Brief Communication https://doi.org/10.21215/kjfp.2017.7.4.614 eissn 2233-9116 대장용종과 고혈압과의 관련성 김재빈, 송민규, 이동아, 고영호, 노보름, 이정환* 동수원병원 가정의학과 Correlations between Colon Polyps and Hypertension Jae Bin Kim, Min Gou Song, Dong-A Lee, Young Ho Koh, Bo Reum Noh, Jung Hwan Lee* Department of Family Medicine, Dongsuwon General Hospital, Suwon, Korea Background: Colon polyps with hypertension are becoming increasingly prevalent. In case of colon polyps, as a precursor to colorectal cancer, the prevalence of colorectal cancer could be reduced if the disease is prevented at an early stage. Despite the high prevalence rates of colon polyps with hypertension, the existing research studies are insufficient. Thus, this study aimed to examine the factors that may affect the development of colon polyps, such as drinking and smoking habits in addition to hypertension. Methods: From January 2012 to December 2014, Hospital s Health Center examined all 3,835 patients who visited for hypertension on the basis of colonoscopy results and daily habits. A research was conducted that excluded any patients who did not have or did not provide data on each variable. Results: Chi-square test results showed that factors, such as age, sex, body mass index, hypertension, and medications were significant, with a P-value of <0.05. However, multivariate analysis revealed that hypertension and use of aspirin showed no significant correlation with the development of colon polyps. Conclusion: Colon polyps are more likely to be observed as people age, especially in those aged >40 years, in males, those with obesity, and those with drinking habits. No significant correlations were found between hypertension, use of aspirin, and development of colon polyps. Keywords: Aspirin; Body Mass Index; Colonic Polyps; Hypertension 서론 장암은 선종성 용종에서 발전하여 진행하므로 용종단계에서 미리 발견하여 제거할 수 있다면 대장암을 초기에 예방할 수 있다는 사실 대장암의 발생이 해마다 증가하는 추세에 있다. 대장암은 악성 신 이 여러 연구를 통해 밝혀져 있다.5-8) 따라서 대장암의 조기예방을 생물로 소득수준이 높은 나라에서 유병률이 높은데, 현재 전 세계 위해 대장용종의 초기발견은 아주 중요하다고 할 수 있으며, 대장용 1) 적으로 유병률이 증가하고 있으며 최근 우리나라의 서구화된 식습 종이 생길 수 있는 여러 위험인자를 차단할 수 있다면 대장용종의 관 및 생활습관으로 국내에서도 해마다 발생이 증가하고 있는 추세 발생을 최대한 예방할 수 있다고 할 수 있다. 국내외 연구에서 대장 2,3) 이다. 예전에 비해 대장내시경의 방법 및 기술도 발전되어 대장암 용종과 비만, 음주, 흡연 등과의 관련성에 대한 연구가 있었으나,9-11) 과 대장용종의 발견율 역시 증가하고 있다.4) 대장암은 비교적 진행 아직까지 대장용종의 정확한 원인은 밝혀지지 않은 상태이다. 