박사학위논문 정신장애인의 매개견 돌봄과정에 대한 질적 사례연구 A QualitativeCaseStudyontheMentalDisabled Persons's CaringProcessofDogs 공 주 대 학 교 대 학 원 사회복지학과 권 현 분

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2 박사학위논문 정신장애인의 매개견 돌봄과정에 대한 질적 사례연구 A QualitativeCaseStudyontheMentalDisabled Persons's CaringProcessofDogs 공 주 대 학 교 대 학 원 사회복지학과 권 현 분

3 박사학위논문 정신장애인의 매개견 돌봄과정에 대한 질적 사례연구 A QualitativeCaseStudyontheMentalDisabled Persons's CaringProcessofDogs 지도교수 강 희 숙 이 논문을 문학박사학위 청구논문으로 제출함 공 주 대 학 교 대 학 원 사회복지학과 권 현 분

4 권 현 분의 문학박사학위 청구논문을 인준함 심 사 위 원 장 (인) 심 사 위 원 (인) 심 사 위 원 (인) 심 사 위 원 (인) 심 사 위 원 (인) 공 주 대 학 교 대 학 원

5 < 목 차 > 국문초록 I.서 론 1 1.연구의 필요성 및 목적 1 2.연구문제 4 I.문헌고찰 5 1.정신장애 5 1)정신장애의 특성 5 2)치료적 접근방법 7 3)정신분열병과 정서장애 8 4)정신장애인의 대인관계 12 2.동물매개치료 13 1)동물매개치료의 효과 13 2)동물매개치료의 현황 15 3.동물매개치료에 대한 선행연구 17 I.연구방법 20 1.질적 사례연구 20 2.연구현장 21 3.매개견 돌봄 과정 23 4.연구참여자 27 5.자료수집방법 28 6.자료분석 29 - i -

6 7.윤리적 고려 29 IV.연구결과 31 1.개별사례분석 31 2.매개견 돌봄과정의 의미 55 1)관계형성 59 2)돌봄과정의 습득 62 3)긍정적 정서표현 66 4)부정적 정서표현 74 5)관심을 통해 관계굳히기 77 3.매개견 돌봄과정의 이론적 모형 81 V.논의 및 결론 85 1.논의 85 2.결론 및 제언 89 <참고문헌> 92 ABSTRACT 102 부 록 - ii -

7 < 표차례 > <표 1> 주간프로그램 23 <표 2-1> 돌봄과정의 구조화(1) 25 <표 2-2> 돌봄과정의 구조화(2) 26 <표 3> 연구참여자 27 <표 4> 참여자 1의 인지,정서,행동분석 33 <표 5> 참여자 2의 인지,정서,행동분석 36 <표 6> 참여자 3의 인지,정서,행동분석 38 <표 7> 참여자 4의 인지,정서,행동분석 41 <표 8> 참여자 5의 인지,정서,행동분석 44 <표 9> 참여자 6의 인지,정서,행동분석 47 <표 10> 참여자 7의 인지,정서,행동분석 50 <표 11> 참여자 8의 인지,정서,행동분석 52 <표 12> 참여자 9의 인지,정서,행동분석 55 <표 13-1> 범주화 근거자료(1) 56 <표 13-2> 범주화 근거자료(2) 57 <표 13-3> 범주화 근거자료(3) 58 - iii -

8 < 그림차례 > <그림 1> 대인관계 요소 12 <그림 2> 공간배치도 21 <그림 3> 매개견 돌봄과정의 이론적모형 81 - iv -

9 국문초록 정신장애인의 매개견 돌봄과정에 대한 질적 사례연구 권 현 분 공주대학교 대학원 사회복지학과 본 논문은 동물매개견 프로그램을 통해 정신장애인에게 정신과적 증상인 무 감동,무흥미,우울한 기분,사회적 위축,위생청결 및 몸치장 불량 등에 완화를 가져옴으로써 대인관계의 향상에 도움을 주기 위한 연구이다.따라서 본 논문의 연구문제는 질적 사례분석을 통해 정신장애인의 매개견 돌봄과정에서의 인지, 정서,행동의 변화와 돌봄과정의 의미는 무엇인가이다. 본 연구는 훈련된 전문견이 아닌 가정견을 매개견으로 활용하여 프로그램을 구성하였고,장애인이 일상생활 속에서 매개견을 돌보는 과정을 관찰과 면접 및 기록물을 통해 사례연구를 실시하였으며,사례에서 제시된 매개견 돌봄과정의 의미를 분석하였다.연구참여자는 사회복귀시설을 2년 이상 이용한 정신장애인 18명이며,2007월 1월부터 12월 말까지 1년 동안 관찰,면접 및 기록물 등을 통 해 자료를 수집하였다.매개견 돌봄을 통한 개별적 사례연구 결과는 다음과 같 다. 사례 1은 칭찬의 말을 건네고 감정을 긍정적으로 표현하였고,일방적인 의사 소통에서 공통의 관심을 가질 수 있는 이야깃거리를 얘기할 수 있었다. 사례 2는 강아지에 대한 가학적인 태도에서 벗어났으며,무표정한 얼굴에 미 소를 짓고,강아지의 감정을 읽고 반응하는 긍정적인 행동을 보였다. 사례 3은 얼굴표정이 밝아져 자주 웃었고,의사소통의 횟수가 늘었으며,주위 의 사물과 일에 흥미를 갖으면서 수동적인 태도에서 벗어나 스스로 강아지를 돌보는 능동적 태도를 보였다.또한 강아지와 밀착된 관계에서 벗어나 회원들과 - i -

10 대화를 나누거나 야외행사에 참여하고,시설 내 직업재활프로그램 및 부서활동 프로그램에 적극적으로 임하였다. 사례 4는 칭찬과 긍정의 말이 늘고,행동에 긍정적인 해석을 하였으며 강아지 를 긍정적으로 통제하고 다룰 수 있는 방법들을 습득하였다. 사례 5는 다양한 역할을 수행하면서 회원과 직원들로부터 칭찬을 받게 됨으 로써 긍정적인 자아상을 형성하게 되는 기회를 가졌고,자기주장을 할 수 있는 기회와 자신의 존재가치를 인식하고,미소 짓고,대화의 양이 많이 늘어난 경험 을 하였다. 사례 6은 강박적 청결이나 불안이 해소되었으며,주위의 사물에 흥미를 갖고, 긍정적인 해석과 표현이 늘고,대화의 양이 증가되었다. 사례 7은 미소를 짓고 말을 건네며,평상시 주위 환경에 무관심했던 태도가 변화되어 일 이외에 다른 것에 관심을 기울이는 횟수가 많아졌다. 사례 8은 매개견 행동을 이해하고 수용하는 긍정적인 태도를 가졌으며,정신 장애인으로서 삶의 힘듦을 매개견을 통해 간접적으로 표현하는 경험을 가졌다. 사례 9는 상황에 맞는 적절한 감정표현과 지속적으로 긍정적인 감정을 유지 하였다.매개견의 태도에 긍정적인 해석을 하고 시행착오 끝에 돌봄의 방법을 습득하였으며,이로 인해 자신도 누군가를 돌봐 주는 중요한 존재로 인식하는 계기가 되었다. 정신장애인의 매개견 돌봄과정의 의미 결과는 총 77개의 중심의미가 도출되 었으며,이를 25개의 하위 범주로 묶인 후 다시 5개의 상위범주로 나뉘어졌다. 첫 번째 범주인 관계형성'에서는 강아지 키운 경험,강아지 성격파악,친구가 되어줌,강아지에 대한 호기심 등이었다. 두 번째 범주인 돌봄과정의 습득'에서는 경제적 관념이 생김,위생관리의 중 요성을 알게 됨,돌봄의 어려움을 인식함,돌봄의 방법을 터득해 감 등이었다. 세 번째 범주인 긍정적 정서표현'은 정을 느낌,걱정을 함,가족애를 느낌,안도 감을 느낌,함께하는 즐거움,신체적 접촉을 시도함,위로가 되어줌,자신의 감정을 빗대어 표현함,일상생활훈련을 통한 성취감,미안한 마음이 듦 등이었다. 네 번째 범주인 부정적 정서표현 은 거절하는 능력을 가짐,섭섭해 함,미운 - ii -

11 감정을 표현함,이유없는 비난 등이었다. 다섯 번째 범주인 관심을 통해 관계굳히기 에서는,친구처럼 받아들임,강아 지를 통해 다른 사람을 관찰함,행동을 보고 의미를 부여함,칭찬의 능력을 가 짐 등이었다. 본 논문의 연구결과 매개견 돌봄은 대화가 없는 정신장애인에게 이야깃거리 를 제공함으로써 대화의 횟수가 늘고,웃고 미소 지음으로써 얼굴표정이 밝아지 고,주위에 관심을 갖게 되었다.이는 타인으로부터 돌봄만 받는 존재에서 매개 견을 돌봐주는 돌봄 제공자로서의 역할경험을 함으로써 자신의 존재가치를 인 식하는 계기가 되었다.또한 매개견 돌봄과정을 통해 관계형성,돌봄과정의 습 득,긍정적 정서 표현,부정적 정서표현,관심을 통해 관계굳히기 등을 경험함으 로써 대인관계기술의 향상을 가져왔다.기존의 연구에서 매개견의 효과성을 입 증했음에도 불구하고 정신보건시설에서 적용하기에는 한계가 있었는데,본 연구 의 매개견 돌봄과정을 통해 알 수 있듯이 경제적으로 부담이 되고 접근성이 어 려운 훈련된 전문견이 아닌 가정견으로도 정신보건시설에서 재활프로그램의 일 환으로 활용할 수 있음을 보여주었다.따라서 본 연구에서 수행된 구조화된 동 물매개견 프로그램은 정신보건시설에서 쉽게 적용할 수 있을 것이다. 중심어 :정신장애인,사회복귀시설,매개견돌봄 - iii -

12 I. 서 론 1.연구의 필요성 및 목적 정신장애인의 주 증상은 사고,판단,문제해결과 관련된 인지기능에 장애가 있으며,부적절한 감정표현,고립된 행동,무력감,위생관리 소홀 등의 증상을 갖고 있다.이러한 취약점으로 인해 직장을 구하고 대인관계를 맺고 유지하는데 어려움을 겪는다.정신장애를 치료하는데 쓰이는 항정신병 약은 정신분열병의 양성증상에는 아주 효과적이나,무감동,무흥미,우울한 기분,사회적 위축,언어 빈곤,위생불결 등과 같은 음성 증상에서는 비교적 덜 효과적이다.따라서 가장 좋은 치료결과를 얻기 위해서는 약물치료 뿐만 아니라 다른 재활치료를 병행하 여 증상 및 기능재활을 위한 재활프로그램이 필요하다(배정규,2004). 1995년 정신보건법이 제정된 이후 지역사회중심의 서비스가 중요하다는 것을 인식하게 됨에 따라 지역사회중심의 정신보건시설은 2007년 6월말 현재 사회복 귀시설 170개소와 정신보건센터 151개소가 개설되어 다양한 재활프로그램이 실 시되고 있다(보건복지부,2007).시행되는 주요 프로그램은 약물 및 증상관리 교 육,대인관계훈련,사회기술훈련,직업재활 프로그램,여가활동훈련,일상생활기 술훈련,집단상담 등이 있다(정유나,2003). 정신보건시설의 재활프로그램으로 사회기술훈련이 많이 시행하고 있으나 이 는 의사소통훈련 프로그램으로 대인관계에서 자신의 긍정적이고 부정적인 감정 들을 사회적 관계를 상실하지 않고서 언어적,비언어적 반응을 전달하는 능력을 향상시키는데 있다.사회기술훈련은 집단으로 시행되고 여러 사람 앞에서 자신 을 노출해야만 효과를 볼 수 있다.자기노출에는 용기와 자신감이 먼저 선행되 어야 하기에 용기와 자신감을 북돋을 수 있는 방법들을 고려해야 하는데 언어 적 비언어적 표현에 서툰 정신장애인에게는 이 프로그램을 일반화시키기에는 다소 무리가 있다.그러나 동물은 인간과 인간 사이에 사회적 상호작용에 매개 - 1 -

13 혹은 촉매 역할로서 도움을 줄 수 있고,환자와 치료자 사이에 쉽게 라포 (rapport)형성을 촉진시킨다(Fine,2006).즉,동물매개치료는 실질적인 대인관계 훈련에 도움이 될 수 있는 것으로서 인간의 신체적,사회적,정서적 그리고 인 지적 기능향상을 위해 활용할 수 있는 대안적 치료양식이 된다(신성자,2001). 동물매개프로그램은 크게 사람이 동물을 직접 다루게 하지 않고 단순히 사람 들이 볼 수 있는 곳에 있게 하는 그 자체로 사람들에게 긍정적인 효과를 경험 하게 하는 수동적 프로그램과 사람들이 직접 동물들과 상호작용을 하게 함으로 써 긍정적인 치료효과를 꾀하는 상호작용적 프로그램으로 구분할 수 있다.시설 에서의 상호작용적 프로그램은 다시 반려동물 주거프로그램과 방문프로그램으 로 분류할 수 있다.주거프로그램에서는 동물들이 직원이나 원생들의 보살핌 속 에서 시설에서 함께 거주한다.반면에 방문프로그램은 동물을 특별히 선별하고 훈련시킨 주인,전문가와 자원봉사자들이 함께 특정 날짜와 시간에 정해진 시간 동안 시설을 방문하여 시설에서 생활하고 있는 사람들의 삶의 질을 향상시키고 필요한 동기 유발 또는 교육적,오락적,치료적 효과를 얻을 수 있는 기회를 제 공하는 프로그램을 말한다(명선희,2004). 동물매개치료의 기능은 운동기능을 향상시켜 육체적 기능을 회복하고 자기 표현능력과 집중력을 향상시키고 관심과 대화를 촉진시키며 놀이와 레크리에이 션 능력을 증가시키고,자존감을 키워준다.또한 신체적 접촉의 기회로 심리적 안정감의 효과를 주고 지적인 흥미유발과 인지기능이 향상된다. 동물은 즐거움을 주며 생각과 감정을 표현할 수 있는 능력을 배양하고 스트 레스를 감소시켜 준다.동물매개요법은 이에 따라 대인관계를 향상시키고,치료 에 자발적인 참여를 유도하는 기능을 가진다(강태신,2005).아동심리학자인 Boris Levinson(1969)은 1960대 초에 이미 애완동물이 내담자와 치료자 사이의 관계 를 건강하게 연결시켜 주는 데 도움이 된다는 사실을 실험적으로 보여주기도 하였다. 외국에서는 동물을 매개로 한 프로그램이 활발히 진행되고 있다.동물매개치료 - 2 -

