한국인연령에따른하악치조골골밀도 골변화를민감하게반영하지못해골밀도를추정하는데어려움이있다. 또한비교적정확한골밀도측정이가능한 CT를이용하는방법은대부분의연구들이주로백인과흑인만을대상으로해왔고아시아권에서는별로연구된바가없었다. 이에이번연구에서는 CBCT를이용하여하악치조골의피질골과해면

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용전 신
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1 한국인연령에따른하악치조골골밀도 이철원 김철환 단국대학교치과대학구강악안면외과학교실 Abstract (J ;37: ) The bone density of mandible as the aging process in Koreans Chul-Won Lee, Chul-Hwan Kim Department of Oral and Maxillofacial Surgery, College of Dentistry, Dankook University, Cheonan, Korea Introduction: This study compared the alveolar bone density of the mandible according to gender, age and position using Cone-beam computed tomography (CT). Materials and Methods: The maxillofacial CT scan data was obtained from 60 Korean patients. In addition, the alveloar bone density of 5 males and 5 females with normal occlusion aged from 10 to 70 years was measured at the buccal cortical bone, cancellous bone and lingual cortical bone, as well as at the position of the incisors, canines, premolars and molars. Results: The age-specific mean bone density was highest in patients in their third decade. The buccal cortical bone of the molars showed the highest bone density. Males in their fifties and sixties had a higher bone density in the cancellous bone in the region of the premolars and the buccal cortical bone of the molars, respectively, than females but there was no significant difference between males and females in the other parts. The cancellous bone density was highest in those in their twenties and thirties, and tended to decline up to their seventh decade. Conclusion: These results revealed a significantly different bone density according to gender, age and position in the Korean population. In addition, it is possible to predict the bone density based on these results. Key words: Cone-beam computed tomography, Mandibular alveolar bone density, Hounsfield unit [paper submitted / revised / accepted ] I. 서론 하악골은성장할때뿐아니라일생에거쳐변화하는뼈로나이가들면서형태, 미세구조, 역학구조에변화가일어나고 1,2, 이러한변화를알아보는방법으로골밀도측정이유용한방법으로알려져있다 3. 특히골밀도는개인차가크고, 측정부위에따라다르게나타나며 3 나이및성별에도영향을받는다고하였으며 4, 측정하는방법에따라그변화가다를수있다고하였다 골밀도는대사성골질환의조기진단과치료의효과판정등에유용한방법이고 11, 뼈의질적특성을보여주어뼈를이용한수술시시술법및예후판단에도매우도움을준 김철환 천안시안서동산 29 번지단국대학교치과대학부속병원구강악안면외과 Chul-Hwan Kim Department of Oral and Maxillofacial Surgery, College of Dentistry, Dankook University, San 29, Anseo-dong, Cheonan , Korea TEL: FAX: kimchoms@dankook.ac.kr 다 골밀도의측정은 1963년 Cameron과 Sorenson에 11 의해처음기술되었고, 대사성골질환의조기진단과약물투여의효과판정에유용한방법으로, 쉽고정확하여현재까지많은이용과발전이있어왔다. 