IT 기반지역사회당뇨병환자의 자가관리효과 IT-based self management program for type 2 DM patients in community 2013. 10. 1. 이순영 / 아주의대예방의학교실
사업배경
국외 u-health 서비스성공사례 1 미국 Honeywel HomMed LLC 의 Automation and Control Solution 측정장치들이연결된중앙장치를통하여일정한시간마다환자가생체신호를측정하고측정된데이터를매일중앙의데이터센터로전송하여이를의료전문가가 24시간모니터링하고, 이상징후가발견되는환자에게의료서비스를파견하는방식의솔루션 출혈성심부전, 고혈압, 관상동맥질환, 당뇨, 만성폐쇄성폐질환등에적용 미국전역에 3,500개가넘는파트너를통해서비스제공
국외 u-health 서비스성공사례 2 Virerion 의유헬스솔루션 (Bayer 와 Panasonic 의합작회사 ) 원격측정기기를이용하여환자는자신의신체와병세의변화를관측하고이러한데이터를원격진료네트워크를이용하여저장 저장한자료를통해의료관계자들은환자에게알맞은치료방법을결정하고다시알려주는방식
국외 u-health 서비스성공사례 3 영국 TeleMedic Systems 의 VitalLink1200 휴대용원격의료기기로응급현장에서생체신호를측정하여의료센터로전송하는시스템
국내 u-healthcare 서비스 1 지역사업명대상질환사업기간 서울시 2010 u-healthcare 당뇨, 고혈압 2010.6- 강동구 u-healthcare 시스템을이용한대사증후군관리대사증후군 2010.4-2012.1 서울지역 (8) 강북구 u-healthcare 시스템을통한대사증후군관리 대사증후군 2010.5-2012.1 강서구노인종합복지관과보건소치매센터간의원격치매상담 치매상담 2010.3- 구로구 DrUB 서비스 당뇨, 고혈압 2007.1- 마포구 u-health 마을건강센터 만성질환자 2009.4- 송파구 u-health 대사증후군관리서비스대사증후군 2010.5-2012.1 강남구보건소원격화상진료사업당뇨, 고혈압 2003.4-
국내 u-healthcare 서비스 2 지역사업명대상질환사업기간 성남시 u- 방문간호및건강포털구축사업성남시민 2010.5- 경기 / 강원 (4) 경기양평군 u-health 시스템을이용한지역주민대사증후군관리 대사증후군고위험자 2010.5-2012.1 화성시보건소 u- 만성질환관리시스템만성질환자 2010.1- 강원도청만성질환원격관리시스템만성질환자 2009.2- 충청 / 제주 (5) 충청남도 USN기반원격건강모니터링시스템 만성질환자 2009.7- 서산시원격건강관리서비스 만성질환자 2010.5- 충남부여군독거노인응급안전돌보미사업 만성질환자 2009.3- 대전시지역사회서비스투자사업 당뇨, 고혈압 2010.5- 제주소방본부원격화상시스템 ( 응급의료 ) 구축 응급환자 2007.10-
국내 u-healthcare 서비스 3 지역사업명대상질환사업기간 경상북도청원격영상진료서비스주민 2009.1- 경상 / 전라 (6) 대구시웨어러블컴퓨팅기반의 u-health 서비스사업만성질환자 2006.10-2007.7 부산시방문간호 u-health 사업건강관리군 2009.11- 전라남도예방적건강관리서비스대사증후군 2010.6- 전남신안군원격헬스케어서비스만성질환자 2007.7-2009.10 전남고흥군보건소화상원격진료만성질환자 2006.4-2007.12 해양경찰청해양원격응급의료서비스응급환자 2010.1- 기타 (5) 고려대병원남극세종기지대원 u-health 케어산업건강인 2008.1- 계명대학교동산의료원고혈압 2007.7- 서울대병원의사결정시스템을이용한지능형 u-health 케어시스템만성질환자 2009.10- 비트컴퓨터 Dreamcare TV 일반인 2009.10-
스마트케어시범사업현황 구분 내용 사업기간 2010-2013, 사전준비 (6 개월 ), 본사업 (2 년 ), 사업평가 (6 개월 ) 사업내용 만성질환자 10,000 명을대상으로한원격진료, 건강관리서비스등 사업자 LG 컨소시움 : LG 전자, LG 유플러스, SH 제약, 바이오스페이스, 넷블루, 대진정보기술, 대구광역시 SKT 컨소시움 :SK 텔레콤, 삼성전자, 삼성생명, 인성정보, 인포피아, 경기 / 전남 / 충북 사업비 총 514 억원 자료 : 지식경제부
IT 기반자가관리효과연구동향 (2008) O Kane et al. BMJ 2008;336(7654):1174-1147. Efficacy of self monitoring of blood glucose in patients with newly diagnosed type 2 diabetes (ESMON study): randomised controlled trial.
