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유환 배
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1 ISSN(print) (4): , December 2018 < 초청논문 > Changes in Axis Destabilization, Subjective Discomfort, and Visual Acuity Induced by Overuse of Daily Disposable Toric Soft Contact Lenses in Dry Eyes Se Eun Lee, Il Young Kim, Seul Beam Han, Se Il Kim, So Ra Kim, and Mijung Park* Dept. of Optometry, Seoul National University of Science and Technology, Seoul 01811, Korea (Received November 12, 2018: Revised November 27, 2018: Accepted November 27, 2018) Purpose: This study investigated the changes in subjective discomfort, visual acuity, lens centration, and axis destabilization among subjects who wear daily disposable toric soft contact lenses (toric lenses), for longer than the recommended duration. Methods: Two daily disposable toric lenses with different axial stabilization designs and material properties (nelfilcon A=Lens A, somofilcon A=Lens B) were fitted to subjects with dry eye symptoms and less than 10 seconds of non-invasive break-up time (NIBUT). The subjective symptom score, visual acuity, lens centration, and axis rotation were measured immediately after insertion of the lenses, and when the lenses caused increased subjective discomfort. Results: Subjective discomfort was increased due to both disposable toric lenses because of overuse. Subjective discomfort scores were the highest for tiredness and dryness. Visual acuity was greater than 0.02±0.05 logmar immediately after wearing both lenses. However, it decreased to 0.09 for Lens A and 0.07 for Lens B after overuse. The difference was statistically significant. For both lenses, lens centration tended to move to the center of the pupil with overuse. The axis was rotated by 5 immediately after wearing in both lenses. However, the axis was tilted by 12 and 8, in Lens A and B, respectively, after overuse. Axis rotation larger than 10 was observed for 8 (33.3%) Lens A and 3 (13%) for Lens B. Measurement differences between immediately after insertion and after overuse were statistically significant. Conclusions: This study confirmed that overuse of daily disposable toric lenses not only causes subjective discomfort, but also changes the axis rotation and decreased visual acuity. Therefore, it is suggested that sufficient education is required to know the complications caused by overuse of toric