대한물리의학회지제 5 권제 1 호,2010 년 2 월 Vol.5,No.1,February2010.p.1~6 1) 중사각근이완자세가일반성인의경부회전에미치는영향 이정훈 인제대학교부산백병원물리치료실 The Effects of Scalenus Medius Muscle Rela

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희원 곡
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1 대한물리의학회지제 5 권제 1 호,2010 년 2 월 Vol.5,No.1,February2010.p.1~6 1) 중사각근이완자세가일반성인의경부회전에미치는영향 이정훈 인제대학교부산백병원물리치료실 The Effects of Scalenus Medius Muscle Relaxed Posture on Head-Neck Rotation of General Adults Jung-hoon Lee, PT, MS. Department of Physical Therapy, Pusan Baik Hospital <Abstract> Purpose:This research intended to find out the effects of scalenus medius muscle relaxed posture on the increase of head-neck rotation for general adults. Methods:This research was conducted on 30 subjects whose both sides head-neck rotation angles are not the same and that agreed to participate in the experiment. In a posture of sitting erectly on a mat, both sides head-neck rotation angles were measured with C-ROM equipment, and while supporting arm in direction opposite the side where head-neck rotation limited and leaning over the body at 45 degree and neck at vertical condition against ground, head-neck rotation angles were measured each with C-ROM equipment. Results:The Head-Neck rotation angle on the side of limited head-neck rotation demonstrated more increase in scalenus medius relaxed posture than in erect sitting posture, showing significant difference statistically(p<0.05). The head-neck rotation angle on the side of non-limited Head-Neck rotation demonstrated more decrease in scalenus medius relaxed posture than in erect sitting posture, not showing any significant difference statistically (p>0.05). Conclusions:This posture may be used for preventing limit of head-neck rotation caused of scalenus medius muscle tension and increasing head-neck rotation. Key Words:Head-neck rotation, C-ROM, Relaxed posture, Scalenus medius muscle Ⅰ. 서 론 컴퓨터사용이증가하고앉아서작업하는시간이 많아지면서경부와어깨가쉽게피로하고긴장성 교신저자 : 이정훈, dreampt@hanmail.net 논문접수일 :2009 년 12 월 01 일 / 수정접수일 :2010 년 01 월 05 일 / 게재승인일 :2010 년 01 월 07 일 - 1-

