대한안과학회지 2016 년제 57 권제 3 호 J Korean Ophthalmol Soc 2016;57(3):492-498 ISSN 0378-6471 (Print) ISSN 2092-9374 (Online) http://dx.doi.org/10.3341/jkos.2016.57.3.492 Original Article 예초기에의한안외상환자의시대에따른임상양상의변화 Changes in the Clinical Manifestations of Ocular Injuries Induced by Power Lawn Mowers 강연수 이준성 지영석 Yeon Soo Kang, MD, Jun Sung Lee, MD, PhD, Yong Sok Ji, MD, PhD 전남대학교의과대학안과학교실 Department of Ophthalmology, Chonnam National University Medical School, Gwangju, Korea Purpose: To investigate changes in the clinical manifestations of ocular injuries induced by power lawn mowers. Methods: In a retrospective study of 172 patients with ocular injuries induced by power lawn mowers in 2006, 2010, and 2014. Best corrected visual acuity (BCVA) at the time of presentation and 6 months after trauma, age, sex and seasonal distribution were analyzed. We assessed the degree of injury using slit lamp biomicroscopy, fundus examination, and computed tomography and analyzed the prognoses according to open/closed injury and, anterior/posterior segment injury. All patients underwent medical or surgical treatment, and the factors affecting final BCVA were analyzed. Results: The ratio of closed injuries increased significantly (p = 0.027), as did the ratio of corneal erosion (p = 0.020), and, the ratio of corneal laceration decreased significantly (p = 0.014) over time. In the multivariate analysis, initial BCVA was the only risk factor of poor visual outcome in both open and closed injuries. Conclusions: The proportion of open globe injury has decreased over time. In contrast, the proportion of simple injuries such as corneal erosion has increased in ocular injuries induced by power lawn mowers. Lower initial visual acuity was the only risk factor of poor visual outcome in both open and closed injuries. J Korean Ophthalmol Soc 2016;57(3):492-498 Keywords: Closed globe injury, Ocular injury, Open globe injury, Power lawn mower, Visual outcome 안외상은경미한손상이라도심각한시기능의저하를유발할수있고, 시력손실에의한환자의육체적, 정신적고통뿐아니라이차적인사회적, 경제적손실이초래될수있다는점에서매우심각하고도중요한문제이다. 1 안외상의 Received: 2015. 10. 22. Revised: 2016. 1. 4. Accepted: 2016. 2. 