감사의 글 삼성생명의 보험상품에 가입해주신 고객님께 진심으로 깊은 감사의 말씀을 드립니다. 삼성생명은 보험은 사랑 이라는 컨셉 아래 고객의 사랑이 평생 이어지도록 든든한 힘이 되고자 최선을 다하고 있습니다. 또한, 저희 삼성생명 3만여 컨설턴트와 임직원 일동은 지금까지

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2 감사의 글 삼성생명의 보험상품에 가입해주신 고객님께 진심으로 깊은 감사의 말씀을 드립니다. 삼성생명은 보험은 사랑 이라는 컨셉 아래 고객의 사랑이 평생 이어지도록 든든한 힘이 되고자 최선을 다하고 있습니다. 또한, 저희 삼성생명 3만여 컨설턴트와 임직원 일동은 지금까지 변함없는 신뢰를 보내 주신 고객 여러분의 기대에 부응하고, 우리나라를 대표하는 생명보험회사에 걸맞은 역할과 사회적 책임을 다하기 위해 노력할 것을 약속드립니다. 오늘의 삼성생명이 있기까지 한결같이 성원해 주신 고객 여러분에게 다시 한번 깊이 감사드리며, 언제 어디서나 고객이 있는 곳에는 삼성생명이 함께 하는 고객 여러분의 '신뢰받는 삶의 동반자'가 될 수 있도록 더욱 노력할 것을 약속드립니다. 앞으로도 애정 어린 관심과 성원을 부탁드리며 고객님의 가정에 사랑과 행복이 가득하시기를 기원합니다.

3 '보험약관'에 대하여 1. 보험약관이란 보험약관은 가입하신 보험계약에 대해 계약자와 보험회사의 권리 의무를 규정한 중 요한 내용입니다. 따라서 전체적인 구성을 먼저 이해하시고 중요한 사항을 반드시 설 명받으시기 바랍니다. 2. 본 약관집의 구성 [ 보험약관 쉽게 이해하기Ⅰ] 다소 생소한 보험약관을 보다 쉽게 이해할 수 있도록 보험용어 해설, 보험 계약 관련 유의사항 등 보험약관의 일반적인 내용을 담았습니다. 이 내용은 표준약관 조항과 이해를 돕기 위한 사례 등을 들어 설명한 것으로 가입하 신 상품의 세부 약관과 다소 다를 수 있으므로 보다 자세한 내용은 [보험약 관]을 참조하시기 바랍니다. [ 보험약관 쉽게 이해하기Ⅱ] 주요내용 요약서, 가입자 유의사항 등 가입하신 보험약관의 내용을 요약한 내용입니다. 보다 자세한 내용은 [보험약관]을 참조하시기 바랍니다. [ 보험약관 ] 보험약관은 주계약 약관과 특약 약관으로 구성되어 있습니다. 주계약 약관 은 특약 약관에도 준용되고 있으므로, 꼼꼼히 내용을 읽어보시기 바랍니다. 3. 기타 문의사항 당사 홈페이지( 상품공시실에 상품요약서와 보험약관 이 공시되어 있으니, 가입하신 보험상품 내용이 궁금하거나 약관을 분실하 였을 경우 편리하게 이용하시기 바랍니다. 당사 홈페이지 고객상담 코너에서 계약변경, 보험금 청구시 구비서류 등을 조회할 수 있으며, 홈페이지 사이버창구, 콜센터( )를 이용하시면 편리하게 다음의 업무를 보실 수 있습니다. 사이버창구 : 계약조회, 기본계약사항, 보장내용조회, 보험 계약대출, 자동이체 조회/변경, 계약변경, 계약금액 감액, 변액보험 펀드변경, 보험료납입 등 콜센터 : 자동이체신청, 변경, 해지, 보험료 납입신청, 청약철회 접수, 품질보증접수, 보험계약대출신청, 각종 상 담문의 등

4 [보험약관 쉽게 이해하기Ⅰ] 01. 주요 보험용어 해설 02. 보험계약 관련 유의할 사항 03. 보험계약 관련 교부서류 안내 04. 보험금 청구 및 지급절차 05. 보험금 지급에 관한 사례 06. 주요 민원사항 07. 개인신용정보의 수집 이용, 조회 및 제공에 관한 고객권리안내문

5 주요 보험용어 해설 보험약관 생명보험 계약에 관하여 보험계약자와 보험회사 상 호간에 이행하여야 할 권리와 의무를 규정한 것 보장개시일 보험회사의 보험금 지급의무가 시작되는 날 보험증권 보험계약의 성립과 그 내용을 증명하기 위하여 보험회사가 보험계약자에게 드리는 증서 보험기간 보험계약에 따라 보장을 받는 기간 보험계약자 보험회사와 계약을 체결하고 보험료 납입의무를 지는 사람 보험가입금액 보험금, 보험료 및 책임준비금 등을 산정하는 기 준이 되는 금액 보험가입금액, 보험료 납입기간, 피보험자의 나이 등을 기준으로 보험료를 산출하지 않고 보험계약자 가 보험료를 선택하는 보험에서는 보험료 수준에 따라 보험금, 준비금(적립액) 등이 결정됨 피보험자 보험사고의 대상이 되는 사람 보험금 피보험자의 사망, 장해, 입원, 만기 등 보험 금 지급사유가 발생하였을 때 보험회사가 보 험수익자에게 지급하는 금액 보험수익자 보험사고 발생시 보험금 청구권을 갖는 사 람 책임준비금 장래의 보험금, 해지환급금 등의 지급을 위 하여 보험계약자가 납입한 보험료 중 일정 액을 보험회사가 적립해 둔 금액 보험료 보험계약에 따른 보장을 받기 위하여 보험 계약자가 보험회사에 납입하는 금액 해지환급금 계약이 효력을 잃거나 해지된 경우 보험계 약자에게 돌려주는 금액

6 보험계약 관련 유의할 사항 계약을 체결할 때 유의해야할 사항을 관련 표준약관과 함께 기재하였으며, 계약 전 반드시 내용을 확인하시고 청약하시기 바랍니다. 이 내용은 표준약관을 기재한 내용으로 가입하신 상품의 약관과 다소 다를 수 있으므로 보다 자세한 내용은 해당 상품의 약관 에 기재하고 있으니 내용을 확인하시기 바랍니다. 01 청약서에서 질문한 사항에 대하여 반드시 사실대로 기재하고 자필서명을 하여야 합니다 (계약 전 알릴 의무) [ CHECK ] 표준약관 제14조(계약 전 알릴 의무 위반의 효과) 1 회사는 계약자 또는 피보험자가 제13조(계약 전 알릴 의무)에도 불구하고 고의 또 는 중대한 과실로 중요한 사항에 대하여 사실과 다르게 알린 경우에는 회사가 별도로 정하는 방법에 따라 계약을 해지하거나 보장을 제한할 수 있습니다. 해설 Ÿ 계약자 또는 피보험자는 청약서의 중요한 사항에 대하여 사실대로 기재하고 자필서명 을 하여야 합니다. Ÿ 중요한 사항 이라 함은 직업, 현재 및 과거 병력, 장애상태, 고위험 취미(예.암벽등반, 패러글라이딩 등), 타사 보험계약 가입 여부 등을 회사가 그 사실을 알았더라면 보험 계약 체결 및 보험금 지급에 영향을 미칠 수 있는 사항을 말합니다. Ü 계약자가 보험설계사에게 구두로 알린 사항은 효력이 없으며, 전화 등 통신수단을 통해 가입하는 경우에는 서면을 통한 질문절차 없이 안내원의 질문에 답하고 이를 녹음하는 방식으로 계약 전 알릴 의무를 이행하여야 하므로 답변에 신중하셔야 합니 다.! 주의 Ü 계약 전 알릴 의무를 지키지 않으면 보험금이 지급되지 않을 수 있고, 또한 계약이 해지될 수 있습니다. 이 경우 회사는 납입한 보험료가 아닌 해지환 급금을 지급하게 되어 금전적 손실이 발생할 수도 있습니다. 보험계약 청약을 하면서 보험설계사에게 고혈압이 있다고만 얘기하 사례 였을 뿐, 청약서의 계약 전 알릴 사항에 아무런 기재도 하지 않을 경우에는 보험설계사에게 고혈압 병력을 얘기하였다고 하더라도 회 사는 계약 전 알릴 의무 위반을 이유로 계약을 해지하고 보험금을 지급하지 않을 수 있습니다.

7 02 계약의 취소가 가능한 경우가 있습니다. [ CHECK ] 표준약관 제18조(약관교부 및 설명의무 등) 2 회사가 제1항에 따라 제공될 약관 및 계약자 보관용 청약서를 청약할 때 계약자에 게 전달하지 않거나 약관의 중요한 내용을 설명하지 않은 때 또는 계약을 체결할 때 계약자가 청약서에 자필서명[날인(도장을 찍음) 및 전자서명법 제2조 제2호에 따른 전 자서명 또는 동법 제2조 제3호에 따른 공인전자서명을 포함합니다]을 하지 않은 때에 는 계약자는 계약이 성립한 날부터 3개월 이내에 계약을 취소할 수 있습니다. 해설 Ÿ 계약자는 다음의 경우 계약이 성립한 날부터 3개월 이내에 계약을 취소할 수 있습니 다. 이 경우 회사는 이미 납입한 보험료를 돌려 드리며, 보험료를 받은 기간에 대하여 소정의 이자를 더하여 지급합니다. 1. 계약을 청약할 때 약관과 계약자 보관용 청약서(청약서 부본)를 전달받지 못한 경우 2. 약관의 중요한 사항을 설명받지 못한 경우 3. 청약서에 자필서명(전자서명 포함)을 하지 않은 경우 03 계약자는 청약을 철회할 수 있는 권리가 있습니다. [ CHECK ] 표준약관 제17조(청약의 철회) 1 계약자는 보험증권을 받은 날부터 15일 이내에 그 청약을 철회( 撤 回 )할 수 있습니다. 다만, 진단계약 또는 전문보험계약자가 체결한 계약은 청약을 철회할 수 없습니다. 2 제1항에도 불구하고 청약한 날부터 30일이 초과한 계약은 청약을 철회할 수 없습니다. 해설 Ÿ 계약자는 보험증권을 받은 날부터 15일 이내에 그 청약을 철회할 수 있으며, 이 경우 회사는 3일 이내에 납입한 보험료를 돌려 드립니다. Ÿ 다만, 진단계약, 전문보험계약자가 체결한 계약 또는 청약을 한 날부터 30일이 초과한 계약은 청약을 철회할 수 없습니다. (예시) (CASE1) 청약철회 가능기간 (CASE2) 청약철회 가능기간 (4/2) (4/13) (4/28) (5/2) 청약일 보험증권을 보험증권을 청약일 받은 날 받은 날+15일 +30일 해설 (4/2) (4/20) (5/2) (5/5) 청약일 보험증권을 청약일 보험증권을 받은 날 +30일 받은 날+15일 일반적으로 계약자는 보험증권을 받은 날부터 15일 이내에 철회할 수 있습니다. 그러나 위 사례에서 (CASE2)의 경우, 보험증권을 받은 날부터 15일(5/5일)이 청약 을 한 날부터 30일(5/2일)을 초과하므로 청약철회가능기간은 5/2일까지로 합니다.

8 04 계약이 무효로 되는 경우에는 보험금을 지급하지 않습니다. [ CHECK ] 표준약관 제19조(계약의 무효) 다음 중 한 가지에 해당되는 경우에는 계약을 무효로 하며 이미 납입한 보험료를 돌려 드립니다. 다만, 회사의 고의 또는 과실로 계약이 무효로 된 경우와 회사가 승낙 전에 무효임을 알았거나 알 수 있었음에도 보험료를 반환하지 않은 경우에는 보험료를 납입 한 날의 다음 날부터 반환일까지의 기간에 대하여 회사는 이 계약의 보험계약대출이율 을 연단위 복리로 계산한 금액을 더하여 돌려드립니다. 1. 타인의 사망을 보험금 지급사유로 하는 계약에서 계약을 체결할 때까지 피보험자 의 서면에 의한 동의를 얻지 않은 경우. 다만, 단체가 규약에 따라 구성원의 전부 또는 일부를 피보험자로 하는 계약을 체결하는 경우에는 이를 적용하지 않습니다. 이 때 단체보험의 보험수익자를 피보험자 또는 그 상속인이 아닌 자로 지정할 때 에는 단체의 규약에서 명시적으로 정한 경우가 아니면 이를 적용합니다 2. 만 15세 미만자, 심신상실자( 心 神 喪 失 者 ) 또는 심신박약자( 心 神 薄 弱 者 )를 피보험 자로 하여 사망을 보험금 지급사유로 한 계약의 경우. 다만, 심신박약자가 계약을 체결하거나 소속 단체의 규약에 따라 단체보험의 피보험자가 될 때에 의사능력이 있는 경우에는 계약이 유효합니다. 3. 계약을 체결할 때 계약에서 정한 피보험자의 나이에 미달되었거나 초과되었을 경 우. 다만, 회사가 나이의 착오를 발견하였을 때 이미 계약나이에 도달한 경우에는 유효한 계약으로 보나, 제2호의 만 15세 미만자에 관한 예외가 인정되는 것은 아 닙니다. 해설 Ÿ 계약이 무효가 되는 경우 보험금을 지급하지 않으며 이미 납입한 보험료를 돌려 드립 니다. 다만, 계약의 무효사유에 대하여 각 상품별 보험약관을 반드시 확인하시기 바랍 니다. 05 계약자는 계약이 소멸하기 전에 언제든지 계약을 해지할 수 있습니다. 다만, 해지환급금은 납입한 보험료보다 적거나 없을 수 있습니다. [ CHECK ] 표준약관 제29조(계약자의 임의해지 및 피보험자의 서면동의 철회권) 1 계약자는 계약이 소멸하기 전에 언제든지 계약을 해지할 수 있으며(다만, 연금보험 의 경우 연금이 지급개시된 이후에는 해지할 수 없습니다), 이 경우 회사는 제32조(해 지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 계약자에게 지급합니다. 해설 Ÿ 보험은 은행의 저축과는 달리 계약자가 납입한 보험료 중 일부는 불의의 사고를 당한 다른 가입자에게 지급되는 보험금으로, 또 다른 일부는 보험회사 운영에 필요한 경비 로 사용되므로 중도 해지시 지급되는 해지환급금은 납입한 보험료보다 적거나 없을 수도 있습니다.