2 대한물리의학회지제 5 권제 1 호 두통이생기며, 경부근육의동원순서에변화가생긴다 (Johnston 등, 2008; 박경리등, 2006). 많은근육과인대, 관절로구성된경부는굴곡, 신전, 측굴, 회전및하악관절의기능운동에간접적역할을하는등운동범위가다양하고큰만큼, 불량한자세및운동범위감소로경부동통을호소하는환자들이많은것을흔히볼수가있다 ( 최진혁등, 2001; 엄기매와배영숙, 2007). 경부통증의많은원인근육중하나인사각근 (scalene) 은경부의전외측에위치하고호흡시흉쇄유돌근 (sternocleidomastoid) 과함께상부늑골을거상시키는근육으로제1늑골을들어올리거나목을숙이고돌리는데관여한다 (Goss, 1966). 또한양쪽모두작용할시굴곡과신전을, 한쪽만작용할시반대측회전을하는데관여한다 (Kendall 등, 2005). 이중중사각근 (scalene medius) 이가장부피가크고운동에도제일많이관여한다 ( 김준성등, 2000). 한편경부회전에대한사각근의역할은아직논쟁이있는데, 원숭이를대상으로한실험에서는전, 중, 후사각근에전기적자극을가할경우동측경부회전으로작용하였다 (Buford 등, 2002). 또한 4개의근기능에대한해부학책에서도전, 중, 후사각근은동측회전에작용한다고하였다 (Cutter와 Kevorkian, 1999; Kapandji, 1987; Palmer와 Epler, 1998; Reese, 1999). 그래서사각근손상시목의측굴을약 30 정도제한하며동측으로경부회전최대범위에서통증이나타난다 ( 박희수와정희원, 2000). 한편전사각근과중사각근의정지부와제1늑골사이에생기는삼각형의틈사이로상완신경총 (brachial plexus) 과쇄골하동맥 (subclavian artery) 이통과하고, 양근육에의해이들이압박을받게되면경부, 견부, 상지때로는폐나흉부에까지방사되는동통이일어나는데, 이것이사각근증후군 (Scalenus anticus syndrome) 이다 ( 최호영, 1999). 이러한사각근증후군으로상지의운동시통증과감각신경압박과동맥부전등의증상을보일수있고, 수면도종종방해를받는다 (Travell 와 Simon, 1993). 특히침상에누워있는환자가혼자서일어났다가다시눕는운동을반복할때통증이나타나면사각근중중사각근의과긴장을의심할수있다 ( 최중립, 1992). 사 각근동통유발점 (trigger point) 들과관련된흉곽출구증후군 (thoracic outlet syndrome) 또한견갑부와상지의통증요인중하나인데, 전사각근보다중사각근이흉곽출구증후군에더많이관여한다고하였다 (Braun 등, 2006; Paraskevas 등, 2007). 중사각근의과긴장시나타나는임상적문제로는견갑골사이등쪽의통증과흉곽의앞과옆의통증인데, 등쪽에있는통증은능형근 (Rhomboideus) 에있는것이고흉곽에있는통증은전거근 (serratus anterior) 에있는것이다. 이는견갑배신경이중사각근의경추기시부 (origin) 에서평균 3cm 옆을지나중사각근을뚫고견갑거상근 (levator scapula) 밑으로내려와서능형근과견갑거상근에분포하고 (Tubbs 등, 2005), 장흉신경은제 5, 6, 7 경추신경의분지로이루어져이중제 5, 6번신경은중사각근의아래를통과하고, 제 7번신경은제1늑골의위치에서만나전거근에분포하기때문이다 (Goss, 1966). 이같은해부학적위치때문에과긴장된중사각근이견갑배신경과장흉신경을자극하여이상흥분을일으키고, 이흥분된신경들이지배하는능형근과전거근을과긴장시키는것이다 ( 강지훈, 2006). 이러한중사각근긴장완화를위하여중사각근의압통점에적외선레이저를조사하고, 약물요법으로소염진통제와근이완제를투여하고, 3회이상치료에반응이없을시스테로이드주사법을병행한다 ( 최중립, 1990, 1992). 한편상지의반복적인작업스트레스가가해지는컴퓨터사용자에게는사각근긴장으로인해흉곽출구증후군증상을악화시킬수있는해부학적취약구조를초래할수있다 (Reinstein, 1994). 또한반복적인사각근의역학적자극은경추의부정렬과불안정성을유발할수있고, 이것은다시사각근에역학적인스트레스가되어사각근증후군을유발하는악순환을형성하게된다 ( 강지훈, 2006). 지금까지연구는사각근긴장으로인한사각근증후군과흉곽출구증후군의증상에대한연구와긴장된중사각근의통증을완화시키는약물적치료연구는많았지만, 경부회전을제한시키는중사각근의긴장을완화시킬수있는자세에대한연구는부족하였다. 따라서본연구의목적은중사각근을이완시키기 - 2-

중사각근이완자세가일반성인의경부회전에미치는영향 위한이완자세가경부회전증가에영향을미치는 지알아보고자한다. Ⅱ. 연구방법 1. 연구대상 본연구는 2009년 3월 14일부터 2009년 4월 29 일까지부산에거주하는남자 18명과여자 12명을대상으로양쪽경부회전각도가동일하지않고, 실험참여에동의한사람에한하여실시하였다.

