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1 특수교육재활과학연구 Journal of Special Education & Rehabilitation Science Vol. 50, No. 2, pp. 307~328, 신체활동프로그램이치매노인의인지, 신체적 수행능력, 보행, 삶의질및우울에미치는효과 * 이병희 ** ㆍ박준수 *** ㆍ김나라 **** < 요약 > 한국사회는인구고령화가빠른속도로진행되어 2010 년현재 65세이상인구비율이 11% 이었고, 2018 년에는 14.3% 로고령사회에진입할예정이며, 고령인구가증가하면서각종노인성만성질환및치매질환의유병률또한빠르게증가한다. 특히치매는인지기능의손실로정상적인생활이어려우며질환의점진적인악화로불안정한자세유발, 감각기관의기능저하로낙상과골절의위험이높고, 기능적쇠퇴로운동기능이저하되어일상생활동작수행이어려워진다. 이에본연구는오타고운동중심의신체활동프로그램이치매노인의인지, 신체적수행능력, 보행, 삶의질, 우울에미치는영향을알아보고자시행하였다. 연구의대상자는경기도요양원과노인보건센터에거주하고있는 65 ~ 89세의치매노인 18명으로실험군 11명과대조군 7명으로나누었다. 실험군은노인의낙상예방을위한근력과균형재훈련이포함된오타고운동을치매노인에게맞게수정한신체활동프로그램과그룹인지활동을 30분씩주 3회 8주간실시하였고, 대조군은 30분씩주 3회 8주간그룹인지활동만참여하였다. 훈련의효과를알아보기위하여대상자에게인지검사, 신체적수행능력검사 ( 정적기립균형및허약감 ), 보행능력검사, 삶의질검사, 우울검사를실시하였다. 훈련후실험군의 GDS 인지점수가유의하게감소하여 (p<.05) 인지능력이향상되었으며, 정적기립균형능력, 허약감, 삶의질향상, 우울유의하게 * 이논문은 2011학년도삼육대학교학술연구비지원에의하여씌워진것임. ** 삼육대학교물리치료학과교수 Department of Physical Therapy, Sahmyook University *** 삼육대학교대학원물리치료학과 ( 교신저자 : youngportrait@hanmail.net) Department of Physical Therapy, Graduate School, Sahmyook University **** 삼육대학교대학원물리치료학과 Department of Physical Therapy, Graduate School, Sahmyook University

2 308 특수교육재활과학연구 ( 제 50 권제 2 호 ) 감소하였다 (p<.05). 본연구를통하여신체활동프로그램이인지, 정적기립균형, 허약감, 삶의질을향상및우울감소에효과가있었으며, 이러한결과를바탕으로신체활동프로그램을치매노인인지장애및낙상예방을위한기초자료로제공하고자한다. 핵심어 : 치매, 신체활동, 인지, 신체적수행능력, 삶의질 Ⅰ. 서론 한국사회는인구고령화가빠른속도로진행되어 2010년 65세이상인구비율이 11% 이고, 2018년에는 14.3% 로고령사회에진입할예정이며 ( 통계청, 2010), 고령인구가증가하면서각종노인성만성질환및치매질환의유병률또한빠르게증가하고있다. 또한 2008년국내 65세이상노인중치매환자수는 8.4% 로 42만명에이르고, 치매위험이높은경도인지장애는 65세이상노인중 1/4에이르는것으로나타났다 ( 보건복지부, 2009). 치매초기에는경미한언어장애, 단기기억력의장애, 집중력저하및계산착오, 회피반응, 공격성격이나기분의변화등을보이며주변의작은도움이필요한정도이나 ( 대한신경정신의학회, 1998), 치매는인지기능과상위정신기능이퇴화되는대표적인기질성정신장애로기억장애, 행동장애, 성격변화등을수반하는복합적인임상증후군이다 (Benzi & Moretti, 1998). 치매구분은퇴행성뇌질환 (degenerative brain disease) 인알츠하이머병 (Alzheimer s disease) 과뇌혈관질환으로발생하는혈관성치매 (Vascular dementia) 로나눌수있으며, 약물이나알코올등과같은화학물질의중독, 전해질장애, 갑상선질환, 비타민결핍, 두부외상, 수두증 (hydrocephalus) 등 60여가지의원인과경로를거쳐치매가발생한다 (Gorelick et al., 1999; Shah, Tangalos, & Petersen, 2000). 치매를일으키는대표적질환인알츠하이머병은뇌세포의점진적손상에서기인하며근본적인원인은아직정확하게밝혀져있지않지만, 뇌에아미노산배열이뭉쳐져베타아밀로이드 (β-amyloid) 라는독성물질로변하여아세틸콜린을만드는대뇌부분과대뇌피질의신경세포를파괴하여아세틸콜린의활성상태를감소시켜발생된다 (Friedland, 2002). 혈관성치매는여러번의뇌졸중으로인해인지기능이황폐화되는다발성경색치매 (multi-infarctdementia), 피질하혈관성치매증, 뇌경색에의한치매및뇌졸중후인지장애로발생된다 ( 민경배, 2001). 치매환자는연령이증가함에따라균형을조절하는고유수용성감각, 시각그리고전정계

