ISSN(print) 1226-5012 21(1):11-21, March 2016 < 초청논문 > http://dx.doi.org/10.14479/jkoos.2016.21.1.11 The Difference in Tear Film Stability between Normal and Dry Eyes by Wearing Clear and Circle Contact Lenses made of the Same Materials Sehee Lee, Mijung Park, and So Ra Kim* Dept. of Optometry, Seoul National University of Science and Technology, Seoul 01811, Korea (Received November 3, 2015: Revised Janurary 26, 2016: Accepted March 11, 2016) Purpose: The aim of this study was to analyze the difference in tear film stability according to the wearing time when wearing clear and circle soft contact lens(circle lens) made of same material. Methods: The clear and circle contact lenses of hilafilcon B and nelfilcon A materials were respectively applied on the subjects classified as normal and dry eyes depending on their tear volume, and their tear film stability was investigated by measuring the non-invasive tear film break-up times, lens centration and the first appearing area of tear breakup after 30 mins and 6 hrs of lens wearing. Results: Non-invasive tear film breakup time significantly reduced with increase of the wearing time for normal and dry eyes when wearing clear and circle contact lenses. The starting ratio of tear film break-up was higher at the peripheral area of clear and circle lenses in all two different materials, and higher at the peripheral area of dry eyes than normal eyes. Starting ratio of tear film break-up was higher at the peripheral area of nelfilcon A lenses compared with hilafilcon B lenses, however, its change with the increase of wearing time showed a different aspect. The number of tear film break-up per unit area when wearing circle lenses of nelfilcon A increased at the central area with the wearing time while its number was higher at the peripheral area when wearing circle lenses of hilafilcon B. The centration of clear lenses made of two materials was closer to pupil compared to circle lenses with the increase of wearing time, however, a larger decentration was shown in dry eyes compared with normal eyes. Conclusions: The research revealed that an effect on tear film stability may be changed by clear lenses as well as circle lenses with coloring process according to the increase of wearing time, and the factors affecting on tear film stability may also vary depending on lens materials. Thus, the appropriate lenses should be selected by the consideration of lens material as well as coloring method/dyes according to the wearers habit such as daily wearing time and wearing period when trying to