기반임상간호실무지침 (Evidence-ased Clinical Nursing Practice Guideline) 과 을부여하는과정에서 5개의지침마다과기준에차이가있었기때문에본연구에서는선정된 5개실무지침의과비교표를작성하고 nfectious Diseases Society of merica (DS, 2010) 의과을참고하여연구자가과의기준을작성하였다. 본연구의과은다음과같다. 가많고일관성이있다. 가부족하거나, 명확하지않다. 임상에서의적용을강하게권장한다. 임상에서의적용을권장하나, 필요시수정보완하여적용할수있다. C 규정이나국내법, 지침개발자가권장하는사항이다. 4
의료기관의격리주의지침 (Guideline for solation Precautions in Healthcare Settings) 의료기관에서의격리주의지침요약 Ⅰ. 의료기관의행정적지원 1. 의료기관은감염원의전파예방관리를위한격리주의에관한정책과절차를개발하고수행한다. 2. 의료기관은환자가의료기관을처음방문하는장소와상황 * 에서의감염 / 의심환자조기발견과감염관리 ( 예 : 격리주의 ) 체계를개발하고적용한다. * 환자가의료기관을처음방문하는장소와상황 : 외래진료실, 응급환자분류구역 (triage), 응급실 3. 의료기관은효과적인감염관리프로그램을운영하기위해최신에따른감염관리인력 * 과자원을제공한다. * 감염관리인력 : 역학자, 감염관리전문가, 사무직원등 4. 의료기관은미생물전파의모니터링, 역학조사의계획과수행, 새로운유행성병원체발견등을담당하는임상미생물검사체계를구축한다. 5. 의료기관은감염관리전문가나부서책임자에게격리주의와관련한환자배치권한을부여한다. 6. 의료기관의감염관리전문가는다음의의사결정과정에참여한다. 1) 실무지침변경의선정, 적용후평가 2) 의료기구와물품의선정, 적용후평가 3) 환경평가 4) 음압격리실과보호격리실병상수평가 5) 신축시설건축과설계, 개보수 7. 의료기관은격리주의와관련된성과지표선정과관리절차를수립하고, 의료종사자에게그결과를피드백한다. 8. 의료기관은다음사항에대해미생물노출위험을지속적으로평가한다. 1) 신축시설건축과설계, 개보수 2) 공조시스템 3) 감염또는의심환자관리 4) 의료종사자직무관련감염관리 5) 의료종사자교육 6) 의료기구의세척, 소독, 멸균 7) 환경관리 8) 폐기물과세탁물관리 9) 기타 9. 의료기관은의료종사자안전을위해다음의직원건강프로그램을실시한다. 1) 면역력확인과예방접종 2) 결핵, 잠복결핵감염검진 3) 호흡기감염전파예방프로그램 4) 날카로운기구안전, 혈액매개병원체노출예방 5) 전염성이있는감염에이환 / 노출된의료종사자관리 10. 의료기관은역학적으로중요한미생물과의료관련감염에대한감염감시를시행한다. 11. 의료종사자는격리주의에대한의료기관의정책과절차를준수하고이와관련하여문의할곳을알고있어야한다. 5
기반임상간호실무지침 (Evidence-ased Clinical Nursing Practice Guideline) Ⅱ. 표준주의 Ⅱ-1. 표준주의의적용원칙 12. 의료종사자는모든환자에게표준주의를적용한다. 13. 표준주의적용 / 내용 / 방법을결정하기위해매환자를대면하기전에진료를하는접점에서감염전파위험사정 * 을시행한다. * 진료를하는접점에서감염전파위험사정 : Point of care risk assessment Ⅱ-2. 손위생 Ⅱ-2-1. 손위생이필요한시점 14. 의료종사자는다음의상황에서손위생을수행한다. 1) 환자와접촉하기전 2) 청결 / 무균시술전 3) 체액노출후 4) 환자접촉후 5) 환자주변환경접촉후 6) 동일환자라도오염된신체부위에서청결한신체부위로이동하여접촉하는경우 7) 장갑을제거한후 8) 식사전, 화장실다녀온후 - - 15. 의료종사자는환자, 의료종사자, 환경간의교차감염을예방하기위하여환자나환자주변환경과의불필요한접촉을피한다. 16. 손위생은물과비누또는물없이적용하는알코올을이용할수있다. 단, 다음의상황에서는물과비누를이용한다. 1) 손이눈에보이게더러워졌을때 2) 혈액이나다른체액에의한오염이있을때 3) 아포 ( 예 : C. difficile 이나 acillus anthracis) 를생성하는미생물과의접촉이있을때 17. 물과비누를이용한손위생이필요한상황이아니라면물없이적용하는알코올을이용하여손위생을한다. 18. 물과비누또는물없이적용하는알코올을이용한손위생은접촉성피부염의위험성을증가시킬수있으므로중복시행하지않는다. Ⅱ-2-2. 손위생방법과절차 19. 의료종사자는손위생수행전에다음을준수한다. 1) 팔목과손의장신구는모두제거 6
