사상체질의학회지

Size: px

Start display at page:

Download "사상체질의학회지"

문식 서
5 years ago
Views:

1 I A 사상체질학회지 J o f S a s a n g C o n s t M o o V o l 1 4 N o 3 2 α ) 2 울혈성심부전으로진단받은소양인환자치힘 1 례 고우석 김경선 임은철 동서한방병원사상체질과 b s t r a c t I A c l i n i c a l c a s e s t u d y o f a s h a o y a n g i n p a t i e n t d i a g n o s e d a s c o n g e s t i v e h e a r t f a i l u r e K o W o o - s e o g ' K i m K y u n g - s e o n ' U m E u n - c h u r D e p t o f S a s a n g c o n s t i t u t i o n a l M e d i c i n e, D o n g - s e a O r i e n t a l - m e d i c a l h o s p i t a l A c l i n i c a l c a s e s t u d y o f a s h a o y a n g i n p a t i e n t d i a g n o s e d a s c o n g e s t i v e h e a r t f a i l u r e C o n g e s t i v e h e a r t f a i l u r e i s d y s f u n c t i o n o f h e a r t t h a t c a n ' t s u p p l y s u f f i c i e n t m o u n t o f b l o o d r e q u i r e d o f t i s s u e m e t a b o l i s m a s a r e s u l t o f m y o c a r d i a l h y p o s y s t o l e W e t r e a t e d 8 0 y e a r - o l d f e m a l e c o n g e s t i v e h e a r t f a i l u r e p a t i e n t w i t h e d e m a, d y s p n e a, c h e s t d i s c o m f o r t, a n d d y s u r i a W e h a v e d i a g n o s e d h e r a s s h a o y a n g i n ( 少陽人 ) p y o h a n ( 表寒 ) d i s e a s e, i n f i r m i t y, e d e m a a n d h a v e p r e s c r i b e d h y u n g b a n g j i h w a n g t a n g ( 체防地黃楊 ) I n t h e r e s u l t w e h a d t h e i m p r o v e m e n t o f t h e s y m p t o m s o f C H F a n d g e n e r a l d e p r e s s e d c o n d i t i o n T h i s r e p o r t d e s c r i b e d t h e p r o c e s s a n d c o n t e n t s a b o u t t h e w a y t h e p a t i e n t w a s c u r e d K e y w o r d s : c o n g e s t i v e h e a r t f a i l u r e, s h a o y a n g i n p y o h a n d i s e a s e, i n f i r m i t y, e d e m a, h y u n g b a n g j i h w a n g t a n g I 서론필요한충분한산소를공급할수있는박출량을 울혈성심부전이란대개심근수축력의문제 로심장이안정시에나운동시에신체의대사에 유지할수없는상태로대부분의경우수분과염분의저류를동반하여호흡곤란, 부종, 천해, 청색증, 피로감등의증상이발생하게된다 동서한방병원사상체질과 교신저자 : 고우석주소 ) 서울시서대문구연회강 농서한방영원사상채칠과 전화 ) E - m a i l ) g o t h r i h a n m a i l n e t

