감사의 글 삼성생명의 보험상품에 가입해주신 고객님께 진심으로 깊은 감사의 말씀을 드립니다. 삼성생명은 보험은 사랑 이라는 컨셉 아래 고객의 사랑이 평생 이어지도록 든든한 힘이 되고자 최선을 다하고 있습니다. 또한, 저희 삼성생명 3만여 컨설턴트와 임직원 일동은 지금까지

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2 감사의 글 삼성생명의 보험상품에 가입해주신 고객님께 진심으로 깊은 감사의 말씀을 드립니다. 삼성생명은 보험은 사랑 이라는 컨셉 아래 고객의 사랑이 평생 이어지도록 든든한 힘이 되고자 최선을 다하고 있습니다. 또한, 저희 삼성생명 3만여 컨설턴트와 임직원 일동은 지금까지 변함없는 신뢰를 보내 주신 고객 여러분의 기대에 부응하고, 우리나라를 대표하는 생명보험회사에 걸맞은 역할과 사회적 책임을 다하기 위해 노력할 것을 약속드립니다. 오늘의 삼성생명이 있기까지 한결같이 성원해 주신 고객 여러분에게 다시 한번 깊이 감사드리며, 언제 어디서나 고객이 있는 곳에는 삼성생명이 함께 하는 고객 여러분의 '신뢰받는 삶의 동반자'가 될 수 있도록 더욱 노력할 것을 약속드립니다. 앞으로도 애정 어린 관심과 성원을 부탁드리며 고객님의 가정에 사랑과 행복이 가득하시기를 기원합니다.

3 '보험약관'에 대하여 1. 보험약관이란 보험약관은 가입하신 보험계약에 대해 계약자와 보험회사의 권리 의무를 규정한 중 요한 내용입니다. 따라서 전체적인 구성을 먼저 이해하시고 중요한 사항을 반드시 설 명받으시기 바랍니다. 2. 본 약관집의 구성 [ 보험약관 쉽게 이해하기Ⅰ] 다소 생소한 보험약관을 보다 쉽게 이해할 수 있도록 보험용어 해설, 보험 계약 관련 유의사항 등 보험약관의 일반적인 내용을 담았습니다. 이 내용은 표준약관 조항과 이해를 돕기 위한 사례 등을 들어 설명한 것으로 가입하 신 상품의 세부 약관과 다소 다를 수 있으므로 보다 자세한 내용은 [보험약 관]을 참조하시기 바랍니다. [ 보험약관 쉽게 이해하기Ⅱ] 주요내용 요약서, 가입자 유의사항 등 가입하신 보험약관의 내용을 요약한 내용입니다. 보다 자세한 내용은 [보험약관]을 참조하시기 바랍니다. [ 보험약관 ] 보험약관은 주계약 약관과 특약 약관으로 구성되어 있습니다. 주계약 약관 은 특약 약관에도 준용되고 있으므로, 꼼꼼히 내용을 읽어보시기 바랍니다. 3. 기타 문의사항 당사 홈페이지( 상품공시실에 상품요약서와 보험약관 이 공시되어 있으니, 가입하신 보험상품 내용이 궁금하거나 약관을 분실하 였을 경우 편리하게 이용하시기 바랍니다. 당사 홈페이지 고객상담 코너에서 계약변경, 보험금 청구시 구비서류 등을 조회할 수 있으며, 홈페이지 사이버창구, 콜센터( )를 이용하시면 편리하게 다음의 업무를 보실 수 있습니다. 사이버창구 : 계약조회, 기본계약사항, 보장내용조회, 보험 계약대출, 자동이체 조회/변경, 계약변경, 계약금액 감액, 변액보험 펀드변경, 보험료납입 등 콜센터 : 자동이체신청, 변경, 해지, 보험료 납입신청, 청약철회 접수, 품질보증접수, 보험계약대출신청, 각종 상 담문의 등

4 [보험약관 쉽게 이해하기Ⅰ] 01. 주요 보험용어 해설 02. 보험계약 관련 유의할 사항 03. 보험계약 관련 교부서류 안내 04. 보험금 청구 및 지급절차 05. 보험금 지급에 관한 사례 06. 주요 민원사항 07. 개인신용정보의 수집 이용, 조회 및 제공에 관한 고객권리안내문

5 주요 보험용어 해설 보험약관 생명보험 계약에 관하여 보험계약자와 보험회사 상 호간에 이행하여야 할 권리와 의무를 규정한 것 보장개시일 보험회사의 보험금 지급의무가 시작되는 날 보험증권 보험계약의 성립과 그 내용을 증명하기 위하여 보험회사가 보험계약자에게 드리는 증서 보험기간 보험계약에 따라 보장을 받는 기간 보험계약자 보험회사와 계약을 체결하고 보험료 납입의무를 지는 사람 보험가입금액 보험금, 보험료 및 책임준비금 등을 산정하는 기 준이 되는 금액 보험가입금액, 보험료 납입기간, 피보험자의 나이 등을 기준으로 보험료를 산출하지 않고 보험계약자 가 보험료를 선택하는 보험에서는 보험료 수준에 따라 보험금, 준비금(적립액) 등이 결정됨 피보험자 보험사고의 대상이 되는 사람 보험금 피보험자의 사망, 장해, 입원, 만기 등 보험 금 지급사유가 발생하였을 때 보험회사가 보 험수익자에게 지급하는 금액 보험수익자 보험사고 발생시 보험금 청구권을 갖는 사 람 책임준비금 장래의 보험금, 해지환급금 등의 지급을 위 하여 보험계약자가 납입한 보험료 중 일정 액을 보험회사가 적립해 둔 금액 보험료 보험계약에 따른 보장을 받기 위하여 보험 계약자가 보험회사에 납입하는 금액 해지환급금 계약이 효력을 잃거나 해지된 경우 보험계 약자에게 돌려주는 금액

6 보험계약 관련 유의할 사항 계약을 체결할 때 유의해야할 사항을 관련 표준약관과 함께 기재하였으며, 계약 전 반드시 내용을 확인하시고 청약하시기 바랍니다. 이 내용은 표준약관을 기재한 내용으로 가입하신 상품의 약관과 다소 다를 수 있으므로 보다 자세한 내용은 해당 상품의 약관 에 기재하고 있으니 내용을 확인하시기 바랍니다. 01 청약서에서 질문한 사항에 대하여 반드시 사실대로 기재하고 자필서명을 하여야 합니다 (계약 전 알릴 의무) [ CHECK ] 표준약관 제14조(계약 전 알릴 의무 위반의 효과) 1 회사는 계약자 또는 피보험자가 제13조(계약 전 알릴 의무)에도 불구하고 고의 또 는 중대한 과실로 중요한 사항에 대하여 사실과 다르게 알린 경우에는 회사가 별도로 정하는 방법에 따라 계약을 해지하거나 보장을 제한할 수 있습니다. 해설 Ÿ 계약자 또는 피보험자는 청약서의 중요한 사항에 대하여 사실대로 기재하고 자필서명 을 하여야 합니다. Ÿ 중요한 사항 이라 함은 직업, 현재 및 과거 병력, 장애상태, 고위험 취미(예.암벽등반, 패러글라이딩 등), 타사 보험계약 가입 여부 등을 회사가 그 사실을 알았더라면 보험 계약 체결 및 보험금 지급에 영향을 미칠 수 있는 사항을 말합니다. Ü 계약자가 보험설계사에게 구두로 알린 사항은 효력이 없으며, 전화 등 통신수단을 통해 가입하는 경우에는 서면을 통한 질문절차 없이 안내원의 질문에 답하고 이를 녹음하는 방식으로 계약 전 알릴 의무를 이행하여야 하므로 답변에 신중하셔야 합니 다.! 주의 Ü 계약 전 알릴 의무를 지키지 않으면 보험금이 지급되지 않을 수 있고, 또한 계약이 해지될 수 있습니다. 이 경우 회사는 납입한 보험료가 아닌 해지환 급금을 지급하게 되어 금전적 손실이 발생할 수도 있습니다. 보험계약 청약을 하면서 보험설계사에게 고혈압이 있다고만 얘기하 사례 였을 뿐, 청약서의 계약 전 알릴 사항에 아무런 기재도 하지 않을 경우에는 보험설계사에게 고혈압 병력을 얘기하였다고 하더라도 회 사는 계약 전 알릴 의무 위반을 이유로 계약을 해지하고 보험금을 지급하지 않을 수 있습니다.

7 02 계약의 취소가 가능한 경우가 있습니다. [ CHECK ] 표준약관 제18조(약관교부 및 설명의무 등) 2 회사가 제1항에 따라 제공될 약관 및 계약자 보관용 청약서를 청약할 때 계약자에 게 전달하지 않거나 약관의 중요한 내용을 설명하지 않은 때 또는 계약을 체결할 때 계약자가 청약서에 자필서명[날인(도장을 찍음) 및 전자서명법 제2조 제2호에 따른 전 자서명 또는 동법 제2조 제3호에 따른 공인전자서명을 포함합니다]을 하지 않은 때에 는 계약자는 계약이 성립한 날부터 3개월 이내에 계약을 취소할 수 있습니다. 해설 Ÿ 계약자는 다음의 경우 계약이 성립한 날부터 3개월 이내에 계약을 취소할 수 있습니 다. 이 경우 회사는 이미 납입한 보험료를 돌려 드리며, 보험료를 받은 기간에 대하여 소정의 이자를 더하여 지급합니다. 1. 계약을 청약할 때 약관과 계약자 보관용 청약서(청약서 부본)를 전달받지 못한 경우 2. 약관의 중요한 사항을 설명받지 못한 경우 3. 청약서에 자필서명(전자서명 포함)을 하지 않은 경우 03 계약자는 청약을 철회할 수 있는 권리가 있습니다. [ CHECK ] 표준약관 제17조(청약의 철회) 1 계약자는 보험증권을 받은 날부터 15일 이내에 그 청약을 철회( 撤 回 )할 수 있습니다. 다만, 진단계약 또는 전문보험계약자가 체결한 계약은 청약을 철회할 수 없습니다. 2 제1항에도 불구하고 청약한 날부터 30일이 초과한 계약은 청약을 철회할 수 없습니다. 해설 Ÿ 계약자는 보험증권을 받은 날부터 15일 이내에 그 청약을 철회할 수 있으며, 이 경우 회사는 3일 이내에 납입한 보험료를 돌려 드립니다. Ÿ 다만, 진단계약, 전문보험계약자가 체결한 계약 또는 청약을 한 날부터 30일이 초과한 계약은 청약을 철회할 수 없습니다. (예시) (CASE1) 청약철회 가능기간 (CASE2) 청약철회 가능기간 (4/2) (4/13) (4/28) (5/2) 청약일 보험증권을 보험증권을 청약일 받은 날 받은 날+15일 +30일 해설 (4/2) (4/20) (5/2) (5/5) 청약일 보험증권을 청약일 보험증권을 받은 날 +30일 받은 날+15일 일반적으로 계약자는 보험증권을 받은 날부터 15일 이내에 철회할 수 있습니다. 그러나 위 사례에서 (CASE2)의 경우, 보험증권을 받은 날부터 15일(5/5일)이 청약 을 한 날부터 30일(5/2일)을 초과하므로 청약철회가능기간은 5/2일까지로 합니다.

8 04 계약이 무효로 되는 경우에는 보험금을 지급하지 않습니다. [ CHECK ] 표준약관 제19조(계약의 무효) 다음 중 한 가지에 해당되는 경우에는 계약을 무효로 하며 이미 납입한 보험료를 돌려 드립니다. 다만, 회사의 고의 또는 과실로 계약이 무효로 된 경우와 회사가 승낙 전에 무효임을 알았거나 알 수 있었음에도 보험료를 반환하지 않은 경우에는 보험료를 납입 한 날의 다음 날부터 반환일까지의 기간에 대하여 회사는 이 계약의 보험계약대출이율 을 연단위 복리로 계산한 금액을 더하여 돌려드립니다. 1. 타인의 사망을 보험금 지급사유로 하는 계약에서 계약을 체결할 때까지 피보험자 의 서면에 의한 동의를 얻지 않은 경우. 다만, 단체가 규약에 따라 구성원의 전부 또는 일부를 피보험자로 하는 계약을 체결하는 경우에는 이를 적용하지 않습니다. 이 때 단체보험의 보험수익자를 피보험자 또는 그 상속인이 아닌 자로 지정할 때 에는 단체의 규약에서 명시적으로 정한 경우가 아니면 이를 적용합니다 2. 만 15세 미만자, 심신상실자( 心 神 喪 失 者 ) 또는 심신박약자( 心 神 薄 弱 者 )를 피보험 자로 하여 사망을 보험금 지급사유로 한 계약의 경우. 다만, 심신박약자가 계약을 체결하거나 소속 단체의 규약에 따라 단체보험의 피보험자가 될 때에 의사능력이 있는 경우에는 계약이 유효합니다. 3. 계약을 체결할 때 계약에서 정한 피보험자의 나이에 미달되었거나 초과되었을 경 우. 다만, 회사가 나이의 착오를 발견하였을 때 이미 계약나이에 도달한 경우에는 유효한 계약으로 보나, 제2호의 만 15세 미만자에 관한 예외가 인정되는 것은 아 닙니다. 해설 Ÿ 계약이 무효가 되는 경우 보험금을 지급하지 않으며 이미 납입한 보험료를 돌려 드립 니다. 다만, 계약의 무효사유에 대하여 각 상품별 보험약관을 반드시 확인하시기 바랍 니다. 05 계약자는 계약이 소멸하기 전에 언제든지 계약을 해지할 수 있습니다. 다만, 해지환급금은 납입한 보험료보다 적거나 없을 수 있습니다. [ CHECK ] 표준약관 제29조(계약자의 임의해지 및 피보험자의 서면동의 철회권) 1 계약자는 계약이 소멸하기 전에 언제든지 계약을 해지할 수 있으며(다만, 연금보험 의 경우 연금이 지급개시된 이후에는 해지할 수 없습니다), 이 경우 회사는 제32조(해 지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 계약자에게 지급합니다. 해설 Ÿ 보험은 은행의 저축과는 달리 계약자가 납입한 보험료 중 일부는 불의의 사고를 당한 다른 가입자에게 지급되는 보험금으로, 또 다른 일부는 보험회사 운영에 필요한 경비 로 사용되므로 중도 해지시 지급되는 해지환급금은 납입한 보험료보다 적거나 없을 수도 있습니다.

9 06 제2회 이후 보험료를 납입기일까지 납입하지 않은 경우(유니버설상품의 경우 해지환급금에서 월대체보험료를 충당할 수 없게 된 경우) 계약이 해 지될 수 있습니다. [ CHECK ] 표준약관 제26조(보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지) 1 계약자가 제2회 이후의 보험료를 납입기일까지 납입하지 않아 보험료 납입이 연체 중인 경우에 회사는 14일(보험기간이 1년 미만인 경우에는 7일) 이상의 기간을 납입최 고(독촉)기간(납입최고(독촉)기간의 마지막 날이 영업일이 아닌 때에는 납입최고(독 촉)기간은 그 다음 날까지로 합니다)으로 정하여 아래 사항에 대하여 서면(등기우편 등), 전화(음성녹음) 또는 전자문서 등으로 알려드립니다. 1. 계약자(보험수익자와 계약자가 다른 경우 보험수익자를 포함합니다)에게 납입최고 (독촉)기간 내에 연체보험료를 납입하여야 한다는 내용 2. 납입최고(독촉)기간이 끝나는 날까지 보험료를 납입하지 않을 경우 납입최고(독 촉)기간이 끝나는 날의 다음 날에 계약이 해지된다는 내용(이 경우 계약이 해지되 는 때에는 즉시 해지환급금에서 보험계약대출원금과 이자가 차감된다는 내용을 포 함합니다) 해설 Ÿ 계약자가 제2회 이후의 보험료를 납입기일까지 납입하지 않은 때(유니버설상품에서 월 대체보험료를 충당할 수 없게 된 경우 포함)에는 납입최고(독촉)하고 납입최고(독촉)기 간이 끝나는 날까지 보험료를 납입하지 않을 경우 납입최고(독촉)기간이 끝나는 날의 다음 날에 계약이 해지됩니다. Ÿ 당사의 납입최고(독촉)기간은 납입기일 다음 날부터 납입기일이 속하는 달의 다음 달 마지막 날까지로 하며, 이는 약관에 정한 범위 내에서 변경될 수 있습니다. (예시) 납입최고(독촉)기간 (9/15) (10/31) (11/1) 납입기일 다음달 마지막날 계약해지 해설 납입기일(9/15)까지 보험료를 납입하지 않은 경우 납입기일이 속하는 달의 다 음 달 마지막 날이 지난 11/1일에 계약이 해지됩니다. 갱신형특약의 보험료 납입 관련 유의할 사항 Ü 갱신형보험은 약관에서 정한 주기로 갱신되고, 갱신시에는 보험나이 증가, 적용기초 율(적용이율, 계약체결비용, 계약관리비용, 적용위험률) 및 의료수가(실손의료비를 보장하는 보험에 한함) 등의 변동에 따라 갱신시 보험료가 인상 될 수 있습니다. Ÿ 갱신형보험은 계약자가 보험기간 만료일 15일전까지 갱신하지 않겠다는 별도의 의사 표시를 하지 않으면 갱신됩니다. w 갱신형특약을 가입한 경우, 주보험의 보험료 납입이 완료되었다 하더라도 갱신형특약 의 보험기간이 만료되지 않은 경우에는 최종 갱신계약의 보험기간 만료일까지 해당 갱신형특약의 보험료를 계속 납입해야 합니다.

10 07 납입연체로 해지된 계약에 대하여 부활(효력회복)을 청약할 수 있습니다 표준약관 제27조(보험료의 납입연체로 인한 해지계약의 부활(효력회복)) [ CHECK ] 1 제26조(보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지)에 따라 계 약이 해지되었으나 해지환급금을 받지 않은 경우(보험계약대출 등에 따라 해지환급금 이 차감되었으나 받지 않은 경우 또는 해지환급금이 없는 경우를 포함합니다) 계약자 는 해지된 날부터 2년 이내에 회사가 정한 절차에 따라 계약의 부활(효력회복)을 청약 할 수 있습니다. 회사가 부활(효력회복)을 승낙한 때에 계약자는 부활(효력회복)을 청 약한 날까지의 연체된 보험료에 표준이율 + 1% 범위 내에서 각 상품별로 회사가 정하 는 이율로 계산한 금액을 더하여 납입하여야 합니다. 다만, 금리연동형보험은 각 보험 상품별 사업방법서에서 별도로 정한 이율로 계산합니다. 해설 Ÿ 보험료 납입연체로 계약이 해지되었으나 해지환급금을 받지 않은 경우 계약자는 해지 된 날부터 2년 이내에 회사가 정한 절차에 따라 계약의 부활(효력회복)을 청약할 수 있습니다. Ÿ 다만, 회사는 계약자 또는 피보험자의 건강상태, 직업, 직종 등에 따라 승낙여부를 결 정하며, 합리적인 사유가 있는 경우 부활(효력회복)을 거절하거나 보장의 일부를 제한 할 수 있습니다. 08 주계약 또는 특약의 보장개시일을 확인하시기 바랍니다. 표준약관 제23조(제1회 보험료 및 회사의 보장개시) [ CHECK ] 1 회사는 계약의 청약을 승낙하고 제1회 보험료를 받은 때부터 이 약관이 정한 바에 따라 보장을 합니다. 또한, 회사가 청약과 함께 제1회 보험료를 받은 후 승낙한 경우 에도 제1회 보험료를 받은 때부터 보장이 개시됩니다. 자동이체 또는 신용카드로 납입 하는 경우에는 자동이체신청 또는 신용카드매출승인에 필요한 정보를 제공한 때를 제1 회 보험료를 받은 때로 하며, 계약자의 책임 있는 사유로 자동이체 또는 매출승인이 불가능한 경우에는 보험료가 납입되지 않은 것으로 봅니다. 해설 Ÿ 회사가 청약과 함께 제1회 보험료를 받은 후 승낙한 경우에도 제1회 보험료를 받은 때부터 보장이 개시됩니다. 보장개시일이 계약일과 다른 경우 일부 상품의 경우는 보장개시일이 계약일과 다릅니다. 반드시 해당 약관에서 보장개시일 관련 조항을 확인하시기 바랍니다. (예시) (CASE1) 정기특약의 경우 보장기간 (4/10) 계약일= 보장개시일 (CASE2) 암진단특약의 경우 암보장제외기간 암보장기간 (4/10) (7/9) 계약일 암보장개시일 해설 암진단특약의 경우, 계약일부터 그 날을 포함하여 90일이 지난 날의 다음 날부터 보장을 개시하며, 그 이전에 암이 발생하여도 회사는 보장하지 않습니다.

11 보험계약 관련 교부서류 안내 '계약 전'과 '계약 후' 계약자에게 교부하는 서류는 다음과 같습니다. 교부받은 서류에 체크표시( )하시고, 수령하지 못한 경우에는 담당 컨설턴트에게 문의하여 주시기 바랍니다. 변액보험을 가입하신 경우 운용설명서 등이 추가로 교부됩니다. 1 계약 전 교부서류 가입설계서 상품설명서 약관 계약자 보관용 청약서 2 계약 후 교부서류 계약 번호 계약번호를 알아두시면 보험 관련 상담 및 보험금 청구가 보다 용이합 니다. 보험증권

12 보험금 청구 및 지급절차 1 보험금의 청구 방법 Ÿ 보험금청구 사유에 해당하는 구비서류를 준비하셔서 가까운 고객플라자 또는 지점을 방 문하거나, 담당컨설턴트/우편/FAX/인터넷 등을 통하여 접수할 수 있습니다. Ÿ 구비서류는 홈페이지( 또는 사고보험금 전용 콜센터( )에서 관련 내용을 확인하실 수 있습니다. 사망 장해 진단 실손 입원,통원 수술,골절 고객플라자/지점방문 우편 FAX/인터넷/모바일 ( ) 단, FAX/인터넷/모바일 접수의 경우 접수가능 금액 등의 제한사유가 있을 수 있으니 청 구 유형별로 세부내역을 확인하시기 바랍니다. 2 보험금의 지급 절차 Ÿ 회사는 보험금 청구서류를 접수한 때에는 아래와 같은 절차를 거쳐 보험금 지급여부 를 심사합니다. STEP 1 STEP 2 STEP 3 STEP 4 STEP 5 STEP 6 서류 접수 1차 심사 현지실사 전문심사 전문심사 전문심사 이후 현지실사가 불필요한 경우 전문심사가 불필요한 경우 지급 또는 부지급 Ÿ 회사가 보험금 지급사유를 조사 확인하기 위하여 지급기일 이내에 보험금을 지급하지 못할 것으로 예상되는 경우에는 그 구체적인 사유, 지급예정일 및 보험금 가지급제도 에 대하여 피보험자 또는 보험수익자에게 즉시 통지하여 드립니다. 주의 Ü 위 내용은 계약체결시점을 기준으로 작성되었으며, 보험금의 청구 방법 및 지급절차 등은 추후 변경될 수 있습니다. Ü 따라서, 보험금 청구시점에 홈페이지( 또 는 사고보험금 전용 콜센터( )에서 관련 내용을 반드시 확인하 시기 바랍니다.

13 보험금 지급에 관한 사례 보험금을 지급하는 경우와 지급하지 않는 경우를 알기 쉽게 설명하기 위해 사례를 들어 설명하였습니다. 보험금 지급사유에 관해서는 반드시 해당 상품의 세부 약관 내용을 확인해주시기 바랍니다. 기재된 내용 이외의 사실 관계 등에 따라 보험금 지급 여부에 차이가 발 생할 수 있습니다. 사례 01 재해의 정의에 관한 사례 야구공에 맞아 안면부 뼈가 골절 되었다. 어깨운동 중 무리하여 어깨인대 가 파열되었다. 해설 Ÿ 약관에서 보상의 대상이 되는 재해는 우발적인 외래의 사고에 한합니다. 외 래의 사고란 사고 자체가 외부요인에 의하여 발생된 것을 말합니다. Ÿ 무리한 운동 중 다친 경우는 외부의 요인에 기인한 바가 없으므로 재해에 해당하지 않습니다. 사례 02 장해의 판정에 대한 사례 길을 걷던 중 교통사고로 발목이 골절되어 운동 장해가 발생하였 고 회복이 불가능하다. 길을 걷던 중 교통사고로 발목 이 골절되어 운동 장해가 발생 하였으나 장래 회복할 가망이 있다. 해설 Ÿ 장해 는 상해 또는 질병에 대하여 치유된 후 신체에 남아있는 영구적인 정 신 또는 육체의 훼손상태를 말합니다. 따라서 한시적으로 나타나는 증상은 장해에 포함되지 않습니다. Ÿ 다만 치료 종결 후 한시적으로 나타나는 장해에 대하여는 그 기간이 5년 이 상인 경우 해당 장해지급률의 20%를 한시장해의 장해지급률로 정합니다.

14 사례 03 보장개시일 이전에 발생한 보험금에 관한 사례 암진단특약의 계약일부터 100일 만에 암으로 진단확정되었다 암진단특약의 계약일부터 50일 만에 암으로 진단확정되었다 해설 Ÿ 암진단특약의 경우 계약일부터 그 날을 포함하여 90일이 지난 날부터 보장 을 개시합니다. 따라서 그 이전에 발병한 경우 보험금을 지급하지 않습니다. Ÿ 암진단특약과 같이 계약일과 보장개시일이 다른 경우가 있으니, 각 상품별 약관에서 보장개시일을 반드시 확인하시기 바랍니다. 사례 04 계약 전 알릴 의무 위반과 보험사고 발생 간에 인과관계가 있는 사례 피보험자가 고혈압 관련 병력을 회사에 알리지 않고 그 후 2년 이내에 교통사고로 사망하였다. 피보험자가 고혈압 관련 병력을 회사에 알리지 않고 그 후 2년 이내에 고혈압으로 인한 뇌출혈 로 진단받았다. 해설 Ÿ 계약 전 알릴 의무를 위반한 사실이 보험금 지급사유 발생에 영향을 미쳤음 을 회사가 증명하는 경우, 회사는 계약을 해지하고 보험금을 지급하지 않을 수 있습니다. 사례 05 보장개시일 이전에 발병한 질병으로 치료받는 경우 보장개시일 이후에 발생한 디스 크로 보험기간 중 치료하였다. 보장개시일 이전에 발생한 디스 크로 보험기간 중 치료하였다. 해설 Ÿ 해당 계약의 보장개시일 이후에 발병한 질병이 약관상 보험금 지급사유에 해당하면 보험금을 지급합니다. Ÿ 보장개시일 이전에 발병한 질병을 원인으로 보장개시일 이후에 치료 받는 경우에는 보험금을 지급하지 않습니다.

15 사례 06 암직접치료보험금에 관한 사례Ⅰ 위암으로 인해 위를 절제하는 수 술을 받았다 위암 진단을 위해 생검을 시행 받았다. 해설 Ÿ 수술은 약관에 정한 바에 따라 직접적인 치료를 목적으로 기구를 사용하여 생체( 生 體 )에 절단( 切 斷, 특정부위를 잘라 내는 것), 절제( 切 除, 특정부위를 잘 라 없애는 것) 등의 조작을 가하는 것[보건복지부 산하 신의료기술평가위원 회 (향후 제도변경시에는 동 위원회와 동일한 기능을 수행하는 기관)로부터 안전성과 치료효과를 인정받은 최신 수술기법도 포함됩니다]을 말합니다. Ÿ 다만, 흡인( 吸 引, 주사기 등으로 빨아 들이는 것), 천자( 穿 刺, 바늘 또는 관을 꽂아 체액ㆍ조직을 뽑아내거나 약물을 주입하는 것) 등의 조치 및 신경( 神 經 ) BLOCK(신경의 차단), 미용 성형상의 수술, 피임( 避 妊 ) 목적의 수술 및 검 사 및 진단을 위한 수술[생검( 生 檢 ), 복강경검사( 腹 腔 鏡 檢 査 ) 등]은 제외되며 보장하지 않습니다. 사례 07 암직접치료보험금에 관한 사례Ⅱ 유방암으로 진단받고 치료를 위 해 유방절제술을 받았다. 암수술 후 후유증 치료를 위해 입원하였다. 해설 Ÿ 암의 직접치료'는 암을 제거하거나 암의 증식을 억제하기 위한 수술을 포함 하지만, 암이나 암치료 후 그로 인하여 발생한 후유증을 완화하거나 합병증 을 치료하기 위한 경우까지 '암의 직접치료'에 포함되지 않습니다.

16 주요 민원사항 유형 01 보험종류(순수보장형/만기환급형) 미인지 관련 내용 유의사항 A고객은 보험가입 당시 보험설계사 B로부터 만기에 납입한 보험료를 전액 환급 받을 수 있다는 설명을 듣고 보험에 가입함 그러나 해지환급금을 확인하기 위해 콜센터와 상담하는 도중, 고객이 가입한 보 험은 만기환급형이 아닌 순수보장형이므로 만기에 돌려받을 수 있는 금액이 없 다는 사실을 확인하고 민원 제기 이 보험은 만기시 납입한 보험료의 환급 여부에 따라 순수보장형과 만기환급형 으로 구분됩니다. 만기환급형은 만기에 돌려받는 금액이 있는 반면, 순수보장 형은 만기환급형 대비 보험료가 저렴하나 납입된 대부분의 보험료가 보장을 위 한 금액으로 사용되고 적립이 되지 않아 만기시 환급되는 금액이 없습니다. 따라서, 보험 가입시 이러한 상품별 특징을 숙지하시고 가입설계서/상품설명서 /보험설계사를 통해 보험종류, 보장내용 등을 상세히 살펴보신 후 가입하여 주 시기 바랍니다. 유형 02 갱신특약 보험료를 계속 납입해야 한다는 설명을 받지 못함 내용 유의사항 C고객은 가입 당시 보험설계사 D에게 특약보험료가 갱신된다는 사실에 대해 정 확히 안내 받지 못했고 특히, 최종 갱신계약 보험기간까지 납입해야 하는 것을 알았다면 가입을 좀 더 신중하게 검토했을 것이라며 민원 제기 갱신형 특약의 보험료는 갱신시마다 보험나이 증가, 적용기초율(적용이율, 계 약체결비용, 계약관리비용, 적용위험률) 및 의료수가[실손의료비보장특약D(갱 신형,무배당)에 한함] 등의 변동에 따라 갱신시 보험료가 변동(특히, 인상)될 수 있습니다. 이러한 내용은 보험 가입시 필수 안내사항으로, 가입설계서 등 보험안내장을 통해 예상되는 갱신보험료 인상액을 예시해 드리고 있습니다.(예 상 금액이므로 실제 갱신보험료와는 일부 상이할 수 있습니다) 따라서, 보험 가입전 보험설계사에게 문의하여 관련 내용에 대해 꼭 안내받으 시기 바랍니다.

17 개인신용정보의 수집 이용, 조회 및 제공에 관한 고객권리안내문 이 권리안내문은 금융거래시 개인신용정보의 수집ㆍ이용, 조회 및 제공에 대하여 동의를 하신 고객님 에게 이와 관련된 고객님의 권리를 알려 드리기 위한 것입니다. 저희 삼성생명은 고객님의 개인신용정 보를 고객님께서 동의하신 목적 범위 내에서 최소한의 정보만을 수집ㆍ이용할 것이며, 동의하신 범위 이상으로 불법 부당하게 제공되지 않도록 엄격하게 관리하겠습니다. 고객님은 삼성생명이 처리하는 고객님의 개인신용정보와 관련하여 다음의 권리를 가집니다. 개인신용정보 수집ㆍ이용, 조회 및 제공 동의 철회(처리정지권) ㆍ계약 체결 3개월 이후부터 개인신용정보 수집ㆍ이용, 조회 및 제공 동의를 철회하실 수 있습니다. 다만, 계약의 유지 관리 상담, 기타 업무위탁에 따른 동의를 철회하는 경우에는 해당 용역의 제 공을 받지 않을 것을 명확히 하여야 합니다. ㆍ개인신용정보 수집ㆍ이용, 조회 및 제공 동의를 철회하시고자 하는 경우에는 철회의 대상 및 내용 등을 특정하여 회사 대표전화( )로 전화하시거나, 인터넷 홈페이지( 또는 서면으로 철회의 의사표시를 하여 주시기 바라며, 이 경우 회사는 1개월 이내에 조치를 완료 합니다. 상거래 거절 근거 신용정보의 고지 요구 ㆍ금융회사가 전국은행연합회, 신용조회회사 등으로부터 제공받은 개인신용정보에 근거하여 상거래관 계 설정을 거절하거나 중지한 경우에는 그 거절ㆍ중지의 근거가 된 신용정보, 동 정보를 제공한 기 관의 명칭ㆍ주소ㆍ연락처 등을 고지해 줄 것을 금융회사에 요구할 수 있습니다. 금융상품 소개 등을 위한 제공ㆍ이용 동의 철회, 연락 중지 요청 ㆍ고객님의 개인신용정보를 새로운 금융상품의 소개 등 영업목적 또는 서비스 제공목적으로 제공ㆍ이 용에 대한 동의를 철회하거나 이러한 목적으로 고객님께 연락하는 것을 중지하도록 청구할 수 있습 니다. ㆍ영업목적 이용 동의 철회 또는 연락 중지 청구는 무료 ARS전화( ) 또는 저희 회사 인터넷 홈페이지( 사이버창구에서 직접 처리하실 수 있으며(사이버창구 이용을 위해서 는 별도의 신청절차가 필요합니다), 이 경우 회사는 1개월 이내에 조치를 완료합니다. 제공 사실 통보 요구 ㆍ고객님의 정보를 타인에게 제공한 사실이 있는 경우 고객플라자 방문, 회사 대표전화( ), 인터넷 홈페이지 이용의 방법으로 본인임을 확인받아 최근1년간의 정보 제공에 대하여 제공받는 자, 그 이용목적, 제공한 날짜, 제공한 본인정보의 주요내용 등을 알리도록 요구하거나 인터넷 홈 페이지를 통하여 조회할 수 있도록 하여 줄 것을 요구할 수 있습니다. ㆍ당해 통보 요구가 있는 경우 회사는 7일 이내에 통보 또는 인터넷으로 조회할 수 있도록 조치합니다. 열람 및 정정ㆍ삭제 청구 ㆍ고객플라자, 회사 대표전화( ), 인터넷 홈페이지 이용의 방법으로 본인임을 확인받아 저희 회사가 보유하고 있는 고객님의 정보 열람을 청구할 수 있으며, 이 경우 회사는 서면, 전자문서, 인 터넷 홈페이지 사이버창구를 통하여 제공 또는 열람할 수 있도록 조치하여 드립니다. ㆍ제공 또는 열람한 고객님의 정보가 사실과 다른 경우에는 정정ㆍ삭제를 요구하실 수 있으며, 이 경 우 회사는 정정ㆍ삭제청구가 정당한 사유가 있다고 인정되면 지체없이 해당 정보의 제공ㆍ이용을 중단한 후 사실인지를 조사하여 적의 조치한 후 그 처리결과를 7일 이내에 알려드립니다. 회사의 처리결과에 이의가 있으면 금융위원회에 그 시정을 요청할 수 있습니다. 본인정보의 무료 열람 요구 ㆍ고객은 본인정보를 신용조회회사를 통하여 연간 일정 범위 내에서 무료로 열람할 수 있습니다. 자세 한 사항은 각 신용조회회사에 문의하시기 바랍니다. 개인정보 유출시 피해 보상 ㆍ삼성생명의 고의 또는 과실 등 귀책사유로 인한 개인정보 유출로 고객님에게 발생한 손해에 대해 관 계법령 등에 따라 보상받으실 수 있습니다. 개인신용정보의 수집ㆍ이용, 조회, 제공 및 위 권리행사와 관련하여 불편하신 사항이 있는 경우에 는 아래로 연락하시기 바랍니다. ㆍ당사 개인신용 정보관리 보호부서 : (서울 중구 세종대로 55 삼성생명빌딩) ㆍ금융감독원 : 국번없이 1332 (서울특별시 영등포구 여의대로 38) 고객권리안내문의 내용을 변경하는 경우 인터넷 홈페이지에 게시 등으로 그 내용을 알려 드립니다.

18 [보험약관 쉽게 이해하기Ⅱ] 01. 주요내용 요약서 02. 가입자 유의사항 03. 한눈에 보는 가입부터 지급까지

19 주요내용 요약서 1. 자필서명 보험계약자와 피보험자가 자필서명을 하지 않으신 경우에는 보장을 받지 못할 수도 있습니다. 다만, 전화를 이용하여 가입할 때 일정요건이 충족되면 자필서명을 생략할 수 있으며, 인터넷 을 이용한 사이버몰에서는 공인전자서명으로 대체할 수 있습니다. 2. 계약 전 알릴 의무 보험계약자 또는 피보험자는 청약서의 질문사항에 대하여 사실대로 기재하고 자필서명을 하여 야 합니다. 특히, 보험설계사에게 구두로 알린 사항은 효력이 없으며, 전화 등 통신수단을 통 해 가입하는 경우에는 서면을 통한 질문절차 없이 안내원의 질문에 답하고 이를 녹음하는 방식 으로 계약 전 알릴 의무를 이행하여야 하므로 답변에 신중하셔야 합니다. 만약 고의 또는 중대한 과실로 중요한 사항에 대하여 사실과 다르게 알린 경우에는 회사가 별 도로 정한 방법에 따라 계약을 해지하여 해지환급금을 지급하거나 보장을 제한할 수 있습니다. 3. 계약의 무효 다음 중 한 가지에 해당하는 경우 회사는 계약을 무효로 할 수 있으며 이 경우 회사는 이미 납입한 보험료를 돌려 드립니다. - 타인의 사망을 보험금 지급사유로 하는 계약에서 계약을 체결할 때까지 피보험자의 서면에 의한 동의를 얻지 않은 경우. 다만, 단체가 규약에 따라 구성원의 전부 또는 일부를 피보 험자로 하는 계약을 체결하는 경우에는 이를 적용하지 않음. 이 때 단체보험의 보험수익 자를 피보험자 또는 그 상속인이 아닌 자로 지정할 때에는 단체의 규약에서 명시적으로 정한 경우가 아니면 이를 적용함 - 만 15세 미만자, 심신상실자 또는 심신박약자를 피보험자로 하여 사망을 보험금 지급사유 로 한 계약의 경우. 다만, 심신박약자가 계약을 체결하거나 소속 단체의 규약에 따라 단 체보험의 피보험자가 될 때에 의사능력이 있는 경우에는 계약이 유효함. - 계약을 체결할 때 계약에서 정한 피보험자의 나이에 미달되었거나 초과되었을 경우. 다만, 회사가 나이의 착오를 발견하였을 때 이미 계약나이에 도달한 경우에는 유효한 계약으로 보나, 만 15세 미만자에 관한 예외가 인정되는 것은 아님 4. 청약철회 보험계약자는 보험증권을 받은 날부터 15일 이내에 그 청약을 철회할 수 있으며, 이 경우 회 사는 3일 이내에 납입한 보험료를 돌려 드립니다. 다만, 진단계약, 전문보험계약자가 체결한 계약 또는 청약을 한 날부터 30일을 초과한 계약은 청약을 철회할 수 없습니다. 5. 계약취소 계약을 청약할 때 약관과 계약자 보관용 청약서를 전달받지 못하였거나 약관의 중요한 내용을 설명받지 못한 때 또는 계약을 체결할 때 청약서에 자필서명[날인(도장을 찍음) 및 전자서명 법 제2조 제2호에 따른 전자서명 또는 동법 제2조 제3호에 따른 공인전자서명을 포함합니다] 을 하지 않은 때에는 계약자는 계약이 성립한 날부터 3개월 이내에 계약을 취소할 수 있습니 다. 이 경우 회사는 계약자에게 이미 납입한 보험료를 돌려드리며, 보험료를 받은 기간에 대 하여 보험계약대출이율을 연단위 복리로 계산한 금액을 더하여 지급합니다.

20 6. 보험료의 납입연체 및 계약의 해지에 관한 사항 일시납상품은 제외 보험계약자가 제2회 이후의 보험료를 납입기일까지 납입하지 않은 때(유니버설상품에서 월대 체보험료를 충당 할 수 없게 된 경우 포함)에는 14일 이상의 기간을 납입최고(독촉)기간으로 정하여 납입최고(독촉)기간이 끝나는 날까지 보험료를 납입하지 않을 경우 납입최고(독촉)기 간이 끝나는 날의 다음 날에 계약이 해지됨을 서면(등기우편 등), 전화(음성녹음) 또는 전자 문서 등으로 알려드립니다. 다만, 당사의 납입최고(독촉)기간은 납입기일 다음 날부터 납입 기일이 속하는 달의 다음 달 마지막 날까지로 하며, 이는 약관에 정한 범위 내에서 변경될 수 있습니다. (예시) 계약일 납입기일 (9/15) 다음달 마지막 날 (10/31) 납입최고(독촉)기간 계약해지 (11/1) (제2회이후 보험료의 연체시 및 유니버설상품에서 의무납입기간내 연체 또는 월대체보험료 충당 불가시) 7. 해지계약의 부활(효력회복) 일시납상품은 제외 보험료 납입연체로 계약이 해지되었으나 해지환급금을 받지 않은 경우 보험계약자는 해지된 날 부터 2년 이내에 회사가 정한 절차에 따라 계약의 부활(효력회복)을 청약할 수 있습니다. 회사 는 보험계약자 또는 피보험자의 건강상태, 직업, 직종 등에 따라 승낙여부를 결정하며, 합리적 인 사유가 있는 경우 부활(효력회복)을 거절하거나 보장의 일부를 제한할 수 있습니다. 8. 삼성생명 상담 채널 안내 삼성생명은 항상 고객님 가까이에서 친절하고 빠른 상담을 하고 있으며, 보험상품에 관한 궁 금하신 사항이 있으신 경우 연락주시기 바랍니다. 삼성생명 콜센터 삼성생명 콜센터로 전화주시면 한번에 모든 업무를 해결할 수 있는 One-Call-Service를 이 용하실 수 있으며, ARS를 이용한 조회업무는 24시간 이용이 가능합니다. 삼성생명 사이버 창구 삼성생명 사이버창구에 접속하시면 고객님의 계약사항, 보장내역 조회, 보험계약대출 및 상 환업무 등 모든 보험업무를 인터넷을 통해 편리하게 해결하실 수 있습니다. 사이버창구를 이용하시기 위해서는 가까운 삼성생명 고객플라자에 신분증, 본인명의 은행통장을 지참하시 고 방문하여 사이버창구 등록신청(최초 1회)을 하셔야 합니다. 서비스 고객님의 을 등록하시면 자동이체 입금결과, 보험계약대출내역 등을 알려드릴 뿐만 아 니라 생활에 필요한 건강정보 등을 받아보실 수 있습니다. 서비스는 삼성생명 콜센터, 담당 보험설계사, 고객플라자, 사이버창구 등을 통해서 신청하실 수 있습니다. 고객님께서 가입하신 보험계약에 대해 분쟁조정이 필요하거나 보험금 지급처리내용 등에 대해 불만이 있으신 경우에는 금융감독원 민원상담전화 등을 통해 상담을 받거나 분쟁조 정 등을 신청할 수 있습니다( 금융감독원 민원상담전화 : 국번없이 1332 )

21 가입자 유의사항 보험계약 관련 특히 유의할 사항 1. 보험계약관련 유의사항 감액 관련 이 보험계약은 보험료를 장기간 납입해야 하기 때문에 보험계약자의 소득을 감안하여 보험료 수준을 결정하여야 하며, 납입기간 중 보험가입금액을 감액하는 경우 감액부분 만큼 해지로 처리되어 해지공제금액 상당의 손실이 발생될 수 있습니다. 갱신형 특약 관련 ㆍ갱신형특약의 보험료는 갱신시마다 보험나이 증가, 적용기초율(적용이율, 계약체결비 용, 계약관리비용, 적용위험률) 및 의료수가[실손의료비보장특약D(갱신형,무배당)에 한함] 등의 변동에 따라 갱신시 보험료가 변동(특히, 인상)될 수 있습니다. ㆍ갱신형특약은 보험계약자가 특약의 보험기간 만료일 15일전까지 갱신하지 않겠다는 의사표시를 하지 않으면 갱신되며, 최종 갱신계약의 보험기간 만료일은 해당 특약 약 관을 참조하시기 바랍니다. 교차모집 관련 유의사항 교차모집의 시행으로 손해보험회사의 보험설계사가 1개의 생명보험회사를 위하여 모집 하거나, 생명보험회사의 보험설계사가 1개의 손해보험회사를 위하여 모집할 수 있게 되 었습니다. 그러므로 보험계약자는 가입하고자 하는 보험상품이 해당회사의 상품이 맞는 지 또는 상품설명서에 기재된 보험설계사의 성명이 실제 모집한 보험설계사와 일치하는 지를 반드시 확인하시기 바랍니다. 예금자보호제도 회사가 파산 등으로 인하여 보험금 등을 지급하지 못할 경우에는 예금보험공사가 예금 자보호법에서 정하는 바에 따라 그 지급을 보장합니다. 2. 해지환급금에 관한 사항 이 보험계약을 중도 해지할 경우 해지환급금은 납입한 보험료에서 경과된 기간의 위험보 험료, 계약체결비용 및 계약관리비용 등이 차감되므로 납입한 보험료보다 적거나 없을 수 있습니다.

22 보험금 지급관련 특히 유의할 사항 주계약관련 유의할 사항 ㆍ이 보험은 순수보장형과 만기환급형 중 하나를 선택하여 가입하는 상품입니다. ㆍ순수보장형의 경우 사망보험금으로 주계약 보험가입금액 이 지급됩니다. ㆍ만기환급형의 경우 사망보험금으로 "주계약 보험가입금액"이 지급되며, 사망보험금이 지급되지 않고 보험기간 만료시점 생존시에는 만기보험금으로 이미 납입한 주계약 보 험료의 100%를 지급합니다. 소멸사유 ㆍ피보험자가 보험기간 중 사망한 경우에는 이 계약은 그 때부터 효력이 없습니다. ㆍ주계약이 보험금 지급사유 발생으로 소멸할 경우 선택특약도 소멸됩니다. 다만, 특약 의 보험료 납입이 완료된 이후(보험료의 납입이 면제된 경우를 포함합니다)에 주계약 의 보험료를 납입하지 않아 주계약이 해지되었으나 해지환급금을 받지 않은 경우(해지 환급금을 받지 않은 경우에는 해지환급금이 없는 경우 또는 보험계약대출 등에 따라 해지환급금이 차감되었으나 받지 않은 경우를 포함)에는 해당 특약에서 정한 바에 따 라 보장합니다. 특약의 경우 소멸사유가 주계약과 다를 수 있으므로, 이와 관련된 사항은 각 특약의 약관을 참조하시기 바랍니다. 납입면제사유 ㆍ주계약의 보험료 납입기간 중 피보험자가 장해분류표 중 동일한 재해 또는 재해이외의 동일한 원인으로 여러 신체부위의 장해지급률을 더하여 50% 이상인 장해상태가 되었을 경우 차회 이후의 보험료 납입을 면제합니다. ㆍ이 경우 선택특약의 피보험자가 주계약의 피보험자와 동일한 경우에 한하여 해당 선택 특약의 차회 이후의 보험료 납입 또한 면제하여 드립니다. 다만, 실손의료비보장특약 D(갱신형,무배당)의 경우 주계약 보험료 납입이 면제되었다 하더라도 해당 특약보험료 는 면제되지 않습니다. 실손의료비보장특약D(갱신형,무배당) ㆍ이 특약은 발생 의료비 중 급여의 본인부담금과 비급여에 대해 일정부분을 보상해 드 리는 보험이며, 약관상 보상제외 항목에서 발생한 의료비는 보장되지 않습니다. 자세 한 내용은 동 특약 약관의 "제2관 회사가 보상하는 사항 및 보상하지 않는 사항"을 참 조하시기 바랍니다. ㆍ실제 발생한 의료비를 보상하는 보험을 2개이상 가입하더라도 실제 발생한 비용만을 보상받게 되므로, 유사한 보험가입여부 및 보상한도를 반드시 확인하시기 바랍니다. 자세한 내용은 동 특약 약관의 "제8관 다수보험의 처리 등"을 참조하시기 바랍니다.

23 한눈에 보는 가입부터 지급까지 STEP 01 보험상품 선택 및 상품설명 고객님의 가입목적에 맞는 보험상품을 선택하신 후, 보험안내자료를 교부받고 주요사항에 대해서 충분한 설명을 들으시기 바랍니다. STEP 02 청약서 작성 제18조 약관교부 및 설명의무 등 보험가입을 위해서는 청약서를 작성하셔야 합니다. 청약서 작성시에는 계약 전 알릴 의무, 피보험자 서면동의, 자필서명을 반드시 지켜주셔야 합니다. 계약 전 알릴 의무 청약서상 피보험자 건강상태, 직업, 운전여부 등을 물어보는 질문란에 대하여 사 실대로 기재해주셔야 합니다. 계약 전 알릴 의무를 지키지 않으면 보험금이 지급 되지 않을 수 있고, 또한 계약이 해지될 수 있습니다. 이 경우 회사는 납입한 보 험료가 아닌 해지환급금을 지급하게 되어 고객님에게 금전적 손실이 발생할 수도 있습니다. 피보험자 서면동의 계약자 본인이 아닌 다른 분을 피보험자로 하여 보험계약을 체결할 경우에는 반드 시 피보험자로부터 청약서상 서면동의를 받아야 합니다. 피보험자 서면동의가 이 루어지지 않은 경우 계약이 무효가 될 수 있으며 이 경우에는 보험사고가 발생하 여도 보장을 받을 수 없습니다. STEP 03 보험계약체결(회사 승낙) 제13조 계약 전 알릴 의무 제19조 계약의 무효 회사가 고객님이 청약하신 사항을 심사하여 보험계약 체결을 승낙하는 절차입 니다. 회사는 청약을 받고 제1회 보험료를 받은 경우에 건강진단을 받지 않는 계약은 청약일, 건강진단을 받는 계약은 진단일(재진단의 경우 최종진단일)부 터 30일 이내에 승낙여부를 결정하게 되며, 30일 이내에 승낙 또는 거절의 통 지가 없으면 승낙한 것으로 인정됩니다. STEP 04 보험사고 발생 및 보험금 청구 제16조 보험계약의 성립 보험계약 유지 중 가입하신 보험상품 약관상의 보험사고가 발생하셨다면 보험금 청 구에 필요한 서류를 구비하시고 보험금을 청구하세요. 구비서류 및 청구절차는 콜 센터( ) 또는 담당 설계사분께 문의하시면 자세히 안내받으실 수 있습니다. STEP 05 보험금 지급심사 및 보험금 지급 제3조 보험금의 지급사유 제7조 보험금의 청구 회사가 고객님이 청구하신 보험금의 지급여부를 심사하는 절차입니다. 회사는 원칙적으로 청구하신 날부터 3영업일 이내(단, 조사나 확인이 필요한 경우에는 10영업일 이내)에 지급해드리고 부득이 지급이 어려운 경우에는 그 구체적인 사 유에 대하여 알려드립니다. 조항 번호는 주계약 약관 기준 제8조 보험금의 지급절차

24 [ 보험약관 ] 00. 상품 목차 01. 주계약 약관 상황별 목차 조항별 목차 02. 특약 약관 03. 제도성특약 약관 04. [부록] 약관에서 인용된 법령내용

25 상품 목차 가입한 계약에 체크표시( )한 후, 약관 내용을 확인하시기 바랍니다. 주계약 w 삼성생명 The 안심 정기보험1.0(무배당) 1 특약 w 재해사망특약(무배당) 32 w 뺑소니ㆍ무보험차교통재해사망특약(무배당) 41 w 고도장해보장특약(무배당) 50 w 재해장해특약(무배당) 59 w 재해추상골절치료비특약(갱신형,무배당) 69 w 플러스3대암진단특약1.0(갱신형,무배당) 81 w 뇌출혈진단특약(갱신형,무배당) 99 w 급성심근경색증진단특약(갱신형,무배당) 109 w 특정질병수술보장특약(갱신형,무배당) 119 w 항암방사선ㆍ약물치료특약(갱신형,무배당) 138 w 뉴입원특약(갱신형,무배당) 151 w 뉴특정질병입원특약1.0(갱신형,무배당) 163 w 실손의료비보장특약D(갱신형,무배당) 183 제도성특약 및 부록 w 건강우대특약(무배당) 211 w 특별조건부특약 213 w 특정신체부위 질병보장제한부인수특약 216 w 선지급서비스특약 220 w 사후정리특약 224 w 지정대리청구서비스특약 226 w [부록] 약관에서 인용된 법령내용 228

26 삼성생명 The 안심 정기보험1.0(무배당) 약관

27 상황별 목차 다음과 같은 상황이 발생하였을 경우, 필요한 정보를 해당 약관 조항에서 확인하실 수 있습니 다. [조항번호는 주계약 약관 기준] >계약의 체결에 관하여 Ÿ 계약에서 쓰이는 용어를 알고 싶어요 Ÿ 청약을 철회하고 싶어요 Ÿ 계약 전 알릴 의무가 무엇인가요 Ÿ 보장이 언제 시작되나요 ü제2조(용어의 정의) ü제17조(청약의 철회) ü제13조(계약 전 알릴 의무) ü제14조(계약 전 알릴 의무 위반의 효과) ü제23조(제1회 보험료 및 회사의 보장개시) >보험료의 납입에 관하여 Ÿ 보험료 납입면제사유를 알고 싶어요 Ÿ 납입최고(독촉)이 무엇인가요 Ÿ 보험을 부활시키고 싶어요 ü제4조(보험금 지급에 관한 세부규정) ü제26조(보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지) ü제27조(보험료의 납입연체로 인한 해지계약의 부활(효력회복)) >보험금에 관하여 Ÿ 보험의 보장내용을 알고 싶어요 Ÿ 보험금은 청구하면 언제 지급되나요 Ÿ 보험금은 누구에게 지급되나요 ü제3조(보험금의 지급사유) ü제8조(보험금의 지급절차) ü제11조(보험수익자의 지정) >계약의 변경에 관하여 Ÿ 보험수익자를 변경하고 싶어요 Ÿ 보험가입금액을 감액하고 싶어요 Ÿ 주소 또는 연락처가 바뀌었어요 Ÿ 계약을 해지하고 싶어요 Ÿ 보험나이는 어떻게 계산하나요 ü제20조(계약내용의 변경 등) ü제10조(주소변경통지) ü제29조(계약자의 임의해지 및 피보험자의 서면동의 철회권) ü제21조(보험나이) - 2 -

28 조항별 목차 제1관 목적 및 용어의 정의 제1조 목적 5 제2조 용어의 정의 5 제2관 보험금의 지급 제3조 보험금의 지급사유 5 제4조 보험금 지급에 관한 세부규정 5 제5조 보험금을 지급하지 않는 사유 7 제6조 보험금 지급사유의 발생통지 7 제7조 보험금의 청구 7 제8조 보험금의 지급절차 7 제9조 보험금 받는 방법의 변경 8 제10조 주소변경통지 8 제11조 보험수익자의 지정 8 제12조 대표자의 지정 8 제3관 계약자의 계약 전 알릴 의무 등 제13조 계약 전 알릴 의무 8 제14조 계약 전 알릴 의무 위반의 효과 9 제15조 사기에 의한 계약 9 제4관 보험계약의 성립과 유지 제16조 보험계약의 성립 9 제17조 청약의 철회 10 제18조 약관교부 및 설명의무 등 10 제19조 계약의 무효 11 제20조 계약내용의 변경 등 11 제20조의2 종신보험으로의 전환 12 제21조 보험나이 12 제22조 계약의 소멸 12 제5관 보험료의 납입 제23조 제1회 보험료 및 회사의 보장개시 12 제24조 제2회 이후 보험료의 납입 13 제25조 보험료의 자동대출납입 13 제26조 보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지 13 제27조 보험료의 납입연체로 인한 해지계약의 부활(효력회복) 14 제28조 강제집행 등으로 인한 해지계약의 특별부활(효력회복)

29 제6관 계약의 해지 및 해지환급금 등 제29조 계약자의 임의해지 및 피보험자의 서면동의 철회권 14 제30조 중대사유로 인한 해지 15 제31조 회사의 파산선고와 해지 15 제32조 해지환급금 15 제33조 보험계약대출 15 제34조 배당금의 지급 15 제7관 분쟁의 조정 등 제35조 분쟁의 조정 15 제36조 관할법원 16 제37조 소멸시효 16 제38조 약관의 해석 16 제39조 회사가 제작한 보험안내자료 등의 효력 16 제40조 회사의 손해배상책임 16 제41조 개인정보보호 16 제42조 준거법 16 제43조 예금보험에 의한 지급보장 16 (별표1) 보험금 지급기준표 17 (별표2) 재해분류표 18 (별표3) 장해분류표 19 (별표4) 보험금을 지급할 때의 적립이율 계산

30 삼성생명 The 안심 정기보험1.0(무배당) 약관 제1관 목적 및 용어의 정의 제1조 목적 이 보험계약(이하 계약 이라 합니다)은 보험계약자(이하 계약자 라 합니다)와 보 험회사(이하 회사 라 합니다) 사이에 제3조(보험금의 지급사유)에 해당하는 피보험자 의 위험을 보장하기 위하여 체결됩니다. 제2조 용어의 정의 이 계약에서 사용되는 용어의 정의는, 이 계약의 다른 조항에서 달리 정의되지 않는 한 다음과 같습니다. 1. 계약관계 관련 용어 가. 계약자: 회사와 계약을 체결하고 보험료를 납입할 의무를 지는 사람을 말합니다. 나. 보험수익자: 보험금 지급사유가 발생하는 때에 회사에 보험금을 청구하여 받을 수 있는 사람을 말합니다. 다. 보험증권: 계약의 성립과 그 내용을 증명하기 위하여 회사가 계약자에게 드리는 증 서를 말합니다. 라. 진단계약: 계약을 체결하기 위하여 피보험자가 건강진단을 받아야 하는 계약을 말 합니다. 마. 피보험자: 보험사고의 대상이 되는 사람을 말합니다. 2. 지급사유 관련 용어 가. 재해: (별표2) 재해분류표에서 정한 재해를 말합니다. 나. 장해: (별표3) 장해분류표에서 정한 기준에 따른 장해상태를 말합니다. 다. 중요한 사항: 계약 전 알릴 의무와 관련하여 회사가 그 사실을 알았더라면 계약의 청약을 거절하거나 보험가입금액 한도 제한, 일부 보장 제외, 보험금 삭감, 보험료 할증과 같이 조건부로 승낙하는 등 계약 승낙에 영향을 미칠 수 있는 사항을 말합 니다. 3. 지급금과 이자율 관련 용어 가. 연단위 복리: 회사가 지급할 금전에 이자를 줄 때 1년마다 마지막 날에 그 이자를 원금에 더한 금액을 다음 1년의 원금으로 하는 이자 계산방법을 말합니다. 나. 표준이율: 회사가 최소한 적립해야 할 적립금 등을 계산하기 위해 시장금리를 고려 하여 금융감독원장이 정하는 이율로서, 이 계약 체결시점의 표준이율을 말합니다. 다. 해지환급금: 계약이 해지되는 때에 회사가 계약자에게 돌려주는 금액을 말합니다. 4. 기간과 날짜 관련 용어 가. 보험기간: 계약에 따라 보장을 받는 기간을 말합니다. 나. 영업일: 회사가 영업점에서 정상적으로 영업하는 날을 말하며, 토요일, 관공서의 공휴일에 관한 규정 에 따른 공휴일과 근로자의 날을 제외합니다. 제2관 보험금의 지급 제3조 보험금의 지급사유 회사는 보험기간 중 피보험자에게 다음 중 어느 하나의 사유가 발생한 경우에는 보험수 익자에게 약정한 보험금(별표1 보험금지급기준표 참조)을 지급합니다. 1. 피보험자가 보험기간이 끝날 때까지 살아 있을 경우: 만기보험금 [만기환급형에 한 함] 2. 피보험자가 보험기간 중 사망한 경우: 사망보험금 제4조 보험금 지급에 관한 세부규정 1 보험료 납입기간 중 피보험자가 장해분류표(별표3 참조) 중 동일한 재해 또는 재해 이외의 동일한 원인으로 여러 신체부위의 장해지급률을 더하여 50%이상인 장해상태가 되 었을 경우에는 차회 이후의 보험료 납입을 면제합니다. 2 만기환급형의 경우 제1항에 따라 보험료 납입이 면제된 이후 보험기간이 만료되었을 - 5 -

31 경우에는 보험료 납입기간 동안 정상적으로 보험료가 납입된 것으로 보고 제3조(보험금 의 지급사유) 제1호에서 정한 만기보험금을 보험수익자에게 지급합니다. 3 제3조(보험금의 지급사유) 제2호 "사망"에는 보험기간에 다음 어느 하나의 사유가 발 생한 경우를 포함합니다. 1. 실종선고를 받은 경우 : 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅 니다. 용어 해설 <실종선고> 어떤 사람의 생사불명 상태가 일정기간 이상 계속될 때 일정절차에 따라 법원이 사망한 것으로 인정하는 제도 2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우 : 가족관계등록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니다. 4 제1항에서 장해지급률이 재해일 또는 질병의 진단 확정일부터 180일 이내에 확정되지 않는 경우에는 재해일 또는 진단 확정일부터 180일이 되는 날의 의사 진단에 기초하여 고정될 것으로 인정되는 상태를 장해지급률로 결정합니다. 다만, 장해분류표(별표3 참 조)에 장해판정시기를 별도로 정한 경우에는 그에 따릅니다. 5 제4항에 따라 장해지급률이 결정되었으나 그 이후 보장받을 수 있는 기간(계약의 효 력이 없어진 경우에는 보험기간이 10년 이상인 계약은 재해일 또는 진단 확정일부터 2년 이내로 하고, 보험기간이 10년 미만인 계약은 재해일 또는 진단 확정일부터 1년 이내)에 장해상태가 더 악화된 때에는 그 악화된 장해상태를 기준으로 장해지급률을 결정합니다. 6 이 계약에서 동일한 재해 의 경우 하나의 사고로 인한 재해를 말합니다. 7 제1항의 경우 하나의 장해가 관찰방법에 따라서 장해분류표(별표3 참조)상 2가지 이 상의 신체부위 또는 동일한 신체부위에서, 하나의 장해에 다른 장해가 통상 파생하는 관 계에 있는 경우에는 각각 그 중 높은 장해지급률만을 적용합니다. 8 제1항의 경우 장해상태가 영구히 고정된 증상은 아니지만 치료 종결 후 한시적으로 나타나는 장해(이하 한시장해 라 합니다)에 대하여는 그 기간이 5년 이상인 경우 해당 장해지급률의 20%를 한시장해의 장해지급률로 정합니다. 9 제1항의 경우 동일한 재해 또는 재해 이외의 동일한 원인으로 2가지 이상의 장해가 생긴 때에는 각각에 해당하는 장해지급률을 더하여 최종 장해지급률을 결정합니다. 다 만, 장해분류표(별표3 참조)의 각 신체부위별 판정기준에서 별도로 정한 경우에는 그 기 준에 따릅니다. 10 제9항에도 불구하고 동일한 신체부위에 장해분류표(별표3 참조)상의 2가지 이상의 장 해가 발생한 경우에는 더하지 않고 그 중 높은 장해지급률을 적용합니다. 다만, 장해분 류표(별표3 참조)의 각 신체부위별 판정기준에서 별도로 정한 경우에는 그 기준에 따릅 니다. 11 장해분류표(별표3 참조)에 해당되지 않는 장해는 신체의 장해 정도에 따라 장해분류 표(별표3 참조)의 구분에 준하여 장해지급률을 결정합니다. 12 청약서상 계약 전 알릴 의무(중요한 사항에 한합니다)에 해당하는 질병으로 과거(청약 서상 해당 질병의 고지대상 기간을 말합니다)에 진단 또는 치료를 받은 경우에는 제1항 에서 해당 질병과 관련한 보험료 납입을 면제하지 않습니다. 또한, 재해는 보험기간 중 발생한 재해에 한합니다. 13 제12항에도 불구하고 청약일 이전에 진단 확정된 질병이라 하더라도 청약일 이후 5년 이 지나는 동안 그 질병으로 추가 진단(단순 건강검진 제외) 또는 치료사실이 없을 경 우, 청약일부터 5년이 지난 이후에는 이 약관에 따라 보험료 납입을 면제합니다. 14 제13항의 '청약일 이후 5년이 지나는 동안'이라 함은 제26조[보험료의 납입이 연체되 는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지]에서 정한 계약의 해지가 발생하지 않은 경우를 말합니다. 15 이 약관 제27조[보험료의 납입연체로 인한 해지계약의 부활(효력회복)]에서 정한 계 약의 부활(효력회복)이 이루어진 경우 부활(효력회복)을 청약한 날을 제13항의 청약일로 하여 적용합니다. 1 보험수익자와 회사가 제3조(보험금의 지급사유)의 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니 다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보 험금 지급사유 판정에 드는 의료비용은 회사가 전액 부담합니다. 2 계약자와 회사가 제1항의 보험료 납입면제에 대해 합의하지 못할 때는 계약자와 회사 가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의 - 6 -

32 료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보험료 납입면제 판정에 드는 의료비용은 회사가 전액 부담합니다. 제5조 보험금을 지급하지 않는 사유 회사는 다음 중 어느 한 가지로 보험금 지급사유 등이 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않거나, 보험료의 납입을 면제하지 않습니다. 1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우. 다만, 다음 중 어느 하나에 해당하면 보험금을 지급하거나 보험료 납입을 면제합니 다. 가. 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해 친 경우 제3조(보험금 지급사유)에서 정한 보험금 지급사유 또는 제4조(보험금 지 급에 관한 세부규정)에서 정한 보험료 납입면제사유가 발생한 때에는 해당 보험금 을 지급하거나 보험료의 납입을 면제합니다. 특히 그 결과 사망에 이르게 된 경우에는 제3조(보험금의 지급사유) 제2호에서 정 한 사망보험금을 지급합니다. 나. 계약의 보장개시일[부활(효력회복)계약의 경우는 부활(효력회복)청약일]부터 2년이 지난 후에 자살한 경우에는 제3조(보험금의 지급사유) 제2호의 사망보험금을 지급 합니다. 2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우 다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대 한 보험금은 지급합니다. 3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우 제6조 보험금 지급사유의 발생통지 계약자 또는 피보험자나 보험수익자는 제3조(보험금의 지급사유)에서 정한 보험금 지급 사유의 발생을 안 때에는 지체 없이 이를 회사에 알려야 합니다. 제7조 보험금의 청구 1 보험수익자 또는 계약자는 다음의 서류 중 해당 서류를 제출하고 보험금 또는 보험료 납입면제를 청구하여야 합니다. 1. 청구서(회사양식) 2. 사고증명서(사망진단서, 장해진단서 등) 3. 신분증(주민등록증이나 운전면허증 등 사진이 붙은 정부기관 발행 신분증, 본인이 아 니면 본인의 인감증명서 포함) 4. 기타 보험수익자 또는 계약자가 보험금 수령 또는 보험료 납입면제 청구에 필요하여 제출하는 서류 2 제1항 제2호의 사고증명서는 의료법 제3조(의료기관)에서 규정한 국내의 병원이나 의 원 또는 국외의 의료관련법에서 정한 의료기관에서 발급한 것이어야 합니다. 제8조 보험금의 지급절차 1 회사는 제7조(보험금의 청구)에서 정한 서류를 접수한 때에는 접수증을 드리고 휴대 전화 문자메세지 또는 전자우편 등으로도 송부하며, 그 서류를 접수한 날부터 3영업일 이내에 보험금을 지급하거나 보험료의 납입을 면제합니다. 다만, 보험금 지급사유 또는 보험료 납입면제 사유의 조사나 확인이 필요한 때에는 접수 후 10영업일 이내에 보험금 을 지급하거나 보험료의 납입을 면제합니다. 2 회사는 제3조(보험금의 지급사유) 제1호에 해당하는 만기보험금의 지급시기가 되면 지급시기 7일 이전에 그 사유와 회사가 지급하여야 할 금액을 계약자 또는 보험수익자에 게 알려 드리며, 제1항에 따라 보험금을 지급할 때 보험금 지급일까지의 기간에 대한 이 자는 별표4(보험금을 지급할 때의 적립이율 계산)와 같이 계산합니다. 3 회사가 보험금 지급사유를 조사 확인하기 위하여 제1항의 지급기일 이내에 보험금을 지급하지 못할 것으로 예상되는 경우에는 그 구체적인 사유, 지급예정일 및 보험금 가지 급제도(회사가 추정하는 보험금의 50% 이내를 지급)에 대하여 피보험자 또는 보험수익자 에게 즉시 통지하여 드립니다. 다만, 지급예정일은 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우를 제외하고는 제7조(보험금의 청구)에서 정한 서류를 접수한 날부터 30영업일 이내 에서 정합니다. 1. 소송제기 - 7 -

33 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의 조사 4. 해외에서 발생한 보험사고에 대한 조사 5. 제5항에 따른 회사의 조사요청에 대한 동의 거부 등 계약자, 피보험자 또는 보험수익 자의 책임있는 사유로 보험금 지급사유의 조사와 확인이 지연되는 경우 6. 제4조(보험금 지급에 관한 세부규정) 제16항 및 제17항에 따라 보험금 지급사유 등에 대해 제3자의 의견에 따르기로 한 경우 용어 해설 <보험금 가지급제도> 지급기한 내에 보험금이 지급되지 못할 것으로 판단될 경우 예상되는 보험금의 일부를 먼저 지급하는 제도 4 제3항에 의하여 추가적인 조사가 이루어지는 경우, 회사는 보험수익자의 청구에 따라 회사가 추정하는 보험금의 50% 상당액을 가지급보험금으로 지급합니다. 5 계약자, 피보험자 또는 보험수익자는 제14조(계약 전 알릴 의무 위반의 효과)와 제1 항 및 제3항의 보험금 지급사유조사와 관련하여 의료기관, 국민건강보험공단, 경찰서 등 관공서에 대한 회사의 서면 조사 요청에 동의하여야 합니다. 다만, 정당한 사유없이 이 에 동의하지 않을 경우에는 사실확인이 끝날 때까지 회사는 보험금 지급지연에 따른 이 자를 지급하지 않습니다. 6 회사는 제5항의 서면조사에 대한 동의 요청시 조사목적, 사용처 등을 명시하고 설명 합니다. 제9조 보험금 받는 방법의 변경 1 계약자(보험금 지급사유 발생 후에는 보험수익자)는 회사의 사업방법서에서 정한 바 에 따라 제3조(보험금의 지급사유) 제2호에 따른 사망보험금의 전부 또는 일부에 대하여 나누어 지급받거나 일시에 지급받는 방법으로 변경할 수 있습니다. 2 회사는 제1항에 따라 일시에 지급할 금액을 나누어 지급하는 경우에는 나중에 지급할 금액에 대하여 표준이율을 연단위 복리로 계산한 금액을 더하며, 나누어 지급할 금액을 일시에 지급하는 경우에는 표준이율을 연단위 복리로 할인한 금액을 지급합니다. 제10조 주소변경통지 1 계약자(보험수익자가 계약자와 다른 경우 보험수익자를 포함합니다)는 주소 또는 연 락처가 변경된 경우에는 지체 없이 그 변경 내용을 회사에 알려야 합니다. 2 제1항에서 정한 대로 계약자 또는 보험수익자가 변경 내용을 알리지 않은 경우에는 계약자 또는 보험수익자가 회사에 알린 최종의 주소 또는 연락처로 등기우편 등 우편물 에 대한 기록이 남는 방법으로 알린 사항은 일반적으로 도달에 필요한 시일이 지난 때에 계약자 또는 보험수익자에게 도달된 것으로 봅니다. 제11조 보험수익자의 지정 이 계약에서 계약자가 보험수익자를 지정하지 않은 때에는 보험수익자를 제3조(보험금의 지급사유)의 제1호의 경우는 계약자로 하고, 같은 조 제2호는 피보험자의 법정상속인으 로 합니다. 제12조 대표자의 지정 1 계약자 또는 보험수익자가 2명 이상인 경우에는 각 대표자를 1명 지정하여야 합니다. 이 경우 그 대표자는 각각 다른 계약자 또는 보험수익자를 대리하는 것으로 합니다. 2 지정된 계약자 또는 보험수익자의 소재가 확실하지 않은 경우에는 이 계약에 관하여 회사가 계약자 또는 보험수익자 1명에 대하여 한 행위는 각각 다른 계약자 또는 보험수 익자에게도 효력이 미칩니다. 3 계약자가 2명 이상인 경우에는 그 책임을 연대( 連 帶 )로 합니다. 제3관 계약자의 계약 전 알릴 의무 등 제13조 계약 전 알릴 의무 계약자 또는 피보험자는 청약할 때(진단계약의 경우에는 건강진단할 때를 말합니다) 청 약서에서 질문한 사항에 대하여 알고 있는 사실을 반드시 사실대로 알려야(이하 계약 - 8 -

34 전 알릴 의무 라 하며, 상법상 고지의무 와 같습니다)합니다. 다만, 진단계약에서 의료법 제3조(의료기관)의 규정에 따른 종합병원 과 병원에서 직장 또는 개인이 실시한 건강진단서 사본 등 건강상태를 판단할 수 있는 자료로 건강진단을 대신할 수 있습니다. 제14조 계약 전 알릴 의무 위반의 효과 1 회사는 계약자 또는 피보험자가 제13조(계약 전 알릴 의무)에도 불구하고 고의 또는 중대한 과실로 중요한 사항에 대하여 사실과 다르게 알린 경우에는 회사가 별도로 정하 는 방법에 따라 계약을 해지하거나 보장을 제한할 수 있습니다. 그러나 다음 중 한 가지에 해당되는 때에는 계약을 해지하거나 보장을 제한할 수 없습니 다. 1. 회사가 계약 당시에 그 사실을 알았거나 과실로 인하여 알지 못하였을 때 2. 회사가 그 사실을 안 날부터 1개월 이상 지났거나 또는 보장개시일부터 보험금 지급 사유가 발생하지 않고 2년(진단계약의 경우 질병에 대하여는 1년)이 지났을 때 3. 계약을 체결한 날부터 3년이 지났을 때 4. 회사가 이 계약을 청약할 때 피보험자의 건강상태를 판단할 수 있는 기초자료(건강진 단서 사본 등)에 따라 승낙한 경우에 건강진단서 사본 등에 명기되어 있는 사항으로 보험금 지급사유가 발생하였을 때(계약자 또는 피보험자가 회사에 제출한 기초자료의 내용 중 중요사항을 고의로 사실과 다르게 작성한 때에는 계약을 해지하거나 보장을 제한할 수 있습니다) 5. 보험을 모집한 자(이하 보험설계사 등 이라 합니다)가 계약자 또는 피보험자에게 고지할 기회를 주지 않았거나 계약자 또는 피보험자가 사실대로 고지하는 것을 방해 한 경우, 계약자 또는 피보험자에게 사실대로 고지하지 않게 하였거나 부실한 고지를 권유했을 때 다만, 보험설계사 등의 행위가 없었다 하더라도 계약자 또는 피보험자가 사실대로 고 지하지 않거나 부실한 고지를 했다고 인정되는 경우에는 계약을 해지하거나 보장을 제한할 수 있습니다. 2 회사는 제1항에 따라 계약을 해지하거나 보장을 제한할 경우에는 계약 전 알릴 의무 위반사실 뿐만 아니라 계약 전 알릴 의무 사항이 중요한 사항에 해당되는 사유 및 계약 의 처리결과를 반대증거가 있는 경우 이의를 제기할 수 있습니다 라는 문구와 함께 계약자에게 서면 등으로 알려 드립니다. 3 제1항에 따라 계약을 해지하였을 때에는 제32조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급 금을 드리며, 보장을 제한하였을 때에는 보험료, 보험가입금액 등이 조정될 수 있습니 다. 4 제13조(계약 전 알릴 의무)의 계약 전 알릴 의무를 위반한 사실이 보험금 지급사유 발생에 영향을 미쳤음을 회사가 증명하지 못한 경우에는 제1항에도 불구하고 계약의 해 지 또는 보장을 제한하기 이전까지 발생한 해당 보험금을 지급합니다. 5 회사는 다른 보험가입내역에 대한 계약 전 알릴 의무 위반을 이유로 계약을 해지하거 나 보험금 지급을 거절하지 않습니다. 제15조 사기에 의한 계약 계약자 또는 피보험자가 대리진단, 약물사용을 수단으로 진단절차를 통과하거나 진단서 위ㆍ변조 또는 청약일 이전에 암 또는 인간면역결핍바이러스(HIV) 감염의 진단 확정을 받은 후 이를 숨기고 가입하는 등의 뚜렷한 사기의사에 의하여 계약이 성립되었음을 회 사가 증명하는 경우에는 보장개시일부터 5년 이내(사기사실을 안 날부터는 1개월 이내) 에 계약을 취소할 수 있습니다. 제4관 보험계약의 성립과 유지 제16조 보험계약의 성립 1 계약은 계약자의 청약( 請 約 )과 회사의 승낙( 承 諾 )으로 이루어집니다. 2 회사는 피보험자가 계약에 적합하지 않은 경우에는 승낙을 거절하거나 별도의 조건 (보험가입금액 제한, 일부보장 제외, 보험금 삭감, 보험료 할증 등)을 붙여 승낙할 수 있습니다. 3 회사는 계약의 청약을 받고, 제1회 보험료를 받은 경우에 건강진단을 받지 않는 계약 은 청약일, 진단계약은 진단일(재진단의 경우에는 최종 진단일)부터 30일 이내에 승낙 - 9 -

35 또는 거절하여야 하며, 승낙한 때에는 보험증권을 드립니다. 그러나 30일 이내에 승낙 또는 거절의 통지가 없으면 승낙된 것으로 봅니다. 4 회사가 제1회 보험료를 받고 승낙을 거절한 경우에는 거절통지와 함께 받은 금액을 돌려 드리며, 보험료를 받은 기간에 대하여 표준이율+1%를 연단위 복리로 계산한 금액을 더하여 지급합니다. 다만, 회사는 계약자가 제1회 보험료를 신용카드로 납입한 계약의 승낙을 거절하는 경우에는 신용카드의 매출을 취소하며 이자를 더하여 지급하지 않습니 다. 제17조 청약의 철회 1 계약자는 보험증권을 받은 날부터 15일 이내에 그 청약을 철회( 撤 回 )할 수 있습니다. 다만, 진단계약 또는 전문보험계약자가 체결한 계약은 청약을 철회할 수 없습니다. 용어 해설 <전문보험계약자> 보험계약에 관한 전문성, 자산규모 등에 비추어 보험계약의 내용을 이해하고 이 행할 능력이 있는 자로서 보험업법 제2조(정의), 보험업법시행령 제6조의2(전문보 험계약자의 범위 등) 또는 보험업감독규정 제1-4조의2(전문보험계약자의 범위)에 서 정한 국가, 한국은행, 대통령령으로 정하는 금융기관, 주권상장법인, 지방자치 단체, 단체보험계약자 등의 전문보험계약자를 말합니다. 2 제1항에도 불구하고 청약한 날부터 30일이 초과한 계약은 청약을 철회할 수 없습니 다. 3 계약자는 청약서의 청약철회란을 작성하여 회사에 제출하거나, 통신수단을 이용하여 제1항의 청약 철회를 신청할 수 있습니다. 4 계약자가 청약을 철회한 때에는 회사는 청약의 철회를 접수한 날부터 3일 이내에 납 입한 보험료를 돌려드리며, 보험료 반환이 늦어진 기간에 대하여는 이 계약의 보험계약 대출이율을 연단위 복리로 계산한 금액을 더하여 지급합니다. 다만, 계약자가 제1회 보 험료를 신용카드로 납입한 계약의 청약을 철회하는 경우에는 회사는 신용카드의 매출을 취소하며 이자를 더하여 지급하지 않습니다. 5 청약을 철회할 때에 이미 보험금 지급사유가 발생하였으나 계약자가 그 보험금 지급 사유가 발생한 사실을 알지 못한 경우에는 청약철회의 효력은 발생하지 않습니다. 6 제1항에서 보험증권을 받은 날에 대한 다툼이 발생한 경우 회사가 이를 증명하여야 합니다. 제18조 약관교부 및 설명의무 등 1 회사는 계약자가 청약할 때에 계약자에게 약관의 중요한 내용을 설명하여야 하며, 청 약 후에 지체 없이 약관 및 계약자 보관용 청약서를 드립니다. 다만, 계약자가 동의하는 경우 약관 및 계약자 보관용 청약서 등을 광기록매체(CD, DVD 등), 전자우편 등 전자적 방법으로 송부할 수 있으며, 계약자 또는 그 대리인이 약관 및 계약자 보관용 청약서 등 을 수신하였을 때에는 해당 문서를 드린 것으로 봅니다. 또한, 통신판매계약의 경우, 회 사는 계약자의 동의를 얻어 다음 중 한 가지 방법으로 약관의 중요한 내용을 설명할 수 있습니다. 1. 인터넷 홈페이지에서 약관 및 그 설명문(약관의 중요한 내용을 알 수 있도록 설명한 문서)을 읽거나 내려받게 하는 방법. 이 경우 계약자가 이를 읽거나 내려받은 것을 확인한 때에 당해 약관을 드리고 그 중요한 내용을 설명한 것으로 봅니다. 2. 전화를 이용하여 청약내용, 보험료납입, 보험기간, 계약 전 알릴 의무, 약관의 중요 한 내용 등 계약을 체결하는 데 필요한 사항을 질문 또는 설명하는 방법. 이 경우 계 약자의 답변과 확인내용을 음성 녹음함으로써 약관의 중요한 내용을 설명한 것으로 봅니다. 용어 해설 <통신판매계약> 전화 우편 인터넷 등 통신수단을 이용하여 체결하는 계약을 말합니다. 2 회사가 제1항에 따라 제공될 약관 및 계약자 보관용 청약서를 청약할 때 계약자에게 전달하지 않거나 약관의 중요한 내용을 설명하지 않은 때 또는 계약을 체결할 때 계약자 가 청약서에 자필서명[날인(도장을 찍음) 및 전자서명법 제2조 제2호에 따른 전자서명 또는 동법 제2조 제3호에 따른 공인전자서명을 포함합니다]을 하지 않은 때에는 계약자 는 계약이 성립한 날부터 3개월 이내에 계약을 취소할 수 있습니다. 3 제2항에도 불구하고 전화를 이용하여 계약을 체결하는 경우 다음의 각 호의 어느 하나

36 를 충족하는 때에는 자필서명을 생략할 수 있으며, 위 제1항의 규정에 따른 음성녹음 내 용을 문서화한 확인서를 계약자에게 드림으로써 계약자 보관용 청약서를 전달한 것으로 봅니다. 1. 계약자, 피보험자 및 보험수익자가 동일한 계약의 경우 2. 계약자, 피보험자가 동일하고 보험수익자가 계약자의 법정상속인인 계약일 경우 4 제2항에 따라 계약이 취소된 경우에는 회사는 계약자에게 이미 납입한 보험료를 돌려 드리며, 보험료를 받은 기간에 대하여 이 계약의 보험계약대출이율을 연단위 복리로 계 산한 금액을 더하여 지급합니다. 제19조 계약의 무효 다음 중 한 가지에 해당되는 경우에는 계약을 무효로 하며 이미 납입한 보험료를 돌려 드립니다. 다만, 회사의 고의 또는 과실로 계약이 무효로 된 경우와 회사가 승낙 전에 무효임을 알았거나 알 수 있었음에도 보험료를 반환하지 않은 경우에는 보험료를 납입한 날의 다음 날부터 반환일까지의 기간에 대하여 회사는 이 계약의 보험계약대출이율을 연 단위 복리로 계산한 금액을 더하여 돌려 드립니다. 1. 타인의 사망을 보험금 지급사유로 하는 계약에서 계약을 체결할 때까지 피보험자의 서면에 의한 동의를 얻지 않은 경우. 다만, 단체가 규약에 따라 구성원의 전부 또는 일부를 피보험자로 하는 계약을 체결하는 경우에는 이를 적용하지 않습니다. 이 때 단체보험의 보험수익자를 피보험자 또는 그 상속인이 아닌 자로 지정할 때에는 단체 의 규약에서 명시적으로 정한 경우가 아니면 이를 적용합니다. 2. 만 15세 미만자, 심신상실자( 心 神 喪 失 者 ) 또는 심신박약자( 心 神 薄 弱 者 )를 피보험자로 하여 사망을 보험금 지급사유로 한 계약의 경우. 다만, 심신박약자가 계약을 체결하 거나 소속 단체의 규약에 따라 단체보험의 피보험자가 될 때에 의사능력이 있는 경 우에는 계약이 유효합니다. 용어 해설 <심신상실자( 心 神 喪 失 者 )> 정신병, 정신박약, 심한 의식장애 등의 심신장애로 인하여 사물 변별 능력 또 는 의사 결정 능력이 없는 자를 말합니다. <심신박약자( 心 神 薄 弱 者 )> 정신병, 정신박약, 심한 의식장애 등의 심신장애로 인하여 사물 변별 능력 또 는 의사 결정 능력이 부족한 자를 말합니다. 3. 계약을 체결할 때 계약에서 정한 피보험자의 나이에 미달되었거나 초과되었을 경우. 다만, 회사가 나이의 착오를 발견하였을 때 이미 계약나이에 도달한 경우에는 유효 한 계약으로 보나, 제2호의 만 15세 미만자에 관한 예외가 인정되는 것은 아닙니다. 제20조 계약내용의 변경 등 1 계약자는 회사의 승낙을 얻어 다음의 사항을 변경할 수 있습니다. 이 경우 승낙을 서 면으로 알리거나 보험증권의 뒷면에 기재하여 드립니다. 1. 보험종목 2. 보험기간 3. 보험료의 납입주기, 납입방법 및 납입기간 4. 보험가입금액 5. 계약자 6. 기타 계약의 내용 2 계약자는 보험수익자를 변경할 수 있으며 이 경우에는 회사의 승낙이 필요하지 않습 니다. 다만, 변경된 보험수익자가 회사에 권리를 대항하기 위해서는 계약자가 보험수익 자가 변경되었음을 회사에 통지하여야 합니다. 계약자가 보험수익자가 변경되었음을 회사에 통지하기 전에 보험금 지급사유가 설명 발생한 경우 회사는 변경 전 보험수익자에게 보험금을 지급할 수 있습니다. 회사가 변경 전 보험수익자에게 보험금을 지급한 경우 변경된 보험수익자에게는 별도로 보험금을 지급하지 않습니다. 3 회사는 계약자가 제1회 보험료를 납입한 때부터 1년 이상 지난 유효한 계약으로서 그 보험종목의 변경을 요청할 때에는 회사의 사업방법서에 정하는 방법에 따라 이를 변경하 여 드립니다. 4 회사는 계약자가 제1항 제4호에 따라 보험가입금액을 감액하고자 할 때에는 그 감액 된 부분은 해지된 것으로 보며, 이로써 회사가 지급하여야 할 해지환급금이 있을 때에는

37 제32조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 계약자에게 지급합니다. 단, 보험가입금 액을 감액할 때 해지환급금이 없거나 최초 가입할 때 안내한 만기보험금 또는 해지환급 금보다 적어질 수 있습니다. 5 계약자가 제2항에 따라 보험수익자를 변경하고자 할 경우에는 보험금의 지급사유가 발생하기 전에 피보험자가 서면으로 동의하여야 합니다. 6 회사는 제1항에 따라 계약자를 변경한 경우, 변경된 계약자에게 보험증권 및 약관을 교부하고 변경된 계약자가 요청하는 경우 약관의 중요한 내용을 설명하여 드립니다. 제20조의2 종신보험으로의 전환 1 계약자는 보험기간이 만료되기 전 계약자의 선택에 따라 피보험자가 보험가입적격자 인지 여부에 관계없이 이 계약을 종신보험으로 변경(이하 전환 이라 한다)할 수 있습 니다. 이 경우 전환 후 계약의 보험가입금액은 전환 전 계약의 전환당시 사망보험금을 한도로 합니다. 2 제1항에도 불구하고 다음 중 한 가지에 해당되는 경우에는 이 계약을 전환할 수 없습 니다. 1. 피보험자의 나이가 전환일 현재 55세를 초과하는 경우 2. 계약의 보험기간이 5년 미만인 경우 3. 계약의 보험기간이 15년 이하인 경우는 보험기간 만료 전 5년 이내, 계약의 보험기 간이 15년 초과인 경우는 보험기간 만료 전 7년 이내인 경우 3 이 계약의 보험료 납입이 면제되었더라도 이 계약을 전환할 경우에는 회사는 전환 후 계약의 보험료 납입을 면제하지 않습니다. 4 전환 후 계약의 보험료는 전환일 현재 피보험자의 나이에 따라 계산합니다. 5 전환 후 계약은 전환일 당시 약관 및 보험요율이 적용됩니다. 제21조 보험나이 1 이 약관에서의 피보험자의 나이는 보험나이를 기준으로 합니다. 다만, 제19조(계약의 무효) 제2호의 경우에는 실제 만 나이를 적용합니다. 2 제1항의 보험나이는 계약일 현재 피보험자의 실제 만 나이를 기준으로 6개월 미만의 끝수는 버리고 6개월 이상의 끝수는 1년으로 하여 계산하며, 이후 매년 계약 해당일에 나이가 증가하는 것으로 합니다. 3 피보험자의 나이 또는 성별에 관한 기재사항이 사실과 다른 경우에는 정정된 나이 또 는 성별에 해당하는 보험금 및 보험료로 변경합니다. <보험나이 계산 예시> 설명 피보험자의 출생일부터 계약일까지의 기간을 따진 나이로 보험료 산정의 기준이 됩니 다. 피보험자의 생년월일이 1988년 10월 2일이고, 계약일 현재 일자가 2014년 4월 13일인 경우의 보험나이는 다음의 계산방법에 따라 26세가 됩니다. 2014년 4월 13일 년 10월 2일 = 25년 6개월 11일 = 26세 제22조 계약의 소멸 보험기간 중 피보험자의 사망으로 인하여 이 약관에서 규정하는 보험금 지급사유가 더 이상 발생할 수 없는 경우에는 이 계약은 그 때부터 효력이 없습니다. 제5관 보험료의 납입 제23조 제1회 보험료 및 회사의 보장개시 1 회사는 계약의 청약을 승낙하고 제1회 보험료를 받은 때부터 이 약관이 정한 바에 따 라 보장을 합니다. 또한 회사가 청약과 함께 제1회 보험료를 받은 후 승낙한 경우에도 제1회 보험료를 받은 때부터 보장이 개시됩니다. 자동이체 또는 신용카드로 납입하는 경 우에는 자동이체신청 또는 신용카드매출승인에 필요한 정보를 제공한 때를 제1회 보험료 를 받은 때로 하며, 계약자의 책임 있는 사유로 자동이체 또는 매출승인이 불가능한 경 우에는 보험료가 납입되지 않은 것으로 봅니다. 2 회사가 청약과 함께 제1회 보험료를 받고 청약을 승낙하기 전에 보험금 지급사유가

38 발생하였을 때에도 보장개시일부터 이 약관이 정하는 바에 따라 보장을 합니다. 용어 해설 <보장개시일> 회사가 보장을 개시하는 날로서 계약이 성립되고 제1회 보험료를 받은 날을 말 하나, 회사가 승낙하기 전이라도 청약과 함께 제1회 보험료를 받은 경우에는 제1 회 보험료를 받은 날을 말합니다. 또한, 보장개시일을 계약일로 봅니다. 3 회사는 제2항에도 불구하고 다음 중 한 가지에 해당되는 경우에는 보장을 하지 않습 니다. 1. 제13조(계약 전 알릴 의무)에 따라 계약자 또는 피보험자가 회사에 알린 내용이나 건 강진단 내용이 보험금 지급사유의 발생에 영향을 미쳤음을 회사가 증명하는 경우 2. 제14조(계약 전 알릴 의무 위반의 효과)를 준용하여 회사가 보장을 하지 않을 수 있 는 경우 3. 진단계약에서 보험금 지급사유가 발생할 때까지 진단을 받지 않은 경우. 다만, 진단 계약에서 진단을 받지 않은 경우라도 재해로 보험금 지급사유가 발생하는 경우에는 보장을 해드립니다. 4 청약서에 피보험자의 직업 또는 직종별로 보험가입금액의 한도액이 명시되어 있음에 도 그 한도액을 초과하여 청약을 하고 청약을 승낙하기 전에 보험금 지급사유가 발생한 경우에는 그 초과 청약액에 대하여는 보장을 하지 않습니다. 제24조 제2회 이후 보험료의 납입 계약자는 제2회 이후의 보험료를 납입기일까지 납입하여야 하며, 회사는 계약자가 보험 료를 납입한 경우에는 영수증을 발행하여 드립니다. 다만, 금융회사(우체국포함)를 통하 여 보험료를 납입한 경우에는 그 금융회사 발행 증빙서류를 영수증으로 대신합니다. 용어 해설 <납입기일> 계약자가 제2회 이후의 보험료를 납입하기로 한 날을 말합니다. 제25조 보험료의 자동대출납입 1 계약자는 제26조[보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지]에 따른 보험료의 납입최고(독촉)기간이 지나기 전까지 회사가 정한 방법에 따라 보험료의 자동대출납입을 신청할 수 있으며, 이 경우 제33조(보험계약대출) 제1항에 따른 보험계 약대출금으로 보험료가 자동으로 납입되어 계약은 유효하게 지속됩니다. 다만, 계약자가 서면 이외에 인터넷 또는 전화(음성녹음) 등으로 자동대출납입을 신청할 경우 회사는 자 동대출납입 신청내역을 서면 또는 전화(음성녹음) 등으로 계약자에게 알려 드립니다. 2 제1항에도 불구하고 보험계약대출금과 보험계약대출이자를 더한 금액이 해지환급금 (제1항에 따라 보험료가 납입된 것으로 계산한 금액을 말합니다)을 초과하는 때에는 보 험료의 자동대출납입을 더는 할 수 없습니다. 3 제1항 및 제2항에 따른 보험료의 자동대출납입 기간은 최초 자동대출납입일부터 1년 을 한도로 하며 그 이후의 기간에 대한 보험료의 자동대출납입을 위해서는 제1항에 따라 재신청을 하여야 합니다. 4 보험료의 자동대출납입이 행하여진 경우에도 자동대출 납입 전 납입최고(독촉)기간이 끝나는 날의 다음 날부터 1개월 이내에 계약자가 계약의 해지를 청구한 때에는 회사는 보험료의 자동대출 납입이 없었던 것으로 하여 제32조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환 급금을 지급합니다. 5 회사는 자동대출납입이 종료된 날부터 15일 이내에 자동대출납입이 종료되었음을 서 면, 전화(음성녹음) 또는 전자문서(SMS 포함) 등으로 계약자에게 안내합니다. 제26조 보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지 1 계약자가 제2회 이후의 보험료를 납입기일까지 납입하지 않아 보험료 납입이 연체 중 인 경우에 회사는 14일 이상의 기간을 납입최고(독촉)기간[납입최고(독촉)기간의 마지막 날이 영업일이 아닌 때에는 납입최고(독촉)기간은 그 다음 날까지로 합니다]으로 정하여 아래 사항에 대하여 서면(등기우편 등), 전화(음성녹음) 또는 전자문서 등으로 알려 드 립니다. 다만, 해지 전에 발생한 보험금 지급사유에 대하여 회사는 보상하여 드립니다. 1. 계약자(보험수익자와 계약자가 다른 경우 보험수익자를 포함합니다)에게 납입최고(독 촉)기간 내에 연체보험료를 납입하여야 한다는 내용 2. 납입최고(독촉)기간이 끝나는 날까지 보험료를 납입하지 않을 경우 납입최고(독촉)기

39 간이 끝나는 날의 다음 날에 계약이 해지된다는 내용(이 경우 계약이 해지되는 때에 는 즉시 해지환급금에서 보험계약대출의 원금과 이자가 차감된다는 내용을 포함합니 다) 2 회사가 제1항에 따른 납입최고(독촉) 등을 전자문서로 안내하고자 할 경우에는 계약 자에게 서면, 전자서명법 제2조 제2호에 따른 전자서명 또는 동법 제2조 제3호에 따른 공인전자서명으로 동의를 얻어 수신확인을 조건으로 전자문서를 송신하여야하며, 계약자 가 전자문서에 대하여 수신을 확인하기 전까지는 그 전자문서는 송신되지 않은 것으로 봅니다. 회사는 전자문서가 수신되지 않은 것을 확인한 경우에는 제1항에서 정한 내용을 서면(등기우편 등) 또는 전화(음성녹음)로 다시 알려 드립니다. 3 제1항에 따라 계약이 해지된 경우에는 제32조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급금 을 계약자에게 지급합니다. 용어 해설 <납입최고(독촉)> 약정된 기일까지 보험료가 납입되지 않을 경우, 회사가 계약자에게 납입을 재촉하 는 일 제27조 보험료의 납입연체로 인한 해지계약의 부활(효력회복) 1 제26조[보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지]에 따라 계약 이 해지되었으나 해지환급금을 받지 않은 경우(보험계약대출 등에 따라 해지환급금이 차 감되었으나 받지 않은 경우 또는 해지환급금이 없는 경우를 포함합니다) 계약자는 해지 된 날부터 2년 이내에 회사가 정한 절차에 따라 계약의 부활(효력회복)을 청약할 수 있 습니다. 회사가 부활(효력회복)을 승낙한 때에 계약자는 부활(효력회복)을 청약한 날까 지의 연체된 보험료에 표준이율+1% 범위 내에서 회사가 정하는 이율로 계산한 금액을 더 하여 납입하여야 합니다. 2 제1항에 따라 해지계약을 부활(효력회복)하는 경우에는 제13조(계약 전 알릴 의무), 제14조(계약 전 알릴 의무 위반의 효과), 제15조(사기에 의한 계약), 제16조(보험계약의 성립) 제2항에서 제4항 및 제23조(제1회 보험료 및 회사의 보장개시)를 준용합니다. 단, 부활(효력회복)의 경우 제1회 보험료는 부활(효력회복)할 때의 보험료를 의미합니다. 3 제1항에 따라 계약이 부활(효력회복)된 경우라도 계약자 또는 피보험자가 최초 계약 을 청약할 때 제13조(계약 전 알릴 의무)를 위반한 경우에는 제14조(계약 전 알릴 의무 위반의 효과)가 적용됩니다. 용어 해설 <부활(효력회복)> 보험료 납입을 연체하여 계약이 해지되고 계약자가 해지환급금을 받지 않은 경우 에 회사가 정하는 소정의 절차에 따라 해지된 계약을 다시 되살리는 일 제28조 강제집행 등으로 인한 해지계약의 특별부활(효력회복) 1 회사는 계약자의 해지환급금 청구권에 대한 강제집행, 담보권실행, 국세 및 지방에 체납처분절차에 따라 계약이 해지된 경우 해지 당시의 보험수익자가 계약자의 동의를 얻 어 계약 해지로 회사가 채권자에게 지급한 금액을 회사에 지급하고 제20조(계약내용의 변경 등) 제1항의 절차에 따라 계약자 명의를 보험수익자로 변경하여 계약의 특별부활 (효력회복)을 청약할 수 있음을 보험수익자에게 통지하여야 합니다. 2 회사는 제1항에 따른 계약자 명의변경 신청 및 계약의 특별부활(효력회복) 청약을 승 낙합니다. 3 회사는 제1항의 통지를 지정된 보험수익자에게 하여야 합니다. 다만, 회사는 법정상 속인이 보험수익자로 지정된 경우에는 제1항의 통지를 계약자에게 할 수 있습니다. 4 회사는 제1항의 통지를 계약이 해지된 날부터 7일 이내에 하여야 합니다. 5 보험수익자는 통지를 받은 날(제3항에 따라 계약자에게 통지된 경우에는 계약자가 통 지를 받은 날을 말합니다)부터 15일 이내에 제1항의 절차를 이행할 수 있습니다. 제6관 계약의 해지 및 해지환급금 등 제29조 계약자의 임의해지 및 피보험자의 서면동의 철회권 1 계약자는 계약이 소멸하기 전에 언제든지 계약을 해지할 수 있으며, 이 경우 회사는 제32조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 계약자에게 지급합니다. 2 서면으로 동의를 한 피보험자는 계약의 효력이 유지되는 기간에는 언제든지 서면동의

40 를 장래를 향하여 철회할 수 있으며, 서면동의 철회로 계약이 해지되어 회사가 지급하여 야 할 해지환급금이 있을 때에는 제32조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 계약자 에게 지급합니다. 제30조 중대사유로 인한 해지 1 회사는 아래와 같은 사실이 있을 경우에는 그 사실을 안 날부터 1개월 이내에 계약을 해지할 수 있습니다. 1. 계약자, 피보험자 또는 보험수익자가 고의로 보험금 지급사유를 발생시킨 경우 2. 계약자 피보험자 또는 보험수익자가 보험금 청구에 관한 서류에 고의로 사실과 다른 것을 기재하였거나 그 서류 또는 증거를 위조 또는 변조한 경우. 다만, 이미 보험금 지급사유가 발생한 경우에는 보험금 지급에 영향을 미치지 않습니다. 입원특약에 가입한 피보험자가 20일간 입원하였음에도 불구하고 입원확인서를 변조 설명 하여 입원일수 30일에 해당하는 보험금을 청구한 경우, 회사는 그 사실을 안 날부터 1개월 이내에 계약을 해지할 수 있습니다. 다만, 이 경우에도 회사는 입원일수 20일 에 해당하는 보험금을 지급합니다. 2 회사가 제1항에 따라 계약을 해지한 경우 회사는 그 취지를 계약자에게 통지하고 제 32조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 지급합니다. 다만, 제1항 제1호에서 보험 수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 지급하지 않은 보험금에 해당하는 해지 환급금을 계약자에게 지급합니다. 제31조 회사의 파산선고와 해지 1 회사가 파산의 선고를 받은 때에는 계약자는 계약을 해지할 수 있습니다. 2 제1항의 규정에 따라 해지하지 않은 계약은 파산선고 후 3개월이 지난 때에는 그 효 력을 잃습니다. 3 제1항의 규정에 따라 계약이 해지되거나 제2항의 규정에 따라 계약이 효력을 잃는 경 우에 회사는 제32조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 계약자에게 드립니다. 제32조 해지환급금 1 이 약관에 따른 해지환급금은 보험료 및 책임준비금 산출방법서에 따라 계산합니다. 2 해지환급금의 지급사유가 발생한 경우 계약자는 회사에 해지환급금을 청구하여야 하 며, 회사는 청구를 접수한 날부터 3영업일 이내에 해지환급금을 지급합니다. 해지환급금 지급일까지의 기간에 대한 이자의 계산은 별표4(보험금을 지급할 때의 적립이율 계산)에 따릅니다. 3 회사는 경과기간별 해지환급금에 관한 표를 계약자에게 제공하여 드립니다. 제33조 보험계약대출 1 계약자는 이 계약의 해지환급금(단, 보험계약대출의 원금과 이자를 차감한 금액) 범 위 내에서 회사가 정한 방법에 따라 대출(이하 "보험계약대출"이라 합니다)을 받을 수 있습니다. 그러나 순수보장성보험 등 보험상품의 종류에 따라 보험계약대출이 제한될 수 도 있습니다. 2 계약자는 제1항에 따른 보험계약대출금과 보험계약대출이자를 언제든지 상환할 수 있 으며 상환하지 않은 때에는 회사는 보험금, 해지환급금 등의 지급사유가 발생한 날에 지 급금에서 보험계약대출의 원금과 이자를 차감할 수 있습니다. 3 회사는 제26조[보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지]에 따 라 계약이 해지되는 때에는 즉시 해지환급금에서 보험계약대출의 원금과 이자를 차감합 니다 4 회사는 보험수익자에게 보험계약대출 사실을 통지할 수 있습니다. 제34조 배당금의 지급 이 계약은 무배당보험이므로 계약자배당금이 없습니다. 제7관 분쟁의 조정 등 제35조 분쟁의 조정

41 계약에 관하여 분쟁이 있는 경우 분쟁당사자 또는 기타 이해관계인과 회사는 금융감독원 장에게 조정을 신청할 수 있습니다. 제36조 관할법원 이 계약에 관한 소송 및 민사조정은 계약자의 주소지를 관할하는 법원으로 합니다. 다 만, 회사와 계약자가 합의하여 관할법원을 달리 정할 수 있습니다. 제37조 소멸시효 보험금청구권, 보험료 반환청구권, 해지환급금청구권 및 책임준비금 반환청구권은 3년간 행사하지 않으면 소멸시효가 완성됩니다. 설명 <소멸시효> 제3조(보험금의 지급사유)에 따른 보험금 지급사유가 2015년 1월 1일에 발생하였음 에도 2017년 12월 31일까지 보험금을 청구하지 않는 경우 시효가 완성되어 보험금 등을 지급받지 못할 수 있습니다. 제38조 약관의 해석 1 회사는 신의성실의 원칙에 따라 공정하게 약관을 해석하여야 하며 계약자에 따라 다 르게 해석하지 않습니다. 2 회사는 약관의 뜻이 명백하지 않은 경우에는 계약자에게 유리하게 해석합니다. 3 회사는 보험금을 지급하지 않는 사유 등 계약자나 피보험자에게 불리하거나 부담을 주는 내용은 확대하여 해석하지 않습니다. 제39조 회사가 제작한 보험안내자료 등의 효력 보험설계사 등이 모집과정에서 사용한 회사 제작의 보험안내자료(계약의 청약을 권유하 기 위해 만든 자료 등을 말합니다) 내용이 이 약관의 내용과 다른 경우에는 계약자에게 유리한 내용으로 계약이 성립된 것으로 봅니다. 제40조 회사의 손해배상책임 1 회사는 계약과 관련하여 임직원, 보험설계사 및 대리점의 책임있는 사유로 계약자, 피보험자 및 보험수익자에게 발생된 손해에 대하여 관계 법령 등에 따라 손해배상의 책 임을 집니다. 2 회사는 보험금 지급거절 및 지연지급의 사유가 없음을 알았거나 알 수 있었는데도 소 를 제기하여 계약자, 피보험자 또는 보험수익자에게 손해를 가한 경우에는 그에 따른 손 해를 배상할 책임을 집니다. 3 회사가 보험금 지급 여부 및 지급금액에 관하여 현저하게 공정을 잃은 합의로 보험수 익자에게 손해를 가한 경우에도 회사는 제2항에 따라 손해를 배상할 책임을 집니다. 제41조 개인정보보호 1 회사는 이 계약과 관련된 개인정보를 이 계약의 체결, 유지, 보험금 지급 등을 위하 여 개인정보 보호법, 신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률 등 관계 법령에 정한 경우를 제외하고 계약자, 피보험자 또는 보험수익자의 동의없이 수집, 이용, 조회 또는 제공하지 않습니다. 다만, 회사는 이 계약의 체결, 유지, 보험금 지급 등을 위하여 위 관계 법령에 따라 계약자 및 피보험자의 동의를 받아 다른 보험회사 및 보험관련단체 등 에 개인정보를 제공할 수 있습니다. 2 회사는 계약과 관련된 개인정보를 안전하게 관리하여야 합니다. 제42조 준거법 이 계약은 대한민국 법에 따라 규율되고 해석되며, 약관에서 정하지 않은 사항은 상법, 민법 등 관계 법령을 따릅니다. 제43조 예금보험에 의한 지급보장 회사가 파산 등으로 인하여 보험금 등을 지급하지 못할 경우에는 예금보험공사가 예금자 보호법에서 정하는 바에 따라 그 지급을 보장합니다

42 (별표1) 보험금 지급기준표 ⑴ 만기보험금(약관 제3조 제1호) 지급 사유 지급 금액 피보험자가 보험기간이 끝날 때까지 살아 있을 경우 만기환급형에 한함 이미 납입한 주계약 보험료의 100% 순수보장형은 만기보험금이 지급되지 않습니다. ⑵ 사망보험금(약관 제3조 제2호) 지급 사유 지급 금액 피보험자가 보험기간 중 사망하였을 경우 보험가입금액의 100% 보험료 납입기간 중 피보험자가 장해분류표(별표3 참조) 중 동일한 재해 또는 재해이외 의 동일한 원인으로 여러 신체부위의 장해지급률을 더하여 50%이상인 장해상태가 되었을 경우에는 차회 이후의 보험료 납입을 면제합니다