이전의골밀도의측정은 single photon absorptiometry (SPA) 로피질골의골밀도측정을하였고, dual photon absorptiometry (DPA) 는해면골의골밀도측정에사용되어왔다 11. 또한 quantitative computed tomography (QCT) 5 나 dual emission X-ray absorptiometry (DEXA) 6 를이용하여골밀도 (bone mineral density, BMD) 를측정하거나 computed tomography (CT) 의영상을이용하여 hounsfield unit (HU) 7 을측정하였다. 특히치과영역에서이용할수있는일반방사선사진상에서흑화도평가, panoramic mandibular index (PMI), mandibular cortex index (MCI) 8, cone-beam computed tomography (CBCT) 의 HU도측정할수있는방법 15 중에하나이다. SPA, DPA, QCT, DEXA 등을이용한기존연구에서는대부분얼굴을제외한신체의피질골과해면골의연령의증가에따른정상치및부위에따른골밀도분포변화를연구하였고, 흑화도평가, PMI, MCI 등을이용한연구에서는 496

연구방법 1) CBCT 촬영 전산화단층사진촬영을위하여연구대상자를수직, 수 평정렬을위한레이저빔에맞추어 CBCT (Pax-Zenith 3D, Vatech, Hwaseong, Korea) 에위치시키고, 시야 (field of view, FOV) 24 19 cm 로촬영을시행하여 Digital imaging & com muni cation in medicine

2 한국인연령에따른하악치조골골밀도 골변화를민감하게반영하지못해골밀도를추정하는데어려움이있다. 또한비교적정확한골밀도측정이가능한 CT를이용하는방법은대부분의연구들이주로백인과흑인만을대상으로해왔고아시아권에서는별로연구된바가없었다. 이에이번연구에서는 CBCT를이용하여하악치조골의피질골과해면골의골밀도를측정하여남녀별, 연령별, 협 설피질골과해면골및치아부위별로비교함으로써한국인의하악치조골골밀도에대한특징을알아보고자하였다. 2. 연구방법 1) CBCT 촬영 전산화단층사진촬영을위하여연구대상자를수직, 수 평정렬을위한레이저빔에맞추어 CBCT (Pax-Zenith 3D, Vatech, Hwaseong, Korea) 에위치시키고, 시야 (field of view, FOV) cm 로촬영을시행하여 Digital imaging & com muni cation in medicine (DICOM) 영상정보를구성하 였다. 1. 연구대상 II. 연구대상및방법 본연구는한아의료법인문치과병원에서 2009 년 1 월부 터 2010 년 12 월까지 CBCT 를촬영한환자중측정부위의 제 3 대구치를제외한모든치아가있고건강상특별한이상 이없는환자 60 명 ( 남자 30 명, 여자 30 명 ) 을대상으로하였 다. 골밀도에영향을줄수있는전신질환자와약물복용자, 골융기가있는환자는대상에서제외하였다.(Table 1) Table 1. Patient distribution according to age and gender Age (yr) n (mean±standard deviation) Male 5 (17.1±2.8) 5 (26.7±2.6) 5 (37.8±2.5) 5 (43.7±3.0) 5 (56.1±3.6) 5 (68.7±2.7) Female 5 (16.5±1.8) 5 (25.9±1.9) 5 (32.4±1.5) 5 (46.1±2.8) 5 (52.5±2.4) 5 (62.4±2.1) 2) 골밀도측정을위한하악골영상제작촬영으로얻은 DICOM 영상정보를 EZ3D (2009 Professional Version, Vatech) 프로그램을이용하여재구성한후 sagittal view에서하악치조골치조정을연결한단면으로부터수직적으로 5 mm 하방에해당하는단층면을얻었다.(Figs. 1, 2) 3) 골밀도측정골밀도를측정하기위하여 EZ3D 프로그램에서 profile (HU) 을이용하여 bone density를측정하였고, 측정부위는전 후로전치부 ( 중절치와측절치사이 ), 견치부 ( 견치와제1 소구치사이 ), 소구치부 ( 제1소구치와제2소구치사이 ), 대구치부 ( 제1대구치와제2대구치사이 ) 와협 설로협측피질골, 해면골, 설측피질골을정하였다.(Figs. 3-5) 3. 통계학적분석하악치조골골밀도를연령별로남녀를구분하여전치부, 견치부, 소구치부, 대구치부의평균골밀도를산출한다음 Shapiro-Wilk 검정으로정규성여부를확인한후남녀간의차이에대한독립표본 t 검정을시행하였다. 측정부위 Fig. 1. Windows of EZ3D (2009 Professional Version, Vatech, Hwaseong, Korea) program, sagittal views. Fig. 2. Tomography image showing the site of root in EZ3D (2009 Professional Version, Vatech, Hwaseong, Korea) program. 497

J ;37:496-504 Fig. 3. point (between 41 to 42), canine point (between 43 to 44), premolar point (between 44 to 45), molar point (between 46 to 47).