2 - 올혈성심부전으로진단받은소 g 번환자치험 1 려 [ - 그치료에있어서는서양의학적으로선기능 부하의경감, 싱근수축럭의증강, 피잉체액저 류에대한치료룹하기위해혈관확장세, 강심제, 이뇨제둥의약불을사용하고있다 1, 2 ) 한의학식으로심부전은잦欲, 心季, t 止 에 I, 꽤 I I, 水 f댄등의범주에속하며일찍이內經에 서도 따大땐禮, I I I 해 I I 身! : f i ", 水病下쩌폐 } 盧, 人 따上寫 l 해 l 댐不得때者렌本 { J { 病 이라하여심부 전의증상과유사한언급이있었다 I ) 한편四象醫뺑에서는廠局의大小에따라 인간의체질을네가지로구분하여각각의고 유한체질에따라생리와병리적현상및병 증이서로다르게나타나기때문에치료의방 법과치료약물이서로달라질수밖에없다고본다 3 ) 그중少陽 A 牌受寒表똥 } 버은少陽人이 牌大 한체질적특성상陰氣未降이病의원인으로그 治法또한表陰를下降시키고쩍 i! f B 를제거하며 손상된陰을보충해줌으로써무너진陰陽升降의균형을회복시켜주는방법을위주로하였다 4 ) 少陽人뻐防地黃楊은 F 東醫등헐띠 :! 망기에서이러한少陽 A 表病證中身寒, 題病, r 샌 : l B 하는亡陰病과浮睡해, i t 帶 % 전滿, 凡虛弱者 -등에두루응용되고있다 그간의폐防地黃傷에대한연구로全등 6 ) 은헤防地黃陽을웅용하여임상중虛勞는물론, 少陽人의中風을위주로하여心腦 t ( n 管病으로 부터 1 - 吸系, 消化系, J휠動系, W l 7 J ( 生植系, 內 짧兒科 둥 찾 } 획을 치료하여 아주 만족스런 효 7 ) 과뜰보았다고 하였으며 정등 은 양방적으로 심장판막증으로진단받은뼈댐많 者에대한채 j 8 ) 防地짧傷치험예를, 김은 J t l j 防地黃陽을少陽人의정신분열증, 빈발성실성조박증에응용한경험을발표한바있다 이에저자는본병원에울혈성심부전으로 진단받고부종, 호흡곤란, 흉민, 전신무력등을 主訴로입원한少陽 A i 펀 者에힘 j } 防地파陽을 투여하여양호한효과를경험하였기에보고하고자한다 5 ) n n 증례 1 愚者 : 권 0 0 여자 / 0 0 세 2 主訴證 : 浮탠 I, 댄吸困難, I 폐問, 小使不, f I J, 全身無力및痛 f I E 3 發病日 : 없 ) 2 년 5 월 2 9 일경 ( W D 尤甚 ) 4 過去歷 C D 2 < X X ) 년 1 윌심근경색 c v 년 2 월뇌경색 5 家族歷 : 別無 6 現病歷 : 上記월 휴 - 는 0 0 세의身 I 강 l! X ) c m 가량, 體필 k g 의마콘체격, 예민한 성격을가진女많 으로평소뼈법, i j 햇 j j r i, 不 l l L t t, { I 핏秘, 難聽등이있었으며 2 α X ) 년 1 월경심근경색으로 0 0 병원에서치료받은 경력있으며 년 2 월 2 7 일좌반신마비 를주증상으로하는뇌경색발하여 년 2 월 2 8 일부터본원에서입원치료받던중 ( 당시독활지황탕가미방사용 ) 년 5 월 2 9 일경부터부종, 호흡곤란, 기력저하 등울혈성심부전양상보여심장에대한 적절한평가와치료위해 년 6 월 1 7 일 0 0 병원으로전원하였으며상태별무호전 중이다가 년 7 월 2 0 일경급성심근경 색발생한후심부진증세더욱심해진상 태로 년 7 월 2 7 일 h o p e l e s s 로퇴원하 여자가요양하다보호자적극적한방치료 원하여 년 8 월 1 일본원에다시입원 함 7 입원치료기간 : 년 8 월 1 일 ~ 긴 ) ( ) 2 년 초진소견 원 2 4 일

