제205회 심장뇌혈관병원 특별강좌 - 심장영상을 통해 심장병 알기 쉽게 이해하기 - 심방세동으로 인한 뇌졸중의 예방 - 심장재활 : 심혈관질환 치료와 예방을 위한 운동요법 - 2014.9.17(수) 박성지 삼성서울병원 순환기내과 교수 온영근 삼성서울병원 순환기내과 교수 성지동 삼성서울병원 순환기내과 교수

박성지순환기내과교수 ( 심장뇌혈관병원 ) 진료분야 : 여성심혈관질환, 심장판막증, 임산부심장질환, 심부전, 성인선천성심장질환, 고혈압, 고지혈증 ( 고콜레스테롤혈증 ) 학력 1991-03 ~ 1997-02 국립경상대학교의과대학의학과졸업 ( 의학사 ) 1999-03 ~ 2000-08 국립경상대학교의과대학원의학과 ( 석사 ) 2001-03 ~ 2003-02 국립경상대학교의과대학원의학과 ( 박사 ) 경력 2002-03 ~ 2003-02 국립경상대학교병원순환기내과전임의 2006-07 ~ 2008-07 미국 Minnesota주 Rochester Mayo Clinic 연수 2007-10 ~ 2008-12 국립경상대학교의과대학내과학조교수 2009-01 미국 Minnesota주 Rochester Mayo Clinic 여성심장 클리닉 (Women's Heart Clinic), 판막클리닉 (Valvular Heart Clinic) 연수 2009-02 ~ 2011-02 삼성서울병원순환기내과임상조교수 2011-03 ~ 현재 성균관대학교삼성서울병원순환기내과부교수 2004-09 ~ 2007-09 국립경상대학교의과대학내과학전임강사 온영근순환기내과교수 ( 심장뇌혈관병원 ) 진료분야 : 부정맥, 실신, 인공심장박동기, 심방세동, 심장돌연사 학력 1991-02 서울대학교의과대학의학과졸업 ( 의학사 ) 1995-02 서울대학교의과대학원의학과졸업 ( 석사 ) 2002-02 서울대학교의과대학원의학과졸업 ( 박사 ) 경력 1999-05 ~ 2001-01 서울대병원순환기내과전임의 2005-02 ~ 2005-02 삼성서울병원순환기내과임상조교수 2005-03 ~ 2006-03 성균관의대삼성서울병원내과조교수 2006-04 ~ 2012-03 성균관의대삼성서울병원내과부교수 2008-09 ~ 2009-12 Indiana University 연수 2011-11 ~ 현재 심장혈관센터부정맥질환팀장 2012-04 ~ 현재성균관의대삼성서울병원내과학교수 2012-09 ~ 2013-07 삼성서울병원진료지원실장 2001-02 ~ 2005-01 순천향대학교의과대학내과조교수 성지동순환기내과교수 ( 심장뇌혈관병원 ) 진료분야 : 고혈압, 고지혈증 ( 고콜레스테롤혈증 ), 심장질환예방, 심장재활 학력 1990-02 서울대학교의과대학졸업 1999-02 서울대학교대학원보건학과 ( 석사 ) 경력 1990-03 ~ 1991-02 서울대학교의과대학부속병원인턴과정수료 1991-03 ~ 1995-02 서울대학교의과대학부속병원내과레지던트과정수료 1995-03 ~ 1997-04 해군제 3 함대군의관 1997-05 ~ 1998-04 국군서울지구병원군의관 1998-05 ~ 2000-04 서울대학교의과대학부속병원순환기내과 임상강사 2000-05 ~ 2002-08 Johns Hopkins School of Medicine 임상강사 2002-09 ~ 2009-02 삼성서울병원순환기내과 & 건강의학센터조교수 2009-03 ~ 현재 삼성서울병원순환기내과 & 건강의학센터부교수 2012-04 ~ 현재 성균관의대삼성서울병원내과학교수 2012-09 ~ 2013-07 삼성서울병원진료지원실장

