가정의학회지 2008;29:121-133 J Korean Acad Fam Med 원저 지역사회주민을위한단기비만관리프로그램의개발및평가 연세대학교의과대학영동세브란스병원가정의학교실, * 미즈메디병원진단검사의학과 이지원ㆍ임지애 * ㆍ이덕철 연구배경 : 비만은급속하게유병률이증가하고있고한국인의사망률증가, 의료비의지출과관련이있다. 그러나일반인이쉽게접근할수있는효율적인지역사회비만관리프로그램이부족한실정이다. 이에본연구는지역사회보건의료기관을이용한효율적이고전문적인비만관리프로그램을개발하고평가하고자실시되었다. 방법 : 2006 년 8 월 10 월까지경기도광주시에거주하는과체중, 비만한성인 149 명을대상으로 12 주의비만관리프로그램을개발하였다. 프로그램은각분야전문가들에의한주 1 회의교육과실습, 주 5 회 1 시간이상의운동등으로구성되었다. 프로그램의효과는실시전과후의체중및체성분변화, 혈압혈청지질농도의변화등으로평가하였고프로그램을마친후만족도, 생활습관변화에대한설문을실시하였다. 결과 : 프로그램을끝까지마친참여자는 90 명 (60.4%) 이었으며, 비만관리프로그램후평균체중감량은 1.9±1.5 kg, 초기체중의 5% 이상감량된사람은 11 명 (12.2%) 이었다. 초기체중의 5% 이상감량된군에서는허리둘레, 평균혈압이유의하게감소하였으며, 총콜레스테롤과중성지방이감소하는경향을보였다. 참여자의 87.3% 에서만족한다고하였으며, 체중조절프로그램이과체중, 비만한사람들의생활습관을변화시켰다. 결론 : 지역사회주민들의접근이용이한비만관리프로그램을보건의료기관에도입하는것은참여자의만족도를높이며효과적으로지역주민의적정체중을유지하여심혈관질환을낮출수있을것으로기대된다. 중심단어 : 비만, 지역사회, 비만관리프로그램 서 우리나라도최근들어경제적, 문화적수준이높아지면서식생활의변화와활동량의감소로비만인구가급격히증가하고이로인해발생하는보건학적, 사회경제학적문제들이더욱커질전망이어서적극적인비만예방및관리정책이시급하다. 2001년국민건강영양조사에의하면체질량지수 25 이상의비만군은약 30% 로과거에비해급증하였으며, 평균체질량지수또한남자의경우 23.7, 여자의경우 23.4로남녀모두과체중이상에해당한다. 1) 현재한국의비만관련시장은현재 12조원정도로커져있고, 해마다비만으로인한사회경제적비용이증가할것으로예상된다. 비만은보건의료체계의이용을증가시키며총의료비지출의증가와관련이있다. 2) 접수일 : 2007 년 8 월 7 일, 승인일 : 2008 년 1 월 18 일 교신저자 : 이덕철 Tel: 02-2019-3483, Fax: 02-3463-3287 E-mail: faith@yuhs.ac 본연구는 2006 년도가정의학회연구비지원에의해이루어짐. 론 비만에따른대사증후군, 당뇨병, 심혈관질환의발생은인종, 성별, 연령에관계없이지속적으로증가하고있다. 3-5) 최근약 120만명의한국인을대상으로한역학연구에서체질량지수는한국인의사망률증가와연관이있으며동맥경화및심혈관질환의발생과관련이깊다고보고하였다. 6) 이와같이비만이건강에미치는중요성을고려하여세계보건기구는비만을치료를요하는질병으로규정하였다. 비만치료란 바람직한체중으로감소시킨체중을적어도 5년이상유지하는것 이라고정의한다. 하지만이기준을적용하였을때비만치료의성공률은암의치료율보다낮으며 7) 이런관점에서적절한체중관리는건강관리의중요한과제라할수있으며, 일반인들이쉽게접근할수있고효과적인비만관리프로그램의개발이시급하다. 비만의치료와예방은국민의건강증진을위해국가적인차원에서관리될때보다효율적이기때문에지역주민들의접근성이용이하고주민들의건강증진을책임지고있는보건소에서비만관리프로그램을담당해야할필요가있다. 8) 하지만보건사업으로지역주민을대상으로하는효율적인비만예방관리및프로그램은아직미비한실정이며, 비만관련전문지식및체계적인 Vol. 29, No. 2 121
Ji Won Lee, et al: Effect of Short-term Obesity Management Program for Local Community Residents 프로그램, 참여율을높일수있는프로그램개발이해결해야할시급한과제이다. 9) 특히전문인력참여의경우, 프로그램자문을구한예는몇몇있었지만전문의사인력의적극적참여로대학병원을연계하여비만관리프로그램을진행한사례는없었다. 이에본연구의목적은일개대학병원가정의학과와지역사회를대표하는일개보건소건강증진팀이연계하여체계적인비만관리사업모델을구축하여지역사회주민들이쉽게접근할수있는효과적, 전문적인비만관리및치료프로그램을시행하고그효과및만족도를대해평가하고자하는것이다. 1. 대상 방 2006 년 7 월한달동안광주시보건소건강증진팀에서지역신문과팜플렛, 플랫카드를이용한공지를하였으며, 경기도광주에거주하는 20 60 대주민으로식사조절과운동으로감량을하겠다는의지를가진과체중, 비만한남녀자원자 149 명을모집하였다. 임신, 조절되지않는고혈압, 당뇨병환자, 규칙적으로일주일에세번이상운동프로그램을시행하고있거나비만클리닉에내원하고있는사람은제외하였다. 2. 연구기간 비만관리프로그램은 2006 년 8 월 2 일 10 월 18 일까지 12 주동안실시하였다. 3. 