9 06 제2회 이후 보험료를 납입기일까지 납입하지 않은 경우(유니버설상품의 경우 해지환급금에서 월대체보험료를 충당할 수 없게 된 경우) 계약이 해 지될 수 있습니다. [ CHECK ] 표준약관 제26조(보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지) 1 계약자가 제2회 이후의 보험료를 납입기일까지 납입하지 않아 보험료 납입이 연체 중인 경우에 회사는 14일(보험기간이 1년 미만인 경우에는 7일) 이상의 기간을 납입최 고(독촉)기간(납입최고(독촉)기간의 마지막 날이 영업일이 아닌 때에는 납입최고(독 촉)기간은 그 다음 날까지로 합니다)으로 정하여 아래 사항에 대하여 서면(등기우편 등), 전화(음성녹음) 또는 전자문서 등으로 알려드립니다. 1. 계약자(보험수익자와 계약자가 다른 경우 보험수익자를 포함합니다)에게 납입최고 (독촉)기간 내에 연체보험료를 납입하여야 한다는 내용 2. 납입최고(독촉)기간이 끝나는 날까지 보험료를 납입하지 않을 경우 납입최고(독 촉)기간이 끝나는 날의 다음 날에 계약이 해지된다는 내용(이 경우 계약이 해지되 는 때에는 즉시 해지환급금에서 보험계약대출원금과 이자가 차감된다는 내용을 포 함합니다) 해설 Ÿ 계약자가 제2회 이후의 보험료를 납입기일까지 납입하지 않은 때(유니버설상품에서 월 대체보험료를 충당할 수 없게 된 경우 포함)에는 납입최고(독촉)하고 납입최고(독촉)기 간이 끝나는 날까지 보험료를 납입하지 않을 경우 납입최고(독촉)기간이 끝나는 날의 다음 날에 계약이 해지됩니다. Ÿ 당사의 납입최고(독촉)기간은 납입기일 다음 날부터 납입기일이 속하는 달의 다음 달 마지막 날까지로 하며, 이는 약관에 정한 범위 내에서 변경될 수 있습니다. (예시) 납입최고(독촉)기간 (9/15) (10/31) (11/1) 납입기일 다음달 마지막날 계약해지 해설 납입기일(9/15)까지 보험료를 납입하지 않은 경우 납입기일이 속하는 달의 다 음 달 마지막 날이 지난 11/1일에 계약이 해지됩니다. 갱신형특약의 보험료 납입 관련 유의할 사항 Ü 갱신형보험은 약관에서 정한 주기로 갱신되고, 갱신시에는 보험나이 증가, 적용기초 율(적용이율, 계약체결비용, 계약관리비용, 적용위험률) 및 의료수가(실손의료비를 보장하는 보험에 한함) 등의 변동에 따라 갱신시 보험료가 인상 될 수 있습니다. Ÿ 갱신형보험은 계약자가 보험기간 만료일 15일전까지 갱신하지 않겠다는 별도의 의사 표시를 하지 않으면 갱신됩니다. w 갱신형특약을 가입한 경우, 주보험의 보험료 납입이 완료되었다 하더라도 갱신형특약 의 보험기간이 만료되지 않은 경우에는 최종 갱신계약의 보험기간 만료일까지 해당 갱신형특약의 보험료를 계속 납입해야 합니다.

10 07 납입연체로 해지된 계약에 대하여 부활(효력회복)을 청약할 수 있습니다 표준약관 제27조(보험료의 납입연체로 인한 해지계약의 부활(효력회복)) [ CHECK ] 1 제26조(보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지)에 따라 계 약이 해지되었으나 해지환급금을 받지 않은 경우(보험계약대출 등에 따라 해지환급금 이 차감되었으나 받지 않은 경우 또는 해지환급금이 없는 경우를 포함합니다) 계약자 는 해지된 날부터 2년 이내에 회사가 정한 절차에 따라 계약의 부활(효력회복)을 청약 할 수 있습니다. 회사가 부활(효력회복)을 승낙한 때에 계약자는 부활(효력회복)을 청 약한 날까지의 연체된 보험료에 표준이율 + 1% 범위 내에서 각 상품별로 회사가 정하 는 이율로 계산한 금액을 더하여 납입하여야 합니다. 다만, 금리연동형보험은 각 보험 상품별 사업방법서에서 별도로 정한 이율로 계산합니다. 해설 Ÿ 보험료 납입연체로 계약이 해지되었으나 해지환급금을 받지 않은 경우 계약자는 해지 된 날부터 2년 이내에 회사가 정한 절차에 따라 계약의 부활(효력회복)을 청약할 수 있습니다. Ÿ 다만, 회사는 계약자 또는 피보험자의 건강상태, 직업, 직종 등에 따라 승낙여부를 결 정하며, 합리적인 사유가 있는 경우 부활(효력회복)을 거절하거나 보장의 일부를 제한 할 수 있습니다. 08 주계약 또는 특약의 보장개시일을 확인하시기 바랍니다. 표준약관 제23조(제1회 보험료 및 회사의 보장개시) [ CHECK ] 1 회사는 계약의 청약을 승낙하고 제1회 보험료를 받은 때부터 이 약관이 정한 바에 따라 보장을 합니다. 또한, 회사가 청약과 함께 제1회 보험료를 받은 후 승낙한 경우 에도 제1회 보험료를 받은 때부터 보장이 개시됩니다. 자동이체 또는 신용카드로 납입 하는 경우에는 자동이체신청 또는 신용카드매출승인에 필요한 정보를 제공한 때를 제1 회 보험료를 받은 때로 하며, 계약자의 책임 있는 사유로 자동이체 또는 매출승인이 불가능한 경우에는 보험료가 납입되지 않은 것으로 봅니다. 해설 Ÿ 회사가 청약과 함께 제1회 보험료를 받은 후 승낙한 경우에도 제1회 보험료를 받은 때부터 보장이 개시됩니다. 보장개시일이 계약일과 다른 경우 일부 상품의 경우는 보장개시일이 계약일과 다릅니다. 반드시 해당 약관에서 보장개시일 관련 조항을 확인하시기 바랍니다. (예시) (CASE1) 정기특약의 경우 보장기간 (4/10) 계약일= 보장개시일 (CASE2) 암진단특약의 경우 암보장제외기간 암보장기간 (4/10) (7/9) 계약일 암보장개시일 해설 암진단특약의 경우, 계약일부터 그 날을 포함하여 90일이 지난 날의 다음 날부터 보장을 개시하며, 그 이전에 암이 발생하여도 회사는 보장하지 않습니다.

11 보험계약 관련 교부서류 안내 '계약 전'과 '계약 후' 계약자에게 교부하는 서류는 다음과 같습니다. 교부받은 서류에 체크표시( )하시고, 수령하지 못한 경우에는 담당 컨설턴트에게 문의하여 주시기 바랍니다. 변액보험을 가입하신 경우 운용설명서 등이 추가로 교부됩니다. 1 계약 전 교부서류 가입설계서 상품설명서 약관 계약자 보관용 청약서 2 계약 후 교부서류 계약 번호 계약번호를 알아두시면 보험 관련 상담 및 보험금 청구가 보다 용이합 니다. 보험증권

12 보험금 청구 및 지급절차 1 보험금의 청구 방법 Ÿ 보험금청구 사유에 해당하는 구비서류를 준비하셔서 가까운 고객플라자 또는 지점을 방 문하거나, 담당컨설턴트/우편/FAX/인터넷 등을 통하여 접수할 수 있습니다. Ÿ 구비서류는 홈페이지( 또는 사고보험금 전용 콜센터( )에서 관련 내용을 확인하실 수 있습니다. 사망 장해 진단 실손 입원,통원 수술,골절 고객플라자/지점방문 우편 FAX/인터넷/모바일 ( ) 단, FAX/인터넷/모바일 접수의 경우 접수가능 금액 등의 제한사유가 있을 수 있으니 청 구 유형별로 세부내역을 확인하시기 바랍니다. 2 보험금의 지급 절차 Ÿ 회사는 보험금 청구서류를 접수한 때에는 아래와 같은 절차를 거쳐 보험금 지급여부 를 심사합니다. STEP 1 STEP 2 STEP 3 STEP 4 STEP 5 STEP 6 서류 접수 1차 심사 현지실사 전문심사 전문심사 전문심사 이후 현지실사가 불필요한 경우 전문심사가 불필요한 경우 지급 또는 부지급 Ÿ 회사가 보험금 지급사유를 조사 확인하기 위하여 지급기일 이내에 보험금을 지급하지 못할 것으로 예상되는 경우에는 그 구체적인 사유, 지급예정일 및 보험금 가지급제도 에 대하여 피보험자 또는 보험수익자에게 즉시 통지하여 드립니다. 주의 Ü 위 내용은 계약체결시점을 기준으로 작성되었으며, 보험금의 청구 방법 및 지급절차 등은 추후 변경될 수 있습니다. Ü 따라서, 보험금 청구시점에 홈페이지( 또 는 사고보험금 전용 콜센터( )에서 관련 내용을 반드시 확인하 시기 바랍니다.

13 보험금 지급에 관한 사례 보험금을 지급하는 경우와 지급하지 않는 경우를 알기 쉽게 설명하기 위해 사례를 들어 설명하였습니다. 보험금 지급사유에 관해서는 반드시 해당 상품의 세부 약관 내용을 확인해주시기 바랍니다. 기재된 내용 이외의 사실 관계 등에 따라 보험금 지급 여부에 차이가 발 생할 수 있습니다. 사례 01 재해의 정의에 관한 사례 야구공에 맞아 안면부 뼈가 골절 되었다. 어깨운동 중 무리하여 어깨인대 가 파열되었다. 해설 Ÿ 약관에서 보상의 대상이 되는 재해는 우발적인 외래의 사고에 한합니다. 외 래의 사고란 사고 자체가 외부요인에 의하여 발생된 것을 말합니다. Ÿ 무리한 운동 중 다친 경우는 외부의 요인에 기인한 바가 없으므로 재해에 해당하지 않습니다. 사례 02 장해의 판정에 대한 사례 길을 걷던 중 교통사고로 발목이 골절되어 운동 장해가 발생하였 고 회복이 불가능하다. 길을 걷던 중 교통사고로 발목 이 골절되어 운동 장해가 발생 하였으나 장래 회복할 가망이 있다. 해설 Ÿ 장해 는 상해 또는 질병에 대하여 치유된 후 신체에 남아있는 영구적인 정 신 또는 육체의 훼손상태를 말합니다. 따라서 한시적으로 나타나는 증상은 장해에 포함되지 않습니다. Ÿ 다만 치료 종결 후 한시적으로 나타나는 장해에 대하여는 그 기간이 5년 이 상인 경우 해당 장해지급률의 20%를 한시장해의 장해지급률로 정합니다.

14 사례 03 보장개시일 이전에 발생한 보험금에 관한 사례 암진단특약의 계약일부터 100일 만에 암으로 진단확정되었다 암진단특약의 계약일부터 50일 만에 암으로 진단확정되었다 해설 Ÿ 암진단특약의 경우 계약일부터 그 날을 포함하여 90일이 지난 날부터 보장 을 개시합니다. 따라서 그 이전에 발병한 경우 보험금을 지급하지 않습니다. Ÿ 암진단특약과 같이 계약일과 보장개시일이 다른 경우가 있으니, 각 상품별 약관에서 보장개시일을 반드시 확인하시기 바랍니다. 사례 04 계약 전 알릴 의무 위반과 보험사고 발생 간에 인과관계가 있는 사례 피보험자가 고혈압 관련 병력을 회사에 알리지 않고 그 후 2년 이내에 교통사고로 사망하였다. 피보험자가 고혈압 관련 병력을 회사에 알리지 않고 그 후 2년 이내에 고혈압으로 인한 뇌출혈 로 진단받았다. 해설 Ÿ 계약 전 알릴 의무를 위반한 사실이 보험금 지급사유 발생에 영향을 미쳤음 을 회사가 증명하는 경우, 회사는 계약을 해지하고 보험금을 지급하지 않을 수 있습니다. 사례 05 보장개시일 이전에 발병한 질병으로 치료받는 경우 보장개시일 이후에 발생한 디스 크로 보험기간 중 치료하였다. 보장개시일 이전에 발생한 디스 크로 보험기간 중 치료하였다. 해설 Ÿ 해당 계약의 보장개시일 이후에 발병한 질병이 약관상 보험금 지급사유에 해당하면 보험금을 지급합니다. Ÿ 보장개시일 이전에 발병한 질병을 원인으로 보장개시일 이후에 치료 받는 경우에는 보험금을 지급하지 않습니다.

15 사례 06 암직접치료보험금에 관한 사례Ⅰ 위암으로 인해 위를 절제하는 수 술을 받았다 위암 진단을 위해 생검을 시행 받았다. 해설 Ÿ 수술은 약관에 정한 바에 따라 직접적인 치료를 목적으로 기구를 사용하여 생체( 生 體 )에 절단( 切 斷, 특정부위를 잘라 내는 것), 절제( 切 除, 특정부위를 잘 라 없애는 것) 등의 조작을 가하는 것[보건복지부 산하 신의료기술평가위원 회 (향후 제도변경시에는 동 위원회와 동일한 기능을 수행하는 기관)로부터 안전성과 치료효과를 인정받은 최신 수술기법도 포함됩니다]을 말합니다. Ÿ 다만, 흡인( 吸 引, 주사기 등으로 빨아 들이는 것), 천자( 穿 刺, 바늘 또는 관을 꽂아 체액ㆍ조직을 뽑아내거나 약물을 주입하는 것) 등의 조치 및 신경( 神 經 ) BLOCK(신경의 차단), 미용 성형상의 수술, 피임( 避 妊 ) 목적의 수술 및 검 사 및 진단을 위한 수술[생검( 生 檢 ), 복강경검사( 腹 腔 鏡 檢 査 ) 등]은 제외되며 보장하지 않습니다. 사례 07 암직접치료보험금에 관한 사례Ⅱ 유방암으로 진단받고 치료를 위 해 유방절제술을 받았다. 암수술 후 후유증 치료를 위해 입원하였다. 해설 Ÿ 암의 직접치료'는 암을 제거하거나 암의 증식을 억제하기 위한 수술을 포함 하지만, 암이나 암치료 후 그로 인하여 발생한 후유증을 완화하거나 합병증 을 치료하기 위한 경우까지 '암의 직접치료'에 포함되지 않습니다.

16 주요 민원사항 유형 01 보험종류(순수보장형/만기환급형) 미인지 관련 내용 유의사항 A고객은 보험가입 당시 보험설계사 B로부터 만기에 납입한 보험료를 전액 환급 받을 수 있다는 설명을 듣고 보험에 가입함 그러나 해지환급금을 확인하기 위해 콜센터와 상담하는 도중, 고객이 가입한 보 험은 만기환급형이 아닌 순수보장형이므로 만기에 돌려받을 수 있는 금액이 없 다는 사실을 확인하고 민원 제기 이 보험은 만기시 납입한 보험료의 환급 여부에 따라 순수보장형과 만기환급형 으로 구분됩니다. 만기환급형은 만기에 돌려받는 금액이 있는 반면, 순수보장 형은 만기환급형 대비 보험료가 저렴하나 납입된 대부분의 보험료가 보장을 위 한 금액으로 사용되고 적립이 되지 않아 만기시 환급되는 금액이 없습니다. 따라서, 보험 가입시 이러한 상품별 특징을 숙지하시고 가입설계서/상품설명서 /보험설계사를 통해 보험종류, 보장내용 등을 상세히 살펴보신 후 가입하여 주 시기 바랍니다. 유형 02 갱신특약 보험료를 계속 납입해야 한다는 설명을 받지 못함 내용 유의사항 C고객은 가입 당시 보험설계사 D에게 특약보험료가 갱신된다는 사실에 대해 정 확히 안내 받지 못했고 특히, 최종 갱신계약 보험기간까지 납입해야 하는 것을 알았다면 가입을 좀 더 신중하게 검토했을 것이라며 민원 제기 갱신형 특약의 보험료는 갱신시마다 보험나이 증가, 적용기초율(적용이율, 계 약체결비용, 계약관리비용, 적용위험률) 및 의료수가[실손의료비보장특약D(갱 신형,무배당)에 한함] 등의 변동에 따라 갱신시 보험료가 변동(특히, 인상)될 수 있습니다. 이러한 내용은 보험 가입시 필수 안내사항으로, 가입설계서 등 보험안내장을 통해 예상되는 갱신보험료 인상액을 예시해 드리고 있습니다.(예 상 금액이므로 실제 갱신보험료와는 일부 상이할 수 있습니다) 따라서, 보험 가입전 보험설계사에게 문의하여 관련 내용에 대해 꼭 안내받으 시기 바랍니다.

