大韓放射線醫學슐훌훌 Vol. XlX. No. 4. 1983 小兒 白血病의單純뼈部 X 線所見 서울大學校醫科大學放射線科學敎훌 柳潤政 延敬模 - Abstract - Chest P A Findings of Leukemia in Children Yun Jeong Yu, M.D., Kyung Mo Yoen, M.D. Department of Radiology, College of Medicine, 5eoul National University Leukemia is the commonest malignancy in childhood, accounting for about one-third of all malignancies in those below the age of 15 years. Authors analysed the chest PA findings of 177 cases of leukemia in childhood below the age of 15 years, diagnosed at Seoul National University Hospital in recent 5 years since 1978. The Summaries of the analysis are as follows: 1. Among 177 cases, 121 cases were male and 56 cases were female. The male predominant than the female with the ratio of2.2:1. In 177 cases, 77% ofthe patients were underth 10 yearofage. 2. The incidence of subtype of leukemia was as follows: The acute form was 158 cases (89%), acute Iymphocytic leukemia, 55%, acute myelocytic group, 31.6%, chronic myelocytic type, 10%. And acute Iymphocytic leukemia was 61.4% of acute form. 3. The incidence of abnormality in chest PA was 32.2% (57 cases) Among these 57 cases, abnormality in lung field was 35 cases (19.8% of total patients) hilar and mediastinal Iymph nodes enlargement was 19 cases (10.7%). Pleural effusion was 13 cases (7.3%) and cardiac shadow enlargement in chest PA was 3 cases. 1. 績論 小兒白血病에있어單純觸部 X 線 t 異常所見을보이 日血病에있어放射線學的檢훌는日血病의종斷. f, 흉後判斷 t 台擾에對한反應의홈價및슴 f휴효의發見에重要한意義를갖는다. 따라서過去日血病의放射線學的所見에關한많은報告가있었으며, 國內報告도最 는境遇가드물지 않으며放射線學的으로이러한異常 近 2 例가있었으나 1,2) 大部分 H 앵部뿐아니라뀔格等 所見이 B 血病自體에依한것인가와, 슴뺨효에依한二次的인것인가와의훌llilW에直面하게되는형遇가자주있다. 이런境遇여러臨 Eξ 所見이나檢훌結果가어느程度도움을주나크지않다. 에關한廣範圍한것이었다. 이에著者等은훨近 5 年間서울大學校病院에서日血病으로앓斷완 177 例의뼈部 X 線所見을中心으로分析 檢討하여이를文敵考察과함께報告하는바이다. 이논문은 R 3 년 10 월 17 일에채택되었음. * 본논문은 1 983 년도서울대학교병원염상연구비보 조로이루어진것임. 표. 對象및方法 1 9 77 年 I 月부터 1982 年 12 月까지 5 年間서울大 - 709-
學校病院에來院하여, 臨 BR fte 勢및 骨嚴生檢으로터血 으며, 이中월性빼巴性形이 97 例 (55 %), 월性쉴 隨 tt 病으로確該된 1 5 歲以下의小兒흉 者 240 例中, 單純뼈 形群이 56 例 (31. 6 %), 험뾰骨隨性形은 17 例 (1 0 %) 이 部 X 線寫휩의狀뺑가良好한 177 例를뚫定하였다. 이들을性別과年敵및日血病의亞型에따라分類하 며, 룹性形中急性없巴性形이 61.4 % 플차지하였다 (Table 1 參照 ). 였으며, 또各亞휠에따라單純뼈部 X 線所見음分類 2. 單純關部 X 線所見 比較하였다. 單빼觸部 X 線所見은크게師野의異常所見, 뼈門과짧隔洞의 # 밍陽睡大,!IIJ 睡흉벼및其他로區分 單純뼈部 X 線所見上非正常 Jfr 見은 57 例로 32. 2 % 를 하였으며. 뼈野의 異常所見은日血細뼈의뼈혈潤 ; ~ 버잦 차지하였다 (Table II 參照 ). 과 8뻐浮睡및 8뻐흉血로區分하였다뻐野에홈潤을보인형遇는 35 ØU로 19.8 % 이며, 各 亞걷굉버로는옳뾰骨廳 tt 形群이 16 例 (28.6 %), 慢뾰骨趙 m. 成 * 홉 1. 臨뚱所見 性別分布는男兒가 121 例, 女兒가 56 例로男女比는 約 2. 