16. Address reprint requests to Yong Sok Ji, MD, PhD Department of Ophthalmology, Chonnam National University Hospital, #42 Jebong-ro, Dong-gu, Gwangju 61469, Korea Tel: 82-62-220-6744, Fax: 82-62-227-1642 E-mail: redvein@naver.com * This study was presented as a poster at the 113th Annual Meeting of the Korean Ophthalmological Society 2015. 발생빈도와양상은지역적, 시대적, 사회적특성에따라차이가많다. 2 산업활동의증가및여가활동의증가에따른도시지역안외상에대한논문은여러차례보고된바있으나농촌지역, 특히예초기에의한안외상에대한연구는드물게발표되었다. 3 예초기는고속으로회전하는톱날을이용하여논밭의잡초를제거하거나벌초에사용하는기계로써, 이회전톱날에부딪혀날아온돌, 나뭇가지나부러진톱날파편등에의해외상이발생한다. 4 예초기사용에의한사고부위중가장빈도가높은부위는눈으로알려졌다. 3,5 최근기계의발달로누구나손쉽게사용할수있게됨에따라농촌뿐만아니라가정에서도예초기의사용이늘어나고있는추세이지만이에관한국내연구는 1990년대 2편에불과하고, 4,6 c2016 The Korean Ophthalmological Society This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 492
- 강연수외 : 예초기에의한안외상환자의임상양상 - 2000년이후에는국내보고는전무한실정이다. 따라서본연구에서는예초기에의한안외상환자의임상양상을분석하여시대에따른차이점을알아보고자하였다. 대상과방법 2006년, 2010년, 2014년각각 1년동안예초기에의한안외상으로본원에내원한환자들을대상으로의무기록분석을통한후향적연구를시행하였다. 내원시또는치료후시력측정을하지않은경우, 6개월이상외래경과관찰을하지않은경우, 안구내용물적출술을시행받은경우는대상에서제외하였다. 본연구는전남대학교병원의생명의학연구윤리심의위원회의승인을통과하여진행되었다 ( 승인번호 : CNUH-2015-151). 연도에따라분류한각군의성별, 연령, 계절별분포를조사하였다. 모든대상자에서내원시나안및최대교정시력을측정하였다. 각막및공막의열상유무에따라개방성 / 폐쇄성손상으로나누었고, 각막부터수정체까지의전안부손상및유리체, 망막까지의후안부손상으로세분화하여비교하였다. 세극등을이용한전안부검사로각막열상, 공막열상, 결막열상및전방출혈의유무를파악하였다. 홍채손상은홍채가열상부위에감돈되거나홍채결손이발생한경우, 외상동공산대가발생한경우로정의하였고, 수정체손상은수정체전낭이파열되거나외상백내장이발생한경우, 수정체탈구또는아탈구가발생한경우로정의하였다. 안와전산화단층촬영을통해안구내이물의유무를파악하였고, 안저검사및안구초음파검사를통해유리체출혈및망막손상의유무를파악하였다. 망막손상은망막열공이나망막박리가발생한경우로정의하였다. 폐쇄성손상의경우, 먼저약물치료를시행한후외상백내장또는수정체탈구, 망막박리등의합병증이발생했을때수술적치료를시행하였고, 개방성손상의경우내원당 일안구열상에대한수술을시행하였다. 수술은 11명의술자에의해전신마취또는구후마취, 점안마취하에서시행되었고, 각막열상은 10-0 nylon을, 공막열상은 7-0 polyglactin을, 결막열상은 8-0 polyglactin을이용하여열상부위를봉합하였다. 봉합술과함께수정체전낭파열이있어외상백내장이심한경우는백내장수술을함께시행하였고, 유리체강내에안구내이물이있는경우는유리체절제술을시행하여안구내이물을제거하였다. 모든대상자의수상 6 개월후나안및최대교정시력을측정하여최종시력에영향을주었던인자들을분석해보았다. 이때최대교정시력이 0.1 미만인경우를시력예후가불량하다고정의하였다. 통계학적분석은 SPSS 18.0 for Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) 를이용하였다. 연도별로나눈군의나이, 내원시및 6개월후최대교정시력을비교하기위해 One-way avalysis of variance (ANOVA) 를, 성별및계절별분포, 개방성 / 폐쇄성손상의비율, 전안부 / 후안부손상의비율, 약물치료 / 수술적치료의비율과안외상으로인한임상양상의변화를비교하기위해 Linear by linear association을시행하였다. 개방성 / 폐쇄성손상, 전안부 / 후안부손상, 약물치료 / 수술적치료여부에따라내원시및 6개월후최대교정시력을비교하기위해 Independent t-test를시행하였고, 개방성 / 폐쇄성손상에서불량한시력예후가발생할위험인자를알기위한단변량분석및다변량분석으로 Logistic regression analysis를시행하였다. p값이 0.05 미만인경우를통계적으로유의한것으로정의하였다. 