Korean J Fam Pract. 2012;2:324-329 남자국가유공자들의사망원인현황 : 일개보훈병원사망진단서에근거하여 Original Article 고일선, 이준용, 정영진 *, 김혜원, 이활, 전태희, 구진남 중앙보훈병원가정의학과 The Cause-of-death State for Men of National Merit: Based on Death Certificates Issued at One Veterans Hospital Il-Seon Ko, Junyong Lee, Young-Jin Jeong*, Hye-Won Kim, Hwal Lee, Tae Hee Jeon, Jin-Nam Koo Department of Family Medicine, Veterans Health Service Medical Center, Seoul, Korea Background: Most men of national merit are getting older and many of them have chronic disease or functional disability. However, there are few data about the cause of death for men of national merit. This study aimed to analyze the cause of death of national meritorious men in the past 5 years (57 months). Methods: All subjects were national meritorious males whose death certificates were issued at a veterans hospital in Seoul from April 2006 to December 2010. The total number of subjects were 1,351 patients. We classified the cause of death into several groups by Korean Standard Classification of Diseases (6th version) and analyzed the residential area. The results were compared with published data by Statistics Korea (annual report on the cause of death statistics, 2010). Results: The study comprised 1,351 patients. The average age of death was 69.2 years old. The most common cause of death was malignancy (59.5%), followed by respiratory disease (14.9%) including pneumonia (12.7%), cardiovascular disease (9.9%), and cerebrovascular disease (4.2%). The three major malignant causes of death were lung cancer, liver cancer, and stomach cancer. Conclusion: Over the study period, the first and second cause of death in men of national merit were malignancy and respiratory disease, respectively. However, death by cardiovascular disease and cerebrovascular disease was significantly lower than in the general population, while death by pneumonia was markedly high. Keywords: Cause of Death; Veterans; Male 서론 국가유공자란국권상실이래조국의광복에공헌한사람및국토방위에공이많은사람, 그밖에나라를위하여공 Received: August 30, 2012, Accepted: December 14, 2012 *Corresponding Author: Young-Jin Jeong Tel: 02-2225-1291, Fax: 02-484-1545 E-mail: kj1227@korea.com Korean Journal of Family Practice Copyright 2012 by The Korean Academy of Family Medicine 헌하거나희생한사람을통칭한다. 국가유공자예우등에관한법률 (1984.8.2. 법률 3742호 ) 제4조적용대상국가유공자조항에관한규정에따르면국가유공자에는순국선열, 애국지사, 전몰군경, 전상군경, 순직군경, 공상군경, 무공 보국수훈자, 6 25전쟁참전재일학도의용군인, 4 19혁명사망자, 4 19 혁명상이자, 순직공무원, 공상공무원, 국가사회발전특별공로순직자, 국가사회발전특별공로상이자, 국가사회발전특별공로자등이포함된다. 1) 이러한대부분의국가유공자들은전쟁의반세기가지나면서고령화가뚜렷해지고상이처로인한기능장애와더불어만성퇴행성질환을갖고있어장애를수반하는경우가많다. 324 Vol. 2, No. 4 Dec 2012 Korean J Fam Pract