wear clear and circle lenses. Key words: Normal eyes, Dry eyes, Clear soft lens, Circle soft lens, Non-invasive tear film break-up time, Starting area of tear film break-up, Number of tear film break-up per unit area lens centration 서론최근정보매체의급속한발달과더불어영상기기사용이급증하게되면서건조감, 이물감, 눈피로등과같은증상이높은빈도로나타나는데이러한증상들은모두순목횟수감소와건성안유발과관계가있는것으로밝혀졌다. [1] 눈물막불안정과시력저하등의증상과안구표면의염증을동반하는만성유행성질환 [2-4] 으로그정의가점차바뀌고있는건성안은가장흔하게발생하는안질환중하나로노년층에서자주나타나는것으로알려져있었으나, 최근에는콘택트렌즈착용으로인하여젊은층에서도그유병률이높아지고있는것으로보고되었다. [5,6] 콘택트렌즈착용자를대상으로실시한착용실태에관한조사에따 르면렌즈착용자가운데약 50% 가안구건조증상을자주경험하는것으로알려졌으며, [7,8] 렌즈착용자는정상인대비 12배, 안경착용자대비 5배이상의건성안증상경험을호소한바있는데 [9] 이는콘택트렌즈착용으로인해유발되는염증반응이나얇아진눈물막의탈수증가에기인될수있다. [10] 우리나라의경우를살펴보면대한안경사협회와한국갤럽조사연구소에서 2015년에조사, 작성한 전국안경및콘택트렌즈사용률보고서 (2015) 에서만19세이상의성인이시력교정및보안을위해안경만사용하는경우가 48.5%, 콘택트렌즈만사용하는경우는 1.0%, 안경과콘택트렌즈를모두사용하는경우는 6.1% 로나타나 1987년 24% 수준이었던안경및콘택트렌즈사용률에비해 2배 *Corresponding author: So Ra Kim, TEL: +82-2-970-6264, E-mail: srk2104@seoultech.ac.kr 11
12 Sehee Lee, Mijung Park, and So Ra Kim 이상증가한것 [11] 으로나타났으므로건성안유병률또한증가하였을것이라생각할수있다. 뿐만아니라최근에는미용목적으로개발된써클소프트콘택트렌즈 ( 써클렌즈 ) 의사용이아시아를중심으로크게증가하였는데, 건조감유발은일반소프트콘택트렌즈 ( 투명렌즈 ) 뿐만아니라써클렌즈제조시여러가지의염료와착색공법에의해달라질수있는렌즈의물리적, 화학적성질의변화에의해나타날수있어 [12] 써클렌즈의안전성에대한관심역시점점증가되고있다. [13,14] 현재까지수행된써클렌즈에관한연구로는착색염료의용출여부, 투명렌즈와써클렌즈의각막에서의움직임차이, 일정시간착용후눈물막안정성의비교등이있다. [15-17] 이등의선행연구에따르면눈물량이정상인사람이써클렌즈를 30분간착용하여눈물성분침착이최대한배제된상태에서눈물막안정성이렌즈의착색상태와재질에따라달라짐이밝혀졌다. [18] 이에본연구에서는렌즈착용자를눈물량에따라정상안과건성안으로나누고동일한재질의투명및써클렌즈를각각일정시간동안착용시킨후눈물막파괴시간및눈물막깨짐시작부위, 렌즈중심안정위치및순목횟수를측정하여착용초기와의변화를알아보고자하였으며, 착용자의눈물량에따른차이를밝히고자하였다. 대상및방법 1. 실험대상안질환및안과적수술경험이없으며소프트렌즈착용이가능하고본연구의목적을이해하고취지에동의한 20-30대 (23.2±3.5세) 120안을연구대상안으로하였다. 눈물량의따른정상안과건성안의분류는박등 [18], Khanal 등및 Pult 등의선행연구 [19,20] 와동일한기준으로시행하였다 (Table 1). 즉, 쉬르머검사에서는 5분동안검사지가누액에젖은높이가 10 mm/5 min이하이고, 맥모니설문에서는 5개항목이상해당하며, 비침습성눈물막파괴시간이 10초이하인경우를건성안으로분류하였다. 연구대상안의소프트렌즈착용경험여부는고려하지않았으나본연구개시전최소 1주일은렌즈착용을하지않도록하였다. Table 1. The classification of subjects and their NIBUT Type of eye Type of lens No. of eye NIBUT(sec) hilafilcon B clear 60 13.16±1.48 Normal eye hilafilcon B tinted 60 12.63±1.65 hilafilcon B clear 60 8.23±0.90 Dry eye hilafilcon B tinted 60 7.98±0.92 nelfilcon A clear 60 13.00±1.95 Normal eye nelfilcon A tinted 60 12.27±1.65 nelfilcon A clear 60 8.11±0.95 Dry eye nelfilcon A tinted 60 8.28±0.79 2. 콘택트렌즈종류및착용순서국내시판되고있는콘택트렌즈가운데같은 FDA그룹에속하면서동일재질의투명및착색렌즈가모두제조되어유통되는 hilafilcon B 재질의투명및써클렌즈 (Bausch & Lomb사 ) 와 nelfilcon A 재질의투명및써클렌즈 (CIBA vision사 ) 를 (Table 2) 무작위로선택하여착용하게하였으며각렌즈의착용사이에는 1주일의휴식시간을가지도록하였다. 써클렌즈에서착색된부위의렌즈전면과후면 ( 각막접촉부 ) 의표면은주사전자현미경 (VEGA3, TESCAN, Czech) 으로이용하여 100배의확대배율하에서관찰하였다 (Fig. 1). [18,21] 3. 