지않은군에비하여치료순응도가 12.4배높았고 (Kim, Park, & Lee, 2005), 약물복용대한지식과약물복용이행간에유의한상관관계가있다고보고하여 (Han, 2007; Hope, Wu, Tu, Young, & Murray, 2004) 다량의약물복용과낮은약물인지도로인해발생하는문제를예방하기위해약물교육의필요성을언급하였다 (Lee, 2001; Lee & Park, 2007; Shin, Kim, Kim, & Yi, 2005; Uhm, 2004). 또한, 노인은신체상의변화와함께사회적역할및지지체계의변화로인해근심, 침울, 무력감, 무가치함으로발현되는우울을경험하게되는데지역사회노인의과반수이상이경증도우울을보고하여 (Yoo, Lim, & Yoo, 2002) 우울이노년기에가장흔한정신건강문제임을알수있다. 노인에서의우울은신체적질병의증가와밀접한관계를가지며신체적질병이존재할때심각해지는데만성신체질환이있는노인의경우질환이없는노인에비해 2.68배우울증상이많아신체질환이우울에가장큰영향을미치는것으로나타났다 (Shin, H. Y. et al., 2005). 또한우울과약물순응도와의조사에서우울한환자가그렇지않은환자에비해약물순응도가 3배이상낮다고보고하였고 (DiMitteo, Lepper, & Croghan, 2000), 만성질환자를대상으로한우울군과비우울군의약물순응도조사에서유의한역상관관계가나타났다 (Park, 2006). 이처럼만성질환노인에게취약한우울은약물이행에영향을미치므로약물복용이 행도를높이기위한전략으로우울을관리해야한다 (Kim, 2008; Kim & Kang, 2008). 만성질환노인을위한자기관리교육프로그램은최근시행이증가되고는있으나프로그램이단순히만성질환과관련된증상이나문제만을다루고있어노인을전인적인대상으로접근하는측면이부족한실정이다 (Song, 2004). 따라서노인건강관리에서노인의신체기능변화의특성에대한이해를바탕으로신체적측면의질환관리뿐아니라정신건강서비스가함께제공되어야한다 (Yoo et al., 2002). 선행연구를살펴보면, 노인의약물관리에관한연구는사용실태에관한연구가대부분이었고 (Hong, 2009; Jang, 2007; Park, 2008; Uhm, 2004) 노인을대상으로약물교육을제공한연구는도시지역노인 (Lee, 2001), 저소득층여성노인 (Shin, K. R. et al., 2005), 농촌지역노인 (Lee & Park, 2007) 을대상으로약물오 남용예방교육을실시하여교육후약물사용관련지식및태도에긍정적인효과를나타낸연구가있었다. 노인의우울관련연구로는우울과관련된요인에관한연구가대부분이었고 (Shin, H. Y. et al., 2005; Yoo et al., 2002) 노인에게우울예방교육을적용하여우울감소에효과가있었다는연구가있었으나 (Kim, Chung, & Lee, 2001) 노인보건교육에서지식적인교육과사회심리적인교육을함께적용한연구는없었다. 간호사는노인이사용하는모든약물의특성뿐아니라이에영향을미치는요인에대한총체적인지식을바탕으로대상자의특성에적합한약물교육및이에대한반응과약물의이행을사정하고촉진하는데매우중요한책임을갖는다 (Park, 2008). 이에노인의만성질환관리를위해맹목적인약물복용이아닌질병에대한인식과약물에대한지식을제공하여노인스스로만성질환을관리할수있게하고, 노인만성질환자에있어더욱취약한정신건강문제인우울을관리하는교육프로그램을함께적용하는전인적인접근을통하여노인만성질환자의자기간호향상과노인의건강을유지, 증진시킬수있는방안으로활용될수있는지논의해보고자한다. 2. 연구목적본연구의목적은지역사회만성질환노인을대상으로약물사용과우울예방교육을함께적용하고그효과를검증하는것으로구체적인목적은다음과같다. 지역사회만성질환노인의약물사용과우울예방교육 400 Journal of Korean Academy of Community Health Nursing

3 지역사회만성질환노인의약물사용과우울예방교육프로그램효과 프로그램을개발한다. 지역사회만성질환노인의약물사용과우울예방교육프로그램의효과를평가한다. 연구방법 1. 연구설계본연구는지역사회만성질환노인에게약물사용과우울예방교육프로그램을적용하고그효과를검증하기위해비동등성대조군전후설계를사용하였다. 2. 연구대상본연구의대상자는충청북도 B군에거주하고있는보건 ( 지 ) 소에등록된 65세이상의노인으로일상생활에지장을주는심각한질병을가지고있지않고, 기질적뇌질환이나정신질환이없어의사소통이가능하며, 의사로부터진단받은 1개이상의만성질환을가지고있고, 정기적인약물투약이필요한연구의목적을이해하고동의한자로하였다. 실험군은 B군소재 N면보건지소를이용하는약물사용과우울예방교육프로그램에참여하기를희망한대상자 36명을선정하였으며, 이중교육총 3회기에모두참여한 30명 ( 탈락률 16.7%) 을실험군으로확정하였고, 대조군의경우 N면과일반적특성이비슷하고지리적으로 30 km 이상떨어져있어연구효과의확산위험성이적은지역 M면의보건지소를이용하는노인중실험군과연령및성별의인구학적특성을고려하여 37명으로선정하였고이중사전, 사후조사에모두참여한대상자 30명 ( 탈락률 19.0%) 을대조군으로확정하였다. 