목 차 심장영상을통해심장병알기쉽게이해하기 박성지삼성서울병원순환기내과교수 1. 심장초음파 2. 심장혈관 CT 3. 심장 MRI 심방세동으로인한뇌졸중의예방 온영근삼성서울병원순환기내과교수 심장재활 : 심혈관질환치료와예방을위한운동요법 성지동삼성서울병원순환기내과교수 1. 심장병이있는데운동을해도안전한가? 2. 어떤운동을어떻게하는가? 3. 심장재활프로그램을하면어떤효과를거두는가? 4. 우리나라심장재활의현황은? 5. 결론

심장영상을통해심장병알기쉽게이해하기 심장영상을통해심장병알기쉽게이해하기 박성지 성균관대학교의과대학삼성서울병원순환기내과 ( 심장뇌혈관병원 ) 교수 다양한심장병을진단하기위해사용되는심장영상기법은심장초음파, 심장혈관 CT, 심장 MRI 등이있다. 1. 심장초음파 심장초음파는초음파를이용하여실시간으로심장의움직이는모습을관찰할수있으며, 심장의해부학적구조의이상, 심장기능, 심장내압력등을실시간으로, 비침습적으로관찰할수있는검사법이다. 대부분의심장질환에매우중요하게사용되고있으며, 환자에게고통을주지않으면서비교적정확한심장의정보를제공해주므로심장질환의진단에매우중요한검사라할수있으며많은심장질환에서높은정확도를가진다. 경흉부심초음파, 경식도심초음파, 운동부하심초음파, 약물부하심초음파, 심근조영심초음파, 삼차원심초음파등몇가지형태로구분하여시행된다. 심초음파는판막질환, 허혈성심질환, 심근질환, 심낭질환, 심내막염등의모든심장질환진단에필수적인검사방법이다. 그림 1. 경흉부심장초음파방법 5 조선일보 삼성서울병원건강강좌

심장영상을통해심장병알기쉽게이해하기 1) 경식도심초음파일반심초음파검사로잘보이지않는심장의일부분을좀더자세히보기위한검사이다. 작은관을입을통해식도내로삽입하여심장을관찰하게된다. 이검사를통해심장의구조와기능을잘관찰할수있는데특히판막질환의원인진단, 심장내혈전의유무, 선천성심장질환, 박리성대동맥류질환등의정확한진단에매우유용한검사이다. 최근에는 3차영상의심초음파검사가도입되어좀더입체적이고구체적으로환자의질환을진단하는데이용되고있다. 2) 부하심초음파심장에부하를주고인체에해롭지않은초음파를이용하여협심증과같은심장질환을진단하는검사이다. 운동은트레드밀 ( 런닝머신 ) 을이용하거나거동이어려운분에한하여약물을사용하여부하를주게된다. 운동전과운동후의심장기능을심장초음파검사로비교분석하여관상동맥질환을진단할수있다. 또한판막질환의혈역학적진단을위해서도유용한검사이다. 그림 2. 운동부하심초음파방법 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 6

