마스터제목스타일편집 3. 암 동아인재대학교 DONGA INJAE COLLEGE
1.6 종양간호 1. 암 (cancer) 의정의 1) 신생물, 종양정상세포가어떤자극을받아유전자형질이바뀌어세포의모양과기능변화 변형세포가무절제하게증식하여생긴조직덩어리 2) 종류 (1) 생명에위협을초래하지않는양성종양 (benign tumor) (2) 생명을위협하는악성종양 (malignant tumor) : 암 (cancer)
2. 암발생원인
3. 암의역학 1) 발병률 ( 우리나라 ) (1) 발생비 - 남성 : 여성 =1.08 : 1 1 남성의호발암의등록순위 : 위암 (20.3%), 대장암 (14.6%), 폐암 (14.4%), 간암 (12.7%), 전립선암 (7.0%) 2 여성의호발암의등록순위 : 갑상샘암 (26.4%), 유방암 (14.7%), 위암 (10.7%), 대장암 (10.6%), 폐암 (6.3%) 3 전체호발암의등록순위 : 위암 (15.7%), 갑상샘암 (15.1%), 대장암 (12.7%), 폐암 (10.5%), 간암 (8.8%) (2) 우리나라국민들이평균수명까지생존할경우암에걸릴확률은 34.0%, 남자 37.2%, 여자 30.5%
4. 신생물의분류와단계 1) 세포학적분류 (1) carcinoma( 암종 ) : 상피세포의악성종양 (2) sarcoma( 육종 ) : 결체조직 ( 뼈, 근육, 림프 ) 의악성종양 (3) leukemia : 혈액생성조직의악성종양 (4) lymphoma : 림프조직의악성종양 2) TNM staging 분류체계
4. 신생물의분류와단계 3) 정도별분류 (1) 악성의정도별분류 : 0 4 등급 등급이높을수록예후가나쁨 (2) 종양의전이정도별분류 : 0 4 단계 단계가높을수록광범위한전이상태임
4. 신생물의분류와단계 4) 전이의종류 (1) 직접확산암에서분비되는효소에의해인접해있는주위조직으로침습 (2) 혈행성전이 1 전형적인전이경로 2 정맥혈따라이동 ( 정맥벽은얇음 ) 3 간, 폐전이쉬움 ( 혈행이간, 폐로많이감 ) (3) 림프성전이 1 혈관과림프관사이많은연결있어림프관통한전이가능 2 자연관류경로를따라일어남 국소림프절로먼저전이 (4) 직접파종성 (seeding) 전이 1 체강부위로관통후체강내로파종되어발생 2 복강에서빈번하게발생 3 드물게의료기구나장갑을낀손에의해옮겨지기도함
5. 암의증상 1) 국소증상 1. 압박 2. 인접조직의괴사 3. 폐색 2) 전신증상 1. 빈혈 2. 감염 3. 악액질 (cachexia) 4. 통증 5. 사회심리학변화
6. 암의진단 1) 종양표지자 (1) 종양표지자란종양에의해, 종양에대한반응으로정상세포가만들어내는물질 (2) 암의조기검출, 선별검사, 진단, 예후판정, 치료경과추적및재발의조기발견시유용 2) 진찰 유방과갑상샘등의촉진검사, 항문을통한직장수지검사 3) 내시경검사 (1) 위내시경, 대장내시경, 방광경, 복강경검사 (2) 내시경을통해병변을직접관찰할수있음 (3) 동시에생검, 조직검사도가능
6. 암의진단 4) 영상진단검사 (1) 단순방사선영상 1 가장많이사용되는방법 2 해부학적인구조변화를보기위해사용 3 밀도의변화, 윤곽의불규칙성, 표면의침식정도, 뼈나조직의모양변화관찰가능 4 폐, 유방, 뼈검사시유용 (2) 투시검사 1 조영제를사용하여장기의모양, 위치, 병변의검사 2 수술시절제부위결정시유용한검사 3 상부위장조영술 (UGI), 대장투시검사, 내시경적역행적담췌관조영술 (ERCP) (3) 전산화단층촬영 (CT) 1X 선을이용하여연조직의해부학적인상태를단층으로촬영 2 검사결과로병변의악성양성의구별 3 병변의특성과정확한부위확인 4 인접장기간, 폐, 림프절로의전이여부의규명시사용 5 중추신경계, 머리와목, 폐, 복부장기평가시이용 6 원발암, 전이여부검사시유용