결과 예초기에의한안외상환자의발생빈도및역학총 172명의환자들이대상에포함되었다. 연도별로 2006 년은 49명, 2010년은 57명, 2014년은 66명으로시간이지날수록예초기에의한안외상환자의수는증가하였다. 각군의평균연령은각각 57.31 ± 10.13세, 55.58 ± 11.70세, Table 1. Baseline characteristics of patients 2006 (n = 49) 2010 (n = 57) 2014 (n = 66) p-value Age (years) * 57.31 ± 10.13 55.58 ± 11.70 58.79 ± 12.54 0.314 Sex (male/female) 47/2 54/3 64/2 0.823 Season Spring (n) 6 7 10 Summer (n) 32 22 34 0.230 Fall (n) 11 28 22 BCVA at presentation * (log MAR) 1.30 ± 1.21 1.26 ± 1.26 1.18 ± 1.28 0.869 Final BCVA * (log MAR) * 0.53 ± 0.79 0.73 ± 1.06 0.79 ± 1.09 0.389 Values are presented as mean ± standard deviation unless otherwise indicated. * One-way analysis of variance; Linear by linear association. 493
- 대한안과학회지 2016 년제 57 권제 3 호 - 58.79 ± 12.54세로유의한차이는없었고, 전체환자 172명중남성이 165명, 여성이 7명으로남성이절대다수를차지하였다. 계절별분포는 2006년봄 6명, 여름 32명, 가을 11 명이었고, 2010년봄 7명, 여름 22명, 가을 28명이었으며, 2014년에는봄 10명, 여름 34명, 가을 22명으로대부분여름과가을에집중되어있었다. 환자들의거주지는광주 45 명, 전남 114명, 전북 6명, 수도권 7명으로전남지역에거주하는사람이많은비율을차지하였다. 내원시최대교정시력 (logmar) 은각각 1.30 ± 1.21, 1.26 ± 1.26, 1.18 ± 1.28로, 통계적으로유의한차이가없었고 (p=0.869), 6개월후최대교정시력 (logmar) 또한각각 0.53 ± 0.79, 0.73 ± 1.06, 0.79 ± 1.09로연도별로유의한차이를보이지않았다 (p=0.389, Table 1). 안외상의양상및치료방법, 이에따른시력예후연도별로개방성손상의비율은각각 53.1%, 31.6%, 30.3% 이고, 폐쇄성손상의비율은각각 46.9%, 68.4%, 69.7% 로시간이지날수록개방성손상의비율이유의하게감소하였다 (p=0.027, Table 2). 개방성손상및폐쇄성손상 에서내원시최대교정시력 (logmar) 은각각 1.82 ± 1.22, 0.90 ± 1.14였고, 6개월후최대교정시력은각각 1.31 ± 1.25, 0.33 ± 0.57로내원시최대교정시력및 6개월후최대교정시력모두폐쇄성손상보다개방성손상에서불량하였다 (p<0.01, Table 3). 전안부손상의비율은각각 65.3%, 77.2%, 78.8% 로시대에따라증가하고후안부손상의비율은각각 34.7%, 22.8%, 21.2% 로감소하였지만통계적으로유의하지는않았다 (p=0.232, Table 4). 전안부손상및후안부손상에서내원시최대교정시력 (logmar) 은각각 0.89 ± 1.12, 2.26 ± 1.01이었고, 6개월후최대교정시력은각각 0.40 ± 0.72, 1.57 ± 1.18로내원시최대교정시력및 6개월후최대교정시력모두전안부손상보다후안부손상에서불량하였다 (p<0.01, Table 5). 세부질환별로는 2006년에는미세전방출혈이가장많았고 (71.4%), 다음으로는각막열상 (46.9%), 홍채손상 (42.9%) 순이었다. 2010년에도미세전방출혈이가장많았고 (50.9%), 다음으로각막미란 (43.9%), 홍채손상 (26.3%) 이었다. 2014 년에는각막미란이가장많았고 (54.5%), 다음으로미세전 Table 2. Type of injuries 2006 (n = 49) 2010 (n = 57) 2014 (n = 66) Open injury (n, %) 26 (53.1) 18 (31.6) 20 (30.3) 0.027 Closed injury (n, %) 23 (46.9) 39 (68.4) 46 (69.7) Table 3. Comparison of visual acuity according to