3 J ;37: Fig. 3. point (between 41 to 42), canine point (between 43 to 44), premolar point (between 44 to 45), molar point (between 46 to 47). 별연령에따른골밀도변화를알아보기위해일원배치분산분석을시행하였고, 각각의연령대에서부위에따른골밀도변화를알아보기위해일원배치분산분석을시행하였으며, 일원배치분산분석후수준별차이를알아보기위해 turkey test를이용한사후검정을실시하였다. 한편남녀간의차이가있을경우남녀를구분하여, 차이가없을경우남녀를합산하여분산분석을시행하기로하였다. 모든분석은 PASW Statistics 18.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) 프로그램을사용하였고, 유의수준은 0.05로하였다. 측정오차를검증하기위하여무작위로 10명을선택, 동일부위를 1주후재측정하여대응표본 t 검정을시행한결과유의한차이는없었다. III. 결과하악치조골각부위의평균골밀도를연령및남녀를구분하여평균및표준편차를산출하였고, 남녀간의차이를 Fig. 4. Bone density is expressed as hounsfield unit in EZ3D. This image showing in the area between 1st molar and 2nd molar of mandible. Fig. 5. This image showing cancellous bone density in the area between 1st molar and 2nd molar of mandible. Table 2. Mean bone density of mandible (hounsfield unit, mean±standard deviation) Age (yr) Premolar 630.9± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±84 1,050.5± ±59 1,118.7±83 1,149.7± ±95 1,241.1±160 1,336.6± ±79 1,350.5± ± ± ± ± ±99 1,027.0± ± ±68 1,035.5±95 1,346.3± ±76 1,262.4± ± ± ± ± ± ±73 1,019.8± ±87 1,066.1±66 1,179.1± ±84 1,095.2±149 (B.: buccal, L.: lingual) 696.1± ± ± ± ± ± ± ±68 1,117.2±121 1,081.6± ±83 1,112.6± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±51 498

4 한국인연령에따른하악치조골골밀도 Table 3. Statistical analysis of bone density and comparison between male and female (hounsfield unit, mean±standard deviation) Age (yr) Gender Premolar Age (yr) Gender Premolar Age (yr) Gender Premolar Male Female P-value Male Female P-value 653±70 362±61 634±78 611±97 372±36 658±85 611±67 340±83 719±74 712±69 309±99 767±74 609±76 348±54 672±74 596±87 410±65 698±51 605±89 355±61 705±74 689±73 332±71 712±57 846±77 455±51 893±57 1,085±84 495±54 1,143±88 1,200±62 494±79 1,222±119 1,344± ±95 1,366±73 805±84 492±66 834±91 1,016±98 522±53 1,094±64 1,099±94 514±82 1,260±70 1,329±70 479±82 1,335± Male Female P-value Male Female P-value 824±76 502±80 836±51 868±62 524±99 1,052±71 967±63 499±75 1,050±105 1,387±98 489±68 1,358± ±68 494±86 791±65 849±77 475±87 1,002±89 944±52 496±69 1,021±59 1,305± ±65 1,167± ±76 431±65 805±89 858±66 424±90 849±73 1,076±85 449±66 1,103±96 1,176±78 431±53 1,128± ±87 448±73 811±81 832±69 436±79 807±65 964±63 419±55 1,029±84 1,182± ±88 1,063± Male Female P-value Male Female P-value 728±65 