17 개인신용정보의 수집 이용, 조회 및 제공에 관한 고객권리안내문 이 권리안내문은 금융거래시 개인신용정보의 수집ㆍ이용, 조회 및 제공에 대하여 동의를 하신 고객님 에게 이와 관련된 고객님의 권리를 알려 드리기 위한 것입니다. 저희 삼성생명은 고객님의 개인신용정 보를 고객님께서 동의하신 목적 범위 내에서 최소한의 정보만을 수집ㆍ이용할 것이며, 동의하신 범위 이상으로 불법 부당하게 제공되지 않도록 엄격하게 관리하겠습니다. 고객님은 삼성생명이 처리하는 고객님의 개인신용정보와 관련하여 다음의 권리를 가집니다. 개인신용정보 수집ㆍ이용, 조회 및 제공 동의 철회(처리정지권) ㆍ계약 체결 3개월 이후부터 개인신용정보 수집ㆍ이용, 조회 및 제공 동의를 철회하실 수 있습니다. 다만, 계약의 유지 관리 상담, 기타 업무위탁에 따른 동의를 철회하는 경우에는 해당 용역의 제 공을 받지 않을 것을 명확히 하여야 합니다. ㆍ개인신용정보 수집ㆍ이용, 조회 및 제공 동의를 철회하시고자 하는 경우에는 철회의 대상 및 내용 등을 특정하여 회사 대표전화( )로 전화하시거나, 인터넷 홈페이지( 또는 서면으로 철회의 의사표시를 하여 주시기 바라며, 이 경우 회사는 1개월 이내에 조치를 완료 합니다. 상거래 거절 근거 신용정보의 고지 요구 ㆍ금융회사가 전국은행연합회, 신용조회회사 등으로부터 제공받은 개인신용정보에 근거하여 상거래관 계 설정을 거절하거나 중지한 경우에는 그 거절ㆍ중지의 근거가 된 신용정보, 동 정보를 제공한 기 관의 명칭ㆍ주소ㆍ연락처 등을 고지해 줄 것을 금융회사에 요구할 수 있습니다. 금융상품 소개 등을 위한 제공ㆍ이용 동의 철회, 연락 중지 요청 ㆍ고객님의 개인신용정보를 새로운 금융상품의 소개 등 영업목적 또는 서비스 제공목적으로 제공ㆍ이 용에 대한 동의를 철회하거나 이러한 목적으로 고객님께 연락하는 것을 중지하도록 청구할 수 있습 니다. ㆍ영업목적 이용 동의 철회 또는 연락 중지 청구는 무료 ARS전화( ) 또는 저희 회사 인터넷 홈페이지( 사이버창구에서 직접 처리하실 수 있으며(사이버창구 이용을 위해서 는 별도의 신청절차가 필요합니다), 이 경우 회사는 1개월 이내에 조치를 완료합니다. 제공 사실 통보 요구 ㆍ고객님의 정보를 타인에게 제공한 사실이 있는 경우 고객플라자 방문, 회사 대표전화( ), 인터넷 홈페이지 이용의 방법으로 본인임을 확인받아 최근1년간의 정보 제공에 대하여 제공받는 자, 그 이용목적, 제공한 날짜, 제공한 본인정보의 주요내용 등을 알리도록 요구하거나 인터넷 홈 페이지를 통하여 조회할 수 있도록 하여 줄 것을 요구할 수 있습니다. ㆍ당해 통보 요구가 있는 경우 회사는 7일 이내에 통보 또는 인터넷으로 조회할 수 있도록 조치합니다. 열람 및 정정ㆍ삭제 청구 ㆍ고객플라자, 회사 대표전화( ), 인터넷 홈페이지 이용의 방법으로 본인임을 확인받아 저희 회사가 보유하고 있는 고객님의 정보 열람을 청구할 수 있으며, 이 경우 회사는 서면, 전자문서, 인 터넷 홈페이지 사이버창구를 통하여 제공 또는 열람할 수 있도록 조치하여 드립니다. ㆍ제공 또는 열람한 고객님의 정보가 사실과 다른 경우에는 정정ㆍ삭제를 요구하실 수 있으며, 이 경 우 회사는 정정ㆍ삭제청구가 정당한 사유가 있다고 인정되면 지체없이 해당 정보의 제공ㆍ이용을 중단한 후 사실인지를 조사하여 적의 조치한 후 그 처리결과를 7일 이내에 알려드립니다. 회사의 처리결과에 이의가 있으면 금융위원회에 그 시정을 요청할 수 있습니다. 본인정보의 무료 열람 요구 ㆍ고객은 본인정보를 신용조회회사를 통하여 연간 일정 범위 내에서 무료로 열람할 수 있습니다. 자세 한 사항은 각 신용조회회사에 문의하시기 바랍니다. 개인정보 유출시 피해 보상 ㆍ삼성생명의 고의 또는 과실 등 귀책사유로 인한 개인정보 유출로 고객님에게 발생한 손해에 대해 관 계법령 등에 따라 보상받으실 수 있습니다. 개인신용정보의 수집ㆍ이용, 조회, 제공 및 위 권리행사와 관련하여 불편하신 사항이 있는 경우에 는 아래로 연락하시기 바랍니다. ㆍ당사 개인신용 정보관리 보호부서 : (서울 중구 세종대로 55 삼성생명빌딩) ㆍ금융감독원 : 국번없이 1332 (서울특별시 영등포구 여의대로 38) 고객권리안내문의 내용을 변경하는 경우 인터넷 홈페이지에 게시 등으로 그 내용을 알려 드립니다.

18 [보험약관 쉽게 이해하기Ⅱ] 01. 주요내용 요약서 02. 가입자 유의사항 03. 한눈에 보는 가입부터 지급까지

19 주요내용 요약서 1. 자필서명 보험계약자와 피보험자가 자필서명을 하지 않으신 경우에는 보장을 받지 못할 수도 있습니다. 다만, 전화를 이용하여 가입할 때 일정요건이 충족되면 자필서명을 생략할 수 있으며, 인터넷 을 이용한 사이버몰에서는 공인전자서명으로 대체할 수 있습니다. 2. 계약 전 알릴 의무 보험계약자 또는 피보험자는 청약서의 질문사항에 대하여 사실대로 기재하고 자필서명을 하여 야 합니다. 특히, 보험설계사에게 구두로 알린 사항은 효력이 없으며, 전화 등 통신수단을 통 해 가입하는 경우에는 서면을 통한 질문절차 없이 안내원의 질문에 답하고 이를 녹음하는 방식 으로 계약 전 알릴 의무를 이행하여야 하므로 답변에 신중하셔야 합니다. 만약 고의 또는 중대한 과실로 중요한 사항에 대하여 사실과 다르게 알린 경우에는 회사가 별 도로 정한 방법에 따라 계약을 해지하여 해지환급금을 지급하거나 보장을 제한할 수 있습니다. 3. 계약의 무효 다음 중 한 가지에 해당하는 경우 회사는 계약을 무효로 할 수 있으며 이 경우 회사는 이미 납입한 보험료를 돌려 드립니다. - 타인의 사망을 보험금 지급사유로 하는 계약에서 계약을 체결할 때까지 피보험자의 서면에 의한 동의를 얻지 않은 경우. 다만, 단체가 규약에 따라 구성원의 전부 또는 일부를 피보 험자로 하는 계약을 체결하는 경우에는 이를 적용하지 않음. 이 때 단체보험의 보험수익 자를 피보험자 또는 그 상속인이 아닌 자로 지정할 때에는 단체의 규약에서 명시적으로 정한 경우가 아니면 이를 적용함 - 만 15세 미만자, 심신상실자 또는 심신박약자를 피보험자로 하여 사망을 보험금 지급사유 로 한 계약의 경우. 다만, 심신박약자가 계약을 체결하거나 소속 단체의 규약에 따라 단 체보험의 피보험자가 될 때에 의사능력이 있는 경우에는 계약이 유효함. - 계약을 체결할 때 계약에서 정한 피보험자의 나이에 미달되었거나 초과되었을 경우. 다만, 회사가 나이의 착오를 발견하였을 때 이미 계약나이에 도달한 경우에는 유효한 계약으로 보나, 만 15세 미만자에 관한 예외가 인정되는 것은 아님 4. 청약철회 보험계약자는 보험증권을 받은 날부터 15일 이내에 그 청약을 철회할 수 있으며, 이 경우 회 사는 3일 이내에 납입한 보험료를 돌려 드립니다. 다만, 진단계약, 전문보험계약자가 체결한 계약 또는 청약을 한 날부터 30일을 초과한 계약은 청약을 철회할 수 없습니다. 5. 계약취소 계약을 청약할 때 약관과 계약자 보관용 청약서를 전달받지 못하였거나 약관의 중요한 내용을 설명받지 못한 때 또는 계약을 체결할 때 청약서에 자필서명[날인(도장을 찍음) 및 전자서명 법 제2조 제2호에 따른 전자서명 또는 동법 제2조 제3호에 따른 공인전자서명을 포함합니다] 을 하지 않은 때에는 계약자는 계약이 성립한 날부터 3개월 이내에 계약을 취소할 수 있습니 다. 이 경우 회사는 계약자에게 이미 납입한 보험료를 돌려드리며, 보험료를 받은 기간에 대 하여 보험계약대출이율을 연단위 복리로 계산한 금액을 더하여 지급합니다.

20 6. 보험료의 납입연체 및 계약의 해지에 관한 사항 일시납상품은 제외 보험계약자가 제2회 이후의 보험료를 납입기일까지 납입하지 않은 때(유니버설상품에서 월대 체보험료를 충당 할 수 없게 된 경우 포함)에는 14일 이상의 기간을 납입최고(독촉)기간으로 정하여 납입최고(독촉)기간이 끝나는 날까지 보험료를 납입하지 않을 경우 납입최고(독촉)기 간이 끝나는 날의 다음 날에 계약이 해지됨을 서면(등기우편 등), 전화(음성녹음) 또는 전자 문서 등으로 알려드립니다. 다만, 당사의 납입최고(독촉)기간은 납입기일 다음 날부터 납입 기일이 속하는 달의 다음 달 마지막 날까지로 하며, 이는 약관에 정한 범위 내에서 변경될 수 있습니다. (예시) 계약일 납입기일 (9/15) 다음달 마지막 날 (10/31) 납입최고(독촉)기간 계약해지 (11/1) (제2회이후 보험료의 연체시 및 유니버설상품에서 의무납입기간내 연체 또는 월대체보험료 충당 불가시) 7. 해지계약의 부활(효력회복) 일시납상품은 제외 보험료 납입연체로 계약이 해지되었으나 해지환급금을 받지 않은 경우 보험계약자는 해지된 날 부터 2년 이내에 회사가 정한 절차에 따라 계약의 부활(효력회복)을 청약할 수 있습니다. 회사 는 보험계약자 또는 피보험자의 건강상태, 직업, 직종 등에 따라 승낙여부를 결정하며, 합리적 인 사유가 있는 경우 부활(효력회복)을 거절하거나 보장의 일부를 제한할 수 있습니다. 8. 삼성생명 상담 채널 안내 삼성생명은 항상 고객님 가까이에서 친절하고 빠른 상담을 하고 있으며, 보험상품에 관한 궁 금하신 사항이 있으신 경우 연락주시기 바랍니다. 삼성생명 콜센터 삼성생명 콜센터로 전화주시면 한번에 모든 업무를 해결할 수 있는 One-Call-Service를 이 용하실 수 있으며, ARS를 이용한 조회업무는 24시간 이용이 가능합니다. 삼성생명 사이버 창구 삼성생명 사이버창구에 접속하시면 고객님의 계약사항, 보장내역 조회, 보험계약대출 및 상 환업무 등 모든 보험업무를 인터넷을 통해 편리하게 해결하실 수 있습니다. 사이버창구를 이용하시기 위해서는 가까운 삼성생명 고객플라자에 신분증, 본인명의 은행통장을 지참하시 고 방문하여 사이버창구 등록신청(최초 1회)을 하셔야 합니다. 서비스 고객님의 을 등록하시면 자동이체 입금결과, 보험계약대출내역 등을 알려드릴 뿐만 아 니라 생활에 필요한 건강정보 등을 받아보실 수 있습니다. 서비스는 삼성생명 콜센터, 담당 보험설계사, 고객플라자, 사이버창구 등을 통해서 신청하실 수 있습니다. 고객님께서 가입하신 보험계약에 대해 분쟁조정이 필요하거나 보험금 지급처리내용 등에 대해 불만이 있으신 경우에는 금융감독원 민원상담전화 등을 통해 상담을 받거나 분쟁조 정 등을 신청할 수 있습니다( 금융감독원 민원상담전화 : 국번없이 1332 )

21 가입자 유의사항 보험계약 관련 특히 유의할 사항 1. 보험계약관련 유의사항 감액 관련 이 보험계약은 보험료를 장기간 납입해야 하기 때문에 보험계약자의 소득을 감안하여 보험료 수준을 결정하여야 하며, 납입기간 중 보험가입금액을 감액하는 경우 감액부분 만큼 해지로 처리되어 해지공제금액 상당의 손실이 발생될 수 있습니다. 갱신형 특약 관련 ㆍ갱신형특약의 보험료는 갱신시마다 보험나이 증가, 적용기초율(적용이율, 계약체결비 용, 계약관리비용, 적용위험률) 및 의료수가[실손의료비보장특약D(갱신형,무배당)에 한함] 등의 변동에 따라 갱신시 보험료가 변동(특히, 인상)될 수 있습니다. ㆍ갱신형특약은 보험계약자가 특약의 보험기간 만료일 15일전까지 갱신하지 않겠다는 의사표시를 하지 않으면 갱신되며, 최종 갱신계약의 보험기간 만료일은 해당 특약 약 관을 참조하시기 바랍니다. 교차모집 관련 유의사항 교차모집의 시행으로 손해보험회사의 보험설계사가 1개의 생명보험회사를 위하여 모집 하거나, 생명보험회사의 보험설계사가 1개의 손해보험회사를 위하여 모집할 수 있게 되 었습니다. 그러므로 보험계약자는 가입하고자 하는 보험상품이 해당회사의 상품이 맞는 지 또는 상품설명서에 기재된 보험설계사의 성명이 실제 모집한 보험설계사와 일치하는 지를 반드시 확인하시기 바랍니다. 예금자보호제도 회사가 파산 등으로 인하여 보험금 등을 지급하지 못할 경우에는 예금보험공사가 예금 자보호법에서 정하는 바에 따라 그 지급을 보장합니다. 2. 해지환급금에 관한 사항 이 보험계약을 중도 해지할 경우 해지환급금은 납입한 보험료에서 경과된 기간의 위험보 험료, 계약체결비용 및 계약관리비용 등이 차감되므로 납입한 보험료보다 적거나 없을 수 있습니다.