비침입성눈물막파괴시간 (Non-invasive tear break up time, NIBUT) 측정수동각막곡률계 (Ophthalmometer, Topcon, Japan) 를이용하여각막반사상의마이어상중앙의더블링마이어가흐려지거나일그러질때까지의시간을측정하였다. [21] 렌즈착용전나안일때, 렌즈착용후안정화되는시점인 30 분후, 제조사의렌즈착용권장시간이내인 6시간후에각각 3회측정후평균을구하였다. 환경의요인을배제하기위해항온항습기 (SVU-30M, Kiturami, Korea) 를사용하여온도 21±1 o C, 습도 60±3% 가유지되는환경에서실시하였다. 4. 눈물막깨짐의시작부위측정렌즈를착용시킨대상안에플루레신을적용한후눈물막 Table 2. The specification of soft contact lenses tested Manufacturer USAN DK/t Water content (%) Base curve (mm) Diameter (mm) Center thickness (mm) Tinting method Monomer Wearing cycle Bausch & Lomb Hilafilcon B 11 59 8.6 14.2 0.09 Micro encapsulation HEMA+NVP Daily disposable II CIBA Vision Nelfilcon A 26 69 8.6 13.8 0.10 fully integrated HEMA+PVA Daily disposable II FDA material group
The Difference in Tear Film Stability between Normal and Dry Eyes by Clear and Circle Contact Lenses 13 Fig. 1. The representative photographs of frontal surface of circle and clear contact lenses taken by SEM ( 100). Fig. 2. The eight portions of soft contact lenses divided by central and peripheral area. 이 깨지는 부위를 세극등현미경(US/SL-7F, TOPCON, Japan) Japan)로 3회 촬영하였다. 동공을 기준으로 렌즈위치의 코 에 부착된 사진기(D200, Nikon, Japan)로 촬영하였다. 순목 방향과 귀방향을 x축으로, 윗방향과 아랫방향을 y축으로 후 플루레신 형광층이 처음 깨질 때의 사진을 선택하여 렌 표시하였으며, 렌즈중심은 동공중심(0,0)을 기준으로 평균 즈중심부와 주변부(써클렌즈의 경우는 착색부위 포함)를 총 좌표를 점으로 표시하였으며, 각 축에 대한 표준편차를 타 8개의 부분으로 나눈 후 각 부분에서 형광층이 깨진 수를 렌 원으로 표시하였다.[22,23] 즈착용 30분 후와 6시간 후의 시점에서 각각 측정 비교하였 다(Fig. 2). 2부분에서 겹쳐서 측정되었을 경우 2부분 모두에 [18] 서 눈물막깨짐이 나타나는 것으로 하였다. 6. 통계처리 결과는 평균±표준편차로 표시하였고 SPSS 20.0 K를 사용하여 분석하였다. 정상안과 건성안 사이의 결과값은 5. 각막에서의 렌즈중심안정위치 측정 student T-test로 비교하였으며, 한 군에서 착용시간에 따른 렌즈중심안정위치는 완전한 순목 후 더 이상의 렌즈움 결과는 일원배치 분산분석을 시행하였고, 정상안과 건성 직임이 없을 때 연구대상자가 정면을 주시하고 있는 상태 안에서 각각 투명렌즈와 써클렌즈 착용 간의 비교는 대응 에서 초고속 촬영기(FASTCAM ultima 1024, Photron, 표본 t-test를 이용하여 분석하였으며 모든 분석에서
14 Sehee Lee, Mijung Park, and So Ra Kim p<0.05일경우통계적으로유의한차이가있는것으로판정하였다. 결과및고찰 1. 눈물막파괴시간의변화 Hilafilcon B 재질렌즈를착용하기전정상안의눈물막파괴시간은투명렌즈의경우는 13.16±1.48초, 써클렌즈는 12.63±1.65초로동일정상안군임에도불구하고연구당일피검자의상태에따라평균값에서는약 0.5초정도의차이가존재함을알수있었다. 그러나이는통계적으로유의한차이는아니었다. 반면렌즈착용 30분후에는투명및써클렌즈착용시각각 8.25±1.39초및 7.75±1.39초로측정되었으며, 렌즈착용 6시간후에는각각 5.46±1.22 초및 5.60±1.37초로나타났다 (Fig. 3A). 건성안에서 hilafilcon B 재질렌즈를착용하기전눈물막파괴시간은투명렌즈의경우는 8.23±0.90초이었으며, 써클렌즈의경우는 7.98±0.92초이었다. 렌즈착용 30분후에는각각 5.64±0.98초및 5.40±0.83초로감소하였으며, 렌즈착용 6시간후에는각각 4.09±0.60초및 4.04±0.81초로측정 되었다 (Fig. 3B). 정상안과건성안에서 hilafilcon B 재질의렌즈착용시눈물막파괴시간은착용시간의증가에따라모두통계적으로유의한차이를나타내었으며 ( 투명렌즈 p<0.000 by one-anova, 써클렌즈 p<0.000 by one-anova), Fig. 3. NIBUTs in normal and dry eyes according to lens type. A. hilafilcon B lens, B. nelfilcon A lens. 