대한방사선의학회지 1994 : 30( 3) : 431-435 수술후상악동점액종의 CT 와 MR 소견 1 한문희 장기현 민양기 2. 연겸모 한만첨 목적 : 상악동에발생한수술후점액종의 CT 및 MR 소견을기술하여상악동의낭성병번의감별진 단에도움이되는특징적인소견을알고자하였다. 대상빛방법수술로확진된수술후상악동점액종 16 예에서 19 병변을대상으로하였다. 병변은 3 예 에서양측성이었다. Cldwell-Luc 수술의기왕력과현재증상과의기간은평균 21 년이었다. 14예에서 는 CT로진단하였고, 2예에서는 MR로, 그리고 1 여 에서는 CT와 MR을함께시행하였다. 각영상에서병 변의파급앙상, 병번에의해전위된상악동벽의위치, 병변내중격의유무등을관찰하였다. 결 과 : 모든병변에서글벽의국소적미란과그부위를통한국소적팽창의소견을보였으며, 상악 동의협착및글벽비후등의수술후변화를보였다. 19 병변중 7 병변에서내부중격에의해여러방으 로나뉘어있었다. MR을시행한 3예중 1 예에서각방의신호강도가각각다르게관잘되어서로다른 농도의단백질용액의저류로추측되었다.11 병변에서는전벽의수술에의한결손을통하여안면부연 조직으로파급되었으며, 내측비강으로의파급이 9 병변, 후. 외방의측두하와로 7 병변, 상방의안와로 의파급이 6 예이었다. 결 론 : 수술후상악돔점액종은수술후변화에의한국소적글벽미란과국소척팽창성낭종의특 징적소견을보인다. 전벽의수술적결손부위를통한전방파글이가장흔하며수술후소견에동반된 병변내중격에의해서로다른내용물의여러방을형성할수있다. 서 론 술되어있으나발생의인종적차이는확인할수없으며저자들이알기로는 CT 나 MR 에의한체계적인기술은매우드블다 (5). 부비동의개구부폐색에의한정액저류에의해발생하는 본연구에서는과거상악동수술의기왕력이있는환자 점액종 (mucocele) 은사골동 (ethmoid sinus) 에흔히발 에서발생하여수술로확진된수술후상악동점액종을대 생하는질환으로특정적인골조직의팽창성변화와미란 상으로하여 CT 및 MR 소견을기술하고감별진단에도 (erosion) 등특정적소견들에의해 전산화단층촬영술 움이되는특정적인소견을알고자하였다. (computed tomogrphy, CT) 이나자기공명영상술 (mgnetic resonnce imging, MRI) 로비교적쉽게진단된다 대상및방법 (1, 2). 상악동은구조상개구부폐색에의한점액종이매우드 상악동편측흑은양측에동통을동반하는종괴로 CT 물게 발생하는부위이며만성 부비동염의치료를위한 혹은 MR 로수술후점액종으로진단받고수술로확진된 Cldwell-Luc 수술을받은후남아있는소량의점막에서점액종이발생할수있다 (3, 4). 수술후상악동은점진적으로그크기가감소하고골벽의비후가생겨이부위에생낀점액종은일반적인소견과다른소견으로진단에어려움을줄수있다. 문헌에의하면일본에서많은것으로기 16예의 19병변을대상으로하였다. 3예에서는양측성으로병변이있었으며남자가 12예, 여자가 4예이었고 29세에서 59세의연령분포로평균연령은 44세였다. 수술후상악동내에점액종이있으나 CT 혹은 MR 상상악동벽의팽창소견이보이지않았던예는대상 에서제외하였다. 1 서울대학교의과대학방사선과학교실 2서울대학교의과대학이빈후과학교실이논문은 1992 년도서룰대학교병원임상연구비보조로이루어졌음이논문은 1993 년 3월 1 1 일접수하여 1993 년 4월 20일에채택되었음 모든예에서오래전에 Cld well-l uc 수숨을한기왕력이있였으며그기간은 9년에서 37년사이로평균기간은 21년이었다. 14예에서는 CT 로진단하였고 2예에서는 MR을심
대한방사선의학회지 1994 ; 30(3): 431-435 그리고 1예에서는 C T 와 MR 을함께시행하였다. CT 는 GE 9800 (Generl Electric, 미국 ) 장치에서조영증강후검사를축상면 (xil plne) 과관상면 ( coronl plne) 으로시행하였으며절편두께및간격은 5mm 로하였다. MR 은 2예는 2.0T (Spectro - 20000, 금성의료기 ) 에서 1 예는 0.5T (Supertec - 5000, 금성의료기 ) 에서시행하였고각각 hed coil 로 Spin-echo 방법으로 T j - (TR /TE = 500/30), T2 - 강조영상 (2000-2500/30, 80-100) 을축상변에서얻었으며조영증강 (Mgnevist, Schering, 독일 ) 후 Tj 강조영상을축상면과관상변에서얻었다. 각영상에서병변의파급양상및방향, 병변의에의해전위된상악동벽의위치, 병변내부중격의유무등을관찰하여특정적인소견을정리하였다. 성적전체 19병변중전방의안띤부연조직으로파급된예가 골벽혹은연조직중격으로나뒤었으며 6예에서는 2개의방으로 1예에서는 3개의방으로나뒤어있었다. 