발간등록번호 111-1460193-000005-01 ISSN 1976-1724 2012 감염병역학조사연보 Epidemiological Investigation of Infectious Diseases in Korea Annual Report 2012 보건복지부 질병관리본부
2012 년감염병역학조사연보 발행일 :2013 년 3 월 29 일발생인 : 질병관리본부본부장전병율편집인 : 질병관리본부감염병관리센터장 ( 직무대리 ) 김영택편집위원 : 윤승기, 이상원, 곽진, 권동혁, 이형민, 전형일, 주재신, 김정숙, 진여원, 곽우석, 박지혁, 권근용, 문신제, 김희성, 장은정, 김선자, 최순자, 한기원, 서기연, 서기원펴낸곳 : 질병관리본부감염병관리센터역학조사과 감염병역학조사보고서연도별편집위원 1999 중앙역학조사반역학조사사례집발행인 : 국립보건원원장이준상편집인 : 국립보건원감염질환부부장김문식편집위원 : 양병국, 신영학, 고운영, 오경수, 이점규, 기미경, 이상원, 유정식, 신희봉, 김홍빈, 배강우, 손용규펴낸곳 : 국립보건원감염질환부역학조사과 2000 역학조사반역학조사사례집 발행인 : 국립보건원원장이준상편집인 : 국립보건원감염질환부부장김문식편집위원 : 양병국, 고운영, 이상원, 이호동, 유정식, 기미경, 신희봉, 배근량펴낸곳 : 국립보건원감염질환부역학조사과 2001 감염병역학조사보고서 발행인 : 국립보건원원장김문식편집인 : 국립보건원감염질환부부장박병하편집위원 : 한현우, 고운영, 이상원, 김성수, 이호동, 배근량, 김덕겸펴낸곳 : 국립보건원감염질환부역학조사과 2002 감염병역학조사보고서발행인 : 국립보건원원장김문식편집인 : 국립보건원감염질환부부장박병하편집위원 : 한현우, 이홍주, 이상원, 김성수, 이욱교, 최연화, 김덕겸, 방지환, 임동진펴낸곳 : 국립보건원감염질환부역학조사과
2003 감염병역학조사보고서발행인 : 질병관리본부본부장오대규편집인 : 질병관리본부질병조사감시부부장박경호편집위원 : 허영주, 이동한, 최연화, 이욱교, 최빈아, 김성순, 방지환, 예병덕, 임동진, 김상덕, 이용제, 김진현, 조수혜, 김정연, 윤자빈펴낸곳 : 질병관리본부질병조사감시부역학조사과 2004 감염병역학조사보고서발행일 :2005년 6월 27일발행인 : 질병관리본부본부장오대규편집인 : 질병관리본부질병조사감시부부장진행근편집위원 : 허영주, 이상원, 최연화, 이욱교, 최빈아, 김성순, 김진현, 박지한, 김현건, 이창훈, 양한모펴낸곳 : 질병관리본부질병조사감시부역학조사과 2005 감염병역학조사보고서발행일 :2006년 8월 23일발행인 : 질병관리본부본부장오대규편집인 : 질병관리본부전염병대응센터장이덕형편집위원 : 허영주, 강영아, 이상원, 고병준, 김재현, 김진현, 김태용, 김현건, 박지한, 박용순, 양한모, 이준호, 이지훈, 정근화, 최빈아펴낸곳 : 질병관리본부전염병대응센터역학조사팀 2006 감염병역학조사보고서발행일 :2007년 5월 28일발행인 : 질병관리본부본부장이종구편집인 : 질병관리본부전염병대응센터장권준욱편집위원 : 한현우, 강영아, 주재신, 최빈아, 고병준, 김재현, 김진현, 김태용, 박용순, 이준호, 이지훈, 정근화펴낸곳 : 질병관리본부전염병대응센터역학조사팀 2007 감염병역학조사보고서발행일 :2008년 12월 10일발행인 : 질병관리본부본부장이종구편집인 : 질병관리본부전염병대응센터장김정석편집위원 : 정흥수, 강영아, 장은정, 주재신, 황희경, 고병준, 안지용, 정재길, 장규진, 이경찬펴낸곳 : 질병관리본부전염병대응센터역학조사팀
2008 감염병역학조사보고서발행일 :2009년 4월 20일발행인 : 질병관리본부본부장이종구편집인 : 질병관리본부전염병대응센터장김정석편집위원 : 김진석, 강영아, 장은정, 채진성, 유명환, 장규진, 이경찬, 이하경펴낸곳 : 질병관리본부전염병대응센터역학조사팀 2009 감염병역학조사연보발행일 :2010년 5월 7일발행인 : 질병관리본부본부장이종구편집인 : 질병관리본부전염병대응센터장전병율편집위원 : 김진석, 강영아, 이하경, 최연화, 서순영, 김선자 ( 주 ), 장규진, 이경찬, 이효진, 김선자, 장은정펴낸곳 : 질병관리본부전염병대응센터역학조사과 2010 감염병역학조사연보발행일 :2011년 8월발행인 : 질병관리본부본부장전병율편집인 : 질병관리본부감염병관리센터장권준욱편집위원 : 윤승기, 곽진, 최연화, 서순영, 장은정, 김선자, 최순자, 이효진, 곽우석, 권근용, 박지혁펴낸곳 : 질병관리본부감염병관리센터역학조사과 2011 감염병역학조사연보발행일 :2012년 4월발행인 : 질병관리본부본부장전병율편집인 : 질병관리본부감염병관리센터장권준욱편집위원 : 윤승기, 이상원, 곽진, 최연화, 박영실, 장은정, 김선자, 김희정, 최순자, 이효진, 곽우석, 권근용, 박지혁펴낸곳 : 질병관리본부감염병관리센터역학조사과
발간사 감염병은인류역사와함께흐름을같이하였으며, 현재에도인간과병원체의전쟁은계속되고있습니다. 이러한상황에서우리본부는 2012 년한해동안전국에서실시한법정감염병유행사례또는개별사례에대한역학조사중보고의가치가높은사례를중심으로 2012년감염병역학조사연보 를발간하게되었습니다. 본연보는 1999 년중앙역학조사반역학조사사례집 에서시작하여매년발간되고있으며, 중앙및시 도, 시 군 구역학조사반의역학조사기록을수록하였습니다. 이는시 군 구역학조사반의역학조사역량발전과함께신속하고과학적인역학조사를실시하고있음을의미하는것이라할수있습니다. 2012년에는수인성 식품매개질환유행이 288건발생하여 2011년의 236건에비하여 22.0% 증가하였습니다. 유행의주요원인병원체는노로바이러스, 병원성대장균등으로확인되었습니다. 특히노로바이러스에의한유행은 50건발생하여전년 (26건) 대비 92.3% 증가하였습니다. 또한그간발생이없었던작은와포자충증집단발생이보고되었으며, 동일김치제조공장에서공동으로김치를공급받고있는학교에서노로바이러스감염증유행이대규모로발생하는등식품산업의대규모화로인해발생하는경향을나타내어무엇보다안전한식수및식품공급, 개인위생강화가필요하다고하겠습니다. 말라리아는 10 년이후발생이감소하고있어현재퇴치단계의국가로지정하고있으나, 오히려모든사례에대해심층역학조사수행이더욱더필요한때입니다. 쯔쯔가무시증은 01년감염병웹보고이후최대치 (8,629명 ) 를기록하였으며, 법정감염병감시체계로신고된첫국내라임병감염환자및웨스트나일열최초해외유입사례에대한역학조사를실시하였습니다. 우리본부에서는주요법정감염병의개별사례를과학적으로분석하여주요한역학적특성을관계자여러분께제공, 해당질환들의효율적인관리에철저를기하고자합니다. 감염병관련전문가와시 도, 보건환경연구원및시 군 구보건소직원여러분들께다시한번감사의말씀을드리며, 2013 년에도여러분들의노력으로질병으로부터자유로운세상을만들수있기를희망합니다. 앞으로도많은관심과적극적인협조와성원을부탁드립니다. 감사합니다. 2013년 3월질병관리본부장전병율
Ⅰ 2012 년수인성 식품매개질환발생현황 / 1 Ⅱ 유행역학조사 / 15 1. 강원철원군소재한기도원의지하수에서발생한노로바이러스및캄필로박터균감염증집단발생 17 2. 충북충주시소재한연수원의생굴섭취후발생한노로바이러스감염증집단발생 33 3. 부산부산진구소재한학교의파래무생채에서발생한노로바이러스감염증집단발생 48 4. 충남논산시소재한학교의음용수에서발생한로타바이러스감염증집단발생 61 5. 전남여수시소재한음식점의간장게장에서발생한장염비브리오균감염증집단발생 78 6. 제주제주시소재한음식점의김밥에서발생한살모넬라균감염증집단발생 89 7. 전남화순군소재한학교의음용수에서발생한장병원성대장균감염증집단발생 101 8. 서울 구한아파트의크립토스포리디움감염증 ( 작은와포자충증 ) 집단발생 114 9. 서울서초구한고등학교의캄필로박터균감염증집단발생 132 10. 경기가평군한음식점의노로바이러스감염증집단발생 148 11. 충남아산시한고등학교의캄필로박터균및장병원성대장균감염증집단발생 160 12. 전북부안군소재한음식점에서발생한장염비브리오균감염증집단발생 184 13. 강원춘천시소재한학교의장관부착성대장균감염증집단발생 198 14. 인천내 7개학교에서발생한장독소성대장균감염증집단발생 216 15. 경남창원시소재한학교에서발생한장병원성대장균감염증집단발생 251 16. 서울양천구소재학교의급식김치에의한노로바이러스감염증집단발생 264 Ⅲ 사례조사및분석 /279 1. 2012년국내말라리아역학적특성 281 2. 2010~2012년쯔쯔가무시증역학적특성 295 3. 국내발진열의발생현황및역학적특성 306 4. 국내수막구균성수막염의발생현황과역학적특성 320 5. 웨스트나일열최초해외유입사례 329
Ⅰ. 2012 년수인성 식품매개질환발생현황
Ⅰ 통계 대상 - 2012년시 군 구역학조사반의신고접수후 입국자추적및대량환자관리시스템 및팩스등으로질병관리본부역학조사과에보고된수인성 식품매개질환유행 288건 ( 초동역학조사실시일이 12.1.1~ 12.12.31인사례 ) 수인성 식품매개질환의정의및종류 - 정의 : 수인성 식품매개질환 은병원성미생물또는독성물질에오염된물또는식품섭취로인하여설사, 복통, 구토등의위장관증상이주로발생하는질환을말함 - 유행역학조사적용범위수인성 식품매개질환은 감염병의예방및관리에관한법률 제2조에규정된 제1군감염병 및지정감염병중 장관감염증 의감염에의하여발생하는질환 - 수인성 식품매개질환의분류 수인성 식품매개질환병원체에따라세균, 바이러스, 원충으로분류함 <2012 년기준 > 구분 질환명 1 군감염병콜레라, 장티푸스, 파라티푸스, 세균성이질, 장출혈성대장균감염증 세균 장관감염증 살모넬라균감염증, 장염비브리오균감염증, 장독소성대장균감염증 (ETEC) 장침습성대장균감염증 (EIEC), 장병원성대장균감염증 (EPEC) 캄필로박터균감염증, 클로스트리듐퍼프린젠스감염증황색포도알균감염증, 바실루스세레우스균감염증예르시니아엔테로콜리티카감염증, 리스테리아모노사이토제네스감염증 1 군감염병 A 형간염 바이러스 장관감염증 그룹 A형로타바이러스감염증, 아스트로바이러스감염증장내아데노바이러스감염증, 노로바이러스감염증사포바이러스감염증 원충장관감염증 이질아메바감염증, 람블편모충감염증작은와포자충감염증, 원포자충감염증 Ⅰ. 2012 년수인성 식품매개질환발생현황 3
용어정의 - 발생시 도 : 역학조사주관보건소가속한시 도이며결과보고서를제출한시 도와일치함 - 발생장소 : 집단발생의원인을제공한장소를말함. 집단급식소 ( 학교, 수련원, 기타 ), 음식점, 기타로구분함 집단급식소 : 식품위생법에정의한집단급식소를포함하며, 특정다수인에게음식물을공급하는기관으로기숙사, 학교, 군부대등에해당하는경우 음식점 : 음식점에서오염이추정되는음식을섭취하거나음식점의음식을배달또는포장하여섭취한경우 기타 : 가정및여행지에서직접조리하여섭취하였거나, 반조리재료를구입하여집, 시설, 여행지등에서조리하여섭취한경우 근거 - 시 도및시 군 구에서보고한역학조사결과보고서에대한중앙역학조사반의평가결과 출처 :2012 수인성 식품매개질환유행역학조사 DB 4 2012 감염병역학조사연보
1. 국내수인성 식품매개질환발생현황 표 1-1. 시 도별발생건수및유증상자수 Table 1-1. Number of Water & Foodborne Outbreaks and Cases, by Province 단위 : 건, 명 구분 Classification 발생건수 No. of Outbreaks 유증상자수 No. of Cases 인구 100 만명당 per 1,000,000 person 발생건수 Outbreaks 유증상자수 Cases 발생건수 Outbreaks 2011 년 유증상자수 Cases 계 Total 288 9,408 6 188 236 7,039 서울 Seoul 22 1,453 2 144 28 913 부산 Busan 10 300 3 85 15 1,032 대구 Daegu 7 221 3 89 3 218 인천 Incheon 18 2,019 7 734 7 358 광주 Gwangju 3 77 2 53 2 50 대전 Daejeon 3 22 2 15 12 236 울산 Ulsan 4 79 4 70 12 117 경기 Gyeonggi 67 2,412 6 205 35 1,167 강원 Gangwon 10 752 7 495 12 332 충북 Chungbuk 8 134 5 87 6 350 충남 Chungnam 10 218 5 105 14 826 전북 Jeonbuk 3 93 2 50 11 315 전남 Jeonnam 13 246 7 129 18 236 세종 Sejong 1 33 - - - - 경북 Gyeongbuk 9 162 3 61 3 69 경남 Gyeongnam 11 324 3 99 2 121 제주 Jeju 3 92 5 162 2 134 불명 unknown 86 771 - - 54 565 통계청 2011년추계인구기준 불명 : 2010년부터원인발생장소가밝혀지지않은건은불명으로처리함 Ⅰ. 2012 년수인성 식품매개질환발생현황 5