의료기관의격리주의지침 (Guideline for solation Precautions in Healthcare Settings) 2) 손톱은짧고깨끗하게유지하며인조손톱이나매니큐어를바르지않음 3) 손에상처가있으면방수드레싱적용 20. 의료종사자는효과적인손위생수행을위하여다음을준수한다. 1) 비누를적용하기전에미지근한물에손을적신다. 2) 비누를손의모든표면에묻혀최소 10~15 초동안힘있게마찰하고, 특히손톱끝과엄지손가락, 손가락사이사이를주의깊게마찰한후충분히헹군다. 3) 종이타올을사용하여손을완전히건조시킨다. 21. 물없이적용하는알코올은손위생이필요한시점에사용할수있도록적절한곳에비치한다. 22. 의료종사자는손소독제의위해성을알고피부손상을방지하기위해서보습용핸드로숀을사용한다. 23. 의료기관은손소독제로인한피부문제가생겼을때의관리절차를수립한다. Ⅱ-2-3. 손위생이행도증진전략 24. 의료기관은손위생이행도를높이기위하여손위생에필요한물품과설비, 손위생지침이행도를 주기적으로평가하고, 그결과를의료종사자에게피드백한다. 25. 의료기관내의손위생교육과홍보, 모니터링과피드백프로그램을주기적으로개선한다. 26. 환자와보호자들이손위생이필요한시점 * 에손위생을할수있도록손위생에필요한물품과설비 를제공한다. * 환자와보호자들의손위생이필요한시점 : 식사전, 화장실사용후, 대소변기사용후등 Ⅱ-3. 개인보호구착용 Ⅱ-3-1. 개인보호구사용원칙 27. 개인보호구는다음사항에대한평가를기반으로선택한다. 1) 환자또는보호자에게미생물이전파될위험 2) 환자의혈액또는체액에의료종사자의의복이나피부가오염될위험 3) 사용목적부합성 4) 내구성과사용편리성 28. 개인보호구는접근이용이한곳에비치한다. 29. 개인보호구제거시의복이나피부가오염되지않도록주의하면서환자구역을떠나기전에제거한 후즉시폐기한다. 30. 의료종사자에게노출위험사정, 개인보호구선택과착탈의방법을교육하고평가한다. Ⅱ-3-2. 장갑 31. 장갑은다음의상황에서착용한다. 1) 침습적처치시 2) 혈액또는체액, 분비물, 배설물과접촉이예상되는경우 3) 무균부위, 점막, 손상된피부와접촉하는경우 4) 날카로운물건이나오염된물건을취급하는경우 5) 손에상처나찰과상이있는의료종사자가환자에게처치를제공하는경우 7
기반임상간호실무지침 (Evidence-ased Clinical Nursing Practice Guideline) 32. 장갑은적절한크기와내구성을갖춘것으로업무목적에따라선택한다. 1) 직접간호제공시 : 일회용장갑 ( 청결, 비멸균장갑 ) 2) 무균부위접촉, 무균술준수시 : 멸균장갑 3) 환경청소나의료장비세척 소독시 : 일회용장갑이나재사용가능한작업용장갑 ( 예 : 고무장갑 ) 33. 폴리에틸렌장갑 ( 비닐장갑 ) 은의료용으로사용하지않는다. 34. 장갑은환자마다교환하고, 동일환자라도오염된신체부위 ( 예 : 회음부 ) 에서청결한신체부위 ( 예 : 얼굴 ) 로이동하여접촉할경우장갑을교환한다. 35. 장갑착용은손위생을대신할수없으며, 장갑을벗은후손위생을실시한다. 36. 일회용장갑은미생물전파위험이있으므로재사용하지않는다. 37. 의료기관은라텍스장갑에과민반응이있는종사자를위한대안을마련한다. Ⅱ-3-3. 가운 38. 가운은다음의상황에서착용한다. 1) 환자의혈액, 체액, 분비물또는배설물과접촉하여피부나의복이오염될가능성이있을시 2) 개방된창상, 배액이있는환자와접촉시 39. 고위험부서 ( 예 : 중환자실, 신생아중환자실, 조혈모세포이식병동 ) 출입시일상적인가운착용은하지않는다. 40. 가운착용전손위생을실시한다. 41. 처치후환자주변 ( 또는병실 ) 을떠나기전에가운을벗고손위생을실시한다. 42. 한번입었던가운은동일환자와반복접촉하더라도재착용하지않는다. 43. 가운사용후일회용은폐기하며, 재사용가운은적절한방법으로세탁한다. Ⅱ-3-4. 안면보호구 44. 안면보호구 * 는환자의혈액, 체액, 분비물, 배설물이의료종사자의눈, 코, 입의점막에튈위험이 있을때착용한다. * 안면보호구 : 마스크, 고글, 페이스실드또는실드마스크등 45. 코호트환경에서연속적으로환자간호시안면보호구는환자마다교환할필요는없으며, 젖거나더러워지면교환한다. 46. 오염된안면보호구로부터의료종사자의손이오염되는자가오염을예방하기위해다음을준수한다. 1) 안면보호구는재사용을위해머리에걸치거나목에걸지않는다. 2) 안면보호구의외부표면을만지지않는다. 3) 손이오염되지않도록안면보호구는사용직후끈이나매듭을잡아서제거한다. 47. 안면보호구를사용한직후비접촉식폐기물용기에폐기하고손위생을실시한다. 48. 재사용이가능한안면보호구는의료기관의정책과절차에따라세척, 소독후재사용한다. 8
의료기관의격리주의지침 (Guideline for solation Precautions in Healthcare Settings) 49. 마스크는코, 입, 턱을완전히가리도록착용한다. 50. 고효율마스크 (N95 이상호흡기 ) 를효과적으로사용하기위해밀착도검사를시행하고사용법에 대한교육과훈련을받아야한다. Ⅱ-4. 호흡기위생 / 기침예절 51. 의료기관은호흡기감염을예방하기위한호흡기위생 / 기침예절관련정책과절차를수립한다. 52. 호흡기증상이있는환자가의료기관을처음방문하는장소 * 에서초기접촉시점부터다음의호흡기위생 / 기침예절을적용한다. 1) 기침이나재채기를할때분비물이튀지않도록코와입을휴지로가리고사용한휴지는비접촉식폐기물용기에즉시버린다. 2) 기침이나재채기를할때휴지를사용할수없는경우옷소매위쪽으로코와입을가린다. 3) 기침이나재채기를할때마스크를착용한다. 4) 기침이나재채기를할때얼굴을다른사람으로부터멀리돌린다. * 환자가의료기관을처음방문하는장소 : 외래진료실, 응급환자분류구역 (triage), 응급실 53. 