심장영상을통해심장병알기쉽게이해하기 2. 심장혈관 CT 심장컴퓨터단층촬영 (cardiac CT) 은관상동맥협착평가, 관상동맥우회로수술후이식혈관평가, 및관상동맥스텐트시술후의재협착평가에널리사용되고있으며, 그외에도관상동맥의정상변이및선천성기형, 심근수축능평가, 대동맥판막의수술전평가, 대동맥확장증과박리등을포함한대동맥질환의검사와수술후평가에사용되고있다. 또한응급실에서급성흉통의감별에유용하게사용되고있으며, 최근에는관상동맥고위험군환자에서관상동맥협착증의선별검사로도사용되고있다. 심장CT는관상동맥협착을진단할수있을뿐만아니라대동맥및폐혈관의구조적이상, 심근및판막의구조적이상소견을동시에평가할수있다. 방사선량이많아진다는단점이있으나모든심장주기에영상을얻었을경우에는심장 CT로심근및판막의움직임을평가할수있어서구조적심근운동장애및대동맥협착등의진단할수있으며심장초음파나심장 MRI와같이기능성평가도가능하다. 그림 3. (A) 정상심장혈관 CT (B) 좌주간지내협착 ( 화살표 ) 을동반한환자의심장혈관 CT 3. 심장 MRI 자기공명영상이란자장을발생하는커다란자석통속에인체를들어가게한후고주파를발생시켜신체부위에있는수소원자핵을공명시켜각조직에서나오는신호의차이를측정하여컴퓨터를통해재구성하여영상화하는기술이다. 최근기술의발달로빠른시간안에영상을얻어움직이는심장을보다정확하게영상화하는것이가능해졌으며, 방사선피폭없이안전하며, 연부조직을잘구별할수있는장점이있어심장영상분야에서의이용이빠르게증가하고있다. 심장자기공명영상의영화기법을통해심근및판막의움직임을영상화할수있고, 속도기록 7 조선일보 삼성서울병원건강강좌

심장영상을통해심장병알기쉽게이해하기 기법을이용하여판막협착이나폐쇄부전정도를정량화할수있다. 특히심근경색의있는경우에는조영제를사용하여죽은심근조직의위치와두께를정확하게평가할수있어심근경색환자의예후를평가하고, 개통술후소생가능성이있는심근을미리예측할수있는장점이있다. 그림 4. 심장 MRI 위에서언급한다양한심장영상기법은심장에발생하는여러가지심장병을보다정확히진단하고치료하기위해임상적으로사용되고있다. 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 8

심방세동으로인한뇌졸중의예방 심방세동으로인한뇌졸중의예방 온영근 성균관대학교의과대학삼성서울병원순환기내과 ( 심장뇌혈관병원 ) 교수 심방세동 심장부정맥중에서가장흔한부정맥 뇌졸중의위험이약 5배증가 매년뇌졸중의발생률약 5% 혈색전증에의한뇌졸중중에서심방세동에의한뇌졸중이약 20% 심방세동의치료에있어뇌졸중의예방이매우중요 9 조선일보 삼성서울병원건강강좌

심방세동으로인한뇌졸중의예방 심방세동환자의뇌졸중및사망률 뇌졸중 사망률 심방세동의분류 심방세동 발작성심방세동 7 일이내 ( 대개 24 시간이내 ) 지속성심방세동 7 일초과지속 영속성심방세동 재발성심방세동 : 2 차례이상반복장기간만성심방세동 : 1 년이상지속된심방세동 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 10

심방세동으로인한뇌졸중의예방 심방세동의치료원칙 혈전색전증의예방 : 항혈전치료 동율동전환, 리듬조절 맥박조절 뇌졸중위험점수와뇌졸중발생 뇌졸중위험인자점수 75세이상고령 (2) 65~75세 (1) 뇌졸중 (2) 심부전 (1) 고혈압 (1) 당뇨 (1) 혈관질환 (1) 여성 (1) 연간뇌졸중발생률 16 14 12 10 8 6 4 2 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Camm AJ, et al. Eur Heart J 2010 11 조선일보 삼성서울병원건강강좌

심방세동으로인한뇌졸중의예방 심방세동환자의혈전예방 항응고제 항혈소판제 비타민 K 억제제 아스피린 +/- 클로피도그렐 와파린 심방세동환자에서의와파린의뇌졸중예방효과 뇌졸중예방 62% 위약비교와파린효과 와파린우월 와파린열등 Hart RG et al, Ann Intern Med 1999;131:492 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 12

