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명진 지
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1 원저 ISSN 일산병원학술지 2017;16(1):36-40 하비갑개용적감소술을위한고주파열치료의효용성 국민건강보험일산병원이비인후과 장정현, 최현승 The Efficacy of Radiofrequency Ablation for Inferior Turbinate Volume Reduction Jung Hyun Chang, Hyun Seung Choi Department of Otorhinolaryngology, National Health Insurance Service Ilsan Hospital, Goyang, Korea Background: The aim of this study was to evaluate the efficacy of radiofrequency assisted inferior turbinate volume reduction. Methods: Forty-two patients with nasal obstruction due to inferior turbinate hypertrophy which is refractory to medical therapy were evaluated retrospectively. Visual analogue scale (VAS) for the symptoms (nasal obstruction, rhinorrhea, itching, sneezing, patient satisfaction rate) were made and acoustic rhinometry (ARM) were made preoperatively and at 1 week and 1 month postoperatively. Results: VAS score and ARM measurements showed a significant improvement in the operation group compared with the control group. Conclusion: Radiofrequency assisted inferior turbinate volume reduction is effective for treating substantial nasal obstruction which is poorly responded to medical therapy. Key Words: Radiofrequency catheter ablation; Turbinates 서론 하비갑개의만성적비후는감염이나알레르기, 약물성또는혈관운동성비염등의다양한원인에의해발생할수있으며, 비폐쇄를유발하는가장흔한원인중하나이다. 이러한비갑개점막의비후는만성적인자극이정맥총의울혈및점막내섬유화와염증과정을유도하고이러한상태가지속되어나타난다. 비폐쇄를유발하는하비갑개의만성적비후에대한치료에는보존적및외과적치료법이있다. 보존적치료에는비점막혈관수축제의경구복용, 국소스테로이드제의비강분무, 스테로이드의하비갑개주사등이있으며, 이러한약물치료를장기간받았음에도반응하지않을경우외과적치료를선택할수있다. 외과적치료에는하비갑개부분또는 책임저자 : 장정현 경기도고양시일산동구일산로 100 국민건강보험일산병원이비인후과전화 : (031) , 팩스 : (031) manbang5@naver.com * 본연구는국민건강보험일산병원의연구비지원으로이루어졌음 ( 임의연 ). 전절제술, 하비갑개점막하절제술, CO 2 레이저를이용한하비갑개성형술 (Laser-assisted partial turbinoplasty; LAPT), 아르곤플라즈마응고소작술 (Argon plasma coagulation), 회전식흡입기 (Microdebrider) 를이용한하비갑개점막하절제술 (Submucosal resection with microdebrider; SMRM) 등이있으며, 수술과관련된합병증을줄이기위해수술적선택을할때는논란이많이되고있다. 고주파를이용한하비갑개용적감소술은점막하에비교적저온의열 ( ) 을발생시켜조직을파괴함으로써점막층손상을최소화하면서조직의부피축소를유도하여점막의생리기능을비교적유지하면서비폐쇄증상을개선시킬수있다고알려져있으나, 그안전성과유효성에대한연구는비교적적었다. 이에본연구에서는알레르기, 약물성, 혈관운동성, 비후성비염등으로인한하비갑개의만성적비후로인해비폐쇄를호소하며약물치료에잘반응하지않는환자를대상으로고주파열치료의효용성을알아보고자하였다. 대상및방법 1. 대상 36 Medical Journal of National Health Insurance Service Ilsan Hospital

장정현외. 하비갑개용적감소술을위한고주파열치료의효용성 2012년 3월부터 2012년 12월까지본원을방문하여알레르기, 약물성, 혈관운동성, 비후성비염등으로인한하비갑개의만성적비후로인해비폐쇄를호소하는환자를대상으로고주파를이용한하비갑개용적감소술을시행하고약물치료를병행하였다.