lenses. Key words: Disposable toric soft contact lenses, Dry eye, Overuse, Subjective discomfort, Lens centration, Axial rotation, Visual acuity 서론시력보정을위해사용하는대표적인의료기기인소프트콘택트렌즈 ( 이하소프트렌즈 ) 는안구에직접접촉하기때문에시야에제한이없고미용상으로장점을가지고있기때문에최근사용량이증가하는추세이다. [1] 최근소프트렌즈는착용기간에따라크게일회용, 2주, 1개월, 6개월, 1년용으로나눠지는데장기간착용이가능한콘택트렌즈에비해별도의관리가필요하지않은일회용콘택트렌즈의사용이증가하고있다. [2] 그러나일부콘택트렌즈착용자들은렌즈비용에대한부담감이나권장사용시간을초과하여착용해도불편함이크지않고일과시간이긴일상을살고있기때문에렌즈제조사등에서권하는 8시간의착용시간을준수하지않는경향이있다. [3] 일회용렌즈를 2일이상착용할경우, 건조감과뻑뻑함이증가하여이물감이심해지고순목횟수의증가로렌즈중심안정위치가변화하고시야의흐릿함과착용감저하가유발된다고보고되었다. [4] 박등 [4] 은 etafilcon A, hilafilcon B, nelfilcon A재질렌즈의초과착용기간은렌즈재질마다조금씩차이가있었으나렌즈착용후 4일이경과한시점에서약 70% 가초과착용을중단하였지만약 25% 정도는 3종류의렌즈에서모두 6~7일동안착용하는것으로나타나개별적인렌즈에대한허용능력이렌즈종류별착용패턴의차이보다더큰요인이라고하였다. 또한최근미용목적으로사용량이증가하는써클콘택트렌즈 ( 이하써클렌즈 ) 를초과착용한경우에도피팅상태가변 *Corresponding author: Mijung Park, TEL: , mjpark@seoultech.ac.kr 본논문의일부내용은 2018년도한국안광학회동계학술대회에서구연으로발표되었음. 379

2 380 Se Eun Lee, Il Young Kim, Seul Beam Han, Se Il Kim, So Ra Kim, and Mijung Park 하고착용감이저하된다고보고된바있다. [5] 초과착용에관한두선행연구를비교하였을때두연구에서사용한소프트렌즈는 etafilcon A, hilafilcon B, nelfilcon A로동일하였으나, 색소가포함된렌즈가색소가포함되지않은렌즈에비해착용시간이짧은것으로나타났다. [4,5] 써클렌즈의경우착색염료에의해렌즈표면의거칠기증가나표면습윤성의미세한차이등에의하여동일한재질의투명소프트렌즈보다건조감및이물감이더크게발생한것으로보이며, 이러한결과를통해초과착용시나타나는소프트렌즈의변화와착용감에여러가지요인들이작용할수있음을유추해볼수있다. 이상에서와같이착용시간을준수하지않은착용상태에서의렌즈자체의변화나자각적증상의변화정도는렌즈재질이나착색여부에따라차이가나타나겠지만디자인차이에의해서도나타날수있다. 형태학적차이에가장큰영향을받을수있는소프트렌즈중의하나는토릭소프트렌즈 ( 이하토릭렌즈 ) 이다. 토릭렌즈는렌즈의두께가경선에따라다른곡률및두께를가지게디자인되어있으며 [6] 순목으로인한회전에도일정한정도이하의난시축유지를위해축을안정화하기위한기술적인요인이추가로적용되어있다. 토릭렌즈에서의대표적인축 안정화디자인은렌즈하부에프리즘을가입시켜중력에의해렌즈가순목후에도항상일정한방향으로안정되도록하는프리즘발라스트 (prism ballast) 디자인과렌즈가안구위에서상안검과하안검에의해일정한방향으로고정되도록렌즈의상하부분을얇게하는이중쐐기형 (double slab-off 또는 double thin zone) 디자인이다. 하지만전형적인이러한디자인의단점이보완된 Lo-Torque TM 디자인또는페리-발라스트 (peri-ballast) 디자인이나 Accelerated Stabilization Design(ASD) 디자인등이개발되어현재시판되는렌즈에적용되어있다. [7-9] 본연구에서는일회용렌즈로사용되고있는토릭렌즈를초과착용하였을때유발될수있는문제점을알아보기위해콘택트렌즈파라미터변화에더취약할수밖에없는건성안을대상으로초과착용으로인해유발되는토릭렌즈의중심안정위치와축변화, 착용자의시력변화및자각증상을착용직후와비교해보았다. 대상및방법 1. 연구대상콘택트렌즈착용경험이있고, 안질환을가지고있지않 Table 1. General properties of the daily disposable toric lenses used in the study Lens A Lens B Contact lens Focus daily (Toric) Clariti 1 day (Toric) Manufacturer Alcon Cooper Vision USAN + Nelfilcon A Somofilcon A Monomer PVA a, HEMA b. Hydrophilic co-polymer of silicone containing monomers, hydrophilic monomers, tetraethylene glycol dimethacrylate * FDA grouping II V B Toric design Double thin zone Prism ballast Water