Journal of Soonchunhyang Medical Science 16(1) p.139~152 June 2010 139 상지의외상성질환의영상의학적소견에대한고찰 김현주 순천향대학교의과대학영상의학교실 Image Findings of Uncommon Traumatic Lesions in the Upper Extremity Hyun Joo Kim Department of Radiology, College of Medicine, Soonchunhyang University, Seoul, Korea Abstract Upper extremity injuries can occur in traumas related to sports, daily activities and so on. Various imaging modalities can be applied in evaluating the physical injuries in upper extremity and have their own roles in the evaluating injuries. Magnetic resonance imaging is very useful method for diagnosis of injuries because it has good soft-tissue contrast. Other imaging modalities, such as plain radiographs or ultrasonography also have their own roles for evaluating fine fracture and can visualize dynamic status. Computed Tomogarphy also can be used for the evaluation of fractures and other related finding. This study shows the images of uncommon traumatic lesions in upper extremitywith various imaging modalities. Key words : Arm injuries, Fractures, Hand injuries, Diagnostic imaging 서론 1) 상지의외상성질환은운동이나매일의일상활동등과 같은과정에서발생할수있다. 이러한상지의외상성 질환을진단하는데에는다양한영상기법들이사용될 교신저자 : 김현주주소 :140-743 서울시용산구대사관길 22, 순천향대학교서울병원영상의학교실 Tel : 02-709-9396 / Fax : 02-795-3928 E-mail : reonora@hosp.sch.ac.kr 접수일 : 2010년 3월 29 일 / 게재확정일 : 2010년 5월 31일 수있고이들은각각이자신의고유의특성을가지고 병변을진단하는데쓰인다. 단순촬영의경우골격의외상및골절을진단하는데 가장기본적으로쓰이는검사법이다. 어떤경우에는일 반단순촬영에서는잘보이지않는병변들을스트레스 검사등을이용해좀더잘볼수있기도하다 ( 예, 봉 우리빗장관절손상). 전산화단층촬영검사 (computed tomography, CT) 는근골격계외상의진단에매우활발 하게이용되고있다. 특히골절이나탈골과같은병변
140 Journal of Soonchunhyang Medical Science Vol.16 No.1 June 2010 의존재유무와범위등을진단하는데매우도움이된 다. 이와더불어서관절강내에위치한골절편이나연 골을진단할수도있다. CT는특히복잡한해부학적 구조를가지고있는부위에서의골절등을진단하는데 더욱도움이되는데이러한관절들로는위팔어깨관절이 나흉쇄관절등이있다. 최근에는기기의발달로인하 여여러방향으로영상을재건하여볼수있을뿐아 니라삼차원영상도가능하게되었다. 여러가지영상기법중자기공명영상 (magnetic resonance imaging, MRI) 은조직대조도가좋아특히단 순촬영에서음성이거나명확하지않는소견을보이는 경우에매우도움이된다. 또한 CT에서도간혹명확하 지않은소견을보이는골절들 ( 예, 긴장골절, 피로골 절, 골연골골절등) 의진단에도유용하게사용될수 있다. 17) 초음파역시상지의외상성질환진단에유용하게사 용될수있다. 초음파는실시간영상획득이가능하고 여러방향에서영상을얻을수있으며역동적검사가 가능하다는장점이있다. 또한정상으로생각되는반대 측과의비교도비교적용이하다. 최근에는영상영역을 확장해볼수있는파노라마기법등을사용해이전의 작은영상영역만가능하던한계를극복했다. 특히이골 절등기법은근육및건손상의경우에근육과근육 - 건경계부, 건의관계를함께볼수있게해준다. 8) 본논문에서는이러한상지의드문외상성질환들에 대하여알아보고각각의다양한영상의학적소견을알 아보고자한다. 외상성전방어깨탈골과 동반된관절강내 loose body 어깨탈골은가장흔한외상성탈골중하나이다. 어깨 의전방탈골시에는 Bankart 병변, 하부위팔어깨인대 (inferior glenohumeral ligament, IGHL) 의손상, 전방 관절순에서피막의분리, Hill-Sach 병변, 관절강내유 리체, 및회전근개손상과같은동반손상이흔히보인 다. 특히이중관절강내유리체(Fig. 1) 는전체반복성 어깨탈골환자의약 다 4). 10% 정도에서만나타나는병변이 관절강내유리체가존재하는경우에는어깨탈골 의정복이제대로되지않을수있다. 9) 주로뼈나연 골로구성되어있지만내부에섬유조직이나, 섬유소, 지방혹은혈액등을포함할수있을수도있다. 이러 한성상때문에유리체는영상에서다양한소견을보일 수있다. A B C Fig. 1. A forty-fice year old male patient had severe shoulder pain and LOM (limitation of motion)after traffic accident. He had shoulder dislocation after the accident and did self-reduction. The MRI shows Hill-Sach (A, arrowhead) and Bankart lesions (B and C, arrows) in the left glenohumeral joint. There is an elongated shaped T1 and T2 dark SI lesion in posterior glenohumeral joint space (B, curved arrow), which shows same SI with glenoid labrum. On arthroscopy, it is a cartilaginous loose body from anterior glenoid labrum.