혈압 이 느린 암으로 초기에 발견한다면 수술이나 항암, 방사선 치료 등으 은 혈관이 분포하는 모든 장기에 영향을 미칠 수가 있는데 대장 또 로 생존율을 높일 수 있으며, 완치까지 가능하다. 또한 대부분의 대 한 여러 가지 혈관들이 분포하고 있기 때문에 혈압으로 인해 영향을 Received May 9, 2016 Revised October 4, 2016 Accepted October 17, 2016 Corresponding author Jung Hwan Lee Tel: +82-31-210-0114, Fax: +82-31-210-0140 E-mail: ishiki@naver.com Copyright 2017 The Korean Academy of Family Medicine 614 www.kafm.or.kr This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
김재빈외. 대장용종과고혈압과의관련성 받을수있다. 따라서본논문에서는고혈압이대장용종에미치는영향에대해서알아보았다. 고혈압은관상동맥질환, 허혈성및출혈성뇌혈관질환의주요위험요인이다. 12) 세계보건기구 (World Health Organization) 의보고에따르면 25세이상성인인구중 40% 가고혈압이며, 고혈압성질환으로인하여매년 9백만명이사망하고있다. 13) 2013년국민건강영양조사결과우리나라 30세이상성인의고혈압유병률은 30.4% 였으며, 연령대별유병률은 30대 9.7% 인반면, 50대는 35.9%, 70대는 62.3% 로연령이높을수록유병률이증가하였다. 30세이상성인중약 9백만명, 65세이상에서만 330만명이고혈압유병자로추정되며인구고령화의영향으로향후고혈압유병자수는지속적으로증가할것으로전망된다. 14) 최근점점유병률이증가하는대장용종과고혈압과의관련성에대해연구해볼필요성이있다고판단되어이번연구를진행하게되었고, 고혈압환자중고혈압약을복용하면서혈압조절을하는환자와그렇지않은환자와의차이점, 그리고혈압약과아스피린을같이복용하는환자와그렇지않은환자에서대장용종발생률의차이점에관해알아보았다. 연령, 성별, 비만, 음주, 흡연등에관한기존연구에서나타난관련성에대해서도다시고찰해보겠다. 방법 1. 연구대상 2012년 1월부터 2014 년 12월까지경기도수원에위치한종합병원검진센터에서검진을받은성인중혈압, 대장내시경, 비만도, 생활습관을모두검사받은 3,835명을대상으로연구하였다. 2. 측정방법대상자의혈압은검진센터도착후 30분이상안정을취한후측정되었고, 평소혈압과의차이를많이보이는환자에한해서 30분이상휴식을다시취한뒤재측정하는방법으로측성되었다. 전고혈압단계 ( 수축기혈압, 120 139 mmhg 또는이완기혈압, 80 89 mmhg), 1단계고혈압 ( 수축기혈압, 140 159 mmhg 또는이완기혈압, 90 99 mmhg), 2단계고혈압 ( 수축기혈압, 160 mmhg 이상또는이완기혈압, 100 mmhg 이상 ) 으로분류하였다. 비만도는체질량지수 (body mass index, BMI) 를기준으로하였다. BMI는체중 (kg) 과신장 (m) 의제곱으로나누어구한후, 정상군 (BMI, <23.0 kg/m 2 ), 과체중군 (BMI, 23.0 25.0), 비만군 (BMI, 25.0) 으로분류하였다. 대장용종은대장내시경을사용하여직장부터회맹부까지위치에상관없이대장암의전구병변으로알려져있는선종성용종뿐만아니라과형성용종 및염증성용종이발견된모든환자를대장용종군으로분류하였고, 정상인경우를비용종군으로분류하였다. 음주및흡연은검진시대상자에대한설문조사결과로분류하였고, 음주는하루평균맥주 5잔 (200 ml 컵기준 ) 이상또는소주 2잔 (50 ml 컵기준 ) 이상일경우음주자로, 흡연은현재흡연자와흡연유경험자중최근 3년이내금연자를포함하였다. 혈압약과아스피린복용여부는개별문진을통해파악하였다. 3. 통계수집된자료들의결과분석은 IBM SPSS WIN ver. 21.0 (IBM Co., Armonk, NY, USA) 통계프로그램을사용하여처리하였다. 성별, 연령, 흡연, 음주, BMI, 고혈압, 고혈압약복용여부, 아스피린복용여부등에따른대장용종의발생률은교차분석 (chi-square test) 으로검정하였다. 또한대장용종과고혈압, 아스피린과의관련성을구하기위하여혼란변수를보정한상태에서다중로지스틱회귀분석 (multiple logistic regression analysis) 을이용하여교차비 (odds ratio) 와 95% 신뢰구간을정량화하여분석하였다. 모든통계자료는 P-value가 0.05 미만일때통계적으로유의하다고결론내렸다. 결과총연구대상자는 3,835명이며 223명 (5.8%) 에서대장용종이발견되었다. 1. 대상자의일반적, 환경적특성에따른대장용종과의관련성성별에따라서는남자에서대장용종이많이발생하는것으로나타났고, 연령에따라서는비교적연령이증가할수록, 음주에따라서는음주군의경우비음주군에비해대장용종이많이발생하는것으로나타났다 (Table 1). 또한 BMI에따라비만일수록대장용종이많이발생하는것으로나타났다 (Table 1). 2. 대상자중고혈압환자와대장용종과의관련성고혈압판정에따라 2단계고혈압에서대장용종이많이발생하는것으로나타났고, 고혈압약복용여부에따라고혈압약을복용하지않는경우대장용종이많이발생하는것으로나타났다. 즉, 고혈압이없는환자와고혈압이있지만고혈압약을복용하면서혈압조절에적극적인환자군에서대장용종이적게발생하는것으로나타났다 (Table 1). 하지만나머지변수들을모두보정한상태에서혈압조절과대장용종은유의미한관련성은없는것으로나타났다 (Table 2). www.kafm.or.kr 615