type of injuries Open injury (n = 64) Closed injury (n = 108) BCVA at presentation (log MAR) 1.82 ± 1.22 0.90 ± 1.14 <0.01 Final BCVA (log MAR) 1.31 ± 1.25 0.33 ± 0.57 <0.01 Values are presented as mean ± SD unless otherwise indicated. * Independent-t test Table 4. Location of injuries 2006 (n = 49) 2010 (n = 57) 2014 (n = 66) Anterior segment (n, %) 32 (65.3) 44 (77.2) 52 (78.8) 0.232 Posterior segment (n, %) 17 (34.7) 13 (22.8) 14 (21.2) Table 5. Comparison of visual acuity according to location of injuries Anterior segment (n = 128) Posterior segment (n = 44) BCVA at presentation (log MAR) 0.89 ± 1.12 2.26 ± 1.01 <0.01 Final BCVA (log MAR) 0.40 ± 0.72 1.57 ± 1.18 <0.01 Values are presented as mean ± SD unless otherwise indicated. * Independent-t test. 494
- 강연수외 : 예초기에의한안외상환자의임상양상 - 방출혈 (51.5%), 수정체손상 (27.3%) 순이었다. 각막미란의비율은각각 32.7%, 43.9%, 54.5% 로시간이지날수록유의하게증가하였고 (p=0.020), 각막열상의비율은각각 46.9%, 19.3%, 24.2% 로유의하게감소하였다 (p=0.014). 미세전방출혈의비율또한각각 71.4%, 50.9%, 51.5% 로유의하게감소하였다 (p=0.043). 안구내이물의비율은각각 26.5%, 15.8%, 15.2% 로감소하였고 (p=0.150), 망막손상의비율또한각각 10.2%, 8.8%, 6.1% 로감소하였지만 (p=0.496) 통계적으로유의하지는않았다 (Table 6). 약물치료의비율은연도별로각각 36.7%, 49.1%, 53.5% 로증가하고수술적치료의비율은각각 63.3%, 50.9%, 51.5% 로감소하였지만통계적으로유의하지는않았다 (p=0.255, Table 7). 약물치료및수술적치료에서내원시최대교정시력 (logmar) 은각각 0.77 ± 1.06, 1.66 ± 1.26이었고, 6개월후최대교정시력은각각 0.31 ± 0.55, 1.04 ± 1.17로내원시최대교정시력및 6개월후최대교정시력모두약물치료를받은군보다수술적치료를받은군에서불 량하였다 (p<0.01, Table 8). 전체환자들의내원시최대교정시력 (logmar) 은 1.24 ± 1.25, 6개월후최대교정시력은 0.70 ± 1.00으로치료후최대교정시력은유의하게향상되었다 (p<0.01) 최종시력예후인자개방성손상과폐쇄성손상에서각각최종시력에영향을주는예후인자에대해분석하였다. 개방성손상 64명을대상으로 6개월후최대교정시력의예후인자를분석한결과단변량분석의경우내원시시력이나쁠수록 (p=0.008; odds ratio [OR], 2.152; 95% confidence interval [CI], 1.592-2.908), 안구내이물 (p=0.002; OR, 5.622; 95% CI, 1.922-16.450), 외상백내장 (p=0.001; OR, 6.612; 95% CI, 2.213-19.760), 유리체출혈 (p=0.004; OR, 4.948; 95% CI, 1.688-14.501) 이있을때시력이불량하였고, 다변량분석에서는내원시시력이나쁠수록 (p=0.045; OR, 1.685; 95% CI, 1.112-2.865) 시력예후가불량할확률이유의하게증가하였다 (Table 9). Table 6. Ocular diseases induced by injury 2006 2010 2014 Corneal erosion 16 (32.7) 25 (43.9) 36 (54.5) 0.020 Corneal laceration 23 (46.9) 11 (19.3) 16 (24.2) 0.014 Corneoscleral laceration 2 (4.1) 2 (3.5) 2 (3.0) 0.805 Scleral laceration 0 (0) 2 (3.5) 2 (3.0) 