43 (별표2) 재 해 분 류 표 1. 재해의 정의 이 보험약관에서 재해는 다음 중 어느 하나에 해당하는 것을 말합니다. 1 한국표준질병 사인분류상의 (S00 Y84)에 해당하는 우발적인 외래의 사고 2 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제2조 제2호에서 규정한 감염병(콜레라, 장티푸스, 파라티푸스, 세균성이질, 장출혈성대장균감염증, A형간염) 2. 재해에 해당되지 않는 사항 다음 각 호는 이 보험약관에서 정의하는 재해에 해당되지 않습니다. 1 질병 또는 체질적 요인이 있는 자로서 경미한 외부 요인으로 발병하거나 그 증상이 더 욱 악화된 경우 2 사고의 원인이 다음과 같은 경우 - 과로 및 격심한 또는 반복적 운동(X50) - 무중력 환경에서의 장시간 체류(X52) - 식량부족(X53) - 물 부족(X54) - 상세불명의 결핍(X57) - 고의적 자해(X60 X84) - 법적 개입 중 법적 처형(Y35.5) 3 외과적 및 내과적 치료 중 환자의 재난(Y60 Y69) 중 진료기관의 고의 또는 과실이 없는 사고 [단, 처치 당시에는 재난의 언급이 없었으나 환자에게 이상반응이나 합병증 을 일으키게 한 외과적 및 기타 내과적 처치(Y83 Y84)는 보장] 4 자연의 힘에 노출(X30 X39) 중 급격한 액체손실로 인한 탈수 5 우발적 익사 및 익수(W65 W74), 기타 호흡과 관련된 불의의 위협(W75 W84), 눈 또는 인체의 개구부를 통하여 들어온 이물질(W44) 중 질병에 의한 호흡장해 및 삼킴장해 6 한국표준질병 사인분류상의 (U00 U99)에 해당하는 질병 1. ( ) 안은 제6차 개정 한국표준질병 사인분류(통계청 고시 제 호, 시행) 상의 분류번호이며, 제7차 개정 이후 상기 재해 이외에 추가로 위 1 및 2의 각 호에 해당하는 재해가 있는 경우에는 그 재해도 포함되는 것으로 합니다. 2. 감염병에 관한 법률이 제 개정될 경우, 보험사고 발생당시 제 개정된 법률을 적용 합니다

44 (별표3) 총 칙 장 해 분 류 표 1. 장해의 정의 1) 장해 라 함은 상해 또는 질병에 대하여 치유된 후 신체에 남아 있는 영구적인 정신 또는 육 체의 훼손상태를 말한다. 다만, 질병과 부상의 주증상과 합병증상 및 이에 대한 치료를 받는 과 정에서 일시적으로 나타나는 증상은 장해에 포함되지 않는다. 2) 영구적 이라 함은 원칙적으로 치유하는 때 장래 회복할 가망이 없는 상태로서 정신적 또는 육체적 훼손상태임이 의학적으로 인정되는 경우를 말한다. 3) 치유된 후 라 함은 상해 또는 질병에 대한 치료의 효과를 기대할 수 없게 되고 또한 그 증상이 고정된 상태를 말한다. 4) 다만, 영구히 고정된 증상은 아니지만 치료 종결 후 한시적으로 나타나는 장해에 대하여는 그 기간이 5년 이상인 경우 해당 장해지급률의 20%를 한시장해의 장해지급률로 정한다. 2. 신체부위 신체부위 라 함은 1 눈 2 귀 3 코 4 씹어먹거나 말하는 기능 5 외모 6 척추(등뼈) 7 체 간골 8 팔 9 다리 10 손가락 11 발가락 12 흉 복부장기 및 비뇨생식기 13 신경계 정신행동의 13개 부위를 말하며, 이를 각각 동일한 신체부위라 한다. 다만, 좌 우의 눈, 귀, 팔, 다리는 각각 다른 신체부위로 본다. 3. 기타 1) 하나의 장해가 관찰 방법에 따라서 장해분류표상 2가지 이상의 신체부위 또는 동일한 신체부위 에서, 하나의 장해에 다른 장해가 통상 파생하는 관계에 있는 경우에는 각각 그중 높은 지급률 만을 적용한다. 2) 동일한 신체부위에 2가지 이상의 장해가 발생한 경우에는 합산하지 않고 그 중 높은 지급률을 적용함을 원칙으로 한다. 그러나 각 신체부위별 판정기준에서 별도로 정한 경우에는 그 기준에 따른다. 3) 의학적으로 뇌사판정을 받고 호흡기능과 심장박동기능을 상실하여 인공심박동기 등 장치에 의존 하여 생명을 연장하고 있는 뇌사상태는 장해의 판정대상에 포함되지 않는다. 4) 장해진단서에는 1 장해진단명 및 발생시기 2 장해의 내용과 그 정도 3 사고와의 인과관계 및 사고의 관여도 4 향후 치료의 문제 및 호전도를 필수적으로 기재해야 한다. 다만, 신경계 정신 행동 장해의 경우 1 개호(장해로 혼자서 활동이 어려운 사람을 곁에서 돌보는 것) 여부 2 객관 적 이유 및 개호의 내용을 추가로 기재하여야 한다. 장해분류별 판정기준 1. 눈의 장해 가. 장해의 분류 장해의 분류 1) 두 눈이 멀었을 때 2) 한 눈이 멀었을 때 3) 한 눈의 교정시력이 0.02 이하로 된 때 4) 한 눈의 교정시력이 0.06 이하로 된 때 5) 한 눈의 교정시력이 0.1 이하로 된 때 6) 한 눈의 교정시력이 0.2 이하로 된 때 7) 한 눈의 안구에 뚜렷한 운동장해나 뚜렷한 조절기능장해를 남긴 때 8) 한 눈의 시야가 좁아지거나 반맹증, 시야협착, 암점을 남긴 때 9) 한 눈의 눈꺼풀에 뚜렷한 결손을 남긴 때 10) 한 눈의 눈꺼풀에 뚜렷한 운동장해를 남긴 때 지급률 나. 장해판정기준 1) 시력장해의 경우 공인된 시력검사표에 따라 측정한다. 2) 교정시력 이라 함은 안경(콘택트렌즈를 포함한 모든 종류의 시력 교정수단)으로 교정한 시력 을 말한다. 3) 한 눈이 멀었을 때 라 함은 눈동자의 적출은 물론 명암을 가리지 못하거나( 광각무 ) 겨우 가릴 수 있는 경우( 광각 )를 말한다. 4) 안구운동장해의 판정은 외상 후 1년 이상이 지난 뒤 그 장해 정도를 평가한다

45 5) 안구의 뚜렷한 운동장해 라 함은 안구의 주시야(머리를 움직이지 않고 눈만을 움직여서 볼 수 있는 범위)의 운동범위가 정상의 1/2 이하로 감소된 경우나 정면 양안시(두 눈으로 하나의 사 물을 보는 것)에서 복시(물체가 둘로 보이거나 겹쳐 보임)를 남긴 때를 말한다. 6) 안구의 뚜렷한 조절기능장해 라 함은 조절력이 정상의 1/2 이하로 감소된 경우를 말한다. 다 만, 조절력의 감소를 무시할 수 있는 45세 이상의 경우에는 제외한다. 7) 시야가 좁아진 때 라 함은 시야각도의 합계가 정상시야의 60% 이하로 제한된 경우를 말한다. 8) 눈꺼풀에 뚜렷한 결손을 남긴 때 라 함은 눈꺼풀의 결손으로 눈을 감았을 때 각막(검은 자 위)이 완전히 덮이지 않는 경우를 말한다. 9) 눈꺼풀에 뚜렷한 운동장해를 남긴 때 라 함은 눈을 떴을 때 동공을 1/2 이상 덮거나 또는 눈 을 감았을 때 각막을 완전히 덮을 수 없는 경우를 말한다. 10) 외상이나 화상 등으로 눈동자의 적출이 불가피한 경우에는 외모의 추상(추한 모습)이 가산된다. 이 경우 눈동자가 적출되어 눈자위의 조직요몰( 凹 沒 ) 등으로 의안마저 끼워 넣을 수 없는 상태이면 뚜 렷한 추상(추한 모습) 으로, 의안을 끼워 넣을 수 있는 상태이면 약간의 추상(추한 모습) 으로 지급률을 가산한다. 11) 눈꺼풀에 뚜렷한 결손을 남긴 때 에 해당하는 경우에는 추상(추한 모습)장해를 포함하여 장 해를 평가한 것으로 보고 추상(추한 모습)장해를 가산하지 않는다. 다만, 안면부의 추상(추한 모 습)은 두 가지 장해평가 방법 중 피보험자에게 유리한 것을 적용한다. 2. 귀의 장해 가. 장해의 분류 장해의 분류 지급률 1) 두 귀의 청력을 완전히 잃었을 때 2) 한 귀의 청력을 완전히 잃고, 다른 귀의 청력에 심한 장해를 남긴 때 3) 한 귀의 청력을 완전히 잃었을 때 4) 한 귀의 청력에 심한 장해를 남긴 때 5) 한 귀의 청력에 약간의 장해를 남긴 때 6) 한 귀의 귓바퀴의 대부분이 결손된 때 나. 장해판정기준 1) 청력장해는 순음청력검사 결과에 따라 데시벨(dB : decibel)로서 표시하고 3회 이상 청력검사를 실시한 후 순음평균역치에 따라 적용한다. 2) 한 귀의 청력을 완전히 잃었을 때 라 함은 순음청력검사 결과 평균순음역치가 90dB 이상인 경우를 말한다. 3) 심한 장해를 남긴 때 라 함은 순음청력검사 결과 평균순음역치가 80dB 이상인 경 우에 해당되어, 귀에다 대고 말하지 않고는 큰 소리를 알아듣지 못하는 경우를 말한 다. 4) 약간의 장해를 남긴 때 라 함은 순음청력검사 결과 평균순음역치가 70dB 이상인 경우에 해당되어, 50cm이상의 거리에서는 보통의 말소리를 알아듣지 못하는 경우를 말 한다. 5) 순음청력검사를 실시하기 곤란하거나 검사결과에 대한 검증이 필요한 경우에는 언 어청력검사, 임피던스 청력검사, 뇌간유발반응청력검사(ABR), 자기청력계기검사, 이음 향방사검사 등을 추가실시 후 장해를 평가한다. 다. 귓바퀴의 결손 1) 귓바퀴의 대부분이 결손된 때 라 함은 귓바퀴의 연골부가 1/2 이상 결손된 경우를 말하며, 귓바퀴의 결손이 1/2 미만이고 기능에 문제가 없으면 외모의 추상(추한 모습)장해로 평가한다. 3. 코의 장해 가. 장해의 분류 장해의 분류 지급률 1) 코의 기능을 완전히 잃었을 때 15 나. 장해판정기준 1) 코의 기능을 완전히 잃었을 때 라 함은 양쪽 코의 호흡곤란 또는 양쪽 코의 후각기능을 완전 히 잃은 경우를 말하며, 후각감퇴는 장해의 대상으로 하지 않는다. 2) 코의 추상(추한 모습)장해를 수반한 때에는 기능장해와 각각 합산하여 지급한다

46 4. 씹어먹거나 말하는 장해 가. 장해의 분류 장해의 분류 지급률 1) 씹어 먹는 기능과 말하는 기능 모두에 심한 장해를 남긴 때 2) 씹어 먹는 기능 또는 말하는 기능에 심한 장해를 남긴 때 3) 씹어 먹는 기능과 말하는 기능 모두에 뚜렷한 장해를 남긴 때 4) 씹어 먹는 기능 또는 말하는 기능에 뚜렷한 장해를 남긴 때 5) 씹어 먹는 기능과 말하는 기능 모두에 약간의 장해를 남긴 때 6) 씹어 먹는 기능 또는 말하는 기능에 약간의 장해를 남긴 때 7) 치아에 14개 이상의 결손이 생긴 때 8) 치아에 7개 이상의 결손이 생긴 때 9) 치아에 5개 이상의 결손이 생긴 때 나. 장해판정기준 1) 씹어 먹는 기능의 장해는 윗니와 아랫니의 맞물림(교합), 배열상태 및 아래턱의 개폐운동, 연하 (삼킴)운동 등에 따라 종합적으로 판단하여 결정한다. 2) 씹어 먹는 기능에 심한 장해를 남긴 때 라 함은 물이나 이에 준하는 음료 이외는 섭취하지 못하 는 경우를 말한다. 3) 씹어 먹는 기능에 뚜렷한 장해를 남긴 때 라 함은 미음 또는 이에 준하는 정도의 음식물(죽 등) 외는 섭취하지 못하는 경우를 말한다. 4) 씹어 먹는 기능에 약간의 장해를 남긴 때 라 함은 어느 정도의 고형식(밥, 빵 등)은 섭취할 수 있으나 이를 씹어 잘게 부수는 기능에 제한이 뚜렷한 경우를 말한다. 5) 말하는 기능에 심한 장해를 남긴 때 라 함은 다음 4종의 어음 중 3종 이상의 발음을 할 수 없게 된 경우를 말한다. 1 양순음/입술소리(ㅁ, ㅂ, ㅍ) 2 치조음/잇몸소리(ㄴ, ㄷ, ㄹ) 3 구개음/입천장소리(ㄱ, ㅈ, ㅊ) 4 후두음/목구멍소리(ㅇ, ㅎ) 6) 말하는 기능에 뚜렷한 장해를 남긴 때 라 함은 위 5)의 4종의 어음 중 2종 이상의 발음을 할 수 없는 경우를 말한다. 7) 말하는 기능에 약간의 장해를 남긴 때 라 함은 위 5)의 4종의 어음 중 1종의 발음을 할 수 없 는 경우를 말한다. 8) 뇌의 언어중추 손상에 따른 실어증도 말하는 기능의 장해로 평가한다. 9) 치아의 결손 이란 치아의 상실 또는 치아의 신경이 죽었거나 1/3 이상이 파절(깨짐,부러짐)된 경우를 말한다. 10) 유상의치 또는 가교의치 등을 보철한 경우의 지대관 또는 구의 장착치와 포스트, 인레인만을 한 치아는 결손된 치아로 인정하지 않는다. 11) 상실된 치아의 크기가 크든지 또는 치간의 간격이나 치아 배열구조 등의 문제로 사고와 관계없 이 새로운 치아가 결손된 경우에는 사고로 결손된 치아 수에 따라 지급률을 결정한다. 12) 어린이의 유치와 같이 새로 자라서 갈 수 있는 치아는 장해의 대상이 되지 않는다. 13) 신체의 일부에 붙였다 떼었다 할 수 있는 의치의 결손은 장해의 대상이 되지 않는다. 5. 외모의 추상(추한 모습)장해 가. 장해의 분류 장해의 분류 1) 외모에 뚜렷한 추상(추한 모습)을 남긴 때 2) 외모에 약간의 추상(추한 모습)을 남긴 때 지급률 나. 장해판정기준 1) 외모 란 얼굴(눈, 코, 귀, 입 포함), 머리, 목을 말한다. 2) 추상(추한 모습)장해 라 함은 성형수술 후에도 영구히 남게 되는 상태의 추상(추한 모습)을 말 하며, 재건수술로 흉터를 줄일 수 있는 경우는 제외한다. 3) 추상(추한 모습)을 남긴 때 라 함은 상처의 흔적, 화상 등으로 피부의 변색, 모발의 결손, 조직 (뼈, 피부 등)의 결손 및 함몰 등으로 성형수술을 하여도 더 이상 추상(추한 모습)이 없어지지 않는 경우를 말한다. 다. 뚜렷한 추상(추한 모습) 1) 얼굴 1 손바닥 크기 1/2 이상의 추상(추한 모습) 2 길이 10cm 이상의 추상 반흔(추한 모습의 흉터) 15 5

47 3 지름 5cm 이상의 조직함몰 4 코의 1/2 이상 결손 2) 머리 1 손바닥 크기 이상의 반흔(흉터) 및 모발결손 2 머리뼈의 손바닥 크기 이상의 손상 및 결손 3) 목 손바닥 크기 이상의 추상(추한 모습) 라. 약간의 추상(추한 모습) 1) 얼굴 1 손바닥 크기 1/4 이상의 추상(추한 모습) 2 길이 5cm 이상의 추상반흔(추한 모습의 흉터) 3 지름 2cm 이상의 조직함몰 4 코의 1/4 이상 결손 2) 머리 1 손바닥 1/2 크기 이상의 반흔(흉터), 모발결손 2 머리뼈의 손바닥 1/2 크기 이상의 손상 및 결손 3) 목 손바닥 크기 1/2 이상의 추상(추한 모습) 마. 손바닥 크기 손바닥 크기 라 함은 해당 환자의 손가락을 제외한 손바닥의 크기를 말하며, 12세 이상의 성인에 서는 8 10cm(1/2 크기는 40cm2, 1/4 크기는 20cm2), 6 11세의 경우는 6 8cm(1/2 크기는 24cm2, 1/4 크 기는 12cm2), 6세 미만의 경우는 4 6cm(1/2 크기는 12cm2, 1/4 크기는 6cm2)로 간주한다. 6. 척추(등뼈)의 장해 가. 장해의 분류 장해의 분류 지급률 1) 척추(등뼈)에 심한 운동장해를 남긴 때 2) 척추(등뼈)에 뚜렷한 운동장해를 남긴 때 3) 척추(등뼈)에 약간의 운동장해를 남긴 때 4) 척추(등뼈)에 심한 기형을 남긴 때 5) 척추(등뼈)에 뚜렷한 기형을 남긴 때 6) 척추(등뼈)에 약간의 기형을 남긴 때 7) 심한 추간판탈출증(속칭 디스크) 8) 뚜렷한 추간판탈출증(속칭 디스크) 9) 약간의 추간판탈출증(속칭 디스크) 나. 장해판정기준 1) 척추(등뼈)는 경추(목뼈) 이하를 모두 동일한 부위로 한다. 2) 척추(등뼈)의 장해는 퇴행성 기왕증 병변과 사고가 그 증상을 악화시킨 부분만큼, 즉 이 사고와 의 관여도를 산정하여 평가한다. 3) 심한 운동장해 척추체(척추뼈 몸통)에 골절 또는 탈구로 4개 이상의 척추체(척추뼈 몸통)를 유합(아 물어 붙음) 또는 고정한 상태 4) 뚜렷한 운동장해 1 척추체(척추뼈 몸통)에 골절 또는 탈구로 3개의 척추체(척추뼈 몸통)를 유합(아물어 붙음) 또는 고정한 상태 2 머리뼈와 상위경추(상위목뼈: 제1,2목뼈) 사이에 뚜렷한 이상전위가 있을 때 5) 약간의 운동장해 척추체(척추뼈 몸통)에 골절 또는 탈구로 2개의 척추체(척추뼈 몸통)를 유합(아물어 붙음) 또는 고정한 상태 6) 심한 기형 척추의 골절 또는 탈구 등으로 35 이상의 척추전만증(척추가 앞으로 휘어지는 증상), 척추후만 증(척추가 뒤로 휘어지는 증상) 또는 20 이상의 척추측만증(척추가 옆으로 휘어지는 증상) 변 형이 있을 때 7) 뚜렷한 기형 척추의 골절 또는 탈구 등으로 15 이상의 척추전만증(척추가 앞으로 휘어지는 증상), 척추후만 증(척추가 뒤로 휘어지는 증상) 또는 10 이상의 척추측만증(척추가 옆으로 휘어지는 증상) 변

48 형이 있을 때 8) 약간의 기형 1개 이상의 척추의 골절 또는 탈구로 경도(가벼운 정도)의 척추전만증(척추가 앞으로 휘어지는 증 상), 척추후만증(척추가 뒤로 휘어지는 증상) 또는 척추측만증(척추가 옆으로 휘어지는 증상) 변형 이 있을 때 9) 심한 추간판탈출증(속칭 디스크) 추간판탈출증(속칭 디스크)으로 추간판을 2 마디 이상 수술하거나 하나의 추간판이라도 2회 이상 수 술하고 마미신경증후군이 발생하여 하지의 현저한 마비 또는 대소변의 장해가 있는 경우 10) 뚜렷한 추간판탈출증(속칭 디스크) 추간판 1마디를 수술하여 신경증상이 뚜렷하고 특수 보조검사에서 이상이 있으며, 척추신경근의 불완 전 마비가 인정되는 경우 11) 약간의 추간판탈출증(속칭 디스크) 특수검사[뇌전산화단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI) 등]에서 추간판 병변이 확인되고 의학적으 로 인정할 만한 하지방사통(주변부위로 뻗치는 증상) 또는 감각 이상이 있는 경우 12) 추간판탈출증(속칭 디스크)으로 진단된 경우에는 수술 여부에 관계없이 운동장해 및 기형장해로 평가하지 않는다. 7. 체간골의 장해 가. 장해의 분류 장해의 분류 1) 어깨뼈나 골반뼈에 뚜렷한 기형을 남긴 때 2) 빗장뼈, 가슴뼈, 갈비뼈에 뚜렷한 기형을 남긴 때 지급률 나. 장해판정기준 1) 체간골 이라 함은 어깨뼈, 골반뼈, 빗장뼈, 가슴뼈, 갈비뼈를 말하며, 이를 모두 같은 부위로 한다. 2) 골반뼈의 뚜렷한 기형 이라 함은 아래와 같다. 1 천장관절 또는 치골문합부가 분리된 상태로 치유되었거나 좌골이 2.5cm 이상 분리된 부정유합 상태 또는 여자에게 정상분만에 지장을 줄 정도로 골반의 변형이 남은 상태 2 알몸이 되었을 때 변형(결손을 포함)을 명백하게 알 수 있을 정도를 말하며, 방사선 검사로 측정한 각 변형이 20 이상인 경우 3) 빗장뼈, 가슴뼈, 갈비뼈 또는 어깨뼈에 뚜렷한 기형이 남은 때 라 함은 알몸이 되었을 때 변형(결 손을 포함)을 명백하게 알 수 있을 정도를 말하며, 방사선 검사로 측정한 각 변형이 20 이상인 경우를 말한다. 4) 갈비뼈의 기형은 그 개수와 정도, 부위 등에 관계없이 전체를 일괄하여 하나의 장해로 취급한다. 8. 팔의 장해 가. 장해의 분류 장해의 분류 지급률 1) 두 팔의 손목 이상을 잃었을 때 2) 한 팔의 손목 이상을 잃었을 때 3) 한 팔의 3대 관절 중 관절 하나의 기능을 완전히 잃었을 때 4) 한 팔의 3대 관절 중 관절 하나의 기능에 심한 장해를 남긴 때 5) 한 팔의 3대 관절 중 관절 하나의 기능에 뚜렷한 장해를 남긴 때 6) 한 팔의 3대 관절 중 관절 하나의 기능에 약간의 장해를 남긴 때 7) 한 팔에 가관절이 남아 뚜렷한 장해를 남긴 때 8) 한 팔에 가관절이 남아 약간의 장해를 남긴 때 9) 한 팔의 뼈에 기형을 남긴 때 나. 장해판정기준 1) 골절부에 금속내고정물 등을 사용하였기 때문에 그것이 기능장해의 원인이 되는 때에는 그 내고 정물 등이 제거된 후 장해를 판정한다. 2) 관절을 사용하지 않아 발생한 기능장해(예컨대 석고붕대(cast)로 환부를 고정시켰기 때문에 치유 후의 관절에 기능장해가 생긴 경우)와 일시적인 장해는 장해보상을 하지 않는다. 3) 팔 이라 함은 어깨관절( 肩 關 節 )부터 손목관절까지를 말한다. 4) 팔의 3대 관절 이라 함은 어깨관절, 팔꿈치관절 및 손목관절을 말한다

49 5) 한 팔의 손목 이상을 잃었을 때 라 함은 손목관절부터 심장에 가까운 쪽에서 절단된 때를 말하 며, 팔꿈치 관절 상부에서 절단된 경우도 포함된다. 6) 팔의 관절기능 장해 평가는 팔의 3대 관절의 관절운동범위 제한 등으로 평가한다. 각 관절의 운 동범위 측정은 미국의사협회(A.M.A.) 영구적 신체장해 평가지침 의 정상각도 및 측정방법 등을 따르며, 관절기능 장해를 표시할 경우에는 장해부위의 장해각도와 정상부위의 측정치를 동시에 판단하여 장해상태를 명확히 한다. 가) 기능을 완전히 잃었을 때 라 함은 1 완전 강직(관절굳음) 또는 인공관절이나 인공골두를 삽입한 경우 2 근전도 검사상 완전마비 소견이 있고 근력검사에서 근력이 0등급(Zero) 인 경우 나) 심한 장해 라 함은 1 해당 관절의 운동범위 합계가 정상운동범위의 1/4 이하로 제한된 경우 2 근전도 검사상 심한 마비 소견이 있고 근력검사에서 근력이 1등급(Trace)"인 경우 다) 뚜렷한 장해 라 함은 1 해당 관절의 운동범위 합계가 정상운동범위의 1/2 이하로 제한된 경우 라) 약간의 장해 라 함은 1 해당 관절의 운동범위 합계가 정상운동범위의 3/4 이하로 제한된 경우 7) 가관절이 남아 뚜렷한 장해를 남긴 때 라 함은 상완골에 가관절이 남은 경우 또는 요골과 척골의 2개 뼈 모두에 가관절이 남은 경우를 말한다. 8) 가관절이 남아 약간의 장해를 남긴 때 라 함은 요골과 척골 중 어느 한 뼈에 가관절이 남은 경 우를 말한다. 9) 뼈에 기형을 남긴 때 라 함은 상완골 또는 요골과 척골에 변형이 남아 정상에 비해 부정유합된 각 변형이 15 이상인 경우를 말한다. 다. 지급률의 결정 1) 1상지(팔과 손가락)의 장해지급률은 원칙적으로 각각 합산하되, 지급률은 60% 한도로 한다. 2) 한 팔의 3대 관절 중 관절 하나에 기능장해가 생기고 다른 관절 하나에 기능장해가 발생한 경우 지급률은 각각 적용하여 합산한다. 9. 다리의 장해 가. 장해의 분류 장해의 분류 1) 두 다리의 발목 이상을 잃었을 때 2) 한 다리의 발목 이상을 잃었을 때 3) 한 다리의 3대 관절 중 관절 하나의 기능을 완전히 잃었을 때 4) 한 다리의 3대 관절 중 관절 하나의 기능에 심한 장해를 남긴 때 5) 한 다리의 3대 관절 중 관절 하나의 기능에 뚜렷한 장해를 남긴 때 6) 한 다리의 3대 관절 중 관절 하나의 기능에 약간의 장해를 남긴 때 7) 한 다리에 가관절이 남아 뚜렷한 장해를 남긴 때 8) 한 다리에 가관절이 남아 약간의 장해를 남긴 때 9) 한 다리의 뼈에 기형을 남긴 때 10) 한 다리가 5cm 이상 짧아진 때 지급률 장해의 분류 지급률 11) 한 다리가 3cm 이상 짧아진 때 12) 한 다리가 1cm 이상 짧아진 때 나. 장해판정기준 1) 골절부에 금속내고정물 등을 사용하였기 때문에 그것이 기능장해의 원인이 되는 때에는 그 내고 정물 등이 제거된 후 장해를 판정한다. 2) 관절을 사용하지 않아 발생한 기능장해(예컨대 석고붕대(cast)로 환부를 고정시켰기 때문에 치유 후의 관절에 기능장해가 생긴 경우)와 일시적인 장해는 장해보상을 하지 않는다. 3) 다리 라 함은 엉덩이관절( 股 關 節 )부터 발목관절까지를 말한다. 4) 다리의 3대 관절 이라 함은 고관절, 무릎관절 및 발목관절을 말한다. 5) 한 다리의 발목 이상을 잃었을 때 라 함은 발목관절부터 심장에 가까운 쪽에서 절단된 때를 말하며, 무릎관절의 상부에서 절단된 경우도 포함된다. 6) 다리의 관절기능 장해 평가는 하지의 3대 관절의 관절운동범위 제한 및 동요성 유무 등으로 평

50 가한다. 각 관절의 운동범위 측정은 미국의사협회(A.M.A.) 영구적 신체장해 평가지침 의 정상 각도 및 측정방법 등을 따르며, 관절기능 장해를 표시할 경우에는 장해부위의 장해각도와 정상 부위의 측정치를 동시에 판단하여 장해상태를 명확히 한다. 가) 기능을 완전히 잃었을 때 라 함은 1 완전 강직(관절 굳음) 또는 인공관절이나 인공골두를 삽입한 경우 2 근전도 검사상 완전마비 소견이 있고 근력검사에서 근력이 0등급(Zero)"인 경우 나) 심한 장해 라 함은 1 해당 관절의 운동범위 합계가 정상운동범위의 1/4 이하로 제한된 경우 2 객관적 검사(스트레스 엑스선)상 15mm 이상의 동요관절(관절이 흔들리거나 움직이는 것)이 있는 경우 3 근전도 검사상 심한 마비 소견이 있고 근력검사에서 근력이 1등급(Trace)"인 경우 다) 뚜렷한 장해 라 함은 1 해당 관절의 운동범위 합계가 정상운동범위의 1/2 이하로 제한된 경우 2 객관적 검사(스트레스 엑스선)상 10mm 이상의 동요관절(관절이 흔들리거나 움직이는 것)이 있는 경우 라) 약간의 장해 라 함은 1 해당 관절의 운동범위 합계가 정상운동범위의 3/4 이하로 제한된 경우 2 객관적 검사(스트레스 엑스선)상 5mm 이상의 동요관절(관절이 흔들리거나 움직이는 것)이 있는 경우 7) 가관절이 남아 뚜렷한 장해를 남긴 때 라 함은 대퇴골에 가관절이 남은 경우 또는 경골과 종 아리뼈의 2개 뼈 모두에 가관절이 남은 경우를 말한다. 8) 가관절이 남아 약간의 장해를 남긴 때 라 함은 경골과 종아리뼈 중 어느 한 뼈에 가관절이 남 은 경우를 말한다. 9) 뼈에 기형을 남긴 때 라 함은 대퇴골 또는 경골에 기형이 남아 정상에 비해 부정유합된 각 변 형이 15 이상인 경우를 말한다. 10) 다리의 단축은 상전장골극에서부터 경골내측과 하단까지의 길이를 측정하여 정상인 쪽 다리의 길이와 비교하여 단축된 길이를 산출한다. 다리 길이의 측정에 이용하는 골표적(bony landmark)이 명확하지 않은 경우나 다리의 단축장해 판단이 애매한 경우에는 스캐노그램(scanogram)으로 다리 의 단축정도를 측정한다. 다. 지급률의 결정 1) 1하지(다리와 발가락)의 장해지급률은 원칙적으로 각각 합산하되, 지급률은 60% 한도로 한다. 2) 한 다리의 3대 관절 중 관절 하나에 기능장해가 생기고 다른 관절 하나에 기능장해가 발생한 경 우 지급률은 각각 적용하여 합산한다. 10. 손가락의 장해 가. 장해의 분류 장해의 분류 1) 한 손의 5개 손가락을 모두 잃었을 때 2) 한 손의 첫째 손가락을 잃었을 때 3) 한 손의 첫째 손가락 이외의 손가락을 잃었을 때(손가락 하나마다) 4) 한 손의 5개 손가락 모두의 손가락뼈 일부를 잃었을 때 또는 뚜렷한 장해를 남긴 때 5) 한 손의 첫째 손가락의 손가락뼈 일부를 잃었을 때 또는 뚜렷한 장해를 남긴 때 6) 한 손의 첫째 손가락 이외의 손가락의 손가락뼈 일부를 잃었을 때 또는 뚜렷한 장해를 남긴 때(손가락 하나마다) 지급률 나. 장해판정기준 1) 손가락에는 첫째 손가락에 2개의 손가락관절이 있다. 그 중 심장에서 가까운 쪽부터 중수지관절, 지관절이라 한다. 2) 다른 네 손가락에는 3개의 손가락관절이 있다. 그 중 심장에서 가까운 쪽부터 중수지관절, 제1 지관절(근위지관절) 및 제2지관절(원위지관절)이라 부른다. 3) 손가락을 잃었을 때 라 함은 첫째 손가락에서는 지관절부터 심장에서 가까운 쪽에서, 다른 네 손가락에서는 제1지관절(근위지관절)부터 심장에서 가까운 쪽으로 손가락을 잃었을 때를 말 한다. 4) 손가락뼈 일부를 잃었을 때 라 함은 첫째 손가락의 지관절, 다른 네 손가락의 제1지관절(근 위지관절)부터 심장에서 먼 쪽으로 손가락뼈를 잃었거나 뼛조각이 떨어져 있는 것이 엑스선 사

51 진으로 명백한 경우를 말한다. 5) 손가락에 뚜렷한 장해를 남긴 때 라 함은 손가락의 생리적 운동영역이 정상 운동가능영역의 1/2 이하가 되었을 때이며 이 경우 손가락관절의 굴신(굽히고 펴기)운동 가능영역으로 측정한다. 첫째 손가락 이외의 다른 네 손가락에서는 제1, 제2지관절의 굴신(굽히고 펴기)운동영역을 합산 하여 정상 운동영역의 1/2 이하인 경우를 말한다. 6) 한 손가락에 장해가 생기고 다른 손가락에 장해가 발생한 경우, 지급률은 각각 적용하여 합산한 다. 11. 발가락의 장해 가. 장해의 분류 장해의 분류 지급률 1) 한 발의 리스프랑관절 이상을 잃었을 때 2) 한 발의 5개 발가락을 모두 잃었을 때 3) 한 발의 첫째 발가락을 잃었을 때 4) 한 발의 첫째 발가락 이외의 발가락을 잃었을 때(발가락 하나마다) 5) 한 발의 5개 발가락 모두의 발가락뼈 일부를 잃었을 때 또는 뚜렷한 장해를 남긴 때 6) 한 발의 첫째 발가락의 발가락뼈 일부를 잃었을 때 또는 뚜렷한 장해를 남긴 때 7) 한 발의 첫째 발가락 이외의 발가락의 발가락뼈 일부를 잃었을 때 또는 뚜렷한 장해를 남긴 때(발가락 하나마다) 나. 장해판정기준 1) 발가락을 잃었을 때 라 함은 첫째 발가락에서는 지관절부터 심장에 가까운 쪽을, 나머지 네 발가락에서는 제1지관절(근위지관절)부터 심장에서 가까운 쪽을 잃었을 때를 말한다. 2) 리스프랑 관절 이상에서 잃은 때라 함은 족근-중족골간 관절 이상에서 절단된 경우를 말한다. 3) 발가락뼈 일부를 잃었을 때 라 함은 첫째 발가락에서는 지관절, 다른 네 발가락에서는 제1지 관절(근위지관절)부터 심장에서 먼 쪽에서 발가락뼈를 잃었을 때를 말하고 단순히 살점이 떨어진 것만으로는 대상이 되지 않는다. 4) 발가락에 뚜렷한 장해를 남긴 때 라 함은 발가락의 생리적 운동영역이 정상 운동 가능영역의 1/2 이하가 되었을 때를 말하며, 이 경우 발가락의 주된 기능인 발가락 관절의 굴신(굽히고 펴기) 기능을 측정하여 결정한다. 5) 한 발가락에 장해가 생기고 다른 발가락에 장해가 발생한 경우, 지급률은 각각 적용하여 합산한 다. 12. 흉 복부장기 및 비뇨생식기의 장해 가. 장해의 분류 장해의 분류 지급률 1) 흉복부장기 또는 비뇨생식기 기능에 심한 장해를 남긴 때 2) 흉복부장기 또는 비뇨생식기 기능에 뚜렷한 장해를 남긴 때 3) 흉복부장기 또는 비뇨생식기 기능에 약간의 장해를 남긴 때 나. 장해의 판정기준 1) 흉복부장기 또는 비뇨생식기 기능에 심한 장해를 남긴 때 라 함은 1 심장, 폐, 신장 또는 간장의 장기이식을 한 경우 2 장기이식을 하지 않고서는 생명유지가 불가능하여 혈액투석 등 의료처치를 평생토록 받아야 할 때 3 방광의 기능이 완전히 없어진 때 2) 흉복부장기 또는 비뇨생식기 기능에 뚜렷한 장해를 남긴 때 라 함은 1 위, 대장 또는 췌장의 전부를 잘라내었을 때 2 소장 또는 간장의 3/4 이상을 잘라내었을 때 3 양쪽 고환 또는 양쪽 난소를 모두 잃었을 때 3) 흉복부장기 또는 비뇨생식기 기능에 약간의 장해를 남긴 때 라 함은 1 비장 또는 한 쪽의 신장이나 한 쪽의 폐를 잘라내었을 때 2 장루, 요도루, 방광누공, 요관 장문합이 남았을 때 3 방광의 용량이 50cc 이하로 위축되었거나 요도협착으로 인공요도가 필요한 때

52 4 음경의 1/2 이상이 결손되었거나 질구 협착 등으로 성생활이 불가능한 때 5 항문 괄약근의 기능장해로 인공항문을 설치한 경우(치료과정에서 일시적으로 발생하는 경우 는 제외) 4) 흉복부장기 또는 비뇨생식기의 장해로 일상생활 기본동작에 제한이 있는 경우 <붙임> 일상생 활 기본동작(ADLs) 제한 장해평가표 에 따라 장해를 평가하고 둘 중 높은 지급률을 적용한다. 5) 장기간의 간병이 필요한 만성질환(만성간질환, 만성폐쇄성폐질환 등)은 장해의 평가 대상으로 인 정하지 않는다. 13. 신경계 정신행동 장해 가. 장해의 분류 장해의 분류 1) 신경계에 장해가 남아 일상생활 기본동작에 제한을 남긴 때 2) 정신행동에 극심한 장해가 남아 타인의 지속적인 감시 또는 감금상태에서 생활 해야 할 때 3) 정신행동에 심한 장해가 남아 감금상태에서 생활할 정도는 아니나 자해나 가해 의 위험성이 지속적으로 있어서 부분적인 감시를 요할 때 4) 정신행동에 뚜렷한 장해가 남아 대중교통을 이용한 이동, 장보기 등의 기 본적 사회 활동을 혼자서 할 수 없는 상태 5) 극심한 치매 : CDR 척도 5점 6) 심한 치매 : CDR 척도 4점 7) 뚜렷한 치매 : CDR 척도 3점 8) 약간의 치매 : CDR 척도 2점 9) 심한 간질발작이 남았을 때 10) 뚜렷한 간질발작이 남았을 때 11) 약간의 간질발작이 남았을 때 지급률 나. 장해판정기준 1) 신경계 1 신경계에 장해를 남긴 때 라 함은 뇌, 척수 및 말초신경계 손상으로 <붙임> 일상생활 기본동 작(ADLs) 제한 장해평가표 의 5가지 기본동작 중 하나 이상의 동작이 제한되었을 때를 말한다. 2 위 1의 경우 <붙임> 일상생활 기본동작(ADLs) 제한 장해평가표 상 지급률이 10% 미만인 경우 에는 보장대상이 되는 장해로 인정하지 않는다. 3 신경계의 장해로 발생하는 다른 신체부위의 장해(눈, 귀, 코, 팔, 다리 등)는 해당 장해로도 평가하고 그 중 높은 지급률을 적용한다. 4 뇌졸중, 뇌손상, 척수 및 신경계의 질환 등은 발병 또는 외상 후 6개월 동안 지속적으로 치료한 후에 장해를 평가한다. 그러나, 6개월이 지났다고 하더라도 뚜렷하게 기능 향상이 진행되고 있 는 경우 또는 단기간 내에 사망이 예상되는 경우는 6개월의 범위에서 장해 평가를 유보한다. 5 장해진단 전문의는 재활의학과, 신경외과 또는 신경과 전문의로 한다. 2) 정신행동 1 위의 정신행동장해지급률에 미치지 않는 장해는 <붙임> 일상생활 기본동작(ADLs) 제한 장해평 가표 에 따라 지급률을 산정하여 지급한다. 2 일반적으로 상해를 입고 나서 24개월이 지난 후에 판정함을 원칙으로 한다. 다만, 상해를 입은 후 의식상실이 1개월 이상 지속된 경우에는 상해를 입고 나서 18개월이 지난 후에 판정할 수 있 다. 다만, 장해는 전문적 치료를 충분히 받은 후 판정하여야 하며, 그렇지 않은 경우에는 그로써 고정되거나 중하게 된 장해에 대해서는 인정하지 않는다. 3 심리학적 평가보고서는 자격을 갖춘 임상심리 전문가가 시행하고 전문의가 작성하여야 한다. 4 전문의란 정신건강의학과나 신경정신과 전문의를 말한다. 5 평가의 객관적 근거 가 뇌의 기능 및 결손을 입증할 수 있는 뇌자기공명촬영, 뇌전산화촬영, 뇌파 등을 기초로 한다. 나 객관적 근거로 인정할 수 없는 경우 - 보호자나 환자의 진술 - 감정의의 추정이나 인정 - 한국표준화가 이루어지지 않고 신빙성이 낮은 검사들(뇌SPECT 등) - 정신건강의학과나 신경정신과 전문의가 아닌 자가 시행하고 보고서를 작성하는 심리학적 평가보고서 6 각종 기질성 정신장해와 외상 후 간질에 한하여 보상한다. 7 외상 후 스트레스장애, 우울증(반응성) 등의 질환, 정신분열증, 편집증, 조울증(정서장애), 불 안장애, 전환장애, 공포장애, 강박장애 등 각종 신경증 및 각종 인격장애는 보상의 대상이

53 되지 않는다. 8 정신 및 행동장해의 경우 개호인(장해로 혼자서 활동이 어려운 사람을 곁에서 돌보는 사람)은 생명유지를 위한 동작과 행동이 불가능하거나 지속적으로 감금해야 하는 상태에 한하여 인정한 다. 개호의 내용에서는 생명유지를 위한 개호와 행동감시를 위한 개호를 구별하여야 한다. 3) 치매 1 치매 라 함은 - 뇌 속에 후천적으로 생긴 기질적인 병으로 인한 변화 또는 뇌 속에 손상을 입은 경우 - 정상적으로 성숙한 뇌가 위의 기질성 장해로 파괴되어 한번 획득한 지능이 지속적 또는 전반적으로 저하되는 경우 2 치매의 장해평가는 전문의에 의한 임상치매척도(한국판 Expanded Clinical Dementia Rating) 검사결과에 따른다. 4) 뇌전증(간질) 1 간질 이라 함은 돌발적 뇌파이상을 나타내는 뇌질환으로 발작(경련, 의식장해 등)을 반복하는 것을 말한다. 2 심한 간질 발작 이라 함은 월 8회 이상의 중증발작이 연 6개월 이상의 기간에 걸쳐 발생하 고, 발작할 때 유발된 호흡장애, 흡인성 폐렴, 심한 탈진, 구역질, 두통, 인지장해 등으로 요양관리가 필요한 상태를 말한다. 3 뚜렷한 간질 발작 이라 함은 월 5회 이상의 중증발작 또는 월 10회 이상의 경증발작이 연 6 개월 이상의 기간에 걸쳐 발생하는 상태를 말한다. 4 약간의 간질 발작 이라 함은 월 1회 이상의 중증발작 또는 월 2회 이상의 경증발작이 연 6개월 이상의 기간에 걸쳐 발생하는 상태를 말한다. 5 중증발작 이라 함은 전신경련을 동반하는 발작으로써 신체의 균형을 유지하지 못하고 쓰러 지는 발작 또는 의식장해가 3분 이상 지속되는 발작을 말한다. 6 경증발작 이라 함은 운동장해가 발생하나 스스로 신체의 균형을 유지할 수 있는 발작 또는 3 분 이내에 정상으로 회복되는 발작을 말한다

54 <붙임> 일상생활 기본동작(ADLs) 제한 장해평가표 유형 이동동작 음식물 섭취 배변 배뇨 목욕 옷 입고 벗기 제한 정도에 따른 지급률 - 특별한 보조기구를 사용함에도 불구하고 다른 사람의 계속적인 도움이 없이 는 방 밖을 나올 수 없는 상태(지급률 40%) - 휠체어 또는 다른 사람의 도움 없이는 방 밖을 나올 수 없는 상태(30%) - 목발 또는 보행기(walker)를 사용하지 않으면 독립적인 보행이 불가능한 상 태(20%) - 독립적인 보행은 가능하나 파행이 있는(절뚝거리는) 상태, 난간을 잡지 않 고는 계단을 오르내리기가 불가능한 상태, 계속하여 평지에서 100m 이상을 걷지 못하는 상태(10%) - 식사를 전혀 할 수 없어 계속적으로 튜브나 경정맥 수액을 통해 부분 혹은 전적인 영양공급을 받는 상태(20%) - 수저 사용이 불가능하여 다른 사람의 계속적인 도움이 없이는 식사를 전혀 할 수 없는 상태(15%) - 숟가락 사용은 가능하나 젓가락 사용이 불가능하여 음식물 섭취에 있어 부 분적으로 다른 사람의 도움이 필요한 상태(10%) - 독립적인 음식물 섭취는 가능하나 젓가락을 이용하여 생선을 바르거나 음식 물을 자르지는 못하는 상태(5%) - 배설을 돕기 위해 설치한 의료장치나 외과적 시술물을 사용함에 있어 타인 의 계속적인 도움이 필요한 상태(20%) - 화장실에 가서 변기 위에 앉는 일(요강을 사용하는 일 포함)과 대소변 후에 화장지로 닦고 옷을 입는 일에 다른 사람의 계속적인 도움이 필요한 상태 (15%) - 배변, 배뇨는 독립적으로 가능하나 대소변 후 뒤처리에 있어 다른 사람의 도움이 필요한 상태(10%) - 빈번하고 불규칙한 배변으로 인해 2시간 이상 계속되는 업무(운전, 작업, 교육 등)를 수행하는 것이 어려운 상태(5%) - 다른 사람의 계속적인 도움 없이는 샤워 또는 목욕을 할 수 없는 상태(10%) - 샤워는 가능하나, 혼자서는 때밀기를 할 수 없는 상태(5%) - 목욕 시 신체(등 제외)의 일부 부위만 때를 밀 수 있는 상태(3%) - 다른 사람의 계속적인 도움 없이는 전혀 옷을 챙겨 입을 수 없는 상태(10%) - 다른 사람의 계속적인 도움 없이는 상의 또는 하의 중 하나만을 착용할 수 있는 상태(5%) - 착용은 가능하나 다른 사람의 도움 없이는 마무리(단추 잠그고 풀기, 지퍼 올리고 내리기, 끈 묶고 풀기 등)는 불가능한 상태(3%)

55 신체부위의 설명도 둘째손가락 어깨관절 말 절 ( 末 節 ) 지절간관절 ( 趾 節 間 關 節 ) 중수지절관절 ( 中 手 指 節 關 節 ) 첫째손가락 원위지절간관절 ( 遠 位 指 節 間 關 節 ) 근위지절간관절 ( 近 位 指 節 間 關 節 ) 중수지절관절 ( 中 手 指 節 關 節 ) 팔꿈치관절 팔 의 팔 손목 3 대 관 골반 관절 절 첫째발가락 다 리 무릎 다 리 의 3 대 관 말 절 ( 末 節 ) 지절간관절 ( 趾 節 間 關 節 ) 원위지절간관절 ( 遠 位 趾 節 間 關 節 ) 근위지절간관절 ( 近 位 趾 節 間 關 節 ) 중족지절관절 ( 中 足 指 節 關 節 ) 발목 절

56 (별표4) 보험금을 지급할 때의 적립이율 계산 (제8조 제2항 및 제32조 제2항 관련) 구 분 기 간 적 립 이 율 만기보험금 (제3조 제1호) 및 해지환급금 (제32조 제1항) 사망보험금 (제3조 제2호) 지급사유가 발생한 날의 다음 날 부터 청구일까지의 기간 청구일의 다음 날부터 지급일까지 의 기간 지급기일의 다음 날부터 지급일까 지의 기간 1년이내 :표준이율의50% 1년초과기간:1% 보험계약대출이율 보험계약대출이율 1.만기보험금은 회사가 보험금의 지급시기 도래 7일 이전에 지급할 사유와 금액을 알리 지 않은 경우, 지급사유가 발생한 날의 다음 날부터 청구일까지의 기간은 표준이율을 적용한 이자를 지급합니다. 2.지급이자의 계산은 연단위 복리로 일자 계산하며, 소멸시효(제37조)가 완성된 이후에 는 발생하지 않습니다. 3.계약자 등의 책임 있는 사유로 보험금 지급이 지연된 때에는 그 해당기간에 대한 이자 는 지급되지 않을 수 있습니다

57 재해사망특약(무배당) 약관 이 특약은 계약자의 선택에 의하여 해당 보험료를 납입한 경우에만 적용합니다. 제1관 목적 및 용어의 정의 제1조 목적 이 특약은 보험계약자(이하 계약자 라 합니다)와 보험회사(이하 회사 라 합니다) 사이 에 제3조(보험금의 지급사유)에 해당하는 피보험자의 위험을 보장하기 위하여 주된 보험 계약(이하 주계약 이라 합니다)에 부가하여 체결됩니다. 제2조 용어의 정의 이 특약에서 사용되는 용어의 정의는, 이 특약의 다른 조항에서 달리 정의되지 않는 한 다음과 같습니다. 1. 특약관계 관련 용어 가. 계약자 : 회사와 특약을 체결하고 보험료를 납입할 의무를 지는 사람을 말합니다. 나. 보험수익자 : 보험금 지급사유가 발생하는 때에 회사에 보험금을 청구하여 받을 수 있는 사람을 말합니다. 다. 보험증권 : 특약의 성립과 그 내용을 증명하기 위하여 회사가 계약자에게 드리는 증서를 말합니다. 라. 진단특약 : 특약을 체결하기 위하여 피보험자가 건강진단을 받아야 하는 특약을 말합니다. 마. 피보험자 : 보험사고의 대상이 되는 사람을 말합니다. 2. 지급사유 관련 용어 가. 재해 : (별표1) 재해분류표에서 정한 재해를 말합니다. 나. 장해 : (별표2) 장해분류표에서 정한 기준에 따른 장해상태를 말합니다. 다. 중요한 사항 : 계약 전 알릴 의무와 관련하여 회사가 그 사실을 알았더라면 특약 의 청약을 거절하거나 보험가입금액 한도 제한, 일부 보장 제외, 보험금 삭감, 보 험료 할증과 같이 조건부로 승낙하는 등 특약 승낙에 영향을 미칠 수 있는 사항을 말합니다. 3. 지급금과 이자율 관련 용어 가. 연단위 복리 : 회사가 지급할 금전에 이자를 줄 때 1년마다 마지막 날에 그 이자 를 원금에 더한 금액을 다음 1년의 원금으로 하는 이자 계산방법을 말합니다. 나. 표준이율 : 회사가 최소한 적립해야 할 적립금 등을 계산하기 위해 시장금리를 고 려하여 금융감독원장이 정하는 이율로서, 이 특약 체결 시점의 표준이율을 말합니 다. 다. 해지환급금 : 특약이 해지되는 때에 회사가 계약자에게 돌려주는 금액을 말합니 다. 4. 기간과 날짜 관련 용어 가. 보험기간 : 특약에 따라 보장을 받는 기간을 말합니다. 나. 영업일 : 회사가 영업점에서 정상적으로 영업하는 날을 말하며, 토요일, 관공서 의 공휴일에 관한 규정 에 따른 공휴일과 근로자의 날을 제외합니다. 제2조의2 특약의 보험기간 이 특약의 보험기간은 이 특약을 부가할 때 회사가 제시한 소정의 범위 내에서 계약자가 선택한 보험기간으로 합니다. 제2조의3 특약의 보장개시일 이 특약에 대한 회사의 보장개시일은 주계약에 정한 보장개시일과 같습니다. 제2관 보험금의 지급 제3조 보험금의 지급사유 회사는 이 특약의 보험기간 중 피보험자가 재해로 사망하였을 경우에는 보험수익자에게

58 특약보험가입금액의 100%를 재해사망보험금으로 지급합니다. 제4조 보험금 지급에 관한 세부규정 1 보험료 납입기간 중 주계약의 보험료 납입 면제 사유가 발생하였을 경우에는 이 특약 의 차회 이후의 보험료 납입을 면제합니다. 다만, 이 특약의 피보험자와 주계약의 피보 험자가 다를 경우에는 보험료의 납입을 면제하지 않습니다. 2 보험료 납입기간 중 피보험자가 장해분류표(별표2 참조) 중 동일한 재해 또는 재해 이외의 동일한 원인으로 여러 신체부위의 장해지급률을 더하여 50% 이상인 장해상태가 되었을 경우에는 이 특약의 차회 이후의 보험료 납입을 면제합니다. 3 피보험자에게 보험기간 중 다음 어느 하나의 사유가 발생한 경우에는 사망한 것으로 보며, 제3조(보험금의 지급사유)에 해당하는 경우에는 해당 보험금을 지급합니다. 1. 실종선고를 받은 경우 : 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅니다. 2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우 : 가족관계등록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니다. 4 제2항에서 장해지급률이 재해일 또는 질병의 진단 확정일부터 180일 이내에 확정되지 않는 경우에는 재해일 또는 진단 확정일부터 180일이 되는 날의 의사 진단에 기초하여 고정될 것으로 인정되는 상태를 장해지급률로 결정합니다. 다만 장해분류표(별표2 참조) 에 장해판정시기를 별도로 정한 경우에는 그에 따릅니다. 5 제4항에 따라 장해지급률이 결정되었으나 그 이후 보장받을 수 있는 기간(특약의 효 력이 없어진 경우에는 보험기간이 10년 이상인 특약은 재해일 또는 진단 확정일부터 2년 이내로 하고, 보험기간이 10년 미만인 특약은 재해일 또는 진단 확정일부터 1년 이내)에 장해상태가 더 악화된 때에는 그 악화된 장해상태를 기준으로 장해지급률을 결정합니다. 6 이 특약에서 동일한 재해 의 경우 하나의 사고로 인한 재해를 말합니다. 7 제2항의 경우 하나의 장해가 관찰방법에 따라서 장해분류표(별표2 참조)상 2가지 이 상의 신체부위 또는 동일한 신체부위에서, 하나의 장해에 다른 장해가 통상 파생하는 관 계에 있는 경우에는 각각 그 중 높은 장해지급률만을 적용합니다. 8 제2항의 경우 장해상태가 영구히 고정된 증상은 아니지만 치료 종결 후 한시적으로 나타나는 장해(이하 한시장해 라 합니다)에 대하여는 그 기간이 5년 이상인 경우 해당 장해 지급률의 20%를 한시장해의 장해지급률로 정합니다. 9 제2항의 경우 동일한 재해 또는 재해 이외의 동일한 원인으로 2가지 이상의 장해가 생긴 때에는 각각에 해당하는 장해지급률을 더하여 최종 장해지급률을 결정합니다. 다 만, 장해분류표(별표2 참조)의 각 신체부위별 판정기준에서 별도로 정한 경우에는 그 기 준에 따릅니다. 10 제9항에도 불구하고 동일한 신체부위에 장해분류표(별표2 참조)상의 2가지 이상의 장 해가 발생한 경우에는 더하지 않고 그 중 높은 장해지급률을 적용합니다. 다만, 장해분 류표(별표2 참조)의 각 신체부위별 판정기준에서 별도로 정한 경우에는 그 기준에 따릅 니다. 11 장해분류표(별표2 참조)에 해당되지 않는 장해는 신체의 장해 정도에 따라 장해분류 표(별표2 참조)의 구분에 준하여 장해지급률을 결정합니다. 12 청약서상 계약 전 알릴 의무(중요한 사항에 한합니다)에 해당하는 질병으로 과거(청 약서상 해당 질병의 고지대상 기간을 말합니다)에 진단 또는 치료를 받은 경우에는 제2 항에서 해당 질병과 관련한 보험료 납입을 면제하지 않습니다. 또한 재해는 보험기간 중 발생한 재해에 한합니다. 13 제12항에도 불구하고 청약일 이전에 진단 확정된 질병이라 하더라도 청약일 이후 5년 이 지나는 동안 그 질병으로 추가 진단(단순 건강검진 제외) 또는 치료사실이 없을 경 우, 청약일부터 5년이 지난 이후에는 이 약관에 따라 보험료 납입을 면제합니다. 14 제13항의 청약일 이후 5년이 지나는 동안 이라 함은 제18조[보험료의 납입이 연체되 는 경우 납입최고(독촉)와 특약의 해지]에서 정한 특약의 해지가 발생하지 않은 경우를 말합니다. 15 제19조[보험료의 납입연체로 인한 해지특약의 부활(효력회복)]에서 정한 특약의 부활 (효력회복)이 이루어진 경우 부활(효력회복)을 청약한 날을 제13항의 청약일로 하여 적 용합니다

59 1 보험수익자와 회사가 제3조(보험금의 지급사유)의 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니 다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보 험금 지급사유 판정에 드는 의료비용은 회사가 전액 부담합니다. 2 계약자와 회사가 제2항의 보험료 납입면제에 대해 합의하지 못할 때는 계약자와 회사 가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의 료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보험료 납입면제 판정에 드는 의료비용은 회사가 전액 부담합니다. 제5조 보험금을 지급하지 않는 사유 회사는 다음 중 어느 한 가지로 보험금 지급사유 등이 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않거나, 보험료의 납입을 면제하지 않습니다. 1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우 다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해친 경우 제3조(보험금의 지급사유)에서 정한 보험금 지급사유 또는 제4조(보험금 지급에 관한 세부규정)에서 정한 보험료 납입면제사유가 발생한 때에는 해당 보험금 을 지급하거나 보험료의 납입을 면제합니다. 특히, 그 결과 사망에 이르게 된 경우에는 제3조(보험금의 지급사유)에서 정한 재해 사망보험금을 지급합니다. 2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우 다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대 한 보험금은 지급합니다. 3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우 제6조 보험금의 청구 1 보험수익자 또는 계약자는 다음의 서류 중 해당서류를 제출하고 보험금 또는 보험료 납입면제를 청구하여야 합니다. 1. 청구서(회사양식) 2. 사고증명서(사망진단서, 장해진단서 등) 3. 신분증(주민등록증이나 운전면허증 등 사진이 붙은 정부기관 발행 신분증, 본인이 아 니면 본인의 인감증명서 포함) 4. 기타 보험수익자 또는 계약자가 보험금 수령 또는 보험료 납입면제 청구에 필요하여 제출하는 서류 2 제1항 제2호의 사고증명서는 의료법 제3조(의료기관)에서 규정한 국내의 병원이나 의 원 또는 국외의 의료관련법에서 정한 의료기관에서 발급한 것이어야 합니다. 제7조 보험금의 지급절차 1 회사는 제6조(보험금의 청구)에서 정한 서류를 접수한 때에는 접수증을 드리고 휴대 전화 문자메세지 또는 전자우편 등으로도 송부하며, 그 서류를 접수한 날부터 3영업일 이내에 보험금을 지급하거나 보험료의 납입을 면제합니다. 다만, 보험금 지급사유 또는 보험료 납입면제 사유의 조사나 확인이 필요한 때에는 접수 후 10영업일 이내에 보험금 을 지급하거나 보험료의 납입을 면제합니다. 2 제1항에 따라 보험금을 지급할 때 보험금 지급기일의 다음 날부터 보험금 지급일까지 의 기간에 대한 이자의 계산은 보험계약대출이율을 연단위 복리로 계산합니다. 다만, 계 약자 등의 책임있는 사유로 지급이 지연된 때에는 그 해당기간에 대한 이자는 지급되지 않을 수 있으며, 주계약 약관에서 정한 소멸시효가 완성된 이후에는 이자는 발생하지 않 습니다. 3 회사가 보험금 지급사유를 조사ㆍ확인하기 위하여 제1항의 지급기일 이내에 보험금을 지급하지 못할 것으로 예상되는 경우에는 그 구체적인 사유, 지급예정일 및 보험금 가지 급제도(회사가 추정하는 보험금의 50% 이내를 지급)에 대하여 피보험자 또는 보험수익자 에게 즉시 통지하여 드립니다. 다만, 지급예정일은 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우를 제외하고는 제6조(보험금의 청구)에서 정한 서류를 접수한 날부터 30영업일 이내 에서 정합니다

60 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의 조사 4. 해외에서 발생한 보험사고에 대한 조사 5. 제5항에 따른 회사의 조사요청에 대한 동의 거부 등 계약자, 피보험자 또는 보험수 익자의 책임 있는 사유로 보험금 지급사유의 조사와 확인이 지연되는 경우 6. 제4조(보험금 지급에 관한 세부규정) 제16항 및 제17항에 따라 보험금 지급사유 등 에 대해 제3자의 의견에 따르기로 한 경우 4 제3항에 의하여 추가적인 조사가 이루어지는 경우, 회사는 보험수익자의 청구에 따라 회사가 추정하는 보험금의 50% 상당액을 가지급보험금으로 지급합니다. 5 계약자, 피보험자 또는 보험수익자는 제11조(계약 전 알릴 의무 위반의 효과)와 제1 항 및 제3항의 보험금 지급사유조사와 관련하여 의료기관, 국민건강보험공단, 경찰서 등 관공서에 대한 회사의 서면 조사 요청에 동의하여야 합니다. 다만, 정당한 사유 없이 이 에 동의하지 않을 경우에는 사실확인이 끝날 때까지 회사는 보험금 지급지연에 따른 이 자를 지급하지 않습니다. 6 회사는 제5항의 서면조사에 대한 동의 요청시 조사목적, 사용처 등을 명시하고 설명 합니다. 제8조 보험금 받는 방법의 변경 1 계약자(보험금 지급사유 발생 후에는 보험수익자)는 회사의 사업방법서에서 정한 바 에 따라 제3조(보험금의 지급사유)에 따른 재해사망보험금의 전부 또는 일부에 대하여 나누어 지급받거나 일시에 지급받는 방법으로 변경할 수 있습니다. 2 회사는 제1항에 따라 일시에 지급할 금액을 나누어 지급하는 경우에는 나중에 지급할 금액에 대하여 표준이율을 연단위 복리로 계산한 금액을 더하며, 나누어 지급할 금액을 일시에 지급하는 경우에는 표준이율을 연단위 복리로 할인한 금액을 지급합니다. 제9조 보험수익자의 지정 이 특약에서 계약자가 보험수익자를 지정하지 않은 때에는 보험수익자를 피보험자의 법 정상속인으로 합니다. 제3관 계약자의 계약 전 알릴 의무 등 제10조 계약 전 알릴 의무 계약자 또는 피보험자는 청약할 때(진단특약의 경우에는 건강진단할 때를 말합니다) 청 약서에서 질문한 사항에 대하여 알고 있는 사실을 반드시 사실대로 알려야(이하 계약 전 알릴 의무 라 하며, 상법상 고지의무 와 같습니다)합니다. 다만, 진단특약에서 의료법 제3조(의료기관)의 규정에 따른 종합병원과 병원에서 직장 또는 개인이 실시한 건강진단서 사본 등 건강상태를 판단할 수 있는 자료로 건강진단을 대신할 수 있습니다. 제11조 계약 전 알릴 의무 위반의 효과 1 회사는 계약자 또는 피보험자가 제10조(계약 전 알릴 의무)에도 불구하고 고의 또는 중대한 과실로 중요한 사항에 대하여 사실과 다르게 알린 경우에는 회사가 별도로 정하 는 방법에 따라 특약을 해지하거나 보장을 제한할 수 있습니다. 그러나 다음 중 한 가지 에 해당되는 때에는 특약을 해지하거나 보장을 제한할 수 없습니다. 1. 회사가 특약체결 당시에 그 사실을 알았거나 과실로 인하여 알지 못하였을 때 2. 회사가 그 사실을 안 날부터 1개월 이상 지났거나 또는 보장개시일부터 보험금 지급 사유가 발생하지 않고 2년(진단특약의 경우 질병에 대하여는 1년)이 지났을 때 3. 특약을 체결한 날부터 3년이 지났을 때 4. 회사가 이 특약을 청약할 때 피보험자의 건강상태를 판단할 수 있는 기초자료(건강진 단서 사본 등)에 따라 승낙한 경우에 건강진단서 사본 등에 명기되어 있는 사항으로 보험금 지급사유가 발생하였을 때(계약자 또는 피보험자가 회사에 제출한 기초자료의

61 내용 중 중요사항을 고의로 사실과 다르게 작성한 때에는 특약을 해지하거나 보장을 제한할 수 있습니다) 5. 보험을 모집한 자(이하 보험설계사 등 이라 합니다)가 계약자 또는 피보험자에게 고 지할 기회를 주지 않았거나 계약자 또는 피보험자가 사실대로 고지하는 것을 방해한 경우, 계약자 또는 피보험자에게 사실대로 고지하지 않게 하였거나 부실한 고지를 권 유했을 때. 다만, 보험설계사 등의 행위가 없었다 하더라도 계약자 또는 피보험자가 사실대로 고 지하지 않거나 부실한 고지를 했다고 인정되는 경우에는 특약을 해지하거나 보장을 제한할 수 있습니다. 2 회사는 제1항에 따라 특약을 해지하거나 보장을 제한할 경우에는 계약 전 알릴 의무 위반사실 뿐만 아니라 계약 전 알릴 의무사항이 중요한 사항에 해당되는 사유 및 특약의 처리결과를 반대증거가 있는 경우 이의를 제기할 수 있습니다 라는 문구와 함께 계약자 에게 서면 등으로 알려 드립니다. 3 제1항에 따라 특약을 해지하였을 때에는 제22조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급 금을 드리며, 보장을 제한하였을 때에는 보험료, 보험가입금액 등이 조정될 수 있습니 다. 4 제10조(계약 전 알릴 의무)의 계약 전 알릴 의무를 위반한 사실이 보험금 지급사유발 생에 영향을 미쳤음을 회사가 증명하지 못한 경우에는 제1항에도 불구하고 특약의 해지 또는 보장을 제한하기 이전까지 발생한 해당 보험금을 지급합니다. 5 회사는 다른 보험가입내역에 대한 계약 전 알릴 의무 위반을 이유로 특약을 해지하거 나 보험금 지급을 거절하지 않습니다. 제12조 사기에 의한 계약 계약자 또는 피보험자가 대리진단, 약물사용을 수단으로 진단절차를 통과하거나 진단서 위 변조 또는 청약일 이전에 암 또는 인간면역결핍바이러스(HIV) 감염의 진단 확정을 받 은 후 이를 숨기고 가입하는 등의 뚜렷한 사기의사에 의하여 특약이 성립되었음을 회사가 증명하는 경우에는 보장개시일부터 5년 이내(사기사실을 안 날부터는 1개월 이내)에 특약 을 취소할 수 있습니다. 제4관 보험계약의 성립과 유지 제13조 특약의 체결 1 이 특약은 주계약을 체결할 때 계약자가 본인형, 배우자형, 부모형 중 선택하여 청약 ( 請 約 )하고 회사가 승낙( 承 諾 )함으로써 주계약에 부가하여 이루어집니다. 2 회사는 피보험자가 특약에 적합하지 않은 경우에는 승낙을 거절하거나 별도의 조건 (보험가입금액 제한, 일부보장 제외, 보험금 삭감, 보험료 할증 등)을 붙여 승낙할 수 있습니다. 3 회사는 특약의 청약을 받고, 제1회 보험료를 받은 경우에 건강진단을 받지 않는 특약 은 청약일, 진단특약은 진단일(재진단의 경우에는 최종 진단일)부터 30일 이내에 승낙 또는 거절하여야 하며, 승낙한 때에는 보험증권을 드립니다. 그러나 30일 이내에 승낙 또는 거절의 통지가 없으면 승낙된 것으로 봅니다. 4 회사가 제1회 보험료를 받고 승낙을 거절한 경우에는 거절통지와 함께 받은 금액을 돌려 드리며, 보험료를 받은 기간에 대하여 표준이율+1%를 연단위 복리로 계산한 금액을 더하여 지급합니다. 다만, 회사는 계약자가 제1회 보험료를 신용카드로 납입한 특약의 승낙을 거절하는 경우에는 신용카드의 매출을 취소하며 이자를 더하여 지급하지 않습니 다. 제13조의2 피보험자의 범위 1 이 특약의 피보험자는 본인형, 배우자형, 부모형에 따라 다음 각호와 같이 정합니다. 1. 본인형의 경우 주계약의 피보험자[주계약이 2인(3인, 多 人 )보장보험일 때에는 주계약 의 주피보험자를 말하며, 이하 같습니다]로 합니다. 2. 배우자형의 경우 특약을 체결할 때 주계약 피보험자의 가족관계등록부상 또는 주민등

62 록상의 배우자로 합니다. 3. 부모형의 경우 특약을 체결할 때 주계약 피보험자의 가족관계등록부상 또는 주민등록 상의 부모(주계약의 피보험자와 실질적인 부양관계에 있는 자를 포함하며, 이하 같습 니다) 중 계약자가 선택한 1인으로 합니다. 2 배우자형의 경우 피보험자가 주계약 피보험자의 가족관계등록부상 또는 주민등록상의 배우자의 자격을 상실한 경우(단, 주계약 피보험자가 사망한 경우는 제외하되, 이후 그 배우자가 재혼하는 경우에는 배우자의 자격을 상실한 것으로 봅니다)에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없으며, 이 경우 회사는 제22조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 지급합니다. 3 배우자형의 경우 피보험자가 주계약 피보험자의 가족관계등록부상 또는 주민등록상의 배우자의 자격을 상실한 경우에 계약자는 지체 없이 이를 회사에 알려야 합니다. 4 배우자형의 경우 제2항에도 불구하고 계약자가 이 특약의 효력을 계속 유지하고자 하 는 때에는 자격상실일부터 3개월 이내에 자격을 상실한 피보험자에게 서면으로 동의를 얻어 회사에 신청서(회사양식)를 접수한 경우에 한하여 이 특약의 효력을 상실시키지 않 습니다. 제14조 특약의 무효 다음 중 한 가지에 해당되는 경우에는 특약을 무효로 하며 이미 납입한 보험료를 돌려드 립니다. 다만, 회사의 고의 또는 과실로 특약이 무효로 된 경우와 회사가 승낙 전에 무 효임을 알았거나 알 수 있었음에도 보험료를 반환하지 않은 경우에는 보험료를 납입한 날의 다음 날부터 반환일까지의 기간에 대하여 회사는 보험계약대출이율을 연단위 복리 로 계산한 금액을 더하여 돌려드립니다. 1. 타인의 사망을 보험금 지급사유로 하는 특약에서 특약을 체결할 때까지 피보험자의 서면에 의한 동의를 얻지 않은 경우. 다만, 단체가 규약에 따라 구성원의 전부 또는 일부를 피보험자로 하는 특약을 체결하는 경우에는 이를 적용하지 않습니다. 이 때 단체보험의 보험수익자를 피보험자 또는 그 상속인이 아닌 자로 지정할 때에는 단체 의 규약에서 명시적으로 정한 경우가 아니면 이를 적용합니다. 2. 만 15세 미만자, 심신상실자( 心 神 喪 失 者 ) 또는 심신박약자( 心 神 薄 弱 者 )를 피보험자로 하여 사망을 보험금 지급사유로 한 특약의 경우. 다만, 심신박약자가 특약을 체결하 거나 소속 단체의 규약에 따라 단체보험의 피보험자가 될 때에 의사능력이 있는 경우 에는 특약이 유효합니다. 3. 특약을 체결할 때 특약에서 정한 피보험자의 나이에 미달되었거나 초과되었을 경우. 다만, 회사가 나이의 착오를 발견하였을 때 이미 특약나이에 도달한 경우에는 유효 한 특약으로 보나, 제2호의 만 15세 미만자에 관한 예외가 인정되는 것은 아닙니다. 제15조 특약내용의 변경 등 1 회사는 계약자가 이 특약의 보험기간 중 회사의 승낙을 얻어 주계약의 내용을 변경할 때 동일 내용으로 변경합니다. 이 경우 승낙을 서면으로 알리거나 보험증권의 뒷면에 기 재하여 드립니다. 2 계약자는 보험수익자를 변경할 수 있으며 이 경우에는 회사의 승낙이 필요하지 않습 니다. 다만, 변경된 보험수익자가 회사에 권리를 대항하기 위해서는 계약자가 보험수익 자가 변경되었음을 회사에 통지하여야 합니다. 3 회사는 계약자가 이 특약의 보험가입금액을 감액하고자 할 때에는 그 감액된 부분은 해지된 것으로 보며, 이로써 회사가 지급하여야 할 해지환급금이 있을 때에는 제22조(해 지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 계약자에게 지급합니다. 단, 보험가입금액을 감액 할 때 해지환급금이 없거나 최초 가입할 때 안내한 해지환급금보다 적어질 수 있습니다. 4 계약자가 제2항에 따라 보험수익자를 변경하고자 할 경우에는 보험금의 지급사유가 발생하기 전에 피보험자가 서면으로 동의하여야 합니다. 5 계약자는 이 특약의 보험기간 중 보험금 지급사유가 발생한 후에는 특약의 내용을 변 경할 수 없습니다. 제16조 특약의 소멸 다음 중 한 가지에 해당되는 경우에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없습니다

63 1. 주계약이 해지, 무효, 취소 또는 철회된 경우 다만, 이 특약의 보험료 납입이 완료된 이후(보험료의 납입이 면제된 경우를 포함하 며, 이하 같습니다)에 주계약의 보험료를 납입하지 않아 주계약이 해지되었으나 해 지환급금을 받지 않은 경우(해지환급금을 받지 않은 경우에는 해지환급금이 없는 경 우 또는 보험계약대출 등에 따라 해지환급금이 차감되었으나 받지 않은 경우를 포함 하며, 이하 같습니다)에는 이 특약에서 정한 바에 따라 보장합니다. 2. 이 특약의 피보험자가 보험기간 중 사망한 경우 3. 이 특약의 피보험자에게 제3조(보험금의 지급사유)에서 정한 보험금의 지급사유가 발 생한 경우 제5관 보험료의 납입 제17조 특약의 보험료 납입기간 및 보험료의 납입 1 이 특약의 보험료 납입기간은 이 특약을 부가할 때 회사가 제시한 소정의 범위 내에 서 계약자가 선택한 보험료 납입기간으로 합니다. 2 이 특약의 보험료는 특약의 보험료 납입기간 중에 주계약의 보험료와 함께 납입하여 야 하며 주계약의 보험료를 선납하는 경우에도 또한 같습니다. 3 제2항에도 불구하고 주계약의 보험료 납입기간이 완료 또는 보험료 납입이 면제되었 거나 주계약이 소멸되었다고 하더라도 이 특약의 보험료 납입기간이 완료되지 않았거나 이 특약의 보험료 납입이 면제되지 않은 경우에는 이 특약의 보험료를 납입해야 합니다. 제18조 보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 특약의 해지 1 계약자가 보험료를 납입하지 않아 주계약이 해지된 경우에는 이 특약도 해지합니다. 단, 이 경우에도 주계약에 정한 납입최고(독촉)기간 안에 발생한 사고에 대하여 회사는 약정한 보험금을 지급합니다. 2 제1항에도 불구하고 이 특약의 보험료 납입이 완료된 이후에 주계약의 보험료를 납입 하지 않아 주계약이 해지되었으나 해지환급금을 받지 않은 경우에는 이 특약을 해지하지 않습니다. 3 계약자가 이 특약의 보험료를 납입기일까지 납입하지 않아 보험료 납입이 연체 중인 경우에 회사는 14일 이상의 기간을 납입최고(독촉)기간[납입최고(독촉)기간의 마지막 날 이 영업일이 아닌 때에는 납입최고(독촉)기간은 그 다음 날까지로 합니다]으로 정하여 아 래 사항에 대하여 서면(등기우편 등), 전화(음성녹음) 또는 전자문서 등으로 알려 드립 니다. 다만, 해지 전에 발생한 보험금 지급사유에 대하여 회사는 보상하여 드립니다. 1. 계약자(보험수익자와 계약자가 다른 경우 보험수익자를 포함합니다)에게 납입최고(독 촉)기간 내에 연체보험료를 납입하여야 한다는 내용 2. 납입최고(독촉)기간이 끝나는 날까지 보험료를 납입하지 않을 경우 납입최고(독촉)기 간이 끝나는 날의 다음 날에 특약이 해지된다는 내용(이 경우 특약이 해지되는 때에 는 즉시 해지환급금에서 보험계약대출의 원금과 이자가 차감된다는 내용을 포함합니 다) 4 회사가 제3항에 따른 납입최고(독촉) 등을 전자문서로 안내하고자 할 경우에는 계약 자에게 서면, 전자서명법 제2조 제2호에 따른 전자서명 또는 동법 제2조 제3호에 따른 공인전자서명으로 동의를 얻어 수신확인을 조건으로 전자문서를 송신하여야 하며, 계약 자가 전자문서에 대하여 수신을 확인하기 전까지는 그 전자문서는 송신되지 않은 것으로 봅니다. 회사는 전자문서가 수신되지 않은 것을 확인한 경우에는 제3항에서 정한 내용을 서면(등기우편 등) 또는 전화(음성녹음)로 다시 알려 드립니다. 5 제1항 및 제3항에 따라 특약이 해지된 경우에는 제22조(해지환급금) 제1항에 따른 해 지환급금을 계약자에게 지급합니다. 제19조 보험료의 납입연체로 인한 해지특약의 부활(효력회복) 1 회사는 이 특약의 부활(효력회복)청약을 받은 경우에는 주계약의 부활(효력회복)을 승낙한 경우에 한하여 주계약 약관의 부활(효력회복)규정에 따라 주계약과 동시에 이 특 약의 부활(효력회복)을 취급합니다

64 2 주계약의 부활(효력회복)을 청약할 때 계약자로부터 별도의 신청이 없을 경우에는 이 특약도 동시에 부활(효력회복)을 청약한 것으로 봅니다. 3 제1항에도 불구하고 다음 각 호를 모두 만족하는 경우에 계약자는 해지된 날부터 2년 이내에 회사가 정한 절차에 따라 이 특약의 부활(효력회복)을 청약할 수 있습니다. 회사 가 부활(효력회복)을 승낙한 때에 계약자는 부활(효력회복)을 청약한 날까지의 연체된 보험료에 이 특약의 사업방법서에서 별도로 정한 이율로 계산한 금액을 더하여 납입하여 야 합니다. 이 경우 주계약 약관의 부활(효력회복)규정에 따라 이 특약의 부활(효력회 복)을 취급합니다. 1. 주계약의 보험료 납입기간이 완료 또는 보험료 납입이 면제되었거나 주계약이 소멸된 경우(다만, 주계약과 이 특약의 피보험자가 다르거나, 주계약이 피보험자의 사망 이 외의 원인으로 소멸된 경우에 한합니다) 2. 제18조[보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 특약의 해지]에 따라 이 특약 이 해지되었으나 특약의 해지환급금을 받지 않은 경우(보험계약대출 등에 따라 해지환 급금이 차감되었으나 받지 않은 경우 또는 해지환급금이 없는 경우를 포함합니다) 4 이 특약을 부활(효력회복)하는 경우의 보장개시일은 부활(효력회복)일로 합니다. 5 제1항에서 제3항에 따라 특약이 부활(효력회복)된 경우라도 계약자 또는 피보험자가 최초 특약을 청약할 때 제10조(계약 전 알릴 의무)를 위반한 경우에는 제11조(계약 전 알릴 의무 위반의 효과)가 적용됩니다. 제6관 계약의 해지 및 해지환급금 등 제20조 계약자의 임의해지 및 피보험자의 서면동의 철회권 1 계약자는 이 특약이 소멸하기 전에 언제든지 이 특약을 해지할 수 있으며, 이 경우 회사는 제22조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 계약자에게 지급합니다. 2 서면으로 동의를 한 피보험자는 특약의 효력이 유지되는 기간에는 언제든지 서면동의 를 장래를 향하여 철회할 수 있으며, 서면동의 철회로 특약이 해지되어 회사가 지급하여 야 할 해지환급금이 있을 때에는 제22조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 계약자 에게 지급합니다. 3 제1항 및 제2항에 따라 특약이 해지된 경우에는 보험증권의 뒷면에 그 뜻을 기재하여 드립니다. 제21조 중대사유로 인한 해지 1 회사는 아래와 같은 사실이 있을 경우에는 그 사실을 안 날부터 1개월 이내에 특약을 해지할 수 있습니다. 1. 계약자, 피보험자 또는 보험수익자가 고의로 보험금 지급사유를 발생시킨 경우 2. 계약자, 피보험자 또는 보험수익자가 보험금 청구에 관한 서류에 고의로 사실과 다른 것을 기재하였거나 그 서류 또는 증거를 위조 또는 변조한 경우. 다만, 이미 보험금 지급사유가 발생한 경우에는 보험금 지급에 영향을 미치지 않습니다. 2 회사가 제1항에 따라 특약을 해지한 경우 회사는 그 취지를 계약자에게 통지하고 제 22조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 지급합니다. 다만, 제1항 제1호에서 보험 수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 지급하지 않은 보험금에 해당하는 해지 환급금을 계약자에게 지급합니다. 제22조 해지환급금 1 이 약관에 따른 해지환급금은 보험료 및 책임준비금 산출방법서에 따라 계산합니다. 2 해지환급금의 지급사유가 발생한 경우 계약자는 회사에 해지환급금을 청구하여야 하 며, 회사는 청구를 접수한 날부터 3영업일 이내에 해지환급금을 지급합니다. 해지환급금 지급일까지의 기간에 대한 이자의 계산은 다음 각 호에 따라 연단위 복리로 계산합니다. 다만, 계약자 등의 책임있는 사유로 지급이 지연된 때에는 그 해당기간에 대한 이자는 지급되지 않을 수 있으며, 주계약 약관에서 정한 소멸시효가 완성된 이후에는 이자는 발 생하지 않습니다. 1. 지급사유가 발생한 날의 다음 날부터 청구일까지의 기간 : 1년 이내의 기간은 표준이

65 율의 50%, 1년을 초과하는 기간은 1% 2. 청구일 다음 날부터 지급일까지의 기간 : 보험계약대출이율 3 회사는 경과기간별 해지환급금에 관한 표를 계약자에게 제공하여 드립니다. 제7관 기타사항 제23조 주계약 약관 및 삼성단체취급특약 규정의 준용 1 이 특약에서 정하지 않은 사항에 대하여는 주계약 약관의 규정을 따릅니다. 2 주계약에 삼성단체취급특약이 부가되어 있는 경우에는 이 특약에 대하여도 삼성단체 취급특약의 규정을 따릅니다. (별표1) 재해분류표 주계약 약관의 (별표2)와 동일 (별표2) 장해분류표 주계약 약관의 (별표3)과 동일

66 뺑소니ㆍ무보험차교통재해사망특약(무배당) 약관 이 특약은 계약자의 선택에 의하여 해당 보험료를 납입한 경우에만 적용합니다. 제1관 목적 및 용어의 정의 제1조 목적 이 특약은 보험계약자(이하 계약자 라 합니다)와 보험회사(이하 회사 라 합니다) 사이에 제3조(보험금의 지급사유)에 해당하는 피보험자의 위험을 보장하기 위하여 주된 보험계약(이하 주계약 이라 합니다)에 부가하여 체결됩니다. 제2조 용어의 정의 이 특약에서 사용되는 용어의 정의는, 이 특약의 다른 조항에서 달리 정의되지 않는 한 다음과 같습니다. 1. 특약관계 관련 용어 가. 계약자: 회사와 특약을 체결하고 보험료를 납입할 의무를 지는 사람을 말합니다. 나. 보험수익자: 보험금 지급사유가 발생하는 때에 회사에 보험금을 청구하여 받을 수 있는 사람을 말합니다. 다. 보험증권: 특약의 성립과 그 내용을 증명하기 위하여 회사가 계약자에게 드리는 증서를 말합니다. 라. 진단특약: 특약을 체결하기 위하여 피보험자가 건강진단을 받아야 하는 특약을 말 합니다. 마. 피보험자: 보험사고의 대상이 되는 사람을 말합니다. 2. 지급사유 관련 용어 가. 재해: (별표1) 재해분류표에서 정한 재해를 말합니다. 나. 장해: (별표2) 장해분류표에서 정한 기준에 따른 장해상태를 말합니다. 다. 중요한 사항: 계약 전 알릴 의무와 관련하여 회사가 그 사실을 알았더라면 특약의 청약을 거절하거나 보험가입금액 한도 제한, 일부 보장 제외, 보험금 삭감, 보험 료 할증과 같이 조건부로 승낙하는 등 특약 승낙에 영향을 미칠 수 있는 사항을 말합니다. 3. 지급금과 이자율 관련 용어 가. 연단위 복리: 회사가 지급할 금전에 이자를 줄 때 1년마다 마지막 날에 그 이자를 원금에 더한 금액을 다음 1년의 원금으로 하는 이자 계산방법을 말합니다. 나. 표준이율: 회사가 최소한 적립해야 할 적립금 등을 계산하기 위해 시장금리를 고 려하여 금융감독원장이 정하는 이율로서, 이 특약 체결 시점의 표준이율을 말합 니다. 다. 해지환급금: 특약이 해지되는 때에 회사가 계약자에게 돌려주는 금액을 말합니다. 4. 기간과 날짜 관련 용어 가. 보험기간: 특약에 따라 보장을 받는 기간을 말합니다. 나. 영업일: 회사가 영업점에서 정상적으로 영업하는 날을 말하며, 토요일, "관공서의 공휴일에 관한 규정"에 따른 공휴일과 근로자의 날을 제외합니다. 제2조의2 특약의 보험기간 이 특약의 보험기간은 이 특약을 부가할 때 회사가 제시한 소정의 범위 내에서 계약자가 선택한 보험기간으로 합니다. 제2조의3 뺑소니ㆍ무보험 자동차에 의한 교통사고 의 정의 1 이 특약에 있어서 뺑소니 교통사고 라 함은 피보험자가 보유불명의 자동차에 의한 사고로 상해를 입고 경찰관서에 뺑소니사고로 신고되어 자동차손해배상보장법 상의 보유불명 자동차에 의한 사고로 손해배상금을 받을 수 있는 경우를 말합니다. 2 이 특약에 있어서 무보험자동차에 의한 교통사고 라 함은 피보험자가 자동차손해 배상보장법 상의 책임보험(대인배상Ⅰ)을 제외한 자동차보험의 대인배상종합보험(대인 배상Ⅱ)에 가입되지 않은 자동차에 의해 상해를 입음으로써 손해배상청구권이 발생한 경

67 우를 말합니다. 제2조의4 특약의 보장개시일 이 특약에 대한 회사의 보장개시일은 주계약에 정한 보장개시일과 같습니다. 제2관 보험금의 지급 제3조 보험금의 지급사유 회사는 피보험자가 이 특약의 보험기간 중 뺑소니ㆍ무보험자동차에 의한 교통사고 로 인하여 사망하였을 경우에는 보험수익자에게 특약보험가입금액의 1,000%를 뺑소니ㆍ무보 험차 교통사고사망보험금으로 지급합니다. 제4조 보험금 지급에 관한 세부규정 1 보험료 납입기간 중 주계약의 보험료 납입 면제 사유가 발생하였을 경우에는 이 특약 의 차회 이후의 보험료 납입을 면제합니다. 다만, 이 특약의 피보험자와 주계약의 피보험 자가 다를 경우에는 보험료의 납입을 면제하지 않습니다. 2 보험료 납입기간 중 피보험자가 장해분류표(별표2 참조) 중 동일한 재해 또는 재해 이외의 동일한 원인으로 여러 신체부위의 장해지급률을 더하여 50%이상인 장해상태가 되 었을 경우에는 이 특약의 차회 이후의 보험료 납입을 면제합니다. 3 제3조(보험금의 지급사유)의 사망 에는 이 특약의 보험기간에 다음 어느 하나의 사유가 발생한 경우를 포함합니다. 1. 실종선고를 받은 경우: 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅니 다. 2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우: 가 족관계등록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니다. 4 제2항에서 장해지급률이 재해일 또는 질병의 진단 확정일부터 180일 이내에 확정되지 않는 경우에는 재해일 또는 진단 확정일부터 180일이 되는 날의 의사 진단에 기초하여 고정될 것으로 인정되는 상태를 장해지급률로 결정합니다. 다만 장해분류표(별표2 참조) 에 장해판정시기를 별도로 정한 경우에는 그에 따릅니다. 5 제4항에 따라 장해지급률이 결정되었으나 그 이후 보장받을 수 있는 기간(특약의 효 력이 없어진 경우에는 보험기간이 10년 이상인 특약은 재해일 또는 진단 확정일부터 2년 이내로 하고, 보험기간이 10년 미만인 특약은 재해일 또는 진단 확정일부터 1년 이내)에 장해상태가 더 악화된 때에는 그 악화된 장해상태를 기준으로 장해지급률을 결정합니다. 6 제2항의 경우 하나의 장해가 관찰방법에 따라서 장해분류표(별표2 참조)상 2가지 이 상의 신체부위 또는 동일한 신체부위에서, 하나의 장해에 다른 장해가 통상 파생하는 관 계에 있는 경우에는 각각 그 중 높은 장해지급률만을 적용합니다. 7 제2항에서 장해상태가 영구히 고정된 증상은 아니지만 치료 종결 후 한시적으로 나타 나는 장해(이하 한시장해 라 합니다)에 대하여는 그 기간이 5년 이상인 경우 해당 장해 지급률의 20%를 한시장해의 장해지급률로 정합니다. 8 제2항의 경우 동일한 재해 또는 재해 이외의 동일한 원인으로 2가지 이상의 장해가 생긴 때에는 각각에 해당하는 장해지급률을 더하여 최종 장해지급률을 결정합니다. 다 만, 장해분류표(별표2 참조)의 각 신체부위별 판정기준에서 별도로 정한 경우에는 그 기 준에 따릅니다. 9 제8항에도 불구하고 동일한 신체부위에 장해분류표(별표2 참조)상의 2가지 이상의 장 해가 발생한 경우에는 더하지 않고 그 중 높은 장해지급률을 적용합니다. 다만, 장해분 류표(별표2 참조)의 각 신체부위별 판정기준에서 별도로 정한 경우에는 그 기준에 따릅 니다. 10 이 특약에서 동일한 재해 의 경우 하나의 사고로 인한 재해를 말합니다. 11 청약서상 계약 전 알릴 의무(중요한 사항에 한합니다)에 해당하는 질병으로 과거(청 약서상 해당 질병의 고지대상 기간을 말합니다)에 진단 또는 치료를 받은 경우에는 제2 항에서 해당 질병과 관련한 보험료 납입을 면제하지 않습니다. 또한, 재해는 보험기간 중 발생한 재해에 한합니다

68 12 제11항에도 불구하고 청약일 이전에 진단 확정된 질병이라 하더라도 청약일 이후 5년 이 지나는 동안 그 질병으로 추가 진단(단순 건강검진 제외) 또는 치료사실이 없을 경 우, 청약일부터 5년이 지난 이후에는 이 약관에 따라 보험료 납입을 면제합니다. 13 제12항의 청약일 이후 5년이 지나는 동안 이라 함은 제18조[보험료의 납입이 연체 되는 경우 납입최고(독촉)와 특약의 해지]에서 정한 특약의 해지가 발생하지 않은 경우 를 말합니다. 14 제19조[보험료의 납입연체로 인한 해지특약의 부활(효력회복)]에서 정한 특약의 부활 (효력회복)이 이루어진 경우 부활(효력회복)을 청약한 날을 제12항의 청약일로 하여 적 용합니다. 15 장해분류표(별표2 참조)에 해당되지 않는 장해는 신체의 장해정도에 따라 장해분류표 (별표2 참조)의 구분에 준하여 장해지급률을 결정합니다. 1 보험수익자와 회사가 제3조(보험금의 지급사유)의 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니 다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보 험금 지급사유 판정에 드는 의료비용은 회사가 전액 부담합니다. 2 계약자와 회사가 제2항의 보험료 납입면제에 대해 합의하지 못할 때는 계약자와 회사 가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의 료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보험료 납입면제 판정에 드는 의료비용은 회사가 전액 부담합니다. 제5조 보험금을 지급하지 않는 사유 회사는 다음 중 어느 한 가지로 보험금 지급사유 등이 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않거나 보험료의 납입을 면제하지 않습니다. 1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우 다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해친 경우 제3조(보험금의 지급사유)에서 정한 보험금 지급사유 또는 제4조(보험금 지급에 관한 세부규정)에서 정한 보험료 납입면제사유가 발생한 때에는 해당 보험금 을 지급하거나 보험료의 납입을 면제합니다. 특히, 그 결과 뺑소니ㆍ무보험자동차에 의한 교통사고 로 인하여 사망에 이르게 된 경우에는 제3조(보험금의 지급사유)에서 정한 뺑소니ㆍ무보험차 교통사고사망보험 금을 지급합니다. 2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우 다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대 한 보험금은 지급합니다. 3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우 제6조 보험금의 청구 1 보험수익자 또는 계약자는 다음의 서류 중 해당 서류를 제출하고 보험금 또는 보험료 납입면제를 청구하여야 합니다. 1. 청구서(회사양식) 2. 사고증명서(사망진단서, 장해진단서, 관할 경찰서 사고사실확인서 등) 3. 신분증(주민등록증이나 운전면허증 등 사진이 붙은 정부기관발행 신분증, 본인이 아 니면 본인의 인감증명서 포함) 4. 기타 보험수익자 또는 계약자가 보험금 수령 또는 보험료 납입면제 청구에 필요하여 제출하는 서류 2 제1항 제2호의 사고증명서는 의료법 제3조(의료기관)에서 규정한 국내의 병원이나 의 원 또는 국외의 의료관련법에서 정한 의료기관에서 발급한 것이어야 합니다. 제7조 보험금의 지급절차 1 회사는 제6조(보험금의 청구)에서 정한 서류를 접수한 때에는 접수증을 드리고 휴대 전화 문자메세지 또는 전자우편 등으로도 송부하며, 그 서류를 접수한 날부터 3영업일 이내에 보험금을 지급하거나 보험료의 납입을 면제합니다. 다만, 보험금 지급사유 또는 보험료 납입면제 사유의 조사나 확인이 필요한 때에는 접수 후 10영업일 이내에 보험금

69 을 지급하거나 보험료의 납입을 면제합니다. 2 제1항에 따라 보험금을 지급할 때 보험금 지급기일의 다음 날부터 보험금 지급일까지 의 기간에 대한 이자의 계산은 보험계약대출이율을 연단위 복리로 계산합니다. 다만, 계 약자 등의 책임있는 사유로 지급이 지연된 때에는 그 해당기간에 대한 이자는 지급되지 않을 수 있으며, 주계약 약관에서 정한 소멸시효가 완성된 이후에는 이자는 발생하지 않 습니다. 3 회사가 보험금 지급사유를 조사 확인하기 위하여 제1항의 지급기일 이내에 보험금을 지급하지 못할 것으로 예상되는 경우에는 그 구체적인 사유, 지급예정일 및 보험금 가지 급제도(회사가 추정하는 보험금의 50% 이내를 지급)에 대하여 피보험자 또는 보험수익자 에게 즉시 통지하여 드립니다. 다만, 지급예정일은 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우를 제외하고는 제6조(보험금의 청구)에서 정한 서류를 접수한 날부터 30영업일 이내 에서 정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의 조사 4. 해외에서 발생한 보험사고에 대한 조사 5. 제5항에 따른 회사의 조사요청에 대한 동의 거부 등 계약자, 피보험자 또는 보험수익 자의 책임 있는 사유로 보험금 지급사유의 조사와 확인이 지연되는 경우 6. 제4조(보험금 지급에 관한 세부규정) 제16항 및 제17항에 따라 보험금 지급사유 등에 대해 제3자의 의견에 따르기로 한 경우 4 제3항에 의하여 추가적인 조사가 이루어지는 경우, 회사는 보험수익자의 청구에 따라 회사가 추정하는 보험금의 50% 상당액을 가지급보험금으로 지급합니다. 5 계약자, 피보험자 또는 보험수익자는 제11조(계약 전 알릴 의무 위반의 효과)와 제1 항 및 제3항의 보험금 지급사유조사와 관련하여 의료기관, 국민건강보험공단, 경찰서 등 관공서에 대한 회사의 서면 조사 요청에 동의하여야 합니다. 다만, 정당한 사유 없이 이 에 동의하지 않을 경우에는 사실확인이 끝날 때까지 회사는 보험금 지급지연에 따른 이 자를 지급하지 않습니다. 6 회사는 제5항의 서면조사에 대한 동의 요청시 조사목적, 사용처 등을 명시하고 설명 합니다. 제8조 보험금 받는 방법의 변경 1 계약자(보험금 지급사유 발생 후에는 보험수익자)는 회사의 사업방법서에서 정한 바 에 따라 제3조(보험금의 지급사유)에 따른 뺑소니ㆍ무보험차 교통사고사망보험금의 전부 또는 일부에 대하여 나누어 지급받거나 일시에 지급받는 방법으로 변경할 수 있습니다. 2 회사는 제1항에 따라 일시에 지급할 금액을 나누어 지급하는 경우에는 나중에 지급할 금액에 대하여 표준이율을 연단위 복리로 계산한 금액을 더하며, 나누어 지급할 금액을 일시에 지급하는 경우에는 표준이율을 연단위 복리로 할인한 금액을 지급합니다. 제9조 보험수익자의 지정 이 특약에서 계약자가 보험수익자를 지정하지 않은 때에는 보험수익자를 피보험자의 법 정상속인으로 합니다. 제3관 계약자의 계약 전 알릴 의무 등 제10조 계약 전 알릴 의무 계약자 또는 피보험자는 청약할 때(진단특약의 경우에는 건강진단할 때를 말합니다) 청 약서에서 질문한 사항에 대하여 알고 있는 사실을 반드시 사실대로 알려야(이하 계약 전 알릴 의무 라 하며, 상법상 고지의무 와 같습니다)합니다. 다만, 진단특약에서 의료법 제3조(의료기관)의 규정에 따른 종합병원과 병원에서 직장 또는 개인이 실시한 건강진단서 사본 등 건강상태를 판단할 수 있는 자료로 건강진단을 대신할 수 있습니다. 제11조 계약 전 알릴 의무 위반의 효과

70 1 회사는 계약자 또는 피보험자가 제10조(계약 전 알릴 의무)에도 불구하고 고의 또는 중대한 과실로 중요한 사항에 대하여 사실과 다르게 알린 경우에는 회사가 별도로 정하 는 방법에 따라 특약을 해지하거나 보장을 제한할 수 있습니다. 그러나 다음 중 한 가지 에 해당되는 때에는 특약을 해지하거나 보장을 제한할 수 없습니다. 1. 회사가 특약체결 당시에 그 사실을 알았거나 과실로 인하여 알지 못하였을 때 2. 회사가 그 사실을 안 날부터 1개월 이상 지났거나 또는 보장개시일부터 보험금 지급 사유가 발생하지 않고 2년(진단특약의 경우 질병에 대하여는 1년)이 지났을 때 3. 특약을 체결한 날부터 3년이 지났을 때 4. 회사가 이 특약을 청약할 때 피보험자의 건강상태를 판단할 수 있는 기초자료(건강진 단서 사본 등)에 따라 승낙한 경우에 건강진단서 사본 등에 명기되어 있는 사항으로 보험금 지급사유가 발생하였을 때(계약자 또는 피보험자가 회사에 제출한 기초자료의 내용 중 중요사항을 고의로 사실과 다르게 작성한 때에는 특약을 해지하거나 보장을 제한할 수 있습니다) 5. 보험을 모집한 자(이하 보험설계사 등 이라 합니다)가 계약자 또는 피보험자에게 고지할 기회를 주지 않았거나 계약자 또는 피보험자가 사실대로 고지하는 것을 방해 한 경우, 계약자 또는 피보험자에게 사실대로 고지하지 않게 하였거나 부실한 고지를 권유했을 때 다만, 보험설계사 등의 행위가 없었다 하더라도 계약자 또는 피보험자가 사실대로 고 지하지 않거나 부실한 고지를 했다고 인정되는 경우에는 특약을 해지하거나 보장을 제한할 수 있습니다. 2 회사는 제1항에 따라 특약을 해지하거나 보장을 제한할 경우에는 계약 전 알릴 의무 위반사실 뿐만 아니라 계약 전 알릴 의무 사항이 중요한 사항에 해당되는 사유 및 특약 의 처리결과를 반대증거가 있는 경우 이의를 제기할 수 있습니다 라는 문구와 함께 계약자에게 서면 등으로 알려 드립니다. 3 제1항에 따라 특약을 해지하였을 때에는 제22조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급 금을 드리며, 보장을 제한하였을 때에는 보험료, 보험가입금액 등이 조정될 수 있습니 다. 4 제10조(계약 전 알릴 의무)의 계약 전 알릴 의무를 위반한 사실이 보험금 지급사유발 생에 영향을 미쳤음을 회사가 증명하지 못한 경우에는 제1항에도 불구하고 특약의 해지 또는 보장을 제한하기 이전까지 발생한 해당 보험금을 지급합니다. 5 회사는 다른 보험가입내역에 대한 계약 전 알릴 의무 위반을 이유로 특약을 해지하거 나 보험금 지급을 거절하지 않습니다. 제12조 사기에 의한 계약 계약자 또는 피보험자가 대리진단, 약물사용을 수단으로 진단절차를 통과하거나 진단서 위 변조 또는 청약일 이전에 암 또는 인간면역결핍바이러스(HIV) 감염의 진단 확정을 받은 후 이를 숨기고 가입하는 등의 뚜렷한 사기의사에 의하여 특약이 성립되었음을 회 사가 증명하는 경우에는 보장개시일부터 5년 이내(사기사실을 안 날부터는 1개월 이내) 에 특약을 취소할 수 있습니다. 제4관 보험계약의 성립과 유지 제13조 특약의 체결 1 이 특약은 주계약을 체결할 때 계약자가 본인형, 배우자형 중 선택하여 청약( 請 約 )하 고 회사가 승낙( 承 諾 )함으로써 주계약에 부가하여 이루어집니다. 2 회사는 피보험자가 특약에 적합하지 않은 경우에는 승낙을 거절하거나 별도의 조건 (보험가입금액 제한, 일부보장 제외, 보험금 삭감, 보험료 할증 등)을 붙여 승낙할 수 있습니다. 3 회사는 특약의 청약을 받고, 제1회 보험료를 받은 경우에 건강진단을 받지 않는 특약 은 청약일, 진단특약은 진단일(재진단의 경우에는 최종 진단일)부터 30일 이내에 승낙 또는 거절하여야 하며, 승낙한 때에는 보험증권을 드립니다. 그러나 30일 이내에 승낙 또는 거절의 통지가 없으면 승낙된 것으로 봅니다. 4 회사가 제1회 보험료를 받고 승낙을 거절한 경우에는 거절통지와 함께 받은 금액을

71 돌려 드리며, 보험료를 받은 기간에 대하여 표준이율+1%를 연단위 복리로 계산한 금액을 더하여 지급합니다. 다만, 회사는 계약자가 제1회 보험료를 신용카드로 납입한 특약의 승낙을 거절하는 경우에는 신용카드의 매출을 취소하며 이자를 더하여 지급하지 않습니 다. 제13조의2 피보험자의 범위 1 이 특약의 피보험자는 본인형, 배우자형에 따라 다음 각 호와 같이 정합니다. 1. 본인형의 경우 주계약의 피보험자[주계약이 2인(3인, 多 人 )보장보험일 때에는 주계약 의 주피보험자를 말하며, 이하 같습니다]로 합니다. 2. 배우자형의 경우 특약을 체결할 때 주계약 피보험자의 가족관계등록부상 또는 주민등 록상의 배우자로 합니다. 2 배우자형의 경우 피보험자가 주계약 피보험자의 가족관계등록부상 또는 주민등록상의 배우자의 자격을 상실한 경우(단, 주계약 피보험자가 사망한 경우는 제외하되, 이후 그 배우자가 재혼하는 경우에는 배우자의 자격을 상실한 것으로 봅니다)에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없으며, 이 경우 회사는 제22조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 지급합니다. 3 배우자형의 경우 피보험자가 주계약 피보험자의 가족관계등록부상 또는 주민등록상의 배우자의 자격을 상실한 경우에 계약자는 지체 없이 이를 회사에 알려야 합니다. 4 배우자형의 경우 제2항에도 불구하고 계약자가 이 특약의 효력을 계속 유지하고자 하 는 때에는 자격상실일부터 3개월 이내에 자격을 상실한 피보험자에게 서면으로 동의를 얻어 회사에 신청서(회사양식)를 접수한 경우에 한하여 이 특약의 효력을 상실시키지 않 습니다. 제14조 특약의 무효 다음 중 한 가지에 해당되는 경우에는 특약을 무효로 하며 이미 납입한 보험료를 돌려 드립니다. 다만, 회사의 고의 또는 과실로 특약이 무효로 된 경우와 회사가 승낙 전에 무효임을 알았거나 알 수 있었음에도 보험료를 반환하지 않은 경우에는 보험료를 납입한 날의 다음 날부터 반환일까지의 기간에 대하여 회사는 보험계약대출이율을 연단위 복리 로 계산한 금액을 더하여 돌려 드립니다. 1. 타인의 사망을 보험금 지급사유로 하는 특약에서 특약을 체결할 때까지 피보험자의 서면에 의한 동의를 얻지 않은 경우. 다만, 단체가 규약에 따라 구성원의 전부 또는 일부를 피보험자로 하는 특약을 체결하는 경우에는 이를 적용하지 않습니다. 이 때 단체보험의 보험수익자를 피보험자 또는 그 상속인이 아닌 자로 지정할 때에는 단체 의 규약에서 명시적으로 정한 경우가 아니면 이를 적용합니다. 2. 만 15세 미만자, 심신상실자( 心 神 喪 失 者 ) 또는 심신박약자( 心 神 薄 弱 者 )를 피보험자로 하여 사망을 보험금 지급사유로 한 특약의 경우. 다만, 심신박약자가 특약을 체결하 거나 소속 단체의 규약에 따라 단체보험의 피보험자가 될 때에 의사능력이 있는 경 우에는 특약이 유효합니다. 3. 특약을 체결할 때 특약에서 정한 피보험자의 나이에 미달되었거나 초과되었을 경우. 다만, 회사가 나이의 착오를 발견하였을 때 이미 특약나이에 도달한 경우에는 유효 한 특약으로 보나, 제2호의 만15세 미만자에 관한 예외가 인정되는 것은 아닙니다. 제15조 특약내용의 변경 등 1 회사는 계약자가 이 특약의 보험기간 중 회사의 승낙을 얻어 주계약의 내용을 변경할 때 동일 내용으로 변경합니다. 이 경우 승낙을 서면으로 알리거나 보험증권의 뒷면에 기 재하여 드립니다. 2 계약자는 보험수익자를 변경할 수 있으며 이 경우에는 회사의 승낙이 필요하지 않습 니다. 다만, 변경된 보험수익자가 회사에 권리를 대항하기 위해서는 계약자가 보험수익 자가 변경되었음을 회사에 통지하여야 합니다. 3 회사는 계약자가 이 특약의 보험가입금액을 감액하고자 할 때에는 그 감액된 부분은 해지된 것으로 보며 이로써 회사가 지급하여야 할 해지환급금이 있을 때에는 제22조(해 지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 계약자에게 지급합니다. 단, 보험가입금액을 감액 할 때 해지환급금이 없거나 최초 가입할 때 안내한 해지환급금보다 적어질 수 있습니다

72 4 계약자가 제2항에 따라 보험수익자를 변경하고자 할 경우에는 보험금의 지급사유가 발생하기 전에 피보험자가 서면으로 동의하여야 합니다. 5 계약자는 이 특약의 보험기간 중 보험금 지급사유가 발생한 후에는 특약의 내용을 변 경할 수 없습니다. 제16조 특약의 소멸 다음 중 한 가지에 해당되는 경우에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없습니다. 1. 이 특약의 피보험자에게 제3조(보험금의 지급사유)에서 정한 보험금의 지급사유가 발 생한 경우 2. 주계약이 해지, 무효, 취소 또는 철회된 경우 다만, 이 특약의 보험료 납입이 완료된 이후(보험료의 납입이 면제된 경우를 포함하 며, 이하 같습니다)에 주계약의 보험료를 납입하지 않아 주계약이 해지되었으나 해지 환급금을 받지 않은 경우(해지환급금을 받지 않은 경우에는 해지환급금이 없는 경우 또는 보험계약대출 등에 따라 해지환급금이 차감되었으나 받지 않은 경우를 포함하 며, 이하 같습니다)에는 이 특약에서 정한 바에 따라 보장합니다. 3. 이 특약의 피보험자가 보험기간 중 사망한 경우 제5관 보험료의 납입 제17조 특약의 보험료 납입기간 및 보험료의 납입 1 이 특약의 보험료 납입기간은 이 특약을 부가할 때 회사가 제시한 소정의 범위 내에 서 계약자가 선택한 보험료 납입기간으로 합니다. 2 이 특약의 보험료는 특약의 보험료 납입기간 중에 주계약의 보험료와 함께 납입하여 야 하며 주계약의 보험료를 선납하는 경우에도 또한 같습니다. 3 제2항에도 불구하고 주계약의 보험료 납입기간이 완료 또는 보험료 납입이 면제되었 거나 주계약이 소멸되었다고 하더라도 이 특약의 보험료 납입기간이 완료되지 않았거나 이 특약의 보험료 납입이 면제되지 않은 경우에는 이 특약의 보험료를 납입해야 합니다. 제18조 보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 특약의 해지 1 계약자가 보험료를 납입하지 않아 주계약이 해지된 경우에는 이 특약도 해지합니다. 단, 이 경우에도 주계약에 정한 납입최고(독촉)기간 안에 발생한 사고에 대하여 회사는 약정한 보험금을 지급합니다. 2 제1항에도 불구하고 이 특약의 보험료 납입이 완료된 이후에 주계약의 보험료를 납입 하지 않아 주계약이 해지되었으나 해지환급금을 받지 않은 경우에는 이 특약을 해지하지 않습니다. 3 계약자가 이 특약의 보험료를 납입기일까지 납입하지 않아 보험료 납입이 연체 중인 경우에 회사는 14일 이상의 기간을 납입최고(독촉)기간[납입최고(독촉)기간의 마지막 날 이 영업일이 아닌 때에는 납입최고(독촉)기간은 그 다음 날까지로 합니다]으로 정하여 아 래 사항에 대하여 서면(등기우편 등), 전화(음성녹음) 또는 전자문서 등으로 알려드립니 다. 다만 해지 전에 발생한 보험금 지급사유에 대하여 회사는 보상하여 드립니다. 1. 계약자(보험수익자와 계약자가 다른 경우 보험수익자를 포함합니다)에게 납입최고 (독촉)기간 내에 연체보험료를 납입하여야 한다는 내용 2. 납입최고(독촉)기간이 끝나는 날까지 보험료를 납입하지 않을 경우 납입최고(독촉) 기간이 끝나는 날의 다음 날에 특약이 해지된다는 내용(이 경우 특약이 해지되는 때 에는 즉시 해지환급금에서 보험계약대출의 원금과 이자가 차감된다는 내용을 포함합 니다) 4 회사가 제3항에 따른 납입최고(독촉) 등을 전자문서로 안내하고자 할 경우에는 계약 자에게 서면, 전자서명법 제2조 제2호에 따른 전자서명 또는 동법 제2조 제3호에 따른 공인전자서명으로 동의를 얻어 수신확인을 조건으로 전자문서를 송신하여야 하며, 계약 자가 전자문서에 대하여 수신을 확인하기 전까지는 그 전자문서는 송신되지 않은 것으로 봅니다. 회사는 전자문서가 수신되지 않은 것을 확인한 경우에는 제3항에서 정한 내용을 서면(등기우편 등) 또는 전화(음성녹음)로 다시 알려드립니다

