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1 대한지역사회영양학회지 17(3) : 341~352, 2012 Korean J Community Nutr 17(3) : 341~352, 나트륨섭취량감소정책의비용편익분석 이철희 김대일 홍정림 고은미 1) 강백원 2) 김종욱 2) 박혜경 2) 김초일 1) 서울대학교경제학부, 1) 한국보건산업진흥원보건산업정책단, 2) 식품의약품안전청영양정책관실 Cost-benefit Analysis of Sodium Intake Reduction Policy in Korea Chulhee Lee, Dae-il Kim, Jeonglim Hong, Eunmi Koh 1), Baeg-won Kang 2), Jong Wook Kim 2), Hye-Kyung Park 2), Cho-il Kim 1) Department of Economics, Seoul National University, Seoul, Korea 1) Department of Health Industry & Policy, Korea Health Industry Development Institute, Choongbuk, Korea 2) Nutrition Policy Office, Korea Food & Drug Administration, Choongbuk, Korea Abstract It is well established that excessive sodium intake is related to a higher incidence of chronic diseases such as hypertension, stroke, coronary heart disease, cardiovascular disease and gastric cancer. Although the upper limit of the current sodium intake guideline by WHO is set at 2,000 mg/day for adults, sodium intake of Koreans is well over 4,700 mg/capita/day implying an urgent need to develop and implement sodium intake reduction policy at the national level. This study investigated the cost-effectiveness of the sodium intake reduction policy, for the first time, in Korea. Analyses were performed using most recent and representative data on national health insurance statistics, healthcare utilization, employment information, disease morbidity/mortality, etc. The socioeconomic benefits of the policy, resulting from reduced morbidity of those relevant diseases, included lower medical expenditures, transportation costs, caregiver cost for inpatients and income losses. The socioeconomic benefits from diminished mortality included reductions in earning losses and welfare losses caused by early deaths. It is estimated that the amount of total benefits of reducing sodium intake from 4.7 g to 3.0 g is 12.6 trillion Korean Won; and the size of its cost is 149 billion Won. Assuming that the effect of sodium intake reduction would become gradually evident over a 5-year period, the implied rate of average return to the sodium reduction policy is 7,790% for the following 25 years, suggesting a very high cost-effectiveness. Accordingly, development and implementation of a mid-to-long term plan for a consistent sodium intake reduction policy is extremely beneficial and well warranted. (Korean J Community Nutr 17(3) : 341~352, 2012) KEY WORDS : sodium intake reduction health cost-benefit analysis 서 2007년이후매년실시되고있는국민건강영양조사의영양조사부문결과에의하면, 우리나라의 1세이상모든국민 접수일 : 2012 년 2 월 29 일접수수정일 : 2012 년 4 월 06 일수정채택일 : 2012 년 5 월 15 일채택 *This research was supported by a grant (11162KFDA163) from Korea Food & Drug Administration in Corresponding author: Cho-il Kim, Department of Health Industry & Policy, Korea Health Industry Development Institute, Osong-eup, Choongbuk , Korea Tel: (043) , Fax: (043) kimci@khidi.or.kr 론 의 1인 1일평균나트륨섭취량은 2007년 4,387 mg, 2008년 4,553 mg, 2009년 4,645 mg, 2010년 4,878 mg으로계속조금씩증가되어왔으며 (Ministry of Health and Welfare/Korea Centers for Disease Control & Prevention 2008; Ministry of Health and Welfare/ Korea Centers for Disease Control & Prevention 2009; Ministry of Health and Welfare/Korea Centers for Disease Control & Prevention 2010; Ministry of Health and Welfare/Korea Centers for Disease Control & Prevention 2011), WHO의권고상한치인 2,000 mg(world Health Organization 2003) 의 2배를훨씬웃돌아세계적으로도주목을받을만큼높은수준이다. 더구나최근 4년간운영되었던식품의약품안전청 341

