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계남 만
5 years ago
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1 Case Report J Sasang Constitut Med 2015;27(4): 캠프형식의입원치료를받은여중생아토피피부염환자 6 례 오진아ㆍ신미란 세명대학교충주한방병원사상체질과 Abstract 6 Cases of Atopic Dermatitis Female Adolescent Patients for Hospitalization Program Jin-Ah Oh, Mi-Ran Shin Dept. of Sasang Constitutional medicine, Semyung University Korean Medicine Hospital Objectives This study investigated the effect of camping style Hospitalization program for atopic dermatitis female adolescent patients. 6 patients, year old female adolescent, admitted for camping style hospitalization program. Methods 6 patients were admitted for camping style hospitalization program ( ~ ). The program included acupuncture, herbal medicine, examination, education, psychotherapy, dressing, exercise. The patients were analyzed by Severity Scoring Atopic Dermatitis(SCORAD) index and measured skin ph value(ph). Also, patients evaluated themselves by writing an atopic dermatitis diary which consists of diet, emotion, severity of pruritus, and sleep loss, and checked questionnaires which consist of atopic dermatitis, self treatment methods and degree of satisfaction of each program. Results Most of subjective symptoms which patients complained were improved and also SCORAD index total scores were decreased by sasang constitutional medication. Conclusions We expect that the camping style hospitalization program based on sasang constitutional medicine could be helpful for female adolescent patient of atopic dermatitis. Key Words : Atopic dermatitis, Hospitalization Program, Adolescent, Sasang constitution Received October 26, 2015 Revised October 26, 2015 Accepted November 17, 2015 Corresponding Author Mi-Ran Shin Dept. of Sasang Constitutional Medicine, Semyung Univ. Chung-Ju Korena medical Hospital 63 Sangbang-4 gil, Chungju-si, Chungcheonbuk-do, Korea Tel: Fax: shinmr19@hanmail.net C The Society of Sasang Constitutional Medicine. All rights reserved. This is an open acess article distributed under the terms of the Creative Commons attribution Non-commercial License ( creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/)

2 JA Oh et al. 405 I. 緖論 아토피피부염은주로유아와소아기에발생하는만성의재발성피부염으로심한소양감과피부건조, 홍반성습진을특징으로하는만성피부질환이다. 아토피피부염의원인인자로는유전적배경, 음식에대한알레르기, 면역학적이상, 피부장벽의이상, 환경적 사회적인자및심리적연관성등이제시되고있으며, 이런여러가지복합적인원인인자로인해환자의치료는증상에대한의학적치료뿐만아니라, 음식지도와사회환경적인자및심리적인면등에서도고려가이루어져야한다 1. 최근환경적인변화및생활양식의변화로아토피피부염환자의수는크게증가했으며, 그중청소년환자또한점차증가하는추세로국내에서는 2000년대한소아과알레르기및호흡기학회에서시행한전국역학조사에서중학생의 13% 가아토피피부염을진단받은것으로조사되어선진국의유병율과유사한수준으로증가하였음을알수있다 1. 특히청소년시기에아토피병변이존재하는경우다른유형에비하여치료에반응이낮으며정신심리적인불안과우울이동반되는경우가많아일상생활에서생활습관의변화와정서적긴장완화등의지속적인관리와예방이이루어져야하고 2, 환자뿐아니라가족의정신심리적인부분에도영향을미칠수있기때문에이에대한적절한교육지도또한필요하다. 아토피피부염에대한사상의학적연구는아토피피부염환자의임상양상에관한기본연구 3 와아토피피부염환자의사상체질별임상특성에관한연구 4 등이진행되고있으며아토피피부염의임상양상과체질별특성을살펴보고이를임상에응용하고자하는시도가이루어지고있다. 아토피피부염에대한한의학적연구는최근유 5 등의논문에서입원환자를대상으로한의학적치료와병행하여아토피피부염에대한교육과명상운동산책등의행동요법을진행한것이있으며, 박 6 의논문에서보건소건강증진사업중한방아토피교실을운영하면서한방진료와더불어음식조절심리조절환경조 절부분으로나누어그림치료웃음치료기체조놀이치료등을같이병행하여질병의치료와예방행태변화까지도영향을주고자한시도가있었다. 최근에는사회환경적요소심리적요소생활습관의변화등의지속적인관리와예방에중심을두고연구가진행되는경향을보이고있다. 이에본세명대학교충주한방병원에서는충주지역에거주하고있는 12~14세의아토피피부염을앓고있는여중생환자를대상으로 2014년 8월 13일부터 2014년 8월 16일까지아토피캠프를희망지원한 6명의환자에게한방침치료와약물치료뿐만아니라, 산책을통한풍욕, 요가를응용한이완요법, 미술심리치료, 아토피일상생활교육과체질진단및한방신경정신과진료상담등을병행한단기입원프로그램의치료효과및경과관찰결과를보고하고자한다. Ⅱ. 對象및方法 1. 연구대상및기간 2014년 8월 13일부터 2014 년 8월 16일까지세명대학교충주한방병원사상체질의학과에서진행한아토피캠프에사전동의한후입원치료및진료를받은충주지역거주 12~14 세아토피피부염여중생 6명을대상으로시행하였다. 2. 검사 1) 피부상태측정 : 피부상태와증상의변화관찰을위하여입원일과퇴원일총 2회에걸쳐시행하였으며, 증상의경중은 Severity Scoring Atopic Dermatitis Index(SCORAD Index) 를사용하였고, 피부 ph 변화는 SKIN-O-MAT 를사용하여측정을하였다.