content (%) Dk / t Diameter (mm) Base curve (mm) Spherical powers (D) ~ 6.00 (0.25 steps) 6.00 ~ 8.00 (0.50 steps) ~ 6.00 (0.25 steps) 6.00 ~ 9.00 (0.50 steps) Cylindrical powers (D) 0.75, , 1.25, 1.75, Cylindrical axis ( o ) 20, 70, 90, 110, 160, , 20, 60, 70, 80, 90, 100, 110, 120, 160, 170, United States Adopted Name a PVP; poly(vinylpyrrolidone) b HEMA; hydroxyethyl methacrylate * package insert ++ Dk / t (cm ml O 2 / sec ml mm Hg)

3 Changes by Overuse of Disposable Toric Soft Contact Lenses in Dry Eyes 381 으며, 눈물량이정상보다적은 20대의성인 19명, 38안 ( 평균연령 23.16±3.06세 ) 을대상으로하였다. 케라토미터 (OM-4, TOPCON, Japan) 를사용하여나안의비침습성눈물막파괴시간 (non invasive tear break-up time: NIBUT) 이 10초이하를건성안으로판정하여피검자로선정하였다. [10] 토릭렌즈는프리즘발라스트또는이중쐐기형디자인을가진 2종류를대상으로하였다 (Table 1). 착용시에렌즈의피팅상태가문제가있거나불편감을호소하거나교정시력이 16/20 미만은연구대상으로하지않았다. 2. 착용감에대한자각증상평가연구대상자가자각적으로느낀불편감을렌즈착용직후, 권장착용시간착용후, 초과착용후의 3가지시점에대해평가하도록하였다. 건조감, 이물감, 충혈, 피곤함, 작열감, 뻑뻑함, 따가움, 가려움, 눈시림의 9가지항목에대하여 1~5점의 5단계로평가하도록하였으며높은점수일수록불편감의정도가심한것을의미한다. [11] 3. 착용기간및시력측정착용자가불편감으로착용중단의사를보일때까지토릭렌즈를착용하도록하였으며 8시간이상착용후에도착용의사가있는경우는연장하여착용하도록하였다. 8 시간이상착용자의렌즈는 Opti-Free Express(Alcon, USA) 를사용하여관리하도록하였다. 렌즈를착용하고있는동안이물감, 통증, 충혈, 건조함, 시력저하등이발생하면바로착용을중지하도록하여그시점까지를착용시간으로하였다. 콘택트렌즈의착용을중단한시점에 3 m 전용시시력표를사용하여자각적으로시력을측정하였다. 95% 의신뢰수준에서유의성을판정하였다. 결과및고찰 1. 토릭렌즈의총착용시간일회용토릭렌즈를하루 8시간착용을기본으로하고착용자의자각적착용감을기준으로하여착용이가능한시간까지착용하도록하였다. 평균착용시간은 A 렌즈는 17.79±6.50 시간, B 렌즈는 19.37±7.24 시간이었으며두렌즈간에는통계적으로유의한차이가나타나지않았다 (p=0.392, Fig. 1). 렌즈착용시간을 15시간미만, 15시간이상 30시간미만, 30시간이상의 3그룹으로구분하여렌즈에따른착용시간차이를비교하여보았다. A렌즈와 B 렌즈에서각각연구대상자의 36.8%, 21.1% 가 15시간미만동안렌즈를착용하였고, 15시간이상 30시간미만에착용을중단한경우는각각 52.6%, 68.4% 로 A 렌즈에서의착용중단시기가더빠른것으로나타났다. 30시간미만의렌즈착용시간은렌즈의종류에따라차이가있었으나, 30시간이상초과착용한연구대상자의비율은모두 10.5% 로두렌즈에서동일하게나타났다 (Fig. 2). 4. 각막에서의중심안정위치및축변화측정토릭렌즈의각막에서의위치및축변화평가연구에참여하는것을동의한 12명 (24안) 에대하여추가적인측정을실시하였다. 착용직후및렌즈착용을중단하는시점에서피검자에게 2분간자연스럽게순목을하도록하여초고속촬영기 (FASTCAM ultima 1024, Photron, Japan) 를사용하여렌즈의위치를촬영하였다. 중심안정위치는 Adobe Photoshop 7.0 프로그램을이용하여렌즈중심이동공중심과비교하여어느위치에있는가를 x, y 좌표계를이용하여나타내었고 [12] 동일한조건에서토릭렌즈에표시되어있는축표시마크를기준으로하여렌즈의회전량을측정하였다. [12] Fig. 1. Wearing time of toric lenses in subjects with dry eyes. 5. 통계처리결과는평균 ± 표준편차로표시하였으며 SPSS 12.0 K를사용하여대응표본 T 검정및반복측정분산분석으로 Fig. 2. Proportion of total wearing time of toric lenses in subjects with dry eyes.

382 Se Eun Lee, Il Young Kim, Seul Beam Han, Se Il Kim, So Ra Kim, and Mijung Park 소프트렌즈의착용중단과관련된 1444건의설문을분석한선행연구에따르면많은착용자에서착용중단사유가충혈, 건조감과관련된불편감인것으로알려져있다.