그중 3예에서 MR 이시행되었으며 l 예에서는각방내용물의신호강도가각각다르게관찰되었다 (Fig. 4). 2예에서병변내부에서기포가관찰되었으며이들에서는검사전비강의로의교통이의심되는비루의병력이있었다 (Fig. 2). 안와로파급된 6예중 2예에서병변에의한비루관 (nsolcriml duct) 폐쇄로생각되는유루증 (epiphor) 이동반되었다. 병변이한쪽에만있었던 1 3예중양측수술의기왕력을가진 12예에서병변반대쪽상악동은모두수술후변화를보이고있었으며수술에의한전하벽의부분적소설, 골벽비후및내강협착의소견을보였다. 그중 6예에서내강의완전협착을보였고 (Fig. 2) 5예에서는남아있는내강내에점막비후혹은삼출등염증성변화를보였으며 l 예에서는부비동의위축과경미한골벽버후는있었으나내강은정상이었다. 11 병변 (Fig. 1), 내측비강으로의파급이 9 병변, 후 외방 의측두하와 (infrtemporl foss) 로파급된경우가 7 병 고 찰 변 (Fig. 2), 상방의안와로파급된예가 6병변이었다 (Fig. 3 ). 모든병변에서골벽의미란부위로의국소적인팽창을보였으며상악동의뼈대구조인협부 (zygom) 의전위는없었고상악동의협착및골벽의비후와상악동전 하부골벽에부분적인결손이관찰되어기왕력없이도 Cldwell Luc 수술후변화를의심할수있었다 (Fig.2). 7병변에서병변은여러개의방으로나뒤어있었고앓은 부비통의점액종은부비동개구부 (ostium) 폐색에의한점액분비물의지속적인저류에의해생기는것으로알려져있는비교적흔한양성부비동질환이다. 흔히전두동이나사골동에발생하여안과적증상을일으키고접형동에서는흔치않으며상악동의정액종은드물다 (1-4). 상악동에서드문이유는개구부가크고짧아완전폐색이잘일어나지않으며폐색되어도점액종이생겨팽창하기전에대부분증상을일으키고발견되어쉽게치료되기때문이다. Fig. 1. Thirty.seven-yer-old mn with ilterl lesions post-contrst xil CT t the level of the inferior turinte () shows cystic mss in the right mxillry sinus protruding nteriorly through the surgicl one defect (rrow). Mild expnsile lesion is seen in the opposite side with ulgig of the medil wll. At mid-mxillr level (), the le 에 mxillry sinus is comprtmentlized y thethin sept md the posterior chmer is normlly erted (rrows) Fig. 2. Fifty-seven-yer-old womn with history of ilterl Cldwell-Luc opertion 37 yers go. Post-con-trst xil CT shows cystic mss in the right mxillry sinus with erosion of the poster이 terl wl l. An irfluid level representing communiction with the nsl cvity is seen within the lesion. Post-opertive chnge is seen in the left mxillry sinus with oitertion of ntrl cvity nd hyperostotic ony wlls ι2
꼈한문희외 : 수술후상악동점액종의 CT 와 MR 1 :: 티 ig. 3. T 깨 h 에 i r 야띠 ty-three-ye 하 r-o 이 버 d mn 뻐 proptos 히 is 01 the left eye. Post-contrst xil () nd coronl () CT imges show cystic expnsile mss in the left mxillry sinus with erosion 01 nterior nd su- I perior wll. The mss extends into the left orit () nd loclized sugicl one de Fig. 4. Twenty-nine-yer-old mn with epiphor 01 the left eye. T1-weighted cor onl () nd T2-weighted ixl () spin-echo MR imges show the different signl intensity in ech comprtment 01 the septted mucocele. the smll medil comprtment shows lower signl intensity 1 T1-weighted imge () nd higher intensity on T2-weighted imge () thn tht 01 the lrge lterl one. the lterl lesion ulges towrd the orit nd inlrtemporl loss (rrows). 