Jae Bin Kim, et al. Correlations between Colon Polyps and Hypertension Table 1. General and clinical characteristics of subjects Colon polyp Variable No (n=3,612) Yes (n=223) 3. 대장용종의위험인자에관한다변량분석 고혈압여부를제외한나머지변수를보정한상태에서로지스틱 회귀분석을이용한다변량분석을실시한결과고혈압여부는대장 용종에유의미한영향을미치지못하는것으로나타났고 (Table 2). 아스피린복용여부또한대장용종과의유의미한관계성은없는것 으로나타났다 (Table 1). 고찰 P-value Sex Male 2,728 (93.5) 190 (6.5) 0.001 Female 884 (96.4) 33 (3.6) Age (y) 39 825 (98.4) 13 (1.6) <0.001 40 49 1,413 (95.3) 69 (4.7) 50 59 1,051 (92.4) 87 (7.6) 60 69 261 (86.7) 40 (13.3) 70 62 (81.6) 14 (18.4) Smoking Yes 1,191 (93.6) 81 (6.4) 0.303 No 2,421 (94.5) 142 (5.5) Alcohol Yes 1,866 (93.4) 131 (6.6) 0.040 No 1,746 (95.0) 92 (5.0) BMI (kg/m 2 ) <23 1,332 (96.0) 55 (4.0) 0.001 23 25 902 (93.9) 59 (6.1) 25 1,378 (92.7) 109 (7.3) Hypertension Normal 1,427 (95.3) 70 (4.7) 0.047 Pre-HTN 1,519 (93.6) 104 (6.4) Stage 1 HTN 528 (93.8) 35 (6.2) Stage 2 HTN 138 (90.8) 14 (9.2) HTN medication Yes 2,336 (95.4) 113 (4.6) <0.001 No 1,276 (92.1) 110 (7.9) Aspirin Yes 694 (94.7) 39 (5.3) 0.525 No 2,918 (94.1) 184 (5.9) Values are presented as number (%). P-value was calculated by independent χ 2 - test. BMI, body mass index; HTN, hypertension. 대장용종은유전적인원인과환경적인요인이작용하여생기는 것으로알려져있는데, 선종을일으키는유적적인문제가많은사람 들이음식물, 여러발암물질등의환경적인문제의영향을받아용 종의발생과성장이촉진되어암으로발전하는것으로추정된다. 그 Table 2. The association between blood pressure and colon polyp prevalance HTN OR P-value 95% CI Normal 1.000 0.754 1.443 Pre-HTN 1.043 0.800 0.495 1.198 Stage 1 HTN 0.770 0.247 0.641 2.228 Stage 2 HTN 1.196 0.574 0.641 2.228 P-value from multiple logistic regression analysis adjusted sex and age, smoking, alcohol, body mass index (kg/m 2 ), HTN medication, aspirin. HTN, hypertension; OR, odds ratio; CI, confidence interval. 러므로선종의발생위험인자는대장암발생위험인자와동일하다 고볼수있다. 즉, 직계가족대장암이나대장선종으로진단받은사 람이있는경우고지방식, 비만, 음주, 흡연등을위험인자로꼽을수 있다. 하지만대장용종의정확한원인은아직명확히밝혀지지않은 실정이다. 대장용종의원인중나이는가장중요한위험인자이며, 40 대이상 에서주로많이발생하는것으로알려져있고, 여성보다는남성에서 발병률이더높은것으로알려져있다. 15) 본연구에서도나이가증가 함에따라대장용종의발생률이증가하는것으로나타났고 (Table 1), 여성보다는남성에서발생률이더높은것으로나타났다 (Table 1). 생활습관요인중음주는대장용종의발생률을높일수있으나, 흡연의경우유의한관계성이없는것으로나타났다 (Table 1). 하지만 음주와흡연의대장용종과의관련성에대해서는기존의논문들마 다견해에차이점을보이고있다. 