대한내과학회지 : 제 79 권제 2 호 2010 80 세이상의노인에서발생한급성신손상의임상적고찰 부산대학교의학전문대학원내과학교실 김정섭 손정민 성은영 송상헌 이동원 이수봉 곽임수 Clinical features of acute kidney injury in the elderly Jung Sub Kim, M.D., Jung Min Son, M.D., Eun Young Seong, M.D., Sang Heon Song, M.D., Dong Won Lee, M.D., Soo Bong Lee, M.D., and Ihm Soo Kwak, M.D. Department of Internal Medicine, Pusan National University School of Medicine, Busan, Korea Background/Aims: The number of elderly individuals continues to increase, as does the incidence of acute kidney injury (AKI). There are few data concerning the clinical features and prognosis in AKI in the elderly in Korea. Methods: Patients over 80 years old admitted to our hospital with a diagnosis of AKI between January 2004 and December 2005 were evaluated. Etiology, clinical, and prognostic variables were analyzed. Results: The mean age was 82.6±2.2 years. The cause of AKI was dehydration (37.1%), infection (33.9%), bleeding (8.1%), contrast material (4.8%), drugs (4.8%), obstruction (3.2%), cardiogenic shock (3.2%), renal infarction (1.6%), rhabdomyolysis (1.6%), and hepatorenal syndrome (1.6%). The mortality rate was 29.0% and the major cause of death was pneumonia (50.0%). Based on the univariate analyses, albumin, serum sodium, number of failing organs, ventilatory support, need for a vasopressor, ICU care, sepsis, and infection were all significant factors discriminating between survivors and non-survivors (p<0.05). Conclusions: AKI in the elderly is not a different entity from that encountered in other age groups and age alone should never be a drawback to appropriate therapy. (Korean J Med 79:140-147, 2010) Key Words: Acute kidney failure; Octogenarians 서론급성신손상 (Acute kidney injury, AKI) 은수시간에서수주에걸쳐빠르게진행하는사구체여과율의감소와그로인한질소대사산물의축적을특징으로하며다양한임상경과를보이는질환이다 1,2). 특히노령에서이환율이증가하며 70세이상에서 3.5배정도높은빈도를보인다 3). 이는노 화에따른신장의조직학적, 기능적변화, 약물대사능력의감소, 당뇨병, 고혈압, 심부전등과같은전신질환의유병률이높은것등과관련이있다 4). 평균수명의증가에따라인구의노령화가가속화되고있으며다양한의료영역에서노령인구에대해특화된치료적접근이이루어지고있다. 국내에서는 1990년대후반기까지급성신손상의임상양상에대한보고가수차례있었으나모두평균연령이 50세전후 Received: 2010. 2. 2 Accepted: 2010. 2. 25 Correspondence to Sang Heon Song, M.D., Department of Internal Medicine, Pusan National University School of Medicine, 1-10 Ami-dong, Seo-gu, Busan 602-739, Korea E-mail: shsong@pusan.ac.kr * This work was supported by clinical research grant from Pusan National University Hospital 2009. - 140 -