4 382 Se Eun Lee, Il Young Kim, Seul Beam Han, Se Il Kim, So Ra Kim, and Mijung Park 소프트렌즈의착용중단과관련된 1444건의설문을분석한선행연구에따르면많은착용자에서착용중단사유가충혈, 건조감과관련된불편감인것으로알려져있다. [13] 하이드로겔재질인 nelfilcon A와실리콘하이드로겔재질의 delefilcon A 렌즈의착용에대한 Michaud 등 [14] 의임상연구에따르면총착용시간은 nelfilcon A에서 12.2±2.22시간, delfilcon A에서 12.3±2.0 시간으로차이가없었으나, 착용자가자각적으로느낀편안한착용시간은두렌즈에서각각 8.5±2.6 시간, 10.7±3.0 시간으로실리콘하이드로겔렌즈에서더길었다. 즉, 착용시간대비편안한착용시간은하이드로겔렌즈에서는 68.2±14.8%, 실리콘하이드로겔렌즈에서는 86.6±17.8% 로실리콘하이드로겔렌즈에서비슷한시간을착용하더라도착용감이더우수한것으로확인되었다. 이러한결과가나타난이유중의하나로실리콘하이드로겔렌즈와하이드로겔렌즈재질의탈수특성차이를들수있다. Jones 등 [15] 의 in vitro 실험에서소프트렌즈의탈수량은초기수분함량과강한상관관계를보였으며함수율이높은렌즈일수록더많은탈수가일어났다. 본연구에서도두가지종류의렌즈를착용하였을때 15 시간이상렌즈를착용하는연구대상자의비율이실리콘하이드로겔렌즈인 B 렌즈에서더많았다. 본연구에서사용한 2가지종류의렌즈모두비이온성이고함수율이 50% 이상인고함수렌즈재질군이지만 A 렌즈의함수율은 69% 로 B 렌즈의 56% 보다더높았다. 이와같은함수율의차이가착용자의자각적인판단에따른렌즈착용중단양상차이를유발하는원인중의하나로생각된다. 2. 자각적착용감평가선행연구에서사용된자각증상평가를활용하여착용중단하였을때연구대상자의자각적인착용감을알아보았다. [5,11] 토릭렌즈를착용한후렌즈안정화가되었을때, 하루권장착용시간착용후, 그리고초과착용가능한시간까지렌즈를착용하고난후렌즈착용을중단하였을때의 3가지착용시점에서착용감평가를한결과착용시간이경과함에따라두렌즈모두에서점수가증가하여불편감이증가된것으로나타났다. 토릭렌즈를착용한직후자각적착용감에대한점수는 A 렌즈에서 1.30±0.61점, B 렌즈에서 1.19±0.55점이었으나착용권고시간인 8시간착용이후에는각각 2.02±1.23 (p=0.00), 1.72±0.96점으로 (p=0.00) 통계적으로유의하게점수가증가하였다. 또한렌즈착용을중단한시점에서도 A 렌즈의착용감점수는 2.40±1.35(p=0.01), B 렌즈도 2.60±1.17(p=0.00) 으로착용권고시점및이후와비교해보았을때도통계적으로유의하게증가하였다 (Fig. 3). 세부적인착용감변화를알아보기위해자각증상항목 Fig. 3. Total subjective symptom scores. 별로분석하여보았다. 건조감 (dryness), 이물감 (irritation), 피곤함 (tiredness), 뻑뻑함 (stiffness) 의 4항목이착용시점에따라가장큰변화를보였다 (Fig. 4). A 렌즈의경우렌즈착용직후 1~2점정도의건조감, 이물감, 피곤함, 뻑뻑함을느끼는것으로나타났으나착용직후및초과착용종료시점에는연구대상자가평균적으로 3~4점정도의착용감을느끼는것으로확인되었다. A 렌즈를착용한경우에도건조감, 이물감, 피곤함, 작열감, 뻑뻑함, 충혈항목에대한불편감이 1점이상증가하였고피곤함과건조감의항목에서각각 2점이상의증가를나타내어두재질모두주관적인착용감중피곤함과건조감의변화가가장컸다 (Fig. 4). A 렌즈에서는건조감, 이물감, 피곤함, 뻑뻑함, 눈시림에서 B 렌즈에서는모든항목에서착용시간경과에따른착용감은통계적으로유의한차이를보였다 (p<0.05 ANOVA). 3. 토릭렌즈초과착용에따른시력변화 A 렌즈및 B 렌즈의착용직후의 logmar 시력은모두 0.02±0.05였으나초과착용한후에는 0.09±0.09(p=0.00) 및 0.07±0.06(p=0.00) 로두토릭렌즈모두에서착용직후에비해초과착용했을때가통계적으로유의하게시력이저하되었다 (Fig. 5). 또한착용직후에는렌즈종류에따른차이가없었으나초과착용이중단된시점에서는통계적으로유의한차이를보이며 A 렌즈에서더낮았다 (p=0.04). 앞서언급된자각적착용시간을종합하여보면 A 렌즈는 B 렌즈에비해평균적인초과착용시간이더짧았음에도시력이감소하는정도는더크게나타나는것을알수있다. 또한자각적착용감의경우착용직후에는두렌즈간에통계적으로유의한차이가발생하였으나 (p=0.00) 동일한시점에서시력에는차이가없었고, 초과착용이종료된시점에서는자각적착용감및시력이모두렌즈종

Changes by Overuse of Disposable Toric Soft Contact Lenses in Dry Eyes 383 Fig. 4. Changes in subjective symptoms caused by overuse of daily disposable toric lenses in subjects with dry eyes. A.