16,17) 체지방과비만역시대장용종의위험인자로알려져있으며, 그중 복부비만이가장중요한위험인자라는연구가있었다. 18) 본연구에 서도 BMI 가높을수록대장용종의발생률이증가하는것으로나타 났다 (Table 1). 하지만기존논문에서비만은대장용종과의직접적인 관련성은없다는분석 16) 도있어이에관해서는추가적인연구가필 요할것으로생각된다. 본연구에서초점을두고본고혈압과대장용종의관계에서는교 차분석시 2 단계고혈압, 즉혈압이높을수록대장용종의발생률이 높다고볼수있고 (Table 1), 전체환자중고혈압이없는환자와고혈 압약을복용하면서혈압조절을하는환자에비해고혈압약을복용 하지않는환자의경우대장용종이더많이발생하는것으로나타 났다 (Table 1). 하지만고혈압유무를제외한모든변수를보정한상 태의다변량분석에서는고혈압과대장용종은유의미한관련성이 없는것으로나타나 (Table 2) 본연구에서는고혈압과대장용종은 관련성이없는것으로보여진다. 고혈압약을복용하는환자중많은수가아스피린을같이복용 하는것으로알려져있다. 아스피린은대장암이나대장용종에서 cy- 616 www.kafm.or.kr
김재빈외. 대장용종과고혈압과의관련성 clooxygenease-2를억제하여대장용종의발생을예방하고아스피린복용후대장용종이소실되었다는연구논문 19-21) 이기존에발표되었지만본연구에서는대장용종과의유의미한상관관계는없는것으로나타났다 (Table 1). 국내외논문에서대장용종의여러가지위험요인에관한연구가있었으나각논문마다결과의차이점이있었고, 고혈압과의상관관계에대해서는조사된바가없어연구를진행하였으며본연구중교차분석에서는혈압이조절되지않는환자에서대장용종의발생률이높았지만 (Table 1) 로지스틱회귀분석을이용한다변량분석에서는둘의관련성은찾아볼수없었다 (Table 2). 아스피린이대장용종의예방에효과적이라는기존연구 19-21) 가있지만본연구에서는유의미한차이점은볼수없었다 (Table 1). 본연구는건강검진수진자를대상으로한연구로평소건강관리에적극적인환자군으로볼수있어이런부류에치중된결과일수있고대장용종의크기, 개수, 위치에따른분류가되어있지않아이로인한연관관계를파악하지못한다는문제점이있었다. 아스피린복용이대장용종에미치는영향에관해서는환자중복용중인약에아스피린이포함되어있는지인지하지못하고있는환자들도있어연구에관한한계점이있었고기존연구와는다른결과가나와더많은환자군에서추가적인연구가진행될필요성이있다. 요약연구배경 : 대장용종과고혈압은점점발생률이증가하는추세이고대장용종의경우대장암의전구병변으로조기예방이가능하다면대장암의유병률을낮출수있다. 대장용종의원인에대해서는국내외논문에서여러연구가진행되었으나아직연구간의결과가일치하지않는실정이다. 또한높은유병률을보이는고혈압과의관련성에대해서는진행된연구자료가없어서본연구를진행하게되었고기존연구에서조사된나이, 성별, 비만, 음주, 흡연등과대장용종과의관련성에대해추가적으로고찰해보았다. 방법 : 2012년 1월부터 2014 년 12월까지 3년간경기도에위치한종합병원검진센터에서검진을받은성인중혈압, 대장내시경, 생활습관을모두검사받은 3,835명을대상으로연구하였고, 3년간의건강검진수진자중각변수에대한자료가없거나측정하지않은환자는제외하고연구를진행하였다. 성별, 연령등일반적특성및흡연, 음주등환경적특성, BMI, 고혈압, 약복용여부등임상적특성에따른대장용종의발생률을조사하였다. 결과및결론 : 본연구에서나이가증가할수록특히 40대이상일수록, 남성, 비만, 음주환자에서대장용종의발생률이증가한다는 사실을확인할수있었고고혈압과아스피린은대장용종과의유의 미한관계성을볼수없었다. 중심단어 : 아스피린 ; 체질량지수 ; 대장용종 ; 고혈압 REFERENCES 1. Jemal A, Bray F, Center MM, Ferlay J, Ward E, Forman D. Global cancer statistics. CA Cancer J Clin 2011; 61: 69-90. 2. Koh SJ, Kim JS. The reasons for the increased incidence of colorectal cancer in Korea. Korean J Med 2010; 79: 97-103. 3. Won YJ, Sung J, Jung KW, Kong HJ, Park S, Shin HR, et al. Nationwide cancer incidence in Korea, 2003-2005. Cancer Res Treat 2009; 41: 122-31. 4. Lee SH, Park YK, Lee DJ, Kim KM. Colonoscopy procedural skills and training for new beginners. World J Gastroenterol 2014; 20: 16984-95. 5. Ahnen DJ. The American college of gastroenterology emily couric lecture- -the adenoma-carcinoma sequence revisited: has the era of genetic tailoring finally arrived? Am J Gastroenterol 2011; 106: 190-8. 