- Jung Sub Kim, et al. Clinical features of acute kidney injury in the elderly - 였으며 5) 노인을대상으로연구한바는없었다. 이에저자들은 80세이상의급성신손상환자들의임상양상을알아보고기존의국내보고와비교분석하고자한다. 대상및방법 1. 연구대상 2004년 1월 1일부터 2005년 12월 31일까지내과에입원하였던 80세이상의환자 487명중급성신손상으로진단된 62 명의환자를대상으로하였다. 급성신손상의진단기준은혈청크레아티닌이 48시간에기준치에비해 0.3 mg/dl 혹은 50% 이상증가한경우로하였다 6). 2. 방법급성신손상으로진단된 62명의의무기록을후향적으로조사하였다. 환자의성별및연령, 기저질환, 급성신손상의원인, 재원기간, 생존여부, 사망원인, 내원시혈압, 혈액요소질소 (Blood urea nitroge, BUN), 혈청크레아티닌, 사구체여과율의기저치및최고치, 혈액학적검사, 승압제사용, 중환자실치료, 인공호흡기치료, 투석치료, 신기능회복여부및장기부전수를분석하였다. 기저질환은위장관질환, 순환기질환, 호흡기질환, 간담도질환, 감염성질환, 악성종양, 신경계질환, 혈관질환등으로분류하였다. 원인기전에따라신전성, 신성, 신후성으로분류하였고나트륨분획배설율 (FEna) 이 1보다낮고, 병력에서설사, 구토, 출혈등의체액감소가확인되거나이학적검사에서혈압하강, 맥박상승, 중심정맥압의감소, 기립성저혈압, 피부긴장도 (skin turgor) 의감소등이확인된경우신전성신손상에포함시켰고, 다른원인없이요로패쇄에의한경우신후성으로분류하였으며나머지는신성신손상으로분류 하였다. 신기능의회복은 2회연속측정한혈청크레아티닌값의평균이기저혈청크레아티닌수준으로감소되었는지확인하여판정하였다. 장기부전의정의는표 1과같다 7). 대상군을생존여부에따라나누어예후인자를비교분석하였다. 또한추적이가능했던 14명에대해 2년후혈청크레아티닌을확인하였다. 3. 통계학적분석통계학적분석을위해연속변수는평균 ± 표준편차로표시하였다. 유의성검정은윈도우용통계프로그램 SPSS win version 15.0을이용하였으며대상비교에있어연속변수는 Student t test, 비연속변수는 Chi-square test 로검정하였고, 모든자료는 p 값이 0.05 미만인경우유의성이있는것으로판정하였다. 결과 1. 연령, 성별및기저질환총 62명중남자가 33명 (53.2%), 여자가 29명 (46.8%) 이었고, 평균연령은 82.6±2.2세였다. 기저질환은감염성질환이 22예 (35.5%) 로가장많았으며담낭염및담관염을포함한간담도계감염이 8예 (36.4%), 폐렴이 7예 (31.8%), 비뇨생식기계감염이 4예 (18.2%) 였고, 그외쓰쓰가무시병 1예및원인이불명확한경우가 2예를차지하였다. 순환기계질환은 15예 (24.2%) 로관상동맥질환이 5예 (33.3%), 울혈성심부전및부정맥이각각 4예 (26.7%) 였다. 그외종양성질환 11예 (17.7%), 소화기계질환 7예 (11.3%), 간질환 2예 (3.2%), 호흡기계질환, 신경계질환, 혈관성질환이각각 1명 (1.6%) 이었고, 2명은기저질환이없었다 ( 표 2). Table 1. Criteria for organ failure Respiratory respiratory rate 5/min or 50/min, mechanical ventilation for 3 or more days Cardiovascular Hepatic mean arterial pressure 50 mmhg: need for volume loading and/or vasoactive drug to maintain systolic pressure above 100 mmhg bilirubin 2 mg/dl, with elevation of liver enzyme to levels twice that of normal Gastrointestinal stress