심방세동으로인한뇌졸중의예방 심방세동환자에서의아스피린에비교한와파린의뇌졸중예방효과 아스피린비교와파린효과 뇌졸중예방 39% 와파린우월 아스피린우월 Hart RG et al, Ann Intern Med 1999;131:492 심방세동환자에서항응고제강도에따른뇌졸중및뇌출혈위험도 뇌졸중 뇌출혈 INR Hylek EM et al, N Engl J Med 1996;335:540 13 조선일보 삼성서울병원건강강좌

심방세동으로인한뇌졸중의예방 뇌졸중 뇌출혈 INR 3 초과시뇌출혈위험도 2 배증가 INR 2 미만시뇌졸중위험도 2 배증가 심방세동환자의출혈위험도평가 뇌출혈위험인자점수 65세이상고령 (1) 뇌졸중 (1) 고혈압 (1) 간기능이상 (1) 신장기능이상 (1) 출혈 (1) 심한 INR 변화 (1) 약물 (1) 음주 (1) 뇌출혈위험인자점수 1~2 점 : 뇌출혈중등도위험 3 점이상 : 뇌출혈고위험 뇌출혈의빈도는과거에비해최근많이감소하여 0.1~ 0.6% 로보고되고있다. Pisters R, et al, Chest 2010 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 14

심방세동으로인한뇌졸중의예방 심방세동에서의혈전색전증예방 뇌졸중위험인자점수 1~2 점이상 와파린복용 ( 개인별용량조절 INR 2~3 유지, 정규검사 ) 심방세동에서의혈전색전증예방 아스피린약물복용 (19% 혈전색전증예방효과 ) 문제점 : 와파린에비해예방효과적다. 위장장애 와파린약물복용 (62% 혈전색전증예방효과 ) 문제점 : 와파린의개인차가너무크다. ( 목표 INR 도달률 50~60%) 정기적인혈액검사필요여러가지음식물및약제의제한출혈위험성증가 15 조선일보 삼성서울병원건강강좌

심방세동으로인한뇌졸중의예방 응고단계 A: 응고 7 번인자 B: 응고 10 번인자 C: 응고 2 번인자 ( 트롬빈 ) 비약물적뇌졸중예방 ( 좌심방부속기폐쇄 ) (Watchman device : LAA closure) Watchman device 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 16

심방세동으로인한뇌졸중의예방 심방세동의리듬치료 ( 동율동전환 ) 약물치료 전기충격치료 고주파전극도자절제술 심방세동고주파절제술의의료보험기준 가. 항부정맥약제중 1가지이상을 6주이상충분한용량으로투여한이후에도증상이조절되지않는심방세동, 약제투여전, 후심전도검사에서심방세동이증명된경우영구형 (permanent) 심방세동에는보험급여인정하지않음 나. 항부정맥약제사용이불가능한경우 다. 재시술은이전시술후 3 개월이경과된이후에실시 17 조선일보 삼성서울병원건강강좌

심방세동으로인한뇌졸중의예방 강의요약 심방세동환자에서뇌졸중의위험이약 5배증가 심방세동환자에서매년뇌졸중의발생률약 5% 혈전색전증예방 : 심방세동의중요치료원칙 뇌졸중위험점수에따른뇌졸중예방항응고제사용 출혈위험도점수 와파린 : INR 2~3 와파린대체신약 : 프라닥사, 자렐토, 앨리퀴스등 비약물적요법 : 좌심방부속기폐쇄 심방세동전극도자고주파절제술 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 18