대상자수는 G*Power 프로그램을이용하여 effect size=.5, 유의수준 =.05, power=.9 로산출한결과실험군과대조군각각 17명으로총 34명이필요한것으로산출되었으나, 약물사용과우울예방교육프로그램에참여하기를원하는노인을프로그램에참여시켰고최종실험군 30명, 대조군 30명으로총 60명을분석하였다. 3. 연구도구 1) 약물사용지식 Lee (2001) 의약물사용질문지와문헌고찰내용을기초 로 Lee와 Park (2007) 이작성한도구를본연구의목적에맞게수정 보완하여사용하였다. 연구대상자의지난 1개월동안사용한약의이름, 처방약및비처방약확인, 약의사용목적, 약의 1일사용횟수, 약의투약시간, 약의효과, 약부작용및약물사용기간중의주의사항등에대한정보로구성되어있으며각질문항목에대한응답이예 (1점), 모른다 (0점) 로하여총점이 0점에서 10점까지의범위로점수가높을수록약물사용에대한지식정도가높다. 수정당시신뢰도는 Cronbach's =.73이었고, 본연구에서의 Cronbach's =.70이였다. 2) 우울 Yesavage 등 (1983) 에의해개발되어한국노인의정서에맞게 Kee (1996) 이수정 보완한한국판단축형노인우울척도 (Geriatric Depression Scale Short Form Korea Version, GDSSF-K) 로도구의신뢰도는 Cronbach's =.88이었다. 총 15문항으로구성되어있으며긍정형의 10개의문항은예 (0점), 아니오 (1점) 로, 부정형의 5개문항은예 (1점), 아니오 (0점) 로점수를부여한다. 5점이하는정상, 5점에서 10점은경증도우울, 11점에서 15점은중증도우울을의미한다. 본연구에서의 Cronbach's =.76 이었다. 3) 약물이행도 Hwang (1997) 이개발한도구를 Shin (2001) 이수정 보완한도구로수정당시신뢰도는 Cronbach's =.88이었고, 이도구를본연구의대상자와목적에맞게수정 보완하였다. 처방약물의매일복용, 투약시간준수, 임의로용량을증량, 약물을찾기쉬운장소에보관, 부재시약의소지여부, 부작용발현시의사와상의, 약의지속적인복용여부등을묻는 7가지문항으로구성되어있으며 언제나잘했다 를 5점에서 전혀못했다 를 1점으로 5점 Likert 척도로최저점수 7점에서최고점수 35점으로점수가높을수록약물이행도가높음을의미한다. 본연구에서의 Cronbach's =.82이었다. 4. 약물사용과우울예방교육프로그램의개발약물사용교육프로그램은노인에서의약물사용시주의점, 처방 비처방약의이름, 사용목적, 효과, 부작용, 주의사항등의약물사용지식과만성질환 ( 고혈압, 당뇨병, 관 Vol. 22, No. 4,

4 절염 ) 관련교육, 약물과음식과의상호작용, 약물의안전한사용의내용으로구성하였다. 이는노인의약물사용과관련된문헌고찰, 선행연구, 식품의약품안전청 (Korea Food & Drug Administration [KFDA], 2008) 온라인복약정보방, 사전조사에서약물사용지식과약물이행도를참고하여구성하였고, 우울예방교육프로그램은노인의우울과관련된문헌고찰과 Kim 등 (2001) 의노인우울증예방프로그램의개발에관한연구내용을참고하여노년기우울증의이해, 우울이신체건강에미치는영향, 노년기우울증의특징, 가족과친구관계향상법, 노년기여가활용방법으로내용을구성하였다 (Table 1). 약물사용과우울예방교육프로그램의내용타당도검정을위해노인간호학전공교수 1인, 내과전문의 1인, 정신전문간호사 2인에게자문을받았고, 대상자의이해정도파악을위해보건지소를내소한노인 2명을대상으로교육을적용한후내용의이해정도를확인하고, 이해가능한쉬운어휘로선택하였다. 5. 자료수집및연구진행본연구의자료수집기간은 2010년 3월 15일부터 4월 30 일까지였고연구의진행은사전조사, 중재, 사후조사의순으로진행되었다. 먼저연구의목적을이해하고참여를수락한자에대한동의를얻은후, 일반적인사항 (19문항), 약물에대한지식 (10문항), 우울 (15문항), 약물이행도 (7문 항 ) 의총 51문항으로구성된설문지를중재에들어가기전대상자의시력저하와교육정도를고려하여직접읽어주고답하는방식으로실시하였다. 자료수집의정확성을기하기위해 5~20년이상보건 ( 지 ) 소에근무한노인만성질환담당자 3인에게연구의취지와설문지의기입방법을설명하여동일한방법으로자료를수집할수있도록교육하였고, 연구의신뢰도를높이기위하여사전사후조사시같은조사자가수행하도록하였다. 실험처치는약물사용과우울예방교육프로그램을주 1 회, 1회기당 2시간씩 3주에걸쳐본연구자에의해실시되었다. 노인의경우친숙한환경의소그룹의교육이효과가높다는것을고려하여대상노인들이이용하는가까운마을회관 3곳을선정하여 10명내외의인원으로교육을적용하였다. 학습자가노인이며무학이나저학력인것을고려하여교육교재는삽화를많이첨가하고큰글자에강조부분은붉은색을많이사용하여이해하기쉽고간단하게제작하였다. 프로그램도입부문에흥미를일으키기위하여치매예방박수로시작하였고, 이전내용의기억을돕기위해지난회기내용을반복학습하였으며, 교육시간은노인의집중시간을고려하여한강의당 20~30분정도로교육하였고, 프로그램후에는질의응답및토론으로같은경험을공유하도록하여교육에흥미를갖도록하였다. 약물사용과우울예방교육을각각 50분씩교육하였고, 한가지교육이끝난후 건강한밥상 이라는노래를같이불러주의를환기시켰다. 