3 - 사상체질의학회지제 1 4 권저 1 3 효 m e n t a J : d r o w s y ( 嘴眼 ) 상태로묻는말에대 답하는정도입 : 全身狀態全身無力과 痛 t J E 호소하였으며 左半身不全麻揮상태임 폼쓸 : 좀紅홈演白폼乾찮 J i I j 쓸 : 繼弱大便 : 1 회 / 5-7 일, 간헐적으로관장중임 小便 : 不利, 頻數, 失禁 f f : 少퓨出口잃여부 활력징후, : 食愈消化식욕저하 ( 식사량죽 1 / 3 그릇정도 임 ), 평소신경쓰면잘체한다함 : 口乾, 口不獨, 홈溫水題該心下部壓痛, 댄한상태임 隨部가전체적으로다소 기타소견 ; 核願, 難聽, 간헐적 n 區 I! i ; B P /, P 7 8 회, R 2 0 회, B T C 1 1 체질진단 L F T 上 T P r o t e i n 5 8 ( ) A l b J r n i n 3 0 ( ) T τ h o l l : } 1 ( 1 ] } - Z J ) ( 단, 괄호안은참고치임 ) 전체적인體型氣 f 象과容鏡司氣로보아평소 예민한성격에인정이많은편이며다소마른 듯한체형으로다리가가늘고하체가약해보 이나 흉복부나 상체는 발달한 편이고 이마가 약간 뒤어나온 듯하다 음성이큰편이었으며皮범는勝理가거칠어보이나탄력있는편이었다 素료으로평소가슴이자주답답하고便秘, 不服, 體痛등으로고생하였으며간헐적으로食補증상이있었다 이상病료과素뾰을참고후체질전문의와 전공의가소양인으로판단하였다 고령으로 Q S C C I I 는실시불가하였다 9 양방 : 울혈성심부전, 다발성뇌경색, 심근 경색 ( a c 따 ξ o l d ), 골다공증 { T - s c o r e : 한방 : 소양인표병증, 허로, 부종, 중풍 1 0 검사소견 C D B r a i n e n aα ) : m 1 l t i p l e c e 뼈 I r a! i n f a r c t i o n, d i f f u s e c e 어 J r a! a t r o 마 y C i ) X - r a y ( : I D ) : 마 e s t P A 섬초음파 : L V E F 3 3 ( ) O, / o, a n t w a l l 하 i l l 1 e S l 맘 ( G : s u s p i α o u s a b n o n r n l Q, m y α : a r d i 외 I S 마 g π a, m y o c a r d i a l i n j u r 닙 b ( : I D ) : e l t r o 上 N 야 C I ( 1 : f j )! 2 9 ( ) f 9 4 ( 잃 ) C P C l : R O C 웠맨 4 백만 백만 ) 배 ( ) U l A 上 p α : e m + o o : u i t b l c x x i 투여처방 체防地黃揚은 東醫壽世保元 에준하여 구성되었으며 3 첩 1 일분으로전탕추출하여 1 일 3 회씩식사후 2 시간에복용하는것을원칙 으로하였다사용된해防地黃陽의처방내용 과 1 첩분량은다음과같다 ( T a b l e 1 ) T a b l e 1 P r e s c r i p t i o n o f h y u n g b a n g j i h w a n g t a n g 훌훌藥名生藥名 Í Ï ( g ) 熟地黃 R e h m a n n i a e R a d i x 8 g 山茶횟- C o m i F r u c t u s 8 g 7R끽 H eµl e n 8 g 澤훌홉 A l i s m a t i s R h i z o m a 8 g i f!rm[p P l a n t a g i n i s SÐÜ 1 e n 4 g 경 E 活 N o t o påj L g i i R h i z o m a 4 g 獨活 A n g e l i c r e P t J r e s x n t i s RÆ\ X 4 g Ì I F S c h i z o n e p e t a e H e r b a 4 g 防風 IÆ\ e b o u r i e l l a e R a d i x 4 g 기타치료로는매일침치료를병행하였 다 ( 동씨침법으로양측하삼황위주를취혈