3 406 6 Cases of Atopic Dermatitis Female Adolescent Patients for Hospitalization Program 2) 알레르기검사 : 알레르기질환의특성과특정항원에반응하는지를알아보기위하여 Total IgE, Multiple Antigen Simultaneous Test(MAST) 검사를하였다. 3) 사상체질검사 : 아토피피부염환자들의체질적특성을알아보기위하여사상체질분류검사법 (Questionnaire for the Sasang Constitution Classification Ⅱ, QSCC Ⅱ) 을통한 1차검사후사상체질전문의가소증및체형기상용모사기성질재간병증약리를바탕으로최종진단하였다. 3) 습포요법환자의병변부위에 1일 1-2회멸균생리식염수를이용하여습포요법을실시하였다. 4X4 멸균거즈를멸균 Tray 에담긴생리식염수에담근후수술용장갑을착용한채거즈를환자의환부에부착하고 10~15 분후에물기가약간남아있을때제거하였다. 4) 보습제세명대학교안이비인후피부과에서개발한청열크림을하루세번, 목욕후, 건조감이나소양감이느껴질때수시로바르도록지시하였다. 4) 한방신경정신과검사 : 아토피피부염환자의경우심리적위축과불안, 집중력장애등의문제를갖고있을가능성을고려하여한방신경정신과에의뢰하여성격성향, 우울장애, 학습장애등을진단및평가하였다. 5) 아토피일지작성및분석 : 입원일주일전부터생활습관일지 ( 식사, 수면, 대변, 소변, 등 ) 를작성한후내원첫날분석하였다. 5) 기타치료 (1) 아토피일상생활교육 : 환아및환아부모가참석한아토피피부염생활교육및사상체질적체질특성및생활습관교육을시행하였다. (2) 운동요법 : 요가및기체조를기반으로한이완요법과 30분정도의병원산책로걷기, 충주호암지산책하기와배드민턴및줄넘기등을진행하였다. 3. 치료방법 1) 약물치료환자에따라변증하여조제된탕약을 1일 3회복약토록하였다. 태음인의경우태음인갈근해기탕을처방하였으며, 소양인의경우증상에따라양격산화탕과양독백호탕을처방하였다. 2) 침입원기간중매일 1회시행하였으며유침시간은 15-20분으로합곡, 곡지, 족삼리, 태충, 혈해를취혈하였으며, 소양인의경우신정격, 태음인의경우폐정격을추가로취혈하여침치료를시행하였다. (3) 음식교육 : 아토피피부염환자들에게체질별로도움이되는음식, 악화요인으로작용할수있는음식에대한교육과함께제철음식을활용한음식조리법에대한소개및제철간식과아토피피부염에도움이되는건강주스만들기를시행하였다. (4) 한방신경정신과상담치료성격유형검사 (MMTIC, Murphy-Meisgeiger Type Indicator for Children), 소아우울증검사 (CDI Children's Depression Inventory), 그림검사 (HTP, House-Tree-Person, KFD, Kinetic Family Drawing), 소아상태불안척도 (SAIC, State Anxiety Inventory for Children), 소아특성불안척도 (TAIC, Trait Anxiety Inventory for Children) 검사

4 JA Oh et al. 407 시행후환아및환아부모와의상담을진행하였다. 4. 환아만족도및인식변화조사 1) Atopic dermatitis diary 를통한주관적평가를하도록하였다. 2) 설문조사를통하여환아의캠프만족도와교육전후아토피에대한지식인지도정도를파악하고자하였다. Ⅲ. 證例 Candida mold(4), Cladosporium(3), Alternaria(2), Aspergillus(2), Dropsical lesg dust mites(2), Yeast(1), Buck wheat(1) 에반응하였다. (2) 한방신경정신과검사및상담소견성격유형검사 (MMTIC) : ENFP 소아우울증검사 (CDI) : 1점소아상태불안척도 (SAIC) : 38점소아특성불안척도 (TAIC) : 28점그림검사 (HTP, KFD) : 가족관계는원만하나이사관련하여교우관계에대한걱정으로인한스트레스가심한것으로보여진다. 1. 증례 1 1) 환자 : 조00 F/13 2) 주소증 : 양주와부와양슬와부의홍반과변색및태선화, 소양감 3) 발병일 : 2000년경 4) 과거력 : 태열, 탈장수술, 알레르기성비염 5) 가족력 : 부친알레르기성비염및천식 6) 현병력태열발생후지속적으로악화호전반복경향보이다최근중학교입학후교우관계관련하여스트레스발생이후다시악화되었으며현재양주와슬와부의홍반과태선화로인한미용적인부분에서의스트레스가심하나야간수면시소양감은심하지않았다. 7) 특이사항및검사결과 (1) 혈액검사 MAST 법알러지검사 Total IgE 증가되어있고, D.Farinae(6), Dust mites(5), 8) 사상체질진단소견 (1) 병증및소증피로 : 없음소화 : 양호식사 : 규칙적이나과식경향이있으며식사속도빠름대변 : 양호소변 : 양호땀 : 보통이며발한후피로감발생하지않음음수 : 한열에대한민감도없음. 수면 : 6-8 시간한열 : 한열에대한민감도없음. 구갈 : 없음월경 : 초경 12세, 28일주기, 선홍색무괴, 통증심하지않음설질태 : 설질담홍박백태맥 : 緩 (2) 체형기상가슴에서옆구리까지넓고튼튼한편으로골격이굵고전체적으로살이찐편이다. 걸음이느리고무게감있게걷는다. (3) 용모사기푸근하고중후한인상으로얌전한편이다.