2 342 나트륨정책의비용편익 의어린이먹을거리안전관리연구사업단의세부과제로국내에선처음으로시도되었던나트륨인체대사연구결과, 연구대상성인 101명중 28% 가소금민감성 (salt sensitivity) 을지닌것으로나타나 (Rhee 등 2011), 공중보건측면에서도우리국민의나트륨섭취량을감소시키기위한정책적인접근이시급히필요함이부각되고있다. 나트륨섭취는고혈압, 뇌졸중, 심혈관계질환, 골다공증, 위암등의질병에직 간접적인영향을미칠수있는요인으로널리알려져있다 (He 등 1999; Cappuccio 등 2000; Tsugane 등 2004; Meneton 등 2005; Strazzullo 등 2009). 나트륨과다섭취는혈액량을증가시키고나트륨배설과혈관수축에관여하는호르몬분비를증가시킴으로써혈압상승을유발한다 (Blaustein & Hamlyn 1991). 실제로소금섭취와고혈압의관계를규명하기위한다국적연구 (INTERSALT) 에서소금섭취량이높은그룹은소금섭취량이낮은그룹에비해고혈압유병률이높게나타났다 (Stamler 1991; Elliott 등 1996; Stamler 1997). 뿐만아니라 He & MacGregor(2004) 는관련문헌에대한메타분석결과에근거해소금섭취량 3~12 g/day 범위에서는소금섭취량이낮으면낮을수록혈압이감소된다고하였다. 2010년사망원인통계에의하면, 우리나라에서고혈압성질환으로사망한사람은총 4,793 명으로인구 10만명당 9.6명이었으며 (Statistics Korea 2011), 2010년국민건강영양조사결과에의하면, 30세이상성인의고혈압유병률은 28.9% 이었다 (MOHW/KCDC 2011). 한편 2008년건강보험통계에의하면, 우리국민의전체진료비 34조 933 억원중고혈압성질환이차지한진료비가 1조 8,835 억원으로전체진료비의약 6% 를차지하였다 (National Health Insurance Corporation/ Health Insurance Review & Assessment Service 2010). 고혈압성질환뿐만아니라나트륨과다섭취와관련이있는뇌졸중, 심혈관계질환, 신장질환등을모두합하면의료비용과사망비용은훨씬더증가될것이다. He & MacGregor(2008) 는여러나라의소금섭취량감소프로그램에대한고찰결과에근거하여, 소금섭취량이감소될때의혈압감소효과만으로도뇌졸중과관상동맥심장질환 (CHD) 이유의미하게감소된다고보고하였다. 또한세계보건기구는매일식사를통해나트륨섭취량을 50 mmol (1,150 mg) 줄인다면항고혈압요법을필요로하는사람의수를 50%, 뇌졸중으로인한사망건수를 22%, 그리고관상동맥질환으로인한사망건수를 16% 줄일수있다고보고하였다 (WHO 2003). 이러한결과들은나트륨섭취량이감소되면고혈압및심혈관계질환의유병률과사망률이낮아 질수있음을보여준다. 이에따라각나라에서는지나친나트륨섭취로인한고혈압등만성질환의예방을목적으로중장기적인나트륨섭취량감소정책을시행하고있거나마련하고있다. 우리나라에서도정부, 지자체, 학계및산업체에서나트륨과다섭취와관련된질병의발생을예방하거나유병률을낮추기위해, 나트륨섭취량을줄이기위한방안및관련건강증진전략을마련하려고다방면으로노력하고있다. 특히식품의약품안전청에서는나트륨섭취량저감화환경을조성하기위해 2011 년에지자체및음식업소와함께나트륨저감화특구를운영하였으며, 단체급식업소와함께저나트륨급식주간행사를시행하였고, 가공식품중라면등면류와장류의나트륨함량저감화를추진하였으며, 나트륨섭취량을줄이기위한영양교육콘텐츠개발및대국민캠페인등을통해나트륨섭취량감소운동을추진하고있다 (Korea Food & Drug Administration 2011). 상기한나트륨섭취량감소정책은장기적인계획하에전국민을대상으로하여범국가적인차원으로전개되는것이므로막대한비용이필요하다. 따라서우리국민의나트륨섭취량을낮추기위한효과적인정책을수립하고시행하기위해서는먼저비용대비편익을고려해보아야할것이다. 다른나라의경우에는나트륨의과다섭취가유발할수있는고혈압및심혈관계질환에대한사회 경제적비용추계연구가있으나 (Selmer 등 2000; Murray 등 2003; Gaziano 등 2005; WHO 2010a), 우리나라의경우에는국민의나트륨섭취량이서구보다훨씬높음에도불구하고나트륨과다섭취에기인하는질환에대한사회 경제적비용을추정한연구가전무한실정이다. 이에본연구에서는잠정적인목표로설정한양의나트륨섭취감소가가져올질병부담의감소및사회 경제적인편익을추계함으로써나트륨섭취량감소정책을수립 시행하고평가하는데필요한기반자료를제공하고자하였다. 연구대상및방법 1. 나트륨섭취관련질병 우리나라에서의나트륨섭취량감소정책의결과로예상되는편익및정책으로인한비용을추정하기위해, 우선나트륨과다섭취에의해영향을받는질병중에서대표적으로고려되어야할질병들을선정하였다. 이작업에는, 세계보건기구에서향후영양및식생활관련지침을보다과학적이고체계적인방법으로제정하기위해 2010년에구성한 WHO Nutrition Guidance Expert Advisory Group (NUGAG) 의 4개 subgroup 중하나인 Diet & Health

3 이철희 김대일 홍정림 고은미 강백원 김종욱 박혜경 김초일 343 subgroup 에서우선적으로나트륨섭취와관련된지침개정을위해검토하고있는문서들을참고하였다 (WHO 2011; WHO 2012). 이문서들에언급된질병및그세분화에근거해나트륨과다섭취가미치는영향의규모에따라질환을 Table 1에보인것처럼그영향이 결정적 (critical) 인질환 ( 이하결정적질환 ) 과, 중요하기는하지만결정적이지는않은 (important, but not critical) 질환 ( 이하중요한질환 ) 으로구분하였다. 2. 활용자료본연구에서는국민건강보험공단과건강보험심사평가원에서공동발간한건강보험통계연보 (National Health Insurance Corporation/Health Insurance Review & Assessment Service 2009), 건강보험정책연구원의 2009 년도건강보험환자진료비실태조사 (National Health Insurance Corporation/Health Insurance Policy Research Institute 2010), 한국고용정보원의산업 직업별고용구조조사 (Korea Employment Information Service 2009), 보건복지부의 2005년국민건강영양조사 -의료이용부문 (Ministry of Health and Welfare/Korea Institute of Health and Social Affairs 2006) 및통계청의경제활동인구조사 (Statistics Korea 2010) 자료를활용하였다. 나트륨섭취량감소로인한유병률및사망률의감소추정은외국의유사한선행연구인 He & MacGregor(2008) 의결과에근거하여 Table 1에보인각질병에대해이루어졌다. 나트륨섭취량감소정책의비용과편익은 Selmer 등 (2000) 이보고한노르웨이의분석결과를참고하였다. 3. 편익추정방법 2009년현재우리국민의 1인 1일평균나트륨섭취량은약 4.7 g이고 (Ministry Health and Welfare/Korea Centers for Disease Control & Prevention 2010), 이를소금의양으로환산할경우 1인하루평균소금섭취량은약 g이다. 이연구에서는장기적인나트륨섭취량감소정책의잠정목표치를한국인영양섭취기준 (Korean Nutrition Society 2010) 에제시된성인의나트륨충분섭취량인 1.5 g의 2배에해당되는 3 g으로임의설정하고, 이목표를달성하는경우에기대되는편익을추정하고자하였다. 1) 질병유병률감소의경제적효과먼저나트륨섭취량감소에의한의료비용절감의추정을위해본연구에서고려한질병들의유병률감소를추정하였다. Joffres 등 (2007) 이캐나다인을대상으로한연구에서하루소금섭취량이 4.6 g 감소할때고혈압의발생확률이 30% 감소한다고추정했던결과와 He & MacGregor (2008) 가보고했던하루소금섭취량 6 g 감소에따른혈압감소효과만을고려한뇌졸중과관상동맥심장질환 (CHD) 의유병률감소분이 24% 및 18% 라는결과, 그리고 Tuomilehto 등 (2001) 이핀란드인을대상으로한연구에서소금섭취량이하루 6 g 증가할때 CHD 사망률이 56% 증가하고, 기타사망률이 22% 증가한다고보고한결과등에근거하여우리국민에서의해당질병들의유병률감소가추정되었다. Table 1. Diseases considered in cost-benefit analysis of sodium intake reduction policy Category Critical Important, but not critical Hypertension Stroke CHD CVD Gastric cancer Renal disease Osteoporosis /fracture 1) International Classification of Diseases (WHO 2010b) Disease (ICD 1) -10 code) Essential (primary) hypertension (I10), other hypertensive diseases (I11-I15) Intracranial haemorrhage (I60-I62), cerebral infarction (I63), stroke, not specified as haemorrhage or infarction (I64) Acute myocardial infarction (I21-I22), other ischaemic heart diseases (I20, I23-I25), heart failure (I50), atherosclerosis (I70), other heart diseases (I27-I43, I51-I52), other cerebrovascular diseases (I65-I69) Arterial embolism and thrombosis (I74), other diseases of arteries, arterioles and capillaries (I71- I72, I77-I79), phlebitis & thrombophlebitis & venous embolism and thrombosis (I80-I82) Malignant neoplasm of stomach (C16) Acute and rapidly progressive nephritic, syndromes (N00-N01), other glomerular diseases (N02- N08), renal tubulo-interstitial diseases (N10-N16), renal failure (N17-N19), urolithiasis (N20-N23), other diseases of the urinary system (N25-N29, N31-N39) Disorders of bone density and structure (M80-M85), fracture of skull and facial bones (S02), fracture of neck, thorax or pelvis (S12, S22, S32, T08), fracture of femur (S72), fractures of other limb (S42, S52, S62, S82, S92, T10, T12), fractures involving multiple body regions (T02)

4 344 나트륨정책의비용편익 (1) 외래진료비의감소나트륨섭취량감소로인한외래진료비감소를계산하기위해먼저 2009년건강보험통계연보 (National Health Insurance Corporation 2010) 를이용하여각질병으로인한외래환자의수가그유병률과같은비율로감소한다는가정하에각질병에대해나트륨섭취량감소에의해절감되는외래진료비를계산하였다. 외래진료비는각외래진료에대한본인부담금과건강보험부담금을합산하여계산할수있으나, 건강보험통계연보자료에는각질병에대해비급여본인부담금을제외한공단부담금과법정본인부담금의합이제시되어있다 (Jung & Ko 2004). 따라서비급여본인부담금을포함한총외래진료비감소를구하기위해외래진료에대한비급여본인부담률을추정한건강보험정책연구원의 2009년도건강보험환자진료비실태조사 (NHIC/HIPRI 2010) 결과를사용하여총외래진료비의감소액을계산하였다. (2) 외래진료로인한교통비감소외래진료에소요되는교통비는우선 2009년건강보험통계연보 (National Health Insurance Corporation 2010) 의각질병별 1인당외래내원일수에나트륨섭취량감소로인한각질병의유병률감소율을적용하여질병별외래내원일수의감소를구하였다. 다음으로외래진료를위해내원에필요한왕복교통비의평균치를추정한 2005 년국민건강영양조사-의료이용부문 (Ministry of Health and Welfare/ Korea Institute of Health and Social Affairs 2006) 의결과에소비자물가상승분을반영하여 2009년의평균교통비를추정하였다. 마지막으로나트륨섭취량감소로인해감소될것으로예상되는총내원일수에 1인당평균교통비를곱하여외래진료의감소로말미암은총교통비의감소를계산하였다. (3) 외래진료로인한소득손실비용감소외래진료를필요로하는질병을경험하는경우외래방문에소요되는시간과질병으로인한결근, 조퇴등으로인하여소득의손실을초래하게된다. 이를추정하기위해 2009년건강보험통계연보 (National Health Insurance Corporation 2010) 로부터계산된각질병으로인한환자 1인당평균외래내원일수를사용하였다. 외래진료로인해어느정도의소득손실을입을것인지를정확하게계산하기는어렵다. Jung & Ko(2004) 의연구는암, 뇌혈관질환, 심장질환, 당뇨병, 간질환등 5대질병으로인한외래진료의비용을계산하면서 3회외래방문으로인한소득손실을 1회입원의소득손실과같다고가정하였다. 이 는외래진료로인해 1일치근로소득의삼분의일을잃는다고가정한것이다. 그러나이는외래방문을위한시간적인손실만을고려한것으로서결근, 조퇴, 생산성저하효과를고려하지못하는문제점이있다. 본연구에서는이런점들을고려하여 1회외래진료로인한소득손실이 1일평균근로소득의절반이라고가정하고소득손실비용을계산하였다. 먼저각연령에속한환자의 1일평균근로소득을계산하기위해한국고용정보원의 2009년산업 직업별고용구조조사 (Korea Employment Information Service 2010) 결과를이용하여각연령별연평균기대근로소득을계산하였다. 그리고이값을 365로나누어 1일평균기대근로소득을계산하였다. 마지막으로이추계치와위에서계산한총외래내원일수의감소분을곱하여각질병및연령에대해외래진료의감소로인한소득손실액의감소분을계산하였다. (4) 입원진료비의감소나트륨섭취량감소로인한총입원진료비감소액은외래진료비와동일한방식으로 2009년건강보험통계연보 (National Health Insurance Corporation 2010) 와건강보험정책연구원의 2009년도건강보험환자진료비실태조사 (NHIC/HIPRI 2010) 결과를사용하여계산하였다. (5) 입원진료로인한교통비감소입원진료에소요되는교통비를계산하기위해우선건강보험통계연보를이용하여대상질병별진료실인원을구하였다. 다음으로 2004년기준입원이용자당연간입원회수가평균 1.21회이고, 연간편도교통비는약 10,600원이라고추정한 2005년국민건강영양조사-의료이용부문 (MOHW/KIHASA 2006) 의결과에소비자물가상승분을반영하여 2009년의평균교통비를추정하였다. 마지막으로나트륨섭취량감소로인해감소될진료실인원에 1인당평균교통비를곱하여입원진료의감소로말미암은총교통비의감소를계산하였다. (6) 입원진료로인한간병비감소입원진료에는간병비가소요된다. 실제로간병인을쓰지않는경우에도가족이나친지가입원환자를돌보아야하기때문에소득손실이발생하게된다. 따라서입원진료의총비용을계산하기위해서는순수한의료비용과함께간병비를계산하여포함해야한다. 간병비계산을위해먼저 2009년건강보험통계연보 (National Health Insurance Corporation 2010) 에서각질병별로환자 1인당입원일수를구하였다. 다음으로질

5 이철희 김대일 홍정림 고은미 강백원 김종욱 박혜경 김초일 345 병치료를위해환자를돌보는간병인의 1일평균임금을 2004 년기준으로약 55,000원으로추정한 2005년국민건강영양조사-의료이용부문 (Ministry of Health and Welfare/ Korea Institute of Health and Social Affairs 2006) 의결과에소비자물가상승분을반영하여 2009년의평균간병비를추정하였다. 마지막으로, 나트륨섭취량감소로인한각질병의유병률감소를적용하여감소되는입원환자수와환자 1인당간병비를곱하여입원진료의감소로말미암은간병비의감소분을계산하였다. (7) 입원진료로인한소득손실비용감소입원진료를받는경우, 직장이있는환자는결근을할수밖에없으므로소득손실이발생하게된다. 직장에서유급병가를허용하여개인적으로소득손실이발생하지않는경우에도사회전체적으로는작업손실이발생하기때문에나트륨섭취량감소로인한경제적인편익을계산할때이를고려해야한다. 입원진료의경우에는 1일입원으로인해 1일치근로소득의손실을입는다고가정하였다. 외래진료로인한소득손실액계산과유사하게각연령별 1일평균기대근로소득과환자 1인당입원일수를곱해서입원으로인한환자 1인당소득손실비용을계산한후, 여기에입원환자수의감소를곱하여나트륨섭취량감소로인한입원진료의소득손실비용감소를계산하였다. 2) 사망감소의경제적효과다음으로, 나트륨섭취량감소에의한사망비용감소의추정을위해본연구에서고려한질병들로인한사망률감소를추정하였다. 