3 신체활동프로그램이치매노인의인지, 신체적수행능력, 보행, 삶의질및우울에미치는효과 309 기능이감소되어최소운동단위의비활성화, 근동원력저하및인지기능저하로보행과균형에장애를받는다 (Hernandez et al., 2010). 정상노인에비해치매환자에서보행의특성은조심스런보행형태 (cautious gait pattern) 를보이고 (O Keeffe et al., 1996), 보행속도, 보장과자세안정의감소를나타내며정적ㆍ동적균형감소및넓은기저면을나타낸다 (Alexander et al., 1996; O Keeffe et al., 1996). 이러한치매환자의보행능력상실은이동성감소, 독립성상실, 낙상위험증가, 심폐이환률증가및사망으로이어질수있으며 (Shaw, 2002), 신체적기능의제한은치매노인의삶의질을크게떨어뜨린다 ( 박세정, 2007). 그러나치료적환경요소가치매노인의행동과기능에영향을주는데, 특히물리적환경은치매노인의감정적안녕과사기를증진시키고우울증을감소시키는데중요한역할을한다 (Shroyer, Anderson, Hutton, & Dobbs, 1898). 치매노인을대상으로하는각종프로그램은회상요법 (reminiscence therapy)(wang, Yen, & OuYang, 2009; Chou, Lan, & Chao, 2008), 인정요법 (validation therapy) (Bleathman & Morton, 1988), 음악요법 (music therapy)(chen, Lin, & Jane, 2009), 원예요법 (horticulture therapy)(soderback, Soderstrom, & Schalander, 2004), 신체활동프로그램 (physical activity program)(hernandez et al., 2010) 등있는데, 치매노인에게운동은뇌대사의활성화, 뇌혈류량및신경전달물질분비증가, 근육의유연성과균형감각을높여낙상의위험성을줄이는데효과적이며, 또한체력증가를통한원활한위장운동과관절운동범위확대및진정효과가있다 (Flannery, 2002). 운동은치매노인에게독립적인생활능력의개선으로삶의질을향상시킬수있는기회를제공하고 ( 박현숙, 2008), 또한치매의원인인고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 비만등의성인병과뇌졸중의발생률을감소시켜치매를조기에예방및지연시킬수있으며, 정신적, 육체적기능저하를방지하여환자에게자신감과성취감을제공하는역할을한다 (Teri et al., 2003). 특히규칙적인운동은 MRI(magnetic resonance imaging) 소견상이마엽, 측두엽겉질의조직손실이감소되었고 (Colcombe et al., 2006), fmri(functional MRI) 소견상뇌기능이향상되었으며 (Colcombe et al., 2004), 신체활동을통하여인지능력이향상되었으며 (Lautenschlager et al., 2008), 치매환자에게단기간규칙적인운동을실시한후우울증은감소되었으며, 신체적건강과기능이높아졌다 (Teri et al., 2003). 치매환자는불안정한자세, 감각기관의기능저하로낙상과골절의위험이높고, 기능적쇠퇴로운동기능이저하되어치매의진행과관련된병리적변화가일어난다 (Teri et al., 1998). 낮은수준의신체적기능은치매를증가시키는요인이되고, 높은수준의신체적기능은치매의발병을지연시킬수있다 (Wang et al., 2006). 이처럼치매환자에대한많은연구들은인지및정서적인면에초점을두고있는반면, 치매환자의신체적수행능력에대한연구는부족한실정이다. 따라서본연구에서는신체활동프로그램이치매환자의

4 310 특수교육재활과학연구 ( 제 50 권제 2 호 ) 인지뿐아니라신체적수행능력, 보행, 삶의질및우울에미치는영향을알아보고자하며, 그구체적인연구의가설은다음과같다. 첫째, 신체활동프로그램전ㆍ후치매노인의인지의차이가있을것이다. 둘째, 신체활동프로그램전ㆍ후치매노인의신체적수행능력의차이가있을것이다. 셋째, 신체활동프로그램전ㆍ후치매노인의보행의차이가있을것이다. 넷째, 신체활동프로그램전ㆍ후치매노인의삶의질은차이가있을것이다. 다섯째, 신체활동프로그램전ㆍ후치매노인의우울에차이가있을것이다. Ⅱ. 연구방법 1. 연구대상 본연구는경기도요양원과노인보건센터에거주하고있는 65 이상의치매노인 50명을대상으로다음의선별기준을거쳐선별하였다. 연구대상자의구체적선정조건은다음과같다. 평소운동습관이없고, 독립보행이가능한자, CDR 결과 0.5 ~ 3점을획득하여경ㆍ중등도진단을받은자, 치매가발생한후정기적인치료를받지않은치매노인, 치료사의감독하에혼자서아무도움없이 1분이상서있을수있는자, 구두로대화가가능한자, 보행시에통증이나골절이없는자, 대상자에게본연구의목적과실험방법, 내용및절차에대한충분한설명을한후본인의의사표시를통해연구에동의한자이다. 연구대상자의일반적특성과동질성검증결과는 < 표 2-1> 과같으며, 대상자의일반적특성은모두유의한차이가없었다. < 표 2-1> 연구대상자의일반적특성과동질성비교 (N=18) 실험군대조군 (n=11) (n=7) /t p 성별 남 2 1 여 연령 ( 세 ) ± 5.11 a ± 신장 (cm) ± ± 체중 (kg) ± ± CDR( 점수 ) 1.46 ± ± 주 ) a 평균 ± 표준편차