IT 기반자가관리효과연구동향 (2008) Lim et al. Diabetes Care 2011;34:308-313. Improved glycemic control without hypoglycemia in elderly diabetic patients using the ubiquitous healthcare service, a new medical information system.
IT 기반자가관리효과연구동향 (2012) Vigersky et al. Diabetes Care 35(1):32-38, 2012 Short- and long-term effects of real-time continuous glucose monitoring in patients with type 2 diabetes.
IT 기반자가혈당관리 서비스사업
연구배경 2007 년도대구광역시에서시작된고혈압ㆍ당뇨병등록교육센터는만성질환관리모형 (CCM)(Epping-Jordan 등, 2004) 및 WHO 의혁신적만성질환관리전략 (WHO, 2002) 에기반한한국형관리모형으로해당지역사회에서민간의료기관과의협력과연계하에고혈압과당뇨병환자의관리체계를구축함. 지역사회고혈압ㆍ당뇨병등록교육사업대상자들의자가관리능력향상을위한전략으로 2011 년광명시에서당뇨병환자에게 IT 기반자가혈당관리사전시범사을수행하였고, 이를바탕으로 2012 년안산시에서시범사업을수행함. 본사업의평가를위하여지역사회개입연구설계 (RCT) 하에 IT 기반자가혈당관리프로그램의효과연구를수행하고자함.
연구목적 제 2 형당뇨병환자를대상으로지역사회 IT 기반자가관리서비스개입의효과를평가하기위함 건강습관 IT 기반자가혈당관리서비스 혈당인지 HbA1c 조절 합병증예방 합병증검사 IT 자가혈당검사 상담교육 자기효능감 당뇨병지식
추진경과 일시 2010. 06. 30~ 2010. 11. 내용 무선인터넷과의료기기를접목한 지역사회당뇨병자가관리지원시스템구축계획수립 2010. 11. ~ 2011. 08. IT 기반자가건강서비스및기술개발공동회의개최 2011. 04. 12. IT 기반자가건강서비스협약체결 - 경기도, 질병관리본부, KT, ( 주 ) 퀄컴 2011. 08. 19. 시범지역 ( 광명시 ) 서비스제공시작 2012. 05. 25 시범지역 ( 안산시 ) 서비스제공시작
운영체계
연구방법
연구설계
연구수행단계
개입내용 IT 서비스 IT 서비스는스스로혈당을측정하고모니터링하면서자가혈당관리능력을증진하도록돕는것을목적으로함. 1 일 1 회아침식전에측정을권고하며, 측정직후환자의핸드폰으로혈당치가리마인드전송됨. 이때 300mg/dl 이상이거나 60mg/dl 이하인경우경고문구가전송됨. 환자는개발된웹또는엡을통하여자신의혈당값을모니터링할수있으며, 웹에있는정보를활용할수있음. 환자의진료시주치의는환자의자가혈당측정상태를파악하고진료에활용함. 상담서비스 훈련된간호사에의한전화상담으로상담내용은당화혈색소검사의중요성, 정기적혈당측정및합병증검사의중요성, 약물, 운동및식습관의교정을독려하는것으로구성됨.