73 5 제1항 및 제3항에 따라 특약이 해지된 경우에는 제22조(해지환급금) 제1항에 따른 해 지환급금을 계약자에게 지급합니다. 제19조 보험료의 납입연체로 인한 해지특약의 부활 (효력회복) 1 회사는 이 특약의 부활(효력회복)청약을 받은 경우에는 주계약의 부활(효력회복)을 승낙한 경우에 한하여 주계약 약관의 부활(효력회복)규정에 따라 주계약과 동시에 이 특 약의 부활(효력회복)을 취급합니다. 2 주계약의 부활(효력회복)을 청약할 때 계약자로부터 별도의 신청이 없을 경우에는 이 특약도 동시에 부활(효력회복)을 청약한 것으로 봅니다. 3 제1항에도 불구하고 다음 각 호를 모두 만족하는 경우에 계약자는 해지된 날부터 2년 이내에 회사가 정한 절차에 따라 이 특약의 부활(효력회복)을 청약할 수 있습니다. 회사 가 부활(효력회복)을 승낙한 때에 계약자는 부활(효력회복)을 청약한 날까지의 연체된 보험료에 이 특약의 사업방법서에서 별도로 정한 이율로 계산한 금액을 더하여 납입하여 야 합니다. 이 경우 주계약 약관의 부활(효력회복)규정에 따라 이 특약의 부활(효력회 복)을 취급합니다. 1. 주계약의 보험료 납입기간이 완료 또는 보험료 납입이 면제되었거나 주계약이 소멸된 경우(다만, 주계약과 이 특약의 피보험자가 다르거나, 주계약이 피보험자의 사망 이 외의 원인으로 소멸된 경우에 한합니다) 2. 제18조[보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 특약의 해지]에 따라 이 특 약이 해지되었으나 특약의 해지환급금을 받지 않은 경우(보험계약대출 등에 따라 해 지환급금이 차감되었으나 받지 않은 경우 또는 해지환급금이 없는 경우를 포함합니 다) 4 이 특약을 부활(효력회복)하는 경우의 보장개시일은 부활(효력회복)일로 합니다. 5 제1항에서 제3항에 따라 특약이 부활(효력회복)된 경우라도 계약자 또는 피보험자가 최초 특약을 청약할 때 제10조(계약 전 알릴 의무)를 위반한 경우에는 제11조(계약 전 알릴 의무 위반의 효과)가 적용됩니다. 제6관 계약의 해지 및 해지환급금 등 제20조 계약자의 임의해지 및 피보험자의 서면동의 철회권 1 계약자는 이 특약이 소멸하기 전에 언제든지 이 특약을 해지할 수 있으며, 이 경우 회사는 제22조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 계약자에게 지급합니다. 2 서면으로 동의를 한 피보험자는 특약의 효력이 유지되는 기간에는 언제든지 서면동의 를 장래를 향하여 철회할 수 있으며, 서면동의 철회로 특약이 해지되어 회사가 지급하여 야 할 해지환급금이 있을 때에는 제22조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 계약자 에게 지급합니다. 3 제1항 및 제2항에 따라 특약이 해지된 경우에는 보험증권의 뒷면에 그 뜻을 기재하여 드립니다. 제21조 중대사유로 인한 해지 1 회사는 아래와 같은 사실이 있을 경우에는 그 사실을 안 날부터 1개월 이내에 특약을 해지할 수 있습니다. 1. 계약자, 피보험자 또는 보험수익자가 고의로 보험금 지급사유를 발생시킨 경우 2. 계약자, 피보험자 또는 보험수익자가 보험금 청구에 관한 서류에 고의로 사실과 다른 것을 기재하였거나 그 서류 또는 증거를 위조 또는 변조한 경우. 다만, 이미 보험금 지급사유가 발생한 경우에는 보험금 지급에 영향을 미치지 않습니다. 2 회사가 제1항에 따라 특약을 해지한 경우 회사는 그 취지를 계약자에게 통지하고 제 22조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 지급합니다. 다만, 제1항 제1호에서 보험 수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 지급하지 않은 보험금에 해당하는 해지 환급금을 계약자에게 지급합니다. 제22조 해지환급금 1 이 약관에 따른 해지환급금은 보험료 및 책임준비금 산출방법서 에 따라 계산합니

74 다. 2 해지환급금의 지급사유가 발생한 경우 계약자는 회사에 해지환급금을 청구하여야 하 며, 회사는 청구를 접수한 날부터 3영업일 이내에 해지환급금을 지급합니다. 해지환급금 지급일까지의 기간에 대한 이자의 계산은 다음 각 호에 따라 연단위 복리로 계산합니다. 다만, 계약자 등의 책임 있는 사유로 지급이 지연된 때에는 그 해당기간에 대한 이자는 지급되지 않을 수 있으며, 주계약 약관에서 정한 소멸시효가 완성된 이후에는 이자는 발 생하지 않습니다. 1. 지급사유가 발생한 날의 다음 날부터 청구일까지의 기간 : 1년 이내의 기간은 표준이 율의 50%, 1년을 초과하는 기간은 1% 2. 청구일 다음 날부터 지급일까지의 기간 : 보험계약대출이율 3 회사는 경과기간별 해지환급금에 관한 표를 계약자에게 제공하여 드립니다. 제7관 기타사항 제23조 주계약 약관 및 삼성단체취급특약 규정의 준용 1 이 특약에서 정하지 않은 사항에 대하여는 주계약 약관의 규정을 따릅니다. 2 주계약에 삼성단체취급특약이 부가되어 있는 경우에는 이 특약에 대하여도 삼성단체 취급특약의 규정을 따릅니다. (별표1) 재해분류표 주계약 약관의 (별표2)와 동일 (별표2) 장해분류표 주계약 약관의 (별표3)과 동일

75 고도장해보장특약(무배당) 약관 이 특약은 계약자의 선택에 의하여 해당 보험료를 납입한 경우에만 적용합니다. 제1관 목적 및 용어의 정의 제1조 목적 이 특약은 보험계약자(이하 계약자 라 합니다)와 보험회사(이하 회사 라 합니다) 사이에 제3조(보험금의 지급사유)에 해당하는 피보험자의 위험을 보장하기 위하여 주된 보험계약(이하 주계약 이라 합니다)에 부가하여 체결됩니다. 제2조 용어의 정의 이 특약에서 사용되는 용어의 정의는, 이 특약의 다른 조항에서 달리 정의되지 않는 한 다음과 같습니다. 1. 특약관계 관련 용어 가. 계약자: 회사와 특약을 체결하고 보험료를 납입할 의무를 지는 사람을 말합니다. 나. 보험수익자: 보험금 지급사유가 발생하는 때에 회사에 보험금을 청구하여 받을 수 있는 사람을 말합니다. 다. 보험증권: 특약의 성립과 그 내용을 증명하기 위하여 회사가 계약자에게 드리는 증서를 말합니다. 라. 진단특약: 특약을 체결하기 위하여 피보험자가 건강진단을 받아야 하는 특약을 말 합니다. 마. 피보험자: 보험사고의 대상이 되는 사람을 말합니다. 2. 지급사유 관련 용어 가. 재해: (별표1) 재해분류표에서 정한 재해를 말합니다. 나. 장해: (별표2) 장해분류표에서 정한 기준에 따른 장해상태를 말합니다. 다. 중요한 사항: 계약 전 알릴 의무와 관련하여 회사가 그 사실을 알았더라면 특약의 청약을 거절하거나 보험가입금액 한도 제한, 일부 보장 제외, 보험금 삭감, 보험 료 할증과 같이 조건부로 승낙하는 등 특약 승낙에 영향을 미칠 수 있는 사항을 말합니다. 3. 지급금과 이자율 관련 용어 가. 연단위 복리: 회사가 지급할 금전에 이자를 줄 때 1년마다 마지막 날에 그 이자를 원금에 더한 금액을 다음 1년의 원금으로 하는 이자 계산방법을 말합니다. 나. 표준이율: 회사가 최소한 적립해야 할 적립금 등을 계산하기 위해 시장금리를 고 려하여 금융감독원장이 정하는 이율로서, 이 특약 체결 시점의 표준이율을 말합니 다. 다. 해지환급금: 특약이 해지되는 때에 회사가 계약자에게 돌려주는 금액을 말합니다. 4. 기간과 날짜 관련 용어 가. 보험기간: 특약에 따라 보장을 받는 기간을 말합니다. 나. 영업일: 회사가 영업점에서 정상적으로 영업하는 날을 말하며, 토요일, 관공서 의 공휴일에 관한 규정 에 따른 공휴일과 근로자의 날을 제외합니다. 제2조의2 특약의 보험기간 이 특약의 보험기간은 이 특약을 부가할 때 회사가 제시한 소정의 범위 내에서 계약자가 선택한 보험기간으로 합니다. 제2조의3 특약의 보장개시일 이 특약에 대한 회사의 보장개시일은 주계약에 정한 보장개시일과 같습니다. 제2관 보험금의 지급 제3조 보험금의 지급사유

76 회사는 피보험자가 이 특약의 보험기간 중 장해분류표(별표2 참조) 중 동일한 재해 또는 재해 이외의 동일한 원인으로 여러 신체부위의 장해지급률을 더하여 80%이상인 장해상태 가 되었을 경우에는 보험수익자에게 최초 1회에 한하여 특약보험가입금액의 100%를 고도 장해보험금으로 지급합니다. 제4조 보험금 지급에 관한 세부규정 1 보험료 납입기간 중 주계약의 보험료 납입 면제 사유가 발생하였을 경우에는 이 특약 의 차회 이후의 보험료 납입을 면제합니다. 다만, 이 특약의 피보험자와 주계약의 피보 험자가 다를 경우에는 보험료의 납입을 면제하지 않습니다. 2 보험료 납입기간 중 피보험자가 장해분류표(별표2 참조) 중 동일한 재해 또는 재해 이외의 동일한 원인으로 여러 신체부위의 장해지급률을 더하여 50%이상 80%미만인 장해 상태가 되었을 경우에는 이 특약의 차회 이후의 보험료 납입을 면제합니다. 3 제2항 및 제3조(보험금의 지급사유)에서 장해지급률이 재해일 또는 질병의 진단 확정 일부터 180일 이내에 확정되지 않는 경우에는 재해일 또는 진단 확정일부터 180일이 되 는 날의 의사 진단에 기초하여 고정될 것으로 인정되는 상태를 장해지급률로 결정합니다. 다만, 장해분류표(별표2 참조)에 장해판정시기를 별도로 정한 경우에는 그에 따릅니다. 4 제3항에 따라 장해지급률이 결정되었으나 그 이후 보장받을 수 있는 기간(특약의 효 력이 없어진 경우에는 보험기간이 10년 이상인 특약은 재해일 또는 진단 확정일부터 2년 이내로 하고, 보험기간이 10년 미만인 특약은 재해일 또는 진단 확정일부터 1년 이내)에 장해상태가 더 악화된 때에는 그 악화된 장해상태를 기준으로 장해지급률을 결정합니다. 5 이 특약에서 동일한 재해 의 경우 하나의 사고로 인한 재해를 말합니다. 6 제2항 및 제3조(보험금의 지급사유)의 경우 하나의 장해가 관찰방법에 따라서 장해분 류표(별표2 참조)상 2가지 이상의 신체부위 또는 동일한 신체부위에서, 하나의 장해에 다른 장해가 통상 파생하는 관계에 있는 경우에는 각각 그 중 높은 장해지급률만을 적용 합니다. 7 제2항 및 제3조(보험금의 지급사유)의 경우 장해상태가 영구히 고정된 증상은 아니지 만 치료 종결 후 한시적으로 나타나는 장해(이하 한시장해 라 합니다)에 대하여는 그 기간이 5년 이상인 경우 해당 장해지급률의 20%를 한시장해의 장해지급률로 정합니다. 8 제2항 및 제3조(보험금의 지급사유)의 경우 동일한 재해 또는 재해 이외의 동일한 원 인으로 2가지 이상의 장해가 생긴 때에는 각각에 해당하는 장해지급률을 더하여 최종 장 해지급률을 결정합니다. 다만, 장해분류표(별표2 참조)의 각 신체부위별 판정기준에서 별도로 정한 경우에는 그 기준에 따릅니다. 9 제8항에도 불구하고 동일한 신체부위에 장해분류표(별표2 참조)상의 2가지 이상의 장 해가 발생한 경우에는 더하지 않고 그 중 높은 장해지급률을 적용합니다. 다만, 장해분 류표(별표2 참조)의 각 신체부위별 판정기준에서 별도로 정한 경우에는 그 기준에 따릅 니다. 10 장해분류표(별표2 참조)에 해당되지 않는 장해는 신체의 장해정도에 따라 장해분류표 (별표2 참조)의 구분에 준하여 장해지급률을 결정합니다. 11 청약서상 계약 전 알릴 의무(중요한 사항에 한합니다)에 해당하는 질병으로 과거(청약 서상 해당 질병의 고지대상 기간을 말합니다)에 진단 또는 치료를 받은 경우에는 제3조 (보험금의 지급사유)의 보험금 중 해당 질병과 관련한 보험금을 지급하지 않으며, 제2항에 서 해당 질병과 관련한 보험료 납입을 면제하지 않습니다. 또한, 재해는 보험기간 중 발생 한 재해에 한합니다. 12 제11항에도 불구하고 청약일 이전에 진단 확정된 질병이라 하더라도 청약일 이후 5년 이 지나는 동안 그 질병으로 추가 진단(단순 건강검진 제외) 또는 치료사실이 없을 경 우, 청약일부터 5년이 지난 이후에는 이 약관에 따라 보장합니다. 13 제12항의 청약일 이후 5년이 지나는 동안 이라 함은 제18조[보험료의 납입이 연체 되는 경우 납입최고(독촉)와 특약의 해지]에서 정한 특약의 해지가 발생하지 않은 경우 를 말합니다. 14 제19조[보험료의 납입연체로 인한 해지특약의 부활(효력회복)]에서 정한 특약의 부활 (효력회복)이 이루어진 경우 부활(효력회복)을 청약한 날을 제12항의 청약일로 하여 적 용합니다. 15 보험수익자와 회사가 제3조(보험금의 지급사유)의 보험금 지급사유에 대해 합의하지

77 못할 때는 보험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니 다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보 험금 지급사유 판정에 드는 의료비용은 회사가 전액 부담합니다. 1 계약자와 회사가 제2항의 보험료 납입면제에 대해 합의하지 못할 때는 계약자와 회사 가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의 료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보험료 납입면제 판정에 드는 의료비용은 회사가 전액 부담합니다. 제5조 보험금을 지급하지 않는 사유 회사는 다음 중 어느 한 가지로 보험금 지급사유 등이 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않거나 보험료의 납입을 면제하지 않습니다. 1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우 다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해친 경우 제3조(보험금의 지급사유)에서 정한 보험금 지급사유 또는 제4조(보험금 지급에 관한 세부규정)에서 정한 보험료 납입면제사유가 발생한 때에는 해당 보험금 을 지급하거나 보험료의 납입을 면제합니다. 2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우 다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대 한 보험금은 지급합니다. 3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우 제6조 보험금의 청구 1 보험수익자 또는 계약자는 다음의 서류 중 해당 서류를 제출하고 보험금 또는 보험료 납입면제를 청구하여야 합니다. 1. 청구서(회사양식) 2. 사고증명서(장해진단서 등) 3. 신분증(주민등록증이나 운전면허증 등 사진이 붙은 정부기관 발행 신분증, 본인이 아 니면 본인의 인감증명서 포함) 4. 기타 보험수익자 또는 계약자가 보험금 수령 또는 보험료 납입면제 청구에 필요하여 제출하는 서류 2 제1항 제2호의 사고증명서는 의료법 제3조(의료기관)에서 규정한 국내의 병원이나 의 원 또는 국외의 의료관련법에서 정한 의료기관에서 발급한 것이어야 합니다. 제7조 보험금의 지급절차 1 회사는 제6조(보험금의 청구)에서 정한 서류를 접수한 때에는 접수증을 드리고 휴대 전화 문자메세지 또는 전자우편 등으로도 송부하며, 그 서류를 접수한 날부터 3영업일 이내에 보험금을 지급하거나 보험료의 납입을 면제합니다. 다만, 보험금 지급사유 또는 보험료 납입면제 사유의 조사나 확인이 필요한 때에는 접수 후 10영업일 이내에 보험금 을 지급하거나 보험료의 납입을 면제합니다. 2 제1항에 따라 보험금을 지급할 때 보험금 지급기일의 다음 날부터 보험금 지급일까지 의 기간에 대한 이자의 계산은 보험계약대출이율을 연단위 복리로 계산합니다. 다만, 계 약자 등의 책임 있는 사유로 지급이 지연된 때에는 그 해당 기간에 대한 이자는 지급되 지 않을 수 있으며, 주계약 약관에서 정한 소멸시효가 완성된 이후에는 이자는 발생하지 않습니다. 3 회사가 보험금 지급사유를 조사 확인하기 위하여 제1항의 지급기일 이내에 보험금을 지급하지 못할 것으로 예상되는 경우에는 그 구체적인 사유, 지급예정일 및 보험금 가지 급제도(회사가 추정하는 보험금의 50% 이내를 지급)에 대하여 피보험자 또는 보험수익자 에게 즉시 통지하여 드립니다. 다만, 지급예정일은 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우를 제외하고는 제6조(보험금의 청구)에서 정한 서류를 접수한 날부터 30영업일 이내 에서 정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의 조사

78 4. 해외에서 발생한 보험사고에 대한 조사 5. 제5항에 따른 회사의 조사요청에 대한 동의 거부 등 계약자, 피보험자 또는 보험수익 자의 책임 있는 사유로 보험금 지급사유의 조사와 확인이 지연되는 경우 6. 제4조(보험금 지급에 관한 세부규정) 제15항 및 제16항에 따라 보험금 지급사유 등에 대해 제3자의 의견에 따르기로 한 경우 4 제3항에 의하여 추가적인 조사가 이루어지는 경우, 회사는 보험수익자의 청구에 따라 회사가 추정하는 보험금의 50% 상당액을 가지급보험금으로 지급합니다. 5 계약자, 피보험자 또는 보험수익자는 제11조(계약 전 알릴 의무 위반의 효과)와 제1 항 및 제3항의 보험금 지급사유조사와 관련하여 의료기관, 국민건강보험공단, 경찰서 등 관공서에 대한 회사의 서면 조사 요청에 동의하여야 합니다. 다만, 정당한 사유없이 이 에 동의하지 않을 경우에는 사실확인이 끝날 때까지 회사는 보험금 지급지연에 따른 이 자를 지급하지 않습니다. 6 회사는 제5항의 서면조사에 대한 동의 요청시 조사목적, 사용처 등을 명시하고 설명 합니다. 제8조 보험금 받는 방법의 변경 1 계약자(보험금 지급사유 발생 후에는 보험수익자)는 회사의 사업방법서에서 정한 바 에 따라 제3조(보험금의 지급사유)에 따른 고도장해보험금의 전부 또는 일부에 대하여 나누어 지급받거나 일시에 지급받는 방법으로 변경할 수 있습니다. 2 회사는 제1항에 따라 일시에 지급할 금액을 나누어 지급하는 경우에는 나중에 지급할 금액에 대하여 표준이율을 연단위 복리로 계산한 금액을 더하며, 나누어 지급할 금액을 일시에 지급하는 경우에는 표준이율을 연단위 복리로 할인한 금액을 지급합니다. 제9조 보험수익자의 지정 이 특약에서 계약자가 보험수익자를 지정하지 않은 때에는 보험수익자를 피보험자로 합 니다. 제3관 계약자의 계약 전 알릴 의무 등 제10조 계약 전 알릴 의무 계약자 또는 피보험자는 청약할 때(진단특약의 경우에는 건강진단할 때를 말합니다) 청 약서에서 질문한 사항에 대하여 알고 있는 사실을 반드시 사실대로 알려야(이하 계약 전 알릴 의무 라 하며, 상법상 고지의무 와 같습니다)합니다. 다만, 진단특약에서 의료법 제3조(의료기관)의 규정에 따른 종합병원과 병원에서 직장 또는 개인이 실시한 건강진단서 사본 등 건강상태를 판단할 수 있는 자료로 건강진단을 대신할 수 있습니다. 제11조 계약 전 알릴 의무 위반의 효과 1 회사는 계약자 또는 피보험자가 제10조(계약 전 알릴 의무)에도 불구하고 고의 또는 중대한 과실로 중요한 사항에 대하여 사실과 다르게 알린 경우에는 회사가 별도로 정하 는 방법에 따라 특약을 해지하거나 보장을 제한할 수 있습니다. 그러나 다음 중 한 가지 에 해당되는 때에는 특약을 해지하거나 보장을 제한할 수 없습니다. 1. 회사가 특약체결 당시에 그 사실을 알았거나 과실로 인하여 알지 못하였을 때 2. 회사가 그 사실을 안 날부터 1개월 이상 지났거나 또는 보장개시일부터 보험금 지급 사유가 발생하지 않고 2년(진단특약의 경우 질병에 대하여는 1년)이 지났을 때 3. 특약을 체결한 날부터 3년이 지났을 때 4. 회사가 이 특약을 청약할 때 피보험자의 건강상태를 판단할 수 있는 기초자료(건강진 단서 사본 등)에 따라 승낙한 경우에 건강진단서 사본 등에 명기되어 있는 사항으로 보험금 지급사유가 발생하였을 때(계약자 또는 피보험자가 회사에 제출한 기초자료의 내용 중 중요사항을 고의로 사실과 다르게 작성한 때에는 특약을 해지하거나 보장을 제한할 수 있습니다) 5. 보험을 모집한 자(이하 보험설계사 등 이라 합니다)가 계약자 또는 피보험자에게 고지할 기회를 주지 않았거나 계약자 또는 피보험자가 사실대로 고지하는 것을 방해

79 한 경우, 계약자 또는 피보험자에게 사실대로 고지하지 않게 하였거나 부실한 고지를 권유했을 때 다만, 보험설계사 등의 행위가 없었다 하더라도 계약자 또는 피보험자가 사실대로 고 지하지 않거나 부실한 고지를 했다고 인정되는 경우에는 특약을 해지하거나 보장을 제한할 수 있습니다. 2 회사는 제1항에 따라 특약을 해지하거나 보장을 제한할 경우에는 계약 전 알릴 의무 위반사실 뿐만 아니라 계약 전 알릴 의무 사항이 중요한 사항에 해당되는 사유 및 특약 의 처리결과를 반대증거가 있는 경우 이의를 제기할 수 있습니다 라는 문구와 함께 계약자에게 서면 등으로 알려 드립니다. 3 제1항에 따라 특약을 해지하였을 때에는 제22조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급 금을 드리며, 보장을 제한하였을 때에는 보험료, 보험가입금액 등이 조정될 수 있습니 다. 4 제10조(계약 전 알릴 의무)의 계약 전 알릴 의무를 위반한 사실이 보험금 지급사유 발생에 영향을 미쳤음을 회사가 증명하지 못한 경우에는 제1항에도 불구하고 특약의 해 지 또는 보장을 제한하기 이전까지 발생한 해당 보험금을 지급합니다. 5 회사는 다른 보험가입내역에 대한 계약 전 알릴 의무 위반을 이유로 특약을 해지하거 나 보험금 지급을 거절하지 않습니다. 제12조 사기에 의한 계약 계약자 또는 피보험자가 대리진단, 약물사용을 수단으로 진단절차를 통과하거나 진단서 위 변조 또는 청약일 이전에 암 또는 인간면역결핍바이러스(HIV) 감염의 진단 확정을 받은 후 이를 숨기고 가입하는 등의 뚜렷한 사기의사에 의하여 특약이 성립되었음을 회 사가 증명하는 경우에는 보장개시일부터 5년 이내(사기사실을 안 날부터는 1개월 이내) 에 특약을 취소할 수 있습니다. 제4관 보험계약의 성립과 유지 제13조 특약의 체결 1 이 특약은 주계약을 체결할 때 계약자가 본인형, 배우자형, 부모형 중 선택하여 청약 ( 請 約 )하고 회사가 승낙( 承 諾 )함으로써 주계약에 부가하여 이루어집니다. 2 회사는 피보험자가 특약에 적합하지 않은 경우에는 승낙을 거절하거나 별도의 조건 (보험가입금액 제한, 일부보장 제외, 보험금 삭감, 보험료 할증 등)을 붙여 승낙할 수 있습니다. 3 회사는 특약의 청약을 받고, 제1회 보험료를 받은 경우에 건강진단을 받지 않는 특약 은 청약일, 진단특약은 진단일(재진단의 경우에는 최종 진단일)부터 30일 이내에 승낙 또는 거절하여야 하며, 승낙한 때에는 보험증권을 드립니다. 그러나 30일 이내에 승낙 또는 거절의 통지가 없으면 승낙된 것으로 봅니다. 4 회사가 제1회 보험료를 받고 승낙을 거절한 경우에는 거절통지와 함께 받은 금액을 돌려 드리며, 보험료를 받은 기간에 대하여 표준이율+1%를 연단위 복리로 계산한 금액을 더하여 지급합니다. 다만, 회사는 계약자가 제1회 보험료를 신용카드로 납입한 특약의 승낙을 거절하는 경우에는 신용카드의 매출을 취소하며 이자를 더하여 지급하지 않습니 다. 제13조의2 피보험자의 범위 1 이 특약의 피보험자는 본인형, 배우자형, 부모형에 따라 다음 각 호와 같이 정합니 다. 1. 본인형의 경우 주계약의 피보험자 [주계약이 2인(3인, 多 人 )보장보험일 때에는 주계약 의 피보험자 중 특약을 체결할 때 계약자가 선택한 1인을 말하며, 이하 같습니다]로 합니다. 2. 배우자형의 경우 특약을 체결할 때 주계약 피보험자의 가족관계등록부상 또는 주민등 록상의 배우자로 합니다. 3. 부모형의 경우 주계약 피보험자의 특약을 체결할 때 가족관계등록부상 또는 주민등록

80 상의 부모(주계약 피보험자와 실질적인 부양관계에 있는 자를 포함하며, 이하 같습니 다) 중 계약자가 선택한 1인으로 합니다. 2 배우자형의 경우 피보험자가 주계약 피보험자의 가족관계등록부상 또는 주민등록상의 배우자의 자격을 상실한 경우(단, 주계약 피보험자가 사망한 경우는 제외하되, 이후 그 배우자가 재혼하는 경우에는 배우자의 자격을 상실한 것으로 봅니다)에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없으며, 이 경우 회사는 제22조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 지급합니다. 3 배우자형의 경우 피보험자가 주계약 피보험자의 가족관계등록부상 또는 주민등록상의 배우자의 자격을 상실한 경우에 계약자는 지체없이 이를 회사에 알려야 합니다. 4 배우자형의 경우 제2항에도 불구하고 계약자가 이 특약의 효력을 계속 유지하고자 하 는 때에는 자격상실일부터 3개월 이내에 자격을 상실한 피보험자에게 서면으로 동의를 얻어 회사에 신청서(회사양식)를 접수한 경우에 한하여 이 특약의 효력을 상실시키지 않 습니다. 제14조 특약의 무효 특약을 체결할 때 특약에서 정한 피보험자의 나이에 미달되었거나 초과되었을 경우(다 만, 회사가 나이의 착오를 발견하였을 때 이미 특약나이에 도달한 경우에는 유효한 특약 으로 봅니다)에는 특약을 무효로 하며 이미 납입한 보험료를 돌려 드립니다. 다만, 회사의 고의 또는 과실로 특약이 무효로 된 경우와 회사가 승낙 전에 무효임을 알 았거나 알 수 있었음에도 보험료를 반환하지 않은 경우에는 보험료를 납입한 날의 다음 날부터 반환일까지의 기간에 대하여 회사는 보험계약대출이율을 연단위 복리로 계산한 금액을 더하여 돌려 드립니다. 제15조 특약내용의 변경 등 1 회사는 계약자가 이 특약의 보험기간 중 회사의 승낙을 얻어 주계약의 내용을 변경할 때 동일 내용으로 변경합니다. 이 경우 승낙을 서면으로 알리거나 보험증권의 뒷면에 기 재하여 드립니다. 2 계약자는 보험수익자를 변경할 수 있으며 이 경우에는 회사의 승낙이 필요하지 않습 니다. 다만, 변경된 보험수익자가 회사에 권리를 대항하기 위해서는 계약자가 보험수익 자가 변경되었음을 회사에 통지하여야 합니다. 3 회사는 계약자가 이 특약의 보험가입금액을 감액하고자 할 때에는 그 감액된 부분은 해지된 것으로 보며, 이로써 회사가 지급하여야 할 해지환급금이 있을 때에는 제22조(해 지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 계약자에게 지급합니다. 단, 보험가입금액을 감액 할 때 해지환급금이 없거나 최초 가입할 때 안내한 해지환급금보다 적어질 수 있습니다. 4 계약자가 제2항에 따라 보험수익자를 변경하고자 할 경우에는 보험금의 지급사유가 발생하기 전에 피보험자가 서면으로 동의하여야 합니다. 5 계약자는 이 특약의 보험기간 중 보험금 지급사유가 발생한 후에는 특약의 내용을 변 경할 수 없습니다. 제16조 특약의 소멸 1 다음 중 한 가지에 해당되는 경우에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없습니다. 1. 이 특약의 피보험자에게 제3조(보험금의 지급사유)에서 정한 고도장해보험금의 지급 사유가 발생한 경우 2. 주계약이 해지, 무효, 취소 또는 철회된 경우 다만, 이 특약의 보험료 납입이 완료된 이후(보험료의 납입이 면제된 경우를 포함하 며, 이하 같습니다) 주계약의 보험료를 납입하지 않아 주계약이 해지되었으나 해지환 급금을 받지 않은 경우(해지환급금을 받지 않은 경우에는 해지환급금이 없는 경우 또 는 보험계약대출 등에 따라 해지환급금이 차감되었으나 받지 않은 경우를 포함하며, 이하 같습니다)에는 이 특약에서 정한 바에 따라 보장합니다. 3. 이 특약의 피보험자가 보험기간 중 사망한 경우 2 제1항 제3호의 사망 에는 보험기간에 다음 어느 하나의 사유가 발생한 경우를 포 함합니다. 1. 실종선고를 받은 경우: 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅니

81 다. 2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우: 가 족관계등록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니다. 제5관 보험료의 납입 제17조 특약의 보험료 납입기간 및 보험료의 납입 1 이 특약의 보험료 납입기간은 이 특약을 부가할 때 회사가 제시한 소정의 범위 내에 서 계약자가 선택한 보험료 납입기간으로 합니다. 2 이 특약의 보험료는 특약의 보험료 납입기간 중에 주계약의 보험료와 함께 납입하여 야 하며 주계약의 보험료를 선납하는 경우에도 또한 같습니다. 3 제2항에도 불구하고 주계약의 보험료 납입기간이 완료 또는 보험료 납입이 면제되었 거나 주계약이 소멸되었다고 하더라도 이 특약의 보험료 납입기간이 완료되지 않았거나 이 특약의 보험료 납입이 면제되지 않은 경우에는 이 특약의 보험료를 납입해야 합니다. 제18조 보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 특약의 해지 1 계약자가 보험료를 납입하지 않아 주계약이 해지된 경우에는 이 특약도 해지합니다. 단, 이 경우에도 주계약에 정한 납입최고(독촉)기간 안에 발생한 사고에 대하여 회사는 약정한 보험금을 지급합니다. 2 제1항에도 불구하고 이 특약의 보험료 납입이 완료된 이후에 주계약의 보험료를 납입 하지 않아 주계약이 해지되었으나 해지환급금을 받지 않은 경우에는 이 특약을 해지하지 않습니다. 3 계약자가 이 특약의 보험료를 납입기일까지 납입하지 않아 보험료 납입이 연체 중인 경우에 회사는 14일 이상의 기간을 납입최고(독촉)기간[납입최고(독촉)기간의 마지막 날 이 영업일이 아닌 때에는 납입최고(독촉)기간은 그 다음 날까지로 합니다]으로 정하여 아 래 사항에 대하여 서면(등기우편 등), 전화(음성녹음) 또는 전자문서 등으로 알려 드립 니다. 다만, 해지 전에 발생한 보험금 지급사유에 대하여 회사는 보상하여 드립니다. 1. 계약자(보험수익자와 계약자가 다른 경우 보험수익자를 포함합니다)에게 납입최고(독 촉)기간 내에 연체보험료를 납입하여야 한다는 내용 2. 납입최고(독촉)기간이 끝나는 날까지 보험료를 납입하지 않을 경우 납입최고(독촉)기 간이 끝나는 날의 다음 날에 특약이 해지된다는 내용(이 경우 특약이 해지되는 때에 는 즉시 해지환급금에서 보험계약대출의 원금과 이자가 차감된다는 내용을 포함합니 다) 4 회사가 제3항에 따른 납입최고(독촉) 등을 전자문서로 안내하고자 할 경우에는 계약 자에게 서면, 전자서명법 제2조 제2호에 따른 전자서명 또는 동법 제2조 제3호에 따른 공인전자서명으로 동의를 얻어 수신확인을 조건으로 전자문서를 송신하여야 하며, 계약 자가 전자문서에 대하여 수신을 확인하기 전까지는 그 전자문서는 송신되지 않은 것으로 봅니다. 회사는 전자문서가 수신되지 않은 것을 확인한 경우에는 제3항에서 정한 내용을 서면(등기우편 등) 또는 전화(음성녹음)로 다시 알려드립니다. 5 제1항 및 제3항에 따라 특약이 해지된 경우에는 제22조(해지환급금) 제1항에 따른 해 지환급금을 계약자에게 지급합니다. 제19조 보험료의 납입연체로 인한 해지특약의 부활(효력회복) 1 회사는 이 특약의 부활(효력회복)청약을 받은 경우에는 주계약의 부활(효력회복)을 승낙한 경우에 한하여 주계약 약관의 부활(효력회복)규정에 따라 주계약과 동시에 이 특 약의 부활(효력회복)을 취급합니다. 2 주계약의 부활(효력회복)을 청약할 때 계약자로부터 별도의 신청이 없을 경우에는 이 특약도 동시에 부활(효력회복)을 청약한 것으로 봅니다. 3 제1항에도 불구하고 다음 각 호를 모두 만족하는 경우에 계약자는 해지된 날부터 2년 이내에 회사가 정한 절차에 따라 이 특약의 부활(효력회복)을 청약할 수 있습니다. 회사 가 부활(효력회복)을 승낙한 때에 계약자는 부활(효력회복)을 청약한 날까지의 연체된 보험료에 이 특약의 사업방법서에서 별도로 정한 이율로 계산한 금액을 더하여 납입하여

82 야 합니다. 이 경우 주계약 약관의 부활(효력회복)규정에 따라 이 특약의 부활(효력회 복)을 취급합니다. 1. 주계약의 보험료 납입기간이 완료 또는 보험료 납입이 면제되었거나 주계약이 소멸된 경우(다만, 주계약과 이 특약의 피보험자가 다르거나, 주계약이 피보험자의 사망 이 외의 원인으로 소멸된 경우에 한합니다) 2. 제18조[보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 특약의 해지]에 따라 이 특 약이 해지되었으나 특약의 해지환급금을 받지 않은 경우(보험계약대출 등에 따라 해 지환급금이 차감되었으나 받지 않은 경우 또는 해지환급금이 없는 경우를 포함합니 다) 4 이 특약을 부활(효력회복)하는 경우의 보장개시일은 부활(효력회복)일로 합니다. 5 제1항에서 제3항에 따라 특약이 부활(효력회복)된 경우라도 계약자 또는 피보험자가 최초 특약을 청약할 때 제10조(계약 전 알릴 의무)를 위반한 경우에는 제11조(계약 전 알릴 의무 위반의 효과)가 적용됩니다. 제6관 계약의 해지 및 해지환급금 등 제20조 계약자의 임의해지 1 계약자는 이 특약이 소멸하기 전에 언제든지 이 특약을 해지할 수 있으며, 이 경우 회사는 제22조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 계약자에게 지급합니다. 2 제1항에 따라 특약이 해지된 경우에는 보험증권의 뒷면에 그 뜻을 기재하여 드립니 다. 제21조 중대사유로 인한 해지 1 회사는 아래와 같은 사실이 있을 경우에는 그 사실을 안 날부터 1개월 이내에 특약을 해지할 수 있습니다. 1. 계약자, 피보험자 또는 보험수익자가 고의로 보험금 지급사유를 발생시킨 경우 2. 계약자, 피보험자 또는 보험수익자가 보험금 청구에 관한 서류에 고의로 사실과 다른 것을 기재하였거나 그 서류 또는 증거를 위조 또는 변조한 경우. 다만, 이미 보험금 지급사유가 발생한 경우에는 보험금 지급에 영향을 미치지 않습니다. 2 회사가 제1항에 따라 특약을 해지한 경우 회사는 그 취지를 계약자에게 통지하고 제 22조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 지급합니다. 다만, 제1항 제1호에서 보험 수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 지급하지 않은 보험금에 해당하는 해지 환급금을 계약자에게 지급합니다. 제22조 해지환급금 1 이 약관에 따른 해지환급금은 "보험료 및 책임준비금 산출방법서"에 따라 계산합니 다. 2 해지환급금의 지급사유가 발생한 경우 계약자는 회사에 해지환급금을 청구하여야 하 며, 회사는 청구를 접수한 날부터 3영업일 이내에 해지환급금을 지급합니다. 해지환급금 지급일까지의 기간에 대한 이자의 계산은 다음 각 호에 따라 연단위 복리로 계산합니다. 다만, 계약자 등의 책임 있는 사유로 지급이 지연된 때에는 그 해당기간에 대한 이자는 지급되지 않을 수 있으며, 주계약 약관에서 정한 소멸시효가 완성된 이후에는 이자는 발 생하지 않습니다. 1. 지급사유가 발생한 날의 다음 날부터 청구일까지의 기간: 1년 이내의 기간은 표준이 율의 50%, 1년을 초과하는 기간은 1% 2. 청구일 다음 날부터 지급일까지의 기간 : 보험계약대출이율 3 회사는 경과기간별 해지환급금에 관한 표를 계약자에게 제공하여 드립니다. 제7관 기타사항 제23조 주계약 약관 및 삼성단체취급특약 규정의 준용 1 이 특약에서 정하지 않은 사항에 대하여는 주계약 약관의 규정을 따릅니다

83 2 주계약에 삼성단체취급특약이 부가되어 있는 경우에는 이 특약에 대하여도 삼성단체 취급특약의 규정을 따릅니다. (별표1) 재해분류표 주계약 약관의 (별표2)와 동일 (별표2) 장해분류표 주계약 약관의 (별표3)과 동일

84 재해장해특약(무배당) 약관 이 특약은 계약자의 선택에 의하여 해당 보험료를 납입한 경우에만 적용합니다. 제1관 목적 및 용어의 정의 제1조 목적 이 특약은 보험계약자(이하 계약자 라 합니다)와 보험회사(이하 회사 라 합니다) 사이에 제3조(보험금의 지급사유)에 해당하는 피보험자의 위험을 보장하기 위하여 주된 보험계약(이하 주계약 이라 합니다)에 부가하여 체결됩니다. 제2조 용어의 정의 이 특약에서 사용되는 용어의 정의는, 이 특약의 다른 조항에서 달리 정의되지 않는 한 다음과 같습니다. 1. 특약관계 관련 용어 가. 계약자: 회사와 특약을 체결하고 보험료를 납입할 의무를 지는 사람을 말합니다. 나. 보험수익자: 보험금 지급사유가 발생하는 때에 회사에 보험금을 청구하여 받을 수 있는 사람을 말합니다. 다. 보험증권: 특약의 성립과 그 내용을 증명하기 위하여 회사가 계약자에게 드리는 증서를 말합니다. 라. 진단특약: 특약을 체결하기 위하여 피보험자가 건강진단을 받아야 하는 특약을 말 합니다. 마. 피보험자: 보험사고의 대상이 되는 사람을 말합니다. 2. 지급사유 관련 용어 가. 재해: (별표2) 재해분류표에서 정한 재해를 말합니다. 나. 장해: (별표3) 장해분류표에서 정한 기준에 따른 장해상태를 말합니다. 다. 중요한 사항: 계약 전 알릴 의무와 관련하여 회사가 그 사실을 알았더라면 특약의 청약을 거절하거나 보험가입금액 한도 제한, 일부 보장 제외, 보험금 삭감, 보험 료 할증과 같이 조건부로 승낙하는 등 특약 승낙에 영향을 미칠 수 있는 사항을 말합니다. 3. 지급금과 이자율 관련 용어 가. 연단위 복리: 회사가 지급할 금전에 이자를 줄 때 1년마다 마지막 날에 그 이자를 원금에 더한 금액을 다음 1년의 원금으로 하는 이자 계산방법을 말합니다. 나. 표준이율: 회사가 최소한 적립해야 할 적립금 등을 계산하기 위해 시장금리를 고려 하여 금융감독원장이 정하는 이율로서, 이 특약 체결 시점의 표준이율을 말합니다. 다. 해지환급금: 특약이 해지되는 때에 회사가 계약자에게 돌려주는 금액을 말합니다. 4. 기간과 날짜 관련 용어 가. 보험기간: 특약에 따라 보장을 받는 기간을 말합니다. 나. 영업일: 회사가 영업점에서 정상적으로 영업하는 날을 말하며, 토요일, 관공서 의 공휴일에 관한 규정 에 따른 공휴일과 근로자의 날을 제외합니다. 제2조의2 특약의 보험기간 이 특약의 보험기간은 이 특약을 부가할 때 회사가 제시한 소정의 범위 내에서 계약자가 선택한 보험기간으로 합니다. 제2조의3 특약의 보장개시일 이 특약에 대한 회사의 보장개시일은 주계약에 정한 보장개시일과 같습니다. 제2관 보험금의 지급 제3조 보험금의 지급사유

85 회사는 피보험자가 이 특약의 보험기간 중 재해로 인하여 장해분류표(별표3 참조)에서 정한 장해지급률 중 3%이상 100%이하에 해당하는 장해상태가 되었을 경우에는 보험수익 자에게 약정한 재해장해보험금(별표1 보험금지급기준표 참조)을 지급합니다. 제4조 보험금 지급에 관한 세부규정 1 보험료 납입기간 중 주계약의 보험료 납입 면제 사유가 발생하였을 경우에는 이 특약 의 차회 이후의 보험료 납입을 면제합니다. 다만, 이 특약의 피보험자와 주계약의 피보험 자가 다를 경우에는 보험료의 납입을 면제하지 않습니다. 2 보험료 납입기간 중 피보험자가 장해분류표(별표3 참조) 중 동일한 재해 또는 재해이 외의 동일한 원인으로 여러 신체부위의 장해지급률을 더하여 50%이상인 장해상태가 되었 을 경우에는 이 특약의 차회 이후의 보험료 납입을 면제합니다. 3 제2항 및 제3조(보험금의 지급사유)에서 장해지급률이 재해일 또는 질병의 진단 확정 일부터 180일 이내에 확정되지 않는 경우에는 재해일 또는 진단 확정일부터 180일이 되 는 날의 의사 진단에 기초하여 고정될 것으로 인정되는 상태를 장해지급률로 결정합니 다. 다만, 장해분류표(별표3 참조)에 장해판정시기를 별도로 정한 경우에는 그에 따릅니 다. 4 제3항에 따라 장해지급률이 결정되었으나 그 이후 보장받을 수 있는 기간(특약의 효 력이 없어진 경우에는 보험기간이 10년 이상인 특약은 재해일 또는 진단확정일부터 2년 이내로 하고, 보험기간이 10년 미만인 특약은 재해일 또는 진단확정일부터 1년 이내)에 장해상태가 더 악화된 때에는 그 악화된 장해상태를 기준으로 장해지급률을 결정합니다. 5 제2항 및 제3조(보험금의 지급사유)의 경우 하나의 장해가 관찰방법에 따라서 장해분 류표(별표3 참조)상 2가지 이상의 신체부위 또는 동일한 신체부위에서, 하나의 장해에 다른 장해가 통상 파생하는 관계에 있는 경우에는 각각 그 중 높은 장해지급률만을 적용 합니다. 6 제2항 및 제3조(보험금의 지급사유)의 경우 장해상태가 영구히 고정된 증상은 아니지 만 치료종결 후 한시적으로 나타나는 장해(이하 한시장해 라 합니다)에 대하여는 그 기 간이 5년 이상인 경우 해당 장해지급률의 20%를 한시장해의 장해지급률로 정합니다. 7 제2항 및 제3조(보험금의 지급사유)의 경우 동일한 재해 또는 재해이외의 동일한 원 인으로 2가지 이상의 장해가 생긴 때에는 각각에 해당하는 장해지급률을 더하여 최종 장 해지급률을 결정합니다. 다만, 장해분류표(별표3 참조)의 각 신체부위별 판정기준에서 별도로 정한 경우에는 그 기준에 따릅니다. 8 제7항에도 불구하고 동일한 신체부위에 장해분류표(별표3 참조)상의 2가지 이상의 장 해가 발생한 경우에는 더하지 않고 그 중 높은 장해지급률을 적용합니다. 다만, 장해분 류표(별표3 참조)의 각 신체부위별 판정기준에서 별도로 정한 경우에는 그 기준에 따릅 니다. 9 제3조(보험금의 지급사유)에서 다른 재해로 인하여 장해가 2회이상 발생하였을 경우 에는 그 때마다 이에 해당하는 장해지급률을 결정합니다. 그러나 그 장해가 이미 재해장 해보험금을 지급받은 동일 부위에 가중된 때에는 최종 장해상태에 해당하는 재해장해보 험금에서 이미 지급받은 재해장해보험금을 차감하여 지급합니다. 다만, 장해분류표(별표 3 참조)의 각 신체부위별 판정기준에서 별도로 정한 경우에는 그 기준에 따릅니다. 10 제3조(보험금의 지급사유)에서 그 재해전에 이미 다음 중 한가지의 경우에 해당되는 장해가 있었던 피보험자에게 그 신체의 동일 부위에 또다시 제9항에 규정하는 장해상태 가 발생하였을 경우에는 다음 중 한 가지의 경우에 해당되는 장해에 대한 재해장해보험 금이 지급된 것으로 보고 최종 장해상태에 해당하는 재해장해보험금에서 이미 지급받은 것으로 간주한 재해장해보험금을 차감하여 지급합니다. 1. 이 특약의 보장개시전의 원인에 의하거나 또는 그 이전에 발생한 장해로 재해장해보 험금의 지급사유가 되지 않았던 장해 2. 위 1호 이외에 이 특약의 규정에 의하여 재해장해보험금의 지급사유가 되지 않았던 장해 또는 재해장해보험금이 지급되지 않았던 장해 11 동일한 재해로 인한 장해지급률은 100%를 한도로 합니다. 12 이 특약에서 동일한 재해 의 경우 하나의 사고로 인한 재해를 말합니다. 13 장해분류표(별표3 참조)에 해당되지 않는 장해는 신체의 장해정도에 따라 장해분류표 (별표3 참조)의 구분에 준하여 장해지급률을 결정합니다

86 14 청약서상 계약 전 알릴 의무(중요한 사항에 한합니다)에 해당하는 질병으로 과거(청약 서상 해당 질병의 고지대상 기간을 말합니다)에 진단 또는 치료를 받은 경우에는 제2항에 서 해당 질병과 관련한 보험료 납입을 면제하지 않습니다. 또한, 재해는 보험기간 중 발 생한 재해에 한합니다. 15 제14항에도 불구하고 청약일 이전에 진단 확정된 질병이라 하더라도 청약일 이후 5년 이 지나는 동안 그 질병으로 추가 진단(단순 건강검진 제외) 또는 치료사실이 없을 경 우, 청약일부터 5년이 지난 이후에는 이 약관에 따라 보험료 납입을 면제합니다. 1 제15항의 청약일 이후 5년이 지나는 동안 이라 함은 제18조[보험료의 납입이 연체되 는 경우 납입최고(독촉)와 특약의 해지]에서 정한 특약의 해지가 발생하지 않은 경우를 말합니다. 2 제19조[보험료의 납입연체로 인한 해지특약의 부활(효력회복)]에서 정한 특약의 부활 (효력회복)이 이루어진 경우 부활(효력회복)을 청약한 날을 제15항의 청약일로 하여 적 용합니다. 3 보험수익자와 회사가 제3조(보험금의 지급사유)의 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니 다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보 험금 지급사유 판정에 드는 의료비용은 회사가 전액 부담합니다. 4 계약자와 회사가 제2항의 보험료 납입면제에 대해 합의하지 못할 때는 계약자와 회사 가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의 료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보험료 납입면제 판정에 드는 의료비용은 회사가 전액 부담합니다. 제5조 보험금을 지급하지 않는 사유 회사는 다음 중 어느 한 가지로 보험금 지급사유 등이 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않거나, 보험료의 납입을 면제하지 않습니다. 1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우 다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해친 경우 제3조(보험금의 지급사유)에서 정한 보험금 지급사유 또는 제4조(보험금 지급에 관한 세부규정)에서 정한 보험료 납입면제사유가 발생한 때에는 해당 보험금 을 지급하거나 보험료의 납입을 면제합니다. 2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우 다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대 한 보험금은 지급합니다. 3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우 제6조 보험금의 청구 1 보험수익자 또는 계약자는 다음의 서류 중 해당서류를 제출하고 보험금 또는 보험료 납입면제를 청구하여야 합니다. 1. 청구서(회사양식) 2. 사고증명서(장해진단서 등) 3. 신분증(주민등록증이나 운전면허증 등 사진이 붙은 정부기관 발행 신분증, 본인이 아 니면 본인의 인감증명서 포함) 4. 기타 보험수익자 또는 계약자가 보험금 수령 또는 보험료 납입면제 청구에 필요하여 제출하는 서류 2 제1항 제2호의 사고증명서는 의료법 제3조(의료기관)에서 규정한 국내의 병원이나 의 원 또는 국외의 의료관련법에서 정한 의료기관에서 발급한 것이어야 합니다. 제7조 보험금의 지급절차 1 회사는 제6조(보험금의 청구)에서 정한 서류를 접수한 때에는 접수증을 드리고 휴대 전화 문자메세지 또는 전자우편 등으로도 송부하며, 그 서류를 접수한 날부터 3영업일 이내에 보험금을 지급하거나 보험료의 납입을 면제합니다. 다만, 보험금 지급사유 또는 보험료 납입면제 사유의 조사나 확인이 필요한 때에는 접수 후 10영업일 이내에 보험금 을 지급하거나 보험료의 납입을 면제합니다

87 2 제1항에 따라 보험금을 지급할 때 보험금 지급기일의 다음 날부터 보험금 지급일까지 의 기간에 대한 이자의 계산은 보험계약대출이율을 연단위 복리로 계산합니다. 다만, 계 약자 등의 책임있는 사유로 지급이 지연된 때에는 그 해당기간에 대한 이자는 지급되지 않을 수 있으며, 주계약 약관에서 정한 소멸시효가 완성된 이후에는 이자는 발생하지 않 습니다. 3 회사가 보험금 지급사유를 조사 확인하기 위하여 제1항의 지급기일 이내에 보험금을 지급하지 못할 것으로 예상되는 경우에는 그 구체적인 사유, 지급예정일 및 보험금 가지 급제도(회사가 추정하는 보험금의 50% 이내를 지급)에 대하여 피보험자 또는 보험수익자 에게 즉시 통지하여 드립니다. 다만, 지급예정일은 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우를 제외하고는 제6조(보험금의 청구)에서 정한 서류를 접수한 날부터 30영업일 이내 에서 정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의 조사 4. 해외에서 발생한 보험사고에 대한 조사 5. 제6항에 따른 회사의 조사요청에 대한 동의 거부 등 계약자, 피보험자 또는 보험수익 자의 책임있는 사유로 보험금 지급사유의 조사와 확인이 지연되는 경우 6. 제4조(보험금 지급에 관한 세부규정) 제18항 및 제19항에 따라 보험금 지급사유 등에 대해 제3자의 의견에 따르기로 한 경우 4 제3항에 의하여 장해지급률의 판정 및 지급할 보험금의 결정과 관련하여 확정된 장해 지급률에 따른 보험금을 초과한 부분에 대한 분쟁으로 보험금 지급이 늦어지는 경우에는 보험수익자의 청구에 따라 이미 확정된 보험금을 먼저 가지급합니다. 5 제3항에 의하여 추가적인 조사가 이루어지는 경우, 회사는 보험수익자의 청구에 따라 회사가 추정하는 보험금의 50% 상당액을 가지급보험금으로 지급합니다. 6 계약자, 피보험자 또는 보험수익자는 제11조(계약 전 알릴 의무 위반의 효과)와 제1 항 및 제3항의 보험금 지급사유조사와 관련하여 의료기관, 국민건강보험공단, 경찰서 등 관공서에 대한 회사의 서면 조사 요청에 동의하여야 합니다. 다만 정당한 사유 없이 이 에 동의하지 않을 경우에는 사실확인이 끝날 때까지 회사는 보험금 지급지연에 따른 이 자를 지급하지 않습니다. 7 회사는 제6항의 서면조사에 대한 동의 요청시 조사목적, 사용처 등을 명시하고 설명 합니다. 제8조 보험금 받는 방법의 변경 1 계약자(보험금 지급사유 발생 후에는 보험수익자)는 회사의 사업방법서에서 정한 바 에 따라 제3조(보험금의 지급사유)에 따른 재해장해보험금의 전부 또는 일부에 대하여 나누어 지급받거나 일시에 지급받는 방법으로 변경할 수 있습니다. 2 회사는 제1항에 따라 일시에 지급할 금액을 나누어 지급하는 경우에는 나중에 지급할 금액에 대하여 표준이율을 연단위 복리로 계산한 금액을 더하며, 나누어 지급할 금액을 일시에 지급하는 경우에는 표준이율을 연단위 복리로 할인한 금액을 지급합니다. 제9조 보험수익자의 지정 이 특약에서 계약자가 보험수익자를 지정하지 않은 때에는 보험수익자를 피보험자로 합 니다. 제3관 계약자의 계약 전 알릴 의무 등 제10조 계약 전 알릴 의무 계약자 또는 피보험자는 청약할 때(진단특약의 경우에는 건강진단할 때를 말합니다) 청 약서에서 질문한 사항에 대하여 알고 있는 사실을 반드시 사실대로 알려야(이하 계약 전 알릴 의무 라 하며, 상법상 고지의무 와 같습니다)합니다. 다만, 진단특약에서 의료법 제3조(의료기관)의 규정에 따른 종합병원과 병원에서 직장 또는 개인이 실시한 건강진단서 사본 등 건강상태를 판단할 수 있는 자료로 건강진단을 대신할 수 있습니다

88 제11조 계약 전 알릴 의무 위반의 효과 1 회사는 계약자 또는 피보험자가 제10조(계약 전 알릴 의무)에도 불구하고 고의 또는 중대한 과실로 중요한 사항에 대하여 사실과 다르게 알린 경우에는 회사가 별도로 정하 는 방법에 따라 특약을 해지하거나 보장을 제한할 수 있습니다. 그러나 다음 중 한 가지 에 해당되는 때에는 특약을 해지하거나 보장을 제한할 수 없습니다. 1. 회사가 특약체결 당시에 그 사실을 알았거나 과실로 인하여 알지 못하였을 때 2. 회사가 그 사실을 안 날부터 1개월 이상 지났거나 또는 보장개시일부터 보험금 지급 사유가 발생하지 않고 2년(진단특약의 경우 질병에 대하여는 1년)이 지났을 때 3. 특약을 체결한 날부터 3년이 지났을 때 4. 회사가 이 특약을 청약할 때 피보험자의 건강상태를 판단할 수 있는 기초자료(건강진 단서 사본 등)에 따라 승낙한 경우에 건강진단서 사본 등에 명기되어 있는 사항으로 보험금 지급사유가 발생하였을 때(계약자 또는 피보험자가 회사에 제출한 기초자료의 내용 중 중요사항을 고의로 사실과 다르게 작성한 때에는 특약을 해지하거나 보장을 제한할 수 있습니다) 5. 보험을 모집한 자(이하 보험설계사 등 이라 합니다)가 계약자 또는 피보험자에게 고지할 기회를 주지 않았거나 계약자 또는 피보험자가 사실대로 고지하는 것을 방해 한 경우, 계약자 또는 피보험자에게 사실대로 고지하지 않게 하였거나 부실한 고지를 권유했을 때 다만, 보험설계사 등의 행위가 없었다 하더라도 계약자 또는 피보험자가 사실대로 고 지하지 않거나 부실한 고지를 했다고 인정되는 경우에는 특약을 해지하거나 보장을 제한할 수 있습니다. 2 회사는 제1항에 따라 특약을 해지하거나 보장을 제한할 경우에는 계약 전 알릴 의무 위반사실 뿐만 아니라 계약 전 알릴 의무사항이 중요한 사항에 해당되는 사유 및 특약의 처리결과를 반대증거가 있는 경우 이의를 제기할 수 있습니다 라는 문구와 함께 계약 자에게 서면 등으로 알려 드립니다. 3 제1항에 따라 특약을 해지하였을 때에는 제22조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급 금을 드리며, 보장을 제한하였을 때에는 보험료, 보험가입금액 등이 조정될 수 있습니 다. 4 제10조(계약 전 알릴 의무)의 계약 전 알릴 의무를 위반한 사실이 보험금 지급사유 발생에 영향을 미쳤음을 회사가 증명하지 못한 경우에는 제1항에도 불구하고 특약의 해 지 또는 보장을 제한하기 이전까지 발생한 해당 보험금을 지급합니다. 5 회사는 다른 보험가입내역에 대한 계약 전 알릴 의무 위반을 이유로 특약을 해지하거 나 보험금 지급을 거절하지 않습니다. 제12조 사기에 의한 계약 계약자 또는 피보험자가 대리진단, 약물사용을 수단으로 진단절차를 통과하거나 진단서 위 변조 또는 청약일 이전에 암 또는 인간면역결핍바이러스(HIV) 감염의 진단 확정을 받은 후 이를 숨기고 가입하는 등의 뚜렷한 사기의사에 의하여 특약이 성립되었음을 회 사가 증명하는 경우에는 보장개시일부터 5년 이내(사기사실을 안 날부터는 1개월 이내) 에 특약을 취소할 수 있습니다. 제4관 보험계약의 성립과 유지 제13조 특약의 체결 1 이 특약은 주계약을 체결할 때 계약자가 본인형, 배우자형 중 선택하여 청약( 請 約 )하 고 회사가 승낙( 承 諾 )함으로써 주계약에 부가하여 이루어집니다. 2 회사는 피보험자가 특약에 적합하지 않은 경우에는 승낙을 거절하거나 별도의 조 건(보험가입금액 제한, 일부보장 제외, 보험금 삭감, 보험료 할증 등)을 붙여 승낙할 수 있습니다. 3 회사는 특약의 청약을 받고, 제1회 보험료를 받은 경우에 건강진단을 받지 않는 특약 은 청약일, 진단특약은 진단일(재진단의 경우에는 최종 진단일)부터 30일 이내에 승낙

89 또는 거절하여야 하며, 승낙한 때에는 보험증권을 드립니다. 그러나 30일 이내에 승낙 또는 거절의 통지가 없으면 승낙된 것으로 봅니다. 4 회사가 제1회 보험료를 받고 승낙을 거절한 경우에는 거절통지와 함께 받은 금액을 돌려 드리며, 보험료를 받은 기간에 대하여 표준이율+1%를 연단위 복리로 계산한 금액을 더하여 지급합니다. 다만, 회사는 계약자가 제1회 보험료를 신용카드로 납입한 특약의 승낙을 거절하는 경우에는 신용카드의 매출을 취소하며 이자를 더하여 지급하지 않습니 다. 제13조의2 피보험자의 범위 1 이 특약의 피보험자는 본인형, 배우자형에 따라 다음 각 호와 같이 정합니다. 1. 본인형의 경우 주계약의 피보험자[주계약이 2인(3인, 多 人 )보장보험일 때에는 주계약 의 주피보험자를 말하며, 이하 같습니다]로 합니다. 2. 배우자형의 경우 특약을 체결할 때 주계약 피보험자의 가족관계등록부상 또는 주민등 록상의 배우자로 합니다. 2 배우자형의 경우 피보험자가 주계약 피보험자의 가족관계등록부상 또는 주민등록상의 배우자의 자격을 상실한 경우(단, 주계약 피보험자가 사망한 경우는 제외하되, 이후 그 배우자가 재혼하는 경우에는 배우자의 자격을 상실한 것으로 봅니다)에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없으며, 이 경우 회사는 제22조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 지급합니다. 3 배우자형의 경우 피보험자가 주계약 피보험자의 가족관계등록부상 또는 주민등록상의 배우자의 자격을 상실한 경우에 계약자는 지체 없이 이를 회사에 알려야 합니다. 4 배우자형의 경우 제2항에도 불구하고 계약자가 이 특약의 효력을 계속 유지하고자 하 는 때에는 자격상실일부터 3개월 이내에 자격을 상실한 피보험자에게 서면으로 동의를 얻어 회사에 신청서(회사양식)를 접수한 경우에 한하여 이 특약의 효력을 상실시키지 않 습니다. 제14조 특약의 무효 특약을 체결할 때 특약에서 정한 피보험자의 나이에 미달되었거나 초과되었을 경우(다 만, 회사가 나이의 착오를 발견하였을 때 이미 특약나이에 도달한 경우에는 유효한 특약 으로 봅니다)에는 특약을 무효로 하며 이미 납입한 보험료를 돌려 드립니다. 다만, 회사 의 고의 또는 과실로 특약이 무효로 된 경우와 회사가 승낙 전에 무효임을 알았거나 알 수 있었음에도 보험료를 반환하지 않은 경우에는 보험료를 납입한 날의 다음 날부터 반 환일까지의 기간에 대하여 회사는 보험계약대출이율을 연단위 복리로 계산한 금액을 더 하여 돌려 드립니다. 제15조 특약내용의 변경 등 1 회사는 계약자가 이 특약의 보험기간 중 회사의 승낙을 얻어 주계약의 내용을 변경할 때 동일 내용으로 변경합니다. 이 경우 승낙을 서면으로 알리거나 보험증권의 뒷면에 기 재하여 드립니다. 2 계약자는 보험수익자를 변경할 수 있으며 이 경우에는 회사의 승낙이 필요하지 않습 니다. 다만, 변경된 보험수익자가 회사에 권리를 대항하기 위해서는 계약자가 보험수익 자가 변경되었음을 회사에 통지하여야 합니다. 3 회사는 계약자가 이 특약의 보험가입금액을 감액하고자 할 때에는 그 감액된 부분은 해지된 것으로 보며, 이로써 회사가 지급하여야 할 해지환급금이 있을 때에는 제22조(해 지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 계약자에게 지급합니다. 다만, 보험가입금액을 감 액할 때 해지환급금이 없거나 최초 가입할 때 안내한 해지환급금보다 적어질 수 있습니 다. 4 계약자가 제2항에 따라 보험수익자를 변경하고자 할 경우에는 보험금의 지급사유가 발생하기 전에 피보험자가 서면으로 동의하여야 합니다. 5 계약자는 이 특약의 보험기간 중 보험금 지급사유가 발생한 후에는 특약의 내용을 변 경할 수 없습니다. 제16조 특약의 소멸

90 1 다음 중 한 가지에 해당되는 경우에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없습니다. 1. 주계약이 해지, 무효, 취소 또는 철회된 경우 다만, 이 특약의 보험료 납입이 완료된 이후(보험료의 납입이 면제된 경우를 포함하 며, 이하 같습니다)에 주계약의 보험료를 납입하지 않아 주계약이 해지되었으나 해 지환급금을 받지 않은 경우(해지환급금을 받지 않은 경우에는 해지환급금이 없는 경 우 또는 보험계약대출 등에 따라 해지환급금이 차감되었으나 받지 않은 경우를 포함 하며, 이하 같습니다)에는 이 특약에서 정한 바에 따라 보장합니다. 2. 이 특약의 피보험자가 보험기간 중 사망한 경우 2 제1항 제2호의 사망 에는 보험기간에 다음 어느 하나의 사유가 발생한 경우를 포 함합니다. 1. 실종선고를 받은 경우: 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅니 다. 2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우: 가 족관계등록부에 기재된 사망년월일을 기준으로 합니다. 제5관 보험료의 납입 제17조 특약의 보험료 납입기간 및 보험료의 납입 1 이 특약의 보험료 납입기간은 이 특약을 부가할 때 회사가 제시한 소정의 범위 내에 서 계약자가 선택한 보험료 납입기간으로 합니다. 2 이 특약의 보험료는 특약의 보험료 납입기간 중에 주계약의 보험료와 함께 납입하여 야 하며 주계약의 보험료를 선납하는 경우에도 또한 같습니다. 3 제2항에도 불구하고 주계약의 보험료 납입기간이 완료 또는 보험료 납입이 면제되었 거나 주계약이 소멸되었다고 하더라도 이 특약의 보험료 납입기간이 완료되지 않았거나 이 특약의 보험료 납입이 면제되지 않은 경우에는 이 특약의 보험료를 납입해야 합니다. 제18조 보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 특약의 해지 1 계약자가 보험료를 납입하지 않아 주계약이 해지된 경우에는 이 특약도 해지합니다. 단, 이 경우에도 주계약에 정한 납입최고(독촉)기간 안에 발생한 사고에 대하여 회사는 약정한 보험금을 지급합니다. 2 제1항에도 불구하고 이 특약의 보험료 납입이 완료된 이후에 주계약의 보험료를 납입 하지 않아 주계약이 해지되었으나 해지환급금을 받지 않은 경우에는 이 특약을 해지하지 않습니다. 3 계약자가 이 특약의 보험료를 납입기일까지 납입하지 않아 보험료 납입이 연체 중인 경우에 회사는 14일 이상의 기간을 납입최고(독촉)기간[납입최고(독촉)기간의 마지막 날 이 영업일이 아닌 때에는 납입최고(독촉)기간은 그 다음 날까지로 합니다]으로 정하여 아래 사항에 대하여 서면(등기우편 등), 전화(음성녹음) 또는 전자문서 등으로 알려 드 립니다. 다만, 해지 전에 발생한 보험금 지급사유에 대하여 회사는 보상하여 드립니다. 1. 계약자(보험수익자와 계약자가 다른 경우 보험수익자를 포함합니다)에게 납입최고(독 촉)기간 내에 연체보험료를 납입하여야 한다는 내용 2. 납입최고(독촉)기간이 끝나는 날까지 보험료를 납입하지 않을 경우 납입최고(독촉)기 간이 끝나는 날의 다음 날에 특약이 해지된다는 내용(이 경우 특약이 해지되는 때에 는 즉시 해지환급금에서 보험계약대출의 원금과 이자가 차감된다는 내용을 포함합니 다) 4 회사가 제3항에 따른 납입최고(독촉) 등을 전자문서로 안내하고자 할 경우에는 계약 자에게 서면, 전자서명법 제2조 제2호에 따른 전자서명 또는 동법 제2조 제3호에 따른 공인전자서명으로 동의를 얻어 수신확인을 조건으로 전자문서를 송신하여야 하며, 계약 자가 전자문서에 대하여 수신을 확인하기 전까지는 그 전자문서는 송신되지 않은 것으로 봅니다. 회사는 전자문서가 수신되지 않은 것을 확인한 경우에는 제3항에서 정한 내용을 서면(등기우편 등) 또는 전화(음성녹음)로 다시 알려 드립니다. 5 제1항 및 제3항에 따라 특약이 해지된 경우에는 제22조(해지환급금) 제1항에 따른 해 지환급금을 계약자에게 지급합니다

91 제19조 보험료의 납입연체로 인한 해지특약의 부활(효력회복) 1 회사는 이 특약의 부활(효력회복)청약을 받은 경우에는 주계약의 부활(효력회복)을 승낙한 경우에 한하여 주계약 약관의 부활(효력회복)규정에 따라 주계약과 동시에 이 특 약의 부활(효력회복)을 취급합니다. 2 주계약의 부활(효력회복)을 청약할 때 계약자로부터 별도의 신청이 없을 경우에는 이 특약도 동시에 부활(효력회복)을 청약한 것으로 봅니다. 3 제1항에도 불구하고 다음 각 호를 모두 만족하는 경우에 계약자는 해지된 날부터 2년 이내에 회사가 정한 절차에 따라 이 특약의 부활(효력회복)을 청약할 수 있습니다. 회사 가 부활(효력회복)을 승낙한 때에 계약자는 부활(효력회복)을 청약한 날까지의 연체된 보험료에 이 특약의 사업방법서에서 별도로 정한 이율로 계산한 금액을 더하여 납입하여 야 합니다. 이 경우 주계약 약관의 부활(효력회복)규정에 따라 이 특약의 부활(효력회 복)을 취급합니다. 1. 주계약의 보험료 납입기간이 완료 또는 보험료 납입이 면제되었거나 주계약이 소멸된 경우(다만, 주계약과 이 특약의 피보험자가 다르거나, 주계약이 피보험자의 사망 이외 의 원인으로 소멸된 경우에 한합니다) 2. 제18조[보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 특약의 해지]에 따라 이 특 약이 해지되었으나 특약의 해지환급금을 받지 않은 경우(보험계약대출 등에 따라 해지 환급금이 차감되었으나 받지 않은 경우 또는 해지환급금이 없는 경우를 포함합니다) 4 이 특약을 부활(효력회복)하는 경우의 보장개시일은 부활(효력회복)일로 합니다. 5 제1항에서 제3항에 따라 특약이 부활(효력회복)된 경우라도 계약자 또는 피보험자가 최초 특약을 청약할 때 제10조(계약 전 알릴 의무)를 위반한 경우에는 제11조(계약 전 알릴 의무 위반의 효과)가 적용됩니다. 제6관 계약의 해지 및 해지환급금 등 제20조 계약자의 임의해지 1 계약자는 이 특약이 소멸하기 전에 언제든지 이 특약을 해지할 수 있으며, 이 경우 회사는 제22조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 계약자에게 지급합니다. 2 제1항에 따라 특약이 해지된 경우에는 보험증권의 뒷면에 그 뜻을 기재하여 드립니 다. 제21조 중대사유로 인한 해지 1 회사는 아래와 같은 사실이 있을 경우에는 그 사실을 안 날부터 1개월 이내에 특약을 해지할 수 있습니다. 1. 계약자, 피보험자 또는 보험수익자가 고의로 보험금 지급사유를 발생시킨 경우 2. 계약자, 피보험자 또는 보험수익자가 보험금 청구에 관한 서류에 고의로 사실과 다른 것을 기재하였거나 그 서류 또는 증거를 위조 또는 변조한 경우. 다만, 이미 보험금 지급사유가 발생한 경우에는 보험금 지급에 영향을 미치지 않습니다. 2 회사가 제1항에 따라 특약을 해지한 경우 회사는 그 취지를 계약자에게 통지하고 제 22조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 지급합니다. 다만, 제1항 제1호에서 보험 수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 지급하지 않은 보험금에 해당하는 해지 환급금을 계약자에게 지급합니다. 제22조 해지환급금 1 이 약관에 따른 해지환급금은 보험료 및 책임준비금 산출방법서에 따라 계산합니다. 2 해지환급금의 지급사유가 발생한 경우 계약자는 회사에 해지환급금을 청구하여야 하 며, 회사는 청구를 접수한 날부터 3영업일 이내에 해지환급금을 지급합니다. 해지환급금 지급일까지의 기간에 대한 이자의 계산은 다음 각 호에 따라 연단위 복리로 계산합니다. 다만, 계약자 등의 책임있는 사유로 지급이 지연된 때에는 그 해당기간에 대한 이자는 지급되지 않을 수 있으며, 주계약 약관에서 정한 소멸시효가 완성된 이후에는 이자는 발 생하지 않습니다

92 1. 지급사유가 발생한 날의 다음 날부터 청구일까지의 기간 : 1년 이내의 기간은 표준 이율의 50%, 1년을 초과하는 기간은 1% 2. 청구일 다음 날부터 지급일까지의 기간 : 보험계약대출이율 3 회사는 경과기간별 해지환급금에 관한 표를 계약자에게 제공하여 드립니다. 제7관 기타사항 제23조 주계약 약관 및 삼성단체취급특약 규정의 준용 1 이 특약에서 정하지 않은 사항에 대하여는 주계약 약관의 규정을 따릅니다. 2 주계약에 삼성단체취급특약이 부가되어 있는 경우에는 이 특약에 대하여도 삼성단체 취급특약의 규정을 따릅니다

93 (별표1) 보험금 지급기준표 재해장해보험금 (약관 제3조) 지급사유 지급금액 피보험자가 이 특약의 보험기간 중 재해로 인하여 장해분류표(별표3 참조)에 서 정한 장해지급률 중 3%이상 100%이하에 해당하는 장해상태가 되었을 때 특약보험가입금액의 100% 해당 장해지급률 (별표2) 재해분류표 주계약 약관의 (별표2)와 동일 (별표3) 장해분류표 주계약 약관의 (별표3)과 동일

94 재해추상골절치료비특약(갱신형,무배당) 약관 이 특약은 계약자의 선택에 의하여 해당 보험료를 납입한 경우에만 적용합니다. 제1관 목적 및 용어의 정의 제1조 목적 이 특약은 보험계약자(이하 계약자 라 합니다)와 보험회사(이하 회사 라 합니다) 사이에 제3조(보험금의 지급사유)에 해당하는 피보험자의 위험을 보장하기 위하여 주된 보험계약(이하 "주계약"이라 합니다)에 부가하여 체결됩니다. 제2조 용어의 정의 이 특약에서 사용되는 용어의 정의는, 이 특약의 다른 조항에서 달리 정의되지 않는 한 다음과 같습니다. 1. 특약관계 관련 용어 가. 계약자: 회사와 특약을 체결하고 보험료를 납입할 의무를 지는 사람을 말합니다. 나. 보험수익자: 보험금 지급사유가 발생하는 때에 회사에 보험금을 청구하여 받을 수 있는 사람을 말합니다. 다. 보험증권: 특약의 성립과 그 내용을 증명하기 위하여 회사가 계약자에게 드리는 증서를 말합니다. 라. 진단특약: 특약을 체결하기 위하여 피보험자가 건강진단을 받아야 하는 특약을 말 합니다. 마. 피보험자: 보험사고의 대상이 되는 사람을 말합니다. 2. 지급사유 관련 용어 가. 재해: (별표2) 재해분류표에서 정한 재해를 말합니다. 나. 장해: (별표4) 장해분류표에서 정한 기준에 따른 장해상태를 말합니다. 다. 중요한 사항: 계약 전 알릴 의무와 관련하여 회사가 그 사실을 알았더라면 특약의 청약을 거절하거나 보험가입금액 한도 제한, 일부 보장 제외, 보험금 삭감, 보험 료 할증과 같이 조건부로 승낙하는 등 특약 승낙에 영향을 미칠 수 있는 사항을 말합니다. 3. 지급금과 이자율 관련 용어 가. 연단위 복리: 회사가 지급할 금전에 이자를 줄 때 1년마다 마지막 날에 그 이자를 원금에 더한 금액을 다음 1년의 원금으로 하는 이자 계산방법을 말합니다. 나. 표준이율: 회사가 최소한 적립해야 할 적립금 등을 계산하기 위해 시장금리를 고 려하여 금융감독원장이 정하는 이율로서, 이 특약의 최초계약 체결시점(갱신계약 의 경우 갱신시점)의 표준이율을 말합니다. 다. 해지환급금: 특약이 해지되는 때에 회사가 계약자에게 돌려주는 금액을 말합니다. 4. 기간과 날짜 관련 용어 가. 보험기간: 특약에 따라 보장을 받는 기간을 말합니다. 나. 영업일: 회사가 영업점에서 정상적으로 영업하는 날을 말하며, 토요일, 관공서 의 공휴일에 관한 규정 에 따른 공휴일과 근로자의 날을 제외합니다. 5. 특약의 갱신 관련 용어 가. 최초계약: 주계약을 체결할 때 특약이 최초로 부가되는 경우를 말합니다. 나. 갱신계약: 특약의 보험기간 만료 후 제13조의3(특약의 갱신)에 따라 갱신된 경우 를 말합니다. 다. 갱신일: 특약이 갱신되기 직전 계약(이하 갱신 전 계약 이라 합니다)의 보험기 간 만료일의 다음 날을 말합니다. 제2조의2 특약의 보험기간 1 이 특약의 보험기간은 3년 만기 갱신으로 합니다. 2 제1항에도 불구하고, 갱신일부터 제13조의3(특약의 갱신) 제2항에서 정한 최종 갱신 계약의 보험기간 만료일까지가 3년 미만일 경우에는 갱신일부터 최종 갱신계약의 보험기 간 만료일까지를 특약의 보험기간으로 합니다

95 제2조의3 두부( 頭 部 ) 또는 안면부( 顔 面 部 )의 현저한 추상 및 추상 의 정의 1 이 특약에서 두부 또는 안면부의 현저한 추상 이라 함은 재해로 인하여 두부 또는 안면부에 최대 길이 10cm 이상 또는 직경 5cm 이상의 흉터 또는 조직함몰이 된 경우로서 성형수술을 하여도 더 이상 흉터나 함몰이 없어지지 않는다는 의사의 진단이 있는 경우 를 말합니다. 2 이 특약에서 두부 또는 안면부의 추상 이라 함은 재해로 인하여 두부 또는 안면부에 최대 길이 5cm 이상 10cm 미만 또는 직경 2cm 이상 5cm 미만의 흉터 또는 조직함몰이 된 경우로서 성형수술을 하여도 더 이상 흉터나 함몰이 없어지지 않는다는 의사의 진단이 있는 경우를 말합니다. 제2조의4 재해골절 의 정의 이 특약에서 재해골절 이라 함은 재해로 인하여 뼈의 구조상의 연속성이 완전하게 또는 불완전하게 끊어진 상태로서 재해골절(치아파절 제외)분류표(별표3 참조)에서 정한 골절 을 말합니다. 제2조의5 특약의 보장개시일 이 특약의 최초계약에 대한 회사의 보장개시일은 주계약에 정한 보장개시일과 같으며, 갱 신계약의 경우는 갱신일을 보장개시일로 합니다. 제2관 보험금의 지급 제3조 보험금의 지급사유 회사는 이 특약의 보험기간 중 피보험자에게 다음 중 어느 하나의 사유가 발생한 경우에 는 보험수익자에게 약정한 보험금(별표1 보험금 지급기준표 참조)을 지급합니다. 1. 피보험자가 재해로 인하여 두부 또는 안면부에 제2조의3(두부 또는 안면부의 현저한 추상 및 추상 의 정의)에서 정한 현저한 추상 또는 추상 을 남기는 상태가 되었 을 때 : 재해성형보험금 2. 피보험자가 재해로 인하여 제2조의4( 재해골절 의 정의)에서 정한 재해골절 상태가 되었을 때 : 재해골절보험금 제4조 보험금 지급에 관한 세부규정 1 보험료 납입기간 중 주계약의 보험료 납입 면제 사유가 발생하였을 경우에는 이 특약의 차 회 이후의 보험료 납입을 면제하며, 보험료 납입이 면제된 이후 갱신시 갱신계약의 보험료도 납입을 면제합니다. 다만, 이 특약의 피보험자와 주계약의 피보험자가 다를 경우에는 보험료 의 납입을 면제하지 않습니다. 2 보험료 납입기간 중 피보험자가 장해분류표(별표4 참조) 중 동일한 재해 또는 재해 이 외의 동일한 원인으로 여러 신체부위의 장해지급률을 더하여 50%이상인 장해상태가 되었을 경우에는 이 특약의 차회 이후의 보험료 납입을 면제하며, 보험료 납입이 면제된 이후 갱 신시 갱신계약의 보험료도 납입을 면제합니다. 3 제2항에서 장해지급률이 재해일 또는 질병의 진단 확정일부터 180일 이내에 확정되지 않는 경우에는 재해일 또는 진단 확정일부터 180일이 되는 날의 의사 진단에 기초하여 고정될 것으로 인정되는 상태를 장해지급률로 결정합니다. 다만, 장해분류표(별표4 참 조)에 장해판정시기를 별도로 정한 경우에는 그에 따릅니다. 4 제3항에 따라 장해지급률이 결정되었으나 그 이후 보장받을 수 있는 기간(특약의 효 력이 없어진 경우에는 보험기간이 10년 이상인 특약은 재해일 또는 진단 확정일부터 2년 이내로 하고, 보험기간이 10년 미만인 특약은 재해일 또는 진단 확정일부터 1년 이내)에 장해상태가 더 악화된 때에는 그 악화된 장해상태를 기준으로 장해지급률을 결정합니다. 5 제2항의 경우 하나의 장해가 관찰방법에 따라서 장해분류표(별표4 참조)상 2가지 이 상의 신체부위 또는 동일한 신체부위에서, 하나의 장해에 다른 장해가 통상 파생하는 관 계에 있는 경우에는 각각 그 중 높은 장해지급률만을 적용합니다. 6 제2항의 경우 장해상태가 영구히 고정된 증상은 아니지만 치료 종결 후 한시적으로

96 나타나는 장해(이하 한시장해 라 합니다)에 대하여는 그 기간이 5년 이상인 경우 해 당 장해지급률의 20%를 한시장해의 장해지급률로 정합니다. 7 제2항의 경우 동일한 재해 또는 재해 이외의 동일한 원인으로 2가지 이상의 장해가 생긴 때에는 각각에 해당하는 장해지급률을 더하여 최종 장해지급률을 결정합니다. 다만 장해분류표(별표4 참조)의 각 신체부위별 판정기준에서 별도로 정한 경우에는 그 기준에 따릅니다. 8 제7항에도 불구하고 동일한 신체부위에 장해분류표(별표4 참조)상의 2가지 이상의 장 해가 발생한 경우에는 더하지 않고 그 중 높은 장해지급률을 적용합니다. 다만, 장해분 류표(별표4 참조)의 각 신체부위별 판정기준에서 별도로 정한 경우에는 그 기준에 따릅 니다. 9 장해분류표(별표4 참조)에 해당되지 않는 장해는 신체의 장해정도에 따라 장해분류표 (별표4 참조)의 구분에 준하여 장해지급률을 결정합니다. 10 제3조(보험금의 지급사유) 제1호의 경우 재해로 인하여 두부 또는 안면부에, 흉터 또 는 조직함몰이 되어 그 상태가 재해일부터 180일 이내에 확정되지 않는 경우에는 재해일 부터 180일이 되는 날의 의사진단에 기초하여 고정될 것으로 인정되는 상태를 기준으로 보험금 지급여부를 결정합니다. 11 제10항에 따라 보험금 지급여부를 결정하였으나 그 이후 보장받을 수 있는 기간(특약 의 효력이 없어진 경우에는 보험기간이 10년 이상인 특약은 재해일부터 2년 이내로 하 고, 보험기간이 10년 미만인 특약은 재해일부터 1년 이내)에 상태가 더 악화된 때에는 그 악화된 상태를 기준으로 보험금 지급여부를 결정합니다. 12 제3조(보험금의 지급사유) 제1호의 경우 피보험자가 동일한 재해로 인하여 두부 또는 안면부에 2가지 이상의 추상 또는 현저한 추상을 입었을 경우 하나의 보험사고로 보고 그 상태를 기준으로 재해성형보험금을 보험수익자에게 드립니다. 13 제3조(보험금의 지급사유) 제1호에서 다른 재해로 인하여 추상 또는 현저한 추상이 2 회 이상 발생하였을 경우에는 각각 다른 보험사고로 보고 그 때마다 이에 해당하는 재해 성형보험금을 각각 지급합니다. 14 제3조(보험금의 지급사유) 제2호의 경우 회사는 피보험자가 동일한 원인으로 2가지 이상의 골절(복합골절)상태가 되더라도 재해골절보험금은 1회만 지급하며, 의학적 처치 및 치료를 목적으로 골절을 시키는 경우에는 재해골절보험금을 지급하지 않습니다. 15 이 특약에서 동일한 재해 의 경우 하나의 사고로 인한 재해를 말합니다. 1 청약서상 계약 전 알릴 의무(중요한 사항에 한합니다)에 해당하는 질병으로 과거(청 약서상 해당 질병의 고지대상 기간을 말합니다)에 진단 또는 치료를 받은 경우에는 제2 항에서 해당 질병과 관련한 보험료 납입을 면제하지 않습니다. 또한, 재해는 보험기간 중 발생한 재해에 한합니다. 2 제16항에도 불구하고 청약일 이전에 진단 확정된 질병이라 하더라도 최초계약의 청약일 이후 5년이 지나는 동안 그 질병으로 추가 진단(단순 건강검진 제외) 또는 치료사실이 없 을 경우, 청약일부터 5년이 지난 이후에는 이 약관에 따라 보험료 납입을 면제합니다. 3 제17항의 '청약일 이후 5년이 지나는 동안'이라 함은 제18조[보험료의 납입이 연체되 는 경우 납입최고(독촉)와 특약의 해지]에서 정한 특약의 해지가 발생하지 않은 경우를 말합니다. 4 제19조[보험료의 납입연체로 인한 해지특약의 부활(효력회복)]에서 정한 특약의 부활 (효력회복)이 이루어진 경우 부활(효력회복)을 청약한 날을 제17항의 청약일로 하여 적 용합니다. 5 보험수익자와 회사가 제3조(보험금의 지급사유)의 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니 다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보 험금 지급사유 판정에 드는 의료비용은 회사가 전액 부담합니다. 6 계약자와 회사가 제2항의 보험료 납입면제에 대해 합의하지 못할 때는 계약자와 회사 가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의 료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보험료 납입면제 판정에 드는 의료비용은 회사가 전액 부담합니다. 제5조 보험금을 지급하지 않는 사유

97 회사는 다음 중 어느 한 가지로 보험금 지급사유 등이 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않거나 보험료의 납입을 면제하지 않습니다. 1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우 다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해 친 경우 제3조(보험금의 지급사유)에서 정한 보험금 지급사유 또는 제4조(보험금 지급에 관한 세부규정)에서 정한 보험료 납입면제사유가 발생한 때에는 해당 보험금을 지급하거 나 보험료의 납입을 면제합니다. 2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우 다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대 한 보험금은 지급합니다. 3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우 제6조 보험금의 청구 1 보험수익자 또는 계약자는 다음의 서류 중 해당 서류를 제출하고 보험금 또는 보험료 납입면제를 청구하여야 합니다. 1. 청구서(회사양식) 2. 사고증명서(장해진단서, 골절진단서 등) 3. 신분증(주민등록증이나 운전면허증 등 사진이 붙은 정부기관 발행 신분증, 본인이 아 니면 본인의 인감증명서 포함) 4. 기타 보험수익자 또는 계약자가 보험금 수령 또는 보험료 납입면제 청구에 필요하여 제출하는 서류 2 제1항 제2호의 사고증명서는 의료법 제3조(의료기관)에서 규정한 국내의 병원이나 의 원 또는 국외의 의료관련법에서 정한 의료기관에서 발급한 것이어야 합니다. 제7조 보험금의 지급절차 1 회사는 제6조(보험금의 청구)에서 정한 서류를 접수한 때에는 접수증을 드리고 휴대 전화 문자메세지 또는 전자우편 등으로도 송부하며, 그 서류를 접수한 날부터 3영업일 이내에 보험금을 지급하거나 보험료의 납입을 면제합니다. 다만, 보험금 지급사유 또는 보험료 납입면제 사유의 조사나 확인이 필요한 때에는 접수 후 10영업일 이내에 보험금 을 지급하거나 보험료의 납입을 면제합니다. 2 제1항에 따라 보험금을 지급할 때 보험금 지급기일의 다음 날부터 보험금 지급일까지 의 기간에 대한 이자의 계산은 보험계약대출이율을 연단위 복리로 계산합니다. 다만, 계 약자 등의 책임있는 사유로 지급이 지연된 때에는 그 해당기간에 대한 이자는 지급되지 않을 수 있으며, 주계약 약관에서 정한 소멸시효가 완성된 이후에는 이자는 발생하지 않 습니다. 3 회사가 보험금 지급사유를 조사 확인하기 위하여 제1항의 지급기일 이내에 보험금을 지급하지 못할 것으로 예상되는 경우에는 그 구체적인 사유, 지급예정일 및 보험금 가지 급제도(회사가 추정하는 보험금의 50% 이내를 지급)에 대하여 피보험자 또는 보험수익자 에게 즉시 통지하여 드립니다. 다만, 지급예정일은 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우를 제외하고는 제6조(보험금의 청구)에서 정한 서류를 접수한 날부터 30영업일 이내 에서 정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의 조사 4. 해외에서 발생한 보험사고에 대한 조사 5. 제5항에 따른 회사의 조사요청에 대한 동의 거부 등 계약자, 피보험자 또는 보험수익 자의 책임 있는 사유로 보험금 지급사유의 조사와 확인이 지연되는 경우 6. 제4조(보험금 지급에 관한 세부규정) 제20항 및 제21항에 따라 보험금 지급사유 등에 대해 제3자의 의견에 따르기로 한 경우 4 제3항에 의하여 추가적인 조사가 이루어지는 경우, 회사는 보험수익자의 청구에 따라 회사가 추정하는 보험금의 50% 상당액을 가지급보험금으로 지급합니다. 5 계약자, 피보험자 또는 보험수익자는 제11조(계약 전 알릴 의무 위반의 효과)와 제1 항 및 제3항의 보험금 지급사유조사와 관련하여 의료기관, 국민건강보험공단, 경찰서 등

98 관공서에 대한 회사의 서면 조사 요청에 동의하여야 합니다. 다만, 정당한 사유 없이 이 에 동의하지 않을 경우에는 사실확인이 끝날 때까지 회사는 보험금 지급지연에 따른 이 자를 지급하지 않습니다. 6 회사는 제5항의 서면조사에 대한 동의 요청시 조사목적, 사용처 등을 명시하고 설명 합니다. 제8조 보험금 받는 방법의 변경 이 특약은 보험금 받는 방법을 변경하여 적용하지 않습니다. 제9조 보험수익자의 지정 이 특약에서 계약자가 보험수익자를 지정하지 않은 때에는 보험수익자를 피보험자로 합 니다. 제3관 계약자의 계약 전 알릴 의무 등 제10조 계약 전 알릴 의무 계약자 또는 피보험자는 청약할 때(진단특약의 경우에는 건강진단할 때를 말합니다) 청 약서에서 질문한 사항에 대하여 알고 있는 사실을 반드시 사실대로 알려야(이하 계약 전 알릴 의무 라 하며, 상법상 고지의무 와 같습니다)합니다. 다만, 진단특약에서 의료법 제3조(의료기관)의 규정에 따른 종합병원과 병원에서 직장 또는 개인이 실시한 건강진단서 사본 등 건강상태를 판단할 수 있는 자료로 건강진단을 대신할 수 있습니다. 제11조 계약 전 알릴 의무 위반의 효과 1 회사는 계약자 또는 피보험자가 제10조(계약 전 알릴 의무)에도 불구하고 고의 또는 중대한 과실로 중요한 사항에 대하여 사실과 다르게 알린 경우에는 회사가 별도로 정하 는 방법에 따라 특약을 해지하거나 보장을 제한할 수 있습니다. 그러나 다음 중 한 가지 에 해당되는 때에는 특약을 해지하거나 보장을 제한할 수 없습니다. 1. 회사가 특약의 최초계약 체결 당시에 그 사실을 알았거나 과실로 인하여 알지 못하였 을 때 2. 회사가 그 사실을 안 날부터 1개월 이상 지났거나 또는 보장개시일부터 보험금 지급 사유가 발생하지 않고 2년(진단특약의 경우 질병에 대하여는 1년)이 지났을 때 3. 특약의 최초계약을 체결한 날부터 3년이 지났을 때 4. 회사가 이 특약을 청약할 때 피보험자의 건강상태를 판단할 수 있는 기초자료(건강진 단서 사본 등)에 따라 승낙한 경우에 건강진단서 사본 등에 명기되어 있는 사항으로 보험금 지급사유가 발생하였을 때(계약자 또는 피보험자가 회사에 제출한 기초자료의 내용 중 중요사항을 고의로 사실과 다르게 작성한 때에는 특약을 해지하거나 보장을 제한할 수 있습니다) 5. 보험을 모집한 자(이하 보험설계사 등 이라 합니다)가 계약자 또는 피보험자에게 고지할 기회를 주지 않았거나 계약자 또는 피보험자가 사실대로 고지하는 것을 방해 한 경우, 계약자 또는 피보험자에게 사실대로 고지하지 않게 하였거나 부실한 고지를 권유했을 때 다만, 보험설계사 등의 행위가 없었다 하더라도 계약자 또는 피보험자가 사실대로 고 지하지 않거나 부실한 고지를 했다고 인정되는 경우에는 특약을 해지하거나 보장을 제한할 수 있습니다. 2 회사는 제1항에 따라 특약을 해지하거나 보장을 제한할 경우에는 계약 전 알릴 의무 위반사실 뿐만 아니라 계약 전 알릴 의무 사항이 중요한 사항에 해당되는 사유 및 특약 의 처리결과를 반대증거가 있는 경우 이의를 제기할 수 있습니다 라는 문구와 함께 계약자에게 서면 등으로 알려 드립니다. 3 제1항에 따라 특약을 해지하였을 때에는 제22조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급 금을 드리며, 보장을 제한하였을 때에는 보험료, 보험가입금액 등이 조정될 수 있습니 다. 4 제10조(계약 전 알릴 의무)의 계약 전 알릴 의무를 위반한 사실이 보험금 지급사유

99 발생에 영향을 미쳤음을 회사가 증명하지 못한 경우에는 제1항에도 불구하고 특약의 해 지 또는 보장을 제한하기 이전까지 발생한 해당 보험금을 지급합니다. 5 회사는 다른 보험가입내역에 대한 계약 전 알릴 의무 위반을 이유로 특약을 해지하거 나 보험금 지급을 거절하지 않습니다. 6 제19조[보험료의 납입연체로 인한 해지특약의 부활(효력회복)]에 따라 이 특약이 부 활(효력회복)된 경우에는 부활(효력회복)특약을 제1항의 최초계약으로 봅니다[부활(효력 회복)이 여러 차례 발생된 경우에는 각각의 부활(효력회복)특약을 최초계약으로 봅니 다]. 제12조 사기에 의한 계약 계약자 또는 피보험자가 대리진단, 약물사용을 수단으로 진단절차를 통과하거나 진단서 위 변조 또는 청약일 이전에 암 또는 인간면역결핍바이러스(HIV) 감염의 진단 확정을 받은 후 이를 숨기고 가입하는 등의 뚜렷한 사기의사에 의하여 특약이 성립되었음을 회 사가 증명하는 경우에는 보장개시일부터 5년 이내(사기사실을 안 날부터는 1개월 이내) 에 특약을 취소할 수 있습니다. 제4관 보험계약의 성립과 유지 제13조 특약의 체결 1 이 특약은 주계약을 체결할 때 계약자가 본인형, 배우자형, 자녀형 중 선택하여 청약 ( 請 約 )하고 회사가 승낙( 承 諾 )함으로써 주계약에 부가하여 이루어집니다. 2 회사는 피보험자가 특약에 적합하지 않은 경우에는 승낙을 거절하거나 별도의 조건 (보험가입금액 제한, 일부보장 제외, 보험금 삭감, 보험료 할증 등)을 붙여 승낙할 수 있습니다. 3 회사는 특약의 청약을 받고, 제1회 보험료를 받은 경우에 건강진단을 받지 않는 특약 은 청약일, 진단특약은 진단일(재진단의 경우에는 최종 진단일)부터 30일 이내에 승낙 또는 거절하여야 하며, 승낙한 때에는 보험증권을 드립니다. 그러나 30일 이내에 승낙 또는 거절의 통지가 없으면 승낙된 것으로 봅니다. 4 회사가 제1회 보험료를 받고 승낙을 거절한 경우에는 거절통지와 함께 받은 금액을 돌려 드리며, 보험료를 받은 기간에 대하여 표준이율+1%를 연단위 복리로 계산한 금액을 더하여 지급합니다. 다만, 회사는 계약자가 제1회 보험료를 신용카드로 납입한 특약의 승낙을 거절하는 경우에는 신용카드의 매출을 취소하며 이자를 더하여 지급하지 않습니 다. 제13조의2 피보험자의 범위 1 이 특약의 피보험자는 본인형, 배우자형, 자녀형에 따라 다음 각 호와 같이 정합니다. 1. 본인형의 경우 주계약의 피보험자[주계약이 2인(3인, 多 人 )보장보험일 때에는 주계약 의 주피보험자를 말하며, 이하 같습니다]로 합니다. 2. 배우자형의 경우 특약을 체결할 때 주계약 피보험자의 가족관계등록부상 또는 주민등 록상의 배우자로 합니다. 3. 자녀형의 경우 특약을 체결할 때 주계약 피보험자의 가족관계등록부상 또는 주민등록 상의 자녀(주계약 피보험자와 실질적 부양관계에 있는 자 포함)중 특약을 체결할 때 계약자가 선택한 1인으로 합니다. 2 배우자형의 경우 피보험자가 주계약 피보험자의 가족관계등록부상 또는 주민등록상의 배우자의 자격을 상실한 경우(단, 주계약 피보험자가 사망한 경우는 제외하되, 이후 그 배우자가 재혼하는 경우에는 배우자의 자격을 상실한 것으로 봅니다)에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없으며, 이 경우 회사는 제22조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 지급합니다. 3 배우자형 및 자녀형의 경우 피보험자가 주계약 피보험자의 가족관계등록부상 또는 주 민등록상의 배우자 또는 자녀(주계약 피보험자와 실질적 부양관계에 있는 자 포함)의 자 격을 상실한 경우에 계약자는 지체 없이 이를 회사에 알려야 합니다. 4 배우자형의 경우 제2항에도 불구하고 계약자가 이 특약의 효력을 계속 유지하고자 하 는 때에는 자격상실일부터 3개월 이내에 자격을 상실한 피보험자에게 서면으로 동의를

100 얻어 회사에 신청서(회사양식)를 접수한 경우에 한하여 이 특약의 효력을 상실시키지 않 습니다. 제13조의3 특약의 갱신 1 계약자가 이 특약의 보험기간 만료일 15일전까지 이 특약을 계속 유지하지 않는다는 뜻을 회사에 통지하지 않으면 이 특약은 갱신되어 계속 유지되는 것으로 합니다. 다만, 제18조[보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 특약의 해지]에서 정한 납입최 고(독촉)기간 내에 갱신 전 계약의 보험료 및 갱신계약의 제1회 보험료를 납입하지 않으 면 이 특약은 갱신되지 않습니다. 2 이 특약의 최종 갱신계약의 보험기간 만료일은 주계약의 보험기간(연금보험의 경우 연금개시전 보험기간, 이하 같습니다) 만료일로 합니다. 다만, 본인형 및 배우자형에서 주계약의 보험기간 만료일이 피보험자의 80세 계약해당일 이후인 경우에는 80세 계약해 당일의 전일로 하며, 자녀형에서 주계약의 보험기간 만료일이 피보험자의 27세 계약해당 일 이후인 경우에는 27세 계약해당일의 전일로 합니다. 3 제1항에도 불구하고 이 특약의 보험기간 만료일이 제2항에서 정한 최종 갱신계약의 보 험기간 만료일과 같은 경우에는 이 특약을 갱신할 수 없습니다. 4 갱신계약의 보험료는 갱신일 현재 피보험자의 나이에 따라 계산하고, 갱신시의 보험 요율을 적용합니다[다만, 이 특약이 질병과 관련하여 보험료 납입이 면제되는 주계약에 부가되는 경우(다만, 장해상태의 정도에 따른 보험료 납입면제는 제외합니다), 갱신계약 의 해당 납입면제를 위한 보험료는 가입시점의 보험요율을 적용하여 계산합니다]. 이 경 우 회사는 갱신계약의 보험료를 이 특약의 보험기간 만료일 30일 전까지 계약자에게 서 면 또는 전화(음성녹음)로 안내합니다. 5 갱신계약의 특약보험가입금액은 갱신 전 계약과 동일하게 적용됩니다. 6 계약자가 이 특약을 갱신하지 않는다는 뜻을 회사에 통지한 경우, 이 특약은 이 특약 의 보험기간 만료일까지 효력을 가지며, 회사는 계약자에게 이 특약의 보험기간 만료일 당시의 책임준비금이 있는 경우 해당금액을 지급합니다. 7 제6항의 책임준비금은 "보험료 및 책임준비금 산출방법서"(이하 "산출방법서"라 합니 다)에 따라 계산하여 이 특약의 보험기간 만료일 이후 지급되며, 이 특약의 보험기간 만 료일의 다음 날부터 지급일까지의 기간에 대한 이자의 계산은 제22조(해지환급금)에서 정한 해지환급금에 대한 이자계산방식과 같게 계산합니다. 제14조 특약의 무효 특약을 체결할 때 특약에서 정한 피보험자의 나이에 미달되었거나 초과되었을 경우(다 만, 회사가 나이의 착오를 발견하였을 때 이미 특약나이에 도달한 경우에는 유효한 특약 으로 봅니다)에는 특약을 무효로 하며 이미 납입한 보험료를 돌려 드립니다. 다만, 회사의 고의 또는 과실로 특약이 무효로 된 경우와 회사가 승낙 전에 무효임을 알 았거나 알 수 있었음에도 보험료를 반환하지 않은 경우에는 보험료를 납입한 날의 다음 날부터 반환일까지의 기간에 대하여 회사는 보험계약대출이율을 연단위 복리로 계산한 금액을 더하여 돌려 드립니다. 제15조 특약내용의 변경 등 1 회사는 계약자가 이 특약의 보험기간 중 회사의 승낙을 얻어 주계약의 내용을 변경할 때 동일 내용으로 변경합니다. 이 경우 승낙을 서면으로 알리거나 보험증권의 뒷면에 기 재하여 드립니다. 2 계약자는 보험수익자를 변경할 수 있으며 이 경우에는 회사의 승낙이 필요하지 않습 니다. 다만, 변경된 보험수익자가 회사에 권리를 대항하기 위해서는 계약자가 보험수익 자가 변경되었음을 회사에 통지하여야 합니다. 3 회사는 계약자가 이 특약의 보험가입금액을 감액하고자 할 때에는 그 감액된 부분은 해지된 것으로 보며, 이로써 회사가 지급하여야 할 해지환급금이 있을 때에는 제22조(해 지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 계약자에게 지급합니다. 다만, 보험가입금액을 감 액할 때 해지환급금이 없거나 최초 가입할 때 안내한 해지환급금보다 적어질 수 있습니 다. 4 계약자가 제2항에 따라 보험수익자를 변경하고자 할 경우에는 보험금의 지급사유가

101 발생하기 전에 피보험자가 서면으로 동의하여야 합니다. 5 계약자는 이 특약의 보험기간 중 보험금 지급사유가 발생한 후에는 특약의 내용을 변 경할 수 없습니다. 제16조 특약의 소멸 1 다음 중 한 가지에 해당되는 경우에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없습니다. 1. 주계약이 해지, 무효, 취소 또는 철회된 경우 다만, 이 특약의 보험료 납입이 면제된 이후에 주계약의 보험료를 납입하지 않아 주 계약이 해지되었으나 해지환급금을 받지 않은 경우(해지환급금을 받지 않은 경우에는 해지환급금이 없는 경우 또는 보험계약대출 등에 따라 해지환급금이 차감되었으나 받 지 않은 경우를 포함하며, 이하 같습니다)에는 이 특약에서 정한 바에 따라 보장합니 다. 2. 이 특약의 피보험자가 보험기간 중 사망한 경우 2 제1항 제2호의 사망 에는 보험기간에 다음 어느 하나의 사유가 발생한 경우를 포함 합니다. 1. 실종선고를 받은 경우: 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅니 다. 2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우: 가 족관계등록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니다. 제5관 보험료의 납입 제17조 특약의 보험료 납입기간 및 보험료의 납입 1 이 특약의 보험료 납입기간은 이 특약을 부가할 때 회사가 제시한 소정의 범위 내에 서 계약자가 선택한 보험료 납입기간으로 합니다. 2 이 특약의 보험료는 특약의 보험료 납입기간 중에 주계약의 보험료와 함께 납입하여 야 하며 주계약의 보험료를 선납하는 경우에도 또한 같습니다. 3 제2항에도 불구하고 주계약의 보험료 납입기간이 완료 또는 보험료 납입이 면제되었 거나 주계약이 소멸되었다고 하더라도 이 특약의 보험료 납입기간이 완료되지 않았거나 이 특약의 보험료 납입이 면제되지 않은 경우에는 이 특약의 보험료를 납입해야 합니다. 제18조 보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 특약의 해지 1 최초계약의 제2회 이후 보험료 납입기일은 주계약을 준용하며, 갱신계약의 제1회 이 후 보험료 납입기일은 갱신 전 계약을 준용합니다. 2 계약자가 보험료를 납입하지 않아 주계약이 해지된 경우에는 이 특약도 해지합니다. 단, 이 경우에도 주계약에 정한 납입최고(독촉)기간 안에 발생한 사고에 대하여 회사는 약정한 보험금을 지급합니다. 3 제2항에도 불구하고 이 특약의 보험료 납입이 면제된 이후에 주계약의 보험료를 납입 하지 않아 주계약이 해지되었으나 해지환급금을 받지 않은 경우에는 이 특약을 해지하지 않습니다. 4 계약자가 이 특약의 보험료를 납입기일까지 납입하지 않아 보험료 납입이 연체 중인 경우에 회사는 14일 이상의 기간을 납입최고(독촉)기간[납입최고(독촉)기간의 마지막 날 이 영업일이 아닌 때에는 납입최고(독촉)기간은 그 다음 날까지로 합니다]으로 정하여 아래 사항에 대하여 서면(등기우편 등), 전화(음성녹음) 또는 전자문서 등으로 알려 드 립니다. 다만, 해지 전에 발생한 보험금 지급사유에 대하여 회사는 보상하여 드립니다. 1. 계약자(보험수익자와 계약자가 다른 경우 보험수익자를 포함합니다)에게 납입최고(독 촉)기간 내에 연체보험료를 납입하여야 한다는 내용 2. 납입최고(독촉)기간이 끝나는 날까지 보험료를 납입하지 않을 경우 납입최고(독촉)기 간이 끝나는 날의 다음 날에 특약이 해지된다는 내용(이 경우 특약이 해지되는 때에 는 즉시 해지환급금에서 보험계약대출의 원금과 이자가 차감된다는 내용을 포함합니 다) 5 회사가 제4항에 따른 납입최고(독촉) 등을 전자문서로 안내하고자 할 경우에는 계약