14 는 분노,슬픔,그리고 불안을 감소시키고 부적응적 행동,사회적 상호작용,자신 감 그리고 자존감 등에 증진을 가져왔다고 한다(Poleshuck,1997).Smith(1983)에 따르면 자폐증을 가진 아이가 돌고래와의 프로그램을 실시한 2주일 후에 더욱 행복해지고,더욱 안정적이고,더욱 수용적이 되었다고 하였다.Malon(1994)은 주 거시설의 매개견은 불안을 감소시키고 편안함을 제공하며 아이들이 화가 났을 때 감정을 가라앉히는데 도움을 주었다고 하였다. 국내 연구에서는 치료감호소의 만성정신장애인을 대상으로 한 반려견 방문프 로그램에서 환자들의 음성증상과 일반 정신병리증상에 유의미한 감소를 가져왔 으며(김성천 노혜련,1998),치료견 보조프로그램이 정신분열병 환자의 사회기 능수준에 향상을 보였다(신성자 정숙희,2002).또한 자폐아동을 대상으로 한 치료견 매개프로그램은 사회성발달에 효과를 나타내었으며(신성자,2001),범죄 청소년을 대상으로 한 동물매개치료에서 자기효능감,보호요인 중 자기통제감, 계획성에 유의미한 효과가 나타났으며(강태신,2005),아동을 대상으로 치료동물 이 발표불안을 감소시키고 발표력을 향상시켰다(최세환,2006). 이와 같이 동물매개프로그램을 적용한 선행연구는 방문프로그램 위주로 일반 적으로 일주일에 1회,120분정도,12회기로 시설을 방문하여 동물매개프로그램 의 효과성을 검증하는 방식으로 이루어졌다(김성천 노혜련,1998;신성자 정 숙희,2000;신성자,2001;강태신,2005;최세환 2006).그러나 단기간에 걸쳐 이 루어지는 동물매개프로그램의 효과를 일반화시키기에는 한계가 있다.그리고 연 구에 개입된 매개견은 조련사에 의해 잘 훈련된 전문견으로 정신보건시설에서 반복적으로 개입하여 적용하기에는 접근성과 경제적인 어려움이 많다.이러한 이유는 사회복귀시설에서 매개견을 이용한 재활프로그램 시행이 전무하다는 사 실을 단적으로 보여주고 있다. 본 연구는 선행연구의 한계점과 연구 대상인 정신장애인의 특성을 고려한 질 적연구를 시도하였다.즉,장애인이 일상생활 속에서 강아지를 돌보는 과정을 관찰과 면접 및 기록물을 통하여 사례연구를 실시하고,사례에서 제시된 강아지 - 3 -

15 돌봄과정의 의미를 분석하였다.따라서 본 연구의 목적은 지역사회정신보건시설 정신장애인이 일상생활 속에서 매개견을 돌보는 과정을 통해 인지,정서,행동 등에 어떠한 변화가 있었는지를 파악하고,그들의 매개견 돌봄과정의 의미를 분 석함으로써 지역사회 정신장애인의 재활프로그램에 쉽게 적용하는데 도움을 주 기 위한 것이다. 2.연구문제 정신장애인의 매개견 돌봄 과정은 동물손질,규칙적으로 동물에게 먹이주기, 강아지와 산책하기 등 다양한 활동을 프로그램화하여 접근하고 있다.이러한 동 물매개치료는 정신장애인의 운동기능을 향상시켜서 육체적 기능을 회복시키고, 자기 표현능력과 집중력을 향상시키며 관심과 대화를 촉진시킴으로써 자존감을 향상시켜준다.그리고 외부에 대한 관심이 증가되어 동물을 정성스럽게 키우면 서 사랑을 줄 수 있게 되며 동물을 통해 상호간에 교감형성을 할 수 있다(김양 순,2006).따라서 본 연구는 사회복귀이용시설 정신장애인의 매개견 돌봄 과정 에 대한 이해를 하고,이러한 과정을 통해 어떠한 효과가 있었는지 알기 위해 다음과 같은 연구문제를 설정하였다. 연구문제 1.사회복귀이용시설 정신장애인들은 매개견 돌봄과정에서 인지,정 서,행동에 어떤 변화를 가져왔는가? 연구문제 2.사회복귀이용시설 정신장애인들의 매개견 돌봄과정의 의미는 무 엇인가? - 4 -

16 I.문헌고찰 1.정신장애 정신장애인은 정신질환으로 일상생활 혹은 사회생활을 영위하는데 있어 기능 장애를 가져 장애인등록을 마친 사람이다.정신장애에 대한 정의는 질병의 개념 인 정신질환(mentalilness)과 관련하여 언급될 수 있다(서동우,1997).정신질 환은 지능,지각,사고,의식,정동 등의 정신기능의 제 영역에서 병리학적 현상 이 진행되는 것을 의미한다.반면 정신장애는 신체질환 또는 정신질환 등으로 영구적 또는 반영구적으로 정신의 제 영역에서 예상되는 발달을 하지 못하거나 질병 이전의 정신적 기능이 회복하지 못해 일상생활과 사회활동에 나타나는 기 능저하이다.따라서 정신장애는 정신질환과는 달리 질병 자체의 활발한 진행이 외에도 질병으로 인한 기능의 장애까지 포함하는 것으로 이전의 기능 수준으로 완전히 돌아갈 수 없는 상태를 의미한다.한편 장애인복지법에서는 정신분열병, 기분장애, 우울장애로 진단된 경우에만 정신장애로 인정하고 있다(설희환, 2005).본 연구 참여자는 정신장애인으로 등록된 자를 선정하였으며 정신분열병 진단을 받은 자 17명과 기분장애진단을 받은 자 1명을 선정하였다. 1)정신장애의 특성 정신분열병(schizophrenia)은 정신과적 질환 중에 90%정도로 차지하고 있는 질병으로써,만성정신분열병 환자들은 종종 정상적인 기능으로 완전히 회복되지 않고 증상을 조절하기 위해 약물치료를 포함한 장기간의 치료를 필요로 하는 경우가 많다.일생동안 정신분열병에 걸릴 확률은 전체 인구의 약 1%이고,남 자는 대개 10대나 20대,여자는 20대나 30대 초반에 발병한다.정신분열병에 대 한 일반적 특성은 다음과 같다(안향림 박정은,1995). 첫째는 전체적인 태도나 행태로 흥분하고 공격적인 경우도 있고,말없이 가만 - 5 -

17 히 부동자세를 취하는 경우도 있으며,괴상한 몸짓과 이상한 말을 하는 경우도 있으나,최근에는 멍하니 감정이 없어 보이고,자기만의 생각에 골몰하고 있어, 대화가 잘 안 되는 환자가 많아졌다. 둘째는 지각이상이다.제일 흔히 나타나는 증상은 주변에 아무도 없고 또한 주위의 사람이 자기에게 말을 한 일이 없는데도 사람의 말소리가 귀에 들리는 환청이다.그밖에 아무 것도 없는데 무엇이 눈에 보이는 환시,환촉이 있는 수 가 있고 착각을 많이 한다. 셋째는 망상이다.정신의학에서 망상(delusion)이란 이성적인 설득으로는 도저 히 고쳐지지 않는 '병적인 믿음'을 말하는 것으로써 '누가 나를 감시한다'와 나를 조정한다'와 같은 피해망상, 남의 행동이나 주위의 변화가 나와 관계가 있다 는 관계망상,'나는 특별한 권능을 하늘로부터 받은 사람'라는 과대망상 등 이 있다. 넷째는 말과 정서의 장애이다.정신장애인은 사고진행의 장애가 있어서,묻는 사람의 말을 흉내 내듯 되풀이한다든가,말이 두서가 없고 뒤죽박죽이 되기도 하고,대화의 줄거리가 갑자기 바뀌거나 화제를 비약시킨다.정신장애인의 정서 는 불안정해서 울다가 웃다가 하여 말하는 내용과 감정표현이 모순되는 수가 있다.감정의 부조화가 일어나서 슬픈 이야기를 하면서 깔깔거리고 웃거나 즐거 운 내용의 이야기인데도 울기도하며,감정의 둔마가 나타나서 아무 감정도 없는 듯 멍한 상태를 보인다.이것이 모두 환자와 외부세계의 일상적인 관계가 단절 되어 마음이 여러 갈래의 생각으로 분열되어 그 사람이 자기 안에서 나오는 생 각과 충동에 좌우되기 때문이다.또한 심각한 우울에 사로잡혀 있는 경우가 있 어서 자살기도를 하는 경우도 적지 않다. 다섯째는 지남력 장애로 주변사람이 누구인지,이곳이 병원인지 어디인지,낮 인지 밤인지,자기의 이름이 무엇이고 무엇을 하는 사람인지에 관한 방향감각을 잃어버리는 경우가 있다. 여섯째는 운동기능의 장애로 잦은 얼굴 찡그림,똑같은 행동의 반복,상동증, 전체적인 근육경직,괴상한 자세유지,자동적 복종,납굴증 등이 주로 나타나는 정신분열병의 종류가 있지만 이런 현상은 흔하지 않다.안구운동의 이상과 눈 - 6 -

18 깜박임의 빈도상승 등은 신경전달물질인 도파민 활성의 과다와 관계가 있는 것 으로 짐작되고 있다. 일곱 번째는 병식이다.급성기의 모든 정신병(psychosis)환자는 자기의 생각 이나 느낌과 경험이 병적인 것이라고 생각하지 않는다.이를 두고 병식이 없다 고 한다. 2)치료적 접근방법 정신장애의 치료적 접근 방법에는 약물치료와 정신사회재활 접근이 있다.최 근 들어 효과가 월등한 약물들이 속속 개발되어 정신장애인들에게 희망을 주고 있지만 그들 대다수는 아직도 재발과 재입원을 반복하고 있다.약물은 병의 증 상을 완화시키는데 강력한 효과가 있지만,약물 자체가 지역사회에서 생활하는 데 필요한 기술들을 가르치지 못하기 때문에 사회기능을 향상시키는데 필요한 개입법을 필요로 한다.정신사회재활(psychiatric rehabilitation)은 정신장애를 지닌 사람들의 증상완화에 초점을 두기 보다는,기능력의 향상과 그 기능력을 사용할 수 있도록 지원하는 사회적 자원개발에 초점을 두고 있다.따라서 약물 치료와 정신재활치료가 병행이 될 때 재발과 재입원의 반복을 피하게 되고 지 역사회에 원만한 적응이 이루어진다. (1)약물치료 1952년에 Chlorpromazine이 개발된 이래 항정신병 약은 정신장애를 가진 사 람들을 치료하는데 중요한 역할을 해왔다.정신장애는 약물을 복용하지 않을 때 1년 내에 재발할 가능이 70-80%에 이르며,또한 약물복용을 하지 않는 상황에 서는 다른 치료법이 효과를 보지 못한다는 연구가 보고 되고 있다.항정신병 약 물은 정신장애의 생물학적 취약성을 직접 바꿀 순 없지만 재발에 대한 취약성 을 완화시키는데 중요한 역할을 한다.그러나 약을 지속적으로 복용하는 환자 중 25%정도는 완전히 증상이 없어지지만 그 외에 많은 사람들은 지속되는 증 상으로 고통을 받는다.항정신성 약물을 지속적으로 투여하면 1년에 14%만 재 - 7 -

19 발하고 퇴원 후 5년 내 75%가 재발한다.약물치료는 양성증상에 큰 효과를 보 여주나 음성증상을 치료하는 데는 한계를 갖는다.즉,사회적응을 위한 대인관 계,일상생활능력,문제해결능력 등의 해결에 도움을 주는데 한계가 있다(새미 래정신재활연구소,1999). (2)정신사회재활치료 정신장애를 지닌 사람들은 일반인에 비해 체질적으로 스트레스에 취약하기 때문에,스트레스를 많이 받게 되면 위험하다.다시 말해 스트레스를 조절할 능 력이 없으면 위험하다.스트레스 조절능력을 생기게 하는 것이 정신사회재활이 다.정신사회재활의 궁극적 목표는 사회로 복귀시켜서 그들이 속한 지역사회 내 에서 의미있는 인간관계를 맺고 가정,직장,사회생활에 성공적으로 적응하여 독립된 한 인간으로 살아갈 수 있게 하는 것이다. 정신재활 프로그램을 시행하고 있는 정신보건시설은 의료법에 의한 정신병 원 정신과 의원 및 병원급 이상의 의료기관에 설치된 정신과 등의 의료기관과 정신의료기관에서 의뢰된 정신질환자와 만성 정신질환자를 입소시켜 요양과 사 회복귀 촉진을 위한 훈련을 행하는 시설로 정신요양시설,정신질환자를 정신의 료기관에 입원시키거나 정신요양시설에 입소시키지 아니하고 사회복귀 촉진 훈 련을 행하는 시설로 정신질환자 사회복귀시설,알코올상담센타 등을 들 수 있 다.정신보건시설에 공통적으로 시행되는 재활프로그램을 보면 생활훈련 측면에 서 일상생활기술훈련,약물관리훈련,긴장이완훈련,여가활용훈련,사회기술훈련, 작업직업재활 등이 있다(정신보건 전문요원 수련교재,2002). 3)정신분열병과 정서장애 (1)정신분열병과 정서 Bleuler(1950)가 환각이나 망상은 부수적인 정신과적 증상으로 여긴 반면,정 서적인 혼란을 정신분열병의 기본적인 증상으로 간주한 이후,역사적으로 정신 분열병 환자의 정서적인 측면은 정신과적 증상의 중요 장애 요소로 다루어졌다. 그 이후 여러 연구에서 정신분열병 환자들은 정서를 인식하거나 표현하는 것이 - 8 -

20 어렵다고 보고해왔다(Heimberg et al.,1992;belack et al.,1992;ker & Neale,1993).정신분열병을 지닌 환자들을 대상으로 과거의 기억을 추적한 연 구나 비디오테이프 등을 분석한 연구에서 환자들은 발병 전에 이미 정서적으로 불안정하며 우울감이나 불안감,사회적인 고립,위축 등을 경험했다는 것이다. 가장 일반적으로 널리 알려진 New Your High-Risk Project에 따르면 (Erlenmeyer-Kimling etal.,1993),정신분열병을 지닌 부모의 자녀들은 무쾌감 증을 보이며 정신분열병 전조 증상으로 이미 둔마된 정서,무쾌감증과 같은 정 서적인 결함이 시작된다는 점에 비추어 볼 때,이러한 정서장애는 정신분열병 발병의 위험 지표라고 할 수 있다.즉,둔마된 정서나 무쾌감증을 보이는 아동 은 이후 정동장애보다 오히려 정신분열병으로 발병할 위험성이 더 높다는 것이 다.이러한 둔마된 정서나 무쾌감증은 만성적이며 시간이 흘러도 안정적으로 지 속된다.심각한 정신병적 증상이 없더라도 지속적으로 사회적응을 방해하고 생 활의 질을 저하시킬 수 있는 요인이 될 수 있다. (2)얼굴표정 자극을 이용한 정신분열병 환자의 정서 Pilowsky와 Basset(1980),Mandal(1988)등은 보편적으로 인식되는 정서의 얼굴표정 사진에 대해 자유롭게 말하도록 했는데,정신분열병 환자들은 두려움 과 분노를 나타내는 사진에서 정상집단보다 유의미한 더 많은 단어를 말하면서 도 와해된 언어표현이 더 많았다.정신분열병 환자들에게 6가지 다른 얼굴표정 사이의 유사성을 평가하도록 한 연구(Mandal& Palchoudhury,1980)에서 정신분열 병 환자들은 각성된 정서(두려움,분노)와 각성되지 않는 정서(슬픔,행복)사이의 구별에 상당히 민감한 것으로 밝혀졌다.환자들에게 6개의 얼굴표정에서 상호작 용하기를 선호하는 정서와 가장 덜 선호하는 정서를 선택하도록 했을 때,대부 분의 환자들이 행복,슬픔을 표현한 얼굴표정을 선호하고,두려움이나 분노 등 부정적이고 각성수준이 높은 정서를 표현한 얼굴표정을 회피하는 경향을 보였 다.또한 정신분열병 환자들은 두려움,분노를 나타내는 열굴 표정에 대해서 가 장 반응 시간이 길었다.이러한 얼굴 표정인식에 대한 주관적인 반응 연구들은 정신분열병환자들이 긍정과 부정 정서간의 차이보다 각성과 비각성 정서 간의 - 9 -