사망률의감소는유병률감소와같다는가정 (case fatality는변하지않는다는가정 ) 하에, 캐나다 (Joffres 등 2007), 핀란드등 (Tuomilehto 등 2001) 해외사례에대한연구에서얻은나트륨섭취량 1 g 감소당각질환의유병률과사망률감소에근거하여우리국민의나트륨섭취량감소목표달성시의사망률감소를계산했으며, 이것을우리국민의각질환으로인한사망자수에적용하여사망자수의감소를계산했다. (1) 인적자본접근방식일생을통한기대소득은각연령에서의기대소득에할인율과미래의기대소득증가율을곱한값을일생에대해더하여계산할수있다. 이는나트륨섭취량감소로인해조기에사망하지않고기대여명까지건강하게생존할경우일생동안벌어들일장래기대소득의현재가치를계산하는것이다. 근로소득추정을위한자료로는한국고용정보원의 2009 년산업 직업별고용구조조사원자료 (Korea Employment Information Service 2010) 와통계청의 2009년경제활동인구조사 (Statistic Korea 2010) 를이용하였다. 먼저이두자료를이용하여연령별 성별기대소득을계산하였다. 여기에서는할인율과기대소득증가율이동일하다고가정하고, 할인율과기대소득증가율은서로상쇄되며기대여명까지의기대소득은해당연령이후매년의기대소득을더함으로써계산되었다. 이를식으로표현하면다음과같다. 1 기대소득 = -- n 여기서, i = 0, 1, 2,..., n 개인 t : 현재연령 τ : 년수 s : 성별 l w n l w i τ t+ τ t + τ t + τ Y s p s e s ( 1 + γ) τ : 현재연령이 t 인개인의기대여명 t+ τ Y s t + τ p s t + τ e s : 성별이 s이고, 연령 t + τ 인집단의평균소득 : 성별이 s이고, 연령 t + τ 인집단의경제활동참가율 : 성별이 s이고, 연령 t + τ 인집단의취업률 γ : 할인율 (= 0) (2) 삶의가치추정방법삶의가치는 Rosen(1986) 의보상적격차이론 (theory of equalizing differentials) 을이론적배경으로하여시장에서거래되는위험 (risks traded in the market) 에대한자료를통해간접적으로추정하였으며, 여기에사용된회귀식 (regression equation) 은다음과같다. 1 log (W dmw ) = α d + β d log (k mw ) + X dmw γ d + δ dw + ε dmw 위식에서 W dmw 는 t년도 j산업에취업하고있는 a 연령층근로자의평균임금이며, k mw 는 t년도 j산업의산업재해로인한사망률이다. X dmw 는 t년도 j산업에취업하고있는 a 연령층근로자의다양한특성가운데평균임금에영향을줄것으로예상되는변수들의벡터이다. 한편 δ dw 는임금이연도별로변화하는연도효과 (year effect) 를통제하고있으며, ε dmw 는 0의기댓값을갖는확률변수로서정규분포를따른다. 결과적으로사망률변수, log(k mw ) 의추정계수 β d 는 a 연령층근로자가산업재해율이 1% 하락하는데대해지불할의향이있는임금소득의비중 (share) 을반영하게된다. 고용노동부의 2009년임금구조기본통계조사 와산업별재해율을위의회귀식 1에적용하여연령별 β d 를추정하였다 (Ministry of Employment and Labor 2010).

6 346 나트륨정책의비용편익 연령별삶의가치 (value of life, VoL) 는다음과같이추정될수있다. 2 VoL d = β d W d (1 - k d )/k d 위식에서 W d 는연령별소득, k d 는연령별산업재해사망률이다. 고용노동부의 2009년임금구조기본통계조사 와가중평균산업재해사망률을위의회귀식 2에적용하여연령별삶의가치를추정하였다. 이론적으로삶의가치는연령에따라단조감소하여야하는데, β d 와 W d 의추정시추정오차 (estimation error) 가존재하기때문에다음과같이연령의함수로추정하여예측한값 ( 회귀분석추정치 ) 을삶의가치로사용하였다. 3 ln (VoL d ) = α + γ 4 ln(age) + γ 5 ln(age) 5 + η d 위의회귀식 3에서추정된연령별삶의가치와감소한사망자수를바탕으로하여삶의가치로추정한사망자감소의경제효과를추정하였다. 4. 나트륨섭취량감소정책의비용추정방법나트륨섭취량감소정책의세부적인비용항목을우리나라에대해전적으로새롭게추정하는것은매우어려운일이고현재국내에서활용가능한자료도거의없다. 따라서이연구에서는해외의사례에대한연구결과를우리나라의사정에맞추어적용함으로써나트륨섭취량감소정책의비용을산정하기위해, 나트륨섭취량감소정책의비용과편익을체계적으로분석한거의유일한연구성과인 Selmer 등 (2000) 이노르웨이에서의나트륨섭취량감소정책에수반 된비용을추정한분석결과를차용하여, 두국가의경제규모의차이와나트륨섭취량감소목표의차이를고려한비용을비례적으로추정하였다. 결 1. 나트륨섭취량감소로인한유병률및사망률감소추정나트륨섭취량감소정책의잠정목표치 3 g은소금섭취량으로 7.5 g에해당되므로 2009년우리국민의소금섭취수준대비약 4.25 g이감소되는것이다. 이러한감소분에대해앞서연구방법에서언급된바와같이 He & MacGregor(2008) 의연구와 Joffres 등 (2007) 의연구및 Tuomilehto 등 (2001) 의연구결과에근거해우리국민의고혈압, 뇌졸중등해당질병유병률및사망률감소기초추정치를비례적으로추정하였다. 우리국민의해당질병유병률및사망률감소기초추정치는 Table 2에보인바와같으며, Selmer 등 (2000) 의방법을차용하여하한과상한을각각기초추정치의 0.75배, 1.25 배로설정하여민감도분석에이용하였다. 2. 각질병의감소로인한직 간접의료비용절감추정 2009년가격으로환산된외래진료비, 입원진료비, 진료에따르는교통비및소득손실, 간병비등을모두더해계산한환자감소의직 간접적의료비용절감효과는 Table 3에정리되어있다. 이연구에서고려한질병의감소로인한총의료비감소액은약 2조 5,000 억원으로추정되었다. 과 Table 2. Expected effect of salt intake reduction on specific diseases Disease Joffres et al. (2007), He & MacGregor (2008), Tuomilehto et al. (2001) Hypertension Stroke CHD CVD Gastric cancer, renal disease, osteoporosis / fracture Reduction of 4.6 g/day in salt intake 30% reduction in prevalence Reduction of 6.0 g/day in salt intake Lower: morbidity rate 24% reduction Upper: morbidity rate 36% reduction Midpoint: 30% Reduction of 6.0 g/day in salt intake Lower: morbidity rate 18% reduction Upper: mortality rate 36% reduction Midpoint: 27% Reduction of 6.0 g/day in salt intake Lower: morbidity rate 17% reduction Upper: mortality rate 26% reduction Midpoint: 21.5% Reduction of 6.0 g/day in salt intake mortality rate 18% reduction Expected reduction in the Korean population Basal estimate: 27.7% Lower: 20.8% Upper: 34.6% Basal estimate: 21.3% Lower: 16.0% Upper: 26.6% Basal estimate: 19.1% Lower: 14.3% Upper: 23.9% Basal estimate: 15.2% Lower: 11.4% Upper: 19.0% Basal estimate: 12.8% Lower: 9.6% Upper: 16.0%