김현주 : 상지의외상성질환의영상의학적소견 141 위팔두갈래근긴갈래건 (long head tendon of biceps brachii muscle) 의손상 전체위팔두갈래근의파열중의 90-97% 는근위부에서 발생하며이중대부분은긴갈래건에서일어난다. 대개 는긴갈래건의관절순부착부위나어깨뼈부착부위에서 일어난다. 대부분의경우에는임상적으로진단이가능 하지만모호한소견을보이는경우에는영상검사가진 단에도움을줄수있다. 파열의원인은퇴행성변화에 의한경우가많지만젊은사람들에서는직접가격이나 손을뻗은채로낙상하는등의갑작스런외상에의해 서도발생할수있다. 시일이오래경과한위팔두갈래 근의파열의경우에는퇴축된근육에의해위팔부에 popeye 징후를보이기도하며이러한소견은초음파 검사시작전에위팔두갈래근의손상을의심할수있는 중요한징후이다. 위팔두갈래근의긴갈래건은정상적으 로위팔뼈의양조면사이에있는결절간구에위치한다. 단순촬영소견에서는어깨뼈의건부착부위에비후된 돌기의형태로보이거나부착부위가불규칙한형태로 보일수있다. MRI는근육의근위부부터원위부의부 착부위까지전장을해부학적으로가장정확하게볼수 있다. 결절간구에정상적인위팔두갈래근의건이보이 지않는경우에의심할수있지만이러한소견은건의 내측탈구의경우에도보일수있으므로원위부에퇴축 된근육을반드시확인해야한다 (Fig. 2). 5) 또한오랜 시간이경과한파열의경우에는파열후섬유화나혈 괴등이결절간구에위치해정상건과유사한소견을 보일수있으므로이역시주의해야한다. 초음파는위 팔두갈래근의완전파열을진단하는데매우믿을만한 검사법이다. 건초내에정상적인건의섬유가보이지 않고다량의액체만이보이고좀더원위부에서는 MRI 와마찬가지로퇴축된근육을볼수있다. 8) 그러나초 음파검사는관절강내부위를검사하는데제약이많 고부분파열을잘진단하지못한다는단점이있다. A B C Fig. 2. A Seventy-two year old male patient had severe pain in right shoulder after motorcycle TA (traffic accident). There is no continuity between biceps brachii long head tendon and superior glenoid labrum (asterisk). Detached biceps brachii long head tendon is retracted and located in distal bicipital groove (arrowheads). Adhesion between subscapularis and biceps brachii long head tendon with inferior retraction of tendon into subglenoid area was detected on arthroscopy.