21 차이에 매우 민감함을 보여주고 있고,대인관계 상호작용에 있어 부정적이고 높 은 각성 수준의 자극을 회피하는 경향이 있음을 반영한다. 이러한 결과에 대해 사회인지 이론에서는 정신분열병 환자들이 각성시키는 자극에 노출되는 것을 막기 위해 사회적 상호작용에서 철회하기 때문에 정서표 현에 대한 사회 인지적 결함을 보인다고 주장하고 있다(Walkeretal.,1980). 환자들에게 자유연상과제를 실시하였을 때,슬픔이나 행복과 같은 저각성 수준 의 감정보다 분노와 공포와 같은 고각성 정서들에 대한 보고가 더 적었다고 하 였다.회피가 오랜 기간 지속되면,정신분열병 환자들이 사회적 단서를 해석하 고 인식하는 능력에 영향을 미칠 수 있다. (3)정서표현과 조절의 장애 정신분열병 환자가 정서를 인식하는 데 장애가 있다는 주장과는 달리 일부 연구자들은 인식에 있어서는 일반인과 차이는 없으나,그 표현에 있어서 어려움 이 있다는 주장을 하였다.Kring과 Neale(1996)은 둔마된 정서(bluntedafect)라 는 단어 그 자체가 너무나 광범위하다고 지적했는데,이것은 정서적인 반응의 모든 영역이 둔마되었음을 함의하기 때문이라고 주장했다.환자가 보고하는 주 관적인 정서경험과 피부전도성에 의해 측정되는 생리적인 정서반응,FACES(the FacialExpression Codling System:Kring& Sloan,1991)을 사용한 얼굴 정서 의 표현을 측정한 결과 환자들은 부정적이거나 긍정적인 정서를 유발하는 비디 오테이프에서 통제군과 마찬가지로 주관적인 정서를 보고하였으나 관찰된 얼굴 표정은 통제집단에 비하여 덜 나타났다.또한 통제군에 비하여 모든 자극에 대 해 피부 전도율이 높았다. 이러한 결과는 정신분열병 환자들의 정서적인 반응에는 상이한 차원이 있으 며,환자들이 얼굴 표정에 나타난 정서를 표현하지는 못하지만 이들이 느끼는 정서경험은 정상집단과 유사하다는 것을 시사한다.한편 정서적인 둔마는 정서 경험의 감소뿐만 아니라 실제 신경 운동적 장애와도 관련 있다는 연구도 제안 되었다(Dworkinetal.,1996). 질병의 만성화 정도나 유병기간,편집형 및 비편집형과 같은 하위집단에 따라

22 정서 인식 및 경험의 손상 유무가 달라지지만,대체로 정신분열병 환자는 정서 인식 및 표현 전반에서 손상을 보인다.특히,공포나 분노와 같은 부정적인 정 서에는 보다 민감한 것으로 나타났다.정신분열병 환자의 정서결함과 관련하여 연구가 필요한 부분은 정서조절이다.정신병적 증상을 가진 대부분의 환자는 정 서조절 능력이 취약하며,쉽게 부정적인 정서를 부적절하게 표출할 수 있다.이 것은 여러 가지 정서조절의 레퍼토리가 현저하게 빈곤해지고 다양한 책략을 사 용할 만한 자원이 부족하기 때문이다.이수정 안서균(2000)연구에서는 정신분 열병 환자들이 정서를 파악하는 것은 가능하지만 그 이후 과정에서 정상집단보 다 감정통제와 조절을 잘못하는 것으로 밝혀졌다.즉 정신분열병 환자들은 정서 인식과정이 전부 손상되었다기보다는 정서인식과 반응이 연결되지 않거나 정서 조절 과정의 손상이 이들의 정서적인 장애를 더욱 심하게 부추기는 요인으로 해석할 수 있다. Kring과 Neale(1996)은 정신분열병 환자들은 주관적인 정서경험과 관련된 생 리적인 반응은 그대로 유지되지만 외부로 표현되지 못하기 때문에 마치 외적으 로는 감정적인 자극에 무감한 것처럼 보인다고 지적하였다.이는 정신분열병 환 자들의 표현능력 결함을 직시한 것이다.이처럼 정신분열병 환자가 겪는 공감능 력 결함에 대한 선행연구들은 공감능력의 저하를 정신분열병 환자의 특징적인 측면으로 제시하고 있다.그러나 정신분열병환자의 공감능력 결함에 대한 연구 결과들이 구성요소에 따라 일치하지 않고 있어,공감능력 결함이 명확하게 밝혀 지지 않고 있다.정신분열병 환자에게 정서의 종류에 따라 정서장애 검사를 실 시했을 때,우울증환자나 외과 환자들보다 분노,두려움,혐오스러움의 평가에서 정확성이 떨어지는 것으로 밝혀졌다(Shannon,1970).이러한 결과로부터 정신분 열병 환자들이 적대감이나 비판과 같은 부정적 정서에 과민하지만 사회인지이 론에 의해,각성된 정서자극이 두려움과 분노와 같은 각성된 자극에 노출되는 스트레스상황에서는 사회적 상호작용을 회피하려고 하기 때문에 정서표현과 정 서지각에 대한 결함을 발달시킬 수 있다고 주장하였다(Walkeretal.,1980)

23 4)정신장애인의 대인관계 대인관계의 기본 요소는 자기이해,타인이해 및 공감적 이해,언어 비언어적 의사소통으로 나누어볼 수 있다.이들 기본요소들은 서로 독립적인 것이 아니라 서로 역동적으로 상호작용하는 관계에 있는 것이다. 이러한 기본요소들이 적절하게 행하여 질 때 바람직한 대인관계의 형성과 유 지가 이루어지는 것이다.그러므로 우리가 경험하게 되는 대인관계의 질과 양에 따라 우리는 자기성장 뿐만 아니라 대인관계에 지대한 영향을 받게 된다.우리 는 영향을 주고받으며 살아가는 존재라는 것을 자각해야 한다는 것이다.그리고 타인에 대한 나의 기대뿐만 아니라 타인이 나에게 가지는 기대를 자각하여야 한다.나의 입장에서 타인을 해석하는 것이 아니라 타인의 입장에서 특정 사고 감정 행동이 있는 그대로 이해되어지고 받아들여져야 한다(차명호,1998),이러한 점에서 대인관계의 중요성은 강조되고 있다. 오랫동안 정신장애를 가지고 있는 사람들은 인간관계 기술이 부족하고,이로 인해 적절한 대화를 나누며 친구를 사귀거나 직장에서의 인간관계를 잘 해나가 는데 어려움을 겪고 있다. 자기 이해와 대인역동의 인지능력 타인인지 및 공감적 이해 공유적 사회지식의 기반 적절한 언어/비언어 의사소통 능력 바람직한 대인관계의 형성 유지 및 발전 <그림 1> 대인관계 요소 (서혜석,2005)

24 따라서 사회에 적응하는 일이 힘들어 심한 좌절감과 고립감을 느끼게 된다. 그 결과 삶의 질적인 수준이 더욱 떨어지면서 결국 재발과 재입원을 반복하는 악순환을 거듭하게 된다.바꾸어 말하면,의사소통기술이 부족한 그들은 대인관 계에서 스트레스를 더 많이 경험하게 되고,또 그것을 효과적으로 극복하지 못 하기 때문에 남아있던 증상이 악화되는 것이다. 정신장애를 가진 사람들이 인간관계에서 어려움을 겪는 이유는 물론 병 자체 가 의사소통 기능을 떨어뜨리기 때문이기도 하지만 더 큰 요인은 이들이 자신 의 감정이나 생각을 적절하게 표현하는 방법을 배울 기회를 제대로 갖지 못했 기 때문이다.그로 인해 대인관계에서 자주 실패를 경험하면서 두려움을 가지게 되고 자신감을 상실하여 대화할 의욕을 잃어버린다. 지금까지 정신분열병 환자가 대인관계에서 어려움을 갖는 원인을 밝히려는 연구 들은 다양하였다.그러나 그러한 원인 가운데 정서에 대한 연구는 상당히 부진하며 (이선형,2002),특히 다른 사회구성원들과의 깊이 있고 친밀한 사회적 관계를 유지 하는 데 반드시 필요한 정서적 능력의 하나인 공감능력에 대한 연구는 미흡한 실정 이다.최근에 논의 되고 있는 정서지능에서도 공감 요인이 강조되고 있는데,자신과 타인의 감정을 이해하고 조절하는 능력인 정서지능에서 타인의 감정을 인식하는 공 감능력은 원만한 대인관계의 핵심적인 구성요소로 보다 친밀한 관계를 구축하는 데 촉진 작용을 한다는 것이다(윤현석 김연주,1996). 다른 사람의 정서상태를 지각하는데 중요한 기술인 얼굴표정이 가지는 정서를 올 바로 인식할 수 있는 능력은 정신분열병 환자들이 정상인에 비해 얼굴표정 인식능 력에 유의한 손상이 있으며,이는 공감능력과 관련하여 상대방의 정서를 제대로 인 식하지 못하여 대인관계에 어려움을 가진다고 보고하고 있다(이수정 안석균,2002). 2.동물매개치료 1)동물매개치료의 효과 동물매개치료는 인간과 동물의 연대감을 활용하여 환자의 삶의 질을 향상시

25 키기 위하여 고안된 목표지향적인 활동이다(Gammonley etal.,1997).애완동물 의 치료를 통해 내담자에게 도움이 되는 가장 큰 장점은 오락적인 요소가 매우 높다는 점이다.개가 공을 물어 오거나 묘기를 보여주고 고양이가 깃털 장난감 을 쫓아 마루위에서 뛰어다니는 모습은 내담자에게 웃음을 만들어 줄 수 있다. 동물과 상호작용을 함으로써 즐거움을 찾을 수 있는데,즉 개가 드러누워서 배를 만져 주기를 바라는 모습 등은 내담자에게 개인적이고 사회적인 발달을 촉진시켜 줄 수 있는 기회가 된다.동물을 쓰다듬어 주는 일은 내담자를 위로해 주고 안정감을 주는 효과가 있다.개가 복종 훈련을 받을 수 있는 능력은 내담 자에게 이런 훈련기술을 개발할 수 있는 계기를 촉진시켜 줄 수 있으며,아울러 내담자의 자기개념과 자아존중감을 강화시켜 줄 수 있다.동물매개치료는 내담 자에게 다감각적 경험을 하게 함으로써 자신이 해야 할 일에 집중력을 강화시 키고 치료적인 경험을 통합시킬 수 있다.동물과 함께 할 때 그 환경 안에서 중 요한 운동감각,촉각,청각,시각,후각적인 면에서 더욱 의미있는 자극을 줄 수 있다. 동물은 사람들이 자신과 세상을 새로운 방향으로 바라보는데 도움을 주고,사 람들의 행위 하나하나에 대한 새로운 기술과 반응을 더해 주는데 이용될 수 있 다(김양순,2006). 학습과 변화는 관찰,모방,직접적인 교육,그리고 연합을 통해 일어난다 (Alen,2000;LaJoie,2003).관찰을 통해 적절한 행동을 배우고자 원하는 클라 이언트의 태도는 매개견 개입에 대해 언급한 문헌에서 공통적으로 나타나며 (Fine,2000;Riceetal.,1973;Taylor,2001;Vidrineetal.,2002).이를 때로는 관찰학습 이라고도 하는데,이 용어는 Bandura와 그의 동료들에 의해 처음 명 명되었다. 동물매개에 의한 또 다른 이점은 종종 동물들이 사람들에게 적절한 사회적 상호관련성과 그들의 행동 원인과 결과를 깨우치도록 도와주는 능력이다 (Brooks,2001;Nebbe,1991).동물들은 사람들의 행동에 대한 결과에 따른 피드 백을 제공하는데 유일하게 도움이 되는 것으로 동물들이 자신들이 좋아하는 자 극이나 싫어하는 자극에 대해 명확하고,정직하게,그리고 즉각적으로 반응하기 때문이다.Bardil과 Hutchison(1997)은 이 현상에 대해 명확한 사례를 살펴보

26 면 폐쇄된 정신병동에 살고 있는 코커(cocker) 스파니엘종(spaniel)인 그라함 (graham)은 환자들이 낮 동안 여러 번 친절한 행위를 하면 긍정적이며,애정이 있는 행동으로 반응하였다.그러나 그라함(graham)을 괴롭히거나 거친 놀이 등 부정적인 행동을 하면 가해자와 동료들의 압박을 피하는 행동으로 반응하는 것 을 볼 수 있다.따라서 동물매개치료가 개입이 장기적인 보편화된 자기효능감을 고취시키려는 목적이라면,적절한 사회기술 습득을 제공하는 것이 필요하며,개 입이 끝난 후에도 긍정적인 피드백과 같은 지속적인 학습을 하여야 하며 동물 매개치료가 성공적인 주인이 꼭 될 수 있다는 희망을 주는 것이 필요하다. 이것은 단지 역할을 행동화한다는 점에서 역할놀이와 다르다.다시 말해 실제 적으로 개인들은 새로운 역할을 맡는다.단순한 역할연기를 하는 것에 반대하는 근거는 클라이언트가 그들 자신을 단지 한 부분을 시행하는 것으로서 본다는 것이다.그들이 외부에서 역할을 시행할 때,그들은 또한 그것과 연관된 행동을 멈출 수 있다.동물을 돌보고 훈련하는 기회를 클라이언트에게 제공하는 프로그 램은 사람들에게 보호제공자 혹은 선생님의 역할을 맡도록 허락한다(Brickel, 1985). 2)동물매개치료의 현황 (1)한국의 현황 한국에서의 동물매개치료는 1990년 한국동물병원협의회가 미국 DeltaSociety 의 활동과 일본의 CAPP(Companion AnimalPartnership Program)활동을 도 입한 동물은 내 친구 에서 협회 직영 이삭도우미개학교와 자원봉사자들과 함 께 보육원 등을 방문하여 활동을 한 것이 시작이라고 볼 수 있다.그 후 삼성에 버랜드에서 치료도우미개 기증사업과 방문활동을 하기 시작하였으며 한국 삽사 리보존협회에서 삽사리를 활용하여 활동을 하고 있으며,현재는 동물매개치료에 대한 학자들의 연구가 진행되고 있으며,심리치료와 사회복지 현장은 초보적인 단계이지만 조금씩 시행되고 있다. 한국 장애인도우미견협회에서는 2008년 신규 사업으로 장애인 및 노인들과 함께