개입내용
개입내용
등록환자집단교육 : 개입내용
자료수집 기초설문조사 (baseline) 및추적설문조사 (12개월) 신체계측및혈압 (baseline, 12개월 ) 혈액검사 (baseline, 3개월, 6개월, 12개월 ) 자가혈당측정자료수집 1 일 1 회아침식사전에측정하도록권고 혈당검사혈당값전송자료전송 SMS 웹 ( 앱 ) 혈당모니터링
http://qcare.gg.go.kr 자료저장및관리
연구결과
참여율 그룹 0개월 12개월 참여유지율 (%) A-1 ( 대조군 ) 138 137 99.3 A-2 ( 상담개입군 ) 134 125 93.3 B-1 (IT 개입군 ) 169 165 97.6 B-2 (IT 및상담개입군 ) 168 164 97.6 계 609 591 97.0
분석자료 혈액검사및설문조사자료 자가혈당측정자료 2013 년 9 월 6 일기준 0 개월과 12 개월혈액검사를완료한 396 명 * 2012 월 5 월 25 일 -2013 년 9 월 6 일 74254 건 탈퇴자의혈당측정값삭제 74153 건 중복측정값 (id/ 측정일 / 측정값동일 ) 삭제 64989 건 * 대상자의 65% 결과로 10 월중순완료예정
일반적특성 구분 전체 (n=396) 대상자그룹 A-1(n=94) A-2(n=75) B-1(n=113) B-2(n=114) 성별남자 227(57.3) 50.0 64.0 61.1 55.3 여자 169(42.7) 50.0 36.0 38.9 44.7 p 0.2337 연령 50 세미만 72(18.2) 19.2 14.7 15.9 21.9 50-54 세 82(20.7) 24.5 21.3 17.7 20.2 55-59 세 105(26.8) 25.5 30.7 25.7 26.3 0.7979 60 세이상 136(34.3) 30.8 33.3 40.7 31.6 체질량지수 25.0±3.3 25.2±3.7 25.8±3.1 24.5±3.2 25.0±3.0 0.0458 교육수준중졸이하 122(31.1) 24.7 36.5 36.3 27.7 고졸 170(43.4) 49.5 47.3 35.4 43.8 0.1581 대졸이상 100(25.5) 25.8 16.2 28.3 28.6 직업직장 253(64.5) 56.0 64.0 64.3 71.9 주부 103(26.3) 31.9 25.3 26.8 21.9 0.4122 무직 36(9.2) 12.1 10.7 8.9 6.1 동거가족유 373(94.4) 93.6 98.7 95.6 91.2 무 22(5.6) 6.4 1.3 4.4 8.8 0.1628 이환기간 6.7±6.3 7.7±6.4 5.9±5.8 7.6±6.8 5.5±5.8 0.0186
건강습관 구분 A-1 A-2 B-1 B-2 p 현재흡연율 (%) 19.3 22.7 24.1 23.0 0.8706 지난 1 주간음주율 (%) 39.1 47.3 41.3 38.1 0.6247 규칙적신체활동률 (%) (3 일이상 /1 주 ) 70.6 60.4 73.8 73.8 0.3562 지난 1 주간건강식이실천율 (%) (5 일이상 /1 주 ) 53.2 52.0 60.2 60.5 0.5002 싱거운식습관율 (%) ( 보통, 싱겁게, 매우싱겁게 ) 73.4 70.7 66.7 69.9 0.7718
혈당인지 구분 A-1 A-2 B-1 B-2 p 공복혈당인지율 (%) 78.7 72.0 67.3 71.1 0.33 당화혈색소인지율 (%) 33.0 30.7 33.6 32.5 0.98 적정혈당유지여부인지율 (%) 78.7 60.0 69.0 65.8 0.06 목표혈당인지율 (%) 77.7 61.3 67.3 73.7 0.09
자가혈당검사및합병증검사 구분 A-1 A-2 B-1 B-2 p 지난 2 주간자가혈당검사율 (%) 48.9 32.0 42.5 44.7 0.1577 최근 1 년간안저검사율 (%) 53.2 36.0 42.5 43.9 0.1532 최근 1 년간신장검사율 (%) 37.2 34.7 20.4 34.2 0.0335
당뇨병지식및자기효능감 구분 A-1 A-2 B-1 B-2 p 지식점수 (5점만점 ) 3.6±1.1 3.6±1.1 3.8±1.0 3.6±1.1 0.8140 자기효능감 (30점만점 ) 20.6±6.1 18.0±6.2 19.3±6.0 20.0±6.2 0.0433
자가혈당측정실천율 ( 공복 ) 분류 전체 (n=326) B-1 (n=162) B-2 (n=164) p 1 일 1 회이상측정실천율 (%) 5.5 6.8 4.3 0.3289 1 주 3 회이상측정실천율 (%) 28.8 32.7 25.0 0.1241 1 주 1 회이상측정실천율 (%) 61.4 59.9 62.8 0.5872 총측정횟수 140.6±140. 9 150.7±154. 3 131.5±126. 0 0.2206 1 일평균자가혈당측정횟수 0.31±0.37 0.34±0.40 0.27±0.34 0.0917 1 주평균자가혈당측정횟수 2.14±2.61 2.39±2.82 1.90±2.37 0.0917