2 : 1 로男兒가全體의 68% 였다. 年없別分布는 5 歲까지가 73 例, 5 歲에서 10 歲까지 가 64 例 10 歲계서 15 歲까지가 40 例로 10 짧以下가 全體의 77 % 를차지하였다. 病型別 分布는월性形이 15R 例로 R9 % 를차지하였 tt 形이 5 例 (29. 4%), 옳뾰뺑巴性形이 12 例 (1 2. 3%) 에서 R버野홉潤을나타내었으며, 急 tt 骨隨性形群이뼈野홉潤을보인 35 例中 16 例로約 46 % 를차지하였다. 35 例中臨 BR 的으로뼈잦으로確짧되거나, 생각뇌어진혐遇가 lr 例.8 血細 8댐의뼈홉潤으로생각되어진양형遇가 6 ØJJ. 뼈浮睡을보인燒遇가 3 例이었으며, 그外는確 î'f하지않은境遇이었다. ~ 써 * 睡을보인 3 例는모두急뾰骨嚴뾰形群이었다 (Fig.l,2,3, 4l. 뼈門과敏隔洞의 # 모眼睡大를보인境遇가 19 i?u 였으 Table 1. Grouping of Leukemia in Children Sex Sub-type Age ALL AML group CML Others Total M 0-5 6-10 11-15 24 12 10 2 24 13 3 2 15 12 3 48 42 31 121 F 0-5 6-10 11-15 15 9 0 12 8 1 7 2 0 0 25 22 9 56 Total 97 56 17 7 (5) 177 ( ): Acute form Table 11. Chest Findings of Leukemia in Children (1 977-1982, SNUH) Findings Sub-type AML ALL group CML Others Total Normal 68 37 10 5 Pulmonary infiltration 12 16 5 2 Mediastinal and hiiar mass 14 3 2 0 with 2 med. mass 0 Pleural effusion without 5 3 0 med. mass Others 2 0 120 (67.8) 35 (1 9.8) 19 (1 0.7) 4 13 (7.3) 9 4-710-
Fig. 1. AML (9/M); Miliary tbc. I1l..defined miliary densities scattered in entire lung fields without hilar enlargement. A few AFB in sputum smear. Fig. 2. ALL (l1/m) II1-defined heterogeneous hazy density with mottled radiolucencies in right lung field. The chest PA findings and clinical symptoms subsided after treatment with bactrim. Clinical1y pneumocystitis carinii pneumonia was suggested Fig. 3. * ANLL (9/M) Poorly defined streaky and mottled hazy densities in entire lung fields. Clinical1y pneumonic symptom was abscent. Leukemic infiltration was highly suggested. * ANLL: Acute non-lymphocytic leukemia - 711-
Fig. 4. AML (6/M); Pulmonary edema. Relatively homogeneous hazy densities with air-bronchogram in right lung and left upper lung fields. On physical examination, audible moist rale in entire lung fields. Fig. S. ALL (14/M) Relatively well-defmed right mediastinal widening with obliteration of right cardiac border and ascending aorta. Mediastinal enlargement. Fig. 6.ALL (4/F) Bilateral mediastinal enlargement with hilar enlargement. Sligh t pleural effusion in right costophrenic sinus. - 712-