투명및써클렌즈에서각각정상안과건성안의눈물막파괴시간을비교하였을때는각측정시간대에서모두통계적인유의성을확인할수있었다 ( 렌즈착용전, p=0.000; 렌즈착용 30분후, p=0.000; 렌즈착용 6시간후, p=0.000 by paired t-test), (Fig. 3A). 그러나정상안과건성안에서투명및써클렌즈착용사이의눈물막파괴시간차이는크지않아모든측정시간에서통계적인유의성은관찰할수없었다. Nelfilcon A 재질의렌즈착용전정상안의눈물막파괴시간은투명렌즈의경우 13.00±1.95초, 써클렌즈는 12.27± 1.65초이었던반면, 렌즈착용 30분후에는각각 7.99± 1.91초및 7.97±1.67초로나타났으며, 착용 6시간후에는각각 5.22±1.36초및 5.52±1.26초로감소하였다 (Fig. 3A). 건성안에서 nelfilcon A 재질의투명렌즈를착용하기전눈물막파괴시간은 8.11±0.95초이었고, 써클렌즈의경우는 8.28±0.84초이었으나, 렌즈착용 30분후각각 5.54 ±1.10초및 5.83±1.15초이었으며, 착용 6시간후에는각각 3.88±0.65초및 4.16±0.79초로측정되었다 (Fig. 3B). 정상안과건성안이 nelfilcon A 재질투명및써클렌즈착용시착용시간이경과함에따라눈물막파괴시간이모두통계적으로유의하게감소하였으며 ( 투명렌즈 p<0.000 by one-anova, 써클렌즈 p<0.000 by one-anova), 투명및써클렌즈착용시정상안과건성안의눈물막파괴시간비교에서도렌즈착용전, 렌즈착용 30분후, 6시간후모두통계적으로유의한차이를나타내었다 ( 렌즈착용전, p=0.000; 렌즈착용 30분후, p=0.000; 렌즈착용 6시간후, p=0.000 by paired t-test). 그러나 hilafilcon B 재질렌즈의경우와마찬가지로정상안과건성안에서 nelfilcon A 재질의투명및써클렌즈착용사이의눈물막파괴시간차이는모든측정시간대에서통계적으로유의하지않았다. 이상의결과는눈물량이정상인사람이투명및써클렌즈를 30분또는 3시간동안착용시콘택트렌즈의재질이나착색여부, 파라미터의차이와같은요인에상관없이나안과비교하여눈물막파괴시간이착용시간의경과에따라지속적으로감소한다는선행연구결과와일치하였으며, [18,24] 6시간동안으로착용시간을연장하였을경우에는눈물막파괴시간의감소가더욱두드러지게나타났다. 그러나정상안과건성안에서 hilafilcon B 및 nelfilcon A 재질의투명및써클렌즈를착용시키고 6시간이경과하더라도동일재질의투명및써클렌즈사이에서의눈물막파괴시간차이에서는통계적인유의성을관찰할수없었다. 선행연구에서투명및써클렌즈착용시동일한렌즈재질이라하더라도착색방법의차이에따라렌즈착용으로인한눈물막파괴시간의차이가다르게나타남을보고한바있다. [18] 즉, 렌즈전면에 pigment inlay법으로착색되었다는점에서만차이가
The Difference in Tear Film Stability between Normal and Dry Eyes by Clear and Circle Contact Lenses 15 있는 polymacon 재질의투명및써클렌즈를하루 3시간씩 5일간착용하였을때에는두렌즈간의눈물막파괴시간과순목횟수에서통계적으로유의한차이를나타내었던반면, [24] 렌즈후면에착색으로인한표면거칠기가관찰되었던 polymacon 재질의써클렌즈착용시에는투명렌즈와비교하여통계적으로유의한눈물막파괴시간의차이를관찰할수없었다. [18] 본연구에서는렌즈전면에착색요철이관찰 (Fig. 1) 되었던 hilafilcon B 재질및 nelfilcon A 재 질의써클렌즈착용시에는투명렌즈와비교하여유의한눈물막파괴시간의차이를나타내지않았으며, 착용시간을증가시키더라도그차이는커지지않음을알수있었다. 즉, 착색으로인한요철이 polymacon 재질의써클렌즈는렌즈후면에있을때, hilafilcon B 및 nelfilcon A 재질의써클렌즈는렌즈전면에있을때투명렌즈와비교하여눈물막파괴시간의차이가유의하지않은것으로나타났다. 따라서본연구결과와선행연구결과와종합하여보면렌즈 Fig. 4. First appearing area of tear break up and its number per unit area after 30 min and 6hr of clear and circle lens wearing in normal and dry eyes. A. hilafilcon B lens, B. nelfilcon A lens, C. hilafilcon B lens, D. nelfilcon A lens.
16 Sehee Lee, Mijung Park, and So Ra Kim 의착색으로인하여생기는요철의위치가눈물막파괴시간에영향을주는주요인은아닌것으로추정할수있었다. 눈물막파괴시간의차이에영향을줄수있는또다른요인으로는착색염료나공법의차이가있을수있는데 hilafilcon B 재질써클렌즈의주착색염료는 iron oxide [25] 이며, nelfilcon A 재질써클렌즈의경우는 iron oxide 및 carbazole violet으로알려져 [26] 있는반면, polymacon 재질의써클렌즈의경우는착색염료에대한정보는없는실정이므로정확한판단을위하여서는이를뒷받침할연구가뒤따라야할것이다. 2. 눈물막깨짐시작부위투명및써클렌즈착용시눈물막깨짐시작부위를렌즈주변부 (a+b+c+d) 와중심부 (e+f+g+h) 로나누어비교한결과, 정상안이 hilafilcon B 재질의투명및써클렌즈착용시착용 30분후주변부에서눈물막깨짐이시작되는경우는각각 65.9% 및 68.4% 로나타났으며, 렌즈착용 6시간후에는그비율이각각 61.0% 및 69.2% 로나타났다 (Fig. 4A). 