ulcer necessitating transfusion of more than 2 units of blood in 24 hours, hemorrhagic pancreatitis, acalculous cholecystitis, necrotizing enterocolitis, bowel perforation Neurological Glasgow coma scale 6 Hematological Hct 20%, WBC 3,000/mm 3, Platelet 50,000/mm 3, DIC Hct, hematocrit; DIC, disseminated intravascular coagulation; WBC, white blood cells. - 141 -
- 대한내과학회지 : 제 79 권제 2 호통권제 600 호 2010 - Table 2. Underlying diseases of the AKI Underlying disease n=62 Infection 22 (35.5%) Hepatobiliary 8 (36.4%) Pneumonia 7 (31.8%) Urogenital 4 (18.2%) Others 3 (13.6%) Heart 15 (24.2%) Coronary artery disease 5 (33.3%) Congestive heart failure 4 (26.7%) Arrhythmia 4 (26.7%) Others 2 (13.3%) Neoplasm 11 (17.7%) Gastrointestinal 7 (11.3%) Liver 2 (3.2%) Lung 1 (1.6%) Brain 1 (1.6%) Vascular 1 (1.6%) None 2 (3.2%) AKI, acute kidney injury. Table 3. Possible etiologies of the AKI Causes Dehydration 23 (37.1%) Infection 21 (33.9%) Bleeding 5 (8.1%) Contrast 3 (4.8%) Drug 3 (4.8%) Obstruction 2 (3.2%) Cardiogenic shock 2 (3.2%) Renal infarction 1 (1.6%) Rhabdomyolysis 1 (1.6%) Hepatorenal syndrome 1 (1.6%) Types pre-renal 43 (69.4%) Renal 17 (27.4%) post-renal 2 (3.2%) AKI, acute kidney injury. 2. 급성신손상의원인 급성신손상의원인으로는탈수가 23예 (37.1%) 로가장많 았으며, 감염 21예 (33.9%), 출혈 5예 (8.1%), 조영제 3예 Table 4. Summary of the clinical status and laboratory variables in AKI Variables n=62 Duration of hospitalization (days) 14.9±10 Survival 44 (71%) Blood pressure Systolic (mmhg) 101.0±22.0 Diastolic (mmhg) 62.5±14.4 Laboratory finding BUN (mg/dl) 19.7±8.8 Serum Cr (mg/dl) 1.1±0.2 Ccr (ml/min/1.73 m 2 ) 66.6±19.1 WBC (/mm 3 ) 13469.1±7899.9 Hb (mg/dl) 11.3±2.4 Albumin (g/dl) 2.8±0.7 Serum sodium (meq/l) 136.6±7.1 Serum potassium (meq/l) 4.8±1.2 Serum chloride (meq/l) 102.2±8.6 peak BUN (mg/dl) 54.3±29.9 peak Serum Cr (mg/dl) 2.9±1.4 lowest Ccr (ml/min/1.73 m 2 ) 24.0±10.1 FEna <1 13 (21%) >1 26 (41.9%) not measured 23 (37.1%) Need for a Ventilator 13 (21%) Need for a Vasopressor 19 (30.6%) ICU care 24 (38.7%) Dialysis 1 (1.6%) Recovery of renal function 39 (62.9%) Number of failing organs 0 34 (54.8%) 1 18 (29%) 2 10 (16.1%) AKI, acute kidney injury; BUN, blood urea nitrogen; Cr, creatinine; Ccr, creatinine clearance; WBC, white blood cell; Hb, hemoglobin; FEna, fractional excretion of sodium; ICU, intensive care unit. (4.8%), 약물 2예 (3.2%), 요로폐쇄 2예 (3.2%), 심인성쇼크 2 예 (3.2%) 였고, 신경색, 횡문근융해증, 간신증후군이각각 1 예 (1.6%) 였다. 