2 장정현외. 하비갑개용적감소술을위한고주파열치료의효용성 2012년 3월부터 2012년 12월까지본원을방문하여알레르기, 약물성, 혈관운동성, 비후성비염등으로인한하비갑개의만성적비후로인해비폐쇄를호소하는환자를대상으로고주파를이용한하비갑개용적감소술을시행하고약물치료를병행하였다. 환자들은이전에국소스테로이드제, 항히스타민제, 혈관수축제, 국소항콜린제등의약물적치료를받은적이있으며, 이러한치료에의해서도반응하지않거나반응이미진하였다. 이전에하비갑개수술을시행받았거나, 비중격기형, 비용, 방사선조사병력, 부비동염이있는환자는조사대상에서제외하였다. 총 42명을대상으로비강개존성, 비폐쇄, 콧물, 재채기, 가려움의증상호전, 환자만족도를조사하였으며, 수술을시행하지않고같은기간약물치료만을지속시행한환자와비교분석하였다. 수술시행군은 27명, 대조군은 15명으로진단당시나이는평균 28.7세이었다. 2. 방법약물치료는하비갑개의만성적비후로인해비폐쇄를호소하는환자를대상으로국소스테로이드에, 항히스타민제, 혈관수축제, 국소항콜린제등의약물의병용요법으로최소 1개월이상치료하였으며, 수술후에도증상에따라지속적으로사용하였다. 모든수술은한명의술자에의해시행되었으며, bipolar radiofrequency unit (coblator Ⅱ, ArthroCare corporation) 를사용하였고, 출력수준은 1에서 9단계중 6단계로하였다. 환자가누운자세에서술전처치로양측비강내 4% lidocaine 과 1:100,000 epinephrine을함유한솜조각을삽입하고약 5분간유지시킨후 xylocaine 으로국소마취를시행하였다. 수술은양극라디오전파바늘전극 (ReFlex Ultra45 plasma Wand) 을이용하여하비갑개내측면의전단, 중간, 후방부위에점막하로뼈와평행하게바늘을삽입하여 8-10초간시행하였으며, 이때바늘전극이뼈에닿지않도록하였고점막표면이손상되지않도록주의하였다. 로나누어환자가 Visual analogue scale (VAS, 0-10) 로평가하여비교분석하였다. 0점은증상이전혀없는상태이며 10점은증상이가장심한상태를나타내며, 환자가느끼는주관적증상의정도를점수로나타낸다. 환자만족도는수술에대한환자만족도를 VAS (0-10) 로평가하여비교분석하였다. 0점은전혀만족스럽지않은것을나타내며, 10점은완전히만족하는것을나타낸다. 수술전, 수술 1주후, 1개월후의환자만족도를비교하여분석하였다. 결과 1. 비폐쇄 비폐쇄증상의경우고주파를이용한하비개갑개용적감소술과약물치료를병행한군에서 VAS score 는수술전 8.7± 1.33에서수술후 1주에 2.8±1.46, 수술후 1달에 3.3±1.05 로유의하게감소하였다 (p<0.05). 그러나약물치료단독군에서는통계적으로큰차이가없었다. 두군의비교에서도단독치료보다는두가지를병행치료한것이증상개선에유의한차이를보였다 (Fig. 1). 2. 음향통기도검사음향통기도검사상고주파를이용한하비개갑개용적감소술과약물치료를병행한군에서비강용적은수술전 12.5± 1.63 cm 3 에서수술후 1주에 15.1±1.52 cm3, 수술후에 1달에 14.8±1.95 cm 3 로유의하게증가하였다 (p<0.05). 그러나약물치료단독군에서는통계적으로큰차이가없었다 (Fig. 2). 3. 비루비루증상의경우 VAS score 의변화는고주파를이용한 3. 두군간의비교 대상자의모든수치는평균 ± 표준편차로나타내었다. 비강개존성을비교하기위하여수술전, 후에음향통기도검사 (Acoustic rhinometry) 를실시하였고, 비강개존성은비강최소단면적 (cm 2 ) 과비공으로부터후방 7cm까지의비강용적 (cm 3 ) 을측정하여비교분석하였다. 최소 15분이상안정을취한후측정하였으며, 혈관수축제는사용하지않았다. 비증상향상정도는환자의증상을비루, 재채기, 가려움증, 비폐쇄 Fig. 1. Comparison of subjective nasal obstruction symptoms. Volume 16 Number 1 June

JH Chang et al. The Efficacy of Radiofrequency Ablation for Inferior Turbinate Volume Reduction 하비개갑개용적감소술과약물치료를병행한군에서수술전 6.5±1.73에서수술후 1주에 2.3±1.57, 수술후 1달에 3.7±1.24로유의하게감소하였다 (p<0.05).