102 자에게 서면, 전자서명법 제2조 제2호에 따른 전자서명 또는 동법 제2조 제3호에 따른 공인전자서명으로 동의를 얻어 수신확인을 조건으로 전자문서를 송신하여야 하며, 계약 자가 전자문서에 대하여 수신을 확인하기 전까지는 그 전자문서는 송신되지 않은 것으로 봅니다. 회사는 전자문서가 수신되지 않은 것을 확인한 경우에는 제4항에서 정한 내용을 서면(등기우편 등) 또는 전화(음성녹음)로 다시 알려 드립니다. 6 제2항 및 제4항에 따라 특약이 해지된 경우에는 제22조(해지환급금) 제1항에 따른 해 지환급금을 계약자에게 지급합니다. 제19조 보험료의 납입연체로 인한 해지특약의 부활(효력회복) 1 회사는 주계약의 보험료 납입기간 중 이 특약의 부활(효력회복)청약을 받은 경우에는 주계약의 부활(효력회복)을 승낙한 경우에 한하여 주계약 약관의 부활(효력회복)규정에 따라 주계약과 동시에 이 특약의 부활(효력회복)을 취급합니다. 2 주계약의 부활(효력회복)을 청약할 때 계약자로부터 별도의 신청이 없을 경우에는 이 특약도 동시에 부활(효력회복)을 청약한 것으로 봅니다. 3 제1항에도 불구하고 다음 각 호를 모두 만족하는 경우에 계약자는 해지된 날부터 2년 이내에 회사가 정한 절차에 따라 이 특약의 부활(효력회복)을 청약할 수 있습니다. 회사 가 부활(효력회복)을 승낙한 때에 계약자는 부활(효력회복)을 청약한 날까지의 연체된 보험료에 이 특약의 사업방법서에서 별도로 정한 이율로 계산한 금액을 더하여 납입하여 야 합니다. 이 경우 주계약 약관의 부활(효력회복)규정에 따라 이 특약의 부활(효력회 복)을 취급합니다. 1. 주계약의 보험료 납입기간이 완료 또는 보험료 납입이 면제되었거나 주계약이 소멸된 경우(다만, 주계약과 이 특약의 피보험자가 다르거나, 주계약이 피보험자의 사망 이외 의 원인으로 소멸된 경우에 한합니다) 2. 제18조[보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 특약의 해지]에 따라 이 특 약이 해지되었으나 특약의 해지환급금을 받지 않은 경우(보험계약대출 등에 따라 해지 환급금이 차감되었으나 받지 않은 경우 또는 해지환급금이 없는 경우를 포함합니다) 4 이 특약을 부활(효력회복)하는 경우의 보장개시일은 부활(효력회복)일로 합니다. 5 제1항에서 제3항에 따라 특약이 부활(효력회복)된 경우라도 계약자 또는 피보험자가 최초 특약을 청약할 때 제10조(계약 전 알릴 의무)를 위반한 경우에는 제11조(계약 전 알릴 의무 위반의 효과)가 적용됩니다. 제6관 계약의 해지 및 해지환급금 등 제20조 계약자의 임의해지 1 계약자는 이 특약이 소멸하기 전에 언제든지 이 특약을 해지할 수 있으며, 이 경우 회사는 제22조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 계약자에게 지급합니다. 2 제1항에 따라 특약이 해지된 경우에는 보험증권의 뒷면에 그 뜻을 기재하여 드립니 다. 제21조 중대사유로 인한 해지 1 회사는 아래와 같은 사실이 있을 경우에는 그 사실을 안 날부터 1개월 이내에 특약을 해지할 수 있습니다. 1. 계약자, 피보험자 또는 보험수익자가 고의로 보험금 지급사유를 발생시킨 경우 2. 계약자, 피보험자 또는 보험수익자가 보험금 청구에 관한 서류에 고의로 사실과 다른 것을 기재하였거나 그 서류 또는 증거를 위조 또는 변조한 경우. 다만, 이미 보험금 지급사유가 발생한 경우에는 보험금 지급에 영향을 미치지 않습니다. 2 회사가 제1항에 따라 특약을 해지한 경우 회사는 그 취지를 계약자에게 통지하고 제 22조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 지급합니다. 다만, 제1항 제1호에서 보험 수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 지급하지 않은 보험금에 해당하는 해지 환급금을 계약자에게 지급합니다. 제22조 해지환급금 1 이 약관에 따른 해지환급금은 산출방법서에 따라 계산합니다

103 2 해지환급금의 지급사유가 발생한 경우 계약자는 회사에 해지환급금을 청구하여야 하 며, 회사는 청구를 접수한 날부터 3영업일 이내에 해지환급금을 지급합니다. 해지환급금 지급일까지의 기간에 대한 이자의 계산은 다음 각 호에 따라 연단위 복리로 계산합니다. 다만, 계약자 등의 책임 있는 사유로 지급이 지연된 때에는 그 해당기간에 대한 이자는 지급되지 않을 수 있으며, 주계약 약관에서 정한 소멸시효가 완성된 이후에는 이자는 발 생하지 않습니다. 1. 지급사유가 발생한 날의 다음 날부터 청구일까지의 기간 : 1년 이내의 기간은 표준이 율의 50%, 1년을 초과하는 기간은 1% 2. 청구일 다음 날부터 지급일까지의 기간 : 보험계약대출이율 3 회사는 경과기간별 해지환급금에 관한 표를 계약자에게 제공하여 드립니다. 제7관 기타사항 제23조 주계약 약관 및 삼성단체취급특약 규정의 준용 1 이 특약에서 정하지 않은 사항에 대하여는 주계약 약관의 규정을 따릅니다. 2 주계약에 삼성단체취급특약이 부가되어 있는 경우에는 이 특약에 대하여도 삼성단체 취급특약의 규정을 따릅니다

104 (별표1) 보험금 지급기준표 ⑴ 재해성형보험금 지급 사유 (약관 제3조 제1호) 피보험자가 이 특약의 보험기간 중 재해로 인하여 두부 또는 안면부에 현저한 추 상 또는 추상 을 남기었을 때 지급 금액 - 현저한 추상 : 특약보험가입금액의 30% - 추상 : 특약보험가입금액의 20% ⑵ 재해골절보험금 지급 사유 피보험자가 이 특약의 보험기간 중 재해로 인하여 재해골절상태가 되었을 때 (약관 제3조 제2호) 지급 금액 재해골절 발생1회당 특약보험가입금액의 3% [단, 동일한 원인으로 2가지 이상의 골절(복합골절)시 1회만 지급함] (별표2) 재해분류표 주계약 약관의 (별표2)와 동일

105 (별표3) 재해골절(치아파절 제외) 분류표 대상이 되는 재해골절(치아파절 제외) 이라 함은 제6차 개정 한국표준질병사인분류(통계 청 고시 제 호, 시행)중 다음에 적은 분류번호를 말합니다. 분 류 항 목 1.두개골 및 안면골의 골절 (치아파절 제외) 2.목의 골절 3.늑골, 흉골 및 흉추의 골절 4.요추 및 골반의 골절 5.어깨 및 위팔의 골절 6.아래팔의 골절 7.손목 및 손부위의 골절 8.대퇴골의 골절 9.발목을 포함한 아래다리의 골절 10.발목을 제외한 발의 골절 11.여러 신체부위의 골절 12.상세불명의 척추 부위의 골절 13.상세불명의 팔 부위의 골절 14.상세불명의 하지부위의 골절 15.상세불명의 신체부위의 골절 분류번호 S02 (S02.5는 제외) S12 S22 S32 S42 S52 S62 S72 S82 S92 T02 T08 T10 T12 T14.2 제7차 개정 이후 한국표준질병사인분류에서 상기 이외에 추가로 상기 분류번호에 해당하는 항목이 있는 경우에는 그 항목도 포함하는 것으로 합니다. (별표4) 장해분류표 주계약 약관의 (별표3)과 동일

106 플러스3대암진단특약1.0(갱신형,무배당) 약관 이 특약은 계약자의 선택에 의하여 해당 보험료를 납입한 경우에만 적용합니다. 제1관 목적 및 용어의 정의 제1조 목적 이 특약은 보험계약자(이하 계약자 라 합니다)와 보험회사(이하 회사 라 합니다) 사이에 제3조(보험금의 지급사유)에 해당하는 피보험자의 위험을 보장하기 위하여 주된 보험계약(이하 주계약 이라 합니다)에 부가하여 체결됩니다. 제2조 용어의 정의 이 특약에서 사용되는 용어의 정의는, 이 특약의 다른 조항에서 달리 정의되지 않는 한 다음과 같습니다. 1. 특약관계 관련 용어 가. 계약자: 회사와 특약을 체결하고 보험료를 납입할 의무를 지는 사람을 말합니다. 나. 보험수익자: 보험금 지급사유가 발생하는 때에 회사에 보험금을 청구하여 받을 수 있는 사람을 말합니다. 다. 보험증권: 특약의 성립과 그 내용을 증명하기 위하여 회사가 계약자에게 드리는 증서를 말합니다. 라. 진단특약: 특약을 체결하기 위하여 피보험자가 건강진단을 받아야 하는 특약을 말 합니다. 마. 피보험자: 보험사고의 대상이 되는 사람을 말합니다. 2. 지급사유 관련 용어 가. 재해: (별표7) 재해분류표에서 정한 재해를 말합니다. 나. 장해: (별표8) 장해분류표에서 정한 기준에 따른 장해상태를 말합니다. 다. 중요한 사항: 계약 전 알릴 의무와 관련하여 회사가 그 사실을 알았더라면 특약의 청약을 거절하거나 보험가입금액 한도 제한, 일부 보장 제외, 보험금 삭감, 보험 료 할증과 같이 조건부로 승낙하는 등 특약 승낙에 영향을 미칠 수 있는 사항을 말합니다. 3. 지급금과 이자율 관련 용어 가. 연단위 복리: 회사가 지급할 금전에 이자를 줄 때 1년마다 마지막 날에 그 이자를 원금에 더한 금액을 다음 1년의 원금으로 하는 이자 계산방법을 말합니다. 나. 표준이율: 회사가 최소한 적립해야 할 적립금 등을 계산하기 위해 시장금리를 고 려하여 금융감독원장이 정하는 이율로서, 이 특약의 최초계약 체결 시점(갱신계 약의 경우 갱신 시점)의 표준이율을 말합니다. 다. 해지환급금: 특약이 해지되는 때에 회사가 계약자에게 돌려주는 금액을 말합니다. 4. 기간과 날짜 관련 용어 가. 보험기간: 특약에 따라 보장을 받는 기간을 말합니다. 나. 영업일: 회사가 영업점에서 정상적으로 영업하는 날을 말하며, 토요일, 관공서 의 공휴일에 관한 규정 에 따른 공휴일과 근로자의 날을 제외합니다. 5. 특약의 갱신 관련 용어 가. 최초계약: 주계약을 체결할 때 특약이 최초로 부가되는 경우를 말합니다. 나. 갱신계약: 특약의 보험기간 만료 후 제13조의3(특약의 갱신)에 따라 갱신된 경우 를 말합니다. 다. 갱신일: 특약이 갱신되기 직전 계약(이하 갱신 전 계약 이라 합니다)의 보험기 간 만료일의 다음 날을 말합니다. 제2조의2 특약의 보험기간 1 이 특약의 보험기간은 3년 만기 갱신으로 합니다. 2 제1항에도 불구하고, 갱신일부터 제13조의3(특약의 갱신) 제2항에서 정한 최종 갱신 계약의 보험기간 만료일까지가 3년 미만일 경우에는 갱신일부터 최종 갱신계약의 보험기 간 만료일까지를 특약의 보험기간으로 합니다

107 제2조의3 암 등의 정의 및 진단 확정 1 이 특약에 있어서 암 이라 함은 한국표준질병사인분류 중 별표2[악성신생물 분류 표(기타피부암, 갑상선암, 비침습 방광암 및 대장점막내암 제외)]에서 정한 질병을 말합 니다. 다만, 분류번호 C44(기타 피부의 악성신생물)에 해당하는 질병, 분류번호 C73(갑상선의 악성신생물)에 해당하는 질병, 제2조의5( 비침습 방광암 의 정의 및 진단 확정)에서 정한 비침습 방광암, 제2조의6( 대장점막내암 의 정의 및 진단 확 정)에서 정한 대장점막내암 및 전암( 前 癌 )상태(암으로 변하기 이전 상태, Premalignant condition or condition with malignant potential) 는 제외합니다. [유의사항] 한국표준질병 사인분류 지침서의 사망 및 질병이환의 분류번호부여를 위한 선정준칙과 지침 에 따라 C77~C80[이차성 및 상세불명 부위의 악성신생물(암)]의 경우 일차성 악성 신생물(암)이 확인되는 경우에는 원발부위(최초 발생한 부위)를 기준으로 분류합니다. 2 이 특약에 있어서 기타피부암 이라 함은 제6차 개정 한국표준질병사인분류 중 분 류번호 C44(기타 피부의 악성신생물)에 해당하는 질병을 말합니다. 3 이 특약에 있어서 갑상선암 이라 함은 제6차 개정 한국표준질병사인분류 중 분류 번호 C73(갑상선의 악성신생물)에 해당하는 질병을 말합니다. 4 이 특약에 있어서 전립선암 이라 함은 제1항에서 정한 암 중 별표4(전립선의 악성 신생물 분류표)에 정한 질병을 말합니다. 5 이 특약에 있어서 3대암 이라 함은 위의 악성신생물(C16), 간 및 간내 담관 의 악성신생물(C22), 기관지 및 폐의 악성신생물(C34) 등 별표3(3대암 분류표)에 정한 질병을 말합니다. 6 암, 기타피부암 및 갑상선암 의 진단 확정은 병리 또는 진단검사의학 전문의 사 자격증을 가진 자에 의하여 내려져야 하며, 이 진단은 조직(fixed tissue)검사, 미세 바늘흡인검사(fine needle aspiration biopsy) 또는 혈액(hemic system)검사에 대한 현 미경 소견을 기초로 하여야 합니다. 그러나 상기에 따른 진단이 가능하지 않을 때에는 피보험자가 암, 기타피부암 및 갑상선암 으로 진단 또는 치료를 받고 있음을 증 명할 만한 문서화된 기록 또는 증거가 있어야 합니다. 제2조의4 제자리암 의 정의 및 진단 확정 1 이 특약에 있어서 제자리암 이라 함은 별표5[제자리 신생물 분류표(비침습 방광암 및 대장점막내암 제외)]에서 정한 질병을 말합니다. 다만, 제2조의5( 비침습 방광암 의 정의 및 진단 확정)에서 정한 비침습 방광암 및 제2조의6( 대장점막내암 의 정 의 및 진단 확정)에서 정한 대장점막내암 은 제외합니다. 2 제자리암 의 진단 확정은 병리 전문의사 자격증을 가진 자에 의하여 내려져야 하 며, 이 진단은 조직(fixed tissue)검사 또는 미세바늘흡인검사(fine needle aspiration biopsy)에 대한 현미경 소견을 기초로 하여야 합니다. 그러나 상기에 따른 진단이 가능 하지 않을 때에는 피보험자가 제자리암 으로 진단 또는 치료를 받고 있음을 증명할 만한 문서화된 기록 또는 증거가 있어야 합니다. 제2조의5 비침습 방광암 의 정의 및 진단 확정 1 이 특약에 있어서 "비침습 방광암"이라 함은 방광의 이행상피세포층(transitional epithelium)에서 발생한 악성종양 세포가 점막 고유층(lamina propria)까지는 침범하지 않은 비침습 유두암(papillary carcinoma) 상태로 AJCC 암병기설정매뉴얼 [AJCC(American Joint Committee on Cancer) Cancer Staging Manual] 제7판 에서 정한 병기상 TaN0M0인 방광암을 말합니다

108 <비침습 방광암 예시> 이행상피세포층(transitional epithelium) 고유층(lamina propria) 점막하층(submucosa) 근육층(muscle) a (점막층) ( 악성종양세포 침범깊이) a 악성종양세포가 점막 이행상피세포층을 침범한 경우 2 제1항의 AJCC 암병기설정매뉴얼이 향후 개정되는 경우에는 비침습 방광암 의 진단 확정 시점에 적용되는 AJCC 암병기설정매뉴얼을 따릅니다. 3 비침습 방광암 의 진단 확정은 병리 전문의사 자격증을 가진 자에 의하여 내려져 야 하며, 이 진단은 조직(fixed tissue)검사, 미세바늘흡인검사(fine needle aspiration biopsy)에 대한 현미경소견을 기초로 합니다. 그러나 상기에 따른 진단이 가능하지 않을 때에는 피보험자가 비침습 방광암 으로 진단 또는 치료를 받고 있음을 증명할 만한 문서화된 기록 또는 증거가 있어야 합니다. 제2조의6 대장점막내암 의 정의 및 진단 확정 1 이 특약에 있어서 대장점막내암 이라 함은 대장의 상피세포층(epithelium)에서 발 생한 악성종양 세포가 기저막(basement membrane)을 뚫고 내려가서 점막고유층(lamina propria) 또는 점막근층(muscularis mucosa)을 침범하였으나 점막하층(submucosa)까지는 침범하지 않은 상태의 질병을 말하며, 대장은 맹장, 충수, 결장, 직장을 말합니다. <대장점막내암 예시> 상피세포층(epithelium) 점막고유층(lamina propria) a b 기저막(basement membrane) 점막근층(muscularis mucosa) 점막하층(submucosa) a 악성종양세포가 점막고유층을 침범한 경우 b 악성종양세포가 점막근층을 침범한 경우 ( 악성종양세포 침범깊이) 2 대장점막내암 의 진단 확정은 병리 전문의사 자격증을 가진 자에 의하여 내려져야 하며 이 진단은 조직(fixed tissue)검사 또는 미세바늘흡인검사(fine needle aspiration biopsy)에 대한 현미경 소견을 기초로 합니다. 그러나 상기에 따른 진단이 가능하지 않 을 때에는 피보험자가 대장점막내암 으로 진단 또는 치료를 받고 있음을 증명할 만한 문서화된 기록 또는 증거가 있어야 합니다. 제2조의7 경계성종양 의 정의 및 진단 확정 1 이 특약에 있어서 경계성종양 이라 함은 한국표준질병사인분류의 기본분류에 있어 서 별표6(행동양식 불명 또는 미상의 신생물 분류표)에서 정한 질병을 말합니다. 2 경계성종양 의 진단 확정은 병리 전문의사 자격증을 가진 자에 의하여 내려져야 하며, 이 진단은 조직(fixed tissue)검사 또는 미세바늘흡인검사(fine needle aspiration biopsy)에 대한 현미경 소견을 기초로 하여야 합니다. 그러나 상기에 따른 진단이 가능하지 않을 때에는 피보험자가 경계성종양 으로 진단 또는 치료를 받고 있 음을 증명할 만한 문서화된 기록 또는 증거가 있어야 합니다. 제2조의8 특약의 보장개시일 1 이 특약의 최초계약에 대한 회사의 보장개시일은 주계약에 정한 보장개시일과 같으 며, 갱신계약의 경우는 갱신일을 보장개시일로 합니다.

109 2 제1항에도 불구하고 제2조의3( 암 등의 정의 및 진단 확정) 제1항에서 정한 암 보장에 대한 보장개시일은 계약일부터 그 날을 포함하여 90일이 지난 날의 다음 날(이하 암보장개시일 이라 합니다)로 하며, 회사는 그 날부터 이 약관이 정하는 바에 따라 보장을 합니다. 단, 갱신계약의 암보장개시일은 갱신일로 합니다. 계약일 4월 10일 < 보장개시일 예시 > 90일(암보장 제외기간) 암보장개시일 7월 9일 다만, 경계성종양, 제자리암, 기타피부암, 갑상선암, 비침습 방광암 또는 대장점막내암의 경우 보 장개시일은 계약일과 같습니다. 제2관 보험금의 지급 제3조 보험금의 지급사유 회사는 피보험자가 이 특약의 보험기간 중 암보장개시일 이후에 암으로 진단 확정 되었 을 경우, 또는 피보험자가 이 특약의 보험기간 중 제자리암, 경계성종양, 기타피부암, 갑상선암, 비침습 방광암 또는 대장점막내암으로 진단 확정 되었을 경우에는 보험수익자 에게 약정한 보험금(별표1 보험금 지급기준표 참조)을 암진단보험금으로 지급합니 다. (단, 7가지 분류질병 암, 제자리암, 경계성종양, 기타피부암, 갑 상선암, 비침습 방광암 및 대장점막내암 에 대해 각각 1회의 진단 확정에 한하 여 지급) 제4조 보험금 지급에 관한 세부규정 1 보험료 납입기간 중 주계약의 보험료 납입 면제 사유가 발생하였을 경우에는 이 특약 의 차회 이후의 보험료 납입을 면제하며, 보험료 납입이 면제된 이후 갱신시 갱신계약의 보험료도 납입을 면제합니다. 다만, 이 특약의 피보험자와 주계약의 피보험자가 다를 경 우에는 보험료의 납입을 면제하지 않습니다. 2 보험료 납입기간 중 피보험자가 장해분류표(별표8 참조) 중 동일한 재해 또는 재해 이외의 동일한 원인으로 여러 신체부위의 장해지급률을 더하여 50%이상인 장해상태가 되 었을 경우에는 이 특약의 차회 이후의 보험료 납입을 면제하며, 보험료 납입이 면제된 이후 갱신시 갱신계약의 보험료도 납입을 면제합니다. 3 암보장개시일 이후 보험료 납입기간 중 피보험자가 암(제자리암, 경계성종양, 기타피 부암, 갑상선암, 비침습 방광암 및 대장점막내암 제외)으로 진단 확정 되었을 때에는 이 특약의 차회 이후의 보험료 납입을 면제합니다. 그러나 최초계약의 암보장개시일 이후, 이미 보험료의 납입을 면제한 암(제자리암, 경계성종양, 기타피부암, 갑상선암, 비침습 방광암 및 대장점막내암 제외)과 동일한 경우(이미 보험료의 납입을 면제한 질병의 종양 세포가 잔존하거나 재발 또는 전이된 경우) 회사는 보험료의 납입을 면제하지 않습니다. 4 제3항에 따라 보험료의 납입이 면제되었다 하더라도 제13조의3(특약의 갱신)에 따라 갱신되는 경우 갱신계약의 보험료를 납입하여야 합니다. 5 피보험자에게 암보장개시일 이후 최초계약의 계약일부터 1년 이내에 제3조(보험금의 지급사유)에 해당하는 보험금 지급사유가 발생한 경우 회사는 최초계약의 계약일부터 1 년 초과시에 지급하는 보험금의 50%를 지급합니다. 6 피보험자가 이 특약의 보험기간 중 암보장개시일 이후에 암(제자리암, 경계성종양, 기타피부암, 갑상선암, 비침습 방광암 및 대장점막내암 제외)으로 암진단보험금 지급사 유가 발생하고 그 이후에 별도의 암진단보험금 지급사유가 발생한 경우(기존에 지급사유 가 발생한 암을 '기존암'이라 하고, 이후에 발생한 암을 '최종암'이라 합니다), '최종암 '에 해당하는 암진단보험금에서 이미 지급한 암진단보험금(단, 최초계약의 계약일부터 1 년 이내에 '기존암'이 진단 확정되었더라도 '최종암' 진단 확정 시점이 1년 초과이면, 1 년 초과 시점의 '기존암'에 해당하는 암진단보험금)을 차감한 금액을 지급합니다. 7 피보험자가 이 특약의 보험기간 중 사망하고, 그 후에 암, 제자리암, 경계성종양,

110 기타피부암, 갑상선암, 비침습 방광암 또는 대장점막내암 을 직접적인 원인으로 사망한 사실이 확인된 경우에는 그 사망일을 진단 확정일로 보고 제3조(보험금의 지급사유)에 해당하는 경우에 한하여 회사가 보장을 합니다. 8 피보험자에게 전립선암, 제자리암, 경계성종양, 기타피부암, 갑상선암, 비침습 방 광암 또는 대장점막내암 으로 제3조(보험금의 지급사유)에서 정한 암진단보험금의 지급 사유가 발생하더라도, 그 지급사유가 최초계약의 보장개시일 이후 이미 암진단보험금이 지급된 전립선암, 제자리암, 경계성종양, 기타피부암, 갑상선암, 비침습 방광암 또는 대장점막내암 과 동일한 질병인 경우(이미 암진단보험금이 지급된 질병의 종양세포가 잔존하거나 재발 또는 전이된 경우) 회사는 해당 보험금을 지급하지 않습니다. 9 청약서상 계약 전 알릴 의무(중요한 사항에 한합니다)에 해당하는 질병으로 과거(청 약서상 해당 질병의 고지대상 기간을 말합니다)에 진단 또는 치료를 받은 경우에는 제3 조(보험금의 지급사유)의 보험금 중 해당 질병과 관련한 보험금을 지급하지 않으며, 제2 항 및 제3항에서 해당 질병과 관련한 보험료 납입을 면제하지 않습니다. 또한, 재해는 보험기간 중 발생한 재해에 한합니다. 10 제9항에도 불구하고 청약일 이전에 진단 확정된 질병이라 하더라도 최초계약의 청약 일 이후 5년이 지나는 동안 그 질병으로 추가 진단(단순 건강검진 제외) 또는 치료사실 이 없을 경우, 청약일부터 5년이 지난 이후에는 이 약관에 따라 보장합니다. 단, 제8항 에 해당하는 경우에는 보장하지 않습니다. 11 제8항에도 불구하고 갱신계약의 보장개시일 이전에 진단 확정되어 보험금이 지급된 전립선암, 제자리암, 경계성종양, 기타피부암, 갑상선암, 비침습 방광암 또는 대장점 막내암 이라 하더라도, 보험금 지급사유 발생 이후 최초로 갱신되는 특약의 보장개시일 부터 5년이 지나는 동안 그 질병으로 추가 진단(단순 건강검진 제외) 또는 치료사실이 없을 경우, 보험금 지급사유 발생 이후 최초로 갱신되는 특약의 보장개시일부터 5년이 지난 이후에는 이 약관에 따라 보장합니다. 12 제10항의 청약일 이후 5년이 지나는 동안 및 제11항의 보험금 지급사유 발생 이 후 최초로 갱신되는 계약의 보장개시일부터 5년이 지나는 동안 이라 함은 제18조[보험 료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 특약의 해지]에서 정한 특약의 해지가 발 생하지 않은 경우를 말합니다. 13 제19조[보험료의 납입연체로 인한 해지특약의 부활(효력회복)]에서 정한 특약의 부활 (효력회복)이 이루어진 경우 부활(효력회복)을 청약한 날을 제10항의 청약일로 하여 적 용합니다. 14 제2항에서 장해지급률이 재해일 또는 질병의 진단 확정일부터 180일 이내에 확정되지 않는 경우에는 재해일 또는 진단 확정일부터 180일이 되는 날의 의사 진단에 기초하여 고정될 것으로 인정되는 상태를 장해지급률로 결정합니다. 다만, 장해분류표(별표8 참 조)에 장해판정시기를 별도로 정한 경우에는 그에 따릅니다. 15 제14항에 따라 장해지급률이 결정되었으나 그 이후 보장받을 수 있는 기간(특약의 효 력이 없어진 경우에는 보험기간이 10년 이상인 특약은 재해일 또는 진단 확정일부터 2년 이내로 하고, 보험기간이 10년 미만인 특약은 재해일 또는 진단 확정일부터 1년 이내)에 장해상태가 더 악화된 때에는 그 악화된 장해상태를 기준으로 장해지급률을 결정합니다. 1 이 특약에서 동일한 재해 의 경우 하나의 사고로 인한 재해를 말합니다. 2 제2항의 경우 하나의 장해가 관찰방법에 따라서 장해분류표(별표8 참조)상 2가지 이 상의 신체부위 또는 동일한 신체부위에서, 하나의 장해에 다른 장해가 통상 파생하는 관 계에 있는 경우에는 각각 그 중 높은 장해지급률만을 적용합니다. 3 제2항의 경우 장해상태가 영구히 고정된 증상은 아니지만 치료종결 후 한시적으로 나 타나는 장해(이하 한시장해 라 합니다)에 대하여는 그 기간이 5년 이상인 경우 해당 장해지급률의 20%를 한시장해의 장해지급률로 정합니다. 4 제2항의 경우 동일한 재해 또는 재해 이외의 동일한 원인으로 2가지 이상의 장해가 생긴 때에는 각각에 해당하는 장해지급률을 더하여 최종 장해지급률을 결정합니다. 다만 장해분류표(별표8 참조)의 각 신체부위별 판정기준에서 별도로 정한 경우에는 그 기준에 따릅니다. 5 제19항에도 불구하고 동일한 신체부위에 장해분류표(별표8 참조) 상의 2가지 이상의 장해가 발생한 경우에는 더하지 않고 그 중 높은 장해지급률을 적용합니다. 다만, 장해 분류표(별표8 참조)의 각 신체부위별 판정기준에서 별도로 정한 경우에는 그 기준에 따

111 릅니다. 6 장해분류표(별표8 참조)에 해당되지 않는 장해는 신체의 장해정도에 따라 장해분류표 (별표8 참조)의 구분에 준하여 장해지급률을 결정합니다. 7 보험수익자와 회사가 제3조(보험금의 지급사유)의 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니 다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보 험금 지급사유 판정에 드는 의료비용은 회사가 전액 부담합니다. 8 계약자와 회사가 제2항 및 제3항의 보험료 납입면제에 대해 합의하지 못할 때는 계약 자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보험료 납입면제 판정 에 드는 의료비용은 회사가 전액 부담합니다. 제5조 보험금을 지급하지 않는 사유 회사는 다음 중 어느 한 가지로 보험금 지급사유 등이 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않거나, 보험료의 납입을 면제하지 않습니다. 1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우 다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해친 경우 제3조(보험금의 지급사유)에서 정한 보험금 지급사유 또는 제4조(보험금 지급에 관한 세부규정)에서 정한 보험료 납입면제사유가 발생한 때에는 해당 보험금 을 지급하거나 보험료의 납입을 면제합니다. 2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우 다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대 한 보험금은 지급합니다. 3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우 제6조 보험금의 청구 1 보험수익자 또는 계약자는 다음의 서류 중 해당서류를 제출하고 보험금 또는 보험료 납입면제를 청구하여야 합니다. 1. 청구서(회사양식) 2. 사고증명서[해당 질병 진단서(병명기입), 진료기록부, 장해진단서 등] 3. 신분증(주민등록증이나 운전면허증 등 사진이 붙은 정부기관발행 신분증, 본인이 아 니면 본인의 인감증명서 포함) 4. 기타 보험수익자 또는 계약자가 보험금 수령 또는 보험료 납입면제 청구에 필요하여 제출하는 서류 2 제1항 제2호의 사고증명서는 의료법 제3조(의료기관)에서 규정한 국내의 병원이나 의 원 또는 국외의 의료 관련법에서 정한 의료기관에서 발급한 것이어야 합니다. 제7조 보험금의 지급절차 1 회사는 제6조(보험금의 청구)에서 정한 서류를 접수한 때에는 접수증을 드리고 휴대 전화 문자메세지 또는 전자우편 등으로도 송부하며, 그 서류를 접수한 날부터 3영업일 이내에 보험금을 지급하거나 보험료의 납입을 면제합니다. 다만, 보험금 지급사유 또는 보험료 납입면제 사유의 조사나 확인이 필요한 때에는 접수 후 10영업일 이내에 보험금 을 지급하거나 보험료의 납입을 면제합니다. 2 제1항에 따라 보험금을 지급할 때 보험금 지급기일의 다음 날부터 보험금 지급일까지 의 기간에 대한 이자의 계산은 보험계약대출이율을 연단위 복리로 계산합니다. 다만, 계 약자 등의 책임있는 사유로 지급이 지연된 때에는 그 해당기간에 대한 이자는 지급되지 않을 수 있으며, 주계약 약관에서 정한 소멸시효가 완성된 이후에는 이자는 발생하지 않 습니다. 3 회사가 보험금 지급사유를 조사 확인하기 위하여 제1항의 지급기일 이내에 보험금을 지급하지 못할 것으로 예상되는 경우에는 그 구체적인 사유, 지급예정일 및 보험금 가지 급제도(회사가 추정하는 보험금의 50% 이내를 지급)에 대하여 피보험자 또는 보험수익자 에게 즉시 통지하여 드립니다. 다만, 지급예정일은 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우를 제외하고는 제6조(보험금의 청구)에서 정한 서류를 접수한 날부터 30영업일 이내

112 에서 정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의 조사 4. 해외에서 발생한 보험사고에 대한 조사 5. 제5항에 따른 회사의 조사요청에 대한 동의 거부 등 계약자, 피보험자 또는 보험수익 자의 책임 있는 사유로 보험금 지급사유의 조사와 확인이 지연되는 경우 6. 제4조(보험금 지급에 관한 세부규정) 제22항 및 제23항에 따라 보험금 지급사유 등에 대해 제3자의 의견에 따르기로 한 경우 4 제3항에 의하여 추가적인 조사가 이루어지는 경우, 회사는 보험수익자의 청구에 따라 회사가 추정하는 보험금의 50% 상당액을 가지급보험금으로 지급합니다. 5 계약자, 피보험자 또는 보험수익자는 제11조(계약 전 알릴 의무 위반의 효과)와 제1 항 및 제3항의 보험금 지급사유 조사와 관련하여 의료기관, 국민건강보험공단, 경찰서 등 관공서에 대한 회사의 서면 조사 요청에 동의하여야 합니다. 다만, 정당한 사유 없이 이에 동의하지 않을 경우에는 사실확인이 끝날 때까지 회사는 보험금 지급지연에 따른 이자를 지급하지 않습니다. 6 회사는 제5항의 서면조사에 대한 동의 요청시 조사목적, 사용처 등을 명시하고 설명 합니다. 제8조 보험금 받는 방법의 변경 이 특약은 보험금 받는 방법을 변경하여 적용하지 않습니다. 제9조 보험수익자의 지정 이 특약에서 계약자가 보험수익자를 지정하지 않은 때에는 보험수익자를 피보험자로 합 니다. 제3관 계약자의 계약 전 알릴 의무 등 제10조 계약 전 알릴 의무 계약자 또는 피보험자는 청약할 때(진단특약의 경우에는 건강진단할 때를 말합니다) 청 약서에서 질문한 사항에 대하여 알고 있는 사실을 반드시 사실대로 알려야(이하 계약 전 알릴 의무 라 하며, 상법상 고지의무 와 같습니다)합니다. 다만, 진단특약에서 의료법 제3조(의료기관)의 규정에 따른 종합병원과 병원에서 직장 또는 개인이 실시한 건강진단서 사본 등 건강상태를 판단할 수 있는 자료로 건강진단을 대신할 수 있습니다. 제11조 계약 전 알릴 의무 위반의 효과 1 회사는 계약자 또는 피보험자가 제10조(계약 전 알릴 의무)에도 불구하고 고의 또는 중대한 과실로 중요한 사항에 대하여 사실과 다르게 알린 경우에는 회사가 별도로 정하 는 방법에 따라 특약을 해지하거나 보장을 제한할 수 있습니다. 그러나 다음 중 한 가지 에 해당되는 때에는 특약을 해지하거나 보장을 제한할 수 없습니다. 1. 회사가 특약의 최초계약 체결 당시에 그 사실을 알았거나 과실로 인하여 알지 못하였 을 때 2. 회사가 그 사실을 안 날부터 1개월 이상 지났거나 또는 보장개시일부터 보험금 지급 사유가 발생하지 않고 2년(진단특약의 경우 질병에 대하여는 1년)이 지났을 때 3. 특약의 최초계약을 체결한 날부터 3년이 지났을 때 4. 회사가 이 특약을 청약할 때 피보험자의 건강상태를 판단할 수 있는 기초자료(건강진 단서 사본 등)에 따라 승낙한 경우에 건강진단서 사본 등에 명기되어 있는 사항으로 보험금 지급사유가 발생하였을 때(계약자 또는 피보험자가 회사에 제출한 기초자료의 내용 중 중요사항을 고의로 사실과 다르게 작성한 때에는 특약을 해지하거나 보장을 제한할 수 있습니다) 5. 보험을 모집한 자(이하 보험설계사 등 이라 합니다)가 계약자 또는 피보험자에게

113 고지할 기회를 주지 않았거나 계약자 또는 피보험자가 사실대로 고지하는 것을 방해 한 경우, 계약자 또는 피보험자에게 사실대로 고지하지 않게 하였거나 부실한 고지를 권유했을 때 다만, 보험설계사 등의 행위가 없었다 하더라도 계약자 또는 피보험자가 사실대로 고 지하지 않거나 부실한 고지를 했다고 인정되는 경우에는 특약을 해지하거나 보장을 제한할 수 있습니다. 2 회사는 제1항에 따라 특약을 해지하거나 보장을 제한할 경우에는 계약 전 알릴 의무 위반사실 뿐만 아니라 계약 전 알릴 의무사항이 중요한 사항에 해당되는 사유 및 특약의 처리결과를 반대증거가 있는 경우 이의를 제기할 수 있습니다 라는 문구와 함께 계약 자에게 서면 등으로 알려 드립니다. 3 제1항에 따라 특약을 해지하였을 때에는 제22조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급 금을 드리며, 보장을 제한하였을 때에는 보험료, 보험가입금액 등이 조정될 수 있습니 다. 4 제10조(계약 전 알릴 의무)의 계약 전 알릴 의무를 위반한 사실이 보험금 지급사유발 생에 영향을 미쳤음을 회사가 증명하지 못한 경우에는 제1항에도 불구하고 특약의 해지 또는 보장을 제한하기 이전까지 발생한 해당 보험금을 지급합니다. 5 회사는 다른 보험가입내역에 대한 계약 전 알릴 의무 위반을 이유로 특약을 해지하거 나 보험금 지급을 거절하지 않습니다. 6 제19조[보험료의 납입연체로 인한 해지특약의 부활(효력회복)]에 따라 이 특약이 부 활(효력회복)된 경우에는 부활(효력회복)특약을 제1항의 최초계약으로 봅니다[부활(효력 회복)이 여러 차례 발생된 경우에는 각각의 부활(효력회복)특약을 최초계약으로 봅니 다]. 제12조 사기에 의한 계약 계약자 또는 피보험자가 대리진단, 약물사용을 수단으로 진단절차를 통과하거나 진단서 위 변조 또는 청약일 이전에 암 또는 인간면역결핍바이러스(HIV) 감염의 진단 확정을 받은 후 이를 숨기고 가입하는 등의 뚜렷한 사기의사에 의하여 특약이 성립되었음을 회 사가 증명하는 경우에는 보장개시일부터 5년 이내(사기사실을 안 날부터는 1개월 이내) 에 특약을 취소할 수 있습니다. 제4관 보험계약의 성립과 유지 제13조 특약의 체결 1 이 특약은 주계약을 체결할 때 계약자가 본인형, 배우자형 중 선택하여 청약( 請 約 )하 고 회사가 승낙( 承 諾 )함으로써 주계약에 부가하여 이루어집니다. 2 회사는 피보험자가 특약에 적합하지 않은 경우에는 승낙을 거절하거나 별도의 조건 (보험가입금액 제한, 일부보장 제외, 보험금 삭감, 보험료 할증 등)을 붙여 승낙할 수 있습니다. 3 회사는 특약의 청약을 받고, 제1회 보험료를 받은 경우에 건강진단을 받지 않는 특약 은 청약일, 진단특약은 진단일(재진단의 경우에는 최종진단일)부터 30일 이내에 승낙 또 는 거절하여야 하며, 승낙한 때에는 보험증권을 드립니다. 그러나 30일 이내에 승낙 또 는 거절의 통지가 없으면 승낙된 것으로 봅니다. 4 회사가 제1회 보험료를 받고 승낙을 거절한 경우에는 거절통지와 함께 받은 금액을 돌려 드리며, 보험료를 받은 기간에 대하여 표준이율+1%를 연단위 복리로 계산한 금액을 더하여 지급합니다. 다만, 회사는 계약자가 제1회 보험료를 신용카드로 납입한 특약의 승낙을 거절하는 경우에는 신용카드의 매출을 취소하며 이자를 더하여 지급하지 않습니 다. 제13조의2 피보험자의 범위 1 이 특약의 피보험자는 본인형, 배우자형에 따라 다음 각 호와 같이 정합니다. 1. 본인형의 경우 주계약의 피보험자 [주계약이 2인(3인, 多 人 )보장보험일 때에는 주계약 의 주피보험자를 말하며, 이하 같습니다]로 합니다

114 2. 배우자형의 경우 특약을 체결할 때 주계약 피보험자의 가족관계등록부상 또는 주민등 록상의 배우자로 합니다. 2 배우자형의 경우 피보험자가 주계약 피보험자의 가족관계등록부상 또는 주민등록상의 배우자의 자격을 상실한 경우(단, 주계약 피보험자가 사망한 경우는 제외하되, 이후 그 배우자가 재혼하는 경우에는 배우자의 자격을 상실한 것으로 봅니다)에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없으며, 이 경우 회사는 제22조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 지급합니다. 3 배우자형의 경우 피보험자가 주계약 피보험자의 가족관계등록부상 또는 주민등록상의 배우자의 자격을 상실한 경우에 계약자는 지체 없이 이를 회사에 알려야 합니다. 4 배우자형의 경우 제2항에도 불구하고 계약자가 이 특약의 효력을 계속 유지하고자 하 는 때에는 자격상실일부터 3개월 이내에 자격을 상실한 피보험자에게 서면으로 동의를 얻어 회사에 신청서(회사양식)를 접수한 경우에 한하여 이 특약의 효력을 상실시키지 않 습니다. 제13조의3 특약의 갱신 1 계약자가 이 특약의 보험기간 만료일 15일전까지 이 특약을 계속 유지하지 않는다는 뜻을 회사에 통지하지 않으면 이 특약은 갱신되어 계속 유지되는 것으로 합니다. 단, 제 18조[보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 특약의 해지]에서 정한 납입최고 (독촉)기간 내에 갱신 전 계약의 보험료 및 갱신계약의 제1회 보험료를 납입하지 않으면 이 특약은 갱신되지 않습니다. 2 이 특약의 최종 갱신계약의 보험기간 만료일은 주계약의 보험기간(연금보험의 경우 연금개시전 보험기간, 이하 같습니다) 만료일로 합니다. 단, 주계약의 보험기간이 종신 인 경우에는 피보험자의 100세 계약해당일의 전일로 합니다. 3 제1항에도 불구하고 다음 중 어느 한 가지에 해당되는 경우에는 이 특약을 갱신할 수 없습니다. 1. 이 특약의 보험기간 만료일이 제2항에서 정한 최종 갱신계약의 보험기간 만료일과 같 은 경우 2. 피보험자에게 제3조(보험금의 지급사유)에서 정한 지급사유가 발생한 경우(단, 전립 선암, 제자리암, 경계성종양, 기타피부암, 갑상선암, 비침습 방광암 및 대장점막내암 제외) 4 갱신계약의 보험료는 갱신일 현재 피보험자의 나이에 따라 계산하고, 갱신시의 보험 요율을 적용합니다. 이 경우 회사는 갱신계약의 보험료를 이 특약의 보험기간 만료일 30 일 전까지 계약자에게 서면 또는 전화(음성녹음)로 안내합니다. 5 갱신계약의 특약보험가입금액은 갱신 전 계약과 동일하게 적용됩니다. 6 계약자가 이 특약을 갱신하지 않는다는 뜻을 회사에 통지한 경우, 이 특약은 이 특약 의 보험기간 만료일까지 효력을 가지며, 회사는 계약자에게 이 특약의 보험기간 만료일 당시의 책임준비금이 있는 경우 해당금액을 지급합니다. 7 제6항의 책임준비금은 보험료 및 책임준비금 산출방법서 (이하 "산출방법서" 라 합니다)에 따라 계산하여 이 특약의 보험기간 만료일 이후 지급되며, 이 특약의 보험기 간 만료일의 다음날부터 지급일까지의 기간에 대한 이자의 계산은 제22조(해지환급금)에 서 정한 해지환급금에 대한 이자계산방식과 같게 계산합니다. 제14조 특약의 무효 다음 중 한 가지에 해당되는 경우에는 특약을 무효로 하며 이미 납입한 보험료를 돌려 드립니다. 다만, 회사의 고의 또는 과실로 특약이 무효로 된 경우와 회사가 승낙 전에 무효임을 알았거나 알 수 있었음에도 보험료를 반환하지 않은 경우에는 보험료를 납입한 날의 다음 날부터 반환일까지의 기간에 대하여 회사는 보험계약대출이율을 연단위 복리 로 계산한 금액을 더하여 돌려 드립니다. 1. 특약을 체결할 때 특약에서 정한 피보험자의 나이에 미달되었거나 초과되었을 경우. 다만, 회사가 나이의 착오를 발견하였을 때 이미 특약나이에 도달한 경우에는 유효 한 특약으로 봅니다. 2. 피보험자가 계약일부터 암보장개시일의 전일 이전에 제2조의3( 암 등의 정의 및 진 단 확정) 제1항에서 정한 암 으로 진단 확정되는 경우

115 제15조 특약내용의 변경 등 1 회사는 계약자가 이 특약의 보험기간 중 회사의 승낙을 얻어 주계약의 내용을 변경할 때 동일 내용으로 변경합니다. 이 경우 승낙을 서면으로 알리거나 보험증권의 뒷면에 기 재하여 드립니다. 2 계약자는 보험수익자를 변경할 수 있으며 이 경우에는 회사의 승낙이 필요하지 않습 니다. 다만, 변경된 보험수익자가 회사에 권리를 대항하기 위해서는 계약자가 보험수익 자가 변경되었음을 회사에 통지하여야 합니다. 3 회사는 계약자가 이 특약의 보험가입금액을 감액하고자 할 때에는 그 감액된 부분은 해지된 것으로 보며, 이로써 회사가 지급하여야 할 해지환급금이 있을 때에는 제22조(해 지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 계약자에게 지급합니다. 단, 보험가입금액을 감액 할 때 해지환급금이 없거나 최초 가입할 때 안내한 해지환급금보다 적어질 수 있습니다. 4 계약자가 제2항에 따라 보험수익자를 변경하고자 할 경우에는 보험금의 지급사유가 발생하기 전에 피보험자가 서면으로 동의하여야 합니다. 5 계약자는 이 특약의 보험기간 중 보험금 지급사유가 발생한 후에는 특약의 내용을 변 경할 수 없습니다. 제16조 특약의 소멸 1 다음 중 한 가지에 해당되는 경우에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없습니다. 1. 주계약이 해지, 무효, 취소 또는 철회된 경우 다만, 이 특약의 보험료 납입이 면제된 이후 주계약의 보험료를 납입하지 않아 주계 약이 해지되었으나 해지환급금을 받지 않은 경우(해지환급금을 받지 않은 경우에는 해지환급금이 없는 경우 또는 보험계약대출 등에 따라 해지환급금이 차감되었으나 받 지 않은 경우를 포함하며, 이하 같습니다)에는 이 특약에서 정한 바에 따라 보장합니 다. 2. 이 특약의 보험기간 중 보험금 지급사유가 더 이상 발생할 수 없는 경우 3. 이 특약의 피보험자가 보험기간 중 사망한 경우 2 제1항 제3호의 사망 에는 보험기간에 다음 어느 하나의 사유가 발생한 경우를 포 함합니다. 1. 실종선고를 받은 경우: 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅니 다. 2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우: 가 족관계등록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니다. 제5관 보험료의 납입 제17조 특약의 보험료 납입기간 및 보험료의 납입 1 이 특약의 보험료 납입기간은 이 특약을 부가할 때 회사가 제시한 소정의 범위 내에 서 계약자가 선택한 보험료 납입기간으로 합니다. 2 이 특약의 보험료는 특약의 보험료 납입기간 중에 주계약의 보험료와 함께 납입하여 야 하며 주계약의 보험료를 선납하는 경우에도 또한 같습니다. 3 제2항에도 불구하고 주계약의 보험료 납입기간이 완료 또는 보험료 납입이 면제되었 거나 주계약이 소멸되었다고 하더라도 이 특약의 보험료 납입기간이 완료되지 않았거나 이 특약의 보험료 납입이 면제되지 않은 경우에는 이 특약의 보험료를 납입해야 합니다. 제18조 보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 특약의 해지 1 최초계약의 제2회 이후 보험료 납입기일은 주계약을 준용하며, 갱신계약의 제1회 이 후 보험료 납입기일은 갱신 전 계약을 준용합니다. 2 계약자가 보험료를 납입하지 않아 주계약이 해지된 경우에는 이 특약도 해지합니다. 다만, 이 경우에도 주계약에 정한 납입최고(독촉)기간 안에 발생한 사고에 대하여 회사 는 약정한 보험금을 지급합니다. 3 제2항에도 불구하고 이 특약의 보험료 납입이 면제된 이후에 주계약의 보험료를 납입

116 하지 않아 주계약이 해지되었으나 해지환급금을 받지 않은 경우에는 이 특약의 보험료 납입이 면제되는 동안 이 특약을 해지하지 않습니다. 4 계약자가 이 특약의 보험료를 납입기일까지 납입하지 않아 보험료 납입이 연체 중인 경우에 회사는 14일 이상의 기간을 납입최고(독촉)기간[납입최고(독촉)기간의 마지막 날 이 영업일이 아닌 때에는 납입최고(독촉)기간은 그 다음 날까지로 합니다]으로 정하여 아 래 사항에 대하여 서면(등기우편 등), 전화(음성녹음) 또는 전자문서 등으로 알려드립니 다. 다만 해지 전에 발생한 보험금 지급사유에 대하여 회사는 보상하여 드립니다. 1. 계약자(보험수익자와 계약자가 다른 경우 보험수익자를 포함합니다)에게 납입최고(독 촉)기간 내에 연체보험료를 납입하여야 한다는 내용 2. 납입최고(독촉)기간이 끝나는 날까지 보험료를 납입하지 않을 경우 납입최고(독촉)기 간이 끝나는 날의 다음 날에 특약이 해지된다는 내용(이 경우 특약이 해지되는 때에 는 즉시 해지환급금에서 보험계약대출의 원금과 이자가 차감된다는 내용을 포함합니 다) 5 회사가 제4항에 따른 납입최고(독촉) 등을 전자문서로 안내하고자 할 경우에는 계약 자에게 서면, 전자서명법 제2조 제2호에 따른 전자서명 또는 동법 제2조 제3호에 따른 공인전자서명으로 동의를 얻어 수신확인을 조건으로 전자문서를 송신하여야 하며, 계약 자가 전자문서에 대하여 수신을 확인하기 전까지는 그 전자문서는 송신되지 않은 것으로 봅니다. 회사는 전자문서가 수신되지 않은 것을 확인한 경우에는 제4항에서 정한 내용을 서면(등기우편 등) 또는 전화(음성녹음)로 다시 알려 드립니다. 6 제2항 및 제4항에 따라 특약이 해지된 경우에는 제22조(해지환급금) 제1항에 따른 해 지환급금을 계약자에게 지급합니다. 제19조 보험료의 납입연체로 인한 해지특약의 부활(효력회복) 1 회사는 주계약의 보험료 납입기간 중 이 특약의 부활(효력회복)청약을 받은 경우에는 주계약의 부활(효력회복)을 승낙한 경우에 한하여 주계약 약관의 부활(효력회복)규정에 따라 주계약과 동시에 이 특약의 부활(효력회복)을 취급합니다. 2 주계약의 부활(효력회복)을 청약할 때 계약자로부터 별도의 신청이 없을 경우에는 이 특약도 동시에 부활(효력회복)을 청약한 것으로 봅니다. 3 제1항에도 불구하고 다음 각 호를 모두 만족하는 경우에 계약자는 해지된 날부터 2년 이내에 회사가 정한 절차에 따라 이 특약의 부활(효력회복)을 청약할 수 있습니다. 회사 가 부활(효력회복)을 승낙한 때에 계약자는 부활(효력회복)을 청약한 날까지의 연체된 보험료에 이 특약의 사업방법서에서 별도로 정한 이율로 계산한 금액을 더하여 납입하여 야 합니다. 이 경우 주계약 약관의 부활(효력회복)규정에 따라 이 특약의 부활(효력회 복)을 취급합니다. 1. 주계약의 보험료 납입기간이 완료 또는 보험료 납입이 면제되었거나 주계약이 소멸된 경우(다만, 주계약과 이 특약의 피보험자가 다르거나, 주계약이 피보험자의 사망 이 외의 원인으로 소멸된 경우에 한합니다) 2. 제18조[보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 특약의 해지]에 따라 이 특 약이 해지되었으나 특약의 해지환급금을 받지 않은 경우(보험계약대출 등에 따라 해 지환급금이 차감되었으나 받지 않은 경우 또는 해지환급금이 없는 경우를 포함합니 다) 4 이 특약을 부활(효력회복)하는 경우의 보장개시일은 부활(효력회복)일로 하며, 암보 장개시일은 부활(효력회복)일부터 부활(효력회복)일을 포함하여 90일이 지난 날의 다음 날로 합니다. 5 제1항에서 제3항에 따라 특약이 부활(효력회복)된 경우라도 계약자 또는 피보험자가 최초 특약을 청약할 때 제10조(계약 전 알릴 의무)를 위반한 경우에는 제11조(계약 전 알릴 의무 위반의 효과)가 적용됩니다. 제6관 계약의 해지 및 해지환급금 등 제20조 계약자의 임의해지 1 계약자는 이 특약이 소멸하기 전에 언제든지 이 특약을 해지할 수 있으며, 이 경우

117 회사는 제22조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 계약자에게 지급합니다. 2 제1항에 따라 특약이 해지된 경우에는 보험증권의 뒷면에 그 뜻을 기재하여 드립니 다. 제21조 중대사유로 인한 해지 1 회사는 아래와 같은 사실이 있을 경우에는 그 사실을 안 날부터 1개월 이내에 특약을 해지할 수 있습니다. 1. 계약자, 피보험자 또는 보험수익자가 고의로 보험금 지급사유를 발생시킨 경우 2. 계약자, 피보험자 또는 보험수익자가 보험금 청구에 관한 서류에 고의로 사실과 다른 것을 기재하였거나 그 서류 또는 증거를 위조 또는 변조한 경우. 다만, 이미 보험금 지급사유가 발생한 경우에는 보험금 지급에 영향을 미치지 않습니다. 2 회사가 제1항에 따라 특약을 해지한 경우 회사는 그 취지를 계약자에게 통지하고 제 22조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 지급합니다. 다만, 제1항 제1호에서 보험 수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 지급하지 않은 보험금에 해당하는 해지 환급금을 계약자에게 지급합니다. 제22조 해지환급금 1 이 약관에 따른 해지환급금은 산출방법서에 따라 계산합니다. 2 해지환급금의 지급사유가 발생한 경우 계약자는 회사에 해지환급금을 청구하여야 하 며, 회사는 청구를 접수한 날부터 3영업일 이내에 해지환급금을 지급합니다. 해지환급금 지급일까지의 기간에 대한 이자의 계산은 다음 각 호에 따라 연단위 복리로 계산합니다. 다만, 계약자 등의 책임있는 사유로 지급이 지연된 때에는 그 해당 기간에 대한 이자는 지급되지 않을 수 있으며, 주계약 약관에서 정한 소멸시효가 완성된 이후에는 이자는 발 생하지 않습니다. 1. 지급사유가 발생한 날의 다음 날부터 청구일까지의 기간 : 1년 이내의 기간은 표준이 율의 50%, 1년을 초과하는 기간은 1% 2. 청구일 다음 날부터 지급일까지의 기간 : 보험계약대출이율 3 회사는 경과기간별 해지환급금에 관한 표를 계약자에게 제공하여 드립니다. 제7관 기타사항 제23조 주계약 약관 및 삼성단체취급특약 규정의 준용 1 이 특약에서 정하지 않은 사항에 대하여는 주계약 약관의 규정을 따릅니다. 2 주계약에 삼성단체취급특약이 부가되어 있는 경우에는 이 특약에 대하여도 삼성단체 취급특약의 규정을 따릅니다

118 (별표1) 보험금 지급기준표 - 암진단보험금(약관 제3조) 지급사유 지급금액 지급사유 피보험자가 이 특약의 보험기간 중 암보장개시일 이후에 암으로 진단이 확정 되었을 때 (단, 최초 1회에 한하며, 전립선암은 피보험자가 남성인 경우에 한함) 3대암 으로 진단이 확정되었을 때 최초계약의 계약일부터 1년 초과 : 특약보험가입금액의 200% 최초계약의 계약일부터 1년 이내 : 특약보험가입금액의 100% 3대암 및 전립선암 이외의 암 으로 진단이 확정되었을 때 최초계약의 계약일부터 1년 초과 : 특약보험가입금액의 100% 최초계약의 계약일부터 1년 이내 : 특약보험가입금액의 50% 전립선암 으로 진단이 확정되었을 때 최초계약의 계약일부터 1년 초과 : 특약보험가입금액의 20% 최초계약의 계약일부터 1년 이내 : 특약보험가입금액의 10% 피보험자가 이 특약의 보험기간 중 경계성종양 또는 갑상선암으로 진단이 확 정되었을 때 (단, 경계성종양, 갑상선암에 대해 각각 1회의 진단 확정에 한 함) 지급금액 지급사유 지급금액 최초계약의 계약일부터 1년 초과 : 특약보험가입금액의 20% 최초계약의 계약일부터 1년 이내 : 특약보험가입금액의 10% 피보험자가 이 특약의 보험기간 중 제자리암, 기타피부암, 비침습 방광암 또 는 대장점막내암으로 진단이 확정되었을 때 (단, 제자리암, 기타피부암, 비침 습 방광암, 대장점막내암에 대해 각각 1회의 진단 확정에 한함) 최초계약의 계약일부터 1년 초과 : 특약보험가입금액의 10% 최초계약의 계약일부터 1년 이내 : 특약보험가입금액의 5% 1. 상기 보험금 지급기준표의 내용 중 최초계약의 계약일부터 1년 이내(최초계약의 계약 일부터 1년이 되는 시점의 계약해당일 전일까지를 말합니다)의 보험금 감액과 관련된 사항은 갱신계약의 경우에는 적용하지 않습니다. 2. 약관 제2조의3( 암 등의 정의 및 진단 확정), 제2조의5( 비침습 방광암 의 정의 및 진단 확정) 및 제2조의6( 대장점막내암 의 정의 및 진단 확정)에 따라 기타피부 암, 갑상선암, 비침습 방광암 및 대장점막내암 은 암 의 정의에서 제외되는 바, 기타피부암, 갑상선암, 비침습 방광암 또는 대장점막내암 으로 보험금 지급사유가 발생한 경우 기타피부암, 갑상선암, 비침습 방광암 또는 대장점 막내암 각각에 해당하는 보험금을 지급하고 암 에 해당하는 보험금은 지급되지 않 습니다. 3. 3대암 이라 함은 위의 악성신생물(C16), 간 및 간내 담관의 악성신생물(C22), 기관지 및 폐의 악성신생물(C34) 등 별표3(3대암 분류표)에 정한 질병을 말합니 다. 4. 피보험자가 이 특약의 보험기간 중 암보장개시일 이후에 암(제자리암, 경계성종양, 기타피부암, 갑상선암, 비침습 방광암 및 대장점막내암 제외)으로 암진단보험금 지급 사유가 발생하고 그 이후에 별도의 암진단보험금 지급사유가 발생한 경우(기존에 지 급사유가 발생한 암을 '기존암'이라 하고, 이후에 발생한 암을 '최종암'이라 합니 다), '최종암'에 해당하는 암진단보험금에서 이미 지급한 암진단보험금(단, 최초계약 의 계약일부터 1년 이내에 '기존암'이 진단 확정되었더라도 '최종암' 진단 확정 시점 이 1년 초과이면, 1년 초과 시점의 '기존암'에 해당하는 암진단보험금)을 차감한 금 액을 지급합니다. 5. 약관 제2조의5( 비침습 방광암 의 정의 및 진단 확정)에서 정한 비침습 방광암

119 으로 보험금 지급사유가 발생한 경우 비침습 방광암 에 해당하는 보험금을 지급하 고 제자리암 에 해당하는 보험금은 지급되지 않습니다. 6. 약관 제2조의6( 대장점막내암 의 정의 및 진단 확정)에서 정한 대장점막내암 으로 보험금 지급사유가 발생한 경우 대장점막내암 에 해당하는 보험금을 지급하고 제 자리암 에 해당하는 보험금은 지급되지 않습니다. 7. 피보험자에게 전립선암, 제자리암, 경계성종양, 기타피부암, 갑상선암, 비침습 방광암 또는 대장점막내암 으로 약관 제3조(보험금의 지급사유)에서 정한 암진단보험금의 지급사유가 발생하더라도 그 지급사유가 최초계약의 보장개시일 이후 이미 암진단보 험금이 지급된 전립선암, 제자리암, 경계성종양, 기타피부암, 갑상선암, 비침습 방 광암 또는 대장점막내암 과 동일한 질병인 경우(이미 암진단보험금이 지급된 질병의 종양세포가 잔존하거나 재발 또는 전이된 경우) 회사는 해당 보험금을 지급하지 않습 니다. 8. 이 특약의 암보장개시일은 최초계약의 경우 계약일부터 그 날을 포함하여 90일이 지 난 날의 다음 날로 하며, 갱신계약의 경우 갱신일로 합니다. 단, 부활(효력회복)특약 의 경우에는 부활(효력회복)일부터 부활(효력회복)일을 포함하여 90일이 지난 날의 다음 날입니다

120 (별표2) 악성신생물 분류표(기타피부암, 갑상선암, 비침습 방광암 및 대장점막내암 제외) 약관에 규정하는 악성신생물로 분류되는 질병은 제6차 개정 한국표준질병사인분류(통계청 고시 제 호, 시행) 중 다음에 적은 질병을 말합니다. 대 상 악 성 신 생 물 1. 입술, 구강 및 인두의 악성신생물 2. 소화기관의 악성신생물 3. 호흡기 및 흉곽내 기관의 악성신생물 4. 뼈 및 관절연골의 악성신생물 5. 피부의 악성흑색종 6. 중피성 및 연조직의 악성신생물 7. 유방의 악성신생물 8. 여성 생식기관의 악성신생물 9. 남성 생식기관의 악성신생물 10. 요로의 악성신생물 11. 눈, 뇌 및 중추 신경계통의 기타 부분의 악성신생물 12. 부신의 악성신생물 13. 기타 내분비선 및 관련 구조물의 악성신생물 14. 불명확한, 이차성 및 상세불명부위의 악성신생물 15. 림프, 조혈 및 관련조직의 악성신생물 16. 독립된(일차성) 여러 부위의 악성신생물 17. 진성 적혈구 증가증 18. 골수 형성이상 증후군 19. 만성 골수증식질환 20. 본태성(출혈성) 혈소판 증가증 21. 골수섬유증 22. 만성 호산구성 백혈병 분류번호 C00-C14 C15-C26 C30-C39 C40-C41 C43 C45-C49 C50 C51-C58 C60-C63 C64-C68 C69-C72 C74 C75 C76-C80 C81-C96 C97 D45 D46 D47.1 D47.3 D47.4 D 제7차 개정 이후 한국표준질병사인분류에서 상기 질병 이외에 추가로 상기 분류번호 에 해당하는 질병이 있는 경우에는 그 질병도 포함하는 것으로 합니다. 2. 한국표준 질병사인분류 지침서의 사망 및 질병이환의 분류번호부여를 위한 선정준 칙과 지침 에 따라 C77~C80[이차성 및 상세불명 부위의 악성신생물(암)]의 경우 일차 성 악성신생물(암)이 확인되는 경우에는 원발부위(최초 발생한 부위)를 기준으로 분 류합니다. 3. '요로의 악성신생물(C64~C68)'의 경우 이 특약 제2조의5( 비침습 방광암 의 정의 및 진단 확정)에서 정한 비침습 방광암 은 제외됩니다. 4. '소화기관의 악성신생물(C15-C26)'의 경우 이 특약 제2조의6( 대장점막내암 의 정의 및 진단 확정)에서 정한 대장점막내암 은 제외됩니다

121 (별표3) 3대암 분류표 약관에 규정하는 3대암으로 분류되는 질병은 제6차 개정 한국표준질병사인분류(통계청 고시 제 호, 시행) 중 다음에 적은 질병을 말합니다. 대 상 질 병 명 위의 악성신생물 간 및 간내 담관의 악성신생물 담낭의 악성신생물 기타 및 담도의 상세불명 부분의 악성신생물 기관의 악성신생물 기관지 및 폐의 악성신생물 분류번호 제7차 개정 이후 한국표준질병사인분류에서 상기 질병 이외에 추가로 상기 분류번호에 해당하는 질병이 있는 경우에는 그 질병도 포함하는 것으로 합니다. C16 C22 C23 C24 C33 C34 (별표4) 전립선의 악성신생물 분류표 약관에 규정하는 전립선의 악성신생물로 분류되는 질병은 제6차 개정 한국표준질병사인분류 (통계청 고시 제 호, 시행) 중 다음에 적은 질병을 말합니다. 대 상 악 성 신 생 물 분류번호 1. 전립선의 악성신생물 C61 1. 제7차 개정 이후 한국표준질병사인분류에서 상기 질병 이외에 추가로 상기 분류번호 에 해당하는 질병이 있는 경우에는 그 질병도 포함하는 것으로 합니다. 2. 한국표준질병사인분류 지침서의 사망 및 질병이환의 분류번호부여를 위한 선정준칙 과 지침 에 따라 C77~C80[이차성 및 상세불명 부위의 악성신생물(암)]의 경우 일차 성 악성신생물(암)이 확인되는 경우에는 원발부위(최초 발생한 부위)를 기준으로 분 류합니다

122 (별표5) 제자리 신생물 분류표(비침습 방광암 및 대장점막내암 제외) 약관에 규정하는 제자리암으로 분류되는 질병은 제6차 개정 한국표준질병사인분류(통계청 고시 제 호, 시행) 중 다음에 적은 질병을 말합니다. 대 상 질 병 명 1. 구강, 식도 및 위의 제자리 암종 2. 기타 및 상세불명의 소화 기관의 제자리 암종 3. 중이 및 호흡계통의 제자리 암종 4. 제자리 흑색종 5. 피부의 제자리 암종 6. 유방의 제자리 암종 7. 자궁경부의 제자리 암종 8. 기타 및 상세 불명의 생식기관의 제자리 암종 9. 기타 및 상세 불명 부위의 제자리 암종 분류번호 1. 제7차 개정 이후 한국표준질병사인분류에서 상기 질병 이외에 추가로 상기 분류번호 에 해당하는 질병이 있는 경우에는 그 질병도 포함하는 것으로 합니다. 2. '기타 및 상세 불명 부위의 제자리 암종(D09)' 의 경우 이 특약 제2조의5( 비침습 방 광암 의 정의 및 진단 확정) 에서 정한 비침습 방광암 은 제외됩니다. 3. '기타 및 상세불명의 소화 기관의 제자리 암종(D01)' 의 경우 이 특약 제2조의6( 대 장점막내암 의 정의 및 진단 확정) 에서 정한 대장점막내암 은 제외됩니다. D00 D01 D02 D03 D04 D05 D06 D07 D

123 (별표6) 행동양식 불명 또는 미상의 신생물 분류표 약관에 규정하는 행동양식 불명 또는 미상의 신생물로 분류되는 질병은 제6차 개정 한국표준 질병사인분류(통계청 고시 제 호, 시행) 중 다음에 적은 질병을 말합니다. 대 상 질 병 명 1. 구강 및 소화기관의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물 2. 중이, 호흡기관, 흉곽내 기관의 행동 양식 불명 또는 미상의 신생물 3. 여성 생식기관의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물 4. 남성 생식기관의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물 5. 비뇨기관의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물 6. 수막의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물 7. 뇌 및 중추 신경계의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물 8. 내분비선의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물 9. 행동양식 불명 및 미상의 조직구 및 비만세포 종양 10. 미결정의 단클론감마병증 11. 기타 명시된 림프, 조혈 및 관련 조직의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물 12. 림프, 조혈 및 관련 조직의 행동양식 불명 또는 미상의 상세불명의 신생물 13. 기타 및 상세불명 부위의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물 분류번호 D37 D38 D39 D40 D41 D42 D43 D44 D47.0 D47.2 D47.7 D47.9 제7차 개정 이후 한국표준질병사인분류에서 상기 질병 이외에 추가로 상기 분류번호에 해당하는 질병이 있는 경우에는 그 질병도 포함하는 것으로 합니다. D48 (별표7) 재해분류표 주계약 약관의 (별표2)와 동일 (별표8) 장해분류표 주계약 약관의 (별표3)과 동일

124 뇌출혈진단특약(갱신형,무배당) 약관 이 특약은 계약자의 선택에 의하여 해당 보험료를 납입한 경우에만 적용합니다. 제1관 목적 및 용어의 정의 제1조 목적 이 특약은 보험계약자(이하 계약자 라 합니다)와 보험회사(이하 회사 라 합니다) 사이에 제3조(보험금의 지급사유)에 해당하는 피보험자의 위험을 보장하기 위하여 주된 보험계약(이하 주계약 이라 합니다)에 부가하여 체결됩니다. 제2조 용어의 정의 이 특약에서 사용되는 용어의 정의는, 이 특약의 다른 조항에서 달리 정의되지 않는 한 다음과 같습니다. 1. 특약관계 관련 용어 가. 계약자: 회사와 특약을 체결하고 보험료를 납입할 의무를 지는 사람을 말합니다. 나. 보험수익자: 보험금 지급사유가 발생하는 때에 회사에 보험금을 청구하여 받을 수 있는 사람을 말합니다. 다. 보험증권: 특약의 성립과 그 내용을 증명하기 위하여 회사가 계약자에게 드리는 증 서를 말합니다. 라. 진단특약: 특약을 체결하기 위하여 피보험자가 건강진단을 받아야 하는 특약을 말 합니다. 마. 피보험자: 보험사고의 대상이 되는 사람을 말합니다. 2. 지급사유 관련 용어 가. 재해: (별표3) 재해분류표에서 정한 재해를 말합니다. 나. 장해: (별표4) 장해분류표에서 정한 기준에 따른 장해상태를 말합니다. 다. 중요한 사항: 계약 전 알릴 의무와 관련하여 회사가 그 사실을 알았더라면 특약의 청약을 거절하거나 보험가입금액 한도 제한, 일부 보장 제외, 보험금 삭감, 보험 료 할증과 같이 조건부로 승낙하는 등 특약 승낙에 영향을 미칠 수 있는 사항을 말합니다. 3. 지급금과 이자율 관련 용어 가. 연단위 복리: 회사가 지급할 금전에 이자를 줄 때 1년마다 마지막 날에 그 이자를 원금에 더한 금액을 다음 1년의 원금으로 하는 이자 계산방법을 말합니다. 나. 표준이율: 회사가 최소한 적립해야 할 적립금 등을 계산하기 위해 시장금리를 고려 하여 금융감독원장이 정하는 이율로서, 이 특약의 최초계약 체결시점(갱신계약의 경우 갱신시점)의 표준이율을 말합니다. 다. 해지환급금: 특약이 해지되는 때에 회사가 계약자에게 돌려주는 금액을 말합니다. 4. 기간과 날짜 관련 용어 가. 보험기간: 특약에 따라 보장을 받는 기간을 말합니다. 나. 영업일: 회사가 영업점에서 정상적으로 영업하는 날을 말하며, 토요일, 관공서의 공휴일에 관한 규정 에 따른 공휴일과 근로자의 날을 제외합니다. 5. 특약의 갱신 관련 용어 가. 최초계약: 주계약을 체결할 때 특약이 최초로 부가되는 경우를 말합니다. 나. 갱신계약: 특약의 보험기간 만료 후 제13조의3(특약의 갱신)에 따라 갱신된 경우를 말합니다. 다. 갱신일: 특약이 갱신되기 직전 계약(이하 갱신 전 계약 이라 합니다)의 보험기 간 만료일의 다음 날을 말합니다. 제2조의2 특약의 보험기간 1 이 특약의 보험기간은 3년 만기 갱신으로 합니다. 2 제1항에도 불구하고, 갱신일부터 제13조의3(특약의 갱신) 제2항에서 정한 최종 갱신 계약의 보험기간 만료일까지가 3년 미만일 경우에는 갱신일부터 최종 갱신계약의 보험기 간 만료일까지를 특약의 보험기간으로 합니다

125 제2조의3 뇌출혈 의 정의 및 진단 확정 1 이 특약에 있어서 뇌출혈 이라 함은 한국표준질병사인분류 중 별표2(뇌출혈 분류표) 에서 정한 질병을 말합니다. 2 뇌출혈 의 진단 확정은 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 국내의 병원 또는 국외의 의료 관련법에서 정한 의료기관의 의사(치과의사 제외) 자격증을 가진 자에 의하여 내려 져야 하며, 이 진단은 병력ㆍ신경학적 검진과 함께 뇌전산화단층촬영(brain CT scan), 자기공명영상(MRI), 뇌혈관조영술, 양전자방출단층술(PET), 단일광자방출 전산화단층술 (SPECT), 뇌척수액검사를 기초로 하여야 합니다. 그러나 피보험자가 사망하여 상기 검사 방법을 진단의 기초로 할 수 없는 경우에 한하여 피보험자가 뇌출혈 로 진단 또는 치료 를 받고 있음을 증명할 만한 문서화된 기록 또는 증거를 진단 확정의 기초로 할 수 있습 니다. 제2조의4 특약의 보장개시일 이 특약의 최초계약에 대한 회사의 보장개시일은 주계약에 정한 보장개시일과 같으며, 갱신계약의 경우는 갱신일을 보장개시일로 합니다. 제2관 보험금의 지급 제3조 보험금의 지급사유 회사는 피보험자가 이 특약의 보험기간 중 뇌출혈 로 진단이 확정되었을 경우에는 보험 수익자에게 약정한 보험금(별표1 보험금 지급기준표 참조)을 진단보험금으로 지급합니 다. 제4조 보험금 지급에 관한 세부규정 1 보험료 납입기간 중 주계약의 보험료 납입 면제 사유가 발생하였을 경우에는 이 특약 의 차회 이후의 보험료 납입을 면제하며, 보험료 납입이 면제된 이후 갱신시 갱신계약의 보험료도 납입을 면제합니다. 다만, 이 특약의 피보험자와 주계약의 피보험자가 다를 경 우에는 보험료의 납입을 면제하지 않습니다. 2 보험료 납입기간 중 피보험자가 장해분류표(별표4 참조) 중 동일한 재해 또는 재해 이외의 동일한 원인으로 여러 신체부위의 장해지급률을 더하여 50%이상인 장해상태가 되 었을 경우에는 이 특약의 차회 이후의 보험료 납입을 면제하며, 보험료 납입이 면제된 이후 갱신시 갱신계약의 보험료도 납입을 면제합니다. 3 피보험자가 이 특약의 보험기간 중 사망하고 그 후에 뇌출혈을 직접적인 원인으로 사 망한 사실이 확인된 경우에는 그 사망일을 진단 확정일로 보고 제3조(보험금의 지급사 유)에 해당하는 경우에 한하여 회사가 보장을 합니다. 4 피보험자에게 이 특약의 보장개시일 이후 최초계약의 계약일부터 1년 이내에 제3조(보 험금의 지급사유)에 해당하는 보험금 지급사유가 발생한 경우 회사는 최초계약의 계약일부 터 1년 초과시에 지급하는 보험금의 50%를 지급합니다. 5 제2항에서 장해지급률이 재해일 또는 질병의 진단 확정일부터 180일 이내에 확정되지 않는 경우에는 재해일 또는 진단 확정일부터 180일이 되는 날의 의사 진단에 기초하여 고정될 것으로 인정되는 상태를 장해지급률로 결정합니다. 다만, 장해분류표(별표4 참 조)에 장해판정시기를 별도로 정한 경우에는 그에 따릅니다. 6 제5항에 따라 장해지급률이 결정되었으나 그 이후 보장받을 수 있는 기간(특약의 효 력이 없어진 경우에는 보험기간이 10년 이상인 특약은 재해일 또는 진단 확정일부터 2년 이내로 하고, 보험기간이 10년 미만인 특약은 재해일 또는 진단 확정일부터 1년 이내)에 장해상태가 더 악화된 때에는 그 악화된 장해상태를 기준으로 장해지급률을 결정합니다. 7 이 특약에서 동일한 재해 의 경우 하나의 사고로 인한 재해를 말합니다. 8 제2항의 경우 하나의 장해가 관찰방법에 따라서 장해분류표(별표4 참조)상 2가지 이 상의 신체부위 또는 동일한 신체부위에서, 하나의 장해에 다른 장해가 통상 파생하는 관 계에 있는 경우에는 각각 그 중 높은 장해지급률만을 적용합니다. 9 제2항의 경우 장해상태가 영구히 고정된 증상은 아니지만 치료 종결 후 한시적으로

126 나타나는 장해(이하 한시장해 라 합니다)에 대하여는 그 기간이 5년 이상인 경우 해당 장해지급률의 20%를 한시장해의 장해지급률로 정합니다. 10 제2항의 경우 동일한 재해 또는 재해 이외의 동일한 원인으로 2가지 이상의 장해가 생긴 때에는 각각에 해당하는 장해지급률을 더하여 최종 장해지급률을 결정합니다. 다만 장해분류표(별표4 참조)의 각 신체부위별 판정기준에서 별도로 정한 경우에는 그 기준에 따릅니다. 11 제10항에도 불구하고 동일한 신체부위에 장해분류표(별표4 참조)상의 2가지 이상의 장해가 발생한 경우에는 더하지 않고 그 중 높은 장해지급률을 적용합니다. 다만, 장해 분류표(별표4 참조)의 각 신체부위별 판정기준에서 별도로 정한 경우에는 그 기준에 따 릅니다. 12 장해분류표(별표4 참조)에 해당되지 않는 장해는 신체의 장해정도에 따라 장해분류표 (별표4 참조)의 구분에 준하여 장해지급률을 결정합니다. 13 청약서상 계약 전 알릴 의무(중요한 사항에 한합니다)에 해당하는 질병으로 과거(청약 서상 해당 질병의 고지대상 기간을 말합니다)에 진단 또는 치료를 받은 경우에는 제3조 (보험금의 지급사유)의 보험금 중 해당 질병과 관련한 보험금을 지급하지 않으며, 제2항 에서 해당 질병과 관련한 보험료 납입을 면제하지 않습니다. 또한, 재해는 보험기간 중 발생한 재해에 한합니다. 14 제13항에도 불구하고 청약일 이전에 진단 확정된 질병이라 하더라도 최초계약의 청약 일 이후 5년이 지나는 동안 그 질병으로 추가 진단(단순 건강검진 제외) 또는 치료 사실 이 없을 경우, 청약일부터 5년이 지난 이후에는 이 약관에 따라 보장합니다. 15 제14항의 청약일 이후 5년이 지나는 동안 이라 함은 제18조[보험료의 납입이 연체 되는 경우 납입최고(독촉)와 특약의 해지]에서 정한 특약의 해지가 발생하지 않은 경우 를 말합니다. 1 제19조[보험료의 납입연체로 인한 해지특약의 부활(효력회복)]에서 정한 특약의 부활 (효력회복)이 이루어진 경우 부활(효력회복)을 청약한 날을 제14항의 청약일로 하여 적 용합니다. 2 보험수익자와 회사가 제3조(보험금의 지급사유)의 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니 다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보 험금 지급사유 판정에 드는 의료비용은 회사가 전액 부담합니다. 3 계약자와 회사가 제2항의 보험료 납입면제에 대해 합의하지 못할 때는 계약자와 회사 가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의 료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보험료 납입면제 판정에 드는 의료비용은 회사가 전액 부담합니다. 제5조 보험금을 지급하지 않는 사유 회사는 다음 중 어느 한 가지로 보험금 지급사유 등이 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않거나, 보험료의 납입을 면제하지 않습니다. 1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우 다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해친 경우 제3조(보험금의 지급사유)에서 정한 보험금 지급사유 또는 제4조(보험금 지급에 관한 세부규정)에서 정한 보험료 납입면제사유가 발생한 때에는 해당 보험금 을 지급하거나 보험료의 납입을 면제합니다. 2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우 다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대 한 보험금은 지급합니다. 3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우 제6조 보험금의 청구 1 보험수익자 또는 계약자는 다음의 서류 중 해당 서류를 제출하고 보험금 또는 보험료 납입면제를 청구하여야 합니다. 1. 청구서(회사양식) 2. 사고증명서(해당 질병진단서, 진료기록부, 장해진단서 등)

127 3. 신분증(주민등록증이나 운전면허증 등 사진이 붙은 정부기관 발행 신분증, 본인이 아 니면 본인의 인감증명서 포함) 4. 기타 보험수익자 또는 계약자가 보험금 수령 또는 보험료 납입면제 청구에 필요하여 제출하는 서류 2 제1항 제2호의 사고증명서는 의료법 제3조(의료기관)에서 규정한 국내의 병원이나 의 원 또는 국외의 의료관련법에서 정한 의료기관에서 발급한 것이어야 합니다. 제7조 보험금의 지급절차 1 회사는 제6조(보험금의 청구)에서 정한 서류를 접수한 때에는 접수증을 드리고 휴대 전화 문자메세지 또는 전자우편 등으로도 송부하며, 그 서류를 접수한 날부터 3영업일 이내에 보험금을 지급하거나 보험료의 납입을 면제합니다. 다만, 보험금 지급사유 또는 보험료 납입면제 사유의 조사나 확인이 필요한 때에는 접수 후 10영업일 이내에 보험금 을 지급하거나 보험료의 납입을 면제합니다. 2 제1항에 따라 보험금을 지급할 때 보험금 지급기일의 다음 날부터 보험금 지급일까지 의 기간에 대한 이자의 계산은 보험계약대출이율을 연단위 복리로 계산합니다. 다만, 계 약자 등의 책임있는 사유로 지급이 지연된 때에는 그 해당기간에 대한 이자는 지급되지 않을 수 있으며, 주계약 약관에서 정한 소멸시효가 완성된 이후에는 이자는 발생하지 않 습니다. 3 회사가 보험금 지급사유를 조사 확인하기 위하여 제1항의 지급기일 이내에 보험금을 지급하지 못할 것으로 예상되는 경우에는 그 구체적인 사유, 지급예정일 및 보험금 가지 급제도(회사가 추정하는 보험금의 50% 이내를 지급)에 대하여 피보험자 또는 보험수익자 에게 즉시 통지하여 드립니다. 다만, 지급예정일은 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우를 제외하고는 제6조(보험금의 청구)에서 정한 서류를 접수한 날부터 30영업일 이내 에서 정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의 조사 4. 해외에서 발생한 보험사고에 대한 조사 5. 제5항에 따른 회사의 조사요청에 대한 동의 거부 등 계약자, 피보험자 또는 보험수익 자의 책임 있는 사유로 보험금 지급사유의 조사와 확인이 지연되는 경우 6. 제4조(보험금 지급에 관한 세부규정) 제17항 및 제18항에 따라 보험금 지급사유 등에 대해 제3자의 의견에 따르기로 한 경우 4 제3항에 의하여 추가적인 조사가 이루어지는 경우, 회사는 보험수익자의 청구에 따라 회사가 추정하는 보험금의 50% 상당액을 가지급보험금으로 지급합니다. 5 계약자, 피보험자 또는 보험수익자는 제11조(계약 전 알릴 의무 위반의 효과)와 제1 항 및 제3항의 보험금 지급사유조사와 관련하여 의료기관, 국민건강보험공단, 경찰서 등 관공서에 대한 회사의 서면 조사 요청에 동의하여야 합니다. 다만, 정당한 사유 없이 이 에 동의하지 않을 경우에는 사실확인이 끝날 때까지 회사는 보험금 지급지연에 따른 이 자를 지급하지 않습니다. 6 회사는 제5항의 서면조사에 대한 동의 요청시 조사목적, 사용처 등을 명시하고 설명합 니다. 제8조 보험금 받는 방법의 변경 이 특약은 보험금 받는 방법을 변경하여 적용하지 않습니다. 제9조 보험수익자의 지정 이 특약에서 계약자가 보험수익자를 지정하지 않은 때에는 보험수익자를 피보험자로 합 니다. 제3관 계약자의 계약 전 알릴 의무 등 제10조 계약 전 알릴 의무

128 계약자 또는 피보험자는 청약할 때(진단특약의 경우에는 건강진단할 때를 말합니다) 청 약서에서 질문한 사항에 대하여 알고 있는 사실을 반드시 사실대로 알려야(이하 계약 전 알릴 의무 라 하며, 상법상 고지의무 와 같습니다) 합니다. 다만, 진단특약에서 의료법 제3조(의료기관)의 규정에 따른 종합병원과 병원에서 직장 또는 개인이 실시한 건강진단서 사본 등 건강상태를 판단할 수 있는 자료로 건강진단을 대신할 수 있습니다. 제11조 계약 전 알릴 의무 위반의 효과 1 회사는 계약자 또는 피보험자가 제10조(계약 전 알릴 의무)에도 불구하고 고의 또는 중대한 과실로 중요한 사항에 대하여 사실과 다르게 알린 경우에는 회사가 별도로 정하 는 방법에 따라 특약을 해지하거나 보장을 제한할 수 있습니다. 그러나 다음 중 한 가지 에 해당되는 때에는 특약을 해지하거나 보장을 제한할 수 없습니다. 1. 회사가 특약의 최초계약 체결 당시에 그 사실을 알았거나 과실로 인하여 알지 못하였 을 때 2. 회사가 그 사실을 안 날부터 1개월 이상 지났거나 또는 보장개시일부터 보험금 지급 사유가 발생하지 않고 2년(진단특약의 경우 질병에 대하여는 1년)이 지났을 때 3. 특약의 최초계약을 체결한 날부터 3년이 지났을 때 4. 회사가 이 특약을 청약할 때 피보험자의 건강상태를 판단할 수 있는 기초자료(건강진 단서 사본 등)에 따라 승낙한 경우에 건강진단서 사본 등에 명기되어 있는 사항으로 보험금 지급사유가 발생하였을 때(계약자 또는 피보험자가 회사에 제출한 기초자료의 내용 중 중요사항을 고의로 사실과 다르게 작성한 때에는 특약을 해지하거나 보장을 제한할 수 있습니다) 5. 보험을 모집한 자(이하 보험설계사 등 이라 합니다)가 계약자 또는 피보험자에게 고지할 기회를 주지 않았거나 계약자 또는 피보험자가 사실대로 고지하는 것을 방해 한 경우, 계약자 또는 피보험자에게 사실대로 고지하지 않게 하였거나 부실한 고지를 권유했을 때 다만, 보험설계사 등의 행위가 없었다 하더라도 계약자 또는 피보험자가 사실대로 고 지하지 않거나 부실한 고지를 했다고 인정되는 경우에는 특약을 해지하거나 보장을 제한할 수 있습니다. 2 회사는 제1항에 따라 특약을 해지하거나 보장을 제한할 경우에는 계약 전 알릴 의무 위반사실 뿐만 아니라 계약 전 알릴 의무 사항이 중요한 사항에 해당되는 사유 및 특약 의 처리결과를 반대증거가 있는 경우 이의를 제기할 수 있습니다 라는 문구와 함께 계약자에게 서면 등으로 알려 드립니다. 3 제1항에 따라 특약을 해지하였을 때에는 제22조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급금 을 드리며, 보장을 제한하였을 때에는 보험료, 보험가입금액 등이 조정될 수 있습니다. 4 제10조(계약 전 알릴 의무)의 계약 전 알릴 의무를 위반한 사실이 보험금 지급사유 발생에 영향을 미쳤음을 회사가 증명하지 못한 경우에는 제1항에도 불구하고 특약의 해 지 또는 보장을 제한하기 이전까지 발생한 해당 보험금을 지급합니다. 5 회사는 다른 보험가입내역에 대한 계약 전 알릴 의무 위반을 이유로 특약을 해지하거 나 보험금 지급을 거절하지 않습니다. 6 제19조[보험료의 납입연체로 인한 해지특약의 부활(효력회복)]에 따라 이 특약이 부 활(효력회복)된 경우에는 부활(효력회복)특약을 제1항의 최초계약으로 봅니다[부활(효력 회복)이 여러 차례 발생된 경우에는 각각의 부활(효력회복)특약을 최초계약으로 봅니 다]. 제12조 사기에 의한 계약 계약자 또는 피보험자가 대리진단, 약물사용을 수단으로 진단절차를 통과하거나 진단서 위 변조 또는 청약일 이전에 암 또는 인간면역결핍바이러스(HIV) 감염의 진단 확정을 받은 후 이를 숨기고 가입하는 등의 뚜렷한 사기의사에 의하여 특약이 성립되었음을 회 사가 증명하는 경우에는 보장개시일부터 5년 이내(사기사실을 안 날부터는 1개월 이내) 에 특약을 취소할 수 있습니다. 제4관 보험계약의 성립과 유지

129 제13조 특약의 체결 1 이 특약은 주계약을 체결할 때 계약자가 본인형, 배우자형 중 선택하여 청약( 請 約 )하 고 회사가 승낙( 承 諾 )함으로써 주계약에 부가하여 이루어집니다. 2 회사는 피보험자가 특약에 적합하지 않은 경우에는 승낙을 거절하거나 별도의 조건 (보험가입금액 제한, 일부보장 제외, 보험금 삭감, 보험료 할증 등)을 붙여 승낙할 수 있습니다. 3 회사는 특약의 청약을 받고, 제1회 보험료를 받은 경우에 건강진단을 받지 않는 특약 은 청약일, 진단특약은 진단일(재진단의 경우에는 최종 진단일)부터 30일 이내에 승낙 또는 거절하여야 하며, 승낙한 때에는 보험증권을 드립니다. 그러나 30일 이내에 승낙 또는 거절의 통지가 없으면 승낙된 것으로 봅니다. 4 회사가 제1회 보험료를 받고 승낙을 거절한 경우에는 거절통지와 함께 받은 금액을 돌려 드리며, 보험료를 받은 기간에 대하여 표준이율+1%를 연단위 복리로 계산한 금액을 더하여 지급합니다. 다만, 회사는 계약자가 제1회 보험료를 신용카드로 납입한 특약의 승낙을 거절하는 경우에는 신용카드의 매출을 취소하며 이자를 더하여 지급하지 않습니 다. 제13조의2 피보험자의 범위 1 이 특약의 피보험자는 본인형, 배우자형에 따라 다음 각 호와 같이 정합니다. 1. 본인형의 경우 주계약의 피보험자[주계약이 2인(3인, 多 人 )보장보험일 때에는 주계약 의 주피보험자를 말하며, 이하 같습니다]로 합니다. 2. 배우자형의 경우 특약을 체결할 때 주계약 피보험자의 가족관계등록부상 또는 주민등 록상의 배우자로 합니다. 2 배우자형의 경우 피보험자가 주계약 피보험자의 가족관계등록부상 또는 주민등록상의 배우자의 자격을 상실한 경우(다만, 주계약 피보험자가 사망한 경우는 제외하되, 이후 그 배우자가 재혼하는 경우에는 배우자의 자격을 상실한 것으로 봅니다)에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없으며, 이 경우 회사는 제22조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급금 을 지급합니다. 3 배우자형의 경우 피보험자가 주계약 피보험자의 가족관계등록부상 또는 주민등록상의 배우자의 자격을 상실한 경우에 계약자는 지체 없이 이를 회사에 알려야 합니다. 4 배우자형의 경우 제2항에도 불구하고 계약자가 이 특약의 효력을 계속 유지하고자 하 는 때에는 자격상실일부터 3개월 이내에 자격을 상실한 피보험자에게 서면으로 동의를 얻어 회사에 신청서(회사양식)를 접수한 경우에 한하여 이 특약의 효력을 상실시키지 않 습니다. 제13조의3 특약의 갱신 1 계약자가 이 특약의 보험기간 만료일 15일 전까지 이 특약을 계속 유지하지 않는다는 뜻을 회사에 통지하지 않으면 이 특약은 갱신되어 계속 유지되는 것으로 합니다. 다만, 제18조[보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 특약의 해지]에서 정한 납입최 고(독촉)기간 내에 갱신 전 계약의 보험료 및 갱신계약의 제1회 보험료를 납입하지 않으 면 이 특약은 갱신되지 않습니다. 2 이 특약의 최종 갱신계약의 보험기간 만료일은 주계약의 보험기간(연금보험의 경우 연금개시전 보험기간, 이하 같습니다) 만료일로 합니다. 다만, 주계약의 보험기간이 종 신인 경우에는 피보험자의 100세 계약해당일의 전일로 합니다. 3 제1항에도 불구하고 이 특약의 보험기간 만료일이 제2항에서 정한 최종 갱신계약의 보험기간 만료일과 같은 경우에는 이 특약을 갱신할 수 없습니다. 4 갱신계약의 보험료는 갱신일 현재 피보험자의 나이에 따라 계산하고, 갱신시의 보험 요율을 적용합니다[단, 이 특약이 질병과 관련하여 보험료 납입이 면제되는 주계약에 부 가되는 경우(다만, 장해상태의 정도에 따른 보험료 납입면제는 제외합니다) 갱신계약의 해당 납입면제를 위한 보험료는 가입시점의 보험요율을 적용하여 계산합니다]. 이 경우 회사는 갱신계약의 보험료를 이 특약의 보험기간 만료일 30일 전까지 계약자에게 서면 또는 전화(음성녹음)로 안내합니다. 5 갱신계약의 특약보험가입금액은 갱신 전 계약과 동일하게 적용됩니다

130 6 계약자가 이 특약을 갱신하지 않는다는 뜻을 회사에 통지한 경우, 이 특약은 이 특약 의 보험기간 만료일까지 효력을 가지며, 회사는 계약자에게 이 특약의 보험기간 만료일 당시의 책임준비금이 있는 경우 해당 금액을 지급합니다. 7 제6항의 책임준비금은 보험료 및 책임준비금 산출방법서(이하, 산출방법서 라고 합니 다) 에 따라 계산하여 이 특약의 보험기간 만료일 이후 지급되며, 이 특약의 보험기간 만 료일의 다음 날부터 지급일까지의 기간에 대한 이자의 계산은 제22조(해지환급금)에서 정한 해지환급금에 대한 이자계산방식과 같게 계산합니다. 제14조 특약의 무효 특약을 체결할 때 특약에서 정한 피보험자의 나이에 미달되었거나 초과되었을 경우(다 만, 회사가 나이의 착오를 발견하였을 때 이미 특약나이에 도달한 경우에는 유효한 특약 으로 봅니다)에는 특약을 무효로 하며 이미 납입한 보험료를 돌려 드립니다. 다만, 회사 의 고의 또는 과실로 특약이 무효로 된 경우와 회사가 승낙 전에 무효임을 알았거나 알 수 있었음에도 보험료를 반환하지 않은 경우에는 보험료를 납입한 날의 다음 날부터 반 환일까지의 기간에 대하여 회사는 보험계약대출이율을 연단위 복리로 계산한 금액을 더 하여 돌려 드립니다. 제15조 특약내용의 변경 등 1 회사는 계약자가 이 특약의 보험기간 중 회사의 승낙을 얻어 주계약의 내용을 변경할 때 동일 내용으로 변경합니다. 이 경우 승낙을 서면으로 알리거나 보험증권의 뒷면에 기 재하여 드립니다. 2 계약자는 보험수익자를 변경할 수 있으며 이 경우에는 회사의 승낙이 필요하지 않습 니다. 다만, 변경된 보험수익자가 회사에 권리를 대항하기 위해서는 계약자가 보험수익 자가 변경되었음을 회사에 통지하여야 합니다. 3 회사는 계약자가 이 특약의 보험가입금액을 감액하고자 할 때에는 그 감액된 부분은 해지된 것으로 보며, 이로써 회사가 지급하여야 할 해지환급금이 있을 때에는 제22조(해 지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 계약자에게 지급합니다. 다만, 보험가입금액을 감 액할 때 해지환급금이 없거나 최초 가입할 때 안내한 해지환급금보다 적어질 수 있습니 다. 4 계약자가 제2항에 따라 보험수익자를 변경하고자 할 경우에는 보험금의 지급사유가 발생하기 전에 피보험자가 서면으로 동의하여야 합니다. 5 계약자는 이 특약의 보험기간 중 보험금 지급사유가 발생한 후에는 특약의 내용을 변 경할 수 없습니다. 제16조 특약의 소멸 1 다음 중 한 가지에 해당되는 경우에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없습니다. 1. 주계약이 해지, 무효, 취소 또는 철회된 경우 다만, 이 특약의 보험료 납입이 면제된 이후에 주계약의 보험료를 납입하지 않아 주 계약이 해지되었으나 해지환급금을 받지 않은 경우(해지환급금을 받지 않은 경우에는 해지환급금이 없는 경우 또는 보험계약대출 등에 따라 해지환급금이 차감되었으나 받 지 않은 경우를 포함하며, 이하 같습니다)에는 이 특약에서 정한 바에 따라 보장합니 다. 2. 이 특약의 피보험자가 보험기간 중 사망한 경우 3. 제3조(보험금의 지급사유)에서 정한 진단보험금의 지급사유가 발생한 경우 2 제1항 제2호의 사망 에는 보험기간에 다음 어느 하나의 사유가 발생한 경우를 포 함합니다. 1. 실종선고를 받은 경우: 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅니 다. 2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우: 가 족관계등록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니다. 제5관 보험료의 납입

131 제17조 특약의 보험료 납입기간 및 보험료의 납입 1 이 특약의 보험료 납입기간은 이 특약을 부가할 때 회사가 제시한 소정의 범위 내에 서 계약자가 선택한 보험료 납입기간으로 합니다. 2 이 특약의 보험료는 특약의 보험료 납입기간 중에 주계약의 보험료와 함께 납입하여 야 하며 주계약의 보험료를 선납하는 경우에도 또한 같습니다. 3 제2항에도 불구하고 주계약의 보험료 납입기간이 완료 또는 보험료 납입이 면제되었 거나 주계약이 소멸되었다고 하더라도 이 특약의 보험료 납입기간이 완료되지 않았거나 이 특약의 보험료 납입이 면제되지 않은 경우에는 이 특약의 보험료를 납입해야 합니다. 제18조 보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 특약의 해지 1 최초계약의 제2회 이후 보험료 납입기일은 주계약을 준용하며, 갱신계약의 제1회 이 후 보험료 납입기일은 갱신 전 계약을 준용합니다. 2 계약자가 보험료를 납입하지 않아 주계약이 해지된 경우에는 이 특약도 해지합니다. 다만, 이 경우에도 주계약에 정한 납입최고(독촉)기간 안에 발생한 사고에 대하여 회사 는 약정한 보험금을 지급합니다. 3 제2항에도 불구하고 이 특약의 보험료 납입이 면제된 이후에 주계약의 보험료를 납입 하지 않아 주계약이 해지되었으나 해지환급금을 받지 않은 경우에는 이 특약을 해지하지 않습니다. 4 계약자가 이 특약의 보험료를 납입기일까지 납입하지 않아 보험료 납입이 연체 중인 경우에 회사는 14일 이상의 기간을 납입최고(독촉)기간[납입최고(독촉)기간의 마지막 날 이 영업일이 아닌 때에는 납입최고(독촉)기간은 그 다음 날까지로 합니다]으로 정하여 아 래 사항에 대하여 서면(등기우편 등), 전화(음성녹음) 또는 전자문서 등으로 알려 드립니 다. 다만, 해지 전에 발생한 보험금 지급사유에 대하여 회사는 보상하여 드립니다. 1. 계약자(보험수익자와 계약자가 다른 경우 보험수익자를 포함합니다)에게 납입최고(독 촉)기간 내에 연체보험료를 납입하여야 한다는 내용 2. 납입최고(독촉)기간이 끝나는 날까지 보험료를 납입하지 않을 경우 납입최고(독촉)기 간이 끝나는 날의 다음 날에 특약이 해지된다는 내용(이 경우 특약이 해지되는 때에 는 즉시 해지환급금에서 보험계약대출의 원금과 이자가 차감된다는 내용을 포함합니 다) 5 회사가 제4항에 따른 납입최고(독촉) 등을 전자문서로 안내하고자 할 경우에는 계약 자에게 서면, 전자서명법 제2조 제2호에 따른 전자서명 또는 동법 제2조 제3호에 따른 공인전자서명으로 동의를 얻어 수신확인을 조건으로 전자문서를 송신하여야 하며, 계약 자가 전자문서에 대하여 수신을 확인하기 전까지는 그 전자문서는 송신되지 않은 것으로 봅니다. 회사는 전자문서가 수신되지 않은 것을 확인한 경우에는 제4항에서 정한 내용을 서면(등기우편 등) 또는 전화(음성녹음)로 다시 알려 드립니다. 6 제2항 및 제4항에 따라 특약이 해지된 경우에는 제22조(해지환급금) 제1항에 따른 해 지환급금을 계약자에게 지급합니다. 제19조 보험료의 납입연체로 인한 해지특약의 부활(효력회복) 1 회사는 주계약의 보험료 납입기간 중 이 특약의 부활(효력회복)청약을 받은 경우에는 주계약의 부활(효력회복)을 승낙한 경우에 한하여 주계약 약관의 부활(효력회복)규정에 따라 주계약과 동시에 이 특약의 부활(효력회복)을 취급합니다. 2 주계약의 부활(효력회복)을 청약할 때 계약자로부터 별도의 신청이 없을 경우에는 이 특약도 동시에 부활(효력회복)을 청약한 것으로 봅니다. 3 제1항에도 불구하고 다음 각 호를 모두 만족하는 경우에 계약자는 해지된 날부터 2년 이내에 회사가 정한 절차에 따라 이 특약의 부활(효력회복)을 청약할 수 있습니다. 회사 가 부활(효력회복)을 승낙한 때에 계약자는 부활(효력회복)을 청약한 날까지의 연체된 보험료에 이 특약의 사업방법서에서 별도로 정한 이율로 계산한 금액을 더하여 납입하여 야 합니다. 이 경우 주계약 약관의 부활(효력회복)규정에 따라 이 특약의 부활(효력회 복)을 취급합니다. 1. 주계약의 보험료 납입기간이 완료 또는 보험료 납입이 면제되었거나 주계약이 소멸된 경우(다만, 주계약과 이 특약의 피보험자가 다르거나, 주계약이 피보험자의 사망 이

132 외의 원인으로 소멸된 경우에 한합니다) 2. 제18조[보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 특약의 해지]에 따라 이 특 약이 해지되었으나 특약의 해지환급금을 받지 않은 경우(보험계약대출 등에 따라 해 지환급금이 차감되었으나 받지 않은 경우 또는 해지환급금이 없는 경우를 포함합니 다) 4 이 특약을 부활(효력회복)하는 경우의 보장개시일은 부활(효력회복)일로 합니다. 5 제1항에서 제3항에 따라 특약이 부활(효력회복)된 경우라도 계약자 또는 피보험자가 최초 특약을 청약할 때 제10조(계약 전 알릴 의무)를 위반한 경우에는 제11조(계약 전 알릴 의무 위반의 효과)가 적용됩니다. 제6관 계약의 해지 및 해지환급금 등 제20조 계약자의 임의해지 1 계약자는 이 특약이 소멸하기 전에 언제든지 이 특약을 해지할 수 있으며, 이 경우 회사는 제22조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 계약자에게 지급합니다. 2 제1항에 따라 특약이 해지된 경우에는 보험증권의 뒷면에 그 뜻을 기재하여 드립니 다. 제21조 중대사유로 인한 해지 1 회사는 아래와 같은 사실이 있을 경우에는 그 사실을 안 날부터 1개월 이내에 특약을 해지할 수 있습니다. 1. 계약자, 피보험자 또는 보험수익자가 고의로 보험금 지급사유를 발생시킨 경우 2. 계약자, 피보험자 또는 보험수익자가 보험금 청구에 관한 서류에 고의로 사실과 다른 것을 기재하였거나 그 서류 또는 증거를 위조 또는 변조한 경우. 다만, 이미 보험금 지급사유가 발생한 경우에는 보험금 지급에 영향을 미치지 않습니다. 2 회사가 제1항에 따라 특약을 해지한 경우 회사는 그 취지를 계약자에게 통지하고 제 22조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 지급합니다. 다만, 제1항 제1호에서 보험 수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 지급하지 않은 보험금에 해당하는 해지 환급금을 계약자에게 지급합니다. 제22조 해지환급금 1 이 약관에 따른 해지환급금은 산출방법서에 따라 계산합니다. 2 해지환급금의 지급사유가 발생한 경우 계약자는 회사에 해지환급금을 청구하여야 하 며, 회사는 청구를 접수한 날부터 3영업일 이내에 해지환급금을 지급합니다. 해지환급금 지급일까지의 기간에 대한 이자의 계산은 다음 각 호에 따라 연단위 복리로 계산합니다. 다만, 계약자 등의 책임있는 사유로 지급이 지연된 때에는 그 해당기간에 대한 이자는 지급되지 않을 수 있으며, 주계약 약관에서 정한 소멸시효가 완성된 이후에는 이자는 발 생하지 않습니다. 1. 지급사유가 발생한 날의 다음 날부터 청구일까지의 기간 : 1년 이내의 기간은 표준이 율의 50%, 1년을 초과하는 기간은 1% 2. 청구일 다음 날부터 지급일까지의 기간 : 보험계약대출이율 3 회사는 경과기간별 해지환급금에 관한 표를 계약자에게 제공하여 드립니다. 제7관 기타사항 제23조 주계약 약관 및 삼성단체취급특약 규정의 준용 1 이 특약에서 정하지 않은 사항에 대하여는 주계약 약관의 규정을 따릅니다. 2 주계약에 삼성단체취급특약이 부가되어 있는 경우에는 이 특약에 대하여도 삼성단체 취급특약의 규정을 따릅니다

133 (별표1) 보험금 지급기준표 - 진단보험금(약관 제3조) 지급사유 피보험자가 이 특약의 보험기간 중 뇌출혈로 진단이 확정되었을 때 지급금액 최초계약의 계약일부터 1년 초과 : 특약보험가입금액의 100% 최초계약의 계약일부터 1년 이내 : 특약보험가입금액의 50% 상기 보험금 지급기준표의 내용 중 최초계약의 계약일부터 1년 이내(최초계약의 계약일부 터 1년이 되는 시점의 계약해당일 전일까지를 말합니다)의 보험금 감액과 관련된 사항은 갱신계약의 경우에는 적용하지 않습니다. (별표2) 뇌출혈 분류표 약관에 규정하는 뇌출혈로 분류되는 질병은 제6차 개정 한국표준질병사인분류(통계청 고시 제 호, 시행) 중 다음에 적은 질병을 말합니다. ㆍ지주막하 출혈 ㆍ뇌내출혈 ㆍ기타 비외상성 두개내 출혈 대 상 질 병 명 분류번호 제7차 개정 이후 한국표준질병사인분류에서 상기 질병 이외에 추가로 상기 분류번호에 해당하는 질병이 있는 경우에는 그 질병도 포함하는 것으로 합니다. I60 I61 I62 (별표3) 재해분류표 주계약 약관의 (별표2)와 동일 (별표4) 장해분류표 주계약 약관의 (별표3)과 동일

134 급성심근경색증진단특약(갱신형,무배당) 약관 이 특약은 계약자의 선택에 의하여 해당 보험료를 납입한 경우에만 적용합니다. 제1관 목적 및 용어의 정의 제1조 목적 이 특약은 보험계약자(이하 계약자 라 합니다)와 보험회사(이하 회사 라 합니다) 사이 에 제3조(보험금의 지급사유)에 해당하는 피보험자의 위험을 보장하기 위하여 주된 보험 계약(이하 주계약 이라 합니다)에 부가하여 체결됩니다. 제2조 용어의 정의 이 특약에서 사용되는 용어의 정의는, 이 특약의 다른 조항에서 달리 정의되지 않는 한 다음과 같습니다. 1. 특약관계 관련 용어 가. 계약자 : 회사와 특약을 체결하고 보험료를 납입할 의무를 지는 사람을 말합니다. 나. 보험수익자 : 보험금 지급사유가 발생하는 때에 회사에 보험금을 청구하여 받을 수 있는 사람을 말합니다. 다. 보험증권 : 특약의 성립과 그 내용을 증명하기 위하여 회사가 계약자에게 드리는 증서를 말합니다. 라. 진단특약 : 특약을 체결하기 위하여 피보험자가 건강진단을 받아야 하는 특약을 말합니다. 마. 피보험자 : 보험사고의 대상이 되는 사람을 말합니다. 2. 지급사유 관련 용어 가. 재해 : (별표3) 재해분류표에서 정한 재해를 말합니다. 나. 장해 : (별표4) 장해분류표에서 정한 기준에 따른 장해상태를 말합니다. 다. 중요한 사항: 계약 전 알릴 의무와 관련하여 회사가 그 사실을 알았더라면 특약의 청약을 거절하거나 보험가입금액 한도 제한, 일부 보장 제외, 보험금 삭감, 보험 료 할증과 같이 조건부로 승낙하는 등 특약 승낙에 영향을 미칠 수 있는 사항을 말합니다. 3. 지급금과 이자율 관련 용어 가. 연단위 복리: 회사가 지급할 금전에 이자를 줄 때 1년마다 마지막 날에 그 이자를 원금에 더한 금액을 다음 1년의 원금으로 하는 이자 계산방법을 말합니다. 나. 표준이율: 회사가 최소한 적립해야 할 적립금 등을 계산하기 위해 시장금리를 고 려하여 금융감독원장이 정하는 이율로서, 이 특약의 최초계약 체결 시점(갱신계 약의 경우 갱신 시점)의 표준이율을 말합니다. 다. 해지환급금: 특약이 해지되는 때에 회사가 계약자에게 돌려주는 금액을 말합니다. 4. 기간과 날짜 관련 용어 가. 보험기간: 특약에 따라 보장을 받는 기간을 말합니다. 나. 영업일: 회사가 영업점에서 정상적으로 영업하는 날을 말하며, 토요일, 관공서 의 공휴일에 관한 규정 에 따른 공휴일과 근로자의 날을 제외합니다. 5. 특약의 갱신 관련 용어 가. 최초계약: 주계약을 체결할 때 특약이 최초로 부가되는 경우를 말합니다. 나. 갱신계약: 특약의 보험기간 만료 후 제13조의3(특약의 갱신)에 따라 갱신된 경우 를 말합니다. 다. 갱신일: 특약이 갱신되기 직전 계약(이하 갱신 전 계약 이라 합니다)의 보험기간 만료일의 다음 날을 말합니다. 제2조의2 특약의 보험기간 1 이 특약의 보험기간은 3년 만기 갱신으로 합니다. 2 제1항에도 불구하고, 갱신일부터 제13조의3(특약의 갱신) 제2항에서 정한 최종 갱신 계약의 보험기간 만료일까지가 3년 미만일 경우에는 갱신일부터 최종 갱신계약의 보험기 간 만료일까지를 특약의 보험기간으로 합니다