심장재활 : 심혈관질환치료와예방을위한운동요법 심장재활 : 심혈관질환치료와예방을위한운동요법 성지동 성균관대학교의과대학삼성서울병원순환기내과 ( 심장뇌혈관병원 ) 교수 심장재활 이라고하면낯설은말이라고생각할가능성이많겠지만, 심혈관질환의예방과치료를위해서운동이필요하다 고한다면당연하고익숙한얘기일것이다. 심장재활이란심혈관질환이있는사람들에서병의재발이나악화를예방하고삶의질을높이기위한여러가지조치들을포함한프로그램을일컫는말이다. 이에는영양교육, 금연교육, 스트레스관리등다양한내용들이있을수있으나, 그가장중심에있는것이바로운동요법으로, 여기서는심혈관질환자들을위한운동요법에대하여이야기해보도록하겠다. 이내용은사실상심혈관질환이없는건강한사람이더욱건강해지고병을예방하고자운동을할때대개그대로적용되는내용이기도하다. 1. 심장병이있는데운동을해도안전한가? 운동이건강에좋고꼭필요하다는것은누구나가막연하게라도알고있는사실이다. 대개의건강한사람들은운동을시작하는데특별히주저할이유는없다. 하지만, 이미심장병을가지고있는사람은어떨까? 건강한사람과똑같이생각할수는없을것이다. 막상운동을시작하려고할때가장먼저장애가되는것은 심장병이있는데운동을해도좋을까? 하는불안감이다. 심장병환자가운동을하는것은과연안전한가? 대답은 그렇다 이다. 단, 이경우몇가지의전제조건이필요하다. 첫째로는현재상태를정확히파악하여그에적절한운동처방을받는것이중요하다. 협심증, 심근경색, 심부전등의심장병으로진단받은사람들이운동을하기위해서는운동부하검사등을통하여어느정도의운동이가능한지, 운동중에심근허혈이나부정맥등문제가발생하지않는지확인하는것이좋고이를토대로의사와상담을거친후적당한운동처방이되어야만한다. 둘째, 운동을할때적절한정도로모니터링이필요하다. 병의경중과운동부하검사결과등을토대로심전도모니터링을할것인지결정해야하고, 운동도중발생하는증상들에대해세심히관찰해야한다. 적절한운동강도를유지하고문제가발생하는것을미연에방지하기위함이다. 19 조선일보 삼성서울병원건강강좌

심장재활 : 심혈관질환치료와예방을위한운동요법 셋째, 만일의긴급한사태에대비가있어야만한다. 어느정도이상의중증도가있는병을가지고있고처음으로운동을시작하는경우라면의사가운동장소또는인접한곳에위치하여긴급상황시즉시올수있고, 제세동기를비롯한심폐소생술장비가비치되어있는것이좋다. 이러한조건들을만족시키기위하여마련된것이심장재활프로그램이며, 제대로운영되는심장재활프로그램에서운동도중이나전후에심각한문제가발생할확률은매우낮다. 미국에서 142개심장재활프로그램운영중발생한사건을통계를내보면심근경색은 294,000 시간당 1 건, 사망은 784,000 시간당 1 건이발생한것으로되어있다. 숫자만보면어느정도인지감을잡기어려울수있겠으나, 비교를하자면이는그냥멀쩡한사람들이스스로알아서조깅을하다가사고가발생할확률과별로다름이없는수준이다. 즉, 심장병이있는사람이라도적절한운동처방에따라잘관찰해가면서조심스럽게운동을해나간다면안전문제에대해과도한걱정을할필요는없다는결론이다. 이를위한가장이상적인환경이바로심장재활프로그램인것이다. 2. 어떤운동을어떻게하는가? 운동을통해우리몸은심폐지구력, 근력, 유연성의개선등다양한이득을얻을수있다. 심장병이있는경우라할지라도운동의가장기본적인원칙들은일반적인운동법과크게다르지는않다. 유산소운동, 근력운동, 그리고운동전후의스트레칭등으로프로그램을구성하게된다. 유산소운동이란우리몸근육전체의절반이상을과도한부하가걸리지않은정도에서규칙적, 지속적으로움직여주는운동으로심폐지구력을향상시키는것이주된효과이다. 우리몸에서다리의근육들이큰비중을차지하기때문에보통전형적인유산소운동이라고하는운동들은다리를계속움직여준다는공통점을가진다, 즉, 걷기, 달리기, 등산, 자전거, 수영등인데, 일반적인경우라면어떤운동이가장좋다기보다는개인의여건과성향에잘맞는운동을스스로찾아서하는것이이상적이고본인이즐겁게할수있고흥미를느끼는종목이있다면다양한구기종목이나기타다른스포츠종목들중선택하는것도문제없다. 그러나, 심혈관질환이있는경우는경쟁적인운동보다는스스로운동강도를조절해가면서할수있는운동을하는것이좋다. 심장재활프로그램에서는일반적인헬스클럽에서볼수있는운동기구들, 즉러닝머신이나고정자전거등이주로이용된다. 운동의효과를제대로얻기위해서는운동의강도, 시간, 횟수등이적절해야한다. 유산소운동의강도는 약간숨이차다 라는느낌이들정도, 또는자신이할수있는최대한의강도가 100% 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 20