5 408 6 Cases of Atopic Dermatitis Female Adolescent Patients for Hospitalization Program (4) 성질재간꾸준하고침착하나일을시작함에조심성을보이며소극적인경향이있다. (5) QSCC2는태음인으로나왔으며위소견을종합하여사상체질전문가가태음인으로판단하였다. 9) 치료 (1) 내복약태음인갈근해기탕에가감하였으며, 처방구성은갈근 12g, 승마 4g, 황금 6g, 산조인 4g, 길경 4g, 백지 4g, 고본 6g, 백선피 4g, 자초 4g, 의이인 4g을 1첩으로 2첩 3포로탕전하였다. 10) 경과 2014년 8월 13일시행한 SCORAD Index 검사결과총점 20.4 점으로양주와부와슬와부의홍반 (2점) 과병변부태선화 (2점) 를가장큰불편감으로호소하였으며 2014년 8월 16일측정시 16.9 점으로홍반부위는절반이상감소하였으며 (1점) 전반적인피부건조감이완화되었다. 피부산성도측정결과 ph 4.5 에서 4.8로상승하였다. 2. 증례 2 1) 환자 : 전00 F/13 2) 주소증 : 복부및양측상하지전반에구진태선화소양감 3) 발병일 : 2002년경, 중학교입학후악화경향보임 4) 과거력 : 우측폐흡인성폐렴으로수술 5) 가족력 : 없음 6) 현병력고도로비만한태음인체형으로어렸을때부터태열을앓았고초등학교입학후호전되었으나최근중학교입학후다시악화경향보이며간헐적으로스테로이드외용제를사용중임. 7) 특이사항및검사결과 (1) 혈액검사 MAST 법알러지검사 Total IgE는정상소견이며 Dog(1) 에서만반응을나타냈다. (2) 한방신경정신과검사및상담소견성격유형검사 (MMTIC) : USTP 소아우울증검사 (CDI) : 11점소아상태불안척도 (SAIC) : 45점소아특성불안척도 (TAIC) : 39점그림검사 (HTP, KFD) : 가족관계가원만하여심적으로안정적으로대인관계에있어적극적이고유쾌하며호탕한성향을보인다. 8) 사상체질진단소견 (1) 병증및소증피로 : 별무소화 : 식욕이대체로좋고자주체하며신물이오름을호소한다. 식사 : 과식경향이심하며식사속도가빠르며하루 2번불규칙적으로섭취한다. 대변 : 2-3 회 / 일묽은변소변 : 4-7 회 / 일땀 : 전신다한경향음수 : 냉음수면 : 6-8 시간 / 일한열 : 더위를잘탄다. 구갈 : 없음월경 : 초경 11세, 주기불규칙적, 색탁괴소, 하복

6 JA Oh et al. 409 통동반되어진통제매일복용함. 설질태 : 설담홍태백후맥진 : 緩實 (2) 체형기상체격이큰편이고골격이굵은편이며살이찐편이다. 걸음이느리고무게감있게걷는다. (3) 용모사기중후하고무게감있으며듬직해보임 3. 증례 3 1) 환자 : 김00 F/14 2) 주소증 : 양대퇴후면부과슬와부소양감으로인한찰상 3) 발병일 : 2008년경 4) 과거력 : 태열 (4) 성질재간활동적이며적극적이고주변의눈치를살펴유쾌하게분위기를살리나정작앞에나서는일에는부끄러움을타는편이다. 대인관계를중시하며자기주장이강하고끈기가있다. (5) QSCC2 결과는태음인으로위소견을종합하여사상체질전문가가태음인으로판단하였다. 9) 치료 (1) 내복약태음인갈근해기탕에가감하였으며, 처방구성은갈근 12g, 승마 8g, 황금 6g, 대황 4g, 길경 4g, 백지 4g, 고본 6g, 백선피 4g, 자초 4g을 1첩으로 2첩 3포로탕전하였다. 10) 경과 2014년 8월 13일시행한 SCORAD Index 검사결과총점 39.2점으로복부와양상지와하지전반의홍반변색 (3점), 가피 (1점), 찰상 (1점), 태선화 (2점) 와소양감 (4.5점) 으로인한수면장애 (3점) 를호소하였으나 2014 년 8월 16일측정시총점 32.2 점으로찰상은소실되었고, 소양감 (3점) 과수면장애 (1점) 모두호전양상을보였다. 피부산성도측정결과 ph 5.0 에서 5.6 으로상승하였다. 5) 가족력 : 별무 6) 현병력양대퇴후면부와슬와부로이어지는소양감과이로인한찰상과가피가관찰되며특별한악화요인은보이지않았다. 7) 특이사항및검사결과 (1) 혈액검사 MAST 법알러지검사 Total IgE 증가되어있고, 특정알레르기반응은관찰되지않았다. (2) 한방신경정신과검사및상담소견성격유형검사 (MMTIC) : ISFP 소아우울증검사 (CDI) : 9 소아상태불안척도 (SAIC) : 38 소아특성불안척도 (TAIC) 33 그림검사 (HTP, KFD) : 현재상황에대한불만족이크며경제적인부분 ( 사업, 백수 ) 에대한언급이큰것으로가정환경적인부분에대한추가상담이필요하다보여짐. 8) 사상체질진단소견 (1) 병증및소증