135 제2조의3 급성심근경색증 의 정의 및 진단확정 1 이 특약에 있어서 급성심근경색증 이라 함은 한국표준질병사인분류 중 별표2(급성심 근경색증 분류표)에서 정한 질병을 말합니다. 2 급성심근경색증 의 진단 확정은 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 국내의 병원 또는 국외의 의료 관련법에서 정한 의료기관의 의사(치과의사 제외) 자격증을 가진 자에 의하 여 내려져야 하며, 이 진단은 병력과 함께 심전도, 심장초음파, 관상동맥촬영술, 혈액 중 심장 효소검사, 핵의학 검사를 기초로 하여야 합니다. 그러나 피보험자가 사망하여 상기 검사방법을 진단의 기초로 할 수 없는 경우에 한하여 피보험자가 급성심근경색증 으로 진단 또는 치료를 받고 있음을 증명할 만한 문서화된 기록 또는 증거를 진단확정의 기초로 할 수 있습니다. 제2조의4 특약의 보장개시일 이 특약의 최초계약에 대한 회사의 보장개시일은 주계약에 정한 보장개시일과 같으며, 갱신계약의 경우는 갱신일을 보장개시일로 합니다. 제2관 보험금의 지급 제3조 보험금의 지급사유 회사는 피보험자가 이 특약의 보험기간 중 급성심근경색증 으로 진단이 확정되었을 경 우에는 보험수익자에게 약정한 보험금(별표1 보험금 지급기준표 참조)을 진단보험금으 로 지급합니다. 제4조 보험금 지급에 관한 세부규정 1 보험료 납입기간 중 주계약의 보험료 납입 면제 사유가 발생하였을 경우에는 이 특약 의 차회 이후의 보험료 납입을 면제하며 보험료 납입이 면제된 이후 갱신시 갱신계약의 보험료도 납입을 면제합니다. 다만, 이 특약의 피보험자와 주계약의 피보험자가 다를 경 우에는 보험료의 납입을 면제하지 않습니다. 2 보험료 납입기간 중 피보험자가 장해분류표(별표4 참조) 중 동일한 재해 또는 재해 이 외의 동일한 원인으로 여러 신체부위의 장해지급률을 더하여 50%이상인 장해상태가 되었을 경우에는 이 특약의 차회 이후의 보험료 납입을 면제하며, 보험료 납입이 면제된 이후 갱 신시 갱신계약의 보험료도 납입을 면제합니다. 3 피보험자가 이 특약의 보험기간 중 사망하고 그 후에 급성심근경색증을 직접적인 원 인으로 사망한 사실이 확인된 경우에는 그 사망일을 진단 확정일로 보고 제3조(보험금의 지급사유)에 해당하는 경우에 한하여 회사가 보장을 합니다. 4 피보험자에게 이 특약의 보장개시일 이후 최초계약의 계약일부터 1년 이내에 제3조(보 험금의 지급사유)에 해당하는 보험금 지급사유가 발생한 경우 회사는 최초계약의 계약일부 터 1년 초과시에 지급하는 보험금의 50%를 지급합니다. 5 제2항에서 장해지급률이 재해일 또는 질병의 진단 확정일부터 180일 이내에 확정되지 않는 경우에는 재해일 또는 진단 확정일부터 180일이 되는 날의 의사 진단에 기초하여 고정될 것으로 인정되는 상태를 장해지급률로 결정합니다. 다만, 장해분류표(별표4 참 조)에 장해판정시기를 별도로 정한 경우에는 그에 따릅니다. 6 제5항에 따라 장해지급률이 결정되었으나 그 이후 보장받을 수 있는 기간(특약의 효 력이 없어진 경우에는 보험기간이 10년 이상인 특약은 재해일 또는 진단 확정일부터 2년 이내로 하고, 보험기간이 10년 미만인 특약은 재해일 또는 진단 확정일부터 1년 이내)에 장해상태가 더 악화된 때에는 그 악화된 장해상태를 기준으로 장해지급률을 결정합니다. 7 이 특약에서 동일한 재해 의 경우 하나의 사고로 인한 재해를 말합니다. 8 제2항의 경우 하나의 장해가 관찰방법에 따라서 장해분류표(별표4 참조)상 2가지 이 상의 신체부위 또는 동일한 신체부위에서, 하나의 장해에 다른 장해가 통상 파생하는 관 계에 있는 경우에는 각각 그 중 높은 장해지급률만을 적용합니다. 9 제2항의 경우 장해상태가 영구히 고정된 증상은 아니지만 치료 종결 후 한시적으로 나타나는 장해(이하 한시장해 라 합니다)에 대하여는 그 기간이 5년 이상인 경우 해

136 당 장해지급률의 20%를 한시장해의 장해지급률로 정합니다. 10 제2항의 경우 동일한 재해 또는 재해 이외의 동일한 원인으로 2가지 이상의 장해가 생긴 때에는 각각에 해당하는 장해지급률을 더하여 최종 장해지급률을 결정합니다. 다만 장해분류표(별표4 참조)의 각 신체부위별 판정기준에서 별도로 정한 경우에는 그 기준에 따릅니다. 11 제10항에도 불구하고 동일한 신체부위에 장해분류표(별표4 참조)상의 2가지 이상의 장해가 발생한 경우에는 더하지 않고 그 중 높은 장해지급률을 적용합니다. 다만, 장해 분류표(별표4 참조)의 각 신체부위별 판정기준에서 별도로 정한 경우에는 그 기준에 따 릅니다. 12 장해분류표(별표4 참조)에 해당되지 않는 장해는 신체의 장해정도에 따라 장해분류표 (별표4 참조)의 구분에 준하여 장해지급률을 결정합니다. 13 청약서상 계약 전 알릴 의무(중요한 사항에 한합니다)에 해당하는 질병으로 과거(청 약서상 해당 질병의 고지대상 기간을 말합니다)에 진단 또는 치료를 받은 경우에는 제3 조(보험금의 지급사유)의 보험금 중 해당 질병과 관련한 보험금을 지급하지 않으며, 제2 항에서 해당 질병과 관련한 보험료 납입을 면제하지 않습니다. 또한, 재해는 보험기간 중 발생한 재해에 한합니다. 14 제13항에도 불구하고 청약일 이전에 진단 확정된 질병이라 하더라도 최초계약의 청약 일 이후 5년이 지나는 동안 그 질병으로 추가 진단(단순 건강검진 제외) 또는 치료사실 이 없을 경우, 청약일부터 5년이 지난 이후에는 이 약관에 따라 보장합니다. 15 제14항의 청약일 이후 5년이 지나는 동안 이라 함은 제18조[보험료의 납입이 연체 되는 경우 납입최고(독촉)와 특약의 해지]에서 정한 특약의 해지가 발생하지 않은 경우 를 말합니다. 1 제19조[보험료의 납입연체로 인한 해지특약의 부활(효력회복)]에서 정한 특약의 부활 (효력회복)이 이루어진 경우 부활(효력회복)을 청약한 날을 제14항의 청약일로 하여 적 용합니다. 2 보험수익자와 회사가 제3조(보험금의 지급사유)의 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니 다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보 험금 지급사유 판정에 드는 의료비용은 회사가 전액 부담합니다. 3 계약자와 회사가 제2항의 보험료 납입면제에 대해 합의하지 못할 때는 계약자와 회사 가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의 료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보험료 납입면제 판정에 드는 의료비용은 회사가 전액 부담합니다. 제5조 보험금을 지급하지 않는 사유 회사는 다음 중 어느 한 가지로 보험금 지급사유 등이 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않거나, 보험료의 납입을 면제하지 않습니다. 1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우 다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해친 경우 제3조(보험금의 지급사유)에서 정한 보험금 지급사유 또는 제4조(보험금 지급에 관한 세부규정)에서 정한 보험료 납입면제사유가 발생한 때에는 해당 보험금 을 지급하거나 보험료의 납입을 면제합니다. 2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우 다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대 한 보험금은 지급합니다. 3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우 제6조 보험금의 청구 1 보험수익자 또는 계약자는 다음의 서류 중 해당 서류를 제출하고 보험금 또는 보험료 납입면제를 청구하여야 합니다. 1. 청구서(회사양식) 2. 사고증명서(해당 질병 진단서, 진료기록부, 장해진단서 등) 3. 신분증(주민등록증이나 운전면허증 등 사진이 붙은 정부기관 발행 신분증, 본인이 아

137 니면 본인의 인감증명서 포함) 4. 기타 보험수익자 또는 계약자가 보험금 수령 또는 보험료 납입면제 청구에 필요하여 제출하는 서류 2 제1항 제2호의 사고증명서는 의료법 제3조(의료기관)에서 규정한 국내의 병원이나 의 원 또는 국외의 의료관련법에서 정한 의료기관에서 발급한 것이어야 합니다. 제7조 보험금의 지급절차 1 회사는 제6조(보험금의 청구)에서 정한 서류를 접수한 때에는 접수증을 드리고 휴대 전화 문자메세지 또는 전자우편 등으로도 송부하며, 그 서류를 접수한 날부터 3영업일 이내에 보험금을 지급하거나 보험료의 납입을 면제합니다. 다만, 보험금 지급사유 또는 보험료 납입면제 사유의 조사나 확인이 필요한 때에는 접수 후 10영업일 이내에 보험금 을 지급하거나 보험료의 납입을 면제합니다. 2 제1항에 따라 보험금을 지급할 때 보험금 지급기일의 다음 날부터 보험금 지급일까지 의 기간에 대한 이자의 계산은 보험계약대출이율을 연단위 복리로 계산합니다. 다만, 계 약자 등의 책임있는 사유로 지급이 지연된 때에는 그 해당기간에 대한 이자는 지급되지 않을 수 있으며, 주계약 약관에서 정한 소멸시효가 완성된 이후에는 이자는 발생하지 않 습니다. 3 회사가 보험금 지급사유를 조사 확인하기 위하여 제1항의 지급기일 이내에 보험금을 지급하지 못할 것으로 예상되는 경우에는 그 구체적인 사유, 지급예정일 및 보험금 가지 급제도(회사가 추정하는 보험금의 50% 이내를 지급)에 대하여 피보험자 또는 보험수익자 에게 즉시 통지하여 드립니다. 다만, 지급예정일은 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우를 제외하고는 제6조(보험금의 청구)에서 정한 서류를 접수한 날부터 30영업일 이내 에서 정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의 조사 4. 해외에서 발생한 보험사고에 대한 조사 5. 제5항에 따른 회사의 조사요청에 대한 동의 거부 등 계약자, 피보험자 또는 보험수익 자의 책임 있는 사유로 보험금 지급사유의 조사와 확인이 지연되는 경우 6. 제4조(보험금 지급에 관한 세부규정) 제17항 및 제18항에 따라 보험금 지급사유 등에 대해 제3자의 의견에 따르기로 한 경우 4 제3항에 의하여 추가적인 조사가 이루어지는 경우, 회사는 보험수익자의 청구에 따라 회사가 추정하는 보험금의 50% 상당액을 가지급보험금으로 지급합니다. 5 계약자, 피보험자 또는 보험수익자는 제11조(계약 전 알릴 의무 위반의 효과)와 제1 항 및 제3항의 보험금 지급사유조사와 관련하여 의료기관, 국민건강보험공단, 경찰서 등 관공서에 대한 회사의 서면 조사 요청에 동의하여야 합니다. 다만, 정당한 사유 없이 이 에 동의하지 않을 경우에는 사실확인이 끝날 때까지 회사는 보험금 지급지연에 따른 이 자를 지급하지 않습니다. 6 회사는 제5항의 서면조사에 대한 동의 요청시 조사목적, 사용처 등을 명시하고 설명합 니다. 제8조 보험금 받는 방법의 변경 이 특약은 보험금 받는 방법을 변경하여 적용하지 않습니다. 제9조 보험수익자의 지정 이 특약에서 계약자가 보험수익자를 지정하지 않은 때에는 보험수익자를 피보험자로 합 니다. 제3관 계약자의 계약 전 알릴 의무 등 제10조 계약 전 알릴 의무 계약자 또는 피보험자는 청약할 때(진단특약의 경우에는 건강진단할 때를 말합니다) 청

138 약서에서 질문한 사항에 대하여 알고 있는 사실을 반드시 사실대로 알려야(이하 "계약 전 알릴 의무 라 하며, 상법상 "고지의무 와 같습니다) 합니다. 다만, 진단특약에서 의료법 제3조(의료기관)의 규정에 따른 종합병원과 병원에서 직장 또는 개인이 실시한 건강진단 서 사본 등 건강상태를 판단할 수 있는 자료로 건강진단을 대신할 수 있습니다. 제11조 계약 전 알릴 의무 위반의 효과 1 회사는 계약자 또는 피보험자가 제10조(계약 전 알릴 의무)에도 불구하고 고의 또는 중대한 과실로 중요한 사항에 대하여 사실과 다르게 알린 경우에는 회사가 별도로 정하 는 방법에 따라 특약을 해지하거나 보장을 제한할 수 있습니다. 그러나 다음 중 한 가지 에 해당되는 때에는 특약을 해지하거나 보장을 제한할 수 없습니다. 1. 회사가 특약의 최초계약 체결 당시에 그 사실을 알았거나 과실로 인하여 알지 못하였 을 때 2. 회사가 그 사실을 안 날부터 1개월 이상 지났거나 또는 보장개시일부터 보험금 지급 사유가 발생하지 않고 2년(진단특약의 경우 질병에 대하여는 1년)이 지났을 때 3. 특약의 최초계약을 체결한 날부터 3년이 지났을 때 4. 회사가 이 특약을 청약할 때 피보험자의 건강상태를 판단할 수 있는 기초자료(건강진 단서 사본 등)에 따라 승낙한 경우에 건강진단서 사본 등에 명기되어 있는 사항으로 보험금 지급사유가 발생하였을 때(계약자 또는 피보험자가 회사에 제출한 기초자료의 내용 중 중요사항을 고의로 사실과 다르게 작성한 때에는 특약을 해지하거나 보장을 제한할 수 있습니다) 5. 보험을 모집한 자(이하 보험설계사 등 이라 합니다)가 계약자 또는 피보험자에게 고 지할 기회를 주지 않았거나 계약자 또는 피보험자가 사실대로 고지하는 것을 방해한 경우, 계약자 또는 피보험자에게 사실대로 고지하지 않게 하였거나 부실한 고지를 권 유했을 때 다만, 보험설계사 등의 행위가 없었다 하더라도 계약자 또는 피보험자가 사실대로 고 지하지 않거나 부실한 고지를 했다고 인정되는 경우에는 특약을 해지하거나 보장을 제한할 수 있습니다. 2 회사는 제1항에 따라 특약을 해지하거나 보장을 제한할 경우에는 계약 전 알릴 의무 위반사실 뿐만 아니라 계약 전 알릴 의무 사항이 중요한 사항에 해당되는 사유 및 특약 의 처리결과를 반대증거가 있는 경우 이의를 제기할 수 있습니다 라는 문구와 함께 계 약자에게 서면 등으로 알려 드립니다. 3 제1항에 따라 특약을 해지하였을 때에는 제22조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급 금을 드리며, 보장을 제한하였을 때에는 보험료, 보험가입금액 등이 조정될 수 있습니 다. 4 제10조(계약 전 알릴 의무)의 계약 전 알릴 의무를 위반한 사실이 보험금 지급사유 발생에 영향을 미쳤음을 회사가 증명하지 못한 경우에는 제1항에도 불구하고 특약의 해 지 또는 보장을 제한하기 이전까지 발생한 해당 보험금을 지급합니다. 5 회사는 다른 보험가입내역에 대한 계약 전 알릴 의무 위반을 이유로 특약을 해지하거 나 보험금 지급을 거절하지 않습니다. 6 제19조[보험료의 납입연체로 인한 해지특약의 부활(효력회복)]에 따라 이 특약이 부 활(효력회복)된 경우에는 부활(효력회복)특약을 제1항의 최초계약으로 봅니다[부활(효력 회복)이 여러 차례 발생된 경우에는 각각의 부활(효력회복)특약을 최초계약으로 봅니 다]. 제12조 사기에 의한 계약 계약자 또는 피보험자가 대리진단, 약물사용을 수단으로 진단절차를 통과하거나 진단서 위ㆍ변조 또는 청약일 이전에 암 또는 인간면역결핍바이러스(HIV) 감염의 진단 확정을 받은 후 이를 숨기고 가입하는 등의 뚜렷한 사기의사에 의하여 특약이 성립되었음을 회 사가 증명하는 경우에는 보장개시일부터 5년 이내(사기사실을 안 날부터는 1개월 이내) 에 특약을 취소할 수 있습니다. 제4관 보험계약의 성립과 유지

139 제13조 특약의 체결 1 이 특약은 주계약을 체결할 때 계약자가 본인형, 배우자형 중 선택하여 청약( 請 約 )하 고 회사가 승낙( 承 諾 )함으로써 주계약에 부가하여 이루어집니다. 2 회사는 피보험자가 특약에 적합하지 않은 경우에는 승낙을 거절하거나 별도의 조건 (보험가입금액 제한, 일부보장 제외, 보험금 삭감, 보험료 할증 등)을 붙여 승낙할 수 있습니다. 3 회사는 특약의 청약을 받고, 제1회 보험료를 받은 경우에 건강진단을 받지 않는 특약 은 청약일, 진단특약은 진단일(재진단의 경우에는 최종 진단일)부터 30일 이내에 승낙 또는 거절하여야 하며, 승낙한 때에는 보험증권을 드립니다. 그러나 30일 이내에 승낙 또는 거절의 통지가 없으면 승낙된 것으로 봅니다. 4 회사가 제1회 보험료를 받고 승낙을 거절한 경우에는 거절통지와 함께 받은 금액을 돌려 드리며, 보험료를 받은 기간에 대하여 표준이율+1%를 연단위 복리로 계산한 금액을 더하여 지급합니다. 다만, 회사는 계약자가 제1회 보험료를 신용카드로 납입한 특약의 승낙을 거절하는 경우에는 신용카드의 매출을 취소하며 이자를 더하여 지급하지 않습니 다. 제13조의2 피보험자의 범위 1 이 특약의 피보험자는 본인형, 배우자형에 따라 다음 각 호와 같이 정합니다. 1. 본인형의 경우 주계약의 피보험자[주계약이 2인(3인, 多 人 )보장보험일 때에는 주계약 의 주피보험자를 말하며, 이하 같습니다]로 합니다. 2. 배우자형의 경우 특약을 체결할 때 주계약 피보험자의 가족관계등록부상 또는 주민등 록상의 배우자로 합니다. 2 배우자형의 경우 피보험자가 주계약 피보험자의 가족관계등록부상 또는 주민등록상의 배우자의 자격을 상실한 경우(단, 주계약 피보험자가 사망한 경우는 제외하되, 이후 그 배우자가 재혼하는 경우에는 배우자의 자격을 상실한 것으로 봅니다)에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없으며, 이 경우 회사는 제22조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 지급합니다. 3 배우자형의 경우 피보험자가 주계약 피보험자의 가족관계등록부상 또는 주민등록상의 배우자의 자격을 상실한 경우에 계약자는 지체 없이 이를 회사에 알려야 합니다. 4 배우자형의 경우 제2항에도 불구하고 계약자가 이 특약의 효력을 계속 유지하고자 하 는 때에는 자격상실일부터 3개월 이내에 자격을 상실한 피보험자에게 서면으로 동의를 얻어 회사에 신청서(회사양식)를 접수한 경우에 한하여 이 특약의 효력을 상실시키지 않 습니다. 제13조의3 특약의 갱신 1 계약자가 이 특약의 보험기간 만료일 15일 전까지 이 특약을 계속 유지하지 않는다는 뜻을 회사에 통지하지 않으면 이 특약은 갱신되어 계속 유지되는 것으로 합니다. 다만, 제18조[보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 특약의 해지]에서 정한 납입최 고(독촉)기간 내에 갱신 전 계약의 보험료 및 갱신계약의 제1회 보험료를 납입하지 않으 면 이 특약은 갱신되지 않습니다. 2 이 특약의 최종 갱신계약의 보험기간 만료일은 주계약의 보험기간(연금보험의 경우 연금개시전 보험기간, 이하 같습니다) 만료일로 합니다. 단, 주계약의 보험기간이 종신 인 경우에는 피보험자의 100세 계약해당일의 전일로 합니다. 3 제1항에도 불구하고 이 특약의 보험기간 만료일이 제2항에서 정한 최종 갱신계약의 보험기간 만료일과 같은 경우에는 이 특약을 갱신할 수 없습니다. 4 갱신계약의 보험료는 갱신일 현재 피보험자의 나이에 따라 계산하고, 갱신시의 보험 요율을 적용합니다[다만, 이 특약이 질병과 관련하여 보험료 납입이 면제되는 주계약에 부가되는 경우(다만, 장해상태의 정도에 따른 보험료 납입면제는 제외합니다), 갱신계약 의 해당 납입면제를 위한 보험료는 가입시점의 보험요율을 적용하여 계산합니다]. 이 경 우 회사는 갱신계약의 보험료를 이 특약의 보험기간 만료일 30일 전까지 계약자에게 서 면 또는 전화(음성녹음)로 안내합니다. 5 갱신계약의 특약보험가입금액은 갱신 전 계약과 동일하게 적용됩니다

140 6 계약자가 이 특약을 갱신하지 않는다는 뜻을 회사에 통지한 경우, 이 특약은 이 특약 의 보험기간 만료일까지 효력을 가지며, 회사는 계약자에게 이 특약의 보험기간 만료일 당시의 책임준비금이 있는 경우 해당 금액을 지급합니다. 7 제6항의 책임준비금은 보험료 및 책임준비금 산출방법서(이하 "산출방법서" 라 합니 다)에 따라 계산하여 이 특약의 보험기간 만료일 이후 지급되며, 이 특약의 보험기간 만 료일의 다음 날부터 지급일까지의 기간에 대한 이자의 계산은 제22조(해지환급금)에서 정한 해지환급금에 대한 이자계산방식과 같게 계산합니다. 제14조 특약의 무효 특약을 체결할 때 특약에서 정한 피보험자의 나이에 미달되었거나 초과되었을 경우(다 만, 회사가 나이의 착오를 발견하였을 때 이미 특약나이에 도달한 경우에는 유효한 특약 으로 봅니다)에는 특약을 무효로 하며 이미 납입한 보험료를 돌려 드립니다. 다만, 회사의 고의 또는 과실로 특약이 무효로 된 경우와 회사가 승낙 전에 무효임을 알 았거나 알 수 있었음에도 보험료를 반환하지 않은 경우에는 보험료를 납입한 날의 다음 날부터 반환일까지의 기간에 대하여 회사는 보험계약대출이율을 연단위 복리로 계산한 금액을 더하여 돌려 드립니다. 제15조 특약내용의 변경 등 1 회사는 계약자가 이 특약의 보험기간 중 회사의 승낙을 얻어 주계약의 내용을 변경할 때 동일 내용으로 변경합니다. 이 경우 승낙을 서면으로 알리거나 보험증권의 뒷면에 기 재하여 드립니다. 2 계약자는 보험수익자를 변경할 수 있으며 이 경우에는 회사의 승낙이 필요하지 않습 니다. 다만, 변경된 보험수익자가 회사에 권리를 대항하기 위해서는 계약자가 보험수익 자가 변경되었음을 회사에 통지하여야 합니다. 3 회사는 계약자가 이 특약의 보험가입금액을 감액하고자 할 때에는 그 감액된 부분은 해지된 것으로 보며, 이로써 회사가 지급하여야 할 해지환급금이 있을 때에는 제22조(해 지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 계약자에게 지급합니다. 다만, 보험가입금액을 감 액할 때 해지환급금이 없거나 최초 가입할 때 안내한 해지환급금보다 적어질 수 있습니 다. 4 계약자가 제2항에 따라 보험수익자를 변경하고자 할 경우에는 보험금의 지급사유가 발생하기 전에 피보험자가 서면으로 동의하여야 합니다. 5 계약자는 이 특약의 보험기간 중 보험금 지급사유가 발생한 후에는 특약의 내용을 변 경할 수 없습니다. 제16조 특약의 소멸 1 다음 중 한 가지에 해당되는 경우에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없습니다. 1. 주계약이 해지, 무효, 취소 또는 철회된 경우 다만, 이 특약의 보험료 납입이 면제된 이후에 주계약의 보험료를 납입하지 않아 주 계약이 해지되었으나 해지환급금을 받지 않은 경우(해지환급금을 받지 않은 경우에 는 해지환급금이 없는 경우 또는 보험계약대출 등에 따라 해지환급금이 차감되었으 나 받지 않은 경우를 포함하며, 이하 같습니다)에는 이 특약에서 정한 바에 따라 보 장합니다. 2. 이 특약의 피보험자가 보험기간 중 사망한 경우 3. 제3조(보험금의 지급사유)에서 정한 진단보험금의 지급사유가 발생한 경우 2 제1항 제2호의 사망 에는 보험기간에 다음 어느 하나의 사유가 발생한 경우를 포함 합니다. 1. 실종선고를 받은 경우: 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅니 다. 2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우: 가 족관계등록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니다. 제5관 보험료의 납입

141 제17조 특약의 보험료 납입기간 및 보험료의 납입 1 이 특약의 보험료 납입기간은 이 특약을 부가할 때 회사가 제시한 소정의 범위 내에 서 계약자가 선택한 보험료 납입기간으로 합니다. 2 이 특약의 보험료는 특약의 보험료 납입기간 중에 주계약의 보험료와 함께 납입하여 야 하며 주계약의 보험료를 선납하는 경우에도 또한 같습니다. 3 제2항에도 불구하고 주계약의 보험료 납입기간이 완료 또는 보험료 납입이 면제되었 거나 주계약이 소멸되었다고 하더라도 이 특약의 보험료 납입기간이 완료되지 않았거나 이 특약의 보험료 납입이 면제되지 않은 경우에는 이 특약의 보험료를 납입해야 합니다. 제18조 보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 특약의 해지 1 최초계약의 제2회 이후 보험료 납입기일은 주계약을 준용하며, 갱신계약의 제1회 이 후 보험료 납입기일은 갱신 전 계약을 준용합니다. 2 계약자가 보험료를 납입하지 않아 주계약이 해지된 경우에는 이 특약도 해지합니다. 다만, 이 경우에도 주계약에 정한 납입최고(독촉)기간 안에 발생한 사고에 대하여 회사 는 약정한 보험금을 지급합니다. 3 제2항에도 불구하고 이 특약의 보험료 납입이 면제된 이후에 주계약의 보험료를 납입 하지 않아 주계약이 해지되었으나 해지환급금을 받지 않은 경우에는 이 특약을 해지하지 않습니다. 4 계약자가 이 특약의 보험료를 납입기일까지 납입하지 않아 보험료 납입이 연체 중인 경우에 회사는 14일 이상의 기간을 납입최고(독촉)기간[납입최고(독촉)기간의 마지막 날 이 영업일이 아닌 때에는 납입최고(독촉)기간은 그 다음 날까지로 합니다]으로 정하여 아래 사항에 대하여 서면(등기우편 등), 전화(음성녹음) 또는 전자문서 등으로 알려드립 니다. 다만, 해지 전에 발생한 보험금 지급사유에 대하여 회사는 보상하여 드립니다. 1. 계약자(보험수익자와 계약자가 다른 경우 보험수익자를 포함합니다)에게 납입최고(독 촉) 기간 내에 연체보험료를 납입하여야 한다는 내용 2. 납입최고(독촉)기간이 끝나는 날까지 보험료를 납입하지 않을 경우 납입최고(독촉)기 간이 끝나는 날의 다음 날에 특약이 해지된다는 내용(이 경우 특약이 해지되는 때에 는 즉시 해지환급금에서 보험계약대출의 원금과 이자가 차감된다는 내용을 포함합니 다) 5 회사가 제4항에 따른 납입최고(독촉) 등을 전자문서로 안내하고자 할 경우에는 계약 자에게 서면, 전자서명법 제2조 제2호에 따른 전자서명 또는 동법 제2조 제3호에 따른 공인전자서명으로 동의를 얻어 수신확인을 조건으로 전자문서를 송신하여야 하며, 계약 자가 전자문서에 대하여 수신을 확인하기 전까지는 그 전자문서는 송신되지 않은 것으로 봅니다. 회사는 전자문서가 수신되지 않은 것을 확인한 경우에는 제4항에서 정한 내용을 서면(등기우편 등) 또는 전화(음성녹음)로 다시 알려드립니다. 6 제2항 및 제4항에 따라 특약이 해지된 경우에는 제22조(해지환급금) 제1항에 따른 해 지환급금을 계약자에게 지급합니다. 제19조 보험료의 납입연체로 인한 해지특약의 부활(효력회복) 1 회사는 주계약의 보험료 납입기간 중 이 특약의 부활(효력회복)청약을 받은 경우에는 주계약의 부활(효력회복)을 승낙한 경우에 한하여 주계약 약관의 부활(효력회복)규정에 따라 주계약과 동시에 이 특약의 부활(효력회복)을 취급합니다. 2 주계약의 부활(효력회복)을 청약할 때 계약자로부터 별도의 신청이 없을 경우에는 이 특약도 동시에 부활(효력회복)을 청약한 것으로 봅니다. 3 제1항에도 불구하고 다음 각 호를 모두 만족하는 경우에 계약자는 해지된 날부터 2년 이내에 회사가 정한 절차에 따라 이 특약의 부활(효력회복)을 청약할 수 있습니다. 회사 가 부활(효력회복)을 승낙한 때에 계약자는 부활(효력회복)을 청약한 날까지의 연체된 보험료에 이 특약의 사업방법서에서 별도로 정한 이율로 계산한 금액을 더하여 납입하여 야 합니다. 이 경우 주계약 약관의 부활(효력회복)규정에 따라 이 특약의 부활(효력회 복)을 취급합니다. 1. 주계약의 보험료 납입기간이 완료 또는 보험료 납입이 면제되었거나 주계약이 소멸된 경우(다만, 주계약과 이 특약의 피보험자가 다르거나, 주계약이 피보험자의 사망 이

142 외의 원인으로 소멸된 경우에 한합니다) 2. 제18조[보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 특약의 해지]에 따라 이 특 약이 해지되었으나 특약의 해지환급금을 받지 않은 경우(보험계약대출 등에 따라 해 지환급금이 차감되었으나 받지 않은 경우 또는 해지환급금이 없는 경우를 포함합니 다) 4 이 특약을 부활(효력회복)하는 경우의 보장개시일은 부활(효력회복)일로 합니다. 5 제1항에서 제3항에 따라 특약이 부활(효력회복)된 경우라도 계약자 또는 피보험자가 최초 특약을 청약할 때 제10조(계약 전 알릴 의무)를 위반한 경우에는 제11조(계약 전 알릴 의무 위반의 효과)가 적용됩니다. 제6관 계약의 해지 및 해지환급금 등 제20조 계약자의 임의해지 1 계약자는 이 특약이 소멸하기 전에 언제든지 이 특약을 해지할 수 있으며, 이 경우 회사는 제22조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 계약자에게 지급합니다. 2 제1항에 따라 특약이 해지된 경우에는 보험증권의 뒷면에 그 뜻을 기재하여 드립니 다. 제21조 중대사유로 인한 해지 1 회사는 아래와 같은 사실이 있을 경우에는 그 사실을 안 날부터 1개월 이내에 특약을 해지할 수 있습니다. 1. 계약자, 피보험자 또는 보험수익자가 고의로 보험금 지급사유를 발생시킨 경우 2. 계약자, 피보험자 또는 보험수익자가 보험금 청구에 관한 서류에 고의로 사실과 다른 것을 기재하였거나 그 서류 또는 증거를 위조 또는 변조한 경우. 다만, 이미 보험금 지급사유가 발생한 경우에는 보험금 지급에 영향을 미치지 않습니다. 2 회사가 제1항에 따라 특약을 해지한 경우 회사는 그 취지를 계약자에게 통지하고 제 22조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 지급합니다. 다만, 제1항 제1호에서 보험 수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 지급하지 않은 보험금에 해당하는 해지 환급금을 계약자에게 지급합니다. 제22조 해지환급금 1 이 약관에 따른 해지환급금은 산출방법서에 따라 계산합니다. 2 해지환급금의 지급사유가 발생한 경우 계약자는 회사에 해지환급금을 청구하여야 하 며, 회사는 청구를 접수한 날부터 3영업일 이내에 해지환급금을 지급합니다. 해지환급금 지급일까지의 기간에 대한 이자의 계산은 다음 각 호에 따라 연단위 복리로 계산합니다. 다만, 계약자 등의 책임있는 사유로 지급이 지연된 때에는 그 해당기간에 대한 이자는 지급되지 않을 수 있으며 주계약 약관에서 정한 소멸시효가 완성된 이후에는 이자는 발 생하지 않습니다 1. 지급사유가 발생한 날의 다음 날부터 청구일까지의 기간 : 1년 이내의 기간은 표준이 율의 50%, 1년을 초과하는 기간은 1% 2. 청구일 다음 날부터 지급일까지의 기간 : 보험계약대출이율 3 회사는 경과기간별 해지환급금에 관한 표를 계약자에게 제공하여 드립니다. 제7관 기타사항 제23조 주계약 약관 및 삼성단체취급특약 규정의 준용 1 이 특약에서 정하지 않은 사항에 대하여는 주계약 약관의 규정을 따릅니다. 2 주계약에 삼성단체취급특약이 부가되어 있는 경우에는 이 특약에 대하여도 삼성단체 취급특약의 규정을 따릅니다

143 (별표1) 보험금 지급기준표 - 진단보험금(약관 제3조) 지급사유 피보험자가 이 특약의 보험기간 중 급성심근경색증으로 진단이 확정되었을 때 지급금액 최초계약의 계약일부터 1년 초과 : 특약보험가입금액의 100% 최초계약의 계약일부터 1년 이내 : 특약보험가입금액의 50% 상기 보험금 지급기준표의 내용 중 최초계약의 계약일부터 1년 이내(최초계약의 계약일부 터 1년이 되는 시점의 계약해당일 전일까지를 말합니다)의 보험금 감액과 관련된 사항은 갱신계약의 경우에는 적용하지 않습니다. (별표2) 급성심근경색증 분류표 약관에 규정하는 급성심근경색증으로 분류되는 질병은 제6차 개정 한국표준질병 사인분류 (통계청 고시 제 호, 시행) 중 다음에 적은 질병을 말합니다. 대 상 질 병 명 ㆍ급성 심근경색증 ㆍ이차성 심근경색증 ㆍ급성 심근경색증에 의한 특정 현존 합병증 분류번호 제7차 개정 이후 한국표준질병 사인분류에서 상기 질병 이외에 추가로 상기 분류번호에 해당하는 질병이 있는 경우에는 그 질병도 포함하는 것으로 합니다. I21 I22 I23 (별표3) 재해분류표 주계약 약관의 (별표2)와 동일 (별표4) 장해분류표 주계약 약관의 (별표3)과 동일

144 특정질병수술보장특약(갱신형,무배당) 약관 이 특약은 계약자의 선택에 의하여 해당 보험료를 납입한 경우에만 적용합니다. 제1관 목적 및 용어의 정의 제1조 목적 이 특약은 보험계약자(이하 계약자 라 합니다)와 보험회사(이하 회사 라 합니다) 사이에 제3조(보험금의 지급사유)에 해당하는 피보험자의 위험을 보장하기 위하여 주된 보험계약(이하 주계약 이라 합니다)에 부가하여 체결됩니다. 제2조 용어의 정의 이 특약에서 사용되는 용어의 정의는, 이 특약의 다른 조항에서 달리 정의되지 않는 한 다음과 같습니다. 1. 특약관계 관련 용어 가. 계약자 : 회사와 특약을 체결하고 보험료를 납입할 의무를 지는 사람을 말합니다. 나. 보험수익자 : 보험금 지급사유가 발생하는 때에 회사에 보험금을 청구하여 받을 수 있는 사람을 말합니다. 다. 보험증권 : 특약의 성립과 그 내용을 증명하기 위하여 회사가 계약자에게 드리는 증서를 말합니다. 라. 진단특약 : 특약을 체결하기 위하여 피보험자가 건강진단을 받아야 하는 특약을 말합니다. 마. 피보험자 : 보험사고의 대상이 되는 사람을 말합니다. 2. 지급사유 관련 용어 가. 재해 : (별표6) 재해분류표에서 정한 재해를 말합니다. 나. 장해 : (별표7) 장해분류표에서 정한 기준에 따른 장해상태를 말합니다. 다. 중요한 사항: 계약 전 알릴 의무와 관련하여 회사가 그 사실을 알았더라면 특약의 청약을 거절하거나 보험가입금액 한도 제한, 일부 보장 제외, 보험금 삭감, 보험 료 할증과 같이 조건부로 승낙하는 등 특약 승낙에 영향을 미칠 수 있는 사항을 말합니다. 3. 지급금과 이자율 관련 용어 가. 연단위 복리: 회사가 지급할 금전에 이자를 줄 때 1년마다 마지막 날에 그 이자를 원금에 더한 금액을 다음 1년의 원금으로 하는 이자 계산방법을 말합니다. 나. 표준이율: 회사가 최소한 적립해야 할 적립금 등을 계산하기 위해 시장금리를 고 려하여 금융감독원장이 정하는 이율로서, 이 특약의 최초계약 체결시점(갱신계약 의 경우 갱신시점)의 표준이율을 말합니다. 다. 해지환급금: 특약이 해지되는 때에 회사가 계약자에게 돌려주는 금액을 말합니다. 4. 기간과 날짜 관련 용어 가. 보험기간: 특약에 따라 보장을 받는 기간을 말합니다. 나. 영업일: 회사가 영업점에서 정상적으로 영업하는 날을 말하며, 토요일, 관공서 의 공휴일에 관한 규정 에 따른 공휴일과 근로자의 날을 제외합니다. 5. 특약의 갱신 관련 용어 가. 최초계약: 주계약을 체결할 때 특약이 최초로 부가되는 경우를 말합니다. 나. 갱신계약: 특약의 보험기간 만료 후 제13조의3(특약의 갱신)에 따라 갱신된 경우 를 말합니다. 다. 갱신일: 특약이 갱신되기 직전 계약(이하 갱신 전 계약 이라 합니다)의 보험기 간 만료일의 다음 날을 말합니다. 제2조의2 특약의 보험기간 1 이 특약의 보험기간은 3년 만기 갱신으로 합니다. 2 제1항에도 불구하고, 갱신일부터 제13조의3(특약의 갱신) 제2항에서 정한 최종 갱신 계약의 보험기간 만료일까지가 3년 미만일 경우에는 갱신일부터 최종 갱신계약의 보험기 간 만료일까지를 특약의 보험기간으로 합니다

145 제2조의3 암 등의 정의 및 진단 확정 1 이 특약에 있어서 암 이라 함은 한국표준질병사인분류 중 별표2[악성신생물분류표 (기타피부암, 갑상선암, 비침습 방광암 및 대장점막내암 제외)]에서 정한 질병을 말합니 다. 다만, 분류번호 C44(기타 피부의 악성신생물)에 해당하는 질병", 분류번호 C73(갑 상선의 악성신생물)에 해당하는 질병", 제2조의5( 비침습 방광암 의 정의 및 진단 확 정)에서 정한 비침습 방광암, 제2조의6( 대장점막내암 의 정의 및 진단 확정)에서 정한 대장점막내암 및 전암( 前 癌 )상태(암으로 변하기 이전 상태, Premalignant condition or condition with malignant potential) 는 제외합니다. 유의사항 한국표준질병 사인분류 지침서의 "사망 및 질병이환의 분류번호부여를 위한 선정준칙과 지침"에 따라 C77~C80[이차성 및 상세불명 부위의 악성신생물(암)]의 경우 일차성 악성 신생물(암)이 확인되는 경우에는 원발부위(최초 발생한 부위)를 기준으로 분류합니다. 2 이 특약에 있어서 기타피부암 이라 함은 제6차 개정 한국표준질병사인분류 중 분류 번호 C44(기타 피부의 악성신생물)에 해당하는 질병을 말합니다. 3 이 특약에 있어서 갑상선암 이라 함은 제6차 개정 한국표준질병사인분류 중 분류번 호 C73(갑상선의 악성신생물)에 해당하는 질병을 말합니다. 4 암, 기타피부암 및 갑상선암 의 진단 확정은 병리 또는 진단검사의학 전문의사 자격증을 가진 자에 의하여 내려져야 하며, 이 진단은 조직(fixed tissue)검사, 미세바 늘흡인검사(fine needle aspiration biopsy) 또는 혈액(hemic system)검사에 대한 현미 경 소견을 기초로 하여야 합니다. 그러나 상기에 따른 진단이 가능하지 않을 때에는 피 보험자가 암, 기타피부암 및 갑상선암 으로 진단 또는 치료를 받고 있음을 증명할 만한 문서화된 기록 또는 증거가 있어야 합니다. 제2조의4 제자리암 의 정의 및 진단 확정 1 이 특약에 있어서 제자리암 이라 함은 별표3[제자리 신생물 분류표(비침습 방광암 및 대장점막내암 제외)]에서 정한 질병을 말합니다. 다만, 제2조의5( 비침습 방광암 의 정의 및 진단 확정)에서 정한 비침습 방광암 및 제2조의6( 대장점막내암 의 정 의 및 진단 확정)에서 정한 대장점막내암 은 제외합니다. 2 제자리암 의 진단 확정은 병리 전문의사 자격증을 가진 자에 의하여 내려져야 하며, 이 진단은 조직(fixed tissue)검사 또는 미세바늘흡인검사(fine needle aspiration biopsy)에 대한 현미경 소견을 기초로 하여야 합니다. 그러나 상기에 따른 진단이 가능 하지 않을 때에는 피보험자가 제자리암 으로 진단 또는 치료를 받고 있음을 증명할 만 한 문서화된 기록 또는 증거가 있어야 합니다. 제2조의5 비침습 방광암 의 정의 및 진단 확정 1 이 특약에 있어서 비침습 방광암 이라 함은 방광의 이행상피세포층(transitional epithelium)에서 발생한 악성종양 세포가 점막 고유층(lamina propria)까지는 침범하지 않은 비침습 유두암(papillary carcinoma) 상태로 AJCC 암병기설정매뉴얼[AJCC(American Joint Committee on Cancer) Cancer Staging Manual] 제7판 에서 정한 병기상 TaN0M0인 방광암을 말합니다. <비침습 방광암 예시> 이행상피세포층(transitional epithelium) 고유층(lamina propria) 점막하층(submucosa) 근육층(muscle) a (점막층) ( 악성종양세포 침범깊이) a 악성종양세포가 점막 이행상피세포층을 침범한 경우 2 제1항의 AJCC 암병기설정매뉴얼이 향후 개정되는 경우에는 비침습 방광암 의 진단

146 확정 시점에 적용되는 AJCC 암병기설정매뉴얼을 따릅니다. 3 비침습 방광암 의 진단 확정은 병리 전문의사 자격증을 가진 자에 의하여 내려져야 하며, 이 진단은 조직(fixed tissue)검사 또는 미세바늘흡인검사(fine needle aspiration biopsy)에 대한 현미경소견을 기초로 합니다. 그러나 상기에 따른 진단이 가 능하지 않을 때에는 피보험자가 비침습 방광암 으로 진단 또는 치료를 받고 있음을 증 명할 만한 문서화된 기록 또는 증거가 있어야 합니다. 제2조의6 대장점막내암 의 정의 및 진단 확정 1 이 특약에 있어서 대장점막내암 이라 함은 대장의 상피세포층(epithelium)에서 발생 한 악성종양 세포가 기저막(basement membrane)을 뚫고 내려가서 점막고유층(lamina propria) 또는 점막근층(muscularis mucosa)을 침범하였으나 점막하층(submucosa)까지는 침범하지 않은 상태의 질병을 말하며, 대장은 맹장, 충수, 결장, 직장을 말합니다. <대장점막내암 예시> 상피세포층(epithelium) 점막고유층(lamina propria) a b 기저막(basement membrane) 점막근층(muscularis mucosa) 점막하층(submucosa) a 악성종양세포가 점막고유층을 침범한 경우 b 악성종양세포가 점막근층을 침범한 경우 ( 악성종양세포 침범깊이) 2 대장점막내암 의 진단 확정은 병리 전문의사 자격증을 가진 자에 의하여 내려져야 하며 이 진단은 조직(fixed tissue)검사 또는 미세바늘흡인검사(fine needle aspiration biopsy)에 대한 현미경 소견을 기초로 합니다. 그러나 상기에 따른 진단이 가능하지 않 을 때에는 피보험자가 대장점막내암 으로 진단 또는 치료를 받고 있음을 증명할 만한 문서화된 기록 또는 증거가 있어야 합니다. 제2조의7 경계성종양 의 정의 및 진단 확정 1 이 특약에 있어서 경계성종양 이라 함은 한국표준질병사인분류의 기본분류에 있어서 별표4(행동양식 불명 또는 미상의 신생물 분류표)에서 정한 질병을 말합니다. 2 경계성종양 의 진단 확정은 병리 전문의사 자격증을 가진 자에 의하여 내려져야 하 며, 이 진단은 조직(fixed tissue)검사 또는 미세바늘흡인검사(fine needle aspiration biopsy)에 대한 현미경 소견을 기초로 하여야 합니다. 그러나 상기에 따른 진단이 가능 하지 않을 때에는 피보험자가 경계성종양 으로 진단 또는 치료를 받고 있음을 증명할 만한 문서화된 기록 또는 증거가 있어야 합니다. 제2조의8 4대중증질병 의 정의 및 진단 확정 1 이 특약에 있어서 4대중증질병 이라 함은 한국표준질병사인분류의 기본분류에 있어 서 별표5(4대중증질병 분류표)에서 정한 뇌질환, 심질환, 간 췌장질환 및 폐질 환 을 말합니다. 2 4대중증질병 의 진단 확정은 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 국내의 병원 또는 국 외의 의료관련법에서 정한 의료기관의 의사(치과의사 제외) 자격을 가진 자에 의한 진단 서에 의합니다. 제2조의9 조혈모세포이식수술 의 정의 이 특약에 있어서 조혈모세포이식수술 이라 함은 골수부전상태 또는 악성종양을 근본적 으로 치료할 목적으로 정상 조혈모세포를 이식하는 시술로서 관련법규에 따라 정부에서 인정한 조혈모세포이식의료기관에서 항암화학요법, 면역억제제, 방사선 치료 또는 이와 동등한 효과를 가진 치료를 시행하여 피보험자의 병든 골수 및 면역기능을 제거한 후 다 음의 각 호에서 정한 동종(골수, 말초)조혈모세포이식, 자가(골수, 말초)조혈모세포이 식, 제대혈조혈모세포이식을 시술하는 것을 말합니다. 단, 조혈모세포를 제공하는 공여

147 자로부터 조혈모세포를 채취하는 시술은 제외합니다. 1. 동종(allogenic)골수조혈모세포이식 이라 함은 정상적인 조혈모세포를 가진 공여자 의 골수내 조혈모세포를 골수부전상태에 있는 피보험자에게 주입하는 행위를 말합니 다. 2. 동종(allogenic)말초조혈모세포이식 이라 함은 정상적인 조혈모세포를 가진 공여자 의 말초혈액내 조혈모세포를 골수부전상태에 있는 피보험자에게 주입하는 행위를 말 합니다. 3. 자가(autologous)골수조혈모세포이식 이라 함은 피보험자의 골수내 조혈모세포를 미 리 채취하여 보관하였다가 골수부전상태에 있는 피보험자에게 다시 주입하는 행위를 말합니다. 4. 자가(autologous)말초조혈모세포이식 이라 함은 피보험자의 말초혈액내 조혈모세포 를 미리 채취하여 보관하였다가 골수부전상태에 있는 피보험자에게 다시 주입하는 행 위를 말합니다. 5. 제대혈조혈모세포이식 이라 함은 정상적인 조혈모세포가 있는 제대혈내조혈모세포를 골수부전상태에 있는 피보험자에게 주입하는 행위를 말합니다. 제2조의10 5대장기이식수술 의 정의 이 특약에 있어서 5대장기이식수술 이라 함은 5대장기의 만성부전상태로부터 근본적인 회복과 치료를 목적으로 관련법규에 따라 정부에서 인정한 장기이식의료기관 또는 이와 동등하다고 회사에서 인정한 의료기관에서 간장, 신장, 심장, 췌장, 폐장에 대하여 장기 이식을 하는 것으로 타인의 내부장기를 적출하여 장기부전상태에 있는 수혜자에게 이식 을 시행한 경우에 대한 수술을 말합니다. 단, 랑게르한스 소도 세포 이식수술은 보장에 서 제외합니다. 제2조의11 수술 의 정의와 장소 1 이 특약에 있어서 수술 이라 함은 의사, 치과의사 또는 한의사의 자격을 가진 자(이 하 의사 라 합니다)가 피보험자의 암, 경계성종양, 기타피부암, 갑상선암, 제자리암, 비침습 방광암, 대장점막내암, 뇌혈관질환, 심질환, 간 췌장질환 또는 폐질환 의 직접 적인 치료를 목적으로 필요하다고 인정한 경우로서 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 국 내의 병원이나 의원 또는 국외의 의료관련법에서 정한 의료기관에서 의사의 관리하에 기 구를 사용하여 생체( 生 體 )에 절단( 切 斷, 특정부위를 잘라 내는 것), 절제( 切 除, 특정부 위를 잘라 없애는 것) 등의 조작을 가하는 것[보건복지부 산하 신의료기술평가위원회 (향후 제도변경시에는 동 위원회와 동일한 기능을 수행하는 기관)으로부터 안전성과 치 료효과를 인정받은 최신 수술기법도 포함됩니다]을 말합니다. 단, 흡인( 吸 引, 주사기 등 으로 빨아 들이는 것), 천자( 穿 刺, 바늘 또는 관을 꽂아 체액ㆍ조직을 뽑아내거나 약물 을 주입하는 것) 등의 조치 및 신경( 神 經 ) BLOCK(신경의 차단), 미용 성형상의 수술, 피 임( 避 妊 ) 목적의 수술 및 검사 및 진단을 위한 수술[생검( 生 檢 ), 복강경검사( 腹 腔 鏡 檢 査 ) 등]은 제외됩니다. < 신의료기술평가위원회 > 의료법 제54조(신의료기술평가위원회의 설치 등)에 의거 설치된 위원회로서 신의료기 술에 관한 최고의 심의기구를 말합니다. 또한, 이 특약에서 말하는 관혈수술, 내시경수술, 카테터수술, 신의료수술은 다음과 같 습니다. 1. 관혈수술 이라 함은 병변 부위를 육안으로 직접 보면서 수술적 조작을 하기 위해 피 부에 절개를 가하고 병변 부위를 노출시켜서 수술하는 것을 말합니다. 2. 내시경수술 이라 함은 인체 내부를 특수의료기구를 이용한 영상을 통하여 보면서 시 행하는 직접 치료목적의 수술행위를 말합니다. 3. 카테터수술 이라 함은 인체의 일부(주로 혈관)와 외부를 연결해주는 도관을 이용하 여 시행하는 직접 치료목적의 수술행위를 말합니다. 단, 수술에 해당하지 않는 도관 을 이용한 약물주입 과 중심정맥관 삽입술 은 제외합니다. 4. 신의료수술 이라 함은 관혈수술 이외의 수술에 해당하며 보건복지부 산하 신의료기 술평가위원회(향후 제도변경시에는 동 위원회와 동일한 기능을 수행하는 기관)로부터 안전성과 치료효과를 인정받은 최신 수술기법으로 해당부위에 직접적인 치료를 목적

148 으로 하는 수술행위를 말하며, 악성신생물(암) 근치 두개내신생물 근치 방사선 조 사 를 포함합니다. 악성신생물(암) 근치 두개내신생물 근치 방사선 조사 에는 악성 신생물(암) 근치 사이버 나이프(Cyberknife) 정위적 방사선 치료( 定 位 的 放 射 線 治 療, Stereotactic radiotherapy)나 두개내신생물 근치 감마나이프(GammaKnife) 정위적 방사선 치료( 定 位 的 放 射 線 治 療, Stereotactic radiotherapy)가 포함됩니다. 2 제1항의 수술 은 항암방사선치료 와 항암약물치료 는 제외합니다. 3 제2항의 항암방사선치료 라 함은 치료방사선과 또는 방사선종양학과 전문의사자격 을 가진 자가 피보험자의 암, 경계성종양, 기타피부암, 갑상선암, 제자리암, 비침습 방광암 또는 대장점막내암 의 직접적인 치료를 목적으로 고에너지 전리 방사선 (ionizing radiation)을 조사하여 암세포를 죽이는 치료법을 말합니다. 4 제2항의 항암약물치료 라 함은 해당 진료과목의 전문의사자격을 가진 자가 피보험자 의 암, 경계성종양, 기타피부암, 갑상선암, 제자리암, 비침습 방광암 또는 대장점막내 암 의 직접적인 치료를 목적으로 항암화학요법 또는 항암면역요법[면역기전을 이용해서 암세포를 제거하는 치료를 말하며, 암세포가 없는 상태에서 면역력을 증가시키는 약물 (압노바, 헬릭소, 셀레나제 등) 치료는 항암면역요법으로 보지 않으며, 제1항의 수술 에서도 제외됩니다]에 의해 항암약물을 투여하여 치료하는 것을 말합니다. 제2조의12 특약의 보장개시일 이 특약의 최초계약에 대한 회사의 보장개시일은 주계약에 정한 보장개시일과 같으며, 갱신계약의 경우는 갱신일을 보장개시일로 합니다. 제2관 보험금의 지급 제3조 보험금의 지급사유 회사는 이 특약의 보험기간 중 피보험자에게 다음 중 어느 하나의 사유가 발생한 경우에 는 보험수익자에게 약정한 보험금(별표1 보험금 지급기준표 참조)을 지급합니다. 1. 피보험자가 이 특약의 보험기간 중 암, 기타피부암, 갑상선암, 경계성종양, 제자리암, 비침습 방광암 또는 대장점막내암 의 직접적인 치료를 목적으로 관혈 수술, 내시경수술, 카테터수술 또는 신의료수술을 받은 경우 : 암수술보험금 2. 피보험자가 이 특약의 보험기간 중 제2조의8( 4대중증질병 의 정의 및 진단 확정)에 서 정한 뇌질환, 심질환, 간 췌장질환 또는 폐질환 의 직접적인 치료를 목적 으로 해당부위에 직접적인 조작을 가하는 관혈수술, 내시경수술, 카테터수술 또는 신 의료수술을 받은 경우 : 4대중증질병수술보험금 3. 피보험자가 이 특약의 보험기간 중 조혈모세포이식수술 을 받은 경우(단, 조혈모세 포공여자에 대한 수술은 제외) : 조혈모세포이식수술보험금(1회에 한합니다) 4. 피보험자가 이 특약의 보험기간중 5대장기이식수술 을 받은 경우(단, 5대장기공여 자에 대한 수술은 제외) : 5대장기이식수술보험금(1회에 한합니다) 제4조 보험금 지급에 관한 세부규정 1 보험료 납입기간 중 주계약의 보험료 납입 면제 사유가 발생하였을 경우에는 이 특약 의 차회 이후의 보험료 납입을 면제하며, 보험료 납입이 면제된 이후 갱신시 갱신계약의 보험료도 납입을 면제합니다. 다만, 이 특약의 피보험자와 주계약의 피보험자가 다를 경 우에는 보험료의 납입을 면제하지 않습니다. 2 보험료 납입기간 중 피보험자가 장해분류표(별표7 참조) 중 동일한 재해 또는 재해 이외의 동일한 원인으로 여러 신체부위의 장해지급률을 더하여 50%이상인 장해상태가 되 었을 경우에는 이 특약의 차회 이후의 보험료 납입을 면제하며, 보험료 납입이 면제된 이후 갱신시 갱신계약의 보험료도 납입을 면제합니다. 3 제3조(보험금의 지급사유) 제1호 및 제2호의 수술보험금은 암(기타피부암, 갑상선 암, 경계성종양, 제자리암, 비침습 방광암, 대장점막내암 포함), 뇌질환, 심질환, 간 췌장질환, 폐질환 각각에 대하여 특약보험가입금액의 30%를 최고한도로 하며, 최 고한도를 초과한 수술에 대해서는 더 이상 수술보험금을 지급하지 않습니다. 4 제3조(보험금의 지급사유) 제1호 및 제2호의 경우 갱신 전 계약의 보험기간 중 수술

149 보험금이 지급된 경우에도 갱신계약 의 보험기간 중 암(기타피부암, 갑상선암, 경계 성종양, 제자리암, 비침습 방광암, 대장점막내암 포함), 뇌질환, 심질환, 간 췌장 질환, 폐질환 각각에 대하여 특약보험가입금액의 30%를 최고한도로 수술보험금을 지 급합니다. 5 제3조(보험금의 지급사유) 제2호에서 식도정맥류(한국표준질병사인분류 중 분류번호 I85, I98.2 및 I98.3)에 대한 수술은 보장되지 않습니다. 6 제3조(보험금의 지급사유) 제1호 및 제2호의 경우 내시경수술, 카테터수술 및 신의료 수술은 수술개시일부터 60일 이내 1회의 보험금을 지급한도로 하며, 60일이 지난 후 수 술을 받은 경우 그 수술일을 새로운 수술개시일로 봅니다. 7 항암방사선 및 항암약물치료는 제3조(보험금의 지급사유) 제1호의 암수술보험금이 지 급되지 않습니다. 8 청약서상 계약 전 알릴 의무(중요한 사항에 한합니다)에 해당하는 질병으로 과거(청 약서상 해당 질병의 고지대상 기간을 말합니다)에 진단 또는 치료를 받은 경우에는 제3 조(보험금의 지급사유)의 보험금 중 해당 질병과 관련한 보험금을 지급하지 않으며, 제2 항에서 해당 질병과 관련한 보험료 납입을 면제하지 않습니다. 또한, 재해는 보험기간 중 발생한 재해에 한합니다. 9 제8항에도 불구하고 청약일 이전에 진단 확정된 질병이라 하더라도 최초계약의 청약 일 이후 5년이 지나는 동안 그 질병으로 추가 진단(단순 건강검진 제외) 또는 치료사실 이 없을 경우, 청약일부터 5년이 지난 이후에는 이 약관에 따라 보장합니다. 10 제9항의 청약일 이후 5년이 지나는 동안 이라 함은 제18조[보험료의 납입이 연체되 는 경우 납입최고(독촉)와 특약의 해지]에서 정한 특약의 해지가 발생하지 않은 경우를 말합니다. 11 제19조[보험료의 납입연체로 인한 해지특약의 부활(효력회복)]에서 정한 특약의 부활 (효력회복)이 이루어진 경우 부활(효력회복)을 청약한 날을 제9항의 청약일로 하여 적용 합니다 12 제2항에서 장해지급률이 재해일 또는 질병의 진단 확정일부터 180일 이내에 확정되지 않는 경우에는 재해일 또는 진단 확정일부터 180일이 되는 날의 의사 진단에 기초하여 고정될 것으로 인정되는 상태를 장해지급률로 결정합니다. 다만, 장해분류표(별표7 참 조)에 장해판정시기를 별도로 정한 경우에는 그에 따릅니다. 13 제12항에 따라 장해지급률이 결정되었으나 그 이후 보장받을 수 있는 기간(특약의 효 력이 없어진 경우에는 보험기간이 10년 이상인 특약은 재해일 또는 진단 확정일부터 2년 이내로 하고, 보험기간이 10년 미만인 특약은 재해일 또는 진단 확정일부터 1년 이내)에 장해상태가 더 악화된 때에는 그 악화된 장해상태를 기준으로 장해지급률을 결정합니다. 14 이 특약에서 동일한 재해 의 경우 하나의 사고로 인한 재해를 말합니다. 15 제2항의 경우 하나의 장해가 관찰방법에 따라서 장해분류표(별표7 참조)상 2가지 이 상의 신체부위 또는 동일한 신체부위에서, 하나의 장해에 다른 장해가 통상 파생하는 관 계에 있는 경우에는 각각 그 중 높은 장해지급률만을 적용합니다. 1 제2항의 경우 장해상태가 영구히 고정된 증상은 아니지만 치료 종결 후 한시적으로 나타나는 장해(이하 한시장해 라 합니다)에 대하여는 그 기간이 5년 이상인 경우 해 당 장해지급률의 20%를 한시장해의 장해지급률로 정합니다. 2 제2항의 경우 동일한 재해 또는 재해 이외의 동일한 원인으로 2가지 이상의 장해가 생긴 때에는 각각에 해당하는 장해지급률을 더하여 최종 장해지급률을 결정합니다. 다만 장해분류표(별표7 참조)의 각 신체부위별 판정기준에서 별도로 정한 경우에는 그 기준에 따릅니다. 3 제17항에도 불구하고 동일한 신체부위에 장해분류표(별표7 참조)상의 2가지 이상의 장해가 발생한 경우에는 더하지 않고 그 중 높은 장해지급률을 적용합니다. 다만, 장해 분류표(별표7 참조)의 각 신체부위별 판정기준에서 별도로 정한 경우에는 그 기준에 따 릅니다. 4 장해분류표(별표7 참조)에 해당되지 않는 장해는 신체의 장해정도에 따라 장해분류표 (별표7 참조)의 구분에 준하여 장해지급률을 결정합니다. 5 보험수익자와 회사가 제3조(보험금의 지급사유)의 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니 다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보

150 험금 지급사유 판정에 드는 의료비용은 회사가 전액 부담합니다. 6 계약자와 회사가 제2항의 보험료 납입면제에 대해 합의하지 못할 때는 계약자와 회사 가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의 료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보험료 납입면제 판정에 드는 의료비용은 회사가 전액 부담합니다. 제5조 보험금을 지급하지 않는 사유 회사는 다음 중 어느 한 가지로 보험금 지급사유 등이 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않거나 보험료의 납입을 면제하지 않습니다. 1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우 다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해친 경우 제3조(보험금의 지급사유)에서 정한 보험금 지급사유 또는 제4조(보험금 지급에 관한 세부규정)에서 정한 보험료 납입면제사유가 발생한 때에는 해당 보험금 을 지급하거나 보험료의 납입을 면제합니다. 2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우 다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대 한 보험금은 지급합니다. 3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우 제6조 보험금의 청구 1 보험수익자 또는 계약자는 다음의 서류 중 해당 서류를 제출하고 보험금 또는 보험료 납입면제를 청구하여야 합니다. 1. 청구서(회사양식) 2. 사고증명서(해당 질병 진단서(병명기입), 수술증명서, 진료기록부, 장해진단서 등) 3. 신분증(주민등록증이나 운전면허증 등 사진이 붙은 정부기관 발행 신분증, 본인이 아 니면 본인의 인감증명서 포함) 4. 기타 보험수익자 또는 계약자가 보험금 수령 또는 보험료 납입면제 청구에 필요하여 제출하는 서류 2 제1항 제2호의 사고증명서는 의료법 제3조(의료기관)에서 규정한 국내의 병원이나 의 원 또는 국외의 의료관련법에서 정한 의료기관에서 발급한 것이어야 합니다. 제7조 보험금의 지급절차 1 회사는 제6조(보험금의 청구)에서 정한 서류를 접수한 때에는 접수증을 드리고 휴대 전화 문자메세지 또는 전자우편 등으로도 송부하며, 그 서류를 접수한 날부터 3영업일 이내에 보험금을 지급하거나 보험료의 납입을 면제합니다. 다만, 보험금 지급사유 또는 보험료 납입면제 사유의 조사나 확인이 필요한 때에는 접수 후 10영업일 이내에 보험금 을 지급하거나 보험료의 납입을 면제합니다. 2 제1항에 따라 보험금을 지급할 때 보험금 지급기일의 다음 날부터 보험금 지급일까지 의 기간에 대한 이자의 계산은 보험계약대출이율을 연단위 복리로 계산합니다. 다만, 계 약자 등의 책임 있는 사유로 지급이 지연된 때에는 그 해당기간에 대한 이자는 지급되지 않을 수 있으며, 주계약 약관에서 정한 소멸시효가 완성된 이후에는 이자는 발생하지 않 습니다. 3 회사가 보험금 지급사유를 조사 확인하기 위하여 제1항의 지급기일 이내에 보험금을 지급하지 못할 것으로 예상되는 경우에는 그 구체적인 사유, 지급예정일 및 보험금 가지 급제도(회사가 추정하는 보험금의 50% 이내를 지급)에 대하여 피보험자 또는 보험수익자 에게 즉시 통지하여 드립니다. 다만, 지급예정일은 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우를 제외하고는 제6조(보험금의 청구)에서 정한 서류를 접수한 날부터 30영업일 이내 에서 정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의 조사 4. 해외에서 발생한 보험사고에 대한 조사 5. 제5항에 따른 회사의 조사요청에 대한 동의 거부 등 계약자, 피보험자 또는 보험수익

151 자의 책임 있는 사유로 보험금 지급사유의 조사와 확인이 지연되는 경우 6. 제4조(보험금 지급에 관한 세부규정) 제20항 및 제21항에 따라 보험금 지급사유 등에 대해 제3자의 의견에 따르기로 한 경우 4 제3항에 의하여 추가적인 조사가 이루어지는 경우, 회사는 보험수익자의 청구에 따라 회사가 추정하는 보험금의 50% 상당액을 가지급보험금으로 지급합니다. 5 계약자, 피보험자 또는 보험수익자는 제11조(계약 전 알릴 의무 위반의 효과)와 제1 항 및 제3항의 보험금 지급사유조사와 관련하여 의료기관, 국민건강보험공단, 경찰서 등 관공서에 대한 회사의 서면 조사 요청에 동의하여야 합니다. 다만, 정당한 사유 없이 이 에 동의하지 않을 경우에는 사실확인이 끝날 때까지 회사는 보험금 지급지연에 따른 이 자를 지급하지 않습니다. 6 회사는 제5항의 서면조사에 대한 동의 요청시 조사목적, 사용처 등을 명시하고 설명 합니다. 제8조 보험금 받는 방법의 변경 이 특약은 보험금 받는 방법을 변경하여 적용하지 않습니다. 제9조 보험수익자의 지정 이 특약에서 계약자가 보험수익자를 지정하지 않은 때에는 보험수익자를 피보험자로 합 니다. 제3관 계약자의 계약 전 알릴 의무 등 제10조 계약 전 알릴 의무 계약자 또는 피보험자는 청약할 때(진단특약의 경우에는 건강진단할 때를 말합니다) 청 약서에서 질문한 사항에 대하여 알고 있는 사실을 반드시 사실대로 알려야(이하 "계약 전 알릴 의무 라 하며, 상법상 "고지의무 와 같습니다) 합니다. 다만, 진단특약에서 의료법 제3조(의료기관)의 규정에 따른 종합병원과 병원에서 직장 또는 개인이 실시한 건강진단 서 사본 등 건강상태를 판단할 수 있는 자료로 건강진단을 대신할 수 있습니다. 제11조 계약 전 알릴 의무 위반의 효과 1 회사는 계약자 또는 피보험자가 제10조(계약 전 알릴 의무)에도 불구하고 고의 또는 중대한 과실로 중요한 사항에 대하여 사실과 다르게 알린 경우에는 회사가 별도로 정하 는 방법에 따라 특약을 해지하거나 보장을 제한할 수 있습니다. 그러나 다음 중 한 가지 에 해당되는 때에는 특약을 해지하거나 보장을 제한할 수 없습니다. 1. 회사가 특약의 최초계약 체결 당시에 그 사실을 알았거나 과실로 인하여 알지 못하였 을 때 2. 회사가 그 사실을 안 날부터 1개월 이상 지났거나 또는 보장개시일부터 보험금 지급 사유가 발생하지 않고 2년(진단특약의 경우 질병에 대하여는 1년)이 지났을 때 3. 특약의 최초계약을 체결한 날부터 3년이 지났을 때 4. 회사가 이 특약을 청약할 때 피보험자의 건강상태를 판단할 수 있는 기초자료(건강진 단서 사본 등)에 따라 승낙한 경우에 건강진단서 사본 등에 명기되어 있는 사항으로 보험금 지급사유가 발생하였을 때(계약자 또는 피보험자가 회사에 제출한 기초자료의 내용 중 중요사항을 고의로 사실과 다르게 작성한 때에는 특약을 해지하거나 보장을 제한할 수 있습니다) 5. 보험을 모집한 자(이하 보험설계사 등 이라 합니다)가 계약자 또는 피보험자에게 고 지할 기회를 주지 않았거나 계약자 또는 피보험자가 사실대로 고지하는 것을 방해한 경우, 계약자 또는 피보험자에게 사실대로 고지하지 않게 하였거나 부실한 고지를 권 유했을 때 다만, 보험설계사 등의 행위가 없었다 하더라도 계약자 또는 피보험자가 사실대로 고 지하지 않거나 부실한 고지를 했다고 인정되는 경우에는 특약을 해지하거나 보장을 제한할 수 있습니다. 2 회사는 제1항에 따라 특약을 해지하거나 보장을 제한할 경우에는 계약 전 알릴 의무

152 위반사실 뿐만 아니라 계약 전 알릴 의무 사항이 중요한 사항에 해당되는 사유 및 특약 의 처리결과를 반대증거가 있는 경우 이의를 제기할 수 있습니다 라는 문구와 함께 계 약자에게 서면 등으로 알려 드립니다. 3 제1항에 따라 특약을 해지하였을 때에는 제22조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급 금을 드리며, 보장을 제한하였을 때에는 보험료, 보험가입금액 등이 조정될 수 있습니 다. 4 제10조(계약 전 알릴 의무)의 계약 전 알릴 의무를 위반한 사실이 보험금 지급사유 발생에 영향을 미쳤음을 회사가 증명하지 못한 경우에는 제1항에도 불구하고 특약의 해 지 또는 보장을 제한하기 이전까지 발생한 해당 보험금을 지급합니다. 5 회사는 다른 보험가입내역에 대한 계약 전 알릴 의무 위반을 이유로 특약을 해지하거 나 보험금 지급을 거절하지 않습니다. 6 제19조[보험료의 납입연체로 인한 해지특약의 부활(효력회복)]에 따라 이 특약이 부 활(효력회복)된 경우에는 부활(효력회복)특약을 제1항의 최초계약으로 봅니다[부활(효력 회복)이 여러 차례 발생된 경우에는 각각의 부활(효력회복)특약을 최초계약으로 봅니다]. 제12조 사기에 의한 계약 계약자 또는 피보험자가 대리진단, 약물사용을 수단으로 진단절차를 통과하거나 진단서 위ㆍ변조 또는 청약일 이전에 암 또는 인간면역결핍바이러스(HIV) 감염의 진단 확정을 받은 후 이를 숨기고 가입하는 등의 뚜렷한 사기의사에 의하여 특약이 성립되었음을 회 사가 증명하는 경우에는 보장개시일부터 5년 이내(사기사실을 안 날부터는 1개월 이내) 에 특약을 취소할 수 있습니다. 제4관 보험계약의 성립과 유지 제13조 특약의 체결 1 이 특약은 주계약을 체결할 때 계약자가 본인형, 배우자형, 자녀형 중 선택하여 청약 ( 請 約 )하고 회사가 승낙( 承 諾 )함으로써 주계약에 부가하여 이루어집니다. 2 회사는 피보험자가 특약에 적합하지 않은 경우에는 승낙을 거절하거나 별도의 조건 (보험가입금액 제한, 일부보장 제외, 보험금 삭감, 보험료 할증 등)을 붙여 승낙할 수 있습니다. 3 회사는 특약의 청약을 받고, 제1회 보험료를 받은 경우에 건강진단을 받지 않는 특약 은 청약일, 진단특약은 진단일(재진단의 경우에는 최종 진단일)부터 30일 이내에 승낙 또는 거절하여야 하며, 승낙한 때에는 보험증권을 드립니다. 그러나 30일 이내에 승낙 또는 거절의 통지가 없으면 승낙된 것으로 봅니다. 4 회사가 제1회 보험료를 받고 승낙을 거절한 경우에는 거절통지와 함께 받은 금액을 돌려 드리며, 보험료를 받은 기간에 대하여 표준이율+1%를 연단위 복리로 계산한 금액을 더하여 지급합니다. 다만, 회사는 계약자가 제1회 보험료를 신용카드로 납입한 특약의 승낙을 거절하는 경우에는 신용카드의 매출을 취소하며 이자를 더하여 지급하지 않습니 다. 제13조의2 피보험자의 범위 1 이 특약의 피보험자는 본인형, 배우자형, 자녀형에 따라 다음 각 호와 같이 정합니 다. 1. 본인형의 경우 주계약의 피보험자[주계약이 2인(3인, 多 人 )보장보험일 때에는 주계약 의 주피보험자를 말하며, 이하 같습니다]로 합니다. 2. 배우자형의 경우 특약을 체결할 때 주계약 피보험자의 가족관계등록부상 또는 주민등 록상의 배우자로 합니다. 3. 자녀형의 경우 특약을 체결할 때 주계약 피보험자의 가족관계등록부상 또는 주민등록 상의 자녀(주계약 피보험자와 실질적 부양관계에 있는 자 포함)중 특약을 체결할 때 계약자가 선택한 1인으로 합니다. 2 배우자형의 경우 피보험자가 주계약 피보험자의 가족관계등록부상 또는 주민등록상의 배우자의 자격을 상실한 경우(단, 주계약 피보험자가 사망한 경우는 제외하되, 이후 그

153 배우자가 재혼하는 경우에는 배우자의 자격을 상실한 것으로 봅니다)에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없으며, 이 경우 회사는 제22조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 지급합니다. 3 배우자형 및 자녀형의 경우 피보험자가 주계약 피보험자의 가족관계등록부상 또는 주 민등록상의 배우자 또는 자녀(주계약 피보험자와 실질적 부양관계에 있는 자 포함)의 자 격을 상실한 경우에 계약자는 지체 없이 이를 회사에 알려야 합니다. 4 배우자형의 경우 제2항에도 불구하고 계약자가 이 특약의 효력을 계속 유지하고자 하 는 때에는 자격상실일부터 3개월 이내에 자격을 상실한 피보험자에게 서면으로 동의를 얻어 회사에 신청서(회사양식)를 접수한 경우에 한하여 이 특약의 효력을 상실시키지 않 습니다. 제13조의3 특약의 갱신 1 계약자가 이 특약의 보험기간 만료일 15일전까지 이 특약을 계속 유지하지 않는다는 뜻을 회사에 통지하지 않으면 이 특약은 갱신되어 계속 유지되는 것으로 합니다. 다만, 제18조[보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 특약의 해지]에서 정한 납입최 고(독촉)기간 내에 갱신 전 계약의 보험료 및 갱신계약의 제1회 보험료를 납입하지 않으 면 이 특약은 갱신되지 않습니다. 2 이 특약의 최종 갱신계약의 보험기간 만료일은 주계약의 보험기간(연금보험의 경우 연금개시전 보험기간, 이하 같습니다) 만료일로 합니다. 다만, 본인형 및 배우자형에서 주계약의 보험기간 만료일이 피보험자의 80세 계약해당일 이후인 경우에는 80세 계약해 당일의 전일로 하며, 자녀형에서 주계약의 보험기간 만료일이 피보험자의 27세 계약해당 일 이후인 경우에는 27세 계약해당일의 전일로 합니다. 3 제1항에도 불구하고 이 특약의 보험기간 만료일이 제2항에서 정한 최종 갱신계약의 보험기간 만료일과 같은 경우에는 이 특약을 갱신할 수 없습니다. 4 갱신계약의 보험료는 갱신일 현재 피보험자의 나이에 따라 계산하고, 갱신시의 보험 요율을 적용합니다[다만, 이 특약이 질병과 관련하여 보험료 납입이 면제되는 주계약에 부가되는 경우(다만, 장해상태의 정도에 따른 보험료 납입면제는 제외합니다), 갱신계약 의 해당 납입면제를 위한 보험료는 가입시점의 보험요율을 적용하여 계산합니다]. 이 경 우 회사는 갱신계약의 보험료를 이 특약의 보험기간 만료일 30일 전까지 계약자에게 서 면 또는 전화(음성녹음)로 안내합니다. 5 갱신계약의 특약보험가입금액은 갱신 전 계약과 동일하게 적용됩니다. 6 계약자가 이 특약을 갱신하지 않는다는 뜻을 회사에 통지한 경우, 이 특약은 이 특약 의 보험기간 만료일까지 효력을 가지며, 회사는 계약자에게 이 특약의 보험기간 만료일 당시의 책임준비금이 있는 경우 해당 금액을 지급합니다. 7 제6항의 책임준비금은 보험료 및 책임준비금 산출방법서(이하 "산출방법서" 라 합니 다)에 따라 계산하여 이 특약의 보험기간 만료일 이후 지급되며, 이 특약의 보험기간 만 료일의 다음 날부터 지급일까지의 기간에 대한 이자의 계산은 제22조(해지환급금)에서 정한 해지환급금에 대한 이자계산방식과 같게 계산합니다. 제14조 특약의 무효 특약을 체결할 때 특약에서 정한 피보험자의 나이에 미달되었거나 초과되었을 경우(다 만, 회사가 나이의 착오를 발견하였을 때 이미 특약나이에 도달한 경우에는 유효한 특약 으로 봅니다)에는 특약을 무효로 하며 이미 납입한 보험료를 돌려 드립니다. 다만, 회사 의 고의 또는 과실로 특약이 무효로 된 경우와 회사가 승낙 전에 무효임을 알았거나 알 수 있었음에도 보험료를 반환하지 않은 경우에는 보험료를 납입한 날의 다음 날부터 반 환일까지의 기간에 대하여 회사는 보험계약대출이율을 연단위 복리로 계산한 금액을 더 하여 돌려 드립니다. 제15조 특약내용의 변경 등 1 회사는 계약자가 이 특약의 보험기간 중 회사의 승낙을 얻어 주계약의 내용을 변경할 때 동일 내용으로 변경합니다. 이 경우 승낙을 서면으로 알리거나 보험증권의 뒷면에 기 재하여 드립니다. 2 계약자는 보험수익자를 변경할 수 있으며 이 경우에는 회사의 승낙이 필요하지 않습

154 니다. 다만, 변경된 보험수익자가 회사에 권리를 대항하기 위해서는 계약자가 보험수익 자가 변경되었음을 회사에 통지하여야 합니다. 3 회사는 계약자가 이 특약의 보험가입금액을 감액하고자 할 때에는 그 감액된 부분은 해지된 것으로 보며, 이로써 회사가 지급하여야 할 해지환급금이 있을 때에는 제22조(해 지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 계약자에게 지급합니다. 다만, 보험가입금액을 감 액할 때 해지환급금이 없거나 최초 가입할 때 안내한 해지환급금보다 적어질 수 있습니 다. 4 계약자가 제2항에 따라 보험수익자를 변경하고자 할 경우에는 보험금의 지급사유가 발생하기 전에 피보험자가 서면으로 동의하여야 합니다. 5 계약자는 이 특약의 보험기간 중 보험금 지급사유가 발생한 후에는 특약의 내용을 변 경할 수 없습니다. 제16조 특약의 소멸 1 다음 중 한 가지에 해당되는 경우에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없습니다. 1. 주계약이 해지, 무효, 취소 또는 철회된 경우 다만, 이 특약의 보험료 납입이 면제된 이후에 주계약의 보험료를 납입하지 않아 주 계약이 해지되었으나 해지환급금을 받지 않은 경우(해지환급금을 받지 않은 경우에는 해지환급금이 없는 경우 또는 보험계약대출 등에 따라 해지환급금이 차감되었으나 받 지 않은 경우를 포함하며, 이하 같습니다)에는 이 특약에서 정한 바에 따라 보장합니 다. 2. 이 특약의 피보험자가 보험기간 중 사망한 경우 2 제1항 제2호의 사망 에는 보험기간에 다음 어느 하나의 사유가 발생한 경우를 포함 합니다. 1. 실종선고를 받은 경우: 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅니 다. 2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우: 가 족관계등록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니다. 제5관 보험료의 납입 제17조 특약의 보험료 납입기간 및 보험료의 납입 1 이 특약의 보험료 납입기간은 이 특약을 부가할 때 회사가 제시한 소정의 범위 내에 서 계약자가 선택한 보험료 납입기간으로 합니다. 2 이 특약의 보험료는 특약의 보험료 납입기간 중에 주계약의 보험료와 함께 납입하여 야 하며 주계약의 보험료를 선납하는 경우에도 또한 같습니다. 3 제2항에도 불구하고 주계약의 보험료 납입기간이 완료 또는 보험료 납입이 면제되었 거나 주계약이 소멸되었다고 하더라도 이 특약의 보험료 납입기간이 완료되지 않았거나 이 특약의 보험료 납입이 면제되지 않은 경우에는 이 특약의 보험료를 납입해야 합니다. 제18조 보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 특약의 해지 1 최초계약의 제2회 이후 보험료 납입기일은 주계약을 준용하며, 갱신계약의 제1회 이 후 보험료 납입기일은 갱신 전 계약을 준용합니다. 2 계약자가 보험료를 납입하지 않아 주계약이 해지된 경우에는 이 특약도 해지합니다. 다만, 이 경우에도 주계약에 정한 납입최고(독촉)기간 안에 발생한 사고에 대하여 회사 는 약정한 보험금을 지급합니다. 3 제2항에도 불구하고 이 특약의 보험료 납입이 면제된 이후에 주계약의 보험료를 납입 하지 않아 주계약이 해지되었으나 해지환급금을 받지 않은 경우에는 이 특약을 해지하지 않습니다. 4 계약자가 이 특약의 보험료를 납입기일까지 납입하지 않아 보험료 납입이 연체 중인 경우에 회사는 14일 이상의 기간을 납입최고(독촉)기간[납입최고(독촉)기간의 마지막 날 이 영업일이 아닌 때에는 납입최고(독촉)기간은 그 다음 날까지로 합니다]으로 정하여 아래 사항에 대하여 서면(등기우편 등), 전화(음성녹음) 또는 전자문서 등으로 알려드립

155 니다. 다만, 해지 전에 발생한 보험금 지급사유에 대하여 회사는 보상하여 드립니다. 1. 계약자(보험수익자와 계약자가 다른 경우 보험수익자를 포함합니다)에게 납입최고(독 촉)기간 내에 연체보험료를 납입하여야 한다는 내용 2. 납입최고(독촉)기간이 끝나는 날까지 보험료를 납입하지 않을 경우 납입최고(독촉)기 간이 끝나는 날의 다음 날에 특약이 해지된다는 내용(이 경우 특약이 해지되는 때에 는 즉시 해지환급금에서 보험계약대출의 원금과 이자가 차감된다는 내용을 포함합니 다) 5 회사가 제4항에 따른 납입최고(독촉) 등을 전자문서로 안내하고자 할 경우에는 계약 자에게 서면, 전자서명법 제2조 제2호에 따른 전자서명 또는 동법 제2조 제3호에 따른 공인전자서명으로 동의를 얻어 수신확인을 조건으로 전자문서를 송신하여야 하며, 계약 자가 전자문서에 대하여 수신을 확인하기 전까지는 그 전자문서는 송신되지 않은 것으로 봅니다. 회사는 전자문서가 수신되지 않은 것을 확인한 경우에는 제4항에서 정한 내용을 서면(등기우편 등) 또는 전화(음성녹음)로 다시 알려드립니다. 6 제2항 및 제4항에 따라 특약이 해지된 경우에는 제22조(해지환급금) 제1항에 따른 해 지환급금을 계약자에게 지급합니다. 제19조 보험료의 납입연체로 인한 해지특약의 부활(효력회복) 1 회사는 주계약의 보험료 납입기간 중 이 특약의 부활(효력회복)청약을 받은 경우에는 주계약의 부활(효력회복)을 승낙한 경우에 한하여 주계약 약관의 부활(효력회복)규정에 따라 주계약과 동시에 이 특약의 부활(효력회복)을 취급합니다. 2 주계약의 부활(효력회복)을 청약할 때 계약자로부터 별도의 신청이 없을 경우에는 이 특약도 동시에 부활(효력회복)을 청약한 것으로 봅니다. 3 제1항에도 불구하고 다음 각 호를 모두 만족하는 경우에 계약자는 해지된 날부터 2년 이내에 회사가 정한 절차에 따라 이 특약의 부활(효력회복)을 청약할 수 있습니다. 회사가 부활(효력회복)을 승낙한 때에 계약자는 부활(효력회복)을 청약한 날까지의 연체된 보험료 에 이 특약의 사업방법서에서 별도로 정한 이율로 계산한 금액을 더하여 납입하여야 합니 다. 이 경우 주계약 약관의 부활(효력회복)규정에 따라 이 특약의 부활(효력회복)을 취급 합니다. 1. 주계약의 보험료 납입기간이 완료 또는 보험료 납입이 면제되었거나 주계약이 소멸된 경우(다만, 주계약과 이 특약의 피보험자가 다르거나, 주계약이 피보험자의 사망 이 외의 원인으로 소멸된 경우에 한합니다) 2. 제18조[보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 특약의 해지]에 따라 이 특 약이 해지되었으나 특약의 해지환급금을 받지 않은 경우(보험계약대출 등에 따라 해지 환급금이 차감되었으나 받지 않은 경우 또는 해지환급금이 없는 경우를 포함합니다) 4 이 특약을 부활(효력회복)하는 경우의 보장개시일은 부활(효력회복)일로 합니다. 5 제1항에서 제3항에 따라 특약이 부활(효력회복)된 경우라도 계약자 또는 피보험자가 최초 특약을 청약할 때 제10조(계약 전 알릴 의무)를 위반한 경우에는 제11조(계약 전 알릴 의무 위반의 효과)가 적용됩니다. 제6관 계약의 해지 및 해지환급금 등 제20조 계약자의 임의해지 1 계약자는 이 특약이 소멸하기 전에 언제든지 이 특약을 해지할 수 있으며, 이 경우 회사는 제22조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 계약자에게 지급합니다. 2 제1항에 따라 특약이 해지된 경우에는 보험증권의 뒷면에 그 뜻을 기재하여 드립니 다. 제21조 중대사유로 인한 해지 1 회사는 아래와 같은 사실이 있을 경우에는 그 사실을 안 날부터 1개월 이내에 특약을 해지할 수 있습니다. 1. 계약자, 피보험자 또는 보험수익자가 고의로 보험금 지급사유를 발생시킨 경우 2. 계약자, 피보험자 또는 보험수익자가 보험금 청구에 관한 서류에 고의로 사실과 다른

156 것을 기재하였거나 그 서류 또는 증거를 위조 또는 변조한 경우. 다만, 이미 보험금 지급사유가 발생한 경우에는 보험금 지급에 영향을 미치지 않습니다. 2 회사가 제1항에 따라 특약을 해지한 경우 회사는 그 취지를 계약자에게 통지하고 제 22조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 지급합니다. 다만, 제1항 제1호에서 보험 수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 지급하지 않은 보험금에 해당하는 해지 환급금을 계약자에게 지급합니다. 제22조 해지환급금 1 이 약관에 따른 해지환급금은 산출방법서에 따라 계산합니다. 2 해지환급금의 지급사유가 발생한 경우 계약자는 회사에 해지환급금을 청구하여야 하 며, 회사는 청구를 접수한 날부터 3영업일 이내에 해지환급금을 지급합니다. 해지환급금 지급일까지의 기간에 대한 이자의 계산은 다음 각 호에 따라 연단위 복리로 계산합니다. 다만, 계약자 등의 책임 있는 사유로 지급이 지연된 때에는 그 해당기간에 대한 이자는 지급되지 않을 수 있으며, 주계약 약관에서 정한 소멸시효가 완성된 이후에는 이자는 발 생하지 않습니다. 1. 지급사유가 발생한 날의 다음 날부터 청구일까지의 기간 : 1년 이내의 기간은 표준이 율의 50%, 1년을 초과하는 기간은 1% 2. 청구일 다음 날부터 지급일까지의 기간 : 보험계약대출이율 3 회사는 경과기간별 해지환급금에 관한 표를 계약자에게 제공하여 드립니다. 제7관 기타사항 제23조 주계약 약관 및 삼성단체취급특약 규정의 준용 1 이 특약에서 정하지 않은 사항에 대하여는 주계약 약관의 규정을 따릅니다. 2 주계약에 삼성단체취급특약이 부가되어 있는 경우에는 이 특약에 대하여도 삼성단체 취급특약의 규정을 따릅니다

157 (별표1) 보험금 지급기준표 ⑴ 암수술보험금(약관 제3조 제1호) 지급사유 피보험자가 이 특약의 보험기간 중 암, 기타피부암, 갑상선암, 경 계성종양, 제자리암, 비침습 방광암, 대장점막내암 의 직접적인 치료 를 목적으로 관혈수술, 내시경수술, 카테터수술, 신의료수술을 받았을 때 관혈수술을 받았을 때 : 특약보험가입금액의 30% 지급금액 내시경수술, 카테터수술, 신의료수술을 받았을 때(최대 3회에 한함) : 1회당 특약보험가입금액의 10% 보험기간 중 암수술보험금의 지급한도는 특약보험가입금액의 30%를 한도로 하며, 대뇌내시경, 흉강경수술 및 복강경수술은 관혈수술에 준하여 보험금 지급 ⑵ 4대중증질병수술보험금(약관 제3조 제2호) 지급사유 피보험자가 이 특약의 보험기간 중 별표5에서 정한 4대중증질병[뇌질환, 심질 환, 간 췌장질환 및 폐질환] 의 직접적인 치료를 목적으로 해당부위에 직접적인 조작을 가하는 관혈수술, 내시경수술, 카테터수술, 신의료수술을 받았을 때 관혈수술을 받았을 때 : 특약보험가입금액의 30% 지급금액 내시경수술, 카테터수술, 신의료수술을 받았을 때(최대 3회에 한함) : 1회당 특약보험가입금액의 10% 보험기간 중 4대중증질병수술보험금의 지급한도는 뇌질환, 심질환, 간 췌 장질환 및 폐질환 각각에 대해 특약보험가입금액의 30%를 한도로 하며, 대 뇌내시경, 흉강경수술 및 복강경수술은 관혈수술에 준하여 보험금 지급

158 ⑶ 조혈모세포이식수술보험금(약관 제3조 제3호) 지급사유 피보험자가 이 특약의 보험기간 중 조혈모세포이식수술을 받았을 때 (1회에 한하며, 조혈모세포공여자에 대한 수술은 제외) 지급금액 특약보험가입금액의 30% ⑷ 5대장기이식수술보험금(약관 제3조 제4호) 지급사유 피보험자가 이 특약의 보험기간 중 5대장기이식수술을 받았을 때 (1회에 한하며, 5대장기공여자에 대한 수술은 제외) 지급금액 특약보험가입금액의 50% 1. ⑵에서 식도정맥류(분류번호 I85, I98.2 및 I98.3)에 대한 수술은 보장되지 않습니다. 2. ⑴ 및 ⑵의 경우, 암(기타피부암, 갑상선암, 경계성종양, 제자리암, 비침습 방광암, 대 장점막내암 포함), 뇌질환, 심질환, 간 췌장질환, 폐질환 각각에 대하여 특 약보험가입금액의 30%를 최고한도로 하며, 최고한도를 초과한 수술에 대해서는 더 이상 수술보험금을 지급하지 않습니다. 3. ⑴ 및 ⑵의 내시경수술, 카테터수술 및 신의료수술의 경우 수술개시일부터 60일 안에 1 회의 보험금을 지급한도로 하며, 60일이 지난 후 수술을 받은 경우 그 수술일을 새로운 수술개시일로 봅니다. 4. ⑴ 및 ⑵의 관혈수술, 내시경수술, 카테터수술, 신의료수술은 다음과 같습니다. 1 관혈수술 이라 함은 병변 부위를 육안으로 직접 보면서 수술적 조작을 하기 위해 피 부에 절개를 가하고 병변 부위를 노출시켜서 수술하는 것을 말합니다. 2 내시경수술 이라 함은 인체 내부를 특수의료기구를 이용한 영상을 통하여 보면서 시행하는 직접 치료목적의 수술행위를 말합니다. 3 카테터수술 이라 함은 인체의 일부(주로 혈관)와 외부를 연결해주는 도관을 이용하 여 시행하는 직접 치료목적의 수술행위를 말합니다. 단, 수술에 해당하지 않는 도 관을 이용한 약물주입 과 중심정맥관 삽입술 은 제외합니다. 4 신의료수술 이라 함은 관혈수술 이외의 수술에 해당하며 보건복지부 산하 신의료기술 평가위원회(향후 제도변경시에는 동 위원회와 동일한 기능을 수행하는 기관)로부터 안전성과 치료효과를 인정받은 최신 수술기법으로 해당부위에 직접적인 치료를 목적 으로 하는 수술행위를 말하며, 악성신생물(암) 근치 두개내신생물 근치 방사선 조 사 를 포함합니다. 악성신생물(암) 근치 두개내신생물 근치 방사선 조사 에는 악성 신생물(암) 근치 사이버 나이프(Cyberknife) 정위적 방사선 치료( 定 位 的 放 射 線 治 療, Stereotactic radiotherapy)나 두개내신생물 근치 감마나이프(GammaKnife) 정위적 방 사선 치료( 定 位 的 放 射 線 治 療, Stereotactic radiotherapy)가 포함됩니다. 5. 항암방사선 및 항암약물치료는 암수술보험금이 지급되지 않습니다

159 (별표2) 악성신생물 분류표(기타피부암, 갑상선암, 비침습 방광암 및 대장점막내암 제외) 플러스3대암진단특약1.0(갱신형,무배당) 약관의 (별표2)와 동일 (별표3) 제자리 신생물 분류표(비침습 방광암 및 대장점막내암 제외) 플러스3대암진단특약1.0(갱신형,무배당) 약관의 (별표5)와 동일 (별표4) 행동양식 불명 또는 미상의 신생물 분류표 플러스3대암진단특약1.0(갱신형,무배당) 약관의 (별표6)과 동일 (별표5) 4대중증질병 분류표 약관에 규정하는 4대중증질병 으로 분류되는 질병은 제6차 개정 한국표준질병사인분류 (통계청 고시 제 호, 시행) 중 다음에 적은 질병을 말합니다. 구분 뇌 질 환 심 질 환 대상이 되는 질병 지주막하 출혈 뇌내출혈 기타 비외상성 두개내 출혈 뇌경색증 출혈 또는 경색증으로 명시되지 않은 뇌졸중 뇌경색증을 유발하지 않은 뇌전동맥의 폐쇄 및 협착 뇌경색증을 유발하지 않은 대뇌동맥의 폐쇄 및 협착 기타 뇌혈관 질환 달리 분류된 질환에서의 뇌혈관 장애 뇌혈관 질환의 후유증 두개내 손상 수막의 양성신생물 뇌 및 기타 중추신경계통의 기타 부분의 양성신생물 뇌하수체의 양성신생물 두개인두관의 양성신생물 송과선의 양성신생물 심장 침범이 있는 류마티스 열 류마티스무도병 류마티스승모판질환 류마티스대동맥판질환 류마티스삼첨판질환 다발성 판막 질환 기타 류마티스심장질환 분류 번호 I60 I61 I62 I63 I64 I65 I66 I67 I68 I69 S06 D32 D33 D35.2 D35.3 D35.4 I01 I02 I05 I06 I07 I08 I

160 심 질 환 협심증 급성 심근경색증 이차성 심근경색증 급성 심근경색에 의한 특정 현존 합병증 기타 급성 허혈성 심장 질환 만성 허혈성 심장병 폐 색전증 기타 폐성 심장 질환 기타 폐혈관질환 급성 심낭염 기타 심낭의 질환 달리 분류된 질환에서의 심낭염 급성 및 아급성 심내막염 비류마티스 승모판 장애 비류마티스 대동맥판 장애 비류마티스 삼첨판 장애 폐동맥판 장애 상세불명 판막의 심내막염 달리 분류된 질환에서의 심내막염 및 심장 판막 장애 급성심근염 달리 분류된 질환에서의 심근염 심근병증 달리 분류된 질환에서의 심근병증 방실차단 및 좌각차단 기타 전도 장애 심장정지 발작성 빈맥 심방 세동 및 조동 기타 심장부정맥 심부전 심장병의 불명확한 기록 및 합병증 달리 분류된 질환에서의 기타 심장 장애 대동맥동맥류 및 박리 흉곽의 혈관의 손상 심장의 손상 심장의 양성신생물 I20 I21 I22 I23 I24 I25 I26 I27 I28 I30 I31 I32 I33 I34 I35 I36 I37 I38 I39 I40 I41 I42 I43 I44 I45 I46 I47 I48 I49 I50 I51 I52 I71 S25 S26 D

161 간 췌 장 질 환 폐 질 환 알코올성 간질환 독성 간질환 달리 분류되지 않는 간부전 달리 분류되지 않는 만성간염 간의 섬유증 및 경화증 기타 염증성 간질환 간의 기타 질환 달리 분류된 질환에서의 간 장애 급성 췌장염 췌장의 기타 질환 복부 대동맥의 손상 복부내 기관의 손상 간의 양성신생물 간외 담관의 양성신생물 췌장의 양성신생물(내분비 췌장은 제외) 내분비 췌장의 양성신생물 폐기종 기타 만성 폐색성 폐질환 천식 천식 지속 상태 기관지확장증 폐 및 종격의 농양 농흉 달리 분류되지 않은 흉막삼출액 달리 분류된 병태에서의 흉막삼출액 흉막판 기흉 기타 흉막의 병태 기관의 양성신생물 기관지 및 폐의 양성신생물 K70 K71 K72 K73 K74 K75 K76 K77 K85 K86 S35.0 S36 D13.4 D13.5 D13.6 D13.7 J43 J44 J45 J46 J47 J85 J86 J90 J91 J92 J93 J94 D14.2 D 제7차 개정 이후 한국표준질병사인분류에서 상기 질병 이외에 추가로 상기분류번호에 해 당하는 질병이 있는 경우에는 그 질병도 포함하는 것으로 합니다. 2. 심질환의 경우 심장 침범이 없는 류마티스 열 (분류번호 I00) 및 고혈압질환 (분류번호 I10~I15)은 상기 분류표에서 제외됩니다. 3. 간 췌장질환의 경우 담석증 (분류번호 K80), 담낭염 (분류번호 K81), 담낭의 기타 질 환 (분류번호 K82), 담도의 기타질환 (분류번호 K83), 달리 분류된 질환에서의 담낭, 담 도 및 췌장의 장애 (분류번호 K87) 및 바이러스 감염(분류번호B15~B19)은 상기 분류표에서 제외됩니다. 4. 폐질환의 경우 급성인지 만성인지 명시되지 않은 기관지염 (분류번호 J40), 단순성 및 점 액농성 만성 기관지염 (분류번호 J41), 상세불명의 만성기관지염 (분류번호 J42), 외부요 인에 의한 폐질환 (분류번호 J60~70), 주로 사이질에 영향을 주는 기타 호흡기 질환 (분류 번호 J80~84) 및 호흡계통의 기타 질환 (분류번호 J95~99)는 상기 분류표에서 제외됩니다

162 (별표6) 재해분류표 주계약 약관의 (별표2)와 동일 (별표7) 장해분류표 주계약 약관의 (별표3)과 동일

163 항암방사선ㆍ약물치료특약(갱신형,무배당) 약관 이 특약은 계약자의 선택에 의하여 해당 보험료를 납입한 경우에만 적용합니다. 제1관 목적 및 용어의 정의 제1조 목적 이 특약은 보험계약자(이하 계약자 라 합니다)와 보험회사(이하 회사 라 합니다) 사이에 제3조(보험금의 지급사유)에 해당하는 피보험자의 위험을 보장하기 위하여 주된 보험계약(이하 주계약 이라 합니다)에 부가하여 체결됩니다. 제2조 용어의 정의 이 특약에서 사용되는 용어의 정의는, 이 특약의 다른 조항에서 달리 정의되지 않는 한 다음과 같습니다. 1. 특약관계 관련 용어 가. 계약자: 회사와 특약을 체결하고 보험료를 납입할 의무를 지는 사람을 말합니다. 나. 보험수익자: 보험금 지급사유가 발생하는 때에 회사에 보험금을 청구하여 받을 수 있는 사람을 말합니다. 다. 보험증권: 특약의 성립과 그 내용을 증명하기 위하여 회사가 계약자에게 드리는 증서를 말합니다. 라. 진단특약: 특약을 체결하기 위하여 피보험자가 건강진단을 받아야 하는 특약을 말 합니다. 마. 피보험자: 보험사고의 대상이 되는 사람을 말합니다. 2. 지급사유 관련 용어 가. 재해: (별표3) 재해분류표에서 정한 재해를 말합니다. 나. 장해: (별표4) 장해분류표에서 정한 기준에 따른 장해상태를 말합니다. 다. 중요한 사항: 계약 전 알릴 의무와 관련하여 회사가 그 사실을 알았더라면 특약의 청약을 거절하거나 보험가입금액 한도 제한, 일부 보장 제외, 보험금 삭감, 보험 료 할증과 같이 조건부로 승낙하는 등 특약 승낙에 영향을 미칠 수 있는 사항을 말합니다. 3. 지급금과 이자율 관련 용어 가. 연단위 복리: 회사가 지급할 금전에 이자를 줄 때 1년마다 마지막 날에 그 이자를 원금에 더한 금액을 다음 1년의 원금으로 하는 이자 계산방법을 말합니다. 나. 표준이율: 회사가 최소한 적립해야 할 적립금 등을 계산하기 위해 시장금리를 고 려하여 금융감독원장이 정하는 이율로서, 이 특약의 최초계약 체결 시점(갱신계 약의 경우 갱신 시점)의 표준이율을 말합니다. 다. 해지환급금: 특약이 해지되는 때에 회사가 계약자에게 돌려주는 금액을 말합니다. 4. 기간과 날짜 관련 용어 가. 보험기간: 특약에 따라 보장을 받는 기간을 말합니다. 나. 영업일: 회사가 영업점에서 정상적으로 영업하는 날을 말하며, 토요일, 관공서 의 공휴일에 관한 규정 에 따른 공휴일과 근로자의 날을 제외합니다. 5. 특약의 갱신 관련 용어 가. 최초계약: 주계약을 체결할 때 특약이 최초로 부가되는 경우를 말합니다. 나. 갱신계약: 특약의 보험기간 만료 후 제13조의3(특약의 갱신)에 따라 갱신된 경우 를 말합니다. 다. 갱신일: 특약이 갱신되기 직전 계약(이하 갱신 전 계약 이라 합니다)의 보험기 간 만료일의 다음 날을 말합니다. 제2조의2 특약의 보험기간 1 이 특약의 보험기간은 3년 만기 갱신으로 합니다. 2 제1항에도 불구하고, 갱신일부터 제13조의3(특약의 갱신) 제2항에서 정한 최종 갱신 계약의 보험기간 만료일까지가 3년 미만일 경우에는 갱신일부터 최종 갱신계약의 보험기 간 만료일까지를 특약의 보험기간으로 합니다

164 제2조의3 암 등의 정의 및 진단 확정 1 이 특약에 있어서 암 이라 함은 한국표준질병사인분류 중 별표2[악성신생물 분류표 (기타피부암 및 갑상선암 제외)]에서 정한 질병을 말합니다. 다만, 분류번호 C44(기타 피부의 악성신생물)에 해당하는 질병, 분류번호 C73(갑상선의 악성신생물)에 해당하 는 질병 및 전암( 前 癌 )상태(암으로 변하기 이전 상태, Premalignant condition or condition with malignant potential) 는 제외합니다. [유의사항] 한국표준질병 사인분류 지침서의 사망 및 질병이환의 분류번호부여를 위한 선정준칙과 지침 에 따라 C77~C80[이차성 및 상세불명 부위의 악성신생물(암)]의 경우 일차성 악성신 생물(암)이 확인되는 경우에는 원발부위(최초 발생한 부위)를 기준으로 분류합니다. 2 이 특약에 있어서 기타피부암 이라 함은 제6차 개정 한국표준질병사인분류 중 분 류번호 C44(기타 피부의 악성신생물)에 해당하는 질병을 말합니다. 3 이 특약에 있어서 갑상선암 이라 함은 제6차 개정 한국표준질병사인분류 중 분류 번호 C73(갑상선의 악성신생물)에 해당하는 질병을 말합니다. 4 암, 기타피부암 및 갑상선암 의 진단 확정은 병리 또는 진단검사의학 전문의사 자격증을 가진 자에 의하여 내려져야 하며, 이 진단은 조직(fixed tissue)검사, 미세바 늘흡인검사(fine needle aspiration biopsy) 또는 혈액(hemic system)검사에 대한 현미 경 소견을 기초로 하여야 합니다. 그러나 상기에 따른 진단이 가능하지 않을 때에는 피 보험자가 암, 기타피부암 및 갑상선암 으로 진단 또는 치료를 받고 있음을 증명할 만한 문서화된 기록 또는 증거가 있어야 합니다. 제2조의4 항암방사선치료 및 항암약물치료 의 정의 1 이 특약에서 항암방사선치료 라 함은 치료방사선과 또는 방사선종양학과 전문의사 자격을 가진 자가 피보험자의 암, 기타피부암 또는 갑상선암 의 직접적인 치료를 목적 으로 고에너지 전리 방사선(ionizing radiation)을 조사하여 암세포를 죽이는 치료법을 말합니다. 2 이 특약에서 항암약물치료 라 함은 해당 진료과목의 전문의사자격을 가진 자가 피 보험자의 암, 기타피부암 또는 갑상선암 의 직접적인 치료를 목적으로 항암화학요법 또는 항암면역요법[면역기전을 이용해서 암세포를 제거하는 치료를 말하며, 암세포가 없 는 상태에서 면역력을 증가시키는 약물(압노바, 헬릭소, 셀레나제 등) 치료는 제외됩니 다]에 의해 항암약물을 투여하여 치료하는 것을 말합니다. 제2조의5 특약의 보장개시일 1 이 특약의 최초계약에 대한 회사의 보장개시일은 주계약에 정한 보장개시일과 같으 며, 갱신계약의 경우는 갱신일을 보장개시일로 합니다. 2 제1항에도 불구하고 제2조의3( 암 등의 정의 및 진단 확정) 제1항에서 정한 암 보장에 대한 보장개시일은 계약일부터 그 날을 포함하여 90일이 지난 날의 다음 날(이하 암보장개시일 이라 합니다)로 하며, 회사는 그 날부터 이 약관이 정하는 바에 따라 보장을 합니다. 단, 갱신계약의 암보장개시일은 갱신일로 합니다. 보험계약일 < 보장개시일 예시 > 90일(암보장 제외기간) 암보장개시일 4월 10일 7월 9일 다만, 기타피부암 또는 갑상선암의 경우 보장개시일은 보험계약일과 같습니다. 제2관 보험금의 지급