3 중사각근이완자세가일반성인의경부회전에미치는영향 위한이완자세가경부회전증가에영향을미치는 지알아보고자한다. Ⅱ. 연구방법 1. 연구대상 본연구는 2009년 3월 14일부터 2009년 4월 29 일까지부산에거주하는남자 18명과여자 12명을대상으로양쪽경부회전각도가동일하지않고, 실험참여에동의한사람에한하여실시하였다. 경부회전가동범위에현저하게영향을줄수있는경부관련수술이나골절, 관절염, 건염등정형외과적인장애가없는자로써심한운동등으로근육이피로한상태에있지않고최근 4주내에근골격계손상을받지않은자로선정하였다. 이중오른쪽경부회전제한이있는이가 14명이었고, 왼쪽경부회전제한이있는이가 16명이었다. 2. 실험방법본연구에서는경부회전각도를측정하기위해 the Cervical Range Of Motion(C-ROM) (Performance Attainment Association, St, Paul, Minn, USA) 를이용하였다 ( 김형수등, 2004). 실험절차는고정된매트에바로앉은자세에서 C-ROM기기를대상자의코와귀에고정시키고, 벨크로스트랩 (velcro strap) 으로머리뒷부분에부착시켜착용하고, 시선은정면을주시하고움직이지않도록주지시켰다. 먼저이자세에서오른쪽과왼쪽으로경부회전각도를각각측정하여회전이잘일어나지않는측을확인하였다. 그리고경부회전제한측의중사각근이완자세를만들기위하여경부회전제한측반대쪽으로체간을 45 기울이고 ( 다나까, 1997), 팔을뻗어손으 Fig 1. Right scaleneus medius relaxed posture 로매트를지지하면서경부는지면과수직인상태를유지하였다 (Fig 1). 이자세를유지하면서, 다시경부회전제한쪽과제한되지않은쪽의경부회전각도를각각측정하였다. 오차를줄이기위하여동일검사자가각도를측정하였고, 학습효과를줄이기위하여 1회측정하였다. 3. 분석방법본연구는경부회전운동에제한이있을때중사각근이완자세가경부회전운동에미치는영향을비교해보기위해 SPSS 12.0 for windows의대응표본 t-검정 (paired t-test) 를사용하였으며, 통계학적유의수준은 0.05로하였다. Ⅲ. 결과 1. 연구대상자의일반적인특징본연구에참여한연구대상자는남자 18명여자 Table 1. General characteristics of subjects Male(n=18) Female(n=12) Total(n=30) Age(year) Height(cm) Weight(kg) 26.33± ± ± ± ± ± ± ± ±11.43 (n=30) - 3-

대한물리의학회지제 5 권제 1 호 12 명으로총 30 명대상자의평균나이는 26.33±2.34 세이고, 키는 168.57±8.08cm, 체중은 62.07±11.43kg 으로나타내었다 (Table 1). 2. 경부회전제한측의바로앉은자세와중사각근이완자세에서경부회전각도비교 경부회전제한이있는측은바로앉은자세에서 회전각도의평균은 61.87±7.

4 대한물리의학회지제 5 권제 1 호 12 명으로총 30 명대상자의평균나이는 26.33±2.34 세이고, 키는 ±8.08cm, 체중은 62.07±11.43kg 으로나타내었다 (Table 1). 2. 경부회전제한측의바로앉은자세와중사각근이완자세에서경부회전각도비교 경부회전제한이있는측은바로앉은자세에서 회전각도의평균은 61.87±7.17 이고, 중사각근이 완자세에서는평균이 71.17±5.53 로증가하였으며, 통계적으로유의한차이를보였다 (p<.05)(table 2) (Fig 2). 로다소감소하였으나통계적으로유의한차이를보이지않았다 (p>.05)(table2) (Fig 2). Ⅳ. 고찰본연구에서는양쪽경부회전각도가동일하지않은성인남녀 30명을대상으로바로앉은자세와제한이있는쪽의중사각근이완자세에서양쪽경부회전각도의변화량을알아보기위하여시행되었다. 경부회전제한이있는측은바로앉은자세에서경부회전각도의평균이 61.87±7.17 에서중사각근이완자세에서는평균이 71.17±5.53 로증가 Table 2. The head-neck rotation angle on the side of non-limited and limited head-neck rotation M±SD Pre Post t p Limited head-neck rotation ROM( ) 61.87± ± * Non-Limited head-neck rotation ROM( ) 67.87± ± *P<.05 ; ROM : Range Of Motion * Fig 2. Comparison of he head-neck rotation ROM 3. 경부회전비제한측의바로앉은자세와제한이있는측의중사각근이완자세에서경부 회전각도비교 경부회전제한이없는측은바로앉은자세에서 의회전각도의평균은 67.87±6.83 이고, 제한이있 는측의중사각근이완자세에서평균은 67.07±8.80 하였고, 통계적으로유의한차이를보였다 (p<.05). 중사각근이완자세는중사각근이제2번경추에서제7번경추까지의횡돌기후결절에서기시하여제1 번늑골에정지하는해부학적특징을응용하였다. 즉경부회전제한측반대쪽으로체간을 45 기울기고경부는수직상태를유지하면, 제한측중사각근의기시부와정지부가가깝게되어중사각근이이완하게되는자세가된다. 예를들면우측으로경부회전에제한이있다면좌측으로체간을 45 기울이고경부는지면과수직을유지하게하면우측중사각근의기시부와정지부가가깝게되어중사각근이이완하게되는자세가된다 ( 김광원, 2004)(Fig 3). 그자세에서경부회전범위가개선된다면경부회전제한이중사각근의문제로판정을내릴수있으며 ( 다나까, 1997), 본연구의결과에서도제한측의중사각근이완자세가경부회전각도증가에효과를나타내었다. 즉운동, 긴장, 외상, 부적절한자세등여러가지원인들에의해과긴장된중사각근을이완시키기위해반대측으로체간을 45 기울이고경부는지면에수직인상태를유지하고경부를회전시키면경부회전의주동근작용시중사각근의 - 4-

