우리나라성병감시체계및국내발생현황 Surveillance system and current status of sexually transmitted infections in Korea 질병관리본부전염병대응센터전염병감시팀 I. 들어가는말 성병이란주로성적접촉에의해전염되는전염성질환군을지칭해왔다. 과거성병은임질, 매독, 연성하감, 성병성림프육아종, 서혜육아종증을지칭하였으나, 최근에는주로성접촉에의해전파될수있는모든감염증, 즉클라미디아, 첨규콘딜롬, 후천성면역결핍증후군등을포함하여성전파성감염증 (Sexually Transmitted Infections ; 이하 STI) 이라는용어로사용되고있는추세이다. 성전파성감염증의조기진단과치료의실패는불임, 태아사망, 자궁외임신, 항문생식기계통의암, 미성숙사망뿐만아니라영유아감염과같은합병증또는후유증을가져올수있어아직까지공중보건학적으로중요하게다루어지고있다. 이러한이유로대부분의국가에서는성전파성감염증에대한감시및관리체계를통해빠른진단과치료를유도함으로써감염전파를차단하고자노력하고있다. 또한인구전체또는일부위험인구집단을대상으로한유병률조사등과함께성지식, 성태도등을포함한성행태조사를병행하여성전파성감염증의위험요인개선을통한감염방지에노력하고있다. 이에본원고에서는국내성병감시체계의개요와감시결과를설명하고최근수행되었던유병률조사에서나타난우리나라성병의발생현황을살펴보고자하며, 용어는현전염병예방법상의분류를따라성병으로표기하고자한다. II. 몸말 1. 성병감시체계성병은우리나라전염병예방법에따라제3군법정전염병에속하며, 매독 (1 2기매독, 선천성매독 ), 임질, 클라미디아감염증, 연성하감, 성기단순포진, 첨규콘딜롬, 비임균성요도염등 7개감염증을포함하고있다. 이러한 7개감염증에대해성병표본감시체계를이용하여발생현황을파악하고있는데, 표본감시란일부지정된표본감시의료기관을중심으로성전파성감염증과같이전수보고가현실적으로불가능하거나인플루엔자, 지정전염병등과같이관리상조기발견이필요한전염병을대상으로해당전염병발생상황을지속적으로감시 분석하여필요한정보를제공함으로써전염병의예방과확산방지를지원하는방법이다 [1]. 성병표본감시를통해수집되는자료는진단명, 연령, 성, 환자구분등의항목으로개인을식별하거나감염경로를추정할수있는항목은포함되어있지않다. 성병표본감시의료기관에는국내모든대학병원의비뇨기과, 산부인과, 피부과가포함되며, 각기초자치단체별로보건소및 2개의민간의료기관을지정하도록되어있다. 이에따라 2008년 9월현재전국의보건소와 311개민간의료기관등총 562개의료기관이성병표본감시체계에참여하고있다. 성병감시체계의운영목적은성병의감염규모를파악하고중점홍보대상자에따른적합한홍보사업계획수립과그에합당한사업을추진함으로써국가성병관리사업개선에기여하고사업전략및정책결정을위한기초자료를제공하는데있다 [2, 3]. 2. 성병국내발생현황 1) 성병감시결과지정된표본감시의료기관으로부터신고된성병의총보고수와기관당보고수모두 2002년 32,872건과 104.7을정점으로 2007년까지지속적으로감소하는추세이다 (Table 1). 이를성병종류별로살펴보면, 7개성병중국내에서가장많은수가보고되고있는클라미디아와임질도 2002년과 2004년이후 - 1 -
감소하는양상을보여주고있다. 임질의경우 2004년이전까지는민간의료기관에비해보건소의보고수가많았지만이후보건소의보고수감소폭이민간의료기관에비해더커지면서민간의료기관으로부터신고되는건수가더많은부분을차지하고있다 (Figure 1a). 클라미디아의경우도전체적으로는보건소에서보고된건수가민간의료기관보다많았으나, 2004년이후보건소의보고수가대폭감소한것에비해민간의료기관의보고수는 2001-2007년동안커다란변이가없는것으로보인다 (Figure 1b). 1-2기매독은 2005년 674건이던보고건수가 2006년 1,179건, 2007년 1,424건으로점차증가하여같은세균성성병인임질과클라미디아와는다른양상을보여주고있다 (Table 1). 바이러스성병의발생은선진국의예에서와마찬가지로점차증가하는양상을보이고있다. 성기단순포진과첨규콘딜롬의발생은 2004년이후지속적으로증가하는것으로나타났으며, 특히민간의료기관에서보고되는건수가크게증가하였다 (Figure 1d 1e). 비임균성요도염은보건소에내원한남자에한하여감시체계를운영하고있으며, 2002년 8,155건을보인이후, 계속감소하고있다 (Figure 1f). 연성하감은 2004년이후신고된예가없었다 (Table 1). - 2 -