5 Changes by Overuse of Disposable Toric Soft Contact Lenses in Dry Eyes 383 Fig. 4. Changes in subjective symptoms caused by overuse of daily disposable toric lenses in subjects with dry eyes. A. Lens A, B. Lens B. Fig. 5. Mean logmar visual acuity immediately after insertion and after overuse of toric lenses. 류에따라차이를보였다. 즉 A 렌즈와 B 렌즈를착용할경우착용감과시력중착용감에서렌즈종류에따른차이가더확연한것을알수있다. 착용시간경과에따라토릭렌즈의피팅상태변화및눈물단백질침착으로인한눈깜박임시안구위에서마찰력증가하여순목횟수가변할수있으며, 이러한비정상적인눈깜박임으로인해렌즈의움직임이적절하지않으면망막상이변위되어시력이저하될수있다. [4,16] 선행연구에따르면구면소프트렌즈를초과착용하였을때착용직후에비해순목횟수가증가하는경향을보였다. [4] 본연구에서도초과착용하였을때착용직후의시점에비해시력이감소되었으나동일연구대상임에도불구하고렌즈착용에의한시력감소폭은렌즈종류에따라상이하였다. 본실험에사용한토릭렌즈는서로재질및축안정화방법이상이하므로이러한렌즈파라미터가복합적으

6 384 Se Eun Lee, Il Young Kim, Seul Beam Han, Se Il Kim, So Ra Kim, and Mijung Park 로시력저하에영향을준것으로유추할수있다. 4. 토릭렌즈초과착용에따른건성안에서의렌즈중심안정위치및축변화토릭렌즈를권장착용시간보다초과착용하였을경우시야의흐릿함과착용감저하의원인으로예상되는렌즈중심안정위치와축의변화에대해알아보았다. 이상적인소프트렌즈의피팅은홍채주변부를 1 mm씩균일하게덮어야한다. [5,11] 본연구에사용한두종류의렌즈모두에서렌즈의중심이동공중심부보다귀쪽및아래쪽으로치우치는경향을보였으나평균수평및수직방향모두 1 mm 이내에위치하였다 (Fig. 6). 즉, 렌즈중심안정위치는동공중심을기준으로 x축의경우코쪽을 (+), 귀쪽을 ( ) 라표시하고, y축의경우는위쪽을 (+), 아래쪽을 ( ) 로표시하여 x, y 좌표 ( 단위, mm) 로나타내면 A 렌즈는착용직후 x,y=( 0.36±0.20, 0.56±0.30) 에서, 초과착용에서는 x,y=( 0.30±0.17, 0.44±0.29) 로나타 Fig. 6. Lens centration immediately after insertion and after overuse of toric lenses. A. Lens A, B. Lens B 났다. B 렌즈는착용직후 x,y=( 0.40±0.30, 0.71±0.62) 에서, 초과착용에서는 x,y=( 0.42±0.30, 0.49±0.48) 로나타났다. 두렌즈에서모두중심안정위치는동공중심을향해수직방향으로이동한것으로관찰되었다 (Lens A p=0.01, Lens B p=0.03). 수평방향의중심안정위치는 A 렌즈에서는수직방향과동일하게동공중심쪽으로이동하여렌즈가안정화되는경향을보였으나통계적인유의성은없었다 (p=0.123). B 렌즈에서도수평방향의중심안정위치에서는통계적으로유의한차이를보이지않았다 (p=0.057). 중심안정위치의수직과수평방향의좌표를기준으로동공중심으로부터떨어진직선거리를구하여착용직후와초과착용이후의안정위치를비교해보았다. A 렌즈에서착용직후에 0.71±0.26 mm에서초과착용후 0.57±0.25 mm 로통계적으로유의하게초과착용이후동공중심에가까운위치에렌즈가안정화되었고 (p=0.00) B 렌즈에서는착용직후에 0.920±0.51 mm에서초과착용후 0.77±0.34 mm 로통계적으로유의한차이를보이지않았으나동공중심으로이동하는경향을보였다 (p=0.11). 즉 A 렌즈착용시초과착용이후렌즈의중심안정위치와동공중심사이의거리가가까워졌으나 B 렌즈에서는초과착용으로인해렌즈가동공중심쪽으로가깝게이동하는경향이다소낮은것을확인할수있다. 이렇듯 A 렌즈초과착용의경우렌즈의중심안정위치가중심부로치우친것은렌즈의중심안정화를의미하는것은아니며각막의건조화로인하여렌즈의움직임이적어졌기때문인것으로생각된다. 