393±86 724±76 731±62 392±54 756±80 910±91 399±25 1,132±82 1,152± ±81 1,146±83 664±88 383±91 669±86 698±78 391±94 696±72 869±84 320±35 1,102±95 1,011±80 324±95 1,080±78 (B.: buccal, L.: lingual, : non significant) P<0.05 by t-test 614±64 190±13 606±19 616±54 171±21 593±29 714±41 161±17 688±30 900±36 152±20 808±21 615±43 179±18 579±19 619±31 174±18 595±32 683±77 164±25 654±34 831±29 172±10 736±21 알아보기위해 t 검정을시행하였으며, 그결과측정부위 72 개중 50대소구치부해면골, 60대대구치부협측피질골을제외한모든부위에서남녀간의유의한차이가나타나지않아남녀를합하여골밀도의평균을산출하였다.(Tables 2, 3) 1. 부위별연령에따른하악치조골골밀도비교협측피질골골밀도는전치부에서 20-40대, 견치부 소구치부에서 20대, 대구치부에서 20-30대가높았다. 해면골골 밀도는모든조사부위에서 20-30대에다소높았고, 60대에뚜렷한감소경향을보였으며, 설측피질골골밀도는전치부에서 20-40대, 견치부 소구치부에서 20대, 대구치부에서 20-30대가높았다.(Table 4) 2. 연령별부위에따른하악치조골골밀도비교협측피질골골밀도는 10대를제외한 20-60대에서전치부에서구치부로갈수록높아지는경향을보였다. 해면골골밀도는 10, 20, 50, 60대는구치부로갈수록낮아졌고, 499

5 J ;37: Table 4. Statistical analysis of bone density as aging process (hounsfield unit, mean±standard deviation) Age P -value Pre-molar 630.9± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±84 1,050.5± ±59 1,118.7±83 1,149.7± ±95 1,241.1±160 1,336.6± ±79 1,350.5± ± ± ± ± ±99 1,027.0± ± ±68 1,035.5±95 1,346.3± ±76 1,262.4± ± ± ± ± ± ±73 1,019.8± ±87 1,066.1±66 1,179.1± ±84 1,095.2±149 (B.: buccal, L:. lingual) P<0.05 by ANOVA 696.1± ± ± ± ± ± ± ±68 1,117.2±121 1,081.6± ±83 1,112.6± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±51 Table 5. Statistical analysis of bone density in each site (hounsfield unit, mean±standard deviation) Premolar P-value ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±98 1,050.5± ±59 1,118.7± ± ±99 1,027.0± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±109 1,149.7± ±95 1,241.1± ± ±68 1,035.5±95 1,019.8± ±87 1,066.1± ± ±68 1,117.2± ± ± ±81 (B.: buccal, L.: lingual, : non significant) P<0.05 by ANOVA 700.2± ± ±130 1,336.6± ±79 1,350.5±94 1,346.3± ±76 1,262.4±241 1,179.1± ±84 1,095.2±149 1,081.6± ±83 1,112.6± ± ± ± 대에서는유의한차이를보이지않았으며, 설측피질골골밀도는구치부로갈수록높아졌으나, 그경향이협측보다뚜렷하지않았다.(Table 5) IV. 고찰치과의사는구강내연조직및경조직을많이다루게되는데주로접하는구강내경조직은피질골과해면골로이루어진상 하악골이며, 특히하악골은성장시뿐아니라일생동안형태가변화하는뼈로나이가들면서치아가탈락하거나뼈에영향을미치는여러인자의작용으로형태, 미세구조, 역학구조에변화가일어난다 1,2. 하악골의질은골밀도 (BMD) 로확인할수있으며, 골밀도는피질골과해면골의질을확인할수있는중요한척도이다 이러한하 악의골밀도는개인차가크고측정부위에따라다르게나타나며나이및성별에도영향을받는다고하였으며 4, 측정하는방법에따라그변화가다를수있다고하였다 년 Cameron과 Sorenson 11 에의해기술된골밀도는대사성골질환의조기진단과약물투여의효과판정에유용한방법으로소개되었고, Christiansen 등 16 은골밀도의국소적측정만으로신체내의총칼슘량의추정이가능하여여러내분비질환의골변화의평가에이용할수있다고하였다. 특히치과영역에서골밀도에대한연구는주로임플란트와관련하여보철영역에서많은연구가진행되었으며임플란트의성공여부를결정하는가장중요한변수중의하나가골의질 (bone quality) 이라는보고가일반적으로받아들여지고있다. 골의질을분류하는방법으로 Lekholm과 500