표 1-2. 시 도별월별발생건수 Table 1-2. Number of Water & Foodborne Outbreaks, by Province and Month 구분계 Classification Total 1 월 Jan 2 월 Feb 3 월 Mar 4 월 Apr 5 월 May 6 월 Jun 7 월 Jul 8 월 Aug 9 월 Sep 10 월 Oct 11 월 Nov 12 월 Dec 단위 : 건 2011 년계 계 Total 서울 Seoul 부산 Busan 대구 Daegu 인천 Incheon 광주 Gwangju 대전 Daejeon 울산 Ulsan 경기 Gyeonggi 강원 Gangwon 충북 Chungbuk 충남 Chungnam 전북 Jeonbuk 전남 Jeonnam 세종 Sejong 경북 Gyeongbuk 경남 Gyeongnam 제주 Jeju 불명 unknown 288 6 23 11 18 31 31 23 31 41 25 20 28 236 22 1 3 1 0 4 2 2 2 1 4 1 1 28 10 0 2 1 2 0 0 0 1 3 1 0 0 15 7 0 0 1 0 1 0 1 1 2 0 0 1 3 18 0 0 0 3 2 2 1 0 8 1 0 1 7 3 0 0 1 1 0 0 1 0 0 0 0 0 2 3 0 0 0 0 1 0 0 0 1 1 0 0 12 4 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 12 67 1 7 3 4 7 7 3 8 7 3 5 12 35 10 1 0 0 1 0 3 0 1 1 0 2 1 12 8 1 2 1 0 1 2 1 0 0 0 0 0 6 10 0 1 1 0 0 2 2 0 1 1 2 0 14 3 0 0 0 0 1 0 0 1 1 0 0 0 11 13 0 1 1 1 3 1 0 4 2 0 0 0 18 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 9 0 2 0 0 0 0 0 1 1 0 3 2 3 11 0 2 0 0 1 0 3 3 2 0 0 0 2 3 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 2 86 2 3 1 5 9 11 8 8 11 14 7 7 54 2011 년계 236 10 12 20 22 18 37 24 31 26 10 15 11 236 불명 :2010 년부터원인발생장소가밝혀지지않은건은불명으로처리함 6 2012 감염병역학조사연보
표 1-3. 시 도별월별유증상자수 Table 1-3. Number of Water & Foodborne Cases, by Province and Month 구분 Classification 계 Total 서울 Seoul 부산 Busan 대구 Daegu 인천 Incheon 광주 Gwangju 대전 Daejeon 울산 Ulsan 경기 Gyeonggi 강원 Gangwon 충북 Chungbuk 충남 Chungnam 전북 Jeonbuk 전남 Jeonnam 세종 Sejong 경북 Gyeongbuk 경남 Gyeongnam 제주 Jeju 불명 unknown 계 Total 1 월 Jan 2 월 Feb 3 월 Mar 4 월 Apr 5 월 May 6 월 Jun 7 월 Jul 8 월 Aug 9 월 Sep 10 월 Oct 11 월 Nov 12 월 Dec 단위 : 명 2011 년계 9,408 270 416 322 474 812 607 414 1,915 2,695 167 632 684 7,039 1,453 15 72 83 0 324 182 37 327 17 41 326 29 913 300 0 72 3 37 0 0 0 9 169 10 0 0 1,032 221 0 0 78 0 4 0 2 29 47 0 0 61 218 2,019 0 0 0 196 93 62 6 0 1,651 8 0 3 358 77 0 0 17 57 0 0 3 0 0 0 0 0 50 22 0 0 0 0 10 0 0 0 8 4 0 0 236 79 0 0 0 0 0 0 2 5 0 0 0 72 117 2,412 8 85 14 21 82 144 45 1,319 389 14 122 169 1,167 752 167 0 0 20 0 64 0 29 165 0 41 266 332 134 49 20 42 0 8 12 3 0 0 0 0 0 350 218 0 15 26 0 0 34 101 0 19 6 17 0 826 93 0 0 0 0 71 0 0 16 6 0 0 0 315 246 0 38 15 22 88 8 0 55 20 0 0 0 236 33 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 33 0 162 0 54 0 0 0 0 0 2 19 0 59 28 69 324 0 49 0 0 60 0 75 72 68 0 0 0 121 92 0 0 0 48 5 39 0 0 0 0 0 0 134 771 31 11 44 73 67 62 140 52 117 84 67 23 565 2011 년계 7,039 132 346 686 760 999 473 738 1332 943 196 265 169 7,039 불명 :2010 년부터원인발생장소가밝혀지지않은건은불명으로처리함 Ⅰ. 2012 년수인성 식품매개질환발생현황 7
표 1-4. 시 도별발생장소별발생건수 Table 1-4. Number of Water & Foodborne Outbreaks, by Province and Place 구분 Classification 계 Total 서울 Seoul 부산 Busan 대구 Daegu 인천 Incheon 광주 Gwangju 대전 Daejeon 울산 Ulsan 경기 Gyeonggi 강원 Gangwon 충북 Chungbuk 충남 Chungnam 전북 Jeonbuk 전남 Jeonnam 세종 Sejong 경북 Gyeongbuk 경남 Gyeongnam 제주 Jeju 불명 unknown 계 Total 학교 School 집단급식소 수련원 Training Center 기타 The others 소계 Subtotal 일반음식점 Public restaurant 기타 The others 단위 : 건 불명 Unknown 288 82 67 9 6 104 16 86 22 8 7 0 1 11 3 0 10 5 4 1 0 5 0 0 7 3 3 0 0 4 0 0 18 12 11 1 0 5 1 0 3 2 2 0 0 1 0 0 3 0 0 0 0 3 0 0 4 0 0 0 0 3 1 0 67 21 16 2 3 39 7 0 10 5 4 1 0 4 1 0 8 4 2 1 1 4 0 0 10 5 5 0 0 5 0 0 3 1 0 1 0 2 0 0 13 3 3 0 0 10 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 9 5 5 0 0 4 0 0 11 6 4 1 1 3 2 0 3 2 1 1 0 0 1 0 86 0 0 0 0 0 0 86 기타 : 가정집, 마을잔치, 여행지에서직접조리, 복지시설, 민박집, 제조업체등 불명 :2010 년부터원인발생장소가밝혀지지않은건은불명으로처리함 8 2012 감염병역학조사연보
표 1-5. 시 도별발생장소별유증상자수 Table 1-5. Number of Water & Foodborne Cases, by Province and Place 구분 Classification 계 Total 서울 Seoul 부산 Busan 대구 Daegu 인천 Incheon 광주 Gwangju 대전 Daejeon 울산 Ulsan 경기 Gyeonggi 강원 Gangwon 충북 Chungbuk 충남 Chungnam 전북 Jeonbuk 전남 Jeonnam 세종 Sejong 경북 Gyeongbuk 경남 Gyeongnam 제주 Jeju 불명 unknown 계 Total 학교 School 집단급식소 수련원 Training Center 기타 The others 소계 Subtotal 일반음식점 Public restaurant 기타 The others 단위 : 명 불명 Unknown 9,408 6,845 6,106 582 157 1,144 648 771 1,453 835 830 0 5 118 500 0 300 255 228 27 0 45 0 0 221 168 168 0 0 53 0 0 2,019 1,983 1,872 111 0 30 6 0 77 74 74 0 0 3 0 0 22 0 0 0 0 22 0 0 79 0 0 0 0 71 8 0 2,412 1,983 1,829 86 68 400 29 0 752 662 495 167 0 62 28 0 134 114 23 49 42 20 0 0 218 175 175 0 0 43 0 0 93 71 0 71 0 22 0 0 246 91 91 0 0 155 0 0 33 0 0 0 0 33 0 0 162 122 122 0 0 40 0 0 324 259 194 23 42 27 38 0 92 53 5 48 0 0 39 0 771 0 0 0 0 0 0 771 기타 : 가정집, 마을잔치, 여행지에서직접조리, 복지시설, 민박집, 제조업체등 불명 :2010 년부터원인발생장소가밝혀지지않은건은불명으로처리함 Ⅰ. 2012 년수인성 식품매개질환발생현황 9
표 1-6. 원인병원체별발생건수및유증상자수 Table 1-6. Number of Water & Foodborne Outbreaks and Cases, by Pathogens 1 군 Group 1 구분 Classification 계 Total 세균성이질 Shigellosis 장출혈성대장균 EHEC. 노로바이러스 Norovirus 황색포도알균증 Staphylococcus aureus 발생건수 Outbreaks 유증상자수 Cases 발생건수 Outbreaks 2011 년 단위 : 건, 명 유증상자수 Cases 288 9,408 236 7,039 1 9 2 20 3 6 3 14 50 1,784 26 1,300 6 45 8 316 살모넬라증 Salmonellosis 9 155 22 935 병원성대장균 Phathogenic E. Coli 34 4,390 32 2,088 검출 지 장염비브리오 Vibrio parahaemolyticus 바실러스세레우스 Bacillus cereus 12 195 8 130 7 81 6 98 정 클로스트리듐퍼프린젠스 Clostridium perfringens 11 265 6 316 캄필로박터제주니 Campylobacter jejuni 7 392 13 331 파라티푸스 Paratyphoid 1 2 1 2 기타 Etc 5 176 3 17 중복감염 Multi 7 697 9 397 소계 Subtotal 153 8,197 139 5,964 불명 불명 Unknown 135 1,211 97 1,075 기타 4 건은 Rotavirus 3 건, Paratyphoid fever 1 건임 10 2012 감염병역학조사연보
표 1-7. 시 도별원인병원체 Table 1-7. Number of Water & Foodborne Pathogens, by Province 구분계소계 Classification Total 1군 Group 1 세균성이질 장출혈성대장균 Subtotal Shigellosis EHEC 노로바이러스 Noro virus 황색포도알균증 Staphyloco ccus aureus 살모넬라증 Salmonellosis 병원성대장균 Phathogenic E. coli 검출 Known 지정 장염비브리오 Vibrio parahaem olyticus 바실러스세레우스 Bacillus cereus 클로스트리듐퍼프린젠스 캄필로박터제주니 파라티푸스 Clostridium Campyloba Paratypho perfringens cter jejuni id 기타 Etc. 중복감염 Multi 단위 : 건 불명 Unknown 계 Total 288 153 1 3 50 6 9 34 12 7 11 7 1 5 7 135 서울 Seoul 22 9 0 0 5 0 0 1 0 0 1 1 0 1 0 13 부산 Busan 10 9 0 0 2 0 0 3 1 1 2 0 0 0 0 1 대구 Daegu 7 4 0 0 2 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 3 인천 Incheon 18 15 0 0 2 0 0 8 0 0 4 0 0 0 1 3 광주 Gwangju 3 3 0 0 2 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 대전 Daejeon 3 3 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 울산 Ulsan 4 2 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 2 경기 Gyeonggi 67 35 0 0 17 1 4 8 2 0 0 0 1 1 1 32 강원 Gangwon 10 7 0 0 1 0 0 2 0 1 0 1 0 0 2 3 충북 Chungbuk 8 5 0 0 2 0 0 2 0 0 1 0 0 0 0 3 충남 Chungnam 10 7 0 0 1 0 1 1 1 0 0 1 0 2 0 3 전북 Jeonbuk 3 2 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 전남 Jeonnam 13 11 0 0 2 0 0 2 5 0 1 0 0 0 1 2 세종 Sejong 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 경북 Gyeongbuk 9 8 0 0 4 0 1 1 1 1 0 0 0 0 0 1 경남 Gyeongnam 11 8 0 0 2 0 1 2 0 1 0 1 0 0 1 3 제주 Jeju 3 2 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 불명 unknown 86 22 1 3 7 0 1 3 0 2 1 2 0 1 1 64 2011 년계 236 139 2 3 26 8 22 32 8 6 6 13 1 3 9 97 불명 :2010 년부터원인발생장소가밝혀지지않은건은불명으로처리함 Ⅰ. 2012 년수인성 식품매개질환발생현황 11