자가측정공복혈당변화 B-1 Fasting Glucose (mg/dl) 300 250 200 150 100 50 0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 54 56 58 60 Weeks B-2 Fasting Glucose (mg/dl) 300 250 200 150 100 50 0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 54 56 58 60 Weeks
그룹별건강습관의긍정적변화율비교 * ** 1)0 개월과 12 개월시점에서건강습관이모두양호했거나, 0 개월에서는양호하지못했으나 12 개월에는양호한경우로정의함. 그룹간차이검정 : **; p<0.01, *; p<0.05
그룹별혈당인지의긍정적변화율 1) 비교 *** *** ** 1)0 개월과 12 개월시점에서인지를모두했거나, 0 개월에서는인지하지못했으나 12 개월에는인지를한경우로정의함. 그룹간차이검정 : ***;p<0.001, **; p<0.01
그룹별자가혈당검사및합병증검사의긍정적변화율 1) 비교 *** ** 1)0 개월과 12 개월시점에서검사를모두했거나, 0 개월에서는검사를하지않았으나 12 개월에서는검사를한경우로정의함. 그룹간차이검정 : ***; p<0.001, **; p<0.01
그룹별당뇨병지식및자기효능감의긍정적변화율 1) 비교 *** * 1) 12 개월에서 0 개월의당뇨병지식및자기효능감점수를뺀값이 0 이상인것으로정의함그룹간차이검정 : ***;p<0.001, *; p<0.05
일반적특성에따른당화혈색소변화 구분 전체 (n=396) p 성별 남자 -0.50 0.9150 여자 -0.48 연령 50세미만 -0.44 0.1483 50-54세 -0.69 55-59세 -0.62 60세이상 -0.30 체질량지수 25미만 -0.50 0.9137 25이상 -0.48 교육수준 중졸이하 -0.40 0.6192 고졸 -0.50 대졸이상 -0.58 직업 직장 -0.49 0.9583 주부 -0.50 무직 -0.56 동거가족 유 -0.49 0.6894 무 -0.61 이환기간 1년이하 -0.13 0.1752 2-9년 -0.49 10년이상 -0.58 지난 2주간자가혈당검사 유 -0.60 0.1880 (0개월) 무 -0.41 주1회이상측정실천 유 -0.50 0.8724 (IT서비스군) 무 -0.53
그룹별당화혈색소변화 0 Baseline 3months 6months 12months Changes of HbA1c (%) -0.4 P<0.001 A-1 A-2 B-1 B-2-0.8 P<0.001 P<0.001 Between group : ns, within group: ns by RM-ANOVA, One-way ANOVA
그룹별사업전후당화혈색소변이 HbA1c(%) A-1 A-2 B-1 B-2 A A-1 A-2 B-1 B-2 Baseline 12 months
만족도조사 1 IT 서비스체계의전반적인만족도 IT 서비스의병의원진료및상담도움정도 전화상담의혈당관리도움정도 교육의혈당관리도움정도 혈액검사지원의혈당관리도움정도
만족도조사 2
만족도조사 3
고찰 환자와의사의 IT 서비스의활용도를높일수있는방안이요구됨. IT 서비스의효과와자가혈당측정및당화혈색소검사의효과를구분하기어려움. IT 서비스없는건강상담도건강행위및인지율향상에영향을미침. 중장기적모니터링이필요함.
결론 IT 서비스가질환인지, 건강행태및합병증검사등의개선에긍정적영향을미침. 1 년간연구대상자의당화혈색소가 -0.2~-0.6% 감소를보여 1 년전에비하여유의하게감소함. IT 서비스및상담이당화혈색소향상과연관성이있으나통계적으로유의하지않음. IT 서비스참여자의만족도는대체로높았음.
참고문헌 1. 2012 스마트케어, U헬스케어서비스실태와참여업체동향. 임팩트. 2011. 2. O Kane et al. Efficacy of self monitoring of blood glucose in patients with newly diagnosed type 2 diabetes (ESMON study): randomised controlled trial. BMJ 2008;336(7654):1174-1147. 3. Lim et al. Improved glycemic control without hypoglycemia in elderly diabetic patients using the ubiquitous healthcare service, a new medical information system. Diabetes Care 2011;34:308-313. 4. IT기반자가혈당등록관리서비스효과평가연구. 질병관리본부, 아주대학교산학협력단. 2011. 12. 30. 5. http://qcare.gg.go.kr