0.379 Conjunctival laceration 3 (6.1) 9 (15.8) 6 (9.1) 0.762 Microscopic hyphema 35 (71.4) 29 (50.9) 34 (51.5) 0.043 Gross hyphema 11 (22.4) 14 (24.6) 16 (24.2) 0.913 Intracorneal foreign body 9 (18.4) 4 (7.0) 7 (10.6) 0.307 Intraocular foreign body 13 (26.5) 9 (15.8) 10 (15.2) 0.150 Iris injury 21 (42.9) 15 (26.3) 17 (25.8) 0.068 Lens injury 20 (40.8) 14 (24.6) 18 (27.3) 0.154 Vitreous hemorrhage 12 (24.5) 11 (19.3) 14 (21.2) 0.734 Retinal injury 5 (10.2) 5 (8.8) 4 (6.1) 0.496 Table 7. Treatment methods 2006 (n = 49) 2010 (n = 57) 2014 (n = 66) Medication (n, %) 18 (36.7) 28 (49.1) 34 (53.5) 0.255 Operation (n, %) 31 (63.3) 29 (50.9) 32 (51.5) Table 8. Comparison of visual acuity according to treatment methods Medication (n = 80) Operation (n = 92) BCVA at presentation (log MAR) 0.77 ± 1.06 1.66 ± 1.26 <0.01 Final BCVA (log MAR) 0.31 ± 0.55 1.04 ± 1.17 <0.01 Values are presented as mean ± SD unless otherwise indicated. * Independent-t test. 495
- 대한안과학회지 2016 년제 57 권제 3 호 - Table 9. Univariate and multivariate analyses of risk factors of poor visual outcome in open injury Univariate analysis Multivariate analysis OR (95% CI) OR (95% CI) BCVA at presentation (log MAR) 1.814 (1.166-2.822) 0.008 1.685 (1.112-2.865) 0.045 Corneal laceration 1.333 (0.404-4.404) 0.637 Corneoscleral laceration 2.296 (0.390-13.536) 0.358 Scleral laceration 1.069 (0.141-8.093) 0.949 Microscopic hyphema 1.050 (0.369-2.984) 0.927 Gross hyphema 1.270 (0.434-3.718) 0.663 Intracorneal foreign body 0.124 (0.014-1.074) 0.058 Intraocular foreign body 5.622 (1.922-16.450) 0.002 2.609 (0.587-11.595) 0.208 Iris defect 1.111 (0.409-3.015) 0.836 Traumatic cataract 6.612 (2.213-19.760) 0.001 2.845 (0.727-11.123) 0.133 Capsular tear 2.500 (0.883-7.078) 0.084 Lens dislocation 1.067 (0.064-17.828) 0.964 Vitreous hemorrhage 4.948 (1.688-14.501) 0.004 2.250 (0.612-8.279) 0.222 Retinal break 2.400 (0.544-10.586) 0.248 Retinal detachment 3.429 (0.337-34.864) 0.298 OR = odds ratio; CI = confidence interval; * Logistic regression analysis. Table 10. Univariate and multivariate analyses of risk factors of poor visual outcome in closed injury Univariate analysis Multivariate analysis OR (95% CI) OR (95% CI) BCVA