표 1-8. 월별원인병원체분포 Table 1-8. Number of Water & Foodborne Pathogens, by Month 구분 Classifi cation 계 Total 소계 Sub total 1 군 Group 1 세균성이질 Shigell osis 장출혈성대장균 EHEC 노로바이러스 Noro virus 황색포도알균증 Staphy lococc us aureus 살모넬라증 Salm onell osis 병원성대장균 Phatho genic E. coli 검출 Known 장염비브리오 Vibrio paraha emolyti cus 지정 바실러스세레우스 Bacillus cereus 클로스트리듐퍼프린젠스 Clostrid ium perfring ens 캄필로박터제주니 Campyl obacter jejuni 파라티푸스 Paraty phoid 기타 중복감염 Etc. Multi 단위 : 건 합계 288 153 1 3 50 6 9 34 12 7 11 7 1 5 7 135 불명 Unkn own 1 월 Jan 2 월 Feb 3 월 Mar 4 월 Apr 5 월 May 6 월 Jun 7 월 Jul 8 월 Aug 9 월 Sep 10 월 Oct 11 월 Nov 12 월 Dec 2011 년계 6 4 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 2 23 14 0 0 12 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 9 11 9 0 0 5 0 0 1 1 0 1 0 0 1 0 2 18 9 0 0 4 0 1 0 0 0 2 1 0 0 1 9 31 17 0 0 7 2 0 2 0 0 3 0 0 1 2 14 31 14 0 1 1 0 3 3 0 0 1 2 0 2 1 17 23 6 0 1 0 0 0 1 2 0 0 2 0 0 0 17 31 21 0 1 0 0 4 7 5 3 0 1 0 0 0 10 41 25 0 0 0 1 0 19 3 0 1 1 0 0 0 16 25 7 0 0 1 2 1 0 0 2 0 0 1 0 0 18 20 12 1 0 8 0 0 0 0 1 0 0 0 1 1 8 28 15 0 0 11 1 0 0 1 0 1 0 0 0 1 13 236 139 2 3 26 8 22 32 8 6 6 13 1 3 9 97 12 2012 감염병역학조사연보
표 1-9. 발생장소별원인병원체분포 Table 1-9. Number of Water & Foodborne Pathogens, by Place 구분 Classification 계 Total 소계 sub total 1군 Group 1 세균성이질 Shigell osis 장출혈성대장균 EHEC 노로바이러스 Noro virus 황색포도알균증 살모넬라증 Staphyl Salmo ococcus nellosis aureus 병원성대장균 Phath ogenic E. coli 검출 Known 장염비브리오 지정 Vibrio paraha emolyticus 바실러스세레우스 클로스트리듐퍼프린젠스 캄필로박터제주니 파라티푸스 기타 Clostridi Campyl Bacillus Paraty um obacter Etc. cereus phoid perfringens jejuni 중복감염 단위 : 건 Multi 불명 Unkn own 계 Total 288 153 1 3 50 6 9 34 12 7 11 7 1 5 7 135 집단급식소 Food service establis hment 학교 School 수련원 Training Center 기타 The others 소계 Subtotal 67 59 0 0 24 1 0 24 0 0 2 4 0 2 2 8 9 8 0 0 4 0 1 1 0 0 0 0 0 0 2 1 6 5 0 0 3 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 82 72 0 0 31 1 1 26 0 1 2 4 0 2 4 10 일반음식점 Public restaurant 기타 The others 장소불명 unknown 104 48 0 0 8 4 6 4 12 4 8 0 0 0 2 56 16 11 0 0 4 1 1 1 0 0 0 1 1 2 0 5 86 22 1 3 7 0 1 3 0 2 1 2 0 1 1 64 2010 년부터원인발생장소가밝혀지지않은건은장소불명으로처리함 Ⅰ. 2012년수인성 식품매개질환발생현황 13
표 1-10. 감염원별발생건수및유증상자수 Table 1-10. Number of Water & Foodborne Outbreaks and Cases, by Source 구분 Classification 발생건수 Outbreaks 유증상자수 Cases 발생건수 Outbreaks 2011 년 유증상자수 Cases 비고 계 288 9,408 236 7,039 소계 61 5,456 51 3,387 달걀류 0 0 1 65 소고기류 0 0 5 96 돼지고기류 3 27 2 31 가금류 3 214 1 84 어패류ㆍ해산물 15 395 6 126 생채소과일 1 22 0 0 규명 익힌채소류 0 0 0 0 절임채소류 20 3,769 4 1,179 베이커리 0 0 0 0 물 7 582 8 336 보균자 0 0 1 5 그외식품 10 400 20 1,190 중복식품 2 47 3 275 불명 227 3,952 185 3,652 14 2012 감염병역학조사연보
Ⅱ. 유행역학조사
강원철원군소재한기도원의지하수에서발생한노로바이러스및캄필로박터균감염증집단발생 중앙역학조사반의견유행개요 '12년 1월 13일강원철원군소재 기도원종교행사 ( 12년 1월 9일 ~11일 ) 에참가했던중 고등학생들에서설사및복통을동반한집단위장관증상을보인건임 - 발병률 :267명중 167명증상발현하여 62.5% 임 - 주요증상 : 설사 (89%), 복통 (59%), 발열 (57%) 순임 - 유행곡선 :12시간단위로그렸을때쌍봉형으로나타남 - 최초증상자 : 12년 1월 10일 20:00 조사방법 수련회참석자 347명중조사에응한 267명을대상으로후향적-코호트조사시행 - 58개의시 군 구에협조요청한결과 19개시 군 구에서유증상자확인함 - 음용수는지하수사용 - 조리종사자는상시근무자가아닌자원봉사자들 (6명) 로구성 - 유증상자 116명, 무증상자 31명및조리종사자 2명에대해직장도말, 유증상자 1명에게대변검체채취, 환경검체 ( 보존식 ), 지하수 ( 정수기통과수, 조리장, 조리장필터링 ) 검사시행조사결과 통계분석결과유의한값찾을수없었음 조리종사자들의건강상태와손검사결과모두양호, 조리장상태양호, 식자재양호, 자율배식실시 유증상자 48건 ( 직장도말 47건, 대변 1건 )+ 무증상자 3건에서 Norovirus GⅡ, 유증상자 1건에서 Norovirus GⅠ검출유증상자 6건에서 S. aureus, 유증상자 12건에서 C. jejuni, 무증상자 3건에서 C. jejuni 검출, 지하수 ( 조리장 ) 에서대장균및일반세균검출, 지하수조리장필터링에서 Norovirus GⅡ+ 대장균 + 일반세균검출 환경검체 ( 보존식 ) 은병원체가분리 ( 검출 ) 되지않음평가의견 유행곡선에서의두번의정점과최초증상자의발생일시를고려해볼때 Norovirus GⅡ와 C. jejuni 의중복노출에의한유행이의심되며, 지하수에서 Norovirus GⅡ가검출되어지하수감염원을추정할수있으나, C. jejuni의감염원은추정하기어려움. 따라서원인병원체 Norovirus GⅡ와 C. jejuni, 감염원은지하수, 유행발생장소는 기도원으로함. 보존식이많이남아있지않아일부음식에서만검사를시행한점, 공동노출력에대한조사를시행하였으나기술하지않은점과식품섭취력별통계분석시날짜별분석이이뤄지지않는점이아쉬움. 하지만지하수시공처리에대한사후처리가잘이뤄짐 Ⅱ. 유행역학조사 17
Ⅰ 발생개요 발생신고일시 2012.01.13(12:30) 추정위험노출일시 2012.01.10(08:00) ~ 2012.01.11(03:00) 현장역학조사일시 2012.01.13(13:30) 최초환자발생일시 2012.01.10(20:00) 발생지역강원도철원군평균잠복기추정불가 발생장소 기도원추정원인병원체 1 Norovirus 2 캄필로박터제주니 조사디자인후향적코호트연구추정감염원지하수 발병율 ( 발생규모 ) 167 명 /267 명 (62.5%) ( 전수 347 명, 확진자 57 명 ) 유행종결일자 2012.01.30 최종검사결과통보일 2012.01.25 Ⅱ 서론 1. 유행인지경위 2012년 1월 13일 12:30분경강릉시보건소감염병관리담당자로부터 기도원종교행사에참가했던중 고등학생 30명중에서다수가복통을느끼고수차례설사를하고있다고교회인솔자가강릉시보건소에신고하였다고통보받고행사진행총괄책임자인 대학동아리회장에게확인한결과다수의참가자가강릉시의경우와유사한사례가있다는사실을확인한후역학조사를실시하게되었다. 2. 역학조사의목적신고접수후 기도원담당자에게문의한결과, 기도원에서 3일간행사장소를대여하였음을확인하였고, 행사진행본부와통화한결과약 347명참가자중절반정도가설사 구토 복통증세를호소하고있다고함에따라유행사례로확인하고원인규명과전파경로를파악하기위해역학조사에임하게되었다. 18 2012 감염병역학조사연보
3. 식약청및강원도역학조사관지시사항가. 강원도역학조사관 - 설사환자환자발생사실을알리고역학조사에앞서조치사항을문의한바, 전체적인참석규모와환자수를파악하여해당시 군에신속하게환자발생사실을통보할것을지시받고, 이어서 기도원에대한역학조사를실시하였다. 나. 식약청담당사무관 - 해당시설이지하수를음용수로사용하는시설임을감안하여반드시강원도보건환경연구원과협의하여지하수노로바이러스필터링검사를실시하도록지시하였고, 이에강원도보건환경연구원에현지조사를실시하여줄것을요청하였다. Ⅲ 역학조사방법 1. 조사반구성및진행사항가. 현장조사진행사항 - 발생신고일시 :2012년 1월 13일 ( 금 ) 12:30 - 역학조사시행일시 :2012년 1월 13일 ( 금 ) 13:30 나. 상황대응반구성원과임무 구분직책이름역할 총괄책임보건소장이 상황대응반총괄및언론대응 역학조사반 ( 예방의약부서 ) 식중독원인조사반 ( 위생부서 ) 강원도청 예방의약담당심 역학조사반현장지휘총괄 7급 김 현장환경조사및관리자면담 7급 유 사례조사및검물채취 6 급박 환자검체및음식물검체채취 7 급김 지역사회모니터링및감시체계강화 위생담당송 급식환경조사총괄 7 급백 행사규모등참석자명단파악 7 급김 급식소식자재및조리과정, 식수검체채취 역학조사관문 역학조사자문 질병조사과김, 이 지하수노로바이러스실험, 현지취약성조사 식품의약품안전청주무관김 환경조사자문 Ⅱ. 유행역학조사 19
다. 기도원현장조사 - 2012년 1월 13일 ( 금 ) 13시30분경 기도원에도착하여전체적인참가자와명단을확보하려하였으나, 기도원에서는단순히장소만대여하였기에전체참석자는알수없다고하여행사주최측인 대학동아리회장의협조로참가자명단을작성하게되었다. - 먼저조리장과냉장고에보관하고있던남은음식과음용수를수거하였으며, 행사당시조리했던조리종사원 6명은모두서울에거주하기에 1월 16일 ( 월 ) 기도원으로방문하여조리원의위생상태는물론, 식재료구입과조리과정등을전반적으로재조사하기로하였다. - 지하수를식수로사용하고있는점을고려하여취수공과저수조의위치를확인하고인근지역에가축매몰지나축사등오염원으로작용할수있는요인이있는지조사하였다. - 행사참가자들은음용수로급식소안에비치된정수기 1개를사용하였고, 정수기의청소등정기적인필터관리는이루어지지않고있음을확인하였다. 라. 환례수집과자료분석 - 참석자 347명의명단을작성하여해당 58개시 군에통보하여환례파악과조사결과통보를요구하였으며, 우리군참석자 15명에대하여역학조사를실시한결과유증상자 14명을확인하였다. - 나머지참석자는해당시 군에역학조사서를회수받아엑셀프로그램을이용하여발병률, 유행곡선, 임상증상별통계, 상대위험비등을분석하였다. 마. 유행여부를판단한과정과그근거및결과 - 능동적감시체계운영결과관내에서는평소와비교하여설사환자증가양상이없었음을확인하였고, 다만 기도원참가자에게서만설사 복통 구토등유사증세환자가대량으로발생한것과귀가중에고속도로휴게소에서의취식등추가적인공동노출원이없었던점을고려할때 기도원행사기간중에오염원에노출되어집단환자가발생한것으로판단하였으며, 동거가족에게서추가환자발생이없었던것으로미루어 2차감염은없는것으로확인하였다. 2. 환례정의가. 2012년 1월 9일 ~1월 11일까지 기도원수련회에참석한학생과인솔자및헬퍼등 347명중 1월 10일 ~1월 15일까지 1일 2회이상설사를하였거나, 구토 복통등 2가지이상의증상을함께가지고있는자로정하였다. 20 2012 감염병역학조사연보