상악동의만성염증의치료를위한 Cldwell- Luc 수술은 견치와 (cnine foss) 를통하여상악동의전하부를노출 시켜내부의염증성점막을모두제거하는방법으로가장 보편적인수술적치료방법이나기능적인측면을고려하면 이상적인수술적방법이라고할수는없다. 최근부비동의점막섬모운동방향을고려한내시경적기 능척수술방법이각광받고있는이유도이때문이다. Cld well-l uc 수술로점막의모든부분을제거하지못하 는경우가있으며남아있는점막에서분비되는소량의점 액이배출되지못하고오랜기간동안모여점액종을형성할수있는데본연구에서의대상이바로이런예들이며 16 명의환자가평균 21 년전에수술한병력을갖고있어증상 을일으키기까지매우오랜기간동안정액이축적되어온 것을알수있다. Cldwell-Luc 수술후부비동골벽의 자극, 부비동내의 출혈등에의하여골벽비후와부비동의위축이일어나는데 수술후상악동점액종은그빈도가흔치않을뿐아니라점액 종이상악동의수술후변화와동반되므로보통의부비동 점액종의소견인전반적인팽창및골벽의전위흑은미란 등과는다른소견을보이게된다. 본연구대상예중병변반대측상악동의변화를관찰함 으로써점액종이생긴상악통의상태를이해할수있다. 예 외없이골벽의비후가생기고많은예에서부비동내강의 완전협착이되는데 (Fig. 2) 이러한상악동에서매우서서 히점액이축적되면보통의접액종과는달리골벽이앓거 나결손이있는부분으로매우국소적인팽창과미란이생 기는것은쉽게이해할수있다. 수술시생기는전하부골 벽결손이가장약한부분으로남게되며본연구에서도전체 1 9 병변중 11 병변에서이부위로의팽창및돌출을보였다 (Fig. 1). 다른파급경로들즉내측벽, 후외벽및상벽 ( 안 와기저부 ) 은정상적인상악동에서도골벽이앓은부분으 로오래된팽창성종괴인점액종에서보일수있는일반적 인소견이다. 수술에의한골벽의비후또는유착에의하여초래되는 것으로생각되는상악동내강내중격에의한다방성병변 의소견은점액종의진단을어렵게만드는소견이다 (Fig. 4). 대부분의부비동점액종이단방성냥종 ( uniloculr cyst) 의형태로보이는것을고려하면이소견은수술후 점액종의특이한소견으로볼수있다. 각방의 MR 신호강 도가서로다르게보인 1 예의소견을보면각방의내용물 이서로교통되지않는완전히분리된병변을형성할수있 음을알수있으며각각다른단백질농도의내용물로추측할수있다 (6). 상악동의다방성병변은수술후변화뿐아니라정상상 악동에서도있을수있으며 (Fig. 5) 그중한방에서병변이 발생할경우수술방법에영향을줄수있다 (7). 여러개의
대한방사선의학회지 1994 : 30(3) : 431-435 Fig. 5. Forty-five-yer-old mn with mucocele in septted mxillry sinus. xi l () nd coronl () CT imges show round cystic mss in upper nd nterior portion of the left mxillry sinus with introritl extensio. There is thin ony wll etween the lesion nd the normlly erted ntrl cvity(rrowheds). The lesion ws excised surgiclly nd ws dignosed s mucocele. Note n incomplete one spetum in the nterior wll of the right mxillry sinus (rrow) Fig. 6. Axil CT imges of the cses with left mxillry fissurl cyst () nd cystic melolstom of the left mxill () Thin ony wlls(rrows) etween the lesions nd the sinus cvities re seen nd this finding suggests extr-ntrl orgin of the lesions. The fissurl cyst () ws thought to e gloulomxillry cyst ecuse of its prmedin loction nd the melo stom () ws unioculr cystic in type. 