142 Journal of Soonchunhyang Medical Science Vol.16 No.1 June 2010 위팔두갈래근의긴갈래건의내측탈구에대해서는 Meyer가 1926 년에최초로보고한바있다. 14) 위팔두갈 래근의긴갈래건의내측탈구는대개어깨뼈밑근육 (subscapualris muscle) 의손상과동반하여생긴다. MRI 검사의축상면영상은이러한위팔두갈래근의내 측탈구를직접적으로잘보여준다. 3) 어깨뼈밑근육의 손상을동반한경우에는파열된내측탈구된건이파열 된근육의하방으로보인다(Fig. 3). 그러나근육의손 상없이횡인대(transverse ligament) 나회전근개간격 (rotator interval) 의손상으로인하여생긴내측탈구의 경우에는탈구된건이어깨뼈밑근육의상부에위치한 다. 2) 수있으며 초음파에서도동일한소견을축상영상에서확인할 MRI에서는확인하기어려운일과성탈구도 역동적검사를통해진단할수있다. 8) A C Fig. 3. A sixty-five year old male patient has suffered from pain in left shoulder after slip down, 3 or 4 years ago. MRI shows full thickness tear in subscapularis tendon and medial subluxation of biceps brachii long head tendon with partial thickness tear (arrows). On arthroscopic examination, there was instability in biceps-labral complex and more than 50% tear in biceps brachii long head tendon with medial dislocation. 위팔뼈근위부의비전형적 4분골절 B Neer 등은 1970년도에위팔뼈근위부의골절을 4분절 로구분하여골절을분류한바있고이후 2000년에 Tamai 등에의해수정된바있다(Fig. 4). 21) 이러한분 류에도불구하고어떤형태로도분류되지않는위팔뼈근위부골절이몇차례증례보고된적이있었다 21). 본증 례의환자는근위부위팔뼈에앞쪽을따라서장축방향의 분리골절이있고이골절편이내측회전되어있다. 또한 이와동반해서대결절에는편위가없는선형골절이있 고위팔뼈간 (shaft) 의바깥쪽을따라서또다른종축방 향의골절이있다(Fig. 5). 이는 Tamai 등에의해개정된 Neer s classification 중에외반매복골절 (valgusimpacted fracture) 과유사해보이나이환자는매복골 절의소견이없기때문에이형태의골절이라고할수 없다. 이와같이복잡한분류에도불구하고분류에속하 지않는비정형적형태의골절들을포함하기위해 Guix 등이 2009년에위팔뼈근위부골절에대하여새로운분 류방법을제시했으나너무복잡하다는문제가있다. 10)
김현주 : 상지의외상성질환의영상의학적소견 143 C Fig. 4. Originally, the Neer classification was made in 1970, and revised in 2002, added 4-part valgus impacted fracture. Images from J Shoulder Elbow Surg by K. Tamai. D A B Fig. 5. thirty-two year old male patient admitted emergency room after in-car traffic accident. He complained of severe pain and swelling in his right shoulder. On plain radiograph, there was comminuted fracture and displacement in proximal shaft of the humerus (A, in circle). On axial reformatted(b) and 3D volume rendering (C and D) shoulder CT, there islongitudinal split fracture in anterior aspect of proximal humerus including lesser tuberosity and the bony fragment is medially rotated (curved arrows). Greater tuberosity is also fractured, but there is no evidence of displacement (arrowheads). Another fracture lines arepresent in proximal shaft, inferior and lateral aspect of previously mentioned fracture lines.