호흡기위생 / 기침예절수행을증진하기위하여다음방법을적용한다. 1) 호흡기위생 / 기침예절포스터를게시한다. 2) 티슈와비접촉식폐기물용기 ( 예 : 발로작동하는페달이나자동으로뚜껑이열리는 ) 를비치한다. 3) 대기실, 외래진료실에세면대와손위생물품혹은물없이적용하는알코올제제를비치한다. 4) 지역사회에서호흡기감염이유행할때의료종사자를대상으로호흡기감염전파예방법을교육한다. 5) 지역사회에서호흡기감염이유행할때호흡기증상 ( 기침포함 ) 이있는환자나방문객에게수술용마스크를제공하고대기공간을분리하거나최소 1미터떨어져배치한다. Ⅱ-5. 환자배치 54. 감염원의전파가능성을고려하여병실을배정한다. 55. 다음환자는가능하면 1인실에우선적으로배정한다. 1) 전파경로별주의가필요한환자 : 공기주의 ( 음압격리실 ), 접촉주의, 비말주의 2) 환경을오염시키거나호흡기위생을포함한개인위생을적절히수행하지못하는환자 3) 드레싱으로덮여지지않거나개방된배액이있는환자 4) 실금제품이나기저귀로관리되지않는변실금환자 56. 1인실이부족할때다음사항을고려하여병실을배정한다. 1) 감염확진또는의심여부 ( 예를들면전파경로별주의가필요한지여부 ) 2) 감염원의전파경로 3) 감염환자의감염전파위험요소 4) 병실내다른환자들의감염에대한취약성 57. 호흡기감염의심환자나호흡기감염유증상 ( 기침, 발열, 호흡곤란등 ) 환자와무증상환자간에는최소 2미터의간격을유지한다. 9
기반임상간호실무지침 (Evidence-ased Clinical Nursing Practice Guideline) Ⅱ-6. 의료기구와물품 58. 의료기구와물품의보관, 운반, 관리를위한정책과절차를수립하고준수하며, 사용한의료기구와물품의취급시개인보호구를착용한다. 59. 재사용의료기구의세척, 소독및멸균등에대한최신의에기반한규정을수립, 유지하고검증한다. 60. 세척, 소독및멸균이필요한새로운의료기구와물품을도입할때감염관리전문가가참여한다. 61. 사용한고위험기구와준위험기구는소독과멸균에앞서되는세제를이용하여세척한다. 62. 준위험기구의재사용을위해높은소독이나멸균을할수없다면일회용을사용한다. 63. 소독과멸균이실패하였거나실패할가능성이있는상황에대한평가와관리절차를수립하고개발 한다. 64. 사용한고위험기구와준위험기구는바로재처리하지못할경우, 사용한기구임을표식하여둔다. 65. 비위험기구의표면은사용후세척또는소독한다. 66. 혈액, 체액이눈에보이게튀었거나, 오염되었을가능성이있는의료기구의세척시에는개인보호 구 ( 가운, 장갑, 마스크, 고글등 ) 를착용한다. 67. 의료기구의세척과소독에사용되는물품은제조사의사항을따른다. 68. 멸균물품은먼지가없는깨끗하고건조한지정된장소에보관하고누수가발생할수있는싱크대아래와배관근처에보관하지않는다. Ⅱ-7. 환경관리 Ⅱ-7-1. 환경관리의일반적원칙 69. 환경관리를위하여다음과같은정책과절차를수립한다. 1) 접촉정도와오염을고려하여환경관리책임자지정 2) 환경청소의적절성을확인하는절차 3) 특정상황에서의환경청소지침 ( 빈도와방법 ) 70. 의료종사자를대상으로청결하고안전한환경유지의중요성과책임에대한교육프로그램을개발 하고교육한다. 71. 환자주변의오염되기쉬운표면, 자주접촉하는공간은더자주청소하고소독한다. 72. 환경은환자, 방문객, 의료종사자가수용가능한으로청결해야한다. 73. 환경표면의오염을예방하기위하여다음과같은상황에서는표면덮개를사용한다. 1) 장갑착용이필요한시술이나처치를하면서, 시술도중에수시로접촉하게되는표면 2) 혈액이나체액으로오염되기쉬운표면 3) 청소하기어려운표면 10
의료기관의격리주의지침 (Guideline for solation Precautions in Healthcare Settings) 74. 혈액이나체액을쏟은후에는다음과같은절차로즉시오염을제거한다. 1) 장갑과필요한개인보호구를착용 2) 일회용흡수제 ( 예 : 흡착포, 흡수겔 ) 로혈액이나체액제거 3) 염소계소독제에적신천이나종이타올로바닥을닦아냄 4) 사용한물품은적절한폐기물용기에버림 Ⅱ-7-2 환경소독제 75. 환경에병원균이존재하거나환경오염이교차감염을초래할우려가있으면환경소독제를사용할수있다. 76. 환경소독제선택시에는의료기관내담당위원회의승인을거친다. 77. 환경소독제는환경을흔히오염시키는병원균에효과가있는것으로, 관련기관이나단체에서승인된소독제를제조사의사항에따라사용한다. 78. 환경소독제사용중에도감염의전파 * 가지속되면사용중인소독제를검토하여효과적인소독제로의변경을고려할수있다. * 예를들면 rotavirus, C. difficile, norovirus 감염의전파가지속되는경우 Ⅱ-7-3. 소아시설환경관리 79. 장난감을정기적으로세척하고소독하는정책과절차를수립한다. 80. 쉽게세척하고소독할수있는장난감을선택한다. 81. 입으로물거나입에닿는장난감은소독후물이나식기세척기로헹군다. 82. 설치형대형장난감 * 은오염시마다또는최소한매주세척하고소독한다. * 설치형대형장난감 : 예를들면미끄럼틀등 83. 