순천향의대논문집

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다해 원
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1 순천향의대논문집 : 제 14 권 1 호 2008 J. Soonchunhyang Med. Coll. 14(1), p , 200 정상임신에서임신중과분만직후혈소판수의변화에대한연구순천향대학교의과대학산부인과학교실 문성택, 김윤숙, 전섭, 최승도, 선우재근, 배동한 The Change of the Platelet Count During Pregnancy and Shortly after Delivery in Uneventful Pregnancy Seong-Taek Mun, Yun-Sook Kim, Seob Jeon. Seung-Do Choi, Jae-Gun Sunwoo, Dong-han Bae. Department of Obstetrics and Gynecology University of Soonchunhyang, College of medicine, Soonchunhyang = Abstract = University Chunan Hospital, Chunan, Korea Objective : To evaluate the normal change of the platelet count in maternal blood before and after delivery, vaginal or by cesarean section, following uneventful pregnancy. Background : Platelet counts tend to decrease progressively during normal pregnancy as gestation proceeds, though the levels remain within normal range. But, literature search gave no information regarding changes of platelet count in healthy women according to the increased gestational age and shortly after uneventful pregnancies. The intention of this study was to investigate whether there were any such changes. Methods : Thirty randomly selected healthy women with normal pregnancies, 15 delivered vaginally and 15 by cesarean section, participated in the study. Blood sampling were taken at 6-10th, 28th, 36th gestational weeks and on first day after vaginal delivery or cesarean section. Platelet count, hemoglobin concentration and hematocrit was measured for each blood sample. Results : At the 28th gestational weeks, decline of the platelet count becomes statistically significant. There was no significant changes in platelet count after delivery. Conclusions : Platelet count decrease in second trimester of pregnancy. But this remains unchanged shortly after uncomplicated delivery. Key words: the platelet count, pregnancy, delivery running title: The change of the platelet count during pregnancy and delivery 논문의성격 : 연구논문제1저자 : 문성택교신저자 : 김윤숙 drsook@schch.co.kr 주소 : 충남천안시봉명동 전화 : FAX : 서론 정상임신동안임신주수가증가함에따라혈소판의수는정상범위에속해있기는하지만정상적으로감소하는경향을보인다. 지금까지의연구에의하면임신 24주에유의한감소를보이는것으로

2 보고하였다. 1) 그러나아직까지정상임산부에서혈소판수가주수증가에따라얼마나감소하는지와분만 후어떤변화가있는지에대한문헌보고가거의없는실정이다. 따라서본연구는정상임산부에서 임신주수증가에따라혈소판수의변화를알아보고, 분만직후어떠한변화가있는지알아보고자연구를 계획하였다. 연구대상및방법 2007 년 6 월부터 2008 년 3 월까지 10 개월간순천향대학교천안병원산부인과고위험임신클리닉에임신 10 주 이전부터산전검사를받기시작하여분만까지시행한위험인자가전혀없는정상임산부 30 명을대상으로 검사를하였다. 15 명은질식분만을하였고, 15 명은선택적 (elective) 제왕절개를시행한임산부였다. 혈소판수에영향을미칠수있는임신중독증이있거나, 혈소판감소증의기왕력이있거나, 고혈압, 루프스 등의결체조직질환, 전치태반등의문제가있는환자는모두연구에서제외하였고, 제왕절개분만시응급 제왕절개수술은연구에서제외하였다. 채혈은임신 6 주에서 10 주사이의최초산전검사시와임신 28 주에 빈혈검사와소변검사를시행할때와임신 36 주막달검사시, 그리고분만 1 일째모두 4 회의전혈을채혈하여 혈소판수를측정하였다. 통계처리는 SPSS 12.0 를사용하였으며, p <0.05 이면통계적으로유의성이있는 것으로간주하였다. 결과 1. 연구대상의산과적특성연구대상 30명중질식분만을시행한 15명의평균나이는 27.7± 6.5세, 제왕절개로분만한 15명의 평균나이는 27.9± 6.8 세로통계적으로차이가없었다. 또한경산부의비율도질식분만군에서 7/15 명 (46.7%), 제왕절개분만군에서 8/15(53.3%) 로차이가없었다. 2. 임신주수별혈소판수의변화 (Table 1,2) (1) 임신 6 주에서 10 주사이의혈소판수임신 6 주에서 10 주사이의혈소판수의평균값은질식분만군에서 234,772.73/ mm3, 제왕절개군에서 230,445.27/ mm3로두군간유의한차이는없었다. (2) 임신 28 주의혈소판수임신 28 주에시행한혈소판수의평균값은질식분만군에서 206,941.55/ mm3, 제왕절개군에서 205, / mm3로두군간유의한차이는없었다. 그러나임신 6 주에서 10 주사이에측정한군에비해유의한감소를 보였다 (p <0.05). (3) 임신 36 주혈소판수임신 36 주와 37 주사이에시행한혈소판수의평균값은질식분만군에서 208,181.82/ mm3, 제왕절개군에서 209,474.05/ mm3로두군간유의한차이는없었다. 임신 28 주군과비교하여증가하는양상을보였으나, 유의한증가는아니었다 (p). (4) 분만 1 일째혈소판수분만 1 일째시행한혈소판수의평균값은질식분만군에서 197,545.45/ mm3, 제왕절개군에서