반면, B 렌즈의수평방향중심안정위치는초과작용시좀더귀쪽으로치우친경향을보였으며, A 렌즈와는달리개인차가커져수평방향, 수직방향모두중심안정위치의분포를나타내는원의크기가커졌다. 이는눈물성분의침착으로이물감을포함한자각적불편감과이에따른축및시력변화로렌즈중심잡기의개인별차이가컸기때문이었던것으로생각할수있다. 구면써클렌즈와일일착용렌즈의초과착용에관한선행연구에따르면 [4,5] 렌즈초과착용시중심안정위치가중심쪽으로이동하는경향을보였다. 토릭렌즈를대상으로한본연구에서도렌즈착용시점이경과함에따라렌즈의위치가각막중심쪽으로이동하는것을확인할수있었다. 즉, 초과착용으로인해구면렌즈뿐만아니라토릭렌즈역시중심안정위치가각막중심쪽으로이동하는경향을보임을확인할수있으나이는더좋은렌즈피팅의의미가아닌렌즈의건조함유발및단백질침착과같은조건에의해서렌즈가스팁한형태로변형되기때문으로생각되어진다. 착용직후 A와 B 렌즈의토릭축은각각 5.62±3.90 와 5.45±3.99 이내에서안정화되었으며프리즘발라스트와

Changes by Overuse of Disposable Toric Soft Contact Lenses in Dry Eyes 385 Fig. 7. Mean axis rotation immediately after insertion and after overuse of toric lenses.

7 Changes by Overuse of Disposable Toric Soft Contact Lenses in Dry Eyes 385 Fig. 7. Mean axis rotation immediately after insertion and after overuse of toric lenses. 이중쐐기형렌즈의축안정성을비교한 Moghaddam 등 [17] 의선행연구와유사한경향을보였다 (Fig. 7). 초과착용한시점에서의 A 렌즈의축은 12.18±7.99 로착용직후와초과착용후의안정화위치가통계적으로유의한정도의차이를보였다 (p=0.00 by paired t-test). B 렌즈는 8.53±7.39 범위내에서안정화를보여착용시점에따라렌즈의축안정위치가변한것을확인할수있었고유의수준 90% 에서는유의한차이를보였다 (p=0.081 by paired t-test). 토릭렌즈를초과착용한이후안정화된위치에서축변화량이 10 이상인착용자는 A 렌즈에서전체착용자중 33.3%, B 렌즈에서 8.3% 이었다 (Fig. 8). A와 B 렌즈모두에서축안정성은초과착용이후더감소하는경향을보였으며 A 렌즈에서그변화량이더컸다. 초과착용할경우소프트렌즈에표면단백질이침착되고이러한이물질로인해렌즈는보다스팁한경향을띄게된다. [18] 렌즈재질에따른침착물에관한선행연구에따르면실리콘하이드로겔렌즈에서일반적인하이드로겔렌즈에비해현저하게적은양의단백질이침착된다. [19] 이에따라상대적으로단백질의침착이많이발생하는 nelfilcon A재질의렌즈에서렌즈표면의이물질로인해안구표면에서렌즈의위치가일정하도록하는안검과렌즈의상호적인움직임에방해를받아축안정성이저하되었을가능성이있다. 초과착용에대한국내선행연구에서는구면콘택트렌즈를대상으로하였으나 [4] 본연구에서는토릭렌즈를사용하였고구면렌즈와유사하게렌즈착용시중심안정위치가변하였고렌즈축의변화와함께시력저하가나타남을확인하였다. 저 ~ 중증도의난시를가진경우최적의시력을나타내는구면렌즈로처방하는경우보다토릭렌즈로처방한경우시력이개선된다고알려져있으며토릭렌 Fig. 8. Changes in the ratio of axis rotation caused by the overuse of toric lenses. A. Lens A, B. Lens B. 즈에대한수요는점차증가하고있다. [20,21] 토릭렌즈는구면렌즈와달리순목에의해안구가지속적으로움직이는과정에서렌즈가일정한위치에서안정화되는축안정화성능이매우중요하다. 이에따라현재시판중인토릭렌즈축안정화디자인을비교한많은선행연구들이존재한다. 하지만 Moghaddam 등 [17] 의연구에서는토릭렌즈의축안정화디자인을착용후 20분이후에평가하였고, Graeme Young [22] 은프리즘발라스트디자인과 ASD 디자인을비교한연구에서도착용 15분이후에렌즈의위치를평가하였으며시선의위치에따라토릭렌즈의축안정화를평가한 Zikos 등 [1] 의연구에서도 15분의안정화시간이후에렌즈의위치를평가하는등축안정화디자인에대한비교연구는많이수행되었으나대부분의경우평가시간이렌즈착용직후로한정되어있다. Richdale 등 [20] 의선행연구에따르면이중쐐기형이며실리콘하이드로겔재질의렌즈인 ACUVUE ADVANCE for ASTIGMATISM 렌즈보다일반적인하이드로겔렌즈재질이며프리즘발라스트디자인렌즈에서더우수한시력을나타낸다고하였는데이는단순히렌즈의축안정화디자인에대한차이에의한것으로보기보다는실리콘하이드로겔렌즈가가지는고유의모듈러스와연관지어생각해야한다고하였다. 하