며, 이中월 ttm 밍 ~ 形이 14 例로 73.7 % 를차지하였 다. 各亞휠別로는急性빼모뾰形이 14 % 에서, 急性骨隨뾰形群이 5% 에서, 慢性骨體性形이 12 % 에서빼巴眼睡大를보였다 (Fig.5,6). ljij 願훌出은 13 例로全體愚者의 7.3 % 에서냐타났으며, 이中뼈門과廠隔洞의 # 巴臨睡大와같이나타난廢遇는 4 例이었다. 臨 PR 的으로助願慘出被에서日血細뼈가發見된境遇가 2 例, 血被性인燒遇가 2 例있었다 (Fig.7). 그外에心屬뻐大나心題흉出에依해單純뼈部 X 線所見 t 心職陰影의增.ÚQ를나타낸境遇가 3 例있었 q (F ig. 8) π. 考按小兒에있어觸에依한死 I느率이最近漸漸높아지고있으며, IJ 兒觸發生中, 白血病은가장높은頻度를차지하고있다. 小兒觸에서의日血病이차지하는比率은 33 % 程度로國內報告냐外國報告가다비슷하며 3. 4,5,6) 이中急性形이約 80-90% 程度이고, 急 ttm 밍뻗E 形이, 월性形의 70-80 % 를차지하며, 急性骨廳性形이 20-30 %, 그外에 10 % 程度를차지한다 5) 또한男女의發生比는大搬 2: 1 로男兒의優勢를보이고있다 3,4). Fig. 7. Right lateral decubitus in ALL (4/M) Massive bi1ateral pleural effusion and f1uid shifting in decubitus Vlew. Demonstrated malignant cell in pleural f1uid. Fig. 8. CML (8/M) Moderate cardiomegaly with acute both cardiophrenic angle. Pericardial effusion was c1inically suggested, but tapping was not done...:. 713-
著者들의境遇에있어서도, 全體 日血病中룹.jg: 形이 89 % 이며, 이 中 # 밍性形이 61 %. 骨隨性形짧이 35 %. 其他가 4% 이고, 썽女의發生比는 2.2 : 1 로男兒 가優勢하였다. 小兒 B 血病의 單純觸部 X 線所見土 뼈野에혈潤을보 이는燒遇는師의感쌓, 白血細뼈의홉潤, 뼈浮睡, 뼈魔 血및出血等에起벼한것으호처음훌? 斷時에는大部分 의 뽕者가 正常 單純뼈部 X 線所見을나타내며, 異常所 見을나타내는燒遇는 37 % (Nixon 等. 38 例中 14 例에 서. 1973) 10) 에서 27 % (Green 等. 109 例中 30 例. 1959) 程度이냐, 病歷이 길수록異常所見을나타내는 頻度가增加하여, 월뾰 日血病으로死 t한, 뽕者의 半數 以上에서 日血細뱀의뼈間組織으호의홉潤이있으며全 體的으로題純뼈部 X 線所見上異常을나타내는境遇는 64% 에옳한다고한다 6,8,9,10,11). K1atte 等은 341 ØlJ.9.l 日血病中 121 例에서施行한휩j 檢에서日血細뼈의홉潤을보이는境遇가 31 % 로이中 單球뾰形에서 46 % 로第一많은頻度를나타내며, 慢 性骨觀性形에서 15 % 로第一 척은頻度를나타낸다고 報告하고있다. 또 B 血病의슴佛뾰으로나타날수있는 뼈찢은 31 % 에서發見된다고報告하고있다 12) 뼈잦에依한 f흘潤은氣管技를따라힘質의硬變으로나타나며大廳單葉에局限되나.8 血細뼈에依한혈潤은뼈野全體에나타나므로훌別이된다 12 ) 著者들의형遇에單純뼈部 X 線上異常을나다낸境遇가 32.2 %. 뼈野에홉潤을나타낸境遇가全體의 19.8 % 이며, 이中 R뻐잦으로確짧되거냐생각되어진境遇가 18171낼 50 % 가념었으며, 日血細뼈의용潤에比해局限된所見을보이나確옆한훌別은할수없었다. 敏隔洞과뼈門의 # 巴眼睡大는 10 % 程度에서나타나며 (K1at te.1963. Kushner 1980). 急性빼 E 性形에서第一많고 (1 4% 程度 ). 大職는녔 & 緣이뚜렷한 F샘없 IJ 性으로나타나여 5,12), 小兒日血病에서做隔 ì1혀 # 모願睡大는 월얀Ef 林巴性形中 T- 細뼈抗原表面마커 (Marker) 와잘 i1sl 行하며, 據後가안좋은徵候가되고있다 13) Davis 等에依하면. fl 兒 " 8 血病에서日血細뼈의홉潤에依한觸臨의增大가做隔洞財巴脫睡大와類似한所見을 나타내며.8 血病을 l홈示할수있는 單 ;\\îll H행部 X 線所見 이라한다 6 ) 이러한짧隔洞과뼈門의 # 巴眼睡大는化 學據法施行後 1-2 個月이연正常크기로줄어든다 12) 著者플의境遇 ~ 隔 ì1펴과 뼈門의 # 모眼睡大를보인 것이 10.7 % 이며, 急 11: 빼밍jg: 形에서 14 % 로第 - 많 았고. 急뾰骨嚴뾰形짧에서 5 % 로第一적었다. 또한 19 용 l떼缺隔洞및뼈門의빼巴臨睡大中 14 例인 74 % 에서때때性으로나타났다. 助願홍出은小兒日血病에서比較的드문所見으후 앓隔洞 # 먼臨睡大와拉行해서나타나는境遇는빼밍 管閒銷에依한助願흉出이 大部分으로, 흔히빼題홍出 被에서 g 血細뼈가發見되나, 做隔洞빼맘陽陣大없이냐타냐는燒遇는슴 m된뼈갖에依해二次的으로發生 되는境遇가大部分이며, 前者보다後者의境遇가더 많다 5,l4,1S). 單純뼈部 X 線上助體앓벼은 11% 에서나 타나며, 兩뻐H9: 인境遇가 5% 이고, 慢뾰빼巴性形에서 17 % 로第一많고, 慢뾰骨廳性形에서 5% 로第 - 적은것으로報告되고있다 12) 著者들의형遇뾰 없훌훌훌出은全體의 7.3 % 이었으며, 없 隔洞 # 밍陽陣大와빠行하여發生한 4171J (2.3 %) 中 4 例모두惡性흉 ttl 로. 白血細뼈가發見된것은 2 例이었 다. ~ 巴服睡大없이發生한境遇가 9 例로빼巴臨睡大와같이發生한境遇보다 2 땀가량頻度가높았다. 心職陰影의增大는單純뼈部 X 線所見上 16 % 에서나타나며, 心願흉出, 옳血 jg: 心不全. 