7 이철희 김대일 홍정림 고은미 강백원 김종욱 박혜경 김초일 각질병의감소로인한사망감소의경제적효과 1) 인적자본접근방식나트륨섭취량감소로인해감소될것으로예상되는각질병별사망자수를추정하여, 연령별 성별로감소되는사망자의수와잔여생애의기대소득액을곱하여사망으로인한소득손실의감소액을계산한결과, 나트륨섭취량감소로인한사망비용의감소분은약 6,400 억원으로추정되었다 (Table 4). 기할의사가있는가에의해측정될수있다. Rosen(1986) 의보상적격차이론 (theory of equalizing differentials) 을배경으로하여추정된연령별삶의가치와앞에서추정된사망자수감소를바탕으로하여, 삶의가치로추정한사망자감소의경제효과를추정하였다. 나트륨섭취량감소를통한경제효과는잔여수명의경제적가치에질병으로인한사망자감소폭을곱하여얻을수있으며, 총연간경제효과는약 10조원으로추정되었다 (Table 5). 2) 사망감소의경제적효과 - 삶의가치추정인적자본접근방식이외에사망감소의경제적인효과를추정하는다른중요한방법은삶의가치 (value of life) 를추정하는것이다. 삶의가치는비단생명이연장됨에따라개인이경제활동을영위하여추가적으로벌어들일수있는소득 (foregone earnings due to death) 에그치는개념이아니며, 일반적으로한개인의생명이연장됨에따라추가적으로영위할수있는삶의만족도 (utility from extended life) 를반영하는개념이다. 이러한만족도를화폐가치로환산한것을삶의가치라고할수있으며, 이는각개인이자신이노출된사망위험도를줄이기위해얼마나많은금액을포 3) 나트륨섭취량감소에따른사망감소의비금전적효과인적자본방식에의해추정된사망자감소의경제효과는금전적인편익이고, 삶의가치로추정된사망자감소의경제효과는사망자감소의금전적편익과비금전적인편익이모두포함된금액이다. 따라서총편익과금전적편익을이용하여사망자감소로인한비금전적경제효과를추정할수있다. 사망자감소로인한연간비금전적인경제효과는약 9조 4,000억원으로추정되었다 (Table 6). 4. 나트륨섭취량감소정책의비용추정국민의나트륨섭취량을낮추기위한정책방안으로는소 Table 3. Estimated reduction in health-care costs Estimate Lower Upper Outpatients 1,125,408, ,675,299 1,406,141,962 Inpatients 682,645, ,121, ,170,511 Transportation 148,368, ,374, ,363,792 Caregiver for inpatients 244,907, ,802, ,012,775 Income loss 297,568, ,355, ,781,901 Total 2,498,899,761 1,875,328,581 3,122,470,941 unit: 10 3 won (in 2009) Table 4. Estimated reduction in cost of death based on human capital approach Age (yr) Gender Estimate Lower Upper Number of deaths reduced Economic effects unit: 10 3 won (in 2009) Sub-total Male Female Male Female Male 1, ,379 Female Male 4,515 3,387 5,644 Female 5,476 4,109 6,844 Male 5,758 4,319 7,196 Female 5,950 4,464 7,436 Male 550,716, ,073, ,360,474 Female 92,585,138 69,467, ,702,701 Total 643,301, ,540, ,063,175

8 348 나트륨정책의비용편익 Table 5. Estimated reduction in cost of death based on the estimated value of life Economic effects unit: 10 3 won (in 2009) Estimate Lower Upper Male 4,816,212,555 3,612,699,424 6,019,725,687 Female 5,273,541,915 3,956,636,402 6,590,447,428 Total 10,089,754,470 7,569,335,826 12,610,173,114 Table 6. Overall benefits of sodium intake reduction Benefits from reduced health-care cost Benefits from reduced death cost Total benefits unit: 10 3 won (in 2009) Direct Estimate Lower Upper Medical cost 1,808,054,560 1,356,796,647 2,259,312,473 Non-medical cost 393,276, ,176, ,376,567 Indirect cost 297,568, ,355, ,781,901 Sub-total 2,498,899,761 1,875,328,581 3,122,470,941 Direct cost 643,301, ,540, ,063,175 Indirect cost 9,446,452,543 7,086,795,148 11,806,109,939 Sub-total 10,089,754,470 7,569,335,826 12,610,173,114 Direct cost 3,142,201,688 2,357,869,260 3,926,534,116 Indirect cost 9,446,452,543 7,086,795,148 11,806,109,939 Sub-total 12,588,654,231 9,444,664,408 15,732,644,055 금섭취량감소정책의성공사례로알려진영국의예 (WHO 2010a; Korea Food & Drug Administration/Korea Health Industry Development Institute 2012) 등에근거하여다음의몇가지를생각할수있다. 우선대중매체를통한홍보와교육프로그램을통해나트륨이건강에미치는부정적인효과를국민들이인지하도록하는것이다. 둘째, 식품회사및음식업체를대상으로한규제와설득을통하여식품과음식에함유된나트륨의양을줄이도록하는것이다. 셋째, 식품회사및음식업체로하여금식품과음식에함유된나트륨의양을공지하도록하는것이다. 이러한정책은여러가지직 간접적인비용을발생시킬것이다. 우선대국민홍보를위해서는광고비와교육비가발생하게된다. 그리고식품회사나음식업체에대한정부의규제는예상하지못한부작용을통해후생의감소를초래할수있다. 그리고무엇보다도식품회사나음식업체의경우나트륨함유량이적으면서도맛을잃지않는새로운식품가공방법과조리법을연구해야하는부담을안게된다. 이러한나트륨섭취량감소정책의세부적인비용항목을우리나라에대해전적으로새롭게추정하는것은매우어려운일이고이연구의범위를벗어나는작업이므로이연구에서는해외의사례에대해수행된연구결과를우리나라의사정에맞추어적용함으로써나트륨섭취량감소정책의비용을산정하였다. 나트륨섭취량감소정책의비용과편익을체계적으로분석한 Selmer 등 (2000) 의연구에서는 1995년노르웨이에있어서나트륨섭취량감소를위한캠페인과저염식품개발 등에소요되는비용이 1997년당시의가치로연간 290만달러 (USD) 에상당하는것으로추정하였고, 나트륨섭취량감소정책으로인해발생하는업계등에대한보조금및감세액으로인해연간 1,400 만달러의후생손실비용이발생할것으로보았다. 이연구결과를우리나라의현실에적용하여우리나라의나트륨섭취량감소정책비용을추정하였다. 본연구에서는나트륨섭취량감소정책에소요되는비용이국민경제규모가커짐에따라비례적으로증가하며, 나트륨섭취량감소의정도가커질때정책에소요되는비용이비례해서높아진다는가정을도입하였다. 1995년노르웨이의국내총생산과 2010 년우리나라의국내총생산은 2009년달러로환산했을때각각 17,969,000만달러와 145,110,800만달러로 2010년한국의경제규모는 1995년당시노르웨이경제규모의약 8.1배에달한다. 따라서나트륨섭취량감소의목표치가동일할경우 2010년한국에서는 1995년노르웨이에서소요되는금액의 8.1배의비용이소요될것으로가정하였다. 그러나 Selmer 등 (2000) 의연구에서설정한소금섭취량감소목표치는 6 g으로우리나라의목표치인 4.25 g에비해높기때문에소금섭취량감소의정도, 즉정책적목표의차이역시고려하여야한다. 이상에서살펴본바와같이양국의경제적규모와정책적목표의차이를고려하면현재우리나라의나트륨섭취저감비용은 1995년당시노르웨이에서추정된비용의약 5.72 배가소요된다고비례적으로추정할수있다. 이비율과물가상승률을감안하여 2009년가