144 Journal of Soonchunhyang Medical Science Vol.16 No.1 June 2010 위팔세갈래근의파열 위팔세갈래근원위부의파열은드문질환중의하나 이다. 전체상지에발생하는근육및건의손상중에서 1% 미만을차지한다. 역도운동이나스테로이드제제 의사용등과연관된경우가많고외상에의한경우에 는손을뻗을상태에서떨어지거나직접적으로팔꿈치 머리(olecranon) 부위에상해를받아생기기도한다. 간혹만성적이고반복적인자극에의해발생하는경우 도있다. 원위부파열이흔히생기는위치는건-팔꿈치 머리경계부위이다. 위팔세갈래근의파열이의심되는 환자는흔히팔꿈치관절이완전히펴지지못하고팔 꿈치머리부위의상방으로만져지는결손부위가만져지 기때문에임상적으로바로의심할수있다. 그러나일 부에서는수상후바로나타나는극심한동통이나부 기등으로인하여이러한소견이잘나타나지않기도 한다. 이런경우에는영상의학적검사들이위팔세갈래 근의파열을진단하는데도움이되고또한그정도를 정확히알수있다. 단순촬영에서는위팔세갈래근의파열에따른 flake 후가확실히보이기도하고노뼈머리의골절을확인할 수있다. 시상면 MRI은위팔세갈래근의파열을가장 잘보여줄수있다(Fig. 6). 건의파열과더불어파열되 어퇴축된근육의경계부위를따라서심한연부조직의 종창소견도함께볼수있다. 19) 징 초음파에서는팔꿈치 머리부위에정상적으로보여야할건의섬유조직이 보이지않으면서비어있는공간을채우고있는비정상 적인액체저류와함께상방으로퇴축된파열근육을 볼수있다(Fig. 6). 이러한근육의퇴축은장축방향의 영상을통해서그정도를알수있다. 건의부분파열 및완전파열의감별이어려운경우에는팔꿈치를신전 시키며역동적검사를실시하면도움이된다. A B C D Fig. 6. A twenty-three year old male patient has complained of severe pain and swelling in right elbow joint after soccer game. He slipped down on the ground and took trauma overhis right elbow joint. On MRI (A and B), there is complete tear of triceps tendon from olecranon top (arrows) and the ruptured tendon shows retraction and redundancy (arrowheads). The patient took injury his elbow again, 1 month after reconstruction operation. Plain radiograph shows heterotrophic ossification in proximal to olecranon (in circle). US reveals retear and proximal retraction of tendon fiber (curved arrow). There was retearingin reconstructed triceps tendon on revision operation.
김현주 : 상지의외상성질환의영상의학적소견 145 총신전근의부분파열 대개의외측위관절융기염 (lateral epicondylitis) 은이 부위에반복적인미세손상이나과사용에의해생겨외 측위관절주위로동통이나압통등의증상을동반한다. 이런경우를우리는흔히테니스팔꿉증 (tennis elbow) 라고부른다. 그러나이런반복적인손상뿐아니라무 거운물건을들거나팔꿈치를내반시키는작업을하는 직업력이있거나운동등을통해서도동일한손상이 발생할수있다. 11) 반복적인손상에의한만성신전근의건염이나변성의 경우에는 MR 영상에서총신전근이두꺼워지면서내부 에저신호강도나등신호강도를보인다. 이러한변성에 부가적으로급성손상이생긴경우에는 T2강조영상에 서건내부의염증소견과더불어지방억제영상에서는 외측위관절융기부위의총신전근의부분혹은완전파 열소견이경계가불분명한고신호강도로보일수있 다 (Fig. 7). 11) colla- 이와동반해외측곁인대복합체 (lateral teral ligament complex) 의장애도동반할수 있다. 초음파에서는테니스팔꿉증에서보이는건의비 후소견과함께에코패턴의변화, 정상적인건의섬유 성조직의소실등의소견을보일수있고일부에서는 내부에석회화를동반하기도한다. 또한건의부착부위 에골극이생기거나부착부위의골피질이불규칙해지기 도한다. 퇴행이점차진행하여내부에파열을동반하 는경우도있다. 부분파열은건내부에저음영혹은무 음영의결손을보이고(Fig. 7) 완전파열은건의일부분 이완전결손으로보인다. 이러한건의파열소견은표 재성건보다는심부건에더흔히생긴다. 11) A B C Fig. 7. thirty-nine year old male patient admitted with pain in his elbow joint. The symptom was started during his work (cutting iron bar). Physician suspected injury in common extensor tendon. On ultrasonography, there is fluid like anechoic portion in deep fiber of common extensor tendon with intact superficial tendon fibers (arrows). On MRI (Fat-suppressed T2WI coronal image), there isenhancing slit like lesion in intermediate fiber of common extensor tendon (arrows), which corre- lated with sonographic findings.