3 185,472.02/ mm3로두군간유의한차이는없었으나제왕절개군에서약간낮게측정되었다. 임신 36 주 혈소판수와비교하여감소하는양상을보였으나, 유의한감소는아니었다 (p). 고 혈소판수는정상범위이기는하지만임신주수가증가함에따라감소하는경향을보이며, 지금까지의몇몇 연구에의하면임신 24 주에유의한감소를보인다고발표하였다. 1,2) 찰 평균혈소판의부피는정상임신기간 내내일정하며이것은정상적인혈소판의생산을의미한다. 그물혈소판 (reticulated platelet) 의비율도 임신기간내내일정한데이것도또한혈소판생성이정상적이라는것을의미한다. 3) 혈소판의활성화는정상 임신기간내내감소되어있고, 임신내내일정하게유지된다. 따라서임신기간동안혈소판수가감소하는 것은희석효과 (dilutional effect) 를반영한다. 분만시까지혈소판의활성화는매우증가하는데, 이는분만 시혈액응고와지혈이필요하기때문이다. 4,5) 감소하는데이는혈소판소비의정상화를반영하는것이다. 태반분만후혈소판수가증가하고, 혈소판의부피는 혈소판의활성화를측정하는방법은 4 번인자 (factor 4) 나 B -thromboglobulin 같은활성화된 혈소판으로부터분비되는인자를분석한후 flow cyto metry 로활성화된혈소판의비율을측정한후 mono clonal antibody 를측정하는방법이있다. 그러나아직까지분만중혈소판의기능에대한연구는없으므로 앞으로연구를해보면좋을것으로보인다. 분만중에는많은양의출혈이있다. 따라서이러한예상된출혈에대비하여임신중에적혈구의생산이 증가하고, 혈장양의빠른증가가일어난다. 따라서임신중피브리노겐의활성이감소하고, 혈소판의활성과 응고시스템의활성은증가한다. 6) 본연구의목적은정상임신부군에서인신주수별로혈소판의정상적인감소가어떤양상으로일어나는지 보기위한연구였으며, 기존에발표된 24 주에가장많이감소한다는결과와비슷하게임신 28 주경에감소가 일어나는결과를얻었다. 그러나실제적으로모든저위험임산부에서임신주수별로채혈을할수는 없으므로실제가장많은감소가일어나는주수가임신몇주인지는정확히알기가어렵다. 단지임신 이삼분기에는정상적인범위내에서감소가일어나는것은확실하며, 다시분만전에는분만중의실혈에 대비하여계속감소하는적혈구수와는달리혈소판수가증가하는사실은확실하다. 이전의몇연구들은 혈소판의활성과수를함께연구하였는데, 혈소판의혈액응고기능이임신중에감소하였다가분만직후에 최대의활성을보이는것으로발표하였다. 7) 이런연구는혈소판수의감소가기능에도영향을미치는지 알기위해서는더좋은연구이나, 실제적으로본원의경우비용과채혈과정에서임산부의동의를받기가 어려웠고, 혈소판기능검사는국내에서임상적으로많이시행하는검사가아니어서할수가없는제한점이 있었다. 앞으로대상군수를더많이하여혈소판뿐만아니라, 적혈구, 백혈구수와기능, 활성화검사까지 함께시행한다면좀더좋은연구결과가나올것으로보인다. 참고문헌 1. Lurie S : Changes in platelet volume and count during pregnancy: a longitudinal study. Gyn Obstet Invest 40:71-2, Pitkin RM, White DL : Platelet and leukocytes counts in pregnancy. JAMA 242: , Rinder HM, Bonan JL, Anandan S, Rinder CS, Smith BR : Noninvasive measurement of platelet kinetics in normal and hypertensive pregnancies. Am J Obstet Gynecol 170:117-22, Gerbasi FR, Bottom S, Furag A, Mammon EF : Changes in hemostasis activity during delivery and the immediate