연구방법 1) 신체계측 : 12 주간의비만관리프로그램의효과를평가하기위해신체계측 ( 키, 체중, 허리둘레 ), 혈압을측정하였고, 체질량지수는측정한키와체중을이용하여계산하였다. 신체계측은가벼운옷차림을한상태에서신을벗고, 체중과키를킬로그램과센티미터단위로각각소수점한자리까지측정하며, 체질량지수는체중 (kg)/ 키 (m) 2 으로계산하였다. 허리둘레는직립자세에서늑골의가장아래부위와골반장골능사이의가장가는부위를측정하였으며수축기혈압및이완기혈압은 10 분간안정을취한후않은자세에서수은혈압계로두번측정하여평균값은이용하였다. 체중과허리둘레는매주측정하였고키, 혈압은첫째주와마지막주에측정하였다. 측정자간오차를줄이기위해특정보건소직원이전담하여계측하였다. 2) 생체전기저항측정 : 첫째주와마지막주에측정하 법 였으며, ( 주 ) 바이오스페이스의 Inbody 3.0 으로체지방률 (%) 을효과평가의지표로사용하였다. 생체전기저항측정법은신체의총수분량과제지방량을전기적으로측정하여체지방을백분율로나타내므로실제적인지방량을측정할수있도록한다. 10) 3) 혈액검사 : 비만관리프로그램의전후에실시하였으며, 8 시간이상금식한후 Colorimetry 방법에의해공복혈당, 총콜레스테롤, 중성지방의농도를측정하였다. 4) 생활습관평가 : 자기기입식설문및문진을통해연령, 성별, 교육정도, 흡연, 음주, 투약력, 과거력및가족력에대해조사하였다. 여성의경우폐경여부에대해조사하였다. 음주는한달에술을마시는회수를조사하였고, 흡연은현재흡연자, 금연자, 비흡연자로나누어조사하였다. 고혈압은현재고혈압약물을복용하고있거나수축기혈압 140 이상이거나이완기혈압 90 이상인경우로정의하였고, 당뇨는현재당뇨병약물을복용하거나공복혈당 126 mg/dl 이상인경우로정의하였다. 고지혈증은고지혈증약물을복용하고있거나총콜레스테롤 250 mg/dl 이상이거나중성지방 250 mg/dl 이상인경우로정의하였다. 5) 비만관리프로그램개발 : 비만관리프로그램개발을위해전문의 3 명 ( 가정의학과, 정신과, 예방의학전문의 ), 영양사 1 명, 운동처방사 3 인, 진단검사의학과 3 명, 웃음치료사 1 명, 보건소건강증진팀원 3 명등총 14 명의전문가가프로그램시행전 2 달전부터 4 차례회의모임을가졌으며, 기존의비만프로그램자료수집과평가, 의견수렴을통해비만관리프로그램을개발하였다. 비만관리에사용되는주된방법인식이, 운동요법을포함하도록하였으며, 행동교정을위해웃음치료와스트레스대처법등의특별교육프로그램을마련하여 12 주비만관리프로그램을개발하였다 ( 부록 1). 12 주동안매주전체모임 1 번, 소규모그룹모임은제한없이자유로이하였으며, 전체모임은보건소강당에서오전 10 12 시에실시하였다. 참여율과효율성을높이기위해 3 번이상출석하지못하는참여자는보건소직원의권유에따라자동탈락되었다. (1) 교육프로그램 ; 비만치료에대한올바른지식함양과흥미유발을위해가정의학과전문의, 정신과전문의, 영양사, 운동치료사, 웃음치료사, 댄스전문강사가팀이되어매주전체모임마다강의및실습을시행하였다. 첫번째교육에서는비만의정의와질병과의관계및치료방법에대한가정의학과전문의의강의를들었으며, 인체계측및혈액검사의결과를바탕으로개인의감량목표를설정하였다. 122 가정의학회지
이지원외 : 지역사회주민을위한단기비만관리프로그램의개발및평가 감량목표는중도포기율을낮추고요요현상을막기위해현체중의 5% 감량을목표로정하였다. 8 주째에는정신과전문의가스트레스에대처하는법에대해교육하였으며, 프로그램에참여하는동안어려운점에대해서로이야기하고의견을나누는시간을마련하였다. 11 주째에는심혈관질환에대한가정의학과전문의의교육후본인의심혈관위험인자를평가하였으며, 마지막주에는최종평가후개인의체중감량및심혈관위험인자의변화에대해알아보고개별적으로가정의학전문의와상담하는시간을마련하였으며, 장기적으로체중을유지하는방법에대한교육을받았다. 프로그램진행기간동안가정의학전문의및영양사는 e-mail 을통해참가자들이가지고있는궁금증, 어려운점을상의할수있도록하였다. (2) 영양교육 ; 영양교육은영양사가담당하였으며, 2 주째식사일기쓰는법및칼로리, 영양소에대한개념교육실시후매일식사일기를작성하였으며, 일주일마 다개별적으로영양사의점검및교육을받았다. 칼로리는평소식사량의 30% 정도제한하도록교육하였다. 교육자료는대한영양사회에서제공한각종자료를참고로하였다. (3) 운동 ; 운동의흥미를유도하고운동을지속할수있도록하기위해서매주다른주제로올바른걷기와줄넘기, 댄스에대한전문강사의전체교육을실시하였으며, 그후관심분야별로소규모그룹을결성하여주 5 회보건소에모여서 1 시간씩운동하였다. (4) 평가및시상 ; 마지막주에참여도 ( 출석 ) 와성취도 ( 체중감량, 체지방률감량 ) 에따라평가및시상하였다. 6) 프로그램종료후만족도평가 : 프로그램을마친사람과탈락자로나누어설문과전화응대를시행하였다. 