4 - 올힐성심부전으로진단받은소앙인환자치헝 1 혜 - 하였음 ) 양약은 A s p i r i n l 0 0 m g b i d, I s o m a c 2 아 n g b i d, D i g o x i n O l 2 5 m g q d, T r e n t a l m g t i d, T r i t a c e 2 5 m g q d, M e v a c o r 2 0 m g q d, L a s i x 4 α n g q d, P a n o r i n l 0 0 m g q d, 이상을입원전 까지복용중이었으나보호자강력하게한방치료만을원하여중단하였다 1 3 쳐료경과 1 ) 업원얼 ( ) 입원당시에환자는嘴眼상태로묻는말에 대답하는정도이며全身無力효狀과 全身痛 1 l E 을호소하였고四破와짧面部에浮睡이매우 심한상태로 ( p i t t i n g 어 r n a + + 단, + 에서 까지심한정도로표시하였다, ) 右測이左測보 다조금심하고末端쪽으로갈수록심한양상 을보였다 呼吸困難과 8 현 ] I 캡증상계속적으로 호소하였으며폐렴후유증으로기침을간헐적 으로하는상태였다 소변은기저귀에불규칙 적으로소량씩배뇨하는상태였으며대변은변비로수일마다 ( 5-7 일 ) 관장중이었다 이에소양인표병증, 허로, 부종으로진단하고형방지황탕을처방, 1 일 2 첩 2 회투여하였다 2 ) 업원 2 일째 - 입원 3 일째 ( ) 四股浮睡및짧面 i l ' 8 重여전하며입원 2 일 째에기저귀에보는소변량이적고하복부에 경한복부팽만있어 n e l a t o n c a t h e t e r 삽입하 였으나 1 α ) c c 정도만배출되어입원 3 일째에 V O ( 섭취량 / 배출량 ) 체크위해 f o l e y c a t h e t e r i n s e π 하였다 V O c h e c k 상섭취량에비해서 배출량이현저히적었으며 ( V O ; i : 잃 0 ) 소변 색이진하고찌꺼기가 많았다 3 ) 입원 4 일째 - 입원 5 일째 ( ) 입원 4 일째부터형방지황탕을 l 일 3 첩 3 회 투여하였으며 p i t t i n g e d e m a 로여전한상 태이나입원 5 일째부터소변량이늘면서섭취 량과배출량이비슷해졌다 정신상태도대화가 능한정도로맑아졌으며식사량도죽 2 / 3 그릇 정도로양호하였다 뼈問증상과간헐적인呼! 댔困難증상을여전히호소하였다 4 ) 입원 6 일째 - 업원 1 0 일째 ( ) 섭취량 / 배출량은계속비슷한양을보였으 나浮健狀態는큰호전이없었으며입원 7 일 째에不大便狀態계속되어관장을시행하였다 호홉곤란과흉민 증상은조금씩호전되는 것 을볼수있었다 5 ) 업원 1 1 일책 - 입원 일째 ( m l m l 8 2» 입원 1 2 일째경부터浮睡이짧面및上 l 않부터조금씩호전되는양상을보이기시작했다 食事, 睡眼둥전신상태양호하며뼈問, n 乎吸困難증상은특별히호소하지않았다 大便은입원 1 2 일째에스스로排使하였으며 그후로는평균 2-3 일에한번정도스스로정 상배변이가능해졌다 소변량은양호하였으나 여전히찌꺼기가였다 많고색깔이진한상태를보 6 ) 입원 2 1 일째 - 입원 3 > 일째 ( m l m l 8 3» 觀 f f i i 및兩手浮! 탤이현저히감소하였으며 ( p i t t i n g e d e m a + ) 兩足部浮禮도감소하기 시작하였다 ( p i t t i n g e d e m a + + ) 전신상태도기 력이많이호전되어 는시간이많아졌다 대화가능하며일어나앉 7 ) 입원 3 1 일째 - 입원 4 0 일째 ( m l m l 9 9 ) W i J E 염 j l n 重도많이감소하여 p i t t i n g e d e m a + 정도였으며안면및양수부종도계속감소 하여거의사라지는상태였다 흉민, 호흡곤란 증상호소하지않았으며소변색이대체로말 아지는것올볼수있었다 8 ) 입원 4 1 일째 - 입원 일째 ( m l 9 1 D - m l )