5 신체활동프로그램이치매노인의인지, 신체적수행능력, 보행, 삶의질및우울에미치는효과 연구절차 선정기준에의해치매노인 50명중선별된 20명을대상으로두군으로나누어훈련방법에따라실험군 12명, 대조군 8명으로배치하였다. 훈련전사전검사로대상자의일반적특성, 인지, 신체적수행능력, 보행, 삶의질그리고우울검사를실시하였다. 두군모두그룹인지활동을주 3회 30분씩 8주간참여하였으며실험군 12명은운동치료를담당하는물리치료사가 8주간주 3회 30분씩신체활동프로그램을실시하였고, 대조군은운동을실시하지않았다. 8주의훈련이끝난후모든대상자는사전검사와동일한사후검사를시행하였다. 연구진행중자발적탈락자가발생하였다. 또한환자의의학적상태변화로인해프로그램에참여할수없는대상자는최종연구대상에서제외하였다. 실험군은참여거부 1명이탈락하여최종적으로 11명이참여하였고, 대조군은컨디션저하로 1명이탈락하여최종 7명이실험에참여하였다. 3. 실험방법 1) 신체활동프로그램신체활동프로그램은노인의낙상예방을위한근력과균형재훈련이포함된오타고운동프로그램 (otago exercise program) 을치매노인에게맞게수정보안한것을적용하였다 (Robertson et al., 2001). 훈련방법은매회머리움직임과목움직임으로시작하여근력과균형을향상시킬수있는동작을 2주간격으로시행하였으며, 프로그램은치매환자의체력및성취도를감안하여구성하였다 < 표 2-2>. 훈련처음 5분동안가벼운대화를통해긴장을푼후본운동 20분, 정리운동 5분총 30분을시행하였다. 정리운동은호흡운동, 손목돌리기, 무릎주무르기로구성하였다. 두군에서사용된약물은훈련기간동안변화없이관리하였다.

6 312 특수교육재활과학연구 ( 제 50 권제 2 호 ) < 표 2-2> 신체활동프로그램 운동주차 운동프로그램 1~2주차머리움직임, 목움직임, 발목움직임뒷무릎강화운동, 옆엉덩이강화운동 3 ~ 4주차머리움직임, 목움직임, 손짚고뒤꿈치들기손짚고무릎구부리기, 손짚고발뒤꿈치발가락서기 5 ~ 6주차머리움직임, 목움직임손안짚고뒤꿈치들기, 손안짚고무릎구부리기손안짚고발뒤꿈치발가락서기 7 ~ 8주차머리움직임, 목움직임, 발목움직임한손짚고의자에서일어나기, 손안짚고의자에서일어나기 2) 그룹인지활동 그룹인지활동은작업치료사에의해서앉은자세에서고리던지기, 풍선배구등으로구성된활동으로 30분 / 회, 주 3회 8주간모든대상자들에게실시하였다. 4. 측정도구 1) 인지검사한국판전반적퇴행척도 (global deterioration scale; GDS) 는각나라의임상연구에서치매의정도를제시하는기준으로서, 임상시험에서는치매약물의효능을평가하는기준으로가장널리사용되고있다. GDS는치매에서감퇴하는인지및사회기능영역들을고루평가하기위하여, 기억력, 지남력, 판단력과문제해결능력, 사회활동, 집안생활과취미, 그리고위생및몸치장의여섯가지세부항목들을평가하도록구성되어있는데 ( 최성혜등, 2002), GDS 1점은인지장애가없으며, 임상적으로정상, 주관적으로기억장애를호소하지않음, 임상면담에서도기억장애가나타나지않음을의미하며, GDS 7점은후기중증의인지장애로말기치매, 모든언어구사능력이상실됨, 흔히말은없고단순히알아들을수없는소리만냄, 요실금이있고화장실사용과식사에도도움이필요함, 기본적인정신운동능력이상실됨 ( 예를들면, 걷기 ), 뇌는더이상신체에무엇을하라고명령하는것같지않음을의미한다. 검사는작업치료사가 1대 1 면담을통해평가하였다.

7 신체활동프로그램이치매노인의인지, 신체적수행능력, 보행, 삶의질및우울에미치는효과 313 2) 신체적수행능력검사치매노인의신체수행능력검사 (modified physical performance test; mppt) 는정적기립균형과허약감으로나누어구분할수있는데, 정적기립균형항목은나란히서기 (feet together), 반세로나란히서기 (semi-tandem), 세로나란히서기 (tandem) 로구성된 3개항목을검사하여 0 ~ 4등급으로점수를측정한다. 나란히서기는 0 ~ 9초, 반세로나란히서기는수행불능, 세로나란히서기는불능인경우 0등급 / 나란히서기는 10초, 반세로나란히서기는 0 ~ 9초, 세로나란히서기는불능인경우 1등급 / 나란히서기는 10초, 반세로나란히서기는 10초, 세로나란히서기는 0 ~ 2.9초인경우 2등급 / 나란히서기는 10초, 반세로나란히서기는 10초, 세로나란히서기는 3 ~ 9.9초인경우 3등급 / 나란히서기는 10초, 반세로나란히서기는 10초, 세로나란히서기는 10초인경우 4등급으로나뉜다. 허약감은 mppt 의 9가지항목검사를점수화해총점으로허약정도를평가하는데, 측정항목에는정적기립균형, 의자에서일어나기, 책올려놓기, 재킷입고벗기, 바닥에동전줍기, 360도돌기, 50보걷기, 계단오르기로구성되었으며, 36점만점으로 32점이상이면허약하지않음, 25 ~ 31점경도허약, 17~24 점중등도허약, 17점이하는매우높은허약감을나타낸다 (Brown, Sinacore, Binder, & Kohrt, 2000). 신뢰도 Chronbach s 는 0.87(Reuben & Siu, 1990) 이며, 측정전에대상자와 3분간가벼운대화를나누며긴장을푼후치매노인의안전성및효과적인측정을위해대상자뒤에등받이의자를두고물리치료사가검사를실시하였다. 3) 보행능력검사보행능력검사는환자의보행유형에대한양적인보행분석의자료를수집하기위하여보행분석기 (GAITRite, CIR system Inc, USA, 2008) 를이용하여시ㆍ공간적보행능력을측정한다 (McDonough et al., 2001; van Uden & Besser, 2004). 보행분석기는길이 5m, 폭 61cm, 높이 0.6cm 인전자식보행판으로, 직경 1cm의 16,128 개의센서가 1.27cm 마다보행판을따라수직으로배열되어시ㆍ공간적변수에대한정보를수집한다. 수집된시ㆍ공간적변수에대한정보는 GAITRite GOLD, Version 3.2b(CIR system Inc, USA, 2007) 소프트웨어로처리를하였다. 측정은보행속도 (velocity), 분속수 (cadence) 등의시간적보행특성과보장 (step length), 활보장 (stride length) 의공간적보행특성을컴퓨터분석을통하여측정하였다. 이검사의측정자신뢰도는 r은 0.90이고, 편안한보행속도의모든보행측정내상관계수 (ICC) 는 0.96 이상이다 (van Uden et al., 2004). 측정자는대상자에게보행시작점과끝마치는점을설명해주고보행검사중발생할수