3. 조사디자인및역학조사서가. 디자인선택및이유 - 같은장소와시간및인구집단이공동오염원에노출되어집단설사환자가발생되었으므로잠복기가길고조사가계획되기훨씬이전에이미노출되어그영향을측정하는데유용한역학조사방법요구되었다. 나. 조사디자인 - 강원도역학조사담당관과협의하여설문조사를통한 후향적코호트조사 1) 를실시하기로결정하였다. 다. 역학조사서 - 2011년수인성 식품매개질환역학조사지침 양식B를사용하였다. 4. 통계프로그램 - 통계분석에는 Microsoft Excel, 식단에대한상대위험비및신뢰구간을산출하였다. 5. 환경조사및검체채취 가. 철원군인체검체검사현황 검체종류검체건수검사항목검사기관 직장도말 ( 15 건 ) 유증상자 13 명조리종사자 2 명 ( 세균 ):Salmonella spp. Shigella spp., V.spp., C.jejuni, C.perfrigens, S.aureus, B.cereus, L.monocytogenes, Y.enterocolitica. 병원성대장균 (EAEC: 장관흡착성대장균, EHEC: 장출혈성대장균, EIEC: 세포침입성대장균, EPEC: 장병원성대장균, ETEC: 장독소성대장균 ), ( 바이러스 ) Norovirus, Rotavirus, Enteric adenovirus, Astrovirus, Sapovirus 강원도보건환경연구원 대변 ( 1 건 ) 유증상자 1 명 ( 세균 ):Salmonella spp. Shigella spp., V.spp., C.jejuni, C.perfrigens, S.aureus, B.cereus, L.monocytogenes, Y.enterocolitica. 병원성대장균 (EAEC: 장관흡착성대장균, EHEC: 장출혈성대장균, EIEC: 세포침입성대장균, EPEC: 장병원성대장균, ETEC: 장독소성대장균 ), ( 바이러스 ) Norovirus, Rotavirus, Enteric adenovirus, Astrovirus, Sapovirus 강원도보건환경연구원 1) 후향적코호트조사 (reconstructed cohort study) 특정인구집단을연구대상으로선정하고그대상으로부터특정질병의발생에관여하리라의심되는어떤특성을질병의원인이라생각되는인자에노출된정보를수집한후특정질병의발생을시간경과에따라추적관찰함으로써특정요인이노출되지않은집단에비해노출된잡단에서의질병발생률비교연구방법 Ⅱ. 유행역학조사 21
나. 철원군환경검체검사현황 검체종류검체건수검사항목검사기관 보존식 도라지오이무침 1 건, 삭힌고추무침 1 건, 오징어채 1 건오이지무침 1 건 ( 세균 ):Salmonella spp. Shigella spp. V.spp, C.jejuni, C.perfrigens, S.aureus, B.cereus, L.monocytogenes, Y.enterocolitica. 병원성대장균 (EAEC: 장관흡착성대장균, EHEC: 장출혈성대장균, EIEC: 세포침입성대장균, EPEC: 장병원성대장균, ETEC: 장독소성대장균 ) 강원도보건환경연구원 음용수 ( 지하수 ) 정수기통과수 (2l) 1 건조리장 (2l) 1 건 조리장 1 건 ( 지하수 1.8t 필터링 ) ( 세균 ):Salmonella spp. Shigella spp. V.spp, C.jejuni, C.perfrigens, S.aureus, B.cereus, L.monocytogenes, Y.enterocolitica. 병원성대장균 (EAEC: 장관흡착성대장균, EHEC: 장출혈성대장균, EIEC: 세포침입성대장균, EPEC: 장병원성대장균, ETEC: 장독소성대장균 ) ( 세균 ): 대장균군, 일반세균수 ( 바이러스 ) Norovirus, Rotavirus, Enteric adenovirus, Astrovirus, Sapovirus 강원도보건환경연구원 다. 그외지역인체검체검사현황 검체검체건수검사항목검사기관 직장도말 136 건 ( 세균 ):Salmonella spp. Shigella spp. V.spp, C.jejuni, C.perfrigens, S.aureus, B.cereus, L.monocytogenes, Y.enterocolitica. 병원성대장균 (EAEC: 장관흡착성대장균, EHEC: 장출혈성대장균, EIEC: 세포침입성대장균, EPEC: 장병원성대장균, ETEC: 장독소성대장균 ), ( 바이러스 ) Norovirus, Rotavirus, Enteric adenovirus, Astrovirus, Sapovirus 서울시보건환경연구원 25건 인천시보건환경연구원 38건 경기도보건환경연구원 10건 경기도보건환경연구원북부지원 7건 강원도보건환경연구원 18건 충남보건환경연구원 3건 단양군보건소 24건 당진시보건소 6건 덕양구보건소 1건 동래구보건소 4건 6. 감염병관리및감시체계가. 참가자가소속된 58개시 군에역학조사를요청하였고, 기도원에는검사결과확인전까지예정된종교행사를금지할것을요청하였다. 나. 1차역학조사진행중유증상응답자의대부분이들어온둘째날부터급식소정수기의물이부족하여세면장의물을먹었다고응답함에따라설사원인이오염된지하수에있을것으로추정하고현재기도원에상주하고있는사람들은음용수를끓여먹도록지도하였다. 다. 관내청소년수련시설및종교단체, 철원군교육지원청에수인성 식품매개질환환자예방을위한공문을발송하고, 병 의원에지역사회능동적감시체계를유지하여매일상황을감시하였으나추가환자발생은없었다. 22 2012 감염병역학조사연보
Ⅳ 역학조사결과 1. 최초환자발생일시가. 이번역학조사는수련회에참석한 347 명중조사에응한 267 명을대상으로후향적코호트조사를하였으며, 이중에서유증상자 167에대한임상분포도이다. 나. 환례의정의에부합되는최초유증상자는 2012 년 1월 10일 20:00 경에발생하였다. 2. 발병률가. 환례수 / 실제설문조사가이루어진사람수 = 167 명 / 267 명 100 = 62.5% 나. 확진환자 :57명 3. 유행곡선 ( 최초발병일기준 ) 가. 결과분석 45명 40명 42 명 39 명 환례자 확진자 35 명 30 명 31 명 25 명 20 명 19 명 15명 10명 5 명명 9 명 7 명 3 명 명 1 명 1 명 01-10 01-11 01-11 오후 오전 오전 01-12 오전 8 명 01-12 오후 14명 12명 11명 8 명 5 명 5 명 3 명 3 명 01-13 01-13 오전 오후 01-14 01-14 01-15 오전 오후 오전 일시계 1.10 오후 1.11 오전 1.11 오후 1.12 오전 1.12 오후 1.13 오전 1.13 오후 1.14 오전 1.14 오후 환례 ( 명 ) 167 3 7 9 42 39 14 31 11 8 3 확진자 ( 명 ) 57-1 1 19 8 12 5 5 3 3 1.15 오전 나. 조사결과고찰 - 환례를 12시간단위로묶어유행곡선을살펴보면 2번의정점이있는쌍봉형곡선으로나타나는데이는위험요인 ( 지하수 ) 의노출은 2회이상지속적으로노출되었거나또는잠복기가다른복수의병원체에노출되었을가능성이있는양상이다. Ⅱ. 유행역학조사 23
4. 주요임상증상 가. 결과분석 100% 89% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 59% 57% 50% 38% 0% 설사복통발열구토두통 증상 설사 복통 발열 구토 두통 비고 유증상 ( 명 ) 149 98 96 83 63 발생율 (%) 89% 59% 57% 50% 38% 나. 조사결과고찰 - 주요증상으로는설사가응답자의 89% 로가장높게나타났으며그외복통, 발열, 구토, 두통의순으로나타났고일부에서메스꺼움과오심을호소하였다. 5. 위험요인분석결과 가. 섭취식품별 Relative Risk 분석 구 분 환례자무증상자 RR(95% CI) P-value 섭취자비섭취자합계섭취자비섭취자합계 RR 최초최대 정수기물 127 12 139 78 2 80 0.134 0.723 0.569 0.918 화장실물 43 75 118 13 64 77 0.005 1.423 1.153 1.757 제육볶음 146 6 152 85 3 88 0.888 0.948 0.591 1.520 도리지오이무침 132 20 152 75 10 85 0.916 0.957 0.728 1.257 김 144 81 225 8 5 13 0.907 1.040 0.669 1.616 배추김치 137 14 151 78 10 88 0.767 1.092 0.768 1.555 두부조림 133 18 151 82 7 89 0.439 0.859 0.659 1.121 계란말이 147 5 152 85 4 89 0.901 1.141 0.631 2.063 멸치볶음 119 32 151 77 12 89 0.188 0.835 0.675 1.033 닭강정 145 7 152 84 4 88 0.765 0.995 0.630 1.572 콩나물잡채 141 12 153 82 6 88 0.971 0.948 0.674 1.335 깍두기 127 25 152 73 14 87 0.912 0.991 0.766 1.281 돈까스 145 6 151 85 3 88 0.896 0.946 0.590 1.517 샐러드 137 14 151 84 4 88 0.280 0.797 0.610 1.042 깍두기2 130 19 149 75 13 88 0.808 1.068 0.787 1.449 소시지 146 5 151 83 6 89 0.364 1.403 0.729 2.699 오징어채 134 17 151 77 10 87 0.875 1.009 0.742 1.371 오이지무침 118 31 149 66 23 89 0.461 1.117 0.867 1.440 24 2012 감염병역학조사연보
나. 결과고찰 1 역학조사초동단계에서부터우려하였던 집단급식이이루어진상태에서상대위험비는유의한데이터차이를구하기어려울것 으로예측되었고분석결과확인되었다. 2 1차조건인 P-value 값이 0.05미만일경우분석자료로서유효하나지하수를제외하고모든값이기준값을초과한상태로나타났으며, 2차조건인 95% 신뢰구간의최소 ~ 최대값범위에 1이포함되지않아야하나이또한정수기물을제외한모든값이 1을초과하고있어유효하지않음을확인하였다. 3 따라서섭취한음식물에따른위험도분석은현재의상황으로는유의하지않을것으로분석된다. 6. 조리배식식자재공급환경조사가. 식자재의공급, 보관및조리과정 - 식자재공급 : 행사당일자원봉사팀장이일괄구입하여당일사용하였고, 일부식재료는기도원농장에서재배한채소를사용하였으며원재료보관창고를확인한결과유통기한경과등의심할만한사항이없었다. - 조리과정및배식 : 외부에서손질된원재료는주방에서세척과정을거쳐조리되었으며, 350인분의음식을조리하는데걸리는시간은약 2시간 30분이며조리된음식은자율배식으로제공되었다고하였다. 나. 조리종사자 - 조리종사자는상시근무하는것이아니고자원봉사자들로구성된 8개의팀이편성되어행사시에만순번에의해음식봉사를하는형식이었다. 하나의팀은보통 6 명으로구성되어있었으며이번행사에는 6조에서담당하였는데, 1월 16일 기도원을방문하여조리종사자의건강상태와손의화농성질환을확인해보니의심할만한증상은없었다. 다. 조리장 - 조리기구및용기는스테인레스재질이며, 냉장 냉동고 3대, 자외선소독기 1대, 천정형환풍기등이정상적으로가동되고있었으며, 바닥하수구덮개, 바닥타일, 벽면타일등파손이없는상태였고, 외부출입문에쥐나기타동물들의침입흔적은발견할수없었다. Ⅱ. 유행역학조사 25
7. 음용수 조사 가. 지하수 개발현황 - 음용수로는 지하수를 사용하고 있었는데, 평소에는 주로 정수기 물을 음용하였으나, 이번 행사와 같이 많은 인원이 한꺼번에 몰리는 경우 화장실 세면대에 물을 음용 하는 경우도 있었다고 하였다. 나. 취수공 등 유지보수 현황 - 사진과 같이 지하수 관정은 주차장 중앙에 설치하여 우수등이 관정으로 흘러 모 이는 곳이었다. - 오염원의 유입경로를 추정해 보면, 대성전에서 배출된 오수 분뇨는 지하에 매설된 작은 관로를 지나 왼쪽 계곡으로 배출되고 있었는데, 매설된 관로위를 중장비가 수시로 다녀 성토한 흙이 다져지면서 관로가 파손되어 누수된 오 폐수가 케이싱 을 타고 지하수 우물로 유입되었거나, 취수공의 방지턱이 낮아 오염원이 취수공 방지턱을 흘러넘쳐 유입되었을 개연성이 높은 상황이었다. 다. 구조물에 대한 고찰 - 지하수법 시행규칙에 의한 지하수개발 이용시설의 표준도 를 보면, 상부 보호 공은 우수가 유입되지 않도록 80cm이상 높이의 시멘트 구조물로 시공하고 상부에는 지붕을 덮도록 설치하여야 한다고 규정되어 있다. 그런데 기도원의 취수공을 확인 해 보니, 상부보호공 안에는 동파방지를 위하여 볏짚을 덮어 놓았고 그 위에 철판을 덮은 후 합판으로 눌러 놓아 지표수 유입 가능성이 상존하고 있었다. 26 2012 감염병 역학조사 연보