165 제3조 보험금의 지급사유 회사는 이 특약의 보험기간 중 피보험자에게 다음 중 어느 하나의 사유가 발생한 경우에 는 보험수익자에게 약정한 보험금(별표1 보험금 지급기준표 참조)을 항암방사선ㆍ약 물치료보험금으로 지급합니다. 1. 피보험자가 이 특약의 보험기간 중 암보장개시일 이후에 암 으로 진단이 확정되고 그 암 의 직접적인 치료를 목적으로 항암방사선치료 또는 항암약물치료 를 받 은 경우(다만, 항암방사선치료 또는 항암약물치료 둘 중 최초 1회에 한하여 지 급) 2. 피보험자가 이 특약의 보험기간 중 기타피부암 또는 갑상선암 으로 진단이 확정 되고 기타피부암 또는 갑상선암 의 직접적인 치료를 목적으로 항암방사선치료 또는 항암약물치료 를 받은 경우(다만, 기타피부암 또는 갑상선암 각각 항암 방사선치료 또는 항암약물치료 둘 중 최초 1회에 한하여 지급) 제4조 보험금 지급에 관한 세부규정 1 보험료 납입기간 중 주계약의 보험료 납입 면제 사유가 발생하였을 경우에는 이 특약 의 차회 이후의 보험료 납입을 면제하며, 보험료 납입이 면제된 이후 갱신시 갱신계약의 보험료도 납입을 면제합니다. 다만, 이 특약의 피보험자와 주계약의 피보험자가 다를 경 우에는 보험료의 납입을 면제하지 않습니다. 2 보험료 납입기간 중 피보험자가 장해분류표(별표4 참조) 중 동일한 재해 또는 재해 이외의 동일한 원인으로 여러 신체부위의 장해지급률을 더하여 50%이상인 장해상태가 되 었을 경우에는 이 특약의 차회 이후의 보험료 납입을 면제하며, 보험료 납입이 면제된 이후 갱신시 갱신계약의 보험료도 납입을 면제합니다. 3 신의료수술 로 인정되는 악성신생물(암) 근치 두개내신생물 근치 방사선 조사 는 제3조(보험금의 지급사유)의 항암방사선치료 에서 제외되며 수술로 분류합니다. 4 제3항의 신의료수술 이라 함은 관혈수술(병변 부위를 육안으로 직접 보면서 수술적 조작을 하기 위해 피부에 절개를 가하고 병변 부위를 노출시켜서 수술하는 것) 이외의 수술에 해당하며 보건복지부 산하 신의료기술평가위원회(향후 제도변경시에는 동 위원회 와 동일한 기능을 수행하는 기관)으로부터 안전성과 치료효과를 인정받은 최신 수술기법 으로 해당부위에 직접치료를 목적으로 하는 수술행위를 말합니다. 신의료수술로 분류되 는 악성신생물(암) 근치 두개내신생물 근치 방사선 조사 에는 악성신생물(암) 근치 사이버 나이프(Cyberknife) 정위적 방사선 치료( 定 位 的 放 射 線 治 療, Stereotactic radiotherapy)나 두개내신생물 근치 감마나이프(GammaKnife) 정위적 방사선 치료( 定 位 的 放 射 線 治 療, Stereotactic radiotherapy)가 포함됩니다. 5 피보험자에게 암, 기타피부암 또는 갑상선암 으로 제3조(보험금의 지급사유)에서 정한 항암방사선ㆍ약물치료보험금의 지급사유가 발생하더라도, 그 지급사유가 최초계약 의 보장개시일 이후 이미 항암방사선ㆍ약물치료보험금이 지급된 암, 기타피부암 또는 갑상선암 과 동일한 경우(이미 항암방사선ㆍ약물치료보험금이 지급된 질병의 종양세포 가 잔존하거나 재발된 경우) 회사는 해당 보험금을 지급하지 않습니다. 6 청약서상 계약 전 알릴 의무(중요한 사항에 한합니다)에 해당하는 질병으로 과거(청 약서상 해당 질병의 고지대상 기간을 말합니다)에 진단 또는 치료를 받은 경우에는 제3 조(보험금의 지급사유)의 보험금 중 해당 질병과 관련한 보험금을 지급하지 않으며, 제2 항에서 해당 질병과 관련한 보험료 납입을 면제하지 않습니다. 또한, 재해는 보험기간 중 발생한 재해에 한합니다. 7 제6항에도 불구하고 청약일 이전에 진단 확정된 질병이라 하더라도 최초계약의 청약 일 이후 5년이 지나는 동안 그 질병으로 추가 진단(단순 건강검진 제외) 또는 치료사실 이 없을 경우, 청약일부터 5년이 지난 이후에는 이 약관에 따라 보장합니다. 8 제7항의 청약일 이후 5년이 지나는 동안 이라 함은 제18조[보험료의 납입이 연체 되는 경우 납입최고(독촉)와 특약의 해지]에서 정한 특약의 해지가 발생하지 않은 경우 를 말합니다. 9 제19조[보험료의 납입연체로 인한 해지특약의 부활(효력회복)]에서 정한 특약의 부활 (효력회복)이 이루어진 경우 부활(효력회복)을 청약한 날을 제7항의 청약일로 하여 적용 합니다. 10 제2항에서 장해지급률이 재해일 또는 질병의 진단 확정일부터 180일 이내에 확정되지

166 않는 경우에는 재해일 또는 진단 확정일부터 180일이 되는 날의 의사 진단에 기초하여 고정될 것으로 인정되는 상태를 장해지급률로 결정합니다. 다만, 장해분류표(별표4 참 조)에 장해판정시기를 별도로 정한 경우에는 그에 따릅니다. 11 제10항에 따라 장해지급률이 결정되었으나 그 이후 보장받을 수 있는 기간(특약의 효 력이 없어진 경우에는 보험기간이 10년 이상인 특약은 재해일 또는 진단 확정일부터 2년 이내로 하고, 보험기간이 10년 미만인 특약은 재해일 또는 진단 확정일부터 1년 이내)에 장해상태가 더 악화된 때에는 그 악화된 장해상태를 기준으로 장해지급률을 결정합니다. 12 이 특약에서 동일한 재해 의 경우 하나의 사고로 인한 재해를 말합니다. 13 제2항의 경우 하나의 장해가 관찰방법에 따라서 장해분류표(별표4 참조)상 2가지 이 상의 신체부위 또는 동일한 신체부위에서, 하나의 장해에 다른 장해가 통상 파생하는 관 계에 있는 경우에는 각각 그 중 높은 장해지급률만을 적용합니다. 14 제2항의 경우 장해상태가 영구히 고정된 증상은 아니지만 치료종결 후 한시적으로 나 타나는 장해(이하 한시장해 라 합니다)에 대하여는 그 기간이 5년 이상인 경우 해당 장해지급률의 20%를 한시장해의 장해지급률로 정합니다. 15 제2항의 경우 동일한 재해 또는 재해 이외의 동일한 원인으로 2가지 이상의 장해가 생긴 때에는 각각에 해당하는 장해지급률을 더하여 최종 장해지급률을 결정합니다. 다만 장해분류표(별표4 참조)의 각 신체부위별 판정기준에서 별도로 정한 경우에는 그 기준에 따릅니다. 1 제15항에도 불구하고 동일한 신체부위에 장해분류표(별표4 참조) 상의 2가지 이상의 장해가 발생한 경우에는 더하지 않고 그 중 높은 장해지급률을 적용합니다. 다만, 장해 분류표(별표4 참조)의 각 신체부위별 판정기준에서 별도로 정한 경우에는 그 기준에 따 릅니다. 2 장해분류표(별표4 참조)에 해당되지 않는 장해는 신체의 장해정도에 따라 장해분류표 (별표4 참조)의 구분에 준하여 장해지급률을 결정합니다. 3 보험수익자와 회사가 제3조(보험금의 지급사유)의 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니 다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보 험금 지급사유 판정에 드는 의료비용은 회사가 전액 부담합니다. 4 계약자와 회사가 제2항의 보험료 납입면제에 대해 합의하지 못할 때는 계약자와 회사 가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의 료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보험료 납입면제 판정에 드는 의료비용은 회사가 전액 부담합니다. 제5조 보험금을 지급하지 않는 사유 회사는 다음 중 어느 한 가지로 보험금 지급사유 등이 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않거나, 보험료의 납입을 면제하지 않습니다. 1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우 다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해친 경우 제3조(보험금의 지급사유)에서 정한 보험금 지급사유 또는 제4조(보험금 지급에 관한 세부규정)에서 정한 보험료 납입면제사유가 발생한 때에는 해당 보험금 을 지급하거나 보험료의 납입을 면제합니다. 2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우 다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대 한 보험금은 지급합니다. 3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우 제6조 보험금의 청구 1 보험수익자 또는 계약자는 다음의 서류 중 해당 서류를 제출하고 보험금 또는 보험료 납입면제를 청구하여야 합니다. 1. 청구서(회사양식) 2. 사고증명서[항암방사선치료증명서, 항암약물치료증명서, 질병 진단서, 진료기록부(검 사기록지 포함), 장해진단서 등] 3. 신분증(주민등록증이나 운전면허증 등 사진이 붙은 정부기관 발행 신분증, 본인이 아

167 니면 본인의 인감증명서 포함) 4. 기타 보험수익자 또는 계약자가 보험금 수령 또는 보험료 납입면제 청구에 필요하여 제출하는 서류 2 제1항 제2호의 사고증명서는 의료법 제3조(의료기관)에서 규정한 국내의 병원이나 의 원 또는 국외의 의료관련법에서 정한 의료기관에서 발급한 것이어야 합니다. 제7조 보험금의 지급절차 1 회사는 제6조(보험금의 청구)에서 정한 서류를 접수한 때에는 접수증을 드리고 휴대 전화 문자메세지 또는 전자우편 등으로도 송부하며, 그 서류를 접수한 날부터 3영업일 이내에 보험금을 지급하거나 보험료의 납입을 면제합니다. 다만, 보험금 지급사유 또는 보험료 납입면제 사유의 조사나 확인이 필요한 때에는 접수 후 10영업일 이내에 보험금 을 지급하거나 보험료의 납입을 면제합니다. 2 제1항에 따라 보험금을 지급할 때 보험금 지급기일의 다음 날부터 보험금 지급일까지 의 기간에 대한 이자의 계산은 보험계약대출이율을 연단위 복리로 계산합니다. 다만, 계 약자 등의 책임있는 사유로 지급이 지연된 때에는 그 해당 기간에 대한 이자는 지급되지 않을 수 있으며, 주계약 약관에서 정한 소멸시효가 완성된 이후에는 이자는 발생하지 않 습니다. 3 회사가 보험금 지급사유를 조사 확인하기 위하여 제1항의 지급기일 이내에 보험금을 지급하지 못할 것으로 예상되는 경우에는 그 구체적인 사유, 지급예정일 및 보험금 가지 급제도(회사가 추정하는 보험금의 50% 이내를 지급)에 대하여 피보험자 또는 보험수익자 에게 즉시 통지하여 드립니다. 다만, 지급예정일은 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우를 제외하고는 제6조(보험금의 청구)에서 정한 서류를 접수한 날부터 30영업일 이내 에서 정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의 조사 4. 해외에서 발생한 보험사고에 대한 조사 5. 제5항에 따른 회사의 조사요청에 대한 동의 거부 등 계약자, 피보험자 또는 보험수익 자의 책임 있는 사유로 보험금 지급사유의 조사와 확인이 지연되는 경우 6. 제4조(보험금 지급에 관한 세부규정) 제18항 및 제19항에 따라 보험금 지급사유 등에 대해 제3자의 의견에 따르기로 한 경우 4 제3항에 의하여 추가적인 조사가 이루어지는 경우, 회사는 보험수익자의 청구에 따라 회사가 추정하는 보험금의 50% 상당액을 가지급보험금으로 지급합니다. 5 계약자, 피보험자 또는 보험수익자는 제11조(계약 전 알릴 의무 위반의 효과)와 제1 항 및 제3항의 보험금 지급사유조사와 관련하여 의료기관, 국민건강보험공단, 경찰서 등 관공서에 대한 회사의 서면 조사 요청에 동의하여야 합니다. 다만, 정당한 사유 없이 이 에 동의하지 않을 경우에는 사실확인이 끝날 때까지 회사는 보험금 지급지연에 따른 이 자를 지급하지 않습니다. 6 회사는 제5항의 서면조사에 대한 동의 요청시 조사목적, 사용처 등을 명시하고 설명 합니다. 제8조 보험금 받는 방법의 변경 이 특약은 보험금 받는 방법을 변경하여 적용하지 않습니다. 제9조 보험수익자의 지정 이 특약에서 계약자가 보험수익자를 지정하지 않은 때에는 보험수익자를 피보험자로 합 니다. 제3관 계약자의 계약 전 알릴 의무 등 제10조 계약 전 알릴 의무 계약자 또는 피보험자는 청약할 때(진단특약의 경우에는 건강진단할 때를 말합니다) 청

168 약서에서 질문한 사항에 대하여 알고 있는 사실을 반드시 사실대로 알려야(이하 계약 전 알릴 의무 라 하며, 상법상 고지의무 와 같습니다) 합니다. 다만, 진단특약에서 의료법 제3조(의료기관)의 규정에 따른 종합병원과 병원에서 직장 또는 개인이 실시한 건강진단서 사본 등 건강상태를 판단할 수 있는 자료로 건강진단을 대신할 수 있습니다. 제11조 계약 전 알릴 의무 위반의 효과 1 회사는 계약자 또는 피보험자가 제10조(계약 전 알릴 의무)에도 불구하고 고의 또는 중대한 과실로 중요한 사항에 대하여 사실과 다르게 알린 경우에는 회사가 별도로 정하 는 방법에 따라 특약을 해지하거나 보장을 제한할 수 있습니다. 그러나 다음 중 한 가지 에 해당되는 때에는 특약을 해지하거나 보장을 제한할 수 없습니다. 1. 회사가 특약의 최초계약 체결 당시에 그 사실을 알았거나 과실로 인하여 알지 못하였 을 때 2. 회사가 그 사실을 안 날부터 1개월 이상 지났거나 또는 보장개시일부터 보험금 지급 사유가 발생하지 않고 2년(진단특약의 경우 질병에 대하여는 1년)이 지났을 때 3. 특약의 최초계약을 체결한 날부터 3년이 지났을 때 4. 회사가 이 특약을 청약할 때 피보험자의 건강상태를 판단할 수 있는 기초자료(건강진 단서 사본 등)에 따라 승낙한 경우에 건강진단서 사본 등에 명기되어 있는 사항으로 보험금 지급사유가 발생하였을 때(계약자 또는 피보험자가 회사에 제출한 기초자료의 내용 중 중요사항을 고의로 사실과 다르게 작성한 때에는 특약을 해지하거나 보장을 제한할 수 있습니다) 5. 보험을 모집한 자(이하 보험설계사 등 이라 합니다)가 계약자 또는 피보험자에게 고지할 기회를 주지 않았거나 계약자 또는 피보험자가 사실대로 고지하는 것을 방해 한 경우, 계약자 또는 피보험자에게 사실대로 고지하지 않게 하였거나 부실한 고지를 권유했을 때 다만, 보험설계사 등의 행위가 없었다 하더라도 계약자 또는 피보험자가 사실대로 고 지하지 않거나 부실한 고지를 했다고 인정되는 경우에는 특약을 해지하거나 보장을 제한할 수 있습니다. 2 회사는 제1항에 따라 특약을 해지하거나 보장을 제한할 경우에는 계약 전 알릴 의무 위반사실 뿐만 아니라 계약 전 알릴 의무 사항이 중요한 사항에 해당되는 사유 및 특약 의 처리결과를 반대증거가 있는 경우 이의를 제기할 수 있습니다 라는 문구와 함께 계약자에게 서면 등으로 알려 드립니다. 3 제1항에 따라 특약을 해지하였을 때에는 제22조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급 금을 드리며, 보장을 제한하였을 때에는 보험료, 보험가입금액 등이 조정될 수 있습니 다. 4 제10조(계약 전 알릴 의무)의 계약 전 알릴 의무를 위반한 사실이 보험금 지급사유 발생에 영향을 미쳤음을 회사가 증명하지 못한 경우에는 제1항에도 불구하고 특약의 해 지 또는 보장을 제한하기 이전까지 발생한 해당 보험금을 지급합니다. 5 회사는 다른 보험가입내역에 대한 계약 전 알릴 의무 위반을 이유로 특약을 해지하거 나 보험금 지급을 거절하지 않습니다. 6 제19조[보험료의 납입연체로 인한 해지특약의 부활(효력회복)]에 따라 이 특약이 부 활(효력회복)된 경우에는 부활(효력회복)특약을 제1항의 최초계약으로 봅니다[부활(효력 회복)이 여러 차례 발생된 경우에는 각각의 부활(효력회복)특약을 최초계약으로 봅니 다]. 제12조 사기에 의한 계약 계약자 또는 피보험자가 대리진단, 약물사용을 수단으로 진단절차를 통과하거나 진단서 위 변조 또는 청약일 이전에 암 또는 인간면역결핍바이러스(HIV) 감염의 진단 확정을 받은 후 이를 숨기고 가입하는 등의 뚜렷한 사기의사에 의하여 특약이 성립되었음을 회 사가 증명하는 경우에는 보장개시일부터 5년 이내(사기사실을 안 날부터는 1개월 이내) 에 특약을 취소할 수 있습니다. 제4관 보험계약의 성립과 유지

169 제13조 특약의 체결 1 이 특약은 주계약을 체결할 때 계약자가 본인형, 배우자형 중 선택하여 청약( 請 約 )하 고 회사가 승낙( 承 諾 )함으로써 주계약에 부가하여 이루어집니다. 2 회사는 피보험자가 특약에 적합하지 않은 경우에는 승낙을 거절하거나 별도의 조건 (보험가입금액 제한, 일부보장 제외, 보험금 삭감, 보험료 할증 등)을 붙여 승낙할 수 있습니다. 3 회사는 특약의 청약을 받고, 제1회 보험료를 받은 경우에 건강진단을 받지 않는 특약 은 청약일, 진단특약은 진단일(재진단의 경우에는 최종 진단일)부터 30일 이내에 승낙 또는 거절하여야 하며, 승낙한 때에는 보험증권을 드립니다. 그러나 30일 이내에 승낙 또는 거절의 통지가 없으면 승낙된 것으로 봅니다. 4 회사가 제1회 보험료를 받고 승낙을 거절한 경우에는 거절통지와 함께 받은 금액을 돌려 드리며, 보험료를 받은 기간에 대하여 표준이율+1%를 연단위 복리로 계산한 금액을 더하여 지급합니다. 다만, 회사는 계약자가 제1회 보험료를 신용카드로 납입한 특약의 승낙을 거절하는 경우에는 신용카드의 매출을 취소하며 이자를 더하여 지급하지 않습니 다. 제13조의2 피보험자의 범위 1 이 특약의 피보험자는 본인형, 배우자형에 따라 다음 각 호와 같이 정합니다. 1. 본인형의 경우 주계약의 피보험자[주계약이 2인(3인, 多 人 )보장보험일 때에는 주계약 의 주피보험자를 말하며, 이하 같습니다]로 합니다. 2. 배우자형의 경우 특약을 체결할 때 주계약 피보험자의 가족관계등록부상 또는 주민등 록상의 배우자로 합니다. 2 배우자형의 경우 피보험자가 주계약 피보험자의 가족관계등록부상 또는 주민등록상의 배우자의 자격을 상실한 경우(단, 주계약 피보험자가 사망한 경우는 제외하되, 이후 그 배우자가 재혼하는 경우에는 배우자의 자격을 상실한 것으로 봅니다)에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없으며, 이 경우 회사는 제22조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 지급합니다. 3 배우자형의 경우 피보험자가 주계약 피보험자의 가족관계등록부상 또는 주민등록상의 배우자의 자격을 상실한 경우에 계약자는 지체 없이 이를 회사에 알려야 합니다. 4 배우자형의 경우 제2항에도 불구하고 계약자가 이 특약의 효력을 계속 유지하고자 하 는 때에는 자격상실일부터 3개월 이내에 자격을 상실한 피보험자에게 서면으로 동의를 얻어 회사에 신청서(회사양식)를 접수한 경우에 한하여 이 특약의 효력을 상실시키지 않 습니다. 제13조의3 특약의 갱신 1 계약자가 이 특약의 보험기간 만료일 15일전까지 이 특약을 계속 유지하지 않는다는 뜻을 회사에 통지하지 않으면 이 특약은 갱신되어 계속 유지되는 것으로 합니다. 다만, 제18조[보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 특약의 해지]에서 정한 납입최 고(독촉)기간 내에 갱신 전 계약의 보험료 및 갱신계약의 제1회 보험료를 납입하지 않으 면 이 특약은 갱신되지 않습니다. 2 이 특약의 최종 갱신계약의 보험기간 만료일은 주계약의 보험기간(연금보험의 경우 연금개시전 보험기간, 이하 같습니다) 만료일로 합니다. 다만, 본인형 및 배우자형에서 주계약의 보험기간 만료일이 피보험자의 80세 계약해당일 이후인 경우에는 피보험자의 80세 계약해당일의 전일로 합니다. 3 제1항에도 불구하고 다음 중 어느 한 가지에 해당되는 경우에는 이 특약을 갱신할 수 없습니다. 1. 이 특약의 보험기간 만료일이 제2항에서 정한 최종 갱신계약의 보험기간 만료일과 같 은 경우 2. 피보험자에게 약관에서 정한 보험금 지급사유가 발생한 경우(다만, 기타피부암 또는 갑상선암으로 인해 보험금 지급사유가 발생한 경우는 제외) 4 갱신계약의 보험료는 갱신일 현재 피보험자의 나이에 따라 계산하고, 갱신시의 보험 요율을 적용합니다[단, 이 특약이 질병과 관련하여 보험료 납입이 면제되는 주계약에 부

170 가되는 경우(다만, 장해상태의 정도에 따른 보험료 납입면제는 제외함), 갱신계약의 해 당 납입면제를 위한 보험료는 가입시점의 보험요율을 적용하여 계산합니다]. 이 경우 회 사는 갱신계약의 보험료를 이 특약의 보험기간 만료일 30일 전까지 계약자에게 서면 또 는 전화(음성녹음)로 안내합니다. 5 갱신계약의 특약보험가입금액은 갱신 전 계약과 동일하게 적용됩니다. 6 계약자가 이 특약을 갱신하지 않는다는 뜻을 회사에 통지한 경우, 이 특약은 이 특약 의 보험기간 만료일까지 효력을 가지며, 회사는 계약자에게 이 특약의 보험기간 만료일 당시의 책임준비금이 있는 경우 해당 금액을 지급합니다. 7 제6항의 책임준비금은 보험료 및 책임준비금 산출방법서(이하, 산출방법서 라 합 니다) 에 따라 계산하여 이 특약의 보험기간 만료일 이후 지급되며, 이 특약의 보험기 간 만료일의 다음 날부터 지급일까지의 기간에 대한 이자의 계산은 제22조(해지환급금) 에서 정한 해지환급금에 대한 이자계산방식과 같게 계산합니다. 제14조 특약의 무효 다음 중 한 가지에 해당되는 경우에는 특약을 무효로 하며 이미 납입한 보험료를 돌려 드립니다. 다만, 회사의 고의 또는 과실로 특약이 무효로 된 경우와 회사가 승낙 전에 무효임을 알았거나 알 수 있었음에도 보험료를 반환하지 않은 경우에는 보험료를 납입한 날의 다음 날부터 반환일까지의 기간에 대하여 회사는 보험계약대출이율을 연단위 복리 로 계산한 금액을 더하여 돌려 드립니다. 1. 특약을 체결할 때 특약에서 정한 피보험자의 나이에 미달되었거나 초과되었을 경우. 다만, 회사가 나이의 착오를 발견하였을 때 이미 특약나이에 도달한 경우에는 유효한 특약으로 봅니다. 2. 피보험자가 계약일부터 암보장개시일의 전일 이전에 제2조의3( 암 등의 정의 및 진 단 확정) 제1항에서 정한 암 으로 진단 확정되는 경우 제15조 특약내용의 변경 등 1 회사는 계약자가 이 특약의 보험기간 중 회사의 승낙을 얻어 주계약의 내용을 변경할 때 동일 내용으로 변경합니다. 이 경우 승낙을 서면으로 알리거나 보험증권의 뒷면에 기 재하여 드립니다. 2 계약자는 보험수익자를 변경할 수 있으며 이 경우에는 회사의 승낙이 필요하지 않습 니다. 다만, 변경된 보험수익자가 회사에 권리를 대항하기 위해서는 계약자가 보험수익 자가 변경되었음을 회사에 통지하여야 합니다. 3 회사는 계약자가 이 특약의 보험가입금액을 감액하고자 할 때에는 그 감액된 부분은 해지된 것으로 보며, 이로써 회사가 지급하여야 할 해지환급금이 있을 때에는 제22조(해 지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 계약자에게 지급합니다. 다만, 보험가입금액을 감 액할 때 해지환급금이 없거나 최초 가입할 때 안내한 해지환급금보다 적어질 수 있습니 다. 4 계약자가 제2항에 따라 보험수익자를 변경하고자 할 경우에는 보험금의 지급사유가 발생하기 전에 피보험자가 서면으로 동의하여야 합니다. 5 계약자는 이 특약의 보험기간 중 보험금 지급사유가 발생한 후에는 특약의 내용을 변 경할 수 없습니다. 제16조 특약의 소멸 1 다음 중 한 가지에 해당되는 경우에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없습니다. 1. 주계약이 해지, 무효, 취소 또는 철회된 경우 다만, 이 특약의 보험료 납입이 면제된 이후 주계약의 보험료를 납입하지 않아 주계 약이 해지되었으나 해지환급금을 받지 않은 경우(해지환급금을 받지 않은 경우에는 해지환급금이 없는 경우 또는 보험계약대출 등에 따라 해지환급금이 차감되었으나 받 지 않은 경우를 포함하며, 이하 같습니다)에는 이 특약에서 정한 바에 따라 보장합니 다. 2. 이 특약의 피보험자가 보험기간 중 사망한 경우 3. 이 특약의 보험기간 중 보험금 지급사유가 더 이상 발생할 수 없는 경우 2 제1항 제2호의 사망 에는 보험기간에 다음 어느 하나의 사유가 발생한 경우를 포함

171 합니다. 1. 실종선고를 받은 경우: 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅니 다. 2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우: 가 족관계등록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니다. 제5관 보험료의 납입 제17조 특약의 보험료 납입기간 및 보험료의 납입 1 이 특약의 보험료 납입기간은 이 특약을 부가할 때 회사가 제시한 소정의 범위 내에 서 계약자가 선택한 보험료 납입기간으로 합니다. 2 이 특약의 보험료는 특약의 보험료 납입기간 중에 주계약의 보험료와 함께 납입하여 야 하며 주계약의 보험료를 선납하는 경우에도 또한 같습니다. 3 제2항에도 불구하고 주계약의 보험료 납입기간이 완료 또는 보험료 납입이 면제되었 거나 주계약이 소멸되었다고 하더라도 이 특약의 보험료 납입기간이 완료되지 않았거나 이 특약의 보험료 납입이 면제되지 않은 경우에는 이 특약의 보험료를 납입해야 합니다. 제18조 보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 특약의 해지 1 최초계약의 제2회 이후 보험료 납입기일은 주계약을 준용하며, 갱신계약의 제1회 이 후 보험료 납입기일은 갱신 전 계약을 준용합니다. 2 계약자가 보험료를 납입하지 않아 주계약이 해지된 경우에는 이 특약도 해지합니다. 다만, 이 경우에도 주계약에 정한 납입최고(독촉)기간 안에 발생한 사고에 대하여 회사 는 약정한 보험금을 지급합니다. 3 제2항에도 불구하고 이 특약의 보험료 납입이 면제된 이후에 주계약의 보험료를 납입 하지 않아 주계약이 해지되었으나 해지환급금을 받지 않은 경우에는 이 특약을 해지하지 않습니다. 4 계약자가 이 특약의 보험료를 납입기일까지 납입하지 않아 보험료 납입이 연체 중인 경우에 회사는 14일 이상의 기간을 납입최고(독촉)기간[납입최고(독촉)기간의 마지막 날 이 영업일이 아닌 때에는 납입최고(독촉)기간은 그 다음 날까지로 합니다]으로 정하여 아래 사항에 대하여 서면(등기우편 등), 전화(음성녹음) 또는 전자문서 등으로 알려드립 니다. 다만 해지 전에 발생한 보험금 지급사유에 대하여 회사는 보상하여 드립니다. 1. 계약자(보험수익자와 계약자가 다른 경우 보험수익자를 포함합니다)에게 납입최고(독 촉)기간 내에 연체보험료를 납입하여야 한다는 내용 2. 납입최고(독촉)기간이 끝나는 날까지 보험료를 납입하지 않을 경우 납입최고(독촉)기 간이 끝나는 날의 다음 날에 특약이 해지된다는 내용(이 경우 특약이 해지되는 때에 는 즉시 해지환급금에서 보험계약대출의 원금과 이자가 차감된다는 내용을 포함합니 다) 5 회사가 제4항에 따른 납입최고(독촉) 등을 전자문서로 안내하고자 할 경우에는 계약 자에게 서면, 전자서명법 제2조 제2호에 따른 전자서명 또는 동법 제2조 제3호에 따른 공인전자서명으로 동의를 얻어 수신확인을 조건으로 전자문서를 송신하여야 하며, 계약 자가 전자문서에 대하여 수신을 확인하기 전까지는 그 전자문서는 송신되지 않은 것으로 봅니다. 회사는 전자문서가 수신되지 않은 것을 확인한 경우에는 제4항에서 정한 내용을 서면(등기우편 등) 또는 전화(음성녹음)로 다시 알려드립니다. 6 제2항 및 제4항에 따라 특약이 해지된 경우에는 제22조(해지환급금) 제1항에 따른 해 지환급금을 계약자에게 지급합니다. 제19조 보험료의 납입연체로 인한 해지특약의 부활(효력회복) 1 회사는 주계약의 보험료 납입기간 중 이 특약의 부활(효력회복)청약을 받은 경우에는 주계약의 부활(효력회복)을 승낙한 경우에 한하여 주계약 약관의 부활(효력회복)규정에 따라 주계약과 동시에 이 특약의 부활(효력회복)을 취급합니다. 2 주계약의 부활(효력회복)을 청약할 때 계약자로부터 별도의 신청이 없을 경우에는 이 특약도 동시에 부활(효력회복)을 청약한 것으로 봅니다

172 3 제1항에도 불구하고 다음 각 호를 모두 만족하는 경우에 계약자는 해지된 날부터 2년 이내에 회사가 정한 절차에 따라 이 특약의 부활(효력회복)을 청약할 수 있습니다. 회사 가 부활(효력회복)을 승낙한 때에 계약자는 부활(효력회복)을 청약한 날까지의 연체된 보험료에 이 특약의 사업방법서에서 별도로 정한 이율로 계산한 금액을 더하여 납입하여 야 합니다. 이 경우 주계약 약관의 부활(효력회복)규정에 따라 이 특약의 부활(효력회 복)을 취급합니다. 1. 주계약의 보험료 납입기간이 완료 또는 보험료 납입이 면제되었거나 주계약이 소멸된 경우(다만, 주계약과 이 특약의 피보험자가 다르거나, 주계약이 피보험자의 사망 이 외의 원인으로 소멸된 경우에 한합니다) 2. 제18조[보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 특약의 해지]에 따라 이 특 약이 해지되었으나 특약의 해지환급금을 받지 않은 경우(보험계약대출 등에 따라 해 지환급금이 차감되었으나 받지 않은 경우 또는 해지환급금이 없는 경우를 포함합니 다) 4 이 특약을 부활(효력회복)하는 경우의 보장개시일은 부활(효력회복)일로 하며, 암보 장개시일은 부활(효력회복)일부터 부활(효력회복)일을 포함하여 90일이 지난 날의 다음 날로 합니다. 5 제1항에서 제3항에 따라 특약이 부활(효력회복)된 경우라도 계약자 또는 피보험자가 최초 특약을 청약할 때 제10조(계약 전 알릴 의무)를 위반한 경우에는 제11조(계약전 알 릴 의무 위반의 효과)가 적용됩니다. 제6관 계약의 해지 및 해지환급금 등 제20조 계약자의 임의해지 1 계약자는 이 특약이 소멸하기 전에 언제든지 이 특약을 해지할 수 있으며, 이 경우 회사는 제22조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 계약자에게 지급합니다. 2 제1항에 따라 특약이 해지된 경우에는 보험증권의 뒷면에 그 뜻을 기재하여 드립니 다. 제21조 중대사유로 인한 해지 1 회사는 아래와 같은 사실이 있을 경우에는 그 사실을 안 날부터 1개월 이내에 특약을 해지할 수 있습니다. 1. 계약자, 피보험자 또는 보험수익자가 고의로 보험금 지급사유를 발생시킨 경우 2. 계약자, 피보험자 또는 보험수익자가 보험금 청구에 관한 서류에 고의로 사실과 다른 것을 기재하였거나 그 서류 또는 증거를 위조 또는 변조한 경우. 다만, 이미 보험금 지급사유가 발생한 경우에는 보험금 지급에 영향을 미치지 않습니다. 2 회사가 제1항에 따라 특약을 해지한 경우 회사는 그 취지를 계약자에게 통지하고 제 22조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 지급합니다. 다만, 제1항 제1호에서 보험 수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 지급하지 않은 보험금에 해당하는 해지 환급금을 계약자에게 지급합니다. 제22조 해지환급금 1 이 약관에 따른 해지환급금은 산출방법서에 따라 계산합니다. 2 해지환급금의 지급사유가 발생한 경우 계약자는 회사에 해지환급금을 청구하여야 하 며, 회사는 청구를 접수한 날부터 3영업일 이내에 해지환급금을 지급합니다. 해지환급금 지급일까지의 기간에 대한 이자의 계산은 다음 각 호에 따라 연단위 복리로 계산합니다. 다만, 계약자 등의 책임있는 사유로 지급이 지연된 때에는 그 해당 기간에 대한 이자는 지급되지 않을 수 있으며, 주계약 약관에서 정한 소멸시효가 완성된 이후에는 이자는 발 생하지 않습니다. 1. 지급사유가 발생한 날의 다음 날부터 청구일까지의 기간: 1년 이내의 기간은 표준이 율의 50%, 1년을 초과하는 기간은 1% 2. 청구일 다음 날부터 지급일까지의 기간 : 보험계약대출이율 3 회사는 경과기간별 해지환급금에 관한 표를 계약자에게 제공하여 드립니다

173 제7관 기타사항 제23조 주계약 약관 및 삼성단체취급특약 규정의 준용 1 이 특약에서 정하지 않은 사항에 대하여는 주계약 약관의 규정을 따릅니다. 2 주계약에 삼성단체취급특약이 부가되어 있는 경우에는 이 특약에 대하여도 삼성단체 취급특약의 규정을 따릅니다

174 (별표1) 보험금 지급기준표 [항암방사선ㆍ약물치료보험금(약관 제3조)] 피보험자가 이 특약의 보험기간 중 암보장개시일 이후에 암 으로 진단이 확정되고 그 암 의 직접적인 치료를 목적으로 항암방사선치료 또는 지급사유 항암약물치료 를 받은 경우(다만, 항암방사선치료 또는 항암약물치 료 둘 중 최초 1회에 한하여 지급) 지급금액 특약보험가입금액의 10% 지급사유 피보험자가 이 특약의 보험기간 중 기타피부암 또는 갑상선암 으로 진단이 확정되고 기타피부암 또는 갑상선암 의 직접적인 치료를 목적 으로 항암방사선치료 또는 항암약물치료 를 받은 경우(다만, 기타 피부암 또는 갑상선암 각각 항암방사선치료 또는 항암약물치료 둘 중 최초 1회에 한하여 지급) 지급금액 특약보험가입금액의 1% 1. 약관 제2조의3( 암 등의 정의 및 진단 확정)에 따라 기타피부암 및 갑상선암 은 암 의 정의에서 제외되는 바, 기타피부암 또는 갑상선암 으로 보험금 지급 사유가 발생한 경우 기타피부암 또는 갑상선암 각각에 해당하는 항암방사선ㆍ약 물치료보험금을 지급하고 암 에 해당하는 항암방사선ㆍ약물치료보험금은 지급하지 않습니다. 2. 이 특약의 암보장개시일은 최초계약의 경우 계약일부터 그 날을 포함하여 90일이 지 난 날의 다음 날로 하며, 갱신계약의 경우 갱신일로 합니다. 단, 부활(효력회복)특약 의 경우에는 부활(효력회복)일부터 부활(효력회복)일을 포함하여 90일이 지난 날의 다음 날입니다. 3. 항암방사선치료 또는 항암약물치료 의 경우 둘 중 최초 1회에 한하여 보장하므 로, 둘 중 하나에 해당하여 항암방사선ㆍ약물치료보험금이 지급된 경우 다른 하나에 해당하더라도 항암방사선ㆍ약물치료보험금을 지급하지 않습니다

175 (별표2) 악성신생물 분류표 (기타피부암 및 갑상선암 제외) 약관에 규정하는 악성신생물로 분류되는 질병은 제6차 개정 한국표준질병사인분류(통계청 고시 제 호, 시행) 중 다음에 적은 질병을 말합니다. 대 상 악 성 신 생 물 1. 입술, 구강 및 인두의 악성신생물 2. 소화기관의 악성신생물 3. 호흡기 및 흉곽내 기관의 악성신생물 4. 뼈 및 관절연골의 악성신생물 5. 피부의 악성흑색종 6. 중피성 및 연조직의 악성신생물 7. 유방의 악성신생물 8. 여성 생식기관의 악성신생물 9. 남성 생식기관의 악성신생물 10. 요로의 악성신생물 11. 눈, 뇌 및 중추 신경계통의 기타 부분의 악성신생물 12. 부신의 악성신생물 13. 기타 내분비선 및 관련 구조물의 악성신생물 14. 불명확한, 이차성 및 상세불명부위의 악성신생물 15. 림프, 조혈 및 관련조직의 악성신생물 16. 독립된(일차성) 여러 부위의 악성신생물 17. 진성 적혈구 증가증 18. 골수 형성이상 증후군 19. 만성 골수증식질환 20. 본태성(출혈성) 혈소판 증가증 21. 골수섬유증 22. 만성 호산구성 백혈병 분류번호 C00-C14 C15-C26 C30-C39 C40-C41 C43 C45-C49 C50 C51-C58 C60-C63 C64-C68 C69-C72 C74 C75 C76-C80 C81-C96 C97 D45 D46 D47.1 D47.3 D47.4 D 제7차 개정 이후 한국표준질병사인분류에서 상기 질병 이외에 추가로 상기 분류번호 에 해당하는 질병이 있는 경우에는 그 질병도 포함하는 것으로 합니다. 2. 한국표준질병사인분류 지침서의 사망 및 질병이환의 분류번호부여를 위한 선정준칙 과 지침 에 따라 C77~C80[이차성 및 상세불명 부위의 악성신생물(암)]의 경우 일차성 악성신생물(암)이 확인되는 경우에는 원발부위(최초 발생한 부위)를 기준으로 분류합 니다. (별표3) 재해분류표 주계약 약관의 (별표2)와 동일 (별표4) 장해분류표 주계약 약관의 (별표3)과 동일

176 뉴입원특약(갱신형,무배당) 약관 이 특약은 계약자의 선택에 의하여 해당 보험료를 납입한 경우에만 적용합니다. 제1관 목적 및 용어의 정의 제1조 목적 이 특약은 보험계약자(이하 계약자 라 합니다)와 보험회사(이하 회사 라 합니다) 사이에 제3조(보험금의 지급사유)에 해당하는 피보험자의 위험을 보장하기 위하여 주된 보험계약(이하 "주계약"이라 합니다)에 부가하여 체결됩니다. 제2조 용어의 정의 이 특약에서 사용되는 용어의 정의는, 이 특약의 다른 조항에서 달리 정의되지 않는 한 다음과 같습니다. 1. 특약관계 관련 용어 가. 계약자: 회사와 특약을 체결하고 보험료를 납입할 의무를 지는 사람을 말합니다. 나. 보험수익자: 보험금 지급사유가 발생하는 때에 회사에 보험금을 청구하여 받을 수 있는 사람을 말합니다. 다. 보험증권: 특약의 성립과 그 내용을 증명하기 위하여 회사가 계약자에게 드리는 증서를 말합니다. 라. 진단특약: 특약을 체결하기 위하여 피보험자가 건강진단을 받아야 하는 특약을 말 합니다. 마. 피보험자: 보험사고의 대상이 되는 사람을 말합니다. 2. 지급사유 관련 용어 가. 재해: (별표3) 재해분류표에서 정한 재해를 말합니다. 나. 장해: (별표4) 장해분류표에서 정한 기준에 따른 장해상태를 말합니다. 다. 중요한 사항: 계약 전 알릴 의무와 관련하여 회사가 그 사실을 알았더라면 특약의 청약을 거절하거나 보험가입금액 한도 제한, 일부 보장 제외, 보험금 삭감, 보험 료 할증과 같이 조건부로 승낙하는 등 특약 승낙에 영향을 미칠 수 있는 사항을 말합니다. 3. 지급금과 이자율 관련 용어 가. 연단위 복리: 회사가 지급할 금전에 이자를 줄 때 1년마다 마지막 날에 그 이자를 원금에 더한 금액을 다음 1년의 원금으로 하는 이자 계산방법을 말합니다. 나. 표준이율: 회사가 최소한 적립해야 할 적립금 등을 계산하기 위해 시장금리를 고 려하여 금융감독원장이 정하는 이율로서, 이 특약의 최초계약 체결 시점(갱신계 약의 경우 갱신 시점)의 표준이율을 말합니다. 다. 해지환급금: 특약이 해지되는 때에 회사가 계약자에게 돌려주는 금액을 말합니다. 4. 기간과 날짜 관련 용어 가. 보험기간: 특약에 따라 보장을 받는 기간을 말합니다. 나. 영업일: 회사가 영업점에서 정상적으로 영업하는 날을 말하며, 토요일, 관공서 의 공휴일에 관한 규정 에 따른 공휴일과 근로자의 날을 제외합니다. 5. 특약의 갱신 관련 용어 가. 최초계약: 주계약을 체결할 때 특약이 최초로 부가되는 경우를 말합니다. 나. 갱신계약: 특약의 보험기간 만료 후 제13조의3(특약의 갱신)에 따라 갱신된 경우 를 말합니다. 다. 갱신일: 특약이 갱신되기 직전 계약(이하 갱신 전 계약 이라 합니다)의 보험기 간 만료일의 다음 날을 말합니다. 제2조의2 특약의 보험기간 1 이 특약의 보험기간은 3년 만기 갱신으로 합니다. 2 제1항에도 불구하고, 갱신일부터 제13조의3(특약의 갱신) 제2항에서 정한 최종 갱신 계약의 보험기간 만료일까지가 3년 미만일 경우에는 갱신일부터 최종 갱신계약의 보험기 간 만료일까지를 특약의 보험기간으로 합니다

177 제2조의3 입원 의 정의와 장소 이 특약에 있어서 입원 이라 함은 의사, 치과의사 또는 한의사의 자격을 가진 자(이하 의사 라 합니다)가 피보험자의 질병 및 재해분류표(별표2 참조)에서 정한 질병 또는 재해로 인한 치료를 직접목적으로 필요하다고 인정한 경우로서 자택 등에서의 치료가 곤 란하여 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 국내의 병원이나 의원 또는 국외의 의료 관련 법에서 정한 의료기관에 입실하여 의사의 관리 하에 치료에 전념하는 것을 말합니다. 제2조의4 특약의 보장개시일 이 특약의 최초계약에 대한 회사의 보장개시일은 주계약에 정한 보장개시일과 같으며, 갱신계약의 경우는 갱신일을 보장개시일로 합니다. 제2관 보험금의 지급 제3조 보험금의 지급사유 회사는 피보험자가 이 특약의 보험기간 중 질병 및 재해분류표(별표2 참조)에서 정한 질 병 또는 재해로 인하여 그 치료를 직접목적으로 4일 이상 계속하여 입원하였을 때에는 보험수익자에게 약정한 입원보험금(별표1 보험금 지급기준표 참조)을 지급합니다. 제4조 보험금 지급에 관한 세부규정 1 보험료 납입기간 중 주계약의 보험료 납입 면제 사유가 발생하였을 경우에는 이 특약 의 차회 이후의 보험료 납입을 면제하며, 보험료 납입이 면제된 이후 갱신시 갱신계약의 보험료도 납입을 면제합니다. 다만, 이 특약의 피보험자와 주계약의 피보험자가 다를 경 우에는 보험료의 납입을 면제하지 않습니다. 2 보험료 납입기간 중 피보험자가 장해분류표(별표4 참조) 중 동일한 재해 또는 재해 이외의 동일한 원인으로 여러 신체부위의 장해지급률을 더하여 50%이상인 장해상태가 되 었을 경우에는 이 특약의 차회 이후의 보험료 납입을 면제하며, 보험료 납입이 면제된 이후 갱신시에는 갱신계약의 보험료도 납입을 면제합니다. 3 제3조(보험금의 지급사유)의 경우 피보험자가 병원 또는 의원을 이전하여 입원한 경 우에도 동일한 질병 또는 재해로 인하여 그 치료를 직접목적으로 입원한 때에는 계속하 여 입원한 것으로 봅니다. 4 제3조(보험금의 지급사유)의 경우 입원보험금의 지급일수는 1회 입원당 120일을 최고 한도로 합니다. 다만, 특약이 갱신되어 입원이 갱신 전후에 계속되는 경우에 그 지급일 수는 갱신 전후에 계속되는 총 입원일을 기준으로 1회 입원당 120일을 최고한도로 하여 계산합니다. 5 제3조(보험금의 지급사유)의 경우 피보험자가 동일한 질병 또는 재해로 인하여 2회 이상 입원한 경우에는 1회 입원으로 보고 각 입원일수를 더하여 제4항을 적용합니다. 6 제5항에도 불구하고 동일한 질병 또는 재해에 의한 입원이라도 입원보험금이 지급된 최종입원의 퇴원일부터 180일이 지난 후 개시한 입원은 새로운 입원으로 봅니다. 다만, 아래와 같이 입원보험금이 지급된 최종입원일부터 180일이 지나도록 퇴원없이 계속 입원 중인 경우에는 입원보험금이 지급된 최종입원일의 그 다음 날을 퇴원일로 봅니다. 최초 입원일 보상대상기간 (120일) <보상기간 예시> 보상제외 (180일) 퇴원없이 계속입원 최초 입원일+3일 입원보험금이 지급된 최종입원일 보상 보상 재시작 재시작+3일 보상대상기간 (120일) 7 제3조(보험금의 지급사유)의 경우 피보험자가 입원보험금의 지급사유에 해당하는 입 원기간 중에 이 특약의 보험기간이 끝났을 때에도 그 계속 중인 입원기간에 대하여는 제 4항에 따라 계속 입원보험금을 지급합니다. 8 제3조(보험금의 지급사유)의 경우 피보험자가 정당한 이유없이 입원기간 중 의사의

178 지시에 따르지 않은 때에는 회사는 입원보험금의 전부 또는 일부를 지급하지 않습니다. 9 청약서상 계약 전 알릴 의무(중요한 사항에 한합니다)에 해당하는 질병으로 과거(청 약서상 해당 질병의 고지대상 기간을 말합니다)에 진단 또는 치료를 받은 경우에는 제3 조(보험금의 지급사유)의 보험금 중 해당 질병과 관련한 보험금을 지급하지 않으며, 제2 항에서 해당 질병과 관련한 보험료 납입을 면제하지 않습니다. 또한, 재해는 보험기간 중 발생한 재해에 한합니다. 10 제9항에도 불구하고 청약일 이전에 진단 확정된 질병이라 하더라도 최초계약의 청약 일 이후 5년이 지나는 동안 그 질병으로 추가 진단(단순 건강검진 제외) 또는 치료사실 이 없을 경우, 청약일부터 5년이 지난 이후에는 이 약관에 따라 보장합니다. 11 제10항의 청약일 이후 5년이 지나는 동안 이라 함은 제18조[보험료의 납입이 연 체되는 경우 납입최고(독촉)와 특약의 해지]에서 정한 특약의 해지가 발생하지 않은 경 우를 말합니다. 12 제19조[보험료의 납입연체로 인한 해지특약의 부활(효력회복)]에서 정한 특약의 부활 (효력회복)이 이루어진 경우 부활(효력회복)을 청약한 날을 제10항의 청약일로 하여 적 용합니다. 13 제2항에서 장해지급률이 재해일 또는 질병의 진단 확정일부터 180일 이내에 확정되지 않는 경우에는 재해일 또는 진단 확정일부터 180일이 되는 날의 의사 진단에 기초하여 고정될 것으로 인정되는 상태를 장해지급률로 결정합니다. 다만, 장해분류표(별표4 참 조)에 장해판정시기를 별도로 정한 경우에는 그에 따릅니다. 14 제13항에 따라 장해지급률이 결정되었으나 그 이후 보장받을 수 있는 기간(특약의 효 력이 없어진 경우에는 보험기간이 10년 이상인 특약은 재해일 또는 진단 확정일부터 2년 이내로 하고, 보험기간이 10년 미만인 특약은 재해일 또는 진단 확정일부터 1년 이내) 에 장해상태가 더 악화된 때에는 그 악화된 장해상태를 기준으로 장해지급률을 결정합니 다. 15 이 특약에서 동일한 재해 의 경우 하나의 사고로 인한 재해를 말합니다. 1 제2항의 경우 하나의 장해가 관찰방법에 따라서 장해분류표(별표4 참조)상 2가지 이 상의 신체부위 또는 동일한 신체부위에서, 하나의 장해에 다른 장해가 통상 파생하는 관 계에 있는 경우에는 각각 그 중 높은 장해지급률만을 적용합니다. 2 제2항의 경우 장해상태가 영구히 고정된 증상은 아니지만 치료 종결 후 한시적으로 나타나는 장해(이하 한시장해 라 합니다)에 대하여는 그 기간이 5년 이상인 경우 해당 장해 지급률의 20%를 한시장해의 장해지급률로 정합니다. 3 제2항의 경우 동일한 재해 또는 재해 이외의 동일한 원인으로 2가지 이상의 장해가 생긴 때에는 각각에 해당하는 장해지급률을 더하여 최종 장해지급률을 결정합니다. 다 만, 장해분류표(별표4 참조)의 각 신체부위별 판정기준에서 별도로 정한 경우에는 그 기 준에 따릅니다. 4 제18항에도 불구하고 동일한 신체부위에 장해분류표(별표4 참조)상의 2가지 이상의 장해가 발생한 경우에는 더하지 않고 그 중 높은 장해지급률을 적용합니다. 다만, 장해 분류표(별표4 참조)의 각 신체부위별 판정기준에서 별도로 정한 경우에는 그 기준에 따 릅니다. 5 장해분류표(별표4 참조)에 해당되지 않는 장해는 신체의 장해 정도에 따라 장해분류 표(별표4 참조)의 구분에 준하여 장해지급률을 결정합니다. 6 제3조(보험금의 지급사유)에서 정한 2가지 이상의 질병 또는 재해를 직접 치료하기 위한 목적으로 입원한 경우에는 하나의 질병 또는 재해로 인한 입원보험금을 지급합니 다. 7 보험수익자와 회사가 제3조(보험금의 지급사유)의 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니 다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보 험금 지급사유 판정에 드는 의료비용은 회사가 전액 부담합니다. 8 계약자와 회사가 제2항의 보험료 납입면제에 대해 합의하지 못할 때는 계약자와 회사 가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의 료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보험료 납입면제 판정에 드는 의료비용은 회사가 전액 부담합니다

179 제5조 보험금을 지급하지 않는 사유 회사는 다음 중 어느 한 가지로 보험금 지급사유 등이 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않거나, 보험료의 납입을 면제하지 않습니다. 1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우 다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해친 경우 제3조(보험금의 지급사유)에서 정한 보험금 지급사유 또는 제4조(보험금 지급에 관한 세부규정)에서 정한 보험료 납입면제사유가 발생한 때에는 해당 보험금 을 지급하거나 보험료의 납입을 면제합니다. 2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우 다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대 한 보험금은 지급합니다. 3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우 제6조 보험금의 청구 1 보험수익자 또는 계약자는 다음의 서류 중 해당 서류를 제출하고 보험금 또는 보험료 납입면제를 청구하여야 합니다. 1. 청구서(회사양식) 2. 사고증명서(입원증명서, 장해진단서 등) 3. 신분증(주민등록증이나 운전면허증 등 사진이 붙은 정부기관 발행 신분증, 본인이 아 니면 본인의 인감증명서 포함) 4. 기타 보험수익자 또는 계약자가 보험금 수령 또는 보험료 납입면제 청구에 필요하여 제출하는 서류 2 제1항 제2호의 사고증명서는 의료법 제3조(의료기관)에서 규정한 국내의 병원이나 의 원 또는 국외의 의료관련법에서 정한 의료기관에서 발급한 것이어야 합니다. 제7조 보험금의 지급절차 1 회사는 제6조(보험금의 청구)에서 정한 서류를 접수한 때에는 접수증을 드리고 휴대 전화 문자메세지 또는 전자우편 등으로도 송부하며, 그 서류를 접수한 날부터 3영업일 이내에 보험금을 지급하거나 보험료의 납입을 면제합니다. 다만, 보험금 지급사유 또는 보험료 납입면제 사유의 조사나 확인이 필요한 때에는 접수 후 10영업일 이내에 보험금 을 지급하거나 보험료의 납입을 면제합니다. 2 제1항에 따라 보험금을 지급할 때 보험금 지급기일의 다음 날부터 보험금 지급일까지 의 기간에 대한 이자의 계산은 보험계약대출이율을 연단위 복리로 계산합니다. 다만, 계 약자 등의 책임 있는 사유로 지급이 지연된 때에는 그 해당기간에 대한 이자는 지급되지 않을 수 있으며, 주계약 약관에서 정한 소멸시효가 완성된 이후에는 이자는 발생하지 않 습니다. 3 회사가 보험금 지급사유를 조사 확인하기 위하여 제1항의 지급기일 이내에 보험금을 지급하지 못할 것으로 예상되는 경우에는 그 구체적인 사유, 지급예정일 및 보험금 가지 급제도(회사가 추정하는 보험금의 50% 이내를 지급)에 대하여 피보험자 또는 보험수익자 에게 즉시 통지하여 드립니다. 다만, 지급예정일은 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우를 제외하고는 제6조(보험금의 청구)에서 정한 서류를 접수한 날부터 30영업일 이내 에서 정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의 조사 4. 해외에서 발생한 보험사고에 대한 조사 5. 제5항에 따른 회사의 조사요청에 대한 동의 거부 등 계약자, 피보험자 또는 보험수익 자의 책임 있는 사유로 보험금 지급사유의 조사와 확인이 지연되는 경우 6. 제4조(보험금 지급에 관한 세부규정) 제22항 및 제23항에 따라 보험금 지급사유 등에 대해 제3자의 의견에 따르기로 한 경우 4 제3항에 의하여 추가적인 조사가 이루어지는 경우, 회사는 보험수익자의 청구에 따라 회사가 추정하는 보험금의 50% 상당액을 가지급보험금으로 지급합니다. 5 계약자, 피보험자 또는 보험수익자는 제11조(계약 전 알릴 의무 위반의 효과)와 제

180 항 및 제3항의 보험금 지급사유조사와 관련하여 의료기관, 국민건강보험공단, 경찰서 등 관공서에 대한 회사의 서면 조사 요청에 동의하여야 합니다. 다만, 정당한 사유 없이 이 에 동의하지 않을 경우에는 사실확인이 끝날 때까지 회사는 보험금 지급지연에 따른 이 자를 지급하지 않습니다. 6 회사는 제5항의 서면조사에 대한 동의 요청시 조사목적, 사용처 등을 명시하고 설명 합니다. 제8조 보험금 받는 방법의 변경 이 특약은 보험금 받는 방법을 변경하여 적용하지 않습니다. 제9조 보험수익자의 지정 이 특약에서 계약자가 보험수익자를 지정하지 않은 때에는 보험수익자를 피보험자로 합 니다. 제3관 계약자의 계약 전 알릴 의무 등 제10조 계약 전 알릴 의무 계약자 또는 피보험자는 청약할 때(진단특약의 경우에는 건강진단할 때를 말합니다) 청 약서에서 질문한 사항에 대하여 알고 있는 사실을 반드시 사실대로 알려야(이하 계약 전 알릴 의무 라 하며, 상법상 고지의무 와 같습니다) 합니다. 다만, 진단특약에서 의료법 제3조(의료기관)의 규정에 따른 종합병원과 병원에서 직장 또는 개인이 실시한 건강진단서 사본 등 건강상태를 판단할 수 있는 자료로 건강진단을 대신할 수 있습니다. 제11조 계약 전 알릴 의무 위반의 효과 1 회사는 계약자 또는 피보험자가 제10조(계약 전 알릴 의무)에도 불구하고 고의 또는 중대한 과실로 중요한 사항에 대하여 사실과 다르게 알린 경우에는 회사가 별도로 정하 는 방법에 따라 특약을 해지하거나 보장을 제한할 수 있습니다. 그러나 다음 중 한 가지 에 해당되는 때에는 특약을 해지하거나 보장을 제한할 수 없습니다. 1. 회사가 특약의 최초계약 체결 당시에 그 사실을 알았거나 과실로 인하여 알지 못하였 을 때 2. 회사가 그 사실을 안 날부터 1개월 이상 지났거나 또는 보장개시일부터 보험금 지급 사유가 발생하지 않고 2년(진단특약의 경우 질병에 대하여는 1년)이 지났을 때 3. 특약의 최초계약을 체결한 날부터 3년이 지났을 때 4. 회사가 이 특약을 청약할 때 피보험자의 건강상태를 판단할 수 있는 기초자료(건강진 단서 사본 등)에 따라 승낙한 경우에 건강진단서 사본 등에 명기되어 있는 사항으로 보험금 지급사유가 발생하였을 때(계약자 또는 피보험자가 회사에 제출한 기초자료의 내용 중 중요사항을 고의로 사실과 다르게 작성한 때에는 특약을 해지하거나 보장을 제한할 수 있습니다) 5. 보험을 모집한 자(이하 보험설계사 등 이라 합니다)가 계약자 또는 피보험자에게 고지할 기회를 주지 않았거나 계약자 또는 피보험자가 사실대로 고지하는 것을 방해 한 경우, 계약자 또는 피보험자에게 사실대로 고지하지 않게 하였거나 부실한 고지를 권유했을 때 다만, 보험설계사 등의 행위가 없었다 하더라도 계약자 또는 피보험자가 사실대로 고 지하지 않거나 부실한 고지를 했다고 인정되는 경우에는 특약을 해지하거나 보장을 제한할 수 있습니다. 2 회사는 제1항에 따라 특약을 해지하거나 보장을 제한할 경우에는 계약 전 알릴 의무 위반사실 뿐만 아니라 계약 전 알릴 의무 사항이 중요한 사항에 해당되는 사유 및 특약 의 처리결과를 반대증거가 있는 경우 이의를 제기할 수 있습니다 라는 문구와 함께 계약자에게 서면 등으로 알려 드립니다. 3 제1항에 따라 특약을 해지하였을 때에는 제22조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급 금을 드리며, 보장을 제한하였을 때에는 보험료, 보험가입금액 등이 조정될 수 있습니 다

181 4 제10조(계약 전 알릴 의무)의 계약 전 알릴 의무를 위반한 사실이 보험금 지급사유발 생에 영향을 미쳤음을 회사가 증명하지 못한 경우에는 제1항에도 불구하고 특약의 해지 또는 보장을 제한하기 이전까지 발생한 해당 보험금을 지급합니다. 5 회사는 다른 보험가입내역에 대한 계약 전 알릴 의무 위반을 이유로 특약을 해지하거 나 보험금 지급을 거절하지 않습니다. 6 제19조[보험료의 납입연체로 인한 해지특약의 부활(효력회복)]에 따라 이 특약이 부 활(효력회복)된 경우에는 부활(효력회복)특약을 제1항의 최초계약으로 봅니다[부활(효력 회복)이 여러 차례 발생된 경우에는 각각의 부활(효력회복)특약을 최초계약으로 봅니 다]. 제12조 사기에 의한 계약 계약자 또는 피보험자가 대리진단, 약물사용을 수단으로 진단절차를 통과하거나 진단서 위 변조 또는 청약일 이전에 암 또는 인간면역결핍바이러스(HIV) 감염의 진단 확정을 받은 후 이를 숨기고 가입하는 등의 뚜렷한 사기의사에 의하여 특약이 성립되었음을 회 사가 증명하는 경우에는 보장개시일부터 5년 이내(사기사실을 안 날부터는 1개월 이내) 에 특약을 취소할 수 있습니다. 제4관 보험계약의 성립과 유지 제13조 특약의 체결 1 이 특약은 주계약을 체결할 때 계약자가 본인형, 배우자형 중 선택하여 청약( 請 約 )하 고 회사가 승낙( 承 諾 )함으로써 주계약에 부가하여 이루어집니다. 2 회사는 피보험자가 특약에 적합하지 않은 경우에는 승낙을 거절하거나 별도의 조건 (보험가입금액 제한, 일부보장 제외, 보험금 삭감, 보험료 할증 등)을 붙여 승낙할 수 있습니다. 3 회사는 특약의 청약을 받고, 제1회 보험료를 받은 경우에 건강진단을 받지 않는 특약 은 청약일, 진단특약은 진단일(재진단의 경우에는 최종 진단일)부터 30일 이내에 승낙 또는 거절하여야 하며, 승낙한 때에는 보험증권을 드립니다. 그러나 30일 이내에 승낙 또는 거절의 통지가 없으면 승낙된 것으로 봅니다. 4 회사가 제1회 보험료를 받고 승낙을 거절한 경우에는 거절통지와 함께 받은 금액을 돌려 드리며, 보험료를 받은 기간에 대하여 표준이율+1%를 연단위 복리로 계산한 금액을 더하여 지급합니다. 다만, 회사는 계약자가 제1회 보험료를 신용카드로 납입한 특약의 승낙을 거절하는 경우에는 신용카드의 매출을 취소하며 이자를 더하여 지급하지 않습니 다. 제13조의2 피보험자의 범위 1 이 특약의 피보험자는 본인형, 배우자형에 따라 다음 각 호와 같이 정합니다. 1. 본인형의 경우 주계약의 피보험자[주계약이 2인(3인, 多 人 )보장보험일 때에는 주계약 의 주피보험자를 말하며, 이하 같습니다]로 합니다. 2. 배우자형의 경우 특약을 체결할 때 주계약 피보험자의 가족관계등록부상 또는 주민등 록상의 배우자로 합니다. 2 배우자형의 경우 피보험자가 주계약 피보험자의 가족관계등록부상 또는 주민등록상의 배우자의 자격을 상실한 경우(단, 주계약 피보험자가 사망한 경우는 제외하되, 이후 그 배우자가 재혼하는 경우에는 배우자의 자격을 상실한 것으로 봅니다)에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없으며, 이 경우 회사는 제22조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 지급합니다. 3 배우자형의 경우 피보험자가 주계약 피보험자의 가족관계등록부상 또는 주민등록상의 배우자의 자격을 상실한 경우에 계약자는 지체 없이 이를 회사에 알려야 합니다. 4 배우자형의 경우 제2항에도 불구하고 계약자가 이 특약의 효력을 계속 유지하고자 하 는 때에는 자격상실일부터 3개월 이내에 자격을 상실한 피보험자에게 서면으로 동의를 얻어 회사에 신청서(회사양식)를 접수한 경우에 한하여 이 특약의 효력을 상실시키지 않 습니다

182 제13조의3 특약의 갱신 1 계약자가 이 특약의 보험기간 만료일 15일전까지 이 특약을 계속 유지하지 않는다는 뜻을 회사에 통지하지 않으면 이 특약은 갱신되어 계속 유지되는 것으로 합니다. 다만, 제18조[보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 특약의 해지]에서 정한 납입최 고(독촉)기간 내에 갱신 전 계약의 보험료 및 갱신계약의 제1회 보험료를 납입하지 않으 면 이 특약은 갱신되지 않습니다. 2 이 특약의 최종 갱신계약의 보험기간 만료일은 주계약의 보험기간(연금보험의 경우 연금개시전 보험기간, 이하 같습니다) 만료일로 합니다. 단, 주계약의 보험기간 만료일 이 피보험자의 80세 계약해당일 이후인 경우에는 80세 계약해당일의 전일로 합니다. 3 제1항에도 불구하고 이 특약의 보험기간 만료일이 제2항에서 정한 최종 갱신계약의 보험기간 만료일과 같은 경우에는 이 특약을 갱신할 수 없습니다. 4 갱신계약의 보험료는 갱신일 현재 피보험자의 나이에 따라 계산하고, 갱신시의 보험 요율을 적용합니다[단, 이 특약이 질병과 관련하여 보험료 납입이 면제되는 주계약에 부 가되는 경우(다만, 장해상태의 정도에 따른 보험료 납입면제는 제외합니다), 갱신계약의 해당 납입면제를 위한 보험료는 가입시점의 보험요율을 적용하여 계산합니다]. 이 경우 회사는 갱신계약의 보험료를 이 특약의 보험기간 만료일 30일 전까지 계약자에게 서면 또는 전화(음성녹음)로 안내합니다. 5 갱신계약의 특약보험가입금액은 갱신 전 계약과 동일하게 적용됩니다. 6 계약자가 이 특약을 갱신하지 않는다는 뜻을 회사에 통지한 경우, 이 특약은 이 특약 의 보험기간 만료일까지 효력을 가지며, 회사는 계약자에게 이 특약의 보험기간 만료일 당시의 책임준비금이 있는 경우 해당 금액을 지급합니다. 7 제6항의 책임준비금은 "보험료 및 책임준비금 산출방법서"(이하 "산출방법서"라 합니 다)에 따라 계산하여 이 특약의 보험기간 만료일 이후 지급되며, 이 특약의 보험기간 만 료일의 다음 날부터 지급일까지의 기간에 대한 이자의 계산은 제22조(해지환급금)에서 정한 해지환급금에 대한 이자계산방식과 같게 계산합니다. 제14조 특약의 무효 특약을 체결할 때 특약에서 정한 피보험자의 나이에 미달되었거나 초과되었을 경우(다 만, 회사가 나이의 착오를 발견하였을 때 이미 특약나이에 도달한 경우에는 유효한 특약 으로 봅니다)에는 특약을 무효로 하며 이미 납입한 보험료를 돌려 드립니다. 다만, 회사의 고의 또는 과실로 특약이 무효로 된 경우와 회사가 승낙 전에 무효임을 알 았거나 알 수 있었음에도 보험료를 반환하지 않은 경우에는 보험료를 납입한 날의 다음 날부터 반환일까지의 기간에 대하여 회사는 보험계약대출이율을 연단위 복리로 계산한 금액을 더하여 돌려 드립니다. 제15조 특약내용의 변경 등 1 회사는 계약자가 이 특약의 보험기간 중 회사의 승낙을 얻어 주계약의 내용을 변경할 때 동일 내용으로 변경합니다. 이 경우 승낙을 서면으로 알리거나 보험증권의 뒷면에 기 재하여 드립니다. 2 계약자는 보험수익자를 변경할 수 있으며 이 경우에는 회사의 승낙이 필요하지 않습 니다. 다만, 변경된 보험수익자가 회사에 권리를 대항하기 위해서는 계약자가 보험수익 자가 변경되었음을 회사에 통지하여야 합니다. 3 회사는 계약자가 이 특약의 보험가입금액을 감액하고자 할 때에는 그 감액된 부분은 해지된 것으로 보며, 이로써 회사가 지급하여야 할 해지환급금이 있을 때에는 제22조(해 지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 계약자에게 지급합니다. 다만, 보험가입금액을 감 액할 때 해지환급금이 없거나 최초 가입할 때 안내한 해지환급금보다 적어질 수 있습니 다. 4 계약자가 제2항에 따라 보험수익자를 변경하고자 할 경우에는 보험금의 지급사유가 발생하기 전에 피보험자가 서면으로 동의하여야 합니다. 5 계약자는 이 특약의 보험기간 중 보험금 지급사유가 발생한 후에는 특약의 내용을 변 경할 수 없습니다

183 제16조 특약의 소멸 1 다음 중 한 가지에 해당되는 경우에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없습니다. 1. 주계약이 해지, 무효, 취소 또는 철회된 경우 다만, 이 특약의 보험료 납입이 면제된 이후에 주계약의 보험료를 납입하지 않아 주 계약이 해지되었으나 해지환급금을 받지 않은 경우(해지환급금을 받지 않은 경우에는 해지환급금이 없는 경우 또는 보험계약대출 등에 따라 해지환급금이 차감되었으나 받 지 않은 경우를 포함하며, 이하 같습니다)에는 이 특약에서 정한 바에 따라 보장합니 다. 2. 이 특약의 피보험자가 보험기간 중 사망한 경우 2 제1항 제2호의 사망 에는 보험기간에 다음 어느 하나의 사유가 발생한 경우를 포함 합니다. 1. 실종선고를 받은 경우: 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅니 다. 2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우: 가 족관계등록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니다. 제5관 보험료의 납입 제17조 특약의 보험료 납입기간 및 보험료의 납입 1 이 특약의 보험료 납입기간은 이 특약을 부가할 때 회사가 제시한 소정의 범위 내에 서 계약자가 선택한 보험료 납입기간으로 합니다. 2 이 특약의 보험료는 특약의 보험료 납입기간 중에 주계약의 보험료와 함께 납입하여 야 하며 주계약의 보험료를 선납하는 경우에도 또한 같습니다. 3 제2항에도 불구하고 주계약의 보험료 납입기간이 완료 또는 보험료 납입이 면제되었 거나 주계약이 소멸되었다고 하더라도 이 특약의 보험료 납입기간이 완료되지 않았거나 이 특약의 보험료 납입이 면제되지 않은 경우에는 이 특약의 보험료를 납입해야 합니다. 제18조 보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 특약의 해지 1 최초계약의 제2회 이후 보험료 납입기일은 주계약을 준용하며, 갱신계약의 제1회 이 후 보험료 납입기일은 갱신 전 계약을 준용합니다. 2 계약자가 보험료를 납입하지 않아 주계약이 해지된 경우에는 이 특약도 해지합니다. 다만, 이 경우에도 주계약에 정한 납입최고(독촉)기간 안에 발생한 사고에 대하여 회사 는 약정한 보험금을 지급합니다. 3 제2항에도 불구하고 이 특약의 보험료 납입이 면제된 이후에 주계약의 보험료를 납입 하지 않아 주계약이 해지되었으나 해지환급금을 받지 않은 경우에는 이 특약을 해지하지 않습니다. 4 계약자가 이 특약의 보험료를 납입기일까지 납입하지 않아 보험료 납입이 연체 중인 경우에 회사는 14일 이상의 기간을 납입최고(독촉)기간[납입최고(독촉)기간의 마지막 날 이 영업일이 아닌 때에는 납입최고(독촉)기간은 그 다음 날까지로 합니다]으로 정하여 아래 사항에 대하여 서면(등기우편 등), 전화(음성녹음) 또는 전자문서 등으로 알려 드 립니다. 다만, 해지 전에 발생한 보험금 지급사유에 대하여 회사는 보상하여 드립니다. 1. 계약자(보험수익자와 계약자가 다른 경우 보험수익자를 포함합니다)에게 납입최고(독 촉)기간 내에 연체보험료를 납입하여야 한다는 내용 2. 납입최고(독촉)기간이 끝나는 날까지 보험료를 납입하지 않을 경우 납입최고(독촉)기 간이 끝나는 날의 다음 날에 특약이 해지된다는 내용(이 경우 특약이 해지되는 때에는 즉시 해지환급금에서 보험계약대출의 원금과 이자가 차감된다는 내용을 포함합니다) 5 회사가 제4항에 따른 납입최고(독촉) 등을 전자문서로 안내하고자 할 경우에는 계약 자에게 서면, 전자서명법 제2조 제2호에 따른 전자서명 또는 동법 제2조 제3호에 따른 공인전자서명으로 동의를 얻어 수신확인을 조건으로 전자문서를 송신하여야 하며, 계약 자가 전자문서에 대하여 수신을 확인하기 전까지는 그 전자문서는 송신되지 않은 것으로 봅니다. 회사는 전자문서가 수신되지 않은 것을 확인한 경우에는 제4항에서 정한 내용을 서면(등기우편 등) 또는 전화(음성녹음)로 다시 알려 드립니다

184 6 제2항 및 제4항에 따라 특약이 해지된 경우에는 제22조(해지환급금) 제1항에 따른 해 지환급금을 계약자에게 지급합니다. 제19조 보험료의 납입연체로 인한 해지특약의 부활(효력회복) 1 회사는 주계약의 보험료 납입기간 중 이 특약의 부활(효력회복)청약을 받은 경우에는 주계약의 부활(효력회복)을 승낙한 경우에 한하여 주계약 약관의 부활(효력회복)규정에 따라 주계약과 동시에 이 특약의 부활(효력회복)을 취급합니다. 2 주계약의 부활(효력회복)을 청약할 때 계약자로부터 별도의 신청이 없을 경우에는 이 특약도 동시에 부활(효력회복)을 청약한 것으로 봅니다. 3 제1항에도 불구하고 다음 각 호를 모두 만족하는 경우에 계약자는 해지된 날부터 2년 이내에 회사가 정한 절차에 따라 이 특약의 부활(효력회복)을 청약할 수 있습니다. 회사 가 부활(효력회복)을 승낙한 때에 계약자는 부활(효력회복)을 청약한 날까지의 연체된 보험료에 이 특약의 사업방법서에서 별도로 정한 이율로 계산한 금액을 더하여 납입하여 야 합니다. 이 경우 주계약 약관의 부활(효력회복)규정에 따라 이 특약의 부활(효력회 복)을 취급합니다. 1. 주계약의 보험료 납입기간이 완료 또는 보험료 납입이 면제되었거나 주계약이 소멸된 경우(다만, 주계약과 이 특약의 피보험자가 다르거나, 주계약이 피보험자의 사망 이 외의 원인으로 소멸된 경우에 한합니다) 2. 제18조[보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 특약의 해지]에 따라 이 특 약이 해지되었으나 특약의 해지환급금을 받지 않은 경우(보험계약대출 등에 따라 해 지환급금이 차감되었으나 받지 않은 경우 또는 해지환급금이 없는 경우를 포함합니 다) 4 이 특약을 부활(효력회복)하는 경우의 보장개시일은 부활(효력회복)일로 합니다. 5 제1항에서 제3항에 따라 특약이 부활(효력회복)된 경우라도 계약자 또는 피보험자가 최초 특약을 청약할 때 제10조(계약 전 알릴 의무)를 위반한 경우에는 제11조(계약 전 알릴 의무 위반의 효과)가 적용됩니다. 제6관 계약의 해지 및 해지환급금 등 제20조 계약자의 임의해지 1 계약자는 이 특약이 소멸하기 전에 언제든지 이 특약을 해지할 수 있으며, 이 경우 회사는 제22조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 계약자에게 지급합니다. 2 제1항에 따라 특약이 해지된 경우에는 보험증권의 뒷면에 그 뜻을 기재하여 드립니 다. 제21조 중대사유로 인한 해지 1 회사는 아래와 같은 사실이 있을 경우에는 그 사실을 안 날부터 1개월 이내에 특약을 해지할 수 있습니다. 1. 계약자, 피보험자 또는 보험수익자가 고의로 보험금 지급사유를 발생시킨 경우 2. 계약자, 피보험자 또는 보험수익자가 보험금 청구에 관한 서류에 고의로 사실과 다른 것을 기재하였거나 그 서류 또는 증거를 위조 또는 변조한 경우. 다만, 이미 보험금 지급사유가 발생한 경우에는 보험금 지급에 영향을 미치지 않습니다. 2 회사가 제1항에 따라 특약을 해지한 경우 회사는 그 취지를 계약자에게 통지하고 제 22조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 지급합니다. 다만, 제1항 제1호에서 보험 수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 지급하지 않은 보험금에 해당하는 해지 환급금을 계약자에게 지급합니다. 제22조 해지환급금 1 이 약관에 따른 해지환급금은 산출방법서에 따라 계산합니다. 2 해지환급금의 지급사유가 발생한 경우 계약자는 회사에 해지환급금을 청구하여야 하 며, 회사는 청구를 접수한 날부터 3영업일 이내에 해지환급금을 지급합니다. 해지환급금 지급일까지의 기간에 대한 이자의 계산은 다음 각 호에 따라 연단위 복리로 계산합니다

185 다만, 계약자 등의 책임 있는 사유로 지급이 지연된 때에는 그 해당기간에 대한 이자는 지급되지 않을 수 있으며, 주계약 약관에서 정한 소멸시효가 완성된 이후에는 이자는 발 생하지 않습니다. 1. 지급사유가 발생한 날의 다음 날부터 청구일까지의 기간 : 1년 이내의 기간은 표준이 율의 50%, 1년을 초과하는 기간은 1% 2. 청구일 다음 날부터 지급일까지의 기간 : 보험계약대출이율 3 회사는 경과기간별 해지환급금에 관한 표를 계약자에게 제공하여 드립니다. 제7관 기타사항 제23조 주계약 약관 및 삼성단체취급특약 규정의 준용 1 이 특약에서 정하지 않은 사항에 대하여는 주계약 약관의 규정을 따릅니다. 2 주계약에 삼성단체취급특약이 부가되어 있는 경우에는 이 특약에 대하여도 삼성단체 취급특약의 규정을 따릅니다

186 (별표1) 보험금 지급기준표 - 입원보험금 (약관 제3조) 지급 사유 피보험자가 이 특약의 보험기간 중 질병 및 재해분류표(별표2 참조)에서 정한 질 병 또는 재해로 인하여 그 치료를 직접목적으로 4일 이상 계속하여 입원하였을 때 - 최초계약의 계약일부터 1년 초과 : 3일 초과 입원시 최초 3일을 제외한 입원일수 1일당 특약보험가입금액의 0.1% (1회 입원당 120일 한도) 지급 금액 - 최초계약의 계약일부터 1년 이내(재해로 인하여 발생한 입원보험금의 경우) : 3일 초과 입원시 최초 3일을 제외한 입원일수 1일당 특약보험가입금액의 0.1% (1회 입원당 120일 한도) - 최초계약의 계약일부터 1년 이내(재해 이외의 원인으로 인하여 발생한 입원보험금의 경우) : 3일 초과 입원시 최초 3일을 제외한 입원일수 1일당 특약보험가입금액의 0.05% (1회 입원당 120일 한도) 상기 보험금 지급기준표의 내용 중 최초계약의 계약일부터 1년 이내(최초계약의 계약 일부터 1년이 되는 시점의 계약해당일 전일까지를 말합니다)의 보험금 감액과 관련된 사항은 갱신계약의 경우에는 적용하지 않습니다

187 (별표2) 질병 및 재해 분류표 1. 질병 및 재해의 정의 이 보험약관에서 질병 및 재해는 다음 중 어느 하나에 해당하는 것을 말합니다. 1 한국표준질병 사인분류 상의 (A00 Y98)에 해당하는 질병 및 재해 2 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제2조 제2호에서 규정한 감염병(콜레라, 장티푸스, 파라티푸스, 세균성이질, 장출혈성대장균감염증, A형간염) 2. 질병 및 재해에 해당되지 않는 사항 다음 각 호는 이 보험약관에서 정의하는 질병 및 재해에 해당되지 않습니다. 1 정신 및 행동장애(F00 F99)로 인한 질병 2 선천 기형, 변형 및 염색체 이상(Q00 Q99)으로 인한 질병 3 마약, 습관성 의약품 및 알코올중독으로 인한 경우 4 치의보철 및 미용상의 처치로 인한 경우 5 정상임신, 분만전후의 간호 및 검사와 인공유산, 불법유산 등으로 인한 경우 6 질병을 직접적인 원인으로 하지 않는 불임수술 또는 제왕절개수술 등으로 인한 경우 7 치료를 수반하지 않는 건강진단으로 인한 경우 1. ( ) 안은 제6차 개정 한국표준질병 사인분류(통계청 고시 제 호, 시 행) 상의 분류번호이며, 제7차 개정 이후 상기 질병 및 재해 이외에 추가로 위 1 및 2 의 각 호에 해당하는 질병 및 재해가 있는 경우에는 그 질병 및 재해도 포함되는 것으 로 합니다. 2. 감염병에 관한 법률이 제 개정될 경우, 보험사고 발생당시 제 개정된 법률을 적용합 니다. (별표3) 재해분류표 주계약 약관의 (별표2)와 동일 (별표4) 장해분류표 주계약 약관의 (별표3)과 동일

188 뉴특정질병입원특약1.0(갱신형,무배당) 약관 이 특약은 계약자의 선택에 의하여 해당 보험료를 납입한 경우에만 적용합니다. 제1관 목적 및 용어의 정의 제1조 목적 이 특약은 보험계약자(이하 계약자 라 합니다)와 보험회사(이하 회사 라 합니다) 사이에 제3조(보험금의 지급사유)에 해당하는 피보험자의 위험을 보장하기 위하여 주된 보험계약(이하 주계약 이라 합니다)에 부가하여 체결됩니다. 제2조 용어의 정의 이 특약에서 사용되는 용어의 정의는, 이 특약의 다른 조항에서 달리 정의되지 않는 한 다음과 같습니다. 1. 특약관계 관련 용어 가. 계약자: 회사와 특약을 체결하고 보험료를 납입할 의무를 지는 사람을 말합니다. 나. 보험수익자: 보험금 지급사유가 발생하는 때에 회사에 보험금을 청구하여 받을 수 있는 사람을 말합니다. 다. 보험증권: 특약의 성립과 그 내용을 증명하기 위하여 회사가 계약자에게 드리는 증서를 말합니다. 라. 진단특약: 특약을 체결하기 위하여 피보험자가 건강진단을 받아야 하는 특약을 말 합니다. 마. 피보험자: 보험사고의 대상이 되는 사람을 말합니다. 2. 지급사유 관련 용어 가. 재해: (별표8) 재해분류표에서 정한 재해를 말합니다. 나. 장해: (별표9) 장해분류표에서 정한 기준에 따른 장해상태를 말합니다. 다. 중요한 사항: 계약 전 알릴 의무와 관련하여 회사가 그 사실을 알았더라면 특약의 청약을 거절하거나 보험가입금액 한도 제한, 일부 보장 제외, 보험금 삭감, 보험 료 할증과 같이 조건부로 승낙하는 등 특약 승낙에 영향을 미칠 수 있는 사항을 말합니다. 3. 지급금과 이자율 관련 용어 가. 연단위 복리: 회사가 지급할 금전에 이자를 줄 때 1년마다 마지막 날에 그 이자를 원금에 더한 금액을 다음 1년의 원금으로 하는 이자 계산방법을 말합니다. 나. 표준이율: 회사가 최소한 적립해야 할 적립금 등을 계산하기 위해 시장금리를 고 려하여 금융감독원장이 정하는 이율로서, 이 특약의 최초계약 체결시점(갱신계약 의 경우 갱신시점)의 표준이율을 말합니다. 다. 해지환급금: 특약이 해지되는 때에 회사가 계약자에게 돌려주는 금액을 말합니다. 4. 기간과 날짜 관련 용어 가. 보험기간: 특약에 따라 보장을 받는 기간을 말합니다. 나. 영업일: 회사가 영업점에서 정상적으로 영업하는 날을 말하며, 토요일, 관공서 의 공휴일에 관한 규정 에 따른 공휴일과 근로자의 날을 제외합니다. 5. 특약의 갱신 관련 용어 가. 최초계약: 주계약을 체결할 때 특약이 최초로 부가되는 경우를 말합니다. 나. 갱신계약: 특약의 보험기간 만료 후 제13조의3(특약의 갱신)에 따라 갱신된 경우 를 말합니다. 다. 갱신일: 특약이 갱신되기 직전 계약(이하 갱신 전 계약 이라 합니다)의 보험기 간 만료일의 다음 날을 말합니다. 제2조의2 특약의 보험기간 1 이 특약의 보험기간은 3년 만기 갱신으로 합니다. 2 제1항에도 불구하고, 갱신일부터 제13조의3(특약의 갱신) 제2항에서 정한 최종 갱신 계약의 보험기간 만료일까지가 3년 미만일 경우에는 갱신일부터 최종 갱신계약의 보험기 간 만료일까지를 특약의 보험기간으로 합니다

189 제2조의3 암 등의 정의 및 진단 확정 1 이 특약에 있어서 암 이라 함은 한국표준질병사인분류 중 별표2[악성신생물분류표 (기타피부암, 갑상선암, 비침습 방광암 및 대장점막내암 제외)]에서 정한 질병을 말합니 다. 다만, 분류번호 C44(기타 피부의 악성신생물)에 해당하는 질병, 분류번호 C73(갑상선의 악성신생물)에 해당하는 질병 제2조의5( 비침습 방광암 의 정의 및 진단 확정)에서 정한 비침습 방광암, 제2조의6( 대장점막내암 의 정의 및 진단 확 정)에서 정한 대장점막내암 및 전암( 前 癌 )상태(암으로 변하기 이전 상태, Premalignant condition or condition with malignant potential) 는 제외합니다. [유의사항] 한국표준질병 사인분류 지침서의 "사망 및 질병이환의 분류번호부여를 위한 선정준칙과 지침"에 따라 C77~C80[이차성 및 상세불명 부위의 악성신생물(암)]의 경우 일차성 악성신 생물(암)이 확인되는 경우에는 원발부위(최초 발생한 부위)를 기준으로 분류합니다. 2 이 특약에 있어서 기타피부암 이라 함은 제6차 개정 한국표준질병사인분류 중 분류 번호 C44(기타 피부의 악성신생물)에 해당하는 질병을 말합니다. 3 이 특약에 있어서 갑상선암 이라 함은 제6차 개정 한국표준질병사인분류 중 분류번 호 C73(갑상선의 악성신생물)에 해당하는 질병을 말합니다. 4 암, 기타피부암 및 갑상선암 의 진단 확정은 병리 또는 진단검사의학 전문의사 자격증을 가진 자에 의하여 내려져야 하며, 이 진단은 조직(fixed tissue)검사, 미세바 늘흡인검사(fine needle aspiration biopsy) 또는 혈액(hemic system)검사에 대한 현미경 소견을 기초로 하여야 합니다. 그러나 상기에 따른 진단이 가능하지 않을 때에는 피보험 자가 암, 기타피부암 및 갑상선암 으로 진단 또는 치료를 받고 있음을 증명할 만한 문서화된 기록 또는 증거가 있어야 합니다. 제2조의4 제자리암 의 정의 및 진단 확정 1 이 특약에 있어서 제자리암 이라 함은 별표3[제자리 신생물 분류표(비침습 방광암 및 대장점막내암 제외)]에서 정한 질병을 말합니다. 다만, 제2조의5( 비침습 방광암 의 정의 및 진단 확정)에서 정한 비침습 방광암 및 제2조의6( 대장점막내암 의 정 의 및 진단 확정)에서 정한 대장점막내암 은 제외합니다. 2 제자리암 의 진단 확정은 병리 전문의사 자격증을 가진 자에 의하여 내려져야 하 며, 이 진단은 조직(fixed tissue)검사 또는 미세바늘흡인검사(fine needle aspiration biopsy)에 대한 현미경 소견을 기초로 하여야 합니다. 그러나 상기에 따른 진단이 가능 하지 않을 때에는 피보험자가 제자리암 으로 진단 또는 치료를 받고 있음을 증명할 만한 문서화된 기록 또는 증거가 있어야 합니다. 제2조의5 비침습 방광암 의 정의 및 진단 확정 1 이 특약에 있어서 "비침습 방광암"이라 함은 방광의 이행상피세포층(transitional epithelium)에서 발생한 악성종양 세포가 점막 고유층(lamina propria)까지는 침범하지 않은 비침습 유두암(papillary carcinoma) 상태로 AJCC 암병기설정매뉴얼 [AJCC(American Joint Committee on Cancer) Cancer Staging Manual] 제7판 에서 정한 병기상 TaN0M0인 방광암을 말합니다. <비침습 방광암 예시> 이행상피세포층(transitional epithelium) 고유층(lamina propria) 점막하층(submucosa) 근육층(muscle) a (점막층) ( 악성종양세포 침범깊이) a 악성종양세포가 점막 이행상피세포층을 침범한 경우 2 제1항의 AJCC 암병기설정매뉴얼이 향후 개정되는 경우에는 비침습 방광암 의 진단

190 확정 시점에 적용되는 AJCC 암병기설정매뉴얼을 따릅니다. 3 비침습 방광암 의 진단 확정은 병리 전문의사 자격증을 가진 자에 의하여 내려져 야 하며, 이 진단은 조직(fixed tissue)검사, 미세바늘흡인검사(fine needle aspiration biopsy)에 대한 현미경소견을 기초로 합니다. 그러나 상기에 따른 진단이 가능하지 않을 때에는 피보험자가 비침습 방광암 으로 진단 또는 치료를 받고 있음을 증명할 만한 문서화된 기록 또는 증거가 있어야 합니다. 제2조의6 대장점막내암 의 정의 및 진단 확정 1 이 특약에 있어서 대장점막내암 이라 함은 대장의 상피세포층(epithelium)에서 발 생한 악성종양 세포가 기저막(basement membrane)을 뚫고 내려가서 점막고유층(lamina propria) 또는 점막근층(muscularis mucosa)을 침범하였으나 점막하층(submucosa)까지는 침범하지 않은 상태의 질병을 말하며, 대장은 맹장, 충수, 결장, 직장을 말합니다. <대장점막내암 예시> 상피세포층(epithelium) 점막고유층(lamina propria) a b 기저막(basement membrane) 점막근층(muscularis mucosa) 점막하층(submucosa) a 악성종양세포가 점막고유층을 침범한 경우 b 악성종양세포가 점막근층을 침범한 경우 ( 악성종양세포 침범깊이) 2 대장점막내암 의 진단 확정은 병리 전문의사 자격증을 가진 자에 의하여 내려져야 하며 이 진단은 조직(fixed tissue)검사 또는 미세바늘흡인검사(fine needle aspiration biopsy)에 대한 현미경 소견을 기초로 합니다. 그러나 상기에 따른 진단이 가능하지 않 을 때에는 피보험자가 대장점막내암 으로 진단 또는 치료를 받고 있음을 증명할 만한 문서화된 기록 또는 증거가 있어야 합니다. 제2조의7 경계성종양 의 정의 및 진단 확정 1 이 특약에 있어서 경계성종양 이라 함은 한국표준질병사인분류의 기본분류에 있어서 별표4(행동양식 불명 또는 미상의 신생물 분류표)에서 정한 질병을 말합니다. 2 경계성종양 의 진단 확정은 병리 전문의사 자격증을 가진 자에 의하여 내려져야 하 며, 이 진단은 조직(fixed tissue)검사 또는 미세바늘흡인검사(fine needle aspiration biopsy)에 대한 현미경 소견을 기초로 하여야 합니다. 그러나 상기에 따른 진단이 가능 하지 않을 때에는 피보험자가 경계성종양 으로 진단 또는 치료를 받고 있음을 증명할 만한 문서화된 기록 또는 증거가 있어야 합니다. 제2조의8 4대성인병 의 정의 및 진단 확정 1 이 특약에 있어서 4대성인병 이라 함은 한국표준질병사인분류 중 별표5(4대성인병 분류표)에서 정한 질병을 말합니다. 2 4대성인병 의 진단 확정은 의료법 제3조(의료기관)에서 규정한 국내의 병원 또는 국 외의 의료관련법에서 정한 의료기관의 의사(치과의사 제외) 자격을 가진 자에 의한 진단 서에 의합니다. 제2조의9 5대만성질환 의 정의 및 진단 확정 1 이 특약에 있어서 5대만성질환 이라 함은 한국표준질병사인분류 중 별표6(5대만성질 환 분류표)에서 정한 질병을 말합니다. 2 5대만성질환 의 진단 확정은 의료법 제3조(의료기관)에서 규정한 국내의 병원 또는 국외의 의료관련법에서 정한 의료기관의 의사(치과의사 제외) 자격을 가진 자에 의한 진 단서에 의합니다. 제2조의10 부인과질환 의 정의 및 진단 확정

191 1 이 특약에 있어서 부인과질환 이라 함은 한국표준질병사인분류 중 별표7(부인과질환 분류표)에서 정한 질병을 말합니다. 2 부인과질환 의 진단 확정은 의료법 제3조(의료기관)에서 규정한 국내의 병원 또는 국외의 의료관련법에서 정한 의료기관의 의사(치과의사 제외) 자격을 가진 자에 의한 진 단서에 의합니다. 제2조의11 입원 의 정의와 장소 이 특약에 있어서 입원 이라 함은 의사, 치과의사 또는 한의사의 자격을 가진 자(이하 의사 라 합니다)가 피보험자의 암, 4대성인병, 기타피부암, 갑상선암, 제자리암, 비침 습 방광암, 대장점막내암, 경계성종양, 5대만성질환, 부인과질환의 직접적인 치료를 목 적으로 필요하다고 인정한 경우로서 자택 등에서의 치료가 곤란하여 의료법 제3조(의료 기관)에서 규정한 국내의 병원이나 의원 또는 국외의 의료관련법에서 정한 의료기관에 입실하여 의사의 관리 하에 치료에 전념하는 것을 말합니다. 제2조의12 특약의 보장개시일 이 특약의 최초계약에 대한 회사의 보장개시일은 주계약에 정한 보장개시일과 같으며, 갱신계약의 경우는 갱신일을 보장개시일로 합니다. 제2관 보험금의 지급 제3조 보험금의 지급사유 회사는 피보험자가 이 특약의 보험기간 중 암으로 진단 확정되고 그 암의 직접적인 치료 를 목적으로 4일 이상 계속하여 입원하였을 때 또는 피보험자가 이 특약의 보험기간 중 4대성인병, 기타피부암, 갑상선암, 제자리암, 비침습 방광암, 대장점막내암, 경계성종 양, 5대만성질환, 부인과질환의 직접적인 치료를 목적으로 4일 이상 계속하여 입원하였 을 때에는 보험수익자에게 약정한 특정질병직접치료입원보험금(별표1 보험금 지급기준 표 참조)을 지급합니다. 제4조 보험금 지급에 관한 세부규정 1 보험료 납입기간 중 주계약의 보험료 납입 면제 사유가 발생하였을 경우에는 이 특약 의 차회 이후의 보험료 납입을 면제하며, 보험료 납입이 면제된 이후 갱신시 갱신계약의 보험료도 납입을 면제합니다. 다만, 이 특약의 피보험자와 주계약의 피보험자가 다를 경 우에는 보험료의 납입을 면제하지 않습니다. 2 보험료 납입기간 중 피보험자가 장해분류표(별표9 참조) 중 동일한 재해 또는 재해 이외의 동일한 원인으로 여러 신체부위의 장해지급률을 더하여 50%이상인 장해상태가 되 었을 경우에는 이 특약의 차회 이후의 보험료 납입을 면제하며, 보험료 납입이 면제된 이후 갱신시 갱신계약의 보험료도 납입을 면제합니다. 3 피보험자에게 이 특약의 보장개시일 이후 최초계약의 계약일부터 1년 이내에 제3조 (보험금의 지급사유)에 해당하는 보험금 지급사유가 발생한 경우 회사는 최초계약의 계 약일부터 1년 초과시에 지급하는 보험금의 50%를 지급합니다. 4 제3조(보험금의 지급사유)의 경우 피보험자가 병원 또는 의원을 이전하여 입원한 경 우에도 동일한 질병의 직접적인 치료를 목적으로 입원한 때에는 계속하여 입원한 것으로 봅니다. 5 제3조(보험금의 지급사유)의 경우 특정질병직접치료입원보험금의 지급일수는 1회 입 원당 120일을 최고한도로 합니다. 다만, 특약이 갱신되어 입원이 갱신 전후에 계속되는 경우에 그 지급일수는 갱신 전후에 계속되는 총 입원일을 기준으로 1회 입원당 120일을 최고한도로 하여 계산합니다. 6 제3조(보험금의 지급사유)의 경우 피보험자가 동일한 질병으로 인하여 2회 이상 입원 한 경우에는 1회 입원으로 보고 각 입원일수를 더하여 제5항을 적용합니다. 7 제6항에도 불구하고 동일한 질병에 의한 입원이라도 특정질병직접치료입원보험금이 지급된 최종입원의 퇴원일부터 180일이 지난 후 개시한 입원은 새로운 입원으로 봅니다. 다만, 아래와 같이 특정질병직접치료입원보험금이 지급된 최종 입원일부터 180일이 지나

192 도록 퇴원없이 계속 입원중인 경우에는 특정질병직접치료입원보험금이 지급된 최종 입원 일의 그 다음 날을 퇴원일로 봅니다. 최초 입원일 보상대상기간 (120일) 최초 입원일+3일 <보상기간 예시> 보상제외 (180일) 퇴원없이 계속입원 특정질병 직접치료 입원보험금이 지급된 최종입원일 보상대상기간 (120일) 보상 보상 재시작 재시작+3일 8 제3조(보험금의 지급사유)의 경우 피보험자가 특정질병직접치료입원보험금의 지급사 유에 해당하는 입원기간 중에 이 특약의 보험기간이 끝났을 때에도 그 계속 중인 입원기 간에 대하여는 제5항에 따라 계속 특정질병직접치료입원보험금을 지급합니다. 9 제3조(보험금의 지급사유)에서 정한 2가지 이상의 질병을 직접 치료하기 위한 목적으 로 입원한 경우에는 가장 높은 특정질병직접치료입원보험금을 지급하며 특정질병직접치 료입원보험금이 동일한 경우에는 하나의 질병으로 인한 특정질병직접치료입원보험금을 지급합니다. 10 제3조(보험금의 지급사유)의 경우 피보험자가 정당한 이유없이 입원기간 중 의사의 지시에 따르지 않은 때에는 회사는 특정질병직접치료입원보험금의 전부 또는 일부를 지 급하지 않습니다. 11 청약서상 계약 전 알릴 의무(중요한 사항에 한합니다)에 해당하는 질병으로 과거(청약 서상 해당 질병의 고지대상 기간을 말합니다)에 진단 또는 치료를 받은 경우에는 제3조 (보험금의 지급사유)의 보험금 중 해당 질병과 관련한 보험금을 지급하지 않으며, 제2항 에서 해당 질병과 관련한 보험료 납입을 면제하지 않습니다. 또한, 재해는 보험기간 중 발생한 재해에 한합니다. 12 제11항에도 불구하고 청약일 이전에 진단 확정된 질병이라 하더라도 최초계약의 청약 일 이후 5년이 지나는 동안 그 질병으로 추가 진단(단순 건강검진 제외) 또는 치료사실 이 없을 경우, 청약일부터 5년이 지난 이후에는 이 약관에 따라 보장합니다. 13 제12항의 청약일 이후 5년이 지나는 동안 이라 함은 제18조[보험료의 납입이 연체 되는 경우 납입최고(독촉)와 특약의 해지]에서 정한 특약의 해지가 발생하지 않은 경우 를 말합니다. 14 제19조[보험료의 납입연체로 인한 해지특약의 부활(효력회복)]에서 정한 특약의 부활 (효력회복)이 이루어진 경우 부활(효력회복)을 청약한 날을 제12항의 청약일로 하여 적 용합니다. 15 제2항에서 장해지급률이 재해일 또는 질병의 진단 확정일부터 180일 이내에 확정되지 않는 경우에는 재해일 또는 진단 확정일부터 180일이 되는 날의 의사 진단에 기초하여 고정될 것으로 인정되는 상태를 장해지급률로 결정합니다. 다만 장해분류표(별표9 참조) 에 장해판정시기를 별도로 정한 경우에는 그에 따릅니다. 1 제15항에 따라 장해지급률이 결정되었으나 그 이후 보장받을 수 있는 기간(특약의 효 력이 없어진 경우에는 보험기간이 10년 이상인 특약은 재해일 또는 진단 확정일부터 2년 이내로 하고, 보험기간이 10년 미만인 특약은 재해일 또는 진단 확정일부터 1년 이내)에 장해상태가 더 악화된 때에는 그 악화된 장해상태를 기준으로 장해지급률을 결정합니다. 2 이 특약에서 동일한 재해 의 경우 하나의 사고로 인한 재해를 말합니다. 3 제2항의 경우 하나의 장해가 관찰방법에 따라서 장해분류표(별표9 참조)상 2가지 이 상의 신체부위 또는 동일한 신체부위에서, 하나의 장해에 다른 장해가 통상 파생하는 관 계에 있는 경우에는 각각 그 중 높은 장해지급률만을 적용합니다. 4 제2항의 경우 장해상태가 영구히 고정된 증상은 아니지만 치료 종결 후 한시적으로 나타나는 장해(이하 한시장해 라 합니다)에 대하여는 그 기간이 5년 이상인 경우 해당 장해지급률의 20%를 한시장해의 장해지급률로 정합니다. 5 제2항의 경우 동일한 재해 또는 재해 이외의 동일한 원인으로 2가지 이상의 장해가 생긴 때에는 각각에 해당하는 장해지급률을 더하여 최종 장해지급률을 결정합니다. 다만

193 장해분류표(별표9 참조)의 각 신체부위별 판정기준에서 별도로 정한 경우에는 그 기준에 따릅니다. 6 제20항에도 불구하고 동일한 신체부위에 장해분류표(별표9 참조)상의 2가지 이상의 장해가 발생한 경우에는 더하지 않고 그 중 높은 장해지급률을 적용합니다. 다만, 장해 분류표(별표9 참조)의 각 신체부위별 판정기준에서 별도로 정한 경우에는 그 기준에 따 릅니다. 7 장해분류표(별표9 참조)에 해당되지 않는 장해는 신체의 장해정도에 따라 장해분류표 (별표9 참조)의 구분에 준하여 장해지급률을 결정합니다. 8 보험수익자와 회사가 제3조(보험금의 지급사유)의 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니 다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보 험금 지급사유 판정에 드는 의료비용은 회사가 전액 부담합니다. 9 계약자와 회사가 제2항의 보험료 납입면제에 대해 합의하지 못할 때는 계약자와 회사 가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의 료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보험료 납입면제 판정에 드는 의료비용은 회사가 전액 부담합니다. 제5조 보험금을 지급하지 않는 사유 회사는 다음 중 어느 한 가지로 보험금 지급사유 등이 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않거나 보험료의 납입을 면제하지 않습니다. 1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우 다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해친 경우 제3조(보험금의 지급사유)에서 정한 보험금 지급사유 또는 제4조(보험금 지급에 관한 세부규정)에서 정한 보험료 납입면제사유가 발생한 때에는 해당 보험금 을 지급하거나 보험료의 납입을 면제합니다. 2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우 다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대 한 보험금은 지급합니다. 3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우 제6조 보험금의 청구 1 보험수익자 또는 계약자는 다음의 서류 중 해당 서류를 제출하고 보험금 또는 보험료 납입면제를 청구하여야 합니다. 1. 청구서(회사양식) 2. 사고증명서[진단서(병명기입), 입원증명서, 진료기록부(검사기록지 포함), 장해진단 서 등] 3. 신분증(주민등록증이나 운전면허증 등 사진이 붙은 정부기관발행 신분증, 본인이 아 니면 본인의 인감증명서 포함) 4. 기타 보험수익자 또는 계약자가 보험금 수령 또는 보험료 납입면제 청구에 필요하여 제출하는 서류 2 제1항 제2호의 사고증명서는 의료법 제3조(의료기관)에서 규정한 국내의 병원이나 의 원 또는 국외의 의료관련법에서 정한 의료기관에서 발급한 것이어야 합니다. 제7조 보험금의 지급절차 1 회사는 제6조(보험금의 청구)에서 정한 서류를 접수한 때에는 접수증을 드리고 휴대 전화 문자메세지 또는 전자우편 등으로도 송부하며, 그 서류를 접수한 날부터 3영업일 이내에 보험금을 지급하거나 보험료의 납입을 면제합니다. 다만, 보험금 지급사유 또는 보험료 납입면제 사유의 조사나 확인이 필요한 때에는 접수 후 10영업일 이내에 보험금 을 지급하거나 보험료의 납입을 면제합니다. 2 제1항에 따라 보험금을 지급할 때 보험금 지급기일의 다음 날부터 보험금 지급일까 지의 기간에 대한 이자의 계산은 보험계약대출이율을 연단위 복리로 계산합니다. 다만, 계약자 등의 책임있는 사유로 지급이 지연된 때에는 그 해당기간에 대한 이자는 지급되 지 않을 수 있으며, 주계약 약관에서 정한 소멸시효가 완성된 이후에는 이자는 발생하지

194 않습니다. 3 회사가 보험금 지급사유를 조사 확인하기 위하여 제1항의 지급기일 이내에 보험금을 지급하지 못할 것으로 예상되는 경우에는 그 구체적인 사유, 지급예정일 및 보험금 가지 급제도(회사가 추정하는 보험금의 50% 이내를 지급)에 대하여 피보험자 또는 보험수익자 에게 즉시 통지하여 드립니다. 다만, 지급예정일은 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우를 제외하고는 제6조(보험금의 청구)에서 정한 서류를 접수한 날부터 30영업일 이내 에서 정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의 조사 4. 해외에서 발생한 보험사고에 대한 조사 5. 제5항에 따른 회사의 조사요청에 대한 동의 거부 등 계약자, 피보험자 또는 보험수익 자의 책임 있는 사유로 보험금 지급사유의 조사와 확인이 지연되는 경우 6. 제4조(보험금 지급에 관한 세부규정) 제23항 및 제24항에 따라 보험금 지급사유 등에 대해 제3자의 의견에 따르기로 한 경우 4 제3항에 의하여 추가적인 조사가 이루어지는 경우, 회사는 보험수익자의 청구에 따라 회사가 추정하는 보험금의 50% 상당액을 가지급보험금으로 지급합니다. 5 계약자, 피보험자 또는 보험수익자는 제11조(계약 전 알릴 의무 위반의 효과)와 제1 항 및 제3항의 보험금 지급사유조사와 관련하여 의료기관, 국민건강보험공단, 경찰서 등 관공서에 대한 회사의 서면 조사 요청에 동의하여야 합니다. 다만, 정당한 사유없이 이 에 동의하지 않을 경우에는 사실확인이 끝날 때까지 회사는 보험금 지급지연에 따른 이 자를 지급하지 않습니다. 6 회사는 제5항의 서면조사에 대한 동의 요청시 조사목적, 사용처 등을 명시하고 설명 합니다. 제8조 보험금 받는 방법의 변경 이 특약은 보험금 받는 방법을 변경하여 적용하지 않습니다. 제9조 보험수익자의 지정 이 특약에서 계약자가 보험수익자를 지정하지 않은 때에는 보험수익자를 피보험자로 합 니다. 제3관 계약자의 계약 전 알릴 의무 등 제10조 계약 전 알릴 의무 계약자 또는 피보험자는 청약할 때(진단특약의 경우에는 건강진단할 때를 말합니다) 청 약서에서 질문한 사항에 대하여 알고 있는 사실을 반드시 사실대로 알려야(이하 계약 전 알릴 의무 라 하며, 상법상 고지의무 와 같습니다) 합니다. 다만, 진단특약에서 의료법 제3조(의료기관)의 규정에 따른 종합병원과 병원에서 직장 또는 개인이 실시한 건강진단서 사본 등 건강상태를 판단할 수 있는 자료로 건강진단을 대신할 수 있습니다. 제11조 계약 전 알릴 의무 위반의 효과 1 회사는 계약자 또는 피보험자가 제10조(계약 전 알릴 의무)에도 불구하고 고의 또는 중대한 과실로 중요한 사항에 대하여 사실과 다르게 알린 경우에는 회사가 별도로 정하 는 방법에 따라 특약을 해지하거나 보장을 제한할 수 있습니다. 그러나 다음 중 한 가지 에 해당되는 때에는 특약을 해지하거나 보장을 제한할 수 없습니다. 1. 회사가 특약의 최초계약 체결 당시에 그 사실을 알았거나 과실로 인하여 알지 못하였 을 때 2. 회사가 그 사실을 안 날부터 1개월 이상 지났거나 또는 보장개시일부터 보험금 지급 사유가 발생하지 않고 2년(진단특약의 경우 질병에 대하여는 1년)이 지났을 때 3. 특약의 최초계약을 체결한 날부터 3년이 지났을 때 4. 회사가 이 특약을 청약할 때 피보험자의 건강상태를 판단할 수 있는 기초자료(건강진

195 단서 사본 등)에 따라 승낙한 경우에 건강진단서 사본 등에 명기되어 있는 사항으로 보험금 지급사유가 발생하였을 때(계약자 또는 피보험자가 회사에 제출한 기초자료의 내용 중 중요사항을 고의로 사실과 다르게 작성한 때에는 특약을 해지하거나 보장을 제한할 수 있습니다) 5. 보험을 모집한 자(이하 보험설계사 등 이라 합니다)가 계약자 또는 피보험자에게 고지할 기회를 주지 않았거나 계약자 또는 피보험자가 사실대로 고지하는 것을 방해 한 경우, 계약자 또는 피보험자에게 사실대로 고지하지 않게 하였거나 부실한 고지를 권유했을 때. 다만, 보험설계사 등의 행위가 없었다 하더라도 계약자 또는 피보험자가 사실대로 고 지하지 않거나 부실한 고지를 했다고 인정되는 경우에는 특약을 해지하거나 보장을 제한할 수 있습니다. 2 회사는 제1항에 따라 특약을 해지하거나 보장을 제한할 경우에는 계약 전 알릴 의무 위반사실 뿐만 아니라 계약 전 알릴 의무사항이 중요한 사항에 해당되는 사유 및 특약의 처리결과를 반대증거가 있는 경우 이의를 제기할 수 있습니다 라는 문구와 함께 계약 자에게 서면 등으로 알려 드립니다. 3 제1항에 따라 특약을 해지하였을 때에는 제22조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급 금을 드리며, 보장을 제한하였을 때에는 보험료, 보험가입금액 등이 조정될 수 있습니 다. 4 제10조(계약 전 알릴 의무)의 계약 전 알릴 의무를 위반한 사실이 보험금 지급사유 발생에 영향을 미쳤음을 회사가 증명하지 못한 경우에는 제1항에도 불구하고 특약의 해 지 또는 보장을 제한하기 이전까지 발생한 해당 보험금을 지급합니다. 5 회사는 다른 보험가입내역에 대한 계약 전 알릴 의무 위반을 이유로 특약을 해지하거 나 보험금 지급을 거절하지 않습니다. 6 제19조[보험료의 납입연체로 인한 해지특약의 부활(효력회복)]에 따라 이 특약이 부 활(효력회복)된 경우에는 부활(효력회복)특약을 제1항의 최초계약으로 봅니다.[부활(효 력회복)이 여러 차례 발생된 경우에는 각각의 부활(효력회복)특약을 최초계약으로 봅니 다] 제12조 사기에 의한 계약 계약자 또는 피보험자가 대리진단, 약물사용을 수단으로 진단절차를 통과하거나 진단서 위 변조 또는 청약일 이전에 암 또는 인간면역결핍바이러스(HIV) 감염의 진단 확정을 받은 후 이를 숨기고 가입하는 등의 뚜렷한 사기의사에 의하여 특약이 성립되었음을 회 사가 증명하는 경우에는 보장개시일부터 5년 이내(사기사실을 안 날부터는 1개월 이내) 에 특약을 취소할 수 있습니다. 제4관 보험계약의 성립과 유지 제13조 특약의 체결 1 이 특약은 주계약을 체결할 때 계약자가 본인형, 배우자형 중 선택하여 청약( 請 約 )하 고 회사가 승낙( 承 諾 )함으로써 주계약에 부가하여 이루어집니다. 2 회사는 피보험자가 특약에 적합하지 않은 경우에는 승낙을 거절하거나 별도의 조건 (보험가입금액 제한, 일부보장 제외, 보험금 삭감, 보험료 할증 등)을 붙여 승낙할 수 있습니다. 3 회사는 특약의 청약을 받고, 제1회 보험료를 받은 경우에 건강진단을 받지 않는 특약 은 청약일, 진단특약은 진단일(재진단의 경우에는 최종 진단일)부터 30일 이내에 승낙 또는 거절하여야 하며, 승낙한 때에는 보험증권을 드립니다. 그러나 30일 이내에 승낙 또는 거절의 통지가 없으면 승낙된 것으로 봅니다. 4 회사가 제1회 보험료를 받고 승낙을 거절한 경우에는 거절통지와 함께 받은 금액을 돌려 드리며, 보험료를 받은 기간에 대하여 표준이율+1%를 연단위 복리로 계산한 금액을 더하여 지급합니다. 다만, 회사는 계약자가 제1회 보험료를 신용카드로 납입한 특약의 승낙을 거절하는 경우에는 신용카드의 매출을 취소하며 이자를 더하여 지급하지 않습니 다