6 한국인연령에따른하악치조골골밀도 Zarb 17 는피질골과해면골양의상대적비율로 4 가지로분 류하였는데중심의골소주의양이매우적은치밀한피질 골을 Q1, 치밀한골소주중심주위를두꺼운피질골로싸 여있는경우 Q2, 적절한강도의골소주를얇은층의피질 골이싸고있는경우 Q3, 치밀하지않은골소주를얇은피 질골이둘러싸고있는경우를 Q4 로각각구분하였다. 또한 Misch 18 는피질골과해면골의경도및 HU 에따라골밀도 를 5 가지로분류하고각각의골밀도에따른치료계획을제 안하였다. 치밀한피질골을 D1 (HU>1,250), 치밀하고두꺼 운다공성의피질골과거친망상골을 D2 (HU 850-1,250), 다공성피질골과미세골소주망상골을 D3 (HU ), 미세망상골을 D4 (HU ), 비성숙, 비광화골을 D5 (HU<150) 로분류하였다. 일반적으로 D1 골은드물게볼수 있는데하악전치부나구치부가해당되며, D2 는하악에서 흔하게나타나며하악절치부는 2/3, 하악구치부는 1/2 정 도가 D2 골로나타나고 D3 는하악절치의약 23% 가 D3 골을 가지는반면하악구치부는거의 1/2 이 D3 골을보이며 D4 골은하악에서드물다고하였다. 골밀도는골의강도와밀 접한관계가있어 D1 과 D4 에서골의강도는 10 배정도차 이가있으며 D2 골은 D3 골과압축강도를비교했을때 47-68% 까지차이를보인다고하였다 19,20. 골밀도를평가하는방법으로 Cameron 과 Sorenson 11 에 의해개발된 SPA 는피질골의골밀도측정에이용되었고, DPA 는해면골의골밀도측정에사용되어왔다. 또한 QCT 5 나 DEXA 6 를이용하여 BMD 를측정하거나 CT 의영상 을이용하여 HU 7 를측정하였다. 특히치과영역에서이용 할수있는일반방사선사진에서흑화도평가, PMI, MCI 8, cone-beam CT의 HU도측정할수있는방법중에하나이다 15. 이중치과영역에서많이사용하는치근단방사선사진, 파노라마방사선사진등일반적인방사선사진의경우, 검 사부위의골의두께를고려하지않고단순하게방사선사 진의흑화도로골밀도를평가할때는골밀도가낮아도, 검 사부위가두꺼운부위는방사선사진에서골밀도가높은 것처럼보일수있으며골밀도가높아도골이얇은부위는 방사선사진에서골밀도가낮은것처럼보일수있다. 또한 파노라마방사선사진에서와같이다른부위와겹침이심 한경우에는단순한방사선사진의흑화도로골밀도를추 정하는것은사실상많은오류를낳을수있다. 방사선사진 에서흑화도의변화를알기위해서는촬영된골구조의무 기질변화가 30-50% 선행되어야하며노출시간이나촬영 각도, 현상조건등의외부요인에의해방사선사진흑화도 가표준화되지못하고있다. 이런현상을줄이기위한방법 으로방사선사진흑화도표준화방법이있는데그중의하 나로치근단방사선촬영시참조체 (stepwedge) 를부착하여 촬영한다음표준화하는방법도있으나, 이방법역시골변 화를민감하게반영하지못할수도있다 9,10. 골밀도를비교적정확하게확인할수있는방법으로 CT 영상을이용한방법이있고, 최근에는치과용으로 CBCT 15 가개발되어저렴한비용과적은방사선조사로악안면부위의 3차원영상정보를얻을수있게되었다. CT는영상촬영의절편공간으로묘사되는두께를가진 pixel의 3차원전산화영상이며각각의구성은 voxel이라고명칭되고 12 bit의데이터를포함한다. CT에의해측정된구조물의영상내밀도는정량적이고절대적이어서부위의조직을구분하는데이용될수있고단위는 HU 수치로표현된다. HU 값은물의감약계수를기준으로하여항상물은 0 HU로공기는 -1,000 HU, 금속치과수복물은 3,000 HU 이상으로표준화되어있으며정량적이어서조직을판별하고구분하는데이용된다. Duckmanton 등 21 은 HU가임플란트식립부위의골질을평가하고예후를예측하는데많은도움을줄수있다고하였으며, Norton과 Gamble 22 은 CT로얻어진 HU로매겨진객관적인골밀도등급과주관적인골질분류등급사이에높은상관관계가있음을보고하였다. Misch 와 Kircos 23 는이전에주로개인적인경험과수술시손가락감각에주로의존하던주관적인골밀도분류를 HU로수치화하여분류하였다. 이번연구에서는제2형당뇨병 24 이나국소감염과비타민 D 결핍 25, 콜린결핍식이 26, 호르몬대사장애 27-29, 불량한치주조직을가진경우 30 는치조골의골밀도감소에영향을미치게되므로대상에서배제되었고국소적인골융기를지닌경우골밀도수치에영향을미칠수있어대상에서제외하였다. CT 상을 3차원영상화하여 EZ3D 프로그램을이용하여시상면상의하악치조골치조정을연결한단면으로부터수직으로 5 mm 하방에해당하는단층면을얻었는데이는치근의위치를파악하여치아부위를피할수있는위치이기때문이다. Parfitt 31 는치조골의해면골구조적특성과다양성에대한연구에서치아주위사골판에서골이가장치밀하다고보고하였고이런이유로치근에근접하여측정시골밀도가높아질수있기때문이다. 