건성안이 hilafilcon B 재질의투명및써클렌즈착용시에는착용 30분후주변부에서눈물막깨짐이시작되는경우가각각 65.9% 및 72.4% 로나타났고, 착용 6시간후에는 61.3%, 써클렌즈는 69.7% 로중심부보다는주변부에서의눈물막깨짐시작비율이높게나타났다 (Fig. 4A). 즉, hilafilcon B 재질의투명및써클렌즈착용시에는정상안과건성안에서모두중심부보다는주변부에서의눈물막깨짐시작비율이높게나타났으며렌즈착용시간의경과에따라투명렌즈의경우는주변부에서의눈물막깨짐비율이감소하였으나써클렌즈의경우는증감의폭이작았다. 정상안이 nelfilcon A 재질의투명및써클렌즈착용시에는착용 30분후주변부에서의눈물막깨짐시작비율이각각 64.0% 및 81.7% 로나타났으나, 착용 6시간후에는각각 69.9% 및 75.0% 로측정되었다 (Fig. 4B). 건성안이 nelfilcon A 재질의투명및써클렌즈착용시에는착용 30분후주변부에서눈물막깨짐이시작하는비율이각각 67.4% 및 82.2% 로나타났으며, 렌즈착용 6시간후에는각각 77.5% 및 81.6% 로나타났다 (Fig. 4B). Nelfilcon A 재질의렌즈착용시정상안과건성안모두투명렌즈에비해써클렌즈의주변부에서눈물막깨짐시작비율이높게나타났으며, 착용시간이지남에따라주변부에서의눈물막깨짐시작이투명렌즈의경우는증가하였고, 써클렌즈의경우는감소하였으나그정도는정상안에서크게나타났다. 이상의결과는렌즈재질에상관없이모두주변부에서의눈물막깨짐시작비율이높다는선행연구결과 [18] 와일치하였다. 이는소프트렌즈착용후순목에의해눈물순환이일어날때주변부에서눈물증발이더빠르고중심부에서 의눈물이상대적으로많기때문인것으로생각되었다. 그러나렌즈재질의차이가착용시간경과에따른정상안과건성안에서의눈물막깨짐시작비율변화에는다른영향을미침을알수있었다. 즉, hilafilcon B 및 nelfilcon A 재질의투명렌즈는착용시간이경과함에따라주변부에서의눈물막깨짐시작비율이각각감소및증가하였던반면, 써클렌즈의경우는정상안이 hilafilcon B 재질렌즈를착용했을때를제외하고는모두감소로나타났다 (Fig. 4). Hilafilcon B 및 nelfilcon A 재질써클렌즈의경우는두렌즈모두전면에착색으로인한요철이관찰되었을뿐만아니라주착색염료가 iron oxide임에도불구하고착용시간에따른눈물막깨짐시작부위의변화는다른양상으로나타났으므로착색염료나방법의차이가아닌렌즈재질의차이가이에우선적으로영향을미치는것으로생각할수있었다. 렌즈착용후중심부와주변부에서나타났던눈물막깨짐개수를단위면적당개수 (ea/cm 2 ) 로환산하여비교한결과, 정상안이 hilafilcon B 재질의렌즈착용시착용 30 분후투명렌즈의경우는주변부에서는 1.41 ea/cm 2, 중심부에서는 1.36 ea/cm 2 로측정되었으며, 써클렌즈의경우는주변부에서 2.03 ea/cm 2, 중심부에서는 1.87 ea/cm 2 의눈물막깨짐이나타났다. 착용 6시간후투명렌즈경우는주변부와중심부에서각각 1.66 ea/cm 2 및 2.12 ea/cm 2 로나타났고, 써클렌즈는각각 3.25 ea/cm 2 및 2.88 ea/cm 2 의눈물막깨짐이측정되었다 (Fig. 4C). 중심부와주변부에서의눈물막깨짐시작비율로만분석한결과 (Fig. 4A) 에서는주변부의눈물막깨짐시작비율이높게나타났으나단위면적당눈물막깨짐개수로분석하였을때에는투명렌즈의경우착용 30분후는중심부와주변부에서의눈물막깨짐개수차이가없었으며착용시간이증가하면오히려중심부에서의눈물막깨짐개수가크게나타났던반면, 써클렌즈의경우는착용 30분후와 6시간후모두착색부위가있는주변부에서의단위면적당눈물막깨짐개수가크게나타났다. 주변부와중심부에서의총단위면적당눈물막깨짐개수를투명렌즈와써클렌즈로나누어비교하여보면착용 30분후는써클렌즈에서 0.13 ea/cm 2 가량높게나타났으며착용시간이경과하면그차이는 2.35 ea/cm 2 으로더욱커졌다. 한편, 건성안이 hilafilcon B 재질렌즈착용시착용 30분후투명렌즈에서의단위면적당눈물막깨짐개수는주변부에서 2.14 ea/cm 2, 중심부에서는 2.21 ea/cm 2 로측정되었고, 써클렌즈의경우는주변부와중심부에서각각 2.63 ea/cm 2 및 2.01 ea/cm 2 로나타났다. 렌즈착용 6 시간후투명렌즈에서의주변부와중심부에서는각각 2.41 ea/cm 2 및 3.03 ea/cm 2 로측정되었으며, 써클렌즈는각각 3.53 ea/cm 2 및 3.06 ea/cm 2 로나타났다 (Fig 4C). 건
The Difference in Tear Film Stability between Normal and Dry Eyes by Clear and Circle Contact Lenses 17 성안이 hilafilcon B 재질렌즈착용시눈물막깨짐시작비율로분석했을경우에는주변부에서의눈물막깨짐시작비율이높게나타났으나, 단위면적당눈물막깨짐개수로분석하였을경우투명렌즈는오히려중심부에서높게나타났으며착용시간이경과함에따라그차이가증가하였으나써클렌즈의경우는착색부위가있는주변부에서높게나타났고착용시간이경과하더라도그차이는크게변하지않았다 (Fig. 4C). 건성안에서주변부와중심부에서의총단위면적당눈물막깨짐개수를투명렌즈와써클렌즈로나누어비교하여보면착용 30분후는써클렌즈에서 0.19 ea/cm 2 가량높게나타났으며, 6시간으로착용시간이경과하면그차이는 1.15 ea/cm 2 으로더욱커졌다. 