at presentation (log MAR) 1.930 (1.193-3.123) 0.007 1.346 (1.717-2.526) 0.035 Corneal erosion 0.371 (0.110-1.255) 0.111 Conjunctival laceration 3.192 (0.840-12.131) 0.088 Microscopic hyphema 0.657 (0.195-2.216) 0.498 Gross hyphema 3.319 (0.940-11.721) 0.062 Iridodialysis 7.500 (1.747-32.205) 0.007 2.681 (0.435-16.542) 0.288 Traumatic cataract 1.364 (0.150-12.401) 0.783 Phacodonesis 1.364 (0.150-12.401) 0.783 Lens dislocation 10.333 (1.813-58.898) 0.009 3.331 (0.413-26.847) 0.259 Vitreous hemorrhage 7.500 (1.747-32.205) 0.007 3.284 (0.533-20.240) 0.200 Retinal break 8.636 (0.504-148.000) 0.137 OR = odds ratio; CI = confidence interval; * Logistic regression analysis. 폐쇄성손상 108명을대상으로 6개월후최대교정시력의예후인자를분석한결과단변량분석의경우내원시시력이나쁠수록 (p=0.007; OR, 1.930; 95% CI, 1.193-3.123), 홍채해리 (p=0.007; OR, 7.500; 95% CI, 1.747-32.205), 수정체탈구 (p=0.009; OR, 10.333; 95% CI, 1.813-58.898), 유리체출혈 (p=0.007; OR, 7.500; 95% CI, 1.747-32.205) 이있을때가, 다변량분석에서는내원시시력이나쁠수록 (p=0.035; OR, 1.346; 95% CI, 1.717-2.526) 시력예후가불량할확률이유의하게증가하였다 (Table 10). 고찰 예초기는풀을깎는기계로최소한의인력으로넓은범위를짧은시간내에처리할수있는장점이있어최근몇년 사이에농촌뿐만아니라가정에서의개인적인사용도증가하고있다. 우리나라에서사용되고있는예초기는두종류로금속톱날의고속회전력을이용한것 (power lawn mower) 과나일론끈의고속회전력을이용한것 (nylon line lawn trimmer) 이다. 6 고속회전금속톱날을이용한예초기는회전톱날이 1분에 2,000-4,000회정도로고속회전하므로돌발적으로단단한물체에회전톱날이충돌하게되면조각난톱날또는물체가매우빠른속도로날아가게된다. 이러한물체는 150 cm 이상날아갈수있어예초기를사용하고있는사람뿐만아니라옆에있던사람들까지외상을입힐수있다. 7 이런위험성때문에회전톱날이아닌나일론줄을고속으로회전시켜절단기능을가지게한예초기 (nylon line lawn trimmer) 가있으나이는절단능력이떨어져많은사람들이금속톱날을이용한예초기를더선호하고, 나일론 496
- 강연수외 : 예초기에의한안외상환자의임상양상 - 줄도단단한물체에충돌을반복할경우에는끝이절단되어그조각에의해서도안외상이유발될수있다. 8 서구에서는일찍이예초기의위험성에대한여러연구가이루어졌다. 5,7-11 하지만국내에서는 Kee et al 6 과 Kwak et al 4 등이 1990년대중반에보고했던연구이외에는예초기에대한연구가전무한실정이다. 예초기에의한안외상은이물의종류, 속도및강도에따라단순히눈의표면에국한된외상에서부터눈의심부까지파고드는심한형태의외상까지도가능하다. 이는경제적인손실뿐아니라환자와가족들이겪는심리적인타격이크고, 직업을영위하기힘들게될경우사회에도큰손실을가져오게된다. 2 또한이러한안외상은시대가변화함에따라그종류나양상이달라지므로안외상을조기에적절히대응하고치료하기위해서는최근경향및추세를반영하는안외상에대한분석이필요하다. 1 본연구에서성별분포는 172명중 165명 (96%) 이남성으로 Kee et al 6 (100%) 과 Kwak et al 4 (100%) 의연구와비슷했고산업재해에의한안외상에대해분석한 Lee et al 1 (95.65%) 의연구와도비슷한비율을보였다. 계절적분포를보면 Kim et al 12, Chung and Choi 13 는한국의계절적인특성상성묘하는사람들이많은추석전후로안외상환자수가증가한다고보고한반면, Han and Shyn 14 은여름에 28.5%, 겨울에 20.4% 로활동량이많은여름에많고비교적활동량이적은겨울에는안외상의빈도수가감소한다고보고하였다. 