196 제13조의2 피보험자의 범위 1 이 특약의 피보험자는 본인형, 배우자형에 따라 다음 각 호와 같이 정합니다. 1. 본인형의 경우 주계약의 피보험자[주계약이 2인(3인, 多 人 )보장보험일 때에는 주계약 의 주피보험자를 말하며, 이하 같습니다]로 합니다. 2. 배우자형의 경우 특약을 체결할 때 주계약 피보험자의 가족관계등록부상 또는 주민등 록상의 배우자로 합니다. 2 배우자형의 경우 피보험자가 주계약 피보험자의 가족관계등록부상 또는 주민등록상의 배우자의 자격을 상실한 경우(단, 주계약 피보험자가 사망한 경우는 제외하되, 이후 그 배우자가 재혼하는 경우에는 배우자의 자격을 상실한 것으로 봅니다)에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없으며, 이 경우 회사는 제22조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 지급합니다. 3 배우자형의 경우 피보험자가 주계약 피보험자의 가족관계등록부상 또는 주민등록상의 배우자의 자격을 상실한 경우에 계약자는 지체 없이 이를 회사에 알려야 합니다. 4 배우자형의 경우 제2항의 경우에도 불구하고 계약자가 이 특약의 효력을 계속 유지하 고자 하는 때에는 자격상실일부터 3개월 이내에 자격을 상실한 피보험자에게 서면으로 동의를 얻어 회사에 신청서(회사양식)를 접수한 경우에 한하여 이 특약의 효력을 상실시 키지 않습니다. 제13조의3 특약의 갱신 1 계약자가 이 특약의 보험기간 만료일 15일전까지 이 특약을 계속 유지하지 않는다는 뜻을 회사에 통지하지 않으면 이 특약은 갱신되어 계속 유지되는 것으로 합니다. 단, 제 18조[보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 특약의 해지]에서 정한 납입최고 (독촉)기간 내에 갱신 전 계약의 보험료 및 갱신계약의 제1회 보험료를 납입하지 않으면 이 특약은 갱신되지 않습니다. 2 이 특약의 최종 갱신계약의 보험기간 만료일은 주계약의 보험기간(연금보험의 경우 연금개시전 보험기간, 이하 같습니다) 만료일로 합니다. 단, 주계약의 보험기간 만료일 이 피보험자의 80세 계약해당일 이후인 경우에는 80세 계약해당일의 전일로 합니다. 3 제1항에도 불구하고 이 특약의 보험기간 만료일이 제2항에서 정한 최종 갱신계약의 보험기간 만료일과 같은 경우에는 이 특약을 갱신할 수 없습니다. 4 갱신계약의 보험료는 갱신일 현재 피보험자의 나이에 따라 계산하고, 갱신시의 보험 요율을 적용합니다[단, 이 특약이 질병과 관련하여 보험료 납입이 면제되는 주계약에 부 가되는 경우(다만, 장해상태의 정도에 따른 보험료 납입면제는 제외합니다), 갱신계약의 해당 납입면제를 위한 보험료는 가입시점의 보험요율을 적용하여 계산합니다]. 이 경우 회사는 갱신계약의 보험료를 이 특약의 보험기간 만료일 30일 전까지 계약자에게 서면 또는 전화(음성녹음)로 안내합니다. 5 갱신계약의 특약보험가입금액은 갱신 전 계약과 동일하게 적용됩니다. 6 계약자가 이 특약을 갱신하지 않는다는 뜻을 회사에 통지한 경우, 이 특약은 이 특약 의 보험기간 만료일까지 효력을 가지며, 회사는 계약자에게 이 특약의 보험기간 만료일 당시의 책임준비금이 있는 경우 해당금액을 지급합니다. 7 제6항의 책임준비금은 보험료 및 책임준비금 산출방법서(이하 산출방법서 라 합니 다)에 따라 계산하여 이 특약의 보험기간 만료일 이후 지급되며, 이 특약의 보험기간 만 료일의 다음 날부터 지급일까지의 기간에 대한 이자의 계산은 제22조(해지환급금)에서 정한 해지환급금에 대한 이자의 계산방식과 같게 계산합니다. 제14조 특약의 무효 특약을 체결할 때 특약에서 정한 피보험자의 나이에 미달되었거나 초과되었을 경우(다 만, 회사가 나이의 착오를 발견하였을 때 이미 특약나이에 도달한 경우에는 유효한 특약 으로 봅니다)에는 특약을 무효로 하며 이미 납입한 보험료를 돌려 드립니다. 다만, 회사의 고의 또는 과실로 특약이 무효로 된 경우와 회사가 승낙 전에 무효임을 알 았거나 알 수 있었음에도 보험료를 반환하지 않은 경우에는 보험료를 납입한 날의 다음 날부터 반환일까지의 기간에 대하여 회사는 보험계약대출이율을 연단위 복리로 계산한 금액을 더하여 돌려 드립니다

197 제15조 특약내용의 변경 등 1 회사는 계약자가 이 특약의 보험기간 중 회사의 승낙을 얻어 주계약의 내용을 변경할 때 동일 내용으로 변경합니다. 이 경우 승낙을 서면으로 알리거나 보험증권의 뒷면에 기 재하여 드립니다. 2 계약자는 보험수익자를 변경할 수 있으며 이 경우에는 회사의 승낙이 필요하지 않습 니다. 다만, 변경된 보험수익자가 회사에 권리를 대항하기 위해서는 계약자가 보험수익 자가 변경되었음을 회사에 통지하여야 합니다. 3 회사는 계약자가 이 특약의 보험가입금액을 감액하고자 할 때에는 그 감액된 부분은 해지된 것으로 보며, 이로써 회사가 지급하여야 할 해지환급금이 있을 때에는 제22조(해 지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 계약자에게 지급합니다. 단, 보험가입금액을 감액 할 때 해지환급금이 없거나 최초 가입할 때 안내한 해지환급금보다 적어질 수 있습니다. 4 계약자가 제2항에 따라 보험수익자를 변경하고자 할 경우에는 보험금의 지급사유가 발생하기 전에 피보험자가 서면으로 동의하여야 합니다. 5 계약자는 이 특약의 보험기간 중 보험금 지급사유가 발생한 후에는 특약의 내용을 변 경할 수 없습니다. 제16조 특약의 소멸 1 다음 중 한 가지에 해당되는 경우에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없습니다. 1. 주계약이 해지, 무효, 취소 또는 철회된 경우 다만, 이 특약의 보험료 납입이 면제된 이후 주계약의 보험료를 납입하지 않아 주계 약이 해지되었으나 해지환급금을 받지 않은 경우(해지환급금을 받지 않은 경우에는 해지환급금이 없는 경우 또는 보험계약대출 등에 따라 해지환급금이 차감되었으나 받 지 않은 경우를 포함하며, 이하 같습니다)에는 이 특약에서 정한 바에 따라 보장합니 다. 2. 이 특약의 피보험자가 보험기간 중 사망한 경우 2 제1항 제2호의 사망 에는 보험기간에 다음 어느 하나의 사유가 발생한 경우를 포 함합니다. 1. 실종선고를 받은 경우: 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅니 다. 2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우: 가 족관계등록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니다. 제5관 보험료의 납입 제17조 특약의 보험료 납입기간 및 보험료의 납입 1 이 특약의 보험료 납입기간은 이 특약을 부가할 때 회사가 제시한 소정의 범위 내에 서 계약자가 선택한 보험료 납입기간으로 합니다. 2 이 특약의 보험료는 특약의 보험료 납입기간 중에 주계약의 보험료와 함께 납입하여 야 하며 주계약의 보험료를 선납하는 경우에도 또한 같습니다. 3 제2항에도 불구하고 주계약의 보험료 납입기간이 완료 또는 보험료 납입이 면제되었 거나 주계약이 소멸되었다고 하더라도 이 특약의 보험료 납입기간이 완료되지 않았거나 이 특약의 보험료 납입이 면제되지 않은 경우에는 이 특약의 보험료를 납입해야 합니다. 제18조 보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 특약의 해지 1 최초계약의 제2회 이후 보험료 납입기일은 주계약을 준용하며, 갱신계약의 제1회 이 후 보험료 납입기일은 갱신 전 계약을 준용합니다. 2 계약자가 보험료를 납입하지 않아 주계약이 해지된 경우에는 이 특약도 해지합니다. 다만, 이 경우에도 주계약에 정한 납입최고(독촉)기간 안에 발생한 사고에 대하여 회사 는 약정한 보험금을 지급합니다. 3 제2항에도 불구하고 이 특약의 보험료 납입이 면제된 이후에 주계약의 보험료를 납입 하지 않아 주계약이 해지되었으나 해지환급금을 받지 않은 경우에는 이 특약을 해지하지 않습니다

198 4 계약자가 이 특약의 보험료를 납입기일까지 납입하지 않아 보험료 납입이 연체 중인 경우에 회사는 14일 이상의 기간을 납입최고(독촉)기간[납입최고(독촉)기간의 마지막 날 이 영업일이 아닌 때에는 납입최고(독촉)기간은 그 다음 날까지로 합니다]으로 정하여 아래 사항에 대하여 서면(등기우편 등), 전화(음성녹음) 또는 전자문서 등으로 알려드립 니다. 다만 해지 전에 발생한 보험금 지급사유에 대하여 회사는 보상하여 드립니다. 1. 계약자(보험수익자와 계약자가 다른 경우 보험수익자를 포함합니다)에게 납입최고(독 촉)기간 내에 연체보험료를 납입하여야 한다는 내용 2. 납입최고(독촉)기간이 끝나는 날까지 보험료를 납입하지 않을 경우 납입최고(독촉)기 간이 끝나는 날의 다음 날에 특약이 해지된다는 내용(이 경우 특약이 해지되는 때에 는 즉시 해지환급금에서 보험계약대출의 원금과 이자가 차감된다는 내용을 포함합니 다) 5 회사가 제4항에 따른 납입최고(독촉) 등을 전자문서로 안내하고자 할 경우에는 계약 자에게 서면, 전자서명법 제2조 제2호에 따른 전자서명 또는 동법 제2조 제3호에 따른 공인전자서명으로 동의를 얻어 수신확인을 조건으로 전자문서를 송신하여야 하며, 계약자 가 전자문서에 대하여 수신을 확인하기 전까지는 그 전자문서는 송신되지 않은 것으로 봅니다. 회사는 전자문서가 수신되지 않은 것을 확인한 경우에는 제4항에서 정한 내용을 서면(등기우편 등) 또는 전화(음성녹음)로 다시 알려드립니다. 6 제2항 및 제4항에 따라 특약이 해지된 경우에는 제22조(해지환급금) 제1항에 따른 해 지환급금을 계약자에게 지급합니다. 제19조 보험료의 납입연체로 인한 해지특약의 부활(효력회복) 1 회사는 주계약의 보험료 납입기간 중 이 특약의 부활(효력회복)청약을 받은 경우에는 주계약의 부활(효력회복)을 승낙한 경우에 한하여 주계약 약관의 부활(효력회복)규정에 따라 주계약과 동시에 이 특약의 부활(효력회복)을 취급합니다. 2 주계약의 부활(효력회복)을 청약할 때 계약자로부터 별도의 신청이 없을 경우에는 이 특약도 동시에 부활(효력회복)을 청약한 것으로 봅니다. 3 제1항에도 불구하고 다음 각 호를 모두 만족하는 경우에 계약자는 해지된 날부터 2년 이내에 회사가 정한 절차에 따라 이 특약의 부활(효력회복)을 청약할 수 있습니다. 회사 가 부활(효력회복)을 승낙한 때에 계약자는 부활(효력회복)을 청약한 날까지의 연체된 보험료에 이 특약의 사업방법서에서 별도로 정한 이율로 계산한 금액을 더하여 납입하여 야 합니다. 이 경우 주계약 약관의 부활(효력회복)규정에 따라 이 특약의 부활(효력회 복)을 취급합니다. 1. 주계약의 보험료 납입기간이 완료 또는 보험료 납입이 면제되었거나 주계약이 소멸된 경우(다만, 주계약과 이 특약의 피보험자가 다르거나, 주계약이 피보험자의 사망 이 외의 원인으로 소멸된 경우에 한합니다) 2. 제18조[보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 특약의 해지]에 따라 이 특 약이 해지되었으나 특약의 해지환급금을 받지 않은 경우(보험계약대출 등에 따라 해 지환급금이 차감되었으나 받지 않은 경우 또는 해지환급금이 없는 경우를 포함합니 다) 4 이 특약을 부활(효력회복)하는 경우의 보장개시일은 부활(효력회복)일로 합니다. 5 제1항에서 제3항에 따라 특약이 부활(효력회복)된 경우라도 계약자 또는 피보험자가 최초 특약을 청약할 때 제10조(계약 전 알릴 의무)를 위반한 경우에는 제11조(계약 전 알릴 의무 위반의 효과)가 적용됩니다. 제6관 계약의 해지 및 해지환급금 등 제20조 계약자의 임의해지 1 계약자는 이 특약이 소멸하기 전에 언제든지 이 특약을 해지할 수 있으며, 이 경우 회사는 제22조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 계약자에게 지급합니다. 2 제1항에 따라 특약이 해지된 경우에는 보험증권의 뒷면에 그 뜻을 기재하여 드립니 다

199 제21조 중대사유로 인한 해지 1 회사는 아래와 같은 사실이 있을 경우에는 그 사실을 안 날부터 1개월 이내에 특약을 해지할 수 있습니다. 1. 계약자, 피보험자 또는 보험수익자가 고의로 보험금 지급사유를 발생시킨 경우 2. 계약자, 피보험자 또는 보험수익자가 보험금 청구에 관한 서류에 고의로 사실과 다른 것을 기재하였거나 그 서류 또는 증거를 위조 또는 변조한 경우. 다만, 이미 보험금 지급사유가 발생한 경우에는 보험금 지급에 영향을 미치지 않습니다. 2 회사가 제1항에 따라 특약을 해지한 경우 회사는 그 취지를 계약자에게 통지하고 제 22조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 지급합니다. 다만, 제1항 제1호에서 보험 수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 지급하지 않은 보험금에 해당하는 해지 환급금을 계약자에게 지급합니다. 제22조 해지환급금 1 이 약관에 따른 해지환급금은 산출방법서에 따라 계산합니다. 2 해지환급금의 지급사유가 발생한 경우 계약자는 회사에 해지환급금을 청구하여야 하 며, 회사는 청구를 접수한 날부터 3영업일 이내에 해지환급금을 지급합니다. 해지환급금 지급일까지의 기간에 대한 이자의 계산은 다음 각 호에 따라 연단위 복리로 계산합니다. 다만, 계약자 등의 책임있는 사유로 지급이 지연된 때에는 그 해당기간에 대한 이자는 지급되지 않을 수 있으며, 주계약 약관에서 정한 소멸시효가 완성된 이후에는 이자는 발 생하지 않습니다. 1. 지급사유가 발생한 날의 다음 날부터 청구일까지의 기간 : 1년 이내의 기간은 표준이 율의 50%, 1년을 초과하는 기간은 1% 2. 청구일 다음 날부터 지급일까지의 기간 : 보험계약대출이율 3 회사는 경과기간별 해지환급금에 관한 표를 계약자에게 제공하여 드립니다. 제7관 기타사항 제23조 주계약 약관 및 삼성단체취급특약 규정의 준용 1 이 특약에서 정하지 않은 사항에 대하여는 주계약 약관의 규정을 따릅니다. 2 주계약에 삼성단체취급특약이 부가되어 있는 경우에는 이 특약에 대하여도 삼성단체 취급특약의 규정을 따릅니다

200 (별표1) 보험금 지급기준표 특정질병직접치료입원보험금 (약관 제3조) 지급 사유 지급 금액 지급 사유 지급 금액 피보험자가 이 특약의 보험기간 중 암으로 진단 확정되고 그 암의 직접적인 치료를 목적으로 4일 이상 계속하여 입원하였을 때 또는 피보험자가 이 특약의 보험기간 중 4 대성인병의 직접적인 치료를 목적으로 4일 이상 계속하여 입원하였을 때 최초계약의 계약일부터 1년 초과 : 3일초과 입원시 최초 3일을 제외한 입원일수 1일당 특약보험가입금액의 0.5% 최초계약의 계약일부터 1년 이내 : 3일초과 입원시 최초 3일을 제외한 입원일수 1일당 특약보험가입금액의 0.25% 피보험자가 이 특약의 보험기간 중 기타피부암, 갑상선암, 제자리암, 비침습 방광암, 대장점막내암, 경계성종양, 5대만성질환, 부인과질환의 직접적인 치료를 목적으로 4 일 이상 계속하여 입원하였을 때 [단, 경계성종양은 피보험자가 남성인 경우에 한하 며, 부인과질환은 피보험자가 여성인 경우에 한함] 최초계약의 계약일부터 1년 초과 : 3일초과 입원시 최초 3일을 제외한 입원일수 1일당 특약보험가입금액의 0.2% 최초계약의 계약일부터 1년 이내 : 3일초과 입원시 최초 3일을 제외한 입원일수 1일당 특약보험가입금액의 0.1% 1. 상기 보험금 지급기준표의 내용 중 최초계약의 계약일부터 1년 이내(최초계약의 계약 일부터 1년이 되는 시점의 계약해당일의 전일까지를 말합니다)의 보험금 감액과 관 련된 사항은 갱신계약의 경우에는 적용하지 않습니다. 2. 약관 제2조의3( 암 등의 정의 및 진단 확정), 제2조의5( 비침습 방광암 의 정의 및 진단 확정) 및 제2조의6( 대장점막내암 의 정의 및 진단 확정)에 따라 기타피부 암, 갑상선암, 비침습 방광암 및 대장점막내암 은 암 의 정의에서 제외되는 바, 기타피부암, 갑상선암, 비침습 방광암 또는 대장점막내 암 으로 보험금 지급사유 발생시 기타피부암, 갑상선암, 비침습 방광암 또는 대장점막내암 각각에 해당하는 보험금을 지급하고 암 에 해당하는 보험 금은 지급되지 않습니다. 3. 특정질병직접치료입원보험금의 지급일수는 1회 입원당 120일을 최고한도로 합니다. 다만, 특약이 갱신되어 입원이 갱신 전후에 계속되는 경우에 그 지급일수는 갱신 전 후에 계속되는 총 입원일을 기준으로 1회 입원당 120일을 최고한도로 하여 계산합니 다. 4. 피보험자가 여성인 경우 부인과질환에 경계성종양이 포함되어 있으므로 경계성종양이 보장대상에서 제외되는 것은 아닙니다

201 (별표2) 악성신생물 분류표(기타피부암, 갑상선암, 비침습 방광암 및 대장점막내암 제외) 플러스3대암진단특약1.0(갱신형,무배당) 약관의 (별표2)와 동일 (별표3) 제자리 신생물 분류표(비침습 방광암 및 대장점막내암 제외) 플러스3대암진단특약1.0(갱신형,무배당) 약관의 (별표5)와 동일 (별표4) 행동양식 불명 또는 미상의 신생물 분류표 플러스3대암진단특약1.0(갱신형,무배당) 약관의 (별표6)과 동일

202 (별표5) 4대성인병 분류표 약관에 규정하는 4대성인병으로 분류되는 질병은 제6차 개정 한국표준질병사인분류 (통계청 고시 제 호, 시행)중 다음에 적은 질병을 말합니다. 대 상 질 병 명 분류번호 급성 류마티스 열 심장 침범이 없는 류마티스 열 심장 침범이 있는 류마티스 열 류마티스무도병 I00 I01 I02 만성 류마티스심장질환 류마티스승모판질환 류마티스대동맥판질환 류마티스삼첨판질환 다발성 판막 질환 기타 류마티스심장질환 I05 I06 I07 I08 I09 심질환 허혈성 심장 질환 협심증 급성 심근경색증 이차성 심근경색증 급성 심근경색증에 의한 특정 현존 합병증 기타 급성 허혈성 심장 질환 만성 허혈성 심장병 I20 I21 I22 I23 I24 I25 폐성 심장병 및 폐순환의 질환 폐색전증 기타 폐성 심장질환 기타 폐혈관질환 I26 I27 I28 기타 형태의 심장병 급성 심낭염 기타 심낭의 질환 달리 분류된 질환에서의 심낭염 급성 및 아급성 심내막염 비류마티스성 승모판 장애 비류마티스성 대동맥판 장애 I30 I31 I32 I33 I34 I

203 심질환 뇌혈관질 환 호흡계통 질환 간질환 대 상 질 병 명 기타 형태의 심장병 비류마티스성 삼첨판장애 폐동맥판장애 상세불명 판막의 심내막염 달리 분류된 질환에서의 심내막염 및 심장판막장애 급성 심근염 달리 분류된 질환에서의 심근염 심근병증 달리 분류된 질환에서의 심근병증 방실차단 및 좌각차단 기타 전도 장애 심장정지 발작성 빈맥 심방 세동 및 조동 기타 심장부정맥 심부전 심장병의 불명확한 기록 및 합병증 달리 분류된 질환에서의 기타 심장장애 심장절개후 증후군 심장수술 후의 기타 기능장애 뇌혈관 질환 지주막하 출혈 뇌내출혈 기타 비외상성 두개내 출혈 뇌경색증 출혈 또는 경색증으로 명시되지 않은 뇌졸중 뇌경색증을 유발하지 않은 뇌전동맥의 폐쇄 및 협착 뇌경색증을 유발하지 않은 대뇌동맥의 폐쇄 및 협착 기타 뇌혈관 질환 달리 분류된 질환에서의 뇌혈관장애 뇌혈관질환의 후유증 만성 하기도 질환 단순성 및 점액농성 만성 기관지염 상세불명의 만성 기관지염 급성 악화를 동반한 상세불명의 만성 폐색성 폐질환 기타 명시된 만성 폐색성 폐질환 천식 천식지속상태 바이러스 간염 알코올성 간질환 독성 간질환 달리 분류되지 않은 간부전 달리 분류되지 않은 만성 간염 간의 섬유증 및 경화증 기타 염증성 간질환 간의 기타 질환 달리 분류된 질환에서의 간장애 분류번호 I36 I37 I38 I39 I40 I41 I42 I43 I44 I45 I46 I47 I48 I49 I50 I51 I52 I97.0 I97.1 I60 I61 I62 I63 I64 I65 I66 I67 I68 I69 J41 J42 J44.1 J44.8 J45 J46 B15-B19 K70 K71 K72 K73 K74 K75 K76 K77 제7차 개정 이후 한국표준질병사인분류에서 상기 질병 이외에 추가로 상기 분류번호에 해당하는 질병이 있는 경우에는 그 질병도 포함하는 것으로 합니다.

204 (별표6) 5대만성질환 분류표 약관에 규정하는 5대만성질환으로 분류되는 질병은 제6차 개정 한국표준질병사인분류(통계 청 고시 제 호, 시행)중 다음에 적은 질병을 말합니다. 관절염 대상질병 화농성 관절염 달리 분류된 감염성 및 기생충성 질환에서의 관절의 직접감염 반응성 관절병증 달리 분류된 질환에서의 감염후 및 반응성 관절병증 혈청검사 양성 류마티스 관절염 기타 류마티스 관절염 건선성 및 장병성 관절병증 연소성 관절염 달리 분류된 질환에서의 연소성 관절염 기타 결정 관절병증 기타 특이성 관절병증 기타 관절염 달리 분류된 기타 질환에서의 관절병증 다발관절증 고관절증 무릎관절증 제1수근중수관절의 관절증 기타 관절증 무릎뼈의 장애 무릎의 내부 이상 기타 명시된 관절 이상 달리 분류되지 않은 기타 관절 장애 전신성 홍반루푸스 피부다발근육염 전신경화증 결합조직의 기타 전신 침범 달리 분류된 질환에서의 결합조직의 전신 장애 분류번호 M00 M01 M02 M03 M05 M06 M07 M08 M09 M11 M12 M13 M14 M15 M16 M17 M18 M19 M22 M23 M24 M25 M32 M33 M34 M35 M36 위궤양및 십이지장 궤양 폐렴 위궤양 십이지장궤양 상세불명 부위의 소화성 궤양 달리 분류되지 않은 바이러스폐렴 폐렴연쇄구균에 의한 폐렴 인플루엔자균에 의한 폐렴 달리 분류되지 않은 세균폐렴 달리 분류되지 않은 기타 감염성 병원체에 의한 폐렴 달리 분류된 질환에서의 폐렴 상세불명 병원체의 폐렴 K25 K26 K27 J12 J13 J14 J15 J16 J17 J

205 갑상선 질환 대 상 질 병 명 선천성 요오드결핍증후군 요오드결핍과 관련된 갑상선 장애 및 동류의 병태 준임상적 요오드결핍성 갑상선기능저하증 기타 갑상선기능저하증 기타 비독성 고이터 갑상선독증(갑상선기능항진증) 갑상선염 갑상선의 기타 장애 처치후 갑상선기능저하증 분류번호 E00 E01 E02 E03 E04 E05 E06 E07 E89.0 신부전 급성 신부전 만성 신장질환 상세불명의 신부전 제7차 개정 이후 한국표준질병사인분류에서 상기 질병이외에 추가로 상기분류번호에 해 당하는 질병이 있는 경우에는 그 질병도 포함하는 것으로 합니다. N17 N18 N

206 (별표7) 부인과질환 분류표 약관에 규정하는 부인과질환으로 분류되는 질병은 제6차 개정 한국표준질병사인분류(통계청 고시 제 호, 시행)중 다음에 적은 질병을 말합니다. 대상질병 양성 유방 형성이상 유방의 염증성 장애 유방의 비대 유방의 상세불명의 덩이 유방의 기타 장애 난관염 및 난소염 자궁경부를 제외한 자궁의 염증성 질환 자궁경부의 염증성 질환 기타 여성 골반 염증성 질환 달리 분류된 질환에서의 여성 골반 염증성 장애 바르톨린샘의 질환 질 및 외음부의 기타 염증 달리 분류된 질환에서의 외음질의 궤양 및 염증 자궁내막증 여성 생식기 탈출 여성생식기를 포함한 누공 난소, 난관 및 넓은 인대의 비염증성 장애 여성 생식관의 폴립 경부를 제외한 자궁의 기타 비염증성 장애 자궁경부의 미란 및 외반 자궁경부의 이형성 자궁경부의 기타 비염증성 장애 질의 기타 비염증성 장애 외음부 및 회음부의 기타 비염증성 장애 무월경, 소량 및 희발 월경 과다, 빈발 및 불규칙 월경 기타 이상 자궁 및 질 출현 여성 생식기관 및 월경주기와 관련된 통증 및 기타 병태 폐경기 및 기타 폐경기전후 장애 달리 분류되지 않은 비뇨생식계통의 처치후 장애 양성 신생물 행동양식 불명 또는 미상의 신생물 분류번호 N60 N61 N62 N63 N64 N70 N71 N72 N73 N74 N75 N76 N77 N80 N81 N82 N83 N84 N85 N86 N87 N88 N89 N90 N91 N92 N93 N94 N95 N99 D10-D36 D37-D48 (D45,D46,D47.1,D47.3, D47.4,D47.5 제외) 1. 제7차 개정 이후 한국표준질병사인분류에서 상기 질병 이외에 추가로 상기 분류번호 에 해당하는 질병이 있는 경우에는 그 질병도 포함하는 것으로 합니다. 2. 습관유산자(N96), 여성 불임(N97), 인공수정과 관련된 합병증(N98)은 보장대상에서 제외합니다. 3. 진성 적혈구 증가증(D45), 골수 형성이상 증후군(D46), 만성 골수증식질환(D47.1), 본태 성(출혈성) 혈소판 증가증(D47.3), 골수섬유증(D47.4), 만성 호산구성 백혈병(D47.5)은 행동양식 불명 또는 미상의 신생물 에 포함되지 않는 것으로 하여 보장되지 않습니 다

207 (별표8) 재해분류표 주계약 약관의 (별표2)와 동일 (별표9) 장해분류표 주계약 약관의 (별표3)과 동일

208 실손의료비보장특약D(갱신형,무배당) 약관 이 특약은 계약자의 선택에 의하여 해당 보험료를 납입한 경우에만 적용합니다. 실손의료보험은 보험회사가 피보험자의 질병 또는 상해로 인한 손해(의료비에 한정합니다)를 보상하는 상품입니다. 제1관 일반사항 및 용어의 정의 제1조 보장종목 회사가 판매하는 실손의료비보장특약D(갱신형,무배당) 은 다음과 같이 질병입원형, 질 병통원형, 상해입원형 및 상해통원형의 4개 보장종목으로 구성되어 있으며, 계약자는 이들 4개 보장종목 중에서 선택하여 가입하실 수 있습니다. 보장종목 보상하는 내용 질병입원 질병통원 상해입원 상해통원 피보험자가 질병으로 인하여 병원에 입원하여 치료를 받은 경우에 보상 피보험자가 질병으로 인하여 병원에 통원하여 치료를 받거나 처방조제를 받은 경우에 보상 피보험자가 상해로 인하여 병원에 입원하여 치료를 받은 경우에 보상 피보험자가 상해로 인하여 병원에 통원하여 치료를 받거나 처방조제를 받 은 경우에 보상 제2조 용어의 정의 이 약관에서 사용하는 용어의 뜻은 (별표1)과 같습니다. 제2조의2 특약의 보장개시일 이 특약의 제12조(특약의 체결 및 설명의무 등)에서 정한 최초가입에 대한 회사의 보장 개시일은 주계약에 정한 보장개시일과 같으며, 최초(갱신)계약의 경우는 최초(갱신)계약 일을 보장개시일로 합니다. 제2관 회사가 보상하는 사항 및 보상하지 않는 사항 제3조(보상내용) 및 제4조(보상하지 않는 사항)은 제1조(보장종목) 중 선택하여 가입하 신 보장종목에 해당하는 약관을 참조하시기 바랍니다

209 질병입원형 제3조 보상내용 1 회사는 이 특약의 보험기간 중 피보험자가 질병으로 인하여 병원에 입원하여 치료를 받은 경우에는 입원의료비를 다음과 같이 하나의 질병당 보험가입금액(5천만원)의 한도 내에서 보상합니다. 표 준 형 선 택 형 Ⅱ 구 분 입원실료, 입원제비 용, 입원수술비 상급병실료 차액 입원실료, 입원제비 용, 입원수술비 상급병실료 차액 보 상 금 액 국민건강보험법 에서 정한 요양급여 또는 의료급여법 에서 정 한 의료급여 중 본인부담금 과 비급여 (주) 를 합한 금액(본인이 실 제로 부담한 금액을 말합니다)의 80%에 해당하는 금액. 다만, 나머지 20%가 계약일 또는 매년 계약해당일부터 기산하여 연간 200만원을 초과 하는 경우 그 초과금액은 보상합니다. 상급병실료 차액 제외 입원 시 실제로 사용한 병실과 기준병실의 병실료 차액에서 50%를 뺀 금액. 다만, 1일 평균금액 10만원을 한도로 하며, 1일 평균금액은 입원 기간 동안 상급병실료 차액 전체를 총 입원일수로 나누어 산출합니다. 국민건강보험법 에서 정한 요양급여 또는 의료급여법 에서 정 한 의료급여 중 본인부담금(본인이 실제로 부담한 금액을 말합니다) 의 90%에 해당하는 금액과 비급여 (주) (본인이 실제로 부담한 금액을 말합니다) 의 80%에 해당하는 금액을 합한 금액. 다만, 급여 중 본인 부담금의 나머지 10%와 비급여 (주) 의 나머지 20%를 합한 금액이 계약일 또는 매년 계약해당일부터 기산하여 연간 200만원을 초과하는 경우 그 초과금액은 보상합니다. 상급병실료 차액 제외 입원 시 실제로 사용한 병실과 기준병실의 병실료 차액에서 50%를 뺀 금액. 다만, 1일 평균금액 10만원을 한도로 하며, 1일 평균금액은 입원 기간 동안 상급병실료 차액 전체를 총 입원일수로 나누어 산출합니다. 위 표에서 비급여 라 함은 국민건강보험법 또는 의료급여법 에 따라 보건복지 부 장관이 정한 비급여대상( 국민건강보험법 에서 정한 요양급여 또는 의료급여법 에서 정한 의료급여 절차를 거쳤지만 급여항목이 발생하지 않은 경우로 국민건강보험 법 또는 의료급여법 에 따른 비급여항목 포함) 2 제1항의 질병에서 청약서상 계약 전 알릴 의무(중요한 사항으로 한정합니다) 에 해당하는 질병으로 인하여 과거(청약서상 해당 질병의 고지대상 기간을 말합니다)에 진 단 또는 치료를 받은 경우 그 질병으로 인한 입원의료비는 보상하지 않습니다. 3 피보험자가 국민건강보험법 또는 의료급여법 을 적용받지 못하는 경우에는 입 원의료비( 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 에 따라 보건복지부장관이 정한 급여 및 비급여의료비 항목만 해당합니다) 중 본인이 실제로 부담한 금액의 40%를 하나 의 질병당 보험가입금액(5천만원)의 한도 내에서 보상합니다. 4 제1항에도 불구하고 회사는 하나의 질병으로 인한 입원의료비를 보험가입금액까지 보 상한 경우에는 보상한도 종료일부터 90일이 경과한 날부터 최초 입원한 것과 동일한 기 준으로 다시 보상합니다(계속입원을 포함합니다). 다만, 최초 입원일부터 275일(365일- 90일) 이내에 보상한도종료일이 있는 경우에는 최초 입원일부터 365일이 경과되는 날부 터 최초 입원한 것과 동일한 기준으로 다시 보상합니다

210 <보상기간 예시> (i) 최초입원일~보상한도종료일이 275일(365일-90일) 이상인 경우 426일 5천만원 보상 보상제외 (90일) 보상한도 복원 계약(갱신)일 ( ) 최초 입원일 ( ) 보상한도종료일 ( ) 부터 보상제외 ( ) 부터 보상재개 (ii) 최초입원일~보상한도종료일이 275일(365일-90일) 이내인 경우 계약(갱신)일 ( ) 최초 입원일 ( ) 153일 5천만원 보상 365일 보상제외 (212일) 보상한도종료일 ( ) 부터 보상제외 ( ) 부터 보상재개 보상한도 복원 5 하나의 질병 이란 발생 원인이 동일한 질병(의학상 중요한 관련이 있는 질병은 하 나의 질병으로 간주하며, 하나의 질병으로 2회 이상 치료를 받는 경우에는 이를 하나의 질병으로 봅니다)을 말하며, 질병의 치료 중에 발생된 합병증 또는 새로 발견된 질병의 치료가 병행되거나 의학상 관련이 없는 여러 종류의 질병을 갖고 있는 상태에서 입원한 경우에는 하나의 질병으로 간주합니다. 6 피보험자가 입원하여 치료를 받던 중 이 특약의 보험기간이 만료되더라도 그 계속 중 인 입원에 대해서는 이 특약의 보험기간 만료일부터 180일까지(보험기간 만료일은 제외 합니다) 보상하며, 이 경우 제4항은 적용하지 않습니다. 다만, 종전 특약을 자동갱신하 거나 같은 회사의 보험상품에 재가입하는 경우에는 종전 특약의 보험기간을 연장하는 것 으로 보아 제4항을 적용합니다. 7 피보험자가 직원복리후생제도에 의해 의료비를 감면받고 그 감면받은 의료비가 근로 소득에 포함되는 경우에는 그 감면 전 의료비를 기준으로 입원의료비를 계산합니다. 8 제2항에도 불구하고 청약일 이전에 진단 확정된 질병이라 하더라도 청약일 이후 5년 이 지나는 동안(특약이 갱신되어 5년이 지나는 경우를 포함합니다) 그 질병으로 인하여 추가적인 진단(단순 건강검진은 제외합니다) 또는 치료사실이 없을 경우, 청약일부터 5 년이 지난 이후에는 이 약관에 따라 보상합니다. 9 제8항에서 청약일 이후 5년이 지나는 동안 이란 이 약관 제18조[보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 특약의 해지]에서 정한 특약의 해지가 발생하지 않은 경우를 말합니다. 10 이 약관 제19조[보험료의 납입연체로 인한 해지특약의 부활(효력회복)]에서 정한 특 약의 부활이 이루어진 경우 부활일을 제8항의 청약일로 하여 적용합니다. 제4조 보상하지 않는 사항 회사가 이 특약에서 보상하지 않는 사항은 다음과 같습니다. 1 회사는 다음의 사유로 인하여 생긴 입원의료비는 보상하지 않습니다. 1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우 다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해친 사실이 증명된 경우 제3조(보상내용)에서 정한 보험금 지급사유가 발생한 때에 는 해당 보상금액을 지급합니다. 2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우 다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대 한 보험금은 지급합니다.

211 3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우 4. 피보험자가 정당한 이유없이 입원기간 중 의사의 지시를 따르지 않거나 의사가 통원 치료가 가능하다고 인정함에도 피보험자 본인이 자의적으로 입원하여 발생한 입원의 료비 2 회사는 제7차 한국표준질병사인분류(KCD : 통계청 고시 제 호, 시 행) 에 따른 다음의 입원의료비에 대해서는 보상하지 않습니다. 제8차 개정 이후 한국 표준질병사인분류에서 아래 질병 이외에 추가로 아래의 분류번호에 해당하는 질병이 있 는 경우에는 그 질병도 포함하는 것으로 합니다. 1. 정신 및 행동장애(F04 F99) (다만, F04 F09, F20 F29, F30 F39, F40 F48, F90 F98과 관련한 치료에서 발생 한 국민건강보험법 에 따른 요양급여에 해당하는 의료비는 보상합니다) 2. 여성생식기의 비염증성 장애로 인한 습관성 유산, 불임 및 인공수정관련 합병증(N96 N98) 3. 피보험자가 임신, 출산(제왕절개를 포함합니다), 산후기로 입원한 경우(O00 O99) 4. 선천성 뇌질환(Q00 Q04) 5. 비만(E66) 6. 요실금(N39.3, N39.4, R32) 7. 직장 또는 항문질환 중 국민건강보험법 에 따른 요양급여에 해당하지 않는 부분(I84, K60 K62, K64) 3 회사는 다음의 입원의료비에 대해서는 보상하지 않습니다. 1. 치과치료(K00 K08) 및 한방치료(다만, 의료법 제2조에 따른 한의사를 제외한 의사 의 의료행위에 의해서 발생한 의료비는 보상합니다)에서 발생한 국민건 강보험법 에 따른 요양급여에 해당하지 않는 비급여 의료비 2. 국민건강보험법 에 따른 요양급여 중 본인부담금의 경우 국민건강보험 관련 법령 에 따라 국민건강보험공단으로부터 사전 또는 사후 환급이 가능한 금액(본인부담금 상한제) 3. 의료급여법 에 따른 의료급여 중 본인부담금의 경우 의료급여 관련 법령에 따라 의료급여기금 등으로부터 사전 또는 사후 환급이 가능한 금액( 의료급여법 에 따 른 본인부담금 보상제 및 본인부담금 상한제) 4. 건강검진(단, 검사결과 이상 소견에 따라 건강검진센터 등에서 발생한 추가 의료비 용은 보상합니다), 예방접종, 인공유산에 든 비용. 다만, 회사가 보상하는 질병 치 료를 목적으로 하는 경우에는 보상합니다. 5. 영양제, 비타민제, 호르몬 투여(다만, 국민건강보험의 요양급여 기준에 해당하는 성 조숙증을 치료하기 위한 호르몬 투여는 보상합니다), 보신용 투약, 친자 확인을 위 한 진단, 불임검사, 불임수술, 불임복원술, 보조생식술(체내, 체외 인공수정을 포함 합니다), 성장촉진, 의약외품과 관련하여 소요된 비용. 다만, 회사가 보상하는 질병 치료를 목적으로 하는 경우에는 보상합니다. 6. 다음의 어느 하나에 해당하는 치료로 인하여 발생한 의료비 가. 단순한 피로 또는 권태 나. 주근깨, 다모, 무모, 백모증, 딸기코(주사비), 점, 모반(피보험자가 보험가입당 시 태아인 경우 화염상모반 등 선천성 비신생물성모반(Q82.5)은 보상합니다), 사 마귀, 여드름, 노화현상으로 인한 탈모 등 피부질환 다. 발기부전(impotence) 불감증, 단순 코골음(수면무호흡(G47.3)은 보상합니다), 치료를 동반하지 않는 단순포경(phimosis), 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 제9조 제1항([별표2]비급여대상)에 따른 업무 또는 일상생활에 지 장이 없는 검열반 등 안과질환 7. 의치, 의수족, 의안, 안경, 콘택트렌즈, 보청기, 목발, 팔걸이(Arm Sling), 보조기 등 진료 재료의 구입 및 대체 비용. 다만, 인공장기 등 신체에 이식되어 그 기능을 대신하는 경우에는 보상합니다. 8. 아래에 열거된 국민건강보험 비급여 대상으로 신체의 필수 기능개선 목적이 아닌 외 모개선 목적의 치료로 인하여 발생한 의료비 가. 쌍꺼풀수술(이중검수술. 다만, 안검하수, 안검내반 등을 치료하기 위한 시력개선 목적의 이중검수술은 보상합니다), 코성형수술(융비술), 유방확대(다만, 유방암 환자의 유방재건술은 보상합니다) 축소술, 지방흡입술, 주름살 제거술 등

212 나. 사시교정, 안와격리증(양쪽 눈을 감싸고 있는 뼈와 뼈 사이의 거리가 넓은 증상) 의 교정 등 시각계 수술로서 시력개선 목적이 아닌 외모개선 목적의 수술 다. 안경, 콘택트렌즈 등을 대체하기 위한 시력교정술(국민건강보험 요양급여 대상 수술방법 또는 치료재료가 사용되지 않은 부분은 시력교정술로 봅니다) 라. 외모개선 목적의 다리 정맥류 수술(국민건강보험 요양급여 대상 수술방법 또는 치료재료가 사용되지 않은 부분은 외모개선 목적으로 봅니다) 마. 그 밖에 외모개선 목적의 치료로 국민건강보험 비급여대상에 해당하는 치료 9. 진료와 무관한 각종 비용(TV시청료, 전화료, 각종 증명료 등을 말합니다), 의사의 임상적 소견과 관련이 없는 검사비용, 간병비 10. 산재보험에서 보상받는 의료비. 다만, 본인부담의료비는 제3조(보상내용) 제1항, 제 2항 및 제4항부터 제10항에 따라 보상합니다. 11. 인간면역결핍바이러스(HIV)감염으로 인한 치료비(다만, 의료법 에서 정한 의료인 의 진료상 또는 치료중 혈액에 의한 HIV감염은 해당 진료기록을 통해 객관적으로 확 인되는 경우는 보상합니다) 12. 국민건강보험법 제42조의 요양기관이 아닌 외국에 있는 의료기관에서 발생한 의 료비

213 질병통원형 제3조 보상내용 1 회사는 이 특약의 보험기간 중 피보험자가 질병으로 인하여 병원에 통원하여 치료를 받거나 처방조제를 받은 경우에는 통원의료비 명목으로 매년 계약해당일부터 1년을 단위 로 하여 다음과 같이 외래(외래제비용, 외래수술비) 및 처방조제비를 각각 보상합니다. 구 분 외 래 처방조제비 보 상 한 도 방문 1회당 국민건강보험법 에서 정한 요양급여 또는 의료급여 법 에서 정한 의료급여 중 본인부담금 과 비급여 (주) 를 합한 금액 (본인이 실제로 부담한 금액을 말합니다)에서 <표1>의 항목별 공제 금액 을 뺀 금액을 20만원의 한도 내에서 보상(매년 계약해당일부터 1 년간 방문 180회를 한도로 합니다) 처방전 1건당 국민건강보험법 에서 정한 요양급여 또는 의료급 여법 에서 정한 의료급여 중 본인부담금 과 비급여 (주) 를 합한 금 액(본인이 실제로 부담한 금액을 말합니다)에서 <표1>의 항목별 공 제금액 을 뺀 금액을 10만원의 한도 내에서 보상(매년 계약해당일부터 1년간 처방전 180건을 한도로 합니다) 국민건강보험법 또는 의료급여법 에 따라 보건복지부 장관이 정한 비급여대상 ( 국민건강보험법 에서 정한 요양급여 또는 의료급여법 에서 정한 의료급여 절 차를 거쳤지만 급여항목이 발생하지 않은 경우로 국민건강보험법 또는 의료급여 법 에 따른 비급여항목 포함) 표 준 형 <표1> 항목별 공제금액 구 분 항 목 공제금액 외 래 (외래제비용 및 외래수술비 합계) 처방조제비 의료법 제3조 제2항 제1호에 따른 의원, 치과의 원, 한의원, 같은 항 제2호에 따른 조산원, 지역 보건법 제10조, 제12조 및 제13조에 따른 보건소, 보건의료원 및 보건지소, 농어촌 등 보건의료를 위한 특별조치법 제15조에 따른 보건진료소 의료법 제3조 제2항 제3호에 따른 종합병원, 병 원, 치과병원, 한방병원, 요양병원 국민건강보험법 제42조 제2항에 따른 전문요양 기관 또는 의료법 제3조의4에 따른 상급종합병 원 국민건강보험법 제42조 제1항 제2호에 따른 약 국, 같은 항 제3호에 따른 한국희귀의약품센터에서 의 처방, 조제(의사의 처방전 1건당, 의약분업 예외 지역에서 약사의 직접조제 1건당) 1만원과 보상대상의료비의 20%중 큰 금액 1만5천원과 보상대상의료비의 20%중 큰 금액 2만원과 보상대상의료비의 20%중 큰 금액 8천원과 보상대상의료비의 20%중 큰 금액

214 구 분 항 목 공제금액 선 택 형 Ⅱ 외 래 (외래제비용 및 외래수술비 합계) 의료법 제3조 제2항 제1호에 따른 의원, 치과의 원, 한의원, 같은 항 제2호에 따른 조산원, 지역보 건법 제10조, 제12조 및 제13조에 따른 보건소, 보 건의료원 및 보건지소, 농어촌 등 보건의료를 위한 특별조치법 제15조에 따른 보건진료소 의료법 제3조 제2항 제3호에 따른 종합병원, 병 원, 치과병원, 한방병원, 요양병원 국민건강보험법 제42조 제2항에 따른 전문요양기 관 또는 의료법 제3조의4에 따른 상급종합병원 1만원과 공제기준금액 (보상대상의료비 중 급여 10%와 비급여 20%에 해당 하는 금액을 합한 금액 )중 큰 금액 1만5천원과 공제기준금액 (보상대상의료비 중 급여 10%와 비급여 20%에 해당 하는 금액을 합한 금액 )중 큰 금액 2만원과 공제기준금액 (보상대상의료비 중 급여 10%와 비급여 20%에 해당 하는 금액을 합한 금액 )중 큰 금액 처방조제비 국민건강보험법 제42조 제1항 제2호에 따른약국, 같은 항 제3호에 따른 한국희귀의약품센터에서의 처 방, 조제(의사의 처방전 1건당, 의약분업 예외 지역 에서 약사의 직접조제 1건당) 8천원과 공제기준금액 (보상대상의료비 중 급여 10%와 비급여 20%에 해당 하는 금액을 합한 금액 )중 큰 금액 2 피보험자가 통원하여 치료를 받던 중 이 특약의 보험기간이 만료되더라도 그 계속 중 인 통원 치료에 대해서는 다음 예시와 같이 이 특약의 보험기간 만료일부터 180일 이내 에 외래는 방문 90회, 처방조제비는 처방전 90건의 한도 내에서 보상합니다. 다만, 종전 특약을 자동갱신하거나 같은 회사의 보험상품에 재가입하는 경우에는 종전 특약의 보험 기간을 연장하는 것으로 보아 제1항을 적용합니다. 계약(갱신)일 ( ) 보상대상기간 (1년) 계약(갱신)해당일 ( ) 보상대상기간 (1년) <보상기간 예시> 계약(갱신)해당일 ( ) 보상대상기간 (1년) 계약 만료일 ( ) 추가보상 (180일) 보상종료일 ( ) 3 하나의 질병으로 하루에 같은 치료를 목적으로 의료기관에서 2회 이상 통원 치료를 받거나 하나의 질병으로 약국에서 2회 이상 처방조제를 받은 경우 각각 1회의 외래 및 1 건의 처방조제로 보아 제1항, 제2항 및 제6항을 적용합니다. 이 때 공제금액은 2회 이상 의 중복방문 의료기관 중 가장 높은 공제금액을 적용합니다. 4 하나의 질병 이란 발생 원인이 동일한 질병(의학상 중요한 관련이 있는 질병을 포 함합니다)을 말하며, 질병의 치료 중에 발생된 합병증 또는 새로 발견된 질병의 치료가 병행되거나 의학상 관련이 없는 여러 종류의 질병을 갖고 있는 상태에서 통원한 경우에 는 하나의 질병으로 봅니다.

215 5 제1항의 질병에서 청약서상 계약 전 알릴 의무(중요한 사항으로 한정합니다) 에 해당하는 질병으로 인하여 과거(청약서상 해당 질병의 고지대상 기간을 말합니다)에 진 단 또는 치료를 받은 경우 그 질병으로 인한 외래 및 처방조제비는 보상하지 않습니다. 6 피보험자가 국민건강보험법 또는 의료급여법 을 적용받지 못하는 경우에는 통원 의료비( 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 에 따라 보건복지부장관이 정한 급 여 및 비급여의료비 항목만 해당합니다) 중 본인이 실제로 부담한 금액에서 <표1>의 항목별 공제금액 을 뺀 금액의 40%를 외래 및 처방조제비로 보상합니다. 다만, 외래의 경우 1회당 20만원, 처방조제비의 경우 1건당 10만원의 한도 내에서 보상합니다. 7 피보험자가 직원복리후생제도에 의해 의료비를 감면받고 그 감면받은 의료비가 근로소 득에 포함되는 경우에는 그 감면 전 의료비를 기준으로 통원의료비를 계산합니다. 8 제5항에도 불구하고 청약일 이전에 진단 확정된 질병이라 하더라도 청약일 이후 5년이 지나는 동안(특약이 갱신되어 5년이 지나는 경우를 포함합니다) 그 질병으로 인하여 추가 적인 진단(단순 건강검진은 제외합니다) 또는 치료사실이 없을 경우, 청약일부터 5년이 지 난 이후에는 이 약관에 따라 보상합니다. 9 제8항에서 청약일 이후 5년이 지나는 동안 이란 이 약관 제18조[보험료의 납입이 연 체되는 경우 납입최고(독촉)와 특약의 해지]에서 정한 특약의 해지가 발생하지 않은 경우 를 말합니다. 10 이 약관 제19조[보험료의 납입연체로 인한 해지특약의 부활(효력회복)]에서 정한 특약 의 부활이 이루어진 경우 부활일을 제8항의 청약일로 하여 적용합니다. 제4조 보상하지 않는 사항 회사가 이 특약에서 보상하지 않는 사항은 다음과 같습니다. 1 회사는 다음의 사유로 인하여 생긴 통원의료비는 보상하지 않습니다. 1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우 다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해친 사실이 증명된 경우 제3조(보상내용)에서 정한 보험금 지급사유가 발생한 때에 는 해당 보상금액을 지급합니다. 2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우 다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대 한 보험금은 지급합니다. 3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우 4. 피보험자가 정당한 이유없이 통원기간 중 의사의 지시를 따르지 않아 발생한 통원의 료비 2 회사는 제7차 한국표준질병사인분류(KCD : 통계청 고시 제 호, 시 행) 에 따른 다음의 통원의료비에 대해서는 보상하지 않습니다. 제8차 개정 이후 한국 표준질병사인분류에서 아래 질병 이외에 추가로 아래의 분류번호에 해당하는 질병이 있 는 경우에는 그 질병도 포함하는 것으로 합니다. 1. 정신 및 행동장애(F04 F99) (다만, F04 F09, F20 F29, F30 F39, F40 F48, F90 F98과 관련한 치료에서 발생한 국민건강보험법 에 따른 요양급여에 해당하는 의료비는 보상합니다) 2. 여성생식기의 비염증성 장애로 인한 습관성 유산, 불임 및 인공수정관련 합병증(N96 N98) 3. 피보험자가 임신, 출산(제왕절개를 포함합니다), 산후기로 통원한 경우(O00 O99) 4. 선천성 뇌질환(Q00 Q04) 5. 비만(E66) 6. 요실금(N39.3, N39.4, R32) 7. 직장 또는 항문질환 중 국민건강보험법 에 따른 요양급여에 해당하지 않는 부분(I84, K60~K62, K64) 3 회사는 다음의 통원의료비에 대해서는 보상하지 않습니다. 1. 치과치료(K00~K08) 및 한방치료(다만, 의료법 제2조에 따른 한의사를 제외한 의사 의 의료행위에 의해서 발생한 의료비는 보상합니다)에서 발생한 국민건 강보험법 에 따른 요양급여에 해당하지 않는 비급여 의료비 2. 국민건강보험법 에 따른 요양급여 중 본인부담금의 경우 국민건강보험 관련 법령 에 따라 국민건강보험공단으로부터 사전 또는 사후 환급이 가능한 금액(본인부담금

216 상한제) 3. 의료급여법 에 따른 의료급여 중 본인부담금의 경우 의료급여 관련 법령에 따라 의료급여기금 등으로부터 사전 또는 사후 환급이 가능한 금액( 의료급여법 에 따 른 본인부담금 보상제 및 본인부담금 상한제) 4. 건강검진(단, 검사결과 이상 소견에 따라 건강검진센터 등에서 발생한 추가 의료비 용은 보상합니다), 예방접종, 인공유산에 든 비용. 다만, 회사가 보상하는 질병 치 료를 목적으로 하는 경우에는 보상합니다. 5. 영양제, 비타민제, 호르몬 투여(다만, 국민건강보험의 요양급여 기준에 해당하는 성 조숙증을 치료하기 위한 호르몬 투여는 보상합니다), 보신용 투약, 친자 확인을 위 한 진단, 불임검사, 불임수술, 불임복원술, 보조생식술(체내, 체외 인공수정을 포함 합니다), 성장촉진, 의약외품과 관련하여 소요된 비용. 다만, 회사가 보상하는 질병 치료를 목적으로 하는 경우에는 보상합니다. 6. 다음의 어느 하나에 해당하는 치료로 인하여 발생한 의료비 가. 단순한 피로 또는 권태 나. 주근깨, 다모, 무모, 백모증, 딸기코(주사비), 점, 모반(피보험자가 보험가입당 시 태아인 경우 화염상모반 등 선천성 비신생물성모반(Q82.5)은 보상합니다), 사 마귀, 여드름, 노화현상으로 인한 탈모 등 피부질환 다. 발기부전(impotence) 불감증, 단순 코골음(수면무호흡(G47.3)은 보상합니다),치 료를 동반하지 않는 단순포경(phimosis), 국민건강보험 요양급여의 기준에 관 한 규칙 제9조 제1항([별표2]비급여대상)에 따른 업무 또는 일상생활에 지장이 없는 검열반 등 안과질환 7. 의치, 의수족, 의안, 안경, 콘택트렌즈, 보청기, 목발, 팔걸이(Arm Sling), 보조기 등 진료 재료의 구입 및 대체 비용. 다만, 인공장기 등 신체에 이식되어 그 기능을 대신하는 경우에는 보상합니다. 8. 아래에 열거된 국민건강보험 비급여 대상으로 신체의 필수 기능개선 목적이 아닌 외 모개선 목적의 치료로 인하여 발생한 의료비 가. 쌍꺼풀수술(이중검수술. 다만, 안검하수, 안검내반 등을 치료하기 위한 시력개선 목적의 이중검수술은 보상합니다), 코성형수술(융비술), 유방확대(다만, 유방암 환자의 유방재건술은 보상합니다) 축소술, 지방흡입술, 주름살 제거술 등 나. 사시교정, 안와격리증(양쪽 눈을 감싸고 있는 뼈와 뼈 사이의 거리가 넓은 증상) 의 교정 등 시각계 수술로서 시력개선 목적이 아닌 외모개선 목적의 수술 다. 안경, 콘택트렌즈 등을 대체하기 위한 시력교정술(국민건강보험 요양급여 대상 수술방법 또는 치료재료가 사용되지 않은 부분은 시력교정술로 봅니다) 라. 외모개선 목적의 다리 정맥류 수술(국민건강보험 요양급여 대상 수술방법 또는 치료재료가 사용되지 않은 부분은 외모개선 목적으로 봅니다) 마. 그 밖에 외모개선 목적의 치료로 국민건강보험 비급여대상에 해당하는 치료 9. 진료와 무관한 각종 비용(TV시청료, 전화료, 각종 증명료 등을 말합니다), 의사의 임 상적 소견과 관련이 없는 검사비용, 간병비 10. 산재보험에서 보상받는 의료비. 다만, 본인부담의료비는 제3조(보상내용) 제1항부터 제5항 및 제7항부터 제10항에 따라 보상합니다. 11. 인간면역결핍바이러스(HIV)감염으로 인한 치료비(다만, 의료법 에서 정한 의료인 의 진료상 또는 치료중 혈액에 의한 HIV감염은 해당 진료기록을 통해 객관적으로 확 인되는 경우는 보상합니다) 12. 국민건강보험법 제42조의 요양기관이 아닌 외국에 있는 의료기관에서 발생한 의 료비 13. 응급의료에 관한 법률 및 동 시행규칙에서 정한 응급환자에 해당하지 않는 자가 의료법 제3조의4에 따른 상급종합병원 응급실을 이용하면서 발생한 응급의료관 리료

217 상해입원형 제3조 보상내용 1 회사는 이 특약의 보험기간 중 피보험자가 상해로 인하여 병원에 입원하여 치료를 받 은 경우에는 입원의료비를 다음과 같이 하나의 상해당 보험가입금액(5천만원)의 한도 내 에서 보상합니다. 표 준 형 선 택 형 Ⅱ 구 분 입원실료, 입원제비용, 입원수술비 상급병실료 차액 입원실료, 입원제비용, 입원수술비 상급병실료 차액 보 상 금 액 국민건강보험법 에서 정한 요양급여 또는 의료급여법 에서 정 한 의료급여 중 본인부담금 과 비급여 (주) 를 합한 금액(본인이 실 제로 부담한 금액을 말합니다)의 80%에 해당하는 금액. 다만, 나머지 20%가 계약일 또는 매년 계약해당일부터 기산하여 연간 200만원을 초과 하는 경우 그 초과금액은 보상합니다. 상급병실료 차액 제외 입원 시 실제로 사용한 병실과 기준병실의 병실료 차액에서 50%를 뺀 금액. 다만, 1일 평균금액 10만원을 한도로 하며, 1일 평균금액은 입원 기간 동안 상급병실료 차액 전체를 총 입원일수로 나누어 산출합니다. 국민건강보험법 에서 정한 요양급여 또는 의료급여법 에서 정 한 의료급여 중 본인부담금(본인이 실제로 부담한 금액을 말합니다) 의 90%에 해당하는 금액과 비급여 (주) (본인이 실제로 부담한 금액을 말합니다) 의 80%에 해당하는 금액을 합한 금액. 다만, 급여 중 본인 부담금의 나머지 10%와 비급여 (주) 의 나머지 20%를 합한 금액이 계약일 또는 매년 계약해당일부터 기산하여 연간 200만원을 초과하는 경우 그 초과금액은 보상합니다. 상급병실료 차액 제외 입원 시 실제로 사용한 병실과 기준병실의 병실료 차액에서 50%를 뺀 금액. 다만, 1일 평균금액 10만원을 한도로 하며, 1일 평균금액은 입원 기간 동안 상급병실료 차액 전체를 총 입원일수로 나누어 산출합니다. 위 표에서 비급여 라 함은 국민건강보험법 또는 의료급여법 에 따라 보건복지 부 장관이 정한 비급여대상( 국민건강보험법 에서 정한 요양급여 또는 의료급여법 에서 정한 의료급여 절차를 거쳤지만 급여항목이 발생하지 않은 경우로 국민건강보험 법 또는 의료급여법 에 따른 비급여항목 포함) 2 제1항의 상해에는 유독가스 또는 유독물질을 우연히 일시에 흡입, 흡수 또는 섭취한 결과로 생긴 중독증상이 포함됩니다. 다만, 유독가스 또는 유독물질을 상습적으로 흡입, 흡수 또는 섭취한 결과로 생긴 중독증상과 세균성 음식물 중독증상은 포함되지 않습니 다. 3 피보험자가 국민건강보험법 또는 의료급여법 을 적용받지 못하는 경우에는 입 원의료비( 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 에 따라 보건복지부장관이 정한 급여 및 비급여의료비 항목만 해당합니다) 중 본인이 실제로 부담한 금액의 40%를 하나 의 상해당 보험가입금액(5천만원)의 한도 내에서 보상합니다. 4 제1항에도 불구하고 회사는 하나의 상해(같은 상해로 2회 이상 치료를 받는 경우에도 이를 하나의 상해로 봅니다)로 인한 입원의료비를 보험가입금액까지 보상한 경우에는 보 상한도종료일부터 90일이 경과한 날부터 최초 입원한 것과 동일한 기준으로 다시 보상합 니다(계속입원을 포함합니다). 다만, 최초 입원일부터 275일(365일-90일) 이내에 보상한 도종료일이 있는 경우에는 최초 입원일부터 365일이 경과되는 날부터 최초 입원한 것과 동일한 기준으로 다시 보상합니다

218 <보상기간 예시> (i) 최초입원일~보상한도종료일이 275일(365일-90일) 이상인 경우 426일 5천만원 보상 보상제외 (90일) 보상한도 복원 계약(갱신)일 ( ) 최초 입원일 ( ) 보상한도종료일 ( ) 부터 보상제외 ( ) 부터 보상재개 (ii) 최초입원일~보상한도종료일이 275일(365일-90일) 이내인 경우 계약(갱신)일 ( ) 최초 입원일 ( ) 153일 5천만원 보상 365일 보상제외 (212일) 보상한도종료일 ( ) 부터 보상제외 ( ) 부터 보상재개 보상한도 복원 5 피보험자가 입원하여 치료를 받던 중 이 특약의 보험기간이 만료되더라도 그 계속 중 인 입원에 대해서는 이 특약의 보험기간 만료일부터 180일(보험기간 만료일은 제외합니 다)까지 보상하며, 이 경우 제4항은 적용하지 않습니다. 다만, 종전 특약을 자동갱신하 거나 같은 회사의 보험상품에 재가입하는 경우에는 종전 특약의 보험기간을 연장하는 것 으로 보아 제4항을 적용합니다. 6 피보험자가 직원복리후생제도에 의해 의료비를 감면받고 그 감면받은 의료비가 근로 소득에 포함되는 경우에는 그 감면 전 의료비를 기준으로 입원의료비를 계산합니다. 제4조 보상하지 않는 사항 회사가 이 특약에서 보상하지 않는 사항은 다음과 같습니다. 1 회사는 다음의 사유로 인하여 생긴 입원의료비는 보상하지 않습니다. 1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우 다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해친 사실이 증명된 경우 제3조(보상내용)에서 정한 보험금 지급사유가 발생한 때에 는 해당 보상금액을 지급합니다. 2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우 다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대 한 보험금은 지급합니다. 3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우 4. 피보험자가 임신, 출산(제왕절개를 포함합니다), 산후기로 입원한 경우. 다만, 회사가 보상하는 상해로 인하여 입원한 경우에는 보상합니다. 5. 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동으로 인한 경우 6. 피보험자가 정당한 이유없이 입원기간 중 의사의 지시를 따르지 않거나 의사가 통원 치료가 가능하다고 인정함에도 피보험자 본인이 자의적으로 입원하여 발생한 입원의 료비 2 회사는 다른 약정이 없으면 피보험자가 직업, 직무 또는 동호회 활동 목적으로 한 다 음의 어느 하나에 해당하는 행위로 인하여 생긴 상해에 대해서는 보상하지 않습니다. 1. 전문등반(전문적인 등산용구를 사용하여 암벽 또는 빙벽을 오르내리거나 특수한 기 술, 경험, 사전훈련이 필요한 등반을 말합니다), 글라이더 조종, 스카이다이빙, 스쿠 버다이빙, 행글라이딩, 수상보트, 패러글라이딩 2. 모터보트 자동차 또는 오토바이에 의한 경기, 시범, 행사(이를 위한 연습을 포함합

219 니다) 또는 시운전(다만, 공용도로에서 시운전을 하는 동안 발생한 상해는 보상합니 다) 3. 선박 승무원, 어부, 사공, 그 밖에 선박에 탑승하는 것을 직무로 하는 사람의 직무상 선박탑승 3 회사는 다음의 입원의료비에 대해서는 보상하지 않습니다. 1. 치과치료(다만, 안면부 골절로 발생한 의료비는 치아관련 치료를 제외하고 보상합니 다) 한방치료(다만, 의료법 제2조에 따른 한의사를 제외한 의사 의 의료행 위에 의해서 발생한 의료비는 보상합니다)에서 발생한 국민건강보험법 에 따른 요양급여에 해당하지 않는 비급여 의료비 2. 국민건강보험법 에 따른 요양급여 중 본인부담금의 경우 국민건강보험 관련 법령 에 따라 국민건강보험공단으로부터 사전 또는 사후 환급이 가능한 금액(본인부담금 상한제) 3. 의료급여법 에 따른 의료급여 중 본인부담금의 경우 의료급여 관련 법령에 따라 의료급여기금 등으로부터 사전 또는 사후 환급이 가능한 금액( 의료급여법 에 따 른 본인부담금 보상제 및 본인부담금 상한제) 4. 건강검진(단, 검사결과 이상 소견에 따라 건강검진센터 등에서 발생한 추가 의료비 용은 보상합니다), 예방접종, 인공유산에 든 비용. 다만, 회사가 보상하는 상해 치 료를 목적으로 하는 경우에는 보상합니다. 5. 영양제, 비타민제, 호르몬 투여, 보신용 투약, 친자 확인을 위한 진단, 불임검사, 불임수술, 불임복원술, 보조생식술(체내, 체외 인공수정을 포함합니다), 성장촉진, 의약외품과 관련하여 소요된 비용. 다만, 회사가 보상하는 상해 치료를 목적으로 하는 경우에는 보상합니다. 6. 의치, 의수족, 의안, 안경, 콘택트렌즈, 보청기, 목발, 팔걸이(Arm Sling), 보조기 등 진료 재료의 구입 및 대체 비용. 다만, 인공장기 등 신체에 이식되어 그 기능을 대신하는 경우에는 보상합니다. 7. 아래에 열거된 국민건강보험 비급여 대상으로 신체의 필수 기능개선 목적이 아닌 외 모개선 목적의 치료로 인하여 발생한 의료비 가. 쌍꺼풀수술(이중검수술. 다만, 안검하수, 안검내반 등을 치료하기 위한 시력개선 목적의 이중검수술은 보상합니다), 코성형수술(융비술), 유방 확대(다만, 유방암 환자의 유방재건술은 보상합니다) 축소술, 지방흡입술, 주름살 제거술 등 나. 사시교정, 안와격리증(양쪽 눈을 감싸고 있는 뼈와 뼈 사이의 거리가 넓은 증상) 의 교정 등 시각계 수술로서 시력개선 목적이 아닌 외모개선 목적의 수술 다. 안경, 콘택트렌즈 등을 대체하기 위한 시력교정술(국민건강보험 요양급여 대상 수술방법 또는 치료재료가 사용되지 않은 부분은 시력교정술로 봅니다) 라. 외모개선 목적의 다리 정맥류 수술(국민건강보험 요양급여 대상 수술방법 또는 치료재료가 사용되지 않은 부분은 외모개선 목적으로 봅니다) 마. 그 밖에 외모개선 목적의 치료로 국민건강보험 비급여대상에 해당하는 치료 8. 진료와 무관한 각종 비용(TV시청료, 전화료, 각종 증명료 등을 말합니다), 의사의 임상적 소견과 관련이 없는 검사비용, 간병비 9. 자동차보험(공제를 포함합니다) 또는 산재보험에서 보상받는 의료비. 다만, 본인부 담의료비는 제3조(보상내용) 제1항, 제2항 및 제4항부터 제6항에 따라 보상합니다. 10. 국민건강보험법 제42조의 요양기관이 아닌 외국에 있는 의료기관에서 발생한 의 료비

220 상해통원형 제3조 보상내용 1 회사는 이 특약의 보험기간 중 피보험자가 상해로 인하여 병원에 통원하여 치료를 받 거나 처방조제를 받은 경우에는 통원의료비 명목으로 매년 계약해당일부터 1년을 단위로 하여 다음과 같이 외래(외래제비용, 외래수술비) 및 처방조제비를 각각 보상합니다. 구 분 외 래 처방조제비 보 상 한 도 방문 1회당 국민건강보험법 에서 정한 요양급여 또는 의료급여 법 에서 정한 의료급여 중 본인부담금 과 비급여 (주) 를 합한 금액 (본인이 실제로 부담한 금액을 말합니다)에서 <표1>의 항목별 공제 금액 을 뺀 금액을 20만원의 한도 내에서 보상(매년 계약해당일부터 1 년간 방문 180회를 한도로 합니다) 처방전 1건당 국민건강보험법 에서 정한 요양급여 또는 의료급 여법 에서 정한 의료급여 중 본인부담금 과 비급여 (주) 를 합한 금액(본인이 실제로 부담한 금액을 말합니다)에서 <표1>의 항목별 공제금액 을 뺀 금액을 10만원의 한도 내에서 보상(매년 계약해당일부 터 1년간 처방전 180건을 한도로 합니다) 국민건강보험법 또는 의료급여법 에 따라 보건복지부 장관이 정한 비급여대상 ( 국민건강보험법 에서 정한 요양급여 또는 의료급여법 에서 정한 의료급여 절차 를 거쳤지만 급여항목이 발생하지 않은 경우로 국민건강보험법 또는 의료급여 법 에 따른 비급여항목 포함) 표 준 형 <표1> 항목별 공제금액 구 분 항 목 공제금액 외 래 (외래제비용 및 외래수술비 합계) 의료법 제3조 제2항 제1호에 따른 의원, 치과의 원, 한의원, 같은 항 제2호에 따른 조산원, 지역 보건법 제10조, 제12조 및 제13조에 따른 보건소, 보건의료원 및 보건지소, 농어촌 등 보건의료를 위 한 특별조치법 제15조에 따른 보건진료소 의료법 제3조 제2항 제3호에 따른 종합병원, 병 원, 치과병원, 한방병원, 요양병원 국민건강보험법 제42조 제2항에 따른 전문요양기 관 또는 의료법 제3조의4에 따른 상급종합병원 1만원과 보상대상의료비의 20%중 큰 금액 1만5천원과 보상대상의료비의 20%중 큰 금액 2만원과 보상대상의료비의 20%중 큰 금액 처방조제비 국민건강보험법 제42조 제1항 제2호에 따른 약 국, 같은 항 제3호에 따른 한국희귀의약품센터에서 의 처방, 조제(의사의 처방전 1건당, 의약분업 예외 지역에서 약사의 직접조제 1건당) 8천원과 보상대상의료비의 20%중 큰 금액

221 선 택 형 Ⅱ 구 분 항 목 공제금액 외 래 (외래제비용 및 외래수술비 합계) 처방조제비 의료법 제3조 제2항 제1호에 따른 의원, 치과의 원, 한의원, 같은 항 제2호에 따른 조산원, 지역보 건법 제10조, 제12조 및 제13조에 따른 보건소, 보 건의료원 및 보건지소, 농어촌 등 보건의료를 위한 특별조치법 제15조에 따른 보건진료소 의료법 제3조 제2항 제3호에 따른 종합병원, 병 원, 치과병원, 한방병원, 요양병원 국민건강보험법 제42조 제2항에 따른 전문요양기 관 또는 의료법 제3조의4에 따른 상급종합병원 국민건강보험법 제42조 제1항 제2호에 따른 약 국, 같은 항 제3호에 따른 한국희귀의약품센터에서의 처방, 조제(의사의 처방전 1건당, 의약분업 예외지역 에서 약사의 직접조제 1건당) 1만원과 공제기준금액 (보상대상의료비 중 급여 10%와 비급여 20%에 해당 하는 금액을 합한 금액 )중 큰 금액 1만5천원과 공제기준금액 (보상대상의료비 중 급여 10%와 비급여 20%에 해당 하는 금액을 합한 금액 )중 큰 금액 2만원과 공제기준금액 (보상대상의료비 중 급여 10%와 비급여 20%에 해당 하는 금액을 합한 금액 )중 큰 금액 8천원과 공제기준금액 (보상대상의료비 중 급여 10%와 비급여 20%에 해당 하는 금액을 합한 금액 )중 큰 금액 2 피보험자가 통원하여 치료를 받던 중 이 특약의 보험기간이 만료되더라도 그 계속 중 인 통원 치료에 대해서는 다음 예시와 같이 이 특약의 보험기간 만료일부터 180일 이내 에 외래는 방문 90회, 처방조제비는 처방전 90건의 한도 내에서 보상합니다. 다만, 종전 특약을 자동갱신하거나 같은 회사의 보험상품에 재가입하는 경우에는 종전 특약의 보험 기간을 연장하는 것으로 보아 제1항을 적용합니다. 계약(갱신)일 ( ) 보상대상기간 (1년) 계약(갱신)해당일 ( ) 보상대상기간 (1년) <보상기간 예시> 계약(갱신)해당일 ( ) 보상대상기간 (1년) 계약 만료일 ( ) 추가보상 (180일) 보상종료일 ( ) 3 하나의 상해로 인해 하루에 같은 치료를 목적으로 의료기관에서 2회 이상 통원치료를 받거나 하나의 상해로 약국에서 2회 이상의 처방조제를 받은 경우 각각 1회의 외래 및 1 건의 처방조제로 보아 제1항, 제2항 및 제5항을 적용합니다. 이 때 공제금액은 2회 이상 의 중복방문 의료기관 중 가장 높은 공제금액을 적용합니다. 4 제1항의 상해에는 유독가스 또는 유독물질을 우연히 일시에 흡입, 흡수 또는 섭취한 결 과로 생긴 중독증상이 포함됩니다. 다만, 유독가스 또는 유독물질을 상습적으로 흡입, 흡 수 또는 섭취한 결과로 생긴 중독증상과 세균성 음식물 중독증상은 포함되지 않습니다. 5 피보험자가 국민건강보험법 또는 의료급여법 을 적용받지 못하는 경우에는 통 원의료비( 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 에 따라 보건복지부장관이 정한

222 급여 및 비급여의료비 항목만 해당합니다) 중 본인이 실제로 부담한 금액에서 <표1>의 항목별 공제금액 을 뺀 금액의 40%를 외래 및 처방조제비로 보상합니다. 단, 외래의 경우 1회당 20만원, 처방조제비의 경우 1건당 10만원의 한도 내에서 보상합니다. 6 피보험자가 직원복리후생제도에 의해 의료비를 감면받고 그 감면받은 의료비가 근로 소득에 포함되는 경우에는 그 감면 전 의료비를 기준으로 통원의료비를 계산합니다. 제4조 보상하지 않는 사항 회사가 이 특약에서 보상하지 않는 사항은 다음과 같습니다. 1 회사는 다음의 사유로 인하여 생긴 통원의료비는 보상하지 않습니다. 1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우 다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해친 사실이 증명된 경우 제3조(보상내용)에서 정한 보험금 지급사유가 발생한 때에 는 해당 보상금액을 지급합니다. 2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우 다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대 한 보험금은 지급합니다. 3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우 4. 피보험자가 임신, 출산(제왕절개를 포함합니다), 산후기로 통원한 경우. 다만, 회사가 보상하는 상해로 인하여 통원한 경우에는 보상합니다. 5. 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동으로 인한 경우 6. 피보험자가 정당한 이유없이 통원기간 중 의사의 지시를 따르지 않아 발생한 통원의 료비 2 회사는 다른 약정이 없으면 피보험자가 직업, 직무 또는 동호회 활동 목적으로 한 다 음의 어느 하나에 해당하는 행위로 인하여 생긴 상해에 대해서는 보상하지 않습니다. 1. 전문등반(전문적인 등산용구를 사용하여 암벽 또는 빙벽을 오르내리거나 특수한 기 술, 경험, 사전훈련이 필요한 등반을 말합니다), 글라이더 조종, 스카이다이빙, 스쿠 버다이빙, 행글라이딩, 수상보트, 패러글라이딩 2. 모터보트 자동차 또는 오토바이에 의한 경기, 시범, 행사(이를 위한 연습을 포함합 니다) 또는 시운전(다만, 공용도로에서 시운전을 하는 동안 발생한 상해는 보상합니 다) 3. 선박 승무원, 어부, 사공, 그 밖에 선박에 탑승하는 것을 직무로 하는 사람의 직무상 선박탑승 3 회사는 다음의 통원의료비에 대해서는 보상하지 않습니다. 1. 치과치료(다만, 안면부 골절로 발생한 의료비는 치아관련 치료를 제외하고 보상합니 다) 한방치료(다만, 의료법 제2조에 따른 한의사를 제외한 의사 의 의료행위 에 의해서 발생한 의료비는 보상합니다)에서 발생한 국민건강보험법 에 따른 요 양급여에 해당하지 않는 비급여 의료비 2. 국민건강보험법 에 따른 요양급여 중 본인부담금의 경우 국민건강보험 관련 법령 에 따라 국민건강보험공단으로부터 사전 또는 사후 환급이 가능한 금액(본인부담금 상한제) 3. 의료급여법 에 따른 의료급여 중 본인부담금의 경우 의료급여 관련 법령에 따라 의료급여기금 등으로부터 사전 또는 사후 환급이 가능한 금액( 의료급여법 에 따 른 본인부담금 보상제 및 본인부담금 상한제) 4. 건강검진(단, 검사결과 이상 소견에 따라 건강검진센터 등에서 발생한 추가 의료비 용은 보상합니다), 예방접종, 인공유산에 든 비용, 다만, 회사가 보상하는 상해 치 료를 목적으로 하는 경우에는 보상합니다. 5. 영양제, 비타민제, 호르몬 투여, 보신용 투약, 친자 확인을 위한 진단, 불임검사, 불임수술, 불임복원술, 보조생식술(체내, 체외 인공수정을 포함합니다), 성장촉진, 의약외품과 관련하여 소요된 비용. 다만, 회사가 보상하는 상해 치료를 목적으로 하는 경우에는 보상합니다. 6. 의치, 의수족, 의안, 안경, 콘택트렌즈, 보청기, 목발, 팔걸이(Arm Sling), 보조기 등 진료 재료의 구입 및 대체 비용. 다만, 인공장기 등 신체에 이식되어 그 기능을 대신하는 경우에는 보상합니다

223 7. 아래에 열거된 국민건강보험 비급여 대상으로 신체의 필수 기능개선 목적이 아닌 외 모개선 목적의 치료로 인하여 발생한 의료비 가. 쌍꺼풀수술(이중검수술. 다만, 안검하수, 안검내반 등을 치료하기 위한 시력개 선 목적의 이중검수술은 보상합니다), 코성형수술(융비술), 유방 확대(다만, 유 방암 환자의 유방재건술은 보상합니다) 축소술, 지방흡입술, 주름살 제거술 등 나. 사시교정, 안와격리증(양쪽 눈을 감싸고 있는 뼈와 뼈 사이의 거리가 넓은 증 상) 의 교정 등 시각계 수술로서 시력개선 목적이 아닌 외모개선 목적의 수술 다. 안경, 콘택트렌즈 등을 대체하기 위한 시력교정술(국민건강보험 요양급여 대상 수술방법 또는 치료재료가 사용되지 않은 부분은 시력교정술로 봅니다) 라. 외모개선 목적의 다리 정맥류 수술(국민건강보험 요양급여 대상 수술방법 또는 치료재료가 사용되지 않은 부분은 외모개선 목적으로 봅니다) 마. 그 밖에 외모개선 목적의 치료로 국민건강보험 비급여대상에 해당하는 치료 8. 진료와 무관한 각종 비용(TV시청료, 전화료, 각종 증명료 등을 말합니다), 의사의 임상적 소견과 관련이 없는 검사비용, 간병비 9. 자동차보험(공제를 포함합니다) 또는 산재보험에서 보상받는 의료비. 다만, 본인부 담의료비는 제3조(보상내용) 제1항부터 제4항 및 제6항에 따라 보상합니다. 10. 국민건강보험법 제42조의 요양기관이 아닌 외국에 있는 의료기관에서 발생한 의료 비 11. 응급의료에 관한 법률 및 동 시행규칙에서 정한 응급환자에 해당하지 않는 자가 의료법 제3조의4에 따른 상급종합병원 응급실을 이용하면서 발생한 응급의료관리 료

224 제3관 보험금의 지급 제5조 보험금의 청구 1 보험수익자는 다음의 서류 중 해당 서류를 제출하고 보험금을 청구하여야 합니다. 1. 청구서(회사양식) 2. 사고증명서[진료비계산서(통원의료비의 경우 통원일자별 의료비 명기 필요), 진료비 세 부내역서, 입원치료확인서, 의사처방전(약국에서 조제 투약한 경우에 한함), 사망진단서 등] 3. 신분증(주민등록증이나 운전면허증 등 본인임을 확인할 수 있는 사진이 붙은 정부기 관에서 발행한 신분증, 본인이 아닌 경우 본인의 인감증명서 포함) 4. 그 밖에 보험수익자가 보험금 수령에 필요하여 제출하는 서류 2 제1항 제2호의 사고증명서는 의료법 제3조(의료기관)에서 규정한 국내의 병원 또 는 의원, 약사법 제2조(정의) 제3호에서 정한 약국에서 발급한 것이어야 합니다. 제6조 보험금의 지급절차 1 회사는 제5조(보험금의 청구)에서 정한 서류를 접수한 때에는 접수증을 드리고 휴대 전화 문자메세지 또는 전자우편 등으로도 송부하며, 그 서류를 접수한 날부터 3영업일 이내에 보험금을 지급합니다. 2 제1항에 따라 보험금을 지급할 때 보험금 지급기일의 다음 날부터 보험금 지급일까지 의 기간에 대한 이자의 계산은 보험계약대출이율을 연단위 복리로 계산합니다. 다만, 계 약자 등에게 책임이 있는 사유로 지급이 지연된 경우에는 그 기간에 대한 이자는 지급하 지 않으며, 주계약 약관에서 정한 소멸시효가 완성된 이후에는 이자는 발생하지 않습니 다. 3 제1항에도 불구하고 회사는 보험금 지급사유를 조사 확인하기 위하여 제1항의 지급 기일 이내에 보험금을 지급하지 못할 것으로 명백히 예상되는 경우에는 그 구체적인 사 유, 지급예정일 및 보험금 가지급제도(회사가 추정하는 보험금의 50% 이내의 금액을 지 급하는 제도를 말합니다)에 대하여 피보험자 또는 보험수익자에게 즉시 통지하여 드립니 다. 다만, 지급예정일은 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우를 제외하고는 제5조 (보험금의 청구)에서 정한 서류를 접수한 날부터 30영업일 이내에서 정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정 신청 3. 수사기관의 조사 4. 외국에서 발생한 보험사고에 대한 조사 5. 제5항에 따른 회사의 조사요청에 대한 동의 거부 등 계약자, 피보험자 또는 보험수익 자에게 책임이 있는 사유로 보험금 지급사유의 조사와 확인이 지연되는 경우 6. 제7항에 따라 보험금 지급사유에 대해 제3자의 의견을 따르기로 한 경우 4 제3항에 따라 추가적인 조사가 이루어지는 경우 회사는 보험수익자의 청구에 따라 회 사가 추정하는 보험금의 50% 상당액을 가지급보험금으로 지급합니다. 5 계약자, 피보험자 또는 보험수익자는 제10조(알릴 의무 위반의 효과) 및 제3항의 보 험금 지급사유조사와 관련하여 의료기관, 국민건강보험공단, 경찰서 등 관공서에 대한 회사의 서면 조사 요청에 동의하여야 합니다. 다만, 정당한 사유없이 이에 동의하지 않 을 경우 회사는 사실확인이 끝날 때까지 보험금 지급지연에 따른 이자를 지급하지 않습 니다. 6 회사는 제5항의 서면조사에 대한 동의 요청시 조사목적, 사용처 등을 명시하고 설명 합니다. 7 보험수익자와 회사가 제3조(보상내용)의 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자 는 의료법 제3조(의료기관)에 규정된 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보험금 지급사유 판정에 따른 의료비용은 회사가 전액 부담합니다. 8 회사는 계약자, 피보험자 또는 보험수익자에게 국민건강보험법 에 따른 본인부담 금 상한제, 의료급여법 에 따른 본인부담금 상한제 및 보상제와 관련한 확인요청을 할 수 있습니다. 9 회사는 보험금 지급금액 결정을 위해 확인이 필요한 경우 계약자, 피보험자 또는 보 험수익자에게 건강보험심사평가원의 진료비확인요청제도를 활용할 수 있도록 동의해 줄 것을 요청할 수 있습니다

225 제7조 보험금을 받는 방법의 변경 이 특약은 보험금 받는 방법을 변경하여 적용하지 않습니다. 제4관 계약자의 계약 전 알릴 의무 등 제8조 계약 전 알릴 의무 계약자 또는 피보험자는 청약할 때(진단특약의 경우에는 건강진단을 할 때를 말합니다) 청약서에서 질문한 사항에 대하여 알고 있는 사실을 반드시 사실대로 알려야(상법에 따 른 고지의무 와 같으며, 이하 계약 전 알릴 의무 라 합니다) 합니다. 다만, 진단 특약의 경우 의료법 제3조(의료기관)에 따른 종합병원이나 병원에서 직장 또는 개인 이 실시한 건강진단서 사본 등 건강상태를 판단할 수 있는 자료로 건강진단을 대신할 수 있습니다. 제9조 상해보험계약 후 알릴 의무 1 계약자 또는 피보험자는 보험기간 중에 피보험자가 그 직업 또는 직무를 변경(자가용 운전자가 영업용 운전자로 직업 또는 직무를 변경하는 등의 경우를 포함합니다)하거나 이륜자동차 또는 원동기장치 자전거를 계속적으로 사용하게 된 경우에는 지체없이 회사 에 알려야 합니다. 2 회사는 제1항에 따라 위험이 감소된 경우에는 그 차액보험료를 돌려드리며, 계약자 또는 피보험자의 고의 또는 중대한 과실로 위험이 증가된 경우에는 통지를 받은 날부터 1개월 이내에 보험료의 증액을 청구하거나 특약을 해지할 수 있습니다. 3 제1항의 통지에 따라 보험료를 더 내야 할 경우에 회사가 청구한 금액의 납입을 계약 자가 게을리 했을 때, 회사는 직업 또는 직무가 변경되기 전에 적용된 보험요율(이하 변경전 요율 이라 합니다)의 직업 또는 직무가 변경된 후에 적용해야 할 보험요율(이 하 변경후 요율 이라 합니다)에 대한 비율에 따라 보험금을 삭감하여 지급합니다. 다 만, 변경된 직업 또는 직무와 관계없는 사고로 발생한 상해에 대해서는 삭감하지 않습니 다. 4 계약자 또는 피보험자가 고의 또는 중대한 과실로 직업 또는 직무의 변경사실을 회사 에 알리지 않았을 경우에 변경후 요율이 변경전 요율보다 높을 때에는 회사는 그 변경사 실을 안 날부터 1개월 이내에 계약자 또는 피보험자에게 제3항에 따라 보상됨을 통보하 고 이에 따라 보험금을 지급합니다. 제10조 알릴 의무 위반의 효과 1 회사는 다음과 같은 사실이 있을 경우에는 보험금 지급사유의 발생 여부에 관계없이 그 사실을 안 날부터 1개월 이내에 이 특약을 해지할 수 있습니다. 1. 계약자나 피보험자가 고의 또는 중대한 과실로 제8조(계약 전 알릴 의무)를 위반하고 그 알릴 의무가 있는 사항이 중요한 사항에 해당하는 경우 2. 계약자나 피보험자가 고의 또는 중대한 과실로 뚜렷한 위험의 증가와 관련된 제9조 (상해보험계약 후 알릴 의무) 제1항에서 정한 계약 후 알릴 의무를 이행하지 않았을 때 2 제1항 제1호의 경우라도 다음의 어느 하나에 해당하는 경우에는 회사는 특약을 해지 할 수 없습니다. 1. 회사가 특약의 최초계약 체결 당시에 그 사실을 알았거나 과실로 알지 못하였을 때 2. 회사가 그 사실을 안 날부터 1개월 이상 지났거나 또는 제1회 보험료를 받은 날부터 보험금 지급사유가 발생하지 않고 2년(진단특약의 경우 질병에 대해서는 1년)이 지 났을 때 3. 특약의 최초계약을 체결한 날부터 3년이 지났을 때 4. 이 특약을 청약할 때 회사가 피보험자의 건강상태를 판단할 수 있는 기초자료(건강진단 서 사본 등을 말합니다)에 따라 승낙한 경우에 건강진단서 사본 등에 명기되어 있는 사 항으로 보험금 지급사유가 발생하였을 때. 다만, 계약자 또는 피보험자가 회사에 제출 한 기초자료의 내용 중 중요사항을 고의로 사실과 다르게 작성한 때에는 특약을 해지할 수 있습니다. 5. 보험을 모집한 자(이하 보험설계사 등 이라 합니다)가 다음의 어느 하나에 해당하

226 는 행위를 하였을 때. 다만, 보험설계사 등이 다음의 행위를 하지 않았더라도 계약자 또는 피보험자가 사실대로 고지하지 않거나 부실하게 고지했다고 인정되는 경우에는 계약을 해지할 수 있습니다. 가. 계약자 또는 피보험자에게 고지할 기회를 주지 않았을 때 나. 계약자 또는 피보험자가 사실대로 고지하는 것을 방해하였을 때 다. 계약자 또는 피보험자에게 사실대로 고지하지 않게 하였거나 부실하게 고지하도 록 권유했을 때 3 제1항에 따라 특약을 해지하였을 때에는 회사는 제23조(해지환급금) 제1항에 따른 금 액을 계약자에게 지급합니다. 4 제1항 제1호에 따른 특약의 해지가 보험금 지급사유가 발생한 후에 이루어진 경우에 회사는 보험금을 지급하지 않습니다. 이 경우 회사는 계약자에게 계약 전 알릴 의무 위 반사실과 계약 전 알릴 의무사항이 중요한 사항에 해당되는 사유를 반대증거가 있는 경우 이의를 제기할 수 있습니다 라는 문구와 함께 서면 등으로 알려 드립니다. 5 제1항 제2호에 따른 특약의 해지가 보험금 지급사유 발생 후에 이루어진 경우에는 회 사는 제9조(상해보험계약 후 알릴 의무) 제3항 또는 제4항에 따라 보험금을 지급합니다. 6 제1항에도 불구하고 알릴 의무를 위반한 사실이 보험금 지급사유가 발생하는 데에 영 향을 미치지 않았음을 계약자, 피보험자 또는 보험수익자가 증명한 경우에는 제4항 및 제5항에도 불구하고 해당 보험금을 지급합니다. 7 회사는 다른 보험가입내역에 대한 계약 전 알릴 의무 위반을 이유로 특약을 해지하거 나 보험금 지급을 거절하지 않습니다. 제11조 사기에 의한 계약 계약자 또는 피보험자가 대리진단이나 약물사용을 통하여 진단절차를 통과하거나, 진단 서를 위조 또는 변조하거나, 청약일 이전에 암 또는 인간면역결핍바이러스(HIV) 감염의 진단 확정을 받은 후 이를 숨기고 가입하는 등 사기에 의하여 특약이 성립되었음을 회사 가 증명하는 경우에는 회사는 계약일부터 5년 이내(사기사실을 안 날부터 1개월 이내)에 특약을 취소할 수 있습니다. 제5관 보험계약의 성립과 유지 제12조 특약의 체결 및 설명의무 등 1 이 특약은 주계약을 체결할 때 계약자가 본인형, 배우자형, 자녀형 중 선택하여 청약 ( 請 約 )하고 회사가 승낙( 承 諾 )함으로써 주계약에 부가하여 이루어집니다. 2 회사는 피보험자가 특약에 적합하지 않은 경우에는 승낙을 거절하거나 별도의 조건 (보험가입금액 제한, 일부보장 제외, 보험금 삭감, 보험료 할증 등을 말합니다)을 붙여 승낙할 수 있습니다. 3 회사는 특약의 청약을 받고, 제1회 보험료를 받은 경우에 건강진단을 받지 않는 특약 은 청약일, 진단특약은 진단일(재진단의 경우에는 최종진단일을 말합니다)부터 30일 이 내에 승낙하거나 거절하여야 하며, 승낙한 경우에는 보험증권을 드립니다. 이 경우 30일 이내에 회사가 승낙 또는 거절의 통지를 하지 않으면 승낙한 것으로 봅니다. 4 회사가 제1회 보험료를 받고 승낙을 거절한 경우에는 거절통지와 함께 받은 금액을 돌려 드리며, 보험료를 받은 기간에 대하여 표준이율에 1%를 더한 이율을 연단위 복리로 계산한 금액을 더하여 지급합니다. 다만, 제1회 보험료를 신용카드로 납입한 특약의 승 낙을 거절하는 경우 회사는 신용카드의 매출을 취소하며 이자를 더하여 지급하지 않습니 다. 5 주계약을 체결할 때 특약이 최초로 부가되는 경우 최초가입 이라 합니다. 6 제12조의2(보장내용 변경주기)에서 정한 보장내용 변경주기 만료 후 제16조(재가입) 에 따라 특약이 성립되는 경우 재가입 이라 합니다. 7 회사는 관계 법규에 따라 피보험자가 될 사람이 다른 실손 의료보험계약을 체결하고 있는지를 확인하고, 그 결과 피보험자가 될 사람이 다른 실손 의료보험계약의 피보험자 로 되어 있는 경우에는 보상방식 등을 구체적으로 설명하여 드립니다

227 최초 계약 ( ) 계약체결일 갱신 계약 ( ) 갱신일 <최초가입/재가입 예시> 계약일 2014년 1월 1일 최초가입 재가입 재가입... 최종 갱신 계약 최초 계약 갱신 계약 ( ) 최종 갱신계약의 보험기간 만료일 ( ) 재가입일... 최종 갱신 계약 최초 계약... ( ) 최종 갱신계약의 보험기간 만료일 ( ) 재가입일 제12조의2 보장내용 변경주기 1 이 특약의 보장내용 변경주기란 특약의 보장내용[보장내용 및 범위 등 (이하 "보장 내용"이라 합니다)]이 관련 법령, 금융위원회의 명령, 표준약관 등에 따라 변경될 수 있 는 주기를 말하며 15년으로 합니다. 단, 재가입할 때 주계약의 보험기간 만료일 (단, 다음 각 호의 경우 "주계약의 보험기간 만료일"은 다음 각호에서 정한 바에 따릅니다)까 지의 남은 기간이 15년 미만일 경우 그 남은 기간을 보장내용 변경주기로 합니다. 1. 본인형 및 배우자형에서 주계약의 보험기간이 종신인 경우에는 피보험자의 100세 계 약해당일의 전일 2. 자녀형에서 주계약의 보험기간 만료일이 피보험자의 27세 계약해당일 이후인 경우에 는 27세 계약해당일의 전일 3. 보험기간이 추가되는 경우에는 주계약 체결시점에 계약자가 선택한 주계약의 보험기 간(추가되는 보험기간 제외) 만료일 다만, 보험기간이 종신까지 추가되는 경우에는 피보험자의 100세 계약해당일의 전일 4. 연금보험의 경우 연금개시전 보험기간 만료일 <보장내용 변경주기 예시> 계약일 2014년 1월 1일, 가입나이 50세, 주계약의 보험기간이 종신인 경우 보장내용 변경주기 보장내용 변경주기 보장내용 변경주기 (15년) (15년) (5년) 최초가입 재가입... 재가입 [변경된 보장내용 적용가능] [변경된보장내용적용가능] ( ) 계약체결일 ( ) 보장내용 변경주기 만료일 (최종 갱신계약의 보험기간 만료일) ( ) 재가입일 [재가입가능 최고연령] ( ) 보장내용 변경주기 만료일 [100세 계약해당일의 전일] 2 보장내용 변경주기 만료일은 최초(재)가입나이 + 보장내용 변경주기 세 계약해당 일의 전일로 합니다. 제12조의3 피보험자의 범위 1 이 특약의 피보험자는 본인형, 배우자형, 자녀형에 따라 다음 각 호와 같이 정합니다. 1. 본인형의 경우 주계약의 피보험자[주계약이 2인(3인, 多 人 )보장보험일 때에는 주계약 의 주피보험자를 말하며, 이하 같습니다]로 합니다. 2. 배우자형의 경우 특약을 체결할 때 주계약 피보험자의 가족관계등록부상 또는 주민등 록상의 배우자로 합니다. 3. 자녀형의 경우 특약을 체결할 때 주계약 피보험자의 가족관계등록부상 또는 주민등록 상의 자녀[주계약 피보험자와 실질적 부양관계에 있는 자 포함] 중 특약을 체결할 때 계약자가 선택한 1인으로 합니다. 2 배우자형의 경우 피보험자가 주계약 피보험자의 가족관계등록부상 또는 주민등록상의 배우자의 자격을 상실한 경우(단, 주계약 피보험자가 사망한 경우는 제외하되, 이후 그 배 우자가 재혼하는 경우에는 배우자의 자격을 상실한 것으로 봅니다)에는 이 특약은 그 때부 터 효력이 없으며, 이 경우 회사는 제23조(해지환급금) 제1항에 따른 금액을 지급합니다. 3 배우자형 및 자녀형의 경우 주계약 피보험자의 가족관계등록부상 또는 주민등록상의 배 우자 또는 자녀의 자격을 상실한 경우 계약자는 지체 없이 이를 회사에 알려야 합니다. 4 배우자형의 경우 제2항의 경우에도 불구하고 계약자가 이 특약의 효력을 계속 유지하 고자 하는 때에는 자격상실일부터 3개월 이내에 자격을 상실한 피보험자에게 서면으로

228 동의를 얻어 회사에 신청서(회사양식)를 접수한 경우에 한하여 이 특약의 효력을 상실시 키지 않습니다. 제12조의4 특약의 보험기간 및 갱신 1 이 특약의 보험기간은 1년 만기 갱신으로 합니다. 2 계약자가 이 특약의 보험기간 만료일 15일 전까지 이 특약을 계속 유지하지 않는다는 뜻을 회사에 통지하지 않으면 이 특약은 갱신되어 계속 유지되는 것으로 합니다. 단, 제 18조[보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 특약의 해지]에서 정한 납입최고 (독촉)기간 내에 갱신 전 계약의 보험료 및 갱신계약의 제1회 보험료를 납입하지 않으면 이 특약은 갱신되지 않습니다. 3 최종 갱신계약의 보험기간 만료일은 피보험자의 최초(재)가입나이 + 보장내용 변경 주기 세 계약해당일의 전일로 합니다. 4 제2항에도 불구하고 이 특약의 보험기간 만료일이 제3항에서 정한 최종 갱신계약의 보험기간 만료일과 같은 경우에는 이 특약을 갱신할 수 없습니다. 5 갱신계약에 대해서는 갱신일 현재의 보험요율(상해입원형 및 상해통원형의 경우 피보 험자의 직업 또는 직무 위험등급에 따라 산출된 보험요율을 말합니다)을 적용하고, 그 보험요율은 나이의 증가, 의료수가의 변동, 위험률의 변동 등의 사유로 인하여 변동될 수 있습니다. 6 제5항에 따라 보험료가 변경되는 경우에는 이 특약의 보험기간 만료일 30일 전까지 계약자에게 관련 내용을 서면 또는 전화(음성녹음)로 안내합니다. 다만, 최종 갱신계약 의 경우에는 안내하지 않습니다. 제13조 특약의 무효 1 특약을 체결할 때 특약에서 정한 피보험자의 나이에 미달되거나 초과되었을 경우에는 특약을 무효로 하며, 이미 납입한 보험료를 돌려 드립니다. 다만, 회사가 나이의 착오를 발견하였을 때 이미 특약 나이에 도달한 경우에는 해당 특약은 유효한 특약으로 보며, 이미 납입한 보험료는 돌려드리지 않습니다. 2 회사의 고의 또는 과실로 특약이 무효로 된 경우 및 회사가 승낙 전에 무효임을 알았 거나 알 수 있었음에도 보험료를 반환하지 않은 경우에는 보험료를 납입한 날의 다음 날 부터 반환일까지의 기간에 대하여 회사는 이 특약의 보험계약대출이율을 연단위 복리로 계산한 금액을 더하여 돌려 드립니다. 제14조 특약내용의 변경 등 1 계약자는 이 특약의 보험기간 중 회사의 승낙을 받아 이 특약의 내용을 변경할 수 있습 니다. 이 경우 회사는 승낙사실을 서면 등으로 알리거나 보험증권의 뒷면에 적어 드립니다. 2 계약자는 회사의 승낙 없이 보험수익자를 변경할 수 있습니다. 다만, 변경된 보험수 익자가 회사에 권리자로서 대항하기 위해서는 계약자가 보험수익자가 변경되었음을 회사 에 통지하여야 합니다. 3 주계약을 감액완납보험으로 변경하는 경우 이 특약의 보험가입금액은 감액되지 않습 니다. <감액완납보험> 보험기간 중 보험료 납입이 어려워졌을 경우 보험계약의 보험기간 및 보험금의 지급조 건 등은 유지하면서 보장금액을 낮추어 보험료 납입을 완료시키는 보험을 말합니다. 감 액하는 시점에서 계약자가 받을 수 있는 해지환급금을 일시납 보험료로 하여 감액된 후 의 보장금액을 계산합니다. 4 계약자가 제2항에 따라 보험수익자를 변경하고자 할 경우에는 보험금의 지급사유가 발생하기 전에 피보험자가 서면으로 동의하여야 합니다. 5 계약자는 이 특약의 보험기간 중 보험금 지급사유가 발생한 후에는 특약의 내용을 변 경할 수 없습니다. 제15조 특약의 소멸 1 다음 중 한 가지에 해당되는 경우에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없습니다. 1. 주계약이 해지, 무효, 취소 또는 철회된 경우 2. 이 특약의 피보험자가 보험기간 중 사망한 경우

229 이때 보험료 및 책임준비금 산출방법서(이하 산출방법서 라 합니다)에서 정하는 바 에 따라 회사가 적립한 사망 당시의 책임준비금(미경과보험료적립금)을 계약자에게 지급합니다. 2 제1항 제2호의 사망 에는 보험기간에 다음 어느 하나의 사유가 발생한 경우를 포 함합니다. 1. 실종선고를 받은 경우: 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅니 다. 2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우: 가 족관계등록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니다. 3 제1항 제2호의 책임준비금 지급사유가 발생한 경우 계약자는 제5조(보험금의 청구) 제1항의 서류 중 책임준비금 지급과 관련된 서류를 제출하고 책임준비금을 청구하여야 합니다. 책임준비금의 지급절차는 제6조(보험금의 지급절차)의 규정을 따르며, 지급기일 의 다음 날부터 지급일까지의 기간에 대한 이자의 계산은 이 특약의 보험계약대출이율을 연단위 복리로 계산합니다. 제16조 재가입 1 회사는 최초가입시 계약자에게 보장내용 변경주기 만료일 이후 재가입할 때 인수조건 (재가입가능 최고연령 등)을 설명해야 하고, 이 특약의 재가입 시점에 관련 법령, 금융 위원회의 명령, 표준약관 등에 따라 보장내용이 변경될 수 있음을 안내합니다. 2 특약이 다음 각 호의 조건을 충족하고 계약자가 보장내용 변경주기 만료일까지 재가 입 의사를 표시한 때에는 회사가 정한 절차에 따라 계약자는 보장내용 변경주기 만료일 의 다음 날로 재가입 할 수 있습니다. 1. 재가입일에 있어서 피보험자의 나이가 회사가 최초가입 당시 정한 나이의 범위 내일 것 2. 재가입 전 특약의 보험료가 정상적으로 납입완료 되었을 것 3 이 특약의 보장내용 변경주기 만료일 이후 계약자가 재가입을 원하는 경우 계약자는 재가입 시점에서 회사가 판매하는 실손의료보험 상품으로 가입을 할 수 있으며, 회사는 이를 거절할 수 없습니다. 4 회사는 보장내용 변경주기 만료일 30일 이전까지 2회 이상에 걸쳐 계약자에게 재가입 요건, 보장내용 변경내역, 보험료 수준, 재가입 절차 및 재가입 의사 여부를 확인하는 내용 등을 서면(등기우편 등), 전화(음성녹음) 또는 전자문서 등으로 안내하며, 재가입 일 전일까지 계약자로부터 별도의 의사표시가 없을 때에는 재가입하지 않는 것으로 봅니 다. 다만, 회사의 안내가 계약자에게 도달하지 않은 경우는 다시 안내합니다. 5 회사가 제4항에 따른 안내를 전자문서로 안내하고자 할 경우에는 계약자에게 서면, 전자서명법 제2조 제2호에 따른 전자서명 또는 같은 법 제2조 제3호에 따른 공인전 자서명으로 동의를 얻어 수신확인을 조건으로 전자문서를 송신하여야 하며, 계약자가 전 자문서에 대하여 수신을 확인하기 전까지는 그 전자문서는 송신되지 않은 것으로 봅니 다. 회사는 전자문서가 수신되지 않은 것을 알았을 때에는 제4항에서 정한 내용을 서면 (등기우편 등) 또는 전화(음성녹음)로 다시 알려 드립니다. 6 계약자가 이 특약을 재가입하는 경우에는 제2조의2(특약의 보장개시일), 제8조(계약 전 알릴 의무), 제10조(알릴 의무 위반의 효과), 제11조(사기에 의한 계약) 및 제12조 (특약의 체결 및 설명의무 등) 제2항, 제3항 및 제6항을 준용합니다. 단, 재가입의 경우 제1회 보험료는 재가입할 때의 보험료를 말합니다. 제6관 보험료의 납입 제17조 특약의 보험료 납입기간 및 보험료의 납입 1 이 특약의 보험료 납입기간은 이 특약을 부가할 때 회사가 제시한 소정의 범위 내에 서 계약자가 선택한 보험료 납입기간으로 합니다. 2 이 특약의 보험료는 특약의 보험료 납입기간 중에 주계약의 보험료와 함께 납입하여 야 하며 주계약의 보험료를 선납하는 경우에도 또한 같습니다. 3 제2항에도 불구하고 주계약의 보험료 납입기간이 완료 또는 보험료 납입이 면제되었 거나 주계약이 소멸되었다고 하더라도 이 특약의 보험료 납입기간이 완료되지 않은 경우 에는 이 특약의 보험료를 납입해야 합니다