5 중사각근이완자세가일반성인의경부회전에미치는영향 과긴장으로인한경부회전제한요소가줄어들어경부회전범위가향상되는것으로사료된다. Fig 3. Right Scaleneus Relaxed Posture 경부회전제한이없는측은바로앉은자세에서경부회전각도의평균이 67.87±6.83 에서, 경부회전제한측의중사각근이완자세에서는평균이 67.07±8.80 로다소감소하였으나, 통계적으로유의한차이를보이지않았다 (p>.05). 즉경부회전제한이있는측의중사각근이완자세가경부회전제한이없는측의경부회전범위에영향을미치지않았다. 이는경부회전제한측의중사각근의이완자세가비제한측의중사각근의근긴장을유발하지않고, 비제한측으로경부회전시제한측의중사각근은이완되어있어길항적으로작용하였기때문에가능하였다고사료된다. 이처럼본연구에서실시한중사각근이완자세는누구나쉽게시행할수있어, 중사각근긴장으로나타날수있는경부회전제한을예방하고치료하기위한운동자세로활용될수있을것으로사료된다. 또한이러한중사각근이완자세는경부회전제한측에서더욱더효과적으로적용될수있을것이다. 본연구에서는중사각근에문제가심하여경부회전에장애가있는환자를대상으로실시하지못한점과, 체간의기울이는각도를 45 로제한하여체간의다양한각도에따른중사각근의이완정도를고려하지못한제한점이있어이에대한추가적인연구가필요하다고사료된다. Ⅴ. 결론본연구에서는일반성인을대상으로양쪽경부회전범위에차이가있는경우, 경부회전제한이있는측의중사각근이완자세가경부회전범위를유의하게증가시키는것을확인할수있었다. 이러한연구결과를바탕으로볼때중사각근긴장으로인하여경부회전에제한이있을경우중사각근이완자세는경부회전제한측의경부회전각도증가에영향을주는것으로보여지며, 경부회전범위증가를위한경부회전운동시바로앉은자세에시실시하는것보다중사각근이완자세에서실시하는것이더욱더효과적이라사료된다. 앞으로중사각근에문제가심하여경부회전에장애가생긴환자를대상으로 45 이외에체간을기울이는다양한각도에따른경부회전각도의변화및 EMG를통한체간근의근활성도변화에대한다양한연구가계속적으로진행되어야할것이다. 참고문헌강지훈. 사각근증후군환자의경추부정렬에관한방사선사진분석. 동국대학교대학원석사학위논문 김광원. 정형의학테이핑치료. 고양. 대성의학사 김준성, 강세윤, 좌경희. 두경부운동시중사각근과상부승모근의활동전위의정량적분석. 대한재활의학회지. 2000;4(6): 김형수, 안목, 형인혁, 김은영, 이해정, 배성수. 경추의도수치료와기계적견인이경추가동범위에미치는영향. 대한물리치료학회지. 2004;16(4): 다나까. Spiral Balance Taping Therapy: 검사에서실제까지. 광주. 평화 박경리, 이인학, 구창회, 배성수. 긴장성두통환자에대한관절가동기법이통증회복에미치는영향. 대한물리치료학회지. 2006;18(1): 박희수, 정희원. 통증부위별임상근육학. 부산. 곤오 엄기매, 배영숙. 흉쇄유돌근의통증치료가측두하악관절의운동제한에미치는효과. 대한물리치료학 - 5-