심장재활 : 심혈관질환치료와예방을위한운동요법 라면약 70-80% 정도를유지한다면적절한데, 다르게표현한다면다소숨은차지만옆사람과짧은대화를할수있을정도라고할수있다. 적절한운동강도를지키는것은심혈관질환자들이안전하게운동하면서효과를거두는데있어가장핵심이되는것이므로, 심장재활프로그램은이적절한운동강도를지켜주고나아가서는환자스스로가적절한운동강도를유지하며운동할수있는방법을체득시켜주는것이그목적이라해도과언이아니다. 일반적으로시간은최소 30분, 횟수는주당 3회이상은되어야하지만거의매일할수있다면효과가더커질것이다. 처음부터욕심내지말고, 자신의체력에맞는정도로시작하여강도나시간을조금씩늘려나가면되는데, 심장재활프로그램에서는운동처방사의도움을받아가며이과정을밟아나가게되므로환자가겪을시행착오와혼란을최소화시킬수있다. 유산소운동과함께근력운동을병행하는것이여러모로장점이많기때문에심장재활프로그램에서도근력운동을병행하는것이보통이다. 근력운동의효과는보기좋은 몸짱 이되는것만이아니라, 근육이커지고근력이강화됨으로써기초대사량이올라가서체중조절이유리해지기도하고, 물건을들어나르는등의실생활에서흔히하는여러활동이수월해지기때문에삶의질향상에도많은도움이된다. 근력운동은큰근육을사용하는운동을우선으로 10-15회정도반복가능한정도의부하 ( 무게 ) 로하는것이적절하며자주할수록효과가커지는유산소운동과다소다르게근육에충분히자극을준다음하루이틀정도의휴식기간을가지는것이효과적이다. 대표적인예로팔굽혀펴기, 턱걸이, 윗몸일으키기, 기타역기나기구를이용한운동들이있겠는데, 부위별로매우방법이다양하고정확한자세를지켜서해야더욱효과가커진다. 심장재활프로그램은이에대해서자세히지도를받으며요령을터득해나가는데좋은계기가된다. 스트레칭은운동전후로실시하게되며유연성을기르고부상을방지하는데도움이된다. 3. 심장재활프로그램을하면어떤효과를거두는가? 운동요법을중심으로한심장재활프로그램은많은연구를통하여관상동맥질환, 말초혈관질환, 심부전등의심혈관질환환자들의사망률을줄이고, 삶의질을개선하는데도움이되는것이과학적으로입증이되어있다. 심폐지구력의향상에따라병의증상을개선하는효과또한적지않은데, 심장에부담을덜주면서운동할수있는신체상태를만들어협심증의증상이덜해진다든지, 다리의동맥이좁아혈액공급에장애를받아서걷기를힘들어하던환자가걸을수있는거리가늘어난다든지하는효과역시여러연구를통하여입증되어있다. 또한바로눈에띄지않을수도있는효과이지만, 심장재활프로그램을통해서심장질환에대한 21 조선일보 삼성서울병원건강강좌