기존의하악치조골골밀도에관한연구들은보철용임플란트및교정용마이크로임플란트를이용하기위한것이어서연구대상자가높은연령층의무치악이거나교정치료의주대상인젊은환자였으나이번연구는제3대구치를제외한모든치아가있는 10-60대의정상교합자를연구대상으로시행하였다. 하악치조골의협측피질골, 해면골, 설측피질골의각부위의평균골밀도를남녀를구분하여평균및표준편차를산출하고남녀간의차이를알아보기위하여 t 검정을시행한결과남녀간의차이가없는것으로나타나이번연구에서는모든비교분석을남녀수치를합하여시행하였다. Henrikson과 Wallenius 32 는성별에따라나타나는뼈의무기질의양은모든연령대에서남성이여성보다많다고하였고, Ulm 등 33 은하악골에서성별에따라무기질양과피질 501

7 J ;37: 골두께에서차이가나타난다고하였으며, Dutra 등 34 은지 속적으로뼈의재구성이일어나는하악골의피질골은성별 과치아상태의영향을받는다고하였다. 나이가들면서하 악골에서나타나는뼈감소는여성에서뚜렷하고대개 40 대 혹은 50 대에서시작되는현상으로알려졌으며 33,35, Pavlova 와 Peliakov 36 는 40 대이후여성에서석회화가지연되어석 회화가덜된뼈단위 (osteon) 가출현하는것이남성과여성 의차이라고하였다. 그러나 von Wowern 과 Stoltze 4 는하악 골에서피질골의뼈량은나이가들면서감소하나뼈의위 치, 치아탈락상태, 성별등에는큰차이가없다고하였고, von Wowern 35 은하악골의피질골은개인차가심하나남녀 사이에는차이가없다고하였으며, Klemetti 등 37 은하악치 조골의골밀도는성별의차이보다는저작근의활성정도가 더큰영향을미친다고하였다. Yong 등 38 의연구에서는해 면골은나이및성별에따른차이는아직논란의여지가있 다고말하였다. 이번연구에서는측정부위 72 개중 50 대소 구치부해면골, 60 대대구치부협측피질골을제외한모든 부위에서남녀간의유의한차이가나타나지않았고, 이는 조사대상인원을늘려추가적인연구가필요할것으로생 각된다. 이전연구에서치조골의골밀도를치밀한피질골을 D1 (HU>1,250), 치밀하고두꺼운다공성의피질골과거친망 상골을 D2 (HU ), 다공성피질골과미세골소주망 상골을 D3 (HU ), 미세망상골을 D4 (HU ), 비성숙, 비광화골을 D5 (HU<150) 로분류하였고, 일반적으 로 D1 골은드물게볼수있는데하악전치부나구치부가해 당된다고하였다. D2 는하악에서흔하게나타나며하악절 치부는 2/3, 하악구치부는 1/2 정도가 D2 골로나타나고 D3 는하악절치의약 23% 가 D3 골을가지는반면, 하악구치부 는거의 1/2 이 D3 골을보이며 D4 골은하악골에서드물다고 하였다. 이번연구의연령별하악치조골의골밀도는 10 대 피질골 HU, 해면골 HU, 대피질골 800-1,400 HU, 해면골 HU, 40대피질골 800-1,200 HU, 해면골 HU, 50대피질골 600-1,200 HU, 해면 골 HU, 60 대피질골 HU, 해면골 HU 로나타났다. 또한전후부위별골밀도는전치부피질골 HU, 해면골 HU, 견치부피질골 600-1,100 HU, 해면골 HU, 소구치부피질골 600-1,200 HU, 해면골 HU, 대구치부피질골 700-1,400 HU, 해면 골 HU 로나타났다. 이결과는기존연구와비슷 한경향을보이지만전체적으로높게나타났는데이는기 존연구가무치악부의골밀도에대한연구여서이런결과 가나왔다고생각된다. Klemetti 등 37 은치아탈락후저작기 능이감소하면서저작근이붙어있는곳에서는뼈무기질이 손실된다하였고, von Wowern 35 은치아탈락후저작력이 감소하여하악골의협측피질골에서뼈막속흡수가일어나 거나해면골의뼈기둥이감소한다고하였다. 하악치조골의협측피질골골밀도는전치부에서 대, 견치부 소구치부에서 20대, 대구치부에서 20-30대가높았다. 협측피질골은모두 20대에서높았으며 30-40대까지유지하다가이후감소하는경향을보였다. 또한 10대는전치부, 견치부, 소구치부, 대구치부가크게차이가없었고, 20-60대는전치부에서구치부로갈수록높아지는경향을보였다. 하악치조골의해면골골밀도는전치부, 견치부, 소구치부, 대구치부에서 20-30대가높았고, 60대에서뚜렷한감소를보였으며, 10대, 20대, 50대, 60대에서는전치부에서구치부로갈수록낮아졌으나 30-40대에서는유의한차이를보이지않았다 대의해면골의골밀도의차이는피질골의차이보다크지않았았지만특징적인것은 대에서뚜렷한감소경향을보인다는것이다. 또한하악치조골의설측피질골골밀도는협측피질골골밀도와유사하며전치부에서 20-40대, 견치부 소구치부에서 20대, 대구치부에서 20-30대가높았고, 10-60대에서전치부에서구치부로갈수록높아졌다. Ding 등 39, von Wowern과 Stoltze 3,4 는하악골의뼈량이나골밀도는나이가들면서감소한다고하였고, Gordan과 Genant 40 는하악골에서 40세부터 65세까지골밀도의 1/3이감소한다고하였다. 