22 보험금 지급관련 특히 유의할 사항 주계약관련 유의할 사항 ㆍ이 보험은 순수보장형과 만기환급형 중 하나를 선택하여 가입하는 상품입니다. ㆍ순수보장형의 경우 사망보험금으로 주계약 보험가입금액 이 지급됩니다. ㆍ만기환급형의 경우 사망보험금으로 "주계약 보험가입금액"이 지급되며, 사망보험금이 지급되지 않고 보험기간 만료시점 생존시에는 만기보험금으로 이미 납입한 주계약 보 험료의 100%를 지급합니다. 소멸사유 ㆍ피보험자가 보험기간 중 사망한 경우에는 이 계약은 그 때부터 효력이 없습니다. ㆍ주계약이 보험금 지급사유 발생으로 소멸할 경우 선택특약도 소멸됩니다. 다만, 특약 의 보험료 납입이 완료된 이후(보험료의 납입이 면제된 경우를 포함합니다)에 주계약 의 보험료를 납입하지 않아 주계약이 해지되었으나 해지환급금을 받지 않은 경우(해지 환급금을 받지 않은 경우에는 해지환급금이 없는 경우 또는 보험계약대출 등에 따라 해지환급금이 차감되었으나 받지 않은 경우를 포함)에는 해당 특약에서 정한 바에 따 라 보장합니다. 특약의 경우 소멸사유가 주계약과 다를 수 있으므로, 이와 관련된 사항은 각 특약의 약관을 참조하시기 바랍니다. 납입면제사유 ㆍ주계약의 보험료 납입기간 중 피보험자가 장해분류표 중 동일한 재해 또는 재해이외의 동일한 원인으로 여러 신체부위의 장해지급률을 더하여 50% 이상인 장해상태가 되었을 경우 차회 이후의 보험료 납입을 면제합니다. ㆍ이 경우 선택특약의 피보험자가 주계약의 피보험자와 동일한 경우에 한하여 해당 선택 특약의 차회 이후의 보험료 납입 또한 면제하여 드립니다. 다만, 실손의료비보장특약 D(갱신형,무배당)의 경우 주계약 보험료 납입이 면제되었다 하더라도 해당 특약보험료 는 면제되지 않습니다. 실손의료비보장특약D(갱신형,무배당) ㆍ이 특약은 발생 의료비 중 급여의 본인부담금과 비급여에 대해 일정부분을 보상해 드 리는 보험이며, 약관상 보상제외 항목에서 발생한 의료비는 보장되지 않습니다. 자세 한 내용은 동 특약 약관의 "제2관 회사가 보상하는 사항 및 보상하지 않는 사항"을 참 조하시기 바랍니다. ㆍ실제 발생한 의료비를 보상하는 보험을 2개이상 가입하더라도 실제 발생한 비용만을 보상받게 되므로, 유사한 보험가입여부 및 보상한도를 반드시 확인하시기 바랍니다. 자세한 내용은 동 특약 약관의 "제8관 다수보험의 처리 등"을 참조하시기 바랍니다.

23 한눈에 보는 가입부터 지급까지 STEP 01 보험상품 선택 및 상품설명 고객님의 가입목적에 맞는 보험상품을 선택하신 후, 보험안내자료를 교부받고 주요사항에 대해서 충분한 설명을 들으시기 바랍니다. STEP 02 청약서 작성 제18조 약관교부 및 설명의무 등 보험가입을 위해서는 청약서를 작성하셔야 합니다. 청약서 작성시에는 계약 전 알릴 의무, 피보험자 서면동의, 자필서명을 반드시 지켜주셔야 합니다. 계약 전 알릴 의무 청약서상 피보험자 건강상태, 직업, 운전여부 등을 물어보는 질문란에 대하여 사 실대로 기재해주셔야 합니다. 계약 전 알릴 의무를 지키지 않으면 보험금이 지급 되지 않을 수 있고, 또한 계약이 해지될 수 있습니다. 이 경우 회사는 납입한 보 험료가 아닌 해지환급금을 지급하게 되어 고객님에게 금전적 손실이 발생할 수도 있습니다. 피보험자 서면동의 계약자 본인이 아닌 다른 분을 피보험자로 하여 보험계약을 체결할 경우에는 반드 시 피보험자로부터 청약서상 서면동의를 받아야 합니다. 피보험자 서면동의가 이 루어지지 않은 경우 계약이 무효가 될 수 있으며 이 경우에는 보험사고가 발생하 여도 보장을 받을 수 없습니다. STEP 03 보험계약체결(회사 승낙) 제13조 계약 전 알릴 의무 제19조 계약의 무효 회사가 고객님이 청약하신 사항을 심사하여 보험계약 체결을 승낙하는 절차입 니다. 회사는 청약을 받고 제1회 보험료를 받은 경우에 건강진단을 받지 않는 계약은 청약일, 건강진단을 받는 계약은 진단일(재진단의 경우 최종진단일)부 터 30일 이내에 승낙여부를 결정하게 되며, 30일 이내에 승낙 또는 거절의 통 지가 없으면 승낙한 것으로 인정됩니다. STEP 04 보험사고 발생 및 보험금 청구 제16조 보험계약의 성립 보험계약 유지 중 가입하신 보험상품 약관상의 보험사고가 발생하셨다면 보험금 청 구에 필요한 서류를 구비하시고 보험금을 청구하세요. 구비서류 및 청구절차는 콜 센터( ) 또는 담당 설계사분께 문의하시면 자세히 안내받으실 수 있습니다. STEP 05 보험금 지급심사 및 보험금 지급 제3조 보험금의 지급사유 제7조 보험금의 청구 회사가 고객님이 청구하신 보험금의 지급여부를 심사하는 절차입니다. 회사는 원칙적으로 청구하신 날부터 3영업일 이내(단, 조사나 확인이 필요한 경우에는 10영업일 이내)에 지급해드리고 부득이 지급이 어려운 경우에는 그 구체적인 사 유에 대하여 알려드립니다. 조항 번호는 주계약 약관 기준 제8조 보험금의 지급절차

24 [ 보험약관 ] 00. 상품 목차 01. 주계약 약관 상황별 목차 조항별 목차 02. 특약 약관 03. 제도성특약 약관 04. [부록] 약관에서 인용된 법령내용

25 상품 목차 가입한 계약에 체크표시( )한 후, 약관 내용을 확인하시기 바랍니다. 주계약 w 삼성생명 The 안심 정기보험1.0(무배당) 1 특약 w 재해사망특약(무배당) 32 w 뺑소니ㆍ무보험차교통재해사망특약(무배당) 41 w 고도장해보장특약(무배당) 50 w 재해장해특약(무배당) 59 w 재해추상골절치료비특약(갱신형,무배당) 69 w 플러스3대암진단특약1.0(갱신형,무배당) 81 w 뇌출혈진단특약(갱신형,무배당) 99 w 급성심근경색증진단특약(갱신형,무배당) 109 w 특정질병수술보장특약(갱신형,무배당) 119 w 항암방사선ㆍ약물치료특약(갱신형,무배당) 138 w 뉴입원특약(갱신형,무배당) 151 w 뉴특정질병입원특약1.0(갱신형,무배당) 163 w 실손의료비보장특약D(갱신형,무배당) 183 제도성특약 및 부록 w 건강우대특약(무배당) 211 w 특별조건부특약 213 w 특정신체부위 질병보장제한부인수특약 216 w 선지급서비스특약 220 w 사후정리특약 224 w 지정대리청구서비스특약 226 w [부록] 약관에서 인용된 법령내용 228

26 삼성생명 The 안심 정기보험1.0(무배당) 약관

27 상황별 목차 다음과 같은 상황이 발생하였을 경우, 필요한 정보를 해당 약관 조항에서 확인하실 수 있습니 다. [조항번호는 주계약 약관 기준] >계약의 체결에 관하여 Ÿ 계약에서 쓰이는 용어를 알고 싶어요 Ÿ 청약을 철회하고 싶어요 Ÿ 계약 전 알릴 의무가 무엇인가요 Ÿ 보장이 언제 시작되나요 ü제2조(용어의 정의) ü제17조(청약의 철회) ü제13조(계약 전 알릴 의무) ü제14조(계약 전 알릴 의무 위반의 효과) ü제23조(제1회 보험료 및 회사의 보장개시) >보험료의 납입에 관하여 Ÿ 보험료 납입면제사유를 알고 싶어요 Ÿ 납입최고(독촉)이 무엇인가요 Ÿ 보험을 부활시키고 싶어요 ü제4조(보험금 지급에 관한 세부규정) ü제26조(보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지) ü제27조(보험료의 납입연체로 인한 해지계약의 부활(효력회복)) >보험금에 관하여 Ÿ 보험의 보장내용을 알고 싶어요 Ÿ 보험금은 청구하면 언제 지급되나요 Ÿ 보험금은 누구에게 지급되나요 ü제3조(보험금의 지급사유) ü제8조(보험금의 지급절차) ü제11조(보험수익자의 지정) >계약의 변경에 관하여 Ÿ 보험수익자를 변경하고 싶어요 Ÿ 보험가입금액을 감액하고 싶어요 Ÿ 주소 또는 연락처가 바뀌었어요 Ÿ 계약을 해지하고 싶어요 Ÿ 보험나이는 어떻게 계산하나요 ü제20조(계약내용의 변경 등) ü제10조(주소변경통지) ü제29조(계약자의 임의해지 및 피보험자의 서면동의 철회권) ü제21조(보험나이) - 2 -

28 조항별 목차 제1관 목적 및 용어의 정의 제1조 목적 5 제2조 용어의 정의 5 제2관 보험금의 지급 제3조 보험금의 지급사유 5 제4조 보험금 지급에 관한 세부규정 5 제5조 보험금을 지급하지 않는 사유 7 제6조 보험금 지급사유의 발생통지 7 제7조 보험금의 청구 7 제8조 보험금의 지급절차 7 제9조 보험금 받는 방법의 변경 8 제10조 주소변경통지 8 제11조 보험수익자의 지정 8 제12조 대표자의 지정 8 제3관 계약자의 계약 전 알릴 의무 등 제13조 계약 전 알릴 의무 8 제14조 계약 전 알릴 의무 위반의 효과 9 제15조 사기에 의한 계약 9 제4관 보험계약의 성립과 유지 제16조 보험계약의 성립 9 제17조 청약의 철회 10 제18조 약관교부 및 설명의무 등 10 제19조 계약의 무효 11 제20조 계약내용의 변경 등 11 제20조의2 종신보험으로의 전환 12 제21조 보험나이 12 제22조 계약의 소멸 12 제5관 보험료의 납입 제23조 제1회 보험료 및 회사의 보장개시 12 제24조 제2회 이후 보험료의 납입 13 제25조 보험료의 자동대출납입 13 제26조 보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지 13 제27조 보험료의 납입연체로 인한 해지계약의 부활(효력회복) 14 제28조 강제집행 등으로 인한 해지계약의 특별부활(효력회복)

29 제6관 계약의 해지 및 해지환급금 등 제29조 계약자의 임의해지 및 피보험자의 서면동의 철회권 14 제30조 중대사유로 인한 해지 15 제31조 회사의 파산선고와 해지 15 제32조 해지환급금 15 제33조 보험계약대출 15 제34조 배당금의 지급 15 제7관 분쟁의 조정 등 제35조 분쟁의 조정 15 제36조 관할법원 16 제37조 소멸시효 16 제38조 약관의 해석 16 제39조 회사가 제작한 보험안내자료 등의 효력 16 제40조 회사의 손해배상책임 16 제41조 개인정보보호 16 제42조 준거법 16 제43조 예금보험에 의한 지급보장 16 (별표1) 보험금 지급기준표 17 (별표2) 재해분류표 18 (별표3) 장해분류표 19 (별표4) 보험금을 지급할 때의 적립이율 계산

30 삼성생명 The 안심 정기보험1.0(무배당) 약관 제1관 목적 및 용어의 정의 제1조 목적 이 보험계약(이하 계약 이라 합니다)은 보험계약자(이하 계약자 라 합니다)와 보 험회사(이하 회사 라 합니다) 사이에 제3조(보험금의 지급사유)에 해당하는 피보험자 의 위험을 보장하기 위하여 체결됩니다. 제2조 용어의 정의 이 계약에서 사용되는 용어의 정의는, 이 계약의 다른 조항에서 달리 정의되지 않는 한 다음과 같습니다. 1. 계약관계 관련 용어 가. 계약자: 회사와 계약을 체결하고 보험료를 납입할 의무를 지는 사람을 말합니다. 나. 보험수익자: 보험금 지급사유가 발생하는 때에 회사에 보험금을 청구하여 받을 수 있는 사람을 말합니다. 다. 보험증권: 계약의 성립과 그 내용을 증명하기 위하여 회사가 계약자에게 드리는 증 서를 말합니다. 라. 진단계약: 계약을 체결하기 위하여 피보험자가 건강진단을 받아야 하는 계약을 말 합니다. 마. 피보험자: 보험사고의 대상이 되는 사람을 말합니다. 2. 지급사유 관련 용어 가. 재해: (별표2) 재해분류표에서 정한 재해를 말합니다. 나. 장해: (별표3) 장해분류표에서 정한 기준에 따른 장해상태를 말합니다. 다. 중요한 사항: 계약 전 알릴 의무와 관련하여 회사가 그 사실을 알았더라면 계약의 청약을 거절하거나 보험가입금액 한도 제한, 일부 보장 제외, 보험금 삭감, 보험료 할증과 같이 조건부로 승낙하는 등 계약 승낙에 영향을 미칠 수 있는 사항을 말합 니다. 3. 지급금과 이자율 관련 용어 가. 연단위 복리: 회사가 지급할 금전에 이자를 줄 때 1년마다 마지막 날에 그 이자를 원금에 더한 금액을 다음 1년의 원금으로 하는 이자 계산방법을 말합니다. 나. 표준이율: 회사가 최소한 적립해야 할 적립금 등을 계산하기 위해 시장금리를 고려 하여 금융감독원장이 정하는 이율로서, 이 계약 체결시점의 표준이율을 말합니다. 다. 해지환급금: 계약이 해지되는 때에 회사가 계약자에게 돌려주는 금액을 말합니다. 4. 기간과 날짜 관련 용어 가. 보험기간: 계약에 따라 보장을 받는 기간을 말합니다. 나. 영업일: 회사가 영업점에서 정상적으로 영업하는 날을 말하며, 토요일, 관공서의 공휴일에 관한 규정 에 따른 공휴일과 근로자의 날을 제외합니다. 제2관 보험금의 지급 제3조 보험금의 지급사유 회사는 보험기간 중 피보험자에게 다음 중 어느 하나의 사유가 발생한 경우에는 보험수 익자에게 약정한 보험금(별표1 보험금지급기준표 참조)을 지급합니다. 1. 피보험자가 보험기간이 끝날 때까지 살아 있을 경우: 만기보험금 [만기환급형에 한 함] 2. 피보험자가 보험기간 중 사망한 경우: 사망보험금 제4조 보험금 지급에 관한 세부규정 1 보험료 납입기간 중 피보험자가 장해분류표(별표3 참조) 중 동일한 재해 또는 재해 이외의 동일한 원인으로 여러 신체부위의 장해지급률을 더하여 50%이상인 장해상태가 되 었을 경우에는 차회 이후의 보험료 납입을 면제합니다. 2 만기환급형의 경우 제1항에 따라 보험료 납입이 면제된 이후 보험기간이 만료되었을 - 5 -