자가기입식설문을이용하여프로그램을마친사람에게전체프로그램만족도, 생활습관변화의내용, 프로그램참여시어려운점에대한설문을시행하였으며, 전화응대를이용하여탈락자에게끝까지참석하지못한이 Table 1. Comparison between completers and dropout subjects (n=149). Completers (n=90) Dropout (n=59) P value* Age (years) 49.9±9.1 45.4±8.8 0.70 Sex (men) 3 (3.3%) 5 (8.5%) 0.17 Weight (kg) 64.0±8.5 64.9±10.5 0.55 BMI (kg/m 2 ) 25.3±2.6 25.7±3.5 0.46 Waist (cm) 77.6±8.0 79.3±9.9 0.25 Fat (%) 31.9±3.6 31.8±4.5 0.92 Mean blood pressure (mmhg) 87.1±14.5 87.4±11.7 0.86 Cholesterol (mg/dl) 208.3±37.6 206.4±43.0 0.77 Triglyceride (mg/dl) 94.5 (83.0 128.0) 89.0 (79.0 122.0) 0.09 Alcohol 2.5±3.2 2.3±4.7 0.79 Smoking Non-smoker 95 (94.5%) 53 (89.8%) 0.02 Current smoker 2 (2.2%) 2 (3.4%) Ex-smoker 3 (3.3%) 4 (6.8%) Hypertension (yes) 18 (20.0%) 8 (13.6%) 0.31 Diabetes (yes) 3 (3.3%) 5 (8.7%) 0.17 Vitamin & supplement 29 (32.2%) 13 (22.0%) 0.29 Education (% of college graduate) 10 (11.1%) 14 (23.7%) 0.21 Family history CVD (yes) 28 (31.1%) 15 (25.4%) 0.53 Diabetes (yes) 11 (12.2%) 9 (15.3%) 0.51 Data are expressed as mean±s.d., or median with IQR (25 th 75 th percentile) and No. (%). BMI: body mass index, CVD: cardiovascular disease. *Continuous variables compared using independent samples Student s t-test or Wilcoxon rank-sum test; categorical variables compared using χ 2 analysis. Mean blood pressure: [systolic blood pressure+(2 diastolic blood pressure)]/3. The number of days drinking alcohol during recent 1 month. Vol. 29, No. 2 123
Ji Won Lee, et al: Effect of Short-term Obesity Management Program for Local Community Residents 유와프로그램참여시어려운점에대해조사하였다. 4. 분석방법 끝까지참석한사람과탈락한사람의특성을비교하기위해 Student t-test, Wilcoxon rank-sum test, chi-square test 를시행하였다. 참석자를두그룹 ( 초기체중의 5% 이상감량, 5% 미만감량군 ) 으로나누었으며, 그룹내에서프로그램진행후신체계측치, 혈압, 공복혈당및지질에변화가있는지알아보기위해 Paired t-test 와 Wilcoxon signed-rank test 를시행하였다. 통계프로그램은 SAS 9.0 version 을사용하였고, 유의수준은 P<0.05 로하였다. 1. 대상자의특성 결 대상자의연령은 20 65 세였으며, 이중남자 8 명, 여자는 141 명이었다. 자원자 149 명중프로그램을끝까지마친참여자는 90 명 (60.4%), 중간에탈락한사람은 59 명 (39.6%) 이었다. 참여군과탈락군사이에연령 (P=0.70), 체질량지수 (P= 0.46), 허리둘레 (P=0.25), 혈압 (P=0.86), 알코올섭취량 (P=0.79), 교육정도 (P=0.21), 심혈관질환및당뇨병의가족력 (P=0.53, 0.51) 에는차이가없었으나, 참여군에서흡연을하는비율이적었고 (P=0.02), 참여군에서비타민과영양보조제를복용하는경우가많았으나통계적으로의미는없었다 (P=0.29) ( 표 1). 과 참여군에서 12 주프로그램진행동안전체모임에모두참석한참여자는 31 명 (24.1%) 이었고, 1 번결석한경우가 22 명 (40.7%) 이었으며, 참여자전원의결석회수는 3 회이하였다. 2. 비만관리프로그램실시후의체중, 허리둘레, 비만도, 체지방률, 혈압및지질의변화 참여군의 74.4% (67 명 ) 에서체중감량이있었으며, 평균체중감량은 1.9±1.5 kg 이었다. 12 주프로그램을마친후, 초기체중의 5% 이상감량된사람은 11 명 (12.2%) 이었으며 3 5% 감량된사람은 16 명 (17.8%), 체중은감량되었으나 3% 미만인사람은 40 명 (44.4%), 체중증가가일어난사람은 23 명 (25.6%) 이었다. 참여군을초기체중의 5% 이상감량된군과 5% 미만감량된군의두그룹으로나누었을때, 초기체중의 5% 이상감량된군에서는프로그램전에비하여프로그램후체중 (P<0.01), 체질량지수 (P<0.01), 허리둘레 (P <0.01), 체지방량 (P=0.02), 제지방량 (P<0.01), 평균혈압 (P=0.01) 이유의하게감소하였다. 