7 410 6 Cases of Atopic Dermatitis Female Adolescent Patients for Hospitalization Program 피로 : 야간사지소화 : 간헐적으로애기발생식사 : 불규칙적이며과식경향, 속도가빠름대변 : 1회 /1주, 경변소변 : 7회 / 일땀 : 안면부소한음수 : 별무수면 : 6시간한열 : 별무월경 : 초경 12세, 28일주기, 기타별무 (2) 체형기상날씬한체형이나골격은크고단단한편으로흉협부가넓은편이다. (3) 용모사기유순하고너그러운인상으로목소리가낮고느리며차분하다. (4) 성질재간내향적이나끈기가있고차분하다. (5) QSCC2 결과는태음인으로위소견을종합하여사상체질전문가가태음인으로판단하였다. 9) 치료 (1) 내복약태음인갈근해기탕에가감하였으며, 처방구성은갈근 12g, 승마 4g, 황금 6g, 대황 4g, 길경 4g, 백지 6g, 고본 6g, 백선피 4g, 자초 4g을 1첩으로 2첩 3포로탕전하였다. 10) 경과 2014년 8월 13일시행한 SCORAD Index 검사결과총점 20.6점으로양대퇴후면과양슬와부에홍반변색 (2점), 찰상 (1점), 가피 (1점) 와소양감 (2점) 으로미약하나마수면장애 (1점 ) 를보였으나 2014 년 8월 16일측정 시 16.1점으로찰상은소실되고가피만남고소양감 (1 점 ) 도완화되었다. 피부산성도측정결과 ph 4.5 에서 4.8로상승하였다. 4. 증례 4 1) 환자 : 윤00 F/14 2) 주소증 : 안면부이후부와경항부 3) 발병일 : 2001년경 4) 과거력 : 태열, 알레르기성비염 5) 가족력 : 부친알레르기성비염 6) 현병력태열이후지속적으로호전악화반복경향보이며, 최근진로문제관련하여스트레스가심해지며악화경향보임. 이후부의소양감으로찰상이심한상태이며전신피부건조감을호소하였다. 7) 특이사항및검사결과 (1) 혈액검사 MAST 법알러지검사 Total IgE증가되어있고, D.Farinae(3), Candida mold(3), Dog(2), Cladosporium(1), Cat(1), Dust mites(1), D.Pteronyssinus(1) 에반응을보였다. (2) 한방신경정신과검사및상담소견성격유형검사 (MMTIC) : ISUJ 소아우울증검사 (CDI) : 9점소아상태불안척도 (SAIC) : 36점소아특성불안척도 (TAIC) 검사 : 46점그림검사 (HTP, KFD) : 작은집에대한불만과자기방을갖기를원하며외모에대해자신감이떨어진상태이며이는진로와관련한것으로보여진다.

8 JA Oh et al ) 사상체질진단소견 (1) 병증및소증피로 : 오후이후흉부이상으로피로감심함소화 : 간헐적으로식후헛배가부르며구역감발생식사 : 가끔폭식성향을보이며속도는빠르며. 하루 4회섭취함대변 : 1회 / 일소변 : 7회 / 일땀 : 안면경항부발한경향음수 : 냉음수면 : 6-8 시간천면한열 : 더위를잘타며수족온초경 : 13세구갈 : 없음기타 : 스트레스시전두통과상복통발생설질태 : 담홍설박백태맥진 : 微數 (2) 체형기상전반적인골격은작으나어깨가다부진체형으로걸음걸이가잽싸며날래다. (3) 용모사기날카롭고야무진인상으로목소리는작으나또랑또랑한느낌으로딱부러진다. (4) 성질재간활동적외향적경향을보이며적극적으로자기주장이강한편이다. (5) QSCC2는소양인이었으며위소견을종합하여사상체질전문의가소양인으로판단하였다. 방구성은석고 20g, 생지황 16g, 지모 8g, 방풍 4g, 형개 4g, 우방자 4g을 1첩으로 2첩 3포로전탕하였다. 10) 경과 2014년 8월 13일시행한 SCORAD Index 검사결과총점 35.1 점으로안면부특히이후부와경항부의홍반 (1점), 찰상 (1점), 가피 (2점), 태선화 (2점) 를보이며전신의피부건조 (1점) 를호소하였으며소양감 (5점) 으로인해수면장애 (2점) 또한발생하였으나 2014년 8월 16일측정시 26.1 점으로가피 (1점) 가절반이상소실되고, 태선화 (1점) 이호전되어스스로피부가부드러워짐을느꼈으며, 소양감 (2점) 이크게감소하였다. 피부산성도측정결과 ph 4.4 에서 4.8로상승하였다. 5. 증례 5 1) 환자 : 서00 F/14 2) 주소증 : 양주와및대퇴후면과슬와부구진과소양감으로인한찰상및태선화 3) 발병일 : 2003년 4) 과거력 : 별무 5) 가족력 : 오빠아토피피부염 6) 현병력태열이있었으며호전과악화반복으로병변부태선화와변색이뚜렷하며소양감으로인해야간에지속적으로긁어찰상과가피가관찰되었다. 중학교입학이후증상이지속적으로악화중이다. 9) 치료 (1) 내복약소양인양독백호탕을가감하여처방하였으며, 처 7) 특이사항및검사결과 (1) 혈액검사 MAST 법알러지검사