27 생활하고 있는 반려견에 대하여 무상 위탁훈련을 진행하기로 하였다.외롭게 살아 가고 있는 많은 장애인 및 노인들이 반려견과 같이 살고 싶어 하지만,훈련이 되지 않은 개에 대한 관리가 어렵기 때문에 포기하는 경우가 많아,협회에서는 장애인들 이 기르고 있는 개들을 장애인도우미견 훈련을 시켜주고,노인과 같이 사는 개들은 기본 훈련 및 에티켓 훈련을 무상으로 지원한다.2008년에는 시범적으로 경기도 지역에서 실시하고 있다.또한 정신장애인을 위한 매개견 치료가 일부 종합병원 정신과 병동에서 실시되었는데,병동 안의 폐쇄된 우리 속에 기르면서 관찰을 통해 치료의 효과를 꾀하는 수동적 프로그램을 실시하였다.그러나 관리상의 어 려움으로 중단되었다.일부 사회복귀시설에서도 동물매개치료를 몇 달 정도 실 시하였으나 위생관리와 돌봄의 어려움으로 중도에 포기하였다. (2)해외의 현황 IAHAIO(InternationalAssociation ofhuman AnimalInteraction Organization) 은 동물 매개견 치료와 관련되어 1990년에 발족된 국제기구이다.인간과 동물의 상호작용에 관한 연구와 실생활에 도움이 되도록 적용하는 사업을 하고 매 3년 마다 회의 개최를 하여 탁월한 업적을 남긴 단체 또는 개인에 시상하고 있다. 미국의 경우는 1977년 설립된 미국의 대표적인 AAT단체로 Delta Society가 있으며 IAHOIO의 본부가 있다.미국내 45개주와 주변 4개국에서 약 2천여팀 (자원봉사자와 견)이 연간 35만회가량 활발한 활동을 하고 있다.영국에서는 1976년 설립된 PRO DOGS라는 NationalCharity단체가 있으며 1985년부터 본 격적인 AAT 활동을 하며,90년대에 들어서 등록견수 9천여두(EU내 최고수준) 를 기록하며 활발한 활동을 하고 있다.일본은 1986년 사단법인 일본 동물병원 협회 소속의 수의사들을 주축으로 하여 활동하고 있다.미국 Delta Society의 AAT활동을 일본 내 적용하여 CAPP(CompanionAnimalPartnership Program)활동 하고 있다.1년간 개 7천여두,고양이 2천여두,기타 천 여두의 동물이 9백여 회 의 방문 활동이 이루어지고 있다.미국의 경우 동물매개 프로그램은 장기보호시 설의 91.4%가 일회적 동물의 방문을 허용하고,57.4%가 정기적으로 일정이 잡 힌 동물방문 프로그램들을 실시하고 있고,46.4%가 시설에 같이 주거하는 동물

28 이 있으며,13%가 미리 계획된 동물매개치료 프로그램을 실시하고 있을 만큼 일상화되어 있다. 3.동물매개치료에 대한 선행연구 미국에서의 동물매개치료(AnimalAssisted Therapy:AAA)의 시작은 1919년 워싱턴 D.C에 있는 성 엘리자베스 병원의 정신병환자에게 실내장식 비서인 Frankline이 개를 이용하도록 제안하면서부터이다(Burch,1996).그 후 아동심리 학자인 Boris Levinson이 신경증적인 아이를 치료하는 과정에서 자신의 개인 Jingles 을 치료 세션에 참여함으로써 의사소통 장애가 있거나 수줍은 아동들 에게 개와 상호작용을 할 경우 효과가 크게 나타난다는 것을 알게 되었다(Levinson, 1969). Sam과 ElizabethCorson이 1975년에 애완동물을 이용하여 양로원노인들을 대 상으로 동물 매개치료를 실시한 결과,노인들의 신체적,심리적,사회적 기술이 의미있는 수준으로 많이 증가하였음을 보고하였다(Hookeretal,2002). 동물매개프로그램이 정신과 병원에서 정신과 환자들의 불안감과 우울증상을 줄여 주었다는 결과를 보여 주었다(Mcvarish,1995; Barker과 Dawson,1998; Marr,etal.,2000).또한 약물의존이나 남용으로 인하여 치료를 받고 있는 신경 정신과환자들의 친사회적 행동을 증가시키는데 효과적이라는 것이 입증되었다. 또 다른 연구에서 동물매개치료 효과를 알아보기 위하여 연구자들이 알지 못 하도록 연구가 통제된 상황에서 폐쇄된 노인 정신병동에서 1년 동안 실시되었 다.참가자들은 10명의 노인 정신분열 환자와 또 다른 10명의 환자를 대상으로 하였으며,평균연령은 79.1세였다(Baraket.al.,2001).동물매개치료 활동으로는 쓰다듬어주기,먹이 주는 일,털 손질하는 일,목욕시키기,동물에게 줄을 매고 시설 내부와 외부 마당에서 산책하는 일이 포함되었다.사회적응 기능평가척도 (scaleforsocialadaptivefunctioning evaluation)를 이용하여 사전-사후검사를 비교하였으며 결과는 동물매개치료를 실시한 집단이 통제집단보다 유의성이 더

29 나은 것으로 나타났다.결론적으로 동물매개치료가 참가자들의 사회화,일상생 활에서의 활동 그리고 이 대상자들의 일반적인 복지 향상에 도움을 주었다. 동물매개치료는 조류 사육장을 열어놓았을 때 재향병원에 입원한 나이든 남 성들의 우울증을 감소시키는데 효과적이라고 발표하였다(Holcomb,etal.,1997). Mcvarish(1995)는 환자들에게 애완동물의 사진을 보여 주었을 때는 우울증이 감소되지 않았지만 짧은 시간이지만 살아 있는 동물과 상호작용을 한 환자들에 게서는 우울증이 감소하였다고 발표하였다. 정서장애 아동 2명을 대상으로 동물매개치료 사례 연구를 실시한 후 변화를 측정한 연구에 의하면 주의력결핍장애 1) 교정을 위해 치료매개견을 이용하여 참가자는 한 사람씩 일주일에 한번 45-60분 동안 지속적으로 매개치료를 실시 하였다.이를 통해 개선된 점은 의견을 말하는 것,혼자 말하는 습관,주의산만 함,학습화된 무력감,토라지거나 화를 내는 일들이 모두 감소하였고,또래들과 의 관계가 증진되었으며 다른 사람들과의 눈 맞춤도 증가하였다.(Kogan,etal., 1999). 애완견은 아동들이 비언어 상호작용을 이해하는 것을 촉진시켜주며 애완동물 을 기르는 아동이 그렇지 않은 아동들에 비해 사회적인 교류가 많은 것으로 보 고 되었다.자폐아동을 대상으로 한 연구에서 매개견을 활용한 프로그램을 진행 하는 동안 자폐아동의 사회적 행동이 증가하였으나,프로그램이 종료된 후에는 그 효과가 점차 퇴보하였다.자폐아동을 대상으로 한 연구에서 동물매개치료를 통해 자폐아동들이 특히 자아존중감,사회화,언어기술이 증가하였다.반려동물 이 아동들에게 공감,자아존중감,그리고 사회기술향상에 가치가 있음을 밝히고 있다(Fine,2000). 동물매개치료는 처음부터 동물을 애완용으로 키우거나 함께 지내면서 건강이 좋아진다는 것이었다.동물과 교류하는 사람의 혈압이 감소하였고,동물과의 교 류가 활발할수록 긴장이 더 많이 풀린다는 사실이 관찰되었다.동물과의 접촉이 심장혈관 질환의 회복에 도움을 줄 뿐만 아니라 심지어 병을 예방할 수도 있음 1) 주의력결핍장애 (Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder)는 7세 이전에 발생되며 지속적인 부주의나 또는 과잉행동-충동이다(이근후, 2007)

30 을 지적하고 있다(Katcher,1985).Australia에서,애완동물 소유자는 무소유자들 과 비교했을 때 심장 수축 시 혈압,혈장 콜레스테롤,트리글리세리드 값이 더 낮았고 그 결과 심장혈관 질환의 위험을 감소시켰다. 한 연구에서 공공 요양 시설에서 살지 않는 938명의 Medicare(노령자 장애인 의료 보험)환자를 대상으로 한 연구에 의하면,.애완동물을 키우는 사람이 그렇 지 않은 사람보다 덜 우울하였고,의사를 찾는 횟수도 적었다.매개견이 있는 Medicare환자들은 매개견이 없는 환자보다 의사를 찾는 횟수가 적었는데,이 는 애완동물이 그들에게 교류감과 안전감,함께 놀아줌,긴장이완 작용 등을 제 공하였기 때문이라고 언급하였다. 알츠하이머 환자들이 생활하는 요양소에 개를 데리고 일정기간동안 접촉하도 록 했을 때 개가 있으면 사람들의 사회적 행동이 증가되었다.즉,미소,웃음, 쳐다봄,기댐,접촉 등을 포함하는 행동들이 많이 나타났다(Barkeret.al.,2001). 이와 같은 점으로 보아 동물매개치료는 정신장애인,정서장애아동,노인 등 다 양한 사람들에게 우울증을 감소시키고,사회적 교류가 증가되고,사회적 행동들 이 증가됨을 볼 수 있다

31 I.연구방법 1.질적 사례연구 질적 사례연구는 사례에 대한 보다 많은 이해를 추구하며,사례의 독특성과 복잡성,사례의 내포(embeddedness)와 상황과의 상호작용을 평가를 한다.사례 연구는 하나의 사례,현상,또는 사회적 단위에 대한 집중적이고 전체적인 묘사 이며 분석이다.또한 사례연구를 전략 혹은 방법이라기보다는 현장 중심 연구 에 대한 하나의 최종 결과 로 보았다(Merriam,1988).실험적,연구,설문조사, 역사적 연구와는 다르게 사례연구는 자료수집과 자료분석을 위해서 어떤 특별 한 방법을 요구하지 않는다.하나의 현상 또는 사례에 집중함으로써,연구자는 현상에 대해서 특징을 이루는 중요한 요소들 사이의 상호작용을 밝혀내는데 목 적을 둔다.또한 사례연구는 전체적인 묘사와 설명에 초점을 맞추며,사례연구 의 대상이 되고 있는 개인은 단지 학문적인 연구의 대상이나 실험물이 아니라, 그 개인이 당면한 곤란이나 부적응을 교육적으로 혹은 심리적으로 치료하여 주 는 것이 일차적 목적이다(이종승,2002).그러므로 사례연구에서는 항상 연구자 의 인간적인 이해의 태도가 요구된다. 사례연구를 한다는 것은 예술 작품을 완성시키는 것과 같다.다른 사람들이 보지 못한 것을 볼 수 있는 기회가 되며,우리 삶의 독특성에 대해서 반추해 보 는 것이며,우리의 해석 능력을 최대한으로 발휘하는 것이며 부분적이 아닌 내 부의 균형과 조화를 갖춘 완전한 모습을 그려내는 작업을 통해서 우리가 소중 히 여기는 것들을 지지하는 것이 되기 때문이다. 사례연구 보고서의 전개방식은 사례의 연대기적 또는 전기적 전개,연구자가 취한 사례에 대한 접근방식,사례의 몇 가지 중요한 요소들을 차례로 묘사하는 방식이 있다(홍용희 외,2000).따라서 본 연구는 사례의 몇 가지 중요한 요소들 을 차례로 묘사하는 방식을 취한 사례연구를 시도하였고,매개견 돌봄과정을 통 해 발생되는 정신장애인들의 변화들에 대해 사례분석을 시도하였다

32 2.연구현장 1)사회복귀시설에 대한 개관 본 연구가 수행된 H 사회복귀시설은 2000년 대전시에 설립되었고 시설이용 정신장애인은 월 평균 34명 정도 이용하며, 이용자의 90%가 정신분열병 진단 을 받았다. 이 기관의 규모는 건평은 999 m²(약 300평)정도이고, 지상 3층의 건물로 이루어졌으며, 사회복귀시설은 이 건물 2층 245.1m²(77평)정도를 사용 하고 있다. 베란다 공동 작업장 & 프로그램 실 29.64m2 주방 22.8m2 강아지방 13.34m2 교육홍보부&식당 48.15m2 소장실 16.3m2 사무 행정부 29.64m2 직원 사무실 29.64m2 취업부 29.64m2 여자 화장실 (남자화장 실1층) 10.5m2 계단 창고 4.2m2 식기 세척 장 4.2m2 복도 37.6m2 현관 6.6m2 계 단 <그림 2> 공간배치도

33 이 시설의 공간은 작업실,프로그램실,교육홍보부,사무행정부,강아지방,상 담실,소장실 등으로 이루어져 있으며,프로그램실은 노래방이 설치되어 수시로 회원들이 노래를 부를 수 있고,다양한 재활프로그램이 실시되는 곳이다.작업 실은 직업재활을 하는 곳으로서,테이프조립,비닐하우스 클릭,상자 조립 등의 작업이 종일제로 시행되며,본인이 일한 만큼 통장으로 입금된다.부서는 취업 부,사무행정부,교육홍보부 등 세 부서로 이루어져 있으며,담당 직원이 배치되 어 평균 12명 정도의 회원들을 관리하고 있다.사무행정부에는 다양한 책이 비 치되어 있어 도서실로도 이용되고 있으며,5대의 컴퓨터가 설치되어 회원들이 언제든지 이용할 수 있다.또한 복도에는 피아노,런닝 머신,소파 등이 있다. 2)기관의 프로그램 정신보건영역에서 치료적 개입은 환자의 질병보다는 질병으로 인한 문제해결 능력의 향상,사회적 기능 회복과 재활에 일차적인 목적이 있다.본 기관은 연 1회 및 분기마다 프로그램이 계획되고 평가가 이루어지고 있다.프로그램 만족 도와 욕구 조사,직원 평가가 회원들에 의해서 시행되고 있으며,평가결과를 바 탕으로 프로그램이 계획되어진다.연간 시행되는 프로그램내용은 크게 상담 및 교육,일상생활훈련,동물매개프로그램,부서별 활동,지역사회적응훈련,가족교 육,직업재활프로그램 등으로 나뉜다.상담 및 교육으로 개별상담,증상과 약물 교육,컴퓨터 교육,영어교실 등이 있으며,일상생활훈련으로는 목욕교실,요리 프로그램,운동프로그램이 실시되고,부서활동으로는 음악감상,NIE,게임,미술 치료,글쓰기 등이 있다.지역사회적응훈련으로는 등산,문화공연관람이 있으며 내부 보호작업장 운영,취업장 방문,취업자 자조모임,취업장 개발 및 외부 취 업연계 등에 직업재활프로그램을 실시하고 하고.현재 실시되고 있는 주간재활 프로그램은 <표 1> 과 같다

34 <표 1> 주간프로그램 월 화 수 목 금 토 09:00~10:00 10:00~ 10:15 작업교실 강아지와 산책 및 청소 작 업 회 의 10:30~11:45 컴퓨터교실 운동 교실 컴퓨터교실 일상생활 훈련 운동 요법 등 12:0~13:0 점 심 식 사 산 13:0~14:0 14:0~17:0 전체 회의 부서 회의 영어 회화 부서회의 및 활동(노래,문학,증상 및 약물교육,NIE, 자치회의) 요리 교실 목욕 교실 영화 감상 대청소 생일 잔치 문학 동아리 가족교육 (월1회) 작업 교실 활 동 3.매개견 돌봄 과정 1)매개견 본 기관에서 키우는 강아지의 품종은 나이가 각각 네 살인 말티스와 시츄이 며,두 품종은 성향이 서로 달라서 이 시설 이용 회원들의 선호도도 각기 달랐 다.시설 이용 정신장애인들은 회의를 통해 기관의 이름을 따서 말티스는 햇살 이,시츄는 한줌이 라고 이름을 지어주었다. (1)말티스 2) 2) 중세시대에 사교계에서 인기가 있었던 종으로, 지중해의 말타섬이 원산으로 현재 일본에서 가장 많이 사