5% 미만감량된군에서는프로그램전에비하여프로그램후체중 (P<0.01), 체질량지수 (P<0.01), 허리둘레 (P<0.01) 가감소하였지만체지방률 (P<0.01) 은증가하였고제지방량 (P<0.01) 은의미있게감소하였다. 그외두군모두에서총콜레스테롤 ( 초기체중의 5% 이상감량된군 : P=0.23, 5% 미만감량된군 : P=0.47) 과중성지방 ( 초기체중의 5% 이상감량된군 :P=0.07, 5% 미만감량된군 : P=0.12) 이감소하는경 Table 2. Difference of characteristics after community-based obesity control program (n=90). Weight loss 5% (n=11) Weight loss<5% (n=79) Before After Before After Age (years) 44.7±7.1 46.1±9.3 Weight (kg) 66.4±10.2 61.9±9.7* 63.7±8.2 63.0±8.1* BMI (kg/m 2 ) 25.3±2.0 23.6±1.9* 25.3±2.7 25.0±2.7* Waist (cm) 80.9±7.8 73.6±7.1* 77.1±7.9 75.5±7.0* Fat (%) 30.6±4.0 29.9±2.9 32.0±3.5 32.5±3.6* Fat mass (kg) 20.4±4.8 18.5±3.8* 20.5±4.3 20.6±4.2 Lean mass (kg) 42.2±6.2 39.7±6.2* 39.5±4.3 38.8±4.4* Mean BP (mmhg) 85.3±14.4 83.0±12.5* 87.4±11.1 86.2±12.2 Glucose (mg/dl) 101.1±10.9 102.2±17.6 103.9±10.8 106.2±14.4 Cholesterol (mg/dl) 214.5±36.1 200.5±32.0 207.4±38.0 203.3±32.3 Triglyceride (mg/dl) 108.0 (81.0 151.0) 85.0 (74.0 105.0) 94.0 (83.0 124.0) 89.0 (80.0 126.0) Data are expressed as mean±s.d. or median with IQR (25 th 75 th percentile). BMI: body mass index. *P value within group (Student paired T test or Wilcoxon signed-rank test comparing baseline with post program values) <0.05. Mean BP: [systolic blood pressure+(2 diastolic blood pressure)]/3. 124 가정의학회지
이지원외 : 지역사회주민을위한단기비만관리프로그램의개발및평가 Table 3. The behavior change in exercise program and diet education (n=56). The questionnaires No. (%) The exercise program was available: Yes 42 (74.1%) No 14 (25.9%) The exercise-behavioral change after obesity control program ㆍIncreased time to exercise 39 (69.6%) ㆍTake kindly to exercise 20 (35.7%) ㆍNo change 4 (7.2%) The diet program was available: Yes 42 (74.1%) No 14 (25.9%) The diet-behavioral change after obesity control program ㆍAmount of food 31 (55.4%) ㆍA well-balanced diet 32 (57.1%) ㆍMealtime 11 (19.6%) ㆍNo change 3 (5.4%) 향을보였으나통계적유의성은없었다 ( 표 2). 3. 생활습관의변화 마지막 12 주째프로그램에참석한참여군 56 명에게자가기입식생활습관변화에대한설문을시행하였다. 74.1% 에서운동프로그램이도움이되었다고답하였으며, 프로그램후 69.6% 에서운동시간이늘었다고하였고, 35.7% 에서운동을좋아하게되었다고답하였다. 식사요법의경우 74.6% 에서도움이되었다고하였으며, 식사요법후달라진점으로는식사량이줄어든점 (55.4%), 먹는음식의종류의변화 (57.1%), 규칙적인식사시간 (19.6%) 이라고답하였다 ( 표 3). 4. 비만관리프로그램에대한참여자의만족도 마지막 12 주에프로그램에참가한참여군 56 명에게자가기입식설문을이용하여프로그램에대한만족도를조사하였다. 87.3% 에서만족한다고하였으며, 불만족이라고답한사람은없었다 ( 표 4). 가장도움이된항목으로는검사와의료진의상담 (62.5%), 올바른걷기 (61.8%), 웃음치료 (29.1%) 순이었다. 