8 386 Se Eun Lee, Il Young Kim, Seul Beam Han, Se Il Kim, So Ra Kim, and Mijung Park 지만 Richdale 등 [20] 의연구는기존의토릭렌즈축안정성에관한선행연구와마찬가지로렌즈착용 20분이후시력을평가하였다는한계점이있다. 렌즈의건조감및탈수는렌즈착용뒤하루가마감되는시점에서가장높은것으로보고되었다. [23] 더욱이콘택트렌즈착용자들이착용을중단하는가장주요한원인중하나는건조로인한불편감으로알려져있고 [13] 눈물막파괴시간이 10초이하인건성안의징후가관찰되는경우렌즈착용을지양하고있으나, [24,25] 실제렌즈착용실태조사결과에따르면눈물막의안정성에관한진단없이렌즈를착용하는경우가있다. [26,27] 본연구는 NIBUT가 10초이하인건성안징후가있는대상자가일회용토릭렌즈를사용권장시간보다초과착용했을경우의피팅상태를자각적 타각적으로평가하여분석하였고이를통해렌즈착용중단의경향이높은그룹에서렌즈착용에대한변화를확인하였다. 본연구는실리콘하이드로겔재질의프리즘발라스트디자인토릭렌즈와하이드로겔재질의이중쐐기형디자인토릭렌즈의착용시간경과에따른시력, 주관적착용감, 중심안정위치및축안정위치에대해비교평가를한연구이다. 착용직후안구위에서안정화되었을때와렌즈를 10시간이상착용한시점에서비교해보았을때착용직후에는렌즈의디자인및재질의종류에따른시력의차이가없었으나착용이종료되는시점에는두렌즈에서시력이감소하는정도에차이가발생하는것을알수있었다. HEMA 재질인 A 렌즈는유연성및함수율이뛰어나착용환경에대한렌즈파라미터변화가더크게유발되고실리콘하이드로겔재질인 B 렌즈는유연성및경도가상대적으로떨어지고렌즈자체의변경이 HEMA 재질에비해적게유발되기때문에 [28] 축변화역시적게유발되었을가능성이있다. 많은선행연구에서토릭렌즈의축안정화디자인에따른축안정성을비교하였으나서론에서언급한것과같이대부분착용직후 (15~20분) 에서축안정성을평가하였기때문에착용시간을초과한상태의축안정성을평가한점에서본연구의결과가의미가있을것으로생각된다. 결론본연구에서는건성안이축안정화디자인및재질특성이다른두종류의일회용토릭렌즈를권장착용시간인 8시간이상착용하였을때나타나는자각증상, 시력, 중심안정위치및축틀어짐의변화를알아보았다. 토릭렌즈초과착용은두렌즈모두에서건조감과뻑뻑함을증가시켜과도한이물감을유발하였고, 렌즈중심안정위치의변화를초래하였다. 비이온성고함수특성을가진하 이드로겔렌즈인 A 렌즈가비이온성고함수이지만실리콘하이드로겔재질인 B 렌즈보다착용을일찍중단하는경우가더많았으며, 축틀어짐정도와시력변화가더컸다. A 렌즈의경우는평균 10 이상의큰축틀어짐이나타났고, 이러한결과는시력에도직접적인영향을미친것으로판단된다. 축틀어짐정도의차이는두렌즈간의재질적특성외에축안정화디자인의차이도영향을미쳤을것으로보인다. 이러한변화가눈물양이부족해서발생하는문제인지초과착용으로인한문제인지를밝히기위해추후눈물양이정상인피검안을대상으로후속연구가필요할것으로보인다. 본연구에서는구면렌즈를초과착용하였을때나타나는자각적불편감이나렌즈의중심안정위치의변화가건성안에서토릭렌즈를초과착용하였을때에도동일하게발생되지만토릭렌즈의경우는축틀어짐과시력감소가두드러지게발생함을밝혔다. 또한, 토릭렌즈의종류에따라서그변화폭이더심하게나타나는경우도있는것으로나타났으므로착용기한준수에대한철저한교육이필요할것으로보인다. 본연구결과는건성안의토릭렌즈착용으로유발되는문제점및부작용의교육을위한기초자료로제시될수있을것이다. REFERENCES [1] Zikos GA, Kang SS, Ciuffreda KJ, Selenow A, Ali S, Spencer LW et al. Rotational stability of toric soft contact lenses during natural viewing conditions. Optom Vis Sci. 2007;84(11): [2] Efron N, Morgan PB, Woods CA. An international survey of daily disposable contact lens prescribing. Clin Exp Optom. 