9 412 6 Cases of Atopic Dermatitis Female Adolescent Patients for Hospitalization Program Total IgE 증가되어있고, Dust mites(6), D.Farinae(6), D.Pteronyssinus(6), Lolium(5), Dropsical legs dust mites(4), Birch(3), Mugwort(3), Aspergillus(3), Candida mold(3), Oak(2), Hogweed(2), Cladosporium(2), Buck wheat(2), Tomato(2), Japaness hop(2) 에반응하였다. 처음만나는사람도쉽게사귀는편이며적극적이며자기주장이강하다. (5) QSCC2 결과는소양인으로위소견을종합하여사상체질전문가가소양인으로판단하였다. (2) 한방신경정신과검사및상담소견성격유형검사 (MMTIC) : ISFJ 소아우울증검사 (CDI) : 17 소아상태불안척도 (SAIC) : 32 소아특성불안척도 (TAIC) : 47 그림검사 (HTP, KFD) : 작은키에대한불만외에는밝고쾌할하며가족의유대관계도안정적이다. 8) 사상체질진단소견 (1) 병증및소증피로 : 없음소화 : 양호식사 : 규칙적이나속도가빠른편이다. 대변 : 1회 / 일소변 : 3-4 회땀 : 보통음수 : 별무수면 : 6-8 시간한열 : 더위를잘탐. 수족냉월경 : 초경 14세, 주기 30일, 양이많으며복통동반됨구갈 : 없음설질태 : 설첨홍박백태맥진 : 微數 (2) 체형기상체구가작고골격이작으나단단한체형이다. 9) 치료 (1) 내복약소양인양독백호탕을가감하여처방하였으며, 처방구성은석고 20g, 생지황 16g, 지모 8g, 방풍 4g, 형개 4g, 우방자 4g을 1첩으로 2첩 3포로전탕하였다. 10) 경과 2014년 8월 13일시행한 SCORAD Index 검사결과총점 32.4 점으로양주와부와양대퇴후면에서슬와부에이르는홍반 (1점), 찰상 (1점), 구진 (1점), 태선화 (2 점 ), 피부건조감 (1점) 을보이며소양감 (3점) 으로인한수면장애 (3점) 를호소하였으며 2014년 8월 16일측정시 29.9 점으로구진은소실되었으나소양감 (4점) 과수면장애 (4점) 는오히려심화경향을보였다. 피부산성도측정결과 ph 5.0 에서 5.5로상승하였다. 6. 증례 6 1) 환자 : 김00 F/12 2) 주소증 : 양주와부와하지대퇴전면홍반변색과찰상, 피부건조와소양감 3) 발병일 : 2003년경태열있었음, 4) 과거력 : 별무 (3) 용모사기야무지며당차보이며목소리가높고빠르다.. (4) 성질재간 5) 가족력 : 부친알레르기성비염 6) 현병력 1 살이후지속적으로호전악화반복경향보였으며

10 JA Oh et al. 413 소양감으로인한수면장애가심하였으나 1년전부터음식조절철저히하며호전경향보이는상태로양주와부의변색과양대퇴전면의홍반, 찰상을호소하였다. 7) 특이사항및검사결과 (1) 혈액검사 MAST 법알러지검사 Total IgE증가되어있고, D.Farinae(3), Beef(3), Milk(2), D.Pteronyssinus(2), Candida mold(2) 에반응을보였다. (2) 한방신경정신과검사및상담소견성격유형검사 (MMTIC) : ENFP 소아우울증검사 (CDI) : 3점소아상태불안척도 (SAIC) : 31점소아특성불안척도 (TAIC) : 35점그림검사 (HTP, KFD) : 남의시선이나이목에신경을많이쓰며, 속내를감추고싶으면서도내보이고싶은이중적인마음을보인다. 8) 사상체질진단소견 (1) 병증및소증피로 : 소양감으로인한수면장애로기상시피로느낌소화 : 별무이상식사 : 불규칙적이나하루 3번섭취하며, 식사속도가빠름대변 : 1회 /5-6 일불편감없음소변 : 4-7 회 / 일땀 : 배부소한음수 : 온음수면 : 6-8 시간 / 일천면한열 : 추위를잘탐구갈 : 없음월경 : 초경 12세, 주기 30일, 통증없음 설질태 : 설홍박백태맥진 : 數 (2) 체형기상골격이보통이며상체가다부진체격이다. 걸음걸이가빠르고가벼우며몸을흔든다. (3) 용모사기눈빛이예리하며목소리가또렷하나말이빠르며성음이높다. (4) 성질재간자기주장이강하며적극적으로주도하려는경향이보이며타인의시선에신경을많이쓴다. (5) QSCC2는소양인으로위소견을종합하여사상체질전문가가소양인으로판단하였다. 9) 치료 (1) 내복약소양인양격산화탕에서가감하였으며, 처방구성은생지황 8g, 인동 8g, 연교 8g, 치자 4g, 박하 4g, 지모 4g, 석고 4g, 방풍 4g, 형개 4g을 1첩으로 2첩 3포로전탕하였다. 10) 경과 2014년 8월 13일시행한 SCORAD Index 검사결과총점 23.1점으로양주와부변색 (1점) 과양대퇴전면부의홍반 (1점) 과찰상 (1점), 피부전반적으로건조감 (1점) 을보이며, 소양감 (4점) 이특히야간에심하여수면장애 (5점) 를호소하였다. 2014년 8월 16일측정시 16.6점으로홍반은소실되었으며, 소양감의정도는비슷하나수면시소양감이완화되어수면장애 (2 점 ) 가감소되었고, 전반적인피부건조감이완화되었다. 피부산성도측정결과 ph 4.5 에서 5.0으로상승하였다.