지속적인참여를유도하기위하여프로그램 Table 1. Education contents for the Knowledge of Medication and Prevention of Depression Week 1 Knowledge of medication Prevention of depression 2 Knowledge of medication Prevention of depression 3 Knowledge of medication Prevention of depression Contents Caution of drug use in elderly Names, purposes, effects and adverse effects of prescription and over the counter drug Comprehension of depression in elderly Causes, symptoms, diagnosis, treatment and prescription of chronic disease: hypertension, diabetes, arthritis Effects of depression on physical health Characteristic of depression in elderly : loneliness, depression, stress management Interaction between drugs and drugs, drugs and foods Safe use of drugs Improving relationship with family and friend in elderly: i-message, you-message Method of leisure utilization in elderly 402 Journal of Korean Academy of Community Health Nursing

5 지역사회만성질환노인의약물사용과우울예방교육프로그램효과 실시전날전화로프로그램의시간과장소를숙지하도록하였다. 사후조사의경우교육직후 (3월 31일 ~4월 2일 ) 에약물사용지식과우울을조사하였고, 약물이행도는교육 4 주후 (4월 29일 ~30일 ) 에실험군, 대조군에게교육전과같은방법으로조사하였다. 6. 자료분석본연구에서수집된자료는 SPSS/WIN 12.0 프로그램을이용하여분석하였다. 수집된자료는정규분포를하여모수검증방법을선택하였다. 실험군, 대조군의일반적 건강및약물복용관련특성은실수와백분율로나타냈고, 약물사용지식, 우울, 약물이행도는평균과표준편차로산출하였다. 두집단간동질성은 x 2 -test, t-test로검증하였다. 교육실시전 후의실험군과대조군의약물사용지식, 우울, 약물이행도차이는 Independent t-test를이용하였다. 연구결과 1. 대상자의일반적건강및약물복용관련특성과동질성검증연구대상자의일반적특성으로성별, 연령, 교육정도, 종교, 결혼상태, 동거형태와건강및약물복용관련특성으로건강상태, 입원유무, 진단명, 진단명수, 약물의수, 사용하는약에대해 x 2 -test로분석한결과모든항목에서실험군과대조군사이에통계적으로유의한차이가나타나지않아두집단간의동질성이확인되었다 (Tables 2, 3). 2. 대상자의종속변수에대한동질성검증실험군과대조군에교육적용전약물사용지식, 우울, 약물이행도에대한동질성을 t-test로분석한결과유의한차이를보이지않아두집단의종속변수에대한동질성이확인되었다 (Table 4). Table 2. Homogeneity test for General Characteristics Characteristics Gender Categories Male Female n (%) n (%) 24 (80.0) 8 (26.7) 22 (73.3) x (N=60) p Age (year) 65~69 70~74 75~ (30.0) 11 (36.7) 9 (30.0) 4 (13.3) 12 (40.0) 4 (13.3) Education None Elementary school dropped out Elementary school completed Middle school dropped out Middle school 16 (53.3) 17 (56.7) Religion None Buddhism Protestant Catholic 19 (63.3) 5 (16.7) 18 (60.0) Marital state Married Divorce, Separation Bereaved Other 18 (60.0) 17 (56.7) Living together form Spouse or children Only spouse Alone Other 7 (23.3) 7 (23.3) 15 (50.0) 16 (53.3) 11 (36.7) Exp.=experimental group; Cont.=control group. Vol. 22, No. 4,