기전에따라원인을분류하였을때신전성신손상이 43예 (69.4%) 로가장많았으며신성신손상이 17예 (27.4%), 신후성신손상이 2예 (3.2%) 였다 ( 표 3). - 142 -
- 김정섭외 6 인. 80 세이상의노인에서발생한급성신손상의임상적고찰 - Table 5. Clinical variables analyzed in survivors and non-survivors with AKI Clinical variable Survivors (n=44) Non-survivors (n=18) p-value Age 82.3±2.1 83.4±2.4 0.083 Sex (male) 23 10 0.814 Diabetes 11 2 0.223 Hospital days 15.8±9.3 12.7±11.4 0.270 Albumin (g/dl) 3.0±0.7 2.2±0.5 <0.001 WBC (/mm 3 ) 12404.3±6873.9 16072.2±9711.5 0.097 Hb (mg/dl) 11.5±2.2 10.9±2.9 0.343 Serum sodium (meq/l) 137.8±6.2 133.6±8.5 0.032 Serum potassium (meq/l) 4.8±1.2 4.7±1.2 0.881 Serum chloride (meq/l) 103.4±8.4 99.3±8.6 0.083 Initial BUN (mg/dl) 19.6±7.3 19.8±11.8 0.961 Initial Cr (mg/dl) 1.1±0.2 1.1±0.3 0.785 Initial Ccr (ml/min/1.73 m 2 ) 65.2±16.6 70±24.5 0.448 Peak BUN (mg/dl) 46.4±22.5 73.5±37.1 0.008 Peak Cr (mg/dl) 2.7±1.4 3.5±1.4 0.047 lowest Ccr (ml/min/1.73 m 2 ) 25.6±9.9 20.0±9.8 0.046 No. of MOF * 0.3±0.5 1.4±0.6 <0.001 Systolic blood pressure (mmhg) 102.5±22.0 97.2±22.2 0.392 Diastolic blood pressure (mmhg) 63.3±15.6 60.6±11.1 0.493 FEna >1 17 9 0.208 <1 11 2 Need for ventilator 5 8 0.004 Need for vasopressor 7 12 <0.001 ICU care 13 11 0.021 Sepsis 6 12 <0.001 Infection 13 16 <0.001 Serum sodium (meq/l) 138-148 21 5 0.148 <138, >148 23 13 Serum potassium (meq/l) 3.5-5.3 27 10 0.672 <3.5, >5.3 17 8 Serum chloride (meq/l) 100-110 20 9 0.745 <100, >110 24 9 AKI, acute kidney injury; WBC, white blood cell; Hb, hemoglobin; BUN, blood urea nitrogen; Cr, creatinine; Ccr, creatinine clearance; MOF, multiple organ failure; FEna, fractional excretion of sodium; ICU, intensive care unit. - 143 -
