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다민 화
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1 대한한의학회지제 37 권제 1 호 (2016 년 3 월 ) J Korean Med. 2016;37(1): pissn eissn Case Report 氣虛를동반한건선환자치험 2 례 이기훈 1, 양지은 1, 장규태 2 1 강남동약한의원, 2 경희대학교한의과대학소아과학교실 Treatment of Psoriasis with Qi Deficiency : Two Cases Report Jieun Yang 1, Kihoon Lee 1, Gyu Tae Chang 2 1 Gangnam Dongyak Korean Medical Clinic. 2 Department of Pediatrics. College of Koreanl Medicine, Kyung Hee University Objectives: The purpose of this study is to present two case reports on the treatments of psoriasis with qi deficiency. Methods: We administered herbal medicine to two patients who showed psoriasis with overwork and evaluated the results by Psoriasis Area and Severity Index(PASI). Results: After the treatment two patients showed improvements in PASI. PASI of patient 1 changed from 11 to 1.6; patient 2 from 10.8 to 1. Conclusions: The results suggest that herbal medicine can be an effective treatment for psoriasis who has overwork. Key Words : Psoriasis, Herbal medicine, Bojungikgi-tang, Qi Deficiency; PASI 서론건선은은백색의인설을동반한丘疹과판이나타나는피부질환으로증상의정도나양상은개인에따라매우다양하며, 그발생원인은정확하게밝혀지지않았으며대개악화와호전을반복하는만성경과를보인다 1). 건선은한의학은물론서양의학에서도아직까지명확한원인이밝혀지지않았다. 그러므로이에따른치료지침또한명확하게규정된바가없어서치료하기쉽지않은피부질환이다. 한의학에서건선을바라보는원인은다양하다. 그원인을종합해보면血熱, 血瘀, 血虛, 血分燥熱, 濕熱, 風濕, 寒濕, 風熱, 風寒, 風毒, 風邪, 熱, 濕, 虫, 肝腎不足, 衝任不調등이다 2,3). 건선의원인으로제시된부분이다양하므로乾癬治療를위해서는건선의원인이라고판단되는부분을해결해서乾癬증상호전을도모하는치료방법을추구할필요가있다. 이는아직명확한치료방법이제시되지않은건선치료법에있어서한의학의장점인辨證을통해서건선을치료할수있는가능성을보여준다. 임상에서는건선환자중에서만성피로나勞倦傷이후氣虛의양상을보이면서건선이생겨나거나악화된경우를볼수있다. 이러한환자의경우일차적으로氣虛로보이는原因을제거해서乾癬의회복을도모할경우회복될가능성이있다. 氣의생성이부족하거나지나치게많이소모되어氣의功能이감퇴된것이氣虛인데, 선천적으로부 Received:26 February 2015 Revised:15 March 2016 Accepted:22 March 2016 Correspondence to: 장규태 서울시강동구동남로 892, 강동경희대학교병원한방소아과 Tel: , Fax: , gtchang@khu.ac.kr 158