5 - 사상체질의학회지제 1 4 권제 3 호 안연및사지부종 ± 상태로제속호전중이 었으며선반상태호전되어입원 4 9 일째에는 보호자원하여집으로외출을다녀왔으며식사도죽에서밥으로바꾸었다 9 ) 업원 5 1 멸째 - 입원 f f i 일째 ( : n Y 2 9 L D - - : n Y A ) 부증상태완전히사라졌으며입원 5 5 일째에 f o l e y c a t h e t e r 제거하여그후로기저귀에정상 적으로배뇨하였으며입원 5 7 일째부터는좌반,,, 신 부전마비에 대해한방재활치료를 시작하 였다 호흡곤란 흉민증상는 없었으며식사 소화 수면, 대변, 소변상태둥전신상태양호하여 보호자원하여 퇴원하였다 퇴원약 으로 j O 防地월 1 易 2 0 첩을처방하였다 ( T a b l e 2 ) T a b l e 2 C h a n g e s o f C h i e f C o m p l a i n s 입원일수 H T 표느 호흡곤란, 소변 흉민 불리 입원 l 일 + H 입원 2-3 일 입원 4-5Ç 대변 입원 6-1 0Ç + H + + 입원 7 일째관장 입원 l l - J )Ç + + 土土 입원 ] )Ç + + 土 입원 )Ç + 입원 f f iç 입원 f f iç t 입원 12 일째스스로배변 이후 2-3ÅY 1ÖŒ 배변 ( 주 : 증상이매우심함 + + :, 증상이심함, + : 증상이있음증상이없음 ) I I I 고찰및결론 심부전이란심근수축력의부전으로조직의 대사에펼요한충분한양의혈액을공급하지 못하는심장기능이상의병태생리학적상태로 정의할수있으며증상은폐울혈또는전신적 울혈, 심박출량의감소그리고심부전의대상 기능및합병증의세가지기전에의해복합적으로나타나게되는데호흡곤란, 동계, 천해, 부종둥이임상적으로관찰된다 [ - 2 ) 전체인구에서의심부전증의구 미에서의유 병율은 % 정도로보고되고있으며근래 전세계적으로평균수명의연장과노연령층의 증가로인하여심장질환의 발생빈도가증가함 에따라심부전은중요한사망원인이되고있 다심부전의예후는환자의약반수에있어서 심부전으로진단된후대개 5 개월에서 4 년안 에사망하는데 울혈성 심부전 환자의 많은경 9 ) 우에 심실세동으로 인하여 급사하게 된다 한의학적으로이러한심부전의증상은心棒, 파 f I j 1, 띠쁨核, 水 R 重등의범주에속한다고할수 있으며 R 핏! f B E 설風, 水앓停짧, 勞力過度등이心師牌뽑四魔에작용하여효發챔降, 通調水평, 下輸牌 I D t, 水隱運化, 納氣동의정상기능의실 조를초래하여心主띠 l 服하지못하므로나타난 다고보고치료에있어서도뼈氣虛, 心氣虛, 賢陽虛, 牌陽虛등각원인에따라辦證施治하 2 ) 게된다 한편李濟馬는 J 7 1 j 象醫學에서각각의四象 / \ 의체질적차이에따라다른치료방법을제시 하였으니그중少陽 A 헤防地黃陽은 r 醫 찮世保元 5 ) J J 에서少陽 A 의陰氣未降으로인한 表病證中亡陰病과아울러두복통, 비만, 설 사를막론하고모든허약한자에수백첩을쓰면반드시효과가있다라고제시하였다 또한 少陽 A f Z 論 X 에서는 浮睡薦病, 急治則生, 不急治則危 라하여 F 睡올急효으로 분류하고浮健初發者 - 에木通大安楊이나쩨防地黃陽에木通을 J m 하여쓴다고하였다