성병의구성비를성별로살펴보면, 남성에서는 2001년전체보고건의 62.0% 를차지하던임질이점차감소하여 2007년에는 40.5% 를차지하고있으며성기단순포진, 첨규콘딜롬과매독이차지하는비율이증가하였다 (Figure 2a). 여성에서는 2001년 84.1% 를차지하던임질이점차감소하여 2007년에는 15.8% 만을차지하는반면, 클라미디아는점차증가하여 2007년에는전체의 61.4% 를차지하고있으며, 첨규콘딜롬, 성기단순포진과매독도구성비가늘어나고있는것으로보인다 (Figure 2b). 2) 성병유병률조사결과질병관리본부에서는표본감시체계를통해수집되고있는성병현황을파악하기위해 2004년부터연구용역의형태로임질과클라미디아등주요성병의유병률조사를수행한바있다. 대학생, 가출청소년, 군징집대상남성, 18세이상여성및특수직업여성등을대상으로한연구의결과를요약하면아래와같다. 2004년 7월부터 2005년 1월까지 6개월동안수도권지역의남녀대학생 622명, 전국청소년쉼터에입소한가출청소년 420명, 군입대를위해징병검사를받는남성 285명, 서울시의한보건소산하특수 - 3 -
직업여성 170명을대상으로성병유병률조사를실시하였으며, 이어 2005년 7월부터 2006년 1월까지 6개월동안에는 2004년과동일한지역의청소년쉼터에입소한가출청소년 406명과군입대를위해징병검사를받는남성 1,372명을대상으로하였다. 2005년 9월부터 2006년 1월까지는서울, 경기, 경인, 충청, 제주등 7개지역의 2,3차의료기관을방문한 18세이상여성 2,410명을대상으로성병유병률조사를실시하였다. 2006년에는 20-49세의일반인구집단을대상으로서울, 원주, 부산, 광주등 4개도시에서각각 480명, 480명, 480명, 482명을표본추출하여이들로부터소변을채취하여중합효소연쇄반응 (PCR) 으로검사하는방법으로클라미디아유병률을조사하였다. (1) 대학생총 622명의피검사자중 23명에서 Chlamydia trachomatis( 이하 C. trachomatis) 가검출되어전체 C. trachomatis에대한유병률은 3.7% 였고남학생과여학생의유병률은각각 5.0%(10/202) 와 3.1%(13/420) 로나타났다. Neissera gonorrhoeae( 이하 N. gonorrhoeae) 는증상이있는 1명의남학생에서만검출되었다 (Table 2)[4]. (2) 징병검사대상남성군징병검사대상남성의경우 2004년에는 285명중 16명에서 C. trachomatis 가검출되어 5.6% 의양성률을보였고, 이어시행된 2005년에는 4.4%(60/1,372) 의양성률을보였다 (Table 2). 2005년도클라미디아양성률을지역별로살펴보면광주 (5.7%), 대전 (5.7%), 대구 (5.1%), 춘천 (5.1%), 인천 (4.1%), 서울 (2.3%) 순이었으며, 임질양성률은평균 1.1%(0.3%-1%) 로나타났다 (Figure 3)[4, 5]. - 4 -
(3) 쉼터입소청소년쉼터입소청소년에대해서는 2004년부터 2005년까지총 2차례에걸쳐성병유병률조사가시행되었다. 그결과 2004년에는전체 (420명) 검사자중 14.5%(61명 ) 는 C. trachomatis 양성으로, 7.6%(32 명 ) 는 N. gonorrhoeae가양성으로나타났다. 클라미디아의경우, 남성은 11.2%(24/215명 ), 여성은 18.0%(37/205명 ) 에서양성을보여남성에비해여성에서양성률이높았다. 이어 2005년에시행된유병률조사는총 406명의쉼터입소청소년을대상으로하였으며, 전체적으로는클라미디아 12.6%(51 명 ), 임질 4.2%(17명 ) 의양성결과를보였다. 클라미디아의경우남성의양성률은 9.6% 였고, 여성의양성률은 13.9% 로 2004년에이어남성에비해여성청소년의양성률이높게나타났다. 또한임질의경우는전체 4.2% 의양성률 ( 남성 5.6%, 여성 3.6%) 로 2004년에비해감소추세를보였다 [4, 5]. (4) 특수직업여성특수직업여성 170명중 47명에서 C. trachomatis 가검출되어 27.6% 의클라미디아유병률을나타냈고, 15명에서는 N. gonorrehea가검출되어 8.8% 의임질유병률을나타냈다 (Table 2)[4]. (5) 18세이상여성 2 3차병원을방문한 18세이상여성 2,410명중클라미디아양성자는 70명으로 2.9%(95% CI=2.2-3.6) 의양성률을, 임균양성자는 10명으로 0.4%(95% CI=0.2-0.7) 의양성률을보였다 (Table. 