大韓放射線톨훌學會誌第 24 卷第 3 號 pp , 1988 Journal of Korean Radiological Society, 24(3) , 1988 신우의원발성점액선암 -1 례보고 - 부산왈레스기념침례영원방사선파 이종률 김봉기 백옥지. -

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준희 나
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1 大韓放射線톨훌學會誌第 24 卷第 3 號 pp , 1988 Journal of Korean Radiological Society, 24(3) , 1988 신우의원발성점액선암 -1 례보고 - 부산왈레스기념침례영원방사선파 이종률 김봉기 백옥지. - Abstract- Primary Mucinous Adenocarcinoma of the Renal pel 찌 s - A case Report - Jong Yul Lee, M.D., Bong Ki Kim, M.D., Ok Ji Paik, M.D. Department of Radiology, Wallace Memorial Baptist Hospital Primary mucus.producing adenocarcinoma of the renal pelvis has been one of the varest tumors of the genitourinary tract The pathogehesis of the primary adenocarcinoma of the renal pelvis seems to be closely relasted to long standing chronic pyelonephritis usally associated with calculi The tumor is well circums cribed round cystic mass with thin peripheral rim and internal strand like calcifica. tion on CT and hypovcisular mass on angiography. We report a case of mucinous adenocarcinoma of the renal pelvis proven by pathology with a brief review of the literature t 빙리학적소견및 문헌고찰파아울러보고하는바이 1. 서론 신우의원발성점액션암은매우희귀한질환으로써 1929 년 P l aue ) 에의해처음보고된이후 1973 년까지약 32 례보고되었으며 2 ) 국내에서도 1 례보고 8 ) 펀바있는악성종양이마. 저자들은약 20년전부터우상복부에정점커지는종괴를주소호내원한 68세여자에서초음파촬영, 전산화단층촬영, 혈판촬영을시행하여그소견과함께 왈레스기영칭례뱅원해부영러파 Department of A natomic Pathology, Wallace lαemonal Baptist Hospital 이논운은 1988 년 5월 19 일에접수하여 년 6월 29 일에채택되었음. 다. II. 증환자 : 강 00, 68세, 여자. 병력 : 약 20년전부터우상복부에서점정커지는종괴를주소로본원에입원하였으여, 소변검사상백혈구 3-5/HPF의소견외에는이상소견이없었다. 이학적검사상우측상복부에직경약 15 cm 되는종괴가촉지되었고늑골척추부에약간의앙통이있었마. 과거력및가족력에서는특기할만한사항이없었마. 단순복부 X선소견 : 우상복부에매우큰연부조직의음영이있었으며백을짜라석회화음영이보였고 례

- 大韓放射線題學會註 : 第 24 卷第 3 號 1988 - 장둥은판찰되지않았다 (F i g 4 ). 병리소견 20X 10X5 cm 크기의낭종으로표연은백색으로평활하였 A냐내면에백색의석회화플라크 (calcification plag ue) 가판찰되었 여, 제일두꺼운백이 0.6 cm 이었는데회액색의점액양물질이낭종을채우고있었고, 결석은없였다 (F i g 5 ).

2 - 大韓放射線題學會註 : 第 24 卷第 3 號 장둥은판찰되지않았다 (F i g 4 ). 병리소견 20X 10X5 cm 크기의낭종으로표연은백색으로평활하였 A냐내면에백색의석회화플라크 (calcification plag ue) 가판찰되었 여, 제일두꺼운백이 0.6 cm 이었는데회액색의점액양물질이낭종을채우고있었고, 결석은없였다 (F i g 5 ). 현미경학적으로는위축된세뇨판, 초자화펀사구체, 만성염증세포, 침융등만성신우신영의소견을보여주었고왕성하게정액을분비하고크고짙은핵을가진단층흑 Fig. 1. KUB: A huge ro und soft tissue mass in ri ght upper abdomen with peri pheral rim and some granular calcifi cation Fig. 2. Ultrasonogram of te RUQ abdomen; A large ro und cystic structure with internal irreqular high echoes, measuring about 20 cm in long diameter 주위의결장가스를아래로변위시켰다 ( Fi g. 1). 초음파소견 : 우상복부에직경이약 20 cm 정도되는둥글고경계가뚜렷한낭종이판찰되었으여, 우신장의전내망에위치하여내부에는불규칙한강한에코를보이고수신증의소견도보였마 ( Fi g. 2 ). 전산화단층촬영소견 ; 우신장의전내땅에평활하고앓은벽을가진낭종 로 45 H U의바교적높은 X -선흡수계수를보였다. 낭종의백을따라석회화음영이있었고내부에도마땅성상석회화첨착이있었마. 그러내조영증강되는고형명소는없었고주위임파선결절바대도없었다. 우신장은이낭종에의해외후측으로전위및압박상을보였다. 소화기계통과난소는모두정상소견이었마 ( F i g.3). 신혈관조영술소견 : 우신의내측에서약 15 c m 가량되는종괴에의해서신동액이상부로대동액이좌측으로심한전위가있였으나종양성혈판이나혈관확 F ig. 3. Postcontrast CT scan; A large round hyperde nse cystic mass at the right renal pelvis area with peripheral rim and central strand like calcification, but no evidence of enhancl11g component