35 쾌활한 외향성 성격으로 자립심이 강하고 가족 동향이나 분위기에 민감하지 만 다소 거칠은 느낌도 준다.훈련시키기 쉬운 편으로,원래 잘 짖는 개체와 조 용한 개체가 있다.가족과 함께 생활해야 좋은 개가 될 수 있다.애완견으로서 의 오랜 역사 덕분에 실내양육에 적합한 품종이다.테리어적인 기질로 인한 헛 짖음과 귀찮게 하는 아이에게 대드는 경우가 간혹 있다. (2)시츄 3) 멀리서도 주인의 발자국 소리를 구별할 만큼 청각이 예민하다.성격은 활발하고 익살맞지만 주인 이외에는 잘 따르지 않는 새침데기이며,자존심이 강해서 명령조 로 가르치기보다는 칭찬하면서 버릇들이기를 해야 말을 잘 듣는다.사람의 마음을 잘 읽으며 애교가 많아 아이들과도 금세 어울린다(염민수 외 10인,2001). 2)매개견 돌봄과정의 구조화 동물매개견 치료는 작업치료의 한 부분으로 구직시 직업능력의 평가로 사용 될 수 있다.Poleshuck(2003)은 기술영역으로서 다섯 가지 영역으로 나누어 동 물매개치료의 효과성을 언급하였다.첫째,운동범위는 동물을 손질,강아지가 물 고 오도록 공을 던지는 것이며 강아지와 산책하기 등이다.둘째,기억훈련으로 써 정해진 시간에 동물에게 먹이주기,상이한 동물의 품종에 대한 학습이다.셋 째,관심기술으로써 동물보호에 관련된 지시를 따르는 것,궁금한 동물의 특성 에 관한 질문에 대답하기,동물들이 뛰어노는 것을 쳐다보기 등이다.넷째,사회 기술으로써 동물들과 놀아주고 쓰다듬어 주기,과거 동물의 경험과 현재의 동물 에 대해 말하기,동물돌보기,강아지를 적절히 다룰 수 있는 방법을 학습하는 것 등이다.다섯째,자기보호기술로써 동물의 적절한 보호에 관해 학습하기,동 랑받는 애견이다. 수명은 14-17세까지 장수한다. 3) 가정견으로 많이 기르고 있으며, 멋지게 늘어진 털이 사자 갈기처럼 보여 중국어로 사자라는 뜻의 이름 이 지어졌고, 왕족의 애완견으로 인기를 끌었지만 사회주의 혁명을 거치면서 멸종 위기에 처하기도 하였 다. 중국에 살던 몇몇 영국인들에 의해 1930년 영국과 미국 오스트레일리아에 소개되었고 곧바로 개 전 람회에서 인기를 모았다

36 물 털을 손질하고 목욕시키기,동물에게 물과 음식을 제공하기,계절에 따라 강 아지에게 옷을 입히기,병이 발생했을 때에 병원에 가는 것 등이다.또한 동물 매개프로그램을 통해 친밀감을 형성하고 정서적 공감을 형성하는 능력은 정서 기술의 중요한 요소라 할 수 있겠다(김양순,2006). 본 연구는 Poleshuck의 5가지 기술영역(운동,기억훈련,관심,사회,자기보호) 과 정서기술을 포함하여 <표 2-1>,<표 2-2>와 같이 돌봄 과정을 구조화하였 다. <표 2-1> 돌봄 과정의 구조화(1) 범주 세부내용 빈도 기대효과 강아지 목욕시키기 강아지 방 청소하기 강아지 옷 입히기 강아지 털 빗기기 및 말리기 정해진 요일에 목욕시키기 가스렌즈에 목욕물 끓인 후 양동이 (두개)를 목욕할 장소로 옮기기 적당한 물 온도 맞추기 적절한 때에 물을 부어주기 비누로 골고루 강아지 몸에 칠하고 문지르기 깨끗하게 헹구어내기 식초로 냄새제거하기 수건으로 물기있는 털을 닦아주기 털을 말릴 장소로 옮기기 9시까지 출근한다. 창문을 열어 환기를 시켜준다. 먼저 휴지로 강아지 배설물을 치우 고 난 후 걸레질을 한다. 강아지 이불을 털고 반듯하게 깔아 준다. 목욕 후 강아지가 다치지 않도록 무 리하지 않게 옷을 입혀준다. 강아지가 움직이지 않도록 일정한 곳에 매어놓는다. 물기가 묻은 털을 수건으로 닦아 주 고 난 후 일정한 거리에서 드라이기 로 털을 말린다. 털을 말리면서 빗으로 빗겨준다. 주 1회 주 5회 주 1회 주 1회 돌봄,일상생활 기술훈련 습득 청소방법 습득 및 정리정돈, 돌봄 보살핌, 보호능력 돌봄, 조심스러움 참여 인원 교대로 3명 교대로 1명 1명 2명 기술영 역 자기 보호 기술 기억 기술 자기 보호 기술

37 <표 2-2> 돌봄 과정의 구조화(2) 범주 세부내용 빈도 기대효과 동물병원에 가기 배설물 치우기 동물병원에 가기 수의사에게 자세한 증상 말하기 처방에 따라 일정기간,시간에 약 먹 이기 배설물 통에 신문지를 펼쳐놓는다. 새신문지로 교체해준다. 배설물통 외에 배설해 놓은 곳을 청 소해준다. 발 생 시 수 시 로 돌봄 위생관리 참여 인원 다수 교대로 1명 기술 영역 자기 보호 기술 강아지 옷, 수건세탁하기 목욕 후 옷과 수건을 깨끗하게 손빨 래한다. 세탁기를 조작하여 탈수를 시킨다. 탈수된 세탁물을 반듯하게 행거에 널 어놓는다. 주 1회 세탁기조작법 및 손세탁방법 익히기 1명 강아지와 놀아주기 강아지와 산책 및 운동하기 강아지 사료와 물주기 강아지 훈련시키기 프로그램이 없는 빈 시간을 이용하 여 안아주거나 쓰다듬어주거나 말을 건넨다. 수 시 로 아침에 출근하여 동네 한 바퀴를 돌 며 산책한다. 주 산책시 배설물을 담을 종이를 준비 5회 한다. 회원들 프로그램시(걷기운동, 등산) 등에 같이 참여한다. 아침,저녁 두 차례에 사료를 주고, 주 아침 청소를 하면서 깨끗한 물로 바 5회 꾸어준다. 낯선 사람이 왔을 때 짖을 경우 목줄 을 세 번 당기도록 한다. 아무데나 배설물을 배설하지 않도록 반복 훈련한다. 왼손에 발을 올리도록 훈련시키고,소 파 위에 앉지 않도록 교육시킨다. 수 시 로 대화기술 익히기 시선접촉, 표정 돌봄, 건강증진, 보살핌 보살핌, 시간엄수 기억증진, 성취감 다수 6명 교대로 1명 다수 관심 기술 사회 기술 정서 기술 운동 기술 기억 기술 사회 기술

38 4.연구참여자 본 연구의 참여자는 사회복귀시설에 다니고 있는 34명의 회원들 중 2년 이상 시설을 이용하며 정신분열병과 기분장애로 진단을 받고 약물을 꾸준히 복용하 고 있는 18명을 임의 추출한 후 이들 개개인에게 연구의 취지를 설명하고 동의 를 얻었다.또한 18명의 연구 참여자 중 9명을 임의 추출하여 사례 연구를 하였 다.연구 참여자의 일반적인 특성은 남자 10명,여자 8명이며,나이는 평균 34.9 세,기관 이용기간은 평균 6년 4개월이었다. <표 3> 연구 참여자 번 호 시설이용 성 나이 기간(년) 진단 주요 증상 사례연구 실시여부 1 남 30 7 정신분열병 부적절한 정동,피해사고 0 2 남 32 7 정신분열병 무관심,무감동,자발성 결여 0 3 여 21 2 정신분열병 무감동,행동저하 0 4 남 38 9 정신분열병 망상,행동과다 0 5 여 31 2 정신분열병 우울,행동저하 0 6 여 42 4 정신분열병 부적절한 정동,강박적 사고 0 7 남 38 6 정신분열병 환청,망상,행동저하 0 8 남 33 9 정신분열병 환청,위생관리소홀, 건강염려증 0 9 여 31 2 정신분열병 부적절한 감정,사고연상의 와해 0 10 남 기분장애 4) 망상,일에 대한 무의욕 x 11 남 정신분열병 무표정,무관심 x 12 남 43 9 정신분열병 강박적 장애,불안 x 13 여 35 8 정신분열병 환청,망상 x 14 여 36 7 정신분열병 환청,예민함 x 15 여 43 6 정신분열병 개인위생 소홀,대인관계 기피 x 16 남 37 6 정신분열병 무표정,무관심 x 17 남 33 6 정신분열병 환청,망상 x 18 여 26 6 정신분열병 논리성 및 자발성 결여 x

39 5.자료수집방법 본 연구는 매개견 돌봄 과정의 의미를 파악하기 위해 관찰,면접 및 기록물 등을 통하여 사례연구를 실시하고,사례에서 제시된 강아지 돌봄 과정의 의미를 분석하였다. 연구의 참여관찰 기간은 2007년 1월부터 2007년 12월까지 1년간이며 강아지 목욕시키기,배설물 치우기,세탁,청소,산책,운동,동물병원가기,강아지와 놀 아주기 등의 활동을 실시할 때 연구 참여자들이 하는 행동과 말을 관찰하였다. 관찰된 내용을 바탕으로 일지를 작성하고 개별평가를 하였다. 연구 참여자에 대한 면접은 2007년 1월부터 12월 사이에 각각 3회 정도 이루 어졌으며,1회당 30분 정도 실시하였다.연구 참여자에 대한 질문은 강아지를 돌보는 과정이 어떠한 의미를 갖는가?, 강아지가 주는 긍정적 혹은 부정적 영 향은 무엇인가? 이었다. 기타자료에는 주 1회에 기록되는 동물매개프로그램 일지와 개인신상카드를 참조하였다.일지는 주 1회 정도 강아지 목욕을 시키는 과정에서 참여자들의 태 도와 관심 등을 상세히 기록한 내용들이다.강아지 목욕물을 적절한 온도로 섞 는지의 여부,세탁물을 깨끗이 세탁하는지의 여부,탈수를 하기 위해 세탁기를 조작하는지의 여부,목욕시키는 도중에 정신장애인들과 사회복지사가 나눈 대화 등이 기록된다. 개인신상카드에는 개인의 신상,기관에서의 생활상태,상담내용들이 기록되어 있다.개인의 신상에 관한 내용은 기관에 처음 등록 시 초기면접한 내용으로 나 이,전화번호,주소,경제상태,병력,이용병원,증상 등이 기록되며,정신장애의 관찰,면접을 통해 이루어진 내용들이 또한 기술된다. 4) 감정의 장애가 주된 장애로 정신운동, 인지기능, 대인관계에서 장애가 나타난다

40 6.자료분석 본 연구는 정신장애인에게 매개견 돌봄에 대한 구조화 프로그램을 통하여 정 신장애인의 매개견 돌봄과정이 어떻게 이루어지고 있는지 관찰,면접,기록물을 통하여 사례분석를 실시하고,정신장애인의 매개견 돌봄과정의 의미를 도출하고 자 하였다. 본 연구는 관찰,면접,기록물 등의 자료를 통해 9명의 참여자를 대상으로 가 족관계,병력,정신과적 증상 등으로 나누어 기술하고,참여자들의 매개견 돌봄 과정에서 보여준 인지,정서,행동 등의 영역에 대해서 사례분석을 하였다.또한 동물매개프로그램 실시 전 참여자의 주요 증상을 기술하고,돌봄과정의 초기단 계와 후기단계로 나누어 인지,정서,행동 등의 변화에 대해 표로 작성하였다. 매개견 돌봄과정의 의미는 관찰,면접,기록물 등을 기초로 하여 반복적으로 등장하는 어휘,주제 등을 조사하여 일정한 코드를 부여함으로써 자료를 체계화 하는 작업을 한 후 귀납적 범주분석방법을 이용하여 연구문제와 관련된 새로운 하위주제들과 핵심주제들을 도출하여 사례의 전체적인 윤곽을 정밀히 파악하여 기술할 내용을 선정하였다.즉 사례별로 수집된 자료를 가지고 여러 번의 정독 을 통해 의미있는 내용으로 문장을 나누는 부호화를 하였으며,질적 연구경험이 있는 연구자간의 합의를 거쳐서 그 문장에서 말하고 있는 대표적인 의미를 옆 란에 메모하였다.다음으로 사례별 의미를 다시 한 번 수집된 자료들과 비교해 보면서 주제를 선정하였다.그리고 그 과정에서 새롭게 파생되는 의미에 대한 주제들을 추가하고 분리하기 어려운 주제를 통합시키는 작업이 이루어졌다. 7.윤리적 고려 연구대상자의 윤리적 측면을 고려하여 연구 참여자에게 연구의 목적과 방법

41 을 설명하고 수집한 자료는 연구이외의 목적으로는 사용되지 않을 것,연구 참 여로 인한 이득이나 손실,연구철회의 자유,익명성과 비밀보장에 대한 내용,연 구가 종료된 후 모든 자료는 폐기될 것임을 구체적으로 설명하고 연구 참여 동 의서를 작성하였다.또한 연구결과의 진실성을 위해 연구자의 주관을 배제하기 위하여 전문가와 협의 검증을 받았다. 사례연구에서 타당도와 신뢰도를 높이기 위해서 단순한 자료수집의 차원을 넘어 신중한 검토를 시도한다.우리는 대개 한 번의 관찰로부터 도출해 낼 수 있는 의미는 하나라고 생각하지만,추가적인 관찰을 통해서 우리의 해석을 수정 할 수 있는 근거를 확립해야 한다.또한 묘사에 있어 논쟁 가능의 위험성이 의 심스러울 경우에는 몇 사람에게 읽어보도록 하는 것이 중요하다(홍용희 외, 2000).따라서 본 연구는 타당도와 신뢰도를 높이기 위해 다각도 접근법,구성원 간의 검토 등의 방법을 통해 이루어졌다.다각도 분석법은 같은 연구문제에 대 하여 다양한 원자료를 이용하여 결론을 수렴하는 과정으로써,수집된 자료를 연 구자와 질적연구경험이 있는 연구자간의 해석의 차이를 비교하는 것이다.본 연 구에서도 관련 전문 인력들과 지속적으로 연구결과에 대해 논의하고 그 결과를 반영하였다.또한 가급적 연구의 전 과정에 참여자를 개입시키면서 수집된 정보 와 도출된 해석을 연구참여자들에게 보여주고 자신의 말이나 행동이 묘사된 초 고를 읽도록 요청을 하여 글의 정확성과 해석을 점검하여 연구의 신뢰도와 타 당도를 제고하였다.또한 이러한 절차를 통하여 연구자 자신의 편견들을 제거할 수 있었다

42 IV.연구결과 1.개별사례분석 동물매개 치료에 있어서 매개견의 돌봄 과정은 다양한 활동으로 설명할 수 있다.즉,동물손질,강아지 훈련시키기,강아지와 산책하기,정해진 시간에 동물 에게 먹이주기,서로 다른 동물의 품종에 대한 학습하기,동물보호에 관련된 지 시를 따르기 등을 프로그램화하여 치료적 접근을 시도하였다.따라서 본 연구는 9명의 참여자를 대상으로 가족관계,병력,정신과적 증상 등을 기술하였고,참여 자들의 매개견 돌봄과정에서 관찰된 영역을 인지,정서,행동으로 나누어서 서 술하였다.또한 동물매개프로그램 실시 전 참여자의 주요 증상을 기술하고,돌 봄과정의 초기단계와 후기단계로 나누어 인지,정서,행동 등의 변화에 대해 표 로 작성하였다.본 연구의 연구기간은 1년으로 초기단계를 1월에서 6월로 후기 단계를 7월에서 12월로 나누어 변화를 각각 살펴보았다. 1)참여자 1 참여자 1은 1남 1녀의 장남이며 고등학교 때 발병한 후 1회의 입원경력이 있 다.참여자에 대해 부모의 관심은 매우 높으며,특히 아버지가 지지적이다.참여 자는 적당한 체중에 표정은 밝으나 무의미한 웃음을 자주 지으며,사람들에게 쉴 새 없이 말 걸기를 좋아한다.즉,자신이 좋아하는 주제는 상대방이 좋아하 는지의 반응여부와 상관없이 끊임없이 얘기를 늘어놓는다.지나치게 순종적이 며,타인의 반응을 살펴 상대의 기분이 좋아 보이지 않으면 자신의 행동에 대해 미안하다고 반복해 말한다. 전 완벽성을 추구해요,전 돈이 없으니 커피를 마 실 자격이 없어요 라고 극단적으로 우월하거나 열등한 존재라는 표현을 많이 사용한다.또한 사소한 일에 자존심 상해하며 자신보다 나이 많은 사람이 말을