이상의결과로 hilafilcon B 재질의렌즈착용시단위면적당눈물막깨짐은정상안과건성안에서모두써클렌즈의경우는착색이되어있는주변부에서많이나타났으므로착색방법이나염료가눈물막깨짐개수나눈물막파괴시간감소에우선적으로영향을미치는것으로생각되었다. 그러나착용시간경과에따른정상안과건성안에서의단위면적당눈물막깨짐개수의차이 (Fig. 4C) 와눈물막파괴시간의차이 (Fig. 3A) 는모두작아졌으므로일일착용권장시간초과착용시에는정상안의경우도건성안과크게다르지않은건조감을느낄가능성이있는것으로생각되었다. 정상안이 nelfilcon A 재질렌즈착용시착용 30분후투명렌즈의경우주변부와중심부에서의단위면적당눈물막깨짐개수가각각 1.13 ea/cm 2, 중심부 2.41 ea/cm 2 로나타났고, 써클렌즈는각각 1.36 ea/cm 2 및 1.16 ea/cm 2 로측정되었다. 렌즈착용 6시간후투명렌즈의경우는주변부에서 1.61 ea/cm 2, 중심부에서 2.64 ea/cm 2 로나타났으며, 써클렌즈는주변부에서 2.04 ea/cm 2, 중심부 2.59 ea/cm 2 로측정되었다 (Fig. 4D). Hilafilcon B 재질의렌즈착용시와마찬가지로중심부와주변부에서눈물막깨짐시작비율을분석한결과에서는주변부에서의비율이높았지만 (Fig. 4B) 단위면적당눈물막깨짐개수로분석하였을때에는정상안의경우는중심부에서도눈물막깨짐개수가많은경향을나타내었다. 정상안에서 nelfilcon A재질렌즈착용시주변부와중심부의총단위면적당눈물막깨짐개수를투명렌즈와써클렌즈로나누어비교하여보면착용 30분후는써클렌즈에서 1.02 ea/cm 2 가량낮게나타났으나착용시간이경과하면오히려 0.38 ea/cm 2 으로높게측정되었는데이러한차이는 hilafilcon B 재질렌즈착용시착용시간의증가에따른변화와는달랐다. 한편, 건성안이 nelfilcon A 재질렌즈착용시착용 30분후투명렌즈의경우는주변부와중심부에서각각 1.60 ea/cm 2 및 2.94 ea/cm 2 의단위면적당눈물막깨짐개수를나타내었고, 써클렌즈는각각 1.95 ea/cm 2 및 1.60 ea/cm 2 로측정되었 다. 렌즈착용 6시간후투명렌즈에서는각각 2.39 ea/cm 2 및 2.64 ea/cm 2 로나타났고써클렌즈의경우는각각 2.61 ea/cm 2 및 2.23 ea/cm 2 로측정되었다 (Fig. 4D). 건성안에서 nelfilcon A 재질렌즈착용시주변부와중심부의총단위면적당눈물막깨짐개수를투명렌즈와써클렌즈로나누어비교하여보면착용 30분후는써클렌즈에서 0.99 ea/cm 2 가량낮게나타났으며착용시간이경과하면그차이는전혀나타나지않아 hilafilcon B 재질렌즈의경우와는전혀다르게착용시간에따른변화가나타남을알수있었다. Nelfilcon A 재질의투명렌즈착용시는정상안과건성안에서모두중심부에서의단위면적당눈물막깨짐개수가주변부보다컸으며착용시간이경과하더라도그차이는감소하였으나여전히중심부에서의개수가크게나타났다. 그러나써클렌즈의경우는정상안과건성안에서모두착색부위가있는주변부에서의단위면적당눈물막깨짐개수가중심부보다크게나타났다. 따라서 nelfilcon A 재질의렌즈는 hilafilcon B 재질의렌즈와는달리렌즈중심부에서의단위면적당눈물막깨짐개수가크게나타나는경향을보였으며, 써클렌즈의경우는착용초기에는착색부위에서의단위면적당눈물막깨짐수가크게나타났으나착용시간이경과하게되면투명렌즈의경우와마찬가지로중심부에서의개수가높게나타났다. 이에 nelfilcon A 재질렌즈의경우는착색공법이나염료가아닌렌즈재질자체가눈물막파괴시간이나단위면적당눈물막깨짐개수의감소에주요인으로작용하는것으로생각되었다. 그러나본연구에서사용된 nelfilcon A 및 hilafilcon B 재질렌즈는동일한렌즈곡률반경을가졌으나직경은 0.4 mm의차이가있었으므로두재질의렌즈착용시동일한피팅상태가아닐수있으며이에따라눈물막깨짐시작비율이나단위면적당눈물막깨짐이영향을받았을가능성을완전히배제할수없다는한계가있다. 3. 각막에서의렌즈중심안정위치정상안에서 hilafilcon B 재질렌즈착용시착용 30분후투명렌즈의중심안정위치는 (x,y=0.46±0.34, 0.33± 0.30), 써클렌즈의경우는 (x,y=0.46±0.20, 0.31±0.21) 로두렌즈모두귀쪽하방으로약간치우쳐나타났으나착용 6시간후에는투명및써클렌즈의중심안정위치는각각 (x,y=0.37±0.24, 0.28±0.23) 및 (x,y=0.39±0.20, 0.29± 0.30) 로측정되어투명렌즈가좀더동공중심으로이동한것을알수있었다 (Fig. 5A). 건성안에서 hilafilcon B 재질렌즈의착용 30분후투명렌즈의중심안정위치는 (x,y= 0.47±0.19, 0.30±0.20), 써클렌즈의경우는 (x,y=0.48± 0.24, 0.29±0.29) 로정상안의경우보다는약간귀쪽으로의이탈이큰것으로나타났으며렌즈착용 6시간후투명