- The Korean Journal of Medicine: Vol. 79, No. 2, 2010-3. 임상경과평균입원기간은 14.9±10일이었고, 24예 (38.7%) 에서중환자실집중치료가필요하였다. 승압제사용은 19예 (30.6%), 인공호흡기치료는 13예 (21%), 투석치료는 1예 (1.6%) 였고, 39예 (62.9%) 에서신기능이회복되었다. 28예 (45.1%) 에서장기부전이동반되었고, 순환기계부전이 21예 (75.0%) 로가장많았으며이중 13예에서패혈증이확인되었다. 또한 10예 (16.1%) 에서는다발성장기부전소견을보였다 ( 표 4). 4. 생존군과사망군의비교 62명중 18명 (29.0%) 이사망하였으며, 사망원인으로는폐렴 9예 (50.0%), 담관염 4예 (22.2%), 요로감염 2예 (11.1%) 로감염성질환이가장많았으며그외심부전, 신부전등이있었다. 생존군과사망군간의비교에서나이, 성별, 당뇨병, 재원기간, 백혈구수, 혈색소, 혈청칼륨및염소, 입원시 BUN, 혈청크레아티닌, 사구체여과율, 혈압등은유의한차이가없었다. BUN, 혈청크레아티닌의최고값및사구체여과율의최저값은생존군과사망군에서의미있는차이를보였다. 혈청알부민은사망군에서유의하게낮았으며 (3.0±0.7 g/dl vs. 2.2±0.5 g/dl, p<0.05), 입원시혈청나트륨도사망군에서유의하게낮았다 (137.8±6.2 meq/l vs. 133.6±8.5 meq/l, p<0.05). 또한혈청나트륨이 138 meq/l 미만이거나 148 meq/l 이상으로비정상인경우가생존군은 23예 (52.3%), 사망군은 13예 (72.2%) 로사망군에서높은경향은보였으나통계학적유의성은없었다. 다발성장기부전의수는사망군에서유의하게높았으며 (0.3±0.5 vs. 1.4±0.6, p<0.05) 인공호흡기치료, 승합제사용, 중환자실입원, 패혈증, 감염질환의빈도도사망군에서의미있게높았다 ( 표 5). 단변량분석에서유의성이있었던 11개의인자에대한다변량회귀분석에서는통계학적으로의미있는차이를보이지는않았다. 5. 예후생존한 44예중 14예에서 2년후혈청크레아티닌을확인할수있었다. 3예에서혈청크레아티닌이상승되어있었고, 이중 2예는입원시신손상후신기능이회복되었던경우였다. 고찰급성신손상은선행하는요인에의한사구체여과율의급 속한감소에따라체내에수분, 용질및질소대사산물이축적되는상태로혈청 BUN과크레아티닌의상승을특징으로하는질환군으로, 입원환자의약 5%, 중환자실환자의 30% 이상에서발생한다. 급성신손상에의한사망률은투석치료가도입되기이전에는 90% 이상이었으며 8), 의학의발전으로치료방법의향상과투석치료의도입에도불구하고최근 30 여년동안 50% 정도로높은실정이며, 5% 정도는신기능이회복되지않고장기간투석이나신장이식이필요하게된다. 특히고령의환자에서는여러가지요인으로인해젊은환자에비해급성신손상에취약하여높은유병률을보이게된다. 국외보고에따르면급성신손상으로입원한 748명중 274명 (36%) 이 70세이상이었으며, 이들이일반인구의 7%, 전체입원환자의 10.5% 정도를차지하여 70세이상의급성신손상유병률이일반인에비해 3배정도높다고보고하였다 9). 신장은노화과정에서여러가지구조적, 기능적변화를보이게된다. 70세이상에서는신실질이 30% 까지감소하게되며 10), 사구체의수도 30~50% 까지감소하고사구체경화 (glomerulosclerosis) 의수는늘어난다 11-13). 그외에도사구체간질 (mesangium) 의증식, 세뇨관의크기와수의감소와함께사구체및세뇨관기저막이두꺼워지며신장내혈관벽의변화도일어나게된다 14-16). 기능적으로신혈류량이 50% 이상감소하고, 점진적으로사구체여과율이떨어지며소변농축능및희석능의장애가나타난다 17-19). 그러나이러한변화에도불구하고정상적인상태에서는체액및전해질균형을잘유지할수있지만, 전신질환에동반되어혈역학적인변화가생길경우나신독성약물과같은악화요인에노출될경우적응할수있는능력에는제한을받게되며따라서젊은연령에비해급성신손상의유병률이증가하게된다. 일반인구를대상으로한국내연구에따르면환자의발생연령은 1970년대에유등 20) 은 39.4세, 이등 21) 은 20~40대, 1980 년대에김등 22) 은 20~40대, 박등 23) 은 20~40대, 1990년대에윤등 24) 은 44세, 이등 5) 은 45세, 박등 25) 은 51세로점차발생연령층이증가함을보여주고있다. 그러나아직 80세이상의노인에서발생한급성신손상에대해대규모로연구된바는없는실정이다. 본연구기간동안내과로입원한 80세이상의환자는모두 487명이었고, 이중 62명이급성신손상으로진단되어 7.9% 를차지하였다. 이는일반인구에서입원환자의 5% 정도가이완되는것과비교해높은편이나외과계환자가포함되지않아해석에제한점이있다. Kumar 등 26) 은 122명의노령환자에대한연구에서탈수를 - 144 -