다음번동일한프로그램을실시할경우 98.2% 가다시참여하고싶다고응답하였다 ( 표 4). 프로그램참여시어려운점에대해서는식사조절 (49.1%), 프로그램시행장소 (32.7%), 프로그램진행시간 (21.8%), 검사 (16.4%), 운동하는것 (10.9%) 이라고답하였다. 5. 탈락군의설문 비만관리프로그램에끝까지참여하지못한탈락군 59 명중전화번호가바뀌거나휴가중인사람을제외한 Table 4. The participant satisfaction in community-based obesity control program (n=56). The questionnaires No. (%) The questionnaires The program was satisfactory Yes 48 (87.0%) Average 7 (12.7%) No 0 (0%) Continue to follow weight Yes 55 (98.2%) control program No 1 (1.8%) 51 명에게전화응대로설문을실시하였다. 프로그램에끝까지참석하지못한이유는 20 명 (33.9%) 이 3 번이상결석할경우강제탈락시켰기때문이라고답하였고, 개인의문제로는 집안사정때문 이라고답한사람이 21 명 (41.2%), 프로그램에참여할시간의부족 이라고답한사람이 10 명 (19.6%) 이었다. 기타의견으로는운동을따라하기힘듦, 새로직장을다니게됨, 입원등이있었다. 탈락자의 88.2% 에서다음번동일한프로그램을실시할경우다시참여하고싶다고응답하였다 ( 부록 2). 고 본연구에서저자등은대학병원전문인력과지역사회주민들의접근성이용이한보건소가연계하여과체중, 비만한주민을대상으로교육, 식사요법, 운동요법, 행동요법으로구성된 12 주간의체중조절프로그램을시행하였으며, 효과와만족도를평가하였다. 기존의연구와비교하여본연구의특성은비만관리프로그램의주 찰 Vol. 29, No. 2 125
Ji Won Lee, et al: Effect of Short-term Obesity Management Program for Local Community Residents 체가지역사회의기반을둔보건소와대학병원의전문인력이함께효과적이고만족도높은비만관리프로그램을운영하였다는것이다. 비만관련전문지식및체계적인프로그램, 참여율을높일수있는프로그램개발이해결해야할시급한현시점에서전문인력참여의경우, 프로그램자문을구한예는몇몇있었지만전문의사인력의적극적참여로대학병원을연계하여비만관리프로그램을진행한사례는없었다. 본연구에서는프로그램을실시하기에앞서보건소와대학병원전문의들이몇차례모여충분한토의를나누었으며, 프로그램후에도전문의, 영양사, 보건소직원들의프로그램운영에대한평가와의견을나누었다. 충분한사전준비후비만관리프로그램을진행하여단순한지식과정보획득에중점을두는것이아니라, 의학적지식, 영양, 운동, 행동교정에대해교육후지속적인실천에중점을두었다. 또한상호그룹을이루어지지함과동시에자신의건강을스스로평가하도록유도하였으며, 스스로해결하기힘든경우에는전문가와전자메일을통해상담할수있는창구를마련하여참여율과만족도를높이고향후지속적인생활습관변화를유지할수있는자기조절능력의향상을마련하였다. 일반적으로비만한사람들에게활동량의증가와칼로리섭취의감소는체중감소에효과적이라고알려져있지만 11) 활동량증가와칼로리섭취감소를시도한임상연구에서체중감량의정도는비만정도, 프로그램기간에따라다양하게보고되고있다. 12-14) 본연구에서체중이감소한사람의비율은 74.4% 로강등 15) 의연구와비슷하였으며, 그외 3 개월간운동식사프로그램후체중감소를살펴본육등 16) 의연구및 10 주동안식사, 운동, 행동교정프로그램을포함한조등 17) 의체중조절프로그램에서도본연구와비슷한 1.5 2 kg 정도의감량을보였다. 또한체중이증가한사람의비율도강등 15) 의연구와비슷한결과를보였다. 하지만본연구에서는대조군이없으므로체중감량효과를정확히판단하기는어렵기에, 향후프로그램을통한중재효과의평가를위해서는대조군을포함한후속연구가보완되어야할것으로생각된다. 기존의연구에서는체중감량에따라비만도및체지방률이감소할뿐아니라혈압및혈액학적지표가호전됨을보였는데 18,19), 본연구에서도초기체중의 5% 이상감량한군에서는체중, 허리둘레뿐아니라체지방량, 평균혈압이유의하게감소하여기존의연구결과와일치하였다. 하지만기존여러연구에서는충분한체중감소가있을경우 HDL-cholesterol, LDL-cholesterol 등지질의변화를보여주었는데 20,21), 본연구에서는통계적으로유 의한차이를보이지않았다. 대상자의수가적은것이하나의원인으로작용할수있으며, 또한체중은감소하였지만제지방량이함께줄어들어체지방률에변화를가져오지못한것때문으로생각된다. 체지방률의변화는인슐린저항성과관련이있고, 제지방량의감소는휴식기기초대사량을감소시킬뿐아니라, 근육의글라이코겐합성이떨어지면서이상지혈증을유발하는것으로알려져있다. 22) 체중감량과더불어제지방량을유지하기위해서는걷기나줄넘기등의유산소운동뿐아니라근력강화운동이함께필요하며, 양질의단백질영양소를늘리는식사를병행하면도움을받을수있다. 23) 향후저항운동이포함된운동및거대영양소의균형을맞춘식사요법을포함한개선된프로그램의대규모의연구가필요하다고생각된다. 