2 이기훈외 2 명 : 氣虛를동반한건선환자치험 2 례 (159) 족하게타고나거나후천적으로영양이소실되거나혹은肺脾腎의功能이실조되어氣의생산이제대로되지않거나, 또는過勞, 房勞, 出血, 혹은오랜병등으로氣가과다하게소모되어발생한다. 그러므로飮食傷, 勞倦傷등의증상이보이거나面色無華, 語聲低微, 飮食無味, 呼吸氣短, 自汗등의증상이나타나고, 中氣不足으로陰虛內盛하면發熱이생겨氣虛發熱證이된다. 상용處方으로는四君子湯, 獨蔘湯, 人蔘益氣湯, 玉屛風散, 補中益氣湯, 蔘附湯등이있다 4). 임상에서볼수있는乾癬患者중에서上記에서서술한바와같은氣虛증상을보이면서乾癬이나타난患者는氣虛의회복을목표로治療한다면乾癬이회복될수있다고판단했다. 저자들은임상에서乾癬患者들을진료하면서勞倦傷이후乾癬이나타난患者를보면서양호한효과를얻었기에이를보고하는바이다. 연구대상및방법 1. 연구대상본연구는 OO한의원에건선치료를위해내원한환자중氣虛로판단되는乾癬患者 2명을대상으로치료경과를조사한것이다. 2. 치료방법補中益氣湯투여하였으며, 탕약외에다른治療는하지않았다. 3. 투약기준 20 貼을 1시간전탕한후 100cc 30팩으로포장한후 1일 2회복용기준으로평균 15일단위로투약하였다. 4. 處方내용補中益氣湯 : 黃芪 6g, 人蔘, 白朮, 甘草 4g, 當歸身, 陳皮, 2g, 升麻, 柴胡 1.2g 5). 5. 處方적용의기준補中益氣湯 : 醫學入門 에는 內傷으로發斑하는것은胃氣가허해진것이심한것으로火가외부로돌아다니는것이니, 痰熱로인한것이기도하다. 火는補해서내려주고, 열은약간땀을내서풀어준다. 고하였다 6). 또한氣虛를合病하는아토피피부염에대해서면역기능을높이는黃芪, 人蔘등을배합하는補中益氣湯을병용하는것으로써재발, 재연예방으로연결된다고하였다 7). 그러므로氣虛로판단되는乾癬患者에게사용할경우의미가있다고판단해서補中益氣湯을투약했다. 6. PASI Score의기준건선증상의정도는 PASI법 (Psoriasis Area and Severity Index) 을이용하여점수를부여하였다. PASI score는현재까지건선의경과지표로가장많이이용되는것으로치료결과를객관적으로파악하기위하여사용했다. 구체적인기준은다음과같다. 頭部는 10%, 體幹은 30%, 上肢는 20%, 下肢는 40% 로배분한다. 그이후각부위별건선침범범위에따라 1(0~10%), 2(10~30%), 3(30~50%), 4(50~70%), 5(70~90%), 6(90~100%) 의 6단계로나눈뒤중한정도를홍반, 인설, 침윤도를 0~4까지의점수를부여하여계산법에따라점수를부여하였다 8,9). 證例 < 증례 1> 1. 환자 : 이 **, F/31 2. 주소증 : 全身乾癬 3. 발병일 : 1996년 11월 4. 현병력 : 瘙痒感이심하며, 최근지속적으로疲勞를느끼고, 起立性眩暈및膣炎이多發 5. 과거력 : 無 6. 가족력 : 無 159

3 (160) 대한한의학회지제 37 권제 1 호 (2016 년 3 월 ) 7. 기타 : 脈沈細弱, 舌微紅苔白 8. 치료경과 : 1) 2014년 11월 12일 1996년 11월최초로乾癬이발병한이후약 2007 년양방병원조직검사를받고 Daivonex, Daivobet 연고를간헐적으로사용하다가더이상진전이없어서중단하고韓醫院에내원함. 脈이沈細弱했으며, 추위를많이타는편이며, 최근에과로한이후증상이더심해졌으며, 面色無華, 自汗, 飮食無味등의증상이나타남. 이상을종합할때氣虛가原因이된乾癬이라고판단해서補中益氣湯을 15일處方함. PASI 지표는 11로나타남. (Fig. 1-A,B,C,D,E,F,G) 2) 2014년 11월 29일증상이더욱악화되며瘙痒感이특히심해짐. PASI 지표는 13.2로나타남. 補中益氣湯을 15일處方함. PASI 지표는 13.2로나타남. (Fig. 2-A,B,C,D, E,F,G) 3) 2014 년 12월 15일악화되던반응이사라지고호전반응이나타남. 다만지방에거주하는관계로 2개월간내원이어렵다고해서동일한탕약을 2개월處方함. PASI 지표는 7.4로나타남. 4) 2015년 3월 27일증상이급격하게호전되어화폐상으로판단되던乾癬은모두소실되었으며 PASI 지표는 1.6으로나타남. 補中益氣湯을 1개월處方하고특별한문제가없으면마무리하고治療를종료함. (Fig. 3-A,B,C, D,E,F,G) 9. PASI Score의변화 (Table 1) < 증례 2> 1. 환자 : 백 **, M/49 2. 주소증 : 全身乾癬 3. 발병일 : 2000년 3월 4. 현병력 : 瘙痒感이심하며, 가끔씩眩暈이나타나고잠자리에들면쉽게잠이들지않아서만성으로피로감을느낌 5. 과거력 : 無 6. 가족력 : 無 7. 기타 : 脈沈微弱, 舌微紅苔白 8. 치료경과 : 1) 2015 년 3월 12일 2005년최초로乾癬이발병한이후매일 Daivobet 연고를전신에도포해서사용하고있었으며, 영업직에종사하는사람으로체력이많이딸리는느낌을평상시에가져서 Vitamin-C를포함한건강보조제를많이섭취함. 脈은沈弱해서박동을감지하기어려울정도였으며, 누적된피로로인해체력적저하를많이호소함. 飮食無味로영업직임에도불구하고식사량이많지않았으며, 自汗, 無氣力, 面色無華등의증상이나타남. 이상을종합할때氣虛가原因이된乾癬이라고판단해서補中益氣湯을 15일處方. PASI 지표는 10.8로나타남. (Fig. 4-A,B,C,D,E,F,G) 2) 2015년 3월 26일기존에사용하던스테로이드연고사용을중단하면서급격하게악화됨. 瘙痒感이갑자기增加함. 지 Table 1. PASI Changes of Case 1 Before Treatment During Treatment After Treatment Head 3 (1+1+0) 0.1=0.6 4 (2+1+0) 0.1=1.2 0 (0+0+0) 0.1=0 Trunk 4 (3+3+1) 0.3=7.2 4 (3+1+1) 0.3=6.0 2 (2+0+0) 0.3=1.2 Upper L. 2 (1+1+0) 0.2=0.8 2 (2+1+0) 0.2=1.2 0 (0+0+0) 0.2=0 Lower L. 2 (1+2+0) 0.4=2.4 3 (2+1+1) 0.4=4.8 1 (1+0+0) 0.4=0.4 PASI Score