또한 Pavlova와 Peliakov 36 는나이가들면서하악골에서뼈감소가나타난다고하였으며, 다른보고에서는이는대개 40대혹은 50대에서시작되는현상이라고하였다 33,35. Yong 등 38 은한국인성인남녀의골밀도에대한연구에서 20-30대에서는연령이증가할수록골밀도가증가하여 35세전후에서최대치를보인후, 50세까지완만하게감소하고, 50세를전후하여급격히감소한다고하였다. 피질골의골밀도는나이의영향을받고나이가들면서감소된다고하였고, Park 41 은골밀도에서하악골이상악골보다높으며피질골골밀도는전치부에서후방부위로갈수록높게나타난다고하였다. Goldsmith 등 42, Mazess와 Cameron 43,44 은피질골골밀도는평균적으로 10년당 3-4% 씩감소한다고하였고, 나이별로살펴보면 30대중반에서최대골질량을이룬후 45-50세까지 3% 정도의감소를보이다그후 10년당 7-8% 로현저해지고 75세이후에는다시 3-4% 의감소를보인다고하였다. 이번연구에서도피질골의골밀도는나이가들면서감소하였고연령에따른감소율또한기존연구와유사하였다. 해면골의연구에서는 Riggs 등 45 과 Mazess 43 에의하면연령증가에따른해면골의감소는성인초기부터시작하여일정하게직선적으로감소한다고하였고, Aloia 등 46 은연령의증가에따른해면골의골량의변화는 50세를기준으로하여 50세이전에는변화가없다가 50세이후급격히감소하는경향을설명하였다. 이연구들은하악골이아닌신체의일부뼈에서시행하였으며, 이번연구에서는해면골또한치밀골과감소경향이크게다르지않았다. 또한 Lindh 등 47 은하악골의해면골골밀도에 502

8 한국인연령에따른하악치조골골밀도 대한연구에서후방부위보다전방부해면골의골밀도가높다고보고하였는데, 이번연구결과에서는 10대, 20대, 50 대, 60대에서구치부보다는절치부위골밀도가높은양상을보였지만 30-40대에서는유의한차이를보이지않았다. 이번연구에서는 10대, 20대, 30대, 40대, 50대, 60대남녀각각 5명을대상으로연구를시행하였으나향후각연령군마다충분한수의연구대상자를선정하고이들에대한골밀도의변화를충분한기간동안추적조사하여보다정확한연령변화에따른골밀도변화를정립할수있으리라생각된다. 또한연구대상자의몸무게와저작시교합력, 여성의폐경유무등에대한사항도결과에영향을미칠수있으므로이들을고려한보다상세한연구가필요할것이다. V. 결론 이연구는하악치조골의골밀도를 CBCT를이용하여알아보고, 남녀별, 연령별, 치아부위별및협 설피질골과해면골별로비교함으로써하악치조골골밀도에대한특징을알아보고자시행되었다. 측정부위의정상교합자를 10대에서 60대까지나누어분석하고, 연령별로남녀 5명씩선정한후 CBCT 촬영후 3차원영상으로재구성한다음 EZ3D 프로그램을이용하여전치부에서대구치부까지 12부위를선정하여골밀도를측정하고 HU으로표현하였다. 각부위에서얻은평균골밀도를남녀, 연령, 부위에따라나누어비교분석을통해다음과같은결과를얻었다. 1. 연령별평균골밀도는 10대협측피질골 HU, 해면골 HU, 설측피질골 HU, 20대협측피질골 1,090.5 HU, 해면골 HU, 설측피질골 1,143.4 HU, 30대협측피질골 HU, 해면골 HU, 설측피질골 1,035.6 HU, 40대협측피질골 HU, 해면골 HU, 설측피질골 HU, 50대협측피질골 HU, 해면골 HU, 설측피질골 HU, 60대협측피질골 HU, 해면골 HU, 설측피질골 HU로나타났다. 2. 부위별평균골밀도는전치부협측피질골 HU, 해면골 HU, 설측피질골 HU, 견치부협측피질골 HU, 해면골 HU, 설측피질골 HU, 소구치부협측피질골 HU, 해면골 HU, 설측피질골 HU, 대구치부협측피질골 1,084.9 HU, 해면골 HU, 설측피질골 1,055.3 HU로나타났다. 3. 각각의부위에서남녀의평균골밀도를비교한결과 72개의조사부위중 50대소구치부해면골과 60대대구치부협측피질골은남자가높았으며, 다른부위에서는유의한차이가없었다. 4. 하악치조골의협측피질골골밀도는전치부에서 20-40대, 견치부 소구치부에서 20대, 대구치부에서 대가높았고, 대는전치부에서구치부로갈 수록높아지는경향을보였다. 5. 하악치조골의해면골골밀도는전치부, 견치부, 소구 치부, 대구치부에서 대가높았고, 60 대에서는뚜 렷한감소경향을보였으며, 10 대, 20 대, 50 대, 60 대에 서는전치부에서구치부로갈수록낮아졌다 대 에서는유의한차이를보이지않았다. 6. 하악치조골의설측피질골골밀도는전치부에서 20-40대, 견치부 소구치부에서 20대, 대구치부에서 20-30대가높았고, 10-60대에서전치부에서구치부로 갈수록높아졌다. 이상의연구결과를종합하면하악치조골골밀도의연 령별수치를알수있고, 나이변화에따른골밀도변화를 예상할수있다. 