최근 Blissmer 등 24) 의연구에서는비만관리프로그램의효과를평가함에있어체중감량비율과단기적인혈액검사소견보다는개인의생활양식을변화시킬수있도록하는사회적지지기반마련과인지적인요인에초점을두어야한다고주장하고있다. 일반적으로적은양의체중감량이더라도건강관련삶의질향상에큰기여를한다고알려져있는데 25), 본연구에서도프로그램을마친사람중 62% 만이설문조사를시행한제한점이있기는하지만설문참여자의 87% 가만족한다고답하였으며, 특히식습관형성및운동과친숙해지는효과가있었다고긍정적으로평가하였다. 이는본프로그램의효과가실제체중감량효과보다더큰건강상이득이있다는것을시사한다. 또한본연구의비만관리프로그램은참석률이높아프로그램진행이수월하였으며, 탈락자의약 34% 가프로그램규정상 3 번이상결석한경우강제탈락된것을고려하면실제참석률은더높을것으로예상된다. 또한참여자뿐아니라탈락자의경우에도대부분동일한비만관리프로그램이진행된다면다시참여하고싶다고답하였다. 이런점에서본연구에서개발된비만관리프로그램은의의가있다고하겠다. 본연구에서개발된비만관리프로그램이앞으로보다효과적으로운영되기위해서는몇가지고려하여야할점이있다. 첫째, 직장인이함께참여할수있는시간의조정과장소제공이필요하다. 둘째, 국가의재정적, 제도적인뒷받침이있어야한다. 보건소의전문인력은프로그램전후평가에서가장큰어려움으로예산부족, 인력미비, 잦은보건조직의변화, 장소부족이라고답변하였다. 셋째, 본프로그램이장기적으로실천할수있는지와순응도를정확히판단하기위해서는추적검사및후속 126 가정의학회지
이지원외 : 지역사회주민을위한단기비만관리프로그램의개발및평가 평가가필요할것으로생각된다. 넷째, 프로그램후식습관이나행동의변화와인식재구성의평가를위한객관적인평가도구마련이보완되어야할것이다. 이상의연구결과를종합하여본다면현재보건소에서운영중인비만프로그램과연계하여본연구에서개발된프로그램이도입된다면지속적인행동수정을유도하고비만의예방및지역주민의건강증진에도움을줄수있을것으로사료된다. 비만의예방및중재프로그램이효과적으로계획되고운영되기위해서는병원의전문인력과보건소가연계체계를구축하여지역사회자원을충분히활용하는방안및이를뒷받침하는국가정책이우선적으로계획되어야할것이다. 이를통해보다효과적으로비만관련만성질환을낮추고의료비용을절감할수있을것으로기대된다. 감사의글 비만관리프로그램개발을위해애써주신경기도광주시보건소의모든선생님들께감사드립니다. ABSTRACTS Effect of Short-term Obesity Management Program for Local Community Residents Ji Won Lee, M.D., Jee Aee Im, Ph.D.*, Duk Chul Lee, M.D., Ph.D. Department of Family Medicine, Yong-dong Severance Hospital, Yonsei University College of Medicine, *Department of Laboratory Medicine, Miz-Medi Hospital, Seoul, Korea Background: The incidence of obesity is acutely increasing resulting in increased mortality rate and medical expenses among Koreans. But it is rare to find effective obesity management program, that are readily accessible by general local community residents. This study was aimed to develop and evaluate an effective and specialized obesity management program utilizing the local public health institutes. Methods: One hundred forty nine obese adults residing in Kwangju were enrolled in a tentative, 12-week scheduled obesity management program from August 2006 to October 2006. The program constituted of weekly education and practice by specialists, and exercise for more than an hour for 5 days a week. The effectiveness of the program was evaluated according to the change of body weight, body component, blood pressure, and serum lipid concentration. After the program was completed, each participant was surveyed on the degree of satisfaction and lifestyle changes. Results: Ninety participants (60.4%) completed