3 JH Chang et al. The Efficacy of Radiofrequency Ablation for Inferior Turbinate Volume Reduction 하비개갑개용적감소술과약물치료를병행한군에서수술전 6.5±1.73에서수술후 1주에 2.3±1.57, 수술후 1달에 3.7±1.24로유의하게감소하였다 (p<0.05). 약물치료단독군에서도수술전 (6.6±1.52) 에비해수술후 1주에 5.8±1.93, 수술후 1달에 5.1±1.75에유의하게감소하였으나 (p<0.05) 단독치료보다는두가지를병행치료한것이증상개선에훨씬더큰것을알수있었다 (Fig. 3). 4. 재채기고주파를이용한하비개갑개용적감소술과약물치료를병행한군에서 VAS score 는수술전 5.7±1.56에서수술후에 1주 1.6±1.92, 수술후 1달에 1.8±1.46로유의하게감소하였다 (p<0.05). 약물치료단독군에서도수술전 5.8±1.63에비해수술후 1주에 2.8±1.54, 수술후 1달에 3.0±1.42 에유의하게감소하였다 (p<0.05). 그러나단독치료보다는두가지를 병행치료한것이증상개선에훨씬더큰것을알수있었다 (Fig. 4). 5. 가려움고주파를이용한하비개갑개용적감소술과약물치료를병행한군에서 VAS score 는수술전 4.5±1.23에서수술후 1주에 1.2±1.66, 수술후 1달에 1.3±1.35 로유의하게감소하였다 (p<0.05). 약물치료단독군에서도수술전 4.6±1.32에비해수술후 1주에 3.4±1.57, 수술후 1달에 3.5±1.24에유의하게감소하였으나 (p<0.05), 단독치료보다는두가지를병행치료한것이증상개선에훨씬더큰것을알수있었다 (Fig. 5). 6. 환자만족도고주파를이용한하비개갑개용적감소술과약물치료를 Fig. 2. Comparison of acoustic rhinometry. Fig. 4. Comparison of subjective sneezing symptoms. Fig. 3. Comparison of subjective rhinorrhea symptoms. Fig. 5. Comparison of subjective itching symptoms. 38 Medical Journal of National Health Insurance Service Ilsan Hospital

장정현외. 하비갑개용적감소술을위한고주파열치료의효용성 Fig. 6. Comparison of subjective patient satisfaction. 병행한군에서수술전 2.5±1.02에서수술후 1주에 7.5± 1.78 수술후 1달에 7.3±1.85로유의하게감소하였다 (p< 0.05). 그러나약물치료단독군에서는통계적으로큰차이가없었다.