11 414 6 Cases of Atopic Dermatitis Female Adolescent Patients for Hospitalization Program /13 8/ Case 1 Case 2 Case 3 Case 4 Case 5 Case 6 Figure 1. Changes of severity scoring atopic dermatitis index Case1 Case2 Case3 Case4 Case5 Case6 8/13 8/16 Figure 2. Changes of subjective symptoms 2. 치료전후피부상태의변화모든증례에서 SCORAD index 의총점이감소하였으며, 대체적으로소양감과피부증상의완화를보였다. 피부의 ph의결과모든증례에서치료전후의수치가정상피부수치범위에서벗어나지않았으나오 히려치료후증가추세를보였다. 일반적으로아토피피부염의경우피부표면의 ph가정상인보다높아피부완충능력이정상인보다저하되며, 소양증의정도가심할수록 ph는증가한다는것과상반되는결과로측정시간의차이에따른짧은시간에피부산성도의변화를기대하기는어려웠다 (Figure 1, 2).

12 JA Oh et al /13 8/ Case 1 Case 2 Case 3 Case 4 Case 5 Case 6 Figure 3. Knowledge questionnaire score compared with before and after training 3. 아토피피부염교육효과와만족도아토피피부염관련지식설문지를 2014년 8월 13일과 8월 16일두차례에걸쳐시행하였으며, 정답을모두체크할경우를 18점으로계산하여정답을체크한개수를산정하였다. 환아들은모두평균 3점이상점수가상승하였으며, 특히일상생활에서의올바른생활습관부분에서점수변화를나타냈다. 2014년 8월 16일시행한아토피학생만족도설문지에서캠프전반에대해 5명이만족, 1명이매우만족했다고답변하였으며, 각각의프로그램에대한만족도를불만족 0 점, 보통 1점, 만족 2점, 매우만족 3점으로하여 6명의평균을낸결과침치료는 2.17 점, 이완요법 2.4 점, 아토피교육 2.67점, 아토피음식만들기 2.67 점, 한약치료 2점, 상담치료 2.5점, 호암지산책 2.17 점, 습포요법 2.17 점으로대부분만족하다고답변하였으며, 그중음식만들기와아토피피부염교육에대한부분의만족도가가장높았다 (Figure 3). Ⅳ. 考察 아토피피부염은호전과악화를반복하는만성재 발성염증성피부질환으로, 아토피피부염은심한소양증과홍반삼출물찰상과태선화건조감등의증상을나타낸다. 한의학적으로四彎風, 奶癬, 濕瘡, 浸陰瘡등의범주에속한다. 아토피의원인으로는유전적배경, 음식에대한알레르기, 면역학적이상, 피부장벽의이상, 환경적 사회적인자및심리적연관성등이원인인자로제시되고있다 7. 아토피피부염으로진단받은유병률은중학생의경우 1995년 7.3%, 2000년 12.8%, 2010 년 24.2% 로, 해마다아토피피부염의유병률은증가하는추세이다 7. 특히청소년아토피피부염유병은아동기유병에비해서생의초기요인들과의관련성이더적은것으로나타나고있어건강상태및생활습관과관련된후천적인위험인자들의존재는청소년의아토피유병에증등도의위험을더할수있다. 중학교시기사춘기로접어들면서청소년아토피로진행이되면이후치료에반응이낮고만성화되고성인아토피피부염으로지속될가능성이높고학업으로인한스트레스등의증가로이시기에치료와더불어일상생활에서의아토피피부염에대한적극적생활관리와악화예방이필요한시점이라고볼수있다 8. 외모에민감할수있는여학생의경우아토피피부