4 이기훈외 2 명 : 氣虛를동반한건선환자치험 2 례 (161) Fig. 1-A. Before treatment:upper lim ( ) Fig. 1-B. Before treatment:abdomen ( ) Fig. 1-C. Before treatment:lower lim 1 ( ) Fig. 1-D. Before treatment:lower lim 2 ( ) Fig. 1-E. Before treatment:lower lim 3 ( ) Fig. 1-F. Before treatment:back ( ) Fig. 1-G. Before treatment:lower lim 4 ( ) 161

5 (162) 대한한의학회지제 37 권제 1 호 (2016 년 3 월 ) Fig. 2-A. During treatment:upper lim ( ) Fig. 2-B. During treatment:abdomen ( ) Fig. 2-C. During treatment:lower lim 1 ( ) Fig. 2-D. During treatment:lower lim 2 ( ) Fig. 2-E. During treatment:lower lim 3 ( ) Fig. 2-F. During treatment:back ( ) Fig. 2-G. During treatment:lower lim 4 ( ) 162

이기훈외 2 명 : 氣虛를동반한건선환자치험 2 례 (163) Fig. 3-A.

After treatment:abdomen (2015-03-27) Fig. 3-C.

3-D. After treatment:lowe lim 2 (2015-03-27)

After treatment:lower lim 3 (2015-03-27) Fig.

6 이기훈외 2 명 : 氣虛를동반한건선환자치험 2 례 (163) Fig. 3-A. After treatment:upper lim ( ) Fig. 3-B. After treatment:abdomen ( ) Fig. 3-C. After treatment:lower lim 1 ( ) Fig. 3-D. After treatment:lowe lim 2 ( ) Fig. 3-E. After treatment:lower lim 3 ( ) Fig. 3-F. After treatment:back ( ) Fig. 3-G. After treatment:lower lim 4 ( ) 163

7 (164) 대한한의학회지제 37 권제 1 호 (2016 년 3 월 ) Fig. 4-A. Before treatment:upper lim 1 ( ) Fig. 4-B. Before treatment:upper lim 2 ( ) Fig. 4-C. Before treatment:abdomen ( ) Fig. 4-D. Before treatment:lower lim 1 ( ) Fig. 4-E. Before treatment:lower lim 2 ( ) Fig. 4-F. Before treatment:back ( ) Fig. 4-G. Before treatment:lower lim 3 ( ) 164