6 Table 3. Homogeneity test for Health and Drug use Characteristics Characteristics Health condition Categories Very good Good Fair Somewhat bad Very bad n (%) n (%) 5 (16.7) 12 (40.0) 5 (16.7) 12 (40.0) x (N=60) p Hospitalization Yes No 27 (90.0) 3 (10.0) 21 (70.0) 9 (30.0) Medical diagnosis Hypertension Arthritis Diabetes Gastritis Stroke Heart disease Respiratory disease Cancer Derma disease Osteoporosis Other 24 (38.7) 16 (25.8) 7 (11.3) 4 (6.5) 3 (4.8) 2 (3.2) 2 (3.2) 1 (1.6) 1 (1.6) 2 (3.2) 23 (46.0) 10 (20.0) 10 (20.0) 1 (2.0) 2 (4.0) 1 (2.0) 1 (2.0) 2 (4.0) Number of diagnosis 1~2 3~4 23 (76.7) 7 (23.3) 26 (86.7) 4 (13.3) Number of used drug 1~2 3~4 5~6 7~8 9~ (26.7) 8 (26.7) 5 (16.7) 9 (30.0) 14 (46.7) 3 (10.0) 3 (10.0) Drug type Prescription drug Over the counter drug Prescription and OTC 20 (66.7) 8 (26.7) 18 (60.0) 11 (36.7) Exp.=experimental group; Cont.=control group; OTC=over the counter. Duplicated answer. Table 4. Homogeneity test for Knowledge of Medication, Depression and Medication Compliance between Groups (N=60) Variables M±SD M±SD t p Knowledge of medication 5.57± ± Depression 7.97± ± Medication compliance 23.40± ± Exp.=experimental group; Cont.=control group. 3. 약물사용과우울예방교육프로그램의효과검증 가설 1. 약물사용과우울예방교육프로그램에참여한실험군은대조군보다약물사용지식이높을것이다. 실험 군과대조군의교육전후약물사용지식평균을비교한결과실험군의약물사용지식은교육전 5.57점에서교육후 9.17점으로 3.60점증가하였고, 대조군의경우교육전 5.43점에서교육후 6.43점으로 1.00점증가하였다. 두 404 Journal of Korean Academy of Community Health Nursing

7 지역사회만성질환노인의약물사용과우울예방교육프로그램효과 집단간평균차이를 t-test로분석한결과통계적으로유의한차이가있어가설 1은지지되었다 (t=9.219, p<.001). 가설 2. 약물사용과우울예방교육프로그램에참여한실험군은대조군보다우울이낮을것이다. 실험군과대조군의교육전후우울평균을비교한결과실험군의우울은교육전 7.97점에서교육후 4.43점으로 3.53점감소하였고, 대조군의경우교육전 8.00점에서교육후 8.83점으로 0.83점증가하였다. 두집단간평균차이를 t-test로분석한결과통계적으로유의한차이가있어가설 2는지지되었다 (t= , p <.001). 가설 3. 약물사용과우울예방교육프로그램에참여한실험군은대조군보다약물이행도가높을것이다. 실험군과대조군의교육전후약물이행도평균을비교한결과실험군의약물이행도는교육전 23.40점에서교육후 33.60점으로 10.17점증가하였고, 대조군의경우교육전 24.17점에서교육후 26.77점으로 1.60점증가하였다. 두집단간평균차이를 t-test로분석한결과통계적으로유의한차이가있어가설 3은지지되었다 (t=15.453, p<.001) (Table 5). 논의빠른고령화로인해노인인구는급속도로증가하고있다. 노인은환경에대처하는능력이떨어지고질병에대한취약성이증가함에따라만성질환유병률이매우높아지게된다. 노인만성질환자의경우약물이행은매우중요한사안이나약물에대한지식부족과노인에있어취약한우울은약물이행을저해시키는요소가된다. 또한지역사회노인의경우가족내의간호제공자의부재, 낮은소득, 의료 기관접근성부족으로인해만성질환관리에어려움을겪고있다. 이에본연구에서는지역사회노인의효과적인만성질환관리를위해약물사용과우울예방교육프로그램을개발및적용하여프로그램적용전후약물사용지식, 우울및약물이행도에미치는효과를검증해보았다. 본연구대상자의특성을살펴보면, 평균연령 75.8세로후기노인이대부분이었고교육정도는무학이가장많았으며가족동거유형은독거나노부부만거주가대부분이었다. 이는농촌지역노인을대상으로한선행연구 Lee와 Park (2007) 의연구결과와유사하여농촌지역의고령화가더급속히진행되고있음을보여주고있다. 