13 416 6 Cases of Atopic Dermatitis Female Adolescent Patients for Hospitalization Program 로인한심리적스트레스가더크게작용할것으로생각된다. 이에중학교여학생중아토피를앓고있는환자를대상으로한방침치료약물치료뿐만아니라, 산책을통한풍욕, 요가를통한이완요법, 아토피일상생활교육및체질진단및한방신경정신과진료및상담등을병행한단기입원프로그램을시행하여현재의증상완화뿐만아니라향후일상생활에서의관리에보다중점을두어치료와다양한방법을통한심리표출아토피에대한교육을통한인식변화를시도하고자하였다. 환자들은대부분만성적인경과를보인경우로현재지속적치료보다는필요에따라치료를받고있던여학생들로증상이완화되었다가중학생이되면서스트레스가증가하면서증상이심해지는경향을보이고있었다. 대부분의여학생들이태열이있었으며, 알레르기패턴의질환을앓았던가족력을보이고있었다. 알레르기검사결과를보면, MAST 검사에서대부분의아이들이진드기, 곰팡이에서가장심한과민반응을보이고있었고, 알레르기항원이중진드기, 곰팡이가아토피피부염증상에관련이있다고보여진다. 오 8 의연구에서 진드기 곰팡이 가심한아토피피부염과관련이높은항원일가능성을제시한것과유사한결과이다. 그런데증상이가장심했던치험례2 의경우특이하게진드기곰팡이에대한알러지반응은없었고 개 에대한알러지반응이있었다. 아토피피부염과알러지항원에대한부분은향후좀더많은연구가필요한부분이라고생각되어진다. 여학생들은 SCORAD 15 점이상 40점미만의증등도아토피피부염이였고만성화경향으로습진양상보다는태선화가피가려움등의증상을주로하였다. 아토피증상의악화에스트레스가관여하며, 아토피로인하여정서적인스트레스와함께우울이나불안등이차적으로아토피피부염의악화를유발할수있는것으로보아 5 아토피피부염의치료에있어서약물치료뿐만아니라상담치료나행동요법의치료가적극적으로이루어져야할것으로생각된다. 성격유형검사 (MBTI) 에서는일정한경향성을보이지않았으며, 소아의우울정도를측정하는소아우울척도에서는모든치험례에서우울상태를보이지않았다. 특성불안은불안을일으키는경향으로개인이지니고있는지속적인특성을의미하고, 상태불안은특수한상황에서자율신경계의각성으로인해야기된일시적인불안상태를의미하는데, 소아특성불안척도에서는소양인이태음인보다높게나오는경향을보였고, 소아상태불안척도에서는태음인이소양인보다높게나오는경향이있었다. 체질별분포는소양인 3명, 태음인 3명이었다. 이에한약은少陽人의경우胃受熱裏熱病의범주로보고양격산화탕과양독백호탕을사용하였고, 太陰人의경우肝受熱裏熱病의범주로보고태음인갈근해기탕을처방하였다. 소양인양격산화탕은裏熱을식혀주고補眞陰하여腎局의淸陽을상승시키는작용을하여胸膈熱證의대표적처방으로소양인의피부질환에주로활용하는처방이며 10, 소양인陽毒白虎湯은白虎湯의주성분인石膏, 知母에少陽人의주약인生地黃이가미되어裏熱을없애는의미를가지고있으며, 여기에痘證에사용하는消毒飮의주성분인牛蒡子, 荊芥, 防風을가미해裏熱의陽毒으로인한피부의發斑를치료할때사용되는처방이다 11. 태음인갈근해기탕은內熱을제거하고燥證을예방하는처방이다 12. 침치료의경우체질과증상에맞춰선혈하였다. 소양증의완화에치료주안점을삼아風燥血熱證에消風和表, 淸熱凉血할수있는手陽明大腸經의合谷, 曲池와足陽明胃經의足三里를, 血虛肝旺證에祛風潤燥, 養血平肝할수있는足厥陰肝經의太衝과足太陰脾經의血海를선혈하였다. 13 체질적인고려로소양인은신정격태음인은폐정격으로편소지장을도와주는것을염두에두고자침하였다. 외치법의하나인습포요법은주로만성적이고심한병변에사용하며, 입원시에는주로밤시간에단기간으로활용하는것이일반적으로감염증이있을경우에는세균증식의위험이있어시행하지않음을원