사용한장난감은즉시세척 / 소독하고, 즉시시행하지못할때는청결한장난감과구분하여지정된 장소에둔다. Ⅱ-8. 세탁물관리 84. 세탁물관리에관한정책과절차를개발하고적용한다. 85. 린넨은정기적으로교환하지만, 오염발생시, 접촉주의종료시, 환자퇴원시에도교환한다. 86. 감염병환자가사용하였거나감염원에오염되었을가능성이있는오염세탁물은그렇지않은기타 세탁물과는구분하여별도로보관하고처리한다. C 87. 오염세탁물은공기, 환경, 사람을오염시키지않도록최소한으로만진다. 88. 오염세탁물은환자의치료공간밖에서분류하고세탁한다. 89. 심하게오염된세탁물은오염이가장심한부위가안쪽으로가도록둥글게말거나접되, 고체형 오물 ( 예 : 대변, 혈액응고덩어리등 ) 이다량이면장갑을끼고화장지를이용해이를먼저이동식 변기나화장실변기에버린다. 90. 사용한세탁물을만진후에는손위생을수행한다. 11
기반임상간호실무지침 (Evidence-ased Clinical Nursing Practice Guideline) 91. 세탁후의청결한세탁물과세탁전의오염세탁물은분리하여운반하고보관하며, 청결린넨은운반과보관시청결한상태를유지해야한다. 92. 세탁물낙하시설을사용한다면, 오염된세탁물로부터에어로졸의확산을최소화하는방식으로설계하고사용하며관리한다. 93. 재사용할수있는세탁물수거자루는매사용후세탁하며, 세탁물과같이세탁할수있다. Ⅱ-9. 폐기물관리 94. 폐기물관리에관한정책과절차를개발하고적용한다. 95. 의료폐기물은법령이나규정에맞는라벨로표기하고보관, 운반, 폐기한다. /C 96. 의료폐기물은발생된즉시규정에맞게색상이표기된일회용폐기물용기에버린다. /C 97. 환경오염의우려가있는의료폐기물 * 은법령이나규정에맞게방수가되는폐기물용기에버린다. * 환경오염의우려가있는의료폐기물 : 스폰지, 혈액 / 분비물이묻은드레싱, 외과적방포등 /C 98. 사용한주사침과날카로운기구들은폐기도중에취급자가손상을입지않도록주의하고, 사용장소에서즉시지정된손상성폐기물용기에버린다. 99. 손상성폐기물용기는폐기물관리법에따라승인된용기를사용하며, 날카로운기구의즉시폐기가가능하도록접근이용이한곳에비치한다. 100. 손상성폐기물용기는내용물이쏟아지지않고폐기가용이한곳에비치하되, 어린이의손이닿지않고일반인이접근할수없어야한다. 101. 손상성폐기물은용기가넘치지않도록적정선까지만사용하고, 다차지않더라도폐기물관리법의사용기간을준수한다. 102. 혈액, 흡인액, 삼출물, 분비물등은규정에맞는오물수거용하수나정화시스템이연결된싱크에버린다. /C /C /C /C 103. 의료폐기물의올바른취급과보관, 폐기에대하여환자와보호자를교육한다. Ⅱ-10. 방문객관리 104. 고위험부서 * 방문객이최근수두나홍역에노출되었는지를조사하기위한선별시스템을개발하 고시행한다. * 고위험부서 : 신생아중환자실, 중환자실, 1 세미만의영아 / 종양 / 조혈모세포이식부서 105. 급성감염증상 ( 예 : 기침, 발열, 구토, 설사, 콧물, 발진, 결막염 ) 이있는방문객은방문을제한하고, 방문이반드시필요한대상자 ( 예 : 부모, 보호자나간병제공자 ) 에게는감염전파를최소화하기위한주의사항을알려주고이행여부를확인한다. Ⅱ-11. 혈액매개질환예방을위한안전술기 Ⅱ-11-1. 주사용기구 106. 주사기, 주사바늘등의주사용기구는멸균일회용품을사용하고재사용하지않는다. 107. 한주사기에담긴약은주사바늘만교체한후분할투여하지않는다. 12
의료기관의격리주의지침 (Guideline for solation Precautions in Healthcare Settings) 108. 수액주입세트 * 는한환자에게만사용하고폐기한다. * 수액주입세트 : 수액백, 튜브, 연결장치 109. 수액백또는수액주입세트에약물을투여한주사기나주사바늘은오염된것으로간주한다. Ⅱ-11-2. 주사제 110. 주사제는다회투여용 (multi-dose) 보다 1회용 (single-dose) 사용을한다. 111. 일회용주사제를여러환자에게사용하지않으며추후사용을위해잔량을모으지않는다. 112. 다회투여용주사제사용시매회멸균된주사용기구를사용한다. 113. 다회투여용바이알주사제는환자치료영역 * 에보관하지않으며, 제조사의사항에따라보관 하고오염되었거나오염이의심되면폐기한다. * 환자치료영역 (immediate patient treatment area): 수술실, 시술실, 병실, 진료실등 114. 약품준비시정맥주사용수액백이나수액병은일회용을사용한다. Ⅱ-11-3. 날카로운기구 (sharps) 115. 날카로운기구는직접손으로잡지않고포셉등을이용하여옮기며, 조작을최소화한다. 116. 주사바늘은사용한후다시뚜껑을씌우거나구부리거나분리하지않는다. 117. 모든의료종사자를대상으로날카로운기구의안전한사용과폐기에대하여교육하고평가한다. Ⅱ-11-4. 안전기구 118. 고위험부서 * 나환자에게안전기구 (safety device) 를사용한다. * 고위험부서 : 감염병동, 노출다빈도부서등 119. 안전기구도입전부터기구의효과, 사용자의수용가능성, 환자치료에미치는영향, 비용효과등을검토하는과정에사용자를참여시킨다. 120. 안전기구는제조사의사항에따라사용한다. Ⅱ-11-5. 