the program to the end. The average decrement of body weight after the program was 1.9±1.5 kg. Eleven participants (12.2%) lost more than 5% of the initial body weight. The waist circumference and average blood pressure significantly decreased among the group who lost more than 5% of the initial body weight. The total cholesterol and triglycerides also slightly decreased among this group. Overall 87.3% of the participants were satisfied with the results of the program. The lifestyle of the participants had also changed by the program. Conclusion: The authors expect that establishing easilyapproachable obesity management program in local public health institutes will make a great contribution to the maintenance of proper body weight and decrement of cardiovascular diseases among local community residents. (J Korean Acad Fam Med 2008;29:121-133) Key words: obesity, local community, obesity management program 참고문헌 1. 한국보건산업진흥원. 2001 국민건강영양조사심층연계분석. 보건복지부 ;2003. 2. Quesenberry CP Jr, Caan B, Jacobson A. Obesity, health service use, and health care costs among members of a health maintenance organization. Arch Inn Med 1998;158(5):466-72. 3. Flegal KM, Carroll MD, Ogden CL, Johnson CL. Prevalence and trends in obesity among US adults, 1999-2000. JAMA 2002;288(14):1723-7. 4. Kereiakes DJ, Willerson JT. Metabolic syndrome epidemic. Circulation 2003;108:1552-3. 5. Mokdad AH, Ford ES, Bowman BA, Dietz WH, Vinicor F, Bales VS, et al. Prevalence of obesity, diabetes, and obesityrelated health risk factors, 2001. JAMA 2003;289(1):76-9. 6. Jee SH, Sull JW, Park J, Lee SY, Ohrr H, Guallar E, et al. Body-mass index and mortality in Korean men and women. N Engl J Med 2006;355(8):779-87. 7. Choi HM. Nutrition and health. Seoul:Life Science Publication Co;2003. p. 117-8. Vol. 29, No. 2 127
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이지원외 : 지역사회주민을위한단기비만관리프로그램의개발및평가 부록 1. 비만관리프로그램의교육내용. 주프로그램과내용 1주 2주 3주 4주 5주 6주 7주 8주 9주 10주 11주 비만의이해 ( 가정의학과전문의 ) * 비만의정의, 원인, 합병증, 요요현상, 유행다이어트의득과실 * 치료방법 - 약물요법, 수술요법, 체중을유지하는방법 비만과올바른식사 ( 영양사 ) * 식사일기쓰는법, 식품교환표를이용한식단작성법, 칼로리의개념 * 3 대영양소와비타민, 무기질의역할 * 간식섭취와식품의선택요령, 외식와술자리에서대처하는방법 올바른걷기 ( 한국걷기협회전문강사 ) * 체중조절에효과적인운동, 적절한운동강도와시간 * 올바른걷기자세 올바른걷기 ( 한국걷기협회전문강사 ) * 올바른걷기에대한실습. 음악줄넘기 ( 대한줄넘기협회전문강사 ) * 줄넘기의효능 * 개인및그룹별로시행하는음악줄넘기의방법에대한교육과실습 웃음치료 ( 한국웃음교육협회 ) * 웃음의이점 * 웃음치료의적용과실습 음악줄넘기 ( 대한줄넘기협회전문강사 ) * 개인및그룹별로시행하는음악줄넘기의방법에대한교육과실습 현대인의스트레스관리법 ( 정신과전문의 ) * 스트레스와질병의관계및스트레스대처법 방송댄스 ( 댄스전문강사 ) * 다양한방송댄스에대해배우고실습 방송댄스 ( 댄스전문강사 ) * 다양한방송댄스에대해배우고실습 비만과동맥경화, 심혈관질환 ( 가정의학전문의 ) * 비만과심혈관질환에대한강의를듣고본인의심혈관질환위험인자에대해평가 12 주프로그램후건강평가, 전문의상담, 시상식 ( 가정의학전문의 ) Vol. 29, No. 2 129