6. 암의진단 4) 영상진단검사 (4) 초음파검사 1 음파를이용하여비침습적으로쉽게할수있음 2 종양내부의구조확인시사용됨 3 암의주변장기의침범여부, 전이여부검사시유용 4 복부장기, 갑상샘, 유방, 골반내의난소, 자궁, 전립선, 심장검사시유용 (5) 자기공명영상 (MRI) 1 인체내의특정핵에서기인된자기장과방사파의상호작용을기반으로함 2 여러방면의단층상을인체의측면과종면으로제공 3 암과장기조직의여러형태를인식하여정상, 양성, 악성의구분에용이 4 병기나전이여부확인에유용 5 뇌, 척수, 유방, 근골격계, 복부장기검사에좋음 6 폐, 위, 대장등과같이움직이는장기의검사로는적절하지않음
6. 암의진단 5) 핵의학검사 (1) 양전자방출단층촬영술 (PET), 골스캔, 갑상샘스캔등 (2) 방사능표지물질을정맥주사하여종양이있거나이상이있는부위에방사능물질이농축되는기전을이용 (3) 양전자방출단층촬영술 (PET) : 전이가의심되나다른검사로전이위치를알기어려울경우, 다른검사로암과감별이어려운경우에사용 (4) 골스캔 : 뼈로의전이여부를위해검사하나이것만으로암의확진은어려움 6) 조직, 세포병리검사 (1) 직접생검, 주사기이용한세침흡인을통해검사함 (2) 종양확진
7. 암의치료 1) 수술요법 (1) 진단적수술 1 진단적수술을통해종양의분류와유형을알고확진가능함 2 생검도진단적수술의하나 (2) 근치적수술 1 초기암을치료하는데효과적임 2 일반적으로종양을둘러싼림프절과원발병소모두를제거함 3 장기에국한된크기가작은초기암인경우는선택적으로암과주위조직일부를제거하는보존수술도가능 (3) 예방적수술해롭지않은전암상태의병변을제거하는것이암예방에도움을주므로실시 (4) 완화적수술종양의크기를감소시킴으로종양의성장을지연, 증상을완화 ( 대장암으로인한장폐색의경우장루를만들어줌 )
7. 암의치료 2) 방사선요법 방사선요법의목표는정상세포를최대한보호하면서모든유해한암세포를파괴하는것 목적은암의치료에있으나, 치료가더이상가능하지않을시에는환자의증상을완화시키기거나, 암성장을억제시키기위해이용 (1) 치료목적에따른분류 1 근치적방사선요법 완치를목적으로시행됨, 장기간의치료기간이소요 종양이비교적국소적인상태에머물러있으며전이가없거나전이가있어도원발병소에인접해있을때 종양의완전절제가불가능하거나전이가의심스러울때는수술후에적용함 다른암치료방법이시행되기전또는후에보조적치료로사용됨 2 완화적고식적방사선치료, 완치의가능성이없는경우 증상을완화시키기위한목적 근치를기대할수없는경우삶의질을높이기위한목적으로하는 1 3 주단기치료
7. 암의치료 2) 방사선요법 (2) 방사선조사방법에대한분류 1 외부방사선요법 - 기계를통해표적부위에고에너지 X 선과감마선전달 2 내부방사선요법 밀봉방사선원 비밀봉방사선원 (3) 부작용 1 피로 : 정상적으로소모되는것보다더많은에너지가소모됨 2 피부의문제 : 피부의국소부위에건조, 붉어짐, 부어오름, 가려움증, 벗겨짐, 약해짐등의증상 3 탈모 : 치료가끝나면회복가능 4 위장관장애 : 방사선을복부에조사한경우오심, 구토, 설사등의증상 5 구강장애 : 구강건조, 헐어짐, 치아의부식, 잇몸의약해짐으로인해음식의저작과연하가어려움 6 생식기장애 7 골수기능저하 적혈구보다백혈구와혈소판이영향을많이받음 빈혈, 백혈구감소증, 혈소판감소증
7. 암의치료 (2) 방사선요법 4) 간호중재 1 외부방사선검사에대해기본적으로거부감을느낄수있으므로고통이없음을말해줌 2 외부방사선조사 : 치료후격리필요없음 3 검사실에는환자혼자만들어가게됨을검사전에설명해주고불편한사항이있을시에는의사소통이가능하다는것을인지시켜줌 4 치료후에일반적으로 1 2 일안정을취하나절대안정을요하지는않음 5 필요시진토제, 진통제사용 6 휴식할수있는환경제공 7 피부간호 치료부위를건조하게유지 치료부위는물로만닦으며, 비누는사용금지, 물기를말릴때는피부를가볍게두드리며, 문지르지않음. 뜨거운물을금지 방사선치료사에의해처방되지않은연고나파우더, 로션등금지 치료부위에직접적으로햇빛을쏘이거나찬것, 바람에노출금지 피부에표시된그림지우지않도록주의 피부에자극을주거나마찰을일으키는의복을피하고부드러운면직물이용 직접적인태양광선, 실내수영장, 더운물주머니, 전기패드등은피함 전기면도기이용, 면도후스킨, 로션은바르지않음