또한부위별골밀도수치도알수있어하 악치조골골밀도에대한해부학적지식에도움을줄수있 다고생각된다. References 1. Neufeld JO. Changes in the trabecular pattern of the mandible following the loss of teeth. J Pro Den 1958;8: Denissen HW, Veldhuis HA, van Faassen F. Implant placement in the atrophic mandible: an anatomic study. J Prosthet Dent 1984;52: von Wowern N, Stoltze K. Age differences in cortical width of mandibles determined by histoquantitation. Scand J Dent Res 1979;87: von Wowern N, Stoltze K. Sex and age differences in bone morphology of mandibles. Scand J Dent Res 1978;86: Lindh C, Petersson A, Klinge B, Nilsson M. Trabecular bone volume and bone mineral density in the mandible. Dentomaxillofac Radiol 1997;26: Pouilles JM, Tremollieres F, Todorovsky N, Ribot C. Precision and sensitivity of dual-energy x-ray absorptiometry in spinal osteoporosis. J Bone Miner Res 1991;6: Berman CL. Osseointegration. Complications. Prevention, recognition, treatment. Dent Clin North Am 1989;33: Kim HW, Huh KH, Park KS, Kim JH, Lee WJ, Huh MS, et al. Correlation of bone quality in radiographic images with clinical bone quality classification. Korean J Oral Maxillofac Radiol 2006; 36: Kim JD. Assessment of the measurement method of the bone mineral density on Cu-equivalent image. Korean J Oral Maxillofac Radiol 2000;30: Lee BD. Diagnostic method of osteoporosis using dental radiographic images. J Korean Dental Assoc 2004;42: Cameron JR, Sorenson J. Measurement of bone mineral in vivo. An improved method. Science 1964;142: Engquist B, Bergendal T, Kallus T, Linden U. A retrospective multi center evaluation of osseointegrated implants supporting over dentures. Int J Oral Maxillofac Implants 1988;3: Jaffin RA, Berman CL. The excessive loss of Branemark fixtures in type IV bone: a 5-year analysis. J Periodontol 1991;62: Payne JB, Reinhardt RA, Nummikoski PV, Patil KD. Longitudinal alveolar bone loss in postmenopausal osteoporotic/osteopenic women. Osteoporos Int 1999;10: Sukovic P. Cone beam computed tomography in craniofacial imaging. Orthod Craniofac Res 2003;6(Suppl 1): Christiansen C, Rödbro P, Jensen H. Bone mineral content in 503

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대한치과이식(임프란트)학회 학회지 제 27권 1호

대한치과이식(임프란트)학회 학회지 제 27권 1호 Hounsfield unit을 이용한 임프란트 식립부위의 골질 평가 조선대학교 치과대학 구강악안면외과학교실 문성용, 정미경, 김수관, 김학균 I. 서론 최근 임프란트 무치악의 재건을 위해 많이 사용되어 지고 있으며, 그 성공률은 환자의 전신적 건강 상태, 임프란트 재료의 생체 적합성, 술자의 술식, 골의 질 과 양에 따라 좌우된다 ). bone quantity"는