6. Bond JH. Colon polyps and cancer. Endoscopy 2003; 35: 27-35. 7. Winawer SJ, Zauber AG, Ho MN, O Brien MJ, Gottlieb LS, Sternberg SS, et al. Prevention of colorectal cancer by colonoscopic polypectomy. The national polyp study workgroup. N Engl J Med 1993; 329: 1977-81. 8. Citarda F, Tomaselli G, Capocaccia R, Barcherini S, Crespi M; Italian Multicentre Study Group. Efficacy in standard clinical practice of colonoscopic polypectomy in reducing colorectal cancer incidence. Gut 2001; 48: 812-5. 9. Lee WC, Neugut AI, Garbowski GC, Forde KA, Treat MR, Waye JD, et al. Cigarettes, alcohol, coffee, and caffeine as risk factors for colorectal adenomatous polyps. Ann Epidemiol 1993; 3: 239-44. 10. Todoroki I, Kono S, Shinchi K, Honjo S, Sakurai Y, Wakabayashi K, et al. Relationship of cigarette smoking, alcohol use, and dietary habits with sigmoid colon adenomas. Ann Epidemiol 1995; 5: 478-83. 11. Lee SH, Hong JY, Lee JU, Lee DR. Association between exposure to environmental tobacco smoke at the workplace and risk for developing a colorectal adenoma: a cross-sectional study. Ann Coloproctol 2016; 32: 51-7. 12. World Health Organization. Global status report on noncommunicable disease 2014. Geneva: World Health Organization; 2010. 13. World Health Organization. A global brief on hypertension. Geneva: World Health Organization; 2013. 14. Public Health Weekly Report, Korea Centers for Disease Control and Prevention. Prevalence of hypertension among adults over 30 years old in Korea, 2009-2013 [Internet]. 2015; 8: 477-80 [cited 2015 May 21]. Available from: http://www.cdc.go.kr. 15. Ko WO, Kim JI, Nam JY, Jung JI, An JK, Kim KJ, et al. Clinical observation of colorectal polyps. Korean J Gastrointest Endosc 2008; 37: 105-11. 16. Lee HM, Lee S, Lim JK, Seo JW, Lee KS, Baek SC, et al. Relationship of colorectal polyps and the risk factors including obesity, age, alcohol and smoking. Chonnam Med J 2009; 45: 168-74. 17. Zahm SH, Cocco P, Blair A. Tobacco smoking as a risk factor for colon polyps. Am J Public Health 1991; 81: 846-9. 18. Lee HL, Son BK, Lee OY, Jeon YC, Han DS, Sohn JH, et al. Abdominal obesity, insulin resistance, and the risk of colonic adenoma. Korean J Gastroen- www.kafm.or.kr 617
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