혈액과체액노출관리 121. 의료종사자는업무중혈액이나체액에노출될것이예상되는경우개인보호구 ( 장갑, 가운, 안면보호구 ) 를착용한다. 122. 의료종사자가혈액이나체액에노출되었을경우, 다음의응급조치후담당부서에보고한다. 1) 손상된피부는흐르는물에씻고, 상처가있으면비누와물로부드럽게세정한다. 2) 점막 ( 눈, 코, 입 ) 과손상이없는피부가혈액, 체액, 분비물또는배설물에오염된경우흐르는물로씻어낸다. -12. 의료종사자감염관리 123. 의료종사자는자신의면역상태를인지하고있어야하고, 근무배치전금기사항이아니라면예방접종가능한감염질환에대하여사전검사와예방접종을실시한다. 124. 의료기관은의료종사자의결핵감염 ( 잠복결핵감염, 활동성폐결핵 ) 여부를확인한다. 13
기반임상간호실무지침 (Evidence-ased Clinical Nursing Practice Guideline) 125. 전파가능한감염질환 * 이있는의료종사자는근무를제한한다. * 예 : 급성각결막염, 급성호흡기감염, 구토나설사동반위장관염, 개방성대상포진, 개방된감염성피부병변, 손에생긴단순포진병변, 기타 126. 의료종사자에게전파가능한감염질환이나업무관련감염질환노출이발생하면담당직원에게보고하고규정과절차에따라처리한다. 127. 환자나의료종사자에게질병의집단발생이있으면담당직원에게보고한다. 14
의료기관의격리주의지침 (Guideline for solation Precautions in Healthcare Settings) Ⅲ. 전파경로별주의 Ⅲ-1. 전파경로별주의의적용원칙 128. 표준주의이외의격리지침의적응증이되는감염환자, 의심환자, 보균환자에게적절한전파경로별주의를추가로적용한다. 129. 전파경로별주의를적용하는경우환자에게치료가제한되지않도록하고, 격리로인한정신적문제가발생하지않도록하며, 안전에대한요구도충족하도록한다. 130. 바이러스에감염된면역저하환자는바이러스배출기간이길어지므로전파경로별주의적용기간을연장할수있다. Ⅲ-2. 접촉주의 Ⅲ-2-1. 적용대상 131. 환자나환경과의직 간접접촉을통해병원균을전파시키는것으로확인되거나의심이되는환자에게접촉주의를적용한다. Ⅲ-2-2. 환자배치 132. 접촉주의가필요한환자는가능하면 1인실에배정하고, 1인실에는개인화장실 ( 또는지정된의자형이동변기 ), 세면대를갖추도록한다. 133. 1 인실의병실문은열어둘수있다. 134. 1인실이부족한경우교차감염을증가시킬수있는환자 * 를우선적으로 1인실에배정한다. * 교차감염을증가시킬수있는환자 : 개방된배액, 변실금, 인지장애가있는환자, 어린이 135. 1인실에배정하기어려우면동일한감염원에감염 / 보균된환자들끼리코호트격리를하되, 주의사항을준수할수있는환자를배정한다. 136. 코호트격리가불가능하여다인실에배치하는경우다음을고려한다. 1) 감염발생시합병증의위험이높거나감염전파를증가시킬수있는상황 ( 예 : 면역저하나개방창상 ) 의환자와는동일병실에배정하지않는다. 2) 병실을같이사용할환자는환자와방문객이주의사항을인지하고준수할수있는지에따라선택한다. 3) 환자침상간간격은 1.5미터이상으로하고, 설사환자는지정된화장실이나의자형이동변기를사용하여화장실을공동으로사용하지않도록한다. /C 137. 침상간에는커튼을쳐서직접전파를최소화한다. 138. 외래에접촉주의가필요한환자가방문하면가능한빨리진료실이나분리구역에배치한다. 139. 신생아실에서접촉주의가필요한신생아는감염원의직접전파를차단하기위해서지정된간격 (1.2 ~ 2.4m ) 을유지한다. Ⅲ-2-3. 개인보호구착용 140. 개인보호구는병실밖이나전실 (anteroom) 에비치하여착용한다. 15
기반임상간호실무지침 (Evidence-ased Clinical Nursing Practice Guideline) 141. 환자, 환자의주변환경표면과물품접촉시장갑과가운을착용한다. 142. 격리실이나격리구역에들어가기전밖에서장갑과가운을착용한다. 143. 격리실이나격리구역에서나오기전에장갑과가운을벗어비접촉식폐기물용기에버리고손위생을수행한다. 144. 장갑과가운을벗은후격리실이나격리구역을나오기전까지출입자의의복이나피부가오염된환경표면에접촉하지않도록주의한다. 145. 장갑과가운은같은병실내의접촉주의환자접촉시마다교환하고손위생을수행한다. Ⅲ-2-4. 환자이송 146. 접촉주의환자는치료계획에따라필요한경우에한해서병실밖을출입하고, 병실밖으로이동 시접촉주의지침을준수하도록한다. 147. 접촉주의환자는병실을나가기전손위생을실시한다. 148. 접촉주의환자를이송할때환자의감염부위가노출되지않도록환자에게청결한환의와침구를제공하고, 감염 / 보균된부위는덮어서노출되지않도록한다. 149. 접촉주의환자이송을준비하면서이송직원이착용하여오염된개인보호구는이송전폐기하고손위생을실시한다. 만약, 이송중또는이송예정지에서환자를접촉할때필요하다면청결한개인보호구를착용한다. 150. 이송예정지의의료종사자는환자에게적용되는주의사항을인지해야하고체류시간을최소화한다. Ⅲ-2-5. 의료기구와물품 151. 접촉주의환자가사용한의료기구와물품의관리는표준주의를따르며다음을추가적으로적용한다. 