방으로이루어진병변의중격이골벽으로형성되어있을 경우 CT 등에의하여그구조를정확히파악하지못하면 그중수술로먼저접근되는방의병변만을치료하고그뒤 에숨겨진병변은치료되지않을가능성이있기때운이다 (7). 저자들의경우정액종에포함되지않았지만점액종이 생긴반대편상악동에서골벽에의한내부중격이관찰되었 고그중뒷쪽의방은정상으로남아있어다방성변화가있 을경우부분적으로병변이형성될수있음을알수있었다 (Fig. 1). 상악동점액종은매우드문병변이므로수술의기왕력을 참고하지않으면진단에어려움이있으며상악골에서발생 하는다른냥성종괴와감별진단하여야한다. 상악골에생 있는병변이있는데상악동내부가골중격으로나뒤어있는경우그중한부위에서점액종이발생하면점액종의낭성종괴와나머지상악동사이에앓은중격이남아있어방외병변으로오인될수있어감별에주의를요한다 (Fig. 5). 결론적으로수술후상악동점액종은부비동점액종의일반적인소견과는달리국소적팽창의소견을보이며, 내부중격에의한다방성병변으로보일수있으며흔히보이고전하벽의결손부위로흔히돌출하는특정적인소견들이있 어수술의기왕력과함께 CT 나 MR 로진단이어렵지않 다. 병변과부비동내강사이의골중격을관찰함으로써여러가지방외낭성병변과의감별진단이가능할것으로생각된다. 기는낭성종괴는발생학적병변인안열성낭종 (fissurl cyst) (Fig. 6 ), 치아와관련된함치성낭종 ( dentigerous cyst) 그리고종양으로냥성병변을형성할수있는상악골 *~ C그 고 의볍당아세포종 (melolstom) (Fig. 6) 등이있다 (8). 점액종이외의낭성종괴는모두상악동방외 (extrntr l) 에서즉골벽에서생기는병변으로방내 (ntrl) 병변과다른소견을보인다. 가장중요한소견으로감별에도움이되는소견이냥성병변과상악동사이의골중격 (ony septum) 유무이다. 방외병변으로상악골흑은상악동골벽에서생기는병변은미란이있을수는있지만상악동내강과의경계에중격을확인할수있어방내병변인점액종과구별할수있다. 방내병변으로중격을보일수 1. Som PM. Sinonsl cvity. In Som PM, Bergeron RT eds Hed nd Neck Imging, 2nd ed. St. Louis : Mosy, 1991. 150-159 2. Hesselink JR, Weer AL, New PF, Dvis KR, Roerson GH, Tvers JM. Evlution 01 mucoceles 01 the prnsl sinuses with computed tomogrphy. Rdiology 1979 ; 133 397-400 3. Ormerod LD, Weer AL, Ruch SD, Feldon SE. Ophthlm ic mnilesttions 01 mxillry sinus mucoceles. Ophthlmology 1987 : 94 : 1 013.1 019 4. Weer AL. Inllmmtory diseses 01 the prnsl sinuses 434-
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~ 1994 년 r 도춘계전공의연수교육 1. 일시 : 1994 년 4 월 24 일 ( 일 ) 09:00-16 :00 2. 장소 : 진주경상의대대강당 3. 주저 I : HRCT of the Lung 4. 등록비 : 10,000 원 시깐연제연사소속 09:00-09:20 History nd Technique 강덕식 ( 경북의대 ) 09:20-09:50 Norml Lung Antomy nd HRCT Terms 임태환 ( 울산의대 ) 09: 50-10: 20 Reticulr Opci ties 강은영 ( 고려의대 ) Coffee Brek 10: 40-11 :05 Reticulonodulr / Nodulr Opcities 11:05-11:30 Incresed Lung Opcity( 폐감염제외 ) 11: 30-12: 00 Pulmonry Infections 박충기 ( 한럼의대 ) 국신호 ( 고려병원 ) 엄정기 ( 서울의대 ) Lunch 13 :00-13 :20 Pulmonry Nodule( tumor, grnulom, etc.) 송군식 ( 울산의대 ) 13:20-13:50 Cystic Anormlities & Lung Destruction 최요원 ( 한양의대 ) 13:50-14:10 Decresed Lung Opcity 오유환 ( 고려의대 ) ---- Coffee Brek ---- 14: 30-14 : 50 Pleur 검건일 ( 부산의대 ) 14 : 50-15: 20 HRCT in Peditric Lung Disese 검우선 ( 서울의대 ) 15: 20-15 : 50 Clinicl U tili t y of HRCT 이경수 ( 삼성의료원 ) 436-