건강상태에서실험군과대조군모두가장나쁨이대부분이었으나 2008년전국노인실태조사 (Park et al., 2009) 에서는건강하지않은편이다가대부분이었다. 이는연구대상자가만성질환은갖고있어건강에대한인식이더좋지않은것으로사료된다. 약물사용특성에서 1일복용하는약물의수는 4.92 개로 Hong (2009) 의도시지역병원이용노인의약물수 2.43개, 2008년전국노인실태조사 (Park et al., 2009) 에서 2.4개보다더많은약물을복용하고있었다. 지역사회노인의경우고령화가급격히진행되고있고, 교육정도가낮은편이며, 독거나노부부만거주하였고, 대부분건강상태가나쁘다고인지하였으며약물복용개수도많았다. 이처럼지역사회노인은여러가지특성상건강관리의역량및지지체계가부족하고건강상태가취약하여, 노인의건강문제가개인만이아닌사회적인측면에서관심을갖고접근해야함을시사하고있다. 따라서지역사회노인의건강관리를위해접근이용이한보건 ( 지 ) 소단위의보건교육은매우중요한의의를갖는다. 교육전실험군과대조군의사전검사에서약물사용지식과약물이행도는낮았고, 우울은높게나타나약물사용과 Table 5. Difference of Knowledge of Medication, Depression and Medication Compliance between Groups Variables Knowledge of medication Groups Pretest Posttest Difference M±SD M±SD M±SD 5.57± ± ± ± ± ±1.01 t p <.001 (N=60) Depression 7.97± ± ± ± ± ± <.001 Medication compliance 23.40± ± ± ± ± ± <.001 Exp.=experimental group; Cont.=control group. Vol. 22, No. 4,

8 우울예방교육의필요성을보여주었다. 본연구에서약물사용과우울예방교육프로그램을적용후실험군은대조군보다약물사용지식이높게나타났다. 대상자의약물사용지식을살펴보면, 교육전실험군과대조군모두에서약의부작용시대처법 (0.08점), 약의부작용 (0.10점), 사용하는약의이름 (0.15점), 약을먹을때피해야하는음식 (0.15점) 의항목에대한지식이낮았으며약의사용목적 (0.98점), 약의 1일사용횟수 (0.93점), 약의투약시간 (0.90점) 의항목에서점수가높았다. 이는 Hong (2009) 의연구에서대상자대부분이어떠한증상때문에약물을사용한다고만알고있었을뿐이름, 작용및부작용에대하서는잘알지못했다는보고와 Lee (2001) 의연구에서부작용을포함한약물사용에대한설명을제공받은경험이있는경우가 3.2% 에해당한다는결과와유사하였다. 노인대부분은약물사용시약의사용목적, 투약횟수및시간에대해서만인지하고있을뿐부작용이나부작용시대처법, 피해야하는음식에대한지식이매우부족한상태임을알수있었다. 이에약물사용교육시약물부작용에대한교육을위주로하였고부작용의경우발현이없으면중요성을간과하기쉬우므로부작용증상을공유하도록하였다. 또한약물과함께먹으면안되는음식에대한교육에서는대부분의대상자들이몰랐던사실이라며많은흥미를보였다. 본교육이노인만성질환자를대상으로하였기에노인에게가장흔한고혈압, 관절염, 당뇨병의원인, 증상, 진단, 치료및약물에대해교육하여복용하는약물에대한이해를하도록하였고약물의안전한사용에서는노인이주의해야할점을위주로구성하여처방받은약물을남겨두었다가복용하거나다른사람의약물복용금지및약의유효기간이있음의내용을주지하도록교육하였다. 교육은친숙한환경에서소그룹으로진행하였고큰글씨와삽화를많이이용한교육교재를사용하여반복학습, 질의응답과토론으로경험의공유를통한교육이효과가있음을확인할수있었다. 이와같은결과는도시지역노인 (Lee, 2001), 저소득층여성노인 (Shin, K. R. et al., 2005), 농촌지역노인 (Lee & Park, 2007) 을대상으로약물오 남용예방프로그램교육을적용한연구에서실험군의약물에대한지식정도가높게보고되었다는결과와유사하여노인의학습특성과교육요구를고려한교육이약물사용지식향상에효과가있음을알수있었다. 본연구에서약물사용과우울예방교육프로그램에참 여한실험군은대조군보다우울점수가낮게나타났다. 교육전대상자의우울점수를보면실험군 7.97점, 대조군 8.00점으로경증도우울에해당하는데이는본연구의대상자가만성질환을갖고있고, 대부분이여성인결과로사료된다. 이는 Shin, H. Y. 등 (2005) 의지역사회거주하는저소득층노인의우울증상유병률이 69.8%( 남자 63.0%, 여자 71.8%) 였고특히만성질환과밀접한관련성을보였다는연구와유사하여지역사회노인의경우우울에취약한집단으로우울교육이필요함을시사한다. 우울교육의경우노년기우울증을이해하고우울이신체건강에미치는영향과노년기여가활용방법의내용으로구성하였다. 교육후막연하게만느끼던증상이우울인지몰랐다고하며우울증을인지하는모습을보였고, 우울과신체건강의관계에대한교육에서흥미를보였으며, 우울극복방법에대해서적극적으로참여하였다. 기존의우울예방을위한흥미위주의활동이아닌우울에대한전반적인이해와대처방법이좋았다는반응이었다. 