Case Reports Korean Circulation J 2002;32 1 :80-84 선행질환없이발생한 Klebsiella Pneumoniae 에의한 급성화농성심낭염 1 예 방승민 권승현 김병창 맹호영 김재학 조덕규 윤영원 유승기 최동훈 A Case of Acut

Size: px

Start display at page:

Download "Case Reports Korean Circulation J 2002;32 1 :80-84 선행질환없이발생한 Klebsiella Pneumoniae 에의한 급성화농성심낭염 1 예 방승민 권승현 김병창 맹호영 김재학 조덕규 윤영원 유승기 최동훈 A Case of Acut"

옥숙 우
2 years ago
Views:

1 Case Reports Korean Circulation J 2002;321:80-84 선행질환없이발생한 Klebsiella Pneumoniae 에의한 급성화농성심낭염 1 예 방승민 권승현 김병창 맹호영 김재학 조덕규 윤영원 유승기 최동훈 A Case of Acute Purulent Pericarditis, Caused by Klebsiella Pneumoniae, without Preceeding Diseases Seungmin Bang, MD, Seunghyun Kwon, MD, Byung Chang Kim, MD, Ho Young Maeng, MD, Jae Hak Kim, MD, Deok-Kyu Cho, MD, Young Won Yoon, MD, Sung Kee Ryu, MD and Donghoon Choi, MD Yonsei Cardiovascular Hospital Yonsei Cardiovascular Research Institute, Yonsei University College of Medicine, Seoul, Korea ABSTRACT Acute pericarditis may be caused by a variety of disorders. Most cases of acute pericarditis without any initial apparent cause are idiopathic, although presumably viral in origin. While staphylococcus aureus, streptococcus pneumonias and streptococcus pyogens were the predominant organisms recovered prior to 1950, gram negative bacilli, anaerobic bacteria and fungus were recovered after These changes of the etiologic diversity of acute pericarditis were related to the development and advances of cardiac surgery, antibiotics, chemotherapy for cancer and immunosuppressive treatments. It is important for the therapy of acute bacterial pericarditis to establish the proper regimen of antibiotics and to drain pericardial effusion, if needed. We report a case of acute pericarditis, caused by Klebsiella pneumoniae, an uncommon pathogen that caused purulent pericarditis with cardiac tamponade. Korean Circulation J 2002;321:80-84 KEY WORDSPericarditisKlebsiella pneumoniae. 서 론 80

증 례 본 30세 된 남자 환자는 본원 내원 20여일 전부터 기 침, 근육통등 상기도 감염 증세 있었으며 내원 10여일 전부터 경미한 흉통이 있었다 하며 내원 당일 새벽부터 흡기시나 누우면 심해지는 흉통 및 호흡 곤란을 주소로 타병원 내원, 심전도 및 흉부 X-ray 촬영후 급성 심낭 염 의심하에 본원 응급실로 전원되었다.