1) 일회용또는환자전용기구 ( 예 : 체온계, 혈압계커프, 맥박산소측정기 ) 를사용하고, 공용사용이불가 피하다면다른환자가사용하기전에세척하고소독한다. 2) 의료기구와물품은개인별로구분하고보관한다. 3) 개인물품은환자들간공용으로사용하지않는다. 152. 외래에서오염된비위험기구를재사용하는경우, 이송용기에담아서재처리구역 * 으로옮긴다. * 재처리구역 : 예를들면중앙공급실 Ⅲ-2-6. 환경관리 153. 환자주변의오염되기쉬운표면과자주접촉하는공간은더자주청소하고소독한다 ( 예 : 적어도매일 ). 154. 특정감염원 ( 예 : C. difficile, 노로바이러스, 로타바이러스 ) 이지속적으로전파되는상황에서는표준주의에더불어추가적인청소방법과빈도에대해검토하고오염이우려되는접촉면은적어도매일 2회또는오염시마다청소한다. 155. C. difficile 감염의유행상황이나지속적전파발생시에는환자병실은 1,000 ppm ( 원액 5% 기준 1:50 희석 ) 이상의염소계소독제나다른아포살균제로소독한다. 16
의료기관의격리주의지침 (Guideline for solation Precautions in Healthcare Settings) 156. 환자의격리가해제되거나퇴실시점의종결소독 (terminal cleaning) 은다음을포함하여실시한다. 1) 격리공간과욕실대청소 2) 침상커튼교체 3) 콜벨과연결된라인의소독이나교체 157. 격리중인환자가사용한폐기물은합성수지류로만든격리의료폐기물전용용기에폐기하여배출한다. 158. 감염병예방및관리에관한법률의감염병에해당되는환자가사용한모든세탁물은기타세탁물과구분되도록유색용기 ( 붉은색이나노란색 ) 나오염세탁물이라고표기된용기에분리수거하여배출한다. 159. 의료법에따라전염성환자의식기는일반식기와구분하여취급하고, 매식사후완전멸균소독하고수인성전염병환자가남긴음식은소독후폐기한다. Ⅲ-2-7. 격리해제 160. 감염의증상과징후가소실된후또는감염원별로기준에따라서접촉주의를해제한다. 단, 환자의증상이지속되거나면역력이저하된경우환자별로격리기간을결정한다. Ⅲ-3. 비말주의 Ⅲ-3-1. 적용대상 161. 기침, 재채기또는대화시호흡기비말 (5μm이상의비말입자 ) 을통해감염원을전파시키는것으로확인되거나의심이되는환자에게비말주의를적용한다. /C C C 162. 환자병실입구또는잘보이는곳에비말주의임을확인할수있는비말주의표지를부착한다. Ⅲ-3-2. 환자배치 163. 비말주의가필요한환자는가능하면 1인실에배정하고, 1인실에는개인화장실 ( 또는개인용의자형이동변기 ), 세면대를갖추도록한다. 164. 1인실이부족하면, 기침이심하거나가래가많거나침상이나침상주변으로활동을제한할수없는환자에게우선적으로 1인실을배정한다. 165. 1 인실에배정하기어려우면동일한감염원에감염 / 보균된환자들끼리코호트한다. 166. 코호트가불가능하여다인실에배치하는경우다음을고려한다. 1) 감염발생시합병증의위험이높거나감염전파를증가시킬수있는환자 * 는비말주의환자와 한병실에배정하지않는다. 2) 방을같이사용할환자는환자와방문객이주의사항을인지하고준수할수있는지에따라선택한다. 3) 다인실에서환자침상간간격은 1.5m 이상으로한다. /C 4) 다인실에서침상간에커튼을쳐서비말의전파를최소화한다. * 감염전파를증가시킬수있는환자 : 면역저하자나장기재원환자 167. 외래에비말주의가필요한환자가방문하면가능한빨리진료실이나분리구역에배치하고, 호흡기 위생 / 기침예절을교육한다. 17
기반임상간호실무지침 (Evidence-ased Clinical Nursing Practice Guideline) Ⅲ-3-3. 의료종사자관리 168. 의료종사자는자가오염을예방하기위해눈, 코, 입의점막을손으로만지지않는다. 169. 유행성이하선염또는풍진에면역이없는의료종사자는이러한감염환자를가능한간호하지않는다. Ⅲ-3-4. 개인보호구착용 170. 개인보호구는병실밖이나전실 (anteroom) 에비치하여착용한다. 171. 격리실이나격리구역에들어갈때는마스크를착용한다. 172. 다음과같은상황에서는마스크에추가하여눈보호대 ( 고글이나아이실드 ) 를사용한다. 1) 급성호흡기바이러스감염증상이있는환자를간호할때 2) 기침하는환자를 2미터거리내에서접촉할때 3) 기침을유발하는시술을수행할때 173. 풍진, 유행성이하선염환자를간호하는의료종사자가이에대한면역이있다면안면보호구를착용할필요가없다. 단, 면역이없다면가능한병실에들어가지말고, 반드시들어가야한다면마스크등을착용한다. 174. SRS, 조류독감, 유행성인플루엔자, MERS 등이확진되거나의심되는환자에게는국가나지역의별도지침을적용한다. 175. 코호트된환자를접촉하는경우격리대상인매환자마다안면보호구를교환할필요는없다. 단, 장갑착용이필요한경우에는손위생후매번장갑을교환한다. Ⅲ-3-5. 환자이송 176. 비말주의환자는치료계획에따라필요한경우에한해서병실밖을출입하고, 병실밖으로이동시에는비말주의지침을준수하도록한다. 177. 환자는병실에서나가기전에손위생을실시한다. 178. 환자가병실밖으로이동또는이송이필요하다면마스크를착용하도록하고, 호흡기위생 / 기침예절을교육한다. 179. 이송직원은마스크를착용할필요가없으나, 환자가호흡기위생을지키지못하는경우에는안면보호구를착용한다. 180. 이송예정지직원들은환자의상태와이에관련된주의사항들을알고있어야한다. Ⅲ-3-6. 격리해제 181. 감염의증상과징후가소실된후또는감염원별로기준에따라서비말주의를해제한다. 단, 환자의증상이지속되거나면역력이저하된경우환자별로격리기간을결정한다. Ⅲ-4. 공기주의 Ⅲ-4-1. 적용대상 182. 공기를통한감염원의전파가능성이있는것으로확인되거나의심이되는환자 * 에게공기주의를적용한다. * 예 : 결핵, 홍역, 수두, 파종성대상포진 18