2013;96(1): [3] Park SH, Kim SR, Park M. The effect of circle lens and soft contact lens with identical material in clinical application on the eyes. 2011; 16(2): [4] Park M, Yang JH, Kim SM, Park S, Park SH, Kim SR. Changes in centration of contact lenses on cornea and blink rate associated with overusage of disposable lenses. 2008;13(4): [5] Park M, Kang SY, Chang JI, Han A, Kim SR. Changes in subjective discomfort, blinking rate, lens centration and the light transmittance of lens induced by exceeding use of daily disposable circle contact lenses in dry eyes. J Korean Ophthalmic Opt Soc. 2014;19(2): [6] Sulley A, Hawke R, Lorenz KO, Toubouti Y, Olivares G. Resultant vertical prism in toric soft contact lenses. Cont Lens Anterior Eye. 2015;38(4): [7] Bennett ES, Henry VA. Clinical manual of contact lenses, 4th Ed. Philadelphia: Lippincott Williams &Wilkins, 2013;

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10 388 Se Eun Lee, Il Young Kim, Seul Beam Han, Se Il Kim, So Ra Kim, and Mijung Park 건성안에서일회용토릭소프트렌즈의초과착용으로유발되는렌즈의축틀어짐, 자각증상및시력변화 이세은, 김일녕, 한슬범, 김세일, 김소라, 박미정 * 서울과학기술대학교안경광학과, 서울 투고일 (2018 년 11 월 12 일 ), 수정일 (2018 년 11 월 27 일 ), 게재확정일 (2018 년 11 월 27 일 ) 목적 : 본연구에서는권장시간을초과하여일회용토릭소프트렌즈를착용하였을때나타나는자각적불편감, 시력, 렌즈의중심안정위치및축틀어짐의변화에대해알아보고자하였다. 방법 : NIBUT 결과 10 초이하인건성안징후가있는연구대상자에게서로다른축안정화디자인및재질특성 (nelfilcon A= 렌즈 A, somofilcon A= 렌즈 B) 을가진두토릭렌즈를피팅하였다. 자각증상점수, 시력, 중심안정위치, 회전축을렌즈착용직후와자각적불편감의증가로렌즈착용을중단하는시점에서측정하여비교분석하였다. 결과 : 두렌즈모두초과착용으로인해자각적불편감이더커졌으며, 가장증상이큰항목은피곤함과건조감이었다. 두렌즈의 logmar 시력은모두착용직후에 0.02±0.05 이상이었으나, 초과착용후에는 A 렌즈에서 0.09, B 렌즈에서 0.07 로낮아졌으며통계적으로유의한차이를보였다. 중심안정위치는두렌즈모두초과착용으로인해동공중심으로조금더이동하는경향을보였다. 렌즈의축은착용직후에는두렌즈모두에서 5 정도틀어졌으나초과착용후에는 A 렌즈에서 12, B 렌즈에서 8 정도틀어졌다. 축이 10 이상틀어진경우는 A 렌즈에서 8 안 (33.3%), B 렌즈에서 3 안 (13%) 으로 A 렌즈에서착용직후와초과착용후의값이통계적으로유의한차이를보였다. 결론 : 본연구에서는토릭렌즈의초과착용으로인해자각적불편감뿐만아니라축의회전과시력저하가유발되는것을확인하였다. 따라서초과착용이가지는문제점에대해충분한교육이필요함을제안한다. 주제어 : 일회용토릭소프트렌즈, 건성안, 초과착용, 자각적불편감, 렌즈중심안정위치, 축틀어짐, 시력

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