9 이철희 김대일 홍정림 고은미 강백원 김종욱 박혜경 김초일 349 Table 7. Estimated cost of sodium intake reduction policy 2009 (1997) Low Middle High Campaigns & development of new products with less salt 1.9 (1.4) 3.9 (52.9) 7.6 (555.7) Norway (million USD) Welfare losses from taxation/subsidization 0 (0.0) 18.7 (514) (143.0) Total 1.9 (1.4) 22.6 (16.9) (148.7) Norway (10 3 won) Total 2,185,000 25,990, ,505,000 Korea (10 3 won) Total 12,498, ,662,800 1,307,048,600 unit: million USD, 10 3 won (in 2009) Table 8. Rate of return (%) to investment in sodium intake reduction Costs Low Middle High Upper 28,903 2, Direct benefits Estimate 23,130 1, Lower 17,356 1, Upper 115,809 9,736 1,107 Total benefits Estimate 92,666 7, Lower 69,523 5, 치로환산한노르웨이의비용에환율 1,150원을적용하여우리국민의나트륨섭취량감소정책에소요되는비용을추정한결과는 Table 7에보인바와같다. 동정책비용은중간추정치를고려할때약 1,490 억원이소요되는것으로나타났다. 5. 나트륨섭취량감소정책의비용편익분석나트륨섭취량감소정책의비용편익분석을위해, 인적자본접근방식에의해추정한금전적편익과비용및삶의가치로추정한총편익과비용을이용하여나트륨섭취량감소정책의수익률을계산하였다. 수익률계산에있어서정책의효과가시간적으로어떻게나타나는지를가정할필요가있다. 우선고려하는기간에관계없이동일한연간수익률을계산하기위해정책의효과가즉각적으로나타나서실행첫해부터목표로했던나트륨섭취저감화가달성된다는가정을도입할경우수익률은매년발생하는편익을매년소요되는비용으로나누어계산할수있다. 그러나나트륨섭취량감소정책의효과는실제로는시간을두고점진적으로나타날가능성이높다. 이경우정책의수익률이정책실시초기에는낮았다가점점높아지는패턴을보일것이다. 따라서정책의효과가점진적으로나타나는경우의수익률계산을위해서는정책의효과가몇년에걸쳐서완전하게나타날지, 그리고몇년간에걸친정책효과를고려할지를결정해야한다. 본연구에서의수익률계산에는 Selmer 등 (2000) 이수행한연구방법을차용하였다. Selmer 등 (2000) 은노르웨 이인구에대해나트륨섭취량감소정책의비용편익분석을수행하면서정책의효과가 5년에걸쳐점진적으로나타난다고가정하고 25년에걸친정책의수익률을계산하였다. 즉정책에소요되는비용은매년동일한반면, 편익은 5년에걸 쳐나타나는경우의 25년에걸친정책수익률을계산하였다. Selmer 등 (2000) 의연구방법에따라우리나라나트륨섭취량감소정책의평균수익률을계산한결과는 Table 8 에제시된바와같이 7,790% 에달했다. 민감도분석을위해비용과 2종류편익의 3가지수준별로총 18개경우모두에대해나트륨섭취량감소정책의수익률을계산하였다. 고 앞서언급된나트륨섭취량감소정책의잠정목표가달성되어우리국민의나트륨평균섭취량이 1인 1일 3 g으로낮추어진다면, 이에따른관련질병의유병률의감소로인한직 간접의료비용의감소와사망감소로인한소득손실의감소를합한나트륨섭취량감소정책의금전적편익은, 의료비용감소액 2조 5,000 억원과사망비용감소액 6,400 억원을포함하여총 3조 1,400억원으로추정되었다 (Table 6). 또한연간비금전적인경제효과는위에서약 9조 4,000 억원으로추정되었으므로, 직 간접의료비용의감소와삶의가치로추정한사망자감소의경제효과를합한나트륨섭취량감소정책의총편익은의료비용감소액 2조 5,000 억원과사망자감소의경제효과약 10조 800억원을포함하 찰

10 350 나트륨정책의비용편익 여총 12조 6,000억원으로추정된다. 우리국민의질병발생양상및사망등과관련하여그예방프로그램이나정책등에대해수행된비용 편익분석연구는거의없다고해도과언이아니다. 2005년국회에서개최되었던토론회에서발표된 과체중 -비만의사회경제적비용추계 자료 (Ahn & Joung 2005) 에의하면, 2003년을기준으로암을비롯한당뇨병, 고혈압, 심혈관계질환등비만관련질환의직접의료비는약 1조 8,715 억원이며, 이중비만으로인한직접비용은약 6,212억원인것으로추계되었다. 한편 2003년현재의우리국민의질병통계에근거하여전체질병을대상으로질병의사회 경제적비용을질병별, 성별, 연령별로구분하여추계한연구결과 (Jung & Ko 2006) 에의하면, 본연구에서대상으로삼았던질병들과완전히부합되지는않으나전체적인순환기질환의사회 경제적비용이약 4조 2,990억원으로추정되었다. 이처럼이제까지국내에서수행되었던질병관련비용 편익분석연구는그대상범위나추계방법등에서차이가있어직접비교하는것은불가능하나, 본연구에서도출된편익 12조 6,000억원은이제까지보고된어느편익보다도크다. 특히이것이전체질병이나어느특정질병의비용이아니라나트륨섭취량감소라는식생활행태변화에의한일부질병들의감소분에근거한결과라는점에서더욱주목된다. 본연구는 2012 년보건복지부와식품의약품안전청의주요추진업무중의하나인우리국민의나트륨섭취량감소정책에의한질병감소를추정하고이에근거한비용 편익분석을국내에서처음으로시도하였다는점에서큰의미를갖는다. 또한본연구에서는현재활용가능한대표성있는최근의국내자료와외국의관련문헌에근거해모든비용을추계하였으며, 세계보건기구에서 2011 년부터추진중인나트륨섭취량지침개정작업 (WHO 2011; WHO 2012) 에방향을맞추어동일한질병에대해비용 편익분석이이루어졌다는것도특기할점이다. 국민의나트륨섭취량을낮추기위한정책방안으로앞에서언급되었던나트륨섭취량감소정책의시행에소요되는비용을추정함에있어본연구의근거자료로노르웨이에서의 1995년자료를차용하였으므로물가상승률의적용등으로연도차이가어느정도고려되었긴하나, 국민경제규모이상의국가적차이가존재한다면그부분은고려되지못한것이비용추정의제한점일수있다. 그럼에도불구하고, 앞서계산된편익과비교하여나트륨섭취량감소정책의비용편익분석을수행한결과 (Table 8) 에서볼수있듯이, 총 18가지의수익률중에서이연구에서가장선호하는수익률의추정치는총편익의중간추정치와비용의중간추정치 를결합하여얻은 7,790% 이다. 이추정치에따르면나트륨섭취량감소정책의편익이투자되는비용의약 78배에달하는것으로나타났다. 편익의상한과비용의하한을가정하여나트륨섭취량감소정책에가장유리한방향으로계산을하면수익률은무려 115,809% 에이른다. 편익의하한과비용의상한을결합하여나트륨섭취량감소정책에가장불리한방식으로계산을하더라도편익은비용의 6.6배를넘는것으로나타났다. 뿐만아니라나트륨섭취량감소정책의편익을보수적으로정의하여금전적인편익만을고려하는경우에도정책의수익률은역시상당히높게나타난다. 금전적인편익의중간추정치와비용의중간추정치를결합하면평균적인수익률은 1,945% 로계산된다. 즉나트륨섭취량감소정책으로인한비금전적인편익을고려하지않는경우에도평균적인편익이평균적인비용의 19배를넘는것으로나타났다. 가장비관적인가정을도입하여금전적인편익의하한과비용의상한을결합하는경우에도수익률은 166% 로계산된다. 이는나트륨섭취량감소정책에대한투자가경제적인관점에서매우바람직하다는것을강하게시사한다. 단, 이연구에서계산된나트륨섭취량감소정책의편익은다음과같은이유때문에과소평가되었을가능성이높다. 첫째나트륨섭취량감소가근로를계속하는사람들의건강을개선시킴으로써노동생산성을제고하는효과가반영되지않았다. 둘째나트륨섭취량감소정책이아동의건강을개선시킴으로써유발할수있는장기적인편익 (Lee 2011) 이반영되지않았다. 셋째나트륨섭취량감소정책이이연 구에서고려되지않은다른질병의유병률감소를통해유발할수있는편익이포함되지않았다. 요약및결론 이연구에서는현재정부에서추진중인우리국민의나트륨섭취량감소정책의비용 편익분석을수행하기위해, 나트륨과다섭취에의해영향을받는대표적인질병들을대상으로하여나트륨섭취량감소로인한사회 경제적인편익과비용추정을국내최초로시도하였다. 우리국민의평균나트륨섭취량을 2009년현재수준인 1인 1일 4.7 g에서 3 g으로낮출경우의비용 편익분석결과를요약하면다음과같다. 1. 의료비용절감, 노동손실비용감소, 사망으로인한소득및후생손실의감소등을모두포함하는나트륨섭취량감소정책의총편익은연간 12조 6,000 억원으로추정되었다. 2. 우리나라에서나트륨섭취량감소정책을시행할경우