2 강력한 항생제의 개발 등으로 인해 그람음성간균(Gramnegative bacilli)이 주된 원인 균주로 대두되고 있다. 또 한 1980년대 이후 HIV infection의 증가와 면역 억제 재 치료에 의해 결핵균등의 기회감염에 의한 화농성 심 막염의 빈도가 증가하고 있다.1-4) 본증례에서 저자들은 비교적 건강한 젊은 남성에게 특 별한 선행 질환 없이 발생한 Klebsiella pneumoniae에 의한 급성 화농성 심막염을 경험하여 보고하는 바이다. 증 례 본 30세 된 남자 환자는 본원 내원 20여일 전부터 기 침, 근육통등 상기도 감염 증세 있었으며 내원 10여일 전부터 경미한 흉통이 있었다 하며 내원 당일 새벽부터 흡기시나 누우면 심해지는 흉통 및 호흡 곤란을 주소로 타병원 내원, 심전도 및 흉부 X-ray 촬영후 급성 심낭 염 의심하에 본원 응급실로 전원되었다. 과거력상 결핵 이나 당뇨, 고혈압 및 간염등의 병력은 없었으며 가족 력상 특이 사항은 없었다. 내원당시 문진상 흉통 및 호 흡곤란을 호소하였으며, 흉통은 앉아 있거나 상체를 앞 으로 기울이면 호전되었으며 눕거나 깊은 숨을 들이 쉴 때 더욱 심해지는 양상이었다. 기침과 소량의 흰색 객담 Fig. 1. Chest X-ray at admission reveals cardiomegaly (CT ratio=0.6) without lung parenchymal lesions, Initial ECG shows no specific abnormality. 이 있었으며 오심, 구토, 복통등은 없었다. 신체 검진상 혈압 110/70 mmhg, 맥박수 74회/분, 호흡수 20회/분, 체온 37.8 였다. 급성 병색을 보였으며 정상적인 피부 긴장도를 보였고, 결막 및 공막은 정상소견이었다. 경정 맥의 확장은 관찰되지 않았으며 청진상 양 폐야의 호흡 음은 깨끗하였다. 심음은 규칙적이었고 심낭마찰음(friction rub)등의 심잡음은 청진되지 않았다. 복부에서 만 져지는 종괴나 압통은 없었으며 양측하지에 함요부종과 운동제한은 관찰되지 않았다. 내원당시 시행한 말초혈액 검사상 백혈구 19,020/uL(호중구 92.0%, 림프구 14.8%, 단핵구 2.9%, 호산구 0.1%), 혈색소 11.6 g/dl, 헤마토 크릿 35.3%, 혈소판 436,000/uL였으며 일반화학 검사 Fig. 2. Parasternal long axis view of echocardiography at admission shows pericardial effusion about 1.09 cm. 상 BUN 8.0 mg/dl, Cr 1.0 mg/dl, total protein 7.2 g/dl, albumin 2.7 g/dl, AST 26 IU/L, ALT 25 IU/L 되지 않았다(Fig. 1). 응급실에서 시행한 심초음파 검사 이었다. 내원당시 시행한 혈액, 객담 및 소변 배양 검사상 상 1.0 cm 정도의 심낭 삼출액이 관찰되었으며(Fig. 2) 동정된 균주는 없었다. 심전도상 정상 동조율로 ST분절 심근의 운동제한 등은 관찰되지 않았다. 환자는 급성 심 의 하강이나 상승, T파의 역전소견은 관찰되지 않았으며 막염 의심하에 입원후 Aspirin(Rhonal) 3.0 g 투여하 단순흉부 X선촬영상 CT ratio 0.55로 경도의 심비대 소 며 경과 관찰하였으나 증세 호전없었으며 입원후 3일째 견외에 양폐야에 관찰되는 종괴나 침윤성 병변은 관찰 더욱 심해지는 흉통 및 빈맥, 호흡곤란을 호소하였으며 81

3 Fig. 3. Chest X-ray at 3rd hospital day reveals aggravation of cardiomegaly (CT ratio=0.7) and pericardial fluid drainage tube was inserted. Fig. 5. Chest X-ray after discharge reveals normal sized cardiac shadow. 며 심낭삼출에 의해 우심실의 이완기 확장이 잘 이루어 지지 않는 심낭 압전을 시사하는 소견을 보였다(Fig. 4). 환자는 응급으로 심낭천자 및 배액술 시행하였으며 노란 색의 화농성 심낭 삼출액이 배액되었다. 입원 3일째 시행 한 심낭 삼출액의 배양 및 객담 배양 검사상 Klebsiella pneumoniae 동정되었다. 입원 3일째부터 augmentin 4.8 g, isepacin 400 mg 투여하였으며 임상경과상 흉통 및 호흡곤란은 점차 감소하였으며 말초혈액 검사 상 leukocytosis는 호전되었으며 일반화학 검사상 AST/ ALT의 증가도 점차 감소되는 소견보였다. 심낭 삼출액 은 천자술 시행후 12일간 배액되었으며 입원 15일째 시 Fig. 4. Apical 4 chamber view of echocardiography at 3rd hospital day reveals large amount of pericardial effusion. 신체 검사상 심낭마찰음이 청진되었고, 경정맥 확장소견 행한 심초음파 검사상 극소량의 심낭삼출액 소견보여 배 액관을 제거 하였다. 이후 총 4주간 항생제 사용하였으 며 별다른 합병증 없이 퇴원, 현재 외래에서 경과 관찰중 이다(Fig. 5). 이 관찰되었다. 입원 3일째 시행한 말초혈액 검사상 백 혈구 32,420/uL(호중구 91.7%, 림프구 5.4%, 단핵구 고 찰 2.4%, 호산구 0.0%)로 증가되었으며 일반화학 검사상 AST 1,320 IU/L, ALT 1,053 IU/L로 증가된 소견보 급성 심낭염은 임상에서 흉통을 동반하는 질환중 허 였다. 단순흉부 X선촬영상 심비대는 CT ratio 0.7로 더 혈성 심장질환과 반드시 감별되어야 하는 질환으로 그 욱 심해진 소견보였다(Fig. 3). 응급으로 병실에서 시행 원인이나 임상적 경과에 따라 분류한다.4-7) 그 원인에 한 심초음파 검사상 많은 양의 심낭 삼출이 관찰되었으 따른 분류는 감염성, 비감염성 및 자가면역질환과 관련 82 Korean Circulation J 2002; 32(1):80-84