4 장정현외. 하비갑개용적감소술을위한고주파열치료의효용성 Fig. 6. Comparison of subjective patient satisfaction. 병행한군에서수술전 2.5±1.02에서수술후 1주에 7.5± 1.78 수술후 1달에 7.3±1.85로유의하게감소하였다 (p< 0.05). 그러나약물치료단독군에서는통계적으로큰차이가없었다. 두군의비교에서도단독치료보다는두가지를병행치료한것이증상개선에유의한차이를보였다 (Fig. 6). 고찰 본연구에서는하비갑개의비후로인해비폐쇄를호소하는환자중약물치료에잘반응하지않는환자군을대상으로약물치료를단독으로지속한군과고주파시술을병행한군에서의증상개선효과와만족도를비교분석하였다. 비폐쇄의가장흔한원인인하비갑개의비후는알레르기성비염, 혈관성비염등만성적인비점막의염증성질환과비중격만곡에의한보상성으로오는비후성비염등으로인해커진다. 과거부터약물에잘반응하지않고재발이자주되고비폐쇄의증상이심한환자를대상으로하비갑개에대한외과적시술이시행되어왔다 1. 외과적시술의방법으로하비갑개부분또는전절제술, 하비갑개점막하절제술, CO 2 레이저를이용한하비갑개성형술, 아르곤플라즈마응고소작술, 회전식흡입기 (microdebrider) 를이용한하비갑개점막하절제술등이있다 2-7. 그러나이러한수술방법들은증상을완화시키는데효과적인면이있으나골조직과연조직을상당부분손상시키는침습적인방법이며, 술후통증, 출혈, 가피형성, 유착, 염증, 건조감등의문제를유발하기도한다 2,3,8. 고주파를이용한하비갑개용적감소술은회전식흡입기를이용한방법과더불어최근에많이사용되는방법으로이두가지방법에대해어떤방법이더유용한가는아직도논란 이많이있다. Kizilkaya 등 16 은 30명의환자에서한쪽은고주파로, 반대쪽은회전식흡입기를이용하여하비갑개용적감소술을시행하였으며, 두군에서비폐쇄의증상개선과비점막의기능보전에있어큰차이없이효과적이었다고발표하였다. 그러나 Lee 등 17 은각각 30명씩두가지방법으로시술한후 12개월까지그결과를연구한결과회전식흡입기가좀더효과가좋았다고보고하였다. 또한장기적인효과는비슷하나고주파를이용한방법은조직이섬유화되고하비갑개가축소되는데어느정도의시간이필요하나회전식흡입기에의한방법은좀더즉각적인증상개선과비강용적의증가를가져오는장점이있다는보고도있었다 18,19. 하비갑개용적감소를위해고주파를이용한본연구에서는비폐쇄증상의개선뿐만아니라, 비염의다른증상인콧물, 가려움, 재채기에서도모두효과적임을알수있었으며, 이러한효과는술후 1주, 술후 1달까지지속됨을확인할수있었다. 술후출혈, 통증, 가피, 유착등의형성은거의없었으며, 이러한정도가환자의불편감을증대시키지는않았다. 음향통기도검사를통해비강공간의확장도약물치료단독군에비해유의하게증가됨을알수있었다. 본연구는비록회전식흡입기와의비교연구는아니었으나고주파를이용한시술직후부터특별한합병증없이증상의개선이있었으며, 이는 1달까지도지속적으로유지됨을알수있었다. 고주파를이용한하비갑개용적감소술은최소한의침습적인술식으로고주파 (radiofrequency) 에의해발생한저온의열을이용해하비갑개점막하부위를위축시키는수술방법이다. 이러한고주파를이용한치료는 Powell 등 9 에의해코골이의치료에처음으로이용된이후고주파연구개소작술, 고주파하비갑개축소술, 고주파설근부축소술, 고주파구개편도축소술등부피의축소를통해증상을개선할수있는이비인후과영역에서다양하게사용되어지고있다 고주파를이용한하비갑개용적감소술은고주파를탐침을통하여조직내로고주파의교차전류를흘려보냄으로써조직에 47 이상으로열을가하여단백질응고와조직괴사를유발함으로이루어지는시술이다. 고주파는전기소작 ( ) 이나레이저 ( ) 에비해상대적으로낮은 의저온의열을발생하므로병변주위의열손상이적고, 하비갑개점막하층에작용하므로점막층손상을최소화할수있으며, 시술후약 12일째에콜라겐이침착하기시작하고 3주후반흔에서만성염증과섬유화과정이진행되면서부피가감소한다. 즉, 저온의열이발생하여조직을흡수되게함으로써하비갑개비후를감소시켜증상을개선시킨다. 또한점막의 Volume 16 Number 1 June