31 경우에는 보험료 납입기간 동안 정상적으로 보험료가 납입된 것으로 보고 제3조(보험금 의 지급사유) 제1호에서 정한 만기보험금을 보험수익자에게 지급합니다. 3 제3조(보험금의 지급사유) 제2호 "사망"에는 보험기간에 다음 어느 하나의 사유가 발 생한 경우를 포함합니다. 1. 실종선고를 받은 경우 : 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅 니다. 용어 해설 <실종선고> 어떤 사람의 생사불명 상태가 일정기간 이상 계속될 때 일정절차에 따라 법원이 사망한 것으로 인정하는 제도 2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우 : 가족관계등록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니다. 4 제1항에서 장해지급률이 재해일 또는 질병의 진단 확정일부터 180일 이내에 확정되지 않는 경우에는 재해일 또는 진단 확정일부터 180일이 되는 날의 의사 진단에 기초하여 고정될 것으로 인정되는 상태를 장해지급률로 결정합니다. 다만, 장해분류표(별표3 참 조)에 장해판정시기를 별도로 정한 경우에는 그에 따릅니다. 5 제4항에 따라 장해지급률이 결정되었으나 그 이후 보장받을 수 있는 기간(계약의 효 력이 없어진 경우에는 보험기간이 10년 이상인 계약은 재해일 또는 진단 확정일부터 2년 이내로 하고, 보험기간이 10년 미만인 계약은 재해일 또는 진단 확정일부터 1년 이내)에 장해상태가 더 악화된 때에는 그 악화된 장해상태를 기준으로 장해지급률을 결정합니다. 6 이 계약에서 동일한 재해 의 경우 하나의 사고로 인한 재해를 말합니다. 7 제1항의 경우 하나의 장해가 관찰방법에 따라서 장해분류표(별표3 참조)상 2가지 이 상의 신체부위 또는 동일한 신체부위에서, 하나의 장해에 다른 장해가 통상 파생하는 관 계에 있는 경우에는 각각 그 중 높은 장해지급률만을 적용합니다. 8 제1항의 경우 장해상태가 영구히 고정된 증상은 아니지만 치료 종결 후 한시적으로 나타나는 장해(이하 한시장해 라 합니다)에 대하여는 그 기간이 5년 이상인 경우 해당 장해지급률의 20%를 한시장해의 장해지급률로 정합니다. 9 제1항의 경우 동일한 재해 또는 재해 이외의 동일한 원인으로 2가지 이상의 장해가 생긴 때에는 각각에 해당하는 장해지급률을 더하여 최종 장해지급률을 결정합니다. 다 만, 장해분류표(별표3 참조)의 각 신체부위별 판정기준에서 별도로 정한 경우에는 그 기 준에 따릅니다. 10 제9항에도 불구하고 동일한 신체부위에 장해분류표(별표3 참조)상의 2가지 이상의 장 해가 발생한 경우에는 더하지 않고 그 중 높은 장해지급률을 적용합니다. 다만, 장해분 류표(별표3 참조)의 각 신체부위별 판정기준에서 별도로 정한 경우에는 그 기준에 따릅 니다. 11 장해분류표(별표3 참조)에 해당되지 않는 장해는 신체의 장해 정도에 따라 장해분류 표(별표3 참조)의 구분에 준하여 장해지급률을 결정합니다. 12 청약서상 계약 전 알릴 의무(중요한 사항에 한합니다)에 해당하는 질병으로 과거(청약 서상 해당 질병의 고지대상 기간을 말합니다)에 진단 또는 치료를 받은 경우에는 제1항 에서 해당 질병과 관련한 보험료 납입을 면제하지 않습니다. 또한, 재해는 보험기간 중 발생한 재해에 한합니다. 13 제12항에도 불구하고 청약일 이전에 진단 확정된 질병이라 하더라도 청약일 이후 5년 이 지나는 동안 그 질병으로 추가 진단(단순 건강검진 제외) 또는 치료사실이 없을 경 우, 청약일부터 5년이 지난 이후에는 이 약관에 따라 보험료 납입을 면제합니다. 14 제13항의 '청약일 이후 5년이 지나는 동안'이라 함은 제26조[보험료의 납입이 연체되 는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지]에서 정한 계약의 해지가 발생하지 않은 경우를 말합니다. 15 이 약관 제27조[보험료의 납입연체로 인한 해지계약의 부활(효력회복)]에서 정한 계 약의 부활(효력회복)이 이루어진 경우 부활(효력회복)을 청약한 날을 제13항의 청약일로 하여 적용합니다. 1 보험수익자와 회사가 제3조(보험금의 지급사유)의 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니 다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보 험금 지급사유 판정에 드는 의료비용은 회사가 전액 부담합니다. 2 계약자와 회사가 제1항의 보험료 납입면제에 대해 합의하지 못할 때는 계약자와 회사 가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의 - 6 -

32 료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보험료 납입면제 판정에 드는 의료비용은 회사가 전액 부담합니다. 제5조 보험금을 지급하지 않는 사유 회사는 다음 중 어느 한 가지로 보험금 지급사유 등이 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않거나, 보험료의 납입을 면제하지 않습니다. 1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우. 다만, 다음 중 어느 하나에 해당하면 보험금을 지급하거나 보험료 납입을 면제합니 다. 가. 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해 친 경우 제3조(보험금 지급사유)에서 정한 보험금 지급사유 또는 제4조(보험금 지 급에 관한 세부규정)에서 정한 보험료 납입면제사유가 발생한 때에는 해당 보험금 을 지급하거나 보험료의 납입을 면제합니다. 특히 그 결과 사망에 이르게 된 경우에는 제3조(보험금의 지급사유) 제2호에서 정 한 사망보험금을 지급합니다. 나. 계약의 보장개시일[부활(효력회복)계약의 경우는 부활(효력회복)청약일]부터 2년이 지난 후에 자살한 경우에는 제3조(보험금의 지급사유) 제2호의 사망보험금을 지급 합니다. 2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우 다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대 한 보험금은 지급합니다. 3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우 제6조 보험금 지급사유의 발생통지 계약자 또는 피보험자나 보험수익자는 제3조(보험금의 지급사유)에서 정한 보험금 지급 사유의 발생을 안 때에는 지체 없이 이를 회사에 알려야 합니다. 제7조 보험금의 청구 1 보험수익자 또는 계약자는 다음의 서류 중 해당 서류를 제출하고 보험금 또는 보험료 납입면제를 청구하여야 합니다. 1. 청구서(회사양식) 2. 사고증명서(사망진단서, 장해진단서 등) 3. 신분증(주민등록증이나 운전면허증 등 사진이 붙은 정부기관 발행 신분증, 본인이 아 니면 본인의 인감증명서 포함) 4. 기타 보험수익자 또는 계약자가 보험금 수령 또는 보험료 납입면제 청구에 필요하여 제출하는 서류 2 제1항 제2호의 사고증명서는 의료법 제3조(의료기관)에서 규정한 국내의 병원이나 의 원 또는 국외의 의료관련법에서 정한 의료기관에서 발급한 것이어야 합니다. 제8조 보험금의 지급절차 1 회사는 제7조(보험금의 청구)에서 정한 서류를 접수한 때에는 접수증을 드리고 휴대 전화 문자메세지 또는 전자우편 등으로도 송부하며, 그 서류를 접수한 날부터 3영업일 이내에 보험금을 지급하거나 보험료의 납입을 면제합니다. 다만, 보험금 지급사유 또는 보험료 납입면제 사유의 조사나 확인이 필요한 때에는 접수 후 10영업일 이내에 보험금 을 지급하거나 보험료의 납입을 면제합니다. 2 회사는 제3조(보험금의 지급사유) 제1호에 해당하는 만기보험금의 지급시기가 되면 지급시기 7일 이전에 그 사유와 회사가 지급하여야 할 금액을 계약자 또는 보험수익자에 게 알려 드리며, 제1항에 따라 보험금을 지급할 때 보험금 지급일까지의 기간에 대한 이 자는 별표4(보험금을 지급할 때의 적립이율 계산)와 같이 계산합니다. 3 회사가 보험금 지급사유를 조사 확인하기 위하여 제1항의 지급기일 이내에 보험금을 지급하지 못할 것으로 예상되는 경우에는 그 구체적인 사유, 지급예정일 및 보험금 가지 급제도(회사가 추정하는 보험금의 50% 이내를 지급)에 대하여 피보험자 또는 보험수익자 에게 즉시 통지하여 드립니다. 다만, 지급예정일은 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우를 제외하고는 제7조(보험금의 청구)에서 정한 서류를 접수한 날부터 30영업일 이내 에서 정합니다. 1. 소송제기 - 7 -

33 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의 조사 4. 해외에서 발생한 보험사고에 대한 조사 5. 제5항에 따른 회사의 조사요청에 대한 동의 거부 등 계약자, 피보험자 또는 보험수익 자의 책임있는 사유로 보험금 지급사유의 조사와 확인이 지연되는 경우 6. 제4조(보험금 지급에 관한 세부규정) 제16항 및 제17항에 따라 보험금 지급사유 등에 대해 제3자의 의견에 따르기로 한 경우 용어 해설 <보험금 가지급제도> 지급기한 내에 보험금이 지급되지 못할 것으로 판단될 경우 예상되는 보험금의 일부를 먼저 지급하는 제도 4 제3항에 의하여 추가적인 조사가 이루어지는 경우, 회사는 보험수익자의 청구에 따라 회사가 추정하는 보험금의 50% 상당액을 가지급보험금으로 지급합니다. 5 계약자, 피보험자 또는 보험수익자는 제14조(계약 전 알릴 의무 위반의 효과)와 제1 항 및 제3항의 보험금 지급사유조사와 관련하여 의료기관, 국민건강보험공단, 경찰서 등 관공서에 대한 회사의 서면 조사 요청에 동의하여야 합니다. 다만, 정당한 사유없이 이 에 동의하지 않을 경우에는 사실확인이 끝날 때까지 회사는 보험금 지급지연에 따른 이 자를 지급하지 않습니다. 6 회사는 제5항의 서면조사에 대한 동의 요청시 조사목적, 사용처 등을 명시하고 설명 합니다. 제9조 보험금 받는 방법의 변경 1 계약자(보험금 지급사유 발생 후에는 보험수익자)는 회사의 사업방법서에서 정한 바 에 따라 제3조(보험금의 지급사유) 제2호에 따른 사망보험금의 전부 또는 일부에 대하여 나누어 지급받거나 일시에 지급받는 방법으로 변경할 수 있습니다. 2 회사는 제1항에 따라 일시에 지급할 금액을 나누어 지급하는 경우에는 나중에 지급할 금액에 대하여 표준이율을 연단위 복리로 계산한 금액을 더하며, 나누어 지급할 금액을 일시에 지급하는 경우에는 표준이율을 연단위 복리로 할인한 금액을 지급합니다. 제10조 주소변경통지 1 계약자(보험수익자가 계약자와 다른 경우 보험수익자를 포함합니다)는 주소 또는 연 락처가 변경된 경우에는 지체 없이 그 변경 내용을 회사에 알려야 합니다. 2 제1항에서 정한 대로 계약자 또는 보험수익자가 변경 내용을 알리지 않은 경우에는 계약자 또는 보험수익자가 회사에 알린 최종의 주소 또는 연락처로 등기우편 등 우편물 에 대한 기록이 남는 방법으로 알린 사항은 일반적으로 도달에 필요한 시일이 지난 때에 계약자 또는 보험수익자에게 도달된 것으로 봅니다. 제11조 보험수익자의 지정 이 계약에서 계약자가 보험수익자를 지정하지 않은 때에는 보험수익자를 제3조(보험금의 지급사유)의 제1호의 경우는 계약자로 하고, 같은 조 제2호는 피보험자의 법정상속인으 로 합니다. 제12조 대표자의 지정 1 계약자 또는 보험수익자가 2명 이상인 경우에는 각 대표자를 1명 지정하여야 합니다. 이 경우 그 대표자는 각각 다른 계약자 또는 보험수익자를 대리하는 것으로 합니다. 2 지정된 계약자 또는 보험수익자의 소재가 확실하지 않은 경우에는 이 계약에 관하여 회사가 계약자 또는 보험수익자 1명에 대하여 한 행위는 각각 다른 계약자 또는 보험수 익자에게도 효력이 미칩니다. 3 계약자가 2명 이상인 경우에는 그 책임을 연대( 連 帶 )로 합니다. 제3관 계약자의 계약 전 알릴 의무 등 제13조 계약 전 알릴 의무 계약자 또는 피보험자는 청약할 때(진단계약의 경우에는 건강진단할 때를 말합니다) 청 약서에서 질문한 사항에 대하여 알고 있는 사실을 반드시 사실대로 알려야(이하 계약 - 8 -

34 전 알릴 의무 라 하며, 상법상 고지의무 와 같습니다)합니다. 다만, 진단계약에서 의료법 제3조(의료기관)의 규정에 따른 종합병원 과 병원에서 직장 또는 개인이 실시한 건강진단서 사본 등 건강상태를 판단할 수 있는 자료로 건강진단을 대신할 수 있습니다. 제14조 계약 전 알릴 의무 위반의 효과 1 회사는 계약자 또는 피보험자가 제13조(계약 전 알릴 의무)에도 불구하고 고의 또는 중대한 과실로 중요한 사항에 대하여 사실과 다르게 알린 경우에는 회사가 별도로 정하 는 방법에 따라 계약을 해지하거나 보장을 제한할 수 있습니다. 그러나 다음 중 한 가지에 해당되는 때에는 계약을 해지하거나 보장을 제한할 수 없습니 다. 1. 회사가 계약 당시에 그 사실을 알았거나 과실로 인하여 알지 못하였을 때 2. 회사가 그 사실을 안 날부터 1개월 이상 지났거나 또는 보장개시일부터 보험금 지급 사유가 발생하지 않고 2년(진단계약의 경우 질병에 대하여는 1년)이 지났을 때 3. 계약을 체결한 날부터 3년이 지났을 때 4. 회사가 이 계약을 청약할 때 피보험자의 건강상태를 판단할 수 있는 기초자료(건강진 단서 사본 등)에 따라 승낙한 경우에 건강진단서 사본 등에 명기되어 있는 사항으로 보험금 지급사유가 발생하였을 때(계약자 또는 피보험자가 회사에 제출한 기초자료의 내용 중 중요사항을 고의로 사실과 다르게 작성한 때에는 계약을 해지하거나 보장을 제한할 수 있습니다) 5. 보험을 모집한 자(이하 보험설계사 등 이라 합니다)가 계약자 또는 피보험자에게 고지할 기회를 주지 않았거나 계약자 또는 피보험자가 사실대로 고지하는 것을 방해 한 경우, 계약자 또는 피보험자에게 사실대로 고지하지 않게 하였거나 부실한 고지를 권유했을 때 다만, 보험설계사 등의 행위가 없었다 하더라도 계약자 또는 피보험자가 사실대로 고 지하지 않거나 부실한 고지를 했다고 인정되는 경우에는 계약을 해지하거나 보장을 제한할 수 있습니다. 2 회사는 제1항에 따라 계약을 해지하거나 보장을 제한할 경우에는 계약 전 알릴 의무 위반사실 뿐만 아니라 계약 전 알릴 의무 사항이 중요한 사항에 해당되는 사유 및 계약 의 처리결과를 반대증거가 있는 경우 이의를 제기할 수 있습니다 라는 문구와 함께 계약자에게 서면 등으로 알려 드립니다. 3 제1항에 따라 계약을 해지하였을 때에는 제32조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급 금을 드리며, 보장을 제한하였을 때에는 보험료, 보험가입금액 등이 조정될 수 있습니 다. 4 제13조(계약 전 알릴 의무)의 계약 전 알릴 의무를 위반한 사실이 보험금 지급사유 발생에 영향을 미쳤음을 회사가 증명하지 못한 경우에는 제1항에도 불구하고 계약의 해 지 또는 보장을 제한하기 이전까지 발생한 해당 보험금을 지급합니다. 5 회사는 다른 보험가입내역에 대한 계약 전 알릴 의무 위반을 이유로 계약을 해지하거 나 보험금 지급을 거절하지 않습니다. 제15조 사기에 의한 계약 계약자 또는 피보험자가 대리진단, 약물사용을 수단으로 진단절차를 통과하거나 진단서 위ㆍ변조 또는 청약일 이전에 암 또는 인간면역결핍바이러스(HIV) 감염의 진단 확정을 받은 후 이를 숨기고 가입하는 등의 뚜렷한 사기의사에 의하여 계약이 성립되었음을 회 사가 증명하는 경우에는 보장개시일부터 5년 이내(사기사실을 안 날부터는 1개월 이내) 에 계약을 취소할 수 있습니다. 제4관 보험계약의 성립과 유지 제16조 보험계약의 성립 1 계약은 계약자의 청약( 請 約 )과 회사의 승낙( 承 諾 )으로 이루어집니다. 2 회사는 피보험자가 계약에 적합하지 않은 경우에는 승낙을 거절하거나 별도의 조건 (보험가입금액 제한, 일부보장 제외, 보험금 삭감, 보험료 할증 등)을 붙여 승낙할 수 있습니다. 3 회사는 계약의 청약을 받고, 제1회 보험료를 받은 경우에 건강진단을 받지 않는 계약 은 청약일, 진단계약은 진단일(재진단의 경우에는 최종 진단일)부터 30일 이내에 승낙 - 9 -