146 Journal of Soonchunhyang Medical Science Vol.16 No.1 June 2010 손배뼈경유반달뼈주위탈구 A C (Trans-scaphoid perilunate dislocation) 손을과신전시키고쭉뻗은상태에서낙상할경우에 발생하는손상이다. 비교적드물게생기는편이나손목 의손상중에는가장흔히발생하는형태이기도하다. 반달뼈는노뼈와정상적인배열을유지하고있으나다 른손목뼈들은모두후방으로전위되는것이이탈구 의특징이다. 이는과신전된손목에서는반달뼈가노뼈 의원위부의관절면에붙어고정되기때문으로설명할 수있다. 흔히손배뼈허리의골절이동반되고간혹자 뼈의붓돌기골절도동반된다. 손배뼈허리골절이있는 경우에원위부골절편은다른손목뼈와함께후방으로 전위되고근위부골절편은근위부의손목뼈들과함께 위치한다. 반달뼈는측면상에서약간앞쪽으로돌아가 게되고또한다른손목뼈들은모두반달뼈에비해뒤 쪽으로탈구되어보인다 (Fig. 8). 18) B D Fig. 8. A thirty-eight year old male patient has suffered from painful swelling in right wrist after fall down, 5 months ago. There is fracture in scaphoid neck on CT (arrows). Lunate andfractured proximal portion of scaphoid bone shows anterior rotation (curved arrows). Other carpal bones show slight posterior subluxation to radiocarpal joint with fracture in capitate (asterisk). 단순촬영은손목뼈의탈구및기타손상이의심될때 가장먼저시행되는검사이다. 전후면에서는정상적인 손목뼈의궁이소실되어보이고측면상에서는위에언 급한것과같은소견을보인다. 그러나손목뼈는해부 학적으로복잡한구조를가지고있어단순촬영에서간 과되는경향이있다. 이로인해적절한치료가늦어서 손목의기능장애를나중에동반하기도한다. CT는이 렇게단순촬영에서진단하기어려운미세한손목뼈의 골절을찾는데도움이되고복잡한손목뼈골절의진 단에도흔히이용된다. CT에서는골절선이나골절편의 정확한위치및배열을직접적으로보여주어수술계획 을세우는데도도움을줄수있다. 12) 손목부위에서의신전근파열 손목부위의굴곡근이나신전근은모두급성손상이나 만성염증에의해서파열될수있다. 굴곡근에비해서 는신전근의손상이좀더많고폐쇄성손상보다는열 상등을동반한경우에그리고부착부위보다는건의 중간부위에서좀더파열이호발한다. 16) 긴엄지폄근 (exten- 막의뒤쪽중간 sor pollicis longus muscle) 은자뼈와뼈사이 1/3부위에서기시하여손목을지나엄 지까지주행한다. 손목부위에서는세번째구획을통과 하는데 Lister씨돌기를타고넘어가거나그내부로진 행한다. 손목뼈부위에서긴노쪽손목폄근 (extensor radialis lon- gus muscle) 과교차하면서해부학적코담 배갑을형성하고엄지의뒤쪽을지나원위부손가락뼈 의바닥부위에부착한다. 이근육및건은아래팔부위 에서비교적표재성으로위치하기때문에손상받기 쉬운구조이다. 손목뼈의골절이있을경우날카로운 골절편, 정형외과적고정물등에끼거나창상등에의 해서파열될수있다. 또한외상없이도류마티스성질 환이나스테로이드치료등을받은경우또는작업성 이나운동등에의한반복적인손상에의해서도파열
김현주 : 상지의외상성질환의영상의학적소견 147 될수있다. 이렇게파열된경우에환자는엄지를펼 수없게되고다른손가락을쥐는것도할수없다. 근육이나건의손상은단순촬영에서는정상소견을 보인다. 긴엄지폄근은비스듬하게주행하기때문에초 음파및다른영상검사로주행을확인하기어렵다. 하 지만초음파는비침습적이고방사선노출이없는검사법 으로근육이나건을기시부부터부착부까지전장에걸 쳐확인할수있다는장점이있다. 건이파열된경우에 는정상건의구조는초음파에서보이지않고대신활 막내부를채우고있는활막액이나반흔조직때문에저 에코의관상의영역으로보이게된다(Fig. 9). 파열된 건의끝부분이보이는경우에는대개두꺼워져있는 것을확인할수있다. MRI도건이끊어져연결되지않 는것을확인할수있고또한절단부위사이의거리 를확인할수도있다. 하지만긴엄지폄근의전장을확 인하기위해서는표재성코일의한계로인해여러번 촬영을해야한다는단점이있다. CT 역시 MRI보다 조직대조도가떨어지기는하나조심해서관찰한다면건 및근육에대한적절한정보를볼수있어 MRI가금 기로되어있는환자들에서유용하게사용될수있고 동시에골절편등을잘볼수있다는장점이있다. 20) A B C Fig. 9. A seventy-one year old female patient complained of difficulties about extending her thumb. The symptom hasstarted after hearing of popping sound in her thumb during wearing her pants, a month ago. Plain radiograph was normal (not shown). There isabrupt cut off of extensor pollicis longus (EPL) tendon at the level of distal intersection (curved arrow, right side is proximal) on ultrasonography. Medial aspect of Lister s tubercle was empty (arrow and asterisk) due to proximal retraction of tendon. Complete rupture of EPL tendon was identified during operation. Distal end of tendon was located in just distal to Lister s tubercle and theproximal end of it couldn t be found because ofmyostasis and retraction.