본연구에서는봄이 13.4%, 여름이 51.2%, 가을이 35.4% 로여름이가장많았으며세군모두겨울에는예초기에의한안외상환자가없었다. 이는이전의연구들과마찬가지로활동량이많은여름및추석전후로예초기에의한안외상환자가증가하는것으로생각된다. 안외상의양상으로는시간이지날수록개방성손상의비율이감소하고폐쇄성손상의비율이유의하게증가하였다. 또한전안부손상과약물치료의비율이증가하고, 후안부손상과수술적치료의비율이감소하기는했지만통계적으로유의하지는않았다. 위의변화를보면시간이지날수록상대적으로그정도가심한개방성손상및후안부손상의비율은감소하였고, 개방성손상중에서도각막표면에국한된각막미란은증가한반면각막열상및미세전방출혈은유의하게감소하였다. 또한심각한후안부손상인안구내이물및망막손상도감소하는추세를보였다. 이는톱날의재질변화및보호덮개등의예초기안전장치의개선과사용자의안전의식향상으로인해, 전안부에국한된비교적가벼운안구손상의비율이높아진것으로생각된다. 최종시력은폐쇄성손상보다개방성손상에서, 전안부손상보다후안부손상에서더불량하였다. 이는더심한안외상을입을수록최종시력또한더불량한것으로생각된 다. 약물치료를받은군보다수술적치료를받은군에서최종시력이더불량하였으나더심한안외상을입을수록수술적치료를받았던비율이증가하므로단순히시력으로만두군의치료효과를비교할수는없을것으로생각된다. 내원시최대교정시력과 6개월후최대교정시력을비교했을때, 치료후시력은유의하게향상되었고, 이는 Song et al 2 및 Lee et al 1 의연구에서도마찬가지였다. 예초기에의한안외상환자에서의료기관에의해적절한치료가시행되었을때, 치료후시력은전반적으로호전되는양상을보이는것으로생각된다. Ahn et al 15 은개방성손상의최종시력에영향을주는요인으로나이, 초진시력, 열상의길이, 유리체출혈, 이차수술의시행여부를보고하였고, Pieramici et al 16 은개방성손상을초기시력, 동공반사, 각막과공막침범여부에따라분류하여최종시력에대한예후를예측할수있다고하였다. Lee et al 1 은개방성손상에서손상의종류와초진시력, 초진시부터최초수술까지의소요시간이최종시력의예후와관련있는요인임을보고하였고, Song et al 2 은초기시력과최종시력이뚜렷한양의상관관계를보였다고보고하였다. 본연구에서도개방성손상뿐만아니라폐쇄성손상에서도내원시시력, 즉초기시력이나쁠수록최종시력이유의하게불량하였다. 이는예초기에의한안외상에서치료후시력이향상될가능성은높아지지만, 무엇보다도중요한것은예초기에의한안외상자체를줄이는데노력해야한다는것을의미한다. 이를위해서는예초기톱날보호덮개를반드시부착하고, 안면보호구나보호안경등의보호장비를착용해야한다. 또한예초기톱날의부착상태및노후정도를철저히점검하는것이필요할것이다. 본연구의제한점은환자들이기존에가지고있던전신적인질환및안과적인질환을고려하지않아안외상후발생한질환의비율이나시력평가등에서오류가발생하였을가능성이있다는점이다. 또한안구내이물의종류나특성에대한분석이이루어지지않아이에따른손상의정도나시력예후를평가하지못하였고, 수술적치료를받은경우여러명의술자에의해진행되었으며여러차례수술을시행받은경우를따로분석하지는않았다. 추후이러한점을보완한연구를통해예초기에의한안외상환자에대한좀더폭넓은분석이필요할것이다. 결론적으로, 최근예초기의사용증가로인해이로인한안외상의빈도도증가하고있지만시간이지날수록시력예후가불량한개방성손상, 특히각막열상의비율은감소하였고각막미란의비율은증가하는추세를보였다. 하지만초기시력이나쁠수록최종시력예후또한불량하여, 예초기에의한안외상자체를줄이는데더욱노력해야할것이다. 497
- 대한안과학회지 2016 년제 57 권제 3 호 - REFERENCES 1) Lee JE, Kim SY, Lee SU, Lee SJ. Epidemiological profiles of industrial ocular injuries. J Korean Ophthalmol Soc 2013;54;136-42. 2) Song MH, Kim JW, Chung SK. The statistical observation of ocular injury. J Korean Ophthalmol Soc 2009;50;580-7. 3) Song NH, Koh JW. A statistical observation of corneal laceration and factors influencing visual prognosis. J Korean Ophthaloml Soc 2012;53;1564-70. 4) Kwak DH, Park JM, Song JK. Clinical analysis of ocular injuries induced by power lawn mowers. J Korean Ophthalmol Soc 1996; 37;1309-14. 