6 대한물리의학회지제 5 권제 1 호 회지. 2007;19(5):43-9. 최중립. 근긴장상두통에관한연구. 대한통증학회지. 1990;3(2): 최중립. 중사각근과관련된배부통과흉통에관한연구. 대한통증학회지. 1992;5(1):63-8. 최진혁, 김도균, 김권영. 정상한국인의두경부운동에관한조사. 대한재활의학회지. 2001;25(2): 최호영. 그림으로풀어쓴임상근육학. 서울. 대성의학사 Braun RM, Sahadevan DC, Feinstein J. Confirmatory needle placement technique for scalene muscle block in the diagnosis of thoracic outlet syndrome. Tech Hand Up Extrem Surg. 2006;10(3): Buford JA, Yoden SM, Heiss DG et al. Actions of the scalene muscles for rotation of the cervical spine in macaque and human. J Orthop Sports Phys Ther. 2002;32(10): Cutter N, Kevorkian CG. Handbook of Manual Muscle Testing. 1th ed. New York. McGraw-Hill Goss CM. Gray anatomy. 28th ed. Philadelphia. Lea & Febiger Hislop HJ, Montgomery J. Daniels and Worthingham's Muscle Testing. 6th ed. Philadelphia. Saunders Hudson AL, Gandevia SC, Butler JE. The effect of lung volume on the co-ordinated recruitment of scalene and sterno-mastoid muscles In humans. J Physiol. 2007; 584(1): Johnston V, Jull G, Souvlis T et al. Neck movement and muscle activity charac- teristics in female office workers with neck pain. Spine. 2008;33(5): Kapandji IA. The Physiology of the Joint: Annotated Diagrams of the Mechanics of the Mechanics of the Human Joints. Edinburgh. New York. Churchill Livingstone Kendall FP, McCreary EK, Provance PG et al. Muscles: Testing and function with posture and pain. 5th ed. Baltimore. Lippincott Williams & Wilkins Machleder HI. Editorial comment. Am J Surg. 1995; 170(1):37. Palmer ML, Epler ME. Fundamentals of Musculoskeletal Assessment Techniques. 2th ed. Philadelphia. Lippincott William& Wilkins Paraskevas G, Ioannidis O, Papaziogas B et al. An accessory middle scalene muscle causing thoracic outlet syndrome. Folia Morphol(Warsz). 2007;66 (3): Reese NB. Muscle and Sensory Testing. Philadelphia. Saunders Reinstein L. Physical medicine and rehabilitation in the 21st century. Arch Phys Med Rehabil. 1994; 75(1):1-2. Travell JG, Simon DS. Myofascial pain and dysfunction, volume 1: the trigger point manual, the upper extremities. Lippincott Williams & Wilkins Tubbs RS, Salter EG, Custis JW et al. Surgical anatomy of the cervical and infraclavicular parts of the long thoracic nerve. J Neurosurg. 2006;104 (5): Tubbs RS, Tyler-Kabara EC, Aikens AC et al. Surgical anatomy of the dorsal scapular nerve. J Neurosurg. 2005;102(5): Yazar F, Kilic C, Acar HI et al. The long thoracic nerve: Its origin, branches, and relationship to the middle scalene muscle. Clin Anat. 2009;22(4):

1) 측두하악관절장애 (TMD) 환자에게초음파와근막이완술이측두하악관절및경부의기능적회복에미치는영향, 1 The Effect of Ultrasound and Myofascial Release on a Functional Recovery of Neck in Patients

1) 측두하악관절장애 (TMD) 환자에게초음파와근막이완술이측두하악관절및경부의기능적회복에미치는영향, 1 The Effect of Ultrasound and Myofascial Release on a Functional Recovery of Neck in Patients with Temporomandibular Disorder Soo-jin Kim PT, Sang-wook