이는 Kim 등 (2001) 의노인을대상으로우울예방프로그램교육적용후우울감소에효과가있었다는연구결과와유사하였고, Scogin와 McElreath (1994) 의연구에서노인우울증상관리에있어약물치료가아닌심리사회적치료가상당한효과가있다고보고한결과와유사하여우울예방프로그램이노인우울감소에효과가있음을확인할수있었다. 본연구에서약물사용과우울예방교육프로그램에참여한실험군은대조군보다약물이행도가높게나타났다. 교육전실험군과대조군의약물이행도를살펴보면, 처방된약물의매일복용 (4.67점), 지속적으로약복용 (3.97 점 ), 의사와상의없이약의용량을줄이거나늘이지않는다 (3.80점) 의순으로약물이행도가높았고, 약의부작용발현시의사와상의 (2.05점), 외출이나여행시약소지 (3.18점), 투약시간의준수 (3.57점) 의순으로약물이행도가낮았다. 노인만성질환자의경우약물을매일지속적으로복용하고, 의사와상의없이약의용량을변경하지않는것으로나타나약물복용시처방이행에순응하는태도를보였다. 그러나부작용발현시의사와상의, 외출시약소지, 투약시간의준수등의항목에서낮은이행도를보여약물복용에있어적극적인태도를취하지는않는것으로나타나약물이행도를높이기위한방법으로보건교육이필요하다. Kim 등 (2005) 의연구에서고혈압교육을받은군에서약물이행이더높게나타났고 Griffiths, Johnson, Piper와 Langdon (2004) 의지역사회간호사주도의약물관리프 406 Journal of Korean Academy of Community Health Nursing

9 지역사회만성질환노인의약물사용과우울예방교육프로그램효과 로그램을적용한결과약물복용이행을증진시킨다는연구와동일한결과가나타나약물교육을통한지식의향상이약물이행을증진시킴을알수있었다. 노인만성질환자에게약물사용과우울예방교육프로그램적용후약물사용지식, 약물이행도는향상되고, 우울은감소되어긍정적효과가있음이검증되었다. 노인의만성질환관리에있어단편적인지식교육에그치지않고실제적인약물사용교육과노인에게취약한사회심리적교육으로우울예방교육을병행하는전인적간호를제공한결과, 인지와감정부분에모두긍정적영향을주는것을확인하였으며, 이는지역사회만성질환노인관리에있어효과적인방법이될것으로사료된다. 결론일생의후기에해당하는노년기는평균수명연장이라는세계적인추세와삶의질향상이라는개인의요구증가로인해많은관심이집중되고있다. 고령화와노인의건강에대한관심은노인문제로인식되기보다는우리사회가함께안고나아가야할과제이기도하다. 다양한만성질환을가지고있는노인은낮은약물지식으로건강에도움이되지않는약물복용행위와심리적인질병으로인해육체적, 정신적으로취약해질수있는가능성이높다. 이에약물사용과우울예방교육프로그램을개발하고적용한후그효과를검증해보는연구를시도하여약물사용과우울예방교육프로그램의지식교육효과와더불어사회심리학적인교육프로그램의병행으로전인적인노인관리의개념을확립해보고자하였다. 본연구에서시도한약물사용과우울예방교육프로그램과같이노인의특성과요구를고려한교육은노인건강관리에효과적이고실질적인방법이될것으로사료되며, 향후다양한노인요구를고려한맞춤형통합프로그램의개발및효과검증연구를제언한다. REFERENCES Barat, I., Andreasen, F., & Damsgaard, E. M. (2000). The consumption of drugs by 75-year-old individuals living in their own homes. European Journal of Clinical Pharmacology, 56, Beckman, A. G., Parker, M. G., & Thorslund, M. (2005). Can elderly people take their medicine?. Patient Education and Counseling, 59, DiMatteo, M. R., Lepper, H. S., & Croghan, T. W. (2000). Depression is a risk factor for noncompliance with medical treatment: Meta-analysis of the effects of anxiety and depression on patient adherence. Archives of Internal Medicine, 160(14), Griffiths, R., Johnson, M., Piper, M., & Langdon, R. (2004). A nursing intervention for the quality use of medicines by elderly community clients. International Journal of Nursing Practice, 10, Hamilton, G. A. (2003). Measuring adherence in a hypertension clinical trial. European Journal of Cardiovascular Nursing, 2(3), Han, J. H. (2007). The influence of cognitive function, their family support and medication knowledge upon medication adherence in old