심장재활 : 심혈관질환치료와예방을위한운동요법 막연한불안감을극복하고자신감을회복할수있게하는심리적인효과도중요한장점중의하나이다. 4. 우리나라심장재활의현황은? 심장재활프로그램이가지는장점과효과가입증이되어있음에도불구하고우리나라에서심장재활프로그램은아직일반화되어있다고보기는어렵다. 여러가지의장애요인이있으나가장큰문제중하나는의료보험에서심장재활에따른비용을급여해주고있지않은것인데, 이는전향적으로검토되고있는중으로써조만간해결될것으로기대한다. 일반대중들이심장재활프로그램에대해서잘알지못하고낯설어하는것도장애요인중의하나이다. 전통적인병원기반의심장재활프로그램은주 3회병원에방문하여운동요법등을시행하며 12주정도의기간지속하는것을원칙으로하는데, 병원에자주방문해야만하는것에대해많은환자들이부담을느끼고지역적으로먼경우어려움을느끼는것도큰문제이다. 비교적병의중증도가낮은환자의경우에는꼭주 3회방문을하지않고주 1회또는그보다더낮은빈도로방문하고나머지는운동처방에따라스스로운동하는소위 가정기반 (homebased) 프로그램도역시효과를거둘수있는훌륭한대안이다. 단, 이런경우는환자가운동처방에대해잘이해하고이를지킬수있어야하며자율적으로도운동요법의스케쥴을잘지켜나갈수있는개인의의지가뒷받침되어야만좋은효과를얻을수있을것이다. 최근서울뿐아니라지방에도심장재활프로그램을갖춘병원들이조금씩생겨나고있는상황이어서아직충분치는못하나심장재활프로그램에대한접근성이향상되어가고있는추세이다. 5. 결론 심장재활프로그램, 특히운동요법은심혈관질환을가진사람들의치료와예방측면모두에서좋은효과를거둘수있는방법으로, 이를적극시행하는것을권장한다. 또한, 이러한운동의효과는병이있는사람뿐아니라건강한사람에게도거의그대로적용되고있으므로, 규칙적인운동은사실상전국민에게건강을지키는데필수요소인것이다. 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 22

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부록 SMC 건강체조 삼성서울병원스포츠의학실은일반인들이건강하고활기차게생활하시는데도움을드리고자 'SMC 건강체조 ' 를 개발하였습니다. 쉽게배울수있는동작들로구성되어퇴행성질환과근골격계질환을예방하는데도움이됩니다. 동작 01 제자리준비운동 1 팔꿈치를구부린상태로양팔을구령에맞춰서머리위에서아래까지내립니다. 이때양발의앞꿈치 도구령에맞게들었다내렸다를반복합니다. 동작 02 제자리걷기 1 의자에앉아제자리걷기를구령에맞춰서실시합니다. 양팔과양다리는최대한높이들어올립니다. 25 조선일보 삼성서울병원건강강좌

부록 동작 03 목운동 1 박수를친후팔꿈치를구부린상태에서손바닥이정면을보이도록자세를취한후고개를아래로내립니다. 2 박수를친후팔꿈치를구부린상태에서손바닥이정면을보이도록자세를취한후고개를위로올립니다. 3 박수를친후팔꿈치를구부린상태에서손바닥이정면을보이도록자세를취한후고개를왼쪽으로돌립니다. 4 반대쪽도실시합니다. 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 26

부록 동작 04 어깨돌리기운동 1 양팔을옆으로편상태로최대한벌립니다. 손바닥을편상태로구령에맞춰서어깨를앞으로돌려줍니다. 2 손바닥을편상태로구령에맞춰서어깨를뒤로돌려줍니다. 동작 05 어깨들어올리기운동 1 양팔을교차하여머리위로올립니다. 2 어깨정도높이에서팔꿈치를구부리고멈춥니다. 3 양팔을위로올렸다내렸다를반복합니다. 27 조선일보 삼성서울병원건강강좌