- 이종률외 : 신우의원발성점액선앙 - 은중층의원주형종양세포가낭종액을덮고있었으며 때혜로 mucinous se a 도판창되어정액션암으로사료 되었다 ( Fig 6 ). III. 고 산우의원발성점액선암은대개 40 대이후에발생하 여남녀의바는 1 : 3 으로여자에많다고얄려져있였 고여 l 후는여러곳으로천이를함으로써바교석좋지 잘 않은것으로보고되고있마 1.

3 - 이종률외 : 신우의원발성점액선앙 - 은중층의원주형종양세포가낭종액을덮고있었으며 때혜로 mucinous se a 도판창되어정액션암으로사료 되었다 ( Fig 6 ). III. 고 산우의원발성점액선암은대개 40 대이후에발생하 여남녀의바는 1 : 3 으로여자에많다고얄려져있였 고여 l 후는여러곳으로천이를함으로써바교석좋지 잘 않은것으로보고되고있마 1. 2) Quattlebaun 4 ) 등은신우의요로정막에서정액분바세포를포함한어떼한태생학적잔재도발견되지않기해문에신우에서의선암발생을태생학척으로설명할수없마고하였다. 요로점악의이행상피세포에서감염또는결석등의만성적자극에의해대개는판평상피서 l 포로화생 ( metaplasia) 되나혜로는선세포혹은장세포로화생될수있다고한다 ) 이기천으로는여러가지학설 Fig. 4. Selective right renal angiogram; Upper lateral displacment of right renal artery and hium by a large avascular renal pelvis mass Fig. 6. Microscopic findings: Cystic wajl lined by stra. tifi ed columnar tumor cejls with larg e nuclei and mucin production, H.E, x 400 A B Fig. 5. Gross sectional aspect: A. Unilcocular cyst with frequent calcific plaque B. Mucoid material evacuated from cystic lumen

4 - 大韓放射線훌훌學會誌第 24 卷第 3 號 1988 이있으나 Ragin 1 ) 동은만성염증성변화와결석의물 리석자극으로파립악성신우염 (pyelitis granulosa), 낭포성신우영 ( pyelitis cystica), 선성신우영 (pyelitis g landulari s) 의순서로변화하며낭포속에점액을 내포하는선암이생기게된마고하였고 Kenned/ ) 등 은이행상피세포에서바로원주형세포로화생된마고 하였다. Aredi 1 ) 는신우선암은신우자체내에서발생하여젤 라틴성물질을생성하여 2 차적으로요판의폐색을초 래하고결석이생성된다는가설을세웠으냐 Suzuki 1 ) 둥은 2 차적결석형성이없는경우를들어이 반대한보고도있었다 1 ) 가설에 가장언벤허동반되는소견은만성신우신엽이고이 것이신우의원발성정액선암을딸생시키는주된명 인으로보고되고있다 1, 2, 3, 4) 저자의증례에서도신결 석이없었고만성신우신엽의소견을보였고이것이 병인으로작용되였을것으로사료되였다. 신우의점액선암은신우및 신배를짜라표연에분 포하는경향이있기때문에석출된신장에서도가끔 벙리학자들도이정액션암을인지하기힘들때도있마 고한다. 따라서큰결석이냐만성신우신엽이심한 경우는동결절펀 ( routine frozen section ) 를권유하고 있다 1 ) 신우의원발성점액선암을진단하기위해서는난소 와소화기계둥에서의전이가아니라는것을확인해야 펀마고하였으여 1, 5, 8 ) 저자의경우에서도난소냐소 화기에서점액선암을찾지못하였다. 천산화단충촬영상 K o rm o lo ) 동은난소에서생긴 양성종양의 CT 기준을 1) 펑활한경계부 2) 앓은백 3) 조영증강이없는것으로삼았고악성의기준은 1 ) 두꺼운벽 2) 조영증강되는고형성분 3) 불규칙한유 두상성장 4) 복수 5) 수신증이라고하였으며다른문 헌에서도불규칙한내부중격이냐주위와의경계가불 분영할때는악성을시사한마고하였다 10, 11, 1 2 ) 저자 의 증례에서는평활하고앓은벽을가진당종으로써 조영증강되는고형성분이냐조영증강이없었고낭벽 을따라서석회화점착을보였는데양성기준에가까웠 마. 그러나 45 H U 의비교석높은 x - 선흡수계수와 낭종내부의다방성상의석회화음영은악성에서보일 수있는소견을이다, Daniel l6 ) 둥은신낭종내부의석 회화음영이있을경우양상에판계없이악성일가능 성이 8 7 % 로많마고하였다. 고밀도의신낭종은석회 화된물질, 고농도의담백물질, 출혈, 점액성물질둥 을포함하고있을때보인마고한마 1 5) 저자의증례에 서도단순낭종과는마르게정액성물질및 석회화물 질을포함하고있었기해문에고농도의낭종소견을보 였마, CT 소견상감별진단의대상우로는고농도의신 낭종 ( Hyperdese renal cyst ) 을보이는경우로써 Encapsulated papillary ιc e ll carcinoma, Infected cyst, Hemorrhagic cyst 둥이다 15) 낭성종양 (cys tic tumor) 은일반적으로불규칙한투꺼운백파내부종격이있고 강영된낭종 (I nfected cys t ) 에서는균일한두꺼운벽 을보이므로써강벨진단에도움이되겠마. 혈판조영상저자들에서우혈판종괴를보였는데신 낭종에있어서우혈판종괴가양성을냐타내는소견이 라고볼수는없다고한마 1 5) 초음파소견상낭종내부에불규칙한강한에코가 보였다. 천자가진단에도움이될수는있지만응고성 의점액성을포함하는경우는조직을얻기가어렵마고 생각된다. 난소에서생긴정액선암은대부분내부중 격을보이는데 9 ) 저자들의증례에서는내부중격이보 이지않았마, Rosenbergl 3 ) 둥은내부중격이있을경 우두껍거냐유두상의증식이있을시는악성의가능성 이있 A 으로반드시천자또는수술을권유하고있마. 를응 N. 결 저자들은원발성신우정액선암환자에서초음파, CT, 혈판조영술을시챙하고수솔로확진된 1 례를문 헌고찰과함께보고하였다. REFERENCES 1. Suzuki H, Milam DF: Primary mucus producing adenomatous tumor: Adenocarcinoma oe th e renal pel vis. Arch Pathology 84: , Aufderheide AC, Streitz JM: Mucin ous adenocacinoma oe th e renal pelvis: Report oe two cases. Cancer 33: , Ragins AB, Rolnick HC: Mucus producing adeno carcinoma oe th e renal pelvis. ] Urol 63:66-73, Quattlebaum RB, Shirley SW: Adenocarcinoma of the renal pelvis. ] Urol , Emson HE, E stey HW: Primary mu cigenic adeno