people. Unpublished master's thesis, Ewha Womans University, Seoul. Hong, Y. S. (2009). A study on medication information, usage and misusage on ambulatory elderly patients of a public hospital. Unpublished master's thesis, Hanyang University, Seoul. Hope, C. J., Wu, J., Tu, W., Young, J., & Murray, M. D. (2004). Association of medication adherence, knowledge, and skills with emergency department visits by adults 50 years or older with congestive heart failure. American Society of Health-System Pharmacists, 61(19), Hwang, M. S. (1997). Effects of drug education on the correct understanding of mind and drug compliance for schizophrenics. Unpublished master's thesis, Yonsei University, Seoul. Jang, I. S. (2007). A study on the status of drug use in elders in Kyongbuk province. Journal Korean Gerontological Nursing, 1(1), Kee, B. S. (1996). A preliminary study for the standardization of geriatric depression scale short form-korea version. Journal of Korean Neuropychiatric Association, 35(2), Kim, M. H., Chung, S. D., & Lee, G. Y. (2001). Development and evaluation of preventive mental health program for depression among the elderly in community. Korean Journal of Social Welfare, 44, Kim, K. H., Park, S. H., & Lee, H. K. (2005). A study on the factors influencing to the medication compliance of the hypertensive patient in one public health center in Seoul. Korean Journal of Health Promotion and Disease Prevention, 5(4), Kim, S. H., & Kang, H. S. (2008). The relationship between depression, self-care activity and HbA 1c in clients with type-2 diabetes mellitus. Journal of Korean Academy of Fundamentals of Nursing, 15(2), Kim, Y. O. (2008). Medication compliance and depression in Vol. 22, No. 4,

10 older hypertensive adults. Unpublished master's thesis, Chung-Ang University, Seoul. Korea Food & Drug Administration. (2008). Drug information. Retrieved February 1, 2010, from go.kr/main/index.jsp Korea National Statistical Office. (2010) Statistics on older people. Retrieved July 1, 2011, from stat/data/cm_data_view.jsp?menu_code=mn & contseq=16072 Lee, D. Y. (2001). Development and evaluation of preventive education program for medication misuse of the community dwelling elderly. Unpublished doctoral dissertation, Yonsei University, Seoul. Lee, J. H., & Park, M. H. (2007). The effects of an education program for safe drug use in the rural elderly. Journal of Korean Academy of