- Jung Sub Kim, et al. Clinical features of acute kidney injury in the elderly - 가장흔한원인으로보고하였고, Pascual 등 3) 은 70세이상에서신전성급성신손상의반이상은탈수에의해이차적으로나타났다고하였다. 일반인구를대상으로한 1990년대국내연구에서유등 27) 은약물이 21.7% 로가장많은원인이었고, 탈수는 16.7% 로두번째로많았으며신등 28) 은패혈증이 31예로가장많았고, 요로폐쇄가 20예로두번째로흔한원인으로보고하였다. 본연구에서는탈수가 37.1% 로가장흔한원인이었으며감염이 33.9% 로다음으로흔한원인이었다. 이러한결과는노인에서보이는요농축능의장애, 갈증조절의이상및염분저류능의장애에의한것으로설명하고있다. 그러나본연구는의무기록을후향적으로분석한것으로원인에대한명확한평가가부족했던예가있었음을감안해야하며특히, 약물, 신혈관성질환, 요로폐쇄등은일반인구에비해노인에서더흔한원인이될수있음을염두에두어야한다. 또한급성사구체신염역시노인에서급성신손상의잘알려진원인으로 29) 반드시감별진단에포함시킬필요가있다. 급성신손상의예후는핍뇨의유무, 연령, 원인질환의중증도, 다장기부전수등과관련이있다고하나정확한예후인자는아직논란의여지가있다. 신등 28) 은연령, 혼수, 호흡부전, 위장관출혈, 인공호흡기사용, 승압제사용, 항부정맥제사용, 범발성혈관내응고, 최대혈청크레아티닌, 동맥혈산소분압, 다장기부전, APACHE II 점수등이유의한차이가있다고하였다. 유등 27) 은신손상의원인, 혈청알부민, 총빌리루빈, 혈소판감소증, 혈색소, 혈청나트륨, APACHE II 점수, 내원시생체징후, 패혈증, 범발성혈관내응고, 핍뇨, 혈액투석유무, 다장기부전수등이유의한차이가있다고하였다. 국외에서는 1990년대초까지다양한연구에서급성신손상의예후인자에대해언급하였고, 특이연령이독립적인예후인자로작용하는지에대해서는논란이많았다 30-33). 그러나 Biesenbach 등 34) 은투석치료를받은급성신손상환자를대상으로하여 1970년대후반, 1980년대초반, 1980년대후반등 3시기로나누어사망률을비교한결과 3기간동안환자의평균연령이 44세, 57세, 58세로증가하였지만사망률은오히려 69%, 54%, 48% 로감소되었다고보고하였다. 또한 Druml 등 35) 은 1975년에서 1990년까지 65세이상인고령의급성신손상환자 242예를대상으로한연구에서사망률이 70% 에서 50% 이하로뚜렷이감소하였음을보고하면서환자의연령이급성신손상환자의생존에영향을미치는중요한위험인자는아니라고주장하였다. 본연구에서는이전연구에서보다고령인 80세이상을대상으로하였고, 혈청 알부민, 혈청나트륨, BUN 및혈청크레아티닌의최고치, 다장기부전수, 인공호흡기사용, 승압제사용, 중환자실치료, 패혈증, 감염증등이생존군과사망군에서유의한차이를보였다. 사망률은 29% 정도로평균연령이낮았던앞선연구와비교해볼때오히려양호한결과를보였으나 AKI군의혈청크레아티닌최고치가이전의연구에비해낮았고투석치료를시행한경우가 1예에불과하여대상군의중증도가비교적경했던것에기인한것으로판단한다. 하지만이러한제한점을감안하더라도고령이급성신손상의위험이높고, 회복이느릴수는있으나 3) 연령자체가환자의생존여부를결정할수없으며치료방침을결정하는기준이되어서는안된다고하겠다. 비록대상수는적었으나 2년후까지경과를알수있었던 AKI군 14예에서혈청크레아티닌이비교적잘유지된점은이러한주장을더욱뒷받침할수있을것으로생각한다. 아직고령의급성신손상환자의생존및신기능의장기적인예후에대해서는연구가많지않다. 따라서이에대한향후대규모전향적연구가필요할것으로사료된다. 요약목적 : 평균수명의증가에따른인구의노령화및노화에따른신장의변화로인해노인에서급성신손상의유병률이증가하고있으나국내에서는 80세이상의노인에서발생한급성신손상에대한연구가없었다. 방법 : 2004년 1월 1일부터 2005년 12월 31일까지내과에입원하였던 80세이상의환자 487명중급성신손상으로진단된 62명을대상으로의무기록을후향적으로분석하였다. 결과 : 총 62명중남자가 33명 (53.2%), 여자가 29명 (46.8%) 이었고, 평균연령은 82.6±2.2세였다. 기저질환은감염성질환이 22명 (35.5%) 로가장많았으며순환기계질환 15명 (24.2%), 종양성질환 11명 (17.7%), 소화기계질환 7명 (11.3%), 간담도질환 2명 (3.2%) 이었고, 호흡기계질환, 신경계질환, 혈관성질환이각각 1명이었다. 급성신손상의원인으로는탈수가 23명 (37.1%) 으로가장많았으며감염 21명 (33.9%), 출혈 5명 (8.1%), 조영제 3명 (4.8%), 약물 2명 (3.2%), 요로폐쇄 2명 (3.2%), 심인성쇼크 2명 (3.2%) 이었고, 신경색, 횡문근융해증, 간신증후군이각각 1명이었다. 62명중 18명 (29.0%) 이사망하였으며생존군과사망군의비교분석에서 BUN, 혈청크레아티닌의최고값이사망군에서의미있게높았으며사구체여과율의최저값, 입원시혈청나트륨및혈청알부민은사망 - 145 -
