1. 제니칼 orlistat 120mg tid * 식사직전 / 직후에 - 적어도 30 분전에복용해야함. 3 시간정도지속. Gastric/pancreatic lipase inhibitor Fatty or oily stools, abdominal distention, flatulence, increased number of bowel movements, urgent bowel movements 2001년전반기출시되어지금까지 15년이상안전성이입증이되었다. 섭취된음식물에들어있는지방질을분해하는효소인위장관및췌장리파아제에대한억제제로특히, 위와소장의점막에서췌장카르복실에스터리파아제를비가역적으로억제하여중성지방이지방산으로분해되어장관내로흡수되는것을차단함으로써섭취된식사중지방의약 30% 를소화, 흡수시키지않고배출시킴으로써체중감량효과를나타낸다.25 리파아제는식사후분비되므로 120 mg을 1일 3회, 식간혹은식사 1시간이내로복용해야한다. 대변으로의지방배설량이용량-반응관계를보이지만 120 mg 이상에서는효과가거의유사하기때문에 1회 120 mg이권장량으로정해져있다. 대변으로배설되는지방량은약 25 30 g에해당되며이로이한에너지손실은약 200 250 kcal가된다. 29개무작위대조군연구에따르면 1년간복용했을때위약군에비해약 3 kg 의더많은체중감소를보였고, 위약군에비해 5% 이상체중이감소된비율은 21%, 10% 이상감량된비율은 12% 더많은것으로나타났다. 부작용은대개장관내에국한된것으로기름진분비물배출, 가스배출, 절박성대변, 기름변등이약 20 25% 에서나타난다. 이러한부작용은처음복용시에많이나타났다가시간이지나면서줄어드는경향이있어대개 4주이상지속되지는않으며지방의섭취량과비례하는경향을보여지방의섭취량이많을수록많이나타나고지방의섭취량이적을수록적게나타난다. 지용성비타민의흡수감소로충분한과일과채소섭취를권장하나제품을출시한제약회사에서는추가적인비타민제복용은권고하지않고있다. 차전자피를병용하면위장관계부작용을줄일수있다. 올리스탓은간과신장으로배설되지않아다른약물과상호작용이거의없고이상지질혈증의개선과당뇨병예방에효과적이면서혈압에는미치는영향이거의없다는장점을가지고있다. 다만몇몇지용성비타민및베타카로틴의흡수가감소될수있으므로, 지용성비타민이들어있는종합비타민을복용하는것이좋으며, 보충제는이약투여최소 2시간전또는이약투여최소 2시간후에복용해야한다.26 2. 벨빅 : 로카세린 10mg bid - Selective activating 5-HT2C receptors on anorexigenic pro-opiomelanocortin neurons located in the hypothalamus
2~11 시간지속 * 두통 - 체중감량효과가장약함 - 당화혈색소 1% 감소로카세린 ( 벨빅, BelviqR; Eisai Inc., Woodcliff Lake, NJ, USA): 시상하부활꼴핵 (arcuate nucleus) 에는식욕을촉진하는뉴로펩티드 Y (neuropeptide Y) 와아구티관련단백질 (Agouti-related protein, AgRP) 분비뉴런과그반대로포만감을유도하여음식섭취를억제하는풋아편흑색소부신겉질자극호르몬 (proopiomelanocortin, POMC) 과코카인암페타민조절전사물 (cocaine and amphetamine-regulated transcript, CART) 분비뉴런이있다. 로카세린은 5-히드록시트립타민 (hydroxytryptamine, 5-HT) 2C 수용체에선택적으로작용함으로 POMC 뉴런을활성화시켜식욕을감소시켜체중감소를촉진하는세로토닌성약물이다.18 2012년미국식품의약품안전처에서 6개월이상의장기사용이가능한비만치료제로승인하였다. 우리나라식품의약품안전처는 2015년 2월에승인하였다. 세로토닌 2C 수용체에선택적으로작용하기때문에심혈관계부작용은줄었으며, 두통, 욕지기, 어지러움, 변비등의증상이나타날수있으나경미한것으로보고되고있다. 체중감량효과는 BLOOM 연구에의하면 1년투약후약 50% 의환자에서 5% 이상의체중감소를보였고, 약 20% 의환자에서는 10% 이상의체중감소를나타내었다. 1일 2회, 1회 10 mg을식사와상관없이투약할수있다.19 3. 콘트라브 : 부프로피온360mg + 날트렉손32mg Opioid antagonist (naltrexone)/relatively weak inhibitor of the neuronal reuptake of dopamine and norepinephrine (bupropion) POMC 뉴론에작용해식욕을억제하는약물이다. 이약의가장큰장점은다른약제들이식욕억제보다소화를안되게작용한다면, 콘트라브는배고픔느끼는정도를떨어뜨리고, 스스로식사를조절할수있는능력을키우며, 음식중독을해결한다. 항우울제로개발된부프로피온의작용으로감정기복이심하고우울증느끼는비만환자에게좋으며, IWQOL-Life 설문결과, 자존감 신체기능 성기능 업무능력이좋아지는등삶의질개선효과가뚜렷했다 - 향정아님. * 오심구역 변비 수면장애가심해환자의 20% 가때문에부작용때문에약을중단할정도 " 라며 " 또혈압과맥박수가상승한다. 나이가많거나심근경색환자, 뇌졸중환자, 협심증, 심부전환자등심혈관