Ji Won Lee, et al: Effect of Short-term Obesity Management Program for Local Community Residents 부록 2. 비만관리프로그램에사용된설문내용. I. 프로그램시작전설문 성명 : 성별 : 남 ( ) 여 ( ) 연령 : 만 세 검사일 : 2006년 월 일 요일 해당되는번호에 O 표시하시거나필요한사항을적어주십시오. 1. 담배 1) 피운적이없다 2) 피운다 1 하루평균 ( ) 개비또는 ( ) 갑 2 흡연기간 ( ) 세부터 ( ) 세까지 ( ) 년간 3) 피우다끊었다 2. 술 1) 마시지않는다. 2) 마신다. 1 주로마시는술의종류 : 소주 ( ) 맥주 ( ) 양주 ( ) 와인 ( ) 기타 ( ) 2 마시는양 : 1회에 ( ) 혹은 ( ) 잔, ( ) cc 3 마시는회수 : 1주에 ( ) 회또는 1달에 ( ) 회 4 기간 : ( ) 세부터 ( ) 세까지 ( ) 년간 3. 현재복용하고있는약이있습니까? 1) 혈압약 ( ) 2) 당뇨약 ( ) 3) 고지혈증약 ( ) 4) 여성, 남성호르몬제제 ( ) 5) 아스피린 ( ) 6) 항응고제 ( ) 7) 기타약제 ( 종류 : ) 8) 한약또는보약 ( ) 9) 비타민이나영양보조식품 ( 종류 : ) 4. 여성건강 ( 여성분만표시하세요 ) 1) 생리가규칙적이십니까? 예 ( ) 있다가없다가한다 ( ) 폐경이되었다 ( ) - 몇세에폐경이되셨습니까? 만 ( ) 세 - 원인은? 자연적으로 ( ), 수술때문에 ( 자궁또는양쪽난소절제 ) 방사선치료때문에 ( ), 약때문에 ( ), 모르겠다 ( ) 5. 최종학력 1) 초졸 2) 중졸 3) 고졸 4) 대졸 5) 대학원이상 6. 가족력 고혈압 ( ) 당뇨 ( ) 비만 ( ) 기타 ( ) 130 가정의학회지
이지원외 : 지역사회주민을위한단기비만관리프로그램의개발및평가 II. 프로그램종료설문 II-1. Completers 용 성명 : 성별 : 남 ( ) 여 ( ) 연령 : 만 세 1. 전체프로그램은만족하십니까? 1) 만족 2) 보통 3) 불만족 2. 운동프로그램은다양했습니까? 1) 다양했다 2) 보통이다 3) 다양하지않았다 3. 운동프로그램은체중감량에도움이되었습니까? 1) 안되었다 2) 되었다 4. 운동프로그램후달라진점은? ( 중복으로답을해도됩니다 ) 1) 운동시간이늘었다. 2) 운동을좋아하게되었다. 3) 변화없다. 4) 기타 ( 적어주세요 ) 5. 식사요법은체중감량에도움이되었습니까? 1) 안되었다 2) 되었다 6. 식사요법후달라진점은? ( 중복으로답을해도됩니다 ) 1) 식사량 2) 먹는음식의종류 3) 식사시간 4) 변화없다 5) 기타 ( 적어주세요 ) 7. 3 개월프로그램진행동안결석은몇번하셨습니까? ( 번 ) Vol. 29, No. 2 131
Ji Won Lee, et al: Effect of Short-term Obesity Management Program for Local Community Residents 8. 프로그램참여시좋았던점은무엇입니까? 1) 운동하는것 2) 사람들과만나는것 3) 의료진이검사해주는것 4) 식사요법 5) 기타 ( 적어주세요 ) 9. 다음의프로그램중가장도움이된것은무엇입니까? 1) 올바른걷기 2) 음악줄넘기 3) 웃음치료 4) 방송댄스 5) 스트레스관리법 6) 기타 ( 적어주세요 ) 10. 프로그램에참여시어려웠던점은무엇입니까? ( 중복으로답을해도됩니다 ) 1) 프로그램진행시간 2) 장소 3) 분위기 4) 운동하는것 5) 식사조절 6) 검사 7) 기타 ( 적어주세요 ) 11. 다음에동일한뱃살프로그램이진행되면참여를원하십니까? 1) 참여한다 2) 안한다 12. 체중감량이되지않았다면그이유는무엇이라고생각하십니까? 적어주세요 13. 다음번동일한프로그램이진행된다면제안하시고싶은내용을적어주세요. II-2. Dropout 용 성명 : 성별 : 남 ( ) 여 ( ) 연령 : 만 세 1. 뱃살프로그램에끝까지참여하지못한이유는무엇입니까? 1) 보건소에서 3 번결석하면강제로탈락시킴 2) 본인의문제라면? ( 적어주세요 ) 132 가정의학회지
이지원외 : 지역사회주민을위한단기비만관리프로그램의개발및평가 2. 프로그램에참여시어려웠던점은무엇입니까? ( 중복으로답을해도됩니다 ) 1) 프로그램진행시간 2) 장소 3) 분위기 4) 운동하는것 5) 식사조절 6) 검사 7) 기타 ( 적어주세요 ) 3. 체중감량여부에대해알려주세요. 1) 되었다 ( kg) 2) 똑같다 3) 살쪘다 ( kg) 4. 다음에동일한뱃살프로그램이진행되면참여를원하십니까? 1) 참여한다 2) 안한다 Vol. 29, No. 2 133