고일선외 : 남자국가유공자들의사망원인현황 : 일개보훈병원사망진단서에근거하여 2011년 12월기준으로조사한국가보훈처통계에따르면국가유공자와참전용사, 순직공무원, 유족을포함한보훈대상은 882,874명이다. 그중국가유공자는 167,404명이다. 2) 하지만국내에서이러한국가유공자의사망원인에관한자료는매우불충분한상황이다. 이에본연구에서는 2006년 4월부터 2010년 12월까지약 5 년 (57개월) 동안일개보훈병원에서사망진단서가발부된남자국가유공자를대상으로국가유공자의사망원인을파악하고이러한결과와일반인구군과의비교를통하여국가유공자의건강증진및삶의질을향상하는데기초자료를제공하고자한다. 방법 1. 연구대상및기간 2006년 4월부터 2010년 12월까지일개보훈병원에서사망진단서가발부된남자국가유공자 1,365명을대상으로하였다. 이중의무기록이나사망진단서상기록이불충분한 14명은연구대상에서제외하여최종적으로연구대상자는 1,351명이었다. 2. 방법일개보훈병원의무기록실전산데이터베이스를통하여명단을확보한후이들의사망진단서를후향적으로분석하였다. 사망시연령, 거주지역 ( 대도시, 중소도시, 농촌 ), 직접사인, 간접사인을조사하였다. 사망원인은사망진단서에직접사망원인으로기재된질환으로하였다. 사망원인의분류는제6차한국표준질병사인분류 (The 6th version of Korean Standard Classification, KCD-6) 에따라특정감염성질환 ( 결핵, 패혈증, 기타열병등 ), 심혈관질환 ( 허혈성심장질환, 울혈성심장질환, 기타심장질환등 ), 뇌혈관질환 ( 뇌경색, 뇌출혈, 기타뇌질환등 ), 악성종양 ( 암 ), 소화기계통질환 ( 간질환, 위장관질환등 ), 호흡기계통질환 ( 폐렴, 만성하기도질환, 기타급성하기도감염등 ), 내분비대사질환 ( 당뇨병관련질환인당뇨병성케톤산증, 고혈당성고삼투압증후군, 저혈당, 당뇨발등 ), 신장질환, 기타원인등으로분류하였다. 3) 직접사인이패혈증으로명시된경우는패혈증의기저질환을분석하였으며, 특별한기저질환이없는경우는패혈증으로명시하였다. 직접사인이폐렴인경우도간접사인을분석하여단순폐렴만으로사망한예와는별개로다루었다. 본연구는중앙보훈병원 institutional review board의승인을받아시행 하였다. 3. 거주지역분류 대상군의거주지는사망진단서에기재된주소에따라대도시 ( 서울특별시, 인천광역시, 대구광역시, 대전광역시, 광주광역시, 부산광역시, 울산광역시 ), 중소도시 ( 대도시주변에대도시의기능의일부를맡아대도시와의사이에행정및경제상의조직을유지하면서종속관계에있는도시로광역시와 Table 1. The proportion of cause of death in the subjects and general male population. Cause of death Subjects General male population* Malignancy 805 (59.59) 45,209 (31.76) Lung cancer 222 (16.43) 11,411 (8.02) Liver cancer 124 (9.18) 8,350 (5.87) Stomach cancer 101 (7.48) 6,512 (4.57) Others 358 (26.50) 18,936 (13.30) Respiratory disease 201 (14.88) 10,632 (7.47) Pneumonia 172 (12.73) 3,817 (2.68) Others 29 (2.15) 6,815 (4.79) Cardiovascualr disease 134 (9.93) 11,598 (8.15) Ischemic heart disease 76 (5.63) 7,068 (4.96) Congestive heart disease 38 (2.81) 1,194 (0.84) Others 20 (1.48) 3,336 (2.34) Gastrointestinal disease 58 (4.29) 7,349 (5.16) Liver disease 36 (2.66) 5,413 (3.80) Others 22 (1.63) 1,936 (1.36) Cerebrovascular disease 56 (4.15) 12,865 (9.04) Cerebral hemorrhage 35 (2.59) 3,717 (2.61) Cerebral infarction 19 (1.41) 3,791 (2.66) Others 2 (0.15) 5,357 (3.76) Renal disease 45 (3.33) 2,009 (1.41) Infection 39 (2.89) 3,761 (2.64) Diabete mellitus 6 (0.44) 5,237 (3.68) Musculo-skeletal disease 5 (0.37) 614 (0.43) Others 2 (0.15) 43,084 (30.26) Total 1,351 (100) 142,358 (100) Values are presented as number (%). *Published data by the Statistics Korea (annual report on the cause of death statistics, 2010). 8) 가정의학 Vol. 2, No. 4 Dec 2012 325