8. 실험실검체결과 가. 검체검사결과총괄 - 증상및무증상자 51명의검체와지하수에서동일한 Norovirus G2형이검출되었고, 캄필로박터제주니균이환자에서 13건무증상자에게서 2건, 환자에게서 Norovirus G1형 1건, 황색포도알균 6건이추가로검출되어본유행은 2개이상의병원체가원인이되어발생한것으로추정되었다. - 음용수로제공된지하수를검사한결과대장균군, 일반세균, Norovirus G2형이검출되었다. - 행사기간제공된음식물검사결과수인성 식품매개질환원인균은검출되지않았다. 검체구분검체건수검사결과대상종류 Norovirus G2:47건 / Norovirus G1: 1건유증상자 116명황색포도알균 : 6건 / 캄필로박터제주니균 : 12건인체직장도말무증상자 31명 Norovirus G2: 3건캄필로박터제주니균 : 3건검체조리종사자 2명원인병원체불검출대변유증상자 1명 Norovirus G2: 1건 환경검체 식 품 지하수 도라지오이무침삭힌고추무침오징어채무침오이지무침 원인병원체불검출원인병원체불검출원인병원체불검출원인병원체불검출 정수기통과수 1건원인병원체불검출조리장 1건대장균군 : 검출일반세균 :3.4x102CFU/ml Norovirus G2-4,6 / 대장균군 : 검출조리장필터링 1건일반세균 :3.4x102CFU/ml 나. 캄필로박터제주니균유전자형 (PFGE) 검사결과 - 검사기관 : 인천보건환경연구원 Name 균주정보분석번호 균 종 사용제한효소 배00 ICDBR1201-2 Campylobacter jejuni Sma I 김00 ICDBR1201-3 Campylobacter jejuni Sma I 주00 ICDBR1201-4 Campylobacter jejuni Sma I 김00 ICDBR1201-5 Campylobacter jejuni Sma I 강00 ICDBR1201-6 Campylobacter jejuni Sma I 김00 ICDBR1201-8 Campylobacter jejuni Sma I 유00 ICDBR1201-9 Campylobacter jejuni Sma I 박00 ICDBR1201-10 Campylobacter jejuni Sma I 박00 ICDBR1201-11 Campylobacter jejuni Sma I 이00 ICDBR1201-12 Campylobacter jejuni Sma I 김00 ICDBR1201-13 Campylobacter jejuni Sma I 유사도 100% Ⅱ. 유행역학조사 27
100 100 ICDBR1201-10 ICDBR1201-11 ICDBR1201-12 ICDBR1201-13 ICDBR1201-2 ICDBR1201-3 ICDBR1201-4 ICDBR1201-5 ICDBR1201-6 ICDBR1201-8 ICDBR1201-9 다. 황색포도알균유전자형 (PFGE) 검사 - 검사기관 : 인천보건환경연구원 균주정보 Name 분석번호균종 enterotoxin 사용제한효소 배 00 ICSTA1202-2 Staphylococcus aureus A,C toxin Sma I 김 00 ICSTA1202-3 Staphylococcus aureus A,C,G,I,M,N,O toxin Sma I 남 00 ICSTA1202-4 Staphylococcus aureus A,C,G,I,M,N,O toxin Sma I 조 00 ICSTA1202-6 Staphylococcus aureus A,C,D,G,I,J,M,N,O toxin Sma I 유 00 ICSTA1202-7 Staphylococcus aureus A,C toxin Sma I 서 00 ICSTA1202-8 Staphylococcus aureus A,C toxin Sma I 유사도 64.7% 70 80 90 100 83.9 79.4 ICSAU1203-2 ICSAU1203-8 73. 5 ICSAU1203-3 69. 2 ICSAU1203-4 64.7 ICSAU1203-7 ICSAU1203-6 28 2012 감염병역학조사연보
9. 잠복기및추정위험노출시기가. 위험노출시기추정 - Norovirus 의잠복기가 12~48시간 ( 평균 33~36시간 ) 으로볼때최초환자가 2012 년 1월 10일 20:00 경에발생하였음으로최소잠복기 12시간을빼면 2012 년 1월 10일 08:00경이되고, 유행의정점인 2012년 1월 12일 12:00경에평균잠복기 36시간을빼면 2012년 1월 11일 03:00경이된다. - 따라서위험노출시기는 2012년 1월 10일 08:00~2012년 1월 11일 03:00경까지즉입소한둘째날의아침식사시간부터야간집회이후까지지속적으로노출된것으로추정된다. 나. 잠복기 - 최초위험노출시기를 2012 년 1월 10일 08:00 경으로보고환례의정의에합당한사람의잠복기를추정해보면최단잠복기 12시간, 최대잠복기 119시간으로평균잠복기는 62시간으로추정되나, 유증상자들이위험요인에지속적으로노출된정황을고려하면특정시점으로한정하여정확한잠복기를구하는것은어려울것으로판단된다. Ⅴ 결론및고찰 1. 추정원인병원체가. 환례자의증상및잠복기추정 - 참석자 347명중환례자 167명이설사 (89%) 를주증상으로하여복통 (59%) 과발열 (57%), 구토 (50%) 가주로나타나며점차오심, 오한, 근육통등이발생되는것을확인할수있었다. 이러한증상들은 Norovirus 감염증의증상들과일치하는점이많으나, 한편발열의비율이 57% 를나타내노로바이러스사례의일반적인발열비율 37% 보다높아캄필로박터제주니균에의한감염사례가발열비율상승에기여한부분이있음을추정케하였다. 나. 실험실검사결과 - 유증상자 51명의검체과지하수에서동일한 Norovirus G2형이검출되었고, 일부에서 Norovirus G1형 1건, 황색포도알균 6건, 캄필로박터제주니균 15건이추가로검출되었다. Ⅱ. 유행역학조사 29
- 음용수로제공된지하수를검사한결과대장균군, 일반세균, Norovirus G2형이검출되었다. - 행사기간제공된음식물검사결과수인성 식품매개질환원인균이검출되지않았다. 다. 유행곡선을통한감염양상분석 - 환례를 12시간단위로묶어나타낸유행곡선은 2번의정점이있는쌍봉형곡선으로나타났고, 이를실험실결과와종합해볼때노로바이러스 (1~2일) 과캄필로박터제주니균 (2~5일) 의잠복기의차이에서나타난현상으로해석할수있는양상인것으로판단되었다. 라. 따라서본사례의원인체로 Norovirus G-2형과 C.jejuni 임을뒷받치는유용한검사결과가확인된것으로판단되며, 그외인체검체에서발견된황색포도알균의경우금번 기도원공동노출원에의한설사환자가아닌개별노출에의한건으로정의하고논외로하는것이타당할것으로판단된다. 마. 보존식과조리종사자에서는원인병원체가검출되지않았으나, 조리장내부지하수원수에서대장균과일반세균이검출되었고, 원수필터링검사에서 Norovirus G-2형이같이검출되었다. 또한유증상자인체검체에서도 Norovirus G-2형의동일한원인균이검출되어오염된지하수음용에따른감염과음식물에의한중복감염임을확인하게되었다. 2. 추정감염원가. Norovirus G-2 - 기도원대성전에서배출된오 폐수등오염물질이케이싱을타고지하수우물로유입되었을가능성 - 우수등오염원이취수공방지턱을넘쳐취수공으로직접유입되었을가능성나. C.jejuni - 둘째날닭강정조리과정에서원인균에오염된재료를완전하게가열처리되지않고제공되었을가능성 3. 유행발생장소 : 기도원( 강원도철원군서면자등리 ) 추정감염원인지하수는조리장, 정수기, 숙소의각층세면장과연결된동일수원이며, 이오염된지하수가행사참가자들에게제공되어이번유행이발생한장소는 2박 3일간숙식을제공하였던 기도원으로추정한다. 30 2012 감염병역학조사연보
4. 감염병관리조치가. 현재 기도원은비정기적으로운영되는종교시설로사고발생이후예정된행사는잠정중단하는것으로기도원운영자와협의하였다. 나. 또한지하수는오염원이없는곳에시공하고상부보호공은시설표준도와같이 80cm이상콘크리트로쌓고우수방지를위하여덮개를설치하는등완벽하게시공하여야하겠으며, 지금저수조의 FRP 탱크는청소와염소투입이어려우므로콘크리트구조물로재시공하고염소자동투입기를설치하여안전한식수공급이이루어질수있도록지도하였다. 다. 가장안전한방법은상수도를설치하는것인데관로를매설하려면 면 리에서 2.6km를연장하여야하며최소 20억이상소요되고현재해당지역에는 5 가구만거주하고있어실현성이없는것으로판단된다. 5. 조사의제한점가. 행사장소와진행본부가이원화되어발생초기행사에참여한인원의범위와개별인적사항을파악하는데어려움이있었으며 ( 실제 20개교회인솔자에게전언을통한참가인원및인적사항파악 ), 행사참석자들이 58개지자체에산재되어사례조사및인체검체검사에상당한제한이있었고, 이과정에서 보건소에서는전혀사례조사가이루어지지않았거나 보건환경연구원에서는업무과다의이유로캄필로박터제주니균의유전자형검사가이루어지지않는등원인규명을위한기본자료확보에어려움이있었음으로설사환자발생신고를받았을경우전국이동일한지침으로업무를진행할수있도록규정하는것이바람직할것으로사료된다. 나. 코호트조사의단점중하나인사례자의기억에의존하여일부조사의일관성과유행종결일설정등에지연사례가발생하는등제한이있었음을부인할수없다. 다. 기도원은상시 50인이상급식이이루어지지않는기관으로집단급식소신고의무대상시설이아니며, 이로인하여보존식 144시간보관의무가없어일부환례에서확인된캄필로박터제주니균과황색포도알균의원인으로추정되는음식 (10일화요일점심-닭강정 ) 의검사가이루어지지못하였다. 따라서 기도원과같이위생관리의사각지대에놓일수밖에없고, 비정기적으로운영되는급식소등에대하여는정확한실태조사를실시하여정기적위생지도를실시함으로서식품안전사고가발생하지않도록하는것이무엇보다중요하다고사료된다. Ⅱ. 유행역학조사 31
[ 참고문헌 ] 1. 질병관리본부역학조사보고서 2. 수인성식품매개질환역학조사지침 (2011 질병관리본부 ) 3. 질병관리본부홈페이지 ( 질병정보망, 노로바이러스감염률 ) 4. 감염병실험실진단 Ⅱ(2005, P666, 질병관리본부 ) 강원도철원군역학조사반 32 2012 감염병역학조사연보
충북충주시소재한연수원의생굴섭취후발생한노로바이러스감염증집단발생 중앙역학조사반의견유행개요 충북충주시의 은행연수원에서교육을받던신규직원 259명 ( 전체 262명 ) 중 49명에게발생한유행건임 (18.9%) - 최초환자는 12년 1월 16일 ( 월 ) 오전 10시에발생하였으며, 유행곡선에서정점은 17일 32명이며단일노출양상이었음. 식사는연수원에서조식, 중식, 석식을제공하였고, 야식은외부음식점에서주문하였음조사방법및결과 유증상자 13명, 조리종사자 13명을대상으로시행한검사에서유증상자중 7명에서노로바이러스 GII가검출됨 (GII-2 5명, GII-6 1명, GII-4 1명 ) 후향적코호트연구로 14~16일의식품섭취력을설문지로조사한결과 15일 ( 일 ) 오후 10시경외부음식점 ( 굴 ) 에서제공한생굴에서비교위험비가 7.5(95% 신뢰구간 =1.48-10.45) 로유의함 ( 음용수는유의하지않음 ) 보존식및환경검체에서충북보건환경연구원의검사에서는병원체가검출되지않았으나, 노로바이러스검사기관으로공인된외부기관 ( 푸드 ) 에서는생굴 ( 굴 ) 에서포장판매되는제품으로보존식은아님 ) 에서노로바이러스 GII를검출함평가의견 전체적으로역학조사가잘진행된것으로보임 유행곡선에서 1월 20일 ( 금 ) 에 2명의환례가존재하였는데, 이는노로바이러스의 2차감염으로인한것일수있으나, 이렇게판단할경우추가로이들의숙소에 20일이전에발생한환례가같이지내고있는지와설문지에정확하게기입하였는지확인이필요함 - 최대잠복기는 20일 2명을제외하고구하는것이정확할것으로보임 (18일오후 9시에발생한사람을기준으로 71시간임 ) 굴 에서추가환자는없었다고하여이를근거로생굴자체의오염이아닐것이라추정하였는데, 추가환자모니터링이정확하지않을수있으며생굴자체가노로바이러스에오염되어있는경우가많고외부기관의검사결과생굴에서노로바이러스가검출되어보관이나배달과정의오염보다는생굴자체의오염으로볼수있음 원인병원체는노로바이러스, 추정감염원은생굴, 발생장소는굴 임 Ⅱ. 유행역학조사 33
Ⅰ 발생개요 발생신고일시 2012.1.17( 화 ) 14:30 추정위험노출일시 2012.1.15( 일 ) 22:00 현장역학조사일시 2012.1.17( 화 ) 15:00 최초환자발생일시 2012.1.16( 월 ) 00:00 발생지역충북충주시평균잠복기 39 시간 발생장소또는기관굴 추정원인병원체노로바이러스 조사디자인 코호트조사 추정감염원 생굴 발병률 49/259(19%) 유행종결일자 2012.1.24( 화 ) ( 발생규모 ) ( 전수 262명 ) 최종검사결과통보일 2012.2.2( 목 ) Ⅱ 서론 1) 유행인지개요 2012년 1월 17일 ( 화 ) 14:30분경서울중구소재 병원에서서울중구 은행직원 12명이설사, 구토증세로치료를받고있다는신고를접수받고함께병원에와있던 은행인솔자와통화한결과, 262명이 2011년 11월부터 7주간충북충주시소재연수원에서신규직원연수를받고있던중연수마지막날인 2012년 1월 17일 ( 화 ) 부터일부가위장관증상을호소하고있다는사실을확인하고서울시역학조사관자문을받아보건소역학조사반을구성하여역학조사에착수하였다. 2) 역학조사의목적증상이있던 12명의설사환자들은충북충주시소재의연수원에서 7주동안함께공동생활을해왔으며증상및발생일시가서로비슷하여공동노출원에의한유행일가능성이높아보였으나 은행연수원측에서제공한집단급식에의한것인지외부에서반입된기타식품에의한것인지파악하기위하여역학조사를실시하기로하였다. 3) 최초조사시역학조사관의견 - 2012년 1월 17일 ( 화 )14:50분경서울시역학조사관과통화하여자문을구했다. 자문내용 ( 의견 ) - 유증상자는가능한대변검체채취하고노출자에대해전수설문을실시하되해산등의이유로확보가불가능한경우 2~4배수의환자대조군조사를실시할것 - 급식업체에서제공한 3일이상의급식을조사하고제공된간식에대하여도공통섭취력을조사할것 34 2012 감염병역학조사연보