8 이기훈외 2 명 : 氣虛를동반한건선환자치험 2 례 (165) Fig. 5-A. During treatment:upper lim 1 ( ) Fig. 5-B. During treatment:upper lim 2 ( ) Fig. 5-C. During treatment:abdomen ( ) Fig. 5-D. During treatment:lower lim 1 ( ) Fig. 5-E. During treatment:lower lim 2 ( ) Fig. 5-F. During treatment:back ( ) Fig. 5-G. During treatment:lower lim 3 ( ) 165

9 (166) 대한한의학회지제 37 권제 1 호 (2016 년 3 월 ) Fig. 6-A. After treatment:upper lim 1 ( ) Fig. 6-B. After treatment:upper lim 2 ( ) Fig. 6-C. After treatment:abdomen ( ) Fig. 6-D. After treatment:lower lim 1 ( ) Fig. 6-E. After treatment:lower lim 2 ( ) Fig. 6-F. After treatment:back ( ) Fig. 6-G. After treatment:lower lim 3 ( ) 166

10 이기훈외 2 명 : 氣虛를동반한건선환자치험 2 례 (167) 방에거주하는관계로최소 2개월處方을원했으나治療후경과관찰을위해 6주뒤내원하기로하고補中益氣湯을 45일處方. PASI 지표는 21.9로나타남. (Fig. 5-A,B,C,D,E,F,G) 3) 2015년 5월 14일이전에비해급격하게다시호전되어治療시작전스테로이드연고사용할때와동일한皮膚상태를보임. 瘙痒感은호전되었으며지속적으로皮膚증상이호전되는중이라고患者도호소함. 특별한이상반응이없고경과가좋았으므로 2개월뒤내원하기로하고補中益氣湯을 60일處方. PASI 지표는 10.5로나타남. 4) 2015년 7월 21일증상의호전이급격하게진전되어증상이거의소실됨. 다만과로할경우약간의증상악화가나타난다고하였고, 여름에호전되는乾癬의특성상아직은治療를종료하기이르다고판단하여補中益氣湯을 30일더處方하고경과를지켜보기로함. PASI 지표는 0.8로나타남. 5) 2015년 8월 27일증상의호전은이전에비해미미하게나타남. 治療를종료할정도에이르렀고, 특별한문제가발견되지않았으므로補中益氣湯을 15일處方하고治療를종료하기로함. PASI 지표는 1로나타남. (Fig. 6-A,B,C,D,E,F,G) 9. PASI Score의변화 (Table 2) 고찰및결론乾癬은은백색의인설을동반한구진과판을특징으로하는피부질환으로대개악화와호전을반복하는만성경과를거친다 1). 임상적으로보면乾癬患者중에서피로감을호소하고脈은沈弱한소견을보이면서, 自汗, 飮食無味, 面色無華등의증상을보이는경우가있다. 이러한경우氣虛로인한乾癬으로볼수있으며그原因을제거하면乾癬이治療될가능성이높다. 또한氣虛증상을동반하면서皮膚에乾癬이나타난경우그래서氣虛증상에이용할수있는補中益氣湯을지속적으로투약해서증상이호전됨을볼수있었다. 증례 1의경우 1996년최초로乾癬이발병한이후약 18년간간헐적으로양약연고治療를했으나큰진전이없이내원 3개월전부터악화되어韓醫院에내원해서治療를받은경우이다. 전체적으로보이는증상이氣虛로診斷할수있는要素들이많아서補中益氣湯을투약해서治療한結果 PASI 지표는 11에서 1.6으로호전되었다. 증례 2의경우 2005년최초로乾癬이나타난患者로發病이후매일양방병원에서처방받은스테로이드외용연고를사용하다가큰變化가없어서내원했는데, 피곤하면증상이더욱악화되었으며, 누적된피로를호소했으며, 沈弱한脈象등으로볼때氣虛로診斷할수있는要素들이많아서補中益氣湯을투약해서治療한結果 PASI 지표는 10.8에서 1 로호전되었다. 이상의두증례에는기본적으로氣虛를호소하는경우氣虛를목표로해서乾癬을治療하게된경우 Table 2. PASI Changes of Case 2 Before Treatment During Treatment After Treatment Head 3 (1+1+0) 0.1=0.6 1 (1+0+0) 0.1=0.1 0 (0+0+0) 0.1=0 Trunk 4 (2+1+0) 0.3=3.6 4 (3+1+0) 0.3=4.8 2 (1+0+0) 0.3=0.6 Upper L. 3 (2+1+0) 0.2=1.8 3 (2+3+2) 0.2=4.2 0 (0+0+0) 0.2=0 Lower L. 3 (2+1+1) 0.4=4.8 4 (3+3+2) 0.4= (1+0+0) 0.4=0.4 PASI Score