11 이철희 김대일 홍정림 고은미 강백원 김종욱 박혜경 김초일 351 약 1,490억원의비용이소요될것으로추정되었고, 비용추정이정확하지않을수있는가능성을고려하여약 125 억원부터약 1조 3000억원까지의매우넓은범위의추정치를고려하였다. 3. 나트륨섭취량감소정책의효과가 5년에걸쳐서점진적으로나타나는것으로가정하고 25년에걸친정책의수익률을계산하면가장선호되는편익과비용의중간추정치를적용하는경우에편익이비용의약 78배에이르는것으로추정되었다. 결론적으로, 비용추정의제한점과편익의과소추정가능성을모두고려하더라도, 현시점에서우리국민의나트륨섭취량감소정책에대한투자는경제적인관점에서매우바람직하므로, 동정책의일관성있고지속적인추진을위해필요한재원과인력확보및이해당사자간의협력방안모색등보다적극적인중장기계획의수립과시행이정부에의해이루어져야할것이다. 감사의글 본연구는 2011년도식품의약품안전청용역연구개발과제의연구개발지원 (11162소비연 163) 에의해수행되었으며이에감사드립니다. 참고문헌 Ahn BC, Joung H (2005): Socioeconomic cost of obesity in Korea. Korean J Nutr 38(9): Blaustein MP, Hamlyn JM (1991): Pathogenesis of essential hypertension : a link between dietary salt and high blood pressure. Hypertension 18(5S): Cappuccio FP, Kalaitzidis R, Duneclift S, Eastwood JB (2000): Unravelling the links between calcium excretion, salt intake, hypertension, kidney stones and bone metabolism. J Nephrol 13(3): Elliott P, Stamler J, Nichols R, Dyer AR, Stamler R, Kesteloot H, Marmot M (1996): Intersalt revisited: further analyses of 24 hour sodium excretion and blood pressure within and across populations. Intersalt Cooperative Research Group. Br Med J 312(7041): Gaziano TA, Steyn K, Cohen DJ, Weinstein MC, Opie LH (2005): Cost-effectiveness analysis of hypertension guidelines in South Africa. Circ 112: Gibson J, Stillman S, Mckenzie D, Rohorua H (2010): Natural experiment evidence on the effect of migration on blood pressure and hypertension. IZA Discussion Paper No He FJ, MacGregor GA (2004): Effect of longer-term modest salt reduction on blood pressure. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2004(3): CD He FJ, MacGregor GA (2008): A comprehensive review on salt and health and current experience of worldwide salt reduction programmes. J Hum Hypertens 23(6): He J, Oqden LG, Vupputuri S, Bazzano LA, Loria C, Whelton PK (1999): Dietary sodium intake and subsequent risk of cardiovascular disease in overweight adults. J Am Med Assoc 282(21): INTERSALT Cooperative Research Group (1988): INTERSALT: an international study of electrolyte excretion and blood pressure. Results for 24 hour urinary sodium and potassium excretion. Br Med J 297(6644): Joffres MR, Campbell NR, Manns B, Tu K (2007): Estimate of the benefits of a population-based reduction in dietary sodium additives on hypertension and its related health care costs in Canada. Can J Cardiol 23(6): Jung YH, Ko SJ (2004): Estimating socioeconomic cost of five major diseases. Korean J Public Finance 18(2): Jung YH, Ko SJ (2006): The socioeconomic cost of diseases in Korea. J Prev Med Public Health 39(6): Korea Employment Information Service (2010): 2009 Occupational employment statistics. Available from [cited 2011 May 20] Korea Food & Drug Administration (2011): Sodium reduction initiative - promoters' meeting. Press Release 26/12/2011 Korea Food & Drug Administration/Korea Health Industry Development Institute (2012): Cost-benefit analysis of sodium intake reduction policy and international collaboration with WHO for establishing sodium intake guidelines Korean Nutrition Society (2010): Dietary reference intakes for Koreans. 1st revision Hanareum, Seoul, pp Lee C (2011): In-utero exposure to the Korean war and its long-term effects on health and economic outcomes ASSA Meetings Meneton P, Jeunemaitre X, de Wardener HE, MacGregor GA (2005): Links between dietary salt intake, renal salt handling, blood pressure, and cardiovascular diseases. Physiol Rev 85(2): Ministry of Employment and Labor (2010): Report on 2009 Wage Structure Survey. Available from [cited 2011 May 20] Ministry of Health and Welfare/Korea Centers for Disease Control & Prevention (2008): Korea Health Statistics 2007: Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES IV-1) 2007 Ministry of Health and Welfare/Korea Centers for Disease Control & Prevention (2009): Korea Health Statistics 2008: Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES IV-2) 2008 Ministry of Health and Welfare/Korea Centers for Disease Control & Prevention (2010): Korea Health Statistics 2009: Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES IV-3) 2009 Ministry of Health and Welfare/Korea Centers for Disease Control & Prevention (2011): Korea Health Statistics 2010: Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES V-1) 2010 Ministry of Health and Welfare/Korea Institute of Health and Social