4 요약 83

5 중심단어 REFERENCES 1) Brook I, Frazier EH. Microbiology of acute purulent pericarditis a 12-year experience in a military hospital. Arch Intern Med ) Zayas R, Anguita M, Torres F, Gimenez D, Bergillos F, Ruiz M, Ciudad M, Gallardo A, Valles F. Incidence of specific etiology and role of methods for specific etiologic diagnosis of primary acute pericarditis. Am J Cardiol ) Permanyer-Miralda G, Sagrista-Sauleda J, Soler-Soler J. Primary acute pericardial disease a prospective series of 231 consecutive patients. Am J Cardiol ) Snyder RW, Braun TI. Purulent pericarditis with tamponade in a postpartum patient due to group F streptococcus. Chest ) Rubin RH, Moellering RC Jr. Clinical, microbiologic and therapeutic aspects of purulent pericarditis. Am J Med ) Klacsmann PG, Bulkley BH, Hutchins GM. The changed spectrum of purulent pericarditis an 86 year autopsy experience in 200 patients. Am J Med ) Braunwald E. Pericardial disease. In Braunwald E, Rauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, editors. Harrison s principles of internal medicine. 15th ed. I.E McGraw-Hill2001. p ) Prince SE, Dorminger KA, Cunha BA, Klein NC. Klebsiella pneumoniae pneumonia case study in infectious disease. Heart Lung ) Jong GM, Hsiue TR, Chen CR, Chang HY, Chen CW. Rapidly fatal outcome of bacteremic Klebsiella pneumoniae pneumonia in alcoholics. Chest ) Oh MY, Park SW, Park IS, Kim CH, Lee SY. A case of pericarditis as a complication of Meningococcal meningitis. J Korean Pediatr Soc ) Choi HS, Park KS, Choi DR, Kho JH, Choi WS, Ahn JH, Cho BS, Park BS. A case of large bile duct stones complicated by pyogenic pericarditis, liver abscess, and pyothorax. Korean J Gastrointest Endosc ) Lee SJ, Ho HN, Ban JH, Chang SM, Kim SW, Song CS. The clinical study on pericarditis. Kor J Med ) Park IS, Kim YC, Kim MJ, Kim DH, Yoo SW, Lee HC. A clinical study on pericarditis. Kor J Med ) Jo KH, Lee HK. Surgical treatment of acute purulent pericarditis. Korean Thorac Cardiovasc Surg Korean Circulation J 2002;321:80-84

386-390.hwp

386-390.hwp 386 HANYANG MEDICAL REVIEWS Vol. 29 No. 4, 2009 우리나라 미숙아의 통계와 의료비용 Statistics and Medical Cost of Preterm in Korea 윤혜선 을지대학교 노원을지병원 소아청소년과학교실 Hye Sun Yoon, M.D., Ph.D., Department of Pediatrics, Nowon