5 JH Chang et al. The Efficacy of Radiofrequency Ablation for Inferior Turbinate Volume Reduction 생리기능및상피가보존되기때문에회복이빠르다. 본실험 에사용된고주파장비인 Coblator 는조직과전극사이에등 장성식염수를넣은후양극성의고주파를가하면플라즈마 (plasma) 라불리는이온전리증기층 (isonized vapor layer) 이형성되어조직과전극사이에전위차가형성되고, 이전위차에의해전극을띄게된나트륨이온입자들이조직내로침투하여세포의분자연결을분리시키고저온의열을발생시키는원리로이루어진다 14,15. 본연구에서는약물치료에잘반응하지않는하비갑개비후환자들에서점막의손상을최소화하는시술을통하여큰합병증없이불편감을개선시키고만족도를증가시킬수있음을알수있었다. 비록약물요법과병행하여시술을시행하였고, 또한비교적짧은기간의추적관찰을통해얻은결과라는한계가있지만, 고주파를이용한하비갑개용적감소술은국소마취를통한간단한시술로써환자의증상개선과만족도를높일수있는유용하고효과적인방법임을알수있었다. 결론적으로고주파를이용한하비갑개용적감소술은코점막의손상을최소화하면서코막힘, 콧물, 재채기, 가려움등의환자의주관적증상을개선할수있으며, 객관적으로비강용적도증대되는술식으로국소마취하에큰합병증없이시행할수있는장점이많은술식이라할수있다. REFERENCES 1. Cavaliere M, Mottola G, Iemma M. Comparison of the effectiveness and safety of radiofrequency turbinoplasty and traditional surgical technique in treatment of inferior turbinate hypertrophy. Otolaryngol Head Neck Surg 2005;133(6): Lippert BM, Werner JA. CO 2 laser surgery of hypertrophied inferior turbinates. Rhinology 1997;35(1): Mittelman H. CO 2 laser turbinectomies for chronic, obstructive rhinitis. Lasers Surg Med 1982;2(1): Janda P, Sroka R, Tauber S, Baumgartner R, Grevers G, Leunig A. Diode laser treatment of hyperplastic inferior nasal turbinates. Lasers Surg Med 2000;27(2): Imamura S, Honda H. Carbon dioxide laser vaporization of the inferior turbinate for allergic rhinitis: short-term results. Ann Otol Rhinol Laryngol 2003;112(12): Fukazawa K, Ogasawara H, Tomofuji S, Fujii M, Sakagami M. Argon plasma surgery for the inferior turbinate of pati- ents with perennial nasal allergy. Laryngoscope 2001;111(1): Liu C, Tan C, Lee F, Lin K, Huang H. Microdebriderassisted versus radiofrequency-assisted inferior turbinoplasty. Laryngoscope 2009;119(2): Fukutake T, Yamashita T, Tomoda K, Kumazawa T. Laser surgery for allergic rhinitis. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1986;112(12): Powell NB, Riley RW, Guilleminault C. Radiofrequency tongue base reduction in sleep-disordered breathing: A pilot study. Otolaryngol Head Neck Surg 1999;120(5): Emery BE, Flexon PB. Radiofrequency volumetric tissue reduction of the soft palate: a new treatment for snoring. Laryngoscope 2000;110(7): Nelson LM. Radiofrequency treatment for obstructive tonsillar hypertrophy. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2000; 126(6): Powell NB, Riley RW, Troell RJ, Blumen MB, Guilleminault C. Radiofrequency volumetric reduction of the tongue. A porcine pilot study for the treatment of obstructive sleep apnea syndrome. Chest 1997;111(5): Li KK, Powell NB, Riley RW, Troell RJ, Guilleminault C. Radiofrequency volumetric tissue reduction for treatment of turbinate hypertrophy: a pilot study. Otolaryngol Head Neck Surg 1998;119(6): Coste A, Yona L, Blumen M, Louis B, Zerah F, Rugina M, et al. Radiofrequency is a safe and effective treatment of turbinate hypertrophy. Laryngoscope 2001;111(5): Harrill WC, Pillsbury HC, McGuirt WF, Stewart MG. Radiofrequency turbinate reduction: a NOSE evaluation. Laryngoscope 2007;117(11): Kizilkaya Z, Ceylan K, Emir H, Yavanoglu A, Unlu I, Samim E, et al. Comparison of radiofrequency tissue volume reduction and submucosal resection with microdebrider in inferior turbinate hypertrophy. Otolaryngol Head Neck Surg 2008;138(2): Lee C, Chen T. Power microdebrider-assisted modification of endoscopic inferior turbinoplasty: a preliminary report. Chang Gung Med J 2004;27(5): Chen Y, Liu C, Huang H. Comparison of microdebriderassisted inferior turbinoplasty and submucosal resection for children with hypertrophic inferior turbinates. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2007;71(6): Bäck LJJ, Hytönen ML, Malmberg HO, Ylikoski JS. Submucosal bipolar radiofrequency thermal ablation of inferior turbinates: a long-term follow-up with subjective and objective assessment. Laryngoscope 2002;112(10): Medical Journal of National Health Insurance Service Ilsan Hospital

Rhinology Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg 2018;61(7): / pissn / eissn

Rhinology Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg ;():- / pissn - / eissn - https://doi.org/./kjorl-hns.. Efficacy of Treatment with Coblation Turbinate Reduction in Patients with Allergic Rhinitis Responding