Il-Seon Ko, et al: The Cause-of-death State for Men of National Merit 지역거점도시를제외한나머지시들 ), 농촌 ( 행정구역상으로도시와구별되는경우로행정구역단위의구분에서면이하의행정구역 ) 으로분류하였다. 4) 4. 통계분석한국어판마이크로소프트오피스엑셀 2007 (Microsoft Co., Redmond, WA, USA) 을사용하여빈도분석만을시행하였다. 결과 1. 연구대상군의사망원인분포와빈도사망원인별빈도를살펴보면악성종양 805명 (59.5%), 폐렴을포함한호흡기계통질환 201명 (14.9%), 심혈관질환 134 명 (9.9%), 소화기계질환 58명 (4.3%), 뇌혈관질환 56명 (4.2%), 감염성질환 39명 (2.9%), 신장질환 45명 (3.3%), 당뇨병성질환 6명 (0.4%), 기타 7명 (0.5%) 이었다 (Table 1). 악성종양을살펴보면, 폐암이가장많은사망원인이었으며 (27.6%), 다음으로간암 (15.4%), 위암 (12.6%), 결장암 (10.1%) 순이었다. 그외에도혈액암, 담도암, 췌장암, 식도암등이있었다 (Figure 1). 사망원인이호흡기계질환인대상자중에서는폐렴으로인한사망자가 172명으로호흡기계질환총사망자 (201명) 중 85.6% 를차지하여단일질환으로폐암 (222명) 에이어두번째로높은비중을차지하였다. 세번째로흔한사망원인인심혈관계질환중에서는허혈성질환이가장많았고 (76명, 56.7%), 다음으로울혈성심질환 (38명, 28.4%), 부정맥순이었다. 2. 연구대상군의연령별분포연구대상의평균사망연령은 69.2세였다. 사망당시의연령별분포를보면, 60대는 485명 (35.9%), 70대는 488명 (36.1%) 으로 60대와 70대가가장많았다 (Figure 2). Figure 1. Malignant causes of death in the subjects (n=805) and general male population (n=45,209). Ca: cancer. *Published data by the Statistics Korea (annual report on the cause of death statistics, 2010). 8) Figure 2. The distribution of the subjects (n=1,351) and general male population (n=142,358) by age. *Published data by the Statistics Korea (annual report on the cause of death statistics, 2010). 8) 326 Vol. 2, No. 4 Dec 2012 Korean J Fam Pract
고일선외 : 남자국가유공자들의사망원인현황 : 일개보훈병원사망진단서에근거하여 Table 2. The comparison of 3 major cause of death in the subjects by age (n=1,351). Age Cause of death No (%) <60 (n=120) Malignancy 72 (60.0) Liver disease 12 (10.0) Respiratory disease 10 (8.3) 60 69 (n=485) Malignancy 313 (64.5) Respiratory disease 59 (12.2) Cardiovascular disease 47 (9.7) Figure 3. The distribution of the subjects by residential area (n=1,351). 70 79 (n=488) Malignancy 285 (58.4) Respiratory disease 80 (16.4) Cardiovascular disease 47 (9.6) 80 (n=258) Malignancy 134 (51.9) 3. 연구대상군의지역별분포연구대상자중대도시거주자가 793명 (58.7%) 으로가장많았고농촌거주자는 124명 (9.2%) 이었다 (Figure 3). 지역별소분류에서는대도시중서울거주자가 706명 ( 대도시중 89.0%) 으로가장많았으며, 중소도시와농촌거주자중에서는경기도거주자가가장많았다. 4. 연구대상군의연령별사망원인분포와빈도연구대상군의연령별사망원인순위를비교해보면 50대이하대상자에서는악성종양 60.0%, 간질환 10.0%, 호흡기질환 8.3% 순이었고 60대, 70대, 80대에서는모두 3대사망원인이악성종양, 호흡기질환, 심혈관질환순으로동일한양상을보이고있었다 (Table 2). 고찰 국가유공자에대한의료지원대상으로는전상또는공상을입고전역한제대군인으로그정도가국가유공자등예우및지원에관한법률제4조제1항제4호또는제6호의요건에해당하지않는것으로판명된자중그제도가필요하다고인정되는자이다. 우리나라의국가보훈제도는매우독특한형태를가지고있다. 무엇보다도적용대상범위가매우광범위하다는점인데, 20년이상장기복무제대군인과대한민국국군창설에참여하고전역된자까지국가보훈처에서제공하는의료지원을받을수있으며, 보훈제도적용대상을상이군경및희생자유족에한정하지않고애국지사, 4.19 상이자및사망자유족, 반공포로상이자와재일학도의용군, 국가사회발전특별공로순직자및상이자, 공상및순직경찰, 월남귀순사 Respiratory disease 58 (22.5) Cardiovascular disease 33 (12.8) Values are presented as number (%). 