Ⅲ 역학조사방법 1) 현장조사결과 - 발생신고일시 :2012년 1월 17일 ( 화 ) 14:30 - 현장역학조사일시 :2012년 1월 17일 ( 화 ) 15:00 - 역학조사반의구성원및업무 구분 직책 이름 역할 보건8급 ( 행정요원 ) 강 역학조사총괄 중구보건소 ( 지역보건과 ) 보건 7 급 ( 방역요원 ) 상 방역조치 의기 7 급 ( 검사요원 ) 배 유증상자검체채취 계약가급 ( 의사 ) 백 환자진료및역학조사 간호 8 급 ( 간호사 ) 김 환자역학조사지원 충주시보건소 - 정 음식점, 집단급식소환경검체채취및수거조리과정점검및위생지도 - 문 조리종사자검체채취및수거 - 은행신규직원연수는충북충주시소재 은행연수원에서 2011년 11월 28일부터 2012년 1월 17일 ( 화 ) 까지진행되었으며마지막날인 2012년 1월 17일 ( 화 ) 에 체육관에서열리는회사행사 ( 푸드 행사 ) 에자원봉사참여후해산예정이었다. - 그중유증상자들 12명이 1월 17일 ( 화 ) 14:00경중구소재반도병원에서치료를받고있어치료후중구보건소를방문토록요청, 검체채취를실시하였다. - 그외에추가환자파악을위하여 1월 17일 ( 화 ) 17:00 직원들이모여있는 체육관에현장출장하여조사한결과 3명이병원진료중이었고, 현장에있던 3명이추가파악되었으나그중 1명만검체채취에협조하였다. - 조사결과해당연수원에서제공된식사는위탁업체현대 시스템에서집단급식형태로제공되고있었으며그외에매일밤 21:30분경외부에서반입되는야식을공통으로제공받았다. - 연수원집단급식소및야식제공음식점에대하여는충북충주시보건소에공문발송하여환경검체및조리종사검체채취를협조요청하였다. Ⅱ. 유행역학조사 35
2) 환경조사및검체채취 분류검체건수검사항목검사기관 직장도말유증상자 (4) 유증상자 (9) 대변조리종사자 (13) - 세균학적검사 10 종 : 살모넬라균, 쉬겔라균, 비브리오균, 병원성대장균, 황색포도알균, 리스테리아모노사이토제네스, 바실루스세레우스, 예르시니아엔테로콜리티카, 클로스트리듐퍼프린겐스, 캄필로박터제주니균 - 바이러스검사 5 종 : 로타바이러스, 아데노바이러스, 아스트로바이러스, 노로바이러스, 사포바이러스 서울시보건환경연구원 서울시보건환경연구원 충북보건환경연구원 보존식환경검체 홍합무국등 112 개메뉴 칼, 도마, 행주 13 건 - 세균학적검사 10 종 : 살모넬라균, 쉬겔라균, 비브리오균, 병원성대장균, 황색포도알균, 리스테리아모노사이토제네스, 바실루스세레우스, 예르시니아엔테로콜리티카, 클로스트리듐퍼프린겐스, 캄필로박터제주니균 식품검체 굴 1 건 - 세균학적검사 10 종 : 살모넬라균, 쉬겔라균, 비브리오균, 병원성대장균, 황색포도알균, 리스테리아모노사이토제네스, 바실루스세레우스, 예르시니아엔테로콜리티카, 클로스트리듐퍼프린겐스, 캄필로박터제주니균 - 바이러스검사 1 종 : 노로바이러스, 충북보건환경연구원 음용수 정수기 1 건, 조리용수 1 건 일반세균, 병원성대장균 3) 환례정의 2012년 1월 14일 ( 토 ) 일부터충북충주시소재 은행연수원에서제공된급식과외부반입된야식을섭취한사람중하루 2회이상의설사증상이있으면서발열, 오한, 오심, 구토, 복통중 1가지이상의증상을동반한사람으로정의하였다. 4) 2차현장조사및역학조사서 - 개별사례조사지에는발생신고당시파악된최초증상발생일 (1월 17일 ) 을기준으로 3일전인 14, 15, 16일의공통식품섭취력을기입하도록하였으며각각제공된야식도추가하였다. - 공통식품섭취력을포함한개별사례조사는당일회사측대규모행사로당일수거되지못하고 은행측협조하에전원설문실시하여설연휴후회수하였다. - 조사디자인신고당시유증상자가 12명이라고하였으나당일 1차현장조사결과 18명의유증상자가파악되었고차후전수설문을실시한결과총 90여명의유증상자가있었던것으로확인되어그중환례에합당한 49명을선정, 서울시역학조사관과상의하여코호트조사방법을시행키로하였다. 36 2012 감염병역학조사연보
5) 감염병관리및감시체계 - 수인성 식품매개질환신고일은연수마지막날로해산일이어서집단급식은이후이루어지지않았다. - 해당집단급식소와야식제공음식점에 은행신규직원외다른추가환자발생여부를확인하였으나별다른신고는없었다고하여지속적인모니터링을요청하였다. - 또한 은행측과긴밀한연락체계를구축하고설사증세등추가환자발생여부및유증상자의치료현황을점검하는한편인근병의원과질병모니터망을대상으로감시체계를강화하였다. 6) 통계프로그램 - 수인성 식품매개질환표준형식의사례조사서를바탕으로코호트조사연구방법을선정해적용하였다. - 통계분석은 Microsoft office excel 2007을사용하여자료입력후질병관리본부에서제공한 OR, RR 계산법 (excel) 을사용하여상대위험비와 95% 신뢰구간을산출하였다. Ⅳ 역학조사결과 1) 최초환자발생일 - 2012년 1월 16일 ( 월 ) 10:00경최초환자가발생을시작으로설사, 구토, 복통등의증상을호소하는환자가 20일까지총 49명발생하였으며 20일이후로추가환자발생은없었다. (24, 25일각각발생한 2명은 22일 ~24일까지설명절연휴임을감안하여환례에서제외 ) - 이중 34명 (69%) 이병원진료를받았다. 2) 발병률 - 49명 /259명(18.9%) - 신규직원 262명중 259명의설문이회수되었다. 3) 공동노출원조사 - 공통섭취식품조사결과 은행연수원에서제공된집단급식이외에도매일밤야식이제공되었다. Ⅱ. 유행역학조사 37
- 은행연수원에서제공된급식은 은행신규직원이외에도다른개인, 단체이용자 230여명의사람들이섭취한것으로확인되었으나섭취자중수인성 식품매개질환증상을호소하는사람은없었다. - 야식은 3일기준으로각각 14일에아이스크림, 15일에생굴및보쌈, 16일에피자를먹었으나조리방법및발생일시등의여러가지상황을고려하여 15일생굴및보쌈을제공한음식점에한하여역학조사를실시하였고굴을제공한해당음식점에확인결과다른단체나개인에게제공된사람중추가환자는없었다고한다. 4) 유행곡선 환자발생수구분 1.15( 일 ) 1.16( 월 ) 1.17( 화 ) 1.18( 수 ) 1.19( 목 ) 1.20( 금 ) 1.21( 토 ) 계환례 0 7 32 8 0 2 0 49 확진자 0 1 6 0 0 0 0 7 유행곡선 ( 발병일별환자수 ) 유행곡선 35 7 30 6 25 5 20 15 10 4 3 2 환례 확진자 5 1 0 1.15( 일 ) 1.1 6 ( 월 ) 1.1 7 ( 화 ) 1.18( 수 ) 1.19( 목 ) 1.20( 금 ) 1.2 1 ( 토 ) 0 성별환자발생수 구분남여 성별 발생율 전체 171 37 환례 37 12 250 200 150 100 50 환례 전체 발생율 22% 32% 0 남 여 연수조별환자발생수 1조 2조 3조 4조 5조 6조 7조 8조 2 1 2 1 4 4 4 2 9조 10조 11조 12조 13조 14조 15조 16조 3 0 1 4 2 3 2 4 38 2012 감염병역학조사연보
- 연수조에따른환자발생수는환례중연수조를기록하지않은 10명을제외하고조사되었으며조별로크게차이가나지않았다. 5) 주요증상 - 환자들에서가장많이발생한증상은설사였다. 기간은 2일이응답자의 61% 로가장많았고횟수는 2~4회, 양상은노란색물똥이가장많았다. - 그외에도오한, 구토, 메스꺼움을호소하였다. - 환례 49명중 34명이병원치료를받았으며입원자는없었다. 주요증상설사발열오한메스꺼움구토복통 49 22 24 30 20 18 100% 45% 49% 61% 41% 37% 주요증상 50 40 30 20 10 0 설사발열오한메스꺼움구토복통 6) 식품섭취력분석 - 위험요인분석은환자발생일을기준으로 1월 14일 ( 토 )~1월 16일 ( 월 ) 식사및음용수에대하여조사분석하였으며코호트연구방법으로상대위험비를산출하여분석하였다. - 설문회수된 259명중환례에해당하는 11명의식품섭취력이누락되어불가피하게제외하였다. - 분석결과 15일저녁에야식으로제공된생굴에서상대위험비 7.50, 1을포함하지않는신뢰구간 1.47~10.45, P-value 0.006으로유의한검사결과를얻을수있었다. Ⅱ. 유행역학조사 39
표. 식단별상대위험비분석결과 날짜 14 일 ( 토 ) 아침 14 일 ( 토 ) 점심 구분 섭취자 대상자환례발병률 (%) 비섭취자 대상자환례발병률 (%) 상대위험비 95% 신뢰구간 p- value 모닝빵 110 14 13% 143 28 20% 1.64 0.29-1.20 0.19 사과파이 78 12 15% 162 31 19% 0.28 0.37-1.59 0.59 후렌치토스트 109 13 12% 132 28 21% 3.01 0.24-1.02 0.08 계란후라이 / 스크램블 165 26 16% 80 16 20% 0.41 0.37-1.49 0.51 감자튀김 145 23 16% 101 20 20% 0.39 0.39-1.48 0.52 베이컨 144 26 18% 100 16 16% 0.06 0.58-2.28 0.80 소시지 93 15 16% 151 26 17% 0.00 0.46-1.85 0.96 시금치국 32 9 28% 212 32 15% 2.50 0.93-5.18 0.11 흑임자죽 38 10 26% 206 32 16% 1.91 0.86-4.38 0.16 누룽지 44 7 16% 201 35 17% 0.00 0.36-2.17 0.98 양송이스프 67 8 12% 176 35 20% 1.59 0.23-1.24 0.20 튀각 13 1 8% 228 42 18% 0.37 0.04-2.91 0.54 진미채무침 44 6 14% 197 36 18% 0.26 0.27-1.79 0.60 포기김치 28 4 14% 214 38 18% 0.03 0.25-2.35 0.84 나박김치 12 2 17% 231 40 17% 0.11 0.20-4.52 0.73 쌀밥 57 10 18% 189 33 17% 0.03 0.46-2.19 0.85 그린샐러드 / 사과 146 22 15% 100 21 21% 1.06 0.34-1.29 0.30 토스트 46 4 9% 200 39 20% 2.32 0.13-1.16 0.12 망고주스 132 21 16% 111 22 20% 0.39 0.39-1.48 0.53 우유 97 19 20% 147 24 16% 0.23 0.64-2.42 0.62 시리얼 69 13 19% 175 30 17% 0.01 0.54-2.30 0.89 커피 31 2 6% 212 41 19% 2.26 0.06-1.25 0.13 녹차 2 1 50% 242 42 17% 0.07 0.29-77.66 0.78 불고기생야채비빔밥 245 41 17% 2 1 50% 0.09 0.01-3.27 0.76 팽이유부장국 239 40 17% 8 2 25% 0.01 0.11-3.09 0.89 사천탕수육 242 41 17% 5 1 20% 0.17 0.08-7.48 0.67 연근호두조림 174 31 18% 69 11 16% 0.02 0.53-2.42 0.87 푸딩 182 29 16% 57 11 19% 0.15 0.36-1.70 0.69 꽃맛살샐러드 187 30 16% 55 12 22% 0.62 0.32-1.44 0.42 양상추샐러드 176 27 15% 58 13 22% 1.08 0.29-1.31 0.29 유채싹 115 22 19% 117 19 16% 0.16 0.62-2.39 0.68 포기김치 102 17 17% 135 25 19% 0.03 0.44-1.73 0.84 겉절이김치 72 13 18% 160 27 17% 0.00 0.52-2.25 0.07 열무김치 78 16 21% 158 26 16% 0.34 0.65-2.61 0.55 40 2012 감염병역학조사연보
날짜 14 일 ( 토 ) 저녁 14 일 ( 토 ) 간식 15 일 ( 일 ) 아침 구분 섭취자 대상자환례발병률 (%) 비섭취자 대상자환례발병률 (%) 상대위험비 95% 신뢰구간 p- value 쌀밥 244 42 17% 4 1 25% 0.06 0.06-6.14 0.79 굴국밥 212 39 18% 34 3 9% 1.28 0.67-8.00 0.25 오징어야채무침 208 38 18% 36 4 11% 0.65 0.59-5.35 0.41 느타리버섯전 209 38 18% 33 4 12% 0.36 0.53-4.85 0.54 양상추샐러드 173 24 14% 62 15 24% 2.80 0.24-1.04 0.09 누룽지샐러드 115 19 17% 125 21 17% 0.01 0.49-1.93 0.90 배 217 35 16% 27 6 22% 0.27 0.25-1.78 0.59 깎두기 101 19 19% 138 22 16% 0.16 0.62-2.40 0.68 백김치 54 13 24% 184 27 15% 2.00 0.87-3.88 0.15 ( 석 ) 포기김치 80 15 19% 155 25 16% 0.10 0.59-2.43 0.74 아이스크림 192 33 17% 55 10 18% 0.00 0.42-2.03 0.97 모닝빵 104 16 15% 141 26 18% 0.20 0.40-1.59 0.64 와플 92 14 15% 150 26 17% 0.00 0.52-2.03 0.95 팬케익 101 13 13% 145 30 21% 2.00 0.21-1.14 0.15 계란후라이 / 스크램블 161 24 15% 85 18 21% 1.13 0.33-1.28 0.28 감자튀김 140 19 14% 106 23 22% 2.26 0.29-1.10 0.13 베이컨 142 23 16% 104 19 18% 0.06 0.44-1.68 0.79 소시지 95 13 14% 148 28 19% 0.78 0.33-1.38 0.37 김치국 39 6 15% 205 36 18% 0.00 0.33-2.18 0.92 소라죽 39 9 23% 206 33 16% 0.70 0.68-3.61 0.40 누룽지 36 5 14% 208 37 18% 0.11 0.27-2.04 0.73 크림스프 36 5 14% 208 37 18% 11.00 0.27-2.04 0.73 구이김 41 8 20% 201 34 17% 0.03 0.50-2.80 0.86 마늘쫑볶음 34 4 12% 207 38 18% 0.48 0.19-1.78 0.48 포기김치 29 6 21% 211 36 17% 0.04 0.48-3.33 0.82 나박김치 13 2 15% 226 39 17% 0.04 0.18-4.08 0.83 쌀밥 50 8 16% 195 34 17% 0.00 0.38-2.09 0.97 그린샐러드 / 사과 132 18 14% 111 24 22% 2.15 0.29-1.26 0.14 토스트 45 5 11% 200 37 19% 0.93 0.20-1.49 0.33 망고주스 115 16 14% 129 27 21% 1.60 0.31-1.20 0.20 우유 92 16 17% 151 27 18% 0.00 0.48-1.91 0.93 시리얼 63 10 16% 181 33 18% 0.05 0.39-1.83 0.81 커피 23 2 9% 218 41 19% 0.84 0.09-1.82 0.33 녹차 0 0 0% 243 43 18% 0.00 0 0.00 Ⅱ. 유행역학조사 41