4 postpartum period. Am J Obstet Gynecol 162: , Suarez CR, Gonzales J, Menendez C, Ferred J : Neonatal and maternal platelets activation at time of birth. Am J Hematol 29:18-21, Bremme K, Ostlund E, Almqvist I, Heinonen K, Blomback M : Enhanced thrombin generation and fibrinolytic activity in normal pregnancy and the puerperium. Obstet Gynecol 80:132-7, Berit L, Dahlstrom and Britt-Ingjerd Nesheim : Postpartum platelet count in maternal blood. Acta Obstet Gynecol Scand 73:695-7, Mean(X10 3 /mm 3 )± S.D. 6-10wks' plt count 234± 63 28wks' plt count 206± 56 36wks' plt count 208± 61 1st day' plt count after vaginal delivery 197± 54 Table 1. The change of platelet count in vaginal delivery group <0.05* p Mean(X10 3 /mm 3 )± S.D. 6-10wks' plt count 230± 63 28wks' plt count 205± 55 36wks' plt count 209± 61 1st day' plt count after cesarean delivery 185± 52 Table 2. The change of platelet count in cesarean delivery group <0.05* p

달생산이 초산모 분만시간에 미치는 영향 Ⅰ. 서 론 Ⅱ. 연구대상 및 방법 達 은 23) 의 丹溪 에 최초로 기 재된 처방으로, 에 복용하면 한 다하여 난산의 예방과 및, 등에 널리 활용되어 왔다. 達 은 이 毒 하고 는 甘苦 하여 氣, 氣寬,, 結 의 효능이 있

달생산이 초산모 분만시간에 미치는 영향 Ⅰ. 서 론 Ⅱ. 연구대상 및 방법 達 은 23) 의 丹溪 에 최초로 기 재된 처방으로, 에 복용하면 한 다하여 난산의 예방과 및, 등에 널리 활용되어 왔다. 達 은 이 毒 하고 는 甘苦 하여 氣, 氣寬,, 結 의 효능이 있 대한한방부인과학회지 THE JOURNAL OF ORIENTAL OBSTETRICS & GYNECOLOGY VOL.17, NO.2 : 115-122 (2004) 달생산이 초산모 분만시간에 미치는 영향 * 북경한의원, ** 윤산부인과의원, *** 최은림산부인과의원, 상지대학교 한의과대학 부인과학교실 ****, 경희대학교 동서의학대학원 김성준 *****, 윤왕준