망자유족, 무공수훈자, 최근에는민주화운동유공자까지포함하고있다. 이렇듯우리나라국가보훈제도는첫째, 희생자뿐만아니라공훈자도포함하고있다는점, 둘째, 전쟁시가아닌평화시의희생자도포함하고있다는점, 셋째, 군인이아닌민간인희생자및공로자도포함하고있는점등의특징을가지고있다. 이처럼우리나라의국가유공자집단은여러인구집단의특성을함께갖추고있다고볼수있다. 2,5-7) 본연구결과에의하면 2006년 4월부터 2010년 12월까지일개보훈병원에서사망진단서가발부된국비로의료비전액을지원받는남자국가유공자의 60% 정도가악성종양관련사망이었고이중폐암으로인한사망이 16.4%, 간암에의한사망이 9.2%, 위암에의한사망이 7.5% 였다. 악성종양에이어호흡기질환, 특히폐렴에의한사망이 12.7% 로높은비율을차지하였다 (Table 1). 연령별로는 50대이하에서는악성종양에이어간질환으로인한사망이두번째로높은비중을차지한반면 60대, 70대, 80대이상에서는모두 3대사망원인이악성종양, 호흡기질환, 심혈관질환이었다 (Table 2). 2010년통계청자료에의하면한국남성의 3대사망원인은악성종양, 뇌혈관질환, 심장질환이며, 뒤이어자살, 간질환, 당뇨병, 운수사고, 만성하기도질환, 폐렴, 추락사고순으로악성종양에의한사망중에서는폐암, 간암, 위암순으로높은비중을차지하였다. 8) 본연구의결과를일반인구의사망원인과단순비교해보았을때, 악성종양이가장많은사망원인인것은본연구의대상군과일반인구군이비슷한양상을보이는반면본연구대 가정의학 Vol. 2, No. 4 Dec 2012 327
Il-Seon Ko, et al: The Cause-of-death State for Men of National Merit 상자에서는뇌혈관질환과심혈관질환은전체사망자의각각 4.2% 와 9.9% 로비교적낮은비중을차지하였다 (Table 1). 즉, 일반인구군과의차이점을요약해보면첫째, 폐렴에의한사망의비율이높고, 둘째, 악성종양의사망에비하여심혈관및뇌혈관질환에의한사망의비율이낮다는점이다. 이러한차이는연구대상과방법이근본적으로다르기때문이기도하지만본연구대상자들이내원한일개보훈병원이급성기뇌혈관및심혈관응급센터와병실부족등으로인하여이러한질환을주소로내원한환자들이타원으로전원을가는경우가많기때문일것으로추정해볼수있다. 또한의료지원을받으려면제대군인지원법령에따라서, 주소지관할권에속한보훈관서에의료지원을신청한후이용할수있는데아직까지보훈병원은전국 5곳에분포하여있어먼거리의지원대상자에게이동및치료불편을끼치고있다. 실제로본연구대상군의지역별분포에서도교통상의접근성이편리한대도시거주자가 58.7% 로가장많았고, 농촌거주자는 9.2% 에불과하였다 (Figure 3). 이러한거리상의이유등으로심혈관이나뇌혈관질환같은응급처치를요하는급성기질환환자들은보훈병원으로이동하기까지시간이오래걸리기때문에거주지인근병원을이용하게되어심혈관질환및뇌혈관질환과같은급성기환자들이연구대상에서많이배제된것으로사료되어진다. 그리고폐렴으로인한사망이높은비율을차지하는것은본연구가종합병원이상의의료기관에서시행되었기때문에상대적으로중증감염이많다는점과고령환자들이많다는점, 그리고장기입원을요하는만성질환자들이많음으로인해재원기간이길어져폐렴의유병률이높을가능성때문으로생각된다. 9,10) 본연구는몇가지제한점을가지고있다. 우선, 이연구는일개보훈병원에서사망진단서가발부된환자로대상자를국한하여한정된지역과환자를대상으로하였기때문에전체남자국가유공자집단을대표한다고보기는힘들다. 또한연구가진행되어진보훈병원의특성상타원에서진단을받은이후장기입원이나요양이필요한경우비용등의문제로인해전원되어오는환자의비율이높기때문에급성기질환보다는만성질환에의한사망이더많은비중을차지하는데큰영향을미쳤을것으로생각한다. 그리고사망진단서를기본으로하여이루어진후향적연구로정보수집의한계가있었고사망에영향을미치는다른위험인자에대하여면밀히평가할수없었다는제한점이있었다. 특히암에의한사망비율이높은것과관련된사회경제적혹은생활습관요인을분석할수없었다. 결론적으로 2006년 4월부터 2011년 12월까지 57개월동 안일개보훈병원에서사망진단서가발부된남자국가유공자의사망원인을분석해본결과악성종양에의한사망이압도적으로높았으며그중에서도폐암, 위암, 결장암에의한사망이가장많은것으로밝혀졌다. 악성종양에이어폐렴등의호흡기질환으로인한사망이두번째로높은사망원인을차지하였으며그뒤를이어심혈관질환, 뇌혈관질환순이었다. 환자의기본적특성을분석해본결과거주지는대도시거주자가 58.7% 로가장높았으며중소도시와농촌지역을포함하여서울및경기도거주자가조사대상자의대부분을차지하였다. 연구대상자들의사망시연령은 69.2세였다. 악성종양으로인한사망의비율이현저하게높았다는결과를바탕으로국가유공자들을대상으로조기에암을발견하려고더노력해하야함을시사한다. 보훈통계자료에의하면, 보훈대상자의 60 세이상이 77.4% 2) 로국가유공자들의고령화가이미심화된상태이므로향후사망자는더늘어날것이고국가유공자들의사인분석을통하여그경향을예측하여그들에대한의료서비스제공에활용을한다면도움이될수있을것이다. 또한향후전국의 5개보훈병원을대상으로연구대상군을확대하여 2010년이후의국가유공자들의사망원인까지비교해보는연구도추가로진행된다면국가유공자들의사인분석을통한역학적연구에더큰도움이될것으로생각한다. 요약 연구배경 : 대부분의국가유공자및보훈대상자는전쟁의반세기가지나면서고령화가뚜렷해지고상이처로인한기능장애와더불어만성퇴행성질환을갖고있어장애를수반하는경우가많다. 하지만국내에서이러한국가유공자의사망원인에관한자료는매우불충분한상황이다. 본연구에서는약 5년 (57개월) 동안일개보훈병원에서사망진단서가발부된남자국가유공자를대상으로하여조사를실시하였다. 방법 : 2006년 4월부터 2010년 12월까지일개보훈병원에서사망진단서가발부된남자국가유공자를대상으로하였다. 보훈청에서보훈병원진료비에대하여전액국비지원을받고있는남자환자 1,351명을대상으로하였다. 사망원인분석과, 사망시평균연령, 연령별사망원인분석및거주지등을조사하였으며일반인구군과의비교를통하여국가유공자의사망원인을파악해보았다. 사망원인은직접사인으로기재된질환으로하였고, 한국표준질병사인분류 6판에따라분류하였다. 결과 : 1,351명의연구대상의평균사망연령은 69.2세로사망 328 Vol. 2, No. 4 Dec 2012 Korean J Fam Pract