148 Journal of Soonchunhyang Medical Science Vol.16 No.1 June 2010 손가락뼈의관절내끼임골절 (intra-articularimpacted fracture of finger) 손허리손가락관절 (metacarpophalangeal joint, MCP jo- int) 과손가락사이관절 (interphalangeal joint, IP joint) 의끼임골절은축방향과각방향의힘이동시에가해지 면서생기는드문형태의골절이다. 이골절에서는손 가락고원(phalangeal plateau) 부위의가운데부분은함 몰되고등쪽과배쪽의관절둘레는벌어진다. 이렇게관 절이벌어지면서손가락관절을굽히는데장애가생긴 다. 이러한관절의불일치는대개단순한처치나견인 만으로는정복되지않는것으로되어있다. 몸쪽손가 락관절의끼임골절은두가지형태로구분된다. 이와 같은형태의끼임골절외에도축방향의힘과과신전에 의해생길수있는또다른형태의끼임골절이있는데 이경우골절은전방기저부에생긴다. 22) 손가락의끼임골절은적합한시기에정확하게진단되 는것이중요하다. 그러나초기에단순촬영에서는손가 락이부어있는상태이고단순한전후방촬영에서는등 쪽관절둘레는유지되어보이기때문에진단이어렵고 측면촬영에서도한쪽고원은정상적인형태를유지하고 있어진단이어려울수있다. CT는이러한겹쳐진구 조들을모두분리해볼수있고재구성을통해여러 면의영상뿐아니라삼차원영상을보여줄수있어관 절강내의골절편의유무및정도그리고끼임골절의 정확한범위등을파악하는데매우도움이된다 (Fig. 10). A B C Fig. 10. twenty-nine year old male patient has admitted with his middle finger pain. He was fractured middle phalangeal base of middle finger, 2 months ago during skiing. He took injury at the same site during snowboarding and there was pain and swelling again. Initial plain radiograph (2 months ago)showed avulsion fracture in volar base of middle phalanx (arrowhead). After reinjure, plain radiograph and sagittal plane CT showsintra-articular depressed fracture at the same site (curved arrows). 수장판손상및손허리손가락관절의배쪽아탈구 (volarplate injury and volar subluxation of MCP joint) 손허리손가락관절의탈구는비교적드문질환이다. 대개 는관절의과신전으로인해등쪽탈구가일어나게되고두 번째손가락을침범하는경우가가장흔하며그다음으로 는엄지손가락에서잘나타난다. 배쪽으로의관절탈구는 과신전이나과굴곡의경우모두에서생길수있고등쪽탈 구에비해매우드물게일어난다. 2000년까지전세계적으 로약 9 개의증례만이보고된바있다. 13) 배쪽탈구가일 어난경우에는등쪽피막이손허리뼈에서떨어져나와관 절내로들어가거나곁인대의단독파열소견이관찰된바 있다. 7) 단순탈구의경우에는보존적치료만으로호전되지 만복잡탈구의경우에는수술적치료가필요하다. 관절탈구의진단은가장우선적으로단순촬영을통해
김현주 : 상지의외상성질환의영상의학적소견 149 진단할수있다. 전후방, 측면및사면촬영을통해서 관절의탈구를직접적으로볼수있고복잡탈구의경 우에는전위된수장판으로인해관절강이넓어진것을 확인할수있다. MRI 영상에서는수장판의손상유무 및정확한범위와전위정도를확인할수있다. 또한 곁인대는탈구및부가적으로생기는외측전위로인해 서손상될수있고이역시 다 (Fig. 11). 