또는日血細뼈의心節용潤에起困하는것으로, 흉血性心不全에依한燒遇 가大部分이다特히 ~11IJ.jg: 心不全에依한心屬 8건大는 헤모글로맨이 5gm% 以下일형遇거의大部分에서發生 한다고한다 5012) 著者들의境遇單純뼈部 X 線 t 心屬陰影의뺑大를보인境遇가 3 例이었으며이中心體흉出에依한것이 1 例가있었다 (Fig.8). V. 結論最近 5 年閒서울大學校病院에서日血病으로종斷된 15 歲以下의小兒 B 血病 177 例의單純뼈部 X 線所見을中心으후分折하여다음과같은홈果플얻었다. 1. 뾰別分布는男兒가 121 例, 女兒가 56 例로男女比가 2.2 : 1 이며, 年都分布는 10 歲以下가 137 例로 77 % 를차지하였다. 2. 病쩔別分布는急性形이 158 ØU로 R9 % 이며, 이中急性 # 밍性形이 55 %. 急性骨廣뾰形群이 31. 6 %; 慢性骨範性形이 10 % 이고, 急性形中빼모性形이 61.4 % 를치지하였다. 3. 單純뼈部 X 線所見上異常을보인境遇가 57 例로 32.2 % 이었다 4. 뼈野에 f흘潤을보인행遇가 35 例로 19.8 % 이었으며, 이中急性骨嚴뾰形群이 46 % 를차지하였다. - 714-
5 뻐門과維隔洞의 Il* m흉睡大를보인형遇가 19 j$iij 로 10.7 % 이었으며, 急뾰柳巴뾰形이 73.7 % 를차지하 였다. 또 ~ 뼈1 11: 인 햄遇가 14 例로 74 % 이었다. 6. 助模慘 ttl은 1 3 例로 7.3 % 이었으며, 維隔洞 빼 巴服睡大와파行인境 i뽑가 4 例 ( 2. 3 % ) 이었다. 7 其他所見으로心職陰影의 t뽑大를보인境遇기 3 例이었다 8. 小兒日血病에있어, 單純뼈部 X 線짧影은日血病 의훌 ; 斷, 슴 f 井!lE의有 無判斷및病의進行過程을關 察하는데있어많은도움을주었다. REFERENCES 1. 조준식, 이전우, 채인원等 : 소아백혈뱅의방사선 학적고찰 대한방사선의학회지 16: 211-218, 1980 2. 짧進子, 끓炳植, 宋玉子 : 白血病 80 例에對한臨 l'r 및 1J!x: 射總學 Ù':J 考察 대한방사선의학회지 18 : 724-732, 1982 3. 홍창의, 이문호 김상인 : 한국에있어서의 백혈병 의통제적관찰. 대한혈액학회장지. 2 : 1, 1967 4. 한지숙, 백종렬, 고윤웅 : 한국어l 있어서백혈병의 통게적관찰 대힌혈액학회장지. 13: 1, 1978 5. Kushner DC, Weinstein Hj, Kirkpatrick JA: The radiologic diagnosis of leukemia and Iymphoma in children.sr. 75:3 76.334, 7980. 6. Davis LA, McCreadie 5 R: The enlarged thymus gland in leukemia in childhood, AJ R 88:924-928, 7962. 7. Callihan TR, Berad CW: The c1assification and Pathology of the ψmphomas 75: 203-278, 7980. and leukemias, SR. 8. Tenholder MF, Hooper RG: Pulmonary infiltrates in leukemia, Chest : 78, 468-473, 7980. 9. Gwinn J: Leukemia, in Parker BR, Castellino RA (eds): Pediatric Oncology Radiology. 750-754, CV Mosby, St. Louis, 7977. 10. Nixon GE, Gwinn JL: The ro entgen manifestations of leukemia in infancy. Rad. 707:6-3-609, 7973. 11. Green RA, Nichols NJ : Pulmonary involvement in leukemia, Am Rev Respir dises 80:833-834, 7959. 12. Klatte EC, Yardley J, Smith EB et al: The pulmonary manifestations and complications of leukemia, AJR 89:598-609, 7963. 13. Sen L, Borella L: Clinical importance of Iymphoblasts with T markers in childhood acute leukemia. NEJM 292:828-832, 7975. 14. Siegel MJ, Shackelford GD, McAlister WH: Pleural thickening: An unusual feature of childhood leukemia-: Rad. 738:367-369, 7987. 15. Blank N, Castellino RA, Shah V: Radiographic aspects of pulmonary infection in patients with altered immunity. RCNA 77 : 775-790, 7973. - 715-