2). 클라미디아양성률을연령별로구분해보면 20대 5.0%, 30대 3.7%, 50대 2.7% 순이었고, 60대이상에서는 0.89% 로가장낮아연령이낮을수록클라미디아양성률이유의하게높은것으로나타났다 (P=0.0485). (6) 일반인구집단 2006년에 4개도시에서총 1,922명의 20-49세일반인구집단을대상으로실시했던클라미디아유병률조사에서는모두 66명에서클라미디아가검출되어클라미디아양성률은 3.4% 로나타났고, 남성과여성의유병률은각각 2.2% 와 4.7% 이었다. 임질은남성중단 1명에서만양성이확인되었다 (Table 2). 클라미디아의지역별유병률은원주, 서울, 광주, 부산이남성의경우각각 2.1, 1.7, 1.7, 3.3% 였으며, 여성의경우는각각 5.0, 5.0, 4.1, 4.6% 로나타났다. 연령별로는남성의경우 30대가 3.1% 로가장높았으며, 여성의경우에는 20대가 5.9% 로가장높았다. 결혼상태에따른유병률은남성의경우, 기혼자 (1.7%) 보다미혼 / 이혼 / 사별군 (2.8%) 에서더높았으며, 여성의경우도동일한결과를나타냈다. 월가구소득별클라미디아유병률의차이는남성의경우 100만원미만군에서 3.7% 로가장높았으나, 여성의경우에는 400만원이상군에서 8.1% 로가장높았다. 교육수준에따라서는남녀모두대졸보다고졸이 - 5 -
하군에서유병률이더높았다. 흡연과음주상태에따른클라미디아유병률은남녀모두흡연군과음주군에서더높은유병률을보였다. 성경험이있는군에서클라미디아유병률이높았으며, 남성과여성모두성관계파트너수가증가할수록클라미디아유병률은비례하여증가하는경향을보였다. 남성의경우, 콘돔을항상사용한다고응답한군에서는클라미디아양성자가한명도없었으나, 사용하지않는다고응답한군에서는 3.5% 의양성률을보였다 (Table 3)[7]. III. 맺는말현재우리나라에서는클라미디아와임질을포함한 7종의성병이제3군법정전염병에속해있어전국 562개소 (2008. 8월말기준 ) 의표본감시의료기관으로부터신고 보고된자료를토대로성병통계를산출하고있다. 하지만이자료에는신고된환자의고유번호, 주소, 감염경로등에대한정보가수집되지않는제한점을갖는데이는환자의사생활노출우려등성병이갖는특수성때문이라고할수있다. 따라서성병표본감시체계자료이외에특정집단에대한유병률조사를통해성병유병률에대한자료를생산해내고있다. 하지만일부특수집단에대한접근제한, 연구대상자의인권보호등의문제로연구수행에있어많은제약을받는것이사실이다. - 6 -
2004년 9월 성매매방지및피해자보호등에관한법률 이시행되기이전까지의성병감시체계는시 군 구보건소를중심으로특수직업여성의정기검사를대상으로수집된자료가주를이루었으며, 이는감시자료의분석상 2004년이후보건소의보고건수가급격히감소하는것으로통해확인할수있었다. 또한 2001년이후클라미디아양성률이급격히증가한것은클라미디아검사를위해자궁경부도찰에의한검체를이용하던방법에서소변을이용한보다용이한검사방법이도입되기시작하면서클라미디아검사건수가증가하고이에따라양성률또한함께증가한것으로해석된다. 분석된결과를바탕으로우리나라성병발생현황을정리하면다음과같다. 첫째, 첨규콘딜롬, 성기단순포진등과같은바이러스성병의유병률이점차증가하고있으며, 둘째, 정서적또는문화적이유로산부인과나비뇨기과치료가쉽게이루어지지않을가능성이있는젊은연령층일수록클라미디아양성률이높다는것이다. 셋째는특수직업여성과취약계층청소년등에서성병유병률이일반인구집단에비해크게높다는것이며, 마지막으로콘돔의사용여부가성병감염에예방적인효과를가지고있다는것이다. 성병은사회적질병이라고정의되고있는만큼성행태와성병에대한인식의개선을꾀할수있는지속적이고효과적인교육과홍보전략개발이필요할것이며, 특히고위험집단에대한선택적인접근전략개발이무엇보다중요할것으로보인다. IV. 참고문헌 1. 대한의사협회, 질병관리본부, 보건복지부. 2007 법정전염병진단 신고기준. 2007 2. 질병관리본부. 2007 성병관리지침. 2007 3. 박혜경, 이주선, 백수진. 국내성전파성질환감시체계운영현황. 대한요로생식기감염학회지 3권 1호 4. 질병관리본부. 성병감시체계개선및임균항균제내성감시체계등구축에관한연구. 2005 5. 질병관리본부. 클라미디아유병률조사에관한연구. 2006 6. 질병관리본부. 임산부및저위험성여성의성병유병률조사. 2006 7. 질병관리본부. 제1차일반인구집단의성병유병률조사. 2007-7 -