- 대한내과학회지 : 제 79 권제 2 호통권제 600 호 2010 - 군에서의미있게낮았다. 그외다발성장기부전의수, 인공호흡기치료, 승압제사용, 중환자실입원, 패혈증, 감염의빈도는사망군에서생존군에비해의미있게높았다. 결론 : 일반인구를대상으로한급성신손상의임상적특징에대한많은연구가있었으나특히예후인자와관련하여아직논란의여지가많다. 특히연령자체가생존여부를결정할수없으며치료방침을결정하는기준이되어서는안된다. 고령에서급성신손상의유병률이높은점을감안할때보다적극적인치료전략이요구되며이와관련한대한대규모연구가필요할것으로생각한다. 중심단어 : 급성신부전 ; 80 대 REFERENCES 1) Brady HR, Singer GG. Acute renal failure. Lancet 346:1533-1540, 1995 2) Lameire N, van Biesen W, Vanholder R. Acute renal failure. Lancet 365:417-430, 2005 3) Pascual J, Orofino L, Liaño F, Marcén R, Naya MT, Orte L, Ortuño J. Incidence and prognosis of acute renal failure in older patients. J Am Geriatr Soc 38:25-30, 1990 4) Lameire N, Nelde A, Hoeben H, Vanholder R. Acute renal failure in the elderly. Geriatr Nephrol Urol 9:153-165, 1999 5) 김재필, 최남수, 임성식, 이상억, 홍화정, 홍성표, 이태원, 임천규, 김명재. 급성신부전의임상적고찰. 대한내과학회지 52:637-645, 1997 6) Mecha RL, Kellum JA, Shah SV, Molitiris BA, Ronco C, Warnock DG, Levin A. Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury. Crit Care 11:R31, 2007 7) 이영호, 장미경, 김난희, 구자룡, 김형규, 권영주, 표희정, 박훈기, 박경식, 문창훈, 김향, 이규백. 투석치료를받은급성신부전환자에서예후인자분석과사망률의예측. 대한신장학회지 14:56-67, 1995 8) Finn WF. Acute renal failure. In: Earlly LE, Gottscalk CW, eds. Strauss and Welt's disease of the kidney. 3rd ed. p. 167, Boston, Little Brown, 1979 9) Liaño F, Pascual J. Course and prognosis of acute renal failure in the very old: results of multicenter survey in Madrid, Spain [Abstract]. J Am Soc Nephrol 5:400, 1994 10) Lindeman RD. Overview: renal physiology and pathophysiology of aging. Am J Kidney Dis 16:275-282, 1990 11) Frocht A, Fillit H. Renal disease in the geriatric patient. J Am Geriatr Soc 32:28-43, 1984 12) McLachlan MS, Guthrie JC, Anderson CK, Fulker MJ. Vascular and glomerular changes in the aging kidney. J Pathol 121:65-78, 1977 13) Kaplan C, Pasternack B, Shah H, Gallo G. Age-related incidence of sclerotic glomeruli in human kidneys. Am