35 또는 거절하여야 하며, 승낙한 때에는 보험증권을 드립니다. 그러나 30일 이내에 승낙 또는 거절의 통지가 없으면 승낙된 것으로 봅니다. 4 회사가 제1회 보험료를 받고 승낙을 거절한 경우에는 거절통지와 함께 받은 금액을 돌려 드리며, 보험료를 받은 기간에 대하여 표준이율+1%를 연단위 복리로 계산한 금액을 더하여 지급합니다. 다만, 회사는 계약자가 제1회 보험료를 신용카드로 납입한 계약의 승낙을 거절하는 경우에는 신용카드의 매출을 취소하며 이자를 더하여 지급하지 않습니 다. 제17조 청약의 철회 1 계약자는 보험증권을 받은 날부터 15일 이내에 그 청약을 철회( 撤 回 )할 수 있습니다. 다만, 진단계약 또는 전문보험계약자가 체결한 계약은 청약을 철회할 수 없습니다. 용어 해설 <전문보험계약자> 보험계약에 관한 전문성, 자산규모 등에 비추어 보험계약의 내용을 이해하고 이 행할 능력이 있는 자로서 보험업법 제2조(정의), 보험업법시행령 제6조의2(전문보 험계약자의 범위 등) 또는 보험업감독규정 제1-4조의2(전문보험계약자의 범위)에 서 정한 국가, 한국은행, 대통령령으로 정하는 금융기관, 주권상장법인, 지방자치 단체, 단체보험계약자 등의 전문보험계약자를 말합니다. 2 제1항에도 불구하고 청약한 날부터 30일이 초과한 계약은 청약을 철회할 수 없습니 다. 3 계약자는 청약서의 청약철회란을 작성하여 회사에 제출하거나, 통신수단을 이용하여 제1항의 청약 철회를 신청할 수 있습니다. 4 계약자가 청약을 철회한 때에는 회사는 청약의 철회를 접수한 날부터 3일 이내에 납 입한 보험료를 돌려드리며, 보험료 반환이 늦어진 기간에 대하여는 이 계약의 보험계약 대출이율을 연단위 복리로 계산한 금액을 더하여 지급합니다. 다만, 계약자가 제1회 보 험료를 신용카드로 납입한 계약의 청약을 철회하는 경우에는 회사는 신용카드의 매출을 취소하며 이자를 더하여 지급하지 않습니다. 5 청약을 철회할 때에 이미 보험금 지급사유가 발생하였으나 계약자가 그 보험금 지급 사유가 발생한 사실을 알지 못한 경우에는 청약철회의 효력은 발생하지 않습니다. 6 제1항에서 보험증권을 받은 날에 대한 다툼이 발생한 경우 회사가 이를 증명하여야 합니다. 제18조 약관교부 및 설명의무 등 1 회사는 계약자가 청약할 때에 계약자에게 약관의 중요한 내용을 설명하여야 하며, 청 약 후에 지체 없이 약관 및 계약자 보관용 청약서를 드립니다. 다만, 계약자가 동의하는 경우 약관 및 계약자 보관용 청약서 등을 광기록매체(CD, DVD 등), 전자우편 등 전자적 방법으로 송부할 수 있으며, 계약자 또는 그 대리인이 약관 및 계약자 보관용 청약서 등 을 수신하였을 때에는 해당 문서를 드린 것으로 봅니다. 또한, 통신판매계약의 경우, 회 사는 계약자의 동의를 얻어 다음 중 한 가지 방법으로 약관의 중요한 내용을 설명할 수 있습니다. 1. 인터넷 홈페이지에서 약관 및 그 설명문(약관의 중요한 내용을 알 수 있도록 설명한 문서)을 읽거나 내려받게 하는 방법. 이 경우 계약자가 이를 읽거나 내려받은 것을 확인한 때에 당해 약관을 드리고 그 중요한 내용을 설명한 것으로 봅니다. 2. 전화를 이용하여 청약내용, 보험료납입, 보험기간, 계약 전 알릴 의무, 약관의 중요 한 내용 등 계약을 체결하는 데 필요한 사항을 질문 또는 설명하는 방법. 이 경우 계 약자의 답변과 확인내용을 음성 녹음함으로써 약관의 중요한 내용을 설명한 것으로 봅니다. 용어 해설 <통신판매계약> 전화 우편 인터넷 등 통신수단을 이용하여 체결하는 계약을 말합니다. 2 회사가 제1항에 따라 제공될 약관 및 계약자 보관용 청약서를 청약할 때 계약자에게 전달하지 않거나 약관의 중요한 내용을 설명하지 않은 때 또는 계약을 체결할 때 계약자 가 청약서에 자필서명[날인(도장을 찍음) 및 전자서명법 제2조 제2호에 따른 전자서명 또는 동법 제2조 제3호에 따른 공인전자서명을 포함합니다]을 하지 않은 때에는 계약자 는 계약이 성립한 날부터 3개월 이내에 계약을 취소할 수 있습니다. 3 제2항에도 불구하고 전화를 이용하여 계약을 체결하는 경우 다음의 각 호의 어느 하나

36 를 충족하는 때에는 자필서명을 생략할 수 있으며, 위 제1항의 규정에 따른 음성녹음 내 용을 문서화한 확인서를 계약자에게 드림으로써 계약자 보관용 청약서를 전달한 것으로 봅니다. 1. 계약자, 피보험자 및 보험수익자가 동일한 계약의 경우 2. 계약자, 피보험자가 동일하고 보험수익자가 계약자의 법정상속인인 계약일 경우 4 제2항에 따라 계약이 취소된 경우에는 회사는 계약자에게 이미 납입한 보험료를 돌려 드리며, 보험료를 받은 기간에 대하여 이 계약의 보험계약대출이율을 연단위 복리로 계 산한 금액을 더하여 지급합니다. 제19조 계약의 무효 다음 중 한 가지에 해당되는 경우에는 계약을 무효로 하며 이미 납입한 보험료를 돌려 드립니다. 다만, 회사의 고의 또는 과실로 계약이 무효로 된 경우와 회사가 승낙 전에 무효임을 알았거나 알 수 있었음에도 보험료를 반환하지 않은 경우에는 보험료를 납입한 날의 다음 날부터 반환일까지의 기간에 대하여 회사는 이 계약의 보험계약대출이율을 연 단위 복리로 계산한 금액을 더하여 돌려 드립니다. 1. 타인의 사망을 보험금 지급사유로 하는 계약에서 계약을 체결할 때까지 피보험자의 서면에 의한 동의를 얻지 않은 경우. 다만, 단체가 규약에 따라 구성원의 전부 또는 일부를 피보험자로 하는 계약을 체결하는 경우에는 이를 적용하지 않습니다. 이 때 단체보험의 보험수익자를 피보험자 또는 그 상속인이 아닌 자로 지정할 때에는 단체 의 규약에서 명시적으로 정한 경우가 아니면 이를 적용합니다. 2. 만 15세 미만자, 심신상실자( 心 神 喪 失 者 ) 또는 심신박약자( 心 神 薄 弱 者 )를 피보험자로 하여 사망을 보험금 지급사유로 한 계약의 경우. 다만, 심신박약자가 계약을 체결하 거나 소속 단체의 규약에 따라 단체보험의 피보험자가 될 때에 의사능력이 있는 경 우에는 계약이 유효합니다. 용어 해설 <심신상실자( 心 神 喪 失 者 )> 정신병, 정신박약, 심한 의식장애 등의 심신장애로 인하여 사물 변별 능력 또 는 의사 결정 능력이 없는 자를 말합니다. <심신박약자( 心 神 薄 弱 者 )> 정신병, 정신박약, 심한 의식장애 등의 심신장애로 인하여 사물 변별 능력 또 는 의사 결정 능력이 부족한 자를 말합니다. 3. 계약을 체결할 때 계약에서 정한 피보험자의 나이에 미달되었거나 초과되었을 경우. 다만, 회사가 나이의 착오를 발견하였을 때 이미 계약나이에 도달한 경우에는 유효 한 계약으로 보나, 제2호의 만 15세 미만자에 관한 예외가 인정되는 것은 아닙니다. 제20조 계약내용의 변경 등 1 계약자는 회사의 승낙을 얻어 다음의 사항을 변경할 수 있습니다. 이 경우 승낙을 서 면으로 알리거나 보험증권의 뒷면에 기재하여 드립니다. 1. 보험종목 2. 보험기간 3. 보험료의 납입주기, 납입방법 및 납입기간 4. 보험가입금액 5. 계약자 6. 기타 계약의 내용 2 계약자는 보험수익자를 변경할 수 있으며 이 경우에는 회사의 승낙이 필요하지 않습 니다. 다만, 변경된 보험수익자가 회사에 권리를 대항하기 위해서는 계약자가 보험수익 자가 변경되었음을 회사에 통지하여야 합니다. 계약자가 보험수익자가 변경되었음을 회사에 통지하기 전에 보험금 지급사유가 설명 발생한 경우 회사는 변경 전 보험수익자에게 보험금을 지급할 수 있습니다. 회사가 변경 전 보험수익자에게 보험금을 지급한 경우 변경된 보험수익자에게는 별도로 보험금을 지급하지 않습니다. 3 회사는 계약자가 제1회 보험료를 납입한 때부터 1년 이상 지난 유효한 계약으로서 그 보험종목의 변경을 요청할 때에는 회사의 사업방법서에 정하는 방법에 따라 이를 변경하 여 드립니다. 4 회사는 계약자가 제1항 제4호에 따라 보험가입금액을 감액하고자 할 때에는 그 감액 된 부분은 해지된 것으로 보며, 이로써 회사가 지급하여야 할 해지환급금이 있을 때에는

37 제32조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 계약자에게 지급합니다. 단, 보험가입금 액을 감액할 때 해지환급금이 없거나 최초 가입할 때 안내한 만기보험금 또는 해지환급 금보다 적어질 수 있습니다. 5 계약자가 제2항에 따라 보험수익자를 변경하고자 할 경우에는 보험금의 지급사유가 발생하기 전에 피보험자가 서면으로 동의하여야 합니다. 6 회사는 제1항에 따라 계약자를 변경한 경우, 변경된 계약자에게 보험증권 및 약관을 교부하고 변경된 계약자가 요청하는 경우 약관의 중요한 내용을 설명하여 드립니다. 제20조의2 종신보험으로의 전환 1 계약자는 보험기간이 만료되기 전 계약자의 선택에 따라 피보험자가 보험가입적격자 인지 여부에 관계없이 이 계약을 종신보험으로 변경(이하 전환 이라 한다)할 수 있습 니다. 이 경우 전환 후 계약의 보험가입금액은 전환 전 계약의 전환당시 사망보험금을 한도로 합니다. 2 제1항에도 불구하고 다음 중 한 가지에 해당되는 경우에는 이 계약을 전환할 수 없습 니다. 1. 피보험자의 나이가 전환일 현재 55세를 초과하는 경우 2. 계약의 보험기간이 5년 미만인 경우 3. 계약의 보험기간이 15년 이하인 경우는 보험기간 만료 전 5년 이내, 계약의 보험기 간이 15년 초과인 경우는 보험기간 만료 전 7년 이내인 경우 3 이 계약의 보험료 납입이 면제되었더라도 이 계약을 전환할 경우에는 회사는 전환 후 계약의 보험료 납입을 면제하지 않습니다. 4 전환 후 계약의 보험료는 전환일 현재 피보험자의 나이에 따라 계산합니다. 5 전환 후 계약은 전환일 당시 약관 및 보험요율이 적용됩니다. 제21조 보험나이 1 이 약관에서의 피보험자의 나이는 보험나이를 기준으로 합니다. 다만, 제19조(계약의 무효) 제2호의 경우에는 실제 만 나이를 적용합니다. 2 제1항의 보험나이는 계약일 현재 피보험자의 실제 만 나이를 기준으로 6개월 미만의 끝수는 버리고 6개월 이상의 끝수는 1년으로 하여 계산하며, 이후 매년 계약 해당일에 나이가 증가하는 것으로 합니다. 3 피보험자의 나이 또는 성별에 관한 기재사항이 사실과 다른 경우에는 정정된 나이 또 는 성별에 해당하는 보험금 및 보험료로 변경합니다. <보험나이 계산 예시> 설명 피보험자의 출생일부터 계약일까지의 기간을 따진 나이로 보험료 산정의 기준이 됩니 다. 피보험자의 생년월일이 1988년 10월 2일이고, 계약일 현재 일자가 2014년 4월 13일인 경우의 보험나이는 다음의 계산방법에 따라 26세가 됩니다. 2014년 4월 13일 년 10월 2일 = 25년 6개월 11일 = 26세 제22조 계약의 소멸 보험기간 중 피보험자의 사망으로 인하여 이 약관에서 규정하는 보험금 지급사유가 더 이상 발생할 수 없는 경우에는 이 계약은 그 때부터 효력이 없습니다. 제5관 보험료의 납입 제23조 제1회 보험료 및 회사의 보장개시 1 회사는 계약의 청약을 승낙하고 제1회 보험료를 받은 때부터 이 약관이 정한 바에 따 라 보장을 합니다. 또한 회사가 청약과 함께 제1회 보험료를 받은 후 승낙한 경우에도 제1회 보험료를 받은 때부터 보장이 개시됩니다. 자동이체 또는 신용카드로 납입하는 경 우에는 자동이체신청 또는 신용카드매출승인에 필요한 정보를 제공한 때를 제1회 보험료 를 받은 때로 하며, 계약자의 책임 있는 사유로 자동이체 또는 매출승인이 불가능한 경 우에는 보험료가 납입되지 않은 것으로 봅니다. 2 회사가 청약과 함께 제1회 보험료를 받고 청약을 승낙하기 전에 보험금 지급사유가