18 Sehee Lee, Mijung Park, and So Ra Kim Fig. 5. The centration of clear and circle soft contact lenses on cornea after 30min and 6hr of lens wearing in normal and dry eyes A. hilafilcon B lens, normal eye, B. hilafilcon B lens, dry eye, C. nelfilcon A lens, normal eye, D. nelfilcon A lens, dry eye. 및써클렌즈의중심안정위치는 (x,y=0.35±0.17, 0.28± 0.15) 및 (x,y=0.34±0.16, 0.29±0.27) 으로나타났다. 건성안의경우는정상안과비교하여개인차가작아표준편차가작게형성되었는데이는착용시간의경과에따라눈물량부족으로렌즈의이동이제한적이었기때문인것으로생각되었다. 그러나정상안과건성안모두착용시간의경과에따라렌즈가수평방향에서동공중심으로가까워지는것을확인할수있었는데이는통계적으로도유의한차이이었다 (1. 정상안, 투명, p=0.000, 써클, p=0.002; 2. 건성안, 투명, p=0.000, 써클, p=0.000 by paired t-test), (Fig. 5B). 정상안에서 nelfilcon A 재질의렌즈착용시중심안정위치는착용 30분후투명렌즈의경우는 (x,y=0.44±0.22, 0.41±0.23), 써클렌즈는 (x,y=0.44±0.21, 0.49±0.29) 로측정되었으나. 렌즈착용 6시간후투명및써클렌즈의중심안정위치는각각 (x,y=0.36±0.16, -0.34±0.19) 및 (x,y= 0.41±0.17, 0.43±0.30) 으로착용시간경과에따라동공 중심으로이동함을알수있었다 (Fig. 5C). 건성안에서 nelfilcon A 재질렌즈의착용 30분후투명및써클렌즈의중심안정위치는 (x,y=0.46±0.22, 0.39±0.22) 및 (x,y= 0.47±0.20, 0.52±0.30) 이었으며, 착용 6시간후에는각각 (x,y=0.38±0.18, 0.33±0.19) 및 (x,y=0.39±0.18, 0.42±0.26) 로측정되었다 (Fig. 5D). Nelfilcon A 재질의투명및써클렌즈에서정상안과건성안모두시간이지남에따라렌즈의중심안정위치가동공중심으로가까워지는경향을나타내었으며수평방향에서는모두통계적으로유의한차이를나타내었다 (1. 정상안, 투명, p=0.015, 써클, p=0.002; 2. 건성안, 투명, p=0.001, 써클, p=0.009 by paired t- test). Hilafilcon B 및 nelfilcon A 재질의투명및써클렌즈착용시정상안과건성안간에서중심안정위치는수직방향에서는유의한차이를나타내지않았으나수평방향에서는시간이지남에따른중심안정위치가통계적으로유의한
The Difference in Tear Film Stability between Normal and Dry Eyes by Clear and Circle Contact Lenses 19 차이를나타내었다 (hilafilcon B 재질투명, p=0.000, 써클, p=0.002; nelfilcon A 투명, p=0.015, 써클, p=0.001 by paired t=test). 현재까지소프트렌즈의중심안정위치에영향을주는것으로밝혀진요인으로는렌즈착용자의눈물양, [27] 누액성분의침착양증가, [21,28] 착용시간증가에인한렌즈탈수화에따른피팅상태변화, [21] 투명및써클렌즈의표면상태에따른변화 [21] 및각막의건조화 [23] 등이알려져있다. 그러나본연구결과 hilafilcon B 및 nelfilcon A 재질의투명및써클렌즈를착용권장시간을초과하지않는 6시간착용하였을때에는선행연구결과와는달리렌즈중심안정위치가단순히정상안과건성안에서의눈물양차이로달라지는것은아니며, 렌즈재질의차이나착색여부에의해서도민감하게달라지는것은아닌것으로생각되었다. 이는본연구에서사용된렌즈와각각의선행연구에서사용된렌즈의재질, 착색방법, 일일착용시간및총착용기간이달랐기때문인것으로판단되었다. 즉, 본연구에서사용된 hilafilcon B 및 nelfilcon A 재질은고함수, 비이온성재질로 FDA그룹 II에해당되는렌즈이므로 6시간의착용만으로는누액성분의침착이나렌즈탈수화에따른피팅상태의변화가나타날가능성이낮아본연구에서는착용시간의경과에도불구하고렌즈중심안정위치의차이가크지않았던것으로판단되었다. 그러나 hilafilcon B 및 nelfilcon A재질의투명및써클렌즈착용시착용시간이증가함에따라렌즈중심안정위치가동공중심으로가까워졌던것은눈물막파괴시간의감소로눈물막이불안정하여순목후의렌즈움직임이작아져나타난결과로생각되었다. 결 론 본연구를통하여정상안과건성안이 hilafilcon B 및 nelfilcon A 재질의투명및써클렌즈착용시착용시간의경과에따라눈물막파괴시간이통계적으로유의하게감소함을알수있었으며, 눈물막깨짐시작비율은두렌즈모두투명렌즈보다써클렌즈의주변부에서높았고, 정상안보다는건성안의주변부에서높게나타남을알수있었다. Hilafilcon B 재질보다는 nelfilcon A 재질렌즈의주변부에서눈물막깨짐시작비율이높았으나착용시간경과에따른이의변화는서로다른양상으로나타났으므로눈물막깨짐시작은렌즈재질의차이에우선적으로영향을받는것으로생각하였다. 한편, hilafilcon B 재질의써클렌즈착용시단위면적당눈물막깨짐개수는착용자의눈물량에관계없이모두주변부에서많게나타나착색방법이나염료에우선적으로영향을받는것으로생각되었던반면, nelfilcon A 재질써클렌즈의경우는착용시간경과에따라중심부에서의그수가증가하여착색방법이나염료가아닌렌즈재질자체에주로영향을받는것으로추측하였다. 또한, 렌즈중심안정위치는착용시간경과에따라두재질모두써클렌즈에비해투명렌즈가동공중심가까이에존재하였으나정상안에비해건성안의중심이탈이크게나타났으므로착용감저하의가능성이높음을알수있었다. 본연구결과동일재질의투명및써클렌즈착용시착용시간이경과함에따라착색공정을거친써클렌즈뿐만아니라투명렌즈도눈물막에미치는영향이달라질수있으며, 렌즈재질에따라눈물막안정성에주로영향을주는요인또한달라짐을알수있었다. 