5) MRI영상에서잘볼수있 A B C D E Fig. 11. thirty-nine year old male patient complained of pain in 2nd MCP joint after bending his finger. Compared to normal volar plate of 3rd MCP joint (asterisk), there issignal intensity change and swelling in volar plate (curved arrows)in 2nd MCP joint with volar subluxation of the joint on MRI. T2 high SI change in radial collateral ligament was also seen, which suggested tear of collateral ligament (arrow). Hypertrophy of volar plate with longitudinal tear and tear of accessory collateral ligament was detected during operation. 손가락사이관절강내유리체 (loose body in interphalangeal joint) 전단력, 회전방향혹은접선방향으로밀착력이관절의 이상운동과함께나타날경우에는관절면에연한편측 이나양측의관절면을따라골절을일으킬수있다. 이 러한급송손상후에생기는골절편은연골만을포함 하고있을수도있고연골과하부골이함께떨어져나 올수도있다. 연골만으로이루어진골절편의경우에는 단순촬영상에서는보이지않고골이나석회화된연골을 포함하고있는경우에는다양한정도의방사선비투과성 을보일수있다. 이러한손상후에골절편은골절된
150 Journal of Soonchunhyang Medical Science Vol.16 No.1 June 2010 부위에그대로있을수도있고약간만전위되거나완 전히관절강내로이동할수도있다. 15) 이러한골절이 흔히생기는부위는팔꿈치, 어깨, 고관절및무릎관절 등이다. 위의흔히생기는관절외에도손가락사이관절 의활막골연골종증이나류마티스성관절염등과연관되 어생기는관절강내유리체에대해몇차례보고가 있었다. 이러한유리체는영상의학적으로내부의석회화여부 에따라매우다양한소견을보일수있다. 앞서언급 한바와같이단순촬영상에서는석회화가된연골이나 뼈를포함한골절편의경우에방사선비투과성병변으로 보일수있다. 초음파에서는인접한뼈를따라골절편 이고에코성병변으로보인다(Fig. 12). CT나 MR 관절 조영술은이러한관절강내유리체를찾는데가장흔 히이용되는검사법이다. 대개의유리체는 CT에서는 고음영의병변으로보이고 MR에서는 T1 및 T2 강조 영상에서저신호강도의병변으로보이게된다. 1,6,15) 결론 상지에는매우다양한외상성병변이생길수있고이 중일부는손상의기전이나손상위치등으로인해드물 게발견된다. 이러한드문외상성병변들의다양한영상 의학적소견을숙지하고있는것이근골격계영상을전 공으로하는영상의학과의사의역할이라할수있겠다. A B Fig. 12. A twenty-one year old male patient visited phy sician, because of pain in interphalangeal joint of the thumb. He had history of trauma that his thumb was held between two big pots. Plain radiograph showsa tiny bony fragment in dorsal aspect of proximal phalangeal base of thumb (circle). On US, it is located in joint space, which suggests loose body (arrows). He took removal surgery. About 5 mm sized loose body in dorsal aspect of proximal phalanx in MCP joint was found during operation. 참고문헌 1. Backhaus M, Burmester G, Gerber T, Grassi W, Machold K, Swen W, Wakefield R, and Manger B: Guidelines for musculoskeletal ultrasound in rheumatology. British Medical Journal 60: 641, 2001. 2. Bianchi S, Martinoli C, and Abdelwahab I: Ultrasound of tendon tears. Part 1: general considerations and upper extremity. Skeletal radiology 34: 500-512, 2005.
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