8 314 특수교육재활과학연구 ( 제 50 권제 2 호 ) 있는안전사고를예방하기위해가까운장소에서주시하였다. 본연구에서는피실험자가가장편안한보행속도로걷도록하였으며, 3회측정하여그총평균값을사용하였다. 4) 치매노인의삶의질 (GQOL-D) 치매노인의삶의질검사는신체, 심리적건강, 독립성의수준, 사회관계, 환경및종교등을측정하는 13개문항과건강및전반적인삶의만족도를측정하는각각 1개문항등총 15개문항으로구성되어있다. 각문항에대한만족도를만족하지않는다는 1점, 보통이다는 2점, 만족한다는 3점, 아주만족한다는 4점으로하고총점의범위는 15 ~ 60점이다. 신뢰도 Chronbach s 는 0.91이며 ( 이형석등, 2004), 검사시작전에가벼운대화를통화를통해긴장을푼후작업치료사가 1대 1 면담을통해평가하였다. 5) 우울검사우울검사는 1983년 Yesavage 가개발한노인우울척도 (geriatric depression scale: GDS) 로이는개발한이래세계적으로널리사용되어왔다. 이는노인뿐만아니라질병을가지고있거나인지적인손상이있는노인에게서도우울을알아내는데유용하게이용될수있는도구로총 30문항으로이루어진양분척도이다. 신뢰도 Chronbach s 는 0.94이며, 본연구에서는한국형노인우울척도 (korean form of geriatric depression scale; KGDS) 를사용하였다. 10점이하는정상, 14점이상이면우울증, 14 ~ 18점은경도우울증, 19 ~ 21점은중도우울증 22점이상은심한우울증으로분류한다 (Bae & Cho, 2004). 검사시작전에가벼운대화를통화를통해긴장을푼후작업치료사가 1대 1 면담을통해평가하였다. 5. 분석방법 본연구의수집된자료는 SPSS ver. 12.0을이용하여평균과표준편차를산출하였으며, Shapiro-Wilk 검정방법을통해변수의정규성검정을실시한결과모든변수가정규분포하였다. 그룹내전ㆍ후비교를위하여대응표본 t 검정을실시하였고, 그룹간차이를비교하기위하여독립표본 t 검정을실시하였다. 통계적유의수준은.05 이하로하였다.

9 신체활동프로그램이치매노인의인지, 신체적수행능력, 보행, 삶의질및우울에미치는효과 315 Ⅲ. 연구결과 1. 실험방법에따른인지의변화 신체활동프로그램적용후인지에대한결과는 < 표 3-1> 과같다. 실험군의훈련전ㆍ후차이변화를검정한결과 GDS 점수는훈련전 4.00점에서훈련후 3.36점으로 점감소되어통계적으로유의하게감소하였으며 (p<.05), 대조군에서는훈련전 4.57점에서훈련후 4.71점으로 0.14점향상되었으나통계적으로유의하게감소하지않았다. 치매환자의군간훈련전ㆍ후인지의변화량차를살펴보면, GDS 점수에서실험군은 점대조군은 0.14점으로실험군이대조군보다변화량의차이가더크며통계적으로유의하게감소하였다 (p<.05). < 표 3-1> 실험방법에따른인지의변화 ( 단위 : 점 ) 실험군 (n=11) 대조군 (n=7) t 인지 전 4.00 ± 1.00 a 4.57 ± 1.27 후 3.36 ± ± 1.25 전ㆍ후차 ± ± 0.38 t ** * 주 ) a 평균 ± 표준편차 * p <.05, ** p < 실험방법에따른신체적수행능력의변화 신체활동프로그램적용후신체적수행능력의변화는정적기립균형과허약감으로구분하여분석하였으며, 정적기립균형, 허약감에대한결과는 < 표 3-2> 와같다. 실험군의훈련전ㆍ후차이변화를검정한결과정적기립균형은훈련전 1.36점에서훈련후 2.54점으로 1.18점증가되어통계적으로유의하게증가하였으며 (p<.05), 대조군에서는훈련전 2.00 점에서훈련후 2.14점으로 0.14점향상되었으나통계적으로유의하게증가하지않았다. 치매환자의군간훈련전ㆍ후정적기립균형의변화량차를살펴보면, 실험군은 1.18점대조군은 0.14점으로실험군이대조군보다변화량의차이가더크며통계적으로유의하게증가하였다 (p<.05).