Nursing, 37(3), Park, J. W. (2006). The compliance of patients who have chronic disease according to degree of depression. Unpublished master's thesis, Keimyung University, Daegu. Park, M. H., Ha, J. C., Shin, I. H., Kim, H. G., Lee, S. Y., Cho, J. H. et al. (2009) living profiles and welfare services needs of older persons in Korea. Seoul: Ministry of Health and Welfare. Park, M. S. (2008). Drug use in the elderly. Journal of Korean Academy of Fundamentals of Nursing, 15(2), Scogin, F., & McElreath, L. (1994). Efficacy of psychosocial treatments for geriatric depression: A quantitative review. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 62(1), Shin, H. Y., Lee, H., Shin, I. S., Kim, J. M., Kim, S. W., Yang, S. J., et al. (2005). Prevalence and correlates of depressive symptoms among community-dwelling low income elderly. Journal of Korean Neuropychiatric Association, 1(5), Shin, G. S. (2001). Effect of home visit education on drug compliance for chronic schizophrenics in the house and caregiver's role. Unpublished master's thesis, Kangwon National University, Chuncheon. Shin, K. R., Kim, J. S., Kim, J. Y., & Yi, H. R. (2005). Effects of a drug misuse and abuse prevention program on knowledge, attitude, and preventive behaviors related to drug misuse and abuse, and depression in low-income elderly women. Journal of Korean Academy of Nursing, 35(5), Song, M. S. (2004). Self-management education model based on concept of health promotion for older adults with adults with chronic illness. Journal of Korean Academy of Fundamentals of Nursing, 6(2), Uhm, S. M. (2004). A study on the status of prescription and non-prescription drug use in elderly. Unpublished master's thesis, Ewha Womans University, Seoul. Yesavage, J. A., Brink, T. L., Rose, T. L., Lum, O., Huang, V., Adey, M., et al. (1983). Development and validation of a geriatric depression screening scale: A preliminary report. Journal of Psychiatric Research, 17, Yoo, I. Y., Lim, M. K., & Yoo, W. S. (2002). A study on depression, self-reported health status and social support in elderly people. Journal Korean Gerontological Nursing, 4(2), Journal of Korean Academy of Community Health Nursing

서론 34 2

서론 34 2 34 2 Journal of the Korean Society of Health Information and Health Statistics Volume 34, Number 2, 2009, pp. 165 176 165 진은희 A Study on Health related Action Rates of Dietary Guidelines and Pattern of