부록 동작 06 몸통틀어주기운동 1 양팔을앞으로올립니다 2 오른쪽팔을등뒤로돌립니다. 이때시선도같이따라갑니다. 3 등뒤로돌린팔이다시제자리로돌아와박수를칩니다. 4 반대쪽도같은방법으로실시합니다. 동작 07 의자에앉았다가일어나기운동 1 의자에서무릎을살짝구부리고일어나양손을앞으로올립니다. 2 다시의자에앉습니다. 구령에맞춰서반복합니다. 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 28

부록 동작 08 다리옆으로구부리고앉기운동 1 의자를잡고엉덩이를들고오른쪽방향으로다리를구부리며앉습니다. 2 다시제자리로돌아옵니다. 반대쪽도같은방법으로실시합니다. 동작 09 박수치며종아리운동, 해병대박수치기 1 양손을들며발꿈치를들어올립니다. 2 양손을내리면서박수를칩니다. 이동작을반복합니다 동작 10 균형잡기운동 1 양팔을교차하여머리위로올립니다 2 양팔을옆으로최대한뻗으면서오른쪽다리를뻗은상태로들어올립니다. 3 다시제자리로돌아옵니다. 반대쪽도같은방법으로실시합니다. 29 조선일보 삼성서울병원건강강좌

부록 동작 11 걸으면서양손털기운동 1 손을들어머리정도높이에서양손목을털어주면서걷기를합니다 2 손을어깨정도높이에서양손목을털어주면서걷기를합니다. 구령에맞춰서반복합니다. 동작 12 몸통틀어양손올리기운동 1 양손으로무릎을치고양팔을어깨위로올리면서오른쪽으로몸통을틀어줍니다. 2 반대쪽도같은방법으로실시합니다. 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 30

2014 년조선일보사삼성서울병원공동 건강교실일정 2014. 9 월현재 구분일시주제강사비고 심장뇌혈관병원특별강좌 제 205 회 2014.9.17 ( 수 ) 심장영상을통해심장병알기쉽게이해하기 심방세동으로인한뇌졸중의예방 박성지 ( 심장뇌혈관병원 ) 온영근 ( 심장뇌혈관병원 ) 심장재활 - 심혈관질환의운동요법 성지동 ( 심장뇌혈관병원 ) 심장뇌혈관병원특별강좌 제 206 회 2014.10.15 ( 수 ) 뇌동맥류는정말시한폭탄인가? 숨어있는성인병 : ' 복부대동맥질환의 진단과치료 ' 뇌졸중재활의최근의발전 ( 인지재활및비침습뇌자극 ) 김종수 ( 심장뇌혈관병원 ) 김영욱 ( 심장뇌혈관병원 ) 김연희 ( 심장뇌혈관병원 ) 제 207 회 2014.11.19 ( 수 ) 심장뇌혈관병원특별강좌 성인병의대표, 심장뇌혈관질환종합적 대책이필요하다! 경동맥협착증의진단과치료 시간이생명이다 - 급성대동맥박리의진단및치료 권현철 ( 심장뇌혈관병원 ) 김경문 ( 심장뇌혈관병원 ) 성기익 ( 심장뇌혈관병원 ) 제 208 회 2014.12.17 ( 수 ) 건선의최신치료와평생관리 건선관절염 건선과대사질환 이주흥 ( 피부과 ) 차훈석 ( 류마티스내과 ) 허규연 ( 내분비대사내과 ) 장소 삼성서울병원대강당 ( 본관지하1층 ) 시간 오후 2시 ~ 4시 ( 원외강좌나특별강좌는일시, 장소확인必 ) 문의 삼성서울병원커뮤니케이션팀 (Tel. 3410-3049) 진료예약 외래창구및전화예약실 (Tel. 3410-3000) 홈페이지 www.samsunghospital.com 상기일정은병원사정상변경될수도있습니다.