43 놓으면 반말한다고 매우 기분나빠하고, 아프다, 우울하다 등의 부정적인 표 현을 자주 한다.기관에서 실시하는 작업 활동에 지속적으로 앉아 일하기를 힘 들어하고 귀찮아한다. 1 인지영역 묶여있는 햇살이를 향해 자신에게 꼬리를 흔든다며 긍정적인 해석을 하고 밝 은 표정을 지었다.햇살이를 부드럽게 만지며 왜 털이 곱슬이예요? 라며 관심 있게 물어보았다.가끔 본인을 보고도 으르렁거리지 않자 나를 좋아하나 봐 요. 라며 기분 좋은 미소를 짓기도 하였다. 평상시 강아지를 보고 먹고 탈나라, 강아지를 끓는 물에 30분 정도 넣는 것이 어때요, 햇살이 사지를 꽁꽁 묶어놓으면 어때요 라는 등의 가학적 공격 적 표현을 많이 사용하였다. 한줌이보다 제 머리가 더 좋죠? 라며 비교하여 묻 기도 하며 강아지가 으르렁 거리자 눈깔아,잘해주니까 화난 목소리로 강하게 말한 후 미안했던지 곧바로 한줌아 하면서 다정하게 부르거나 망치로 때려부 수고 싶어요 라는 과격한 말을 내 뱉은 후 먹이를 갖다 주는 등의 이중적 태도 를 보였다. 2 정서영역 타 회원이 강아지를 못살게 구는 모습을 보고 안쓰러웠던지 사회복지사에게 걱정된 듯 일러주었다.옆에 있는 강아지를 보고 우울해 보인다 라고 표현을 하거나 여자친구와 다툰 후 햇살이를 보고 왜 이리 초라해 보이는지 모르겠어 요 라며 자신의 감정을 투영하였다. 3 행동영역 프로그램실에 엎드려있는 한줌이를 말없이 쓰다듬어 주었다.일주일에 한 번 시행하는 강아지 목욕에 있어,중간에 끊임없이 이야기를 늘어놓고,물이 대야

44 에 넘치는 데도 불구하고 다시 물을 붓는 등 문제해결능력이 많이 뒤떨어졌다. 강아지와 관련된 역할에 있어 기관에 출근 후 강아지방 청소를 더워서 조금 후에 할게요 라며 하기 싫다고 거절을 하거나,조금 후에 한다며 미루는 경향이 있었으나 차츰 맡겨진 역할을 능동적으로 수행해 나갔다. 참여자 1을 전체적으로 평가하면 대인관계에서와 마찬가지로 강아지에게도 부 정적이고 가학적인 표현을 많이 하였으나,차츰 칭찬의 말을 건네고 감정을 긍정적 으로 알아차리는 경험을 하였고 일방적인 의사소통에서 공통의 관심을 가질 수 있 는 이야깃거리를 강아지를 통해 끌어내기도 하였다.또한 맡겨진 역할을 조금씩 자발적으로 수행해 나갔다. <표 4> 참여자 1의 인지,정서,행동 분석 구분 주요증상 돌봄과정의 초기단계 돌봄과정의 후기단계 인지 상황을 부정적으 로 해석하는 비 합리적 사고. 자신의 뜻대로 강아지가 따라주지 않은 것에 자신을 무시하는 것으로 받아들임. 강아지가 나를 좋아하나 봐 요 라며 긍정적으로 해석하 고,타회원들이 강아지를 막 대하는 모습에 걱정함. 정서 부정적 표현. 상황에 맞지 않은 감정표현. 감정이 수시로 변 함. 다정하게 한줌아 라고 부르 강아지에게 먹고 탈나라,우울해 보인다, 거나 대화를 주고받음. 초라해 보인다 등의 공격적,부정적 표 꼬리를 흔드는 모습에 미소 현을 많이 함. 지음. 행동 공격적임. 끊임없이 말을 건 넴. 주먹으로 때리는 시늉을 하거나 화난 표정으로 강아지를 뚫어지게 쳐다봄 강아지 머리를 쓰다듬어 주 거나 안아주려고 함

45 2)참여자 2 참여자 2는 2남의 막내로 20대 초반에 정신질환이 발병하였으며,1회의 입원 경력이 있다.오랜 발병으로 인해 가족들이 많이 지쳐있고,아버지와는 거의 의 사소통이 없으며,어머니는 참여자 2에게 관심이 있으나 직장일로 인해 신경을 써주지 못하고 있다. 참여자의 외모는 키가 크고 마른편이며,말수가 적고 자신이 좋아하는 사람에 게는 지나칠 정도로 복종한다.자신의 감정을 표현하는데 어려움이 있다.특히 부정적 감정에 취약하다.위생관념이 희박하여 세수도 하지 않고 기관에 출근을 하기도 한다.간혹 오랫동안 목욕을 하지 않아 몸에서 냄새가 나기도 한다.특 별한 이유없이 장난으로 자동판매기에 이물질을 넣어 고장을 나게 하거나 회원 들의 가방을 숨기고,복도에 가다가 지나가는 회원의 머리를 때리고 오디오 음 량을 상당히 크게 틀어 놓거나,노래방 기기 코드를 바꿔 노래방을 회원들이 이 용하지 못하게 하여 타 회원들과 직원들로부터 상당한 원성을 듣곤 한다.그럼 에도 불구하고 자신의 행동에 대한 통찰이 없어 반복된 행동을 한다.평상시 슬 픔을 담고 있는 가사를 좋아하거나 김현식의 노래를 즐겨듣고 무서운 그림,피 를 흘리는 사람의 사진 등을 컴퓨터 바탕화면에 깔아놓는다. 1 인지영역 강아지에 대한 가학적 행동에 대해 자신도 왜 그런 행동을 하는지 모르겠다 며 웃기만 하였다.한줌이가 참여자를 보고 피하면 한줌이는 왜 나를 싫어하는 줄 모르겠어요 라며 실망스럽게 말하나 그 이유를 인지하지 못하였다. 2 정서영역 한줌이가 밖에 나가지 않고 방석에만 앉아있는 모습을 보고 병 걸린 것 같 아요 라며 걱정스럽게 표현을 하곤 하였다.숨이 막히게 강아지를 껴안으나 사

46 랑스런 표정을 지었다. 3 행동영역 강아지에 대한 회원의 태도를 보면 강아지를 으스러지게 껴안거나 귀를 잡아 당기고 귀를 잡고 들어올리고,코를 막아 숨을 못 쉬게 하는 등의 학대적 행위 를 하는 것이 회원들에게 목격이 되어 직원에게 제보가 들어왔다.종종 한줌이 를 안고 사람들이 없는 곳으로 데리고 가서 가학적 행동을 반복하였다. 사람들을 의식해서인지 전과는 달리 지나치게 껴안지 않고 살짝 끌어안고 냄 새를 맡으며 쓰다듬어 주었다. 일주일에 한 번씩 시행하는 강아지 목욕에 있어 갑자기 당번이 바뀌어 본인 이 하게 되었음에도 불구하고 아침에 강아지 산책을 돕고,목욕 후 털을 말리는 일을 적극적으로 행하였다.처음에는 알맞은 물 온도를 맞추거나 마무리를 하는 데 어려움이 있었으나 반복된 훈련으로 적절히 역할을 수행하였다. 참여자 2를 전체적으로 평가하면,평상시의 표정이 어둡고 자신의 행동이 옳 고 그름에 대한 도덕적 판단이 희박하였으나 올바르게 강아지를 돌보는 방법을 반복적으로 교육시키자 차츰 강아지에 대한 가학적인 태도에서 벗어났으며,무 표정한 얼굴에 미소를 짓게 하고,강아지의 감정을 읽고 반응하는 긍정적인 행 동을 보였다

47 <표 5> 참여자 2의 인지,정서,행동 분석 구분 주요증상 돌봄과정의 초기단계 돌봄과정의 후기단게 인지 자신의 행동이 타인에게 피해를 주고 있다는 것을 인지하지 못함. 자신의 생각을 표현하고 주장하는 것이 부족함. 강아지가 자신을 피하는 강아지의 태도를 이해 것을 보고 한줌이가 왜 나 함으로써 학대하는 자 를 싫어하는 줄 모르겠다 신의 행동을 자제함. 며 속상해함. 정서 얼굴표정이 무표정함. 좋고 싫음 등의 감정을 표 현하는 데 어려움이 있 음. 강아지가 자신을 피하는 것을 보고 한줌이가 왜 나 를 싫어하는지 모르겠다 며 속상해함. 방석에만 앉아있는 강아 지를 보고 병에 걸린 것 같아요 라며 걱정을 함. 강아지를 껴안으면서 흐 뭇한 얼굴표정을 지음. 강아지 목욕프로그램에 원활한 보조(적당히 온도 맞추어 물주기,세탁하기) 에 칭찬을 하자 매우 기 분좋은 표정을 지음. 행동 무서운 그림(피흘리는 얼 굴),자살한 가수의 노래 를 반복해서 들음. 이유없이 자동판매기에 이물질을 넣거나 오디 오 음량을 크게 틀어 놓아 주위 사람들을 놀 라게 하는 이상한 행동 을 자주 보임. 강아지 코를 막고 숨을 못 쉬게 하거나 숨을 쉬 지 못 할 정도로 껴안고 귀를 심하게 잡아당기는 등의 학대 모습 보임. 자신의 잘못된 돌봄방식 을 개선함으로써 학대행 위가 줄어들어 강아지를 살짝 껴안는 등의 조심 스런 행동을 보임. 3)참여자 3 참여자 3은 1남 2녀의 막내로 고등학교 2학년 때 발병하여 1회 입원경력이 있으며,부모와의 관계에서 아버지를 매우 무서워하고 대화가 없는 편이다.어 머니와 밀착되어 엄마가 원하는 일이면 본인이 하기 싫어도 시설 내의 재활프 로그램에 참여하는 수동적 태도를 갖는다. 참여자의 외모는 키가 크고 통통한 체격으로 같은 머리모양,대충 걸쳐 입은 옷으로 기관에 출근한다.종일 소파에 누워있으며,표정이 없고 말수가 적으며

48 말을 건네도 마지못해 대답을 하거나 귀찮아한다.자기주장이 거의 없으며 자신 이 원하는 것을 거의 표현하지 않는다.행동이 느리고 매사에 의욕이 없다. 1 인지영역 기관 근처에 공원이 있어 회원들과 운동을 하러 나갔다.종종 날씨가 좋을 때 는 강아지와 함께 나가나,비가 올 것 같은 흐린 날씨에는 사회복지사가 강아지 를 데리고 나가지 않을 생각을 하고 있는데도 강아지 데리고 갈거죠 라며 반 복해서 강하게 데리고 나갈 것을 요구하였다. 한줌이만 좋아하는 이유는 귀엽고 말 잘 듣고,본인하고 잘 장난을 치기 때문 이라고 말하였다. 2 정서영역 산책 시 강아지 목줄을 풀어주는 것에 대해 불안을 느낀다. 선생님,묶어요. 달아나요 라며 반복해 강조하였다. 간혹 선생님들에게 인사하는 것을 잊은 채 예쁘다 를 반복하며 한줌이를 바짝 끌어안고 뽀뽀를 하였다.그러나 옆에 같이 앉아 있는 햇살이에게는 눈길조차 주지 않고, 햇살이도 으르렁 거리지 않으면 예뻐해 줄 텐데. 라고 안타까운 듯 이야기를 하였다. 3 행동영역 평상시 출근하면 소파로 가서 앉아있거나 누워있던 회원이 아침에 출근하면 제일 먼저 강아지들을 찾는다.한줌이를 꼭 품에 안으며 사랑스러운 눈으로 쳐 다본다.직원 몰래 자신이 좋아하는 한줌이에게 사료를 갖다 주고 제재를 받기 도 하였다. 햇살이는 사나워서 싫다며 성격이 온순하고 거의 짖지 않는 시츄를 좋아하며 자주 아!예쁘다.한줌아 라며 속삭이듯 표현하고 어린아이 다루 듯 조심조심 만지면서 얘기를 건넸다.강아지 배설물 치는 당번이 있는데도 제가 강아지 똥

49 싼 것을 치웠어요 라며 자신이 행한 행동을 담당 직원에게 말을 하였다.행동에 칭찬을 하자 매우 기분 좋은 표정을 지었다.간혹 물을 달라며 강아지가 물그릇 을 차는 모습을 보고 행동을 알아차리고 물을 갖다 주는 애정 어린 행동을 보 였다. 참여자 3을 전체적으로 평가하면,처음 본 기관에 왔을 때는 거의 표정이 없 고 활동에 대한 의욕이 없었으나 매개견 돌봄과정을 통해 얼굴표정이 밝아져 잦은 웃음을 짓고,의사소통의 양이 늘고 주위의 사물과 일에 흥미를 갖는 계기 가 되었고,수동적인 태도에서 벗어나 스스로 강아지를 돌보는 능동적 태도를 경험하였다.또한 강아지와 밀착된 관계에서 벗어나 회원들과 대화를 나누거나 야외행사에 참여하고,시설 내 직업재활프로그램 및 부서활동 프로그램에 적극 적으로 임하였다. <표 6> 참여자 3의 인지,정서,행동 분석 구분 주요증상 돌봄과정의 초기단계 돌봄과정의 후기단계 인지 정서 행동 싫고 좋음이 분명하여 자 신이 싫어하는 회원들과 는 절대 말을 건네지 아니 함.타인의 행동에 대한 이해정도가 낮음. 평상시 무표정하고 감정 표현이 거의 없음. 사물에 대한 관심이 없 음.시설에 오면 소파에 드러눕는 시간이 많고 대 인관계가 매우 빈약하며 태도가 수동적임. 자신에게 으르렁거리는 햇살 이에게는 밉다며 눈길조차 주 지 않고,한줌이만 안고 쓰다 듬어 줌. 유독 한줌이만 예쁘다 라 고 반복 언급하며 좋아하 는 강아지를 흐뭇하게 쳐 다보고 미소를 지음. 아침에 출근하면 강아지 한테 달려가 인사를 건네 며 뽀뽀를 하고 껴안음. 자발적으로 강아지에게 사 료를 주거나 배설물을 치 워줌. 한줌이에게만 주었던 간식을 햇살이게도 나누어 줌. 햇살이도 으르렁 거리지 않 으면 예뻐해 줄 텐데. 라며 안타까운 마음을 표현함.햇 살이에게도 미소 지음 강아지에게 대화하는 내용의 양이 늘어났으며 차츰 강아 지와의 밀착된 관계에서 벗 어나 기타프로그램,작업 등 에 관심을 보이며 함. 활동을