6 - 울혈성심부전으로진단받은소 g 연 환자치험 1 려 I - 폐 까쳐 E J ; J 융- 의구성내용을살펴보면 I N 也 L L i 茶횟 m점 ; i 앓 f 경各 8 g, 車前子갯e 펀獨 t 핀 f f l j i F 防 1헬各 4 g 으로여기서폐츄防風갖1 : 1 펀獨活은少陽人빼 陰, 降陰藥으로분류하고체까와防風은版 l 隔의風흉을흩어주며훈活과獨活은將 Iκ의員陰을大補한다고하였으며앉찜澤웹車前子는慘웰利水약물로水氣를하강시킴으로써陰氣를하강시키고熱짧을소변으로배출하며熟地黃山茶햇는순수하게뽑陰을보하는작용올하게된다 그加減法을보면 n 願에前胡를 j ) n 하고血證에玄參 t 放꺼皮를 h n 하며, 偏뼈痛에黃違이二쫓子를加하고食짧첼滿者 -에收 f t J S i 를, 有火者 우심하였으며 l 써빔 I 댄 l 댔 l 쳐썼, 小 f 벗不利, 全身無力및체첸등의양상올보였으며입원 3 일째까지는 : / f l j i 껴地끊傷을 l 일 2 첩 2 회투여하 다가입원 4 일째부터는 1 일 3 첩 3 회투여하였 다 1 $ 3 휠 : 1 態여선하였으나입원 5 엘째부터는 소뻔량이증가하면서섭취량과배출량이비슷 해졌고전반상태호전되는양상을보여힘 j 防地黃 1 易을계속투여하였다 입원 1 2 일째부터바로소頻펴 i 및四股 l ' f n 重 이점차로감소하는걸관찰할수있었으며太 뺏도관장을안하고스스로볼수있었다 呼 맺困難증상과 M 생겹 " 증상을호소하는것도점 차로나아졌으며 l ' f U 몇은얼굴과 l : : n 支부터감 에石짤를, 頭痛煩熱與血證者에生地黃을쓰 소하여입원 2 0 염 l I D 및패手 l 뚱 t 며石합 를 j ) n 할때는 I J J 茶햇를去한다고하였 다 4 ) 陣은현저한감소룹보였으며패足 f f i 5 浮 R 멋도감소하기시작하였다 증례환자의경우과거 2 년전에심근경색이 업원 4 0 일째경에는뼈댐 n, 乎 l 댔困難 증상은 있었고 년 2 월 Z 1 일갑자기중풍이발병 하였으며 년 2 월 2 8 일본원에입원당시 좌반신부전마비 ( 부축보행가능한상태 ) 룹주 소증으로흉민, 불연, 변비 ( 5-7 일 / 1 회 ), 간헐적 식체둥의증상을보여少陽 / \ 꿇病證陰虎中風으로진단하고獨活地黃楊 - 加味方을사용 하여치료하던중소변불리, 말초부종, 호흡 곤란, 기력저하둥울혈성심부전증상이나타 나타병원으로전원하였던환자로 년 8 월 1 일재입원당시에는급성적으로심근경색이 재발한이후울혈성심부전양상이더욱심해진상태였다 이에저자는환자의病證과素證을참고하 여少陽 A 表寒病證, 虛勞, 浮睡으로판단하고 東醫壽世保元少陽 A 新定方에근거하여 폐防地짧楊을투여하였으며임상적호전여부 를전신상태와함께주된증상인浮陣, l I f 吸困難및뼈間, 小便不利를중심으로관찰하였다 거의호소하지않았으며兩足部 l 뚱 R 햇도현저 하게감소하여입원 % 일째경에는浮睡을잦 아볼수없었다 입윈 5 7 일째에는재활치료플 시작하는정도로호전되었으며환자선반상태양호하여입원 8 5 일째퇴원하였다 한편본증례에서는다른약물을 j ) n 減하지 않고헤防地짧楊 ; 1 \ : 꺼 - 만을투여하였으나증 상에따라木퍼이나石힘 ; 등을加 할수도있었을것으로사료된다 위와같이울혈성심부전으로진단받고동 서한방병원사상체질과에입원한환자에강심 제, 이뇨제등양약복용을중단한상태로少陽人表채 l 끊, [ 힘勞, i ' f l 팬이라는개념에서폐防地잖펴을사용하여젠 l 댄, n f 吸困짧, i j 예댐등 심부전의증상과환자의전신상태릎양호하게 호전시킬수 있었기에 치험례를 보고하는 바이 다 입원당시에환자는顆面및四뾰에땀 : : 1 댄이매

7 - 사상체질의학회지제 1 4 권제 3 효 활고문헌 1 전국한의과대학심계내과학교실편 심계 내과학 서원당 ) : 박세광, 변일 심부전에대한동서의학적고찰 대전대학교논문집한의학편제 1 권 제 1 호 ; Z ' 2 f 전국한의과대학사상의학교실 사상의학 집문당 1 연 7 : , 최지숙, 김경요 소양인비수한표한병론의병 증및약리에대한연구 사상의학회지 1 앉꼈 ; 1 0 ( 2 ) : 이제마 동의수세보원 규장사 : 전병렬김광택임장청정리 형방지황탕연 구 사상의학회지 ) ; 7 ( 1 ) : 정우상강병종문상관둥 흉민에대한형 방지황탕의 치험예 한방성인병학회지 ; 3 ( 1 ) : 김승열 조의 ( 사상방 ) 형방지황탕의 림상응 용 사상의학회지 1 앉 ; 8 0 ) : 강정채 심부전증의치료 대한내과학회지제 5 7 권제 4 호 1 앉 ) 9 :

회원번호 대표자 공동자 KR000****1 권 * 영 KR000****1 박 * 순 KR000****1 박 * 애 이 * 홍 KR000****2 김 * 근 하 * 희 KR000****2 박 * 순 KR000****3 최 * 정 KR000****4 박 * 희 조 * 제

회원번호 대표자 공동자 KR000****1 권 * 영 KR000****1 박 * 순 KR000****1 박 * 애 이 * 홍 KR000****2 김 * 근 하 * 희 KR000****2 박 * 순 KR000****3 최 * 정 KR000****4 박 * 희 조 * 제 KR000****4 설 * 환 KR000****4 송 * 애 김 * 수 KR000****4