J Pathol 80:227-234, 1975 14) Tauchi H, Tsuboi K, Okutomi J. Age changes in the human kidney of the different races. Gerontology 17:87-97, 1971 15) Lindeman RD, Goldman R. Anatomic and physiologic age changes in the kidney. Exp Gerontol 21:379-406, 1986 16) Takazakura E, Wasabu N, Handa A, Takada A, Shinoda A, Takeuchi J. Intrarenal vascular changes with age and disease. Kidney Int 2:224-230, 1972 17) Hollenberg NK, Adams DF, Solomon HS, Rashid A, Abrams HL, Merrill JP. Senescence and the renal vasculature in normal man. Circ Res 34:309-316, 1974 18) Davies DF, Shock NW. Age change in glomerular filtration rate, effective renal plasma flow, and tubular excretory capacity in adult males. J Clin Invest 29:496-507, 1950 19) Rowe JW, Shock NW, De Fronzo RA. The influence of age on the renal response to water deprivation in man. Nephron 17:270-278, 1976 20) 유석희, 이정상, 김도진, 임정순, 민헌기. 급성신부전의임상적고찰. 대한내과학회잡지 20:53-60, 1977 21) 이성연, 김명재, 이영, 김교명. 급성신부전에관한임상적고찰. 대한내과학회잡지 20:124-130, 1977 22) 김권배, 이균희, 김현철. 급성신부전의임상적관찰. 대한내과학회잡지 26:243-250, 1983 23) 박형구, 이만재, 이경호, 김무현, 배상균, 나하연. 비핍뇨성급성신부전의임상적관찰. 대한내과학회잡지 29:662-668, 1985 24) 윤영석, 윤건호, 김석영, 구완서, 최의진, 장윤식, 방병기. 비핍뇨성급성신부전증의임상상. 대한신장학회지 8:121-131, 1989 25) 박훈기, 김동진, 박경식, 강성원, 문창훈, 이규백, 김향, 구자룡. 혈액투석치료를받은외과적급성신부전환자의임상양상과예후인자. 대한내과학회지 50:470-477, 1996 26) Kumar R, Hill CM, McGeown MG. Acute renal failure in the elderly. Lancet 1:90-91, 1973 27) 유기동, 김영곤, 정종훈. 성인급성신부전환자의예후인자분석. 대한신장학회지 18:560-569, 1999 28) 신현수, 신영호, 이일세, 강문규, 석준, 박성배, 김현철. 급성신부전환자의예후인자분석및사망률의예측. 대한내과학회지 53:160-168, 1997 29) Moorthy AV, Zimmerman SW. Renal disease in the elderly: clinicopathologic analysis of renal disease in 115 elderly patients. Clin Nephrol 14:223-229, 1980 30) Kaufman J, Dhakai M, Patel B, Hamburger R. Community-acquired acute renal failure. Am J Kidney Dis 17:191-198, 1991 31) Schaefer JH, Jochimsen F, Keller F, Wegscheider K, Distler A. Outcome prediction of acute renal failure in medical intensive care. Intensive Care Med 17:19-24, 1991 32) Tran DD, Groeneveld AB, van der Meulen J, Nauta JJ, Strack van - 146 -
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