50 4)참여자 4 참여자 4는 2남의 장남으로 고등학교 졸업 후 자동차 정비 일을 하는 도중 20대 중반에 발병하여,2회의 입원경력이 있다.아버지는 자녀의 질병에 대한 이해가 적고 어머니는 참여자가 중학교 때 사망하였다.참여자는 검게 그을린 얼굴에 무표정하고 약간 살찐 편이며 어깨가 쳐진 구부정한 자세를 갖고 있다. 환청으로 인해 중얼거림이 심하고 상황에 맞지 않는 이야기를 하거나 병나기 전에 사귀었던 여자친구이야기,차 수리,정치이야기,서운했던 일 등을 논리성 없게 부정적으로 쉴 새 없이 쏟아놓는다.불안으로 집중을 요하고 장시간 앉아 서 하는 일에는 취약성을 나타내고 힘이 요구되고 이동성이 있는 일에는 열심 이다.사람들과의 관계는 담배를 달라거나 상대방이 말을 건네기 전까지는 스스 로 말을 건네는 법이 거의 없다.자기위생관리가 양호하지 못하다. 1 인지영역 목욕을 한 강아지를 보고 털도 있고.예쁘네요.햇살이 때 빼고 광냈어 라며 귀여운 듯 꼭 안으며 칭찬의 말을 건넸다.복도 끝에서 강아지가 직원방을 들어 가려고 문을 긁는 것을 보고, 강아지가 나보다 더 영리해요 라며 강아지 행동 에 대한 칭찬과 자신과 비교하여 언급하였다. 선생님은 강아지를 잘 쓰다듬지 않는 것 같아요.저는 잘 쓰다듬어 주거든 요 라며 자신의 긍정적 행동을 자랑하였다. 기관에 외부손님이 방문하면 햇살이가 멍멍 짖으며 방문자에게 다가가 달라 붙는다.이 광경을 보고 짖으면 무는 줄로 아는데,반갑다는 소리여요 라며 긍 정적인 해석을 하여 외부손님을 안정시켰다.강아지 당번이 아님에도 자진하여 강아지 배설물을 치워주는 긍정적 행동에 칭찬을 하자 전 깨끗한 것 좋아하거 든요 라며 말을 하였다. 햇살이는 이제 물지 않아요.많이 얌전해졌어요 라며 달라진 강아지의 태도에 대해 언급하였다. 한줌이를 예뻐하면 햇살이가 질투를

51 해요, 둘이 싸우는 것 같지만 햇살이가 한줌이를 아프지 않게 물어요 라며 강 아지의 행동을 긍정적으로 해석하였다. 2 정서영역 강아지가 아무데나 배설해 놓은 배설물에 개놈의 자식 이라며 매우 화난 듯 공격적 표현을 하였다.직원이 훈련이 되지 않아서 그렇다며 설명을 하였고, 화난 감정에 공감적 태도를 보였으나 욕은 되도록 하지 않도록 당부하였다.수 긍하는 표정을 지었고,한줌이를 쓰다듬으며 귀엽고,듬직해요 라며 사랑스럽게 쳐다보았다. 3 행동영역 복도에 누워있는 강아지에게 다가가 말없이 쓰다듬고 한참 동안 놀아주곤 한 다.사회복지사가 강아지 방에 있는 담요를 반듯하게 하도록 부탁하자 매우 흔 쾌히 지시를 따라 주었다.여전히 햇살이가 오줌을 싼다고 야 이놈아 하면서 소리를 질러 방에서 내 쫓기도 하였으나 다가가 꼭 끌어안고 냄새를 맡기도 하 였다.강아지가 으르렁대면 소리를 지르거나 방에 가두어 버리곤 하였다.강아 지를 잘 다룰 수 있는 방법으로 예쁘다 라고 자주 말을 해주면 으르렁거리지 않을 거라고 말해 주었다.사회복지사가 말한 대로 시행한 결과 강아지가 으르 렁거리지 않자 정말 덜 하네 라며 신기한 표정을 지었다.소파 위에 나란히 앉 아 말없이 강아지의 머리를 쓰다듬으며 예쁘다고 말을 건네거나 품에 꼭 끌어 안곤 하였다. 가끔 강아지를 데리고 장난치는데,햇살이에게 다가가 발 이라고 말 하면서 발을 내밀도록 유도하였다.반응이 없을 때는 하기 싫은가 보다.영리해서 자 기가 내킬 때 하고. 또한 햇살이를 데리고 열중 쉬어,차렷 하며 같이 놀아 주면서 아유 귀여워 라며 반복해 표현하였다

52 참여자 4를 감정표현에서 매우 무표정하고 사람들에게 인상이 무섭다는 피드 백을 받기도 하였다.의사소통에 있어서 과거 지향적이고 부정적인 내용이 많았 으나 미소 짓고,칭찬과 긍정의 말이 늘고,행동에 긍정적인 해석을 하는 경험 을 가졌고 강아지를 긍정적으로 통제하고 다룰 수 있는 방법들을 습득하였다. <표 7> 참여자 4의 인지,정서,행동 분석 구분 주요 증상 돌봄과정 초기단계 돌봄과정 후기단계 인지 대화내용이 부정적임. 논리성 없는 자신의 과 거 이야기를 반복하는 경향이 있음. 강아지가 직원방에 들어가 려고 문을 발로 긁는 것을 보고 강아지가 본인보다도 더 영리하다며 비교하여 언급함. 목욕을 한 강아지들을 보고 예 쁘네,때 빼고 광냈어 라며 칭찬 을 함. 둘이 싸우는 것 같지만 햇살 이가 한줌이를 아프지 않게 물 어요 라며 강아지의 행동을 긍 정적으로 해석함. 정서 표정이 없으며, 과거에 있었던 좋지 않았던 기억 들에 대해 분노와 원망스 러운마음을표현함. 강아지의 배설물에 대해 욕 을 하며 지나친화를 내고,소 리를 지르는 등의 강압적인 태도를 보임. 귀여워,듬직해 등의 감정적인 표현을 함. 행동 매우 수동적이고 움직임 이적음. 가만히 앉아 강아지들이 노는 모습을 지켜보는 수동적 자 세를 취함. 복도에 누워있는 강아지에게 먼저 다가가 쓰다듬어주고 강아지를 품에 꼭 끌어안고 냄새를 맡음. 5)참여자 5 참여자 5는 1녀의 외동딸이며 입원경력은 1회이다.결혼 후 우울과 의욕저하 로 정신과 치료를 받았다.이혼 하였고 2년 전부터 작은집에서 기거하고 있다. 친모는 정신병으로 인하여 초등학교 5학년 때부터 대부분의 시간을 친할머니와

53 생활을 하였다.경제적으로 어려움이 많았고,집에서 혼자 보내는 시간이 많았 다.성장 후 작은 어머니 집에서 생활을 하였고 매사에 소극적이고 의욕이 없고 자살 충동을 자주 느껴 몇 차례의 입원을 반복하였다.5년 전 결혼을 하였으나 이혼을 하여 자녀는 현재 남편이 키우고 있다. 자그마한 키에 약간 통통하다.타인이 말을 걸기 전에는 말을 먼저 건네는 법 이 없다.상대방의 요구에 거절을 하지 못한다. 잘 하는 게 없다, 잘못한 게 많다 등의 후회,자기비난의 언어를 많이 사용한다.지나치게 순종적으로 책임 감이 강하다. 1 인지영역 강아지 등을 쓰다듬어 준다.옆에서 지켜보던 한 회원이 강아지를 예뻐하네 요 라고 말을 건네자, 어렸을 때 토끼를 키웠어요.아버지가 사갖고 왔는데,굉 장히 자그만 했어요.꼭 인형 같았어요 라며 자신의 과거의 경험을 동물을 매개 로 하여 편안하게 이야기를 털어놓았다.때론 강아지가 자신을 반기지 않는 모 습을 보고 내가 말수가 적어 말을 건네지 않으니 나를 별로 좋아하지 않는 것 같다 고 한다. 강아지이면서 사람을 기억하고 따르는 것이 너무 신기해요, 햇 살이 한줌이 때문에 걸렸던 감기가 다 날아가는 것 같아요 라며 매우 흐뭇한 표정을 지었다.때론 사회복지사에게 먼저 말을 건네며, 햇살이 한줌이가 편안 하게 바닥에 누워있어요 라며 작은 목소리로 표현하였다. 2 정서영역 무엇을 먹다가 혼자 먹는 것이 미안했던지 나 혼자 먹어서 미안해 말을 건 네고 먹었다. 강아지의 상태에 민감하게 반응하며 밥을 먹지 않는 것에 걱정이 된 듯 담당 선생님에게 보고를 하였다.강아지를 잘 돌본다는 타회원들의 칭찬에 부끄러워 하면서도 미소를 지었다

54 3 행동영역 아침마다 특별한 이유로 기관을 나오지 못할 경우를 제외하고는 항상 일정한 시간에 산책을 시켰다.배설물을 담을 종이를 준비하여 동네 한 바퀴를 돌았다. 혼자 산책하기 힘들 때는 다른 회원들에게 같이 가 줄 것을 요구하기도 하였다. 강아지들이 있는 곳으로 다가가 갑자기 한줌이 얼굴을 두 손으로 살짝 모으 고, 배고프지 않니 라며 사람과 대화하듯이 말을 건넨다.말없이 강아지의 얼굴 을 물끄러미 쳐다보았다. 매일 반복하는 산책에 강아지들이 기억을 하였는지 이 회원이 들어오면 꼬리 를 치며 달라붙는다.이런 모습을 흐뭇하게 바라보며 잘 지냈니? 라며 속삭이 듯 말을 건넸다. 강아지 목욕시 다른 회원과 털말리기를 보조해 주었다.강아지가 더운 바람이 나는 드라이기에 혹여나 뜨겁지 않을까 조심스럽게 말리고 털을 빗겨주었다. 몇 일만에 회원은 기관에 출근을 하였다.감기 몸살 때문에 나오지 못했다. 긴 복도를 지나 교육 홍보부실에 앉았는데,강아지들이 뛰어나와 그녀를 반켰 다.그녀 또한 반가운 표정을 짓고 머리를 어루만져 주었다. 참여자 5를 전체적으로 평가하면 주위의 태도에 대한 무관심과 무반응 그리 고 일방적인 자기비난,비하에서 매개견 돌봄과정에서 다양한 역할을 수행하면 서 회원과 직원들로부터 칭찬을 받게 됨으로써 긍정적인 자아상을 형성하게 되 는 기회를 가졌고,자기주장을 할 수 있는 기회와 자신의 존재가치를 인식하고, 미소 짓고,대화의 양이 많이 늘어난 경험을 하였다

55 <표 8> 참여자 5의 인지,정서,행동 분석 구분 주요증상 돌봄과정 초기단계 돌봄과정 후기단계 인지 자신의 탓으 로돌리는 자 기비난적사 고가강함. 강아지 산책을 맡아서 시행하나 타회원들에게 같이 하자는 말을 하지 못하고 혼자서 두 마리를 데 리고 산책함. 타회원들이 싫어 할까봐요 라며 이유를 설명함. 강아지가 자신을 반기지 않을 때는 자신이 말수가 적어서 그렇다며 자책을 함. 정서 침울한 얼 굴 표 정 이 고 우울하 다는 표현 을 잘함. 강아지와는 마음으로 통하는 말 동무이며 친구라고 함. 혼자 먹다가 강아지가 쳐다보는 모습을 보고 나 혼자 먹어서 미안해 라며 말을 건넴. 강아지가 밥을 먹지 않는 것 에 매우 걱정스럽게 담당자에 게 언급함. 강아지들이 바닥에 누워있는 모습을 보고 미소 지음. 행동 생각을 표현 하는데 어려 움이 있으며 묻는말에 예, 아니요 라고 대답하고 지 나치게 순종 적임. 강아지 목욕후 털말리기에서 드 기관에 출근하자마자 강아지 라이기에 혹여나 데지 않을까 들이 꼬리를 치며 자신을 반 조심스럽게 털을 말림. 기는 모습에 흐뭇하게 쳐다보 말없이 강아지 얼굴을 감싸고 며 잘 지냈니 라며 친구에게 시선을 맞추며 물끄러미 쳐다봄. 말걸 듯 얘기를 함. 자신의 역할이 과중할 때에는 자신의 생각을 표현하여 역할 을 교체하기도 함. 6)참여자 6 참여자 6은 1남 1녀의 막내로 고등학교 때 강박적 행동과 대인관계의 어려움 으로 정신과치료를 받았으며 1회의 입원경력이 있다.가족의 지지가 많으며 특 히 아버지가 많은 관심을 주고 있다.참여자 6의 외모는 마른 편으로 얼굴에 표 정이 없고 회원들과 의사소통이 거의 없다.평소에 건강에 관심이 많아 몸에 좋 지 않은 음식은 절대 먹지 않으며,기관 내에서 종일 TV를 보거나 멍하니 잠시 앉아 있곤 한다. 눈에 귀신이 보인다 며 자신의 환시를 진지하게 표현하고,강 박적 행동으로 화장실에 가면 변기 레버를 몇 번이고 확인하고 나서야 나오고, 퇴근시간도 정해져 있어 정확한 시간이 되어서야 기관을 나선다.간혹 사회복지

56 사에게 인사를 하고 나간 후 다시 돌아와 보일러 전원이 오프로 되어있는지를 확인하고 퇴근한다.1년 전 폭식 등에 식이장애를 갖고 있었으나 현재에는 몸에 좋지 않은 음식은 전혀 입에 대지 않으며 청결에 매우 신경을 쓴다. 1 인지영역 강아지 밥그릇에 물이 비어있다.물이 없을 때는 강아지가 밥그릇을 발로 엎 는 행위를 반복하였다.사회복지사가 강아지가 물을 달라고 하는 것이라며 물을 채워주도록 부탁을 하자 강아지가 밥그릇을 발로 엎는 것이 물을 달라고 하는 거였구나 라며 이제야 알았다는 듯 신기한 표정을 지었다. 햇살이를 보고 얘기한다. 귀신을 보면 옷을 잡고 물어. 라며 평상시에 환시로 고통스러워하는 것을 엿볼 수 있었다 외부 낯선 사람들이 오면 햇살이가 으르렁거린다.선생님들과 회원들은 정색 을 하며 제지를 시키려 하지만 이 회원은 강아지가 소리를 지르는 것은 사람 이 싫어서 그런 것이 아니고 반갑다고 하는 거여요. 라며 긍정적으로 해석하고 이해시키려고 하였다.또한 프로그램을 마친 후 구호를 외칠 때마다 회원들에게 으르렁 거린다.이에 이 회원은 놀래서 그래요 라며 오히려 강아지 편에서 이 야기를 하곤 하였다.그런데 이회원은 종종 타인의 말에 부정적으로 해석하는 비합리적 사고를 갖곤 했다.예를 들어 선생님이 그렇게 말하는 것은 나를 무시 해서 그렇다고 한다. 예쁘다고 얘기하지 않으면 놀아주지 않아요 라며 강아지가 으르렁거림에도 불구하고 화내기보다는 위와 같은 칭찬의 말을 꺼내며 짖는 강아지를 진정시켰 다. 선생님이 뭐라고 하니까,배설물통에 오줌을 넣어요.정말 보통이 아녀요 라며 강아지의 영리함에 신기해 하였다. 2 정서영역 찬바람이 들어오는 열려진 창문에 앉아있는 강아지가 안쓰러운지 얼어 죽겠 어요.창문이라도 닫아주어야겠어요 라며 복도로 나가 창문을 닫았다.간혹 회