10 316 특수교육재활과학연구 ( 제 50 권제 2 호 ) 허약감의경우, 실험군의훈련전ㆍ후차이변화를검정한결과훈련전 점에서훈련후 24.90점으로 7.91점향상되었고통계적으로유의하게증가하였으며 (p<.05), 대조군에서는훈련전 점에서훈련후 점으로 1.72점감소하였다. 치매환자의군간훈련전ㆍ후허약감의변화량차를살펴보면, 실험군은 7.91점대조군은 점으로실험군이대조군보다변화량의차이가더커통계적으로유의하게증가하였다 (p<.05). < 표 3-2> 실험방법에따른신체적수행능력의변화 ( 단위 : 점 ) 실험군 (n=11) 대조군 (n=7) t 정적기립균형허약감 전 1.36 ± 1.12 a 2.00 ± 1.73 후 2.54 ± ± 1.86 전ㆍ후차 1.18 ± ± 0.38 t ** 전 ± ± 후 ± ± 전ㆍ후차 7.91 ± ± 3.15 t *** * * 주 ) a 평균 ± 표준편차 * p <.05, ** p <.01, *** p < 실험방법에따른보행능력의변화 1) 실험방법에따른시간적보행능력의변화신체활동프로그램적용후시간적보행능력에대한결과는 < 표 3-3> 과같다. 실험군의훈련전ㆍ후차이변화를검정한결과보행속도는훈련전 51.50cm/s 에서훈련후 cm/s 로 9.81cm/s 증가되어통계적으로유의하게증가하였으며 (p<.05), 대조군에서는훈련전 52.31cm/s 에서훈련후 60.67cm/s 로 8.35cm/s 증가되어통계적으로유의하게증가하였다 (p<.05). 실험군의훈련전ㆍ후차이변화를검정한결과분속수는훈련전ㆍ후차이변화를검정한결과훈련전 93.28steps/min 에서훈련후 steps/min 으로 steps/min 증가되어통계적으로유의하게증가하였으며 (p<.05), 대조군에서도훈련전 90.23steps/min 에서훈련후 92.67steps/min 으로 14.09steps/min 증가되어통계적으로유의하게증가하였다 (p<.05).

11 신체활동프로그램이치매노인의인지, 신체적수행능력, 보행, 삶의질및우울에미치는효과 317 치매환자의군간훈련전ㆍ후시간적보행능력의전ㆍ후변화량차를살펴보면, 보행속도에서실험군은 9.81cm/s 대조군은 8.36cm/s 로실험군이대조군보다변화량의차이가더크나통계적으로유의하지않았고, 분속수에서실험군은 14.09steps/min 대조군은 14.09steps/min 로실험군과대조군의변화량의차이가없어통계적으로유의하지않았다. < 표 3-3> 실험방법에따른시간적보행능력의변화 실험군 (n=11) 대조군 (n=7) t 보행속도 (cm/s) 분속수 (steps/min) 전 ± a ± 후 ± ± 전ㆍ후차 9.81 ± ± 6.24 t ** * 전 ± ± 후 ± ± 전ㆍ후차 ± ± t * * 주 ) a 평균 ± 표준편차 * p <.05, ** p <.01 2) 실험방법에따른공간적보행능력의변화신체활동프로그램적용후공간적보행능력에대한결과는 < 표 3-4> 와같다. 좌측활보장에서실험군의훈련전ㆍ후차이변화를검정한결과훈련전 64.41cm 에서훈련후 75.81cm 로 11.39cm 증가되어통계적으로유의하게증가하였으며 (p<.05), 대조군에서도훈련전 66.53cm 에서훈련후 76.10cm 로 9.56cm 증가되어통계적으로유의하게증가하였다 (p<.05). 우측활보장에서실험군의훈련전ㆍ후차이변화를검정한결과훈련전 65.42cm에서훈련후 75.23cm로 11.36cm 증가되어통계적으로유의하게증가하였으며 (p<.05), 대조군에서도훈련전 66.23cm에서훈련후 75.26cm로 8.92cm 증가되어통계적으로유의하게증가했다 (p<.05). 좌측보장에서실험군의훈련전ㆍ후차이변화를검정한결과훈련전 31.88cm에서훈련후 37.78cm 로 5.90cm 증가되어통계적으로유의하게증가하였으며 (p<.05), 대조군에서도훈련전 34.67cm 에서훈련후 40.22cm 로 5.56cm 증가되어통계적으로유의하게증가했다 (p<.05). 우측보장에서실험군의훈련전ㆍ후차이변화를검정한결과훈련전

12 318 특수교육재활과학연구 ( 제 50 권제 2 호 ) 31.96cm 에서훈련후 37.55cm 로 5.58cm 증가되어통계적으로유의하게증가하였으며 (p<.05), 대조군에서는훈련전 33.41cm에서훈련후 37.86cm로 4.44 증가되었지만통계적으로유의하지않았다. 치매환자의군간훈련전ㆍ후공간적보행능력의전ㆍ후변화량차를살펴보면, 활보장좌에서실험군은 11.39cm 대조군은 9.56cm 로실험군이대조군보다변화량의차이가더크나통계적으로유의하지않았고, 활보장우에서실험군은 11.36cm 대조군은 8.92cm 로실험군이대조군보다변화량의차이가더크나통계적으로유의하지않았다. 보장좌에서실험군은 5.90cm 대조군은 5.56cm 로실험군이대조군보다변화량의차이가더크나통계적으로유의하지않았고, 보장우에서실험군은 5.58cm 대조군은 4.44cm 로실험군이대조군보다변화량의차이가더크나통계적으로유의하지않았다. < 표 3-4> 실험방법에따른공간적보행능력의변화 ( 단위 : cm) 실험군 (n=11) 대조군 (n=7) t 활보장좌활보장우보장좌보장우 전 ± 8.22 a ± 후 ± ± 전ㆍ후차 ± ± 9.42 t ** * 전 ± ± 후 ± ± 전ㆍ후차 ± ± 8.70 t * * 전 ± ± 후 ± ± 7.82 전ㆍ후차 5.90 ± ± 4.15 t ** * 전 ± ± 후 ± ± 전ㆍ후차 5.58 ± ± 5.08 t ** 주 ) a 평균 ± 표준편차 * p <.05, ** p <.01