날짜 15 일 ( 일 ) 점심 15 일 ( 일 ) 저녁 15 일 ( 일 ) 간식 16 일 ( 월 ) 간식 구분 섭취자 대상자환례발병률 (%) 비섭취자 대상자환례발병률 (%) 상대위험비 95% 신뢰구간 p- value 커틀렛 237 40 17% 11 3 27% 0.23 0.13-2.13 0.62 콘스프 219 40 18% 27 2 7% 1.30 0.63-12.27 0.25 해물스파게티 242 43 18% 5 0 0% 0.19 0 0.65 마늘식빵 215 37 17% 29 5 17% 0.06 0.35-2.78 0.79 피클 155 27 17% 88 14 16% 0.01 0.55-2.25 0.90 양상추샐러드 196 32 16% 47 9 19% 0.06 0.36-1.86 0.80 고구마범벅 187 32 17% 58 10 17% 0.03 0.45-2.16 0.85 바나나 187 34 18% 55 7 13% 0.55 0.63-3.65 0.45 포기김치 79 13 16% 159 29 18% 0.02 0.43-1.81 0.87 깍두기 61 13 21% 177 29 16% 0.45 0.66-2.87 0.49 총각김치 52 13 25% 187 29 16% 1.91 0.86-3.81 0.16 김치국 65 13 20% 172 27 16% 0.35 0.64-2.79 0.55 김치볶음밥 * 계란후라이 245 43 18% 3 0 0% 0.00 0 0.97 아욱된장국 234 41 18% 13 1 8% 0.29 0.32-20.15 0.58 쇠고기불고기 243 43 18% 4 0 0% 0.06 0 0.79 어묵꽈리고추볶음 185 29 16% 58 11 19% 0.69 0.36-1.71 0.69 미역초무침 131 27 21% 110 14 13% 2.10 0.88-3.59 0.14 양상추샐러드 157 24 15% 81 16 20% 0.47 0.36-1.47 0.49 귤 226 40 18% 19 3 16% 0.01 0.31-4.12 0.91 총각김치 69 13 19% 168 29 17% 0.01 0.53-2.29 0.91 깍두기 62 8 13% 174 33 19% 0.78 20.27-1.45 0.37 갓김치 41 10 24% 194 31 16% 1.12 0.75-3.81 0.28 생굴 173 38 22% 75 5 7% 7.50 1.48-10.45 0.01 보쌈 220 41 19% 28 2 7% 1.55 0.67-13.05 0.21 부침개 ( 김치전 ) 153 29 19% 90 14 16% 0.24 0.63-2.55 0.61 모닝빵 109 17 16% 137 25 18% 0.14 0.42-1.62 0.70 호밀빵 65 7 11% 177 34 19% 1.84 0.21-1.21 0.17 후렌치토스트 109 17 16% 136 25 18% 0.16 0.41-1.61 0.68 계란후라이 / 스크램블 169 25 15% 77 18 23% 2.13 0.28-1.12 0.14 감자튀김 147 20 14% 99 21 21% 1.94 0.29-1.14 0.16 베이컨 150 23 15% 96 19 20% 0.53 0.37-1.43 0.46 소시지 97 12 12% 147 28 19% 1.44 0.28-1.24 0.22 시금치국 38 8 21% 206 34 17% 0.20 0.56-3.19 0.65 42 2012 감염병역학조사연보
날짜 구분 섭취자 대상자환례발병률 (%) 비섭취자 대상자환례발병률 (%) 상대위험비 95% 신뢰구간 p- value 야채죽 52 10 19% 193 32 17% 0.05 0.54-2.63 0.80 누룽지 41 8 20% 204 34 17% 0.04 0.51-2.85 0.83 크림스프 71 12 17% 175 30 17% 0.02 0.47-2.04 0.88 튀각 11 2 18% 232 40 17% 0.10 0.22-5.12 0.74 멸치볶음 37 7 19% 204 35 17% 0.00 0.45-2.77 0.98 포기김치 27 4 15% 217 39 18% 0.01 0.25-2.42 0.89 나박김치 15 3 20% 226 40 18% 0.01 0.31-4.31 0.90 쌀밥 55 11 20% 193 32 17% 0.15 0.58-2.69 0.69 그린샐러드 / 사과 132 18 14% 112 24 21% 2.06 0.29-1.13 0.15 토스트 41 6 15% 205 37 18% 0.09 0.30-1.98 0.76 망고주스 111 15 14% 134 28 21% 0.18 0.29-1.17 0.17 우유 94 17 18% 152 26 17% 0.00 0.54-2.09 0.98 시리얼 58 10 17% 188 33 18% 0.02 0.44-2.13 0.88 커피 24 2 8% 220 41 19% 0.95 0.08-1.75 0.32 녹차 2 0 0% 243 43 18% 0.07 0 0.78 쌀밥 229 42 18% 19 1 5% 1.28 0.52-31.13 0.25 설렁탕 235 42 18% 12 1 8% 0.21 0.30-19.04 0.64 떡갈비야채조림 233 42 18% 14 1 7% 0.46 0.36-22.45 0.49 두부김치 220 40 18% 28 3 11% 0.51 0.53-6.43 0.47 16 일 ( 월 ) 중식 도라지초무침 157 30 19% 84 11 13% 1.00 0.74-3.31 0.31 고구마맛탕 205 38 19% 39 4 10% 1.04 0.66-5.93 0.30 토마토브로콜리샐러드 136 26 19% 103 17 17% 0.12 0.60-2.34 0.72 파인애플 216 41 19% 29 2 7% 1.81 0.72-13.83 0.17 포기김치 85 14 16% 157 29 18% 0.04 0.43-1.75 0.83 섞박지 35 5 14% 205 38 19% 0.13 0.26-2.01 0.71 총각김치 55 11 20% 187 32 17% 0.08 0.56-2.59 0.77 쌀밥 232 42 18% 16 1 6% 0.75 0.42-25.80 0.38 동태뚝배기 212 40 19% 35 2 6% 2.80 0.88-16.55 0.09 16 일 ( 월 ) 석식 닭살데리야끼볶음 228 41 18% 19 1 5% 1.21 0.51-30.40 0.27 야채소세지구이 219 40 18% 28 3 11% 0.52 0.53-6.47 0.46 돌나물 * 초장 162 31 19% 80 11 14% 0.74 0.70-3.13 0.38 시저샐러드 165 27 16% 69 13 19% 0.07 0.40-1.75 0.78 Ⅱ. 유행역학조사 43
날짜 16 일 ( 월 ) 간식 구분 섭취자 대상자환례발병률 (%) 비섭취자 대상자환례발병률 (%) 상대위험비 95% 신뢰구간 p- value 양상추샐러드 149 24 16% 88 17 19% 0.20 0.40-1.59 0.65 밀감 191 36 19% 54 7 13% 0.64 0.65-3.73 0.42 캔꽁치조림 97 19 20% 139 22 16% 0.33 0.65-2.55 0.56 포기김치 69 9 13% 169 34 20% 1.21 0.26-1.31 0.27 깍두기 57 8 14% 178 32 18% 0.23 0.32-1.72 0.62 피자 ( 미스터피자 ) 196 35 18% 50 7 14% 0.19 0.55-3.12 0.66 음용수음용수섭취여부 233 41 18% 8 1 13% 0.01 0.17-12.48 0.92 7) 조리, 배식, 식자재공급환경조사충북충주시소재한 은행연수원식당은현대 시스템에서위탁운영하고있었으며조리용수는상수도를사용하고음용수는정수기를사용하고있었다. 배식은아침 7~8 시, 점심 12~2시저녁 6~7시에이루어지며생야채는전날입고되어전처리를거쳐다음날제공되고야채를제외한나머지는당일조리하여배식하고있었다. 야식으로제공된굴을제공한업소는충주시소재일반음식점 ( 굴 ) 으로 15일에제공된굴은 물산에서 14일오후 2시경깐채로소금물에담겨서입고되었으며입고즉시냉장고에보관하였다가 15일 12시와 8시 2차례의흐르는물에씻는과정을거쳐 20시 15분에음식점에서출고되어 20시 40분경연수원에배달되었으며굴을씻는시간을제외하고는상온에보관된시간은없었다고한다. 두업소모두충주시보건소에서위생점검결과별다른지적사항은없었으며조리종사자들중설사증상등위장관증상을호소하는사람이나손에화농성상처를가진사람도없는것으로조사되었다. 8) 물조사 - 충북충주시 은행연수원과식당모두상수도를조리용수로사용하고있었고음용수의경우정수기를사용하고있었다. - 식품섭취력조사결과음용수에대한의미있는결과는얻지못했다. 44 2012 감염병역학조사연보
9) 실험실검체결과 ( 서울시및충북보건환경연구원결과회보 ) 검체내역검체건수검사결과검사기관 직장도말유증상자 4 명노로바이러스 GⅡ 1 명서울시 대변 유증상자 9 명 조리종사자 13 명 노로바이러스 GⅡ 6 명 음성 보건환경연구원 보존식홍합무국등 112 음성 식품검체굴 1 건음성 환경검체칼, 도마, 행주 13 건음성 충북보건환경연구원 음용수 은행연수원식당정수기 1 건음성 조리용수굴 취수용 1 건음성 - 노로바이러스유전자형분석결과 :G -6(1명), G -4(1명 ), G -2(5명 ) 10) 잠복기및추정위험노출시기 - 2012년 1월 17일 ( 화 )~1월 20일 ( 금 ) 까지 49명의환자가발생하였으며추정위험노출시기는생굴을취식한 2012년 1월 15일 ( 일 ) 22시경으로추정된다. - 잠복기는최소 12시간, 최대 112시간이며평균 39시간으로나타났다. - 유행곡선을살펴보면 1월 16일 ( 월 ) 최초환자발생이후 1월 17일 ( 화 )~1월 18일 ( 토 ) 에환자가가장많이발생하였고추가환자발생이없다가 1월 20일 ( 금 ) 일에다시한번 2명의환자가발생, 작은 2차피크가나타났는데이는노로바이러스의특성상접촉전파에의한 2차감염으로추정된다. Ⅴ 결론및고찰 1) 추정원인병원체 - 이번사례는노로바이러스감염에의한유행사례로추정된다. - 노로바이러스는평균 12~48시간의잠복기를가지며설사, 구토등의증상을나타내는데이번사례의경우평균잠복기가 39시간이고설사, 구토, 발열등이증상이발생하여잠복기와증상이노로바이러스에부합한다. - 유증상자 7명에서노로바이러스 GⅡ가검출되었으며그중 5명에서동일한유전자형이검출되어단일한노출원에의한것으로볼수있다. Ⅱ. 유행역학조사 45
- 또한참고적으로충북보환연에서검사한보존식과, 식품검체 ( 굴 ), 환경검체, 음용수에서병원체가검출되지않았으나충북충주시소재 은행연수원의위탁업체인현대 시스템에서자체조사를위해해당보존식과야식으로제공된식품 ( 굴, 아이스크림 ) 에대한조사를실시, 자체실험실과외부기관에검사의뢰하였으며, 그결과노로바이러스검사기관으로공인된외부기관 ( 푸드 ) 이생굴에서노로바이러스 GⅡ를검출하였다. - 이는해당음식점에서포장판매되는제품을 1월 17일 ( 화 ) 구입, 검사한것으로 15 일제공된당시의제품이아니고, 공인된외부기관에의뢰하였다고는하나자체의뢰한결과이어서조사의제한점이있지만이번결과를추정하는데참고자료로활용할수있을듯하다. 2) 추정감염원 - 추정감염원은 7주간의공동생활중마지막주에환자가대량발생한점을미루어볼때물과같은지속적인노출보다는단일식품에의한유행일가능성이높을것으로추정된다. - 그중식품섭취력조사결과유의한결과가도출되고, 노로바이러스의잠복기와도일치하는 15일 ( 일 ) 야식으로제공된생굴로추정된다. - 하지만전날입고된굴을다음날바로출고하였고배달전까지계속냉장보관하였으며배달후에도 30~40분정도후에바로섭취하였다고하여생굴자체의오염인지, 보관상의문제인지, 섭취과정상의문제인지정확한감염경로는단정할수없다. - 다만그날전후로해당식당에서생굴을취식한다른손님들에게서는환자가발생하지않아굴자체의오염보다는보관이나배달과정또는섭취환경에의한것으로추정된다. 3) 유행발생장소유행발생장소는추정감염원인생굴이제공된일반음식점 ( 굴 ) 로추정된다. 4) 감염병관리조치환자들에대한보건교육을실시하는한편 은행측과연계하여다른추가환자발생이없는지지속적으로모니터링실시하고해당식당과연수원의조리종사자에대해위생교육하고인근병원에도환자발생감시체계를강화하였다. 46 2012 감염병역학조사연보