따라서투명및써클렌즈를착용하고자할때에는착용자의일일착용시간이나착용기간등과같은사용습관에따라렌즈의착색공법 / 염료뿐만아니라렌즈재질또한고려하여적절한렌즈를선택하여야할것이다. 감사의글 본연구는 2016년도서울과학기술대학교교내학술연구비로수행되었습니다. Reference [1] Rosenfield M. Computer vision syndrome: a review of ocular causes and potential treatments. Ophthalmic Physiol Opt. 2011;31(5):502-515. [2] Zeev MSB, Miller DD, Latkany R. Diagnosis of dry eye disease and emerging technologies. Clin Ophthalmol. 2014;8:581-590. [3] Ngo W, Situ P, Keir N, Korb D, Blackie C, Simpson T. Psychometric properties and validation of the Standard Patient Evaluation of Eye Dryness questionnaire. Cornea 2013;32(9):1204-1210. [4] Listed N. The definition & classification of dry eye disease: report of the Definition and Classification Subcommittee of the International Dry Eye Workshop. Ocul Surf. 2007;5(2):75-92. [5] Lin PY, Tsai SY, Cheng CY, Liu JH, Chou P, Hsu WM. Prevalence of dry eye among an elderly Chinese population in Taiwan: the Shihpai Eye Study. Ophthalmology. 2003;110(6):1096-1101. [6] Lee AJ, Lee J, Saw SM, Gazzard G, Koh D, Widjaja D, Tan DT. Prevalence and risk factors associated with dry eye symptoms: a population based study in Indonesia. Br J Ophthalmol. 2002;86(12):1347-1351. [7] Nichols JJ, Mitchell GL, Nichols KK, Chalmers R, Begley C. The performance of the contact lens dry eye questionnaire as a screening survey for contact lens-related dry
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The Difference in Tear Film Stability between Normal and Dry Eyes by Clear and Circle Contact Lenses 21 동일재질의투명및써클콘택트렌즈착용시정상안과건성안의눈물막안정성차이 이세희, 박미정, 김소라 * 서울과학기술대학교안경광학과, 서울 01811 투고일 (2015 년 11 월 24 일 ), 수정일 (2016 년 1 월 26 일 ), 게재확정일 (2016 년 3 월 11 일 ) 목적 : 본연구에서는동일재질의투명및써클소프트콘택트렌즈 ( 써클렌즈 ) 를정상안과건성안에착용시켰을때착용시간경과에따른눈물막안정성의차이를분석하고자하였다. 방법 : 연구대상자를눈물량에따라정상안과건성안으로분류한후 hilafilcon B 재질과 nelfilcon A 재질의투명및써클렌즈를각각착용시키고, 렌즈착용 30 분후, 6 시간후에비침입성눈물막파괴시간, 렌즈중심안정위치, 눈물막깨짐시작부위를측정하여눈물막안정성의변화를알아보였다. 결과 : 정상안과건성안모두투명및써클콘택트렌즈착용시착용시간경과에따라눈물막파괴시간은통계적으로유의한감소를보였다. 눈물막깨짐시작비율은두렌즈모두투명렌즈보다써클렌즈의주변부에서높았고, 정상안보다는건성안의주변부에서높게나타났다. Hilafilcon B 재질보다는 nelfilcon A 재질렌즈의주변부에서눈물막깨짐시작비율이높았으나착용시간경과에따른변화는서로다른양상으로나타났다. 한편, hilafilcon B 재질의써클렌즈착용시단위면적당눈물막깨짐개수는모두주변부에서많게나타났던반면, nelfilcon A 재질써클렌즈의경우는착용시간경과에따라중심부에서의수가증가하였다. 또한, 렌즈중심안정위치는착용시간경과에따라두재질모두써클렌즈에비해투명렌즈가동공중심가까이에존재하였으나정상안에비해건성안의중심이탈이크게나타났다. 결론 : 본연구결과렌즈착용시간이경과함에따라착색공정을거친써클렌즈뿐만아니라투명렌즈도눈물막에미치는영향이달라질수있으며, 렌즈재질에따라눈물막안정성에영향을주는요인또한달라짐을알수있었다. 따라서투명및써클렌즈를착용하고자할때에는착용자의일일착용시간이나착용기간등과같은사용습관에따라렌즈의착색공법 / 염료뿐만아니라렌즈재질또한고려하여적절한렌즈를선택하여야할것이다. 주제어 : 정상안, 건성안, 투명소프트렌즈, 써클소프트렌즈, 눈물막깨짐시작부위, 단위면적당눈물막깨짐개수, 비침입성눈물막파괴시간, 렌즈중심안정위치