13 신체활동프로그램이치매노인의인지, 신체적수행능력, 보행, 삶의질및우울에미치는효과 실험방법에따른삶의질의변화 신체활동프로그램적용후삶의질에대한결과는 < 표 3-5> 와같다. 실험군의훈련전ㆍ후차이변화를검정한결과삶의질은훈련전 점에서훈련후 점으로 8.09점증가되어통계적으로유의하게증가하였으며 (p<.05), 대조군에서는훈련전 점에서훈련후 점으로 2.57점증가되었으나통계적으로유의하게증가하지않았다. 치매환자의군간훈련전ㆍ후삶의질의전ㆍ후변화량차를살펴보면, 실험군 8.09점대조군은 2.57점으로실험군이대조군보다변화량의차이가더크며통계적으로유의하게증가하였다 (p<.05). < 표 3-5> 실험방법에따른삶의질의변화 ( 단위 : 점 ) 실험군 (n=11) 대조군 (n=7) t 삶의질 전 ± 9.30 a ± 후 ± ± 전ㆍ후차 8.09 ± ± 2.15 t *** *** 주 ) a 평균 ± 표준편차 *** p < 실험방법에따른우울의변화 신체활동프로그램적용후우울에대한결과는 < 표 3-6> 과같다. 실험군의훈련전ㆍ후차이변화를검정한결과우울은훈련전 점에서훈련후 점으로 2.73점감소되어통계적으로유의하게감소하였으며 (p<.05), 대조군에서도훈련전 점에서훈련후 20.85점으로 1.57점증가되어통계적으로유의하게증가하였다 (p<.05). 치매환자의군간훈련전ㆍ후우울의전ㆍ후변화량차를살펴보면, 실험군은 2.73점대조군은 1.57점으로실험군이대조군보다변화량의차이가더크지만통계적으로유의하지않았다.

14 320 특수교육재활과학연구 ( 제 50 권제 2 호 ) < 표 3-6> 실험방법에따른우울의변화 ( 단위 : 점 ) 실험군 (n=11) 대조군 (n=7) t 우울 전 ± 2.53 a ± 2.82 후 ± ± 2.60 전ㆍ후차 2.73 ± ± 1.27 t *** * 주 ) a 평균 ± 표준편차 * p <.05, *** p <.001 Ⅳ. 논의 치매는인지기능의손실로정상적인생활이어려우며질환의점진적인악화로일상생활동작수행이어려워지며낙상이발생하기쉬우나 (Benzi & Moretti, 1998), 신체적활동은나이가들면서발생할수있는인지기능저하를감소시킬수있다 (Lautenschlager et al., 2008). Kemoun 등 (2010) 은치매환자대상으로신체훈련프로그램을 1시간씩주 3 회, 15주간실험군에시행하고, 대조군에는인지활동만을시행후실험군에서인지는유의한차이를보였으며 (p<.01), Kwak 등 (2008) 의연구에서도 30 ~ 60분씩주 2~3회규칙적신체운동을 12달동안시행한결과치매노인의인지기능이유의하게증가하였다고하였다 (p<.01). 본연구에서오타고운동을이용한신체활동프로그램을적용한실험군의경우, 훈련후 GDS 인지점수가유의하게감소하여 (p<.05) 인지능력이향상되었는데, 이는운동이뇌기능조절에영향을미친것으로생각되는데, Sutoo와 Akiyama(2003) 에의하면운동은칼슘대사호르몬을자극하고혈중칼슘농도가증가하게하여뇌에서다양한조절을하는도파민합성을증가시킨다고하였다. 본연구에서는근력강화는무릎앞강화를하는무릎폄운동, 무릎뒤강화를하는무릎굽힘운동, 엉덩이옆을강화하는엉덩관절벌림운동, 장딴지를올리는발목관절의발바닥굽힘과발가락을올리는발등굽힘등을실시하였으며, 균형훈련은무릎굽힘, 뒤로걷기, 8자걷기, 일렬로걷기, 한발로서기, 발꿈치로걷기, 발가락으로걷기, 발꿈치와발가락으로뒤로걷기, 앉은자세에서일어서기등을실시하였는데, 이러한근력과균형능력향상을위한오타고운동기반신체활동프로그램이도파민합성에영향을주어인지능력이향상되었다고생각된다.