7. 암의치료 3) 항암화학요법 정상세포의과도한파괴없이모든유해한종양세포를파괴 (1) 작용기전 1 세포주기의어느단계에서나활동하여세포재생을막음 2 어느주기에작용하느냐에따라항암제분류 3DNA 와 RNA 의활성을억제시키는기전 (2) 화학요법투여원칙 1 화학요법제는한가지약물만투여하는것보다병합하여투여하는것이훨씬효과가있음 2 완전한관해는치유와생존가능성증가를위한최소한의요구 3 화학요법제는처음사용할때에유의한이익을볼수있는최고의기회 4 최초의치료는최고의효과가있는약제를사용해야함 5 고용량의항암제투여는종양세포를가장많이죽이기위함 6 독성을최소화하기위해감량시키는것은 환자를친절하게죽이는것과같다 고함 7 종종화학요법은수술, 방사선같은다른항암치료에보조적으로사용됨 8 반드시수술후에사용되는것은아님 9 화학치료는면역생성을억제하고백혈구수를줄이기때문에감염이있는동안은보류해야함
7. 암의치료 3) 항암화학요법 (3) 효과판정기준 1 완전관해 : 임상적으로측정가능한병변이소실되고새로운병변의출현이없는상태가 4 주이상지속 2 부분관해 : 축소율이 50% 이상, 2 차적병변의악화가없고새로운병변의출현이없는상태가 4 주이상지속 3 불변 : 50% 미만축소, 2 차적병변이없으면서새로운병변이나타나지않은상태가 4 주이상지속 4 진행 : 직경이 25% 이상증가, 다른병변의악화나새로운병변이출현 4) 항암제투약시유의사항대부분의세포특성제재들은피부, 눈과점막을자극한다. 1 항암화학요법제의준비 2 항암화학요법제의투여 3 항암화학요법제관련물품의폐기 (5) 부작용과간호중재 1 골수기능저하 : 백혈구감소, 혈소판감소, 빈혈, 감염, 점상출혈, 비출혈, 발열, 피로감, 창백, 홍조, 소양증등 2 소화기 : 구강건조증, 오심, 구토, 식욕부진, 구내염, 설사, 변비 3 피부 : 탈모, 발진, 광선민감증, 각화, 색소침착 4 생식기능
8. 암의예방과조기발견 1) 1 차예방 암에대한올바른건강지식, 태도등을습득, 암발생위험요인을피하는예방행태및건강한생활을실천하는것 (1) 암예방생활습관 1 편식하지않고영양분을골고루균형있게섭취 2 황록색채소, 과일및곡물류등의섬유소가많은음식섭취 3 우유, 된장국섭취권장 4 비타민 A, C, E 섭취 5 표준체중을유지하기위하여과식하지말고지방분을적게섭취 6 짜고매운음식, 불에태운음식제한 7 부패한음식섭취금지 8 과음금지 9 금연 10 농약에오염된식품, 인스턴트식품제한 11 태양광선, 특히자외선에과다하게노출되지않도록조심 12 땀이날정도로운동을하되, 과로는피함 13 스트레스는피하고기쁜마음으로생활 14 목욕이나샤워를자주하여몸을청결하게관리
8. 암의예방과조기발견 1) 1 차예방 암에대한올바른건강지식, 태도등을습득, 암발생위험요인을피하는예방행태및건강한생활을실천하는것 (2) 암발생 7 가지경고증상 1 배변또는배뇨습관의변화 2 치유가안되는궤양 3 신체개구부로부터비정상적인분비물이나출혈 4 유방또는다른신체부위가두꺼워지거나덩어리가만져짐 5 소화불량또는연하곤란 6 사마귀가변화되는것 7 계속되는기침이나쉰목소리
8. 암의예방과조기발견 2) 2 차예방 암을조기발견및조기치료하도록하는것 (1) 대중을위한 2 차예방교육 1 예방가능한암의종류와예방법교육 2 유방, 고환, 구강의자가검진법을교육 3 조기발견의장점홍보 4 조기진단하기위한서비스를받을수있는기관홍보 (2) 우리나라암검진프로그램
THANK YOU