5) Leinert J, Griffin R, Blackburn J, McGwin G Jr. The epidemiology of lawn trimmer injuries in the United States: 2000-2009. J Safety Res 2012;43:137-9. 6) Kee HS, Kim SJ, Seo MS. Intraocular foreign bodies by power lawn mowers. J Korean Ophthalmol Soc 1995;36;1827-32. 7) Barsky D. Eye injuries due to power lawn mowers. Arch Ophthalmol 1960;64:385-7. 8) Lubniewski A, Olk RJ, Grand MG. Ocular dangers in the garden. A new menace--nylon line lawn trimmers. Ophthalmology 1988;95: 906-10. 9) Fenton RH. Power lawn mowers as a source of ocular injuries. Am J Ophthalmol 1965;59:312-4. 10) John G, Witherspoon CD, Feist RM, Morris R. Ocular lawnmower injuries. Ophthalmology 1988;95:1367-70. 11) Whittaker KW, Baldwin HC, Ikram K, Luff AJ. Attitudes towards protective eye-wear: ocular trauma from lawn mowers. Injury 1999;30:144-5. 12) Kim JH, Yang SJ, Kim DS, et al. Fourteen-year review of open globe injuries in an urban Korean population. J Trauma 2007; 62:746-9. 13) Chung SM, Choi JY. A clinical study of penetrating ocular injuries. J Korean Ophthalmol Soc 1997;38;491-8. 14) Han YS, Shyn KH. A statistical observation of the ocular injuries. J Korean Ophthalmol Soc 2005;46;117-24. 15) Ahn JW, Moon SH, Lee DH, Lee CY. Factors influencing final visual acuiry after penetrating ocular infuries. J Korean Ophthalmol Soc 1998;39;2451-8. 16) Pieramici DJ, Au Eong KG, Sternberg P Jr, Marsh MJ. The prognostic significance of a system for classifying mechanical injuries of the eye (globe) in open-globe injuries. J Trauma 2003;54:750-4. = 국문초록 = 예초기에의한안외상환자의시대에따른임상양상의변화 목적 : 예초기에의한안외상환자의시대에따른임상양상의변화를알아보고자하였다. 대상과방법 : 2006 년, 2010 년, 2014 년예초기에의한안외상으로본원에내원한환자 172 명을대상으로하였다. 각군의성별, 연령, 계절별분포를조사하였고, 모든환자에서내원시나안및최대교정시력을측정하였다. 세극등현미경검사및안저검사, 안와전산화단층촬영검사를통해손상정도를평가하고, 이를개방성 / 폐쇄성손상과전안부 / 후안부손상으로세분화하여비교하였다. 모든환자는약물치료또는수술적치료를시행받았고, 6 개월후나안및최대교정시력을측정하여최종시력에영향을주었던인자들을분석해보았다. 결과 : 시대에따른예초기에의한손상은개방성손상에비해폐쇄성손상의비율이유의하게증가하는추세를보였고 (p=0.027), 그중각막미란의비율은증가하였고 (p=0.020), 각막열상의비율은유의하게감소하였다 (p=0.014). 개방성손상및폐쇄성손상에서최종시력에영향을주는인자를알기위해시행한다변량분석에서는내원시시력이유의한의미를가지는불량한시력예후의위험인자였다. 결론 : 예초기에의한안외상환자에서시간이지날수록시력예후가불량한개방성손상의비율은감소한반면각막미란의비율은증가하는추세를보였다. 또한내원시시력이나쁠수록최종시력예후또한불량하여, 예초기에의한안외상자체를줄이는데노력해야할것이다. < 대한안과학회지 2016;57(3):492-498> 498