5) 조사의제한점이번사례는연수마지막날발생신고가접수되었고당일은회사의대규모행사가진행중이어서역학조사에어려운점이많았다. 환자들이행사장및연수원에흩어져있어환자수를정확히파악하는데제한이있었고설연휴로인해설문회수도다소늦어져식품섭취력조사에정확성이떨어졌을가능성이있다. 또한회수된설문중환례 11명에서식품섭취력조사가누락되어약간의아쉬움이남는다. Ⅵ 참고문헌 1. 수인성식품매개질환역학조사지침 (2011) 2. 역학조사담당자전문교육Ⅰ Ⅱ FETP-P 교재 (2008) 3. 강원춘천시소재한펜션내음식점의노로바이러스집단발생유행결과보고서 (2011) 참조 4. 서초구소재한학교의노로바이러스감염증유행결과보고서 (2011) 참조 서울특별시중구역학조사반 Ⅱ. 유행역학조사 47
부산부산진구소재한학교의파래무생채에서발생한노로바이러스감염증집단발생 중앙역학조사반의견유행개요 '12년 2월 3일오전 2시부터부산진구 초등학교학생및교직원 59명이집단위장관증상을보인건임 환자는 3일오전부터 4일오후사이에모두발병함조사방법 환례들의공동노출원은학교급식이며노출자 981명을대상으로후향적코호트연구를실시함 보존식, 조리기구를수거하여미생물학적검사를실시함. 인체검체는유증상자전원및조리종사자 7 명을대상으로대변, 직장도말검체를채취하여세균검사 10항목, 바이러스 5항목, 원충 4항목을검사함조사결과 후향적코호트식품섭취력조사에서는파래무생채가유의한위험요인으로나타남 (RR=7.33, 95% CI=1.03~52.36) 파래무생채공급업체 (OO상회) 를조사하여파래와해수를채취, 검사를한결과, 파래 2건과해수 1 건에서 Norovirus 검출됨 물은상수도직수만을사용하고있으며급식소에서는끓인물만제공함 유증상자검체검사결과 Norovirus 19건, Staphylcoccus aureus 14건, Enteric adenovirus 1건, Rotavirus(Group A) 1건이검출되었으며조리종사자에서는 Norovirus 4건이검출되었음 최소잠복기 14시간, 최대잠복기 62시간, 평균잠복기 36.8시간으로 Norovirus의잠복기에합당함평가의견 Norovirus 가환례와조리종사자, 파래공급업체의파래와해수에서검출되었으며증상과잠복기, 추정감염원 ( 파래무생채 ) 으로미루어보아 Norovirus를원인병원체로추정함 Staphylcoccus aureus 14건이검출되었으나 14명의공동노출원이따로없고, 독소형이일치하지않아본유행의원인병원체로볼수없음. 또한 Enteric adenovirus와 Rotavirus(Group A) 는개별검출사례로판단된다. 추정감염원으로는유일하게통계적으로유의한파래무생채을추정할수있겠으며, 같은파래공급업체를이용하는경남의타초등학교에서도유사한유행이인지된바있음 결론적으로발생장소는 초등학교이며감염원은파래무생채, 원인병원체는 Norovirus임 현장역학조사를 3차례시행하였고, 파래공급업체를적극적으로추적하여조사하여감염원과원인병원체를잘밝혀낸우수한사례임 48 2012 감염병역학조사연보
I 발생개요 발생신고일시 2012. 2. 4.( 토 ) 14:38 추정위험노출일시 2012. 2. 2.( 목 ) 12:00 현장역학조사일시 2012. 2. 4.( 토 ) 16:50 최초환자발생일시 2012. 2. 3.( 금 ) 02:00 발생지역 부산광역시부산진구 평균잠복기 36.8시간 발생장소또는기관 초등학교 추정원인병원체 Norovirus 조사디자인 후향적코호트연구 추정감염원 파래무생채 발병률 ( 발생규모 ) 59/981 명 (6.0%) 유행종결일자 2012. 2. 29. ( 최종검사결과통보일 ) Ⅱ 서론 1. 유행인지경위및역학조사목적 2012년 2월 4일 ( 토 ) 오전 초등학교학생 20여명이위장관염증상을보이며학교보건실을방문했고이를유심히살펴본보건교사와학교관계자들이학생과교직원을대상으로모니터링한결과학생 58명이집단위장관염증상이있음을확인하고보건소에신고하여당직실로신고접수되었으며, 이에비상연락망이신속히가동되어역학조사반이긴급소집되어집단발생에따른유행원인규명및확산방지를위하여역학조사에착수하게되었다. 2. 역학조사관최초지시사항시역학조사관에게위유행사례를 1차보고하였고, 조사디자인은후향적코호트연구를원칙으로하고, 초등학교저학년에서전수설문조사가제대로이루어지않을경우코호트내환자대조군연구로전환하며, 유증상자의검체는가능한대변검체를채취하고, 조리종사자검체는대변검체를원칙으로하며, 환경검체 ( 식재료, 칼, 도마, 행주, 식기, 음용수등 ) 확보하여검사실시하도록지시받았으며, 환례정의는조사기간에걸쳐, 구토, 설사 ( 하루 3회이상의무른변 ) 증상중 1가지이상증상이있거나, 메스꺼운증상이있으면서발열, 오한, 복통, 기타증상중 1가지이상증상에해당하는경우로정의하였다. Ⅱ. 유행역학조사 49
Ⅲ 역학조사방법 1. 현장역학조사 (1) 1차조사내용 2월 4일 ( 토 ) 14:38 발생신고보건소접수당시는이미모든학생들이학교수업을마치고하교한뒤였다. 비상연락망가동으로긴급소집된역학조사반은현장출동전학교측에연락을취하여학생들을학교로임시소집하여역학조사에협조해줄것을요청하였고, 2012년 2월 4일 16:50 현장역학조사를실시하였다. 당일역학조사에협조한학생은 18명이었으며, 모두유증상자들로이들에대하여 1:1 직접면접법으로주요증상, 증상발생일시, 기타증상과관련된위험행태및공동노출원등을조사하였고, 학생들대부분구토증세로대변을채취하기힘들어대변채취키트와채변통을배부하여월요일에회수하기로하고, 당일은직장도말검체채취하여보건소자체검사및보건환경연구원에검사의뢰하였으며, 환경위생과에서는조리장환경조사및 15건 ( 보존식, 조리기구등 ) 의환경검체를수거하여보건환경연구원에검사의뢰하였다. 유증상자가특정학년, 반에편중되지않고 1~6학년까지전학년에걸쳐분포하고설문조사결과중식급식외공동노출원이없었던점, 그리고유증상자들의임상증상등유행의전반적인현황파악결과를 1차조사후시역학조사관에게 2차보고하였고조사디자인, 조사대상범위등에대한지시를받았다. < 표 1> 역학조사반구성및각부서별역할 보건소감염병예방담당보건소검진담당환경위생과위생지도담당 역학조사서수정 개인별면접설문조사 손씻기등개인위생교육 추가환자모니터링및방역조치 인체검체채취및검사 음용수및조리장환경조사 환경검체채취및검사의뢰 (2) 2차조사내용 2월 6일 ( 월 ) 10:00경시역학조사관, 부산식약청식품안전관리과담당자와합동조사반을편성하여 2차현장출동하였으며, 학생, 교직원, 조리종사자등전수를대상으로급식식단을바탕으로현장상황에맞게수정한수인성 식품매개질환역학조사서를이용하여각반별로보건소직원이투입되어총 704건의설문조사를실시하였고, 그중유증상자학생및조리종사자에대해 1:1 직접사례조사및직장도말검체채취 (57건) 50 2012 감염병역학조사연보
하여보건소자체검사실시하였으며, 2월 4일배부된채변통회수율이낮아적시에바이러스검사의뢰목적으로 VTM을이용한검체 15건과회수된대변검체 4건을보건환경연구원에검사의뢰하였고, 또한환경위생과에서는 14건 ( 정수기음용수등 ) 의환경검체를추가로수거하여보건환경연구원에검사의뢰하였다. (3) 3차조사내용학교급식중단으로인한단축수업실시로학생들이조기하교하여, 2차조사시일부학생및교직원들의설문조사가완료되지않았으므로, 2월 7일 ( 화 ) 10:00경 3차출동하여 287건의설문조사를실시하고유증상자 6명에대해직장도말검체채취하여보건소자체검사를실시하였으며, 대변채취키트와채변통배부후회수한대변검체 17건은보건환경연구원에검사의뢰하였다. 2. `조사디자인후향적코호트연구로조사디자인하여 초등학교전체학생, 교직원, 조리종사자를대상으로표준화된수인성 식품매개질환역학조사서를현상황에맞게수정하여설문조사에활용하였다. 3. 환례정의환례는 2월 2일 ( 목 ) 부터 2월 3일 ( 금 ) 까지 초등학교집단급식소에서급식을섭취한학생, 교직원, 조리종사자중구토, 설사 ( 하루 3회이상의무른변 ) 증상중 1가지이상증상이있거나, 메스꺼운증상이있으면서발열, 오한, 복통, 기타증상중 1가지이상증상에해당하는경우로정의하였다. 4. 환경조사및검체채취 (1) 인체검체 유증상자 74명 ( 대변검체 12건, 직장도말 74건 ( 일부직장도말과대변검사와중복 )) 조리종사자 7명 ( 대변검체 7건, 직장도말 7건 ( 일부직장도말과대변검사와중복 )) Ⅱ. 유행역학조사 51
< 표 2> 인체검사채취및검사항목 분류검체건수검사항목검사기관 직장도말 유증상자 18 건 세균 10개속 : 살모넬라, 병원성대장균, 황색포도알균, 세균성이질, 비브리오균속, 클로스트리듐퍼프린젠스, 바실루스세레우스, 리스테리아모노사이토제네스, 예르시니아엔테로콜리티카, 캄필러박터제주니균 부산보건환경연구원 유증상자 70 건 세균 5 개속 : 살모넬라, 병원성대장균, 황색포도알균, 세균성 부산진구 조리종사자 7 건 이질, 비브리오균속 보건소 VTM 유증상자 15 건 바이러스 5종 : 로타바이러스, 노로바이러스, 장내아데노바이러스, 아스트로바이러스, 사포바이러스 세균 10 개속 : 살모넬라, 병원성대장균, 황색포도알균, 세균성 이질, 비브리오균속, 클로스트리듐퍼프린젠스, 바실루스 대변 유증상자 4 건 세레우스, 리스테리아모노사이토제네스, 예르시니아엔테로콜리티카, 캄필러박터제주니균바이러스 5종 : 로타바이러스, 노로바이러스, 장내아데노바이러스, 아스트로바이러스, 사포바이러스 부산보건환경연구원 원충 4 종 : 이질아메바, 람블편모충, 작은와포자충, 원포자충 유증상자 8건조리종사자 7건 바이러스 5종 : 로타바이러스, 노로바이러스, 장내아데노바이러스, 아스트로바이러스, 사포바이러스원충 4종 : 이질아메바, 람블편모충, 작은와포자충, 원포자충 (2) 환경검체 총 29 건 ( 식품 13 건, 조리기구 7 건, 음용수 9 건 ) < 표 3> 환경검체채취및검사항목 분류검체건수검사항목검사기관 보존식 카레라이스, 핫케익등 13개메뉴 세균 10개속 : 살모넬라, 병원성대장균, 황색포도알균, 세균성이질, 비브리오균속, 클로스트리듐퍼프린젠스, 바실루스세레우스, 리스테리아모노사이토제네스, 예르시니아엔테로콜리티카, 캄필러박터제주니균 조리기구 칼, 도마, 행주등 7개 세균 10개속 : 살모넬라, 병원성대장균, 황색포도알균, 세균성이질, 비브리오균속, 클로스트리듐퍼프린젠스, 바실루스세레우스, 리스테리아모노사이토제네스, 예르시니아엔테로콜리티카, 캄필러박터제주니균 부산보건환경연구원 음용수 정수기음용수 (8건) 일반세균, 총대장균군, 분원성대장균군, 암모니아성질소, 질산성질소, 과망간산칼륨소비량, 염소이온, 황산이온 상수도 식품용수 (1건) 일반세균, 총대장균군, 분원성대장균군, 암모니아성질소, 질산성질소, 과망간산칼륨소비량, 염소이온, 황산이온 52 2012 감염병역학조사연보
5. 감염병관리및감시체계집단발생의원인규명과확산방지를위해급식및정수기음용중단조치하였으며, 추가환자발생및유증상자건강상태를능동감시하였으며학교실 내외에방역소독작업을실시했고, 관내병의원및약국을대상으로추가환자발생에대한모니터링을실시하는등지역감시체계강화에주력하였다. 6. 통계프로그램통계적분석은 Microsoft Excel 2003 프로그램을이용하였으며, 사례조사서코딩작업후, 음식물및음용수의위험비를분석하기위해상대위험비 (relative risk, RR) 및 95% 신뢰구간 (confidence interval, CI) 을구하였다. Ⅳ 역학조사결과 1. 최초환자발생일시최초환례의증상이발생한시각은 2012년 2월 3일 02:00경이다. 2. 발병률 초등학교전체정원은학생 (936명), 교직원 (58명), 조리종사자 (7명, 영양사포함 ) 으로총 1,001명이며이중급식미섭취자, 결석자등 20명을제외하고실제설문조사가이루어진 981명을대상으로역학조사가이루어졌으며, 환례정의에따른유증상자는총 59명이므로발병률은 6.0%(59/981*100) 이다. < 표 4> 초등학교구성원별발병률 구분 환례 ( 명 ) 설문조사자 ( 명 ) 발병률 (%) 1학년 8 121 6.6 2학년 4 117 3.4 학생 3학년 11 131 8.3 4학년 17 164 10.3 5학년 11 210 5.2 6학년 7 184 3.8 교직원 1 47 2.1 조리종사자 0 7 0 합계 59 981 6.0 Ⅱ. 유행역학조사 53
3. 공동노출원조사급식외다른장소나시간에공통으로섭취한음식에대한설문조사결과, 2월 1일 ( 수 ) 개학전집단으로개최한행사나모임은없었으며, 환례 59명중 6명은개학후학교급식이외의음식을공동으로섭취하였다고응답하였으나이중 3명은학교인근에서붕어빵섭취, 이외각 1명씩분식점, 편의점 ( 김밥 ), 피자섭취로나타났으며, 급식을제외하고는의미있는공동노출원은확인되지않았으며, 또한집단급식소는직영으로운영되고있어다른급식시설혹은기관에급식이공동으로공급되지않았다. 4. 유행곡선환례정의에부합하는환례 59명의유행곡선을그려보았을때 2월 3일오전최초환자가발생한후 2월 5일오전까지총 59명의환자가발생하였으며유행곡선은 2월 4 일오전을정점으로하는봉우리가하나인단일봉을나타내었으며, 이러한단일봉은공동감염원에대하여감수성있는사람들이동시에노출되었음을보여준다. < 그림 1> 유행곡선 5. 주요증상환례자의주요증상은구토, 메스꺼움, 설사등으로, 증상의발생빈도는구토 (84.7%) > 복통 (59.3%) > 메스꺼움 (49.2%) > 설사 (35.6%) > 발열 (16.9%) > 기타 (13.6%) > 오한 (8.5%) 순이었다.( 복수응답가능 ) 54 2012 감염병역학조사연보