계질환위험이있는환자는쓰지말아야한다 " 고강조했다. ContraveR는우울증과금연에주로사용되는부프로피온 90 mg과마약과알코올중독치료제인날트렉손 8 mg으로이루어진복합제제이다. 부프로피온은노르에피네프린과도파민재흡수를차단하여뇌에서세로토닌과도파민의수치를증가시켜 POMC/CART 뉴런을자극하여식욕을억제한다. 이때내인성아편유사제인베타-엔도르핀이 POMC 뉴런에대한자가억제작용으로부프로피온의효과를방해하는데, 아편유사제수용체길항제 (opioid receptor antagonist) 인날트렉손이막고 POMC 뉴런을활성화시켜부프로피온의식욕억제작용을강화한다.20 2014년미국식품의약품안전처에서 6개월이상의장기사용이가능한비만치료제로승인하였다. 우리나라식품의약품안전처는 2016년 5월에승인하였다. 연구에의하면약 1년의투약후대조군의 5% 에비해콘트라브군에서는약 9% 의체중감소를보였다.21-23 체중감량이외특이하게도고밀도지단백콜레스테롤이유의하게증가하였다. 오심, 두통, 변비, 어지럼증, 불면, 불안등의증상이경미하게발생할수있다고보고되고있지만, 국내환자들의경우는경험적으로부작용을견디기힘들다고호소하는경우가많은편이다.24 권장개시용량은 1일 1회, 1회 1정이며, 4주간에걸쳐투여량을서서히증량하여 4주이후에는 1회 2정을아침과저녁으로투여한다. 약제증량과정에서환자가심한구역등의부작용을견디기어려워한다면부작용을감내할수있게될때까지는증량하지말아야한다. 4. 큐시미아 = 펜터민 + 토피라메이트입마름, 감각이상 손발저림 녹내장등의부작용두통 심계항진 불면증 손발저림증상 우울증 자살충동 * 효과가가장강력 5. 삭센다 : 리라글루타이드 GLP-1(Glucagon-Like Peptide 1) 유사체로실제인체의 GLP-1과같은기전을이용해식욕및음식섭취를억제해체중을감소 - 피하주사!! GLP-1은장의 L 세포에서장관내영양분또는혈당농도에자극을받아분비되는호르몬이다. GLP-1 수용체촉진제는포도당농도에따라인슐린분비를강화하는성질을갖고있어당뇨병치료제로개발되었다. 그런데 GLP-1이생리적인양보다많을경우포만감을유발하고음식물섭취를감소시킨다. 이는 GLP-1이위장의운동을저하시켜포만감을증가
시키면서시상하부에있는 GLP-1 수용체에작용하여식욕을떨어뜨리는것으로생각되고있다. 가장많이연구가진행된 exendin-4는반감기가 1-2분으로짧은천연 GLP-1에비해생물학적반감기를 2-4시간으로연장하였다. GLP-1 수용체촉진제중하나인 exenatide는이런 exendin-4를합성한것이며, liraglutide는천연 GLP-1에아실쇄를연결하여반감기를약 11-15시간으로늘린제제이다. 이들약제들을제2형당뇨병환자들에게치료하였으나, FDA는 2014년 12월에기존당뇨병치료제용량보다올린 liraglutide 3.0 mg을당뇨병이없으면서비만인환자들에게치료제로승인하였다 (1) 방풍통성산 ( 마황함유 ) 배에피하지방이많고변비기가있는환자의다음증상 : 고혈압의동반증상 ( 두근거림, 어깨결림, 홍조 ), 비만, 부기, 변비 (2) 방기황기탕 살색이희고, 피로하기쉬우며, 땀이잘나는경향이있는다음증상 : 비만 ( 근육에긴장감이없고 물살찐 ), 관절통 ( 무릎 ), 하지부종신장염, 임신기신장애, 음낭수종, 피부염, 월경불순에도적용 12) 푸리민 = 펜터민 12 시간지속 - 너무늦게먹으면불면.. 푸링 : 펜디메트라진 - 노르에피네프린, 도파민분비자극및재흡수억제 > 식욕억제 - 너무늦게먹으면불면증 - 지속시간짧고의존성 / 중독성높음 - 중단시테이퍼링필요 토팜정 : 토피라메이트 25mg - 주로오후에 - 식욕억제 * 손저림 싸이트릭스 :
강낭콩추출물이아밀라제작용억제 > 탄수화물흡수억제 에이올 : 알긴산 200mg + CMC 나트륨 100mg 1t bid, 위내에서팽창해서포만감증가, 변비예방 - 물큰컵으로두잔정도마시기 써모펜 = 에페드린 + 카페인 - 기초대사증진 : 산소소모량향상, 지방세포열생산촉진 - 심계항진, 불면, 오심등 - 먹고 15분 ~1시간이내에효과가나타낭서 3~6시간지속됨 엘카리나정 : 카르틴정 = L- 카르니틴 - 근육의미토콘드리아내로지방산이동 > 지방대사촉진 - 오심, 구토, 설사, 복통, 답답함, 심계항진 플루옥세틴 : 세로토닌재흡수방지 > 포만감자극 > 식욕억제