11 (168) 대한한의학회지제 37 권제 1 호 (2016 년 3 월 ) 이다. 氣虛로판단되는要素의해결을목표로補中益氣湯을투약했을때氣虛로판단되는증상이호전되면서乾癬증상또한호전되는것을볼때乾癬의原因으로판단되는要素를제거하면乾癬이治療될수있다고판단되어이를보고하게되었다. 補中益氣湯을투약해서氣虛로판단되는아토피피부염을治療한사례는해외에서보고된적이있다 7,10). 그러나아직乾癬에관한治療는보고된적이없다. 저자들은아토피성피부염과乾癬이라는診斷명은다를수있지만, 韓醫學적으로볼때原因으로판단되는부분이동일하다면補中益氣湯으로乾癬을治療할수있다는판단하에乾癬에서도유효한效果를얻었다. 다만임상례가 2례에불과해모든氣虛型乾癬患者에게응용하기에는아직연구가더필요할것으로본다. 그러나다른氣虛型乾癬患者에게투약해서더많은結果를얻는다면乾癬治療에있어서의미가있을것으로판단한다. 참고문헌 1. Korean Dermatology Association. Dermatology. 5th ed. Seoul:Ryo Moon Gak. P. Co. 2008: Park YH, Cheong SH, Lee JS, Kim SS, Shin HD. A Literatual Study of Psoriasis. The journal of K.O.M.S. 1989;9(1): Kim NK, Hwang CY, Lim GS. The Oriental and Occidental bibliographic Study of Psoriasis. J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol. 1999;12(1): The Korean Society of Oriental Pathology. Oriental Pathology. 2nd ed. Seoul:Jungdam P. Co. 2002: Hwang DY. Bangyakhappyun. Seoul: Namsandang P. Co. 1992: Li C. Yi Xue Ru Men. Seoul:Bubin P. Co. 1999: Mizuno S. Internal Kampo Medicine. 1st ed. Seoul:Shinheung Medscience Inc : Fredriksson T, Pettersson U. Severe psoriasis-oral therapy with a new retinoid. Dermatologica. 1978;157(4): Jacobs GD, Pace-Schott EF, Stickgold R, Otto MW. Cognitive behavior therapy and pharmacotherapy for insomnia. Arch InternMed. 2004;164: Ninomiya F. Zukai shorei atopisei hifuen no kanpo chiryo. 1st ed. Seoul:Koonja Publishing Inc :58, 93, 94, 108, 127, 128, 129, 130, 140,

이기훈외 2 명 : 불면증상을동반한건선환자치험 2 례 (87) 논문당해당하는케이스의숫자가증례 1례또는 3~4례정도로적고, 2000년부터 2012년까지국내에보고된건선관련한의학논문은 19편으로한해평균 2개가되지않으며, 양 7) 등이보고한 82명이가장많은수치이다. 건선환자들

이기훈외 2 명 : 불면증상을동반한건선환자치험 2 례 (87) 논문당해당하는케이스의숫자가증례 1례또는 3~4례정도로적고, 2000년부터 2012년까지국내에보고된건선관련한의학논문은 19편으로한해평균 2개가되지않으며, 양 7) 등이보고한 82명이가장많은수치이다. 건선환자들 대한한의학회지제 36 권제 1 호 (2015 년 3 월 ) J Korean Med. 2015;36(1):86-92 pissn 1010-0695 eissn 2288-3339 Case Report 불면증상을동반한건선환자치험 2 례 이기훈 1, 양지은 1, 장규태 2 1 강남동약한의원, 2 경희대학교한의과대학소아과학교실 A Case Report on Two Psoriasis