고일선외 : 남자국가유공자들의사망원인현황 : 일개보훈병원사망진단서에근거하여 원인을분석해본결과악성종양에의한사망이 59.5% 로압도적으로높았으며그중에서도폐암, 위암, 결장암에의한사망이가장많은것으로밝혀졌다. 악성종양에이어폐렴등의호흡기질환으로인한사망이 14.9% 로두번째로높은사망원인을차지하였으며그뒤를이어심혈관질환 (9.9%), 뇌혈관질환 (4.2%) 순이었다. 결론 : 일반인구군과마찬가지로본연구대상자들의주된사망원인 1위는악성종양이었다. 그러나심혈관질환및뇌혈관질환으로인한사망은일반인구군에비하여현저히낮았으며반면, 폐렴으로인한사망의비율은현저히높아호흡기질환이사망원인중 2위를차지하였다. 중심단어 : 사망원인 ; 국가유공자 ; 남자 REFERENCES 1. Act on the Honorable Treatment and Support of Persons, etc. of Distinguished Services to the State of 1984. Article 4, Eligibility of Persons Who Have Rendered Distinguished Services to State, No. 3742 (Aug 2, 1984). 2. Ministry of Patriots and Veterans Affairs. A statistical table of patriots [Internet]. Seoul: Ministry of Patriots and Veterans Affairs; c2011 [cited 2011 Dec 20]. Available from: http://www. mpva.go.kr. 3. Statistics Korea. Korean Standard Classification of Disease (KCD) [Internet]. 6th ver. Daejeon: Statistics Korea; 2010 [cited 2012 Jun 20]. Available from: http://kostat.go.kr. 4. Kim SR. The effect of territorial consolidation on the administrative and fiscal efficiency of local governments: focused on the urbanrural consolidation [dissertation]. Seoul: Dongguk Univ.; 2011. Korean. 5. Kwon YB. The study on the compensation system for military and police in the national merit reward. J Patriot Veterans Aff Repub Korea 2007;6:109-35. 6. Lee YJ, Choi JS. A study of effecting factor on life satisfaction of the patriots and veterans for the welfare service at home. J Soc Sci 2011;37:43-62. 7. Oh JY. Prospect and retrospect of the national-merit person policy in South Korea: focused on its target population and benefits. Korean Soc Policy Rev 2009;15:39-90. 8. Korean Statical Information Service. Fact sheet: annual report on the cause of death statistics 2010 [Internet]. Daejeon: Statistics Korea; 2011 [cited 2012 Jun 20]. Available from: http://kosis.kr. 9. Park DK, Kim SY, Kang JH, Han SH, Kim CH, Lee MC, et al. Errors in death certificates in Korea. J Korean Acad Fam Med 1992;13:442-9. 10. Park SK, Park MK, Suk JH, Kim MK, Kim YK, Kim IJ, et al. Cause-of-death trends for diabetes mellitus over 10 years. Korean Diabetes J 2009;33:65-72. 가정의학 Vol. 2, No. 4 Dec 2012 329