15 신체활동프로그램이치매노인의인지, 신체적수행능력, 보행, 삶의질및우울에미치는효과 321 치매환자의균형능력은걷거나계단오르기와같은일상생활동작을수행하는데가장기본이되는필수요소로낙상, 기능적감소로인한요양기관입소, 보건의료비용을증가시키는요소라고하였다 (Mazoteras et al., 2010). Toulotte 등 (2003) 은치매환자 20명을대상으로신체훈련프로그램을 45분씩주 2회, 16주간훈련군에시행하고, 대조군에는일반적관리후훈련군이대조군보다정적균형이유의한차이를보였는데 (p<.05), 본연구에서는오타고운동의균형훈련인뒤로걷기, 옆으로걷기, 팔자돌며걷기, 일렬로서기및걷기, 발가락과발꿈치로걷기등이발목, 무릎및엉덩관절전략의향상에도움을주었을것이며, 특히앞, 뒤, 옆으로걷는동작은자세의움직임에대한신체조절및근육긴장도변화, 균형조절이자연스럽게이루어지는활동임으로이러한훈련을통하여운동감각과전정계기관에변화를주어균형에영향이미쳤을거라고생각된다. 허약감은약한균형, 이동성제한, 보행문제, 관절가동범위감소, 감소된근력과근지구력및심혈관의근지구력, 느려진민첩성, 약한협조를나타내며 (Brown et al., 2000; Guralnik et al., 1994), 치매는연령및허약감과관련이있다 (Fleming, Adams, & Petersen, 1995). 치매의심각성으로손상된신체적기능은낮은허약감점수를나타내는데 (Shah et al., 2004), Binder 등 (2002) 은 119명의허약한노인을대상으로운동프로그램을 30분씩주 3회 3달동안시행하였고, 대조군에는가정운동프로그램을시행후결과운동훈련군에서대조군보다허약감점수가유의하게증가하였다고 (p<.01) 하였다. 본연구결과에서도오타고운동을이용한신체활동프로그램을적용한실험군의허약감점수가유의하게증가하였는데, 이는신체활동프로그램후전반적으로체력향상으로인한이동성이증가하였고, 하지근력과정적기립균형등이향상되어허약감에영향을미친것으로생각된다. 특히주 3회 30분씩규칙적으로 8주간신체활동프로그램을실시한치매노인의허약감이향상된것으로보아최소 8주이상의규칙적인운동프로그램을실시하여야할것으로생각된다. 치매환자는보행의변화, 보행실조및고유수용감각기의변화를경험하게되고이런결과로짧은보폭의느린걸음과양하지지지기간이증가한다고하였다 (van Iersel, et al., 2004). Kemoun 등 (2010) 은치매환자대상으로신체훈련프로그램을 1시간씩주 3회, 15주간실험군에시행하고, 대조군에는인지활동만을시행후실험군에서보행속도는유의한차이를보였다 (p<.01). 본연구에서도비슷한결과가나타났는데, 이는오타고운동의뒤로걷기, 8자로걷기, 옆으로걷기, 일렬로걷기와같은동작의영향을받은것으로생각한다. 걷기동작은정적기립균형이확보된안정된상태를유지하면서체중이동을앞뒤로자연스럽게실시하여야하기때문에, 본연구의운동프로그램을통하여적절한속도조절, 거리및방향조절, 그리고근육긴장과근력조절등을자연스럽게훈련한것으로생각된다. 또한걷기동작시고정된발에서의지지, 추진과균형조절및하지의신전근을수축하

16 322 특수교육재활과학연구 ( 제 50 권제 2 호 ) 는능력과족관절를발등굽힘시켜무게중심을이동하기위한전경골근의구심성, 장단지근육의원심성수축을유도함으로복합적인움직임을통해협응과체중이동을훈련함으로보행속도및분속수의증가, 황보장및보장의증가되었을것으로생각된다. 치매노인은뇌의노화과정과함께신체적인변화가오게되고, 뇌의노화로인한건만증빈도가빈번해지며, 판단력과추리력이저하되어일상생활에여러가지어려움을겪게된다. 신체적인기능제한은치매노인의삶의질을크게떨어뜨리는요인이라고하였다 ( 박세정, 2008). Larson 등 (2006) 의연구에서는규칙적운동은삶의질을향상시키고독립적인생활을가능하게하여사회적부담을경감시킨다고하였다. 김정기, 김한수와정복희 (2008) 에의하면치매환자 6명단일군으로 40분씩주 3회 12주간 10가지소그룹신체활동을통한연구를통해치매환자의삶의질이유의하게증가했다하였고 (p<.05), Kerse 등 (2010) 은가정방문신체활동프로그램을우울노인을대상으로실험군에 30분씩주 3회 6달동안시행하였고, 대조군에는사회적방문 8회시행후결과두군모두에서삶의질이유의하게향상되었다 (p<.001). 본연구에서도삶의질이향상되었는데, 이는삶의질에영향을미치는많은변수중치매노인의인지능력향상, 정적기립균형의증가, 허약감의개선, 시간적공간적보행능력향상및우울감소등이삶의질향상에영향을미쳤을것으로생각되며, 특히주 3회 30분씩규칙적으로 8주간오타고운동중심의신체활동프로그램을치매노인들과함께실시함으로써삶의활력을얻었을것으로생각된다. 노인의만성질환은인구고령화와더불어증가하고있고, 그중우울은노인에게빈번하게발생하는장애이며 (Blumenthal et al., 1999), 치매환자의우울증상은삶의질을감소시키고사망률, 자살률을증가시킨다 (Rubio et al., 2001). Blumenthal 등 (1999) 의연구에따르면 156명의주요우울장애환자 (major depressive disorder) 를대상으로운동군 (n=53), 약물군 (n=48), 운동과약물군 (n=55) 으로나누어 45분씩주 3회 16주간훈련결과, 운동이약물치료와동등한효과가있다고하였으며, Kerse 등 (2010) 은가정방문신체활동프로그램을우울노인을대상으로실험군에 30분씩주 3회 6달동안시행하였고, 대조군에는사회적방문 8회시행후결과두군모두에서우울점수는유의한차이가있었다고하였다 (p<.001). 본연구에서도우울점수가유의하게감소하여오타고운동중심의신체활동프로그램이우울증감소에효과가있는것으로나타났는데, 이는근력강화와균형능력향상을위한오타고운동을통해신체적활동이증가되었으며, 허약감의개선및전반적인체력의증가로인한신체적수행능력의향상등의영향으로생각되며, 특히치료사의지속적인가이드와피드백제공이대상자의정신적인식및인지상태가증진되고신체적위축정도를감소시켜세로토닌분비가증가되어항우울성효과를가져온것이라고생각된다. 본연구를수행하는동안시설특성상약물의통제가어려웠고, 장기간의연구수행이어려워 8주를실시하였는데, 치매노인에게적합한오타고운동중심의신체활동프로그램개