12 352 나트륨정책의비용편익 Affairs (2006): The third Korea National Health & Nutrition Examination Survey (KNHANES III), Health Interview Survey Murray CJL, Lauer JA, Hutubessy RCW, Niessen L, Tomijima N, Rodgers A, Lawes CMM, Evans DB (2003): Effectiveness and costs of interventions to lower systolic blood pressure and cholesterol: a global and regional analysis on reduction of cardiovascular-disease risk. Lancet 361(9359): National Health Insurance Corporation/Health Insurance Review & Assessment Service (2009): 2008 National Health Insurance Statistical Yearbook. Available from [cited 2011 March 10] National Health Insurance Corporation/Health Insurance Review & Assessment Service (2010): 2009 National Health Insurance Statistical Yearbook. Available from [cited 2011 February 10] National Health Insurance Corporation/Health Insurance Policy Research Institute (2010): 2009 Survey on medical expenditure of patients insured by National Health Insurance. Available from [cited 2011 March 10] Rhee M-Y, Yang SJ, Oh SW, Park Y, Kim C-i, Park H-K, Park SW, Park C-Y (2011): Novel genetic variations associated with salt sensitivity in the Korean population. Hypertens Res 34(5): Rosen S (1986): The theory of equalizing differences. in orley ashenfelter and richard layard (eds.) Handbook of Labor Economics, Volume 1, New York NY: North-Holland, pp s Selmer RM, Kristiansen IS, Haglerod A, Graff-Iversen S, Larsen HK, Meyer HE, Bønaa KH, Thelle DS (2000): Cost and health consequences of reducing population intake of salt. J Epidemiol Community Health 54(9): Stamler J (1997): The INTERSALT Study: background, methods, findings, and implications. Am J Clin Nutr 65(2S): Stamler R (1991): Implications of the INTERSALT study. Hypertension 17(S1): Statistics Korea (2010): 2009 Economically Active Population Survey. Available from [cited 2011 May 15] Statistics Korea (2011): Annual Report on the Cause of Death Statistics (2010). Available from [cited 2011 February 16] Strazzullo P, D'Elia L, Kandala N-B, Cappuccio F (2009): Salt intake, stroke, and cardiovascular disease: meta-anlaysis of prospective studies. Br Med J 339: b4567 Tsugane S, Sasazuki S, Kobayashi M, Sasaki S (2004): Salt and salted food intake and subsequent risk of gastric cancer among middle-aged Japanese men and women. Br J Cancer 90(1): Tuomilehto J, Jousilahti P, Rastenyte D, Moltchanov V, Tanskanen A, Pietinen P, Nissinen A (2001): Urinary sodium excretion and cardiovascular mortality in Finland: a prospective study. Lancet 357(9259): World Health Organization (2003): Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases. ort of a joint WHO/FAO Expert Consultation. Geneva, World Health Organization (WHO Technical report series, No. 916) World Health Organization (2010a): Creating an enabling environment for population-based salt reduction strategies. Report of a joint technical meeting held by WHO and the Food Standards Agency, United Kingdom, July 2010 World Health Organization (2010b): International statistical classification of diseases and related health problems, 10th Revision. ICD-10 Version:2010. Available from icd10/browse/2010/en [cited 2011 March 10] World Health Organization (2011): Call for public comments on the scoping of sodium and potassium recommendations. Available from subgroup_ call_public_comment_scope_of_na_k.pdf [cited 2011 February 10] World Health Organization (2012): Call for public comments - Draft WHO Guidelines sodium and potassium. Available from [cited 2012 February 3]