의료기관의격리주의지침 (Guideline for solation Precautions in Healthcare Settings) 183. 환자병실입구또는잘보이는곳에공기주의임을확인할수있는표지를부착한다. Ⅲ-4-2. 환자배치 184. 공기주의가필요한환자는음압격리병실에배치한다. 185. 음압격리병실을사용할수없으면음압격리병실을사용할수있는다른기관으로환자를전원시킨다. 186. 음압격리병실은다음의시설 / 설비기준에부합하도록한다. 1) 병실내화장실, 샤워시설과의료인전용세면대를구비한다. 2) 시간당최소한 6회 ( 기존건물 ) 나 12회 ( 신축또는개축건물 ) 의공기순환이되어야한다. 3) 공기는외부로바로배출하거나재순환시에 HEP 필터로여과한다. 187. 음압격리병실에환자를배치하기전시각적또는기계적방법으로음압이유지되는지확인하고결과를기록한다. 188. 환자가재실중인음압격리병실은지속적인압력감시와는별도로매일음압이유지되는지확인 ( 예 : 연기튜브, 펄럭이는끈등 ) 하고결과를기록한다. 189. 음압격리병실은출입할때외에는병실문을닫아둔다. 190. 음압격리병실이부족한경우전원이불가능하면코호트격리를시행한다. 1) 동일한바이러스 ( 홍역, 대상포진 ) 에감염된환자는동일한병실에배정한다. 2) 결핵균의유전형 (strain) 과감염력의차이가있을수있으므로, 같은병실을사용하지않 는다. 3) 감염위험이높은환자 ( 면역저하환자 ) 와는멀리배치한다. 191. 음압격리병실이부족하고, 코호트격리나전원이불가능하여설비기준에부합하지않는병실에환자를배치하게되면사전에감염관리전문가에게상의한다. 192. 음압격리병실이부족하면일반병실에일시적으로음압환경을만들고, 사람과공기유입구에서멀 리떨어진배출구를통해바로외부로공기를나가게한다. 재순환시에는 HEP 필터로여과한다. 193. 외래에공기주의가필요한환자가방문하면다음을준수한다. 1) 외래에서공기주의환자를구분하는시스템 ( 트리아제, 표지 ) 를개발한다. 2) 가능한빨리음압격리실에환자를배치한다. 음압격리실에재실하는경우환자는마스크를착 용하지않아도되지만, 음압격리실을벗어나는경우마스크를착용한다. 3) 음압격리실을사용할수없으면, 진료실에마스크를비치하고, 환자에게마스크를착용시키고호흡기위생 / 기침예절을교육한다. 환자가진료실을떠나면공기를완전히교환할수있는시간 ( 일반적으로 1 시간 ) 동안비워둔다. Ⅲ-4-3. 의료종사자관리 194. 의료종사자와다른직원 ( 예 : 이송직원 ) 은홍역과수두에대한자신의면역상태를알고있어야하 고, 의료종사자는면역이있어야한다. 195. 면역이없는의료종사자는다음환자의병실에들어가지않는다. 1) 홍역, 수두, 파종성대상포진, 두창의감염또는의심환자 2) 홍역, 수두, 파종성대상포진, 두창에감수성이있는상태에서노출되어감염전파가능성이있 는환자 19
기반임상간호실무지침 (Evidence-ased Clinical Nursing Practice Guideline) Ⅲ-4-4. 개인보호구착용 196. 다음의상황이나환자병실출입시의료종사자는 N95 이상의호흡기보호구를착용한다. 1) 폐결핵의심또는확진환자 2) 후두결핵의심또는확진환자 3) 결핵피부병변이있는환자에게균을분무할수있는시술을시행할때 ( 예 : 세척, 절개, 배액, 월풀치료 ) 4) 두창환자 197. 면역이없는의료종사자가불가피하게홍역, 수두, 파종성대상포진확진또는의심환자병실에들어갈때는호흡기보호구를착용하며, 수두나파종성대상포진환자를접촉할때는장갑등을추가로착용한다. 198. 면역력이있는의료종사자가홍역, 수두, 파종성대상포진확진또는의심환자를돌볼때호흡기보호구를착용할필요가없다. 199. 호흡기증상과징후가있는중증급성호흡기증후군 (SRS) 이나아직전파기전이밝혀지지않은호흡기병원체를보유한환자의에어로졸생성시술을수행, 보조하는의료종사자는호흡기보호구 ( 예 : Powered air purifying respirator, PPR) 를착용한다. 200. 호흡기보호구착용전밀착도와공기누설여부를확인하고필요하면밀착도를높이기위해서밀착면을면도한다. Ⅲ-4-5. 환자이송 201. 공기주의환자는치료계획에따라필요한경우에한해서병실밖으로이송하거나이동하는것을허용한다. 202. 환자가음압격리병실밖으로이동또는이송이필요하다면마스크 ( 수술마스크 ) 를착용하도록하고, 호흡기위생 / 기침예절을교육한다. 203. 치료목적으로이송이필요하나환자가마스크를착용할수없다면, 다음과같이주의한다. 