38 발생하였을 때에도 보장개시일부터 이 약관이 정하는 바에 따라 보장을 합니다. 용어 해설 <보장개시일> 회사가 보장을 개시하는 날로서 계약이 성립되고 제1회 보험료를 받은 날을 말 하나, 회사가 승낙하기 전이라도 청약과 함께 제1회 보험료를 받은 경우에는 제1 회 보험료를 받은 날을 말합니다. 또한, 보장개시일을 계약일로 봅니다. 3 회사는 제2항에도 불구하고 다음 중 한 가지에 해당되는 경우에는 보장을 하지 않습 니다. 1. 제13조(계약 전 알릴 의무)에 따라 계약자 또는 피보험자가 회사에 알린 내용이나 건 강진단 내용이 보험금 지급사유의 발생에 영향을 미쳤음을 회사가 증명하는 경우 2. 제14조(계약 전 알릴 의무 위반의 효과)를 준용하여 회사가 보장을 하지 않을 수 있 는 경우 3. 진단계약에서 보험금 지급사유가 발생할 때까지 진단을 받지 않은 경우. 다만, 진단 계약에서 진단을 받지 않은 경우라도 재해로 보험금 지급사유가 발생하는 경우에는 보장을 해드립니다. 4 청약서에 피보험자의 직업 또는 직종별로 보험가입금액의 한도액이 명시되어 있음에 도 그 한도액을 초과하여 청약을 하고 청약을 승낙하기 전에 보험금 지급사유가 발생한 경우에는 그 초과 청약액에 대하여는 보장을 하지 않습니다. 제24조 제2회 이후 보험료의 납입 계약자는 제2회 이후의 보험료를 납입기일까지 납입하여야 하며, 회사는 계약자가 보험 료를 납입한 경우에는 영수증을 발행하여 드립니다. 다만, 금융회사(우체국포함)를 통하 여 보험료를 납입한 경우에는 그 금융회사 발행 증빙서류를 영수증으로 대신합니다. 용어 해설 <납입기일> 계약자가 제2회 이후의 보험료를 납입하기로 한 날을 말합니다. 제25조 보험료의 자동대출납입 1 계약자는 제26조[보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지]에 따른 보험료의 납입최고(독촉)기간이 지나기 전까지 회사가 정한 방법에 따라 보험료의 자동대출납입을 신청할 수 있으며, 이 경우 제33조(보험계약대출) 제1항에 따른 보험계 약대출금으로 보험료가 자동으로 납입되어 계약은 유효하게 지속됩니다. 다만, 계약자가 서면 이외에 인터넷 또는 전화(음성녹음) 등으로 자동대출납입을 신청할 경우 회사는 자 동대출납입 신청내역을 서면 또는 전화(음성녹음) 등으로 계약자에게 알려 드립니다. 2 제1항에도 불구하고 보험계약대출금과 보험계약대출이자를 더한 금액이 해지환급금 (제1항에 따라 보험료가 납입된 것으로 계산한 금액을 말합니다)을 초과하는 때에는 보 험료의 자동대출납입을 더는 할 수 없습니다. 3 제1항 및 제2항에 따른 보험료의 자동대출납입 기간은 최초 자동대출납입일부터 1년 을 한도로 하며 그 이후의 기간에 대한 보험료의 자동대출납입을 위해서는 제1항에 따라 재신청을 하여야 합니다. 4 보험료의 자동대출납입이 행하여진 경우에도 자동대출 납입 전 납입최고(독촉)기간이 끝나는 날의 다음 날부터 1개월 이내에 계약자가 계약의 해지를 청구한 때에는 회사는 보험료의 자동대출 납입이 없었던 것으로 하여 제32조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환 급금을 지급합니다. 5 회사는 자동대출납입이 종료된 날부터 15일 이내에 자동대출납입이 종료되었음을 서 면, 전화(음성녹음) 또는 전자문서(SMS 포함) 등으로 계약자에게 안내합니다. 제26조 보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지 1 계약자가 제2회 이후의 보험료를 납입기일까지 납입하지 않아 보험료 납입이 연체 중 인 경우에 회사는 14일 이상의 기간을 납입최고(독촉)기간[납입최고(독촉)기간의 마지막 날이 영업일이 아닌 때에는 납입최고(독촉)기간은 그 다음 날까지로 합니다]으로 정하여 아래 사항에 대하여 서면(등기우편 등), 전화(음성녹음) 또는 전자문서 등으로 알려 드 립니다. 다만, 해지 전에 발생한 보험금 지급사유에 대하여 회사는 보상하여 드립니다. 1. 계약자(보험수익자와 계약자가 다른 경우 보험수익자를 포함합니다)에게 납입최고(독 촉)기간 내에 연체보험료를 납입하여야 한다는 내용 2. 납입최고(독촉)기간이 끝나는 날까지 보험료를 납입하지 않을 경우 납입최고(독촉)기

39 간이 끝나는 날의 다음 날에 계약이 해지된다는 내용(이 경우 계약이 해지되는 때에 는 즉시 해지환급금에서 보험계약대출의 원금과 이자가 차감된다는 내용을 포함합니 다) 2 회사가 제1항에 따른 납입최고(독촉) 등을 전자문서로 안내하고자 할 경우에는 계약 자에게 서면, 전자서명법 제2조 제2호에 따른 전자서명 또는 동법 제2조 제3호에 따른 공인전자서명으로 동의를 얻어 수신확인을 조건으로 전자문서를 송신하여야하며, 계약자 가 전자문서에 대하여 수신을 확인하기 전까지는 그 전자문서는 송신되지 않은 것으로 봅니다. 회사는 전자문서가 수신되지 않은 것을 확인한 경우에는 제1항에서 정한 내용을 서면(등기우편 등) 또는 전화(음성녹음)로 다시 알려 드립니다. 3 제1항에 따라 계약이 해지된 경우에는 제32조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급금 을 계약자에게 지급합니다. 용어 해설 <납입최고(독촉)> 약정된 기일까지 보험료가 납입되지 않을 경우, 회사가 계약자에게 납입을 재촉하 는 일 제27조 보험료의 납입연체로 인한 해지계약의 부활(효력회복) 1 제26조[보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지]에 따라 계약 이 해지되었으나 해지환급금을 받지 않은 경우(보험계약대출 등에 따라 해지환급금이 차 감되었으나 받지 않은 경우 또는 해지환급금이 없는 경우를 포함합니다) 계약자는 해지 된 날부터 2년 이내에 회사가 정한 절차에 따라 계약의 부활(효력회복)을 청약할 수 있 습니다. 회사가 부활(효력회복)을 승낙한 때에 계약자는 부활(효력회복)을 청약한 날까 지의 연체된 보험료에 표준이율+1% 범위 내에서 회사가 정하는 이율로 계산한 금액을 더 하여 납입하여야 합니다. 2 제1항에 따라 해지계약을 부활(효력회복)하는 경우에는 제13조(계약 전 알릴 의무), 제14조(계약 전 알릴 의무 위반의 효과), 제15조(사기에 의한 계약), 제16조(보험계약의 성립) 제2항에서 제4항 및 제23조(제1회 보험료 및 회사의 보장개시)를 준용합니다. 단, 부활(효력회복)의 경우 제1회 보험료는 부활(효력회복)할 때의 보험료를 의미합니다. 3 제1항에 따라 계약이 부활(효력회복)된 경우라도 계약자 또는 피보험자가 최초 계약 을 청약할 때 제13조(계약 전 알릴 의무)를 위반한 경우에는 제14조(계약 전 알릴 의무 위반의 효과)가 적용됩니다. 용어 해설 <부활(효력회복)> 보험료 납입을 연체하여 계약이 해지되고 계약자가 해지환급금을 받지 않은 경우 에 회사가 정하는 소정의 절차에 따라 해지된 계약을 다시 되살리는 일 제28조 강제집행 등으로 인한 해지계약의 특별부활(효력회복) 1 회사는 계약자의 해지환급금 청구권에 대한 강제집행, 담보권실행, 국세 및 지방에 체납처분절차에 따라 계약이 해지된 경우 해지 당시의 보험수익자가 계약자의 동의를 얻 어 계약 해지로 회사가 채권자에게 지급한 금액을 회사에 지급하고 제20조(계약내용의 변경 등) 제1항의 절차에 따라 계약자 명의를 보험수익자로 변경하여 계약의 특별부활 (효력회복)을 청약할 수 있음을 보험수익자에게 통지하여야 합니다. 2 회사는 제1항에 따른 계약자 명의변경 신청 및 계약의 특별부활(효력회복) 청약을 승 낙합니다. 3 회사는 제1항의 통지를 지정된 보험수익자에게 하여야 합니다. 다만, 회사는 법정상 속인이 보험수익자로 지정된 경우에는 제1항의 통지를 계약자에게 할 수 있습니다. 4 회사는 제1항의 통지를 계약이 해지된 날부터 7일 이내에 하여야 합니다. 5 보험수익자는 통지를 받은 날(제3항에 따라 계약자에게 통지된 경우에는 계약자가 통 지를 받은 날을 말합니다)부터 15일 이내에 제1항의 절차를 이행할 수 있습니다. 제6관 계약의 해지 및 해지환급금 등 제29조 계약자의 임의해지 및 피보험자의 서면동의 철회권 1 계약자는 계약이 소멸하기 전에 언제든지 계약을 해지할 수 있으며, 이 경우 회사는 제32조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 계약자에게 지급합니다. 2 서면으로 동의를 한 피보험자는 계약의 효력이 유지되는 기간에는 언제든지 서면동의

40 를 장래를 향하여 철회할 수 있으며, 서면동의 철회로 계약이 해지되어 회사가 지급하여 야 할 해지환급금이 있을 때에는 제32조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 계약자 에게 지급합니다. 제30조 중대사유로 인한 해지 1 회사는 아래와 같은 사실이 있을 경우에는 그 사실을 안 날부터 1개월 이내에 계약을 해지할 수 있습니다. 1. 계약자, 피보험자 또는 보험수익자가 고의로 보험금 지급사유를 발생시킨 경우 2. 계약자 피보험자 또는 보험수익자가 보험금 청구에 관한 서류에 고의로 사실과 다른 것을 기재하였거나 그 서류 또는 증거를 위조 또는 변조한 경우. 다만, 이미 보험금 지급사유가 발생한 경우에는 보험금 지급에 영향을 미치지 않습니다. 입원특약에 가입한 피보험자가 20일간 입원하였음에도 불구하고 입원확인서를 변조 설명 하여 입원일수 30일에 해당하는 보험금을 청구한 경우, 회사는 그 사실을 안 날부터 1개월 이내에 계약을 해지할 수 있습니다. 다만, 이 경우에도 회사는 입원일수 20일 에 해당하는 보험금을 지급합니다. 2 회사가 제1항에 따라 계약을 해지한 경우 회사는 그 취지를 계약자에게 통지하고 제 32조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 지급합니다. 다만, 제1항 제1호에서 보험 수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 지급하지 않은 보험금에 해당하는 해지 환급금을 계약자에게 지급합니다. 제31조 회사의 파산선고와 해지 1 회사가 파산의 선고를 받은 때에는 계약자는 계약을 해지할 수 있습니다. 2 제1항의 규정에 따라 해지하지 않은 계약은 파산선고 후 3개월이 지난 때에는 그 효 력을 잃습니다. 3 제1항의 규정에 따라 계약이 해지되거나 제2항의 규정에 따라 계약이 효력을 잃는 경 우에 회사는 제32조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 계약자에게 드립니다. 제32조 해지환급금 1 이 약관에 따른 해지환급금은 보험료 및 책임준비금 산출방법서에 따라 계산합니다. 2 해지환급금의 지급사유가 발생한 경우 계약자는 회사에 해지환급금을 청구하여야 하 며, 회사는 청구를 접수한 날부터 3영업일 이내에 해지환급금을 지급합니다. 해지환급금 지급일까지의 기간에 대한 이자의 계산은 별표4(보험금을 지급할 때의 적립이율 계산)에 따릅니다. 3 회사는 경과기간별 해지환급금에 관한 표를 계약자에게 제공하여 드립니다. 제33조 보험계약대출 1 계약자는 이 계약의 해지환급금(단, 보험계약대출의 원금과 이자를 차감한 금액) 범 위 내에서 회사가 정한 방법에 따라 대출(이하 "보험계약대출"이라 합니다)을 받을 수 있습니다. 그러나 순수보장성보험 등 보험상품의 종류에 따라 보험계약대출이 제한될 수 도 있습니다. 2 계약자는 제1항에 따른 보험계약대출금과 보험계약대출이자를 언제든지 상환할 수 있 으며 상환하지 않은 때에는 회사는 보험금, 해지환급금 등의 지급사유가 발생한 날에 지 급금에서 보험계약대출의 원금과 이자를 차감할 수 있습니다. 3 회사는 제26조[보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지]에 따 라 계약이 해지되는 때에는 즉시 해지환급금에서 보험계약대출의 원금과 이자를 차감합 니다 4 회사는 보험수익자에게 보험계약대출 사실을 통지할 수 있습니다. 제34조 배당금의 지급 이 계약은 무배당보험이므로 계약자배당금이 없습니다. 제7관 분쟁의 조정 등 제35조 분쟁의 조정

41 계약에 관하여 분쟁이 있는 경우 분쟁당사자 또는 기타 이해관계인과 회사는 금융감독원 장에게 조정을 신청할 수 있습니다. 제36조 관할법원 이 계약에 관한 소송 및 민사조정은 계약자의 주소지를 관할하는 법원으로 합니다. 다 만, 회사와 계약자가 합의하여 관할법원을 달리 정할 수 있습니다. 제37조 소멸시효 보험금청구권, 보험료 반환청구권, 해지환급금청구권 및 책임준비금 반환청구권은 3년간 행사하지 않으면 소멸시효가 완성됩니다. 설명 <소멸시효> 제3조(보험금의 지급사유)에 따른 보험금 지급사유가 2015년 1월 1일에 발생하였음 에도 2017년 12월 31일까지 보험금을 청구하지 않는 경우 시효가 완성되어 보험금 등을 지급받지 못할 수 있습니다. 제38조 약관의 해석 1 회사는 신의성실의 원칙에 따라 공정하게 약관을 해석하여야 하며 계약자에 따라 다 르게 해석하지 않습니다. 2 회사는 약관의 뜻이 명백하지 않은 경우에는 계약자에게 유리하게 해석합니다. 3 회사는 보험금을 지급하지 않는 사유 등 계약자나 피보험자에게 불리하거나 부담을 주는 내용은 확대하여 해석하지 않습니다. 제39조 회사가 제작한 보험안내자료 등의 효력 보험설계사 등이 모집과정에서 사용한 회사 제작의 보험안내자료(계약의 청약을 권유하 기 위해 만든 자료 등을 말합니다) 내용이 이 약관의 내용과 다른 경우에는 계약자에게 유리한 내용으로 계약이 성립된 것으로 봅니다. 제40조 회사의 손해배상책임 1 회사는 계약과 관련하여 임직원, 보험설계사 및 대리점의 책임있는 사유로 계약자, 피보험자 및 보험수익자에게 발생된 손해에 대하여 관계 법령 등에 따라 손해배상의 책 임을 집니다. 2 회사는 보험금 지급거절 및 지연지급의 사유가 없음을 알았거나 알 수 있었는데도 소 를 제기하여 계약자, 피보험자 또는 보험수익자에게 손해를 가한 경우에는 그에 따른 손 해를 배상할 책임을 집니다. 3 회사가 보험금 지급 여부 및 지급금액에 관하여 현저하게 공정을 잃은 합의로 보험수 익자에게 손해를 가한 경우에도 회사는 제2항에 따라 손해를 배상할 책임을 집니다. 제41조 개인정보보호 1 회사는 이 계약과 관련된 개인정보를 이 계약의 체결, 유지, 보험금 지급 등을 위하 여 개인정보 보호법, 신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률 등 관계 법령에 정한 경우를 제외하고 계약자, 피보험자 또는 보험수익자의 동의없이 수집, 이용, 조회 또는 제공하지 않습니다. 다만, 회사는 이 계약의 체결, 유지, 보험금 지급 등을 위하여 위 관계 법령에 따라 계약자 및 피보험자의 동의를 받아 다른 보험회사 및 보험관련단체 등 에 개인정보를 제공할 수 있습니다. 2 회사는 계약과 관련된 개인정보를 안전하게 관리하여야 합니다. 제42조 준거법 이 계약은 대한민국 법에 따라 규율되고 해석되며, 약관에서 정하지 않은 사항은 상법, 민법 등 관계 법령을 따릅니다. 제43조 예금보험에 의한 지급보장 회사가 파산 등으로 인하여 보험금 등을 지급하지 못할 경우에는 예금보험공사가 예금자 보호법에서 정하는 바에 따라 그 지급을 보장합니다

42 (별표1) 보험금 지급기준표 ⑴ 만기보험금(약관 제3조 제1호) 지급 사유 지급 금액 피보험자가 보험기간이 끝날 때까지 살아 있을 경우 만기환급형에 한함 이미 납입한 주계약 보험료의 100% 순수보장형은 만기보험금이 지급되지 않습니다. ⑵ 사망보험금(약관 제3조 제2호) 지급 사유 지급 금액 피보험자가 보험기간 중 사망하였을 경우 보험가입금액의 100% 보험료 납입기간 중 피보험자가 장해분류표(별표3 참조) 중 동일한 재해 또는 재해이외 의 동일한 원인으로 여러 신체부위의 장해지급률을 더하여 50%이상인 장해상태가 되었을 경우에는 차회 이후의 보험료 납입을 면제합니다