17 신체활동프로그램이치매노인의인지, 신체적수행능력, 보행, 삶의질및우울에미치는효과 323 발을위해서는더긴기간동안의연구가필요할것으로생각되며, 운동프로그램을이해하고따라할정도의인지수준을가진치매노인을대상으로하여많은대상자가사전검사에서제외되었다. 다양한인지수준을고려한운동프로그램개발이연구되어야할것이다. Ⅴ. 결론및제언 본연구는신체활동프로그램을치매노인에게훈련시켰을때인지, 신체적수행능력, 보행, 삶의질, 우울에미치는영향을알아보고자실시하였다. 실험군은신체활동프로그램을 8주간주 3회, 회 /30분실시하였으며, 훈련전ㆍ후차이변화를살펴본결과, 인지, 정적균형, 허약감, 시공간적보행능력, 삶의질및우울에서유의한차이를보였으며, 특히군간훈련전ㆍ후변화량차를검정한결과인지, 정적균형, 허약감및삶의질은실험군이대조군보다유의하게향상된것을보아노인의낙상예방을위한근력과균형재훈련이포함된오타고운동프로그램이인지, 정적균형, 허약감, 삶의질을향상시키는데효과가있었다. 앉은자세에서고리던지기, 풍선배구등의그룹인지활동을실시한대조군의훈련전ㆍ후차이변화를살펴본결과시공간적보행능력과우울에효과가있었다. 본연구를통하여오타고운동프로그램과같은신체활동프로그램이치매노인환자의인지, 신체적수행능력, 보행, 삶의질향상및우울감소에적합한프로그램이라고생각되며, 이러한결과를바탕으로신체활동프로그램이치매노인의낙상예방에기초자료가되리라생각된다. 아울러신체활동프로그램을치매노인환자의실제치료시적극적으로활용하여야할것이며, 향후치매노인환자의재활목적에맞는다양한신체활동프로그램의개발이필요하다고생각한다.

18 324 특수교육재활과학연구 ( 제 50 권제 2 호 ) 참고문헌 김정기, 김한수, 정복희 (2008). 소그룹신체활동이치매노인의인지기능에미치는영향. 고령자치매작업치료학회, 2(2), 대한신경정신의학회 (1998). 신경정신과학, 서울 : 하나의학사. 민경배 (2001). 치매의원인, 치료그리고예방. 상담과선교, 9(4), 박세정 (2008). 치매노인의삶의질에영향을미치는요인. 미간행박사학위논문, 영남대학교, 경산. 박현숙 (2008). 치매노인의인지기능, 일상생활능력및평형성에대한운동프로그램의유용성. 미간행석사학위논문, 서울산업대학교, 서울. 보건복지부 (2009). 치매노인유병률조사. 이형석, 김지혜, 고혜정, 구형모, 권의정, 신지영 (2004). 치매노인삶의질척도의표준화. 한국노인학회, 3(8), 최성혜, 나덕렬, 이병화, 함동석, 정지향, 정용외 (2002). 한국판전반적퇴행척도의타당도. 대한신경과학회지, 20(6), 통계청 (2010). 고령자통계. Alexander, N. B. (1996). Gait disorders in older adults. Journal of the American Geriatrics Society, 44(4), Bae, J. N., & Cho, M. J. (2004). Development of the Korean version of the Geriatric Depression Scale and its short form among elderly psychiatric patients. Journal of Psychosomatic Research, 57(3), Benzi, G., & Moretti, A. (1998). Is there a rationale for the use of acetylcholinesterase inhibitors in the therapy of Alzheimer s disease?. European Journal of Pharmacology, 346(1), Binder, E. F., Schechtman, K. B., Ehsani, A. A., Steger-May, K., Brown, M., Sinacore, D. R., Yarasheski, K. E., & Holloszy, J. O. (2002). Effects of exercise training on frailty in community -dwelling older adults: resultsof a randomized, controlled trial. Journal of the American Geriatrics Society, 50(12), Bleathman, C., & Morton, I. (1988). Validation therapy with the demented elderly. Journal of Advanced Nursing, 13(4), Blumenthal, J. A., Babyak, M. A., Moore, K. A., Craighead, W. E., Herman, S., Khatri, P., Waugh, R., Napolitano, M. A., Forman, L. M., Appelbaum, M., Doraiswamy, P. M., & Krishnan, K. R. (1999). Effects of exercise training on older patients with major depression. Archives of Internal Medicine, 159(19), Brown, M., Sinacore, D. R., Binder, E. F., & Kohrt, W. M. (2000). Physical and performance measures for the identification of mild to moderate frailty. Gerontol A Biology Sciences Medical Sciences, 55(6), Chen, S. L., Lin, H. C., & Jane, S. W. (2009). Perceptions of group music therapy among elderly

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22 328 특수교육재활과학연구 ( 제 50 권제 2 호 ) <Abstract> The Effect of Physical Activity Program on Cognitive Function, Physical Performance, Gait, Quality of Life and Depression in the Elderly with Dementia Lee, Byoung Hee ㆍ Park, Jun Su ㆍ Kim, Na Ra The purpose of this study was to investigate the effect of physical activity program on cognition function, physical performance, gait, quality of life and depression in the elderly with dementia. 50 elderly with dementia were volunteered to participate in the study as subjects and 30 of them was screened by the pretest. 20 participants were assigned into one of two groups, intervention group (physical activity program, group cognition activity n=12) and control group(only group cognition activity n=8). The 30 minutes sessions of the systematic and supervised program of physical activity were performed, three times a week on consecutive days during 8 weeks, modified otago exercise program for lower extremities strengthening and balance retraining. Control group(only group cognition activity) not physical training program. After intervention, intervention group was significantly increased cognition function, static balance, frailty, quality of life(p<.05). In conclusion, the physical activity program training improves cognition function, physical performance, gait, quality of life and depression in the elderly with dementia. These results suggest that elderly with dementia will be prevented from risk of a fall through physical activity program. Eventually we may expect them to get old with full of vitality. Key Wards : dementia, physical activity, cognition, quality of life, depression 논문접수 : / 수정본접수 : / 게재승인 :