1) 다른사람의노출을제한한다 ( 예 : 접수에대기하지않음 ). 2) 이송예정지의직원과의사소통하여일관된주의사항을적용한다. 3) 폐쇄된공간 ( 예 : 구급차 ) 내에서이송직원은호흡기보호구를착용한다. 204. 수두나두창으로인한피부병변, 배액이있는결핵피부병변은청결드레싱으로밀폐하여에어로졸생성이나접촉을예방한다. 205. 공기주의환자가마스크를착용하고감염성피부병변이밀폐되어있다면이송직원은마스크나다른호흡기보호구를착용할필요가없다. Ⅲ-4-6. 노출자관리 206. 환자, 보호자, 방문객, 의료종사자등이개인보호구착용없이홍역, 수두, 두창환자에노출된경우가능한빨리면역상태를확인한다. 207. 홍역, 수두, 두창에감수성이있는노출자는가능한빨리예방접종을하며, 예방접종금기인경우면역글로불린을투여한다. 20
의료기관의격리주의지침 (Guideline for solation Precautions in Healthcare Settings) 1) 홍역노출자 : 예방접종은노출 3 일이내, 면역글로불린투여는노출 6 일이내 2) 수두노출자 : 예방접종은노출 3 일 ~5 일이내, 면역글로불린투여는노출 10 일이내 3) 두창노출자 : 예방접종은노출 4 일이내 208. 홍역, 수두, 두창에감수성이있는노출자는다음과같이음압격리병실에격리한다. 1) 홍역노출자 : 첫노출후 5일부터마지막노출후 21일까지 2) 수두노출자 : 첫노출후 7일부터마지막노출후 21일까지단, 예방접종이나면역글로불린을접종한수두노출자는노출후 28일까지연장 Ⅲ-4-7. 격리해제 209. 공기주의격리는일반적으로감염의증상과징후가소실되면해제한다. 210. 환자가퇴실한격리병실은에어로졸화된비말핵이없어질때까지충분한시간동안비워둔후청소하거나, 비워두지않았으면청소요원이호흡기보호구를착용한후청소한다. -5. 보호격리 211. 동종조혈모세포이식 (HSCT) 환자에게는환경에존재하는진균 ( 예 : spergillus spp.) 에노출되어발생하는기회감염을줄이기위해보호격리를시행한다 212. 동종조혈모세포이식을제외한다른면역저하환자 ( 고형장기이식, 자가조혈모세포이식, 면역억제환자등 ) 를가진환자에대한보호격리의적용필요성은확실치않다. 213. 동종조혈모세포이식환자병실은다음과같이관리한다. 1) 병실에유입되는공기는직경 0.3 μm 이상의입자를 99.97% 제거할수있는고효율의필터 (HEP filter) 로여과한다. 2) 병실한쪽에서유입된공기는환자의침상을가로질러유입된반대방향으로배출되도록한다. 3) 병실밖과비교하여 2.5 Pa 이상 (0.01 water gauge) 의병실내양압을유지한다. 4) 사용중에는매일시각적확인방법 ( 연기튜브, 펄럭이는끈등 ) 을이용하여공기압을확인한다. 5) 병실은밀폐가잘되어외부공기가유입되지않도록한다. 6) 시간당최소 12회이상공기가교환되어야한다. 7) 병실내환경표면과마감재로매끄럽고구멍이없는재질을사용하여자주닦아서먼지량을 줄이고, 먼지가보일때마다환경수평면을닦고, 먼지가쌓일수있는곳 ( 예 : 갈라진틈, 스프링 클러헤드 ) 은정기적으로청소한다. 8) 복도와병실바닥에카펫을깔지않는다. 9) 말린꽃, 생화, 화분을병실에두지않는다. 214. 보호격리가필요한환자의경우진단적또는치료적목적으로병실밖에머무는시간을최소화한다. 215. 공사기간동안보호격리환자에게보호격리실을벗어날때감염된아포를포함한호흡성분진의흡 입을예방하기위해환자의상태를고려하여호흡기보호구 (N95 이상호흡기 ) 를제공한다. 21
기반임상간호실무지침 (Evidence-ased Clinical Nursing Practice Guideline) 216. 보호격리가필요한모든환자에게도표준주의를적용하며, 필요시비말주의와접촉주의를추가로적용한다. 217. 보호격리가필요한환자에게공기매개감염 * 이발생하면공기주의를동시에적용하며, 이때환자주위는양압, 전실은음압으로한다. * 공기매개감염 : 폐나후두결핵, 대상포진 V. 교육과상담 Ⅳ-1. 환자, 보호자, 방문객교육 218. 의료종사자는환자, 보호자, 방문객에게손위생과호흡기위생에대하여교육한다. 219. 환자, 보호자, 방문객대상의손위생교육내용은다음과같다. 1) 손위생의효과 2) 손위생방법과시기 3) 손위생제제별 ( 예 : 물비누, 알코올젤 ) 적용기준 4) 손위생설비 5) 의료종사자손위생이행증진에참여 220. 격리가필요한환자의가족과보호자와방문객에게격리주의종류, 방법, 적용기간을교육하며, 개인보호구를제공한다. 단, 환아를돌보는부모에게는개인보호구지급이필요하지않을수있다. Ⅳ-2. 의료종사자교육 221. 신규의료종사자 * 는입사시예방접종을포함한감염원의전파예방과관리에대한교육과훈련을받는다. * 의료종사자는의료인과함께검사실직원, 미화원, 식사담당직원, 학생, 자원봉사자들모두를포함함 222. 재직중인의료종사자는주기적으로직종과직무에적합한감염원의전파예방과관리에대한교육과훈련을받는다. 223. 위탁업체직원에게도동일한교육과훈련이제공되어야한다. 224. 의료종사자를대상으로한교육과훈련의효과를증진하기위해성인학습의원리를적용하며, 교육대상자의에맞는교육자료를제공한다. 22