14 JA Oh et al. 417 칙으로한다. 본연구에서는멸균식염수를사용하였고가려움증의일시적완화에도움을주었다. 향후연구에서는각환자에맞춰약재및탕제를활용하는것도고려해볼사항이라고생각한다. 체질별분포는少陽人 3명太陰人 3명이었다. 증례가적어체질적경향을논하기는힘드나少陽人증례에서소양감과수면장애가심하게나타나고있었다. 이는임 4 의논문에서少陽人은수면장애에서다른체질에높게나온것과일치하며, 오 9 의소양인증례에서소양인에서소양감과수면장애가심하게나타나고있었던것과도일치한다. 체질에따른악화요인에서少陽人은다른체질에비해감정변화가아토피증상의악화요인으로작용한다고하였는데 4 환자들이중학생이되면서대인관계및학업에대한스트레스가높아지면서소양인태음인모두증상이악화되었다. 태음인소양인모두소증에서빠른식사를하는특징을보였다. 아토피환자에게좋지못한습관으로보이며천천히음식을여러번씹어먹는것에대한지도도함께이루어졌다. 소양인태음인모두증상이심하고胸膈熱證肝燥熱證에해당되는양상이더강했던경우에치료경과의폭도컸다 (Figure 2, 3). 설문조사결과입원진료가건강에도움이되었다고평가하였으며프로그램에만족하였고, 특히아토피교육, 아토피음식만들기에대하여높은만족도를나타내고있다. 증상의완화와아토피에대한교육으로일상생활에서올바른생활을할수있게교육받은부분이제일도움이되었다고생각하고있었다. 본한방아토피캠프의경우침과한약의치료목적도있었으나신경정신과적검사와풍욕, 요가및기체조등의다양한프로그램으로환자의잠재된문제를끌어내고정신과심리부분의표출과상담그리고환자의인식변화와일상생활에서스스로이해하고조절할수있는부분들에대한교육에중점을두었다. 참가자들이실제음식조절, 요가, 풍욕, 한방치료를통하여증상이개선되는것을체득할수있었다고하였다. 본연구는치험례가적어체질적특성비교등이구체적으로이루어지기힘들었다는한계점과캠프의 특성상 3박4 일이라는짧은기간에시행한점에서증상의지속적인효과를관찰하기에부족함이있었다. 그러나짧은기간이지만증상을악화시키는환경및생활습관적요인을제어하고올바른생활습관의체계적인관리와교육이가능하다는점에서아토피치료및관리의한모델로제시가능하다고생각된다. 아토피유발원인의큰부분을차지하고있는것이생활습관으로이번아토피프로그램참여를통하여환자들은일상생활속에서의자기관리부분에서많은것을배웠다고하여지속적인관리가능성을보였다. 향후더많은임상연구가체계적으로이루어진다면아토피피부염환자들의체질에따른요인분석과체질치료와행동요법등이병행되었을때의효과분석등이가능할것으로보인다. Ⅴ. 結論 아토피피부염환자 6례의입원치료를통하여환자체질특성파악과한방신경정신과및상담진료를통하여소아불안척도등을파악하고한약치료침치료이외에다양한행동요법을병행하여다음과같은결과를관찰할수있었다. 1. 참가자는소양인 3명태음인 3명이었고소양인에는양격산화탕과양독백호탕, 태음인에는갈근해기탕이처방되었다. 2. 대부분의환자에서자각적인증상의개선을보였으며 SCORAD index total scores가감소하였다. 3. 참가자들의경우중학교에입학하면서스트레스의증가로증상의악화를보였다. 4. 소양인의경우소양감과그로인한수면방해의정도가크게나타나는경향을보였다. 5. 입원진료가증상완화와건강에도움이되었다고평가하였으며프로그램에만족하였고, 특히아토피교육, 아토피음식만들기에대하여높은만족도를나타내고있다.

15 418 6 Cases of Atopic Dermatitis Female Adolescent Patients for Hospitalization Program 청소년기에스트레스로인한아토피악화양상을보이는환자들에게단기입원진료를통한한방진료와심리상담진료, 다양한행동요법등의병행이이루어지고환자체질에맞는진료와생활습관교육을통하여증상의개선및일상생활에서의지속적관리의가능성을제시할수있을것으로생각된다. Ⅵ. Acknowledgement 본연구는세명대학교교내연구지원으로진행되었으며, 이에감사드립니다. Ⅴ. References 1. Ann SG, Park BD, Won JH, Seong YO, Cheun SH. Atopic Dermatitis. PACIFIC PUBLISHER Co. 2007:14, Ann SG, Park BD, Won JH, Seong YO, Cheun SH. Atopic Dermatitis. PACIFIC PUBLISHER Co. 2007:14, GU DM. A Clinical study on Sasang Constitutional Medicine on the treatment of Atopic Dermatitis. J of Sasang Constitutional Medicine. 2002;14(2): (Korean) 4. Lim JH, Lee EJ, Koh BH. A Study on the Characteristics of Atopic Dermatitis According to Sasang Constitutions. J of Sasang Constitutional Medicine. 2008;20(1): (Korean) 5. Yu SM, Yun YH, Son BK, Choi IH. 6 Cases of Atopic Dermatitis patientsfor Short Term Hospitalization Program. The Journal of Korean Oriental Medical Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology 2009;22(1): (Korean) 6. Park ES. A Study for Role and Effects of Atopic Dermatitis Care Program with Korean Medicine in Public Health Center. J Korean Oriental Med 2013;34(1): (Korean) 7. Korean Institute of Oriental Medicine, Atopic Dermatitis Korean Medicine Clinical Practice Guideline (Korean) 8. So ES, Yeo JY. Relationship between Health Status and Life Styles and Atopic Dermatitis. J Korean Acad Child Health Nurs. 2012;18(3): (Korean) 9. Oh JA, Shin MR, Lee DY. 6 Cases of Atopic Dermatitis Children patients for Hospitalization Program. J Pediatr Korean Med. 2014;28(2): (Korean) 10. Bae JG, Lee HE, Ahn TW. Two Cases of Soyangin Dermatitis Patients Treated with Yangkyuksanhwatang. J of Sasang Constitutional Medicine. 2009;21(3): (Korean) 11. Kim JH, Kim MJ, Son HB, Bae HS, Park SS. A Case Study of a Patient with Atopic Dermatitis improved by Yangdokbaekho-tang. J Sasang Constitut Med 2013;25(4): (Korean) 12. Han KS, Park. The Study on Prescription s Combination of Taeumin. J of Sasang Constitutional Medicine. 2007;19(2);1-10. (Korean) 13. Yun YH, Choi IN. A study on the Development of Traditional Korean Medicine Clinical Practice Guideline for Atopic Dermatitis. The Journal of Korean Oriental Medical Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology 2012;25(2): (Korean)

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< FB5B5BAF1B6F32C20B8F1C2F D34292E687770> Case Report J Sasang Constitut Med 2014;26(4):379-388 http://dx.doi.org/10.7730/jscm.2014.26.4.379 Abstract A Case Study of Soyangin Patient with Hyperhidrosis Treated Successfully with Hyungbangsabaek-san(