230 제18조 보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 특약의 해지 1 최초가입시 최초계약의 제2회부터의 보험료 납입기일은 주계약을 준용하며, 갱신계약 및 재가입시 최초계약의 제1회부터의 보험료 납입기일은 갱신 전 계약을 준용합니다. 2 계약자가 보험료를 납입하지 않아 주계약이 해지된 경우에는 이 특약도 해지합니다. 다만, 이 경우에도 주계약에 정한 납입최고(독촉)기간 안에 발생한 사고에 대하여 회사 는 약정한 보험금을 지급합니다. 3 계약자가 이 특약의 보험료를 납입기일까지 납입하지 않아 보험료 납입이 연체 중인 경우 회사는 14일 이상의 기간을 납입최고(독촉)기간[납입최고(독촉)기간의 마지막 날이 영업일이 아닐 때에는 납입최고(독촉)기간은 그 다음 날까지로 합니다]으로 정하여 다음 사항에 대하여 서면(등기우편 등), 전화(음성녹음) 또는 전자문서 등으로 알려드립니다. 다만, 특약이 해지되기 전에 발생한 보험금 지급사유에 대하여 회사는 보상합니다. 1. 계약자(보험수익자와 계약자가 다른 경우 보험수익자를 포함합니다)에게 납입최고(독 촉)기간 내에 연체보험료를 납입하여야 한다는 내용 2. 납입최고(독촉)기간이 끝나는 날까지 보험료를 납입하지 않을 경우 납입최고(독촉)기 간이 끝나는 날의 다음 날에 특약이 해지된다는 내용. 이 경우 특약이 해지되면 즉시 해지환급금에서 보험계약대출원금과 이자가 차감된다는 내용을 포함합니다. 4 회사가 제3항에 따른 납입최고(독촉) 등을 전자문서로 안내하려는 경우에는 계약자에 게 서면, 전자서명법 제2조 제2호에 따른 전자서명 또는 같은 법 제2조 제3호에 따 른 공인전자서명으로 동의를 받아 수신확인을 조건으로 전자문서를 송신하여야 하며, 계 약자가 전자문서에 대하여 수신을 확인하기 전까지는 그 전자문서는 송신되지 않은 것으 로 봅니다. 5 회사는 제4항에 따른 확인 결과 전자문서가 수신되지 않은 것을 알았을 때에는 제3항 에서 정한 내용을 서면(등기우편 등) 또는 전화(음성녹음)로 다시 알려 드립니다. 6 제2항 및 제3항에 따라 특약이 해지된 경우에는 제23조(해지환급금) 제1항에 따른 금 액을 계약자에게 지급합니다. 제19조 보험료의 납입연체로 인한 해지특약의 부활(효력회복) 1 회사는 주계약의 납입기간 중 이 특약의 부활(효력회복)청약을 받은 경우에는 주계약 의 부활(효력회복)을 승낙한 경우에 한하여 주계약 약관의 부활(효력회복)규정에 따라 주계약과 동시에 이 특약의 부활(효력회복)을 취급합니다. 2 주계약의 부활(효력회복)을 청약할 때 계약자로부터 별도의 신청이 없을 경우에는 이 특약도 동시에 부활(효력회복)을 청약한 것으로 봅니다. 3 제1항에도 불구하고 다음 각 호를 모두 만족하는 경우에 계약자는 해지된 날부터 2년 이내에 회사가 정한 절차에 따라 이 특약의 부활(효력회복)을 청약할 수 있습니다. 회사 가 부활(효력회복)을 승낙한 경우에는 계약자는 부활(효력회복)을 청약한 날까지의 연체 된 보험료에 이 특약의 사업방법서에서 별도로 정한 이율로 계산한 금액을 더하여 납입 하여야 합니다. 이 경우 주계약 약관의 부활(효력회복)규정에 따라 이 특약의 부활(효력 회복)을 취급합니다. 1. 주계약의 보험료 납입기간이 완료 또는 보험료 납입이 면제(주계약이 갱신형 보험인 경우 갱신 전 주계약 의 보험료 납입이 면제된 경우 포함)되었거나 주계약이 소멸 된 경우(다만, 주계약과 이 특약의 피보험자가 다르거나, 주계약이 피보험자의 사망 이외의 원인으로 소멸된 경우에 한합니다) 2. 제18조[보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 특약의 해지]에 따라 이 특 약이 해지되었으나 특약의 해지환급금을 받지 않은 경우(보험계약대출 등에 따라 해 지환급금이 차감되었으나 받지 않은 경우 또는 해지환급금이 없는 경우를 포함합니 다) 4 이 특약을 부활(효력회복)하는 경우의 보장개시일은 부활(효력회복)일로 합니다. 5 제1항에서 제3항에 따라 특약이 부활(효력회복)된 경우라도 계약자 또는 피보험자가 최초 특약을 청약할 때 제8조(계약 전 알릴 의무)를 위반한 경우 또는 보험기간 중 제9 조(상해보험계약 후 알릴 의무)를 위반한 경우에는 제10조(알릴 의무 위반의 효과)가 적 용됩니다. 제20조 강제집행 등으로 인한 해지특약의 특별부활(효력회복) 1 회사는 계약자의 해지환급금 청구권에 대한 강제집행, 담보권실행, 국세 및 지방세

231 체납처분절차에 따라 특약이 해지된 경우 해지 당시의 보험수익자가 계약자의 동의를 받 아 특약 해지로 회사가 채권자에게 지급한 금액을 회사에게 지급하고 특약 내용의 변경 절차에 따라 계약자 명의를 보험수익자로 변경하여 특약의 특별부활(효력회복)을 청약할 수 있음을 보험수익자에게 통지하여야 합니다. 2 회사는 보험수익자가 제1항에 따른 계약자 명의변경 신청 및 특약의 특별부활(효력회 복) 청약을 한 경우 이를 승낙하며, 특약은 청약한 때부터 특별부활(효력회복) 됩니다. 3 회사는 제1항의 통지를 지정된 보험수익자에게 하여야 합니다. 다만, 법정상속인이 보험수익자로 지정된 경우 회사는 제1항의 통지를 계약자에게 할 수 있습니다. 4 회사는 제1항의 통지를 특약이 해지된 날부터 7일 이내에 하여야 합니다. 다만, 회사 의 통지가 7일이 지나 보험수익자에게 도달하고 이후 그 보험수익자가 제1항에 따른 계 약자 명의변경 신청 및 특약의 특별부활(효력회복)을 청약한 경우에는 특약이 해지된 날 부터 7일이 되는 날에 특별부활(효력회복) 됩니다. 5 보험수익자는 통지를 받은 날(제3항에 따라 계약자에게 통지된 경우에는 계약자가 통 지를 받은 날을 말합니다)부터 15일 이내에 제1항의 절차를 이행할 수 있습니다. 제7관 계약의 해지 및 해지환급금 등 제21조 계약자의 임의해지 1 계약자는 이 특약이 소멸하기 전에 언제든지 이 특약을 해지할 수 있으며, 특약이 해 지된 경우 회사는 제23조(해지환급금) 제1항에 따른 금액을 계약자에게 지급합니다. 2 제1항에도 불구하고 특약을 체결할 때 피보험자가 태아( 胎 兒 )이며 계약자가 피보험자 출생 전에 특약을 해지하는 경우에는 이미 납입한 보험료를 지급합니다. 3 제2항에 따라 특약을 해지하는 경우 계약자는 의사소견서 등 제2항의 태아가 출생 하기 전 임을 입증할 수 있는 서류를 제출해야 합니다. 4 제1항에 따라 특약이 해지된 경우에는 보험증권의 뒷면에 그 뜻을 적어 드립니다. 제22조 중대사유로 인한 해지 1 회사는 다음과 같은 사실이 있을 경우에는 그 사실을 안 날부터 1개월 이내에 특약을 해지할 수 있습니다. 1. 계약자, 피보험자 또는 보험수익자가 보험금을 지급받을 목적으로 고의로 상해 또는 질병을 발생시킨 경우 2. 계약자, 피보험자 또는 보험수익자가 보험금 청구에 관한 서류에 고의로 사실과 다른 것 을 적었거나 그 서류 또는 증거를 위조 또는 변조한 경우. 다만, 이미 보험금 지급사유 가 발생한 경우에는 보험금 지급에 영향을 미치지 않습니다. 2 회사는 제1항에 따라 특약을 해지한 경우 회사는 그 사실을 계약자에게 통지하고 제 23조(해지환급금) 제1항에 따른 금액을 계약자에게 지급합니다. 제23조 해지환급금 1 이 특약은 해지환급금이 없습니다. 단, 특약이 해지된 시점에 산출방법서에 따른 미 경과보험료적립금 등이 있는 경우 회사는 이를 계약자에게 지급하여 드립니다. 2 제1항에 따른 금액의 지급사유가 발생한 경우 계약자는 회사에 해당 금액을 청구하여 야 하며, 회사는 청구를 접수한 날부터 3영업일 이내에 해당 금액을 지급합니다. 제1항 에 따른 금액 지급일까지의 기간에 대한 이자의 계산은 다음 각 호에 따라 연단위 복리 로 계산합니다. 다만, 계약자 등에게 책임이 있는 사유로 지급이 지연된 경우에는 그 해 당기간에 대한 이자는 지급되지 않을 수 있으며, 주계약 약관에서 정한 소멸시효가 완성 된 이후에는 이자는 발생하지 않습니다. 1. 지급사유가 발생한 날의 다음 날부터 청구일까지의 기간 : 1년 이내의 기간은 표준이 율의 50%, 1년을 초과하는 기간은 1% 2. 청구일 다음 날부터 지급일까지의 기간 : 보험계약대출이율 제8관 다수보험의 처리 등 제24조 다수보험의 처리

232 1 다수보험의 경우 각 계약의 보상대상의료비 및 보상책임액에 따라 제2항에서 정한 방 법으로 계산된 각 계약의 비례분담액을 지급합니다. 2 각 계약의 보상책임액 합계액이 각 계약의 보상대상의료비 중 최고액에서 각 계약의 피보험자부담 공제금액 중 최소액을 차감한 금액을 초과한 다수보험은 아래의 산출방식 에 따라 각 계약의 비례분담액을 계산합니다. 이 경우 입원의료비, 통원의료비(외래), 통원의료비(처방조제)를 각각 구분하여 계산합니다. 각 계약별 비례분담액 = (각 계약의 보상대상의료비 중 최고액 - 각 계약의 피보험자부담 공제금액 중 최소액) 용어 해설 각 계약별 보상책임액 각 계약별 보상책임액을 합한 금액 <피보험자부담 공제금액> 입원보장의 경우 보상대상의료비에서 회사의 보상금액을 뺀 금액을 말하며, 통원보장의 경우 제3조(보상내용)에서 정한 '항목별 공제금액'을 말합니다. 제25조 연대책임 년 10월 1일 이후에 신규로 체결된 보험수익자가 동일한 다수보험의 경우 보험수 익자는 보험금 전부 또는 일부의 지급을 다수계약이 체결되어 있는 회사 중 한 회사에 청구할 수 있고, 청구를 받은 회사는 해당 보험금을 이 특약의 보험가입금액 한도 내에 서 지급합니다. 2 제1항에 따라 보험금을 지급한 회사는 보험수익자가 다른 회사에 대하여 가지는 해당 보험금청구권을 취득합니다. 다만, 회사가 지급한 금액이 보험수익자가 다른 회사에 청 구할 수 있는 보험금의 일부인 경우에는 해당 보험수익자의 보험금 청구권을 침해하지 않는 범위에서 그 권리를 취득합니다. 제9관 분쟁의 조정 등 제26조 회사의 손해배상책임 1 회사는 특약과 관련하여 임직원, 보험설계사 또는 대리점에 책임이 있는 사유로 계약 자, 피보험자 및 보험수익자에게 손해를 입힌 경우에는 관계 법령 등에 따라 손해를 배 상할 책임을 집니다. 2 회사는 보험금 지급 거절 및 지연지급의 사유가 없음을 알았거나 알 수 있었는데도 소송을 제기하여 계약자, 피보험자 또는 보험수익자에게 손해를 입힌 경우에는 그에 따 른 손해를 배상할 책임을 집니다. 3 회사가 보험금 지급 여부 및 지급금액에 관하여 현저하게 불공정한 합의로 보험수익 자에게 손해를 입힌 경우에도 회사는 제2항에 따라 손해를 배상할 책임을 집니다. 4 회사가 제12조(특약의 체결 및 설명의무 등) 제7항에 따른 의무를 이행하지 않아 계 약자가 다수의 실손의료보험에 가입한 경우, 회사는 계약자에게 손해를 배상할 책임을 집니다. 5 회사가 제4항에 따라 계약자에게 손해를 배상할 책임이 발생한 경우 계약자는 이 특 약의 최초계약일부터 5년 이내에 회사에 손해배상을 청구할 수 있고, 이 특약의 최초계 약일부터 손해배상을 청구하기 전까지 납입한 보험료와 이에 대한 이자(보험료를 받은 기간에 대하여 보험계약대출이율을 연단위 복리로 계산한 금액)를 합한 금액을 손해배상 액으로 합니다. 제10관 기타사항 제27조 주계약 약관 및 삼성단체취급특약 규정의 준용 1 이 특약에서 정하지 않은 사항에 대해서는 주계약 약관의 규정을 따릅니다. 2 주계약에 삼성단체취급특약이 부가되어 있는 경우에는 이 특약에 대해서도 삼성단체 취급특약의 규정을 따릅니다

233 (별표1) 용어 계약 주계약 진단특약 보험증권 계약자 피보험자 보험수익자 보험기간 회사 중요한 사항 연단위 복리 표준이율 해지환급금 영업일 최초계약 갱신계약 갱신 전 계약 갱신일 상해 상해보험계약 의사 약사 의료기관 약국 병원 보험계약 주된 보험계약 용어의 정의 정의 특약을 체결하기 위하여 피보험자가 건강진단을 받아야 하는 특약 특약의 성립과 계약내용을 증명하기 위하여 회사가 계약자에게 드리는 증서 보험회사와 계약을 체결하고 보험료를 납입하는 사람 보험금 지급사유 또는 보험사고 발생의 대상(객체)이 되는 사람 보험금을 수령하는 사람 회사가 특약에서 정한 보상책임을 지는 기간 보험회사 계약 전 알릴 의무와 관련하여 회사가 그 사실을 알았더라면 특약의 청 약을 거절하거나 보험가입금액 한도 제한, 일부 보장 제외, 보험금 삭 감, 보험료 할증과 같이 조건부로 승낙하는 등 특약 승낙에 영향을 미칠 수 있는 사항 회사가 지급할 금전에 대한 이자를 줄 때 1년마다 마지막 날에 그 이자 를 원금에 더한 금액을 다음 1년의 원금으로 하는 이자 계산방법 회사가 최소한 적립해야 할 적립금 등을 계산하기 위해 시장금리를 고려 하여 금융감독원장이 정하는 이율로서, 이 특약의 최초계약 체결시점(갱 신계약의 경우 갱신시점)의 표준이율 특약이 해지되는 때에 회사가 계약자에게 돌려주는 금액 회사가 영업점에서 정상적으로 영업하는 날을 말하며, 토요일, 관공서 의 공휴일에 관한 규정 에 따른 공휴일과 근로자의 날은 제외 최초(재)가입으로 성립된 보험계약 특약의 보험기간 만료 후 제12조의4(특약의 보험기간 및 갱신)에 따라 갱신된 경우 갱신계약의 경우 특약이 갱신되기 직전 계약 갱신 전 계약의 보험기간 만료일의 다음날 보험기간 중 발생한 급격하고 우연한 외래의 사고 상해를 보장하는 계약 의료법 제2조(의료인)에서 정한 의사, 한의사 및 치과의사의 자격을 가진 사람 약사법 제2조(정의)에서 정한 약사 및 한약사의 자격을 가진 사람 의료법 제3조(의료기관) 제2항에서 정하는 의료기관을 말하며, 종 합병원 병원 치과병원 한방병원 요양병원 의원 치과의원 한의원 및 조산원으로 구분 약사법 제2조 제3호에 따른 장소로서, 약사가 수여( 授 與 )할 목적으 로 의약품 조제업무를 하는 장소를 말하며, 의료기관의 조제실은 제외 국민건강보험법 제42조(요양기관)에서 정하는 국내의 병원 또는 의 원을 말하며, 조산원은 제외

234 입원 입원의 정의 중 이와 동등하다고 인정되는 의료기관 기준병실 입원실료 입원제비용 입원수술비 입원의료비 의사가 피보험자의 질병 또는 상해로 인하여 치료가 필요하다고 인정한 경우로서 자택 등에서 치료가 곤란하여 병원, 의료기관 또는 이와 동등 하다고 인정되는 의료기관에 입실하여 의사의 관리를 받으며 치료에 전 념하는 것 보건소, 보건의료원 및 보건지소 등 의료법 제3조(의료기관) 제2항에서 정한 의료기관에 준하는 의료기관으로서 군의무대, 치매요양원, 노인요 양원 등에 속해 있는 요양원, 요양시설, 복지시설 등과 같이 의료기관이 아닌 곳은 이에 해당되지 않음 병원에서 국민건강보험 환자의 입원 시 병실료 산정에 적용하는 기준이 되는 병실 입원치료 중 발생한 기준병실 사용료, 환자관리료, 식대 등 입원치료 중 발생한 진찰료, 검사료, 방사선료, 투약 및 처방료(퇴원시 의사로부터 치료목적으로 처방받은 약제비 포함), 주사료, 이학요법(물 리치료, 재활치료)료, 정신요법료, 처치료, 치료재료, 석고붕대료 (cast), 지정진료비 등 입원치료 중 발생한 수술료, 마취료, 수술재료비 등 입원실료, 입원제비용, 입원수술비, 상급병실료 차액 보상한도 종료일 회사가 보험가입금액 한도까지 입원의료비를 보상한 기준 입원일자 통원 처방조제 외래제비용 외래수술비 처방조제비 통원의료비 요양급여 의료급여 국민건강 보험법 에 따른 본인부담금 상한제 의사가 피보험자의 질병 또는 상해로 치료가 필요하다고 인정하는 경우 로서, 병원에 입원하지 않고 병원을 방문하여 의사의 관리 하에 치료에 전념하는 것 의사 및 약사가 피보험자의 질병 또는 상해로 치료가 필요하다고 인정하 는 경우로서, 통원으로 인하여 발행된 의사의 처방전으로 약국의 약사가 조제하는 것. 이 경우 국민건강보험법 제42조 제1항 제3호에 따른 한 국희귀의약품센터에서의 처방조제 및 의약분업 예외 지역에서의 약사의 직접조제를 포함 통원치료 중 발생한 진찰료, 검사료, 방사선료, 투약 및 처방료, 주사 료, 이학요법(물리치료, 재활치료)료, 정신요법료, 처치료, 치료재료, 석고붕대료(cast), 지정진료비 등 통원치료 중 발생한 수술료, 마취료, 수술재료비 등 병원 의사의 처방전에 따라 조제되는 약국의 처방조제비 및 약사의 직접 조제비 외래제비용, 외래수술비, 처방조제비 국민건강보험법 제41조(요양급여)에 따른 가입자 및 피부양자의 질 병 부상 등에 대한 다음의 요양급여 1. 진찰 검사 2. 약제 치료재료의 지급 3. 처치 수술 또는 그 밖 의 치료 4. 예방 재활 5. 입원 6. 간호 7. 이송 의료급여법 제7조(의료급여의 내용 등)에 따른 가입자 및 피부양자 의 질병ㆍ부상 등에 대한 다음 각 호의 의료급여. 1. 진찰ㆍ검사 2. 약제ㆍ치료재료의 지급 3. 처치ㆍ수술 또는 그 밖 의 치료 4. 예방ㆍ재활 5. 입원 6. 간호 7. 이송 8. 그 밖에 의 료목적의 달성을 위한 조치 국민건강보험법 에 따른 요양급여 중 연간 본인부담금 총액이 국민 건강보험법시행령 별표3에서 정하는 금액을 넘는 경우에 그 초과한 금 액을 공단에서 부담하는 제도를 말하며, 국민건강보험 관련 법령의 변경 에 따라 환급기준이 변경될 경우에는 회사는 변경되는 기준에 따름

235 의료급여법 에 따른 본인부담금 보상제 및 본인부담금 상한제 보상대상의료비 보상책임액 다수보험 의료급여법 에 따른 의료급여 중 본인부담금이 의료급여법 시행 령 제13조(급여비용의 부담)에서 정하는 금액을 넘는 경우에 그 초과한 금액을 의료급여기금 등에서 부담하는 제도를 말하며, 의료급여관련 법 령의 변경에 따라 환급기준이 변경될 경우에는 회사는 변경된 기준에 따름 피보험자가 실제로 부담한 의료비 보상제외금액* * 제2관[회사가 보상하는 사항 및 보상하지 않는 사항]에서 정한 회사 가 보상하지 않는 사항에 따른 금액 및 실제 사용병실과 기준병실과 의 병실료 차액 중 회사가 보상하지 않는 금액 (보상대상의료비 - 피보험자부담 공제금액)과 보험가입금액 중 작은 금액 실손 의료보험계약(우체국보험, 각종 공제, 상해ㆍ질병ㆍ간병보험 등 제 3보험, 개인연금ㆍ퇴직보험 등 의료비를 실손으로 보상하는 보험ㆍ공제 계약을 포함)이 동시에 또는 순차적으로 2개 이상 체결되었고, 그 계약 이 동일한 보험사고에 대하여 각 계약별 보상책임액이 있는 여러 개의 실손 의료보험계약을 말함

236 건강우대특약(무배당) 약관 이 특약은 계약자의 청약이 있고 회사가 이를 승낙한 경우에만 적용합니다. 제1관 보험계약의 성립과 유지 제1조 특약의 체결 및 소멸 1 이 특약은 회사가 별도로 정하는 주계약(특약이 부가되어 있는 경우에는 해당되는 특 약을 포함할 수 있으며, 이하 같습니다)을 체결할 때 또는 주계약의 보험기간 중 계약자 의 청약( 請 約 )과 회사의 승낙( 承 諾 )으로 주계약에 부가하여 이루어집니다. 2 주계약이 해지, 무효, 취소 또는 철회된 경우 또는 이 특약의 피보험자가 사망한 경 우 에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없습니다. 제2조 특약의 보장개시일 이 특약에 대한 계약자의 청약이 있고 회사가 이를 승낙한 경우 청약한 이후의 해당 보 험료부터 보험료 및 책임준비금 산출방법서(이하 산출방법서 라 합니다)에 정한 바에 따라 비흡연자 우량체 사망률로 계산한 보험요율이 적용됨으로써 보장이 개시됩니다. < 비흡연자 우량체 사망률 > 피보험자가 비흡연자로서 건강상태가 양호하여 회사가 정한 기준에 충족하는 경우 적 용되는 사망률 제3조 피보험자의 범위 이 특약의 적용을 받는 피보험자는 이 특약이 부가되는 주계약에서 정한 사망보험금의 지급사유 발생 대상이 되는 피보험자 중 회사의 승낙을 얻은 자로 합니다. 제4조 피보험자의 가입자격 이 특약의 피보험자는 제1호에서 정한 건강상태와 제2호에서 정한 피보험자의 가입자격 을 모두 충족한 자로 합니다. 1. 이 특약을 가입할 수 있는 피보험자의 건강상태 요건은 다음과 같습니다. 가. 적어도 최근 1년간 어떠한 형태와 종류를 불문하고 담배를 피우거나 씹거나 또는 기타 이와 유사한 형태로 사용(이하 총칭하여 "흡연( 吸 煙 )" 이라 합니다)하지 않 은 자 나. 수축기혈압(SYSTOLIC)이 140mmHg 미만이고 이완기혈압(DIASTOLIC)이 90mmHg 미만 인 자 다. 체질량 지수(Body Mass Index, BMI) 수치(Kg / (m)제곱)가 17 이상이고 26 이하인 자 [체질량 지수(Body Mass Index, BMI)란 체중(Kilogram)을 신장(Meter)의 제곱 으로 나눈 값(Kg / (m)제곱) 을 말합니다] 2. 이 특약을 가입할 수 있는 피보험자의 가입자격은 다음과 같습니다. 가. 이 특약의 가입시점에 '특별조건부특약'을 부가하지 않고도 주계약 가입이 가능 한 자('특별조건부특약'을 부가하여 주계약을 가입하였으나 건강상태 호전 등으 로 인하여 이 특약의 가입시점에 '특별조건부특약'을 부가하지 않고도 주계약 가 입이 가능한 상태가 된 경우를 포함) 나. 이 특약 가입시점의 주계약 보험나이가 20세 이상인 자 제5조 특약의 감액 1 계약자가 회사의 정하는 바에 따라 주계약의 보험가입금액을 감액할 때에는 그 감액 된 부분은 해지된 것으로 보며, 이 경우 감액분에 대하여 이 특약은 그 때부터 효력이 없습니다. 2 감액으로 인하여 보험가입금액이 회사에서 정한 주계약의 최저보험가입금액의 한도 미만이 되었을 때에는 이 특약은 해지되며, 주계약의 보험료는 감액일 이후 납입 해당분 부터 주계약의 할인 전 보험료로 변경됩니다

237 제6조 흡연상태 변경통지 및 흡연상태의 변경이 있을 때의 처리 1 이 특약의 보험기간 중 피보험자가 30일 이상 흡연을 한 경우에는 계약자 또는 피보 험자는 지체 없이 회사에 이 사실을 서면으로 알리고 보험증권에 확인을 받아야 합니다. 2 회사는 제1항의 서면통지를 받은 날부터 1개월 이내에 이 특약의 산출방법서에 정한 방법에 따라 계산된 금액(이하 정산차액 이라 합니다)을 계약자에게 추가 납입하도록 하며, 계약자는 이 특약에 따라 할인된 보험료(이하 우량체 보험료 라 합니다) 와 동일한 기준(보험기간, 납입기간, 피보험자의 가입나이 등)으로 산출된 이 특약의 적 용 전 납입하여야 할 보험료(이하 표준체 보험료 라 합니다) 를 향후 납입보험료로 적 용받고, 이 특약은 장래에 향하여 해지됩니다. 단, 보험료의 납입이 완료되거나 면제된 계약의 경우 계약자는 정산차액만을 추가 납입합니다. 3 계약자가 제2항에서 정한 정산차액 및 표준체 보험료를 납입하지 않았을 경우 회사는 우량체 보험료 의 표준체 보험료 에 대한 비율에 따라 주계약의 보험가입금액을 감액합니다. 4 계약자 또는 피보험자가 정당한 이유없이 제1항의 통지의무를 30일 이상 늦추었을 경 우에 회사는 보험금 지급사유의 발생여부에 관계없이 그 사실을 안 날부터 1개월 이내에 제2항 및 제3항을 준용하여 보험가입금액을 감액하고 이 특약을 해지할 수 있습니다. 5 주계약의 보험기간 중 피보험자가 제4조(피보험자의 가입자격)에서 정한 피보험자의 자격이 있고 계약자가 이 특약을 청약한 때에 회사는 제2조(특약의 보장개시일)에 따라 보장을 합니다. 이 경우 계약자는 청약한 날 이후의 해당 보험료부터 우량체 보험료 를 납입하며, 정산차액이 있을 때에는 회사는 이를 계약자에게 지급합니다. 제2관 계약자의 계약 전 알릴 의무 등 제7조 계약 전 알릴 의무 및 계약 전 알릴 의무 위반의 효과 1 계약자 또는 피보험자는 청약할 때(건강진단을 받는 경우에는 건강진단할 때를 말합 니다) 비흡연 고지서 에서 질문한 사항에 대하여 반드시 사실대로 알려야 합니다. 2 계약자 또는 피보험자가 고의 또는 중대한 과실로 제1항의 질문사항을 알리지 않았거 나 알고 있는 사실을 사실대로 알리지 않고 표준체 보험료 보다 적은 우량체 보험료 를 납입한 경우에는 회사는 보험금 지급사유 발생과 관계없이 우량체 보험료 의 표준 체 보험료 에 대한 비율에 따라 주계약의 보험가입금액을 감액하고, 이 특약을 해지합니 다. 3 제2항의 경우 회사에서 정한 절차에 따라 흡연검사를 받고 비흡연자로 판정된 경우에 는 적용하지 않습니다. 제3관 계약의 해지 및 해지환급금 등 제8조 해지환급금 제5조(특약의 감액) 제1항에 따라 주계약의 보험가입금액을 감액한 경우 감액분에 대한 해지환급금은 이 특약의 부가로 보험료가 할인 된 주계약에 해당하는 책임준비금을 기준 으로 하여 계산합니다. 제9조 배당금의 지급 이 특약은 무배당특약이므로 계약자배당금이 없습니다. 제4관 기타사항 제10조 주계약 약관 및 삼성단체취급특약 규정의 준용 1 이 특약에서 정하지 않은 사항에 대하여는 주계약 약관의 규정을 따릅니다. 2 주계약에 삼성단체취급특약이 부가되어 있는 경우에는 이 특약에 대하여도 삼성단체 취급특약의 규정을 따릅니다

238 특별조건부특약 약관 이 특약은 계약자의 청약이 있고 회사가 이를 승낙한 경우에만 적용합니다. 제1조 특약의 체결 1 이 특약은 보험계약(특약이 부가된 경우에는 특약 포함하며, 이하 계약 이라 합니다) 을 체결할 때 피보험자의 건강상태가 보험회사가 정한 기준에 적합하지 않은 경우 계약 자의 청약( 請 約 )과 보험회사의 승낙( 承 諾 )으로 주계약 또는 특약에 부가하여 이루어 집니 다(이하 이 특약의 적용을 받는 주계약 또는 특약은 해당계약 이라 합니다). 2 이 특약을 2인(3인, 多 人 )보장보험에 부가할 경우 이 특약의 피보험자는 보험금의 지급 사유 발생 대상이 되는 피보험자 중 건강상태가 보험회사가 정한 기준에 적합하지 않은 자로 합니다. 3 이 특약에 대한 회사의 보장개시일은 해당계약의 보장개시일과 같습니다. 4 해당계약이 해지, 무효, 취소 또는 철회된 경우 또는 이 특약의 피보험자가 사망한 경우 에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없습니다. 제2조 특약의 내용 이 특약은 피보험자의 위험도가 높아 보험계약의 가입이 불가능한 경우 이 약관이 정하 는 바에 따라 가입할 수 있도록 하여 해당계약의 보험기간 중 위험에 대한 보장을 받을 수 있는 것을 주된 내용으로 합니다. 제3조 특약의 부가조건 1 이 특약에 따라 부가하는 계약조건은 피보험자의 건강상태, 위험의 종류 및 정도에 따 라 다음 중 한 가지의 방법으로 부가합니다. 1. 할증보험료법 할증위험률( 割 增 危 險 率 )에 의한 보험료와 표준체( 標 準 體 )보험료와의 차액을 특약보험 료라 하며 계약을 체결할 때 위험의 정도에 따라 표준체 보험료에 회사에서 정한 특 약보험료를 더하여 납입보험료로 합니다. 이러한 경우 피보험자에게 보험사고가 발 생하였을 때에는 해당계약에서 정한 보험금을 지급합니다. 용어 해설 <할증위험률> 피보험자의 건강상태가 회사가 정한 기준에 적합하지 않은 경우 일반위험 률보다 높게 적용되는 위험률 <표준체> 피보험자의 건강상태가 회사가 정한 기준에 적합한 피보험자를 말하며, 표준체 에 대해서는 위험률을 할인 또는 할증하지 않고 계산한 보험료를 적용합니다. 2. 보험금감액법 계약일부터 회사가 정하는 삭감기간( 削 減 期 間 )내에 피보험자에게 재해분류표(별표 참 조)에서 정한 재해(이하 재해 라 합니다) 이외의 원인으로 해당계약의 삭감대상 보 험금지급사유가 발생하였을 경우에는 해당계약의 규정에도 불구하고 계약시에 정한 삭감기간 및 보험금지급비율에 따라 보험금을 지급합니다. 가. 계단식 보험금감액법 경과기간 1년미만 기준 삭감기간 및 보험금지급비율 1년 2년 3년 4년 5년 50% 30% 25% 20% 15% 1년이상 2년미만 60% 50% 40% 30% 2년이상 3년미만 해당계약에서 75% 60% 45% 정한 3년이상 4년미만 지급보험금 100% 80% 60% 100% 4년이상 5년미만 100% 80% 100% 5년 이상 100%

239 나. 평준식 보험금감액법 경과기간에 상관없이 전 삭감기간동안 50%이상의 범위 내에서 회사가 정한 동일 한 보험금지급비율을 적용하여 보험금을 지급합니다. 그러나, 그 보험사고의 발생원인이 재해로 인하여 피보험자가 사망하였을 경우에는 삭 감된 보험금을 지급하지 않고 해당계약의 규정에 따른 보험금을 지급합니다. 또한, 피보 험자에게 보험기간 중 다음 어느 하나의 사유가 발생한 경우에는 사망한 것으로 봅니 다. ᄀ 실종선고를 받은 경우: 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅 니다. ᄂ 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우: 가족관계등록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니다. 3. 나이가산법 할증위험률에 따른 보험료가 표준체 보험료와 가장 가까운 나이간의 차이를 연증수 ( 年 增 數 )라 합니다. 즉 어떤 결함을 가진 피보험자의 위험지수( 危 險 指 數 )가 실제 n세 높은 나이의 표준체와 같은 위험률을 나타낸다고 인정될 때 "n년증"이라 칭하고 n세 높은 나이의 표준체보험료를 받아들이는 방법입니다. 4. 나이가산법과 보험금감액법을 병용( 倂 用 )할 수 있습니다. 2 제1항 제2호의 삭감기간은 피보험자의 건강상태, 위험의 종류 및 정도에 따라 5년 이 내로 합니다. 단, 해당계약이 계약자가 보험기간 만료일까지 계약을 유지하지 않는다는 의사표시가 없는 한 별도의 계약사정 없이 갱신되는 계약(이하 갱신계약 이라 합니다) 인 경우 삭감기간 의 산정은 최초 계약일을 기준으로 합니다. 또한 그 판단기준은 회 사에서 정한 계약사정기준을 따르며, 개개인의 질병의 상태 등에 대한 의사의 소견에 따 라서 다르게 적용할 수 있습니다. 3 제1항 제1호부터 제4호까지의 규정에 따라 해당 계약에 부가된 조건을 보험증권의 뒷 면에 기재하여 드립니다. 제4조 특약의 보험기간 및 보험료의 납입 1 이 특약의 보험기간은 해당계약의 보험기간 이내에서 회사가 정한 기간으로 합니다. 2 이 특약의 보험료는 해당계약의 보험료 납입기간 중에 해당계약의 보험료와 함께 납 입하여야 하며, 해당계약의 보험료를 선납하는 경우에도 또한 같습니다. 3 이 특약이 부가된 해당계약의 보험료 납입이 면제되었을 경우에는 이 특약의 보험료 납입도 면제됩니다. 제5조 건강상태의 변경에 따른 특약의 해지 1 이 특약을 부가하여 해당계약을 가입하였으나 건강상태 호전 등으로 인하여 이 특약 을 부가하지 않고도 해당계약 가입이 가능한 상태가 된 경우에 계약자는 회사의 승낙을 얻어 이 특약을 해지할 수 있습니다. 2 제1항에 따라 이 특약이 해지된 경우 회사는 이 특약의 보험료 및 책임준비금 산출방 법서에 따라 계산된 이 특약의 해지환급금을 계약자에게 지급합니다. 제6조 특약내용의 변경 이 특약이 부가된 해당계약의 경우에는 해당계약 약관의 규정에도 불구하고 다음과 같은 내용을 변경할 수 없습니다. 1. 보험기간 또는 보험료 납입기간의 변경 2. 감액완납 또는 연장보험으로의 변경

240 용어 해설 <감액완납보험> 차회 이후의 보험료 납입을 중단하는 대신 가입금액을 감액하는 보험 <연장보험> 차회 이후의 보험료 납입을 중단하는 대신 정기보험(일정기간동안 사망을 보장 하는 보험)으로 변경하는 보험 제7조 해당계약 약관 규정의 준용 이 특약에서 따로 정하지 않은 사항에 대하여는 이 특약이 부가된 해당계약 약관의 규정 을 따릅니다. (별표) 재해분류표 주계약 약관의 (별표2)와 동일

241 특정신체부위 질병보장제한부인수특약 약관 이 특약은 계약자의 청약이 있고 회사가 이를 승낙한 경우에만 적용합니다. 제1조 특약의 체결 및 소멸 1 이 특약은 주계약(특약이 부가된 경우에는 특약을 포함할 수 있습니다. 이하 같습니 다)을 체결할 때 피보험자의 건강상태가 회사가 정한 기준에 적합하지 않은 경우 계약자 의 청약( 請 約 )과 회사의 승낙( 承 諾 )으로 주계약에 부가하여 이루어 집니다. 2 이 특약을 2인(3인, 多 人 )보장보험에 부가할 경우 이 특약의 피보험자는 보험금의 지 급사유 발생 대상이 되는 피보험자 중 건강상태가 회사가 정한 기준에 적합하지 않은 자 로 합니다. 3 이 특약에 대한 회사의 보장개시일은 주계약의 보장개시일과 같습니다. 4 주계약이 해지, 무효, 취소 또는 철회된 경우 또는 이 특약의 피보험자가 사망한 경 우 에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없습니다. 5 주계약에서 정한 보장개시일 이전에 발생한 질병에 대하여 계약을 무효로 하는 경우 에도 다음 각 호의 경우에는 계약을 무효로 하지 않습니다. 1. 이 특약 제2조(특약면책조건의 내용) 제1항 제1호에서 정한 특정신체부위에 발생한 질병에 대하여 면책조건으로 계약을 체결한 후 보장개시일 이전에 동일한 특정신체 부위에 질병이 발생한 경우 2. 이 특약 제2조(특약면책조건의 내용) 제1항 제2호에서 정한 특정질병에 대하여 면책 조건으로 계약을 체결한 후 보장개시일 이전에 동일한 특정질병이 발생한 경우 제2조 특약면책조건의 내용 1 이 특약에서 정한 면책기간 중에 다음 각호의 질병을 직접적인 원인으로 주계약에서 정한 보험금의 지급사유 또는 보험료 납입면제 사유가 발생한 경우에는 회사는 보험금을 지급하지 않거나, 보험료의 납입을 면제하지 않습니다. 다만, 이 특약의 피보험자가 사 망하여 보험금 등의 지급사유가 발생한 경우에는 보험금을 지급하거나 보험료 납입을 면 제합니다. 1. 별표1 특정신체부위분류표 중에서 회사가 지정한 부위(이하 특정신체부위 라 합 니다)에 발생한 질병 또는 특정신체부위에 발생한 질병의 전이로 인하여 특정신체부 위 이외의 부위에 발생한 질병 2. 별표2 특정질병분류표 중에서 회사가 지정한 질병(이하 특정질병 이라 합니다) 2 제1항의 면책기간은 특정신체부위 또는 특정질병의 상태에 따라 1년부터 5년 또는 주계약의 보험기간 으로 합니다. 단, 계약자가 보험기간 만료일까지 계약을 유지하지 않는다는 의사 표시가 없는 한 별도의 계약사정 없이 갱신되는 계약(이하 갱신계약 이 라 합니다)에서 면책기간 의 산정은 최초 계약일을 기준으로 하며, 주계약의 보험 기간 은 최초 계약일부터 최종 갱신계약의 종료일까지로 합니다. 또한 그 판단 기준은 회사에서 정한 계약사정 기준을 따르며, 개개인의 질병의 상태 등에 대한 의사의 소견에 따라서 다르게 적용할 수 있습니다. 3 제1항의 규정에도 불구하고 다음 중 어느 하나의 사유로 주계약에서 정한 보험금의 지급사유 또는 보험료 납입면제 사유가 발생한 경우에는 보험금을 지급합니다. 1. 제1항 제1호에서 지정한 특정신체부위에 발생한 질병의 합병증으로 인하여 특정신체 부위 이외의 부위에 발생한 질병으로 주계약에서 정한 보험금의 지급사유 또는 보험 료 납입면제 사유가 발생한 경우(단, 전이는 합병증으로 보지 않습니다) 2. 제1항 제2호에서 지정한 특정질병의 합병증으로 인하여 발생한 특정질병 이외의 질 병으로 주계약에서 정한 보험금의 지급사유 또는 보험료 납입면제 사유가 발생한 경 우 3. 재해(별표3 재해분류표 에서 정한 재해를 말하며, 이하 재해 라 합니다)로 인하여 주계약에서 정한 보험금의 지급사유 또는 보험료 납입면제 사유가 발생한 경우 4. 보험계약 청약일 이후 5년이 지나는 동안 제1항 제1호 및 제2호에서 지정한 질병으 로 추가 진단(단순 건강검진 제외) 또는 치료 사실이 없고, 청약일부터 5년이 지난 이후 제1항 제1호 및 제2호에서 정한 질병으로 주계약에서 정한 보험금의 지급사유 또는 보험료 납입면제 사유가 발생한 경우

242 4 제3항 제4호의 청약일 이후 5년이 지나는 동안 이라 함은 주계약에서 정한 계약의 해지가 발생하지 않은 경우를 말합니다. 5 제3조[해지특약의 부활(효력회복)]에서 정한 계약의 부활(효력회복)이 이루어진 경우 부활(효력회복)을 청약한 날을 제3항 및 제4항의 청약일로 하여 적용합니다. 6 피보험자가 회사가 정한 면책기간의 종료일을 포함하여 계속하여 입원한 경우 그 입 원에 대해서는 면책기간 종료일의 다음 날을 입원의 개시일로 인정하여 보험금을 지급합 니다. 7 피보험자에게 보험사고가 발생했을 경우, 그 사고가 특정질병 또는 특정신체부위를 직접적인 원인으로 발생한 사고인가 아닌가는 의사의 진단서와 의견을 주된 판단자료로 결정합니다. 8 제1항의 특정신체부위 및 특정질병은 4개 이내에서 선택하여 부가 할 수 있습니다. 제3조 해지특약의 부활(효력회복) 1 회사는 이 특약의 부활(효력회복)청약을 받은 경우에는 주계약의 부활(효력회복)을 승낙한 경우에 한하여 주계약 약관의 부활(효력회복) 규정에 따라 주계약과 동시에 이 특약의 부활(효력회복)을 취급합니다. 2 주계약의 부활(효력회복)을 청약할 때 계약자로부터 별도의 신청이 없을 경우에는 이 특약도 동시에 부활(효력회복)을 청약한 것으로 봅니다. 3 이 특약을 부활(효력회복)하는 경우의 보장개시일은 제1조(특약의 체결 및 소멸) 제3 항의 규정을 준용합니다. 제4조 주계약 약관 규정의 준용 이 특약에서 정하지 않은 사항에 대하여는 주계약 약관의 규정을 따릅니다

243 (별표1) 분류번호 특정신체부위 분류표 특정신체부위의 명칭 위, 십이지장 공장(빈창자), 회장(돌창자), 맹장(충수돌기 포함) 대장(맹장, 직장 제외) 직장 항문 간 담낭(쓸개) 및 담관 췌장 비장 기관, 기관지, 폐, 흉막 및 흉곽(늑골 포함) 코[외비(코 바깥), 비강(코 안) 및 부비강(코 곁굴) 포함] 인두 및 후두(편도 포함) 식도 구강, 치아, 혀, 악하선(턱밑샘), 이하선(귀밑샘) 및 설하선(혀밑샘) 귀[외이(바깥 귀), 고막, 중이(가운데귀), 내이(속귀), 청신경 및 유양돌기(꼭지돌기) 포함] 안구 및 안구부속기[안검(눈꺼풀), 결막, 누기(눈물샘), 안근 및 안와내 조직 포함] 신장 부신 요관, 방광 및 요도 음경 질 및 외음부 전립선 유방(유선 포함) 자궁[자궁체부(자궁몸통) 포함] 자궁체부(자궁몸통)(제왕절개술을 받은 경우에 한함) 난소 및 난관 고환[고환초막(고환집막) 포함] 부고환, 정관, 정삭 및 정낭 갑상선 부갑상선 서혜부(넓적다리 부위의 위쪽 주변)(서혜 탈장, 음낭 탈장 또는 대퇴 탈장이 생긴 경우에 한함) 피부(두피 및 입술 포함) 경추부(해당신경 포함) 흉추부(해당신경 포함) 요추부(해당신경 포함) 천골(엉치뼈)부 및 미골(꼬리뼈)부(해당신경 포함) 왼쪽 어깨 오른쪽 어깨 왼팔(왼쪽 어깨 제외, 왼손 포함) 오른팔(오른쪽 어깨 제외, 오른손 포함) 왼손(왼쪽 손목 관절 이하) 오른손(오른쪽 손목 관절 이하) 왼쪽 고관절 오른쪽 고관절 왼쪽 다리(왼쪽 고관절 제외, 왼발 포함) 오른쪽 다리(오른쪽 고관절 제외, 오른발 포함) 왼발(왼쪽 발목 관절 이하) 오른발(오른쪽 발목 관절 이하) 상 하악골(위턱뼈 아래턱뼈) 쇄골 늑골(갈비뼈)

244 (별표2) 특정질병 분류표 약관에 규정하는 특정질병 으로 분류되는 질병은 제6차 개정 한국표준질병사인분류(통계청 고시 제 호, 시행) 중 다음에 적은 질병을 말합니다. NO 대상질병 분류번호 40 담석증 K80 담석증 41 요로결석증 42 임신중독증 43 관절증 44 등병증 46 골반염 N20 N21 N22 O11 O12 O13 O14 O15 M05 M06 M08 M15 M16 M17 M18 M19 M40 M41 N73 N74 신장 및 요관의 결석 하부 요로의 결석 달리 분류된 질환에서의 요로의 결석 동반된 단백뇨를 동반한 전에 있었던 고혈압성 장애 고혈압을 동반하지 않은 임신성[임신-유발성] 부종 및 단백뇨 유의한 단백뇨를 동반하지 않은 임신성[임신-유발성] 고혈압 유의한 단백뇨를 동반한 임신성[임신-유발성] 고혈압 자간 혈청검사 양성 류마티스 관절염 기타 류마티스 관절염 연소성 관절염 다발관절증 고관절증 무릎관절증 제1수근중수관절의 관절증 기타 관절증 척추후만증 및 척추전만증 척추측만증 47 자궁내막증 N80 자궁내막증 기타 여성 골반 염증성 질환 48 자궁근종 D25 자궁의 평활근종 달리 분류된 질환에서의 여성 골반 염증성 장애 제7차 개정 이후 한국표준질병사인분류에서 상기 질병 이외에 추가로 상기 분류번호에 해당하는 질병이 있는 경우에는 그 질병도 포함하는 것으로 합니다. (별표3) 재해분류표 주계약 약관의 (별표2)와 동일

245 선 지 급 서 비 스 특 약 약 관 이 특약은 계약자가 선택한 경우에만 적용합니다. 제1관 용어의 정의 제1조 특약의 보험기간 1 이 특약의 보험기간은 특약을 부가한 날부터 주계약의 보험기간이 끝나는 날의 18개 월 이전까지로 합니다. 2 제1항에도 불구하고 주계약이 자동 갱신되는 경우에는 제1항에서 정한 보험기간이 끝나는 날 을 자동 갱신기간이 끝나는 날 로 대체합니다. 제2조 특약의 보장개시일 이 특약에 대한 회사의 보장개시일은 주계약에 정한 보장개시일과 같습니다. 그러나 제9 조(특약의 체결 및 소멸) 제2항의 경우에는 특약의 청약을 승낙한 때부터 이 특약이 정 한 바에 따라 보장을 합니다. 제2관 보험금의 지급 제3조 보험금의 지급사유 회사는 제1조(특약의 보험기간)에 정한 특약의 보험기간 중에 의료법 제3조(의료기관)의 규정에 따른 종합병원 소속 전문의가 실시한 진단결과 피보험자의 남은 생존기간이 12개 월 이내라고 판단한 경우에 피보험자의 신청에 따라 주계약 사망보험금액의 일부 또는 전부를 선지급사망보험금(이하 보험금 이라 합니다)으로 피보험자에게 지급합니다. 제4조 보험금 지급에 관한 세부규정 1 이 특약의 보험금을 지급하였을 때에는 지급한 보험금액에 해당하는 주계약의 보험가 입금액이 지급일에 감액된 것으로 봅니다. 다만, 그 감액부분에 해당하는 해지환급금이 있어도 이를 지급하지 않습니다. 이 경우 이 특약의 보험금 지급일 이후 주계약 약관에 정한 사망보험금의 청구를 받아도 이 특약에 따라 지급된 보험금액에 해당하는 사망보험금액은 지급하지 않습니다. 2 이 특약의 보험금이 지급되기 전에 주계약 약관에 정한 사망보험금의 청구를 받았을 경우 이 특약의 보험금 청구가 있어도 이를 없었던 것으로 보아 이 특약의 보험금을 지 급하지 않습니다. 3 주계약 약관에 정한 사망보험금이 지급된 때에는 그 이후 이 특약의 보험금을 지급하 지 않습니다. 4 이 특약의 보험금 지급에 있어서는 회사가 정하는 바에 따라 보험금에 대한 남은 생 존기간 상당분의 이자 및 보험료를, 또 주계약에 보험계약대출금이 있는 경우에는 보험 계약대출의 원금과 이자를 차감한 금액을 지급합니다. 5 이 특약의 보험금을 지급할 때 보험금액의 계산은 보험금을 지급하는 날의 주계약 사 망보험금액을 기준으로 합니다. 제5조 보험금의 지정대리청구인 1 계약자는 이 특약의 보험금을 직접 청구할 수 없는 특별한 사정이 있을 경우를 대비 하여 특약을 체결할 때 또는 특약 체결 이후 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 자 중 1명을 보험금의 대리청구인(이하, 지정대리청구인 이라 합니다)으로 지정[제11조(지 정대리청구인의 변경 지정)에 따른 변경 지정 포함]할 수 있습니다. 다만, 지정대리청구 인은 보험금 청구시에도 다음 각 호의 어느 하나에 해당하여야 합니다. 1. 피보험자와 동거하거나 피보험자와 생계를 같이 하고 있는 피보험자의 가족관계등록 부상 또는 주민등록상의 배우자 2. 피보험자와 동거하거나 피보험자와 생계를 같이 하고 있는 피보험자의 3촌 이내의 친 족

246 2 제1항에 따른 지정대리청구인은 제7조(보험금의 청구)에서 정한 구비서류 및 특별한 사정이 있음을 증명하는 서류를 제출하고 회사의 승낙을 얻어 이 특약의 보험수익자의 대리인으로서 보험금을 청구할 수 있으며, 회사가 이 특약의 보험금을 지급한 경우에는 그 이후 이 특약의 보험금 청구를 받더라도 회사는 이를 지급하지 않습니다. 제6조 보험금을 지급하지 않는 사유 계약자 또는 지정대리청구인의 고의로 피보험자가 제3조(보험금의 지급사유)에 해당된 경우에는 이 특약의 보험금을 지급하지 않습니다. 제7조 보험금의 청구 피보험자 또는 지정대리청구인은 제1조(특약의 보험기간)에 정한 특약의 보험기간 중에 다 음의 서류 중 해당 서류를 제출하고 보험금을 청구하여야 합니다. 1. 청구서(회사양식) 2. 의료법 제3조(의료기관)에서 정한 종합병원에서 발급한 진단서 3. 신분증(주민등록증이나 운전면허증 등 사진이 붙은 정부기관 발행 신분증) 4. 피보험자의 인감증명서(지정대리청구인이 청구할 경우) 5. 피보험자 및 지정대리청구인의 가족관계등록부(가족관계증명서) 및 주민등록등본(지 정대리청구인이 청구할 경우) 6. 기타 피보험자 또는 지정대리청구인이 보험금 수령에 필요하여 제출하는 서류 제8조 보험금의 지급절차 1 회사는 제7조(보험금의 청구)에서 정한 서류를 접수한 때에는 접수증을 드리고 휴대 전화 문자메세지 또는 전자우편 등으로도 송부하며, 그 서류를 접수한 날부터 3영업일 이내에 보험금을 지급합니다. 다만, 보험금 지급사유의 조사나 확인이 필요한 때에는 접 수 후 10영업일 이내에 보험금을 지급합니다. 2 제1항에 따라 보험금을 지급할 때 보험금 지급기일의 다음 날부터 보험금 지급일까지 의 기간에 대한 이자는 보험계약대출이율을 연단위 복리로 계산합니다. 다만, 계약자 등 의 책임있는 사유로 지급이 지연된 때에는 그 해당기간에 대한 이자는 지급되지 않을 수 있으며, 주계약 약관에서 정한 소멸시효가 완성된 이후에는 이자는 발생하지 않습니다. 3 회사가 보험금 지급사유를 조사 확인하기 위하여 제1항의 지급기일 이내에 보험금을 지급하지 못할 것으로 예상되는 경우에는 그 구체적인 사유, 지급예정일 및 보험금 가지 급제도(회사가 추정하는 보험금의 50% 이내를 지급)에 대하여 피보험자 또는 보험수익자 에게 즉시 통지하여 드립니다. 다만, 지급예정일은 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우를 제외하고는 제7조(보험금의 청구)에서 정한 서류를 접수한 날부터 30영업일 이내 에서 정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의 조사 4. 해외에서 발생한 보험사고에 대한 조사 5. 제4항에 따른 회사의 조사요청에 대한 동의 거부 등 계약자, 피보험자 또는 보험수익 자의 책임 있는 사유로 보험금 지급사유의 조사와 확인이 지연되는 경우 4 계약자, 피보험자 또는 보험수익자는 제1항 및 제3항의 보험금 지급사유조사와 관련 하여 의료기관, 국민건강보험공단, 경찰서 등 관공서에 대한 회사의 서면 조사 요청에 동의하여야 합니다. 다만, 정당한 사유 없이 이에 동의하지 않을 경우에는 사실확인이 끝날 때까지 회사는 보험금 지급지연에 따른 이자를 지급하지 않습니다. 제3관 보험계약의 성립과 유지 제9조 특약의 체결 및 소멸 1 이 특약은 주계약을 체결할 때, 회사가 정하는 바에 따라 계약자의 청약( 請 約 )과 회 사의 승낙( 承 諾 )으로 주계약에 부가하여 이루어 집니다. 2 제1항의 규정에도 불구하고 주계약의 보장개시일 이후에 계약자의 청약이 있을 경우

247 에는 회사의 승낙을 얻어 주계약에 부가하여 이 특약을 체결할 수 있습니다. 3 주계약이 해지( 解 止 ) 또는 기타 사유에 따라 효력을 갖지 않게 되거나, 제3조(보험금 의 지급사유)에 정한 보험금의 지급이 완료된 경우에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없 습니다. 제10조 피보험자의 범위 이 특약을 부가하는 주계약은 계약자와 피보험자가 동일한 보험계약이어야 합니다. 제11조 지정대리청구인의 변경 지정 계약자는 다음의 서류를 제출하고 지정대리청구인을 변경 지정 할 수 있습니다. 이 경우 회사는 변경 지정을 서면으로 알리거나 보험증권의 뒷면에 그 뜻을 기재합니다. 1. 청구서(회사양식) 2. 보험증권 3. 지정대리청구인의 주민등록등본 4. 신분증(주민등록증이나 운전면허증 등 사진이 붙은 정부기관 발행 신분증, 본인이 아 니면 본인의 인감증명서 포함) 제4관 보험료의 납입 제12조 특약 보험료의 납입 이 특약의 보험료는 없습니다. 제13조 해지특약의 부활(효력회복) 1 회사는 이 특약의 부활(효력회복)청약을 받은 경우에는 주계약의 부활(효력회복)을 승낙한 경우에 한하여 주계약 약관의 부활(효력회복) 규정에 따라 주계약과 동시에 이 특약의 부활(효력회복)을 취급합니다. 2 주계약의 부활(효력회복)을 청약할 때 계약자로부터 별도의 신청이 없을 경우에는 이 특약도 동시에 부활(효력회복)을 청약한 것으로 봅니다. 3 이 특약을 부활(효력회복)하는 경우의 보장개시일은 제2조(특약의 보장개시일)의 규 정을 준용합니다. 제5관 계약의 해지 제14조 계약자의 임의해지 1 계약자는 이 특약이 소멸하기 전에 언제든지 이 특약을 해지할 수 있으며, 이 경우 해지환급금은 없습니다. 2 제1항에 따라 이 특약이 해지된 경우에는 보험증권의 뒷면에 그 뜻을 기재하여 드립 니다. 제6관 기타사항 제15조 주계약에 사망보장특약이 부가되어 있는 경우의 특칙 1 주계약에 사망보험금을 지급하는 특약(이하 "사망보장특약"이라 합니다)이 부가되어 있는 경우에는 제3조(보험금의 지급사유)에 정한 보험금액은 주계약의 사망보험금과 사 망보장특약의 사망보험금을 더한 금액을 기준으로 합니다. 2 이 특약의 보험금 청구가 있는 경우에는 계약자로부터 별도의 신청이 없는 한 제3조 (보험금의 지급사유) 및 제17조(다른 특약의 취급)에 관계없이 청구일 현재 주계약 및 사망보장특약의 보험가입금액의 비율에 따라 이 특약의 보험금을 지급합니다. 3 주계약에 부가되어 있는 사망보장특약에 대한 이 특약의 보험금은 사망보장특약의 보 험기간이 끝나는 날의 18개월 이전까지 청구할 수 있습니다

248 4 제3항에도 불구하고 주계약에 부가되어 있는 사망보장특약이 자동 갱신 되는 경우에 는 제3항에 정한 보험기간이 끝나는 날 을 자동 갱신기간이 끝나는 날 로 대체합니다. 5 주계약에 부가되어 있는 사망보장특약의 경우에도 제10조(피보험자의 범위) 및 제4조 (보험금 지급에 관한 세부규정) 제1항부터 제5항까지 동일하게 적용합니다. 제16조 주계약이 2인(3인, 多 人 )보장보험계약인 경우의 특칙 1 주계약이 2인(3인, 多 人 )보장보험계약인 경우 이 특약의 피보험자는 주계약의 주피보 험자로 합니다. 2 주계약이 2인(3인, 多 人 )보장보험계약인 경우 제3조(보험금의 지급사유)에 정한 주계 약 사망보험금의 일부 또는 전부 를 주계약 사망보험금의 전부 로 대체합니다. 3 주계약이 2인(3인, 多 人 )보장보험계약인 경우 제17조(다른 특약의 취급) 제1항에도 불 구하고 주계약 사망보험금의 전부를 이 특약의 보험금으로 지급한 경우에는 해당 피보험 자가 사망한 것으로 간주하고 주계약의 소멸규정을 준용합니다. 제17조 다른 특약의 취급 1 주계약 사망보험금의 전부가 지급된 경우 주계약은 소멸되는 것으로 하며 주계약에 다른 특약이 부가되어 있는 경우에는 각 특약은 그 때부터 효력이 없습니다. 2 주계약 사망보험금의 일부가 지급된 경우에는 각 특약의 효력은 계속되는 것으로 합 니다. 제18조 주계약 약관 규정의 준용 이 특약에 정하지 않은 사항에 대하여는 주계약 약관의 규정을 따릅니다

249 사후정리특약 약관 이 특약은 계약자가 선택한 경우에만 적용합니다. 제1관 보험금의 지급 제1조 보험금의 지급사유 회사는 피보험자가 보험기간 중 제6조(특약의 보장개시일)에서 정한 보장개시일 이후에 사망하였을 때 보험수익자에게 주계약 또는 그에 부가된 특약의 보험금 및 해당 보험수 익자의 사망보험금 지급비율에 따른 금액 한도 내에서 주계약 및 그에 부가된 특약의 사 망보험금액[재해분류표(별표 참조)에서 정하는 재해로 인한 사망보험금액은 제외합니다] 의 일부 또는 전부를 지급합니다. 제2조 보험금 지급에 관한 세부규정 1 회사가 제1조(보험금의 지급사유)에도 불구하고 뚜렷한 사기의사 등에 의하여 보험금 지급책임의 의무가 없을 것으로 판단하는 경우에는 본 특약에 의한 보험금을 지급하지 않습니다. 2 제1조(보험금의 지급사유)에 따라 회사가 보험수익자에게 이 특약에 의한 보험금을 지급한 경우 남은 보험금 지급시 이를 해당 보험수익자에게 지급할 보험금에서 차감합니 다. 3 회사는 이 특약에 의하여 보험금을 지급한 경우 지급일 이후 주계약 및 그에 부가된 특약의 약관에서 정하는 보험금의 청구를 받더라도 이 특약에 의하여 지급된 보험금에 대하여는 지급하지 않습니다. 4 주계약 및 그에 부가된 특약의 약관에서 정하는 보험금 지급청구를 받아 그 보험금이 지급된 이후에는 이 특약에 의한 보험금을 지급하지 않습니다. 5 회사가 이 특약에 따라 주계약 또는 그에 부가된 특약의 보험금을 지급한 후에 회사 가 보험금을 지급할 책임이 없었음이 확인된 때에는 보험수익자는 이 특약에 따라 이미 지급받은 보험금을 회사에 반환하여야 합니다. 6 제5항의 경우에 보험수익자가 회사에 보험금을 반환하지 않는 때에는 회사는 보험금, 해지환급금 등 계약자 또는 보험수익자에게 지급하여야 할 지급금에서 아직 반환받지 못 한 보험금을 차감할 수 있습니다. 제3조 보험금의 청구 1 보험수익자는 다음의 서류 중 해당 서류를 제출하고 이 특약의 사망보험금을 청구하 여야 합니다. 1. 청구서(회사양식) 2. 사망진단서 3. 신분증(주민등록증이나 운전면허증 등 사진이 붙은 정부기관 발행 신분증, 본인이 아니면 본인의 인감증명서 포함) 2 제1항 제2호의 사망진단서는 의료법 제3조(의료기관)에서 규정한 국내의 병원이나 의 원 또는 국외의 의료관련법에서 정한 의료기관에서 발급한 것이어야 합니다. 제4조 보험금의 지급절차 회사는 제3조(보험금의 청구)에 정한 서류를 접수한 때에는 접수증을 드리고 휴대전화 문자메세지 또는 전자우편 등으로도 송부하며, 그 서류를 접수한 날부터 1영업일 이내에 이 특약의 보험금을 지급합니다. 제2관 보험계약의 성립과 유지 제5조 특약의 체결 및 소멸 1 이 특약은 주계약을 체결할 때, 회사가 정하는 바에 따라 계약자의 청약( 請 約 )과 회사 의 승낙( 承 諾 )으로 주계약에 부가하여 이루어집니다

250 2 제1항의 규정에도 불구하고 주계약의 보장개시일 이후에 계약자의 청약이 있을 경우 에는 회사의 승낙을 얻어 주계약에 부가하여 이 특약을 체결할 수 있습니다. 3 '제1조(보험금의 지급사유)에 정한 보험금의 지급이 완료된 경우' 또는 '주계약이 해 지, 무효, 취소 또는 철회된 경우'에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없습니다. 제6조 특약의 보장개시일 이 특약의 보장개시일은 주계약의 보장개시일[부활(효력회복)계약인 경우는 부활(효력회 복)일]부터 그 날을 포함하여 2년이 경과한 날로 합니다. 제7조 특약의 무효 보험수익자가 이 특약에 따라 보험금을 청구할 때 다음 중 한 가지에 해당되는 경우에는 이 특약을 무효로 합니다. 1. 보험수익자가 자연인이 아닌 경우 2. 보험수익자가 미성년자인 경우 3. 보험수익자가 법정상속인인 경우. 단, 보험수익자 중 1인 이상이 실명으로 지정되어 있는 경우는 제외 제3관 보험료의 납입 제8조 특약 보험료의 납입 이 특약의 보험료는 없습니다. 제9조 해지특약의 부활(효력회복) 1 회사는 이 특약의 부활(효력회복)청약을 받은 경우에는 주계약의 부활(효력회복)을 승낙한 경우에 한하여 주계약 약관의 부활(효력회복) 규정에 따라 주계약과 동시에 이 특약의 부활(효력회복)을 취급합니다. 2 주계약의 부활(효력회복)을 청약할 때 계약자로부터 별도의 신청이 없을 경우에는 이 특약도 동시에 부활(효력회복)을 청약한 것으로 봅니다. 3 이 특약을 부활(효력회복)하는 경우의 보장개시일은 제6조(특약의 보장개시일)의 규 정을 준용합니다. 제4관 계약의 해지 제10조 계약자의 임의해지 1 계약자는 이 특약이 소멸하기 전에 언제든지 이 특약을 해지할 수 있으며, 이 경우 해지환급금은 없습니다. 2 제1항에 따라 이 특약이 해지된 경우에는 보험증권의 뒷면에 그 뜻을 기재하여 드립 니다. 제5관 기타사항 제11조 주계약 약관 규정의 준용 이 특약에 정하지 않은 사항에 대하여는 주계약 약관의 규정을 따릅니다. (별표) 재해분류표 주계약 약관의 (별표2)와 동일

251 지정대리청구서비스특약 약관 이 특약은 계약자가 선택한 경우에만 적용합니다. 제1관 보험계약의 성립과 유지 제1조 적용대상 이 특약은 계약자, 피보험자 및 보험수익자가 모두 동일한 주된 보험계약(이하 "주계약" 이라 합니다) 및 특약에 적용됩니다. 제2조 특약의 체결 및 소멸 1 이 특약은 보험계약자의 청약( 請 約 )과 보험회사의 승낙( 承 諾 )으로 부가되어집니다. (이하 보험계약자는 계약자, 보험회사는 회사 라 합니다) 2 제1조(적용대상)의 보험계약이 해지( 解 止 ) 또는 기타 사유에 따라 효력이 없게 된 경 우에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없습니다. 제2관 지정대리청구인의 지정 제3조 지정대리청구인의 지정 1 계약자는 주계약 및 특약에서 정한 보험금을 직접 청구할 수 없는 특별한 사정이 있 을 경우를 대비하여 계약을 체결할 때 또는 계약 체결 이후 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 자 중 1명을 보험금의 대리청구인(이하, 지정대리청구인 이라 합니다)으로 지정[제4조(지정대리청구인의 변경 지정)에 따른 변경 지정 포함]할 수 있습니다. 다만, 지정대리청구인은 보험금 청구시에도 다음 각 호의 어느 하나에 해당하여야 합니다. 1. 피보험자와 동거하거나 피보험자와 생계를 같이 하고 있는 피보험자의 가족관계등록 부상 또는 주민등록상의 배우자 2. 피보험자와 동거하거나 피보험자와 생계를 같이 하고 있는 피보험자의 3촌 이내의 친 족 2 제1항에도 불구하고, 지정대리청구인이 지정된 이후에 제1조(적용대상)의 보험수익자 가 변경되는 경우에는 이미 지정된 지정대리청구인의 자격은 자동적으로 상실된 것으로 봅니다. 제4조 지정대리청구인의 변경 지정 계약자는 다음의 서류를 제출하고 지정대리청구인을 변경 지정할 수 있습니다. 이 경우 회사는 변경 지정을 서면으로 알리거나 보험증권의 뒷면에 기재하여 드립니다. 1. 지정대리청구인 변경신청서(회사양식) 2. 보험증권 3. 지정대리청구인의 주민등록등본, 가족관계등록부(기본증명서 등) 4. 신분증(주민등록증이나 운전면허증 등 사진이 붙은 정부기관 발행 신분증, 본인이 아 니면 본인의 인감증명서 포함) 제3관 보험금의 지급 제5조 보험금의 청구 지정대리청구인은 회사가 정하는 방법에 따라 다음의 서류를 제출하고 보험금을 청구하 여야 합니다. 1. 청구서(회사양식) 2. 사고증명서 3. 신분증(주민등록증이나 운전면허증 등 사진이 붙은 정부기관 발행 신분증) 4. 피보험자의 인감증명서 5. 피보험자 및 지정대리청구인의 가족관계등록부(가족관계증명서) 및 주민등록등본

252 6. 기타 지정대리청구인이 보험금 수령에 필요하여 제출하는 서류 제6조 보험금의 지급절차 1 지정대리청구인은 제5조(보험금의 청구)에서 정한 구비서류 및 제1조(적용대상)의 보 험수익자가 보험금을 직접 청구할 수 없는 특별한 사정이 있음을 증명하는 서류를 제출 하고 회사의 승낙을 얻어 제1조(적용대상)의 보험수익자의 대리인으로서 보험금(사망보 험금 제외)을 청구하고 수령할 수 있습니다. 2 회사가 보험금을 지정대리청구인에게 지급한 경우에는 그 이후 보험금 청구를 받더라 도 회사는 이를 지급하지 않습니다. 제4관 기타사항 제7조 준용규정 이 특약에서 정하지 않은 사항에 대하여는 주계약 약관 및 해당 특별약관의 규정을 따릅 니다

253 [부록] 약관에서 인용된 법령 내용 (가나다 순) 아래 법령은 약관에서 인용된 법령으로 고객의 이해를 돕기 위해 마련되었습니다. 단, 가입하신 상품에 따라 인용된 법령이 다를 수 있는 점을 참고하셔서 활용하시기 바랍 니다. 법령은 2015년 12월 기준이며, 해당 법령 개정시 내용이 변동될 수 있습니다. 또한 아래 법령과 실제 법령 내용이 다를 경우에는 실제 법령 내용이 우선됩니다. 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 관련부분 재해분류표 질병 및 재해분류표 제2조(정의) 이 법에서 사용하는 용어의 뜻은 다음과 같다. 1. (생략) 2. "제1군감염병"이란 마시는 물 또는 식품을 매개로 발생하고 집단 발생의 우려가 커서 발생 또는 유행 즉시 방역대책을 수립하여야 하는 다음 각 목의 감염병을 말한다. 가. 콜레라 나. 장티푸스 다. 파라티푸스 라. 세균성이질 마. 장출혈성대장균감염증 바. A형간염 (이하 생략) 개인정보보호법 관련부분 주계약 제15조(개인정보의 수집ㆍ이용) 1 개인정보처리자는 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우에는 개인정보를 수집할 수 있으며 그 수집 목적의 범위에서 이용할 수 있다. 1. 정보주체의 동의를 받은 경우 2. 법률에 특별한 규정이 있거나 법령상 의무를 준수하기 위하여 불가피한 경우 3. 공공기관이 법령 등에서 정하는 소관 업무의 수행을 위하여 불가피한 경우 4. 정보주체와의 계약의 체결 및 이행을 위하여 불가피하게 필요한 경우 5. 정보주체 또는 그 법정대리인이 의사표시를 할 수 없는 상태에 있거나 주소불명 등으 로 사전 동의를 받을 수 없는 경우로서 명백히 정보주체 또는 제3자의 급박한 생명, 신체, 재산의 이익을 위하여 필요하다고 인정되는 경우 6. 개인정보처리자의 정당한 이익을 달성하기 위하여 필요한 경우로서 명백하게 정보주 체의 권리보다 우선하는 경우. 이 경우 개인정보처리자의 정당한 이익과 상당한 관련 이 있고 합리적인 범위를 초과하지 아니하는 경우에 한한다. 2 개인정보처리자는 제1항제1호에 따른 동의를 받을 때에는 다음 각 호의 사항을 정보 주체에게 알려야 한다. 다음 각 호의 어느 하나의 사항을 변경하는 경우에도 이를 알리 고 동의를 받아야 한다. 1. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적 2. 수집하려는 개인정보의 항목

254 3. 개인정보의 보유 및 이용 기간 4. 동의를 거부할 권리가 있다는 사실 및 동의 거부에 따른 불이익이 있는 경우에는 그 불이익의 내용 제17조(개인정보의 제공) 1 개인정보처리자는 다음 각 호의 어느 하나에 해당되는 경우에는 정보주체의 개인정보 를 제3자에게 제공(공유를 포함한다)할 수 있다. 1. 정보주체의 동의를 받은 경우 2. 제15조제1항제2호ㆍ제3호 및 제5호에 따라 개인정보를 수집한 목적 범위에서 개인정 보를 제공하는 경우 2 개인정보처리자는 제1항제1호에 따른 동의를 받을 때에는 다음 각 호의 사항을 정보 주체에게 알려야 한다. 다음 각 호의 어느 하나의 사항을 변경하는 경우에도 이를 알리 고 동의를 받아야 한다. 1. 개인정보를 제공받는 자 2. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 3. 제공하는 개인정보의 항목 4. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 5. 동의를 거부할 권리가 있다는 사실 및 동의 거부에 따른 불이익이 있는 경우에는 그 불이익의 내용 3 개인정보처리자가 개인정보를 국외의 제3자에게 제공할 때에는 제2항 각 호에 따른 사항을 정보주체에게 알리고 동의를 받아야 하며, 이 법을 위반하는 내용으로 개인정보 의 국외 이전에 관한 계약을 체결하여서는 아니된다. 제22조(동의를 받는 방법) 1 개인정보처리자는 이 법에 따른 개인정보의 처리에 대하여 정보주체(제5항에 따른 법 정대리인을 포함한다. 이하 이 조에서 같다)의 동의를 받을 때에는 각각의 동의 사항을 구분하여 정보주체가 이를 명확하게 인지할 수 있도록 알리고 각각 동의를 받아야 한다. 2 개인정보처리자는 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호 및 제24조 제1항 제1호에 따라 개인정보의 처리에 대하여 정보주체의 동의를 받을 때에는 정보주체 와의 계약 체결 등을 위하여 정보주체의 동의 없이 처리할 수 있는 개인정보와 정보주체 의 동의가 필요한 개인정보를 구분하여야 한다. 이 경우 동의 없이 처리할 수 있는 개인 정보라는 입증책임은 개인정보처리자가 부담한다. 3 개인정보처리자는 정보주체에게 재화나 서비스를 홍보하거나 판매를 권유하기 위하여 개인정보의 처리에 대한 동의를 받으려는 때에는 정보주체가 이를 명확하게 인지할 수 있도록 알리고 동의를 받아야 한다. 4 개인정보처리자는 정보주체가 제2항에 따라 선택적으로 동의할 수 있는 사항을 동의 하지 아니하거나 제3항 및 제18조 제2항 제1호에 따른 동의를 하지 아니한다는 이유로 정보주체에게 재화 또는 서비스의 제공을 거부하여서는 아니된다. 5 개인정보처리자는 만 14세 미만 아동의 개인정보를 처리하기 위하여 이 법에 따른 동 의를 받아야 할 때에는 그 법정대리인의 동의를 받아야 한다. 이 경우 법정대리인의 동 의를 받기 위하여 필요한 최소한의 정보는 법정대리인의 동의 없이 해당 아동으로부터 직접 수집할 수 있다. 6 제1항부터 제5항까지에서 규정한 사항 외에 정보주체의 동의를 받는 세부적인 방법 및 제5항에 따른 최소한의 정보의 내용에 관하여 필요한 사항은 개인정보의 수집매체 등 을 고려하여 대통령령으로 정한다. 제23조(민감정보의 처리 제한) 개인정보처리자는 사상ㆍ신념, 노동조합ㆍ정당의 가입ㆍ탈퇴, 정치적 견해, 건강, 성생 활 등에 관한 정보, 그 밖에 정보주체의 사생활을 현저히 침해할 우려가 있는 개인정보

255 로서 대통령령으로 정하는 정보(이하 민감정보 라 한다)를 처리하여서는 아니된다. 다만, 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우에는 그러하지 아니하다. 1. 정보주체에게 제15조제2항 각 호 또는 제17조제2항 각 호의 사항을 알리고 다른 개인 정보의 처리에 대한 동의와 별도로 동의를 받은 경우 2. 법령에서 민감정보의 처리를 요구하거나 허용하는 경우 제24조(고유식별정보의 처리 제한) 1 개인정보처리자는 다음 각 호의 경우를 제외하고는 법령에 따라 개인을 고유하게 구 별하기 위하여 부여된 식별정보로서 대통령령으로 정하는 정보(이하 고유식별정보 라 한다)를 처리할 수 없다. 1. 정보주체에게 제15조제2항 각 호 또는 제17조제2항 각 호의 사항을 알리고 다른 개인 정보의 처리에 대한 동의와 별도로 동의를 받은 경우 2. 법령에서 구체적으로 고유식별정보의 처리를 요구하거나 허용하는 경우 2 삭제 3 개인정보처리자가 제1항 각 호에 따라 고유식별정보를 처리하는 경우에는 그 고유식 별정보가 분실ㆍ도난ㆍ유출ㆍ위조 변조 또는 훼손되지 아니하도록 대통령령으로 정하는 바에 따라 암호화 등 안전성 확보에 필요한 조치를 하여야 한다. 4 삭제 제24조의2(주민등록번호 처리의 제한) 1 제24조제1항에도 불구하고 개인정보처리자는 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경 우를 제외하고는 주민등록번호를 처리할 수 없다. 1. 법령에서 구체적으로 주민등록번호의 처리를 요구하거나 허용한 경우 2. 정보주체 또는 제3자의 급박한 생명, 신체, 재산의 이익을 위하여 명백히 필요하다고 인정되는 경우 3. 제1호 및 제2호에 준하여 주민등록번호 처리가 불가피한 경우로서 안전행정부령으로 정하는 경우 2 개인정보처리자는 제24조제3항에도 불구하고 주민등록번호가 분실 도난 유출 위조 변 조 또는 훼손되지 아니하도록 암호화 조치를 통하여 안전하게 보관하여야 한다. 이 경우 암호화 적용 대상 및 대상별 적용 시기 등에 관하여 필요한 사항은 개인정보의 처리 규 모와 유출 시 영향 등을 고려하여 대통령령으로 정한다. 3 개인정보처리자는 제1항 각 호에 따라 주민등록번호를 처리하는 경우에도 정보주체가 인터넷 홈페이지를 통하여 회원으로 가입하는 단계에서는 주민등록번호를 사용하지 아니 하고도 회원으로 가입할 수 있는 방법을 제공하여야 한다. 4 안전행정부장관은 개인정보처리자가 제3항에 따른 방법을 제공할 수 있도록 관계 법 령의 정비, 계획의 수립, 필요한 시설 및 시스템의 구축 등 제반 조치를 마련 지원할 수 있다. 국민건강보험법 관련부분 실손의료비보장특약D(갱신형,무배당) 제41조(요양급여) 1 가입자와 피부양자의 질병, 부상, 출산 등에 대하여 다음 각호의 요양급여를 실시한 다. 1. 진찰 검사 2. 약제( 藥 劑 ) 치료재료의 지급 3. 처치 수술 및 그 밖의 치료 4. 예방 재활 5. 입원

256 6. 간호 7. 이송( 移 送 ) 2 제1항에 따른 요양급여(이하 "요양급여"라 한다)의 방법 절차 범위 상한 등의 기 준은 보건복지부령으로 정한다. 3 보건복지부장관은 제2항에 따라 요양급여의 기준을 정할 때 업무나 일상생활에 지장 이 없는 질환, 그 밖에 보건복지부령으로 정하는 사항은 요양급여의 대상에서 제외할 수 있다. 제42조(요양기관) 1 요양급여(간호와 이송은 제외한다)는 다음 각 호의 요양기관에서 실시한다. 이 경우 보건복지부장관은 공익이나 국가정책에 비추어 요양기관으로 적합하지 아니한 대통령령 으로 정하는 의료기관 등은 요양기관에서 제외할 수 있다. 1. 의료법에 따라 개설된 의료기관 2. 약사법에 따라 등록된 약국 3. 약사법 제91조에 따라 설립된 한국희귀의약품센터 4. 지역보건법에 따른 보건소 보건의료원 및 보건지소 5. 농어촌 등 보건의료를 위한 특별조치법에 따라 설치된 보건진료소 2 보건복지부장관은 효율적인 요양급여를 위하여 필요하면 보건복지부령으로 정하는 바 에 따라 시설 장비 인력 및 진료과목 등 보건복지부령으로 정하는 기준에 해당하는 요 양기관을 전문요양기관으로 인정할 수 있다. 이 경우 해당 전문요양기관에 인정서를 발 급하여야 한다. 3 보건복지부장관은 제2항에 따라 인정받은 요양기관이 다음 각 호의 어느 하나에 해당 하는 경우에는 그 인정을 취소한다. 1. 제2항 전단에 따른 인정기준에 미달하게 된 경우 2. 제2항 후단에 따라 발급받은 인정서를 반납한 경우 4 제2항에 따라 전문요양기관으로 인정된 요양기관 또는 의료법 제3조의4에 따른 상급 종합병원에 대하여는 제41조제2항에 따른 요양급여의 절차 및 제45조에 따른 요양급여비 용을 다른 요양기관과 달리 할 수 있다. 5 제1항 제2항 및 제4항에 따른 요양기관은 정당한 이유 없이 요양급여를 거부하지 못한다. 국민건강보험법시행령 관련부분 실손의료비보장특약D(갱신형,무배당) [별표 2] 요양급여비용 중 본인이 부담할 비용의 부담률 및 부담액 1. 가입자 또는 피부양자는 요양급여비용 중 다음 각 목의 어느 하나에 해당하는 금액 (100원 미만은 제외한다)을 부담한다. 다만, 입원진료의 경우에는 100원 미만의 금 액도 부담한다. 가. (생략) 나. 외래진료의 경우 및 보건복지부장관이 정하는 의료장비 치료재료를 이용한 진료 의 경우에는 다음 표의 구분에 따라 계산한 금액 기관 종류 소재지 환자 구분 본인부담액 상급종합 병원 모든 지역 일반환자 의약분업 예외환자 진찰료 총액 + (요양급여비용 총액 - 진찰료총 액) 60/100 진찰료 총액 + (요양급여비용 총액 - 약값 총액 - 진찰료 총액) 60/100 + 약값 총액 30/

257 종합병원 병원, 치과 병원, 한방 병원, 요양 병원 의원, 치과의원, 한의원, 보건의료원 보건소, 보건지소, 보건진료소 동 지역 읍 면 지역 동 지역 읍 면 지역 모든 지역 모든 지역 일반환자 요양급여비용 총액 50/100 의약분업 예외환자 (요양급여비용 총액 - 약값 총액) 50/100 + 약값 총액 30/100 일반환자 요양급여비용 총액 45/100 의약분업 예외환자 (요양급여비용 총액 - 약값 총액) 45/100 + 약값 총액 30/100 일반환자 요양급여비용 총액 40/100 의약분업 예외환자 (요양급여비용 총액 - 약값 총액) 40/100 + 약값 총액 30/100 일반환자 요양급여비용 총액 35/100 의약분업 예외환자 (요양급여비용 총액 - 약값 총액) 35/100 + 약값 총액 30/100 요양급여비용 총액 30/100(요양급여를 받는 사람이 65세 이상이면서 해당 요양급여비용 총 액이 보건복지부령으로 정하는 금액을 넘지 않 으면 보건복지부령으로 정하는 금액) 요양급여비용 총액 30/100(요양급여비용 총 액이 보건복지부령으로 정하는 금액을 넘지 않 으면 보건복지부령으로 정하는 금액) [별표 3] 요양급여비용 중 본인이 부담하는 상한액 1. 요양급여비용 중 가입자 또는 피부양자 본인이 부담하는 연간 총액의 상한(이하 "본 인부담상한액"이라 한다)은 지역가입자의 세대별 보험료 부담수준 또는 직장가입자의 개인별 보험료 부담수준(이하 "상한액기준보험료"라 한다)에 따라 그 금액을 달리한 다. 이 경우 상한액기준보험료의 구체적인 산정 기준ㆍ방법 등에 관하여 필요한 사항 은 보건복지부장관이 정하여 고시한다. 2. 가입자 또는 피부양자의 본인부담상한액은 나목에 따른 상한액기준보험료의 구간별로 가목의 산정 방법에 따라 산정한다. 가. 본인부담상한액 산정 방법 1) 계산식 해당 연도 본인부담상한액 = 전년도 본인부담상한액 (1 + 전국소비자물가변동률) 2) 전국소비자물가변동률은 통계법 제3조에 따라 통계청장이 매년 고시하는 전전 년도와 대비한 전년도 전국소비자물가변동률을 적용하되, 그 전국소비자물가변동 률이 100분의 5를 넘는 경우에는 100분의 5를 적용한다. 3) 1)의 계산식에 따라 해당 연도 본인부담상한액을 산정한 경우에 1만원 미만의 금 액은 버린다. 나. 본인부담상한액 산정 단위 상한액기준보험료의 구간 1) 지역가입자인 경우

258 가) 상한액기준보험료가 전체 지역가입자의 하위 100분의 10에 상당하는 금액으로서 보건복지부장관이 정하여 고시하는 금액을 넘지 않는 경우 나) 상한액기준보험료가 전체 지역가입자의 하위 100분의 10에 상당하는 금액으로서 보건복지부장관이 정하여 고시하는 금액을 넘고 하위 100분의 30에 상당하는 금액으로서 보건복지부장관이 고시하는 금액을 넘지 않는 경우 다) 상한액기준보험료가 전체 지역가입자의 하위 100분의 30에 상당하는 금액으로서 보건복지부장관이 정하여 고시하는 금액을 넘고 하위 100분의 50에 상당하는 금액으로서 보건복지부장관이 고시하는 금액을 넘지 않는 경우 라) 상한액기준보험료가 전체 지역가입자의 하위 100분의 50에 상당하는 금액으로서 보건복지부장관이 정하여 고시하는 금액을 넘고 하위 100분의 70에 상당하는 금액으로서 보건복지부장관이 고시하는 금액을 넘지 않는 경우 마) 상한액기준보험료가 전체 지역가입자의 하위 100분의 70에 상당하는 금액으로서 보건복지부장관이 정하여 고시하는 금액을 넘고 하위 100분의 80에 상당하는 금액으로서 보건복지부장관이 고시하는 금액을 넘지 않는 경우 바) 상한액기준보험료가 전체 지역가입자의 하위 100분의 80에 상당하는 금액으로서 보건복지부장관이 정하여 고시하는 금액을 넘고 하위 100분의 90에 상당하는 금액으로서 보건복지부장관이 고시하는 금액을 넘지 않는 경우 사) 상한액기준보험료가 전체 지역가입자의 하위 100분의 90에 상당하는 금액으로서 보건복지부장관이 정하여 고시하는 금액을 넘는 경우 2) 직장가입자 또는 피부양자인 경우 가) 상한액기준보험료가 전체 직장가입자의 하위 100분의 10에 상당하는 금액으로서 보건복지부장관이 정하여 고시하는 금액을 넘지 않는 경우 나) 상한액기준보험료가 전체 직장가입자의 하위 100분의 10에 상당하는 금액으로서 보건복지부장관이 정하여 고시하는 금액을 넘고 하위 100분의 30에 상당하는 금액으로서 보건복지부장관이 고시하는 금액을 넘지 않는 경우 다) 상한액기준보험료가 전체 직장가입자의 하위 100분의 30에 상당하는 금액으로서 보건복지부장관이 정하여 고시하는 금액을 넘고 하위 100분의 50에 상당하는 금액으로서 보건복지부장관이 고시하는 금액을 넘지 않는 경우 라) 상한액기준보험료가 전체 직장가입자의 하위 100분의 50에 상당하는 금액으로서 보건복지부장관이 정하여 고시하는 금액을 넘고 하위 100분의 70에 상당하는 금액으로서 보건복지부장관이 고시하는 금액을 넘지 않는 경우 마) 상한액기준보험료가 전체 직장가입자의 하위 100분의 70에 상당하는 금액으로서 보건복지부장관이 정하여 고시하는 금액을 넘고 하위 100분의 80에 상당하는 금액으로서 보건복지부장관이 고시하는 금액을 넘지 않는 경우 바) 상한액기준보험료가 전체 직장가입자의 하위 100분의 80에 상당하는 금액으로서 보건복지부장관이 정하여 고시하는 금액을 넘고 하위 100분의 90에 상당하는 금액으로서 보건복지부장관이 고시하는 금액을 넘지 않는 경우 사) 상한액기준보험료가 전체 직장가입자의 하위 100분의 90에 상당하는 금액으로서 보건복지부장관이 정하여 고시하는 금액을 넘는 경우 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 관련부분 실손의료비보장특약D(갱신형,무배당) 제5조(요양급여의 적용기준 및 방법) 1 (생략) 2 제1항의 규정에 의한 요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항과 조혈모세포이 식 요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항은 의약계 공단 및 건강보험심사평가 원의 의견을 들어 보건복지부장관이 정하여 고시한다

259 제9조(비급여대상) 1 법 제41조제3항에 따라 요양급여의 대상에서 제외되는 사항(이하 "비급여대상"이라 한다)은 별표 2와 같다 [별표 2] 비급여대상 1. 다음 각목의 질환으로서 업무 또는 일상생활에 지장이 없는 경우에 실시 또는 사용되 는 행위 약제 및 치료재료 가. 단순한 피로 또는 권태 나. 주근깨 다모( 多 毛 ) 무모( 無 毛 ) 백모증( 白 毛 症 ) 딸기코(주사비) 점(모반) 사 마귀 여드름 노화현상으로 인한 탈모 등 피부질환 다. 발기부전(impotence) 불감증 또는 생식기 선천성기형 등의 비뇨생식기 질환 라. 단순 코골음 마. 질병을 동반하지 아니한 단순포경(phimosis) 바. 검열반 등 안과질환 사. 기타 가목 내지 바목에 상당하는 질환으로서 보건복지부장관이 정하여 고시하는 질환 (이하 생략) 농어촌 등 보건의료를 위한 특별조치법 관련부분 실손의료비보장특약D(갱신형,무배당) 제15조(보건진료소의 설치 운영) 1 시장[도농복합형태( 都 農 複 合 形 態 )의 시의 시장을 말하며, 읍 면 지역에서 보건진료 소를 설치 운영하는 경우만 해당한다] 또는 군수는 보건의료 취약지역의 주민에게 보건 의료를 제공하기 위하여 보건진료소를 설치 운영한다. 다만, 시 구의 관할구역의 도서 지역에는 해당 시장 구청장이 보건진료소를 설치 운영할 수 있으며, 군 지역에 있는 보건진료소의 행정구역이 행정구역의 변경 등으로 시 또는 구 지역으로 편입된 경우에는 보건복지부장관이 정하는 바에 따라 해당 시장 또는 구청장이 보건진료소를 계속 운영할 수 있다. 2 보건진료소에 보건진료소장 1명과 필요한 직원을 두되, 보건진료소장은 보건진료 전 담공무원으로 보한다. 3 보건진료소의 설치기준은 보건복지부령으로 정한다. 민법 관련부분 주계약 제27조(실종의 선고) 1 부재자의 생사가 5년간 분명하지 아니한 때에는 법원은 이해관계인이나 검사의 청구 에 의하여 실종선고를 하여야 한다. 2 전지에 임한 자, 침몰한 선박중에 있던 자, 추락한 항공기중에 있던 자 기타 사망의 원인이 될 위난을 당한 자의 생사가 전쟁종지후 또는 선박의 침몰, 항공기의 추락 기타 위난이 종료한 후 1년간 분명하지 아니한 때에도 제1항과 같다

260 상법 관련부분 주계약 제651조(고지의무위반으로 인한 계약해지) 보험계약당시에 보험계약자 또는 피보험자가 고의 또는 중대한 과실로 인하여 중요한 사항 을 고지하지 아니하거나 부실의 고지를 한 때에는 보험자는 그 사실을 안 날로부터 1월내 에, 계약을 체결한 날로부터 3년내에 한하여 계약을 해지할 수 있다. 그러나 보험자가 계 약당시에 그 사실을 알았거나 중대한 과실로 인하여 알지 못한 때에는 그러하지 아니하다. 신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률 관련부분 주계약 제16조(수집 조사 및 처리의 제한) 1 (생략) 2 신용정보회사등이 개인의 질병에 관한 정보를 수집 조사하거나 타인에게 제공하려면 미리 제32조제1항에 따른 해당 개인의 동의를 받아야 하며 대통령령으로 정하는 목적으 로만 그 정보를 이용하여야 한다. 제32조(개인신용정보의 제공 활용에 대한 동의) 1 신용정보제공 이용자가 대출, 보증에 관한 정보 등 대통령령으로 정하는 개인신용정 보를 타인에게 제공하려는 경우에는 대통령령으로 정하는 바에 따라 해당 개인으로부터 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 방식으로 미리 동의를 받아야 한다. 1. 서면 2. 전자서명법 제2조제3호에 따른 공인전자서명이 있는 전자문서( 전자거래기본 법 제2조제1호에 따른 전자문서를 말한다) 3. 개인신용정보의 제공 내용 및 제공 목적 등을 고려하여 정보 제공 동의의 안정성과 신뢰성이 확보될 수 있는 유무선 통신으로 개인비밀번호를 입력하는 방식 4. 유무선 통신으로 동의 내용을 해당 개인에게 알리고 동의를 받는 방법. 이 경우 본인 여부 및 동의 내용, 그에 대한 해당 개인의 답변을 음성녹음하는 등 증거자료를 확보 유지하여야 하며, 대통령령으로 정하는 바에 따른 사후 고지절차를 거친다. 5. 그 밖에 대통령령으로 정하는 방식 (이하 생략) 제33조(개인신용정보의 이용) 개인신용정보는 해당 신용정보주체가 신청한 금융거래 등 상거래관계의 설정 및 유지 여 부 등을 판단하기 위한 목적으로만 이용하여야 한다. 다만, 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우에는 그러하지 아니하다. 1. 개인이 제32조제1항 각 호의 방식으로 이 조 각 호 외의 부분 본문에서 정한 목적 외 의 다른 목적에의 이용에 동의한 경우 2. 개인이 직접 제공한 개인신용정보(그 개인과의 상거래에서 생긴 신용정보를 포함한 다)를 제공받은 목적으로 이용하는 경우(상품과 서비스를 소개하거나 그 구매를 권유 할 목적으로 이용하는 경우는 제외한다) 3. 제32조제4항 각 호의 경우 4. 그 밖에 제1호부터 제3호까지의 규정에 준하는 경우로서 대통령령으로 정하는 경우

261 신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률 시행령 관련부분 주계약 제28조(개인신용정보의 제공ㆍ활용에 대한 동의) 1 법 제32조제1항에서 "대출, 보증에 관한 정보 등 대통령령으로 정하는 개인신용정보" 란 제2조제2항의 개인에 관한 신용정보를 말한다. 다만, 신용정보집중기관 또는 신용조 회회사에 제공하려는 다음 각 호의 신용정보는 제외한다. 1. 제2조제1항제3호의 신용정보 2. 제2조제1항제5호 각 목(마목 및 사목은 제외한다)에 따른 신용정보. 다만, 같은 호 라목의 경우에는 체납 관련 정보, 자목의 경우에는 신용회복정보만 해당한다. 2 신용정보제공 이용자는 법 제32조제1항에 따라 해당 개인으로부터 동의를 받으려면 다음 각 호의 사항을 미리 알려야 한다. 다만, 동의 방식의 특성상 동의 내용을 전부 표 시하거나 알리기 어려운 경우에는 해당 기관의 인터넷 홈페이지 주소나 사업장 전화번호 등 동의 내용을 확인할 수 있는 방법을 안내하고 동의를 받을 수 있다. 1. 개인신용정보를 제공받는 자 2. 개인신용정보를 제공받는 자의 이용 목적 3. 제공하는 개인신용정보의 내용 4. 개인신용정보를 제공받는 자(신용조회회사 및 신용정보집중기관은 제외한다)의 정보 보유 기간 및 이용 기간 (이하 생략) 약사법 관련부분 실손의료비보장특약D(갱신형,무배당) 제2조(정의) 이 법에서 사용하는 용어의 뜻은 다음과 같다. 1. "약사( 藥 事 )"란 의약품 의약외품의 제조 조제 감정( 鑑 定 ) 보관 수입 판매[수여 ( 授 與 )를 포함한다. 이하 같다]와 그 밖의 약학 기술에 관련된 사항을 말한다. 2. "약사( 藥 師 )"란 한약에 관한 사항 외의 약사( 藥 事 )에 관한 업무(한약제제에 관한 사 항을 포함한다)를 담당하는 자로서, "한약사"란 한약과 한약제제에 관한 약사( 藥 事 ) 업무를 담당하는 자로서 각각 보건복지부장관의 면허를 받은 자를 말한다. 3. "약국"이란 약사나 한약사가 수여할 목적으로 의약품 조제 업무[약국제제( 藥 局 製 劑 ) 를 포함한다]를 하는 장소(그 개설자가 의약품 판매업을 겸하는 경우에는 그 판매업 에 필요한 장소를 포함한다)를 말한다. 다만, 의료기관의 조제실은 예외로 한다. (이하 생략) 응급의료에 관한 법률 관련부분 실손의료비보장특약D(갱신형,무배당) 제2조(정의) 이 법에서 사용하는 용어의 뜻은 다음과 같다. 1. "응급환자"란 질병, 분만, 각종 사고 및 재해로 인한 부상이나 그 밖의 위급한 상태 로 인하여 즉시 필요한 응급처치를 받지 아니하면 생명을 보존할 수 없거나 심신에 중대한 위해( 危 害 )가 발생할 가능성이 있는 환자 또는 이에 준하는 사람으로서 보건 복지부령으로 정하는 사람을 말한다. 2. "응급의료"란 응급환자가 발생한 때부터 생명의 위험에서 회복되거나 심신상의 중대 한 위해가 제거되기까지의 과정에서 응급환자를 위하여 하는 상담 구조( 救 助 ) 이송 응급처치 및 진료 등의 조치를 말한다

262 3. "응급처치"란 응급의료행위의 하나로서 응급환자의 기도를 확보하고 심장박동의 회 복, 그 밖에 생명의 위험이나 증상의 현저한 악화를 방지하기 위하여 긴급히 필요로 하는 처치를 말한다. 4. "응급의료종사자"란 관계 법령에서 정하는 바에 따라 취득한 면허 또는 자격의 범위 에서 응급환자에 대한 응급의료를 제공하는 의료인과 응급구조사를 말한다. 5. "응급의료기관"이란 의료법 제3조에 따른 의료기관 중에서 이 법에 따라 지정된 중앙응급의료센터, 권역응급의료센터, 전문응급의료센터, 지역응급의료센터 및 지역 응급의료기관을 말한다. (이하 생략) 제35조의2(응급의료기관 외의 의료기관) 이 법에 따른 응급의료기관으로 지정받지 아니한 의료기관이 응급의료시설을 설치 운 영하려면 보건복지부령으로 정하는 시설 인력 등을 갖추어 시장 군수 구청장에게 신 고하여야 한다. 다만, 종합병원의 경우에는 그러하지 아니하다. 응급의료에 관한 법률 시행규칙 관련부분 실손의료비보장특약D(갱신형,무배당) 제2조(응급환자) 응급의료에 관한 법률 (이하 "법이라 한다) 제2조 제1호에서 "보건복지부령이 정하는 자"란 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 증상이 있는 자를 말한다. 1. 별표 1의 응급증상 및 이에 준하는 증상 2. 제1호의 증상으로 진행될 가능성이 있다고 응급의료종사자가 판단하는 증상 의료급여법 관련부분 실손의료비보장특약D(갱신형,무배당) 제7조(의료급여의 내용 등) 1 이 법에 따른 수급권자의 질병 부상 출산 등에 대한 의료급여의 내용은 다음 각 호 와 같다. 1. 진찰 검사 2. 약제( 藥 劑 ) 치료재료의 지급 3. 처치 수술과 그 밖의 치료 4. 예방 재활 5. 입원 6. 간호 7. 이송과 그 밖의 의료목적의 달성을 위한 조치 2 제1항에 따른 의료급여의 방법 절차 범위 한도 등 의료급여의 기준에 관하여는 보 건복지부령으로 정하고, 의료수가기준과 그 계산방법 등에 관하여는 보건복지부장관이 정한다. 3 보건복지부장관은 제2항에 따라 의료급여의 기준을 정할 때에는 업무 또는 일상생활 에 지장이 없는 질환 등 보건복지부령으로 정하는 사항은 의료급여 대상에서 제외할 수 있다

263 의료급여법 시행령 관련부분 실손의료비보장특약D(갱신형,무배당) 제13조(급여비용의 부담) 1 법 제10조에 따라 기금에서 부담하는 급여비용의 범위는 별표 1과 같다. 1. 삭제 2. 삭제 2 삭제 3 제1항의 규정에 불구하고 법 제15조제1항의 규정에 의하여 의료급여가 제한되는 경 우, 기금에 상당한 부담을 초래한다고 인정되는 경우 등 보건복지부령이 정하는 경우 또 는 항목에 대하여는 보건복지부령이 정하는 금액을 수급권자가 부담한다. 4 제1항의 규정에 따라 기금에서 부담하는 급여비용외에 수급권자가 부담하는 본인부담 금(이하 "급여대상 본인부담금"이라 한다)과 제3항의 규정에 따라 수급권자가 부담하는 본인부담금은 의료급여기관의 청구에 의하여 수급권자가 의료급여기관에 지급한다. 5 제4항의 규정에 따라 의료급여기관에 지급한 급여대상 본인부담금(별표 1 제1호라목 마목, 같은 표 제2호마목 바목 및 같은 표 제3호에 따라 의료급여기관에 지급한 급여 대상 본인부담금은 제외한다. 이하 이 조에서 같다)이 매 30일간 다음 각 호의 금액을 초과한 경우에는 그 초과한 금액의 100분의 50에 해당하는 금액을 보건복지부령이 정하 는 바에 따라 시장 군수 구청장이 수급권자에게 지급한다. 다만, 지급하여야 할 금액 이 2천원 미만인 경우에는 이를 지급하지 아니한다. 1. 1종수급권자 : 2만원 2. 2종수급권자 : 20만원 6 급여대상 본인부담금에서 제5항에 따라 지급받은 금액을 차감한 금액이 다음 각 호의 금액을 초과한 경우에는 그 초과금액을 기금에서 부담한다. 다만, 초과금액이 2천원 미 만인 경우에는 이를 수급권자가 부담한다. 1. 1종수급권자 : 매 30일간 5만원 2. 2종수급권자 : 매 6개월간 60만원 7 시장 군수 구청장은 수급권자가 제6항 본문의 규정에 따라 기금에서 부담하여야 하 는 초과금액을 의료급여기관에 지급한 경우에는 보건복지부령이 정하는 바에 따라 그 초 과금액을 수급권자에게 지급하여야 한다. 의료법 관련부분 주계약, 각 특약 제2조(의료인) 1 이 법에서 "의료인"이란 보건복지부장관의 면허를 받은 의사ㆍ치과의사ㆍ한의사ㆍ조 산사 및 간호사를 말한다. 2 의료인은 종별에 따라 다음 각 호의 임무를 수행하여 국민보건 향상을 이루고 국민의 건강한 생활 확보에 이바지할 사명을 가진다. 1. 의사는 의료와 보건지도를 임무로 한다. 2. 치과의사는 치과 의료와 구강 보건지도를 임무로 한다. 3. 한의사는 한방 의료와 한방 보건지도를 임무로 한다. 4. 조산사는 조산과 임부ㆍ해산부ㆍ산욕부 및 신생아에 대한 보건과 양호지도를 임무로 한다. 5. 간호사는 상병자나 해산부의 요양을 위한 간호 또는 진료 보조 및 대통령령으로 정하 는 보건활동을 임무로 한다. 제3조(의료기관)

264 1 이 법에서 "의료기관"이란 의료인이 공중( 公 衆 ) 또는 특정 다수인을 위하여 의료 조산의 업(이하 "의료업"이라 한다)을 하는 곳을 말한다. 2 의료기관은 다음 각 호와 같이 구분한다. 1. 의원급 의료기관: 의사, 치과의사 또는 한의사가 주로 외래환자를 대상으로 각각 그 의료행위를 하는 의료기관으로서 그 종류는 다음 각 목과 같다. 가. 의원 나. 치과의원 다. 한의원 2. 조산원: 조산사가 조산과 임부 해산부 산욕부 및 신생아를 대상으로 보건활동과 교육 상담을 하는 의료기관을 말한다. 3. 병원급 의료기관: 의사, 치과의사 또는 한의사가 주로 입원환자를 대상으로 의료행위 를 하는 의료기관으로서 그 종류는 다음 각 목과 같다. 가. 병원 나. 치과병원 다. 한방병원 라. 요양병원( 정신보건법 제3조제3호에 따른 정신의료기관 중 정신병원, 장애 인복지법 제58조제1항제2호에 따른 의료재활시설로서 제3조의2의 요건을 갖춘 의료기관을 포함한다.) 마. 종합병원 3 보건복지부장관은 보건의료정책에 필요하다고 인정하는 경우에는 제2항제1호부터 제3 호까지의 규정에 따른 의료기관의 종류별 표준업무를 정하여 고시할 수 있다. 제3조의4(상급종합병원 지정) 1 보건복지부장관은 다음 각 호의 요건을 갖춘 종합병원 중에서 중증질환에 대하여 난 이도가 높은 의료행위를 전문적으로 하는 종합병원을 상급종합병원으로 지정할 수 있다. 1. 보건복지부령으로 정하는 20개 이상의 진료과목을 갖추고 각 진료과목마다 전속하는 전문의를 둘 것 2. 제77조제1항에 따라 전문의가 되려는 자를 수련시키는 기관일 것 3. 보건복지부령으로 정하는 인력ㆍ시설ㆍ장비 등을 갖출 것 4. 질병군별 환자구성 비율이 보건복지부령으로 정하는 기준에 해당할 것 2 보건복지부장관은 제1항에 따른 지정을 하는 경우 제1항 각 호의 사항 및 전문성 등 에 대하여 평가를 실시하여야 한다. 3 보건복지부장관은 제1항에 따라 상급종합병원으로 지정받은 종합병원에 대하여 3년마 다 제2항에 따른 평가를 실시하여 재지정하거나 지정을 취소할 수 있다. 4 보건복지부장관은 제2항 및 제3항에 따른 평가업무를 관계 전문기관 또는 단체에 위 탁할 수 있다. 5 상급종합병원 지정ㆍ재지정의 기준ㆍ절차 및 평가업무의 위탁 절차 등에 관하여 필요 한 사항은 보건복지부령으로 정한다. 제5조(의사ㆍ치과의사 및 한의사 면허) 1 의사ㆍ치과의사 또는 한의사가 되려는 자는 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 자격 을 가진 자로서 제9조에 따른 의사ㆍ치과의사 또는 한의사 국가시험에 합격한 후 보건복 지부장관의 면허를 받아야 한다. 1. 의학ㆍ치의학 또는 한의학을 전공하는 대학을 졸업하고 의학사ㆍ치의학사 또는 한의 학사 학위를 받은 자 2. 의학ㆍ치의학 또는 한의학을 전공하는 전문대학원을 졸업하고 석사학위 또는 박사학 위를 받은 자 3. 보건복지부장관이 인정하는 외국의 제1호나 제2호에 해당하는 학교를 졸업하고 외국 의 의사ㆍ치과의사 또는 한의사 면허를 받은 자로서 제9조에 따른 예비시험에 합격한

265 자 2 의학ㆍ치의학 또는 한의학을 전공하는 대학 또는 전문대학원을 6개월 이내에 졸업하 고 해당 학위를 받을 것으로 예정된 자는 제1항제1호 및 제2호의 자격을 가진 자로 본 다. 다만, 그 졸업예정시기에 졸업하고 해당 학위를 받아야 면허를 받을 수 있다. 전자서명법 관련부분 주계약 제2조(정의) 이 법에서 사용하는 용어의 정의는 다음과 같다. 1. (생략) 2. "전자서명"이라 함은 서명자를 확인하고 서명자가 당해 전자문서에 서명을 하였음을 나타내는데 이용하기 위하여 당해 전자문서에 첨부되거나 논리적으로 결합된 전자적 형태의 정보를 말한다. 3. "공인전자서명"이라 함은 다음 각목의 요건을 갖추고 공인인증서에 기초한 전자서명 을 말한다. 가. 전자서명생성정보가 가입자에게 유일하게 속할 것 나. 서명 당시 가입자가 전자서명생성정보를 지배 관리하고 있을 것 다. 전자서명이 있은 후에 당해 전자서명에 대한 변경여부를 확인할 수 있을 것 라. 전자서명이 있은 후에 당해 전자문서의 변경여부를 확인할 수 있을 것 4 ~ 9. (생략) 10. "공인인증기관"이라 함은 공인인증역무를 제공하기 위하여 제4조의 규정에 의하여 지정된 자를 말한다. (이하 생략) 제4조(공인인증기관의 지정) 1 미래창조과학부장관은 공인인증업무(이하 "인증업무"라 한다)를 안전하고 신뢰성있게 수행능력이 있다고 인정되는 자를 공인인증기관으로 지정할 수 있다. 2 공인인증기관으로 지정받을 수 있는 자는 국가기관 지방자치단체 또는 법인에 한한다. 3 공인인증기관으로 지정받고자 하는 자는 대통령령이 정하는 기술능력 재정능력 시 설 및 장비 기타 필요한 사항을 갖추어야 한다. 4 미래창조과학부장관은 제1항에 따라 공인인증기관을 지정하는 경우 공인인증시장의 건전한 발전 등을 위하여 국가기관, 지방자치단체 또는 비영리법인과 특별법에 의하여 설립된 법인에 대하여는 설립목적에 따라 인증업무의 영역을 구분하여 지정할 수 있다. 5 공인인증기관의 지정절차 기타 필요한 사항은 대통령령으로 정한다. 지역보건법 관련부분 실손의료비보장특약D(갱신형,무배당) 제10조(보건소의 설치) 1 지역주민의 건강을 증진하고 질병을 예방 관리하기 위하여 시 군 구에 대통령령으 로 정하는 기준에 따라 해당 지방자치단체의 조례로 보건소(보건의료원을 포함한다. 이 하 같다)를 설치한다. 2 동일한 시 군 구에 2개 이상의 보건소가 설치되어 있는 경우 해당 지방자치단체의 조례로 정하는 바에 따라 업무를 총괄하는 보건소를 지정하여 운영할 수 있다. 제12조(보건의료원) 보건소 중 의료법 제3조제2항제3호가목에 따른 병원의 요건을 갖춘 보건소는 보건의 료원이라는 명칭을 사용할 수 있다. 제13조(보건지소의 설치) 지방자치단체는 보건소의 업무수행을 위하여 필요하다고 인정하는 경우에는 대통령령으 로 정하는 기준에 따라 해당 지방자치단체의 조례로 보건소의 지소(이하 "보건지소"라 한다)를 설치할 수 있다