5 -0 1 종율외 : 신우의원딸성정액선암 - cardinoma of the renal peivis: Report a case. ] Urol sonography. A]R 131: : , Rosen berg ER, Korobkin M, F oster W et al : The 6. As hley DJB, Hickey BB: Adenocarcinoma o[ the signi[icance o[ Septation Jn renal yst. A]R renal pelvis. Br] Urol 36: , , Schrodt GR, Bickers E, Howerton L: Primary ade- 14. Coleman BG, Arger PH, M intz MC et a1: Hypernocarcinoma o[ the renal pelvis. The American ] o[ Clinical Path ology 51.' , 1964 A]R 143:291, 1984 dense renal mass: A computed tomographic dilemma 8 이갈우, 윤종성 : 신우의원발성정액선암 1 례보고 15. Zirinaky K, Rubinstenin W A, Wiliams JY et al: CT 인운파학 11 : 67-69, 1987 o[ th e hyperdense renal cyst: S onographic corre 9 권기련, 이기만, 우성구, 서수지 : 난소종양의천산 lation. A]R 143: , 1984 화단층촬영소견. 대한방사선의학회지 22: , 16. Weyman PJ, McClenan BL et a1: CT o[ calcihed 1986 renal masses. A]R 138: , Kormano M, Alannen A et a1: Predicting malignan- 17. Balfe DM, McClennan BL, Stanley HJ et a1: Eva cy o[ suspected ovarian tumors by CT. Europ ] luation of renal masses considered intermediate on adiology 4:61-64, 1984 computed tomography. Radiology 142: , 11. Edell S, Gefter WB: U1trasound dif!erentiation of 1982 th e ascitic fluid. A]R 133: , Cochran ST. Sussman S. Pagani J et al: Hyper- 12. F leisher AC, J ames AE, Milillis JB et a1: Dif!eren- dense renal masses: A CT manifestation o[ hemorrtial diagnosis of th e pelvic m asses by gray scale hagic renal cyst. Radiology 150: ,

(49-54)Kjhps004.hwp

(49-54)Kjhps004.hwp Biliary Cystadenoma and Cystadenocarcinoma of the Liver Jae Hoon Lee, M.D., Dong Ho Choi, M.D. 1, Kyeong Geun Lee, M.D., Hwon Kyum Park M.D. and Kwang Soo Lee, M.D. Department of Surgery, College of Medicine,