57 원들이 강아지들에게 복도에 지나가면서 이유없이 강한 압박을 하였다.이 광경 을 지켜본 회원은 불쌍했던지 강하게 하지 말 것을 요구하기도 하였다. 강아지들 노는 모습을 지켜보다가 갑자기 선생님 강아지가 병이 있으면 사 람에게 병을 옮기는 것 아니죠 라며 매우 걱정스럽게 얘기하였다.절대로 먹이 를 손으로 주거나 만지지 않는다. 강아지가 냄새가 나요.그래서 그런가 목이 아파요. 라며 자신의 건강과 연관시켜 말한다. 소영이가 양배추도 줘요.주지 말아야 하는데 걱정스럽게 사회복지사에게 이르곤 하였다. 의도적으로 사회복지사는 회원들이 보는 앞에서 강아지 머리를 쓰다듬어 주었다.그 러자 이회원은 선생님 예뻐하니까,그렇게 따르죠 라고 말한 후 강아지를 향해 너희 들은 복 많은 강아지야 라며 본인도 같이 다정스럽게 머리를 쓰다듬어 주었다. 강아지가 한 번에 많은 양의 간식을 먹어버려서 설사를 하자,책상에 남겨진 간식을 보고, 여기 남겨진 것 주지 말아요.또 설사를 할 수 있으니 라며 단호 하게 충고하듯 사회복지사에게 표현하였다.사회복지사가 주지 않겠다고 말하자 안심한 표정을 지으며 밖으로 나갔다. 3 행동영역 간혹 간식을 본인이 자진하여 강아지들에게 잘게 썰어 나누어 주었다. 오늘 먹 었으니 내일 먹자 라며 사람에게 말을 건네듯 다정스럽게 말하였다.특별히 할 일 이 없으면 강아지 옆으로 가서 말을 건넸다. 햇살이 한줌이 없으면 기관에 안 나 올 회원들이 많을 것 같아요 라며 햇살이와 한줌이를 애틋하게 부르며 만져주었 다. 심심한지 강아지에게 신발을 던져가며 장난을 친다.출근하자마자 강아지를 찾고 잘 잤어,00이 누나 왔어 라며 사람에게 말걸 듯 햇살이에게 인사를 건넸 다. 아이구 예쁘다 라고 말을 하거나 노는 모습을 지켜보다가 다른 방으로 가 는 것이 그녀의 일상의 시작이다.불안으로 잠시도 한 곳에 오래 머물러 있지를 못하나 강아지와 있을 때는 말을 건네거나 장난을 치며 평상시 보다 오래 머물 다 자리를 떴다.강아지들의 노는 모습을 미소를 띠며 바라보고,청결에 민감한

58 그녀가 강아지에게 직접 손으로 먹이를 주기도 하고 털을 쓰다듬어 주었다. 참여자 6을 전체적으로 평가하면 타인과의 대화가 거의 없으며,묻는 말에 짧 게 아니요,예 라는 대답만 하는 경향이 있으며,표정이 거의 없고 위생적이지 못한 것에 대해 매우 민감한 반응을 보였다.또한 타인의 행동을 부정적으로 해 석하여 그것을 믿는 사고의 경향이 있었다.매개견의 돌봄과정을 통해 강박적 청결이나 불안을 해소할 수 있는 경험을 하였으며 주위의 사물에 흥미를 갖고, 긍정적인 해석과 표현이 늘었고,대화의 양이 늘었다. <표 9> 참여자 6의 인지,정서,행동 분석 구분 주요증상 돌봄과정 초기단계 돌봄과정 후기단계 인지 타인의 행동을 부정적으 로 해석하여 기분상해하 고 당사자에게 표현하지 못해 제 3자를 통해 자 신의 감정을 표현함. 귀신을 보면 옷을 잡고 물어 평상시 환시로 고 통스러워하는 것을 강아 지가 대신 쫓아내 주기를 바람. 으르렁거리는 강아지에게 예 쁘다 라는 긍정적인 칭찬 의 표현으로 매개견을 진정 시킴. 정서 얼굴에 표정이 없고 보 호작업 활동이외는 다른 프로그램은 흥미를 갖지 못함. 불안으로 인해 한 곳에 지속 적으로 앉아있지를 못함. 강아지 배설물에 냄새가 나요, 강아지에게 병이 있으면 사람에게 옮기는 것 아니죠 라며 매우 걱정스 럽게 물어옴. 손으로 간식을 주면서 오 늘 먹었으니 내일 먹자 라 며 다정스럽게 말을 건넴. 오랜 시간 앉아서 강아지와 장난을 치며 놀아줌. 강아지가 얼어죽겠어요 라 며 열려진 창문을 닫아줌. 행동 타인과의 자발적인 의 사소통이 없음. 전원이 꺼졌는지를 반 복하며 확인하거나 자신 의 건강과 청결에 강박 적임. 복도를 지나가다 이유없이 강아지 머리를 누르는 압 박을 하고 강아지에게 신 발을 던져가며 장난을 함. 강아지에게 주는 간식을 손이 더럽혀진다며 주기를 거부하고, 배설물로 냄새 나는 것에 대해 목이 아 프다 자신의 건강과 연관 시켜 말함. 강아지 노는 모습을 지켜보 며 미소를 지음. 잘 잤어,00누나 왔어 라며 동생에게 말하듯 아침인사 를 건넴

59 7)참여자 7 참여자 7은 2남 1녀에 막내이다.고등학교 졸업 후 직장생활을 하는 중에 사람 에 대한 지나친 집착,외부환경에 대한 무관심,무흥미 등의 정신과적 증상으로 1 회 입원하였다.부는 참여자 나이 20대 초반에 사망하였고 모는 매우 지지적이며 형제간에 우애가 있다.참여자는 상당히 마른 체격에 무표정한 얼굴이다.대인관 계가 전혀 없으며 묻는 말에만 간단히 네,아니요 의 단답형의 대답이다.내부작 업 이외는 야외활동 프로그램 등 다른 것에 전혀 흥미를 느끼지 못한다. 1 인지영역 처음 강아지가 기관에 왔을 때 제일 먼저 관심을 보였다.그러나 특별한 이유 없이 흰 개인 햇살이만 손바닥으로 때리거나 괴롭힘을 주는 행동을 종종 보였 다.복도를 걷다가도 강아지를 툭 치며 지나치는데 자신이 원하는 대로 강아지 가 따라주지 않을 때 이러한 태도를 보였다.학대 행동으로 인해 햇살이에게 손 을 물리기도 하였다.본인도 어떻게 강아지를 다루어야 할지를 알았는지 차츰 가학적 행동을 피했다. 2 정서영역 밥을 먹지 않을 때, 강아지가 밥을 먹지 않아요 라며 매우 걱정스럽게 실무 자에게 전하곤 하였다.자신이 오라고 할 때 햇살이가 오지 않으면 화를 내었 다. 3 행동영역 소파에 나란히 앉아 햇살이에게만 말없이 미소를 지으며 쳐다보거나 번쩍 안 아주었고,한줌이 다리를 부드럽게 만져주었다.강아지 방 청소를 매우 성실히 잘 수행해 주고,복도에 놓여 있는 배설물 통을 자진하여 깨끗한 종이로 갈아주

60 었다.때론 햇살이와 소파에 나란히 앉아 말없이 한동안 같이 있어주었다.다른 회원이 햇살이를 만지려할 때 으르렁거리는 햇살이를 만지지 못하도록 제지를 하였다.으르렁거리는 햇살이를 조심스럽게 쓰다듬어 달랬다.그러나 한줌이에 게는 전혀 관심을 보이지 않았다.그 이유에 대해 물으면 그냥요 라고 말할 뿐 이다.복도를 지나치다 햇살이 뭐해 라며 누워있는 햇살이에게 다정스럽게 말 을 건네기도 하며 물끄러미 한동안 쳐다보다 지나치곤 하였다.직원사무실에 들 어가 있는 햇살이에게 다정하게 이리와 거기에 들어가면 안 돼 라며 부드럽게 제재를 가하였다.아침에 오면 당번이 늦게 올 때는 강아지 방으로 가서 밥을 주었다. 햇살아,이리와라 라며 아기 부르듯 다정스럽게 말을 건넸다.강아지가 쪼르륵 달려갔다.이러한 모습에 매우 부드러운 웃는 표정을 지어 보였다. 참여자 7을 전체적으로 평가하면 주변의 일에 무관심하고 흥미가 없다.타인 에게 말을 건네는 법이 없으며 얼굴이 매우 무표정하였으나 매개견 돌봄과정에 서 미소를 짓고 말을 건네며,강아지의 행동에 따라 적절치 못했던 자신의 행동 을 수정시켜 적절한 돌봄의 방법을 경험하였다.잦은 강아지와의 접촉 때문에 환경적 자극이 더욱 커지면서,강아지 행동에 반응하기 위해 평상시 주위 환경 에 무관심했던 태도에 변화가 되어 일 이외에 다른 것에 관심을 기울이는 기회 를 가졌다

61 <표 10> 참여자 7의 인지,정서,행동 분석 구분 주요증상 돌봄과정 초기단계 돌봄과정 후기단계 인지 정서 행동 자신이 싫은 것은 절 대 하지 않음. 무표정하고 감정 표 현이 거의 없음. 내부 보호작업장에서 일하는것 이외는 다른 것에 관심이 없음. 말이 없으며,질문에 네,아니요 라는 단 답형의 대화만 가능 함. 이유없는 가학적 행동으로 강아지가 으르렁거리며 예 민하게 반응하자 행동을 멈추고 가만히 지켜봄. 강아지에게 관심을 보였으 나 반응이 없자 화를 냄. 가만히 앉아있는 강아지를 손바닥으로 때리거나 괴롭 히는 행동을 보임. 강아지의 반응에 의해 자신의 태 도를 개선함으로써 학대 행동이 감소함. 직원의 방에 들어가 있는 강아지 를 보고 이리와 거기 들어가면 안 돼 라며 부드럽게 제재를 함. 강아지가 밥을 먹지 않는다며 걱 정스럽게 직원에게 일러줌. 햇살이가 소파에 앉아있자 옆에 앉아 말없이 한동안 같이 있어줌. 햇살아,이리와 라고 다정하게 부 르자 자신에게 달려오는 모습을 보고 흐뭇한 표정을 지음. 으르렁거리는 강아지를 달래듯 쓰 다듬어 줌. 복도를 지나치다 햇살이 뭐해 라며 엎드려있는 강아지에게 다 정스럽게 말을 건넴. 8)참여자 8 참여자 8은 2남 2녀의 막내이다.고등학교 때 발병하였고,3회의 입원경력이 있다.아버지와는 관계가 소원하나 어머니와는 친밀하다.마른 체격에 몸에 대 한 위생관념이 매우 부족하여 식사 후 양치질을 하지 않고 입주변이 더러워 선 생님과 회원들의 지적을 받기도 한다.사물과 사람에 대해 호기심이 많아 질문 이 많고 행동이 분주하다.대화시 정확한 발음과 적절한 단어구사에 어려움이 있고,몸의 건강에 대해 지나치게 신경을 쓴다. 불안해서요.미래에 죽으면 어 떻게 해야 되나,머리가 아파요.CT를 찍어봐야겠어요 라며 진지하게 언급을 한다.또한 타인과의 대화시 대화 내용을 긍정적으로 해석하기 보다는 부정적이

62 고 단정적으로 생각하여 타인의 기분을 종종 상하게 만들어 좋은 관계를 유지 하는데 어려움이 있다. 1 인지영역 강아지들이 싫은 이유를 말하였다. 내가 화나는 이유는 약한 회원들을 무니 까 그게 화가 나서요 라며 설명하였다.사회복지사는 그 이유에 대해 말해 주었 다. 물론 무는 것은 나쁜 일이야.그런데 처음에는 물지 않았어,그런데 회원들 이 학대하고 못살게 구니,그런 모습을 보이는 것 아닐까? 강아지가 싫어하면 건들지 말아야 하는데 만지잖아.그리고 물기 전에 으르렁거리잖아,싫다는 소 리인데 자꾸 귀찮게 하니까 그래.사람도 성격이 다르듯 강아지도 달라. 라고 차근차근 이해를 시키니 수긍하는 표정을 지었다. 달라붙는 강아지를 보고 내게 냄새가 나나 봐요.자꾸 나에게 달라붙고,좋 은 냄새가 나나 라며 의아스럽게 미소 지으며 쳐다보았다. 2 정서영역 강아지가 배설물을 복도에 지리면 큰소리로 똥을 누었다며 매우 흥분된 감정 으로 표현을 하였다.강아지 목욕시키기,방청소 하는 것을 싫어한다. 강아지 목욕시키기 싫어요.아침에 정수기 앞에서 오줌싸고,더러워요 라며 역할을 때 때로 거부하였다. 강아지들이 발정하는 모습을 보았다.뚫어지게 쳐다보며, 얘들은 불쌍해요. 새끼를 낳을 수 없으니. 자신의 상황에 대한 욕구를 투영하듯 말을 건넸다. 강아지에게 말을 건네면서 화를 내지 않는 가라앉는 목소리로 너희 아무데나 오줌싸면 안 돼 라며 타이르듯 말하였다. 3 행동영역 강아지와의 처음 관계를 살펴보면,관심을 표명하거나 차분히 앉아 눈을 마주 치는 일이 없다.복도를 걷다 강아지에게 말을 건넸다.그러나 회원의 말에 반 응없이 꿈쩍하지 않는 것을 보고 말도 안 듣고 군기가 빠졌어 라며 표현하였

63 다. 너도 힘들겠다.너 지루해 보인다 라고 진지하게 말을 하였다. 소파에 누워있는 강아지를 보며 너는 행복한 것 같아,아이구 너희는 모르 지 라며 말을 건넸다.평상시와는 다르게 이리와 라며 다정하게 부른다.강아지 들이 서로 장난치는 모습을 물끄러미 쳐다보았다.그리고 너희도 거기서 뭐하 니 라며 말을 걸고 미소를 지었다. 참여자 8을 전체적으로 평가하면 사람의 태도나 대화에 있어 부정적인 측면 만 강조하는 인지적 왜곡이 있고 타인의 말을 잘 경청하고 공감하는 능력이 떨 어졌으나 돌봄과정을 통해 매개견 행동을 이해하고 수용하는 긍정적인 태도를 엿볼 수 있었고,정신장애인으로서 삶의 힘듦을 강아지를 통해 간접적으로 표현 하는 경험을 가졌다. <표 11> 참여자 8의 인지,정서,행동 분석 구분 주요증상 돌봄과정 초기단계 돌봄과정 후기단계 인지 정서 행동 외모관리가 소홀하나 매개견의 청결에 대해 이에 대해 수용적인 민감하게 반응을 보이 사고를 갖지 못함. 대화시 부정적인 측 며 다른 곳으로 파양할 것을 요구함. 면에 초점을 맞춰 타 인의 기분을 하게 함. 과도하게 신체건강 에 신경을 씀. 타인과의 관계 속에 서 쉽게 기분 상해함. 한 곳에 오랜 동안 머물지를 못함. 복도에 강아지의 배설물 을 보면 매우 흥분한 모 습으로 화를 냄. 강아지의 역할 맡은 것 에 있어 목욕시키기 싫 어요,더러워요 라며 화 를 내며 거부함. 강아지와 눈을 마주치거 나 말을 건네는 일이 없 음. 역할에 대해 차츰 수용적인 태도 를 보임. 참여자가 강아지를 부르자마자 달 려와 꼬리치는 모습을 보고 좋은 냄새나나 라며 긍정적인 해석을 함. 강아지의 배설에 대해 너희 아무데 나 오줌싸면 안 돼 라며 부드러운 목소리로 타이르듯 표현함. 애들은 새끼를 낳을 수 없으니 불쌍해요 라며 측은한 듯 쳐다봄. 말없이 강아지의 행동을 지켜보며 관심을 기울임. 소파에 앉아있는 강아지를 보고 너희는 행복한 것 같다 고 언급 하며 물끄러미 쳐다봄