43 (별표2) 재 해 분 류 표 1. 재해의 정의 이 보험약관에서 재해는 다음 중 어느 하나에 해당하는 것을 말합니다. 1 한국표준질병 사인분류상의 (S00 Y84)에 해당하는 우발적인 외래의 사고 2 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제2조 제2호에서 규정한 감염병(콜레라, 장티푸스, 파라티푸스, 세균성이질, 장출혈성대장균감염증, A형간염) 2. 재해에 해당되지 않는 사항 다음 각 호는 이 보험약관에서 정의하는 재해에 해당되지 않습니다. 1 질병 또는 체질적 요인이 있는 자로서 경미한 외부 요인으로 발병하거나 그 증상이 더 욱 악화된 경우 2 사고의 원인이 다음과 같은 경우 - 과로 및 격심한 또는 반복적 운동(X50) - 무중력 환경에서의 장시간 체류(X52) - 식량부족(X53) - 물 부족(X54) - 상세불명의 결핍(X57) - 고의적 자해(X60 X84) - 법적 개입 중 법적 처형(Y35.5) 3 외과적 및 내과적 치료 중 환자의 재난(Y60 Y69) 중 진료기관의 고의 또는 과실이 없는 사고 [단, 처치 당시에는 재난의 언급이 없었으나 환자에게 이상반응이나 합병증 을 일으키게 한 외과적 및 기타 내과적 처치(Y83 Y84)는 보장] 4 자연의 힘에 노출(X30 X39) 중 급격한 액체손실로 인한 탈수 5 우발적 익사 및 익수(W65 W74), 기타 호흡과 관련된 불의의 위협(W75 W84), 눈 또는 인체의 개구부를 통하여 들어온 이물질(W44) 중 질병에 의한 호흡장해 및 삼킴장해 6 한국표준질병 사인분류상의 (U00 U99)에 해당하는 질병 1. ( ) 안은 제6차 개정 한국표준질병 사인분류(통계청 고시 제 호, 시행) 상의 분류번호이며, 제7차 개정 이후 상기 재해 이외에 추가로 위 1 및 2의 각 호에 해당하는 재해가 있는 경우에는 그 재해도 포함되는 것으로 합니다. 2. 감염병에 관한 법률이 제 개정될 경우, 보험사고 발생당시 제 개정된 법률을 적용 합니다

44 (별표3) 총 칙 장 해 분 류 표 1. 장해의 정의 1) 장해 라 함은 상해 또는 질병에 대하여 치유된 후 신체에 남아 있는 영구적인 정신 또는 육 체의 훼손상태를 말한다. 다만, 질병과 부상의 주증상과 합병증상 및 이에 대한 치료를 받는 과 정에서 일시적으로 나타나는 증상은 장해에 포함되지 않는다. 2) 영구적 이라 함은 원칙적으로 치유하는 때 장래 회복할 가망이 없는 상태로서 정신적 또는 육체적 훼손상태임이 의학적으로 인정되는 경우를 말한다. 3) 치유된 후 라 함은 상해 또는 질병에 대한 치료의 효과를 기대할 수 없게 되고 또한 그 증상이 고정된 상태를 말한다. 4) 다만, 영구히 고정된 증상은 아니지만 치료 종결 후 한시적으로 나타나는 장해에 대하여는 그 기간이 5년 이상인 경우 해당 장해지급률의 20%를 한시장해의 장해지급률로 정한다. 2. 신체부위 신체부위 라 함은 1 눈 2 귀 3 코 4 씹어먹거나 말하는 기능 5 외모 6 척추(등뼈) 7 체 간골 8 팔 9 다리 10 손가락 11 발가락 12 흉 복부장기 및 비뇨생식기 13 신경계 정신행동의 13개 부위를 말하며, 이를 각각 동일한 신체부위라 한다. 다만, 좌 우의 눈, 귀, 팔, 다리는 각각 다른 신체부위로 본다. 3. 기타 1) 하나의 장해가 관찰 방법에 따라서 장해분류표상 2가지 이상의 신체부위 또는 동일한 신체부위 에서, 하나의 장해에 다른 장해가 통상 파생하는 관계에 있는 경우에는 각각 그중 높은 지급률 만을 적용한다. 2) 동일한 신체부위에 2가지 이상의 장해가 발생한 경우에는 합산하지 않고 그 중 높은 지급률을 적용함을 원칙으로 한다. 그러나 각 신체부위별 판정기준에서 별도로 정한 경우에는 그 기준에 따른다. 3) 의학적으로 뇌사판정을 받고 호흡기능과 심장박동기능을 상실하여 인공심박동기 등 장치에 의존 하여 생명을 연장하고 있는 뇌사상태는 장해의 판정대상에 포함되지 않는다. 4) 장해진단서에는 1 장해진단명 및 발생시기 2 장해의 내용과 그 정도 3 사고와의 인과관계 및 사고의 관여도 4 향후 치료의 문제 및 호전도를 필수적으로 기재해야 한다. 다만, 신경계 정신 행동 장해의 경우 1 개호(장해로 혼자서 활동이 어려운 사람을 곁에서 돌보는 것) 여부 2 객관 적 이유 및 개호의 내용을 추가로 기재하여야 한다. 장해분류별 판정기준 1. 눈의 장해 가. 장해의 분류 장해의 분류 1) 두 눈이 멀었을 때 2) 한 눈이 멀었을 때 3) 한 눈의 교정시력이 0.02 이하로 된 때 4) 한 눈의 교정시력이 0.06 이하로 된 때 5) 한 눈의 교정시력이 0.1 이하로 된 때 6) 한 눈의 교정시력이 0.2 이하로 된 때 7) 한 눈의 안구에 뚜렷한 운동장해나 뚜렷한 조절기능장해를 남긴 때 8) 한 눈의 시야가 좁아지거나 반맹증, 시야협착, 암점을 남긴 때 9) 한 눈의 눈꺼풀에 뚜렷한 결손을 남긴 때 10) 한 눈의 눈꺼풀에 뚜렷한 운동장해를 남긴 때 지급률 나. 장해판정기준 1) 시력장해의 경우 공인된 시력검사표에 따라 측정한다. 2) 교정시력 이라 함은 안경(콘택트렌즈를 포함한 모든 종류의 시력 교정수단)으로 교정한 시력 을 말한다. 3) 한 눈이 멀었을 때 라 함은 눈동자의 적출은 물론 명암을 가리지 못하거나( 광각무 ) 겨우 가릴 수 있는 경우( 광각 )를 말한다. 4) 안구운동장해의 판정은 외상 후 1년 이상이 지난 뒤 그 장해 정도를 평가한다

45 5) 안구의 뚜렷한 운동장해 라 함은 안구의 주시야(머리를 움직이지 않고 눈만을 움직여서 볼 수 있는 범위)의 운동범위가 정상의 1/2 이하로 감소된 경우나 정면 양안시(두 눈으로 하나의 사 물을 보는 것)에서 복시(물체가 둘로 보이거나 겹쳐 보임)를 남긴 때를 말한다. 6) 안구의 뚜렷한 조절기능장해 라 함은 조절력이 정상의 1/2 이하로 감소된 경우를 말한다. 다 만, 조절력의 감소를 무시할 수 있는 45세 이상의 경우에는 제외한다. 7) 시야가 좁아진 때 라 함은 시야각도의 합계가 정상시야의 60% 이하로 제한된 경우를 말한다. 8) 눈꺼풀에 뚜렷한 결손을 남긴 때 라 함은 눈꺼풀의 결손으로 눈을 감았을 때 각막(검은 자 위)이 완전히 덮이지 않는 경우를 말한다. 9) 눈꺼풀에 뚜렷한 운동장해를 남긴 때 라 함은 눈을 떴을 때 동공을 1/2 이상 덮거나 또는 눈 을 감았을 때 각막을 완전히 덮을 수 없는 경우를 말한다. 10) 외상이나 화상 등으로 눈동자의 적출이 불가피한 경우에는 외모의 추상(추한 모습)이 가산된다. 이 경우 눈동자가 적출되어 눈자위의 조직요몰( 凹 沒 ) 등으로 의안마저 끼워 넣을 수 없는 상태이면 뚜 렷한 추상(추한 모습) 으로, 의안을 끼워 넣을 수 있는 상태이면 약간의 추상(추한 모습) 으로 지급률을 가산한다. 11) 눈꺼풀에 뚜렷한 결손을 남긴 때 에 해당하는 경우에는 추상(추한 모습)장해를 포함하여 장 해를 평가한 것으로 보고 추상(추한 모습)장해를 가산하지 않는다. 다만, 안면부의 추상(추한 모 습)은 두 가지 장해평가 방법 중 피보험자에게 유리한 것을 적용한다. 2. 귀의 장해 가. 장해의 분류 장해의 분류 지급률 1) 두 귀의 청력을 완전히 잃었을 때 2) 한 귀의 청력을 완전히 잃고, 다른 귀의 청력에 심한 장해를 남긴 때 3) 한 귀의 청력을 완전히 잃었을 때 4) 한 귀의 청력에 심한 장해를 남긴 때 5) 한 귀의 청력에 약간의 장해를 남긴 때 6) 한 귀의 귓바퀴의 대부분이 결손된 때 나. 장해판정기준 1) 청력장해는 순음청력검사 결과에 따라 데시벨(dB : decibel)로서 표시하고 3회 이상 청력검사를 실시한 후 순음평균역치에 따라 적용한다. 2) 한 귀의 청력을 완전히 잃었을 때 라 함은 순음청력검사 결과 평균순음역치가 90dB 이상인 경우를 말한다. 3) 심한 장해를 남긴 때 라 함은 순음청력검사 결과 평균순음역치가 80dB 이상인 경 우에 해당되어, 귀에다 대고 말하지 않고는 큰 소리를 알아듣지 못하는 경우를 말한 다. 4) 약간의 장해를 남긴 때 라 함은 순음청력검사 결과 평균순음역치가 70dB 이상인 경우에 해당되어, 50cm이상의 거리에서는 보통의 말소리를 알아듣지 못하는 경우를 말 한다. 5) 순음청력검사를 실시하기 곤란하거나 검사결과에 대한 검증이 필요한 경우에는 언 어청력검사, 임피던스 청력검사, 뇌간유발반응청력검사(ABR), 자기청력계기검사, 이음 향방사검사 등을 추가실시 후 장해를 평가한다. 다. 귓바퀴의 결손 1) 귓바퀴의 대부분이 결손된 때 라 함은 귓바퀴의 연골부가 1/2 이상 결손된 경우를 말하며, 귓바퀴의 결손이 1/2 미만이고 기능에 문제가 없으면 외모의 추상(추한 모습)장해로 평가한다. 3. 코의 장해 가. 장해의 분류 장해의 분류 지급률 1) 코의 기능을 완전히 잃었을 때 15 나. 장해판정기준 1) 코의 기능을 완전히 잃었을 때 라 함은 양쪽 코의 호흡곤란 또는 양쪽 코의 후각기능을 완전 히 잃은 경우를 말하며, 후각감퇴는 장해의 대상으로 하지 않는다. 2) 코의 추상(추한 모습)장해를 수반한 때에는 기능장해와 각각 합산하여 지급한다

46 4. 씹어먹거나 말하는 장해 가. 장해의 분류 장해의 분류 지급률 1) 씹어 먹는 기능과 말하는 기능 모두에 심한 장해를 남긴 때 2) 씹어 먹는 기능 또는 말하는 기능에 심한 장해를 남긴 때 3) 씹어 먹는 기능과 말하는 기능 모두에 뚜렷한 장해를 남긴 때 4) 씹어 먹는 기능 또는 말하는 기능에 뚜렷한 장해를 남긴 때 5) 씹어 먹는 기능과 말하는 기능 모두에 약간의 장해를 남긴 때 6) 씹어 먹는 기능 또는 말하는 기능에 약간의 장해를 남긴 때 7) 치아에 14개 이상의 결손이 생긴 때 8) 치아에 7개 이상의 결손이 생긴 때 9) 치아에 5개 이상의 결손이 생긴 때 나. 장해판정기준 1) 씹어 먹는 기능의 장해는 윗니와 아랫니의 맞물림(교합), 배열상태 및 아래턱의 개폐운동, 연하 (삼킴)운동 등에 따라 종합적으로 판단하여 결정한다. 2) 씹어 먹는 기능에 심한 장해를 남긴 때 라 함은 물이나 이에 준하는 음료 이외는 섭취하지 못하 는 경우를 말한다. 3) 씹어 먹는 기능에 뚜렷한 장해를 남긴 때 라 함은 미음 또는 이에 준하는 정도의 음식물(죽 등) 외는 섭취하지 못하는 경우를 말한다. 4) 씹어 먹는 기능에 약간의 장해를 남긴 때 라 함은 어느 정도의 고형식(밥, 빵 등)은 섭취할 수 있으나 이를 씹어 잘게 부수는 기능에 제한이 뚜렷한 경우를 말한다. 5) 말하는 기능에 심한 장해를 남긴 때 라 함은 다음 4종의 어음 중 3종 이상의 발음을 할 수 없게 된 경우를 말한다. 1 양순음/입술소리(ㅁ, ㅂ, ㅍ) 2 치조음/잇몸소리(ㄴ, ㄷ, ㄹ) 3 구개음/입천장소리(ㄱ, ㅈ, ㅊ) 4 후두음/목구멍소리(ㅇ, ㅎ) 6) 말하는 기능에 뚜렷한 장해를 남긴 때 라 함은 위 5)의 4종의 어음 중 2종 이상의 발음을 할 수 없는 경우를 말한다. 7) 말하는 기능에 약간의 장해를 남긴 때 라 함은 위 5)의 4종의 어음 중 1종의 발음을 할 수 없 는 경우를 말한다. 8) 뇌의 언어중추 손상에 따른 실어증도 말하는 기능의 장해로 평가한다. 9) 치아의 결손 이란 치아의 상실 또는 치아의 신경이 죽었거나 1/3 이상이 파절(깨짐,부러짐)된 경우를 말한다. 10) 유상의치 또는 가교의치 등을 보철한 경우의 지대관 또는 구의 장착치와 포스트, 인레인만을 한 치아는 결손된 치아로 인정하지 않는다. 11) 상실된 치아의 크기가 크든지 또는 치간의 간격이나 치아 배열구조 등의 문제로 사고와 관계없 이 새로운 치아가 결손된 경우에는 사고로 결손된 치아 수에 따라 지급률을 결정한다. 12) 어린이의 유치와 같이 새로 자라서 갈 수 있는 치아는 장해의 대상이 되지 않는다. 13) 신체의 일부에 붙였다 떼었다 할 수 있는 의치의 결손은 장해의 대상이 되지 않는다. 5. 외모의 추상(추한 모습)장해 가. 장해의 분류 장해의 분류 1) 외모에 뚜렷한 추상(추한 모습)을 남긴 때 2) 외모에 약간의 추상(추한 모습)을 남긴 때 지급률 나. 장해판정기준 1) 외모 란 얼굴(눈, 코, 귀, 입 포함), 머리, 목을 말한다. 2) 추상(추한 모습)장해 라 함은 성형수술 후에도 영구히 남게 되는 상태의 추상(추한 모습)을 말 하며, 재건수술로 흉터를 줄일 수 있는 경우는 제외한다. 3) 추상(추한 모습)을 남긴 때 라 함은 상처의 흔적, 화상 등으로 피부의 변색, 모발의 결손, 조직 (뼈, 피부 등)의 결손 및 함몰 등으로 성형수술을 하여도 더 이상 추상(추한 모습)이 없어지지 않는 경우를 말한다. 다. 뚜렷한 추상(추한 모습) 1) 얼굴 1 손바닥 크기 1/2 이상의 추상(추한 모습) 2 길이 10cm 이상의 추상 반흔(추한 모습의 흉터) 15 5